Radiačný vred. Liečba lokálnych radiačných poranení
Radiačné poškodenie kože, často označované ako radiačné popáleniny, môže mať rôzne klinické prejavy (obr. 5-10).
Ryža. 5-10. Radiačné poškodenie kože (vývoj radiačných popálenín). Ryža. 5. Erytém. Ryža. 6 - 8. Vývoj bublín. Mokrá rádioepidermitída. Ryža. 9. Erózia. Ryža. 10.; je viditeľná dyschrómia, teleangiektázie a hranica hyperpigmentácie.
Vlhká rádioepidermitída je sprevádzaná ostrým začervenaním a opuchom kože, výskytom pľuzgierov naplnených priehľadnou žltkastou tekutinou, ktoré sa rýchlo otvárajú, a bazálna vrstva epidermis je odkrytá. Po 1-2 dňoch začína epitelizácia.
Mokrá epidermatitída končí pretrvávajúcou atrofiou vlasových folikulov, mazovými a výrazným stenčovaním kože, stratou jej elasticity, depigmentáciou (dyschrómiou), objavením sa telangiektázie. Neskôr sa môže zistiť hyperkeratóza (nadmerná keratinizácia) a skleróza podkožného tukového tkaniva. Po ožiarení tvrdým RTG alebo po 6-9 mesiacoch. a neskôr sa zistí pomaly progresívna atrofia svalového tkaniva a osteoporóza kostí. Najzávažnejší stupeň svalovej atrofie a spomalenie rastu kostí sa pozoruje u detí.
Pri liečbe malígnych nádorov je mokrá rádioepidermitída prípustná len na malých poliach žiarenia.
radiačný vred sa môže akútne vyvinúť v nasledujúcich dňoch a týždňoch po intenzívnej jednorazovej expozícii, subakútne po 6-10 týždňoch a tiež niekoľko rokov po expozícii. Akútny priebeh je charakterizovaný intenzívnym sčervenaním kože krátko po ožiarení, sprevádzaným ostrým edémom, silnou bolesťou a porušením celkového stavu. Pri edematóznom, s kongestívnou hyperémiou sa často objavujú veľké pľuzgiere s hemoragickým zakaleným obsahom. Pri odmietnutí epidermy sa odkryje nekrotický povrch pokrytý neodstrániteľným plakom, v strede ktorého sa vytvorí vred. Počas dlhého časového obdobia dochádza k odmietnutiu nekrotického tkaniva, tvorbe pomalých a nestabilných granulácií a epitelizácii vredov. Často k uzdraveniu nedochádza. Subakútny vznikajúci radiačný vred je často výsledkom dlhodobej vlhkej epidermatitídy. V tkanivách obklopujúcich vred v ožiarenom poli sa v priebehu niekoľkých nasledujúcich mesiacov vyvinie výrazná radiačná atrofia.
Neskorý radiačný vred sa zvyčajne vyvíja na pozadí ostro atrofovaných tkanív v mieste ožiarenia. K tvorbe vredu dochádza podľa typu akútnej radiačnej nekrózy tkanív v oblasti všetkého, čo zachytáva nielen kožu, ale aj podkladové tkanivá, podkožné tkanivo, svaly, kosti. V niektorých prípadoch sa na atrofovanej koži objavuje povrchová exkoriácia (oder), ktorá sa postupne prehlbuje a zväčšuje, až sa mení na hlboký vred.
Radiačná atrofia kože a radiačný vred často končia rozvojom radiačnej rakoviny.
Výsledkom radiačnej záťaže kože a podkožného tukového tkaniva je často edém indurovaného tkaniva.
Indurovaný edém vzniká v dôsledku poškodenia nielen ciev, ale aj lymfatických ciev, čo vedie k zhoršenému odtoku lymfy, edému a skleróze kože a podkožia. Koža a podkožie ožarovaného poľa postupne zhustnú, vystúpia nad úroveň normálnej kože a po stlačení zostane jamka. Koža je hyperpigmentovaná, pokrytá telangiektáziami alebo získava červenkasto-modrý odtieň, stáva sa bolestivou. Pod vplyvom traumy alebo bez zjavného dôvodu môže dôjsť k nekróze kože v oblasti induratívneho edému, čo vedie k tvorbe hlbokých radiačných vredov.
Pri chorobe z ožiarenia je úroveň ionizujúceho žiarenia na úrovni 1 až 10 Gray alebo viac. Človek môže ochorieť takýmto ochorením v dôsledku prenikania rádioaktívnych látok vzduchom, toxickým jedlom, sliznicami a tiež injekciami. Typ klinických prejavov závisí od úrovne expozície. Takže napríklad pri zasiahnutí ionizáciou do jedného Graya dochádza v tele k miernym zmenám, čo sa nazýva stav pred chorobou. Dávky ožiarenia väčšie ako desať Gy majú negatívny vplyv na činnosť žalúdka, čriev, sú ovplyvnené krvotvorné orgány. Stav pri ožiarení v objeme viac ako desať Greyov sa považuje za smrteľný pre ľudský organizmus. Pokúsme sa pochopiť príznaky a liečbu choroby z ožiarenia.
Príčiny
Ochorenie z ožiarenia je vyvolané žiarením, ktoré preniká do ľudského tela a vyvoláva deštruktívne zmeny v orgánoch a systémoch ľudského tela.
Základné predpoklady:
Žiarenie sa môže dostať cez:
- dermis;
- sliznice očí, úst, nosa;
- pľúca pri normálnej inhalácii vzduchu;
- krv pri injekčnom podávaní liekov;
- pľúc pri inhalačných procedúrach atď.
Klasifikácia
V modernej lekárskej praxi existuje niekoľko štádií ochorenia:
- akútna;
- subakútne;
- chronické štádium.
Existuje niekoľko typov žiarenia, ktoré vyvolávajú chorobu z ožiarenia:
- A-žiarenie - pre ňu je dôležitá zvýšená hustota ionizácie, znížená penetračná sila;
- B-žiarenie - tu je slabá ionizačná a penetračná schopnosť;
- Y-štúdia - charakterizovaná hlbokým poškodením tkaniva v oblasti jeho pôsobenia;
- neutrónové žiarenie – charakterizované nerovnomerným poškodením tkanivových výsteliek a orgánov.
Fázy:
- fáza číslo 1 - koža sa zmení na červenú, objaví sa opuch, teplota stúpa;
- fáza č. 2 - nastáva 4-5 dní po ožiarení, dochádza k poklesu krvného tlaku, nestabilnému pulzu, narušeniu štruktúry kože, vypadávaniu vlasov, znižuje sa reflexná citlivosť, pozorujú sa problémy s motorikou, pohybom;
- fáza č. 3 - charakterizovaná živými prejavmi príznakov choroby z ožiarenia, je postihnutý hematopoetický a obehový systém, pozoruje sa krvácanie, stúpa teplota, je postihnutá sliznica žalúdka a iných vnútorných orgánov;
- fáza č.4 - stav pacienta sa postupne zlepšuje, ale dlhodobo možno pozorovať takzvaný astenovegetatívny syndróm, hladina hemoglobínu v krvi prudko klesá.
V závislosti od úrovne poškodenia tela žiarením sa rozlišujú 4 stupne choroby z ožiarenia:
- mierny stupeň, pri ktorom je úroveň expozície v rozmedzí od jedného do dvoch odtieňov šedej;
- štádium stredné, keď je úroveň expozície v rozsahu od dvoch do štyroch odtieňov šedej;
- závažný stupeň - úroveň žiarenia je pevná v rozmedzí od štyroch do šiestich Gy;
- fatálne, keď je úroveň expozície vyššia ako šesť Gy.
Príznaky choroby z ožiarenia
Príznaky závisia od hlavných štádií, jeho priebehu a vlastností ľudského tela.
Fáza I je charakterizovaná takými príznakmi choroby z ožiarenia:
- mierna nevoľnosť;
- časté vracanie;
- neustály pocit nevoľnosti;
- ospalosť;
- opakujúce sa bolesti hlavy;
- nízky krvný tlak;
- zvýšená telesná teplota;
- náhla strata vedomia;
- sčervenanie kože až do prejavu kyanotického odtieňa;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- chvenie prstov;
- znížený svalový tonus;
- všeobecná nevoľnosť.
