Papila na ďasne sa objavila a zmizla. Účinná technika regenerácie papily
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Zápal ďasien- ide o zápal slizníc ďasien, ktorý môže byť infekčný aj neinfekčný, akútny alebo chronický.
So zápalom ďasienďasno sa zúčastňuje procesu bez kruhového väziva medzi pripevneným ďasnom a krčkom zuba. Zapojením takéhoto spojenia medzi ďasnom a zubom vzniká paradentóza, ktorej výsledkom môže byť strata zubov.
Typy a formy zápalu ďasien (klasifikácia)
Podľa prietoku rozlišujú:1. Akútny zápal ďasien- má výrazný priebeh, pri správnej liečbe a odstránení príčin vývoja sa ďasno úplne obnoví, dôjde k zotaveniu. Prechod na chronickú formu je možný. Najčastejšie táto forma zápalu ďasien postihuje deti, dospievajúcich a mladých ľudí.
2. Chronický zápal ďasien- príznaky ochorenia sú často vymazané, pacienti si na ne niekedy zvyknú. V chronickom priebehu sú zaznamenané obdobia exacerbácií a remisií. Časom sa na ďasnách vytvoria nezvratné zmeny, je možné vytvárať vrecká medzi zubom a ďasnom a obnažiť koreň zuba.
Podľa prevalencie procesu je gingivitída:
1. Lokálna alebo fokálna gingivitída- ďasno je postihnuté v oblasti jedného alebo viacerých zubov a medzizubných priestorov.
2. Generalizovaná alebo rozšírená gingivitída- ďasná sú postihnuté v celej čeľusti, častejšie v hornej aj dolnej časti. Generalizovaný zápal ďasien je príležitosťou zamyslieť sa nad prítomnosťou vážnejších ochorení v tele, ktoré vedú k problémom s ďasnami, napríklad diabetes mellitus, imunodeficiencie vrátane AIDS, tráviace choroby.
Typy zápalu ďasien v závislosti od formy zápalu ďasien:
1. Katarálna gingivitída- Toto je najčastejšia forma ochorenia ďasien, môže sa vyskytnúť akútne aj chronicky. Katarálna gingivitída je charakterizovaná seróznym zápalom, ktorý sa prejavuje opuchom, bolesťou, začervenaním a výtokom hlienu zo zapálených slizníc ďasien.
2. Ulcerózna gingivitída (Vincent nekrotizujúca ulcerózna gingivitída)- táto forma zápalu ďasien je menej častá, zvyčajne je výsledkom katarálneho zápalu. Súvisí s aktivitou baktérií, ktoré ničia tkanivá sliznice s tvorbou vredov a hnisu.
3. Hypertrofická (hyperplastická) gingivitída- má vždy chronický priebeh. Táto forma sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku dlhotrvajúceho zápalového procesu v ďasnách. Je charakterizovaný rastom tkaniva sliznice ďasien (lekársky termín je proliferácia).
Existujú dve formy hypertrofickej gingivitídy:
- edematózna forma - v tkanivách slizníc ďasien sa pozoruje výrazný edém, zvýšený krvný obeh, to znamená chronický zápalový proces. Táto forma je čiastočne reverzibilná, to znamená, že pri správnej liečbe je možné dosiahnuť zníženie rastu ďasien.
- Vláknitá forma - V sliznici rastie väzivové (jazvové) tkanivo, pričom nie sú žiadne známky zápalu, je to výsledok chronického procesu a, žiaľ, nezvratný. Ide o viditeľnú kozmetickú vadu a nepohodlie pri konzumácii tuhej stravy.
Samostatne môžeme tiež rozlíšiť také formy zápalu ďasien:
1. Gingivitída tehotenstva- Ide o pomerne bežný jav, s ktorým sa žena stretáva v zaujímavej polohe. Zvyčajne ide o hypertrofickú gingivitídu, jej edematóznu formu. Vývoj takejto gingivitídy je spojený s hormonálnymi zmenami v tele nastávajúcej matky.
2. Dospievajúca gingivitída- napodiv sú to práve dospievajúce deti a mladí ľudia, ktorí sú najčastejšími pacientmi s diagnózou zápalu ďasien (8 z 10 návštevníkov zubných ambulancií sa sťažuje na problémy s ďasnami). Vo väčšine prípadov je tento kontingent diagnostikovaný akútnou katarálnou gingivitídou, takpovediac „ľahkým stupňom“ ochorenia, ale v prítomnosti hormonálnych porúch je možný rozvoj chronickej hypertrofickej formy ochorenia.
3. Herpetická gingivitída- zápal ďasien spôsobený vírusom herpes simplex. Toto je vo väčšine prípadov akútna nekrotizujúca ulcerózna gingivitída na pozadí chronickej herpetickej infekcie. Herpetické vredy sa zvyčajne nachádzajú nielen na ďasnách, ale aj na slizniciach celej ústnej dutiny. Zvyčajne takáto gingivitída naznačuje problémy s imunitným systémom.
4. Deskvamatívna gingivitída. Pri tejto forme zápalu ďasien dochádza k čiastočnému odmietnutiu povrchového epitelu gingiválnej sliznice. Najprv sa objavia červené škvrny, ktoré tvoria pľuzgiere, po ich otvorení sa objavia bolestivé vredy. Zvláštnosťou tohto zápalu ďasien je, že príčiny nie sú známe, vždy ide o generalizovaný a chronický proces s vlnitým priebehom.
Príčiny zápalu ďasien
Existuje veľa dôvodov pre rozvoj ochorenia ďasien a každý z nás sa s nimi stretáva v každodennom živote. Existujú dve skupiny príčin, ktoré vedú k zápalu ďasien. Po prvé, ide o vnútorné príčiny, to znamená tie procesy, ktoré sa normálne alebo patologicky vyskytujú v tele a pôsobia na ďasná. Po druhé, sú to vonkajšie faktory, ktoré zraňujú, dráždia a zapaľujú ďasná. Hlavnou príčinou zápalu ďasien je ochorenie zubov, infekcie a zlá starostlivosť o ústnu dutinu. Zvyšné faktory sú vo väčšine prípadov predisponujúcou pôdou pre ochorenie ďasien, hoci môžu pôsobiť aj ako samostatné príčiny.
