Scintigrafia štítnej žľazy: čo to je, na čo slúži, príprava na vyšetrenie štítnej žľazy. Čo je scintigrafia štítnej žľazy, prečo je potrebná? Príprava rádioizotopového skenovania štítnej žľazy

- ide o kontrolu stavby a fungovania štítnej žľazy zavedením kontrastného roztoku do žily alebo prehltnutím kapsuly s ďalším sledovaním jej žiarenia. Takéto vyšetrenie sa nerobí každému, pretože má jasné indikácie.

Ide o nasledujúce prípady:

Abnormálne umiestnenie žľazy;

Početné (viac ako šesť v oboch lalokoch) formácie nodulárneho typu;

• Ako prebieha scintigrafické vyšetrenie?

  V rámci vyšetrenia sa do ľudského tela zavádzajú špeciálne rádioaktívne zložky, ktoré sa kombinujú so špeciálnymi farmakologickými liekmi. Táto zmes s prirodzeným prietokom krvi je v skúmanom orgáne. Potom prijaté údaje spracuje počítač. Vďaka tomu dostane lekár všetky potrebné informácie. Je zrejmé, že realizácia scintigrafických vyšetrení si vyžaduje kvalitnú a pomerne širokú prístrojovú základňu. Nemenej potrebná bude práca špecialistov v príslušnej špecializácii.

  Dávky zavedeného izotopu sú úplne neškodné, pretože táto zložka sa extrémne rýchlo ničí a vylučuje. V prezentovanej situácii je pomer oveľa menší ako pri bežnom vyšetrení pomocou röntgenového žiarenia. Vo väčšine prípadov nie sú žiadne alergické reakcie na injekčný roztok.

  Príprava priamo na scintigrafiu štítnej žľazy netrvá dlhšie ako pol hodiny. Počas tohto časového obdobia bude mať rádiologický farmaceutický prípravok čas akumulovať sa v orgáne v požadovanom pomere. Trvanie samotného vyšetrenia nepresiahne 20 minút.

  Existujú aj špeciálne lekárske požiadavky, ktoré spočívajú v zastavení používania širokej škály liekov. Takže 30 dní pred vykonaním scintigrafie by ste mali prestať používať lieky, ktoré obsahujú jód. Pre pacientov so srdcovými ochoreniami je použitie blokátorov nežiaduce. Jedlo neovplyvňuje kvalitu vykonávaného výskumu. Zatiaľ čo lieky sa môžu hromadiť v tkanivách štítnej žľazy. V tomto ohľade môžu byť výsledky štúdie neinformatívne alebo nepravdepodobné.

  Každopádne je to endokrinológ, ktorý pacienta poslal na toto vyšetrenie, ktorý musí podrobne vysvetliť, kde presne sa scintigrafia endokrinnej žľazy robí. Je jeho povinnosťou povedať, aké sú základné štandardy prípravy na tento prieskum. Endokrinológ by mal tiež prediskutovať budúcu taktiku liečby a nahradenie hlavných liekov.

  Scintigrafia je nákladná vyšetrovacia metóda, ktorá si vyžaduje vysokú lekársku kvalifikáciu personálu. Spolu s tým je nevyhnutný prístup k lekárskemu jadrovému reaktoru, ktorý v prípade potreby umožní získať izotopy. Vzhľadom na polčas rozpadu materiálu, ktorý je šesť hodín, môže byť dosť náročné dopraviť prípravok do niektorých oblastí v požadovanom pomere a včas. To vysvetľuje skutočnosť, že scintigrafické zariadenia sa nachádzajú hlavne vo veľkých mestách Ruska.

  Povinné je brať do úvahy požiadavky na dodržiavanie bezpečnostných predpisov a vzhľadom na ich potenciálnu nebezpečnosť aj ochranu objektov materiálmi rádioaktívneho pôvodu.

  Vedľajšie účinky

  

  Tento spôsob vyšetrenia je bezpečný z hľadiska žiarenia. Vedľajšie účinky po procedúre vyšetrenia endokrinných žliaz v 99% prípadov priamo súvisia s individuálnou intoleranciou alebo alergickými reakciami.

  Vedľajšie účinky zahŕňajú:

  Alergické reakcie na rádioaktívne zložky;

  Dočasné zvýšenie alebo zníženie ukazovateľov;

  Neustále nutkanie na močenie, ako aj nevoľnosť alebo vracanie, ktoré rýchlo prechádzajú.

  Po zákroku s použitím jódu môže pacient v ojedinelých prípadoch pociťovať také prejavy ako návaly na tvári alebo horúčka. Ak pacient po injekcii pociťuje neustálu slabosť alebo svrbenie na koži, potom je potrebné čo najskôr informovať svojho lekára alebo kohokoľvek zo zdravotníckeho personálu.

  Vo všeobecnosti je radiačná záťaž pacienta počas vyšetrenia taká malá, že je prijateľné vykonať scintigrafiu mnohokrát. Pri celkovej štúdii endokrinnej žľazy je prípustné ju vykonávať dvakrát mesačne.

  Príprava na skenovanie štítnej žľazy

  Predpokladom scintigrafického vyšetrenia je dôkladná príprava naň. Takže mesiac pred procedúrou by mali byť z menu vylúčené morské plody, ktoré sú nasýtené jódom. 3 mesiace alebo šesť mesiacov pred vyšetrením, v závislosti od nuancií zdravotného stavu, sa ruší užívanie látky amiodarón (Cordarone). Toto je liek proti arytmii. Jeden až dva mesiace pred scintigrafiou sa odporúča vyhnúť sa predpisovaniu liekov röntgenového kontrastného typu a tých, ktoré obsahujú jód.

  Týždeň pred scintigrafiou je nežiaduce použiť také prostriedky ako:

  propyltiouracil;

  merazolil;

  Antibiotiká sulfanilamidového typu (streptocid, biseptol);

  • Dusičnany (nitroglycerín, monosan, kardiket, nitrosorbid).

  Nedodržanie týchto pravidiel môže spôsobiť skreslenie výsledkov prieskumu. Je to spôsobené znížením oblasti zachytenia rádiologického liečiva bunkami.

  Treba poznamenať, že scintigrafické vyšetrenie zahŕňajúce použitie izotopu technécia 99Tcm nevyžaduje žiadnu špecifickú prípravu. Je to spôsobené tým, že technécium sa nezúčastňuje procesu produkcie hormónov štítnej žľazy. Rýchlosť jeho akumulácie nezávisí od užívania určitých liekov. V niektorých prípadoch však môže byť potrebné ďalšie dodatočné vyšetrenie pomocou rádiologického liečiva na báze jódu.

  Scintigrafia endokrinnej žľazy je teda vyšetrenie, ktoré umožní ukončiť spory o diagnózu. Toto vyšetrenie sa využíva len vo výnimočných – problematických – prípadoch a vyžaduje si určitú prípravu, zo strany pacienta aj odborníka. Pri dodržaní všetkých vyššie uvedených podmienok a odporúčaní zaručuje scintigrafia 100% presný výsledok.

  
  

  vzdelanie: Diplom Ruskej štátnej lekárskej univerzity N. I. Pirogov, špecialita "Medicína" (2004). Pobyt na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a zubného lekárstva, diplom z endokrinológie (2006).

  
  
  

Rozvoj a rozširovanie diagnostických možností modernej medicíny umožnilo zanechať po sebe mnohé techniky, ktoré nespĺňajú rastúce požiadavky na kvalitu zobrazenia, mieru bezpečnosti a množstvo prijímaných informácií. Scintigrafia štítnej žľazy, ktorá je priekopníkom medzi rádionuklidovými diagnostickými metódami, si dokázala udržať pozíciu vysoko informatívneho vyšetrenia s potenciálom ďalšieho rozvoja.

Na princípoch vykonávania scintigrafie sú založené nové a perspektívne techniky, ktoré môžu tak či onak poskytnúť podobné alebo väčšie množstvo informácií. Rádionuklidová diagnostika zohráva významnú úlohu nielen pri objasňovaní podstaty ochorenia, ale aj pri liečbe zhubných novotvarov štítnej žľazy.

Podstata metódy

Scintigrafia štítnej žľazy je rádionuklidová metóda na hodnotenie funkčnej aktivity lalokov štítnej žľazy (TG), založená na vlastnostiach jej tkanív absorbovať jód a využívať ho na produkciu hormónov. Použitie rádiofarmák (RP) v diagnostickom procese - chemických zlúčenín vnímaných tkanivami tela ako nevyhnutného účastníka metabolizmu a obsahujúcich v štruktúre rádioaktívne izotopy, umožňuje registrovať intenzitu a rovnomernosť absorpcie, akumulácie a distribúcie látka v štítnej žľaze.

Pri absencii alternatívnych zobrazovacích metód dostupných dnes v diagnostickej medicíne, ako je ultrazvuk, MRI alebo CT, bola scintigrafia jediným spôsobom, ako získať obraz vnútorného orgánu. Dnes pomocou všetkých vyššie uvedených metód môžete získať najužitočnejšie informácie o tvare, štruktúre a umiestnení štítnej žľazy, avšak žiadna z nich nedokáže posúdiť jej funkčný stav.