Vo fáze II (imaginárne zotavenie) sa pozorujú nasledujúce príznaky choroby z ožiarenia:
- postupné vymiznutie príznakov fázy I;
- poškodenie kože;
- strata vlasov;
- porušenie chôdze, motility rúk;
- bolesť svalov;
- "Efekt premenlivých očí";
- pokles reflexov.
V tretej fáze sú diagnostikované:
- všeobecná slabosť tela;
- hemoragický syndróm (bohaté krvácanie);
- nedostatok chuti do jedla;
- koža získava svetlú farbu;
- objavujú sa vredy;
- opuch a zvýšené krvácanie ďasien;
- časté močenie;
- rýchly pulz;
- poškodenie obehového a hematopoetického systému;
- problémy s trávením potravy atď.
Príznaky choroby z ožiarenia sú nešpecifické a vyžadujú si starostlivé vyšetrenie lekárom. Vyžaduje sa pomoc terapeuta, hematológa, prípadne onkológa.
Diagnostika
Na vyvrátenie alebo potvrdenie diagnózy Je potrebné podstúpiť diagnostiku, ktorá zahŕňa nasledujúce typy štúdií:
Liečba choroby z ožiarenia
- núdzová pomoc v prípade infekcie (odstrániť odev, umyť telo, vyčistiť žalúdok atď.);
- užívanie sedatívnych komplexov;
- protišoková terapia;
- detoxikácia tela;
- užívanie komplexov, ktoré blokujú problémy žalúdka a čriev;
- izolácia pacienta;
- príjem antibakteriálnych látok;
- fyzické cvičenie;
- užívanie antibiotík (najmä v prvých dvoch dňoch);
- operácia transplantácie kostnej drene.
Cestu liečby choroby by mal zvoliť terapeut, hematológ. Možno budete potrebovať ďalšiu konzultáciu s onkológom, gynekológom, gastroenterológom, proktológom atď.
- vyhnúť sa rádiovej emisnej zóne;
- používať rôzne druhy ochrany (respirátory, obväzy, obleky);
- užívať lieky rádioprotektívnej skupiny (hodinu pred očakávaným pobytom);
- užívať vitamíny P, B6, C;
- používať hormonálne lieky anabolického typu;
- piť veľa vody.
V súčasnosti neexistuje ideálny prostriedok ochrany pred ožiarením. Preto je potrebné používať prístroje na meranie úrovne žiarenia a v prípade ohrozenia používať ochranné prostriedky.
Predpoveď
Kontakt s ľuďmi, ktorí boli vystavení žiareniu, nemôže viesť k vystaveniu žiareniu. Pacientom s diagnózou choroby z ožiarenia je umožnený kontakt bez ochranných prostriedkov. Toto ochorenie je najnebezpečnejšie pre deti a dospievajúcich. Ionizácia ovplyvňuje bunky počas ich rastu. Predstavuje tiež vážnu hrozbu pre tehotné ženy, pretože bunky sú najzraniteľnejšie v štádiu vnútromaternicového vývoja a expozícia môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu. Pre tých, ktorí boli vystavení žiareniu, sú nebezpečné tieto následky: poškodenie obehového a krvotvorného systému, endokrinného, centrálneho nervového, tráviaceho, reprodukčného systému, jednotlivých orgánov. Existuje tiež vysoké riziko vzniku onkologických procesov v tele. Pomoc pri liečbe tohto ochorenia by mal poskytovať profesionálny terapeut. Pod jeho kontrolou by sa mala vykonávať aj terapia. Môže byť potrebná odborná rada.
Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter
Radiačné poškodenie kože, často označované ako radiačné popáleniny, môže mať rôzne klinické prejavy.
Radiačné poškodenie kože (vývoj radiačných popálenín). Ryža. 5. Erytém. Ryža. 6 - 8. Vývoj bublín. Mokrá rádioepidermitída. Ryža. 9. Erózia. Ryža. 10. Jazva; je viditeľná dyschrómia, teleangiektázie a hranica hyperpigmentácie.
Erytém - dočasné začervenanie kože v mieste expozície; sa vyvinie na 13-14 deň po jednorazovom a 2-6 týždňov po frakčnom ožiarení.
Trvalé odstránenie chĺpkov sa vyvíja pri jednorazovom alebo zlomkovom ožiarení pokožky hlavy. Suchá epidermitída sa vyvíja 7-10 dní po jednorazovom alebo 2-3 týždňoch po frakčnom ožiarení. Klinicky sa prejavuje erytémom, opuchom kože, po ktorom nasleduje lamelárny peeling. Obnova ožiarenej kože nie je úplná. Koža zostáva atrofovaná, suchá, epilovaná. Neskôr sa objavia telangiektázie a nerovnomerná pigmentácia.
Vlhká rádioepidermitída je sprevádzaná ostrým začervenaním a opuchom kože, výskytom pľuzgierov naplnených priehľadnou žltkastou tekutinou, ktoré sa rýchlo otvárajú, a bazálna vrstva epidermis je odkrytá. Po 1-2 dňoch začína epitelizácia.
Mokrá epidermatitída končí pretrvávajúcou atrofiou vlasových folikulov, mazových a potných žliaz, výrazným stenčovaním kože, stratou jej elasticity, depigmentáciou (dyschrómiou), objavením sa telangiektázií. Neskôr sa môže zistiť hyperkeratóza (nadmerná keratinizácia) a skleróza podkožného tukového tkaniva. Po ožiarení tvrdým röntgenovým alebo amma žiarením po 6-9 mesiacoch. a neskôr sa zistí pomaly progresívna atrofia svalového tkaniva a osteoporóza kostí. Najzávažnejší stupeň svalovej atrofie a spomalenie rastu kostí sa pozoruje u detí.
Pri liečbe malígnych nádorov je mokrá rádioepidermitída prípustná len na malých poliach žiarenia.
radiačný vred sa môže vyvinúť akútne v najbližších dňoch a týždňoch po intenzívnom jednorazovom ožiarení, subakútne po 6-10 týždňoch a tiež niekoľko rokov po ožiarení. Akútny priebeh je charakterizovaný intenzívnym sčervenaním kože krátko po ožiarení, sprevádzaným ostrým edémom, silnou bolesťou a porušením celkového stavu. Pri edematóznom, s kongestívnou hyperémiou sa často objavujú veľké pľuzgiere s hemoragickým zakaleným obsahom. Pri odmietnutí epidermy sa odkryje nekrotický povrch pokrytý neodstrániteľným plakom, v strede ktorého sa vytvorí vred. Počas dlhého časového obdobia dochádza k odmietnutiu nekrotického tkaniva, tvorbe pomalých a nestabilných granulácií a epitelizácii vredov. Často k uzdraveniu nedochádza. Subakútny vznikajúci radiačný vred je často výsledkom dlhodobej vlhkej epidermatitídy. V tkanivách obklopujúcich vred v ožiarenom poli sa v priebehu niekoľkých nasledujúcich mesiacov vyvinie výrazná radiačná atrofia.
Neskorý radiačný vred sa zvyčajne vyvíja na pozadí ostro atrofovaných tkanív v mieste ožiarenia. K vzniku vredu dochádza podľa typu akútnej radiačnej nekrózy tkanív v oblasti celého ožarovacieho poľa, ktoré zachytáva nielen kožu, ale aj podložné tkanivá, podkožie, svaly a kosti. V niektorých prípadoch sa na atrofovanej koži objavuje povrchová exkoriácia (oder), ktorá sa postupne prehlbuje a zväčšuje, až sa mení na hlboký vred.
Radiačná atrofia kože a radiačný vred často končia rozvojom radiačnej rakoviny.
Výsledkom radiačnej záťaže kože a podkožného tukového tkaniva je často edém indurovaného tkaniva.
