Syndróm dolnej dutej žily: príznaky a liečba. Syndróm kompresie hornej dutej žily a jeho symptómy Syndróm kompresie hornej dutej žily v onkológii

Rakovina žíl je onkologické ochorenie charakterizované tvorbou rakovinových buniek na vnútornom povrchu žilových ciev, ktoré možno pozorovať takmer vo všetkých častiach tela. Najbežnejšie miesta lokalizácie malígnych lézií žíl sú: koža, mliečna žľaza, pečeň, slezina. Podľa štatistík sa angiosarkóm nachádza prevažne v koži pokožky hlavy a tváre.

Príčiny rakoviny žíl

Skutočná príčina výskytu genetických mutácií dodnes nebola stanovená. Početné vedecké štúdie upozorňujú na poruchy prietoku krvi v žilových cievach ako hlavný provokujúci faktor angiosarkómu. Takýto patologický stav sa veľmi často vyskytuje s kŕčovými žilami a tvorbou krvných zrazenín v lúmene cievy.

Okrem toho sa za rizikové faktory venóznej onkológie považujú:

• genetická predispozícia.
• Vystavenie ionizujúcemu žiareniu počas liečby sprievodnej rakoviny.
• Vplyv karcinogénnych faktorov (arzén, oxid tóriitý).

Príznaky rakoviny žíl

rakovina žily sa prejavuje rôzne v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva. Angiosarkóm podkožnej vrstvy epitelu má vzhľad hustej nodulárnej lézie, ktorá je viditeľná na povrchu kože ako fialová škvrna. hlboké žily sú spravidla diagnostikované v neskorších štádiách patológie v dôsledku kompresie nervových vlákien a susedných orgánov.

Na začiatku ochorenia je bolesť mierna a nesystémová. Súčasne sú pomocou tradičných liekov proti bolesti zastavené záchvaty bolesti kĺbov v štádiách I a II. V pokročilom období onkologického ochorenia pacienti pociťujú neznesiteľné bolesti, ktoré zmierňujú len narkotické analeptiká.

Časté sťažnosti u pacientov s angiosarkómom sú opuch a výčnelok v postihnutej oblasti.

Bežné príznaky rakoviny žíl:

• Všeobecná nevoľnosť, časté bolesti hlavy, únava, strata pracovnej kapacity.
• Subfebrilná telesná teplota.
• Znížená chuť do jedla a v dôsledku toho prudká strata telesnej hmotnosti.

Diagnostika onkológie žíl

Onkológ sa zaoberá diagnostikou rakovinových lézií ciev, ktorý po vykonaní vizuálneho a palpačného vyšetrenia pacienta predpíše ďalšie metódy na určenie ochorenia.

1. Röntgenové vyšetrenie, ktoré je potrebné na určenie lokalizácie nádoru a jeho prevalencie.
2. Počítačová tomografia je metóda vrstveného skenovania patologickej časti tela, počas ktorej lekár zisťuje štruktúru mutovaných tkanív.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou vám umožňuje odhaliť najmenšie základné prvky rakovinového novotvaru.

Konečná diagnóza rakoviny žíl je stanovená na základe biopsie, ktorá spočíva v odstránení malej oblasti patologického tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Výsledkom histologického a cytologického štúdia biologického materiálu je identifikácia tkanivovej štruktúry nádoru a štádia vývoja onkológie. Väčšina angiosarkómov má vysoký stupeň diferenciácie, čo vedie k agresívnemu rastu novotvaru a skorým metastázam.

Metódy liečby rakoviny žíl

• Chirurgická excízia

Považuje sa za hlavnú radikálnu liečbu všetkých foriem angiosarkómu. V niektorých prípadoch sa chirurgovia uchyľujú k praxi postupného odstraňovania nádoru, najmä ak je novotvar veľký alebo blízko životne dôležitých ľudských orgánov. Často sa presná oblasť tkaniva, ktorá sa má odstrániť, určuje priamo počas operácie.

• Neoadjuvantná terapia

Vzťahuje sa na predoperačnú prípravu pacienta a zahŕňa použitie radiačnej expozície a chemoterapie.

1. Radiačná terapia pozostáva z ničenia rakovinových buniek alebo stabilizácie rastu rakoviny pomocou vysokoenergetického röntgenového žiarenia.
2. Chemoterapia zahŕňa, že pacient absolvuje kurz cytostatických farmakologických liekov, ktoré majú škodlivý účinok na malígne tkanivá.

• adjuvantná terapia

Ide o komplex liečebných postupov používaných v pooperačnom období na prevenciu systémových relapsov ochorenia. Terapeutický účinok sa dosiahne individuálnym výberom požadovanej dávky žiarenia a koncentrácie chemoterapeutických látok.

Pooperačné obdobie

Pacientom operovaným na angiosarkóm sa odporúča absolvovať štvrťročné lekárske návštevy počas prvých dvoch rokov. Potom lekári každých šesť mesiacov vykonávajú plánované vyšetrenia pacientov. Po piatich rokoch sa frekvencia návštev v lekárskej inštitúcii znižuje na raz ročne.

Prognóza ochorenia

Včasná diagnostika a včasná liečba rakoviny žíl má kľúčový význam pre dosiahnutie pozitívneho dlhodobého výsledku terapie.

V 50% klinických prípadov je diagnostikovaný venózny nádor spolu s prítomnosťou metastáz. Neskoré štádium rakoviny, najmä s tvorbou sekundárnych ložísk malígnych lézií, spôsobuje nepriaznivú prognózu ochorenia.

Cievni chirurgovia sa domnievajú, že čím hlbšie je angiosarkóm lokalizovaný, tým negatívnejšia je päťročná miera prežitia pacientov.