Mechanizmom získavania informácií je zavedenie rádiofarmák do tela (napríklad rádioaktívneho jódu), ktoré endokrinný orgán aktívne absorbuje alebo neabsorbuje. Následnou registráciou intenzity žiarenia je možné získať plochý alebo trojrozmerný obraz (v prípade použitia emisného počítačového tomografu), odrážajúci zóny normálnej, zvýšenej alebo zníženej koncentrácie rádioaktívnej látky.

Oblasti so zvýšeným žiarením zvýraznené farebne alebo šrafovaním naznačujú hyperaktivitu tkaniva a oblasti so zníženým alebo chýbajúcim žiarením naznačujú ich čiastočnú alebo úplnú funkčnú nedostatočnosť. Použitie scintigrafie sa odporúča iba na stanovenie aktivity produkcie hormónov jednej z častí štítnej žľazy (uzla alebo laloku), ktorej patologický stav už bol identifikovaný pomocou laboratórnych alebo inštrumentálnych metód výskumu.

Na farebných obrázkoch sú neaktívne tkanivá štítnej žľazy zobrazené modrou a aktívne červené.

Dôležité! Scintigrafiu nemožno považovať za nezávislú výskumnú metódu, na základe výsledkov ktorej možno urobiť akékoľvek diagnostické rozhodnutie. Jeho použitie je opodstatnené len vtedy, ak sú potrebné ďalšie informácie.

Výber rádiofarmaka

Keďže rádionuklidová diagnostika je založená na možnosti zaznamenávania intenzity a množstva ionizujúceho žiarenia vychádzajúceho z rádiofarmák, existujú 3 hlavné požiadavky, ktorých dodržiavanie robí scintigrafiu najinformatívnejšou a najbezpečnejšou diagnostickou metódou:

• Správanie lieku v ľudskom tele by malo byť totožné so správaním prírodných organických látok.
• Liečivo musí obsahovať rádioaktívny nuklid alebo rádioaktívnu značku, ktorá umožňuje určiť jeho polohu pomocou záznamového zariadenia.
• Dávka žiarenia počas diagnostiky by mala byť minimálna.

Dôležitým aspektom pri výbere rádiofarmák je polčas rozpadu, ktorého trvanie by nemalo prekročiť prípustné úrovne expozície, ale zároveň by umožnilo vykonať potrebné diagnostické manipulácie. Využitie izotopov jódu (123Ι a 131Ι) v nukleárnej medicíne možno považovať za klasické, keďže prvé štúdie realizované s ich pomocou boli opísané už v roku 1951.

Vďaka schopnosti štítnej žľazy zachytávať jód bolo možné určiť rýchlosť jeho akumulácie a distribúcie v tkanivách. Doteraz je však použitie izotopov 123Ι a 131Ι obmedzené potrebou následnej liečby rakoviny alebo toxického adenómu štítnej žľazy.

Vzhľadom na skutočnosť, že polčas rozpadu izotopu 123Ι jódu je 13 hodín a izotopu 131Ι je 8 dní, tento sa ako najtraumatickejší používa na ničenie malígnych buniek a použitie izotopu 123Ι na diagnostiku účely umožňuje odhadnúť rýchlosť zachytávania molekúl a vypočítať optimálnu terapeutickú dávku.

Moderné rádiofarmaká sú izotopy, ktoré v dôsledku rozpadu trvajúceho asi 7 dní vytvárajú nový nestabilný prvok nazývaný rádionuklidová značka. Znakom takéhoto označenia je schopnosť vytvárať symbiózu s akýmkoľvek chemickým prvkom zapojeným do metabolických procesov konkrétneho orgánu. Najbežnejším liekom v lekárskej praxi je technécium (99mTc).

Za výhody technécia možno považovať extrémne krátky polčas rozpadu (6 hodín) a absenciu potreby zavádzania jódu do tela, čo umožňuje získať „čistejší“ obraz z diagnostického hľadiska. Ďalšou výhodou technécia, ktorá umožňuje minimalizovať riziká negatívnych účinkov žiarenia, je možnosť jeho získania z materského izotopu uloženého v nádobe bezprostredne pred diagnostickým postupom, ako aj možnosť úpravy jeho optimálnej aktivity. .

Nádoba na skladovanie a výrobu technécia 99mТс

Indikácie a výsledky

Rádioizotopové vyšetrenie štítnej žľazy sa vykonáva podľa presne definovaných indikácií. Napríklad taká choroba štítnej žľazy, ako je hypertyreóza (hyperfunkcia), môže byť spôsobená difúznymi alebo nodulárnymi zmenami v tkanivách žľazy. Hlavným účelom vyšetrenia je v tomto prípade zistiť množstvo hyperfunkcie, čo v prípade difúznej strumy možno urobiť pomocou ultrazvuku a laboratórnych krvných testov.

Ultrazvuk zároveň ukazuje veľkosť, štruktúru a prekrvenie štítnej žľazy a krvný test ukazuje hladinu hormónov, čo úplne stačí na stanovenie diagnózy. Scintigrafia nie je potrebná ani pri zistení malého počtu uzlín s veľkosťou do 3 cm, pretože bez ohľadu na výsledky testov nemôže byť nadbytok (hypertyreóza) alebo nedostatok hormónov (hypotyreóza) spôsobený týmito uzlinami.

Scintigrafia štítnej žľazy by sa preto mala predpísať pre nasledujúce indikácie:

• prítomnosť jedného alebo viacerých uzlov s priemerom väčším ako 5 cm so súčasným zvýšením hladín hormónov v dôsledku hyperfunkcie žľazy. V tomto prípade je možné pomocou scintigrafie posúdiť intenzitu absorpcie rádiofarmák tkanivami uzliny a na základe získaných výsledkov posúdiť zdroj zvýšenej produkcie hormónov. Po identifikácii uzla, ktorý spôsobil hypertyreózu, sa vyberie najlepší spôsob jeho odstránenia;
• prítomnosť veľkého uzla, ktorý zaberá aspoň polovicu jedného laloku štítnej žľazy (adenóm). Vyšetrenie sa vykonáva za účelom zistenia hormonálnej aktivity adenomatózneho tkaniva, ktoré môže plne vykonávať funkcie orgánu produkujúceho hormóny, alebo môže byť úplne neaktívne. Pri určovaní ďalšej taktiky liečby sa spoliehajú na výsledky scintigrafie a anatomické znaky umiestnenia uzla (prítomnosť kompresie susedných orgánov). Ak uzol aktívne rastie, ale neprodukuje hormóny, odstráni sa;
• pravdepodobnosť tvorby tkaniva štítnej žľazy na netypických miestach. Atypické umiestnenie štítnej žľazy je pomerne zriedkavý výskyt, oveľa častejšie je výskyt tkaniva štítnej žľazy na rôznych miestach charakteristický pre šírenie metastáz pri rakovine štítnej žľazy. Scintigrafické vyšetrenie pomáha s vysokou presnosťou identifikovať lokalizáciu patologických ložísk v lingválnych, retrosternálnych a iných lokalizáciách. V budúcnosti sa spravidla vykonáva terapia izotopmi jódu.

Dôležité! Pri hodnotení výsledkov scintigrafie sa používajú termíny, ktoré odrážajú stupeň aktivity tkanív štítnej žľazy. Oblasť alebo uzol, ktorý aktívne akumuluje izotopy, sa nazýva „horúca“ a pasívna oblasť sa nazýva „studená“.

Scintigrafické snímky patologických zmien štítnej žľazy

Školenie

Predpokladá sa, že príprava na scintigrafiu zahŕňa zoznam obmedzení, ktorých hlavným účelom je dosiahnuť najspoľahlivejšie výsledky. Aby ste predišli možným skresleniam, mesiac pred navrhovaným vyšetrením by ste mali prestať používať výrobky obsahujúce jód (napríklad morské riasy) a lieky obsahujúce jód by ste mali opustiť oveľa skôr - približne 2-3 mesiace pred zákrokom.

Na 2-3 týždne je potrebné vysadiť lieky predpísané v rámci hormonálnej substitučnej liečby (L-tyroxín, Thyreodin, Euthyrox), ako aj tyreostatiká (Tyrozol, Mercazolil, Propicil). S prihliadnutím na špecifiká diagnostickej scintigrafie, ktorá sa vykonáva na odlíšenie existujúcej diagnózy, však takáto dlhá príprava väčšinou nie je potrebná.

V praxi sa príjem liekov s obsahom jódu preruší 1-2 dni pred zákrokom, pričom lekár musí presne poznať množstvo a dávkovanie liekov, ktoré pacient užíva a tieto údaje zohľadniť pri čítaní výsledkov. Použitie technécia 99mТс ako rádiofarmaka umožňuje nevykonávať dlhú prípravu na vyšetrenie, pretože tento rádionuklid sa nezúčastňuje na metabolizme jódu a hormonálnom metabolizme, ale odráža prirodzené procesy prebiehajúce v tele.

Holding

Diagnostika zahŕňa 2 fázy:

• príjem rádiofarmák;
• skenovanie.

Ak sa pri scintigrafickom vyšetrení použijú izotopy jódu, pacient pije liek vo forme tekutiny alebo vo forme kapsuly. V závislosti od použitého rádiofarmaka môže skenovanie trvať až 2-24 hodín. Pri použití technécia sa rádionuklid vstrekne priamo do žily a po niekoľkých hodinách sa spustí skenovanie.