Indurovaný edém vzniká v dôsledku poškodenia nielen ciev, ale aj lymfatických ciev, čo vedie k zhoršenému odtoku lymfy, edému a skleróze kože a podkožia. Koža a podkožie ožarovaného poľa postupne zhustnú, vystúpia nad úroveň normálnej kože a po stlačení zostane jamka. Koža je hyperpigmentovaná, pokrytá telangiektáziami alebo získava červenkasto-modrý odtieň, stáva sa bolestivou. Pod vplyvom traumy alebo bez zjavného dôvodu môže dôjsť k nekróze kože v oblasti induratívneho edému, čo vedie k tvorbe hlbokých radiačných vredov.
Erytém nevyžaduje špeciálne ošetrenie; potrebná je len ochrana pred akýmkoľvek druhom podráždenia pokožky: slnečné žiarenie, tepelné, chemické a mechanické vplyvy, umývanie, najmä mydlom. Všetky tieto podnety prispievajú k zvýšeniu stupňa poškodenia.
Je povolené mazanie sčervenania povrchu kože indiferentným tukom, olejmi, prednizolónovou masťou.
Mokrá epidermatitída ošetrené otvoreným spôsobom, bez obväzu. Plačúca plocha sa denne alebo každý druhý deň ošetruje liehovým roztokom genciánovej violeti. V prípade potreby sa obklady aplikujú s aloe linimentom, tezanovou emulziou, rakytníkovým olejom, rybím olejom. Epitelizácia končí za 1-2 týždne.
Radiačná liečba vredov spočíva v radikálnom chirurgickom odstránení vredu a okolitých tkanív zmenených radiačnou záťažou. Neradikálny zásah, teda ponechanie časti ožiarených tkanív, vedie k divergencii stehov a vzniku pôvodne nehojaceho sa defektu, ktorý sa neskôr opäť zmení na vred. Po excízii malých vredov je možné šitie bez dodatočnej plastickej chirurgie. Pri veľkých vredoch sa operácia končí plastovými chlopňami z okolitých tkanív alebo chlopňami podľa Filatova.
Pred operáciou je potrebná dlhá príprava spočívajúca v boji s infekciou, na ktorú sa používajú antibiotiká; na čistenie vredu z nekrotických tkanív sa používa 5-10% roztok dibunolu v linetole, peloidíne, vinylíne (balzam Shostakovského); na stimuláciu tvorby granulácií sa používa metacil masť, rybí olej, linol, aloe liniment. Na zlepšenie prekrvenia tkanív obklopujúcich vred a zvýšenie jeho mobility vo vzťahu k tkanivám pod ním, ako aj na zlepšenie nervového trofizmu sa používa kruhová novokainová blokáda s 0,25% roztokom.
Choroba z ožiarenia je reakcia organizmu na účinky rádioaktívneho žiarenia. Pod jeho vplyvom sa v tele spúšťajú neprirodzené procesy, ktoré vedú k poruchám v mnohých telesných systémoch.
Choroba sa považuje za veľmi nebezpečnú, pretože vyvoláva nezvratné procesy. Moderná medicína dokáže len zastaviť ich deštruktívny vývoj v tele.
Stupeň radiačného poškodenia závisí od plochy ožiareného povrchu tela, času expozície, spôsobu prenikania žiarenia a tiež od imunitnej odpovede organizmu.
Existuje niekoľko foriem ochorenia: tie, ktoré sa tvoria v dôsledku rovnomernej expozície, ako aj s úzko lokalizovaným účinkom žiarenia na konkrétnu časť tela alebo orgánu. Okrem toho existujú prechodné a kombinované formy ochorenia, v akútnom a chronickom priebehu.
Prenikajúce žiarenie vyvoláva v bunkách oxidačné reakcie. Súčasne sa vyčerpáva antioxidačný obranný systém a bunky odumierajú. To vedie k hrubému narušeniu metabolických procesov.
Vzhľadom na stupeň poškodenia žiarením je možné určiť hlavné systémy, ktoré sú najviac náchylné na patologické účinky. V prvom rade trpí gastrointestinálny trakt, obehový a centrálny nervový systém a miecha. Ovplyvnením týchto orgánov a systémov spôsobuje žiarenie vážnu dysfunkciu. Posledné uvedené sa môžu objaviť ako samostatné komplikácie alebo v kombinácii s inými. Pri komplexných príznakoch zvyčajne hovoria o radiačnom poškodení tretieho stupňa. Takéto patológie zvyčajne končia smrťou.
Choroba z ožiarenia sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme v závislosti od absolútnej hodnoty radiačnej záťaže a dĺžky jej pôsobenia. Zvláštny mechanizmus vývoja akútnych a chronických foriem ochorenia vylučuje možnosť prechodu z jednej formy ochorenia na druhú.
Podmienečnou hranicou, ktorá oddeľuje akútnu formu od chronickej, je akumulácia počas obmedzeného obdobia (1 hodina - 3 dni) celkovej tkanivovej dávky žiarenia, čo je ekvivalentné účinku 1 Gy externého penetrujúceho žiarenia.
Dôležitú úlohu pri vzniku choroby z ožiarenia zohráva typ žiarenia. Každý z nich je charakterizovaný znakmi poškodenia rôznych orgánov a systémov. Poďme sa na to pozrieť bližšie:
- alfa žiarenia. Vyznačuje sa vysokou hustotou ionizácie, nízkou penetračnou silou. Preto zdroje vyžarujúce a-vlny majú škodlivý účinok obmedzený v priestore.
- beta žiarenia. Má slabú penetračnú a ionizačnú schopnosť. Môže ovplyvniť tkanivá priamo v oblastiach tela, ktoré tesne susedia so zdrojom žiarenia.
- Gama žiarenie a röntgen. Spôsobuje hlboké poškodenie všetkých tkanív v oblasti pôsobenia zdroja žiarenia.
- neutrónové žiarenie. Má inú penetračnú schopnosť, preto pôsobí na orgány heterogénne.
Pri ožiarení dávkou 10-50 Gy sa do popredia dostávajú príznaky poškodenia tráviacich orgánov. V tomto prípade je sliznica tenkého čreva odmietnutá a smrť nastáva do 14 dní.
Pri nižších dávkach žiarenia (1-10 Gy) sa pozorujú predovšetkým hematologické syndrómy, krvácanie, komplikácie infekčnej genézy.
Hlavné príčiny choroby z ožiarenia
Vývoj ochorenia môže byť dôsledkom vonkajšieho a vnútorného žiarenia. Žiarenie sa môže dostať do tela vdychovaným vzduchom, cez kožu, gastrointestinálny trakt, sliznice a tiež v dôsledku injekcií.
Malé dávky ionizujúceho žiarenia z rôznych zdrojov (prírodných aj umelých) pôsobia na človeka neustále. Zároveň však nedochádza k rozvoju choroby z ožiarenia. Vyskytuje sa u ľudí pod vplyvom rádioaktívneho žiarenia prijatého v dávke 1-10 Gy a vyššej. Pri nižších dávkach žiarenia (0,1-1 Gy) sa môžu vyskytnúť predklinické prejavy ochorenia.
Existujú dve hlavné príčiny choroby z ožiarenia:
- Jednorazové (krátkodobé) vysokoúrovňové ožiarenie pri rôznych človekom spôsobených katastrofách v jadrovej energetike, experimentoch, použití jadrových zbraní, liečbe onkologických a hematologických ochorení.
- Dlhodobý tréning s malými dávkami žiarenia. Zvyčajne sa zaznamenáva u zdravotníckych pracovníkov na oddeleniach radiačnej terapie a diagnostiky (rádiológia, rádiológia), ako aj u pacientov, ktorí potrebujú pravidelné rádionuklidové a rádiologické vyšetrenia.
