Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s čiernym kašľom. Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie

Čierny kašeľ môže postihnúť dospelých aj deti. Imunita proti tejto infekcii dýchacích ciest sa vytvorí až po tom, čo bol človek raz chorý. U detí sú prejavy závažnejšie, komplikácie môžu byť veľmi vážne, až smrteľné. Očkovanie sa vykonáva v prvých mesiacoch života. Nezaručuje úplnú ochranu pred infekciou, no u očkovaných detí sa ochorenie vyskytuje v oveľa ľahšej forme. Lekári odporúčajú rodičom, aby pri starostlivosti o deti s čiernym kašľom ich čo najviac chránili pred akýmikoľvek faktormi, ktoré vyvolávajú výskyt dusivého kašľa.

Pôvodcom tohto ochorenia je čierny kašeľ (baktéria nazývaná Bordetella). Infekcia postihuje priedušnicu a priedušky.

Dýchací trakt je pokrytý takzvaným riasinkovým epitelom, ktorého bunky majú "cilia", ktoré zabezpečujú pohyb spúta a jeho odvádzanie smerom von. Pri podráždení ich toxickými látkami vylučovanými patogénmi čierneho kašľa prenášajú nervové zakončenia signál z epitelu do mozgu (do oblasti zodpovednej za kašeľ). Odpoveďou je reflexný kašeľ, ktorý by mal vytlačiť zdroj podráždenia. Baktérie sú pevne držané na epiteli vďaka tomu, že majú špeciálne klky.

Je charakteristické, že reflex kašľa je v mozgu tak zafixovaný, že aj po smrti všetkých baktérií pretrvávajú silné nutkania na kašeľ ešte niekoľko týždňov. Odpadové produkty baktérií čierneho kašľa spôsobujú všeobecnú intoxikáciu organizmu.

POZOR:Ľudia nemajú proti tejto chorobe vrodenú imunitu. Aj bábätko môže ochorieť. Preto je také dôležité chrániť ho pred kontaktom s dospelými, ktorí majú silný pretrvávajúci kašeľ. Môže to byť príznakom čierneho kašľa, ktorý u dospelých spravidla nemá iné charakteristické prejavy.

Náchylnosť človeka je taká veľká, že ak ochorie bábätko, tak sa od neho určite nakazí aj zvyšok rodiny. Čierny kašeľ trvá 3 mesiace, pokiaľ existuje kašeľový reflex. V tomto prípade asi 2 týždne choroba nemá prakticky žiadne príznaky. Ak sa už v prvých dňoch podarí nejakým spôsobom zistiť, že v tele sú baktérie čierneho kašľa, potom je možné ochorenie rýchlo potlačiť, pretože nebezpečný reflex kašľa sa ešte nestihol presadiť. Zvyčajne sú príznaky čierneho kašľa u detí zistené už v závažnom štádiu. Potom choroba pokračuje, kým kašeľ postupne sám od seba nezmizne.

Video: Ako predchádzať záchvatom kašľa

Ako dochádza k infekcii

Čierny kašeľ najčastejšie infikuje deti vo veku do 6-7 rokov. Navyše u detí mladších ako 2 roky je pravdepodobnosť infekcie 2-krát vyššia ako u starších detí.

Inkubačná doba čierneho kašľa je 1-2 týždne. Do 30 dní by dieťa nemalo navštevovať detské opatrovne, styk s inými deťmi, keďže čierny kašeľ je veľmi nákazlivý. Infekcia je možná len vzdušnými kvapôčkami v blízkom kontakte s chorým alebo nosičom, keď kýcha alebo kašle.

Ohniská choroby sa vyskytujú častejšie v období jeseň-zima. Je to spôsobené tým, že baktérie čierneho kašľa rýchlo zomierajú pod lúčmi slnka a dĺžka denného svetla v zime a na jeseň je minimálna.

Tvorí sa čierny kašeľ

Pri infekcii čiernym kašľom je priebeh ochorenia možný v jednej z nasledujúcich foriem:

1. Typické - choroba sa neustále vyvíja so všetkými jej inherentnými znakmi.
2. Atypické (vymazané) - pacient len ​​mierne kašle, ale nie sú žiadne silné záchvaty. Na nejaký čas môže kašeľ úplne zmiznúť.
3. Vo forme bakterionosiča, keď nie sú žiadne príznaky ochorenia, ale dieťa je nosičom baktérií.

Táto forma je nebezpečná, pretože iní ľudia môžu byť infikovaní, zatiaľ čo rodičia sú si istí, že dieťa je zdravé. Najčastejšie sa táto forma čierneho kašľa vyskytuje u starších detí (po 7 rokoch), ak boli očkované. Bábätko zostáva nosičom aj po preliečení z typického čierneho kašľa až do 30 dní od preniknutia infekcie do jeho tela. Často v takejto latentnej forme sa čierny kašeľ prejavuje u dospelých (napríklad pracovníkov v zariadeniach starostlivosti o deti).

Prvé príznaky čierneho kašľa

V počiatočnom štádiu choroba nespôsobuje rodičom veľké obavy, pretože prvé príznaky čierneho kašľa pripomínajú bežnú nádchu. Dieťa má silnú zimnicu v dôsledku stúpajúcej teploty, bolesti hlavy, slabosti. Objaví sa sople a potom silnejúci suchý kašeľ. A obvyklé lieky proti kašľu nepomáhajú. A až po niekoľkých dňoch sa môžu objaviť príznaky typického čierneho kašľa, ktoré sa postupne zvyšujú.

Video: Infekcia čiernym kašľom, príznaky, význam očkovania

Obdobia ochorenia a charakteristické príznaky čierneho kašľa

Existujú nasledujúce obdobia vývoja príznakov čierneho kašľa u dieťaťa:

1. Inkubácia. Infekcia sa už vyskytla, ale neexistujú žiadne prvé príznaky choroby. Objavujú sa až na 6. – 14. deň od okamihu, keď sa baktérie dostanú do tela.
2. Predzvesť. Toto je obdobie spojené s výskytom predzvesti čierneho kašľa: suchý, postupne sa zvyšujúci (najmä v noci) kašeľ, mierne zvýšenie teploty. Zároveň sa dieťa cíti dobre. Ale tento stav trvá 1-2 týždne bez zmeny.
3. Kŕčovité. Objavujú sa záchvaty kŕčovitého kašľa spojeného so snahou vytlačiť niečo, čo dráždi dýchacie cesty, ťažko sa vdychuje vzduch. Po niekoľkých kašľacích výdychoch nasleduje hlboký nádych s charakteristickým pískavým zvukom (repríza), ktorý vzniká kŕčom hrtana v hlasivkách. Potom sa dieťa niekoľkokrát kŕčovito chveje. Útok končí uvoľnením hlienu alebo zvracaním. Záchvaty kašľa s čiernym kašľom sa môžu opakovať 5 až 40-krát denne. Frekvencia ich výskytu je charakteristická pre závažnosť ochorenia. Pri záchvate dieťaťu vyplazuje jazyk, tvár má červeno-modrú farbu. Oči sčervenajú, pretože krvné cievy praskajú v dôsledku napätia. Je možné zastaviť dýchanie na 30-60 sekúnd. Toto obdobie choroby trvá približne 2 týždne.
4. Spätný vývoj (rozlíšenie). Kašeľ postupne slabne, záchvaty sa objavujú ďalších 10 dní, pauzy medzi nimi sa zväčšujú. Potom závažné príznaky zmiznú. Dieťa ešte 2-3 týždne trochu kašle, ale kašeľ je normálny.