Vonkajšie príčiny zápalu ďasien
1. Infekcie a poruchy hygiena ústna dutina- patogénne baktérie sa usadzujú na zuboch, slizniciach ďasien a ústnej dutiny, môžu spôsobiť zápal. Infekcie sa dostávajú potravou, ktorej zvyšky zostávajú v ústnej dutine, špinavými rukami, hračkami, bradavkami, kuchynským náradím, pomocou špinavých zubných kefiek. Zápal ďasien môžu spôsobiť aj takzvané „detské infekcie“, teda ovčie kiahne, osýpky, ružienka, šarlach a iné.
2. Zubný kameň – plak na zuboch, ktorý je napustený vápenatými soľami a stvrdne, má farbu od žltej po hnedú. Takýto plak sa nakoniec vytvorí takmer u každého človeka, je ťažké ho odstrániť doma. Zubár je v tejto úlohe lepší. Zubný kameň sa často ukladá v štrbinách ďasien, tlačí ďasno späť a zraňuje ich. Okrem toho je plak dobrým prostredím pre rozvoj rôznych baktérií v ňom. V dôsledku toho je zápal ďasien nevyhnutný.
3. Zubný kaz vždy zdrojom chronickej infekcie.
4. Návšteva zubára môže viesť k zápalu ďasien. Ide o nesprávnu výplň, extrakciu zuba, traumu sliznice pri stomatologickom ošetrení, protetiku, použitie čiapok na korekciu zhryzu a pod.
5. Odmietnutie zubného implantátu.
6. Fyzické podnety: vysoké a nízke teploty, trauma z tuhej stravy alebo rôznych predmetov, hrubé čistenie zubov, ako aj účinky žiarenia.
7. Chemické dráždidlá. Alkohol, používanie nekvalitných zubných pást, výplachov a iných „dentálnych chemikálií“, láska k sladkostiam, octu, koreninám, nehody pri prehĺtaní rôznych roztokov vedú k chemickým popáleninám. Popálenina poškodzuje sliznicu, pripravuje pôdu pre uchytenie baktérií.
8. Fajčenie- kombinované pôsobenie na ústnu sliznicu. Cigaretový dym je chemická a fyzikálna dráždivá látka. Okrem toho fajčenie znižuje lokálnu a celkovú imunitu, urýchľuje usadzovanie zubného kameňa, pôsobí na nervový systém, čo prispieva k zhoršenému slineniu. Fajčenie je jedným z dôvodov rozvoja atrofickej gingivitídy.
Foto: fajčiarske zuby.
9. Dýchanie ústami a chrápanie – zároveň dochádza k vysychaniu sliznice úst, čo prispieva k množeniu baktérií.
10. návyky Potraviny tiež prispievajú k ochoreniu ďasien. Toto je láska k sladkému, pikantnému, kyslému a slanému, prevaha mäkkého jedla v jedle, nedostatok surových rastlinných potravín v jedálnom lístku. To všetko dráždi a zraňuje sliznicu ústnej dutiny.
Vnútorné príčiny zápalu ďasien
| Príčina zápalu ďasien | Forma zápalu ďasien, ktorá sa môže vyvinúť | Ako sa vyvíja zápal ďasien? |
| Prerezávanie zubov | Akútna katarálna gingivitída | Rastúci zub vždy zraňuje ďasno zvnútra. Najčastejšie deti trpia tak rastom mliečnych zubov, ako aj prechodom na trvalé. Dospelí sa s týmto problémom stretávajú pri raste takzvaných „zubov múdrosti“ alebo 3 molárov (osmičiek). |
| Malocclusion a iné anomálie vývoja čeľuste | Chronická katarálna gingivitída, Menej často ulcerózna a hypertrofická forma. | Nesprávne umiestnené zuby pri žuvaní periodicky alebo trvalo poškodzujú ďasná a iné sliznice ústnej dutiny. |
Poruchy imunity:
| Chronická gingivitída, generalizované formy. | Znížená celková alebo lokálna (v ústnej dutine) imunita nedokáže bojovať s rôznymi baktériami, vírusmi a plesňami, v dôsledku čoho akékoľvek fyzické alebo mechanické podráždenie ďasien vedie k vzniku zápalu ďasien. |
| Nedostatok vitamínu- avitaminóza a hypovitaminóza | Katarálna a ulcerózna gingivitída sa môže vyskytnúť akútne a chronicky. | Najklasickejším prejavom zápalu ďasien je skorbut, nedostatok vitamínu C, ktorý sa vyskytuje v chladných krajinách a púšťach. Nedostatok vitamínu C vedie k narušeniu tvorby kolagénu - stavebného materiálu spojivového tkaniva, ktorý je prítomný absolútne vo všetkých orgánoch a tkanivách. Tiež nedostatok vitamínov A, E, skupiny B predisponuje k zápalu ďasien. |
| Poruchy trávenia a napadnutie červami | Chronický zápal ďasien | Keď je tráviaci systém narušený, vyskytujú sa rôzne stavy:
|
Hormonálne poruchy:
| Akákoľvek forma chronickej gingivitídy sa často vyvinie do generalizovaných foriem. Hormonálne poruchy sú najčastejšou príčinou hypertrofickej gingivitídy. | Hormonálne problémy vedú k poruchám metabolizmu. Metabolizmus kolagénu trpí - v dôsledku toho rýchlejší prechod chronickej gingivitídy do hypertrofickej formy. Okrem toho v dôsledku porušenia metabolizmu bielkovín trpí imunita a odolnosť voči mnohým infekciám. |
Užívanie určitých liekov vo väčšej miere sú to hormóny (hormonálna antikoncepcia, steroidy), ako aj antikonvulzíva.
Intoxikácia tela v dôsledku užívania drog, otravy soľami ťažkých kovov, závažných infekčných patológií, tuberkulózy, ochorení pečene alebo obličiek.