V rytme moderného života sa čoraz častejšie vyskytujú choroby, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie obehového systému. Niekedy môžu človeka ohroziť aj na živote. Príkladom takýchto ochorení je syndróm hornej dutej žily.

Napriek tomu, že táto choroba patrí do skupiny dobre prebádaných, počet ľudí, ktorí ňou trpia, neklesá.

Choroba je mimoriadne zákerná. Často sa za jej príznakmi skrývajú vážnejšie komplikácie, ktoré ohrozujú život človeka.

Kde sa nachádza

Nachádza sa v oblasti od hlavy po pravú predsieň. Toto je pomerne krátka loď.

Funkciou je, že zhromažďuje všetku krv nasýtenú oxidom uhličitým z hlavy, krku, rúk a pľúc.

Na priereze je táto nádoba veľká asi 2 cm, hrúbka steny je nepatrná. Poloha je takmer vertikálna.

Vpredu je týmusová žľaza a vzadu do nej ústi nepárová žila.

Čo je trombóza hornej dutej žily

Lekárskej vede známy od roku 1754. Prvý popis tejto závažnej choroby patrí Guntherovi.

Trombóza znamená úplné alebo čiastočné zastavenie prietoku krvi v konkrétnej cieve. V dôsledku toho na pozadí vaskulárnej obštrukcie vzniká problém s odtokom krvi z hlavy, ako aj končatín.

Stupeň nebezpečenstva ochorenia úzko súvisí s rýchlosťou jeho vývoja. Ak sa trombóza vyvíja rýchlo, potom je pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku oveľa vyššia ako pri pomalej progresii.

Je to spôsobené tým, že v prvom prípade nemajú obtokové vetvy krvných ciev čas na vytvorenie.

Stojí za zmienku, že tento syndróm je signálom o prítomnosti závažnejších patológií.

Kompresia môže nastať v dôsledku prítomnosti malígnych nádorov v ľudskom tele.

Čo je nebezpečné

Oneskorená liečba alebo jej odmietnutie môže mať mimoriadne negatívne dôsledky.

Blokáda vyvoláva vývoj edému hornej časti tela. To môže viesť k poškodeniu zraku a sluchu.

Vyskytujú sa sluchové halucinácie, zvýšené slzenie očí. Niekedy dochádza k výraznému zhoršeniu zraku a bolestiam v očiach.

Nedostatočná rýchlosť a intenzita prietoku krvi, ku ktorej dochádza v dôsledku zlej priechodnosti cievy, vyvoláva vznik patologických zmien v ľudskom mozgu. Sú spojené s nedostatočným prísunom kyslíka do tela.

To môže viesť k mŕtviciam.

Príčiny kompresie

Podľa lekárskych štatistík sú takmer 2/3 všetkých prípadov patológie vyvolané prítomnosťou malígneho nádoru.

Onkologické patológie, ktoré vyvolávajú trombózu, sa objavujú v takých orgánoch, ako sú:

• pľúca;
• mliečna žľaza;
• mediastinum;
• Lymfatické uzliny.

Okrem rakovinových nádorov môžu byť príčiny:

• prítomnosť trombu;
• vonkajšia kompresia žily;
• zápal týmusu (často hnisavý);
• tuberkulóza;
• syfilis;
• ochorenie štítnej žľazy (struma);
• histoplazmóza;
• zápalový proces v pažeráku;
• zápal priedušnice;
• silikóza.

Niekedy môže dôjsť k tvorbe krvnej zrazeniny v dôsledku nosenia kardiostimulátora. Takéto prípady sú však mimoriadne zriedkavé.

Symptómy

Všetky príznaky syndrómu sú spôsobené tým, že v dôsledku porušenia priechodnosti cievy a zhoršenia prietoku krvi stúpa krvný tlak.

V súčasnosti lekári rozlišujú 3 hlavné príznaky:

• opuch;
• cyanóza kože;
• viditeľné rozšírené žily.

Tieto príznaky sa nazývajú triáda a keď sa prvýkrát objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Existujú aj poruchy dýchacieho systému a mozgu.

Respiračné príznaky:

• dyspnoe;
• ťažkosti s dýchaním (najmä pri ležaní);
• kašeľ;
• bolesť v hrudníku;
• pískanie počas dýchania;
• častý pocit nedostatku vzduchu.

Príznaky mozgu:

• vzhľad mdloby;
• časté bolesti hlavy;
• zvýšená ospalosť a únava;
• kŕče.

Príznaky z obehového systému:

• Výrazné zvýšenie krvného tlaku;
• Prítomnosť krvácania z nosa;
• Modriny a vnútorné krvácanie.

S rýchlym vývojom ochorenia u ľudí sa môže rýchlo zvýšiť intrakraniálny tlak. To zase vyvoláva edém mozgu, v niektorých prípadoch dokonca mŕtvicu.

Blokovanie Komplikácie

Okrem trombózy hornej dutej žily existuje.

Príčiny jeho výskytu sú do značnej miery podobné ako v hornej nádobe. V tomto prípade však bude trpieť spodná časť tela.

Trombóza dolnej dutej žily je mimoriadne nebezpečná, pretože. môže viesť k rozvoju. V dôsledku tejto patológie sa častice alebo kvapalina dostávajú do krvi alebo lymfy.

To často vedie k smrti človeka.

Blokáda môže spôsobiť zlyhanie obličiek, dysfunkciu pečene a brušnú vodnatosť.

Je to jeden z najnebezpečnejších prejavov trombózy. Preto je dôležité diagnostikovať túto chorobu včas a poradiť sa s lekárom.

Diagnostika

Ak máte príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Prvá výzva by sa mala obrátiť na terapeuta, ktorý priamym externým vyšetrením dá pokyny na vyšetrenie potrebným odborníkom a na testovanie.

Diagnostické metódy:

• hrudný úsek.
• Dopplerovský ultrazvuk karotických ciev.
• . Je potrebné objasniť umiestnenie trombu.