Na vykonanie skenovania si pacient ľahne na pohovku umiestnenú v špeciálnej miestnosti pred gama kamerou. Moderné gama kamery registrujú žiarenie prichádzajúce od pacienta pomocou kryštálu (detektora), ktorý reaguje na izotopy zábleskami, ktoré následne v interakcii s katódovou trubicou vytvárajú obraz na fotografickom papieri.

Použitie počítačových technológií umožňuje vykonávať nielen stacionárne snímky, ale aj sériové snímky a pri zachovaní predchádzajúceho výsledku v pamäti určiť povahu a rýchlosť pohybu izotopov. Mimoriadne informatívne je skenovanie pomocou skenera emisnej počítačovej tomografie, ktorého detektor sa otáča okolo pohovky s pacientom.

Tento prístup vám umožňuje nasnímať niekoľko snímok v rôznych uhloch, ktoré pomocou počítačového spracovania získajú podobu trojrozmerného obrazu. Za najmodernejší výdobytok jadrovej diagnostiky možno považovať pozitrónový emisný tomograf (PET). Citlivosť tohto detektora je taká vysoká, že vyšetrenie je možné vykonať s použitím výrazne nižších dávok rádiofarmák alebo rádiofarmák s veľmi krátkym polčasom rozpadu.

PET skenovanie je bežne používaná diagnostická metóda

Kontraindikácie

Scintigrafiu je možné vykonávať aj počas dojčenia, avšak od požitia (zavedenia) rádioaktívneho lieku až do momentu jeho definitívneho rozpadu treba dojčenie nahradiť umelým mliekom, odsať a vyliať vlastné mlieko. V niektorých prípadoch, pri použití "tvrdých" izotopov jódu, by sa mal úzky kontakt s dieťaťom minimalizovať.

Medzi vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú u pacientov so zavedením rádiofarmák, je zaznamenaná reakcia na lieky obsahujúce jód:

• alergie;
• zvýšenie telesnej teploty;
• sčervenanie tváre, krku alebo rúk;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zmena krvného tlaku.

Ak má pacient v anamnéze gastrointestinálne ochorenia, po užití rádiofarmaka s obsahom jódu možno užívať antacidá. Minimalizovať negatívne pocity po užití rádiofarmaka pomôže aj primeraný pitný režim.

Dôležité! Pri použití technécia ako rádiofarmaka je vylúčená pravdepodobnosť alergickej reakcie.

Scintigrafia pre rakovinu štítnej žľazy

Napriek tomu, že scintigrafia zostáva jednou z hlavných metód diferenciálnej diagnostiky ochorení štítnej žľazy, v diagnostike rakoviny sa metóda považuje za neinformatívnu. Za hlavný dôvod možno považovať rozdiel vo formách malígnych novotvarov, z ktorých niektoré sú schopné absorbovať rádiofarmaká a niektoré zostávajú neaktívne. Podľa štatistických údajov je však počet malígnych novotvarov medzi "studenými" uzlami výrazne väčší ako medzi "horúcimi".

Scintigrafia pre dojčatá sa vykonáva výlučne pomocou technécia.

Za ďalší bod podpory pri diagnostike malígnych novotvarov štítnej žľazy pomocou scintigrafie možno považovať vysokú rýchlosť metabolických procesov v nádorovom tkanive, a teda aj zvýšenú spotrebu glukózy. Pomocou 18FDG rádionuklidovej značky, vnímanej tkanivami podobne ako glukóza, a pozitrónového emisného tomografu je možné detegovať rakovinu štítnej žľazy s presnosťou 85 %.

Za hlavné kritérium, ktoré určuje výber kliniky, kde sa scintigrafia vykonáva, možno považovať dostupnosť vybavenia najnovšej generácie, ktoré umožňuje nielen zvýšiť presnosť diagnostiky, ale aj výrazne znížiť dávku použitého rádiofarmaka.

Ide o metódu výskumu žiarenia založenú na schopnosti tkaniva žľazy absorbovať jód. Na rozdiel od iných metód výskumu vám scintigrafia štítnej žľazy umožňuje získať dvojité informácie: ako o štruktúre orgánu, tak o jeho funkcii. Za účasti jódu vo folikuloch žľazy sa syntetizujú hormóny štítnej žľazy T3 a T4, ktoré zohrávajú dôležitú stimulačnú úlohu vo všetkých telesných funkciách. Čím menej žľazové tkanivo absorbuje jód, tým menej hormónov sa tvorí a naopak. V súlade s tým sa vyvíja hypotyreóza alebo hypertyreóza.

Na štúdium žľazy sa používajú "označené" atómy jódu - rádioizotopy, ktoré sa získavajú pôsobením silnej energie, čo vedie k emisii gama žiarenia atómom. Tieto izotopy jódu zahŕňajú I(123) a I(131), ako aj technécium TC(99). Keď sa do tela dostane určitá dávka izotopu jódu, nahromadí sa v žľaze, po chvíli je pacient umiestnený pod záznamovú gama kameru. Jeho princíp fungovania je založený na kryštáloch, ktoré, keď na ne zasiahnu gama lúče zo žľazy, začnú žiariť.

Tieto signály sú prijímané, konvertované a analyzované počítačovým zapisovačom, ktorý ich prevádza na obraz, ktorý je vytlačený na papieri. Odtiaľ pochádza názov metódy: z latinského scintillo – trblietať sa, trblietať a z gréckeho grafo – písať, teda zaznamenať iskru. Metóda nie je nová, bola vynájdená v roku 1911, do lekárskej praxe sa dostala v 50. rokoch minulého storočia, no neustále sa zdokonaľuje a moderné gama skenery umožňujú získať trojrozmerný (3D) farebný obraz orgán.

Dôležité! Pri scintigrafii by ste sa nemali báť žiarenia. Dávka izotopu je minimálna a z tela sa vylučuje veľmi rýchlo.

Prečo sa robí vyšetrenie štítnej žľazy?

Výskum pomocou rádioizotopov – scintigrafia, alebo scintigrafia štítnej žľazy, má svoje indikácie a kontraindikácie, ako každá štúdia spojená s ožarovaním.

Scintigrafia štítnej žľazy sa vykonáva, ak pacient:

• anomália vo vývoji alebo umiestnení žľazy, zistená ultrazvukom;
• prítomnosť uzlov v žľaze;
• prítomnosť nádoru;
• objasniť povahu patológie zistenej ultrazvukom;
• určiť funkciu žľazy a útvarov (uzlov), ktoré sa v nej nachádzajú.

Jedinou kontraindikáciou pre štúdiu je tehotenstvo. Vyšetrenie ženy počas dojčenia je možné za predpokladu, že sa zdrží kŕmenia do jedného dňa po podaní lieku.

Dôležité! Pri intolerancii jódu sa robí scintigrafia štítnej žľazy technéciom Tc(99), ktorý nespôsobuje vedľajšie účinky.

Ako sa pripraviť na vyšetrenie?

Príprava na scintigrafiu štítnej žľazy je celkom jednoduchá, bez narušenia bežného denného režimu a stravovania. Musíte splniť len 2 podmienky:

1. Musí prejsť najmenej 3 mesiace po poslednej štúdii týkajúcej sa žiarenia: röntgen, počítačová tomografia, angiografia, MRI so zavedením kontrastnej látky.
2. 1 mesiac pred scintigrafiou prestaňte užívať lieky s obsahom jódu, ako aj diétu bohatú na jód.

O tom všetkom musíte varovať lekára vopred a rozhodnúť o načasovaní štúdie.

Ako sa vykonáva scintigrafia?

Tí, ktorí robili scintigrafiu štítnej žľazy, si dobre uvedomujú, že tento postup je pomerne jednoduchý, prebieha v 2 etapách:

1. Zavedenie lieku.
2. Skenovanie v gama kamere.

Na 1. deň ráno príde pacient do ambulancie, je mu injekčne aplikovaný rádioaktívny izotop – vnútrožilovo, prípadne vypitý. Po 24 hodinách, keď sa rádioizotop nahromadí v žľaze, pacient opäť prichádza. Umiestňuje sa pod gama skener, zariadenie skenuje v niekoľkých projekciách a obraz sa zaznamenáva. V priemere postup trvá 30 minút.

Dôležité! Kde sa dá urobiť scintigrafia štítnej žľazy? Vykonáva sa na oddeleniach rádioizotopovej diagnostiky onkologických ambulancií, verejných a súkromných ambulancií - iba v réžii endokrinológa.

Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky?

Pomerne zriedkavo sa vedľajšie účinky pozorujú pri scintigrafii štítnej žľazy. Vyskytujú sa v 2 formách: intolerancia jódu a vegetatívne reakcie. Pri neznášanlivosti jódu sa u pacienta objaví závrat, celková slabosť, svrbivá vyrážka na koži, opuch. Vegetatívne reakcie sa prejavujú krátkodobým pocitom tepla, sčervenaním tváre, začervenaním pokožky, ktoré samy počas dňa vymiznú.

Dôležité! Aby sa predišlo nežiaducim účinkom, alergiám, zákrok možno vykonať pomocou rádioizotopu technécia Tc(99).

Čo prezrádza scintigrafia, ako sa hodnotia jej výsledky?

