Pridať k obľúbeným
Domov Druhy ultrazvuku

Zranenia a poranenia krku. Strelné rany na krku

Rany na krku v pokojných podmienkach sú zriedkavé. Častejšie majú štiepaný alebo rezaný charakter; nie veľký na dĺžku. Otvorené poranenia krku často zahŕňajú rany spôsobené ostrou alebo bodnou zbraňou, ako sú bajonetové rany, rany nožom a strelné rany v čase mieru alebo vojny. Tieto rany môžu byť povrchové, ale môžu postihnúť všetky anatomické prvky krku.

Rezné rany na krku

Medzi reznými ranami na krku tvoria osobitnú skupinu rany vyrobené so samovražedným úmyslom. Rany sa častejšie aplikujú žiletkou a majú zvyčajne rovnaký smer - prechádzajú zľava a zhora doprava a dole, pre ľavákov - sprava a zhora. Tieto rany sú rôznej hĺbky, často prenikajú medzi hrtan a hyoidnú kosť, zvyčajne bez ovplyvnenia hlavných ciev krku.

Strelné rany na krku

Pri diagnostikovaní poranení krku je najviac alarmujúcim príznakom krvácanie. Takéto kombinované zranenia sa vysvetľujú skutočnosťou, že veľké množstvo ciev leží na krku v malých priestoroch v rôznych topografických vrstvách. Najmä veľa tepien a žíl je sústredených v supraklavikulárnej jamke, kde môže dôjsť k poraneniu niekoľkých krvných kmeňov. Treba však poznamenať, že ranení s takýmito zraneniami zostávajú na bojisku. Topografia poranenia umožňuje navrhnúť, ktoré cievy a orgány krku môžu byť v tejto oblasti zranené.

Na objasnenie diagnózy sa okrem vyšetrenia, precítenia a zisťovania funkcií krčných orgánov používa – zrkadlové a priame. Pomocné metódy - fluoroskopia a rádiografia - môžu výrazne objasniť diagnózu.

Izolované rany na krku vo vojne boli menej časté ako kombinované rany na krku a hrudníku, krku a tvári. Pri najnovších kombinovaných léziách boli poranenia hltanu stanovené v 4,8%, poranenia pažeráka - v 0,7% všetkých poranení krku. Len s bodnými ranami, strelnými ranami, ojedinelými ranami cervikálnej časti pažeráka sa niekedy nachádzajú aj v čase mieru aj vo vojne. Spolu s pažerákom je častejšie poškodená priedušnica, veľké cievy krku, nervové kmene, štítna žľaza, chrbtica s miechou.

Rany hrtana a priedušnice

Tieto, s výraznými ranami na krku, nepredstavujú ťažkosti pri diagnostike, pretože tieto diery zvyčajne zovierajú. Pri malých ranách je pre diagnózu dôležitý únik vzduchu, emfyzém podkožia, sťažené dýchanie.

Liečba. Rany priedušnice by sa mali za vhodných podmienok zašiť. Pri poranení sa odporúča šiť tak, aby pokrývali hyoidnú kosť a prechádzali cez štítnu chrupavku; najlepším materiálom na šitie v týchto prípadoch je kapronová niť. Ak je hrtan alebo priedušnica úplne prerezaná, potom sa oba segmenty spoja stehmi alebo po celom obvode, prípadne sa stredná časť rany ponechá otvorená, aby bolo možné zaviesť tracheostomickú trubicu. Ak sa rana nachádza v nevhodnej lokalizácii pre tracheostómiu, tracheostómia sa aplikuje na obvyklé miesto. Ako preventívne opatrenie by sa mala tracheostómia používať vo väčšom rozsahu, čím sa pacientovi poskytne voľné dýchanie.

Pri týchto ranách je potrebné venovať osobitnú pozornosť zastaveniu krvácania, pretože prietok krvi môže viesť k uškrteniu. Ak sa do priedušnice vylialo veľké množstvo krvi a pacient ju nevie vykašľať, je potrebné krv odsať elastickým katétrom alebo hadičkou. V prípade ťažkostí s dýchaním po tracheostómii sa hrtan upchá nad trubicou alebo sa zavedie špeciálna upchávacia trubica, aby sa zabránilo ďalšiemu prietoku krvi do pľúc.

Rezné rany cervikálnej časti pažeráka

Pri samovrahoch sa pozorujú rezné rany krčnej časti pažeráka, ktoré súčasne zraňujú spolu s pažerákom aj iné dôležité orgány na krku. Pri tomto type poranenia je sliznica pažeráka často nedotknutá a vyčnieva smerom von cez rozrezané svalové vrstvy.

Liečba. Pri kombinovaných zraneniach sa prijímajú naliehavé opatrenia proti život ohrozujúcim momentom spojeným so súčasným poškodením krvných ciev a priedušnice. Pokiaľ ide o pažerák, hlavným nebezpečenstvom je prenikanie infekcie cez zranenú stenu. Preto po poranení pažeráka je pacientovi zakázané prehĺtať 2-3 dni. V tomto čase je predpísané subkutánne alebo intrarektálne kvapkanie fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy. Môžu sa použiť aj výživné klystíry. Poloha raneného na lôžku by mala byť so silne zdvihnutými dolnými končatinami, aby sa zabránilo možnosti úniku.

Rozšíri sa rana na krku, urobí sa dočasná hustá tamponáda pažerákovej rany, ošetria sa všetky susedné postihnuté orgány – podviažu sa cievy, obnovia sa dýchacie cesty. Potom sa perizofageálny priestor otvorí dokorán. Pažerák, najmä pri čerstvých rezných ranách, sa zašije. Pri silne kontaminovaných ranách sa do rany zašije otvor v pažeráku. Tampón je privedený do paraezofageálneho tkaniva a mäkký, ako v prípade krčka maternice. Na úplné vyloženie pažeráka a výživu pacienta sa odporúča gastrostómia. Ak je to možné, obnovte svaly a fascie krku.

Poranenia krčnej chrbtice

Kombinované poranenia chrbtice na krku boli podľa špecializovanej nemocnice počas vojny Ukrajiny proti ruským okupantom určené na 3,7 %. Podľa neurochirurgov bola frekvencia takýchto zranení 1,75 % zo všetkých poranení chrbtice.

Pri kombinovaných poraneniach chrbtice v jej hornom úseku boli pozorované ľahké tangenciálne poranenia tiel - stavce I a II bez výraznejších neurologických porúch. V prvých dňoch po úraze boli zaznamenané mierne sheath-radikulárne syndrómy.

Ťažké poranenia chrbtice sú sprevádzané poškodením membrán, koreňov a niekedy aj miechy. Vo väčšine prípadov takíto ranení zomreli na bojisku alebo v najpokročilejších štádiách evakuácie na šok, zlyhanie dýchania alebo život ohrozujúce krvácanie.

Preživší po kombinovaných poraneniach mali najčastejšie poškodenie zadných častí chrbtice, často s otvorením miechového kanála. Menej často boli postihnuté predné a bočné úseky chrbtice, teda telá stavcov, priečne výbežky a ešte zriedkavejšie kĺbové výbežky. Pri takýchto poraneniach sa miechový kanál len zriedka otvorí a miecha nie je priamo poškodená, ale iba pomliaždená a otrasená (pozri Choroby miechy).

Neurologicky sa pri týchto poraneniach dajú v čo najskoršom čase zistiť radikulárne javy vo forme miernej hypestézie v rámci poškodených segmentov.

Diagnóza. Podozrenie na poškodenie chrbtice umožňuje obmedzenie pohyblivosti krku a štúdium priebehu kanála rany. Niekedy včasnej diagnostike pomáha objavenie sa Hornerovho symptómu v dôsledku poškodenia krčnej hranice sympatického kmeňa, ako aj digitálne vyšetrenie zadnej faryngálnej steny (infiltrácia prevertebrálnych tkanív).

Pri axiálnom zaťažení chrbtice sa zisťuje bolesť. Objasňuje diagnózu röntgenového vyšetrenia. Pri poškodení dvoch horných krčných stavcov sa urobí výstrel tváre špeciálnou hadičkou cez otvorené ústa.

Po poraneniach chrbtice v neskorších štádiách sa vo viac ako 50% prípadov vyskytuje strelná osteomyelitída. Frekvencia osteomyelitídy v krčnej chrbtici je spojená s vysokou pohyblivosťou tejto chrbtice, zvláštnym umiestnením kanála rany, ktorého širokému otvoreniu bráni blízkosť neurovaskulárneho zväzku, životne dôležitých orgánov krku. Infekcia stavcov pri osteomyelitíde sa často vyskytuje v dôsledku komunikácie kanála rany s ústnou dutinou.

Liečba rán na základe skúseností z vojen zostáva prevažne konzervatívna a spočíva v imobilizácii krku a hlavy odnímateľným sadrovým golierom, kartónovým golierom alebo mäkkým golierom Shants, predpisovaní antiseptík, fyzioterapii - UHF, kremeň.

Všetky tieto opatrenia sú určené na prevenciu hnisavých komplikácií. Ak dôjde k osteomyelitíde a po odstránení sekvestrov, ortopedický golier by sa nemal odstrániť až do 18 mesiacov.