Príznaky choroby z ožiarenia
Symptomatológia ochorenia závisí predovšetkým od prijatej dávky žiarenia, ako aj od závažnosti ochorenia. Existuje niekoľko hlavných fáz choroby z ožiarenia, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi:
- Prvá fáza je primárna všeobecná reakcia. Pozoruje sa u všetkých ľudí, ktorí dostali radiačné dávky vyššie ako 2 Gy. Obdobie prejavu závisí od dávky žiarenia a spravidla sa počíta v minútach a hodinách. Charakteristické znaky: nevoľnosť, vracanie, pocit horkosti a sucha v ústach, slabosť, únava, bolesť hlavy, ospalosť. Často dochádza k šokovému stavu, ktorý je sprevádzaný poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, horúčkou, hnačkou. Takéto príznaky choroby z ožiarenia sa zvyčajne objavia pri vystavení dávke vyššej ako 10 Gy. Niekedy dochádza k začervenaniu kože s modrastým nádychom v oblastiach tela, ktoré boli ožiarené dávkou 6-10 Gy. Pacienti môžu pociťovať variabilitu pulzu, tlak s tendenciou k poklesu, celkový svalový tonus, klesajú šľachové reflexy, chvejú sa prsty. Existuje aj rozvinutá inhibícia mozgovej kôry. Počas prvého dňa u pacientov klesá počet lymfocytov v krvi. Tento proces je spojený s bunkovou smrťou.
- Druhá fáza je latentná alebo latentná, v ktorej je zaznamenaná klinická pohoda. Zvyčajne sa vyskytuje po vymiznutí príznakov primárnej reakcie 3-4 dni po vystavení žiareniu. Môže trvať až 32 dní. Zdravotný stav pacientov sa výrazne zlepšuje, je možné udržať len určitú labilitu pulzovej frekvencie a úrovne tlaku. Ak bola dávka prijatého žiarenia vyššia ako 10 Gy, potom táto fáza môže chýbať a prvá preteká do tretej. Na 12. až 16. deň začnú pacientom, ktorí dostali viac ako tri stupne ožiarenia, vypadávať vlasy. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť rôzne kožné lézie. Ich prognóza je nepriaznivá a poukazuje na vysokú dávku žiarenia. V druhej fáze sa môžu prejaviť neurologické príznaky: pohyby sú narušené, očné buľvy sa chvejú, reflexy sa znižujú, mierna pyramídová nedostatočnosť. Na konci druhej fázy sa zrážanie krvi spomaľuje a znižuje sa stabilita cievnej steny.
- Tretia fáza - výrazné príznaky. Načasovanie nástupu a intenzita symptómov závisia od prijatej dávky ionizujúceho žiarenia. Trvanie periódy kolíše okolo 7-20 dní. Do popredia sa dostáva poškodenie obehového systému, imunosupresia, hemoragický syndróm, vznik infekcií, autointoxikácia. Na začiatku tejto fázy sa stav pacienta zhoršuje: slabosť sa zvyšuje, je častý pulz, horúčka, krvný tlak klesá. Ďasná začnú krvácať, objaví sa opuch. Postihnuté sú aj sliznice ústnej dutiny a tráviace orgány, objavujú sa nekrotické vredy. S malou dávkou žiarenia sa sliznica po čase takmer úplne obnoví. Pri veľkej dávke žiarenia vzniká zápal tenkého čreva. Je charakterizovaná hnačkou, nadúvaním, bolesťou v iliakálnej oblasti. V druhom mesiaci choroby z ožiarenia sa často pripája zápal pažeráka a žalúdka. Infekcie sa spravidla prejavujú vo forme erozívnej a ulceróznej tonzilitídy, zápalu pľúc. Hematopoéza je inhibovaná a imunobiologická reaktivita tela je potlačená. Hemoragický syndróm sa prejavuje vo forme početných krvácaní, ktoré sa objavujú na rôznych miestach, ako je koža, srdcový sval, tráviace orgány, centrálny nervový systém, sliznica dýchacích ciest, močové cesty. Zvyčajne dochádza k rozsiahlemu krvácaniu. Symptómy neurologického charakteru sa prejavujú vo forme celkovej slabosti, adynamie, zníženého svalového tonusu, zatemnenia vedomia, zvýšených šľachových reflexov a meningeálnych prejavov. Často odhaľujú príznaky zvyšujúceho sa opuchu mozgu a membrán.
- Štvrtou fázou je obdobie obnovy štruktúry a funkcií. Stav pacientov sa zlepšuje, hemoragické prejavy miznú, poškodené oblasti kože, sliznice sa začínajú hojiť, rastú nové vlasy. Obdobie zotavenia trvá spravidla asi šesť mesiacov. Pri vysokých dávkach žiarenia môže zotavenie trvať až dva roky. Po skončení štvrtej fázy môžeme hovoriť o úplnom zotavení. Pravda, vo väčšine prípadov po ožiarení a chorobe z ožiarenia zostávajú reziduálne prejavy. Proces obnovy je sprevádzaný zlyhaniami srdcového rytmu, skokmi v krvnom tlaku.
Klasifikácia chorôb z ožiarenia
Klasifikácia ochorenia je založená na kritériách pre trvanie lézie a dávkovanie ionizujúceho žiarenia. Pri jedinom masívnom ožiarení vzniká akútna choroba z ožiarenia. Pri dlhšej expozícii, opakovanej v relatívne malých dávkach, ide o chronické ochorenie.
Stupeň choroby z ožiarenia, klinická forma lézie je určená dávkou prijatého žiarenia:
- radiačné poškodenie. Môže sa vyskytnúť pri krátkodobom, súčasnom vystavení žiareniu s dávkou nižšou ako 1 Gy. Patologické poruchy sú reverzibilné.
- Forma kostnej drene (typická). Vyvíja sa pri krátkodobom jednostupňovom vystavení 1-6 Gy. Úmrtnosť je 50%. Môže mať štyri stupne: mierny (1-2 Gy), stredný (2-4 Gy), ťažký (4-6 Gy), extrémne ťažký (6-10 Gy).
- Gastrointestinálna forma. Výsledok jednorazového krátkodobého vystavenia žiareniu 10-20 Gy. Je charakterizovaná ťažkou enteritídou, hemoragickým syndrómom, horúčkou, infekčnými a septickými komplikáciami.
- Cievna (toxemická) forma. Výsledok jednostupňového ožiarenia dávkou 20-80 Gy. Zaznamenávajú sa hemodynamické poruchy a ťažká intoxikácia.
- cerebrálna forma. Vyvíja sa v dôsledku vystavenia dávke vyššej ako 80 Gy. Smrť nastáva prvý alebo tretí deň. Príčinou smrti je edém mozgu.
Výsledkom chronickej choroby z ožiarenia môže byť uzdravenie, čiastočné uzdravenie, stabilizácia priaznivých zmien alebo ich progresia.
Vlastnosti liečby choroby z ožiarenia
Pri vystavení žiareniu s dávkou nad 2,5 Gy sú možné smrteľné následky. Dávka 4 Gy sa považuje za priemernú smrteľnú dávku pre ľudí. Klinické uzdravenie je možné pri správnej a včasnej liečbe choroby z ožiarenia s ožiarením 5-10 Gy. Vo veľkej väčšine prípadov však expozícia dávke 6 Gy vedie k smrti.
Liečba ochorenia spočíva v zabezpečení aseptického režimu na špeciálne vybavených oddeleniach, prevencii infekčných komplikácií a zmiernení symptómov. S nárastom horúčky a agranulocytózy sa používajú antibiotiká a antivírusové lieky.
Na zmiernenie nevoľnosti a zvracania sú predpísané Aeron, Aminazín, Atropín. Pri dehydratácii sa podáva fyziologický roztok.
Pri silnom ožiarení sa počas prvého dňa vykonáva detoxikačná terapia Cordiamin, Mezaton, Norepinefrine, inhibítory kinínu.
Na zvýšenie protiinfekčnej terapie sa predpisujú hyperimunitné plazmatické činidlá a gamaglobulín. Systém opatrení zameraných na prevenciu vnútorných a vonkajších infekcií využíva rôzne typy izolátorov s prívodom sterilného vzduchu, sterilné materiály a potraviny. Koža a sliznice by mali byť ošetrené antiseptikami. Na potlačenie aktivity črevnej flóry sa používajú nevstrebateľné antibiotiká - Gentamicín, Kanamycín, Neomycín, Ristomycín.
Náhrada nedostatku krvných doštičiek sa uskutočňuje zavedením hmoty krvných doštičiek získanej od jedného darcu po ožiarení dávkou 15 Gy. Podľa indikácií možno predpísať transfúzie premytých čerstvých erytrocytov.