Po zistení nádoru, určení jeho polohy je pacient poslaný na procedúru biopsie. Umožní vám objasniť diagnózu a určiť malignitu novotvaru.

Liečba

Liečba je komplexná. Zamerané na odstránenie základnej príčiny zablokovania a liečbu súvisiacich komplikácií.

Terapia zameraná na uľahčenie procesu dýchania:

• používanie diuretík, ktoré prispievajú k odstráneniu prebytočnej tekutiny z tela, a tým k strate hmotnosti;
• obmedzenie príjmu soli;
• špeciálne ;
• hormonálna terapia - užívanie liekov, ako je Prednizolón.

Pri diagnostikovaní onkologického nádoru pacient absolvuje priebeh nevyhnutnej chemoterapie a chirurgického zákroku na odstránenie novotvaru.

Ak sa počas diagnostiky zistila krvná zrazenina, je predpísaná operácia alebo postupy na jej odstránenie.

V prípadoch, keď nie je možné úplne odstrániť kompresný nádor v dôsledku jeho vrastania, je vo vnútri cievy inštalovaný špeciálny balónik.

Vďaka nemu sa prietok krvi v človeku výrazne zlepšuje.

Predpovede

Pri včasnej diagnóze a rýchlom zavedení potrebnej liečby pre pacientov môže byť prognóza veľmi priaznivá.

Keď sa eliminuje faktor, ktorý narúša prietok krvi, dochádza k výraznému zníženiu prejavov symptómov komplikácií.

Ak bola liečba a návšteva lekára z akéhokoľvek dôvodu odložená, výsledok môže byť mimoriadne nepriaznivý a dokonca smrteľný.

Za zmienku tiež stojí, že dôležitú úlohu v úspechu liečby zohráva jej hlavná príčina.

Ak je kompresia spôsobená malígnym nádorom, priaznivý výsledok závisí vo väčšej miere od účinnosti chemoterapie.

Syndróm hornej dutej žily je pomerne časté ochorenie. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že nie vždy dostupné príznaky naznačujú skutočný problém. Rýchlosť začatia liečby však v tomto prípade zohráva rozhodujúcu úlohu.

Je veľmi dôležité starostlivo sledovať vaše zdravie a ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možnosť prítomnosti tejto choroby, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Užitočné video: Vlastnosti hornej dutej žily

Kava syndróm, alebo syndróm hornej dutej žily, je komplex špecifických príznakov pri poruche krvného obehu v hornej časti tela. Medzi charakteristické príznaky patrí opuch krku, cyanóza kože a náhle rozšírenie žíl. Keď sa objavia tieto príznaky, je potrebná pohotovostná lekárska pomoc.

Kava syndróm je často sprievodným príznakom onkologických procesov postihujúcich obehový a pľúcny systém. Patológia sa môže vyskytnúť u ľudí rôzneho veku a pohlavia. Syndróm v niekoľkých percentách prípadov je diagnostikovaný u tehotných žien a detí.

Popis choroby a jej komplikácií

Horná dutá žila sa nachádza vo vnútornom priestore strednej časti hrudnej dutiny. Je obklopený inými tkanivami: stenou hrudnej kosti, priedušnicou, prieduškami, aortou, lymfatickými uzlinami. Jeho funkcia: zabezpečenie odtoku krvi z pľúc, hlavy, hornej časti tela.

Syndróm hornej dutej žily je komplex špecifických znakov pri poruche krvného obehu hornej časti tela.

Syndróm hornej dutej žily je porušením normálneho krvného obehu v hornej časti tela a hlavy. Táto nádoba môže byť stlačená, zmeniť jej štruktúru v priebehu mnohých patologických procesov. V dôsledku toho je narušený odtok krvi z rúk, rúk, tváre, hlavy a krku. Krv stagnuje.

Pri syndróme hornej dutej žily je nebezpečenstvom vysoký krvný tlak. V závažných prípadoch je to 200-250 jednotiek na systolu, čo je život ohrozujúce. Najviac náchylní na syndróm sú muži vo veku 30 až 60 rokov.

Ak sa pacient nelieči, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Rôzne krvácanie, ktoré je diagnostikované hlavne v hornej časti tela. Pacient bude narušený výtokom krvi z nosa, očí, kašeľ môže byť s krvavými pruhmi.
• Stáza krvi môže spôsobiť trombózu sagitálneho sínusu.
• Porušenie odtoku krvi z hlavy spôsobuje opuch mozgu, silné bolesti hlavy, zvýšený intrakraniálny tlak.
• Najnebezpečnejším dôsledkom syndrómu je hemoragická mŕtvica. Veľmi nebezpečný je výron krvi do lebečnej dutiny, v polovici prípadov dochádza u pacientov k obrne, svalovej paréze. Často dochádza k smrteľnému výsledku.

Najnebezpečnejším dôsledkom syndrómu je hemoragická mŕtvica.

Klinický obraz

Trombóza spôsobuje dysfunkciu okulomotorických alebo sluchových nervov. Môže sa rozvíjať rýchlo alebo postupne. V druhom prípade majú čas na vytvorenie kolaterály, teda alternatívne spôsoby odtoku krvi. V počiatočnom štádiu je choroba takmer asymptomatická. Ak sa proces tvorby trombu vyvinie rýchlo, patológia bude ťažká. Syndróm sa vyvíja v priebehu 10-20 dní.

Nútené držanie tela počas odpočinku, spánku je pololežiaca poloha. Nočný spánok je nemožný bez použitia liekov na spanie.

Príčiny syndrómu

Bežné príčiny vývoja syndrómu sú nezdravý životný štýl a zlé návyky, ktoré v dôsledku toho vedú k narušeniu krvného obehu. Menej často je vývoj kavasidrómu vyvolaný malígnymi novotvarmi:

• rakovina krvi;
• sarkóm mozgu;
• onkologické procesy v panvových orgánoch.

