Prolaps panvového orgánu. Prolaps maternice a vagíny Výsledky chirurgickej liečby genitálneho prolapsu

Súčasné trendy v chirurgii panvového dna pri prolapse

Súčasné trendy v chirurgii panvového dna pri prolapseModerné trendy v chirurgii panvového dna pri prolapse

Prednášky pre lekárov "Prolaps pohlavných orgánov (maternice a pošvy) - operovať alebo predchádzať?". Prednáša gynekológ N. Chernaya IV Interdisciplinárne fórum s medzinárodnou účasťou. „Choroby krčka maternice a vulvovaginálnych chorôb. Estetická gynekológia.

Nesprávna poloha pohlavných orgánov je charakterizovaná pretrvávajúcimi odchýlkami od fyziologickej polohy, vznikajúcimi pod vplyvom zápalových procesov, nádorov, úrazov a iných faktorov (obr. 18.1).

Fyziologická poloha pohlavných orgánov je daná niekoľkými faktormi:

Prítomnosť väzivového aparátu maternice (zavesenie, fixácia a podpora);

Vlastný tón pohlavných orgánov, ktorý poskytuje hladina pohlavných hormónov, funkčný stav nervového systému, zmeny súvisiace s vekom;

Vzťah medzi vnútornými orgánmi a koordinovaným fungovaním bránice, brušnej steny a panvového dna.

Maternica sa môže pohybovať ako vo vertikálnej rovine (hore a dole), tak aj v horizontálnej. Osobitný klinický význam má patologická anteflexia (hyperanteflexia), posunutie maternice vzadu (retroflexia) a jej prolaps (prolaps).

Ryža. 18.1.

Hyperanteflexia- patologická inflexia maternice vpredu, keď sa medzi telom a krčkom vytvorí ostrý uhol (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinický obraz hyperanteflexia zodpovedá základnému ochoreniu, ktoré spôsobilo abnormálnu polohu maternice. Najtypickejšími ťažkosťami sú menštruačné poruchy typu hypomenštruačného syndrómu, algomenorea. Často sa vyskytujú sťažnosti na neplodnosť (zvyčajne primárnu).

Diagnóza stanovené na základe charakteristických sťažností a údajov z vaginálneho vyšetrenia. Spravidla sa nachádza malá maternica, ostro vychýlená vpredu, predĺžený kužeľovitý krčok maternice, úzka vagína a sploštené pošvové klenby.

Liečba hyperanteflexia je založená na odstránení príčin, ktoré spôsobili túto patológiu (liečba zápalového procesu). V prítomnosti ťažkej algomenorey sa používajú rôzne lieky proti bolesti. Široko sa používajú antispazmodiká (noshpa, metamizol sodný - baralgin atď.), Ako aj antiprostaglandíny: indometacín, fenylbutazón a ďalšie, ktoré sa predpisujú 2-3 dni pred nástupom menštruácie.

Retroflexia maternice charakterizovaná prítomnosťou uhla medzi telom a krčka maternice, otvoreným zozadu. V tejto polohe je telo maternice naklonené dozadu a krčka maternice je dopredu. Pri retroflexii zostáva močový mechúr nekrytý maternicou a slučky čreva vyvíjajú konštantný tlak na predný povrch maternice a zadnú stenu močového mechúra. Výsledkom je, že predĺžená retroflexia prispieva k prolapsu alebo prolapsu pohlavných orgánov.

Rozlišujte pohyblivú a fixnú retroflexiu maternice. Mobilná retroflexia je dôsledkom zníženia tonusu maternice a jej väziva počas pôrodnej traumy, nádorov maternice a vaječníkov. Pohyblivá retroflexia sa často vyskytuje aj u žien s astenickou postavou a s výrazným úbytkom hmotnosti v dôsledku všeobecných závažných ochorení. Fixná retroflexia maternice sa pozoruje pri zápalových procesoch v panve a endometrióze.

Klinické príznaky. Bez ohľadu na možnosť retroflexie sa pacienti sťažujú na ťahavé bolesti v podbrušku, najmä pred a počas menštruácie, dysfunkciu susedných orgánov a menštruačné funkcie (algomenorea, menometrágia). U mnohých žien nie je retroflexia maternice sprevádzaná žiadnymi sťažnosťami a je náhodne zistená počas gynekologického vyšetrenia.

Diagnostika retroflexia maternice zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti. Bimanuálne vyšetrenie odhalí zadnú deviáciu maternice, hmatateľnú cez zadný fornix vagíny. Mobilná retroflexia maternice je celkom jednoducho eliminovaná - maternica sa prenesie do svojej normálnej polohy. Pri fixovanej retroflexii zvyčajne nie je možné odstrániť maternicu.

Liečba. Pri asymptomatickej retroflexii maternice nie je liečba indikovaná. Retroflekcia s klinickými príznakmi vyžaduje liečbu základnej choroby, ktorá spôsobila túto patológiu (zápalové procesy, endometrióza). Pri syndróme silnej bolesti je indikovaná laparoskopia na objasnenie diagnózy a odstránenie príčiny bolesti.

Pesary, chirurgická korekcia a gynekologická masáž, ktoré boli predtým hojne využívané na udržanie maternice v správnej polohe, sa v súčasnosti nepoužívajú.

Vynechanie a prolaps (prolaps) maternice a vagíny. Z anomálií postavenia pohlavných orgánov má najväčší praktický význam prolaps maternice a vagíny. V štruktúre gynekologickej morbidity tvorí prolaps a prolaps pohlavných orgánov až 28 %. Vzhľadom na anatomickú blízkosť a zhodnosť podporných štruktúr táto patológia často spôsobuje anatomické a funkčné zlyhanie susedných orgánov a systémov (inkontinencia moču, zlyhanie análneho zvierača).

Existujú nasledujúce možnosti prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov:

Vynechanie prednej steny vagíny. Často spolu s ním odpadne časť močového mechúra a niekedy aj časť močového mechúra - cystokéla (cystokéla;

ryža. 18,2);

Prolaps zadnej steny pošvy, ktorý je niekedy sprevádzaný prolapsom a prolapsom prednej steny konečníka - rektokéla (rektokéla; obr.18.3);

Vynechanie zadného fornixu pošvy rôzneho stupňa - enterokéla (enterokéla);

Ryža. 18.2.

Ryža. 18.3.

Neúplný prolaps maternice: krčok maternice dosiahne genitálnu štrbinu alebo ide von, pričom telo maternice je vo vagíne (obr. 18.4);

Úplný prolaps maternice: celá maternica presahuje genitálnu medzeru (obr. 18.5).

Často s vynechaním a prolapsom pohlavných orgánov dochádza k predĺženiu krčka maternice - predĺženiu (obr. 18.6).

Ryža. 18.4. Neúplný prolaps maternice. Dekubitálny vred

Ryža. 18.5.

Ryža. 18.6.

Špeciálna skupina je posthysterektomické prolapsy- vynechanie a prolaps pahýľa krčka a pahýľa (kupoly) pošvy.

Stupeň prolapsu genitálií sa určuje pomocou Medzinárodnej klasifikácie podľa systému POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - ide o kvantitatívnu klasifikáciu založenú na meraní deviatich parametrov: Aa - uretrovezikálny segment; Ba - predná stena vagíny; Ap - spodná časť konečníka; Bp - nad levátormi; C - Cervix (krk); D - Douglas (zadná klenba); TVL je celková dĺžka vagíny; Gh - genitálna medzera; Pb - perineálne teliesko (obr. 18.7).

Podľa vyššie uvedenej klasifikácie sa rozlišujú tieto stupne prolapsu:

Štádium 0 – bez prolapsu. Parametre Aa, Ar, Ba, Bp - všetky - 3 cm; body C a D - v rozmedzí od TVL do (TVL - 2 cm) so znamienkom mínus.