Na boj proti krvácaniu sa používajú hemostatické lieky všeobecného a lokálneho účinku. Predpísané sú aj prostriedky, ktoré posilňujú cievnu stenu - Dicinon, Rutin, kyselina askorbová, steroidné hormóny a tiež zvyšujú zrážanlivosť krvi - Fibrinogén.
Lokálne lézie sliznice vyžadujú osobitnú starostlivosť a liečbu baktericídnymi mukolytickými liekmi. Na odstránenie kožných lézií sa používajú aerosóly a kolagénové filmy, zvlhčujúce obväzy s antiseptikami a tanínmi, ako aj masťové obväzy s hydrokortizónom a jeho derivátmi. Nehojace sa rany a vredy sa vyrežú ďalšou plastikou.
S rozvojom nekrotickej enteropatie sa používa Biseptol, antibiotiká, ktoré sterilizujú gastrointestinálny trakt. Je tiež indikovaný úplný pôst. Povolené používanie prevarenej vody a liekov proti hnačke. V obzvlášť závažných prípadoch sa používa parenterálna výživa.
Pri vysokých dávkach žiarenia, bez kontraindikácií a prítomnosti vhodného darcu sa odporúča transplantácia kostnej drene. Zvyčajne je indikáciou nezvratný útlm krvotvorby, hlboké potlačenie imunologickej reaktivity.
Následky a komplikácie choroby z ožiarenia
Prognóza ochorenia je spojená s masívnou dávkou žiarenia a trvaním expozície. Pacienti, ktorí prežijú kritické obdobie 12 týždňov po ožiarení, majú šancu na priaznivý výsledok.
Aj po neletálnom ožiarení sa však u obetí často môžu následne vyvinúť rôzne komplikácie – hemoblastózy, zhubné nádory rôznej lokalizácie. Často dochádza k strate reprodukčnej funkcie a u potomstva sa dajú zistiť rôzne genetické abnormality.
Môžu sa tiež zhoršiť latentné chronické infekčné ochorenia, krvné patológie. Odchýlky sa vyskytujú aj v oblasti oftalmológie – šošovka a sklovec sa zakaľujú. V tele existujú rôzne dystrofické procesy.
Len včasnou návštevou špecializovanej ambulancie je možné sa pred následkami choroby z ožiarenia čo najviac chrániť.
Ako liečiť chorobu z ožiarenia - pozrite sa na video:
Choroba z ožiarenia je závažné ochorenie, ktoré sa prejavuje celou „kyticou“ symptómov. V súčasnosti neexistuje účinná liečba ochorenia a terapia sa obmedzuje len na potláčanie symptómov. Preto je dôležité prijať opatrenia v blízkosti zdrojov žiarenia a snažiť sa čo najviac chrániť pred ionizujúcim žiarením.
Online testy
- Test na stupeň kontaminácie tela (otázok: 14)
Existuje mnoho spôsobov, ako zistiť, aké je vaše telo znečistené. Špeciálne analýzy, štúdie a testy pomôžu starostlivo a cieľavedome identifikovať porušenia endoekológie vášho tela...
Choroba z ožiarenia
Čo je choroba z ožiarenia
Choroba z ožiarenia vzniká vplyvom rádioaktívneho žiarenia v rozsahu dávok 1-10 Gy a viac. Niektoré zmeny pozorované pri ožiarení dávkami 0,1-1 Gy sa považujú za predklinické štádiá ochorenia. Existujú dve hlavné formy choroby z ožiarenia, ktoré sa tvoria po všeobecnej relatívne rovnomernej expozícii, ako aj pri veľmi úzko lokalizovanej expozícii určitého segmentu tela alebo orgánu. Zaznamenané sú aj kombinované a prechodné formy.
Patogenéza (čo sa stane?) počas choroby z ožiarenia:
Ochorenie z ožiarenia sa delí na akútne (subakútne) a chronické formy v závislosti od časového rozloženia a absolútnej hodnoty radiačnej záťaže, ktoré určujú dynamiku vývoja zmien. Zvláštnosť mechanizmu vývoja akútnej a chronickej choroby z ožiarenia vylučuje prechod jednej formy na druhú. Podmienečnou hranicou, vymedzujúcou akútne alebo chronické formy, je akumulácia počas krátkeho obdobia (od 1 hodiny do 1-3 dní) celkovej tkanivovej dávky ekvivalentnej dávke 1 Gy externého prenikavého žiarenia.
Vývoj popredných klinických syndrómov akútnej choroby z ožiarenia závisí od dávok vonkajšieho žiarenia, ktoré určujú rozmanitosť pozorovaných lézií. Okrem toho zohráva dôležitú úlohu aj typ žiarenia, z ktorých každý má určité vlastnosti, ktoré sú spojené s rozdielmi v ich poškodzujúcom účinku na orgány a systémy. Takže a-žiarenie sa vyznačuje vysokou hustotou ionizácie a nízkou penetračnou silou, v súvislosti s ktorou tieto zdroje spôsobujú priestorovo obmedzený škodlivý účinok.
Beta žiarenie, ktoré má slabú penetračnú a ionizačnú schopnosť, spôsobuje poškodenie tkaniva priamo na častiach tela susediacich s rádioaktívnym zdrojom. Naopak y-žiarenie a röntgenové lúče spôsobujú hlboké poškodenie všetkých tkanív v zóne svojho pôsobenia. Neutrónové žiarenie spôsobuje výraznú nehomogenitu pri poškodzovaní orgánov a tkanív, keďže ich penetračná schopnosť, ako aj lineárne straty energie pozdĺž neutrónového lúča v tkanivách sú rôzne.
V prípade ožiarenia dávkou 50-100 Gy určuje vedúcu úlohu v mechanizme rozvoja ochorenia poškodenie CNS. Pri tejto forme ochorenia je smrť zvyčajne zaznamenaná na 4-8 deň po vystavení žiareniu.
Pri ožarovaní v dávkach od 10 do 50 Gy sa v mechanizme vzniku hlavných prejavov radiačného klinického obrazu dostávajú do popredia symptómy poškodenia gastrointestinálneho traktu s rejekciou sliznice tenkého čreva vedúce k smrti do 2 týždňov. choroba.
Pod vplyvom nižšej dávky žiarenia (od 1 do 10 Gy) sú zreteľne viditeľné príznaky typické pre akútnu chorobu z ožiarenia, ktorej hlavným prejavom je hematologický syndróm, sprevádzaný krvácaním a všetkými druhmi komplikácií infekčnej povahy.
Poškodenie orgánov gastrointestinálneho traktu, rôznych štruktúr mozgu a miechy, ako aj orgánov hematopoézy, je charakteristické pre vystavenie vyššie uvedeným dávkam žiarenia. Závažnosť takýchto zmien a rýchlosť rozvoja porúch závisia od kvantitatívnych parametrov expozície.
Príznaky choroby z ožiarenia:
Pri vzniku a rozvoji ochorenia sa jasne rozlišujú nasledujúce fázy: I. fáza - primárna všeobecná reakcia; Fáza II - zjavná klinická pohoda (s-ytaya alebo latentná fáza); Fáza III - výrazné príznaky ochorenia; IV fáza je obdobím obnovy štruktúry a funkcie.
V prípade, že akútna choroba z ožiarenia prebieha v typickej forme, možno v jej klinickom obraze rozlíšiť štyri stupne závažnosti. Príznaky charakteristické pre každý stupeň akútnej choroby z ožiarenia sú spôsobené dávkou rádioaktívneho ožiarenia, ktorá dopadla na tohto pacienta:
1) mierny stupeň nastáva pri vystavení dávke 1 až 2 Gy;
2) stredná závažnosť - dávka žiarenia je od 2 do 4 Gy;
3) ťažké - dávka žiarenia sa pohybuje od 4 do 6 Gy;
4) mimoriadne závažný stupeň nastáva pri ožiarení dávkou presahujúcou 6 Gy.
Ak pacient dostal dávku rádioaktívneho ožiarenia v dávke nižšej ako 1 Gy, potom musíme hovoriť o takzvanom radiačnom poškodení, ktoré prebieha bez zjavných príznakov ochorenia.