Rakovina krvi môže spôsobiť tento syndróm

Rozvoj syndrómu je často spojený s tvorbou viacerých metastáz, ktoré prenikajú do dutej žily. Niekedy sa syndróm môže vyskytnúť v dôsledku rakoviny pľúc, pleury, štítnej žľazy alebo ako dôsledok postradiačnej fibrózy.

Niekedy sa patológia vyvíja v dôsledku predĺženej katetrizácie. To vyvoláva výskyt sklerózy alebo trombózy. Výskyt syndrómu hornej dutej žily u detí je v onkológii častejšie spojený s predĺženou katetrizáciou vena cava.

Syndróm hornej dutej žily niekedy vyvoláva zvýšený objem cirkulujúcej krvi. U tehotných žien sa stáva výsledkom venóznej stázy. Maternica v neskorších štádiách tlačí na bránicu a veľkú dutú žilu. Zníženie hladiny kyslíka má zlý vplyv na orgány ženy, vývoj plodu sa spomaľuje. V poslednom trimestri ju vyvoláva dlhodobé ležanie na chrbte.

Symptómy

Ako už bolo spomenuté, len málo pacientov venuje pozornosť symptómom, najmä v počiatočných štádiách ochorenia nemá zjavné klinické príznaky. Niekedy dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, čo sa často pripisuje nervovému vypätiu.

Pri syndróme hornej dutej žily je klinický obraz doplnený o charakteristické znaky:

• krk opuchne;
• opuch žíl sa pozoruje na tvári, krku, čele;

Opuch v krku naznačuje prítomnosť patológie

• tvár opuchne, pod kožou prasknú malé kapiláry;
• pokožka tváre, rúk, krku získava charakteristický modrý odtieň v dôsledku porušenia odtoku venóznej krvi.

Ktorýkoľvek z pozorovaných príznakov si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc. Zavolajte záchrannú službu, ak sa príznaky rozvinú veľmi rýchlo.

S pomalým vývojom syndrómu hornej dutej žily sa človek obáva:

• Poruchy dýchania. Môže to byť dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji, pocit nedostatku vzduchu, nemožnosť dýchania.
• Porucha prehĺtania. Pacient nemôže jesť ani piť.
• Existuje kašeľ, ktorý sa časom zhoršuje. Kašeľ samotný je suchý, ale môže byť posiaty krvou.
• Zábudlivosť, závraty, bolesti hlavy, kŕče dolných a horných končatín.

Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti vývoja a počtu vytvorených kolaterálov.

Diagnostika

Na začiatok by mal pacient pre správnu diagnózu kontaktovať praktického lekára, kardiológa a neuropatológa. Syndróm je diagnostikovaný pomocou prieskumu, anamnézy a inštrumentálnych metód výskumu.

Jedným z typov diagnostiky je terapia magnetickou rezonanciou.

Pacientovi môže byť podané:

• RTG hrudníka v 2 projekciách;
• vaskulárna angiografia;
• CT vyšetrenie;
• terapia magnetickou rezonanciou.

Posledné dve metódy sú najinformatívnejšie. Často je potrebná konzultácia s oftalmológom, ORL a v prípade potreby s onkológom.

Pri diagnostike syndrómu hornej dutej žily podrobnejšie pomôže bronchoskopia, biopsia pľúcneho tkaniva a lymfatických uzlín, torakoskopia (vyšetrenie pleurálnej dutiny). Takéto vyšetrenie odhalí stupeň obštrukcie dutej žily.

Liečba

Pri sekundárnom syndróme hornej dutej žily je liečba symptomatická. Používa sa spolu s hlavnou terapiou. Cieľom doplnkovej liečby je udržanie vnútorných rezerv organizmu. Konzervatívna terapia zahŕňa:

• inhalácie kyslíka;
• diuretiká;
• kortekosteroidy.

Diuretiká pri liečbe tohto syndrómu

V závažných prípadoch syndrómu hornej dutej žily bude potrebná operácia. Pacientovi môže byť podané:

• trombektómia;
• resekcia poškodenej oblasti dutej žily (na jej mieste je nainštalovaný homoimplantát);
• posunovanie (obídenie ciest odtoku krvi);
• odstránenie mediastinálnych cýst;
• stentovanie veľkej dutej žily.

Pri dlhšej katetrizácii bude potrebná balónová dilatácia poškodenej časti.

Prognóza symptómu hornej dutej žily

Pri sekundárnom syndróme hornej dutej žily je dobrá prognóza nemožná bez úspešnej primárnej liečby. Iba odstránenie základnej príčiny pomôže zastaviť patologický proces. Prognóza je nepriaznivá s onkologickým faktorom vyvolávajúcim syndróm, prípadne s jeho akútnym priebehom. Počas tehotenstva choroba vyvoláva hypoxiu plodu.

závery

Syndróm hornej dutej žily je zmena spôsobená dlhodobým stláčaním dutej žily alebo jej obštrukciou. Jeho príčiny môžu byť rôzne, ale úspešné vyliečenie je možné len vtedy, keď je základná príčina úplne vyliečená.

Akútny vývoj syndrómu vedie k smrti človeka. Pri prvých príznakoch pacient naliehavo potrebuje lekársku pomoc.

... môže viesť k nezvratným zmenám v mozgu.
Definícia. Syndróm hornej dutej žily (SVCS) je núdzový stav, ktorý je spojený s poruchami krvného obehu v povodí hornej dutej žily a ktorý je spôsobený prítomnosťou regionálnej venóznej hypertenzie hornej polovice tela (cez SVC [lat. - v. cava superior] krv sa odoberá z horných končatín, orgánov hlavy a krku, hornej časti hrudníka).