Etapa I – Kritériá pre etapu 0 nie sú splnené. Najvzdialenejšia časť prolapsu je >1 cm nad panenskou blanou (hodnota > -1 cm).

Stupeň II - najvzdialenejšia časť prolapsu<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 ale<+1 см).

Ryža. 18.7. Klasifikácia genitálneho prolapsu podľa systému POP-Q. Vysvetlivky v texte

Stupeň III - najvzdialenejšia časť prolapsu > 1 cm distálne od roviny hymenálnej blany, ale nie viac ako TVL - 2 cm (hodnota<+1 см, но

Štádium IV - úplná strata. Najvzdialenejšia časť prolapsu vyčnieva viac ako TVL - 2 cm.

Etiológia a patogenéza. Prolaps a prolaps pohlavných orgánov je polyetiologické ochorenie. Hlavnou príčinou prolapsu genitálií je ruptúra ​​panvovej fascie v dôsledku patológie spojivového tkaniva pod vplyvom rôznych faktorov, vrátane zlyhania svalov panvového dna a zvýšeného vnútrobrušného tlaku.

Všeobecne sa uznáva, že trojúrovňový koncept podpory panvových orgánov je Delancey(obr. 18.8).

Rizikové faktory pre rozvoj genitálneho prolapsu sú:

Traumatický pôrod (veľký plod, predĺžený, opakovaný pôrod, operácie vaginálneho pôrodu, ruptúry hrádze);

Zlyhanie štruktúr spojivového tkaniva vo forme "systémovej" nedostatočnosti, ktorá sa prejavuje prítomnosťou hernií iných lokalizácií - dysplázia spojivového tkaniva;

Porušenie syntézy steroidných hormónov (nedostatok estrogénu);

Chronické ochorenia sprevádzané porušením metabolických procesov, mikrocirkuláciou.

Klinické príznaky. Prolaps a prolaps pohlavných orgánov sa vyvíja pomaly. Hlavný príznak prolapsu maternice a pošvových stien zistí pacientka sama. prítomnosť "cudzieho tela" mimo vagíny. Povrch prolapsovanej časti pohlavných orgánov, pokrytý sliznicou, podlieha keratinizácii, nadobúda tvar

Ryža. 18.8. Koncept trojúrovňovej podpory panvy Delancey

Ryža. 18.9.

matná suchá koža s prasklinami, odreninami a potom ulceráciami. Následne sa pacienti sťažujú na pocit ťažkosti a bolesti v podbrušku, krížoch, krížoch, zhoršenie počas chôdze a po nej, pri zdvíhaní závažia, kašľaní, kýchaní. Stagnácia krvi a lymfy v prolapsovaných orgánoch vedie k cyanóze slizníc a opuchu základných tkanív. Na povrchu prolapsovaného krčka maternice sa často tvorí dekubitálny vred (obr. 18.9).

Prolaps maternice je sprevádzaný ťažkosti s močením, prítomnosť zvyškového moču, stagnácia v močovom trakte a potom infekcia, najskôr dolných as progresiou procesu, horných častí močového systému. Dlhodobý úplný prolaps vnútorných pohlavných orgánov môže byť príčinou hydronefrózy, hydroureteru, obštrukcie močovodov.

Každý 3. pacient s prolapsom genitálií sa vyvinie proktologickými komplikáciami. Najčastejším z nich je zápcha, navyše v niektorých prípadoch ide o etiologický faktor ochorenia, v iných o dôsledok a prejav ochorenia.

Diagnóza vynechanie a prolaps pohlavných orgánov sa stanovuje na základe údajov z gynekologického vyšetrenia. Po vyšetrení na palpáciu sa nastavia prolapsované pohlavné orgány a vykoná sa bimanuálne vyšetrenie. Zároveň sa posudzuje stav svalov panvového dna, najmä m. levator ani; určiť veľkosť a pohyblivosť maternice, stav maternicových príveskov a vylúčiť prítomnosť iných patológií. Dekubitálny vred treba odlíšiť od rakoviny krčka maternice. Na to sa používa kolposkopia, cytologické vyšetrenie a cielená biopsia.

Pri povinnom rektálnom vyšetrení sa venuje pozornosť prítomnosti alebo závažnosti rektokély, stavu rektálneho zvierača.

Ryža. 18.10.

Pri závažných poruchách močenia je potrebné vykonať štúdiu močového systému podľa indikácií, cystoskopiu, vylučovaciu urografiu, urodynamickú štúdiu.

Zobrazuje sa aj ultrazvuk panvových orgánov.

Liečba. Pri malých vynechaniach vnútorných pohlavných orgánov, keď krčka maternice nedosiahne predsieň vagíny a pri absencii dysfunkcie susedných orgánov, je možné konzervatívne zvládanie pacientov pomocou súboru fyzických cvičení zameraných na posilnenie svalov pošvy. panvového dna (Kegelove cviky), fyzioterapeutické cvičenia, nosenie pesaru (obr. .18.10).

Pri ťažších stupňoch prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov sa používa chirurgická liečba. Na liečbu prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov existujú rôzne typy chirurgických operácií (viac ako 200). Veľká väčšina z nich má dnes už len historický význam.

Na súčasnej úrovni sa chirurgická korekcia zostupov a prolapsov pohlavných orgánov môže vykonávať rôznymi prístupmi: vaginálnym, laparoskopickým a laparotomickým. Výber prístupu a spôsobu chirurgického zákroku u pacientov s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov je určený:

prolaps vnútorných pohlavných orgánov; prítomnosť sprievodnej gynekologickej patológie a jej povahy; možnosť a nevyhnutnosť zachovania alebo obnovenia reprodukčných, menštruačných funkcií; znaky dysfunkcie hrubého čreva a rektálneho zvierača, vek pacientov; sprievodná extragenitálna patológia, stupeň rizika chirurgického zákroku a anestézie.

Pri chirurgickej korekcii genitálneho prolapsu možno na spevnenie anatomických štruktúr použiť pacientove vlastné tkanivá aj syntetické materiály. V súčasnosti sa uprednostňujú syntetické materiály.

Uvádzame hlavné operácie, ktoré používa väčšina gynekológov pri liečbe prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov.

1. Predná kolporafia - plastická operácia na prednej stene vagíny, ktorá spočíva vo vyrezaní a vyrezaní chlopne

prebytočné tkanivo prednej steny vagíny. Je potrebné izolovať fasciu prednej steny vagíny a zošiť ju samostatnými stehmi. V prítomnosti cystokély (divertikula močového mechúra) sa fascia močového mechúra otvorí a zošije vo forme duplikátu (obr. 18.11).

Predná kolporafia je indikovaná pri prolapse prednej vaginálnej steny a/alebo cystokéle.

2. Colpoperineolevatoroplastika- operácia je zameraná na posilnenie panvového dna. Vykonáva sa ako hlavný prínos alebo ako doplnková operácia pri všetkých typoch chirurgických zákrokov na prolaps a prolaps pohlavných orgánov.

Podstatou operácie je odstránenie prebytočného tkaniva zo zadnej steny pošvy a obnovenie svalovo-fasciálnej štruktúry perinea a panvového dna. Pri vykonávaní tejto operácie je potrebné venovať osobitnú pozornosť výberu levátorov. (m. levator ani) a ich prepojenie. Pri výraznej rektokéle, divertikule rekta, je potrebné zošiť fasciu rekta a fasciu zadnej steny pošvy dipovými stehmi (obr. 18.12).

3. Operácia v Manchestri- odporúča sa pri vynechaní a neúplnom prolapse maternice, najmä pri predĺžení jej krčka a prítomnosti cystokély. Operácia je zameraná na spevnenie fixačného aparátu maternice - kardinálnych väzov ich zošitím, transpozíciou.