Etiológia zápalu ďasien
Zápal ďasien môže byť spôsobený rôznymi infekciami, tak tými, ktoré sa bežne vyskytujú v ústnej dutine, ako aj patogénmi, ktoré pochádzajú zvonku. Najčastejšou príčinou zápalu ďasien sú stafylokoky, streptokoky, E. coli, huby rodu Candida, herpesvírus. Infekcie ako tuberkulóza a syfilis môžu tiež viesť k zápalu ďasien.Symptómy
Prvé príznaky zápalu ďasien
Prvý príznak zápalu ďasien – toto je krvácanie ďasien. Intenzita krvácania závisí od závažnosti zápalového procesu. Krvácanie zvyčajne vyplýva z čistenia zubov, ako aj z jedenia pevných potravín (napríklad jablka). Ale pri závažných procesoch sa krv môže objaviť bez veľkého podráždenia ďasien, najmä po spánku.Hlavné príznaky
- Krvácajúce ďasná;
- bolestivosť ďasien, ktorá sa zvyšuje s jedlom, najmä pri konzumácii dráždivých potravín, ako sú horúce alebo studené, sladké, korenené alebo slané;
- svrbenie, opuch a začervenanie ďasien v obmedzenej oblasti alebo v celej sliznici jednej alebo oboch čeľustí;
- zápach z úst;
- prítomnosť vredov, abscesov, vezikúl;
- zvýšenie alebo zníženie objemu ďasien;
- horúčka a iné príznaky intoxikácie - slabosť, zlá chuť do jedla, až odmietnutie jedla, pocit nepohody atď.
Príznaky zápalu ďasien v závislosti od typu
| Typ zápalu ďasien | Sťažnosti pacientov | Zmeny pri vyšetrení ďasien, foto |
| Akútna katarálna gingivitída |
| Ďasno pri stlačení krváca, je opuchnuté, jasne červené, uvoľnené a medzizubné papily sú zväčšené. Je možné identifikovať jednotlivé malé vredy. Na zuboch je vo väčšine prípadov plak a zubný kameň.  |
| Chronická katarálna gingivitída |
| Ďasno krváca, má modrastý odtieň, je zaznamenané jeho zhrubnutie, ďasná pripomínajú valček nad alebo pod zubom (v dôsledku opuchu). Zistia sa usadeniny zubného kameňa, zuby sa nepotácajú. |
| Ulcerózna nekrotizujúca gingivitída |
|
Bežný problém: Strata papíl a čiernych trojuholníkov.
Strata gingiválnych papíl, najmä v prednej maxile, je veľkým estetickým problémom a môže spôsobiť značné psychické nepohodlie u pacientov s vysokou líniou úsmevu.
Svetová zdravotnícka organizácia definuje zdravie ako fyzickú a psychickú pohodu. Preto by sa stomatológovia mali snažiť o zlepšenie vzhľadu pacienta pri obnove zubov (mostíky, fazety, kompozitné náhrady) a korekcii ďasien. Inými slovami, cieľom stomatologickej starostlivosti je zabezpečiť fyzickú a psychickú pohodu pacienta optimalizáciou estetiky zubov a ďasien.
Vzhľadom na prevalenciu straty medzizubnej papily a súvisiacich estetických defektov je potrebné tento problém riešiť (obrázky 4-3a a 4-3b).
Efektívne riešenie: Biologické meranie šírky so sondovaním kostí.
V roku 1961 Gargiulo et al/ publikovali výsledky meraní hĺbky parodontálneho sulku, úponu epitelu a spojivového tkaniva, t.j. biologická šírka (obr. 4-hc). Je známe, že porušenie biologickej šírky vedie k rozvoju zápalu ďasien a parodontitídy aj pri starostlivej ústnej hygiene (obr. 4-3d). Tarnow et al zistili inverzný vzťah medzi pravdepodobnosťou vyplnenia medzizubného priestoru gingiválnou papilou a vzdialenosťou medzi medzizubným kontaktom a alveolárnym výbežkom (obr. 4-3e).
V minulosti zubári venovali pozornosť umiestneniu kontaktného miesta výlučne z dôvodu zamedzenia vstupu potravín
Ryža. 4-Pre. Nútený úsmev neprináša pacientovi uspokojenie. Medzi zubami sú "čierne trojuholníky".
Ryža. 4-3b. línia trpezlivého úsmevu
Ryža. 4-3d. Pri liečbe sa nezohľadňovala biologická šírka, čo viedlo k rozvoju zápalu ďasien aj napriek starostlivej hygiene
Ryža. 4-Ze. Pravdepodobnosť vyplnenia medzizubného priestoru gingiválnou papilou v závislosti od vzdialenosti medzi kontaktným bodom a okrajom kosti (Tarnow et al.
medzizubného priestoru a s prihliadnutím na túto okolnosť bola vykonaná protetika vrátane prednej skupiny zubov (obr. 4-3f a 4-He). Koronálny okraj medzizubného kontaktu je predurčený estetickými kritériami, zatiaľ čo apikálny okraj závisí od vzdialenosti od alveolárnej kosti (obr. 4-3h).
V článku venovanom rysom dentogingiválneho komplexu Kois
opísal využitie parodontálnych parametrov pri plánovaní ortopedickej liečby a spôsob určenia obrysu okraja alveolárneho výbežku. Bol to tento autor, ktorý ako prvý ukázal uskutočniteľnosť kostného sondovania pred protetikou.
Po podaní lokálnej anestézie sa periodontálna sonda zavádza až do kontaktu s kosťou (obr. 4-3i.
Ryža. 4-3f. Symetrické usporiadanie kontaktných bodov v prednej časti horného chrupu.
a 4-3j), získané hodnoty sú zdokumentované v tabuľke pacienta (obr. 4-3k). V budúcnosti môžu byť tieto údaje použité pri vytváraní kompozitných náhrad, ortodontickom pohybe zubov a výrobe protéz, ako sú fazety a korunky (obr. 4-31 a 4-3r).
Bez dôkladnej analýzy parametrov gingiválneho komplexu nie je možné dosiahnuť predvídateľnú regeneráciu gingiválnych papíl (obr. 4-3p).
Aplikácia vyššie opísanej metódy a využitie získaných údajov počas protetiky nám umožňuje získať uspokojivý výsledok (obr. 4-3o).
Ryža. 4-Zd. Voskovanie horných predných zubov (Kubein-Meesenberg et al.
). Lokalizácia kontaktných bodov sa určuje pomocou interproximálnych kužeľov
Ryža. 4-3h. Vzťah medzi apikálnou hranicou medzizubného kontaktného bodu a úrovňou alveolárneho hrebeňa (Tarnow et al.
Ryža. 4-3j. Sondovanie kostí
Ryža. 4-3i. Meranie veľkosti papily a vzdialenosti medzi úrovňou kosti a kontaktným bodom
Ryža. 4-Zk. Dokumentácia ukazovateľov v osobitnej forme
Medzizubná papila je tkanivo ďasien umiestnené medzi zubami. Pomáha chrániť korene zubov a zabraňuje uviaznutiu jedla medzi zubami, čo vedie k kazu. Vďaka svojej polohe je náchylný na recesiu a zhoršenie v dôsledku zanedbania alebo nesprávneho čistenia zubov, ako aj zo zubných problémov, ako je zápal ďasien.