Pre operačný prístup ku krčným stavcom podľa metódy 3. I. Geimanovicha je najvhodnejší spôsob rezu pozdĺž zadného okraja sternocleidomastoideus svalu. Na odhalenie dolných krčných stavcov je vhodnejšie kráčať pozdĺž predného okraja tohto svalu, potom zvýrazniť predný povrch skalinových svalov; pri približovaní sa k stavcom je potrebné brať do úvahy topografiu brachiálneho plexu.

Pre prístup k horným 3-4 krčným stavcom I. M. Rosenfeld použil transorálnu disekciu zadnej faryngálnej steny.

K. L. Khilov, ktorý považoval transorálnu sekvetrotómiu za nedostatočnú, vyvinul prístup k oblúku krčných stavcov I a k telám krčných stavcov II a III.

Výsledky kombinovaných poranení krčnej chrbtice vo Veľkej vlasteneckej vojne boli uspokojivé, zatiaľ čo ranení s podobnými léziami vo vojne v roku 1914 len zriedka prežili.

Kombinované poranenia chrbtice, hltana a pažeráka

Takéto rany spôsobujú veľmi vysokú letalitu. Pri takýchto poraneniach možno odporučiť nasledujúci spôsob: sonda zavedená cez nos pod defekt pažeráka zabezpečuje výživu pacienta, chráni ranu na krku pred presakovaním a slúži spolu s protézou, okolo ktorej sa vytvára mobilizovaný pažerák . Súčasne sa prijímajú opatrenia na odstránenie osteomyelického zamerania, aby sa zastavila progresia kostného procesu a ďalší vývoj infekcie v tkanive krku, odvodnenom zo širokého bočného rezu. Tento spôsob liečby sa odporúča pri kombinovaných léziách chrbtice, komplikovaných infekciou z poraneného pažeráka a hltana. Gastrostómia nie je povinná, ako sa predtým tvrdilo „s očakávaním produkcie v následnej plastike“. Vhodnejšie je zaviesť sondu, na ktorej by sa mal vytvárať pažerák a ktorá by mala chrániť krk a najmä poranenú chrbticu pred infekciou.

Poškodenie nervov pri poraneniach krku

Poranenia krčnej chrbtice sú často sprevádzané traumou miechy a jej koreňov.

Tupé podkožné poranenia brachiálneho plexu na krku v čase mieru sú výsledkom pouličných a priemyselných poranení. Počas vojny dochádza k naťahovaniu brachiálneho plexu pri transporte údermi tupých zbraní, palíc a padajúcich kmeňov. Častejšie na krku je postihnutý brachiálny plexus v dôsledku jeho pretiahnutia.

Z poškodení jednotlivých nervov na krku je dôležité poškodenie blúdivého nervu a jeho rekurentnej vetvy, nervu hrudnej obštrukcie, sympatiku, hyoida a akcesorického nervu.

Pomerne často dochádza k poraneniu blúdivého nervu pri odstraňovaní malígnych nádorov na krku, najmä pri odstraňovaní lymfatických uzlín postihnutých metastatickými nádormi. Nerv sa môže dostať do ligatúry aj pri podviazaní krčnej tepny a častejšie jugulárnej žily (pozri Nádory krku).

Opakujúca sa vetva blúdivého nervu často trpí, keď je podviazaná dolná štítna žľaza alebo keď sa odstraňuje struma.

Ak sa rana blúdivého nervu na krku vyskytne pod pôvodom horného laryngeálneho nervu, potom zranenie ovplyvní funkciu zodpovedajúceho rekurentného nervu. Bude paralyzovaných niekoľko svalov v hrtane, vrátane dilatátorov hlasiviek, a príslušná hlasivková štrbina sa stane nehybnou (kadaverózna poloha). V tomto prípade sa hlas stáva hrubým, chrapľavým alebo pacient úplne stratí hlas.

Prietok. Pri jednostrannej transekcii blúdivého nervu a jeho resekcii zvyčajne nedochádza k nebezpečným javom z pľúc, srdca, tráviaceho traktu a celého tela.

Keď je blúdivý nerv zachytený v ligatúre, dochádza k silnému podráždeniu vagusu, zástave dýchania a narušeniu činnosti srdca. Tieto javy sú spôsobené jednak reflexnou excitáciou srdca a centier zastavenia dýchania v medulla oblongata, jednak excitáciou odstredivých srdcových vetiev. Ak sa ligatúra z nervu neodstráni, môže dôjsť k smrti.

Pri obojstrannom poškodení blúdivých nervov a recidivujúcej vetvy nastáva jeho smrť do 2 dní od paralýzy dilatátorov hlasiviek a narušenia činnosti srdca a pľúc. Prichádzajúca pneumónia je spojená s požitím infikovaných slín, expanziou pľúc a zvýšením frekvencie dýchacích pohybov; pulz sa prudko zrýchli.

Liečba. Ak sa spozorujú symptómy charakteristické pre podráždenie vagusu, treba sa pokúsiť odstrániť ligatúru. Ak to nie je možné, je potrebné oddeliť, oddeliť blúdivý nerv od ciev s ním viazaných a nerv izolovane prerezať nad ligatúrou. To môže pacienta zachrániť. V zriedkavých prípadoch môže byť časť ligovaného nervu resekovaná.

Hypoglossálny nerv je poranený pri submandibulárnych poraneniach, hlavne pri samovraždách. V dôsledku poranenia tohto nervu dochádza k čiastočnej paralýze jazyka; pri vyčnievaní sa tento odchyľuje na stranu. Pri bilaterálnych ranách sa pozoruje úplná paralýza jazyka.

Liečba by mala pozostávať zo šitia hypoglossálneho nervu. G. A. Richterovi sa podarilo ostrým nožom obnoviť celistvosť zraneného muža. Literatúra popisuje 6 prípadov poranenia tohto nervu (3 rezné a 3 výstrely); v žiadnom z týchto prípadov nebol použitý steh. Vyskytol sa prípad, keď sa pozoroval neúplný priesečník hypoglossálneho nervu s bodnou ranou nožom. Nastalo spontánne zlepšenie.

Jednostranné rany bránicového nervu často zostávajú bez povšimnutia, pretože inervácia bránice je čiastočne nahradená vetvami medzirebrových nervov. A. S. Lurie uvádza, že pri operáciách na krku pre poranenie brachiálneho plexu bol 3-krát zistený zlom bránicového nervu. Poznamenáva tiež, že u jedného pacienta v dôsledku kolaterálnej inervácie (spodná interkostálna) neboli rádiologicky narušené pohyby bránice na strane poranenia.

Malo by sa teda povedať, že pri terapeutickom použití frenikotómie nie je vždy dosiahnutá pretrvávajúca paralýza bránice.

V experimente na zvieratách bilaterálna transekcia bránicových nervov na krku spôsobuje smrť v dôsledku paralýzy dýchania. Podráždenie bránicového nervu je charakterizované neustálym kašľom so vzlykaním v dôsledku nerytmických kontrakcií bránice.

Rany sympatického nervu sa častejšie pozorujú pri strelných poraneniach, lokalizovaných buď v hornej časti krku, za uhlom čeľuste, alebo nižšie, niekoľko centimetrov nad kľúčnou kosťou.

Najstálejším znakom poranenia sympatického nervu je zúženie zrenice a palpebrálnej štrbiny (Hornerov syndróm), ako aj množstvo trofických a vazomotorických porúch: začervenanie zodpovedajúcej polovice tváre, konjunktivitída, slzenie, krátkozrakosť.

Niekedy sa pozoruje exoftalmus - s izolovaným poranením nervu bodnou zbraňou nad jeho horným uzlom.

Pri podráždení sympatického nervu na krku sa zrenica rozširuje, tep sa zrýchľuje, dochádza k rovnakým javom ako pri obrne blúdivého nervu.

Paralýza prídavného nervu môže nastať, keď je prekrížený buď pred vstupom do sternocleidomastoideus svalu, alebo po jeho výstupe do laterálneho trojuholníka krku. Úplná paralýza týchto svalov nenastáva v dôsledku kolaterálnej inervácie z cervikálneho plexu.

Pri obrne prídavného nervu sa môže vyskytnúť paralytická torticollis a pri podráždení nervu - spastická torticollis.

Poranenie hrudného kanálika v dôsledku poranenia krku

Poškodenie hrudného kanálika na krku je pomerne zriedkavé a vyskytuje sa pri bodných, nožových, strelných poraneniach. Oveľa častejšie k poškodeniu ductus thoracicus dochádza pri operáciách na exfoliáciu tuberkulóznych lymfatických uzlín, pri exstirpácii rakovinových metastáz, pri onkologických operáciách a operáciách aneuryziem. Uvádzajú sa však opisy rán na ductus thoracicus a vpravo.