Poznámka: U dojčiat neznesiteľné záchvaty netrvajú tak dlho, no po niekoľkých pohyboch kašľa môže dôjsť k zástave dýchania. Kyslíkové hladovanie mozgu spôsobuje ochorenia nervového systému, vývojové oneskorenia. Aj smrť je možná.

Video: Ako rozpoznať čierny kašeľ

Možné komplikácie

Komplikáciou čierneho kašľa môže byť zápal dýchacieho systému: pľúca (zápal pľúc), priedušiek (bronchitída), hrtan (laryngitída), priedušnica (tracheitída). V dôsledku zúženia priesvitu dýchacích ciest, ako aj kŕčov a opuchov tkanív môže dôjsť k smrti. Obzvlášť rýchlo sa bronchopneumónia vyvíja u detí mladších ako 1 rok.

Možné sú komplikácie ako emfyzém (nadúvanie), pneumotorax (poškodenie steny pľúc a únik vzduchu do okolitej dutiny). Silné napätie počas útoku môže spôsobiť pupočnú a inguinálnu herniu, krvácanie z nosa.

Po čiernom kašli v dôsledku mozgovej hypoxie niekedy dochádza k poškodeniu tkaniva jednotlivých centier, v dôsledku čoho dochádza k zhoršeniu sluchu dieťaťa alebo k epileptickým záchvatom. Veľmi nebezpečné sú záchvaty, ktoré sa vyskytujú aj v dôsledku narušenia činnosti mozgu a môžu viesť k smrti.

Vplyvom napätia pri kašli, poškodeniu bubienka, dochádza ku krvácaniu do mozgu.

Diagnóza čierneho kašľa u detí

Ak sa čierny kašeľ u dieťaťa vyskytuje v miernej a atypickej forme, diagnostika je veľmi ťažká. Lekár môže predpokladať, že nevoľnosť je spôsobená týmto konkrétnym ochorením v nasledujúcich prípadoch:

• dieťa dlho nekašle, symptóm sa len zintenzívňuje, zatiaľ čo výtok z nosa a horúčka sa zastavili po 3 dňoch;
• expektoranciá neúčinkujú, naopak, zdravotný stav sa po ich užití zhoršuje;
• Medzi záchvatmi kašľa sa dieťa zdá zdravé a má normálnu chuť do jedla.

V tomto prípade, aby sa ubezpečil, že pacient má čierny kašeľ, vykoná sa bakteriologická kultúra výteru z hrdla. Obtiažnosť spočíva v tom, že baktéria je dostatočne pevne držaná riasinkovým epitelom a nie je vytiahnutá. Pravdepodobnosť, že aj v prítomnosti patogénov čierneho kašľa sa dajú týmto spôsobom odhaliť, sa zníži na nulu, ak sa dieťa pred zákrokom najedlo alebo si umylo zuby. Vo vzorke budú úplne chýbať, ak dieťa dostane čo i len nepatrnú dávku antibiotík.

Vykonáva sa aj všeobecný krvný test, ktorý vám umožňuje zistiť charakteristické zvýšenie obsahu leukocytov a lymfocytov.

Metódy diagnostiky čierneho kašľa sa využívajú krvným testom na protilátky (ELISA, PCR, RA).

Existuje metóda expresnej diagnostiky. Náter je spracovaný špeciálnym zložením a skúmaný pod mikroskopom, ktorý využíva efekt žiary protilátok pri osvetlení.

POZOR: Ak existujú charakteristické príznaky čierneho kašľa, dieťa musí byť izolované, aby nedošlo k infikovaniu iných ľudí. Jeho situácia sa navyše môže zhoršiť po komunikácii s pacientmi s prechladnutím či chrípkou. Aj po zotavení je telo oslabené, najmenšia hypotermia alebo infekcia spôsobuje ťažké komplikácie čierneho kašľa.

Známky zápalu pľúc

Zápal pľúc je jednou z najčastejších komplikácií. Keďže rodičia vedia, že čierny kašeľ rýchlo nezmizne, nie vždy idú k lekárovi, ak sa stav bábätka zmení. V niektorých prípadoch je však oneskorenie nebezpečné, preto je nevyhnutné ukázať dieťa špecialistovi. Medzi varovné príznaky, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu, patria:

Zvýšenie teploty. Ak sa to stane 2-3 týždne po nástupe záchvatov čierneho kašľa, dieťa nemá nádchu.

Zvýšený kašeľ po tom, čo sa už stav dieťaťa začal zlepšovať. Náhle zvýšenie trvania a frekvencie záchvatov.

Rýchle dýchanie medzi útokmi. Všeobecná slabosť.

Liečba čierneho kašľa u detí

Čierny kašeľ sa väčšinou lieči doma, pokiaľ sa nevyskytuje u detí mladších ako 1 rok. Ich komplikácie sa rýchlo rozvíjajú, dieťa jednoducho nemôže mať čas na záchranu. Dieťa v akomkoľvek veku je hospitalizované, ak pri záchvatoch nastanú komplikácie alebo dôjde k zástave dýchania.

Prvá pomoc doma pri čiernom kašli

Počas záchvatu kašľa by dieťa nemalo ležať. Musí byť okamžite zasadený. Teplota v miestnosti by nemala byť vyššia ako 16 stupňov. Úplne vypnite kúrenie a použite postrekovač na zvlhčenie vzduchu.

Je dôležité upokojiť a rozptýliť dieťa pomocou hračiek, karikatúr. Keďže príčinou kašľa je excitácia nervového centra mozgu, strach a vzrušenie vyvolávajú zvýšený kašeľ a kŕče v dýchacom trakte. Pri najmenšom zhoršení stavu je naliehavé zavolať sanitku.

Poznámka: Ako zdôrazňujú lekári, na zastavenie a prevenciu záchvatu sú dobré akékoľvek prostriedky, pokiaľ v bábätku vyvolávajú pozitívne emócie. Sledovanie detských televíznych relácií, kúpa psa či nových hračiek, chodenie do zoo núti mozog prepnúť na vnímanie nových zážitkov, znižuje citlivosť na podráždenie centra kašľa.

Ako zmierniť stav a urýchliť zotavenie

Choré dieťa potrebuje chodiť každý deň, aby sa zabránilo hypoxii mozgu a zlepšilo sa dýchanie. Zároveň si treba uvedomiť, že môže infikovať iné deti. Obzvlášť užitočné sú prechádzky pozdĺž brehov rieky alebo jazera, kde je vzduch chladnejší a vlhší. Neodporúča sa veľa chodiť, lepšie je sedieť na lavičke.