Operácia v Manchestri zahŕňa niekoľko fáz: amputáciu predĺženého krčka maternice a skrátenie hlavných väzov, prednú kolporafiu a kolpoperineolevatoroplastiku. Amputácia krčka maternice vykonaná počas operácie v Manchestri nevylučuje budúce tehotenstvo, ale vaginálny pôrod po tejto operácii sa neodporúča.

4. Vaginálna hysterektómia spočíva v odstránení posledného vaginálnym prístupom, pričom sa vykonáva aj predná kolporafia a kolpoperineolevathoroplastika (obr. 18.13). Nevýhody vaginálnej exstirpácie maternice pri jej prolapsu zahŕňajú možnosť recidívy vo forme enterokély, zastavenie menštruačných a reprodukčných funkcií u pacientok v reprodukčnom veku, narušenie architektonickej úpravy malej panvy, možnosť progresie porušenie funkcie susedných orgánov (močový mechúr, konečník). Vaginálna hysterektómia sa odporúča starším pacientom, ktorí nie sú sexuálne aktívni.

5. Dvojstupňová kombinovaná prevádzka v modifikácii V.I. Krasnopolsky a kol. (1997), ktorá spočíva v spevnení sakro-uterinných väzov aponeurotickými chlopňami vyrezanými z aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha (vykonávané extraperitoneálne) v kombinácii s kolpoperineolevatoroplastikou. Táto technika je univerzálna - možno ju použiť pri zachovanej maternici, pri recidíve prolapsu pahýľa krčka maternice a vagíny, v kombinácii s amputáciou a exstirpáciou maternice. V súčasnosti sa táto operácia vykonáva laparoskopickým prístupom s použitím syntetických materiálov namiesto aponeurotických chlopní.

Ryža. 18.11.

Ryža. 18.12. Etapy kolpoperineolevathoroplastiky: a - oddelenie sliznice zadnej steny vagíny; b - oddelenie a izolácia svalu, ktorý zdvíha konečník; c-d - šitie na m. levator ani; e - šitie kože perinea

6. kolpopexe(fixácia kupoly vagíny). Colpopexia sa vykonáva u žien, ktoré sú sexuálne aktívne. Operáciu je možné vykonať s rôznymi prístupmi. Pri vaginálnom prístupe je kupola vagíny fixovaná na sakrospinózne väzivo (zvyčajne vpravo). Pri laparoskopickom alebo brušnom prístupe je kupola vagíny fixovaná k prednému pozdĺžnemu väzu krížovej kosti pomocou syntetickej sieťky. (promontofixácia, alebo sakropexia). Takáto operácia sa môže vykonať po exstirpácii maternice aj po jej supravaginálnej amputácii (zafixuje sa kupola vagíny alebo pahýľ krčka maternice).

7. Operácie šitia (obliterácie) vagíny(operácie Lefort-Neigebauer, Labgardt) sú nefyziologické, vylučujú možnosť

Ryža. 18.13.

života, rozvíjajú sa aj recidívy choroby. Tieto operácie sa vykonávajú iba v starobe s úplným prolapsom maternice (ak nie je patológia krčka maternice a endometria) alebo kupolou vagíny. Tieto operácie sú extrémne zriedkavé.

8. Vaginálna extraperitoneálna kolpopexia (operácia TVM - transvaginálna sieťka) - systém na kompletnú obnovu poškodenej panvovej fascie pomocou syntetickej protézy. Bolo navrhnutých mnoho rôznych sieťových protéz, najuniverzálnejší a ľahko použiteľný systém na obnovu panvového dna Gynecare prolift(obr. 18.14). Tento systém úplne eliminuje všetky anatomické defekty panvového dna podľa štandardizovanej techniky. V závislosti od lokalizácie defektu môže byť výkon vykonaný ako rekonštrukcia predného alebo zadného úseku alebo kompletná obnova panvového dna.

Pri plastike cystokély sa používa transobturátorový prístup s fixáciou voľných častí protézy za distálnou a proximálnou časťou šľachového oblúka panvovej fascie. (arcus tendineus). Zadná stena vagíny je vystužená protézou prechádzajúcou cez sakrospinálne väzy. Sieťová protéza, ktorá sa nachádza pod fasciou, kopíruje obrys vaginálnej trubice, čím spoľahlivo eliminuje prolaps bez zmeny smeru vektora fyziologického posunu vagíny (obr. 18.15).

Výhody tejto techniky sú v všestrannosti jej aplikácie, vrátane rekurentných foriem prolapsu u predtým operovaných pacientov, pacientov s extragenitálnou patológiou. V tomto prípade môže byť operácia vykonaná v kombinácii s hysterektómiou, amputáciou krčka maternice alebo so zachovaním maternice.

Ryža. 18.14. sieťovaná protéza Gynecare prolift

Ryža. 18.15.

18.1. Inkontinencia moču

Inkontinencia moču (mimovoľné pomočovanie) - patologický stav, pri ktorom sa stráca vôľová kontrola aktu pomočovania. Táto patológia je sociálnym a medicínsko-hygienickým problémom. Inkontinencia moču je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v mladom aj staršom veku a nezávisí od životných podmienok, charakteru práce ani etnickej príslušnosti pacienta. Podľa európskych a amerických štatistík má asi 45 % ženskej populácie vo veku 40 – 60 rokov v tej či onej miere príznaky nedobrovoľného úniku moču. Podľa domácich štúdií sa príznaky inkontinencie moču vyskytujú u 38,6% ruských žien.

Normálne fungovanie močového mechúra je možné len pri zachovaní inervácie a koordinovanej práci panvového dna. Keď je močový mechúr plný, zvyšuje sa odpor v oblasti vnútorného otvoru močovej trubice. Detruzor zostáva uvoľnený. Keď objem moču dosiahne určitú hranicu, impulzy sa odošlú z napínacích receptorov do mozgu, čím sa spustí reflex močenia. V tomto prípade dochádza k reflexnej kontrakcii detruzora. V mozgu je močové centrum spojené s cerebellum. Cerebellum koordinuje relaxáciu svalov panvového dna, ako aj amplitúdu a frekvenciu kontrakcií detruzora počas močenia. Signál z uretrálneho centra vstupuje do mozgu a prenáša sa do zodpovedajúceho umiestneného centra

v sakrálnych segmentoch miechy a odtiaľ do detruzora. Tento proces je riadený mozgovou kôrou, ktorá pôsobí inhibične na centrum močenia.

Proces močenia je teda zvyčajne svojvoľný akt. Úplné vyprázdnenie močového mechúra nastáva v dôsledku predĺženej kontrakcie detruzora pri uvoľnení panvového dna a močovej trubice.

Retencia moču je ovplyvnená rôznymi vonkajšími a vnútornými faktormi.

Vonkajšie faktory - svaly panvového dna, ktoré sa sťahujú pri zvýšení vnútrobrušného tlaku, stláčajú močovú rúru a zabraňujú mimovoľnému úniku moču. S oslabením viscerálnej fascie panvy a svalov panvového dna mizne opora, ktorú vytvárajú pre močový mechúr, objavuje sa patologická pohyblivosť hrdla močového mechúra a močovej trubice. To vedie k stresovej inkontinencii.

Vnútorné faktory - svalová membrána močovej trubice, zvierače močového mechúra a močovej trubice, zvrásnenie sliznice, prítomnosť α-adrenergných receptorov v svalovej membráne močovej trubice. Insuficiencia vnútorných faktorov sa vyskytuje pri malformáciách, deficite estrogénov a poruchách inervácie, ako aj po úrazoch a ako komplikácia niektorých urologických operácií.

Existuje niekoľko typov inkontinencie moču u žien. Najčastejšie ide o stresovú inkontinenciu moču a nestabilitu močového mechúra (hyperaktívny močový mechúr).