Anatomické a fyziologické vlastnosti SVC. SVC je tenkostenná cieva umiestnená v strednom mediastíne a obklopená relatívne hustými štruktúrami, ako je hrudná stena, aorta, priedušnica a priedušky. Po celej dĺžke je žila obklopená reťazcom lymfatických uzlín. Pre SVC je nízky venózny tlak fyziologický, čo v kombinácii s vyššie uvedenými štrukturálnymi znakmi prispieva k miernej obštrukcii žíl v prípade poškodenia akýchkoľvek štruktúr, ktoré ju obklopujú. Existuje niekoľko systémov anastomóz, ktoré spájajú povodia dolnej a hornej dutej žily a zohrávajú kompenzačnú úlohu v rozpore s priechodnosťou druhej. Najdôležitejšia z nich je nepárová žila (v. azigos). Ďalšie anastomózy predstavujú vnútorné hrudné, hrudné, povrchové žily hrudnej steny, vertebrálne žily a venózny plexus pažeráka (pozri obr.). Napriek množstvu kolaterálov však nie sú schopné úplne nahradiť (funkčne) SVC.

Etiológia. V systéme SVC je rozvoj obštrukcie žilového riečiska zvyčajne spojený s rôznymi extravaskulárnymi faktormi: na prvé miesto treba dať zhubné nádory mediastína a rakovinu pľúc. Benígne intratorakálne nádory sú oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia obštrukciu SVC. Okrem toho príčinou syndrómu hornej dutej žily môžu byť aneuryzmy aorty a tepien, mediastinitída rôznej etiológie. Hlbokú žilovú trombózu horných končatín a SVC môžeme rozdeliť na primárnu a sekundárnu. Primárna trombóza vzniká spontánne alebo po náhlej záťaži. Sekundárna trombóza zahŕňa ďalšie prípady, súvisiace najmä s umiestnením katétrov do žily. Primárna trombóza sa vyskytuje s frekvenciou 2 prípady na 100 000 pacientov. V posledných rokoch však používanie trvalého venózneho vstupu (katétrov) s chemoterapiou alebo intravenóznou výživou zvýšilo výskyt hlbokej žilovej trombózy. V prvej randomizovanej štúdii, ktorá zahŕňala 145 pacientov s rakovinou, bola incidencia trombózy spojená s umiestnením katétra 12 % (Kuiper J.W. et al., 2003). Príčinou vývoja syndrómu hornej dutej žily sú teda tri hlavné procesy: kompresia žily zvonku, invázia žily malígnym nádorom a trombóza SVC. Všetky oklúzne procesy rozdelili SVC do nasledujúcich skupín: kompresie, striktúry, obturácie a zmiešané.

Poznámka! Etiologické faktory vedúce k rozvoju SVCS: A. Nádorové novotvary: zhubné: a) bronchogénny karcinóm pravých pľúc, b) nádory strumy, c) nádory štítnej žľazy, d) lymfómy, e) nádory osrdcovníka; benígne: a) tymómy, b) retrosternálna struma, c) mediastinálne cysty a pod. B. Nádorové procesy: aneuryzmy aorty, lézie lymfatických uzlín. B. Zápalové ochorenia: primárna trombóza SVC, fibrózna mediastinitída, lymfadenitída, perikarditída.

Patofyziologické znaky SVCS. Blokáda venózneho odtoku z hlavy a hornej polovice tela spôsobuje v organizme tieto patofyziologické účinky: znížený venózny návrat do pravej komory; zníženie srdcového výdaja; systémová hypotenzia; zvýšenie venózneho tlaku v systéme SVC, spojené s rizikom cerebrálnej trombózy. Výsledkom posledných dvoch účinkov je zníženie artériovo-venózneho tlakového gradientu v mozgových cievach, čo môže viesť k nezvratné zmeny mozgu. Keďže však k oklúzii SVC dochádza postupne, väčšina pacientov tieto javy do určitej miery kompenzuje rozvojom viac-menej dostatočného kolaterálneho odtoku nasledujúcimi spôsobmi: cez systém azygos žily (za predpokladu, že ten druhý zostane priechodný); cez systém vnútorných hrudných žíl a ich anastomóz s hornými a dolnými epigastrickými žilami do systému vonkajších iliakálnych žíl; cez vertebrálne žily - do dolnej dutej žily. V dôsledku elasticity SVC a nízkeho tlaku v ňom momentu jeho invázie zvyčajne predchádza dlhá vonkajšia kompresia, počas ktorej má čas na vytvorenie kolaterálneho venózneho odtoku. V dôsledku vyššie popísaných kompenzačných mechanizmov pacienti s SVCS nezomierajú ani tak na tento syndróm, ako na iné prejavy základného ochorenia. Okrem toho pri rakovine pľúc priechodnosť SVC zvyčajne pretrváva dlhú dobu napriek invázii. Avšak iba 10-20% pacientov s malígnym SVCS žije dlhšie ako 2 roky. Priemerná dĺžka života pacientov s malígnymi novotvarmi po nástupe SVCS nepresahuje 10 mesiacov.

POLIKLINIKA. Prejavy SVC sú dôsledkom venóznej hypertenzie v oblasti odvodňovanej SVC. Okrem toho sú priamo závislé od stupňa lokalizácie a rýchlosti obštrukcie, ako aj od stupňa rozvoja kolaterálov. Komponenty SVCS, okrem zvyšovania venózneho tlaku, sú spomalenie rýchlosti prietoku krvi, rozvoj venóznych kolaterál, symptómy spojené s ochorením, ktoré spôsobilo porušenie priechodnosti SVC.