Pacient by nemal byť nervózny.

Útok môže vyvolať nesprávne organizovanú výživu. Bábätko je potrebné kŕmiť často a po troškách, hlavne tekutou stravou, keďže žuvací pohyb spôsobuje aj kašeľ a zvracanie. Ako vysvetľuje doktor E. Komarovsky, u bábätka vystrašeného predchádzajúcim záchvatom pri jedle aj pozvanie k stolu často reflexne vyvolá čierny kašeľ.

POZOR: V žiadnom prípade sa neodporúča samoliečba, na zbavenie sa kašľa použite "babské lieky". Povaha kašľa je v tomto prípade taká, že zahrievanie a infúzie sa ho nezbavia a alergická reakcia na rastliny môže viesť k šokovému stavu.

V niektorých prípadoch, po konzultácii so svojím lekárom, môžete použiť ľudové tipy na zmiernenie stavu pri kašli. Napríklad tradiční liečitelia odporúčajú deťom starším ako 13 rokov pripraviť obklad zo zmesi rovnakého množstva gáfrového a eukalyptového oleja, ako aj octu. Odporúča sa, aby ležal na hrudi pacienta celú noc. To pomáha uľahčiť dýchanie.

Liečba antibiotikami

Čierny kašeľ sa zvyčajne zistí v štádiu, keď sa už vyvinul reflex kašľa, ktorý je hlavným nebezpečenstvom. V tomto prípade antibiotiká nepomáhajú.

V štádiu objavenia sa predzvesti choroby sa dieťaťu podáva iba antipyretikum, ak dôjde k miernemu zvýšeniu teploty. Nie je možné podať mu expektoranciá, keď sa suchý paroxyzmálny kašeľ objaví sám, pretože pohyb spúta spôsobí zvýšené podráždenie dýchacieho traktu.

Antibiotiká (konkrétne erytromycín, ktorý nemá škodlivý účinok na pečeň, črevá a obličky) sa u detí používajú na liečbu čierneho kašľa vo veľmi skorom štádiu, zatiaľ čo silné záchvaty kašľa sa ešte neobjavili.

Častejšie sa berú na preventívne účely. Ak má niekto v rodine čierny kašeľ, potom užívanie antibiotika ochráni deti pred pôsobením baktérie. Zabije mikrób skôr, ako sa rozvinie kašeľ. Antibiotikum tiež pomôže neochorieť dospelým členom rodiny, ktorí sa starajú o choré dieťa.

Liečba v nemocnici

V podmienkach zvýšenej závažnosti je pacient s čiernym kašľom hospitalizovaný. Nemocnica používa finančné prostriedky na odstránenie respiračného zlyhania a kyslíkového hladovania mozgu.

Ak je dieťa prijaté do nemocnice v prvom štádiu ochorenia, úlohou je zničiť mikróby, zastaviť záchvaty apnoe (zastaviť dýchanie), zmierniť kŕče a odstrániť kŕče v prieduškách a pľúcach.

Na zvýšenie odolnosti tela voči infekcii čierneho kašľa sa gamaglobulín zavádza v ranom štádiu. Predpísané sú vitamíny C, A, skupina B. Používajú sa upokojujúce prostriedky (infúzie valeriány, motherwort). Na zmiernenie kŕčov a kŕčov sa používa liečba antispazmodikami: glukonát vápenatý, extrakt z belladony.

Antitusiká nemajú dostatočný účinok na čierny kašeľ, avšak s mučivými záchvatmi sa pod dohľadom lekára podávajú deťom na uľahčenie výtoku spúta. Medzi používané lieky patrí ambroxol, ambrobén, lazolvan (na riedenie spúta), brómhexín (stimulant vylučovania hlienu), eufillin (uvoľňuje kŕče v dýchacích orgánoch).

Pri liečbe čierneho kašľa u detí sa používajú aj antialergické lieky, v ťažkých prípadoch trankvilizéry (seduxen, relanium).

Na zníženie frekvencie záchvatov a zníženie pravdepodobnosti apnoe sa používajú psychofarmaká (chlórpromazín), ktoré majú aj antiemetický účinok. Zástave dýchania sa predchádza podávaním hormonálnych liekov. Na konci spazmického obdobia sú predpísané masáže a dýchacie cvičenia.

Aby sa predišlo komplikáciám, používa sa oxygenoterapia, niekedy aj umelá ventilácia pľúc.

Video: Použitie erytromycínu pri čiernom kašli, význam očkovania, prevencia kašľa

Prevencia

Keďže čierny kašeľ je vysoko nákazlivý, pri zistení prípadov ochorenia v detskom ústave sa vyšetrujú a profylakticky liečia všetky deti a dospelí, ktorí boli v kontakte s pacientom. Používa sa erytromycín, ktorý zabíja baktérie čierneho kašľa, ako aj injekcie gamaglobulínu, ktorý stimuluje tvorbu protilátok.

Zvlášť nebezpečná je infekcia čiernym kašľom u dojčiat. Preto je potrebné obmedziť pobyt dieťaťa na preplnených miestach a komunikáciu s neznámymi deťmi a dospelými. Ak je dieťa prinesené z nemocnice, pričom jeden z členov rodiny je chorý, je potrebné úplne vylúčiť jeho kontakt s bábätkom.

Hlavným preventívnym opatrením je očkovanie. Znižuje riziko infekcie. V prípade čierneho kašľa je priebeh oveľa jednoduchší.

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta, mukaltín.

Väčšinou sú hospitalizované deti prvého polroka s výraznou závažnosťou ochorenia z dôvodu rizika rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Ťažko choré dojčatá sa odporúča umiestniť do tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušovať, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pacientov s čiernym kašľom stačí eliminovať vonkajšie podnety.Pri ľahkých formách možno obmedziť dlhotrvajúci pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov.Počas záchvatu kašľa by ste mali vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.

Pri nahromadení hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným do čistej gázy ...

Diéta. Výžive by sa mala venovať vážna pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvinuté výživové nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Jedlo sa odporúča dávať zlomkové porcie.

Vymenovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok poskytuje ampicilín, gentamicín, erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnej a najneskôr do 2-3 dní konvulzívneho obdobia ochorenia.

Vymenovanie antibiotík v kŕčovom období čierneho kašľa je indikované na kombináciu čierneho kašľa s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, bronchitídou, bronchiolitídou, v prítomnosti chronickej pneumónie. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Najzodpovednejšia terapia ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Oxygenoterapia je nevyhnutná za pomoci systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tremor, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje sedukxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a na zlepšenie priechodnosti priedušiek - eufillin, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Antitusiká a sedatíva. Otázna je účinnosť expektoračných zmesí, liekov na potlačenie kašľa a miernych sedatív; mali by sa používať s mierou alebo vôbec. Treba sa vyhýbať vplyvom vyvolávajúcim kašeľ (horčičné náplasti, tégliky).