Táto metóda vám umožňuje určiť:

1. Funkčná aktivita žľazy - podľa počtu rádioizotopov jódu alebo technécia, ktoré absorbuje. Čím väčšia je žiara tkaniva orgánu, tým vyššia je jeho aktivita.
2. Prítomnosť uzlov - "horúcich" a "studených" oblastí v tkanive.

Novotvary v žľaze (cysty, struma, nádory) sa líšia od normálneho tkaniva schopnosťou akumulovať jód. Normálne je na železnom scintigrame rovnomerne tmavej farby, symetrický a má tvar motýľa. Tmavšie oblasti sa nazývajú "horúce" uzly. Na farebnom scintigrame sú sfarbené do oranžova a červena, čo naznačuje oblasti zvýšenej aktivity pri toxickej strume, nodulárnej tyreoiditíde.

"Studené" uzly sú svetlejšie oblasti a na farebných obrázkoch majú farbu od modrej po fialovú. Ukážte na zóny so zníženou funkciou, čo sa stáva pri cystách a nádoroch vrátane rakoviny.

Prečo robiť scintigrafiu prištítnych teliesok?

Čo sú to prištítne telieska a prečo robia scintigrafiu? Prištítne telieska sa nachádzajú za štítnou žľazou a po jej oboch stranách, ich počet môže byť od 4 do 12. Vylučujú 2 typy antagonistických hormónov: parathormón, ktorý zvyšuje hladinu vápnika a kalcitonín, ktorý naopak podporuje vylučovanie vápnika z tela.

Scintigrafia štítnej žľazy

Podstata metódy: scintigrafia štítnej žľazy je metóda rádioizotopového štúdia funkčnej aktivity tkaniva štítnej žľazy a nodulárnych útvarov. Scintigrafia umožňuje posúdiť morfológiu, topografiu a veľkosť štítnej žľazy, identifikovať jej fokálne a difúzne zmeny, identifikovať a rozlíšiť "horúce" (hormonálne aktívne) a "studené" (funkčne neaktívne) uzly žľazy.

Výhodou scintigrafie štítnej žľazy je schopnosť vizuálne posúdiť úroveň hormonálnej aktivity normálneho tkaniva štítnej žľazy a ohniská zhutnenia.

Scintigrafia štítnej žľazy má nízku radiačnú záťaž: dávka žiarenia je nižšia v porovnaní s inými metódami (najmä röntgenom) a použité rádioizotopy sa rýchlo vyplavujú z tela.

Scintigrafia štítnej žľazy pomáha odhaliť ektopiu alebo možné fragmenty tkaniva štítnej žľazy po odstránení žľazy. Scintigrafia štítnej žľazy nemôže presne diagnostikovať benígnosť alebo malignitu uzla, hoci naznačuje prítomnosť onkologickej bdelosti. Scintigrafia štítnej žľazy odhaľuje metastatické lézie regionálnych (submandibulárnych, cervikálnych) lymfatických uzlín.

Nevýhoda: scintigrafia štítnej žľazy slúži ako objasňujúca diagnostická metóda a na rozdiel od počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie ultrazvuk má nižšiu rozlišovaciu schopnosť a poskytuje menej jasný obraz orgánu.

Indikácie pre výskum:

Adenóm prištítnych teliesok;

Adenóm štítnej žľazy;

autoimunitná tyroiditída;

Hypertyreóza;

hypotyreóza;

Difúzna toxická struma;

Rakovina štítnej žľazy;

tyreoiditída;

Uzly a cysty štítnej žľazy.

Vedenie výskumu: 20–30 minút pred scintigrafiou štítnej žľazy sa pacientovi intravenózne podá mikrodávka rádiofarmaka (izotop jódu 131I, 123I alebo technécium 99mTc), ktorá sa môže akumulovať v tkanive štítnej žľazy a v uzlinách a následne sa vyhodnotí jej distribúcia pomocou sériu scintigramov vykonaných počas 15 -20 minút.

Kontraindikácie, následky a komplikácie: absolútnou kontraindikáciou je alergia na látky, ktoré tvoria použité rádiofarmakum. Relatívne kontraindikácie - tehotenstvo, dojčenie, celkový vážny stav pacienta.

Príprava na štúdium: pred scintigrafiou štítnej žľazy je potrebné prestať užívať akékoľvek lieky obsahujúce jód: L-tyroxín 3 týždne pred štúdiom, merkaptizol a propyltiuracil - 5 dní predtým.

Scintigrafia štítnej žľazy by sa nemala vykonávať skôr ako tri týždne po počítačovej tomografii s použitím kontrastnej látky s obsahom jódu.

Dešifrovanie výsledkov štúdie musí vykonávať kvalifikovaný rádiológ, konečný záver na základe všetkých údajov o stave pacienta robí klinik, ktorý pacienta na vyšetrenie poslal – endokrinológ, gastroenterológ, chirurg, onkológ a ďalší odborníci.

Ďalšia kapitola >

Scintigrafia štítnej žľazy je funkčnou metódou na štúdium jej aktivity. Okrem toho sa vďaka tejto metóde zisťuje abnormálne umiestnenie žľazy a stav v nej prítomných uzlových útvarov, zisťujú sa rakovinové metastázy.

Pre životne dôležitú činnosť štítnej žľazy a tvorbu potrebného množstva hormónov štítnej žľazy je potrebné telu dodať dostatočné množstvo jódu. Táto výskumná technika je založená na tomto - štítna žľaza aktívne zachytí akýkoľvek jód, ktorý sa jej ponúkne zvonku.

Do tela pacienta sa vstrekne rádiofarmakum (RP) obsahujúce izotopy jódu-123 (123I), jódu-131 (131I) alebo technécium technecistanu-99 (99mTc). Rýchlosť vychytávania jódu tkanivom štítnej žľazy je 100-krát vyššia ako inými telesnými tkanivami. Rádioaktívny jód alebo technécium nahromadené v štítnej žľaze sa začína rozpadať na izotopy, ktorých signály zaznamenáva skener v gama kamere.

Podľa intenzity akumulácie rádiofarmaka sa určuje tvar a poloha žľazy, prítomnosť „studeného“ (slabá akumulácia) alebo „horúceho“ (vysoká akumulácia) uzla. Množstvo rádiofarmák je také, že je ľahko fixovateľné špeciálnym zariadením bez poškodenia tela.

Scintigrafia štítnej žľazy sa vykonáva v druhom štádiu diagnostiky ochorení štítnej žľazy, považuje sa za doplnkovú metódu, ktorá dopĺňa rutinné vyšetrenia (ultrazvuk, hormonálny profil, punkčná biopsia), preto má málo indikácií:

• Neprítomnosť štítnej žľazy na typickom mieste;
• Retrosternálna struma;
• Struma koreňa jazyka;
• Toxický adenóm štítnej žľazy;
• tyreotoxikóza;
• Metastázy vysoko diferencovanej rakoviny štítnej žľazy do iných častí tela, lymfatické uzliny;
• Potvrdenie úplnej absencie tkaniva štítnej žľazy po totálnej strumektómii.

Scintigrafia štítnej žľazy je absolútne bezbolestná a pre telo neškodná procedúra. Rádionuklidy na výskum sa vyberajú tak, aby sa ich účinok na organizmus nelíšil od účinku prirodzeného žiarenia pozadia. Lieky sa budú líšiť iba v schopnosti vyžarovať lúče, čo vám umožní určiť umiestnenie, množstvo a distribúciu. Každé rádiofarmakum prechádza dlhým cyklom štúdií, ktoré zisťujú účinok na organizmus, a až po testovaní ho schvaľuje komisia ministerstva zdravotníctva. Dávka prijatého žiarenia je taká malá, že po 14 dňoch je možné vykonať druhé scintigrafické vyšetrenie.

Neodporúča sa vykonávať ďalšie štúdie súvisiace s podávaním kontrastnej látky 90 dní pred skenovaním (MRI alebo CT s kontrastom, angiografia, urografia). 30 dní pred štúdiom sa odporúča prestať užívať jódové prípravky (sirup proti kašľu, Lugolov roztok, multivitamíny). Lieky na štítnu žľazu a lieky proti štítnej žľaze sa zrušia 3 týždne pred štúdiou. Glukokortikoidy, antikoagulanciá, fenotiazíny, salicyláty sú zrušené 1 týždeň pred štúdiou.

Príprava pacienta a načasovanie postupu závisia od prípravy, s ktorou sa štúdia vykonáva:

Scintigrafia štítnej žľazy sa vykonáva po úplnej absorpcii lieku. Za týmto účelom sa pacient umiestni do gama kamery, špeciálne senzory začnú prijímať signály zo štítnej žľazy, ktorá má nahromadené rádiofarmaká. Informácie sa prenášajú priamo do počítača, kde sa vytvorí farebný obraz žľazy.Intenzita zafarbenia závisí od stupňa akumulácie izotopu. Normálne má štítna žľaza vzhľad motýľa, laloky sú prezentované vo forme dvoch tmavých oválov, rovnomerne sfarbených a s jasnými obrysmi. Trvanie štúdie je 30 minút.

Výber rádiofarmaka závisí od diagnózy a plánovanej ďalšej liečby. Pri podozrení na onkologickú léziu, adenóm a nodulárnu strumu sa injekčne podáva 99mTc. Pri podozrení na toxickú strumu a plánovanej terapii 131I sa na štúdium používajú izotopy jódu, ktorých záchyt slúži na výpočet potrebnej terapeutickej aktivity 131I. V tomto prípade sa však na skenovanie používa 123I, čo znižuje radiačnú záťaž pacienta a umožňuje začať liečbu skôr, pretože neexistuje žiadne zvyškové beta žiarenie.