Na diagnostiku a liečbu sú najťažšie prípady s komplexnými (v kombinácii s genitálnym prolapsom) a kombinovanými (kombinácia viacerých typov inkontinencie moču) formami inkontinencie moču.

Stresová inkontinencia moču (stresová inkontinencia – SUI)- nekontrolovaný únik moču pri fyzickej námahe (kašeľ, smiech, namáhanie, športovanie a pod.), keď tlak v močovom mechúre prevyšuje uzatvárací tlak močovej trubice. Stresová inkontinencia môže byť spôsobená dislokáciou a oslabením väzivového aparátu nezmenenej uretry a uretrovezikálneho segmentu, ako aj insuficienciou zvierača uretry.

klinický obraz. Hlavnou sťažnosťou je mimovoľný únik moču počas cvičenia bez nutkania na močenie. Intenzita straty moču závisí od stupňa poškodenia sfinkterového aparátu.

Diagnostika spočíva v zistení typu inkontinencie moču, závažnosti patologického procesu, zhodnotení funkčného stavu dolných močových ciest, zistení možných príčin inkontinencie moču a zvolení korekčnej metódy. Počas perimenopauzy sa frekvencia inkontinencie moču mierne zvyšuje.

Pacienti s inkontinenciou moču sa vyšetrujú v troch etapách.

1. štádium - klinické vyšetrenie. Stresová inkontinencia moču sa najčastejšie vyskytuje u pacientok s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov, preto by mala byť pacientka vyšetrená na gynekologickom kresle (napr.

schopnosť zistiť prolaps pohlavných orgánov, posúdiť pohyblivosť hrdla močového mechúra počas testu kašľa alebo namáhania, stav kože perinea a sliznice vagíny); pri ťažkých formách inkontinencie moču je koža perinea podráždená, hyperemická, niekedy s oblasťami macerácie.

Pri zbere anamnézy sa zisťujú rizikové faktory: medzi ne patrí počet a priebeh pôrodov (veľký plod, poranenia hrádze), ťažká fyzická námaha, obezita, kŕčové žily, splanchnoptóza, somatická patológia sprevádzaná zvýšením vnútrobrušného tlaku ( chronický kašeľ, zápcha), predchádzajúce chirurgické zákroky na panvových orgánoch.

Laboratórne vyšetrovacie metódy zahŕňajú klinický rozbor moču a kultiváciu moču na mikroflóru.

Pacientovi sa odporúča, aby si 3-5 dní viedol denník močenia, pričom si zaznamenával množstvo moču uvoľneného na jedno močenie, frekvenciu močenia za deň, všetky epizódy inkontinencie moču, počet použitých vložiek a fyzickú aktivitu. Takýto denník umožňuje vyhodnotiť močenie v známom prostredí pre chorého človeka.

Na diferenciálnu diagnostiku stresovej inkontinencie moču a hyperaktívneho močového mechúra je potrebné použiť špecializovaný dotazník a tabuľku pracovných diagnóz (tab. 18.1).

Tabuľka 18.1.

2. etapa - ultrazvuk; sa vykonáva nielen na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti patológie pohlavných orgánov, ale aj na štúdium uretro-vezikálneho segmentu, ako aj stavu močovej trubice u pacientov so stresovou inkontinenciou moču. Odporúča sa aj ultrazvuk obličiek.

Počas skenovania brucha sa hodnotí objem, tvar močového mechúra, množstvo zvyškového moču a vylučuje sa patológia močového mechúra (divertikuly, kamene, nádory).

3. etapa - kombinovaná urodynamická štúdia (CUDI)- inštrumentálna metóda výskumu s použitím špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje diagnostikovať typ inkontinencie moču. Najmä KUDI

Ryža. 18.16.

indikované pri podozrení na kombinované poruchy, kedy je potrebné určiť prevládajúci typ inkontinencie moču. Indikácie pre povinné CUDI sú: nedostatok účinku z prebiehajúcej terapie, recidíva inkontinencie moču po liečbe, rozpor medzi klinickými príznakmi a výsledkami výskumu. KUDI vám umožňuje vyvinúť správnu taktiku liečby a vyhnúť sa zbytočným chirurgickým zákrokom.

Liečba. Na liečbu stresovej inkontinencie moču bolo navrhnutých množstvo metód, ktoré sa kombinujú do skupín: konzervatívna, medikamentózna, chirurgická. Konzervatívne a lekárske metódy:

Cvičenie na posilnenie svalov panvového dna;

Náhradná hormonálna terapia v menopauze;

Použitie a-sympatomimetík;

Pesary, pošvové kužele, guličky (obr. 18.16);

Odnímateľné uretrálne obturátory.

Chirurgické metódy. Zo všetkých známych chirurgických techník na korekciu stresovej inkontinencie moču sa ukázali ako najúčinnejšie slingové operácie.

Operácie viazania (slučky) spočívajú v zavedení slučky okolo hrdla močového mechúra. Zároveň sú uprednostňované minimálne invazívne zákroky pomocou voľne umiestnených syntetických slučiek (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Najbežnejšou a minimálne invazívnou slingovou operáciou je transobturátorová uretroveziko-pexia s voľnou syntetickou slučkou (Transobturator vaginal tape – TVT-O). Počas operácie sa z rezu v prednej vaginálnej stene v oblasti strednej močovej trubice cez otvor vloží syntetická prolénová slučka.

Ryža. 18.17.

foramen magnum na vnútornej ploche stehna - retrográdne

(obr. 18.17, 18.18).

Periuretrálne injekcie sú minimálne invazívnou metódou liečby nedostatočnosti zvierača močového mechúra, ktorá spočíva v zavedení špeciálnych látok do tkanív, ktoré uľahčujú uzavretie močovej rúry so zvýšením vnútrobrušného tlaku (kolagén, autotuk, teflón).

Konzervatívne metódy liečby sú možné s miernym stupňom inkontinencie moču alebo s prítomnosťou kontraindikácií k chirurgickej metóde.

Ťažkosti pri výbere spôsobu liečby vznikajú, keď sa inkontinencia moču kombinuje s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov. Plastická operácia prednej steny vagíny ako samostatný typ operácie cystokély a stresovej inkontinencie moču je neúčinná; musí byť kombinovaný s jedným z typov antistresových operácií.

Výber chirurgickej liečby prolapsu maternice závisí od veku pacienta, prítomnosti a povahy patológie vnútorných pohlavných orgánov (maternice a jej príveskov) a od schopností chirurga, ktorý operáciu vykonáva. Môžu sa vykonávať rôzne operácie: vaginálna hysterektómia, vaginálna extraperitoneálna kolpopexe s použitím syntetických protéz, sacrovaginopexia. Všetky tieto zásahy však musia byť kombinované s jedným z typov operácií závesu (slučky).

Nestabilita detruzora alebo hyperaktívny močový mechúr prejavuje sa inkontinenciou moču. V tomto prípade pacienti pociťujú mimovoľné močenie s imperatívnym (okamžitým) nutkaním na močenie. Charakteristickými príznakmi hyperaktívneho močového mechúra sú aj časté močenie a noktúria.

Hlavnou metódou diagnostiky hyperaktívneho močového mechúra je urodynamická štúdia.

Hyperaktívny močový mechúr sa lieči anticholinergikami - oxybutynínom (driptan), tolterodínom (detrusitol),

Ryža. 18.18.

trospium chlorid (Spasmex), solifenacín (Vesicar), tricyklické antidepresíva (imipramín) a tréning močového mechúra. Všetky postmenopauzálne pacientky súčasne podstupujú HSL: čapíky s estriolom (lokálne) alebo systémové lieky, v závislosti od veku.

Pri neúspešných pokusoch o konzervatívnu liečbu je nevyhnutná adekvátna chirurgická intervencia na odstránenie stresovej zložky.