Štruktúra medzizubnej papily
Papilla znamená malý výbežok bradavky a papillae je množné číslo slova.
V tomto prípade sú to štruktúry ďasien, ktoré vyčnievajú medzi zubami. Štruktúra medzizubnej papily je husté spojivové tkanivo pokryté ústnym epitelom. Medzi vašimi rezákmi sú medzizubné papily pyramídového tvaru. Sú širšie pre vaše zadné zuby.
Zdravé medzizubné papily sú koralovo ružové. Sú pevne pripevnené k zubom, bez medzier. Majú tvar trojuholníkov a sú úmerné veľkosti zubov.
Ak papila ustúpi, zostane vám čierny trojuholník. Ak sú zapálené, môžu byť opuchnuté, bolestivé, červené alebo krvácajúce. Ako u všetkých gingiválnych tkanív, medzizubná papila nie je schopná sa sama regenerovať alebo dorásť, ak sa stratí v dôsledku recesie, v dôsledku nesprávneho čistenia zubov, potom navždy. Rekonštrukcia papíl okolo zubných implantátov je výzvou pre parodontológov.
Problém pre zubára
Keď je medzizubná papila zmenšená alebo chýba, zanecháva vzhľad trojuholníkovej medzery.
Alternatívne sa pri ortodontickej liečbe, liekmi vyvolanom ochorení ďasien alebo periodontálnom ochorení môžu medzizubné papily javiť ako cibuľovité a opuchnuté.
Parodontológ alebo špecialista na ďasná je schopný vykonať operáciu, ktorá môže predvídateľne regenerovať ďasno, hoci papila je ťažko opraviteľná.
V situáciách, keď sú medzizubné papily výrazné, môže byť parodontológ schopný vykonať gingivektómiu na odstránenie prebytočného tkaniva a obnovu oblasti. Tieto postupy však môžu byť zložité a nákladné.
Medzizubné papily sú náchylné na zápal ďasien, čo je pre zubných lekárov vážny problém. Jedným z hlavných spôsobov prevencie zápalu ďasien je správna starostlivosť o zuby.
Zápal ďasien
Gingivitída je reverzibilná forma ochorenia ďasien, ktorá postihuje iba pripojené a uvoľnené tkanivo ďasien, ktoré obklopuje vaše zuby. Ide o reverzibilný stav, ktorý možno správne liečiť profesionálnym odstránením zubného povlaku spolu s bežným domácim čistením. Domáca starostlivosť môže zahŕňať predpísaný antibakteriálny ústny výplach známy ako chlórhexidín glukonát.
Zubný lekár môže potvrdiť stupeň ochorenia ďasien a podľa toho správne naplánovať ošetrenie. Ak sa však nelieči alebo nelieči, môže sa rozvinúť zápal ďasien, ktorý môže pokračovať v paradentóze, ktorá je ešte závažnejšia. Parodontitída je na rozdiel od zápalu ďasien nezvratná a často vedie k strate zubov.
Pravidelné návštevy lekára a zubné prehliadky môžu pomôcť udržať ochorenie ďasien pod kontrolou alebo ho úplne odstrániť.
Ak máte obavy zo zápalu ďasien alebo iných problémov so zubami, určite sa o probléme porozprávajte so svojím zubným lekárom.
Doktor zubného lekárstva, súkromná prax (parodontológia a ortopedické zubné lekárstvo) (Leon, Španielsko)
doktor zubného lekárstva, súkromná prax (parodontológia) (Pontevedra, Španielsko); Docent na univerzite v Santiagu de Compostela
Aby obnova vyzerala prirodzene a obnovené zuby správne plnili svoju funkciu, je potrebné vziať do úvahy štruktúru ďasien, vzhľad pier a tváre pacienta ako celku. Mukogingiválna chirurgia existuje na liečbu recesie ďasien.
Medzizubná papila Toto je oblasť ďasna medzi dvoma susednými zubami. Plní nielen funkciu biologickej bariéry, ktorá chráni štruktúry parodontu, ale zohráva významnú úlohu aj pri formovaní estetického vzhľadu. Absencia medzizubných papíl môže viesť k problémom s výslovnosťou, ako aj k zadržiavaniu zvyškov potravy v medzizubných priestoroch.
Pri strate medzizubnej gingiválnej papily je jej regenerácia dosť náročná. V zubnej praxi je známych len niekoľko takýchto prípadov. Zároveň žiadna zo správ neobsahuje informácie o metódach, ktoré umožňujú obnovu gingiválnej papily. Táto správa opisuje chirurgickú metódu na rekonštrukciu sliznice a papily v medzipontickej oblasti v prítomnosti kostného deficitu.
Chirurgická technika
Na kliniku prišla 45-ročná pacientka na liečbu parodontálnej patológie. Sťažovala sa na pohyblivosť dvoch horných centrálnych rezákov. Pacientka chcela obnoviť svoj vzhľad, ako aj odstrániť parodontálnu patológiu. Centrálne rezáky mali pohyblivosť 3. stupňa, hĺbka vreciek pri sondovaní bola 10 mm a 8 mm. V oblasti pravého laterálneho rezáka bola zistená aj periodontálna kapsa hlboká 10 mm v kombinácii s vertikálnym kostným defektom, čo naznačovalo nedostatok kostného tkaniva pod gingiválnou papilou (obr. 1 a, b) .
Ryža. 1a. Recesia zistená na vestibulárnej strane zubov 11 a 12
Ryža. 1b. Recesia zistená na vestibulárnej strane zubov 11 a 12
V oblasti 22 zubov sa našla aj kapsa hlboká 7 mm.
Pri odbere anamnézy neboli odhalené žiadne alergie, sprievodné ochorenia ani zlozvyky. Pacientovi bola pridelená trieda 1 na stupnici ASA. Niekoľko týždňov pred operáciou bola pacientka zaškolená v ústnej hygiene, navyše boli odstránené subgingiválne ložiská a vyčistené povrchy koreňov. Po odstránení granulačného tkaniva v oblasti gingiválnej papily v oblasti 12. zuba bola zistená recesia mäkkého tkaniva do výšky 3 mm. V súlade s Millerovou klasifikáciou jej bola pridelená trieda III. Na vestibulárnej strane v oblasti zubov 11 a 12 bola zistená aj recesia mäkkých tkanív do výšky 2 mm (obr. 2).