Závažný stupeň ochorenia je sprevádzaný procesmi obnovy, ktoré trvajú dlho 1-2 roky. V prípadoch, keď dôjde k zmenám, ktoré nadobúdajú trvalý charakter, by sa v budúcnosti malo hovoriť o dôsledkoch akútnej choroby z ožiarenia, a nie o prechode akútnej formy ochorenia na chronickú.
Fáza I primárnej všeobecnej reakcie sa pozoruje u všetkých jedincov, keď sú vystavení dávkam presahujúcim 2 Gy. Čas jeho výskytu závisí od dávky prenikajúceho žiarenia a počíta sa v minútach a hodinách. Charakteristickými znakmi reakcie sú nevoľnosť, vracanie, pocit horkosti alebo sucha v ústach, slabosť, únava, ospalosť, bolesť hlavy.
Možno vývoj šokových stavov sprevádzaných poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, možno horúčkou a hnačkou. Tieto symptómy sa zvyčajne vyskytujú pri expozičných dávkach presahujúcich 10 Gy. Prechodné začervenanie kože s mierne modrastým odtieňom sa zistí len v oblastiach tela, ktoré boli ožiarené dávkou presahujúcou 6-10 Gy.
U pacientov je určitá variabilita pulzu a krvného tlaku s klesajúcou tendenciou, charakteristický je rovnomerný celkový pokles svalového tonusu, chvenie prstov a pokles šľachových reflexov. Zmeny
elektroencefalogramy naznačujú miernu difúznu inhibíciu mozgovej kôry.
Počas prvého dňa po ožiarení sa v periférnej krvi pozoruje neutrofilná leukocytóza bez viditeľného omladenia vo vzorci. V budúcnosti, počas nasledujúcich 3 dní, hladina lymfocytov v krvi u pacientov klesá, je to spôsobené smrťou týchto buniek. Počet lymfocytov po 48-72 hodinách po ožiarení zodpovedá prijatej dávke žiarenia. Počet krvných doštičiek, erytrocytov a hemoglobínu v týchto obdobiach po ožiarení sa na pozadí myelokaryocytopénie nemení.
Na myelograme sa o deň neskôr odhalí takmer úplná absencia takých mladých foriem, ako sú myeloblasty, erytroblasty, zníženie obsahu pronormoblastov, bazofilných normoblastov, promyelocytov a myelocytov.
V prvej fáze ochorenia sa pri dávkach žiarenia presahujúcich 3 Gy zisťujú niektoré biochemické zmeny: zníženie obsahu sérových albumínov, zvýšenie hladiny glukózy v krvi so zmenou krivky cukru. V závažnejších prípadoch sa zistí mierna prechodná bilirubinémia, čo naznačuje metabolické poruchy v pečeni, najmä zníženie absorpcie aminokyselín a zvýšený rozklad bielkovín.
Fáza II - fáza pomyselnej klinickej pohody, takzvaná latentná alebo latentná fáza, sa pozoruje po vymiznutí príznakov primárnej reakcie 3-4 dni po expozícii a trvá 14-32 dní. Zdravotný stav pacientov sa v tomto období zlepšuje, zostáva len určitá labilita tepovej frekvencie a krvného tlaku. Ak dávka ožiarenia presiahne 10 Gy, prvá fáza akútnej choroby z ožiarenia prechádza priamo do tretej.
Od 12.-17. dňa sa u pacientov vystavených žiareniu v dávke presahujúcej 3 Gy zisťuje a progreduje plešatosť. V týchto obdobiach sa vyskytujú aj iné kožné lézie, ktoré sú niekedy prognosticky nepriaznivé a naznačujú vysokú dávku žiarenia.
Vo fáze II sa neurologické symptómy stávajú výraznejšími (zhoršený pohyb, koordinácia, mimovoľné chvenie očných buliev, organická pohyblivosť, príznaky miernej pyramídovej nedostatočnosti, znížené reflexy). EEG ukazuje vzhľad pomalých vĺn a ich synchronizáciu v rytme pulzu.
V periférnej krvi do 2. – 4. dňa choroby klesá počet leukocytov na 4 H 109/l v dôsledku poklesu počtu neutrofilov (prvý pokles). Lymfocytopénia pretrváva a trochu progreduje. Na 8. – 15. deň sa pridáva trombocytopénia a retikulocytopénia. Počet červených krviniek výrazne neklesá. Do konca fázy II sa zistí spomalenie zrážania krvi, ako aj zníženie stability cievnej steny.
Myelogram ukazuje zníženie počtu nezrelých a zrelých buniek. Okrem toho sa ich obsah znižuje úmerne s časom, ktorý uplynie po ožiarení. Na konci fázy II sa v kostnej dreni nachádzajú iba zrelé neutrofily a jednotlivé polychromatofilné normoblasty.
Výsledky biochemických krvných testov naznačujú mierny pokles albumínovej frakcie sérových bielkovín, normalizáciu hladiny cukru v krvi a sérového bilirubínu.
Vo fáze III, ktorá prebieha so závažnými klinickými príznakmi, závisí načasovanie nástupu a stupeň intenzity jednotlivých klinických syndrómov od dávky ionizujúceho žiarenia; trvanie fázy sa pohybuje od 7 do 20 dní.
Dominantné v tejto fáze ochorenia je porážka krvného systému. Spolu s tým dochádza k potlačeniu imunity, hemoragickému syndrómu, rozvoju infekcií a autointoxikácii.
Na konci latentnej fázy ochorenia sa stav pacientov zhoršuje, pripomína septický stav s charakteristickými príznakmi: zvýšená celková slabosť, zrýchlený pulz, horúčka, zníženie krvného tlaku. Opuch a krvácanie ďasien. Okrem toho sú postihnuté sliznice ústnej dutiny a gastrointestinálneho traktu, čo sa prejavuje výskytom veľkého počtu nekrotických vredov. Ulcerózna stomatitída vzniká pri ožiarení v dávkach vyšších ako 1 Gy na sliznicu ústnej dutiny a trvá asi 1-1,5 mesiaca. Sliznica sa takmer vždy úplne zotaví. Pri vysokých dávkach žiarenia vzniká ťažký zápal tenkého čreva, charakterizovaný hnačkou, horúčkou, nadúvaním a citlivosťou v bedrovej oblasti. Na začiatku 2. mesiaca choroby sa môže pridať radiačný zápal žalúdka a pažeráka. Infekcie sa najčastejšie prejavujú vo forme ulceróznej erozívnej tonzilitídy a zápalu pľúc. Vedúcu úlohu v ich vývoji zohráva autoinfekcia, ktorá nadobúda patogénny význam na pozadí výraznej inhibície hematopoézy a potlačenia imunobiologickej reaktivity organizmu.
Hemoragický syndróm sa prejavuje vo forme krvácaní, ktoré môžu byť lokalizované na úplne iných miestach: srdcový sval, koža, sliznica dýchacích a močových ciest, gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém atď. Pacient má silné krvácanie.
Neurologické príznaky sú výsledkom všeobecnej intoxikácie, infekcie, anémie. Zaznamenáva sa zvýšená celková letargia, slabosť, výpadok vedomia, meningeálne symptómy, zvýšené šľachové reflexy a znížený svalový tonus. Zvyčajne existujú príznaky zvyšujúceho sa opuchu mozgu a jeho membrán. Na EEG sa objavujú pomalé patologické vlny.
Diagnóza choroby z ožiarenia:
Hemogram ukazuje druhý prudký pokles počtu leukocytov v dôsledku neutrofilov (konzervované neutrofily s patologickou zrnitosťou), lymfocytóza, plazmatizácia, trombocytopénia, anémia, retikulocytopénia, významné zvýšenie ESR.
Začiatok regenerácie potvrdzuje zvýšenie počtu leukocytov, výskyt retikulocytov v hemograme, ako aj prudký posun vo vzorci leukocytov doľava.
Obraz kostnej drene pri smrteľných dávkach žiarenia zostáva devastovaný počas celej III. fázy ochorenia. Pri nižších dávkach, po 7-12-dňovom období aplázie, sa v myelograme objavia blastické elementy a potom sa zvýši počet buniek všetkých generácií. Pri miernej závažnosti priebehu procesu v kostnej dreni od prvých dní fázy III sa na pozadí prudkého poklesu celkového počtu myelokaryocytov zistia známky hematopoetickej opravy.