Kombinované formy inkontinencie moču(kombinácia nestability detruzora alebo jeho hyperreflexie so stresovou inkontinenciou moču) predstavujú ťažkosti pri výbere liečebnej metódy. Nestabilitu detruzora možno zistiť aj u pacientov v rôznych časoch po antistresových operáciách ako novú poruchu močenia.

Anatomické a topografické vlastnosti panvových orgánov, spoločné prekrvenie, inervácia a úzke funkčné väzby nám umožňujú považovať ich za jeden celok, v ktorom aj lokálne zmeny spôsobujú poškodenie funkcie a anatómie susedných orgánov. Preto je hlavným cieľom liečby prolapsu odstrániť nielen základné ochorenie, ale aj napraviť porušenie pohlavných orgánov, močového mechúra, močovej trubice, konečníka a panvového dna.

Medzi faktory, ktoré určujú taktiku liečby pacientov s prolapsom pohlavných orgánov, sa rozlišujú:

• stupeň prolapsu pohlavných orgánov;
• anatomické a funkčné zmeny v pohlavných orgánoch (prítomnosť a povaha sprievodných gynekologických ochorení);
• možnosť a účelnosť zachovania a obnovenia reprodukčných a menštruačných funkcií;
• znaky dysfunkcie hrubého čreva a rektálneho zvierača;
• vek pacientov;
• sprievodná extragenitálna patológia a stupeň rizika chirurgického zákroku a anestézie.

Regeneračná liečba. Tento typ terapie je zameraný na zvýšenie tonusu tkanív a odstránenie príčin, ktoré prispievajú k posunu pohlavných orgánov. Odporúča sa: správna výživa, vodné procedúry, gymnastické cvičenia, meniace sa pracovné podmienky, masáž maternice.

Chirurgická liečba prolapsu genitálií. Chirurgický zákrok by sa mal považovať za patogeneticky podloženú metódu liečby prolapsu ženských pohlavných orgánov.

K dnešnému dňu je známych viac ako 300 metód chirurgickej korekcie tejto patológie.

Známe metódy chirurgickej korekcie genitálneho prolapsu možno rozdeliť do 7 skupín na základe anatomických útvarov, ktoré sú zosilnené na korekciu nesprávnej polohy pohlavných orgánov.

1. 1. skupina operácie - spevnenie panvového dna - kolpoperineolevatoroplastika. Vzhľadom na to, že svaly panvového dna sú vždy patogeneticky zapojené do patologického procesu, kolpoperineolevathoroplastika by sa mala vykonávať vo všetkých prípadoch chirurgického zákroku ako dodatočný alebo základný benefit.
2. 2. skupina operácií - použitie rôznych modifikácií skrátenia a spevnenia oblých väzov maternice. Najčastejšie sa používa skrátenie oblých väzov s ich fixáciou na prednú plochu maternice. Skrátenie okrúhlych väzov maternice s ich fixáciou na zadnú plochu maternice, komorová fixácia maternice podľa Kochera a iné podobné operácie sú neúčinné, pretože sa používajú okrúhle väzy maternice, ktoré majú veľkú elasticitu. fixačný materiál.
3. 3. skupina operácií - spevnenie fixačného aparátu maternice (kardinal, sakro-uterinné väzy) ich zošitím, transpozíciou a pod. Do tejto skupiny patrí „Manchesterská operácia“, ktorej podstatou je skrátenie hlavných väzov.
4. 4. skupina operácií - rigidná fixácia prolapsovaných orgánov na steny panvy - na lonové kosti, krížovú kosť, sakrospinálne väzivo a pod. Komplikáciami týchto operácií sú osteomyelitída, pretrvávajúce bolesti, ako aj operačno-patologické polohy tzv. panvových orgánov so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami .
5. 5. skupina operácií - použitie aloplastických materiálov na spevnenie väzivového aparátu maternice a jeho fixáciu. Použitie týchto operácií často vedie k odmietnutiu aloplastu a tvorbe fistúl.
6. 6. skupina operácií - čiastočná obliterácia vagíny (medián kolporafie podľa Neugebauera-Leforta, vaginálno-perineálna kleíza - Labgardtova operácia). Operácie nie sú fyziologické, vylučujú možnosť sexuálnej aktivity, pozorujú sa relapsy choroby.
7. 7. skupina operácií - radikálna chirurgická intervencia - vaginálna hysterektómia. Samozrejme, táto operácia úplne eliminuje prolaps orgánu, má však množstvo negatívnych aspektov: recidívu ochorenia vo forme enterokély, pretrvávajúcu menštruačnú a reprodukčnú dysfunkciu.

V posledných rokoch získala popularitu taktika kombinovanej korekcie genitálneho prolapsu s použitím laparoskopie a vaginálneho prístupu.

Ortopedická liečba prolapsu genitálií. Metódy liečby prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov u žien pomocou pesarov sa používajú v starobe, ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu.

Fyzioterapeutická liečba. Veľký význam pri liečbe puberty pohlavných orgánov a inkontinencie moču u žien majú včasné a správne aplikované metódy fyzioterapie, diadynamická sfinkterotonizácia.

Výhrez nepredstavuje ohrozenie života, ale môže výrazne znížiť jeho kvalitu, preto toto ochorenie netreba považovať za prejav prirodzeného procesu starnutia. Táto choroba sa môže a mala by sa liečiť. Správna liečba vám umožní vrátiť sa do plnohodnotného života a cítiť sa opäť zdravý.

Genitálny prolaps je stav, pri ktorom dochádza k prolapsu alebo prolapsu panvových orgánov cez vagínu. Ak sú väzy a svaly malej panvy oslabené alebo poškodené, potom pod vplyvom gravitácie a so zvýšením intraabdominálneho tlaku najskôr dôjde k poklesu a potom k úplnému prolapsu jedného alebo druhého orgánu cez vagínu.

Stav, pri ktorom močový mechúr prolapsuje cez prednú stenu vagíny, sa nazýva cystokéla. Toto je najbežnejší typ prolapsu. Pomerne častý je aj prolaps maternice. Ak bola odstránená maternica, kupola vaginálneho pahýľa môže klesnúť. Zostup rekta zadnou stenou pošvy sa nazýva rektokéla, výhrez slučiek tenkého čreva zadným fornixom vagíny sa nazýva enterokéla. Tento typ prolapsu je pomerne zriedkavý. Genitálny prolaps môže byť buď izolovaný alebo kombinovaný, kedy prolapsuje viacero orgánov, napríklad cystorektokéla – prolaps močového mechúra a konečníka. Závažnosť prolapsu môže byť tiež odlišná - od minimálneho stupňa prolapsu až po úplnú stratu.

V súčasnosti bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií genitálneho prolapsu, z ktorých najbežnejšia je klasifikácia POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System).

Príčiny genitálneho prolapsu

Medzi dôvody vývoja genitálneho prolapsu, čo vedie k narušeniu svalov a väziva panvy, sa najčastejšie objavuje tehotenstvo a pôrod. Dôležitú úlohu zohráva vek rodičky, hmotnosť plodu, počet a dĺžka pôrodu. V súlade s tým, čím viac žena rodila prirodzeným pôrodným kanálom, čím väčší bol plod a čím dlhší bol pôrod, tým vyššie bolo riziko vzniku genitálneho prolapsu. V tomto prípade sa prolaps môže prejaviť tak po relatívne krátkom čase po pôrode, ako aj vo veľmi vzdialenom období. Prirodzený proces starnutia as ním spojený nedostatok pohlavných hormónov súvisiaci s vekom môže tiež viesť k oslabeniu nosných štruktúr, takže prolaps pohlavných orgánov je bežnejší u starších žien.