Ryža. 2. Vertikálny defekt a pohyblivosť zubov 11 a 21 triedy III
Kvôli úbytku kosti okolo dvoch centrálnych rezákov sa rozhodlo o ich odstránení (obr. 3).
Ryža. 3 a - d. Prvý veľký štep spojivového tkaniva bol použitý v oblasti strednej časti mostíka na ochranu interincizálnej papily. Dbali sme na to, aby dočasná protéza nevyvíjala nadmerný tlak na štep
Pri úsmeve boli pacientovi čiastočne obnažené ďasná (nie viac ako tretina dĺžky koronálnej časti). Zároveň bola farba gingiválnej sliznice heterogénna. Boli urobené fotografie, röntgenové snímky, alginátové odtlačky a mastikografia. Na základe digitálnej analýzy fotografií boli vyrobené diagnostické modely, ktoré boli následne umiestnené do artikulátora. Potom boli pacientovi ponúknuté možnosti liečby. Mostík podopretý zubami je najrelevantnejšou možnosťou náhrady chýbajúcich zubov, najmä ako alternatíva ku komplexnej vertikálne vedenej kostnej regenerácii, ktorá by si vyžadovala časté vyšetrenia a prísne dodržiavanie zo strany pacienta. Použitie takejto protézy je menej riskantné ako inštalácia protézy s implantátom, ak nie sú prítomné kosti a mäkké tkanivá v dostatočnom množstve. Pacient mal vysokú sociokultúrnu úroveň a estetické preferencie. S prihliadnutím na ďalšie osobné faktory, najmä bydlisko pacienta, sme boli nútení zvoliť najrýchlejšie, najefektívnejšie a najspoľahlivejšie riešenie. Počas prvých troch návštev u hygieničky pacientka plakala. Vzhľadom na jej emočnú nestabilitu sme upustili od komplexného terapeutického prístupu, aby sme znížili riziko psychickej traumy a možného zlyhania. Po vysvetlení existujúceho problému pacientke súhlasila s odstránením dvoch centrálnych rezákov, korekciou ďasien v oblasti intermediárnej časti mostíka, ako aj gingiválnej papily pomocou niekoľkých štepov spojivového tkaniva. V ten istý deň, po vhodnej príprave očných zubov a bočných rezákov, bola nasadená dočasná fixná protéza. Krček zuba 12 bol vhodne pripravený na možnú budúcu rekonštrukciu mäkkého tkaniva. Bolo potrebné endodontické ošetrenie laterálnych rezákov. Silikónové odtlačky boli vyrobené na vytvorenie druhej, presnejšej, dlhotrvajúcej dočasnej protézy a na prehodnotenie tohto klinického prípadu z biologického, funkčného a estetického hľadiska. O štyri týždne neskôr bola zistená recesia mäkkých tkanív v dôsledku kostnej resorpcie z vestibulárnej strany alveolárneho výbežku hornej čeľuste.
Najprv sa použil veľký štep spojivového tkaniva (obr. 4).
Ryža. 4 a - d. Po druhej fáze operácie sa zväčšil objem tkaniva v oblasti pravého centrálneho rezáka a papily medzi ním a laterálnym rezákom.
Pomocou niekoľkých rezov mäkkých tkanív sa v oblasti medziľahlej časti mostíkovej protézy vytvoril tunel (obr. 4). Na fixáciu štepu sa použil nylonový steh 6-0. Dbali sme na to, aby dočasná protéza nevyvíjala nadmerný tlak na štep (obr. 4) . Potom si dali 4 mesiace pauzu. Na konci obdobia bol zistený nárast objemu mäkkých tkanív, ktorý stále zostával nedostatočný (obr. 5).
Ryža. 5 a - d. Štep spojivového tkaniva bol umiestnený pomocou tunelového prístupu po frektómii.
Potrebovali sme viac tkaniva v oblasti pravého centrálneho rezáka a papily medzi zubami 11 a 12. Hĺbka kapsy pri sondovaní je 7 mm (obr. 5). Vzhľadom na stratu 3–4 mm tkaniva papily môžeme dospieť k záveru, že hĺbka sondovania bola pravdepodobne 10 mm s 5 mm kostným defektom na úrovni papily. Potom začali druhú fázu chirurgického zákroku (obr. 5). Predoperačný stav medzizubnej papily bol stanovený pomocou Norlandovej a Tarnowovej klasifikácie. Medzizubná papila, vestibulárna a palatálna gingíva sa anestetizovali lokálnou anestézou s použitím 1 kapsuly Ultracaine® (artikaín HCl/adrenalín, 40/0,005 mg/ml) a 1:100 000 roztoku adrenalínu. Pre lepšiu vizualizáciu operačného poľa bola použitá chirurgická disekčná lupa. Najprv sa urobil polkruhový rez na mukogingiválnom spojení na premiestnenie uzdičky pery (obrázok 6).
Ryža. 6 a - d Na odstránenie časti transplantovaného epitelu sa použil diamantový rezač.