Dešifrovanie výsledkov

Scintigrafia štítnej žľazy ukazuje stupeň absorpcie rádiofarmaka žľazou a jeho distribúciu. Každá patológia má charakteristický obrázok: (na obrázok sa dá kliknúť)

Choroby endokrinného systému sú metlou modernej spoločnosti. A najčastejšie medzi nimi sú patológie štítnej žľazy. Na rozpoznanie toho, čo presne spôsobilo konkrétnu patológiu, pomáhajú rôzne diagnostické štúdie, z ktorých jedna je scintigrafia štítnej žľazy.

Aký je princíp tejto štúdie, ako sa vykonáva, v akých prípadoch je predpísaná a existujú nejaké kontraindikácie na jej implementáciu?

Scintigrafia je jednou z metód funkčnej diagnostiky, ktorá umožňuje vizualizáciu skúmaného orgánu. Princípom tejto metódy je využitie rádioaktívnych izotopov, ktoré sa do tela pacienta vpravia buď perorálne alebo intravenózne. Pri interakcii s izotopmi začnú orgány vyžarovať žiarenie, ktoré určuje scintilačná gama kamera, zobrazujúca obraz na monitore. Vzhľadom na to, že v diagnostike sa používajú rádiofarmaká značené rádionuklidmi emitujúcimi gama, má táto metóda definíciu „štúdia rádionuklidov“.

Zvážte anatómiu tela umožňuje známejší spôsob ultrazvukovej diagnostiky. Pri zmene polohy štítnej žľazy je však bezmocná. Pomocou scintigrafie môžete ľahko určiť štítnu žľazu, aj keď sa nachádza v retrosternálnom priestore, a odhaliť porušenie jej funkcií.

Scintigrafia štítnej žľazy sa vykonáva, ak je potrebné zistiť stav hormonálnej aktivity jej lalokov. S poklesom aktivity sú oblasti definované ako studené a s nárastom ako horúce.

Napriek tomu, že táto výskumná metóda sa objavila už pomerne dávno, v Rusku nie je viac ako dvesto gama kamier. Scintigrafia je zároveň výsadou veľkých medicínskych centier. Preto obyvatelia regiónov najčastejšie musia hľadať, kde robiť scintigrafiu štítnej žľazy. Väčšina scintilačných gama kamier sa nachádza v hlavnom meste Ruska. Ale v európskych krajinách sa tento postup vykonáva v každej ambulancii. Jednou z týchto krajín je napríklad Estónsko.

Scintigrafia štítnej žľazy zahŕňa použitie rádioizotopov jódu 123 a 131, prípadne technécia 99. Napriek tomu, že samotný zákrok nepoškodzuje ľudský organizmus, nie je indikovaný pri všetkých patológiách štítnej žľazy.

Normálne sa štítna žľaza skladá z dvoch lalokov, ktoré sa zase skladajú z folikulov. V bunkách folikulov sa hromadí a ukladá jód, ktorý sa nimi biochemickými procesmi premieňa na hormóny štítnej žľazy.

Scintigrafická štúdia je založená práve na vlastnosti štítnej žľazy akumulovať a absorbovať jód. Pri bežnom fungovaní je štítna žľaza schopná absorbovať len určité množstvo jódu, z ktorého sa produkujú hormóny štítnej žľazy. Ak po podaní dávky rádiofarmaka ho štítna žľaza absorbovala príliš veľa, svedčí to o rozvoji tyreotoxikózy. Ak naopak niektorá časť štítnej žľazy zostane neaktívna a neabsorbuje jód, je diagnostikovaná hypotyreóza.

Vo väčšine prípadov štúdia štítnej žľazy ukazuje fokálnu absorpciu izotopov jódu, keď rôzne časti orgánu reagujú na rádiofarmakum odlišne. To môže naznačovať prítomnosť difúznych uzlín alebo nádoru. Scintigrafia štítnej žľazy je predpísaná aj pri malígnych novotvaroch. V tomto prípade vám táto metóda umožňuje určiť nielen lokalizáciu malígneho nádoru, ale aj lokalizáciu šírenia metastáz.

Treba poznamenať, že zavedenie rádioaktívneho jódu nie je kontraindikované pri tyreotoxikóze, pretože táto látka sa nezúčastňuje na tvorbe hormónov štítnej žľazy. Izotopy sa veľmi rýchlo vylučujú z tela výkalmi a močom.

Scintigrafia sa z dobrého dôvodu považuje za najinformatívnejšiu štúdiu štítnej žľazy. Tento postup je veľmi jednoduchý a nevyžaduje žiadne špeciálne školenie. Pacient, ktorému sa ukáže táto výskumná metóda, nebude musieť meniť denný režim. Musia byť splnené len nasledujúce podmienky.

• Ak pacient užíva lieky obsahujúce jód, je potrebné ich vysadiť mesiac pred plánovanou štúdiou. Výnimkou sú len lieky používané na liečbu chorôb. Na ich príjem je však potrebné upozorniť lekára, pretože môžu skresliť výsledky štúdie.
• 3 mesiace pred scintigrafiou sa neodporúča absolvovať ďalšie štúdie, ktoré zahŕňajú použitie kontrastných látok, napríklad urografiu obličiek.

Pre postup bude musieť pacient navštíviť lekárske centrum dvakrát. Aby mohol užiť rádiofarmakum, musí najskôr prísť na zákrok nalačno. Potom ide domov a presne o 24 hodín sa vráti na priamu procedúru. Raňajky už zároveň nie sú kontraindikáciou.

Po predbežnej príprave spojenej so zavedením izotopov je pacient nasmerovaný na gama kameru, ktorá vníma ich žiarenie. Priechod scintigrafie trvá nie viac ako pol hodiny.

Tento postup nie je predpísaný pre všetkých pacientov trpiacich ochoreniami štítnej žľazy. Vymenúva sa len vo výnimočných prípadoch.

• Ak je štítna žľaza nesprávne umiestnená a ultrazvukové vyšetrenie neumožnilo jej vizualizáciu.
• V prítomnosti akýchkoľvek vrodených anomálií vo vývoji endokrinného orgánu.
• Určiť počet a funkcie nodulárnych útvarov.
• V diferenciálnej diagnostike hypertyreózy.
• Ak je podozrenie na nádor. V tomto prípade vám scintigrafia umožňuje určiť povahu ich vývoja.

Najčastejšie sa na identifikáciu a vyhodnotenie aktivity nodulárnych útvarov používa rádionuklidová štúdia. Čo je scintigram štítnej žľazy? Scintigram je trojrozmerný obraz zobrazujúci farebné oblasti, ktoré sú klasifikované podľa ich schopnosti ukladať jód a produkovať hormóny.

• Chladné oblasti. Ich prítomnosť je najčastejšou patológiou. Takéto uzly nehromadia rádioizotopy, čo naznačuje nodulárnu strumu. Najčastejšie je táto patológia benígna.
• Teplé oblasti sú zriedkavé. A vo väčšine prípadov sú takéto formácie tiež benígne. V tomto prípade možno predpokladať difúzne zmeny štítnej žľazy, kedy jej tkanivo zachytáva jód a produkuje normálne množstvo hormónov.
• Horúce miesta naznačujú zvýšenú aktivitu buniek štítnej žľazy, ktoré nekontrolovateľne produkujú hormóny a neposlúchajú hypofýzu. Táto patológia sa zistí u 5% pacientov a najčastejšie si vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Scintigrafia nespôsobuje vedľajšie a nepriaznivé účinky. Preto sa v prípade potreby vykonáva aj u dojčiat za predpokladu, že rádioaktívny jód je nahradený technéciom 99.

Nasledujúce podmienky sú kontraindikáciami pre jeho implementáciu.

• Tehotenstvo bez ohľadu na termín.
• Ak žena dojčí, počas procedúry by sa malo dojčeniu vyhnúť. Môžete ho obnoviť iba deň po jeho skončení.
• Kontraindikáciou je alergická reakcia na niektorú zo zložiek, ktoré tvoria rádiofarmaká. Hlavnými príznakmi alergie sú závraty, celková slabosť a svrbenie kože.

Veľmi často je tento postup predpísaný po operácii na odstránenie štítnej žľazy. Scintigrafická štúdia vám umožňuje s vysokou presnosťou určiť, či má pacient metastázy a v ktorých orgánoch sa nachádzajú.

Charakteristickým rysom postupu pri rakovine štítnej žľazy je, že po užití rádioaktívneho jódu je potrebné počkať niekoľko dní, aby sa jód mohol distribuovať do všetkých orgánov. Na detekciu metastáz sa pacientovi skenuje nielen štítna žľaza, ale aj iné orgány, takže čas procedúry sa zvyšuje na 1,5 hodiny.

Patológie štítnej žľazy sú najčastejšie medzi všetkými ochoreniami endokrinného systému. Diagnóza sa vykonáva rôznymi metódami, pričom hlavnou je ultrazvuk. Ak jej výsledky nestačia na presnú diagnózu, vykoná sa scintigrafia štítnej žľazy. Metóda zahŕňa ožarovanie a uchýliť sa k nej iba v kontroverzných prípadoch.