Diagnózu poranenia hrudného kanála počas operácie uľahčíme, ak 2 – 4 hodiny pred ťažkým chirurgickým zákrokom na krku dostane pacient potravu s ľahko stráviteľnými tukmi – mlieko, smotanu, chlieb a maslo. Ak dôjde k náhodnému poraneniu hrudného kanálika, je to okamžite zaznamenané počas operácie po vytečení belavej mliečnej tekutiny. Niekedy sa poškodenie určí až niekoľko dní po operácii pri výmene obväzov prítomnosťou úniku lymfy - lymforeou. Niekedy sa na druhý deň ráno po operácii nájde obväz, ktorý je veľmi mokrý s ľahkou tekutinou - to vyvoláva podozrenie na ranu v hrudnom kanáli.

Prietok. Následky lymforey nie sú veľmi nebezpečné, najmä ak je zranená jedna z vetiev kanálikov prúdiacich do žily. Niekedy je strata tekutiny z poraneného potrubia veľmi masívna. G. A. Richter referuje o pacientovi, u ktorého sa po odstránení rakovinových lymfatických uzlín v nadkľúčovej oblasti zistila lymforea až pri prvom preväze; lymforea pokračovala 2 týždne napriek tesnej tamponáde. V takýchto prípadoch vedú veľké straty lymfy ku kachexii a sú život ohrozujúce.

Liečba. Ak sa počas chirurgického zákroku zistí poranenie hrudného kanálika, potom sa podviažu centrálny aj periférny koniec krčného kanálika. Takáto ligatúra je pacientmi uspokojivo tolerovaná v dôsledku existencie niekoľkých konfluencií duktu do podkľúčovej žily a iných komunikácií medzi hrudným kanálikom a žilovou sieťou.

S dobrými výsledkami sa na bočné rany niekedy používa sutúra potrubia. N. I. Makhov pomocou atraumatických ihiel zašil kanál nylonovými niťami a nasadil na ne kúsok svalu.

Nedávno sa objavili správy o úspešnom zošití konca vývodu do susednej žily.

Chirurgovia týmto spôsobom opisujú šitie potrubia do vertebrálnej žily. Je ľahko prístupný v trojuholníku ohraničenom sympatickým nervom mediálne, štítnou žľazou a krčným kmeňom a dolnou tyroidnou artériou laterálne, podkľúčovou artériou dole. Riziko vzduchovej embólie počas transplantácie do vertebrálnej žily je oveľa menšie ako v podkľúčovej. Vertebrálna žila sa podviaže čo najproximálnejšie a asistent ju stlačí tupérom v distálnej časti. Na prednej ploche žily v medzere medzi tupérom a ligatúrou sa urobí rez 2-3 mm.

Hrudný kanálik sa vytiahne až k priečnemu rezu na prednej ploche žily dvoma najtenšími cievnymi stehmi.

Pri šití sa injekcia na potrubie vykonáva zvonka dovnútra a na žilu - zo strany intimy s prepichnutím na jej povrchu. Potrubie je akoby mierne vtiahnuté do žily stehmi. Oblasť stehu je pokrytá úsekom prevertebrálnej fascie s 1-2 stehmi. Do rohu rany sa vloží malý tampón.

Fyziologické odsávanie centrálnym koncom podviazanej žily lymfy šetrí lymforeu vo väčšej miere ako utesnenie stehu anastomóznych ciev.

Ak nie je možné vykonať niektorú zo spomínaných rekonvalescencií, vykoná sa hustá tamponáda, ktorou sa tiež podarí dosiahnuť zastavenie lymforey v dôsledku obnovenia hlavného lymfatického toku jedným z vedľajších kanálikov. Možnosť septických komplikácií je však v týchto prípadoch väčšia.

Je potrebné posilniť výživu pacientov s poranením krku v dôsledku straty značného množstva lymfy, ktorá obsahuje veľké množstvo živín.

Článok pripravil a upravil: chirurg
  • 11. KAPITOLA INFEKČNÉ KOMPLIKÁCIE BOJOVÝCH CHIRURGICKÝCH ZRANENÍ
  • 20. KAPITOLA BOJOVÉ ZRANENIE HRUDNÍKA. torakoabdominálne rany

    • 19. KAPITOLA BOJ ZRANENIE KRKU

    19. KAPITOLA BOJ ZRANENIE KRKU

    Bojové zranenia krku zahŕňajú strelné zranenia(guľka, šrapnelové rany, MVR, výbušné zranenia), nestrelné zranenia(otvorené a zatvorené mechanické poranenia, nestrelné poranenia) a ich rôzne kombinácie.

    Po mnoho storočí zostala frekvencia bojových rán na krku nezmenená a predstavovala iba 1-2%. Túto štatistiku do značnej miery ovplyvnila vysoká frekvencia úmrtí ranených na krku na bojisku, ktorá v patoanatomickom profile dosahovala 11 – 13 %. V súvislosti so zdokonaľovaním osobných ochranných prostriedkov pre vojenský personál (prilby a nepriestrelné vesty) a ich rýchlou leteckou evakuáciou bol podiel zranení krku v ozbrojených konfliktoch v posledných rokoch 3 – 4 %.

    Prvýkrát na svete boli zhrnuté najkompletnejšie skúsenosti s liečbou bojových rán na krku N.I. Pirogov počas krymskej vojny (1853-1856). Počas druhej svetovej vojny domáci ORL špecialisti ( IN AND. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovský) bol vyvinutý systém a princípy postupného ošetrovania zranených na krku. V dôsledku zdržanlivého prístupu k včasným chirurgickým zákrokom však úmrtnosť na poranenia krku v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie prekročila 54 % a takmer 80 % ranených sa rozvinuli s ťažkými komplikáciami.

    V miestnych vojnách a ozbrojených konfliktoch druhej polovice 20. storočia. liečebná a diagnostická taktika vo vzťahu k ranenému na krku nadobudla aktívny charakter, zameraný na rýchle a úplné vylúčenie všetkých možných cievnych a orgánových poškodení (taktika povinnej diagnostickej revízie vnútorných štruktúr). Pri použití tejto taktiky počas vojny vo Vietname sa úmrtnosť na hlboké rany krku znížila na 15%. V súčasnej fáze liečby bojových poranení krku má veľký význam včasná špecializovaná pomoc, pri poskytovaní ktorej úmrtnosť medzi zranenými na krku nepresahuje 2-6 % ( Yu.K. Som tu, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

    19.1. TERMINOLÓGIA A KLASIFIKÁCIA PORANENÍ KRKU

    Podľa všeobecných zásad klasifikácie bojovej chirurgickej traumy existujú izolované, mnohopočetné a kombinované poranenia (rany) krku. izolovaný nazývaná trauma (rana) krku, pri ktorej je jedno zranenie. Niekoľko poranení v krčnej oblasti sa nazýva viacnásobný trauma (zranenie). Súčasné poškodenie krku a iných anatomických oblastí tela (hlava, hrudník, brucho, panva, hrudná a drieková chrbtica, končatiny) je tzv. kombinované trauma (zranenie). V prípadoch, keď bolo kombinované poranenie krku spôsobené jedným RS (najčastejšie kombinovaná rana hlavy a krku, krku a hrudníka), pre jasnú predstavu o priebehu kanála rany je vhodné vyčleniť cervikocerebrálne(cervikofaciálna, cervikokraniálna) a cervikotorakálny rany.

    Strelné a nestrelné rany krky sú povrchný, siahajúce nie hlbšie ako podkožný sval (m. platis-ma), a hlboký siaha hlbšie ako ona. Hlboké rany, aj keď nie sú poškodené cievy a orgány krku, môžu mať ťažký priebeh a končiť rozvojom ťažkej AI.

    V cervikálnej oblasti môžu byť poškodené mäkké tkanivá a vnútorné štruktúry. Komu vnútorné štruktúry krku patria hlavné a vedľajšie cievy (krčné tepny a ich vetvy, vertebrálna artéria, vnútorné a vonkajšie krčné žily, podkľúčové cievy a ich vetvy), duté orgány (hrtan, priedušnica, hltan, pažerák), parenchýmové orgány (štítna žľaza, slinné žľazy), krčná chrbtica a miecha, periférne nervy (vagus a bránicové nervy, sympatikus, korene krčných a brachiálnych plexusov), jazylka, hrudný lymfatický kanál. Pre morfologickú a nozologickú charakteristiku poranení vnútorných štruktúr krku sa používajú súkromné ​​klasifikácie (Kap. 15, 18, 19, 23).

    Podľa charakteru kanála rany sa poranenia krku delia na slepý, priechodný (segmentový, diametrálny, transcervikálny- prechádzajúci cez sagitálnu rovinu krku ) a dotyčnice (tangenciálne)(obr. 19.1).

    Je tiež potrebné vziať do úvahy lokalizáciu kanála rany v porovnaní s tými, ktoré navrhol N.I. Pirogov tri zóny krku(obr. 19.2).