Všetky klinické príznaky SVCS sú rozdelené podľa A.N. Bakulev (1967) do dvoch skupín:

Symptómy vyplývajúce z venóznej kongescie v povrchových a hlbokých žilách tváre a krku (klasická triáda SVCS): opuch tváre, hornej časti trupu a horných končatín (najčastejšie, v závažných prípadoch sa opuch môže rozšíriť na hlasivky a viesť k asfyxia); cyanóza v dôsledku rozšírenia venóznych a zúžených arteriálnych kapilár; niekedy na pozadí cyanózy slizníc je zaznamenaná zemitá bledá farba pokožky tváre spôsobená sprievodnou lymfostázou; rozšírenie saphenóznych žíl krku, hornej polovice tela (stupeň tohto rozšírenia a jeho charakter sú dôležitým znakom pri lokálnej diagnostike úrovne uzáveru SVC a jeho vzťahu k ústiu nepárovej žily).

Symptómy v dôsledku venóznej kongescie v mozgu: celkové cerebrálne príznaky: bolesť hlavy, dýchavičnosť so záchvatmi dusenia centrálneho pôvodu, ktoré sú výsledkom zvýšenia intrakraniálneho tlaku; dlhodobé poruchy sa môžu zhoršiť opuchom hlasiviek a hrtana; symptómy spojené s poruchou kortikálnej neuroregulácie: ospalosť, emočná únava, záchvaty závratov so stratou vedomia – sú príznakmi chronickej mozgovej hypoxie, ktorá sa vyvíja v dôsledku porúch krvného obehu (jedným zo závažných prejavov poruchy kortikálnej neuroregulácie môže byť zmätenosť a sluchové halucinácie); príznaky spojené s dysfunkciou hlavových nervov: tinitus, strata sluchu a diplopia - v dôsledku poruchy sluchových a okulomotorických nervov; slzenie, znížená zraková ostrosť - zvýšený vnútroočný a intrakraniálny tlak.

Pre úplnejšiu charakteristiku stavu pacienta, spoľahlivosť klinického obrazu je potrebné rozlíšiť 3. skupinu príznakov spôsobených základným ochorením: chudnutie, kašeľ, hemoptýza atď.

Okrem toho jeden z [ !!! ] nápadnými klinickými príznakmi pri poruche venózneho odtoku sú krvácanie z nosa, pažeráka a tracheobronchiálneho krvácania, ktoré je výsledkom prasknutia stenčených stien žíl. Navyše, na rozdiel od portálnej hypertenzie, s oklúziou SVC sú kŕčové žily lokalizované v proximálnom pažeráku. Pri fyzickej námahe nastupuje únava, ruky sa unavia obzvlášť rýchlo, dokonca aj ľahká fyzická práca sa stáva nemožnou pre návaly krvi do hlavy. Palpitácie, bolesti v oblasti srdca, pocit tlaku za hrudnou kosťou sú spôsobené poruchou prekrvenia myokardu a opuchom mediastinálneho tkaniva.

Poznámka! Klinický priebeh SVCS môže byť akútny alebo pomaly progresívny. Sťažnosti pacienta sú mimoriadne rôznorodé: bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty, zmena vzhľadu, chrapot, kašeľ, dysfágia, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, dýchavičnosť, ospalosť, mdloby, kŕče. Fyzikálne vyšetrenie odhalí najcharakteristickejšie príznaky SVCS: expanzia, opuch žíl krku, hrudnej steny a horných končatín, opuch tváre, krku alebo horného pletenca ramenného, ​​cyanóza alebo plnosť tváre (plétora), tachypnoe. Treba však mať na pamäti, že u mnohých pacientov, u ktorých sa vyvinie kolaterálny venózny odtok, môže byť obraz SVCS vymazaný; v niektorých prípadoch pacienti nevykazujú ani jednu charakteristickú sťažnosť. Pri fyzikálnej diagnostike SVCS sa v pochybných prípadoch používa tzv. Pembertonov manéver (pacient je vyzvaný, aby zdvihol obe ruky a chvíľu zostal v tejto polohe: v prípade oklúzie SVC sa objavia charakteristické fyzické príznaky: cyanóza kože tváre a krku, opuch krčných žíl, injekcia spojivkových ciev atď.) alebo iné rovnaké jednoduché testy (výskyt príznakov SVCS možno vidieť tak, že pacient požiada, aby urobil 15-20 rýchlych predklonov trupu).

Diagnostika. Údaje z klinického a fyzikálneho vyšetrenia môžu byť dostatočné na diagnostiku SVCS. RTG hrudníka vo frontálnej a laterálnej projekcii a tomografia sú indikované u všetkých pacientov v prípadoch urgentných stavov alebo pri podozrení na zhoršenú priechodnosť hornej dutej žily. Röntgenové vyšetrenie umožňuje identifikovať patologický proces v mediastíne, stupeň jeho šírenia a určiť hranice pre následnú radiačnú terapiu. Pri SVCS je vhodné vykonať röntgenovú počítačovú tomografiu (CT vrátane viacrezového CT) s kontrastom, ktorý umožňuje objasniť kontúry nádorového procesu, stupeň poškodenia mediastinálnych lymfatických uzlín a identifikovať prítomnosť pľúcnych embólia. Dopplerovský ultrazvuk karotických alebo supraklavikulárnych žíl je užitočný v niektorých klinických situáciách na rozlíšenie medzi trombózou a vonkajšou obštrukciou. Zavedenie rádiokontrastu alebo iných látok do žily postihnutej končatiny sa neodporúča kvôli vysokému riziku extravazácie. V zriedkavých prípadoch sa však vykonáva flebografia na identifikáciu miesta a stupňa narušenej priechodnosti hornej dutej žily. Flebografia je užitočná na diferenciálnu diagnostiku vaskulárnej a extravaskulárnej povahy lézie, vyriešenie otázky operability, určenie rozsahu postihnutého segmentu. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MR) sa osvedčilo pri diagnostike abnormalít cievneho systému. MR venografiu možno vykonať aj bez zavedenia kontrastnej látky, napríklad metódou time-of-flight (TOF) alebo použitím sekvencie fázového kontrastu. Ďalšia technika MR umožňuje zistiť krvné zrazeniny bez zavedenia kontrastnej látky. Priama vizualizácia trombu je možná, pretože krvný obeh má vysokú koncentráciu methemoglobínu, čo je jasne viditeľné na T1 vážených snímkach. Metóda je citlivá na čerstvé trombózy, ktoré sa dajú odlíšiť od starých. Existujú dva typy MR venografie so zvýšeným kontrastom. Nepriama 3D metóda vyžaduje injekciu gadolíniového kontrastu do žily, používa sa aj metóda odčítania - najprv sa získa obraz masky, potom sa táto maska ​​odčíta z nasledujúcej série obrázkov.