Štítna žľaza ovplyvňuje funkcie takmer každého systému v tele. Porušenia v jeho práci negatívne ovplyvňujú stav človeka a zhoršujú kvalitu života, takže diagnózu neodkladajte. Vykonáva sa, a to aj prostredníctvom scintigrafie. Ide o rádionuklidovú metódu, ktorá hodnotí schopnosť tkaniva žliaz akumulovať, absorbovať a vylučovať rádioaktívne látky.

Štúdia prebieha tak, že sa do tela zavádza technécium 99, jód 123 alebo jód 131. Tieto látky vytvárajú žiarenie, ktoré gama kamera zachytáva a premieňa na elektrické signály. Na monitore sa zobrazujú vo forme obrázka alebo scintigramu. Na základe týchto údajov sa stanoví diagnóza.

Aby sme pochopili, čo je scintigrafia na vyšetrenie štítnej žľazy, pomôžu jej diagnostické schopnosti. Zobrazí sa nasledovné:

• presné umiestnenie žľazy;
• jeho veľkosť a tvar;
• výkon;
• prítomnosť ložísk zápalu;
• deštruktívne javy.

Zvyčajne sa scintigrafia vykonáva po ultrazvuku, takže jej hlavným účelom je posúdiť patologické zmeny.

Metóda je dôležitá pre diagnostiku zhubných nádorov, pomáha objasniť, či existujú metastázy. "Studené" zóny označujú koloidné cysty a v 7% prípadov - nádory, "horúce" zóny naznačujú funkčnú autonómiu žľazy.

Scintigrafia sa vykonáva striktne podľa vymenovania endokrinológa. Indikácie:

• hormonálne poruchy pri absencii účinku liekov;
• formácie v žľaze (na objasnenie umiestnenia a veľkosti);
• ťažké funkčné poškodenie;
• tyreotoxikóza;
• anomálie vo vývoji a polohe štítnej žľazy;
• podozrenie na rakovinové nádory;
• diagnostika "aktívnych" a "neaktívnych" formácií;
• zápal v tkanivách žliaz;
• podstupujúce chemoterapiu;
• sledovanie stavu štítnej žľazy po operácii.

Hoci sa ožarovanie očakáva, dávky sú malé, takže scintigrafia je relatívne bezpečná. Je zakázaný pre dojčatá a tehotné ženy - kvôli riziku preniknutia rádioaktívnej látky do plodu cez placentu, ktorá je plná malformácií.

S opatrnosťou je postup predpísaný pre alergie. Je ťažké predpovedať reakciu tela na rádioaktívny liek.

Vlastnosti postupu závisia od toho, či sa scintigrafia vykonáva s technéciom alebo rádioaktívnym jódom. Výsledky sa poskytnú pacientovi spolu so zachyteným obrazovým diskom.

Celý proces vrátane prípravy naň trvá 20-40 minút. Pacient musí odstrániť všetky kovové predmety. Ďalšie akcie:

1. Liečivo sa vstrekne do žily a počká sa 15 minút, kým sa technécium nerozdelí v tele.
2. Pacient leží na stole. Vo vzdialenosti 20 cm od krku sa nainštaluje gama kamera a začne sa snímať obraz.
3. Výsledky sa posielajú na interpretáciu.

Príprava na skenovanie štítnej žľazy s technéciom nezahŕňa diétu.

• nepoužívajte lieky obsahujúce jód;
• 3 mesiace nepodstupujú iné štúdie;
• dodržiavať diétu s odmietnutím potravín bohatých na jód;
• 8 hodín pred zákrokom nič nejedzte a nepite, močový mechúr by mal byť prázdny.

Technika postupu:

1. Ráno v deň vyšetrenia pacient užije kapsulu jódu 131 alebo látku rozpustenú vo vode.
2. Počkajte 2 hodiny, celú tú dobu nemôžete nič jesť.
3. Pacient leží na gauči, vo vzdialenosti 20 cm od krku je nainštalovaná gama kamera a sníma sa obraz.
4. Postup sa opakuje po 6 hodinách, po dni a po 2 dňoch (v závislosti od rozhodnutia špecialistu).

Terapia rádiojódom sa používa ako na liečbu nádoru, ktorý sa nedá úplne odstrániť, tak aj na prevenciu – aby sa onkoproces po odstránení nádoru ďalej nešíril. Metóda často vyvoláva obavy, ale je bezpečná aj pre deti. Pacient dostane rádioizotop jódu I-131 v individuálne zvolenej dávke. Látka ožaruje bunky žľazy zvnútra, ale nespôsobuje poškodenie. Rakovinové bunky odumierajú. Väčšina lieku sa vylúči za 2 dni a po 8 dňoch nezostáva v tele vôbec.

Jód 131 emituje beta častice, ktoré pôsobia do 2 mm. Scintigrafia s ním je bezbolestná, nespôsobuje komplikácie, nevyvoláva iné patológie a nepredstavuje nebezpečenstvo pre blízke orgány.

Pri dekódovaní scintigrafie uveďte:

• umiestnenie štítnej žľazy;
• jeho veľkosť a tvar;
• prítomnosť uzlín s nadmerným obsahom rádiofarmaka.

Tretí bod naznačuje prítomnosť "studených" a "horúcich" škvŕn v žľaze. „Horúce“ naznačujú zvýšenú akumuláciu rádioizotopu, čo znamená, že produkcia hormónov v týchto zónach je zvýšená. Možná nodulárna toxická struma alebo toxický adenóm. V "studených" bodoch prakticky neexistujú žiadne rádioizotopy, čo naznačuje inertnosť buniek. Pravdepodobná je koloidná alebo onkologická formácia, na potvrdenie diagnózy je potrebná biopsia.

Ak je látka rozložená rovnomerne a štítna žľaza ju intenzívne absorbuje, je možná difúzna toxická struma. Pri zníženej hladine sa zisťuje hypotyreóza, nedostatok hormónov v dôsledku zníženej funkcie štítnej žľazy.

Dávky žiarenia, ktoré pacient dostáva, sú bezpečné. Sú také malé, že scintigrafia sa môže vykonávať dvakrát mesačne. Vedľajšie účinky v 99% sú spôsobené precitlivenosťou na lieky. Možné:

• alergické reakcie na rádioaktívne látky;
• dočasná zmena tlaku;
• časté nutkanie na močenie, nevoľnosť, vracanie (rýchlo prejsť);
• návaly horúčavy a horúčka (zriedkavé).

Ak sa vám po zavedení látky na scintigrafiu točí hlava, svrbí koža, cítite sa slabo, mali by ste o tom okamžite informovať zdravotnícky personál.

Vo verejnej nemocnici môže byť scintigrafia vykonaná bezplatne podľa politiky MHI. Ak potrebujete absolvovať vyšetrenie rýchlejšie, je tu možnosť obrátiť sa na niektoré zo súkromných medicínskych centier. Ceny v nich sa pohybujú medzi 3 000 - 8 000 rubľov.

Špecialisti na scintigrafiu poznamenávajú, že ide o štúdiu štítnej žľazy, ktorá sa používa iba v kontroverzných situáciách. Metóda vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu, ak to nebolo možné vykonať podľa výsledkov ultrazvuku. Telo je vystavené zanedbateľnému žiareniu, takže pri starostlivej príprave a dodržiavaní všetkých odporúčaní je postup bezpečný a poskytuje 100% výsledok.

Špecialisti v endokrinológii praktizujú neinvazívne metódy vyšetrenia štítnej žľazy. Moderné technológie v radiačnej diagnostike umožňujú posúdiť topografickú anatómiu a funkčnú aktivitu vnútorných orgánov.

Zobrazovanie pomocou rádioizotopových roztokov zahŕňa množstvo techník na získanie obrazov, ktoré zobrazujú distribúciu látok označených rádioaktívnym izotopom v tele. Jednou z najinformatívnejších a najbezpečnejších štúdií je scintigrafia. Hlavnou úlohou scintigrafie je vizualizácia a štúdium kinetiky rádiofarmák vo vnútorných orgánoch človeka.

Scintigrafia štítnej žľazy je rádioizotopová štúdia funkčného stavu tkaniva štítnej žľazy a nodulárnych útvarov, založená na posúdení akumulácie rádioaktívneho indikátora v požadovanom množstve.

Štúdia poskytuje príležitosť identifikovať a získať informácie o nasledujúcich parametroch štítnej žľazy:

• umiestnenie orgánu;
• štruktúra budovy;
• vykonávaná funkčná činnosť;
• odlíšiť stav hormonálnej aktivity lalokov;
• odhaliť ohniskové zmeny;
• zmeny vaskulárneho vzoru;
• metastatická lézia lymfatických uzlín;
• možnú onkologickú bdelosť.

Vo svetovej lekárskej praxi sa rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy používa v nasledujúcich prípadoch:

1. Diagnóza patologických zmien v žľaze.
2. Prítomnosť nodulárnych útvarov zistených pri palpácii.
3. Diferenciálna diagnostika tyreotoxikózy.
4. Hodnotenie účinnosti chirurgickej intervencie.
5. Ektopické tkanivo štítnej žľazy.
6. Udržiavanie kontroly nad liekovou liečbou dysfunkcií štítnej žľazy.
7. Diagnostika možných zvyškov nádorových tkanív a vzdialených oblastí patologického procesu.