Príčinou prolapsu môže byť množstvo ochorení, ktoré sa vyznačujú periodickým zvyšovaním vnútrobrušného tlaku. Patria sem chronická bronchitída, chronická zápcha, bronchiálna astma a množstvo ďalších ochorení. Zvýšený vnútrobrušný tlak sa prenáša na svaly a väzy panvového dna, čo časom vedie k ich oslabeniu a rozvoju prolapsu. Okrem toho je popísaných množstvo dedičných ochorení a syndrómov, ktoré sú charakterizované vrodenou chybou spojivového tkaniva, ktoré tvorí všetky väzivá v ľudskom tele. Takíto pacienti sa vyznačujú výskytom prolapsu v pomerne mladom veku, ako aj prítomnosťou sprievodných ochorení, ktoré sú tiež spojené so slabosťou spojivového tkaniva.

Príznaky prolapsu genitálií

Najčastejšou sťažnosťou na genitálny prolaps je pocit cudzieho telesa ("gule") vo vagíne. Problémy s močením, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, časté močenie a naliehavé nutkanie na močenie môžu tiež vyvolávať obavy. Tieto sťažnosti sú charakteristické pre prolaps močového mechúra. S prolapsom konečníka sa môžu vyskytnúť sťažnosti na ťažký akt defekácie, potrebu manuálnej pomoci na jeho realizáciu. Je možné nepohodlie počas pohlavného styku. Môže sa objaviť aj pocit ťažkosti, tlaku a nepohodlia v podbrušku.

Metódy liečby prolapsu genitálií

Predtým, ako pristúpime k opisu rôznych liečebných postupov, treba poznamenať, že prolaps pohlavných orgánov našťastie nie je život ohrozujúci stav. Určité nebezpečenstvo predstavujú extrémne stupne prolapsu, pri ktorých môže byť narušený normálny odtok moču z obličiek v dôsledku čiastočného stlačenia močovodov, ale takéto situácie sú zriedkavé. Mnoho žien má minimálny stupeň prolapsu, ktorý ich netrápi. V takýchto prípadoch sa môžete obmedziť na pozorovanie. Potreba liečby, najmä chirurgického zákroku, vzniká iba vtedy, keď prolaps spôsobuje výrazné nepohodlie a úzkosť. Všetky metódy liečby prolapsu genitálií možno rozdeliť do 2 skupín: chirurgické a konzervatívne.

Konzervatívna liečba prolapsu genitálií

Konzervatívna liečba zahŕňa cvičenia na posilnenie panvového dna a použitie pesaru (čo je vysvetlené nižšie). Cvičenie na svaly panvového dna môže spomaliť progresiu prolapsu. Sú obzvlášť účinné u mladých pacientov s minimálnym prolapsom. Na dosiahnutie znateľných pozitívnych výsledkov je potrebné tieto cvičenia vykonávať dostatočne dlho (najmenej 6 mesiacov), dodržiavať režim a techniku ​​ich vykonávania. Okrem toho sa treba vyhnúť ťažkému zdvíhaniu. Odporúča sa tiež vrátiť váhu do normálu, ak je jej nadbytok.

Pri výraznom stupni prolapsu, ako aj u starších pacientov je účinnosť cvičenia takmer nulová. Ak je potrebné oddialiť chirurgickú liečbu, napríklad pri plánovanom tehotenstve alebo ak existujú kontraindikácie operácie u somaticky zaťažených pacientov, možno použiť pesar.

Pesar je špeciálne zariadenie, ktoré sa vkladá do vagíny. Má určitý tvar a objem individuálne vybraný pre každého pacienta, obnovuje alebo zlepšuje anatomické vzťahy panvových orgánov, kým je vo vagíne. Aby sa predišlo traumatickým účinkom na steny vagíny, je potrebné pravidelne vymieňať pesar. Je tiež vhodné používať vaginálne krémy s obsahom estrogénu.

Chirurgické liečby

Existuje množstvo chirurgických zákrokov zameraných na elimináciu prolapsu panvových orgánov. Výber konkrétnej operácie závisí od typu prolapsu, jeho závažnosti a množstva ďalších faktorov. V zásade sa dajú rozdeliť v závislosti od použitého prístupu.

Operácie vykonávané vaginálnym prístupom. Môžu sa vykonávať pomocou vlastných tkanív pacienta a pomocou špeciálnych syntetických sietí. Pomocou vlastných tkanív sa vykonávajú operácie ako predná a zadná kolporafia. Počas týchto zásahov sa predná a / alebo zadná stena vagíny posilňujú cystokélou a rektokélou. Pomocou lokálnych tkanív sa vykonáva aj sakrospinálna fixácia, pri ktorej je kupola pošvového pahýľa fixovaná k pravému sakrospinóznemu väzu. V súlade s tým sa táto operácia používa na prolaps vaginálneho pahýľa.

Operácie s použitím lokálnych tkanív sa prednostne vykonávajú u mladých pacientov, u ktorých je stav týchto tkanív dobrý, ako aj s malým stupňom prolapsu. U starších pacientov, najmä s výrazným prolapsom, je vhodnejšie použiť syntetické sieťky, pretože. pri použití vlastných tkanív je pravdepodobnosť recidívy vysoká. Syntetická sieťovina pozostáva zo špeciálne vyvinutého materiálu - polypropylénu, ktorý sa nerozpúšťa v tkanivách tela a nespôsobuje zápalovú reakciu. Sieťka je tiež umiestnená cez vagínu. Moderné syntetické protézy umožňujú vykonávať plastické operácie pri poklese prednej a zadnej steny pošvy, ako aj pri poklese maternice. Starším pacientom s významným stupňom prolapsu môže byť ponúknutá kolpokléza - šitie prednej a zadnej steny vagíny. Zjavnou nevýhodou tejto operácie je nemožnosť sexuálnej aktivity v dôsledku skrátenia vagíny. Na druhej strane je tento zásah mimoriadne účinný a z vaginálneho prístupu sa vykonáva pomerne rýchlo.

Operácie vykonávané laparoskopickým prístupom. Tieto operácie sa vykonávajú pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré majú veľmi malý priemer (3-5 mm) a vykonávajú sa cez malé vpichy do brušnej dutiny. Do tejto skupiny operácií patrí už spomínaná sakrospinálna fixácia, ako aj sacrovaginopexia. Pri vykonávaní sacrovaginopexie sú vagína a krčok maternice fixované na presakrálne väzivo krížovej kosti. Táto operácia sa tiež vykonáva pomocou syntetickej sieťoviny. Sacrovaginopexia sa výhodne uskutočňuje s izolovaným prolapsom maternice.

Komplikácie chirurgickej liečby

Bohužiaľ, ako každá iná operácia, aj chirurgická liečba prolapsu môže byť sprevádzaná rôznymi komplikáciami. V prvom rade je to možnosť recidívy prolapsu. Ani pri správnom výbere spôsobu operácie a dodržaní techniky jej vykonania nie je možné úplne vylúčiť možnosť relapsu. V tomto smere je mimoriadne dôležité dodržiavať odporúčania lekára po operácii: obmedzenie fyzickej aktivity a zákaz sexuálnej aktivity na 1 mesiac. po zásahu.

Po operácii, najmä ak bola vykonaná plastická operácia prednej steny pošvy, sa môžu vyskytnúť rôzne poruchy močenia. V prvom rade ide o inkontinenciu moču pri strese, ktorá sa prejavuje pri fyzickej námahe, kašli, kýchaní. Pozoruje sa približne v 20-25% prípadov. Netreba sa rozčuľovať. Dnes existujú účinné metódy chirurgickej liečby inkontinencie moču pomocou syntetických slučiek. Túto operáciu je možné vykonať po 3 mesiacoch. po chirurgickej liečbe prolapsu.

Ďalšou možnou komplikáciou môžu byť ťažkosti s močením. Keď k tomu dôjde, je potrebné vymenovanie stimulačnej terapie (koenzýmy, fyzioterapeutické sedenia zamerané na stimuláciu kontraktilnej aktivity močového mechúra atď.), Čo vo väčšine prípadov umožňuje obnoviť normálny akt močenia.