    Ryža. 19.1. Klasifikácia rán krku podľa charakteru kanála rany:

    1 - slepý povrchný; 2 - slepý hlboký; 3 - dotyčnica; 4 - cez

    segmentové; 5 - cez priemer; 6 - cez transcervikálny

    Ryža. 19.2. Zóny krku

    Zóna I , často označovaný ako horná apertúra hrudníka, sa nachádza pod kricoidnou chrupavkou k spodnej hranici krku. Zóna II sa nachádza v strednej časti krku a siaha od kricoidnej chrupavky k línii spájajúcej uhly dolnej čeľuste. Zóna III nachádza sa nad rohmi dolnej čeľuste až po hornú hranicu krku. Potreba takéhoto rozdelenia je spôsobená nasledujúcimi ustanoveniami, ktoré majú významný vplyv na výber chirurgickej taktiky: po prvé, významný rozdiel medzi zonálnou lokalizáciou rán a frekvenciou poškodenia vnútorných štruktúr krku; po druhé, zásadný rozdiel medzi metódami diagnostiky rozsahu poškodenia a operačného prístupu k cievam a orgánom krku v týchto oblastiach.

    Viac ako 1/4 všetkých poranení krku sprevádza vývoj život ohrozujúce následky (pokračujúce vonkajšie a orofaryngeálne krvácanie, asfyxia, akútna cerebrovaskulárna príhoda, vzduchová embólia, ascendentný edém mozgového kmeňa), ktoré môžu byť v prvých minútach po úraze smrteľné.

    Všetky vyššie uvedené časti klasifikácie strelných a nestrelných poranení krku (tabuľka 19.1) slúžia nielen na správnu diagnózu, ale sú rozhodujúce aj pri výbere racionálnej liečby a diagnostickej taktiky (najmä časti, ktoré popisujú povahu poranenie, lokalizácia a povaha kanála rany).

    Mechanické zranenie krky vznikajú pri priamom dopade na oblasť krku (úder tupým predmetom), pri prudkom pretiahnutí a rotácii krku (vystavenie rázovej vlne, pád z výšky, podkopanie v obrnených vozidlách) alebo uškrtení (pri boj proti sebe). V závislosti od stavu kože môžu byť mechanické poranenia krku ZATVORENÉ(s celistvosťou kože) a OTVORENÉ(s tvorbou rozširujúcich sa rán). Najčastejšie sú mechanické poranenia krku sprevádzané poškodením krčnej chrbtice a miechy (75 – 85 %). Menej často (10-15%) sa pozorujú uzavreté poranenia hrtana a priedušnice, ktoré sú v polovici prípadov sprevádzané rozvojom dislokácie a stenóznej asfyxie. Môžu sa vyskytnúť modriny hlavných krčných tepien (3-5%), čo vedie k ich trombóze s následnou akútnou cievnou mozgovou príhodou, ako aj ťahovým poškodením periférnych nervov (korene cervikálnych a brachiálnych plexusov) - 2-3% . V zriedkavých prípadoch pri uzavretých poraneniach krku dochádza k prasknutiu hltana a pažeráka.

    Tabuľka 19.1. Klasifikácia strelných a nestrelných poranení krku

    Príklady diagnóz rán a poranení krku:

    1. Guľková tangenciálna povrchová rana mäkkých tkanív I zóny krku vľavo.

    2. Šrapnel slepá hlboká rana mäkkých tkanív II zóny krku vpravo.

    3. Segmentová rana prenikajúca guľkou I. a II. zóny krku vľavo s poškodením spoločnej krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily. Pokračujúce vonkajšie krvácanie. Akútna masívna strata krvi. Traumatický šok II stupňa.

    4. Črepiny mnohopočetných povrchových a hlbokých rán II a III zón krku s prenikavou ranou hrtanu. Prebiehajúce orofaryngeálne krvácanie. Aspiračná asfyxia. Akútne krvácanie. Traumatický šok I. stupňa. ODN II-III stupňa.

    5. Uzavreté poranenie krku s poškodením hrtana. Dislokácia a stenotická asfyxia. ODN II stupňa.

    19.2. KLINIKA A VŠEOBECNÉ PRINCÍPY DIAGNOSTIKY PORANENÍ KRKU

    Klinický obraz rán a mechanickej traumy krku závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia vnútorných štruktúr.

    Poškodenie iba mäkké tkanivá krku pozorované v 60-75% prípadov bojových poranení krku. Spravidla sú zastúpené slepými povrchovými a hlbokými šrapnelovými ranami (obr. 19.3 tsv. a ll.), tangenciálnymi a segmentovými guľovými ranami, povrchovými ranami a modrinami v dôsledku mechanickej traumy. Poranenia mäkkých tkanív sa vyznačujú uspokojivým celkovým stavom ranených. Lokálne zmeny sa prejavujú opuchom, svalovým napätím a bolestivosťou v oblasti rany alebo v mieste zásahu. V niektorých prípadoch sa pozoruje neintenzívne vonkajšie krvácanie z rán na krku alebo sa pozdĺž kanála rany vytvorí nezaťažený hematóm. Malo by sa pamätať na to, že pri povrchových strelných poraneniach (často tangentách guľky) môže v dôsledku energie bočného nárazu dôjsť k poškodeniu vnútorných štruktúr krku, ktoré spočiatku nemajú žiadne klinické prejavy a sú diagnostikované už proti pozadie rozvoja závažných komplikácií (akútna cievna mozgová príhoda s podliatinami a trombózou spoločných alebo vnútorných krčných tepien, tetraparéza s podliatinami a ascendentným edémom krčných segmentov miechy, stenózna asfyxia s podliatinami a opuchom subglotického priestoru miechy hrtan).

    Klinický obraz poškodenie vnútorných štruktúr krku Určuje sa tým, ktoré cievy a orgány sú poškodené, prípadne kombináciou týchto poranení. Najčastejšie (v 70-80% prípadov) sú vnútorné štruktúry poškodené pri poranení druhej zóny krku, najmä cez diametrálny (v 60-70% prípadov) a cez transcervikálny (v 90-95% prípadov) priebeh kanála rany. U 1/3 ranených sú poranenia dvoch a viacerých vnútorných štruktúr krku.

    Za poškodenie veľké cievy krku charakterizované intenzívnym vonkajším krvácaním, ranou na krku v projekcii cievneho zväzku, intenzívnym intersticiálnym hematómom a celkovými klinickými príznakmi straty krvi (hemoragický šok). Cievne poranenia pri cervikotorakálnych poraneniach v 15-18% prípadov sú sprevádzané tvorbou mediastinálneho hematómu alebo celkového hemotoraxu. Pri auskultácii hematómov na krku je možné počuť vaskulárne zvuky, ktoré naznačujú tvorbu arterio-venóznej anastomózy alebo falošnej aneuryzmy. Dostatočne špecifickými znakmi poškodenia spoločných a vnútorných karotických tepien sú kontralaterálna hemiparéza, afázia a syndróm Claude Bernard-Horner. Pri poranení podkľúčových tepien dochádza k nedostatku alebo oslabeniu pulzu na radiálnych tepnách.

    Hlavné fyzické príznaky zranenia duté orgány (hrtan, priedušnica, hltan a pažerák) sú dysfágia, dysfónia, dýchavičnosť, uvoľnenie vzduchu (sliny, vypitá tekutina) cez ranu na krku, rozsiahly alebo obmedzený subkutánny emfyzém krku a asfyxia. Každý druhý ranený s takýmito poraneniami má aj orofaryngeálne krvácanie, hemoptýzu alebo pľuvanie krvi. V neskoršom termíne (na 2.-3. deň) sa penetrujúce poranenia dutých orgánov krku prejavujú príznakmi ťažkej ranovej infekcie (flegmóna krku a mediastinitída).

    Pri zranení krčnej chrbtice a miechy najčastejšie pozorovaná tetraplégia (Brown-Sekara syndróm) a odtok cerebrospinálnej tekutiny z rany. Poškodenie krčné nervy môže byť podozrenie na prítomnosť čiastočných motorických a senzorických porúch horných končatín (brachiálny plexus), parézy tvárových svalov (tvárový nerv) a hlasiviek (vagus alebo rekurentný nerv).

    Zranenia štítna žľaza charakterizované intenzívnym vonkajším krvácaním alebo tvorbou napätého hematómu, slinné (submandibulárne a príušné) žľazy- krvácajúca

    a hromadenie slín v rane. Pri poškodení sa pozoruje lymforea z rany alebo tvorba chylotoraxu (s cervikotorakálnymi ranami), ktoré sa objavujú na 2.-3.

    Klinická diagnostika poranení ciev a krčných orgánov nie je náročná spoľahlivé známky poškodenia vnútorných štruktúr : prebiehajúce vonkajšie alebo orofaryngeálne krvácanie, zväčšujúci sa intersticiálny hematóm, cievne šelesty, uvoľňovanie vzduchu, slín alebo likvoru z rany, Brown-Sekarova obrna. Tieto príznaky sa nachádzajú nie u viac ako 30 % zranených a sú absolútnou indikáciou pre urgentné a urgentné chirurgické zákroky. Zvyšok zranených, dokonca aj pri úplnej absencii akýchkoľvek klinických prejavov poranení vnútorných štruktúr, vyžaduje súbor ďalších (rádiologické a endoskopické) výskumu.