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. So záchvatmi apnoe, masážou hrudníka, umelým dýchaním, kyslíkom.

Prevencia pri kontakte s chorými

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.

vakcína proti čiernemu kašľu

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Postvakcinačná imunita nechráni pred chorobami. Čierny kašeľ v týchto prípadoch prebieha vo forme miernych a vymazaných foriem infekcie. Za roky špecifickej prevencie sa ich počet zvýšil na 95 % prípadov. Nevýhodami celobunkovej vakcíny je vysoká reaktogenita, kvôli riziku komplikácií nemožno podať druhé a ďalšie preočkované, čím sa nerieši problém eliminácie pertusovej infekcie, postvakcinačná imunita je krátka, ochranná účinnosť rôznych celobunkových DTP vakcín sa výrazne líši (36-95%). Ochranná účinnosť celobunkových vakcín závisí od hladiny materských protilátok (na rozdiel od bezbunkovej vakcíny).

Pertussis komponent DTP vakcíny má dostatočnú reaktogenitu; po očkovaní sa pozorujú lokálne aj celkové reakcie. Registrované reakcie neurologického charakteru, ktoré sú priamym dôsledkom očkovania. Tieto okolnosti viedli k tomu, že pediatri sú veľmi opatrní pri podávaní očkovania proti DTP, čo vysvetľuje veľký počet neopodstatnených lekárskych výnimiek.

Vzhľadom na nový koncept, najskôr v Japonsku a potom v ďalších rozvinutých krajinách, bola vytvorená a zavedená acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu na báze toxínu čierneho kašľa a nových ochranných faktorov. V súčasnosti sa v priemyselnom meradle vyrábajú rodiny kombinovaných pediatrických prípravkov na báze 2-, 3- a 5-zložkovej vakcíny proti čiernemu kašľu. Vo vyspelých krajinách sú už niekoľko rokov dostupné: štvorzložková (AaDPT + inaktivovaná vakcína proti detskej obrne (IPV) alebo vakcína proti Haemophilus influenzae (HIV)), päťzložková (AaDPT + IPV + Hib), šesťzložková (AaDPT + IPV + Hib + vakcíny proti hepatitíde B).

Protiepidemické opatrenia

Činnosti zamerané na včasnú detekciu pacientov

Identifikácia pacientov s čiernym kašľom sa vykonáva podľa klinických kritérií v súlade so štandardnou definíciou prípadu s ďalším povinným laboratórnym potvrdením. Deti do 14 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ, bez ohľadu na očkovanie, ktoré boli v kontakte s chorými na čierny kašeľ, ak majú kašeľ, sú povolené do detského kolektívu po dvoch negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia. . Kontaktné osoby sú umiestnené pod lekárskym dohľadom na 7 dní a vykonáva sa dvojité bakteriologické vyšetrenie (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa).

Činnosti zamerané na prerušenie prenosových ciest

Deti v prvých mesiacoch života a deti z uzavretých detských skupín (detské domovy, detské domovy a pod.) podliehajú izolácii (hospitalizácii). Všetci pacienti s čiernym kašľom (deti aj dospelí) zistení v jasliach, škôlkach, detských domovoch, pôrodniciach, detských oddeleniach nemocníc a iných detských organizovaných skupinách podliehajú izolácii po dobu 14 dní od vzniku ochorenia. Izolácii podliehajú aj bakterionosiče, kým sa nedosiahnu dva negatívne výsledky bakteriologického vyšetrenia. V ohnisku infekcie pertussis sa nevykonáva konečná dezinfekcia, vykonáva sa denné mokré čistenie a časté vetranie.

Činnosti zamerané na vnímavý organizmus

Neočkovaným deťom do jedného roka, deťom starším ako jeden rok, neočkovaným alebo neúplným očkovaním a tiež oslabeným chronickými alebo infekčnými ochoreniami je vhodné podávať antitoxický antipertusový imunoglobulín osobám, ktoré boli v kontakte s čiernym kašľom. pacientov s kašľom. Imunoglobulín sa podáva bez ohľadu na čas, ktorý uplynul odo dňa komunikácie s pacientom. Núdzové očkovanie v ohnisku sa nevykonáva.

Neutralizáciazdrojinfekcií zahŕňa čo najskoršiu izoláciu pri prvom podozrení na čierny kašeľ a ešte viac, keď je táto diagnóza stanovená. Izolujte dieťa doma (v samostatnej miestnosti, za obrazovkou) alebo v nemocnici po dobu 30 dní od začiatku ochorenia. Po vybratí pacienta je miestnosť vetraná.

Karanténe (separácii) podliehajú deti do 7 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom, ale nemali čierny kašeľ. V prípade izolácie pacienta je karanténa 14 dní.

Všetkým deťom do 1 roka, ako aj malým deťom, ktoré nie sú z akéhokoľvek dôvodu zaočkované proti čiernemu kašľu, sa v prípade kontaktu s pacientom podáva 7-globulín (3-6 ml dvakrát za 48 hodín), je lepšie použiť špecifický 7-globulín proti čiernemu kašľu.

Hospitalizácii podliehajú pacienti s ťažkými, komplikovanými formami čierneho kašľa, najmä vo veku do 2 rokov, a najmä dojčatá, pacienti žijúci v nepriaznivých podmienkach. Podľa epidemiologických indikácií (na izoláciu) sú hospitalizovaní pacienti z rodín, v ktorých sú dojčatá, z ubytovní, kde sú deti, ktoré nemali čierny kašeľ.

Aktívneimunizácia je hlavným článkom prevencie čierneho kašľa. V súčasnosti sa používa DTP vakcína. Vakcína proti čiernemu kašľu je v nej zastúpená suspenziou prvej fázy bacilov čierneho kašľa adsorbovaných fosforečnanom alebo hydroxidom hlinitým. Imunizácia začína od 3 mesiacov, vykonáva sa trikrát s intervalom 1,5 mesiaca, revakcinácia sa vykonáva 1 1/2-2 roky po ukončení očkovania.

Plné pokrytie očkovaním a preočkovaním detí vedie k výraznému zníženiu výskytu.

10. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli

Pri čiernom kašli bude činnosť sestry závisieť od jej profilu (obvodná sestra, nemocničná sestra, zdravotná sestra v materskej škole atď.).

Akcie zdravotné sestry NEMOCNICA:

- vytvorenie ochranného režimu na oddelení, oddelení;

- poskytovanie fyzickej pomoci dieťaťu počas záchvatu kašľa (podpora dieťaťa, upokojenie);

- organizácia prechádzok na čerstvom vzduchu;

- kontrola nad režimom kŕmenia (časté, malé porcie);

- prevencia nozokomiálnej infekcie (kontrola izolácie dieťaťa);

- Poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri mdlobách, apnoe, kŕčoch.