Princípy terapie. Optimálna liečba závisí od základnej príčiny SVCS a rýchlosti progresie symptómov. V takmer polovici prípadov sa SVCS vyvinie pred diagnózou. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že určenie počiatočného procesu, ktorý spôsobil tento stav, je kľúčom k úspešnej terapii a len v prípade ťažkých porúch a v život ohrozujúcom stave je prijateľné začať liečbu bez stanovenia hlavná diagnóza (treba si uvedomiť, že viac ako 50 % prípadov SVCS je spôsobených potenciálne liečiteľnými ochoreniami, ako je malobunkový karcinóm pľúc, non-Hodgkinove lymfómy a nádory zo zárodočných buniek).

Núdzové symptomatické opatrenia sú zamerané na záchranu života pacienta, sú nevyhnutné na zabezpečenie prúdenia vzduchu do pľúc, odstránenie obštrukcie hornej dutej žily a kompresie mediastinálnych orgánov. Okrem pokoja môže byť niekedy potrebná zvýšená poloha, oxygenoterapia, tracheostómia, intubácia a zavedenie antikonvulzív. Ukazuje sa použitie diuretík (furosemid, manitol) a kortikosteroidov. Odporúča sa podávať hydrokortizón od 100 do 500 mg intravenózne, po čom nasleduje zníženie dávky každých 6-8 hodín, berúc do úvahy klinický obraz, alebo predpisovanie prednizolónu 60-90 mg intravenózne, potom 40-60 mg denne perorálne . Je potrebné poznamenať, že účinnosť použitia glukokortikoidov v tejto situácii nebola preukázaná v klinických štúdiách a odporúčania na ich vymenovanie sú založené na skúsenostiach z klinickej praxe. Pri trombóze SVC je indikovaná liečba antikoagulanciami alebo fibrinolytikami. Tieto lieky by sa však nemali predpisovať štandardne, s výnimkou prípadov, keď je flebografia diagnostikovaná trombózou SVC alebo neexistujú žiadne známky zlepšenia pri liečbe inými metódami.

Z hľadiska chirurgickej stratégie sa vytvorilo niekoľko základných prístupov na riešenie problému obnovenia venózneho odtoku v systéme SVC: vonkajšia dekompresia; bypass: a) vnútorný (vnútrohrudný), b) vonkajší (mimotorakálny); trombektómia; plastická operácia; rozsiahle resekcie s následnou rekonštrukciou; perkutánna endovaskulárna angioplastika a endoprotetika.

Literatúra: 1 . článok "Syndróm hornej dutej žily" S. A. Protsenko, A.V. Novik, Výskumný ústav onkológie GUN. Prednášal prof. N.N. Petrov Roszdrav, Petrohrad (Praktická onkológia, roč. 7, č. 2, 2006); 2 . prednáška "Kompresný syndróm hornej dutej žily - diagnostika a taktika liečby" V.V. Fastakovský, A.V. Vazhenin, A.A. Fokin, A.A. Lukin; Regionálne onkologické centrum Čeľabinsk; Uralská štátna lekárska akadémia ďalšieho vzdelávania; Laboratórium pre výskum problémov „Radiačná onkológia a angiológia“ YuUNTSRAM, Čeľabinsk (Siberian Journal of Oncology, 2004, č. 4); 3 . článok „Predoperačné hodnotenie dutej žily pomocou počítačovej tomografie“ M.A. Karaseva; Federálna štátna rozpočtová vedecká inštitúcia „Vedecké centrum pre kardiovaskulárnu chirurgiu pomenované po N. N. A.N. Bakuleva“, Moskva, Ruská federácia (Kreatívna kardiológia, č. 2, 2015); 4 . článok "Chirurgická korekcia syndrómu hornej dutej žily" od V.V. Bojko, A.G. Krasnoyaruzhsky, P.I. Korzh; Štátna inštitúcia "Ústav všeobecnej a urgentnej chirurgie Akadémie lekárskych vied Ukrajiny", Charkov (Urgentná medicína, č. 3 (34), 2011); 5 . článok „Protetika hornej dutej žily pri malígnych nádoroch prsníka: prehľad literatúry a skúsenosti z 33 operácií“ Victor A. TARASOV, profesor, prednosta Kliniky hrudnej chirurgie Lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, St. Petersburg, Rusko; Evgeny S. POBEGALOV, docent, Katedra hrudnej chirurgie, Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Petrohrad, Rusko Vladimír; V. STAVROVIETSKIY, primár oddelenia hrudníkovej chirurgie, Mestská nemocnica č. 26, Petrohrad, Rusko; Yuriy K. SHAROV, docent, oddelenie hrudnej chirurgie, Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Petrohrad, Rusko; Maria V. VINOGRADOVA, odborná asistentka, Katedra hrudnej chirurgie, Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Petrohrad, Rusko.

V súčasnosti neexistuje jasný liečebný režim pre syndróm dolnej dutej žily. Vo väčšine situácií sa používa konzervatívna terapia s povinným predpisovaním liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, a to priamym aj nepriamym účinkom.