Biochemické štúdie odhaľujú hypoproteinémiu, hypoalbuminémiu, mierne zvýšenie hladiny zvyškového dusíka a zníženie množstva chloridov v krvi.
Fáza IV - fáza okamžitého zotavenia - začína normalizáciou
teplota, zlepšenie celkového stavu pacientov.
V prípade, že došlo k ťažkému priebehu akútnej choroby z ožiarenia, u pacientov dlhodobo pretrváva pastozita tváre a končatín. Zvyšné vlasy vyblednú, stanú sa suchými a krehkými, rast nových vlasov v mieste plešatosti sa obnoví 3-4 mesiac po ožiarení.
Pulz a krvný tlak sa normalizujú, niekedy stredná hypotenzia zostáva dlho.
Istý čas bolo zaznamenané chvenie rúk, statická nekoordinovanosť, tendencia k zvýšeniu šľachových a periostálnych reflexov a niektoré nestabilné ložiskové neurologické symptómy. Tie sa považujú za dôsledok funkčných porúch cerebrálnej cirkulácie, ako aj vyčerpania neurónov na pozadí celkovej asténie.
Dochádza k postupnej obnove parametrov periférnej krvi. Počet leukocytov a krvných doštičiek sa zvyšuje a do konca 2. mesiaca dosiahne spodnú hranicu normy. Vo vzorci leukocytov dochádza k prudkému posunu doľava k promyelocytom a myeloblastom, obsah bodných foriem dosahuje 15-25%. Počet monocytov je normalizovaný. Do konca 2-3 mesiaca ochorenia sa zistí retikulocytóza.
Až do 5. – 6. týždňa choroby sa anémia naďalej zvyšuje s javmi anizocytózy erytrocytov v dôsledku makroforiem.
Myelogram odhaľuje známky výrazného zotavenia hematopoetických buniek: zvýšenie celkového počtu myelokaryocytov, prevaha nezrelých buniek erytropoézy a leukopoézy nad zrelými, výskyt megakaryocytov a zvýšenie počtu buniek v mitotickej fáze . Biochemické ukazovatele sú normalizované.
Typickými dlhodobými následkami ťažkej akútnej choroby z ožiarenia sú rozvoj katarakty, stredne ťažká leuko-, neutro- a trombocytopénia, pretrvávajúce fokálne neurologické symptómy a niekedy endokrinné zmeny.
U osôb vystavených žiareniu sa z dlhodobého hľadiska leukémia rozvinie 5-7 krát
častejšie.
Mechanizmus vývoja pozorovaných zmien krvotvorby v rôznych štádiách priebehu akútnej choroby z ožiarenia je spojený s rozdielnou rádiosenzitivitou jednotlivých bunkových elementov. Blastické formy a lymfocyty všetkých generácií sú teda vysoko rádiosenzitívne. Promyelocyty, bazofilné erytroblasty a nezrelé monocytoidné bunky sú relatívne rádiosenzitívne. Zrelé bunky sú vysoko rádiorezistentné.
Prvý deň po celkovom ožiarení dávkou presahujúcou 1 Gy dochádza k masívnemu odumieraniu lymfoidných a blastických buniek a so zvýšením dávky ožiarenia zrelším bunkovým elementom krvotvorby.
Hromadná smrť nezrelých buniek zároveň neovplyvňuje počet granulocytov a erytrocytov v periférnej krvi. Jedinou výnimkou sú lymfocyty, ktoré sú samy o sebe vysoko rádiosenzitívne. Neutrofilná leukocytóza, ktorá sa vyskytuje, má hlavne redistribučnú povahu.
Súčasne s medzifázovou smrťou je potlačená mitotická aktivita krvotvorných buniek pri zachovaní ich schopnosti dozrieť a dostať sa do periférnej krvi. V dôsledku toho sa vyvinie myelokaryocytopénia.
Ťažká neutropénia v III fáze ochorenia je odrazom devastácie kostnej drene a takmer úplnej absencie všetkých granulocytárnych prvkov v nej.
Približne v rovnakom čase dochádza k maximálnemu poklesu počtu krvných doštičiek v periférnej krvi.
Počet červených krviniek klesá ešte pomalšie, keďže ich životnosť je približne 120 dní. Aj pri úplnom zastavení vstupu erytrocytov do krvi sa ich počet denne zníži asi o 0,85 %. Pokles počtu erytrocytov a obsahu Hb sa preto zvyčajne zisťuje až vo fáze IV - fáze obnovy, kedy je prirodzený úbytok erytrocytov už výrazný a nie je ešte kompenzovaný novovzniknutými.
Liečba choroby z ožiarenia:
V prípade ožiarenia dávkou 2,5 Gy a vyššou sú možné smrteľné následky. Dávka 4 ± 1 Gy sa predbežne považuje za priemernú smrteľnú pre ľudí, hoci v prípadoch ožiarenia dávkou 5 – 10 Gy je stále možné klinické zotavenie pri správnej a včasnej liečbe. Pri ožiarení dávkou vyššou ako 6 Gy sa počet preživších prakticky zníži na nulu.
Na určenie správnej taktiky manažmentu pacientov, ako aj predikcie akútnej choroby z ožiarenia sa u exponovaných pacientov vykonávajú dozimetrické merania, ktoré nepriamo indikujú kvantitatívne parametre rádioaktívnych účinkov na tkanivá.
Dávku ionizujúceho žiarenia absorbovaného pacientom je možné určiť na základe chromozomálnej analýzy krvotvorných buniek a stanovuje sa v prvých 2 dňoch po expozícii. Počas tohto obdobia na 100 lymfocytov periférnej krvi pripadá na chromozomálne abnormality 22-45 fragmentov v prvom stupni závažnosti, 45-90 fragmentov na druhom stupni, 90-135 fragmentov na treťom a viac ako 135 fragmentov na štvrtom stupni. , mimoriadne závažný stupeň ochorenia.
V prvej fáze ochorenia sa Aeron používa na zmiernenie nevoľnosti a prevenciu zvracania, pri opakovanom a neutíchajúcom zvracaní sa predpisuje chlórpromazín a atropín. V prípade dehydratácie sú potrebné infúzie soľného roztoku.
Pri ťažkej akútnej chorobe z ožiarenia počas prvých 2-3 dní po expozícii lekár vedie detoxikačnú terapiu (napríklad polyglucín). Na boj proti kolapsu sa používajú známe prostriedky - kardiamín, mezatón, norepinefrín, ako aj inhibítory kinínu: trasilol alebo contrical.
Prevencia a liečba infekčných komplikácií
V systéme opatrení zameraných na prevenciu vonkajších a vnútorných infekcií sa využívajú rôzne druhy izolátorov s prívodom sterilného vzduchu, sterilný zdravotnícky materiál, ošetrovacie prostriedky a potraviny. Koža a viditeľné sliznice sa ošetrujú antiseptikami, na potlačenie aktivity črevnej flóry sa používajú nevstrebateľné antibiotiká (gentamicín, kanamycín, neomycín, polymyxín-M, ristomycín). Súčasne sa perorálne podávajú veľké dávky nystatínu (5 miliónov jednotiek alebo viac). V prípadoch poklesu hladiny leukocytov pod 1000 v 1 mm3 je vhodné profylakticky nasadiť antibiotiká.
Pri liečbe infekčných komplikácií sa predpisujú veľké dávky intravenózne podávaných širokospektrálnych antibakteriálnych liekov (gentamicín, tseporín, kanamycín, karbenicilín, oxacilín, meticilín, linkomycín). Pri spojení s generalizovanou plesňovou infekciou sa používa amfotericín B.
Antibakteriálnu terapiu je vhodné posilniť biologickými prípravkami s riadeným účinkom (antistafylokoková plazma a y-globulín, antipseudomonálna plazma, hyperimunitná plazma proti Escherichia coli).