Akcie zdravotné sestry stránky:

- kontrolovať dodržiavanie izolačného režimu rodičmi dieťaťa do 30 dní od okamihu choroby;

- informovať rodičov ostatných detí o prípade čierneho kašľa;

- identifikovať možné kontakty dieťaťa (najmä v prvých dňoch choroby) so zdravými deťmi a zabezpečiť ich pozorovanie do 14 dní od okamihu kontaktu;

- vedieť poskytnúť núdzovú starostlivosť pri apnoe, kŕčoch, mdlobách;

- o zhoršení stavu dieťaťa urýchlene informovať lekára.

Vedenie akcie zdravotné sestry DDU v prípade čierneho kašľa sa do 14 dní od izolácie chorého dieťaťa vykonajú karanténne opatrenia (včasná izolácia všetkých detí s podozrením na čierny kašeľ; neumožniť presuny detí do iných skupín a pod.).

Najčastejším problémom u všetkých detí s čiernym kašľom je riziko vzniku zápalu pľúc.

Cieľ zdravotné sestry (zápletka, NEMOCNICA): predchádzať alebo znižovať riziko zápalu pľúc.

Akcie zdravotné sestry:

- starostlivé sledovanie stavu dieťaťa (včas si všimnite zmeny v správaní, zmeny farby pleti, výskyt dýchavičnosti);

- počítanie počtu dychov, pulzu za minútu;

- kontrola telesnej teploty;

- Prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.

Najčastejšími laboratórnymi potvrdeniami čierneho kašľa sú leukocytóza do 30x10 9 /l s ťažkou lymfocytózou a bakteriologické vyšetrenie hlienu hltana.

V DIB bývajú hospitalizované deti v prvom roku života a deti s ťažkým ochorením.

Obdobie izolácie pacientov s čiernym kašľom je dlhé - najmenej 30 dní od okamihu ochorenia.

S príchodom kŕčovitého kašľa je indikovaná antibiotická terapia na 7-10 dní (ampicilín, erytromycín, chloramfenikol, chloramfenikol, meticilín, gentomycín atď.), oxygenoterapia (pobyt dieťaťa v kyslíkovom stane). Použiť tiež hyposenzibilizujúcezariadení(difenhydramín, suprastin, diazolín atď.), mukaltín a bronchodilatanciá (mukaltín, bromhexín, eufillin atď.), inhalácia aerosólov s enzýmami na riedenie spúta (trypsín, chymopsín).

Keďže problémom všetkých detí je riziko čierneho kašľa a hlavným cieľom sestry je ochoreniu predchádzať, jej pôsobenie by malo smerovať k rozvoju špecifickej imunity u detí.

Na tento účel sa môže použiť DTP vakcína(adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).

NačasovaniedržanieočkovanieApreočkovanie:

očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov trikrát s intervalom 30-45 dní (0,5 ml IM) zdravým deťom, ktoré nemali čierny kašeľ;

revakcinácia - po 18 mesiacoch (0,5 ml / m, raz).

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta, mukaltín.

Väčšinou sú hospitalizované deti prvého polroka s výraznou závažnosťou ochorenia z dôvodu rizika rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Ťažko choré dojčatá sa odporúča umiestniť do tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušovať, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku chorých na čierny kašeľ stačí eliminovať vonkajšie podnety. Pri miernych formách môže byť obmedzené dlhodobé vystavenie čerstvému ​​vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov. Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne mu znížiť hlavu.

S nahromadením hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným v čistej gáze.

Diéta. Výžive by sa mala venovať vážna pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvinuté výživové nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Jedlo sa odporúča dávať zlomkové porcie.

Odporúča sa kŕmiť pacienta málo a často. Jedlo by malo byť kompletné a dostatočne kalorické a obohatené. Pri častom zvracaní treba dieťa dokrmovať 20-30 minút po zvracaní.

Vymenovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok poskytuje ampicilín, gentamicín, erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnej a najneskôr do 2-3 dní konvulzívneho obdobia ochorenia.

Vymenovanie antibiotík v kŕčovom období čierneho kašľa je indikované na kombináciu čierneho kašľa s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, bronchitídou, bronchiolitídou, v prítomnosti chronickej pneumónie. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Zvláštnostičierny kašeľpridetinajprvrokuživota.

1. Skrátenie katarálneho obdobia a dokonca aj jeho absencia.

2. Neprítomnosť repríz a objavenie sa ich analógov - dočasné zástavy dýchania (apnoe) s rozvojom cyanózy, možným rozvojom záchvatov a smrti.

3. Dlhšie obdobie kŕčovitého kašľa (niekedy až 3 mesiace).

Ak sa u chorého dieťaťa vyskytnú nejaké problémy cieľ zdravotné sestry je ich eliminácia (zníženie).

Najzodpovednejšia terapia ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Oxygenoterapia je nevyhnutná za pomoci systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tremor, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje sedukxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Od 10 do 40 ml 20% roztoku glukózy sa intravenózne injikuje 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a na zlepšenie priechodnosti priedušiek - eufillin, pre deti s neurotickými poruchami - bróm prípravky, luminálne, valeriána. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Pacientovi sa odporúča pobyt na čerstvom vzduchu (deti vonku prakticky nekašlú).

Antitusiká a sedatíva. Otázna je účinnosť expektoračných zmesí, liekov na potlačenie kašľa a miernych sedatív; mali by sa používať s mierou alebo vôbec. Treba sa vyhýbať vplyvom vyvolávajúcim kašeľ (horčičné náplasti, tégliky).

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. So záchvatmi apnoe, masážou hrudníka, umelým dýchaním, kyslíkom.

Prevencia pri kontakte s chorými.

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.

11. Aktivity v ohnisku čierneho kašľa

Miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, podliehajú lekárskemu dohľadu do 14 dní od okamihu odlúčenia od pacienta. Výskyt katarálnych javov a kašľa vyvoláva podozrenie na čierny kašeľ a vyžaduje izoláciu dieťaťa od zdravých detí až do objasnenia diagnózy.

Deti do 10 rokov, ktoré boli v kontakte s chorou osobou a nemali čierny kašeľ, sú v karanténe po dobu 14 dní od momentu izolácie pacienta a v prípade absencie oddelenia - do 40 dní od okamihom choroby alebo 30 dní od okamihu, keď sa u pacienta rozvinie kŕčovitý kašeľ.

Deti staršie ako 10 rokov a dospelí pracujúci v detských zariadeniach majú povolený vstup do detských zariadení, ale do 14 dní od momentu odlúčenia od pacienta sú pod lekárskym dohľadom. Pri pokračujúcom domácom kontakte s pacientom sú pod lekárskym dohľadom 40 dní od začiatku ochorenia.

Všetky deti, ktoré nemali čierny kašeľ a sú v kontakte s pacientom, sú podrobené vyšetreniu na bakterionosiča. Ak sa u detí, ktoré nekašlú, zistí bakterionosič, sú prijímané do detských ústavov po troch negatívnych bakteriologických štúdiách vykonaných v intervale 3 dní a s potvrdením z kliniky, že dieťa je zdravé.