Ďalšou poruchou močenia, ktorá sa vyvinie po operácii, môže byť syndróm hyperaktívneho močového mechúra. Je charakterizované náhlym, ťažko kontrolovateľným nutkaním na močenie, častým denným a nočným močením. Tento stav si vyžaduje vymenovanie liekovej terapie, proti ktorej je možné odstrániť väčšinu symptómov.

Použitie syntetických sieťok vložených cez vagínu môže spôsobiť bolesť pri pohlavnom styku. Tento stav sa nazýva "dyspareunia" a je pomerne zriedkavý. Uvažuje sa však, že ženy, ktoré sú sexuálne aktívne, by sa mali vyhnúť implantácii sieťových protéz vždy, keď je to možné, aby sa predišlo týmto komplikáciám, pretože sa ťažko liečia. Rozvoj moderných medicínskych technológií umožňuje poskytnúť vysoko účinnú pomoc pri liečbe takmer akéhokoľvek genitálneho prolapsu.

Podľa www.rmj.ru

Žiaľ, veľa ľudí si ani neuvedomuje, že ich sexuálne problémy nie sú záležitosťou šepkania s kamarátkou alebo diskusie so sexuálnym terapeutom, ale dôvodom, prečo ísť na kliniku estetickej medicíny a zbaviť sa týchto problémov bez väčších ťažkostí – a väčšina hlavne rýchlo a natrvalo.. Moderná medicína má veľa rôznych príležitostí na zlepšenie intímneho zdravia pacientov, aby bol ich sexuálny život jasnejší a bohatší. Jednou z nich je plastická niťová operácia vagíny:

Orgány ženského reprodukčného systému musia fungovať ako hodinky. Ak dôjde k poruche v tomto systéme, potom je potrebné zistiť jej príčinu a okamžite ju liečiť. S vekom, najmä po pôrode viac ako 2 detí, žena pociťuje zmeny v panvových orgánoch, najmä niekedy dochádza k prolapsu genitálií. Čo to je?

Čo je to genitálny prolaps?

Genitálny prolaps je prolaps a / alebo prolaps vnútorných pohlavných orgánov u žien: maternice, príveskov a vagíny. V skutočnosti to nie je choroba, ale stav, pri ktorom sú vnútorné pohlavné orgány v abnormálnej polohe vzhľadom na anatomické orientačné body v panve.

Príznaky prolapsu pohlavných orgánov u žien

Najčastejšie sa takéto zmeny v anatomickom umiestnení orgánov vyskytujú u žien starších ako 40 rokov, hoci niekedy sa vyskytujú vo veku 25-30 rokov. Prolaps pohlavných orgánov sa vyvíja pomaly, vedie k rozvoju komplikácií a výskytu sprievodných ochorení. Najčastejšou príčinou prolapsu genitálií je pôrod. Nosenie dieťaťa ovplyvňuje aj stav svalov. Za ďalšie najčastejšie dôvody sa považujú:
- obezita;
- chronický kašeľ fajčiarok;
- ťažká fyzická práca v popôrodnom období;
- nesprávna poloha maternice (ohyb chrbta);
- vrodené chyby;
- dedičná svalová slabosť;
- oslabenie svalov v dôsledku predchádzajúcich operácií.

V dôsledku vynechania alebo prolapsu orgánov dochádza k porušeniu spoločného pôsobenia svalov súvisiacich s brušnou dutinou. Svaly strácajú schopnosť udržiavať črevá, maternica s príveskami v normálnom stave, znížené orgány začínajú vyvíjať tlak na spodné úseky a panvové dno.
Postupne sa pohlavné orgány pohybujú nadol. Väzy, na ktorých sú zavesené vnútorné pohlavné orgány, sú značne natiahnuté, rovnako ako cievy. Z tohto dôvodu dochádza k narušeniu krvného obehu a lymfatického obehu v pohlavných orgánoch, dochádza k stagnácii krvi a lymfy.

Príznaky genitálneho prolapsu sú:
o prolaps steny vagíny alebo maternice (jej časti);
o objavenie sa tiaže alebo bolesti v dolnej časti chrbta, krížovej kosti, pocit „cudzieho tela“ v perineu;
o objavenie sa symptómov zo susedných orgánov (časté močenie, inkontinencia moču alebo ťažkosti s močením, zápcha, bolesť počas sexuálnej aktivity).

Vytesnenie a prolaps pohlavných orgánov výrazne zhoršuje kvalitu života, narúša funkciu priľahlých orgánov.

Je obvyklé rozlišovať 3 stupne prolapsu pohlavných orgánov:
o maternica je posunutá smerom nadol, ale krčka maternice je vo vagíne (určené počas gynekologického vyšetrenia),
o telo maternice je vo vagíne a krčok maternice je v predsieni vagíny alebo dokonca o niečo nižšie (niekedy sa tento stav nazýva čiastočný prolaps),
o celá maternica a prevrátené steny vagíny sú pod genitálnou medzerou (tento stav sa tiež nazýva úplný prolaps).
Prolaps pohlavných orgánov je nebezpečný tvorbou hernií prednej a zadnej steny vagíny. S úplným prolapsom maternice sa vagína otočí smerom von, močový mechúr klesá nižšie, rovnako ako predná stena konečníka, črevné slučky.

Ako sa lieči prolaps pohlavných orgánov?

Tento patologický stav sa najčastejšie lieči chirurgicky. Nestojí za to čakať na úplný prolaps maternice, pri prvých príznakoch by ste sa mali poradiť s lekárom. Čím neskôr navštívite lekára, tým ťažšie bude vrátiť orgány do ich anatomického umiestnenia. V počiatočných štádiách je možné posilniť svaly panvového dna pomocou fyzických cvičení, vodných procedúr. Chirurgickému zásahu sa možno vyhnúť, ak je nainštalovaný krúžok maternice - pisár, ktorý drží krčok maternice a samotnú maternicu. Ak má prolaps štádium 2 alebo 3, nemožno sa vyhnúť chirurgickej intervencii.

Prevencia prolapsu panvových orgánov

Prevencia spočíva v redukcii úrazov, obnove celistvosti svalov panvového dna po pôrode, správnej výžive, odpočinku a spánku.
Ak potrebujete chirurgickú liečbu prolapsu genitálií, zavolajte nám na čísla uvedené na stránke a dohodnite si stretnutie s lekárom.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Prolaps alebo prolaps pohlavných orgánov (vagína, maternica) sa pozoruje pri oslabení brušných a panvových svalov. Táto patológia sa môže vyvinúť z mnohých dôvodov: viacnásobné pôrody, ťažká práca spojená so zdvíhaním závažia, zápaly alebo endokrinné poruchy.
V počiatočných štádiách ochorenia je predpísaná špeciálna strava, určitý režim dňa a cvičenia zamerané na posilnenie určitých svalových skupín. Operácia prolapsu maternice je najefektívnejším a najradikálnejším spôsobom riešenia problému.

Indikácie pre operáciu

Prolaps maternice a vagíny je patológia, ktorá v priebehu rokov nevyhnutne postupuje. Konzervatívnymi metódami sa dá jeho priebeh len spomaliť, ale nie zastaviť. Takže v príručke o gynekológii od V.I. Duda poznamenáva: Klinický obraz [tohto ochorenia] je charakterizovaný zdĺhavým priebehom a stabilnou progresiou procesu“.

Typ operácie pre prolaps maternice do značnej miery závisí od túžby a schopnosti ženy stať sa matkou. Prítomnosť iných ochorení v anamnéze ovplyvňuje aj plány pacienta na sexuálnu aktivitu v budúcnosti.