    Medzi rádiologickými diagnostickými metódami je najjednoduchšia a najdostupnejšia röntgen krku v čelných a bočných projekciách. Na röntgenových snímkach možno zistiť cudzie telesá, emfyzém periviscerálnych priestorov, zlomeniny stavcov, hyoidnej kosti a laryngeálnej (najmä kalcifikovanej) chrupavky. Používa sa na diagnostiku poškodenia hltanu a pažeráka orálna kontrastná fluoroskopia (rádiografia), ale vážny a mimoriadne vážny stav väčšiny ranených na krku neumožňuje použitie tejto metódy. Angiografia cez katéter zavedený do oblúka aorty Seldingerovou metódou, je „zlatým štandardom“ v diagnostike poškodenia štyroch hlavných tepien krku a ich hlavných vetiev. Za prítomnosti vhodného vybavenia počas angiografie je možné endovaskulárne zastavenie krvácania z vertebrálnej artérie a distálnych vetiev vonkajšej krčnej tepny, ktoré sú ťažko dostupné pre otvorenú intervenciu. Nesporné výhody pri štúdiu krčných ciev (rýchlosť, vysoké rozlíšenie a informačný obsah, a čo je najdôležitejšie - minimálne invazívne) špirálové CT (SCT) s angiokontrastom. Hlavnými príznakmi cievneho poranenia na SC tomogramoch sú extravazácia kontrastu, trombóza oddelenej časti cievy alebo jej kompresia paravazálnym hematómom a vznik arteriovenóznej fistuly (obr. 19.4).

    Pri poraneniach dutých orgánov krku je na SC tomogramoch vidieť plyn exfoliujúci periviscerálne tkanivá, opuch a zhrubnutie ich sliznice, deformáciu a zúženie vzduchového stĺpca.

    Ryža. 19.4. SCT s angiokontrastom u zraneného muža s marginálnym poškodením spoločnej krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily: 1 - posunutie pažeráka a hrtana s intersticiálnym hematómom; 2 - tvorba hematómu v prevertebrálnom priestore; 3 - arterio-venózna fistula

    Špecifickejšie metódy diagnostiky poranení dutých orgánov krku sú endoskopické štúdie. O priama faryngolaryngoskopia(ktorú možno vykonať laryngoskopom alebo jednoduchou špachtľou) absolútnym znakom penetrujúcej rany hltana alebo hrtana je viditeľná slizničná rana, nepriamymi znakmi je hromadenie krvi v hrtane alebo narastajúci supraglotický edém. Podobné príznaky poškodenia dutých orgánov krku sa zisťujú počas fibrolaringotracheo- a fibrofaryngoezofagoskopia.

    Na štúdium stavu mäkkých tkanív sa používajú aj veľké cievy, miecha jadrová MRI, ultrazvukové skenovanie a dopplerografia. Na diagnostiku hĺbky a smeru kanála rany na krku je možné vykonať iba na operačnej sále (kvôli riziku opakovaného krvácania). vyšetrenie rany sondou.

    Treba poznamenať, že väčšina z vyššie uvedených diagnostických metód sa môže vykonať iba v štádiu poskytovania MVE . to

    Táto okolnosť je jedným z dôvodov použitia diagnostickej chirurgie u ranených na krku - revízie vnútorných štruktúr. Moderné skúsenosti s poskytovaním chirurgickej starostlivosti v miestnych vojnách a ozbrojených konfliktoch ukazujú, že diagnostická revízia je povinná pre všetky hlboko slepé, penetrujúce diametrálne a transcervikálne rany II zóny krku, aj keď sú výsledky inštrumentálneho vyšetrenia negatívne. U ranených s lokalizáciou rán v I. a/alebo III. zóne krku bez klinických príznakov poškodenia cievnych a orgánových útvarov je vhodné vykonať röntgenovú a endoskopickú diagnostiku a operovať ich až po zistení inštrumentálnych príznakov. poškodenia vnútorných štruktúr. Racionalita tohto prístupu pri liečbe bojových rán krku je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi: v dôsledku relatívne väčšieho anatomického rozsahu a nízkej ochrany II zóny krku sa jeho zranenia vyskytujú 2-2,5 krát častejšie ako zranenia iných zón. Súčasne sa poškodenie vnútorných štruktúr krku so zraneniami zóny II pozoruje 3-3,5 krát častejšie ako v zónach I a III; typický operačný prístup k revízii a chirurgickej intervencii na cievach a orgánoch druhej zóny krku je menej traumatický, zriedkavo sprevádzaný významnými technickými ťažkosťami a netrvá veľa času. Diagnostická revízia vnútorných štruktúr krku sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel chirurgickej intervencie: na vybavenej operačnej sále, v celkovej anestézii (endotracheálna intubačná anestézia), za účasti plnohodnotných chirurgických (najmenej dvoch lekárskych) a anestéziologických tímov. Zvyčajne sa robí z prístupu pozdĺž vnútorného okraja m. sternocleidomastoideus na strane lokalizácie rany (obr. 19.5). V tomto prípade je zranená osoba umiestnená na chrbte pomocou valčeka pod lopatkami a jeho hlava je otočená v smere opačnom k ​​strane chirurgického zákroku.

    Ak je počas operácie podozrenie na kontralaterálne zranenie, potom je možné podobný prístup vykonať z opačnej strany.

    Napriek veľkému počtu negatívnych výsledkov diagnostickej revízie vnútorných štruktúr krku (až 57%) umožňuje táto chirurgická intervencia takmer vo všetkých prípadoch včas stanoviť presnú diagnózu a vyhnúť sa závažným komplikáciám.

    Ryža. 19.5. Prístup na diagnostickú revíziu vnútorných štruktúr v druhej zóne krku

    19.3 VŠEOBECNÉ ZÁSADY LIEČBY PORANENÍ KRKU

    Pri pomoci zranenému na krku je potrebné vyriešiť tieto hlavné úlohy:

    Odstránenie život ohrozujúcich následkov zranenia (traumy)

    krk; obnoviť anatomickú integritu poškodených vnútorných štruktúr; predchádzať možným (infekčným aj neinfekčným) komplikáciám a vytvárať optimálne podmienky pre hojenie rán. Život ohrozujúce následky úrazu (asfyxia, prebiehajúce vonkajšie alebo orofaryngeálne krvácanie a pod.) sú pozorované u každého štvrtého zraneného na krku. Ich liečba je založená na naliehavých manipuláciách a operáciách, ktoré sa vykonávajú bez

    predoperačná príprava, často bez anestézie a súbežne s resuscitáciou. Odstránenie asfyxie a obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest sa vykonáva najdostupnejšími metódami: tracheálna intubácia, typická tracheostómia, atypická tracheostómia (konikotómia, zavedenie endotracheálnej trubice cez otvorenú ranu hrtana alebo priedušnice). Vonkajšie krvácanie sa najskôr zastaví provizórnymi metódami (vloženie prsta do rany, tesná tamponáda rany gázou alebo Foleyho katétrom) a následne sa vykonávajú typické prístupy k poškodeným cievam s konečnou hemostázou ich podviazaním alebo rekonštrukčnou operáciou ( cievna sutúra, cievna plastika).

    Na prístup k cievam druhej zóny krku (krčné tepny, vetvy vonkajšej krčnej a podkľúčovej tepny, vnútorná jugulárna žila) sa používa široký rez pozdĺž mediálneho okraja sternocleidomastoideus na strane poranenia (obr. 19.5). Prístup k cievam prvej zóny krku (brachiocefalický kmeň, podkľúčové cievy, proximálny úsek ľavej spoločnej krčnej tepny) zabezpečujú kombinované, skôr traumatické rezy s pílením kľúčnej kosti, sternotómia alebo torakosternotómia. Prístup k cievam umiestneným blízko základne lebky (v zóne III krku) sa dosiahne rozdelením sternocleidomastoideus pred jeho pripojením k mastoidálnemu výbežku a/alebo dislokáciou temporomandibulárneho kĺbu a posunutím dolnej čeľuste dopredu .

    U ranených na krku bez život ohrozujúcich následkov úrazu sa chirurgický zákrok na vnútorných štruktúrach vykonáva až po predoperačnej príprave (tracheálna intubácia a mechanická ventilácia, doplnenie BCC, zavedenie sondy do žalúdka a pod.). Spravidla sa používa prístup pozdĺž vnútorného okraja sternocleidomastoideus na strane poranenia, čo umožňuje revíziu všetkých hlavných ciev a orgánov krku. Pri kombinovaných poraneniach (traumách) je zásadný princíp hierarchie operačných výkonov podľa dominantného poranenia.

    Na obnovenie integrity poškodených vnútorných štruktúr krku sa používajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov.

    Veľké cievy krku sa obnovujú laterálnym alebo kruhovým vaskulárnym stehom. Pri nekompletných okrajových defektoch cievnej steny sa používa autovenózna náplasť, pri kompletných rozsiahlych defektoch sa používa autovenózna plastika. Na prevenciu ischemickej choroby

    poškodenie mozgu, ktoré sa môže vyskytnúť počas obdobia zotavenia karotických artérií (najmä s otvoreným kruhom Willis), sa používajú intraoperačné dočasné protetiky. Obnova spoločných a vnútorných krčných tepien je kontraindikovaná v prípadoch absencie retrográdneho prietoku krvi cez ne (príznak trombózy distálneho lôžka vnútornej krčnej tepny).