Druhý rez bol urobený mikroskalpelom zo stratenej gingiválnej papily pozdĺž gingiválneho sulku okolo krčka laterálneho rezáka. Čepeľ bola otočená smerom ku kosti. Rez bol vedený cez celú hrúbku gingiválneho tkaniva a poskytol prístup pre minikyretu. Tretí rez bol vedený pozdĺž apikálnej hranice polkruhového rezu priamo v smere kosti (obr. 6). V dôsledku toho sa vytvoril gingiválno-papilárny komplex. Jeho mobilita bola potrebná na vytvorenie voľného priestoru pod papilou a inštaláciu štepu spojivového tkaniva. Okrem toho bola zabezpečená aj určitá pohyblivosť tkanív podnebia. Výsledná chlopňa bola koronálne fixovaná sulkusom vedenou kyretou a malým periotómom. Množstvo potrebného darcovského tkaniva bolo stanovené počas predoperačného hodnotenia výšky ďasien a rezákov v porovnaní s navrhovaným novým umiestnením papily. Z podnebia pacienta bol odobratý úsek spojivového tkaniva značnej veľkosti a hrúbky s úsekom epitelu širokým 2 mm (obr. 5). Časť epitelu sa odobrala na získanie hustejšieho a vláknitejšieho spojivového tkaniva, ako aj na lepšie vyplnenie priestoru pod koronálne fixovanou tkanivovou chlopňou. Použitie veľkého objemu tkaniva zvýšilo šance na úspešné prihojenie štepu, keďže štep bol vyživovaný z väčšej plochy kvôli prekrveniu krvi. Oblasť epitelu bola umiestnená na bukálnej strane koronálne fixovanej tkanivovej chlopne, ale nebola ňou pokrytá (obr. 6), pretože epitel je hustejší ako spojivové tkanivo, a preto je vhodnejší ako základ pre premiestnenú klapku. Spojivová časť štepu bola umiestnená do gingiválneho sulku stratenej gingiválnej papily, aby sa zabránilo pohybu tkanivovej chlopne a stiahnutiu papily (obr. 6). Na fixáciu štepu v polohe a stabilizáciu rany sa použil nylonový steh 6-0 (prerušovaný steh). Tento mikrochirurgický prístup umožnilo použitie optického mikroskopu Zeiss. Rana na podnebí bola uzavretá kontinuálnym stehom. Pacientovi bol predpísaný amoxicilín (500 mg, trikrát denne, 10 dní), ako aj ústna voda bez alkoholu s chlórhexidínom (dvakrát denne, 3 týždne). Bunky keratinizačného epitelu a zvyšky potravy sa mohli z povrchu rany odstrániť vatovým tampónom namočeným v chlórhexidín glukonáte. Stehy boli odstránené po 4 týždňoch. Pacientovi bolo tiež zakázané používať mechanické prostriedky na čistenie zubov v oblasti rany počas 4 týždňov. Skoršie vyšetrenie pacientky nebolo možné pre odľahlosť miesta jej bydliska. Pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií. Tretia etapa chirurgickej intervencie sa uskutočnila pred inštaláciou trvalej protézy. Časť transplantovaného epitelu bola odstránená pomocou diamantovej frézy (obr. 7).
Ryža. 7 a - c. Transformácia medziľahlej časti mosta po prvej a druhej operácii
Sondáž oblasti medzi strednou časťou mostíka a laterálnymi rezákmi sa nerealizovala 6 mesiacov. Ako výsledok sondovania sa v oblasti laterálneho rezáka našiel gingiválny vačok s hĺbkou 5 mm, ktorý bol len o 1 mm vyšší ako hĺbka gingiválneho vrecka v oblasti zuba 22.
výsledky
Stav pacienta bol hodnotený 3 mesiace po prvom chirurgickom zákroku. V oblasti intermediárnej časti mostíka bol dosiahnutý iba horizontálny rast tkaniva (obr. 8).
Ryža. 8a, b. Po druhej fáze chirurgického zákroku bol okraj mäkkého tkaniva gingiválnej papily o 3-4 mm bližšie k rezákom ako pred operáciou, pričom nedošlo k žiadnemu krvácaniu a sondovanie neprinieslo negatívne výsledky.
Hĺbka sondovania v oblasti laterálneho rezáku pred druhou operáciou bola 7 mm. Pravý laterálny rezák vykazoval recesiu s priemerom 3 mm (Millerova trieda III). Po druhej fáze chirurgického zákroku bol okraj gingiválnej papily o 3-4 mm bližšie k rezákom ako pred operáciou. Hĺbka sondovania sa znížila o 4-5 mm. 2-ročné sledovanie ukázalo, že klinické výsledky zaznamenané 3 mesiace po operácii sa zlepšili. Najmä medzi umelými korunkami laterálnych a centrálnych rezákov nebol čierny trojuholník (obr. 9 a, b).
Ryža. 9a. Pri kontrole o dva roky neskôr sa medzi laterálnymi a centrálnymi rezákmi nenašiel žiadny čierny trojuholník.
Ryža. 9b. Pri kontrole o dva roky neskôr sa medzi laterálnymi a centrálnymi rezákmi nenašiel žiadny čierny trojuholník.
Nedošlo k žiadnemu stiahnutiu alebo stlačeniu tkaniva papily a hĺbka sondovania sa nezvýšila. Rádiografická štúdia ukázala zlepšenie základnej kosti (obr. 10).
Ryža. 10 a - d. Rádiografické vyšetrenie ukázalo signifikantné zlepšenie základnej kosti, hoci nebol použitý žiadny kostný štep.
Hĺbka gingiválneho sulcus papily je väčšia ako na opačnej strane, nedochádza k krvácaniu a sondovanie nedáva negatívne výsledky. Úspech postupu závisí od nasledujúcich faktorov:
- Priestor medzi kosťou a koronálne fixovanou papilou bol vyplnený štepom spojivového tkaniva.
- Spojivové tkanivo bolo dobre stabilizované stehom.
závery
V klinických prípadoch, ktoré predstavujú nielen medicínsky, ale aj estetický problém, môže rekonštrukčná operácia maskovať stratu tkaniva, ale pacient len zriedka dosiahne ideálny vzhľad. Na zlepšenie výsledkov takéhoto zásahu sa môžu použiť parodontálne plastické postupy. Odporúča sa používať optiku a mikrochirurgické nástroje. To umožňuje chirurgovi zlepšiť viditeľnosť, vyhnúť sa zbytočným rezom a zvýšiť šance na priaznivý výsledok.
Zápal ďasien, paradentóza – za týmito nejasnými názvami sa skrýva pre zuby nebezpečné ochorenie spojené so zápalom ďasien, ktoré pri neliečení môže viesť až k vypadávaniu zubov.
Aké sú príčiny takejto choroby a ako sa s ňou vysporiadať?
Zápalom ďasien dnes trpí viac ako polovica ľudstva a dôvody na to sú veľmi rôzne – od nezdravého životného štýlu až po zlú dedičnosť či narušenie organizmu v dôsledku hormonálnych zmien.
Súčasne sa zápalové procesy môžu líšiť v povahe priebehu a metód liečby. Aby ste správne určili terapiu a vedeli, čo robiť, mali by ste sa oboznámiť so všetkými možnými nuansami.
Príčiny zápalového procesu
Príčiny zápalu v ďasnách môžu byť vonkajšie aj vnútorné. Okrem toho sa líšia v rozsahu vplyvu. Práve správne identifikovaná príčina zápalu sa stáva kľúčom k účinnej liečbe.