Ak do 2 dní nedôjde k pozitívnemu účinku, lekár vymení antibiotiká a následne ich predpíše s prihliadnutím na výsledky bakteriologických kultivácií krvi, moču, výkalov, spúta, sterov z ústnej sliznice, ako aj vonkajších lokálnych infekčných ložísk, ktoré sa vyrábajú v deň prijatia a neskôr -v jeden deň. V prípadoch pristúpenia k vírusovej infekcii s účinkom sa môže použiť acyklovir.
Boj proti krvácaniu zahŕňa použitie hemostatických činidiel všeobecného a lokálneho účinku. V mnohých prípadoch sa odporúčajú prostriedky posilňujúce cievnu stenu (dicinón, steroidné hormóny, kyselina askorbová, rutín) a zvyšujúce zrážanlivosť krvi (E-ACC, fibrinogén).
Vo veľkej väčšine prípadov možno trombocytopenické krvácanie zastaviť transfúziou adekvátneho množstva čerstvo pripravených darcovských krvných doštičiek získaných trombocytopéniou. Transfúzie krvných doštičiek sú indikované v prípadoch hlbokej trombocytopénie (menej ako 20 109 / l), vyskytujúcej sa pri krvácaní na koži tváre, hornej polovice tela, vo funduse, s lokálnym viscerálnym krvácaním.
Anemický syndróm pri akútnej chorobe z ožiarenia sa vyvíja zriedkavo. Transfúzia červených krviniek sa predpisuje iba vtedy, keď hladina hemoglobínu klesne pod 80 g / l.
Používajú sa transfúzie čerstvo pripravenej hmoty erytrocytov, umytých alebo rozmrazených erytrocytov. V ojedinelých prípadoch môže byť potrebné individuálne vybrať nielen AB0 systém a Rh faktor, ale aj iné erytrocytové antigény (Kell, Duffy, Kidd).
Liečba ulcerózno-nekrotických lézií slizníc gastrointestinálneho traktu.
Pri prevencii ulceróznej nekrotickej stomatitídy, vyplachovanie úst po jedle (2% roztokom sódy alebo 0,5% roztokom novokaínu), ako aj antiseptické činidlá (1% peroxid vodíka, 1% roztok 1: 5000 furacilín; 0,1% gramicidín, 10% vodno-alkoholová emulzia propolisu, lyzozýmu). V prípadoch vývoja kandidózy sa používa nystatín, levorín.
Jednou zo závažných komplikácií agranulocytózy a priameho vystavenia žiareniu je nekrotická enteropatia. Použitie biseptolu alebo antibiotík sterilizujúcich gastrointestinálny trakt pomáha znižovať klinické prejavy alebo dokonca zabrániť jeho rozvoju. S prejavom nekrotickej enteropatie je pacientovi predpísané úplné hladovanie. V tomto prípade je povolený iba príjem prevarenej vody a prostriedkov na zastavenie hnačky (dermatol, bizmut, krieda). V závažných prípadoch hnačky sa používa parenterálna výživa.
Transplantácia kostnej drene
Transplantácia alogénnej histokompatibilnej kostnej drene je indikovaná iba v prípadoch charakterizovaných ireverzibilným útlmom hematopoézy a hlbokým potlačením imunologickej reaktivity.
V dôsledku toho má táto metóda obmedzené možnosti, pretože stále neexistujú dostatočne účinné opatrenia na prekonanie reakcií tkanivovej inkompatibility.
Výber darcu kostnej drene sa vykonáva nevyhnutne s prihliadnutím na transplantačné antigény systému HLA. V tomto prípade treba dodržať zásady stanovené pre alomyelotransplantáciu s predbežnou imunosupresiou príjemcu (použitie metotrexátu, ožarovanie médií na transfúziu krvi).
Osobitnú pozornosť treba venovať všeobecnému rovnomernému ožiareniu používanému ako predtransplantačné imunosupresívum a protinádorové činidlo v celkovej dávke 8-10 Gy. Pozorované zmeny sa v určitom vzore líšia, u rôznych pacientov nie je závažnosť jednotlivých symptómov rovnaká.
Primárnou reakciou, ktorá sa vyskytuje po ožiarení dávkou vyššou ako 6 Gy, je výskyt nevoľnosti (vracanie), zimnica na pozadí zvýšenej teploty, sklon k hypotenzii, pocit suchosti slizníc nosa a pier. , modrastá farba tváre, najmä pier a krku. Všeobecná ožarovacia procedúra prebieha v špeciálne vybavenom ožarovači za neustáleho vizuálneho sledovania pacienta pomocou televíznych kamier v obojsmernej hlasovej komunikácii. V prípade potreby je možné počet prestávok zvýšiť.
Z ďalších príznakov, ktoré prirodzene vznikajú v dôsledku „terapeutického“ celkového ožiarenia, treba uviesť zápal príušnej žľazy v prvých hodinách po ožiarení, začervenanie kože, suchosť a opuch nosovej sliznice, pocity bolesti v očné buľvy, konjunktivitída.
Najzávažnejšou komplikáciou je hematologický syndróm. Spravidla sa tento syndróm vyvinie v prvých 8 dňoch po tom, čo pacient dostane dávku žiarenia.
Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chorobu z ožiarenia:
hematológ
Terapeut
Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o chorobe z ožiarenia, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu choroby a dodržiavaní diéty po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.
ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.
Iné choroby zo skupiny Choroby krvi, krvotvorných orgánov a jednotlivé poruchy imunitného mechanizmu:
| Anémia z nedostatku B12 |
| Anémia spôsobená poruchou syntézy využitím porfyrínov |
| Anémia v dôsledku porušenia štruktúry globínových reťazcov |
| Anémia charakterizovaná prenášaním patologicky nestabilných hemoglobínov |
| Anémia Fanconi |
| Anémia spojená s otravou olovom |
| aplastická anémia |
| Autoimunitná hemolytická anémia |
| Autoimunitná hemolytická anémia |
| Autoimunitná hemolytická anémia s neúplnými tepelnými aglutinínmi |
| Autoimunitná hemolytická anémia s úplnými studenými aglutinínmi |
| Autoimunitná hemolytická anémia s teplými hemolyzínmi |
| Choroby ťažkého reťazca |
| Werlhofova choroba |
| von Willebrandova choroba |
| Di Guglielmova choroba |
| Vianočná choroba |
| Marchiafava-Micheliho choroba |
| Rendu-Oslerova choroba |
| Ochorenie ťažkého reťazca alfa |
| gama choroba ťažkého reťazca |
| Shenlein-Henochova choroba |
| Extramedulárne lézie |
| Vlasatobunková leukémia |
| Hemoblastózy |
| Hemolyticko-uremický syndróm |
| Hemolyticko-uremický syndróm |
| Hemolytická anémia spojená s nedostatkom vitamínu E |
| Hemolytická anémia spojená s nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G-6-PDH) |
| Hemolytická choroba plodu a novorodenca |
| Hemolytická anémia spojená s mechanickým poškodením červených krviniek |
| Hemoragické ochorenie novorodenca |
| Malígna histiocytóza |
| Histologická klasifikácia Hodgkinovej choroby |
| DIC |
| Nedostatok faktorov závislých od K-vitamínu |
| Nedostatok faktora I |
| Nedostatok faktora II |
| Nedostatok faktora V |
| Nedostatok faktora VII |
| Nedostatok faktora XI |
| Nedostatok faktora XII |
| Nedostatok faktora XIII |
| Anémia z nedostatku železa |
| Vzorce progresie nádoru |
| Imunitné hemolytické anémie |
| Ploštica pôvod hemoblastóz |
| Leukopénia a agranulocytóza |
| Lymfosarkómy |
| Lymfocytóm kože (Caesariho choroba) |
| Lymfocytóm lymfatických uzlín |
| Lymfocytóm sleziny |
| Pochodová hemoglobinúria |
| Mastocytóza (leukémia zo žírnych buniek) |
| Megakaryoblastická leukémia |
| Mechanizmus inhibície normálnej hematopoézy pri hemoblastózach |
| Mechanická žltačka |
| Myeloidný sarkóm (chlorom, granulocytárny sarkóm) |
| mnohopočetný myelóm |
| Myelofibróza |