    Bez akýchkoľvek funkčných následkov je možná jednostranná alebo obojstranná ligácia vonkajších karotických tepien a ich vetiev, jednostranná ligácia vertebrálnej tepny a vnútornej jugulárnej žily. Podviazanie spoločnej alebo vnútornej krčnej tepny je sprevádzané 40-60 % mortalitou a u polovice preživších zranených sa vyvinie pretrvávajúci neurologický deficit.

    Pri absencii akútnej masívnej straty krvi, rozsiahlej traumatickej nekrózy a príznakov infekcie rany, rany hltana a pažeráka by mali byť zošité dvojradovým stehom. Je žiaduce pokryť líniu švíkov susednými mäkkými tkanivami (svaly, fascia). Obnovujúce zásahy nevyhnutne končia inštaláciou tubulárnych (najlepšie dvojlumenových) drenážov a zavedením sondy do žalúdka cez nos alebo piriformný sínus hltana. Primárna sutúra dutých orgánov je kontraindikovaná pri rozvoji krčnej flegmóny a strednej astinitídy. V takýchto prípadoch sa vykonáva: VXO krčných rán zo širokých rezov pomocou veľkoobjemových protizápalových blokád; oblasť kanála rany a mediastinálne tkanivo sú odvodňované širokými trubicami s dvojitým lúmenom; na zabezpečenie enterálnej výživy sa vykonáva gastro alebo jejunostómia; drobné rany dutých orgánov (do 1 cm dĺžky) sa voľne upchávajú mastovými turundami a pri rozsiahlych ranách pažeráka (defekt steny, neúplná a úplná priesečník) sa jeho proximálny úsek odstraňuje vo forme konca ezofagostómia a distálna sa pevne zošije.

    Malé rany (do 0,5 cm) hrtanu a priedušnice sa nesmie zošívať a ošetrovať drenážou poškodenej oblasti. Rozsiahle laryngotracheálne rany sa podrobujú ekonomickej primárnej chirurgickej liečbe s obnovením anatomickej štruktúry poškodeného orgánu na stentoch v tvare T alebo lineárnych. O problematike vykonania tracheostómie, larynga alebo tracheopexie sa rozhoduje individuálne v závislosti od veľkosti laryngotracheálneho poškodenia, stavu okolitých tkanív a vyhliadok na rýchlu obnovu spontánneho dýchania. Pri absencii podmienok na skorú rekonštrukciu hrtana sa vykonáva tracheostómia

    úroveň 3-4 tracheálnych krúžkov a operácia sa končí vytvorením hrtanovej trhliny zošitím okrajov kože a stien hrtana tamponádou jeho dutiny podľa Mikulicha.

    Rany štítna žľazašité hemostatickými stehmi. Rozdrvené oblasti sa resekujú alebo sa vykonáva hemistrumektómia. Na strelné poranenia submandibulárna slinná žľaza, aby sa predišlo tvorbe slinných fistúl, je lepšie vykonať ich úplné odstránenie.

    Poškodenie hrudný lymfatický kanál na krku sa zvyčajne lieči obväzom do rany. Komplikácie počas obliekania sa spravidla nepozorujú.

    Základom prevencie komplikácií a vytvorenia optimálnych podmienok pre hojenie rán pri bojových ranách krku je operácia - PHO. Vo vzťahu k poraneniam krku má PST množstvo znakov vyplývajúcich z patomorfológie poranenia a anatomickej štruktúry cervikálnej oblasti. Po prvé, môže byť vykonaná ako samostatná disekčná operácia - excízia neživotaschopných tkanív (s klinickým a inštrumentálnym vylúčením všetkých možných orgánových a cievnych poškodení, t.j. pri poranení iba mäkkých tkanív krku). Po druhé, zahrňte oboje chirurgická intervencia na poškodených cievach a orgánoch krku , a diagnostická revízia vnútorné štruktúry krku.

    Počas toho PST rany mäkkých tkanív krku, jeho kroky sú nasledovné:

    Racionálne hojenie (tvorba tenkej kožnej jazvy) disekcia otvorov kanála rany;

    Odstránenie povrchovo umiestnených a ľahko dostupných cudzích telies;

    Vzhľadom na prítomnosť dôležitých anatomických útvarov (cievy, nervy) v obmedzenej oblasti - starostlivá a ekonomická excízia neživotaschopných tkanív;

    Optimálna drenáž kanála rany.

    Dobré prekrvenie krčnej oblasti, absencia známok infekcie rany a možnosť následného ošetrenia v stenách jedného zdravotníckeho zariadenia umožňujú dokončiť PST rán krku aplikáciou primárnej sutúry na kožu. U takto ranených sa drenáž všetkých vytvorených vreciek vykonáva trubicovými, najlepšie dvojpriepustnými drenážami. Následne sa vykonáva frakčný (najmenej 2-krát denne) alebo konštantný (podľa typu prítoku).

    ale-odtoková drenáž) umývanie dutiny rany antiseptickým roztokom po dobu 2-5 dní. Ak sa po PXO krčných rán vytvoria rozsiahle defekty tkaniva, potom sa cievy a orgány, ktoré v nich zovierajú (ak je to možné), prekryjú nezmenenými svalmi, do vytvorených dutín a vreciek sa vložia gázové obrúsky namočené vo vode rozpustnej masti a koža sa prekryje obrúsky sú spojené vzácnymi stehmi. Následne možno vykonať: opakovanú PST, uloženie primárnej oneskorenej alebo sekundárnej (skoré a neskorej) sutúry vr. a plasty kože.

    Chirurgická taktika vo vzťahu k cudzie telesá v krku je založená na „kvartérnej schéme“ V.I. Woyachek (1946). Všetky cudzie telesá krku sa delia na ľahko dostupné a ťažko dostupné a podľa reakcie, ktorú spôsobujú - na tie, ktoré spôsobujú akékoľvek poruchy a nevyvolávajú ich. V závislosti od kombinácie topografie a patomorfológie cudzích telies sú možné štyri prístupy k ich odstráneniu.

    1. Ľahko dostupné a spôsobujúce poruchy - odstránenie je povinné počas primárnej chirurgickej intervencie.

    2. Ľahko prístupný a nespôsobujúci poruchy - odstránenie je indikované v priaznivom prostredí alebo pri naliehavej túžbe zraneného.

    3. Ťažko dostupné a sprevádzané poruchami zodpovedajúcich funkcií - odstránenie je indikované, ale s mimoriadnou opatrnosťou, kvalifikovaným odborníkom a v špecializovanej nemocnici.

    4. Ťažko dosiahnuteľný a nespôsobujúci poruchy - operácia je buď kontraindikovaná, alebo sa vykonáva pri hrozbe ťažkých komplikácií.

    19.4. POMOC PRI LEKÁRSKEJ evakuácii

    Prvá pomoc. Asfyxia sa eliminuje vyčistením ústnej dutiny a hltana obrúskom, zavedením vzduchového kanálika (dýchacia trubica TD-10) a udelením pevnej polohy ranenému „na boku“ na strane rany. Vonkajšie krvácanie sa najskôr zastaví stlačením cievy v rane. Potom sa na ruku priloží tlakový obväz s antirezistenciou (obr. 19.6, farebné vyobrazenie). Pri zranení

    krčnej chrbtice je hlava znehybnená bandážovým golierom s veľkým množstvom vaty okolo krku. Na rany sa aplikuje aseptický obväz. Za účelom úľavy od bolesti sa analgetikum (promedol 2% -1,0) vstrekuje intramuskulárne z hadičky injekčnej striekačky.

    Prvá pomoc. Odstránenie asfyxie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri poskytovaní prvej pomoci. V prípadoch rozvoja obštrukčnej a chlopňovej asfyxie záchranár vykoná konikotómiu alebo im cez otvorenú ranu hrtana alebo priedušnice zavedie tracheostomickú kanylu do lúmenu. V prípade potreby sa vykonáva mechanická ventilácia pomocou ručného dýchacieho prístroja a inhaluje sa kyslík. Pri pokračujúcom vonkajšom krvácaní sa vykoná tesná tamponáda rany, priloží sa tlakový obväz s protidržaním cez dlahu paže alebo rebríka (obr. 19.7 farebné znázornenie). Zraneným so známkami ťažkej straty krvi sa intravenózne podajú roztoky nahrádzajúce plazmu (400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo iných kryštaloidných roztokov).

    Prvá pomoc. v ozbrojenom konflikte prvá zdravotná pomoc sa považuje za predevakuačnú prípravu na leteckú evakuáciu ťažko ranených na krku priamo na MVG 1. stupňa na poskytnutie včasnej špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Vo veľkej vojne po poskytnutí prvej pomoci sú všetci ranení evakuovaní do omedb (omedo).