Kontaktným deťom do jedného roka, ktoré nie sú očkované proti čiernemu kašľu a nemali čierny kašeľ, sa intramuskulárne aplikuje gamaglobulín 6 ml (3 ml každý druhý deň).

Kontaktným deťom vo veku od 1 do 6 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ a neboli proti čiernemu kašľu očkované, sa podáva zrýchlená imunizácia monovakcínou proti čiernemu kašľu trikrát po 1 ml každých 10 dní.

V ohniskách čierneho kašľa sa podľa epidemiologických indikácií jednorázovo preočkujú deti, ktoré boli v kontakte s pacientom v minulosti očkovaným proti čiernemu kašľu, u ktorého uplynuli viac ako 2 roky od posledného očkovania, dávkou 1 ml. miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná.

Záver

Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu používa už mnoho rokov. Pravdepodobne medzi dospelými je čierny kašeľ bežnejší, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní jedincov s pretrvávajúcim pretrvávajúcim kašľom je u 20 – 26 % sérologicky diagnostikovaná infekcia pertussis. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.

Najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Často sa vyvíja atelektáza, akútny pľúcny edém. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Hospitalizovaní sú pacienti s ťažkou formou čierneho kašľa a deti do 2 rokov.

S využitím moderných metód liečby sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 roka. Smrť môže nastať z asfyxie s úplným uzavretím hlasiviek v dôsledku spazmu svalov hrtana počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.

Prevencia spočíva vo vykonávaní očkovania detí s čiernym kašľom - vakcínou proti záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.

Očkovanie je obzvlášť dobré pri ochrane pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernemu čiernemu kašľu, 81% proti záchvatovitému kašľu a 95% proti ťažkému.

Referencie

1. Veltishchev Yu.E. a Kobrinskaya B.A. Pediatrická pohotovostná starostlivosť. Medicína, 2006 - 138 rokov.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protiepidemická

3. prax. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: príručka pre lekárov a študentov K.M. - Petrohrad: Peter, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Čierny kašeľ je nebezpečné infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré spôsobujú špecifické baktérie. Pri čiernom kašli zapadá kŕčovitý kašeľ. Mierny, stredný a ťažký čierny kašeľ. Klinika choroby, jej liečba a prevencia.

prezentácia, pridaná 10.11.2013


Pyelonefritída je zápal tkaniva obličiek. Etiológia, patogenéza, klinika a klasifikácia ochorenia. Akútna a chronická pyelonefritída. Komplikácia a prognóza. Diagnostika, liečba a prevencia. Ošetrovateľská starostlivosť o chorých. Výsledky klinického dohľadu.

ročníková práca, pridaná 21.11.2012


História a geografické rozšírenie. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza. Imunita. Patologická anatómia. POLIKLINIKA. Komplikácie. Diagnóza. Liečba. Predpoveď. Prevencia. Otrava jedlom (FTI) je veľká skupina akútnych črevných infekcií.

abstrakt, pridaný 09.10.2003


Infekčné kožné ochorenia u detí od jedného roka: etiológia, patogenéza, klinický obraz. Diagnostika ochorenia, liečba, prevencia, rehabilitačné opatrenia. Ošetrovateľská starostlivosť a povinnosti zdravotníckeho personálu pri liečbe pacienta.

semestrálna práca, pridaná 05.10.2016


Brucelóza je akútne infekčné ochorenie ľudí a zvierat. Typy a charakteristiky jeho patogénov. Zdroje a spôsoby nákazy zdravých zvierat a ľudí, ktorí im slúžia. Patogenéza a patologická anatómia, fázy vývoja ochorenia, priebeh jeho liečby.

abstrakt, pridaný 11.09.2010


Defekt predsieňového septa ako vrodená srdcová choroba. Epidemiológia a etiológia ochorenia, patologická anatómia, hemodynamika, klinika, auskultácia a diagnostika ochorenia, jeho liečba a prognóza. Podstata reflexu a Eisenmengerovho syndrómu.

prezentácia, pridané 05.05.2014


Parkinsonova choroba (parkinsonizmus) je pomaly progresívny stav charakterizovaný spomalením pohybu, svalovou stuhnutosťou a pokojovým tremorom. Etiológia, patogenéza, patologická anatómia, klinika, diagnostika a liečba ochorenia.

abstrakt, pridaný 17.12.2012


Akútna rinitída ako príznak infekčných chorôb, jej klinika a štádiá priebehu. Medikamentózna liečba choroby. Klinika a príznaky chronickej katarálnej rinitídy, jej rozdiel od hypertrofickej. Etiológia a patogenéza, liečba ozeny.

prezentácia, pridané 27.01.2016


Všeobecná charakteristika skúmanej choroby, jej etiológia a patogenéza. Príznaky u žien, mužov a detí, komplikácie a prevencia. Princípy a prístupy k diagnostike urogenitálnych chlamýdií, spôsoby ich liečby a prognóza uzdravenia.

prezentácia, pridané 12.5.2014


Pojem a klinický obraz bronchopneumónie, jej charakteristické črty a negatívny vplyv na telesné systémy, štádiá priebehu, etiológiu a patogenézu. Faktory vyvolávajúce vývoj a závažnosť tohto ochorenia, princípy jeho liečby a prognóza.

Čo je to za chorobu?

Čierny kašeľ je mimoriadne nákazlivá infekcia dýchacích ciest. Ochorenie je charakterizované náhlymi záchvatmi kŕčovitého kašľa, ktoré zvyčajne končia sipotom. Najvyšší výskyt sa vyskytuje na začiatku jari a koncom zimy. Polovicu prípadov tvoria neočkované deti do dvoch rokov.

V dôsledku masovej imunizácie a včasného rozpoznania choroby sa počet úmrtí na čierny kašeľ dramaticky znížil. Deti mladšie ako jeden rok zomierajú na zápal pľúc a iné komplikácie; čierny kašeľ je nebezpečný aj pre veľmi starých ľudí, ale u starších detí a dospelých býva menej závažný.

Aké sú príčiny ochorenia?

Pôvodcom čierneho kašľa sú kokobaktérie. Infekcia sa zvyčajne prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacienta v akútnej fáze ochorenia; oveľa menej často cez podstielku a iné predmety kontaminované sekrétmi z nosohltanu.

Aké sú príznaky choroby?

7-10 dní po infekcii sa kokobacily dostávajú do dýchacích ciest, kde spôsobujú tvorbu viskózneho hlienu. Klasický čierny kašeľ trvá 6 týždňov; v jeho priebehu sa rozlišujú 3 obdobia; trvanie každého z nich je 2 týždne.

Katarálne obdobie je charakterizované dráždivým kašľom, nočným kašľom, nechutenstvom, kýchaním, nepokojom, niekedy miernou horúčkou. Počas tohto obdobia je čierny kašeľ obzvlášť nákazlivý.