Všeobecné faktory
Problémy s ďasnami môžu byť spôsobené:
- fajčenie;
- nedostatok vitamínov a minerálov v tele;
- ochorenia gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému;
- cukrovka;
- hormonálne poruchy;
- infekčné procesy;
- užívanie určitých liekov (napríklad antidepresíva, antikoncepcia alebo nosné kvapky môžu mať negatívny účinok);
- znížená imunita.
Miestne faktory
Tie obsahujú:
- prerezávanie zubov;
- poranenie, tepelné alebo chemické popáleniny ďasien;
- vývoj zubného kameňa;
- nekvalitná ústna hygiena, hromadenie mikroorganizmov produkujúcich toxíny;
- nesprávna protetika alebo výplň, pri ktorej je ďasno poranené previsnutým okrajom korunky alebo výplne (zápal je lokalizovaný v rámci jedného alebo dvoch zubov).
Na obrázku sú príklady zápalu ďasien
Zápal ďasien – toto trápenie prežijeme
Tieto faktory často vedú k rozvoju takých nebezpečných zápalových procesov v ďasnách, ako je zápal ďasien a paradentóza. V tomto prípade sa pozoruje všeobecná povaha zápalu, čo znamená poškodenie celej ústnej dutiny.
Táto forma zápalu je najbežnejšia. Chorobu môžu vyvolať všeobecné aj lokálne faktory.
Pre tento typ zápalového procesu sú charakteristické nasledujúce príznaky:
- mierny opuch, krvácanie a začervenanie ďasien;
- zmena akútnej formy gingiválnych papíl na kupolovitý;
- výskyt nepríjemného zápachu a chuti, svrbenie;
- bolestivosť ďasien pri kontakte s jedlom;
- horúčka, všeobecná slabosť;
- tvorba hojného plaku (v počiatočnom štádiu).
Ľahkú formu ochorenia (postihnuté sú len gingiválne papily) môžu nahradiť stredne ťažké a ťažké formy s poškodením voľnej časti ďasien, respektíve celého ich priestoru.
Fotografia zobrazuje chronický proces, ktorého liečba si bude vyžadovať integrovaný prístup.
Ulcerózna gingivitída
V tomto prípade zápalové procesy ovplyvňujú sliznice ďasien, čo vyvoláva rozvoj nekrózy tkaniva v blízkosti okraja ďasien a zápal regionálnych lymfatických uzlín.
Najpravdepodobnejšou príčinou tohto procesu spolu s hypotermiou, infekčnými ochoreniami a zníženou imunitou je zlá ústna hygiena.
Príznaky charakteristické pre katarálnu gingivitídu zahŕňajú:
- prítomnosť špinavého šedého plaku na hornej časti gingiválnych papíl, ktorých odstránenie vedie k krvácaniu ďasien;
- Nárast teploty so zvýšenou srdcovou frekvenciou, bledosťou kože a stratou chuti do jedla.
S rozvojom tejto formy ochorenia je mimoriadne dôležité začať liečbu včas.
Na fotografii je ťažká forma ochorenia s hnisavým zápalom, ktorý si vyžaduje antibakteriálnu a chirurgickú liečbu.
Hypertrofická gingivitída
Charakteristickým znakom tejto formy je reaktívny rast spojivového vláknitého tkaniva a epiteliálnych bazálnych buniek v dôsledku chronického zápalu slizníc ďasien. Najčastejšie sú takéto poruchy spôsobené zmenami v endokrinnom systéme, nedostatkom vitamínov a metabolickými poruchami.
V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky choroby:
- zhrubnutie epitelu (ak sa nelieči, je možná keratinizácia);
- výrazné zvýšenie veľkosti ďasien, zmena jeho farby na tmavočervenú (granulujúci priebeh hypertrofickej gingivitídy);
- silné zhutnenie tkaniva ďasien, výskyt bolesti počas palpácie (vláknitý vývoj).
Zápalové procesy v ústnej oblasti
Okrem generalizovaného zápalu celého povrchu ďasien sú v určitých oblastiach možné lokálne procesy v dôsledku vývoja parodontitídy, traumy ďasien s korunkou, erupcie zubov múdrosti.
Tiež zápalové procesy v ďasnách tehotných žien stoja oddelene. Budeme hovoriť o týchto situáciách.
Paradentóza
Fistula s parodontitídou
Charakteristickým znakom parodontitídy je tvorba cysty vo forme hnisavého vačku na vrchole koreňa postihnutého zuba, ktorý je príčinou opuchu, opuchu a bolestivosti ďasien.
V tomto prípade má opuch nie trvalý charakter, buď sa objaví alebo zmizne.
Príčinou rozvoja poruchy je zanedbaný kaz, ktorý sa rozvinul do pulpitídy, alebo nekvalitná výplň koreňových kanálikov pri liečbe pulpitídy alebo v štádiu prípravy na protetiku.
Ak chcete urobiť konečnú diagnózu a uviesť, je to paradentóza, ktorá umožňuje röntgen, v porovnaní s lekárom s výsledkami vizuálneho vyšetrenia. Na obrázku v takejto situácii je jasne viditeľná zmena kostného tkaniva v oblasti koreňa zuba a zlá kvalita výplne.
Zápalový proces počas tehotenstva
Počas tehotenstva sa veľmi často pozoruje zmena stavu ďasien s rozvojom krvácania a opuchu.
Provokatívnym faktorom, ktorý zubári nazývajú, je zmena hormonálneho pozadia ženy, ktorá so zhoršením ústnej hygieny vedie k rozvoju ochorenia ďasien.
Musíte byť obzvlášť pozorní na stav ústnej dutiny v druhom a treťom trimestri (hypertrofický proces zobrazený na fotografii je typický pre tieto obdobia).
Pri absencii včasnej liečby môže zápal rýchlo postupovať, nielen zhoršiť celkový stav nastávajúcej matky, ale aj vyvolať predčasný pôrod a narodenie detí s nedostatkom telesnej hmotnosti.
Protetika a montáž koruniek
Nesprávna protetika s inštaláciou koruniek alebo protéz s previsnutými okrajmi je príčinou trvalého poranenia ďasien, pri ktorých sa nakoniec rozvinie rozsiahly zápalový proces.
V takejto situácii sa môže v medzizubnom priestore vytvoriť parodontálna kapsa dostatočne veľkej hĺbky, v ktorej vzniká zápal.
Negatívny vplyv zubov múdrosti
Rezanie osmičiek je jednou z pravdepodobných príčin ochorenia ďasien, ktoré napučiava a bolí v oblasti zuba.