    Pri neodkladných opatreniach prvej pomoci potrebujú to ranení so život ohrozujúcimi následkami poranenia krku (asfyxia, prebiehajúce vonkajšie alebo orofaryngeálne krvácanie). V podmienkach šatne urgentne vykonávajú: pri poruchách dýchania - tracheálnu intubáciu (so stenotickou asfyxiou), atypickú (obr. 19.8 farebné znázornenie) alebo typickú tracheostómiu (v prípade rozvoja obštrukčnej alebo chlopňovej asfyxie), sanitáciu tracheobronchiálneho stromu a dáva pevnú polohu "na boku" na strane rany (s asfyxiou pri aspirácii); pri vonkajšom krvácaní z ciev krku - priloženie tlakového obväzu s protiťahom cez pažnú alebo rebríkovú dlahu, alebo tesná tamponáda rany podľa Bir (s prešitím kože cez tampón). V prípade orofaryngeálneho krvácania sa po vykonaní tracheostómie alebo tracheálnej intubácie vykoná tesná tamponáda orofaryngeálnej dutiny;

    Pri všetkých hlbokých poraneniach krku - transportné znehybnenie krku pomocou Chance goliera alebo Bashmanovovej dlahy (pozri kap. 15) s cieľom zabrániť obnoveniu krvácania a/alebo prehĺbiť závažnosť možných poranení krčnej chrbtice; s javmi traumatického šoku - infúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu, použitie glukokortikoidných hormónov a analgetík; pri kombinovaných poraneniach s poškodením iných oblastí tela - eliminácia otvoreného alebo napätého pneumotoraxu, zastavenie vonkajšieho krvácania inej lokalizácie a transportná imobilizácia pri zlomeninách panvových kostí alebo končatín. Ranený so známkami poškodenia vnútorných štruktúr krku, no bez život ohrozujúcich následkov úrazu potrebujú prioritnú evakuáciu na poskytnutie špecializovanej chirurgickej starostlivosti v naliehavých indikáciách. Opatrenia prvej pomoci pre takto ranených sú poskytované v triediacom stane a spočívajú v úprave uvoľnených obväzov, znehybnení krku, podávaní analgetík, antibiotík a tetanového toxoidu. S rozvojom šoku a straty krvi, bez oneskorenia evakuácie ranených, sa zavádza intravenózne podávanie roztokov nahrádzajúcich plazmu.

    Zvyšok ranených na krku poskytuje sa prvá pomoc v poriadku v triediarni s evakuáciou na 2.-3.stupeň (upravujú sa túlavé obväzy, podávajú sa analgetiká, antibiotiká a tetanový toxoid).

    Kvalifikovaná lekárska starostlivosť. v ozbrojenom konflikte so zavedenou leteckou evakuáciou sa ranení zo zdravotníckych rot posielajú priamo na MVG 1. stupňa. Pri dodávaní ranených na krku do omedb (omedo SpN) sú predevakuačná príprava v rozsahu prvej lekárskej pomoci. Kvalifikovaná chirurgická starostlivosť sa poskytuje len zo zdravotných dôvodov a vo výške prvý stupeň taktiky programovanej viacstupňovej liečby- "kontrola poškodenia" (pozri kapitolu 10). Asfyxia je eliminovaná tracheálnou intubáciou, vykonaním typickej (obr. 19.9 farebné znázornenie) alebo atypickej tracheostómie. Dočasné alebo konečné zastavenie krvácania sa vykonáva aplikáciou cievneho stehu, podviazaním cievy alebo tesnou tamponádou poškodeného miesta, prípadne dočasnou protetikou krčných tepien (obr. 19.10 farebné znázornenie). Ďalšia infekcia mäkkých tkanív krku s obsahom dutých orgánov

    prenikavý sa považujú za poranenia krku, ktoré narúšajú integritu podkožného svalu. Tvoria asi 5-10% všetkých zranení. Keďže krk je malá anatomická oblasť, v ktorej sa nachádza mnoho životne dôležitých štruktúr, poranenia tejto zóny sú núdzovou situáciou, ktorá si vyžaduje núdzovú starostlivosť. Najčastejšou príčinou smrti je krvácanie.

    Prenikajúce poranenie krku môže spôsobiť poškodenie dýchacích ciest, horného tráviaceho traktu, krvných ciev a nervov. V závislosti od postihnutých štruktúr možno všetky symptómy a príznaky penetrujúceho poranenia krku rozdeliť do troch hlavných skupín. Poškodenie hrtana a priedušnice je sprevádzané zlyhaním dýchania, stridorom, hemoptýzou, chrapotom, posunom priedušnice, podkožným emfyzémom, otvoreným pneumotoraxom.

    Známky cievne poškodenie sú hematóm, prebiehajúce krvácanie, neurologické poruchy, nedostatok pulzu, hypovolemický šok, hluk nad krčnými tepnami, nervové chvenie, zmeny vedomia. Poškodenie nervov môže byť sprevádzané rozvojom hemi- alebo kvadruplégie, poruchou funkcie hlavových nervov, chrapotom, zmenami vnímania. Známky poškodenia hltana alebo pažeráka sú subkutánny emfyzém, dysfágia, odynofágia, hemateméza, hemoptýza, tachykardia a horúčka. Treba poznamenať, že poranenia pažeráka často prebiehajú subklinicky.

    Pre zjednodušenie proces rozhodovací krk možno rozdeliť do troch anatomických zón. Najčastejšie poranená zóna II sa nachádza medzi kricoidnou chrupavkou a uhlom dolnej čeľuste.

    Zóna I umiestnené najviac kaudálne, medzi kricoidnou chrupavkou a jugulárnym zárezom hrudnej kosti, poranenia tejto zóny sú obzvlášť život ohrozujúce.

    Zóna III leží medzi uhlom spodnej čeľuste a spodinou lebky. Je dôležité zvážiť, aké ľahké je implementovať chirurgický prístup v určitej oblasti. Zóna II je najdostupnejšia.

    Zóny I a III sú chránené kostnými štruktúrami, takže prístup k nim je obmedzený.

    Pacienti s prenikavým poranením krku môžu rozdeliť do troch skupín: nestabilný, stabilný, asymptomatický. Algoritmus vyšetrenia a liečby by mal byť založený na oblasti poškodenia a na stabilite stavu.

    a) Mechanizmus penetrujúceho poranenia krku. Závažnosť stavu bude predovšetkým závisieť od mechanizmu poranenia a sily vplyvu traumatického faktora. Strelné rany môžu byť spôsobené zbraňami s nízkou úsťovou rýchlosťou a vysokou úsťovou rýchlosťou. Väčšina civilných strelných zbraní má nízku úsťovú rýchlosť. Guľky vypálené z takýchto zbraní sa zvyčajne pohybujú pozdĺž prirodzených vrstiev tkaniva, posúvajú životne dôležité výrastky do strán a vo všeobecnosti spôsobujú relatívne malé škody.

    Guľky vypálené zo zbraní s vysokou počiatočnou rýchlosťou(napríklad bojové pušky) prenášajú svoju energiu do okolitých tkanív a spôsobujú oveľa vážnejšie škody. Kanál strely je zvyčajne rovný a výsledná dutina je oveľa širšia (vzhľad vstupu a výstupu môže klamať). Štruktúry umiestnené vo vzdialenosti 5 cm od rany môžu byť poškodené. Takéto poranenia krku veľmi často končia smrťou a včasná revízia rany môže zachrániť život. Ak je pacient v stabilizovanom stave, rozhodnutie o vykonaní revízie rany sa rozhoduje individuálne.

    Rany nožom predvídateľnejšie ako strelné zbrane. Jedným z kľúčových rozdielov je riziko poškodenia podkľúčových ciev. Vo väčšine prípadov je trajektória letu guľky kolmá na krk, takže kľúčna kosť v tomto prípade trochu chráni podkľúčové cievy pred poškodením. Údery nožom sú na druhej strane často vykonávané zhora nadol a prenikajú za kľúčnu kosť. Z tohto dôvodu je riziko poškodenia podkľúčových ciev bodnými ranami oveľa vyššie ako pri strelných poraneniach.

    b) Povinná a selektívna revízia krku. Vyšetrenie a liečba pacienta sa uskutočňuje v závislosti od jeho klinického stavu. V prvom rade sa zisťuje prítomnosť bezprostredného ohrozenia života. V prvom rade sa treba zamerať na príznaky prebiehajúceho krvácania: rastúci hematóm, hemodynamická nestabilita, hypovolemický šok, hemotorax, hemomediastinum. Vo všetkých týchto prípadoch sa audit vykonáva okamžite.

    Ak pacient je v stabilizovanom stave, metódy radiačnej diagnostiky pomáhajú posúdiť stupeň poškodenia a rozhodnúť o audite. Pre ďalšiu systematizáciu rozhodovacieho procesu pri poraneniach krku je vhodné rozdeliť ho do troch anatomických zón, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky.

    Poškodenie prvá zóna obzvlášť nebezpečné, pretože tu prechádzajú veľké krvné cievy. A hoci kosti hrudníka poskytujú určitú ochranu tejto oblasti, značne komplikujú chirurgický prístup. Frekvencia úmrtí v prípade poškodenia zóny I dosahuje 12%. Preto sa pred vykonaním revízie na lokalizáciu poškodenia odporúča vykonať angiografiu.