Kŕčovité obdobie začína 7-14 dní po nástupe ochorenia. Je charakterizovaný paroxyzmálnym kŕčovitým kašľom s uvoľňovaním viskózneho hlienu. Každý záchvat kašľa zvyčajne končí hlučným, kŕčovitým nádychom a dusenie hlienom môže viesť k zvracaniu. (Veľmi malé deti nemusia mať toto typické lapanie po dychu.)

Medzi nádychmi a výdychmi počas kŕčovitého kašľa sú možné komplikácie, ako je zvýšený tlak v žilách, krvácanie z nosa, opuchy okolo očí, krvácanie pod spojovkou, odlúčenie sietnice (a slepota), prolaps konečníka, hernia, kŕče a zápal pľúc. U detí môže konvulzívny kašeľ spôsobiť prerušované zastavenie dýchania, nedostatok kyslíka a metabolické poruchy.

Počas tohto obdobia sú pacienti veľmi náchylní na pridanie sekundárnych bakteriálnych alebo vírusových infekcií, ktoré môžu byť smrteľné. S výskytom teploty možno predpokladať sekundárnu infekciu.

Obdobie zotavenia. V tomto čase záchvaty kašľa a zvracanie postupne ustupujú. Čierny kašeľ sa však aj po ľahkej infekcii dýchacích ciest môže v priebehu niekoľkých mesiacov vrátiť.

Ako sa čierny kašeľ diagnostikuje?

Klasické príznaky – najmä v kŕčovom období ochorenia – umožňujú podozrenie na čierny kašeľ a predpísať laboratórne testy na potvrdenie diagnózy. Izolácia bacilonosiča pomocou výteru z hrdla je možná len v počiatočných štádiách ochorenia. Zvyčajne sa na začiatku konvulzívneho obdobia zvyšuje leukocytóza, najmä u detí starších ako 6 mesiacov.

Ako sa choroba lieči?

Pacienti so závažnými záchvatmi konvulzívneho kašľa by mali byť hospitalizovaní; v nemocnici dostanú tekutiny a elektrolyty. Liečba pozostáva zo správnej výživy, na zníženie kašľa sú predpísané kodeín a mierne sedatíva; ak má pacient periodické zástavy dýchania, je potrebná oxygenoterapia; antibiotiká sa používajú na prevenciu sekundárnych infekcií.

Pacienta s kŕčovitým kašľom treba izolovať. Pri starostlivosti o čierny kašeľ noste masku. Treba dbať na vytvorenie pokojného prostredia, aby ste nevyvolávali záchvaty kašľa. Je lepšie kŕmiť pacientov v malých porciách, ale častejšie.

Vakcíny proti čiernemu kašľu

Keďže dojčatá sú obzvlášť náchylné na čierny kašeľ, imunizácia (vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu) sa zvyčajne podáva v 2., 4. a 6. mesiaci. V 18. mesiaci a vo veku 4-6 rokov sa vykonávajú ďalšie očkovania.

Vakcína môže poškodiť nervový systém a spôsobiť ďalšie komplikácie, ale riziko, že dostanete čierny kašeľ, je väčšie ako riziko komplikácií.

Šarlátová horúčka
Patogén -
hemolytický
streptokok
skupina A
Odolné počas
vonkajšie prostredie
Zvýraznenie
exotoxín,
vzdorovitý
alergický
nálada
organizmu
Šarlach je akútna infekcia
ochorenie charakterizované
príznaky intoxikácie, tonzilitída a
kožné vyrážky

Šarlátová horúčka

Epidemiológia:
Zdroj infekcie - pacient alebo nosič
Prevodový mechanizmus je vzdušný a
kontaktná domácnosť (hračky, prostredníctvom „tretích strán“),
jedlo
Vstupná brána - mandle (97%), poškodená koža
(1,5%) - extrabukálna forma (častejšie s popáleninami)
Najčastejšie choré deti vo veku 2-7 rokov
Typická sezónnosť jeseň-zima
Index nákazlivosti – 40 %
Imunita je stabilná, ale sú možné opakované prípady
Inkubačná doba 2-7 dní

náhly nástup
Vyjadrený
intoxikácia
(teplota 3840°C, vracanie, bolesti hlavy
bolesť, všeobecná
slabosť
bolesť hrdla, bolesť hrdla,
„horiaci chřtán“ s 1
deň choroby
"Karmínový jazyk"
Vyrážka na koži

Klinické príznaky šarlachu

Angína (folikulárna,
lakunárny)
Hnisavý plak v medzerách
mandle
"Flaming pharynx" - jasný
obmedzená hyperémia
mandle, jazylka, klenby.
Na mandlích nie je plak

Klinické príznaky šarlachu

Konkrétne zmeny
jazyk - biely povlak na jazyku
Očistené od okrajov a špičky
a na 2-3 dni sa to stane
"karmínová"
"Malinový jazyk" - svetlý
ružová s
hypertrofované
papily

Klinické príznaky šarlachu

Malá vyrážka na
hyperemické pozadie
koža (od konca 1. dňa choroby)

Viac nasýtené
na strane
povrchy
trup, dole
brucho, na
flexia
povrch, v
Miesta
prirodzené
záhyby

Charakterizovaný bielym dermografizmom v prvom týždni ochorenia

Vlastnosti vyrážky so šarlachom
Charakterizovaný bielym dermografizmom v
prvý týždeň choroby

Vlastnosti vyrážky so šarlachom

Chýba
tvár v oblasti
nasolabiálny
trojuholník
(bledý
nasolabiálny
trojuholník
Filatov)

Vlastnosti vyrážky so šarlachom

Vyrážka zmizne
po 3-7 dňoch
Zobrazí sa
pityriáza
peeling na
trupu
lamelové
peeling
dlane a chodidlá

Jamkovitá vyrážka na dlaniach a lamelárne olupovanie kože dlaní - špecifický príznak šarlachu

Skutočné problémy so šarlami: 1. Hypertermia, bolesť hlavy, vracanie - v dôsledku intoxikácie; 2. Bolesť hrdla - v dôsledku angíny; 3. Kožný defekt – ja

Skutočné problémy
šarlach:
1. Hypertermia, bolesť hlavy,
vracanie - v dôsledku intoxikácie;
2. Bolesť hrdla - v dôsledku angíny;
3. Kožný defekt -
bodkovaná vyrážka;
4. nepohodlie v dôsledku sucha,
olupovanie kože.
Potenciálne problémy
so šarlachom:
Riziko komplikácií

Komplikácie šarlachu

Skoré (v 1 týždni) pre
počet baktérií
faktor a
Otitis
Sínusitída
Hnisavá lymfadenitída
Neskoro (o 2-3 týždne) na
alergický účet
faktor a
Myokarditída
Nefritída
Reuma

Starostlivosť a liečba šarlachu

Pokoj na lôžku až do normalizácie
teplota, potom až 10 dní
poloposteľ
Diéta (dodržujte 3 týždne):
mechanicky, tepelne šetrný, bohatý
draslík, s obmedzením soli, s výnimkou
povinné alergény