U pacientov plánujúcich otehotnenie sa používajú operácie na zachovanie orgánov, pri ktorých sa vykonáva plastika vagíny, posilňujú sa svaly panvy (levátory). U žien nad 45 rokov je preukázané odstránenie maternice (hysterektómia), čo je prirodzene spojené so stratou funkcie plodenia. Niektorí lekári uprednostňujú operáciu na zošitie väzov, ktoré držia maternicu na mieste. Nevyhnutnou podmienkou pre takýto zásah je absencia atrofických procesov v genitáliách.

Operácia vaginálneho uzáveru sa odporúča ženám, ktoré už neplánujú byť sexuálne aktívne.(hlavne starší ľudia). Je najúčinnejšia a minimálne invazívna. Ako kontraindikácie je možné zaznamenať prítomnosť bežných ochorení a absenciu podozrenia na onkologické procesy v maternici.

Keď vynechanie zasiahne susedné orgány (črevo, močový mechúr), počas operácie sa upraví ich poloha a svaly, ktoré ich držia. Niekedy je potrebné kombinovať vaginálny prístup s laparoskopickým, aby sa dosiahol maximálny efekt chirurgického zákroku.

V prípade prolapsu krčného pahýľa po radikálnej operácii sa odporúča použitie sieťkovej protézy. Bude vykonávať funkciu väziva a umožní vám fixovať orgán v požadovanej polohe.

Typy operácií a priebeh chirurgickej intervencie

Predná kolporafia

predná kolporafia

Tento typ chirurgickej liečby prolapsu maternice sa vykonáva na prednej stene vagíny. Na jeho realizáciu potrebuje chirurg asistenta. Pomáha pri vizualizácii vnútorných orgánov pomocou zrkadiel. Žena je na gynekologickom kresle, lekár alebo asistent jej ošetrí perineum a vnútornú stranu stehien antiseptikom (zvyčajne sa používa alkohol).

Cervix je odhalený. Chirurg odstráni prednú stenu vagíny. Chlopňa prebytočného tkaniva sa uchopí svorkami a odreže. Potom chirurg vypreparuje podkožné tkanivo, aby získal prístup k fascii (membrány spojivového tkaniva orgánov). Sú zošívané, aby sa maternica a v prípade potreby aj močový mechúr dostali do správnej polohy a následne došlo k ich fixácii.

Potom sa stehy umiestnia priamo na sliznicu. V močovodu pacienta po určitú dobu bude katéter na sledovanie stavu močového mechúra.

Zadná kolporafia

Príprava na operáciu je podobná. Chirurg uchopí zadnú stenu pošvy pomocou ozubenej svorky. Potom sa určí tvar budúcej vaginálnej klenby a aplikujú sa ďalšie 3 svorky. Za optimálnu sa považuje šírka rovnajúca sa dvom prstom, čo ponecháva možnosť sexuálnej aktivity v budúcnosti.

zadná kolporafia

V dôsledku toho sa vytvorí chlopňa v tvare diamantu, ktorú chirurg pri natiahnutí sliznice odreže. Pomocou nožníc vyčistí povrch podkožia. Do rany sú vystavené levátory, ktoré sú zašité pre odolnejšiu následnú fixáciu maternice a vagíny. Paralelne sa vykonáva neustále monitorovanie stavu ciev, v prípade potreby sa zastaví krvácanie.

Chirurg spája okraje rany kontinuálnym stehom. Postihnuté oblasti pokožky sú tiež šité. Vagína sa vysuší a utrie sa alkoholom. Na jeden deň sa vloží tampón s dezinfekčnou masťou. Dôležité! Vstať z postele je povolené 1-2 dni po operácii.

Fixácia maternice

Operácia sa redukuje na fixáciu znížených orgánov. Môže sa to uskutočniť transvaginálnym alebo brušným prístupom. Predmetom pripútania je brušná stena, krížová kosť. V niektorých prípadoch sa používa sieťovaná protéza, ktorá nesie funkciu väziva.

Vyrába sa z polypropylénu alebo prolénu. Protéza nespôsobuje alergickú reakciu a je odolná. Sieťka je umiestnená vo vnútri orgánu a šitá hodvábnymi alebo nylonovými niťami, jej konce sú vytiahnuté cez vytvorený kanál a pripevnené k pobrušnici alebo kosti. Uskutočňuje sa prešívanie látok vrstva po vrstve.

Stredná kolporafia (operácia podľa Leforta-Neigebauera)

Počas zákroku chirurg odkryje a vytiahne krčok maternice k perineu. Potom sa od prednej a zadnej steny vagíny oddelia slizničné chlopne s veľkosťou približne 4 x 6 cm, ktoré sa pritlačia k sebe. Švy sú aplikované.

V tomto prípade sa ukazuje, že maternica spočíva na šitých oblastiach, a preto nemôže vypadnúť alebo spadnúť. Nasleduje plastická operácia vagíny a levátorov. Ide o čiastočnú excíziu pyskov ohanbia a ich zošívanie, ako aj skrátenie svalov.

Odstránenie maternice (hysterektómia)

Najlepší spôsob, ako opraviť prolaps touto metódou, je odstrániť maternicu a časť vagíny. S veľkou oblasťou vyrezania sa namiesto kanála vytvorí takzvaná vaginálna šachta spojivového tkaniva, ktorá zabraňuje tvorbe prietrže a posilňuje panvové dno. Pri čiastočnom odstránení vagíny (metóda Elkin) sa pahýľ fixuje na väzivo alebo protézu. Dôležité! V tomto prípade zostáva príležitosť na sexuálnu aktivitu.

Pri použití najnovšej modifikácie sa používa vaginálny prístup. V tomto prípade sú maternica a vagína úplne evertované a odstránené vonku. Sú upevnené špeciálnymi svorkami. Vykonajte oddelenie na úrovni troch priečnych prstov od vaginálneho hltana. Väzy vychádzajúce z príveskov sú fixované na pahýľ orgánu pomocou ligatúr. Švy sú aplikované.

Obdobie zotavenia

V závislosti od zložitosti operácie a zvoleného spôsobu prístupu je dovolené vstávať 1-3 dni po zákroku. Hospitalizácia môže trvať 2-3 dni až týždeň. Najprv pacient dostane protizápalové lieky. Niektorým môžu byť predpísané čapíky obsahujúce estrogén. So silným bolestivým syndrómom žena dostane analgetiká.

Ak bol prístup vaginálny, potom jej nie je dovolené:

• Sedenie do 3-4 týždňov;
• Zatlačte pri pohybe čriev (je potrebné vyhnúť sa zápche, v prvých dňoch by mala byť stolica tekutá);
• Buďte sexuálne aktívni 2 mesiace;
• Choďte do športu, zdvíhajte závažia, choďte do bazéna až do úplného zotavenia;
• Do 2 mesiacov sa vykúpte alebo navštívte saunu, kúpeľ.

Sprchovanie je povolené 5-6 dní po operácii. Predtým vykonáva toaletu zdravotná sestra pri pobyte v nemocnici alebo žena sama po prijatí príslušných pokynov.

Kontrolné vyšetrenie sa vykonáva týždeň po operácii (zvyčajne ešte v nemocnici) a o mesiac neskôr. V prípade krvácania je potrebné upovedomiť kliniku, na ktorej bola liečba vykonaná, a zavolať sanitku.

Prevádzkové náklady

Chirurgickú intervenciu pri prolapse maternice je možné vykonať bezplatne v nemocnici v rámci povinného zdravotného poistenia. Pri použití protézy si ju pacient zaplatí sám - 20 000 - 25 000 rubľov.

Náklady na kolporafiu na súkromnej klinike budú 25 000 - 50 000 rubľov. Priemerné ceny za odstránenie orgánu sú 30 000 - 90 000 rubľov. Ak sú potrebné ďalšie testy a štúdie, ako aj hospitalizácia, cena sa môže v oboch prípadoch zvýšiť o 50 000 - 100 000 rubľov.