Pri predpisovaní lieku treba brať do úvahy trvanie ochorenia, ktoré je pri tomto syndróme prakticky nemožné určiť. Je známe, že antitrombotiká majú najväčší účinok len v počiatočných štádiách tvorby blokády.

Je tiež dôležité udržiavať normálnu činnosť obličiek a pečene.

	Spôsob aplikácie	Vedľajšie účinky	špeciálne pokyny
Fraxiparine	Aplikujte pred a po operácii, často 0,3 ml injekcie s/c.	Krvácanie, podkožné hematómy, krvácania.	Liek sa nepoužíva intramuskulárne.
warfarín	Najčastejšie sa užíva perorálne, od 2 do 10 mg denne.	Krvácanie, krvácanie, anémia, dermatitída, bolesť hlavy.	Počas terapeutického kurzu je potrebné sledovať stupeň zrážanlivosti krvi.
streptokináza	Prostriedky na infúznu terapiu. Dávka lieku sa vyberá iba individuálne.	Krvácanie ďasien, modriny, začervenanie kože, vnútorné krvácanie.	Priraďte opatrne pri ochoreniach pečene a obličiek, ako aj v starobe.
Refortan	Zadajte intravenózne kvapkanie, od 10 do 1000 ml denne.	Zvracanie, svrbenie kože, bolesť v krížoch.	Počas liečby sa musí sledovať funkcia obličiek.
Curantyl	Vezmite 75 mg trikrát denne.	Palpitácie, dyspepsia, trombocytopénia, tinitus, pocit slabosti.

Hlavnými vitamínmi, ktoré pomáhajú posilňovať žilové steny, sú tokoferol a kyselina askorbová. Jedlo bohaté na tieto vitamíny znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a upchatia dolnej dutej žily.

Tokoferol (B.E) je prítomný vo fazuli, obilninách, pečeni, brokolici a rastlinných olejoch.

Kyselina askorbová sa nachádza v dostatočnom množstve v bobuliach, hrozne, kivi a citrusových plodoch.

Okrem toho je žiaduce jesť potraviny bohaté na karotén, rutín, ako aj stopové prvky, ako je meď, železo a zinok. Aby ste to dosiahli, musíte častejšie variť jedlá z kapusty, orechov, červeného ovocia a zeleniny, mäsa.

Fyzioterapeutická liečba syndrómu dolnej dutej žily je extrémne zriedkavá. Je možné predpísať fyzioterapeutické cvičenia, manuálnu terapiu (podľa indikácií).

Homeopatia lieči choroby tohto druhu, ako je syndróm dolnej dutej žily, už mnoho rokov. V tomto prípade homeopatickí lekári odporúčajú používať prostriedky, ktoré posilňujú cievne steny, regulujú krvný obeh a zlepšujú vlastnosti krvi. Taktika liečby sa zvyčajne určuje v závislosti od ochorenia alebo stavu, ktorý by mohol spôsobiť upchatie žily.

V poslednej dobe sú zaujímavé tieto homeopatické lieky:

• Crotalus (štrkáč pruhovaný) - Používajú sa produkty značky Heel, ako Crotalus-Heel a Crotalus-Heel forte, v riedeniach 12, 30, 200;
• Aesculus (extrakt z pagaštanu konského) - predpisuje sa vo forme injekcií (lieky Aesculus Ingeel a Aesculus Ingeel Forte), alebo vo forme roztokov Aesculus Heel, Arnica Heel alebo Arteria Heel, 10-15 kvapiek trikrát denne;
• Vipera berus (prípravok z jedu vretenice) – používa sa vo forme injekcií lieku Vipera berus Ingeel. Dávkovanie D-15, 30, 200.

Okrem toho možno predpísať lieky pripravené na báze koagulačných faktorov: trombín, fibrinogén, fibrín atď. V budúcnosti sa odporúča používať Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, ktoré sú vyrobené z trombotického materiálu .

Pri trombóze dolnej dutej žily je predpísaná chirurgická liečba:

• v prítomnosti tromboembolizmu lumen dolnej dutej žily;
• pri blokovaní žilových ciev pečene alebo obličiek s poruchou funkcie orgánov;
• s koarktáciou dolnej dutej žily;
• s "retardovanou trombózou" (viac ako 14-20 dní).

Operácia sa vykonáva v intubačnej anestézii s použitím liekov na uvoľnenie svalov. Chirurg vykonáva strednú laparotómiu, torakofrenolumbotómiu alebo rôzne typy extraperitoneálneho prístupu. Izoluje sa kmeň dolnej dutej žily, aplikujú sa svorky a vykoná sa radikálne odstránenie trombu alebo inej príčiny, ktorá bráni normálnemu krvnému obehu v cieve. Ak sa nájde zúžená oblasť, potom sa vykoná balónová dilatácia s ďalším stentovaním.

Alternatívna liečba

Po dohode s lekárom môžete použiť nasledujúce ľudové recepty:

• Vezmite 15 g listu verbeny, uvarte v pohári vriacej vody. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. každú hodinu, kým sa stav nezlepší.
• Pijú tretinu pohára nálevu z ľubovníka bodkovaného, ​​plantain, cudweed, koriander, odnože sladkého drievka a následníctvo. Na prípravu infúzie potrebujete 2 polievkové lyžice. l. ekvivalentná zmes uvedených rastlín a 220 ml vriacej vody. Liek sa užíva pol hodiny pred jedlom.
• Zapite mletým muškátovým orieškom obyčajnou teplou vodou alebo čajom.
• Užíva sa perorálne 0,3 g múmie dvakrát denne v kombinácii s medom a mliekom. Trvanie prijatia - až 25 dní v rade.

Bylinná liečba často zahŕňa zložité viaczložkové recepty.