Štúdia má kontraindikácie na vykonanie:

• tehotenstvo;
• klaustrofóbia;
• individuálna intolerancia na použité rádioizotopové látky;
• obdobie laktácie.

Stále existuje možnosť vykonať scintigrafické vyšetrenie počas laktácie. Pankreatická scintigrafia sa vykonáva s použitím technécia (99 mTc-technecistan).

Technecium je izotop s krátkou životnosťou, ktorý sa v tele objavuje ako jód. Tieto rádionuklidy sa používajú v liekoch s vysokou špecifickou aktivitou. Stopový prvok sa v nukleárnej medicíne používa od roku 1980. Z moderných diagnostických postupov s použitím rádionuklidov sa najčastejšie vykonáva technéciová scintigrafia.

Pertechnetát nie je súčasťou syntézy hormónov. Polčas rozpadu je šesť hodín, úplný rozpad nastáva do 60 hodín. Technecium má vyššiu exkréciu ako rádiofarmaká na báze jódu. Technecium má nízku dávkovú záťaž na organizmus pacienta, vďaka čomu sa izotop používa na výskum u detí a dojčiacich žien.

Uvažovaná rádioizotopová štúdia o distribúcii rádioaktívneho liečiva v tkanivách štítnej žľazy má množstvo výhod a nevýhod.

Scintigrafické vyšetrenie štítnej žľazy má oproti iným metódam radiačnej diagnostiky množstvo pomerne významných výhod, a to:

1. Nízka aktivita žiarenia - minimálna dávka žiarenia pre telo.
2. Vysoká exkrécia použitých rádiofarmák – rýchle vylučovanie rádioaktívnych látok z tela.
3. Žiadny bolestivý syndróm.
4. Možnosť vykonania štúdie bez obmedzenia vekovej skupiny pacienta.
5. Charakteristika hormonálnej aktivity normálneho tkaniva štítnej žľazy.
6. Absencia sekundárnych komplikácií spojených s negatívnymi účinkami rádiofarmák na organizmus.
7. Vykonávanie prieskumu pomocou technécia.
8. Plánovaná povaha konania.

Scintigrafia štítnej žľazy je špecializované a bezpečné vyšetrenie. Táto technika žiarenia má však niekoľko nevýhod:

1. Vysoké náklady na prieskum.
2. Možné alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú na pozadí užívania jódovaných liekov.
3. Variabilita ukazovateľov krvného tlaku po scintigrafii.
4. Nízke rozlíšenie a rozmazaný obraz orgánu.
5. Špecifická príprava na štúdium.
6. Neschopnosť určiť dobro alebo malignitu uzla.

Medzi endokrinologickými vyšetreniami štítnej žľazy zaujíma popredné miesto scintigrafia.

Scintigrafia štítnej žľazy si vyžaduje špecifickú prípravu na zákrok. V prvom rade je účelnejšie vytvárať podmienky pre nedostatok jódu a hormónov štítnej žľazy. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné:

1. Vylúčte zo stravy potraviny obsahujúce stopové prvky.
2. Prestaňte užívať lieky, ktoré môžu obsahovať jód alebo bróm.
3. Neužívajte hormonálne prípravky s obsahom tyroxínu 30 dní.
4. Ak je potrebné použiť antiseptické prípravky, mali by sa uprednostniť antiseptiká, ktoré neobsahujú jód.
5. Nevykonávajte postupy s použitím kontrastných látok.

Vyšetrenie s použitím technecistanu nevyžaduje špeciálne prípravné opatrenia. Je to spôsobené tým, že mikroelement nie je zapojený do procesu produkcie hormónov žľazou.

Pred zákrokom je potrebná konzultácia s endokrinológom. Znova prediskutujte potrebu postupu a možnosť užívania liekov, ktoré pacient pravidelne užíva.

Scintigrafia štítnej žľazy sa vykonáva v rádioizotopových diagnostických laboratóriách. V špeciálnej miestnosti je potrebná gama kamera. Táto inštalácia má zložitú mechanickú štruktúru a zahŕňa:

• detektory žiarenia;
• fotonásobič;
• olovené zariadenia na získavanie paralelných lúčov svetelných lúčov;
• zariadenie potrebné na zachytenie výsledného obrazu.

Gama kamera je skener potrebný na zaznamenávanie koncentrácie látky v štítnej žľaze. Jednotka je nepostrádateľná pre rádionuklidovú diagnostiku. Moderné prístroje umožňujú získať scintogramy v ľubovoľne orientovanej rovine, pričom nie je potrebná zmena polohy pacienta.

Poradie scintigrafie:

1. Zavedenie izotopickej látky do krvného obehu (minimálne dávky izotopov technecistanu alebo jódu).
2. Prijatie horizontálnej polohy pacientom.
3. Umiestnenie pacienta do gama komory.
4. Registrácia žiarenia emitovaného rádiofarmakami absorbovanými tkanivami žľazy.
5. Na obrazovke monitora sa zobrazí trojrozmerný obraz žľazy a zaznamená sa na pevný disk počítača.
6. Fotenie.
7. Koniec procedúry.

Trvanie procedúry je od 20 do 80 minút. V dôsledku možných obštrukčných zmien v žľaze sa však čas zákroku môže líšiť.

Počas procedúry sa do tela vstrekuje fixná dávka žiarenia paralelne s rádioizotopmi.

Boli zaznamenané komplikácie po scintigrafii žľazy na základe škodlivého účinku na telo.

Táto skutočnosť naznačuje bezpečnosť štúdie.

Rádionuklidový výskum vám umožňuje získať výsledky do 30 minút po ukončení procedúry. Pri normálnom fungovaní a štruktúre žľazy segmenty orgánu akumulujú zavedené izotopy rovnomerne. Vizuálny obraz na obrázkoch je prezentovaný vo forme dvoch tmavých symetrických oválnych častí.

Segmenty štítnej žľazy, ktoré sú nedostatočne nasýtené rádioindikátorom, sa na snímkach odrážajú ako svetlé plochy. Táto skutočnosť naznačuje neprodukované hormóny a nazývajú sa „studené“ ohniská. Takéto ložiská môžu naznačovať zápalovú léziu žľazy, cysty, involúciu a proliferáciu spojivového tkaniva s prítomnosťou cikatrických zmien.

Tmavé oblasti na obrázkoch sa považujú za hormonálne aktívne a nazývajú sa „horúce“ ohniská. Tento obraz je možný s nodulárnou strumou štítnej žľazy.

Vizualizácia nárastu vo všetkých segmentoch orgánu, sprevádzaná rovnomernou kumuláciou rádioaktívneho indikátora, znamená prítomnosť difúznej toxickej strumy. Táto patologická zmena je charakterizovaná zvýšenou kumulatívnou funkciou.

Je vhodnejšie nevykonávať nezávislú interpretáciu scintogramov. Opis získaných ukazovateľov vykonávajú endokrinológovia.

Dnes sú endokrinné patológie medicínskym a spoločenským problémom. Mimoriadne dôležité je štúdium morfológie a funkčného stavu žliaz s vnútornou sekréciou, hormónov, ktoré produkujú, vlastností ich syntézy a účinkov na telo. Rádioizotopové štúdie sú široko používané v endokrinológii na diagnostiku patologických procesov v tele.

Podľa lekárskych štatistík scintigrafia štítnej žľazy v extrémne zriedkavých prípadoch spôsobuje sekundárne komplikácie.

Jakutina Svetlana

Expert projektu ProSosudi.ru

Zavedenie nových diagnostických metód do praktickej medicíny umožňuje identifikovať patologické zmeny v orgánoch a tkanivách už v počiatočných štádiách ochorenia. Metóda simultánnej vizualizácie anatomickej stavby a funkcií štítnej žľazy, realizovaná pomocou rádioizotopového farmaceutického prípravku a prístroja, ktorý umožňuje zaznamenávať emitované gama lúče, sa nazýva scintigrafia.

Čo je scintigrafia?

Odborníci vysvetľujú podstatu diagnostickej techniky tým, že do tela vstupuje špeciálna látka, ktorej každá molekula sa podmienečne skladá z dvoch zložiek.

1. Prvým z nich je špecifická zlúčenina, ktorá je aktívne absorbovaná konkrétnym orgánom alebo tkanivom tela (dnes sa v lekárskej praxi aktívne používa viac ako 20 rádiofarmák).
2. Druhou zložkou je rádioaktívny izotop uložený v nosnej látke.

V procese detekcie rádioaktívneho žiarenia sa používa scintilačná gama kamera aj lineárny skener častíc. Na získanie výsledku testu možno použiť oba počítadlá žiarenia. Počas prevádzky počítač zachytáva a analyzuje získané údaje a vytvára obraz tkanív v skúmanej oblasti. Okrem toho špeciálne programy zaznamenávajú funkciu orgánov, zobrazujú krivky na monitore a papieri, ktoré charakterizujú procesy vitálnej činnosti všeobecne alebo samostatný systém tela.