Mierny opuch sa považuje za normálny, ale ak sa zápal rozšíri, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom kvôli riziku infekcie rany.
Najčastejším variantom zápalu ďasien pri prerezávaní zubov múdrosti je perikoronitída spojená s prenikaním čiastočiek potravy pod ďasná pokrývajúce molár a rozvoj patogénnych mikroorganizmov tam.
V tomto prípade sa môže zapáliť nielen ďasno okolo zuba, ale aj susedné tkanivá, ktoré sú plné hnisavého abscesu.
S touto chorobou sa môžete vyrovnať iba za účasti odborníka, ktorý vám predpíše vhodnú terapiu pomocou antiseptických roztokov na umývanie, oplachovanie alebo v prípade potreby vyrezanie kapucne, ktorá spôsobuje problémy alebo úplné odstránenie zuba múdrosti.
Komplexný prístup k liečbe
Je potrebné začať liečbu zápalového procesu od okamihu zistenia prvých príznakov. Terapia zameraná na odstránenie zápalu je pomerne mnohostranná, aby ste si mohli zvoliť najvhodnejší spôsob liečby.
Konzultácia a vstupné vyšetrenie odborníka
V prvom rade zubár vizuálne posúdi stav ústnej dutiny a stupeň zápalového procesu.
Jedným z prvých opatrení pri takýchto ťažkostiach je kompletná ústna hygiena, po ktorej zvyčajne nasleduje odstránenie usadenín na zuboch pomocou špeciálnej ultrazvukovej jednotky.
Sanitácia ústnej dutiny prostredníctvom ošetrenia zubov postihnutých kazom umožňuje eliminovať akútny zápalový proces (najmä zmierniť stav s ulceróznou nekrotickou gingivitídou). Toto opatrenie je tiež potrebné na zníženie rizika opätovného rozvoja zápalu.
Odstránenie usadenín zo zubov umožňuje odstrániť jednu z hlavných príčin zápalu - vplyv patogénnych mikroorganizmov.
Po čistení ultrazvukom sa zuby vyleštia a vytvoria hladký povrch, na ktorom sa nebude hromadiť zubný povlak. Ak sú ďasná veľmi zapálené a krvácajú, leštenie sa vykoná, keď sa proces stane menej akútnym.
Protizápalová terapia
Protizápalová liečba zápalu ďasien sa uskutočňuje pomocou rôznych liekov: antiseptické roztoky na oplachovanie zo striekačky, terapeutické parodontálne obväzy a aplikácie.
V závislosti od príčiny zápalového procesu sa používajú nasledujúce metódy terapie:
Ak je potrebná antibiotická terapia, potom sa lieky vyberú zo skupiny makrolidov (Sumamed, Azitromycín), cefalosporínov (Efodox, Cefazolin) a penicilínov (Augmentin, Amoxiclav).
S rozvojom hypertrofickej gingivitídy môže byť potrebná chirurgická intervencia podľa uváženia zubného lekára.
Antibiotiká (vo forme tabliet) sa predpisujú všetkým pacientom s nekrotizujúcou ulceróznou gingivitídou a s pretrvávajúcim akútnym zápalom ďasien. Najčastejšie používané lieky sú: Clindamycin, Ofloxacin, Augmentin, Azitromycin, Linkomycin.
Priebeh antibiotickej terapie volí lekár individuálne.
Schéma liečby zápalu ďasien doma
Okrem antibiotík na zmiernenie zápalu možno predpísať výplach ústnej dutiny aerosólom Proposol, mazanie postihnutých oblastí zubnými masťami, ako je Metrogyl alebo Solcoseryl. Výhodné je použitie liekov vo forme gélu, pretože jeho základ podporuje absorpciu účinnej látky do ďasien.
Na zvýšenie imunity môže lekár predpísať vitamíny - kyselinu askorbovú alebo askorutín. Ak je to žiaduce, môžu byť nahradené šípkovou infúziou.
Taktika akcií doma pri zápale a bolestivosti ďasien je uvedená v schéme.
Liečba zápalu spôsobeného traumou
Ak je príčinou zápalového procesu poranenie ďasien previsnutým okrajom výplne, najskôr sa odreže zasahujúca oblasť alebo sa úplne vymení výplňový materiál.
V prípade neúspešnej protetiky možno najskôr predpísať medikamentóznu terapiu podobnú liečbe zápalu ďasien, po ktorej podľa výsledku možno zvážiť potrebu výmeny koruniek na úplné vyliečenie.
Vlastnosti výberu zubnej pasty a kefky
Zápal ďasien si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe, preto spolu so správnou medikamentóznou terapiou je potrebné starostlivo zvážiť výber zubnej kefky a pasty.
Pasta by mala obsahovať:
- protizápalové zložky(výťažky zo ženšenu, šalvie, harmančeka, nechtíka, ľubovníka bodkovaného, klinčekov);
- antibakteriálne látky(ktorý pôsobí na gramnegatívne a grampozitívne baktérie – triclosan, používaný v spojení s kopolymérom, ktorý predlžuje pôsobenie zložky);
- regenerujúcičinidlá z tkaniva ďasien (olejové roztoky vitamínov A a E, karotenolín, niektoré enzýmy).
Treba si uvedomiť, že zubné pasty s antibakteriálnymi zložkami nie sú určené na každodenné používanie z dôvodu negatívneho vplyvu na mikroflóru ústnej dutiny pri dlhodobom používaní. Takéto pasty sa môžu používať nie dlhšie ako 3 týždne, po ktorých je potrebné urobiť 5-6 týždňovú prestávku.
Jedinou možnosťou, ktorá je vhodná na každodenné použitie a má nielen liečebný, ale aj preventívny účinok, sú zubné pasty s prírodnými zložkami ako je čajovníkový olej.
Kefka vhodná na čistenie zapálených úst by mala byť dostatočne mäkká, aby na sliznicu a ďasná nepôsobil nadmerný tlak. Kefku môžete používať nie dlhšie ako jeden mesiac.
Preventívne opatrenia
Zápal ďasien, najmä v akútnom štádiu, si vyžaduje dlhú a komplexnú liečbu, preto by ste mali pamätať na preventívne opatrenia, ktoré výrazne znížia riziko vzniku takéhoto ochorenia, a neodkladať návštevu lekára, ak sa objavia alarmujúce príznaky.