Mokré čistenie, vetranie 2 krát denne
deň
Zorganizujte chlórový režim

Starostlivosť a liečba šarlachu

Dodržiavajte ústnu hygienu: opláchnite
roztok sódy, infúzia harmančeka,
nechtík
Antibiotiká na 7 dní (penicilínová séria
alebo sumamed, supraks, cefalexín)
Antihistaminiká (suprastin atď.)
Antipyretiká (paracetomol)
Zavlažte hrdlo dioxidínom, hexoralom
Kontrola diurézy, pulzu, krvného tlaku
Poskytnite informácie rodičom a odporúčania
na KLA, OAM (10 a 20 dní choroby), EKG
Bakteriologické vyšetrenie - urobte ster
od mandlí po streptokoky

Práca v ohnisku šarlach

Aktivity s pacientom
1. Hospitalizácia nie je potrebná
2. Predložte IES (oznámte Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej službe o
choroba)
3. Izolujte pacienta na 10 dní
(deti do 8 rokov + 12 dní
"domáce karanténa"
4. Vykoná sa aktuálna dezinfekcia
systematicky (riad, hračky,
predmety osobnej hygieny),
organizovať masku, chlór
rutina starostlivosti o pacienta,
kremeň
5. Finálna dezinfekcia v
ohniská sa nevykonáva
(Sanitárne a epidemiologické
pravidlá SP 3.1.2.1203-03
„Prevencia
streptokoková infekcia)
S kontaktom
1. Odhalte všetky kontakty
2. Karanténa na 7 dní
(iba v DDU) od tohto momentu
izolácia posledného pacienta
3. Nastavte dohľad
(termometria, vyšetrenie hrdla,
koža). Deti s ARI
skontrolované do 15 dní od
nástup choroby na prítomnosť
koža lamelárna
olupovanie dlaní
4. Kontakty v rodine, ktorí neboli chorí
šarlach nie je povolený
Materská škola a 1-2 ročník pre 7
dní (pri hospitalizácii
pacient) alebo 17 dní (ak
pacient sa lieči doma

Čierny kašeľ
Patogén -
prútik bordezhangu
Nestabilné počas
vonkajšie prostredie
Zvýraznenie
exotoxín,
vzdorovitý
podráždenie
receptory
dýchacie
spôsoby
Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie
cyklické ochorenie,
vyznačujúca sa dlhou
pretrvávajúci paroxyzmálny kašeľ.

Čierny kašeľ

Epidemiológia:
Čierny kašeľ
Zdrojom infekcie je pacient do 25-30 dní od jej vzniku
choroba
Prevodový mechanizmus je vzdušný. Kontakt
by mal byť tesný a dlhý
Vstupná brána - horné dýchacie cesty
Deti od 1 mesiaca do 6 rokov ochorejú častejšie, ochorejú a
novorodencov
Typická sezónnosť jeseň-zima (vrchol december)
Index nákazlivosti - až 70%
Imunita je stabilná, celoživotná
Letalita - 0,1-0,9%
Inkubačná doba 3 - 15 dní

Klinické príznaky čierneho kašľa

Katarálne obdobie - 1.-2
týždne:
Suchý kašeľ v noci
pred spaním
Teplota
normálne resp
subfebrilie
správanie,
zdravie, chuť do jedla
neporušené
Kašeľ je neúprosný
terapie a posilnená

Klinické príznaky čierneho kašľa

Konvulzívne obdobie - 2.-8
týždne a viac:
Kašeľ sa stáva
záchvatovitá
Reprízy sú zaznamenané -
sipot kŕčovitý
nádychov
Útok končí
viskózny výboj
spúta, hlien príp
vracanie
U detí mladších ako jeden rok - často
apnoe

Pohľad na pacienta s čiernym kašľom počas záchvatu kašľa

Klinické príznaky čierneho kašľa

Charakteristický vonkajší
pohľad počas útoku
- tvár sčervenie
potom zmodrie, žily
opuchnúť z očí
tečú slzy
jazyk vystrčený z úst
do limitu
boľavý
na uzde
Jazyk

Skutočné problémy s čiernym kašľom:

Zlyhanie dýchania -
záchvatovitý kašeľ spôsobený
podráždenie centra kašľa
Zvracanie - v dôsledku silného kašľa
Neefektívne vypúšťanie
spúta
Zastavenie dýchania v dôsledku apnoe
Potenciálne problémy
na čierny kašeľ:
Riziko komplikácií

Komplikácie čierneho kašľa

Skupina 1 – spojená s
pôsobenie toxínu resp
čierny kašeľ
Emfyzém
Atelektáza
encefalopatia
Vzhľad pupočnej
inguinálna hernia
Krvácania v
spojivka, mozog
rektálny prolaps
2 skupina - pristúpenie
sekundárna infekcia
Bronchitída
Zápal pľúc

Liečba a starostlivosť o čierny kašeľ

Všeobecný režim, vonkajšie prechádzky, čelo postele
vznešený
Výživa podľa veku, vylúčiť potraviny (semená,
orechy), pretože môže byť aspirovaný pri kašli
Doplniť po zvracaní
Organizovať voľnočasový a ochranný režim, nie
nechať dieťa samé (možné apnoe)
Počas útoku sa posaďte alebo zdvihnite
odstráňte hlien z úst pomocou vreckovky
Nosenie masky pri kontakte s chorou osobou
Mokré čistenie, vetranie 2-krát denne,
zvlhčovať vzduch, teplota do +22
Antibiotiká (rulid, ampioky atď.), Expektoranciá
lieky a antitusiká (libexín, tusuprex)
Podávajte zvlhčený kyslík

Práca v ohnisku čierneho kašľa

Aktivity s pacientom
1. Hospitalizácie sú predmetom
deti s ťažkými formami,
deti do 2 rokov, neočkované
z čierneho kašľa, z uzavretého
ohniská
2. Odošlite IES (správu na
TsGSEN o chorobe)
3. Izolujte pacienta na 30
dní od začiatku ochorenia
4. Zorganizujte masku
rutinné, pravidelné
vetranie, vlhko
čistenie, kremeň
5. Záverečná dezinfekcia
nevykonané
S kontaktom
1. Identifikujte všetky kašľanie
kontakt do 14 rokov,
odstrániť z návštevy
detský tím
dostať 2 negatívne
výsledky
testovacia nádrž na čierny kašeľ
2. Nastavte hodinky na 14
dní (iba v škôlkach, internátoch, detských domovoch)
3. Zistite si očkovanie
anamnéza: neočkovaná do 1
rokov a viac, oslabený
deti - vhodné
podávať pertussis
imunoglobulín

Špecifická profylaxia čierneho kašľa

Vykonáva sa očkovanie
trikrát v intervaloch
45 dní DPT - vakcína
V₁ – 3 mesiace,
V₂ – 4,5 mesiaca,
V₃ – 6 mesiacov,
Preočkovanie
R - 18 mesiacov
DTP vakcína, Infanrix
zadajte iba
intramuskulárne!!!