Druhy

V súčasnosti sa na objasnenie diagnózy používajú nasledujúce typy scintigrafie:

• statická - vykonaná 30-60 minút po zavedení rádiofarmaka, demonštruje akumuláciu izotopu v tkanivách počas série snímok;
• dynamický - vykonaný do 60-120-180 minút po začiatku štúdie, umožňuje študovať distribúciu izotopu v skúmanom orgáne (orgánovom systéme);
• tomografická - vykonáva sa pomocou jednofotónovej emisnej počítačovej tomografie (SPECT), ktorá umožňuje simulovať trojrozmerný obraz skúmanej oblasti;
• rovinný - umožňuje snímať skúmanú oblasť v dvoch na seba kolmých projekciách.

Niektorí pacienti nesprávne označujú tento diagnostický postup ako skenovanie štítnej žľazy. Takýto termín existuje, ale doslova scinting znamená zavedenie špeciálneho lieku, ktorý vyžaruje rádioaktívne lúče, do tela, a nie registráciu jeho distribúcie v tele.

Výsledok môže byť vystavený na diskoch a vo forme lekárskej správy, ktorá popisuje zistené zmeny v skúmaných tkanivách a orgánoch.

Výhody a nevýhody metódy

Pri odporúčaní rádionuklidovej diagnózy pacientovi by mal lekár pacienta informovať o výhodách a nevýhodách tejto metódy a tiež upozorniť na potrebu dodržiavať určité pravidlá.

Výhody scintigrafie zahŕňajú:

1. Minimálne poškodenie tela pacienta. Množstvo injikovaného izotopu sa volí tak, aby sa získal čo najjasnejší obraz skúmaného tkaniva. V tomto prípade je riziko vedľajších účinkov pri scintigrafii štítnej žľazy extrémne nízke.
2. Možnosť súčasného štúdia štrukturálnych znakov orgánu a jeho funkcie.
3. Stanovenie stupňa poškodenia (potrebné pre včasnú diagnostiku metastáz malígnych nádorov).
4. Ak je to potrebné, štúdia sa môže opakovať neobmedzený počet krát, aby sa posúdila dynamika ochorenia.
5. Žiadne nepohodlie.
6. Štúdia sa môže vykonávať u pacientov v akomkoľvek veku, ale u detí do 6–7 rokov je diagnostika zložitá (dieťa nemôže zostať dlho nehybné, zatiaľ čo akýkoľvek, aj najmenší pohyb skresľuje výsledok).

Nevýhody rádioizotopovej diagnostiky zahŕňajú:

• trvanie štúdie - pre kvalitnú diagnostiku môže trvať až 8 hodín;
• kvalita obrazu - scintigram vyzerá trochu rozmazane;
• možnosť vykonania postupu iba na niektorých klinikách (najčastejšie sú veľké onkologické centrá alebo výskumné ústavy vybavené zariadením na scintigrafiu);
• potreba pripraviť pacienta - na získanie spoľahlivého výsledku môže lekár odporučiť opustenie niektorých liekov, dezinfekčných prostriedkov.

Dĺžka štúdie (čas strávený pod detektormi gama žiarenia) a počet snímok (tomografických rezov) neovplyvňujú prijatú dávku žiarenia, závisí priamo od množstva podaného rádiofarmaka.

Aby sa zabránilo akumulácii rádioaktívneho indikátora v tele, umožňuje zavedenie izotopov s krátkym polčasom rozpadu. Scintigrafia štítnej žľazy sa vykonáva pomocou:

• technecistan (obsahuje izotop technécia);
• jód.

Indikácie a kontraindikácie

Postup je pre:

• objasnenie povahy nodulárnych útvarov (benígne nádory, rakovina);
• identifikácia príčin zníženia alebo zvýšenia funkčnej aktivity orgánu;
• kontrolu nad výsledkami liečby.

Mali by ste si však uvedomiť, že:

1. Rádioizotopová diagnostika nemôže byť predpísaná ženám počas tehotenstva z dôvodu pravdepodobného prieniku rádioaktívneho izotopu cez placentu k plodu, čo môže vyvolať vnútromaternicové malformácie.
2. Uskutočniť štúdiu u dojčiacich matiek je možné len z opodstatnených dôvodov, pričom do 72 hodín po ukončení scintigrafie musí dieťa dostať zmesi na umelú výživu alebo mlieko odstriekané ženou pred zákrokom.
3. U ľudí náchylných na alergické reakcie by sa nemali používať lieky, na ktoré bola zistená precitlivenosť.
4. Všeobecný závažný stav pacienta je relatívnou kontraindikáciou štúdie z dôvodu dlhého trvania diagnostického procesu.

Scintigrafia štítnej žľazy: príprava na vyšetrenie

1. Pri plánovaní scintigrafie by mal pacient informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré mu predpisuje a ktoré pravidelne užíva.
2. Nie je potrebné obmedzovať pacienta v prijímaní vody a jedla.
3. 14 dní pred štúdiou sú zrušené všetky lieky, ktoré ovplyvňujú produkciu hormónov štítnej žľazy.
   

   Je potrebné opustiť používanie alkoholového roztoku jódu, akýchkoľvek liekov, ktoré obsahujú tento stopový prvok (vrátane tých, ktoré predpisuje gynekológ). Nedodržanie tohto pravidla výrazne zmení metabolické procesy v tele a výsledok štúdie bude nespoľahlivý.

4. Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky na oblečenie a obuv, ale stojí za to si vopred vyzdvihnúť pohodlné veci, pretože postup môže trvať značné množstvo času (až 8-10 hodín), čo sa bude musieť vykonať pri diagnostike. stred.
5. Po ukončení procedúry sa odporúča piť veľa vody, pretože to urýchľuje vylučovanie rádioaktívnej látky z tela.
6. Je potrebné upozorniť lekára na röntgenovú alebo počítačovú tomografiu skúmanej oblasti, ak bola takáto diagnóza vykonaná menej ako 4 dni pred scintigrafiou.

Ako sa postup vykonáva

Scintigrafia štítnej žľazy sa vykonáva na špeciálne vybavených oddeleniach. Na doplnenie potrebnej zdravotnej dokumentácie sa musíte dostaviť na kliniku vopred. Pred začatím postupu sa do tela vstrekne rádiofarmakum cez katéter inštalovaný v kubitálnej žile a injekčnú striekačku.

Látky sa dostávajú do cieľových orgánov v rôznych časových intervaloch, najčastejšie sa prvé snímky robia 5-10 minút po zavedení izotopov (hodnotí sa prietok krvi a odhadovaná veľkosť patologického ložiska). Pri scintigrafii by mal pacient nehybne ležať na pracovnom stole gama kamery, dýchať by malo byť pokojné, nie veľmi hlboké.

Na zvýšenie objemu krvi v cievnom riečisku a lepšiu distribúciu diagnostickej látky možno pacientovi odporučiť vypiť niekoľko pohárov čistej nesýtenej vody v malých dávkach.

Nasledujúce série obrázkov vám umožňujú podrobne študovať, ako je liek distribuovaný v tkanivách, či existujú oblasti intenzívnej akumulácie alebo naopak oblasti, v ktorých sa marker hromadí veľmi slabo. Vykonávajú sa 3-4 av niektorých prípadoch 6 hodín po zavedení izotopu. Niekedy môže lekár odporučiť opätovné skenovanie tela po 24 hodinách od začiatku štúdie, pričom zhodnotí, ako sa vstreknutá látka "vymyje" z patologického zamerania.

Scintigrafia - video

Možné vedľajšie účinky a poškodenie

Po ukončení štúdie je pacient prepustený domov, pričom mu poskytne popis scintigramov a snímok zhotovených počas štúdie. Radiační hygienici odporúčajú osprchovať sa ihneď po návrate domov, umyť si vlasy a prezliecť a vyprať oblečenie, ktoré mal pacient počas štúdie na sebe.

Všetky pomocné materiály (obväzy, náplasti, tampóny) je potrebné na klinike vyhodiť do špeciálnych nádob na materiály, ktoré prišli do kontaktu s izotopmi.

Pravdepodobnosť expozície ľudí v okolí po scintigrafii je zanedbateľná. Aby sa zabránilo opätovnému vstupu žiarenia do tela, je potrebné starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny (umývanie rúk po každej návšteve toalety).

Keďže sa dnes na zákrok používajú izotopy s krátkym polčasom rozpadu, zákrok nespôsobuje žiadnu ujmu na ľudskom zdraví, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. V ojedinelých prípadoch je však možné:

• vývoj alergickej reakcie;
• dočasná zmena krvného tlaku;
• nevoľnosť alebo vracanie;
• časté nutkanie na močenie, ktoré rýchlo prechádza.

Dešifrovanie výsledkov

Hlavným dôvodom scintigrafie je určiť povahu uzlov vytvorených v štítnej žľaze. V závislosti od ich farby na získaných obrázkoch prítomnosť:

1. Studené uzly, ktoré nehromadia izotop. Sú charakteristické pre koloidnú strumu alebo nádorové ochorenia.
2. Horúce, aktívne sa hromadiace rádioaktívne látky. Podobný obraz je typický pre choroby sprevádzané poruchou funkcie žľazy, čo môže byť príznakom mnohouzlovej toxickej strumy a toxického adenómu.

Ak sa izotop postupne alebo postupne hromadí v štítnej žľaze, naznačuje to vývoj difúznej toxickej strumy. Slabá absorpcia látky tkanivami žľazy môže naznačovať hypotyreózu.

Obrázok získaný počas štúdie ukazuje studené a horúce uzly