    AT zóna III lokalizovali sa štruktúry umiestnené nad uhlom dolnej čeľuste. Zvlášť nebezpečné sú tu poranenia hlavových nervov a horných častí krčnej tepny. Prístup do tejto zóny, ako aj do zóny I, je značne obmedzený kvôli malej vzdialenosti medzi uhlom dolnej čeľuste a spodinou lebky. Preto ak je pacient v stabilizovanom stave, nie sú žiadne známky krvácania a dýchacie cesty nie sú poškodené, odporúča sa angiografia. V budúcnosti sa odporúča pravidelne vyšetrovať ústnu dutinu, pretože. tvorba hematómov môže viesť k obštrukcii dýchacích ciest.

    Zóna II, najexponovanejšia oblasť, ležiaca medzi kricoidnou chrupavkou a uhlom dolnej čeľuste, je najčastejšie poranená. Doteraz existujú spory o tom, či by sa mala vykonať povinná revízia pre všetky zranenia zóny II, alebo v niektorých prípadoch je možné uchýliť sa ku konzervatívnej taktike (pravidelné vyšetrenia vrátane endoskopických, angiografia). Argumentom pre revíziu je fakt, že odhaliť poranenia žíl, hltana alebo pažeráka môže byť dosť náročné. Ale so stabilným stavom je rozumnejšie hospitalizovať pacienta a sledovať jeho stav v dynamike, vykonávať pravidelné a časté vyšetrenia.

    Títo pacienti môžu tiež vyžadovať ďalšie vyšetrenie pomocou ožarovania alebo endoskopických metód.

    Všetci pacienti s prenikavými ranami na krku Ako pri každom úraze je predovšetkým potrebné vykonať vyšetrenie podľa algoritmu ABC: priechodnosť dýchacích ciest (dýchacie cesty), dýchanie (dýchanie), krvný obeh (dýchacie cesty). Na zabezpečenie dýchacích ciest sa vykonáva tracheálna intubácia, konikotómia alebo tracheotómia. Ak sú dýchacie cesty poškodené, tracheálna intubácia je najbezpečnejšou metódou, ale vždy treba byť opatrný, pretože dýchacie cesty môžu byť ďalej zranené, či už v dôsledku zlej vizualizácie alebo jednoducho predĺžením krku. Pri pneumotoraxe sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny. Všetci pacienti podstupujú centrálnu venóznu katetrizáciu.

    Pre kontrola krvácania alebo pri zväčšujúcom sa hematóme sa krvácanie najskôr zastaví jednoduchým tlakom prsta. U pacientov s poškodením veľkých ciev sa vykonáva urgentná revízia rany. Všetci pacienti by mali byť vyšetrení na neurologické a cievne poruchy, ako to môže byť užitočné na určenie ďalšieho poškodenia a priebehu kanála rany, napríklad existujúce poškodenie krčnej tepny môže byť indikované poruchou funkcie hypoglossálneho nervu, chrapotom, Hornerovým syndrómom.


    v) Diagnóza penetrujúcich rán na krku. Ak je pacient v stabilizovanom stave, treba odobrať dôkladnú anamnézu a vykonať podrobné vyšetrenie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vstupu a výstupu rany, ako aj neurologickému stavu. Na vylúčenie zlomeniny krčnej chrbtice sa vykoná röntgenové vyšetrenie; RTG orgánov hrudníka umožňuje vylúčiť hemotorax, pneumotorax, pneumomediastinum, v niektorých prípadoch je možné diagnostikovať aj poškodenie podkľúčových ciev. Na zlepšenie presnosti interpretácie obrazu je užitočné označiť rany nejakým druhom neprepúšťajúceho materiálu.

    Zatiaľ sa nedosiahol konsenzus o taktike vedenia pacient by mal nasledovať: povinná alebo selektívna chirurgická revízia rany. Keďže prospektívne štúdie nepreukázali výhodu jedného prístupu oproti druhému, mnohé nemocnice uprednostňujú taktiku selektívnej revízie, ktorá zahŕňa rozdelenie do troch skupín: pacienti v nestabilnom stave (šok alebo symptómy cerebrovaskulárnej príhody), pacienti v stabilizovaný stav s existujúcimi príznakmi, pacienti v stabilizovanom stave bez akýchkoľvek príznakov. Stabilní pacienti s ranami I. a III. zóny sú odosielaní na angiografiu, na základe ktorej sa rozhoduje o revízii.

    Pacienti s poraneniami zóny II a existujúcich symptómov sa vykoná revízia. Pri absencii symptómov sa do 48 hodín vykoná buď angiografia alebo pozorovanie.

    Pacienti s penetrujúcimi ranami zóny II by sa mali ďalej skúmať, aby sa predišlo chýbajúcim skrytým poškodeniam. Prvým krokom je zistenie stavu dýchacieho traktu. Pri poruche priechodnosti dýchacích ciest treba pacienta stabilizovať, vykonať angiografiu, kontrastné vyšetrenie tráviaceho traktu, flexibilnú a rigidnú ezofagoskopiu; ak sa zistí zodpovedajúca patológia, vykoná sa revízia krku. Pri priechodnosti voľných dýchacích ciest sa pozornosť venuje stavu dýchacieho, pľúcneho, kardiovaskulárneho systému, neurologickému stavu. Rozhodnutie o audite sa vykonáva na základe výsledkov prieskumu. V každom prípade všetci pacienti vyžadujú pravidelné kontroly do 48 hodín.

    G) Poškodenie ciev krku. V prípade poškodenia prvej anatomickej zóny krku je vo väčšine prípadov potrebná konzultácia s hrudným chirurgom a torakotómia, aj keď niekedy je možné vystačiť s prístupom cez rez na krku.

    AT zóna II sú umiestnené spoločné a vnútorné krčné tepny. Revízia sa vykonáva cez rez pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus svalu. Rozsiahly hematóm alebo poškodenie proximálnej artérie sťaží jej identifikáciu, pretože bude ťažšie zaznamenať pulzáciu cievy. V tomto prípade je na identifikáciu potrebné vysledovať vetvy vonkajšej krčnej tepny v proximálnom smere. Ak sú poškodené vetvy vonkajšej krčnej tepny, stačí jednoduché podviazanie, pretože v tejto oblasti je dobrý kolaterálny obeh. Bez rizika je možné podviazať aj krčné žily, okrem poškodenia oboch vnútorných krčných žíl, vtedy sa odporúča obnoviť priechodnosť aspoň jednej žily.

    O poškodenie zóny III môže byť potrebná resekcia dolnej čeľuste. Je možné poškodiť niekoľko veľkých ciev naraz (vonkajšie a vnútorné krčné tepny, vnútorná maxilárna tepna). Ak je prístup k spodnej časti lebky ťažký, možno bude potrebné poradiť sa s intervenčným rádiológom.

    Niekoľko metódy na obnovenie integrity nádoby: obnova celistvosti cievnej steny, podviazanie cievy, štep vo forme náplasti na cieve, venózny autoštep, syntetický venózny štep. V prípade stenózy (podľa radiačných metód) sa odporúča end-to-end anastomóza alebo použitie autotransplantátov. Podviazanie vnútornej krčnej a spoločnej krčnej tepny sa neodporúča, zákrok sa vykonáva len v prípadoch, keď nie je možné obnoviť priechodnosť. Pri absencii liečby je možný vývoj dlhodobých komplikácií (tvorba aneuryzmy, prasknutie cievy, tvorba arteriovenóznej fistuly).

    e) Posúdenie stavu tráviaceho traktu. Všetci pacienti s podozrením na poškodenie pažeráka sa majú starostlivo vyšetriť. Nepozorované prasknutia sliznice môžu spôsobiť rozvoj mediálnej astinitídy, ktorá sa vyznačuje vysokým počtom komplikácií a vysokou mortalitou. Podľa niektorých štúdií použitie flexibilnej ezofagoskopie pomáha vyhnúť sa celkovej anestézii potrebnej pre rigidnú ezofagoskopiu; existujú však správy, že pri vykonávaní flexibilnej ezofagoskopie existuje riziko chýbajúceho natrhnutia steny pažeráka v oblastiach s nadmerným objemom sliznice.

    dôležité úlohu pri vyšetrovaní pacientov s poraneniami pažeráka hrajú metódy výskumu žiarenia. Gastrografin sa používa ako kontrastná látka, pretože ak sa bárium dostane do mediastína, je možný rozvoj chemickej mediastinitídy. Okrem toho môže vstup bária mimo pažerák rádiologicky narušiť normálne vrstvenie tkanív. Ak sa štúdia ukázala ako neinformatívna, ale klinicky existuje vysoké riziko perforácie pažeráka, vykoná sa röntgenové vyšetrenie bária.

    S vytrvalosťou podozrenie na perforáciu pažeráka a pri absencii podporných údajov je pacient prevedený na diétu „nič ústami“ a je tiež potrebné starostlivé sledovanie. Ak dôjde k zväčšeniu mediastína na po sebe nasledujúcich röntgenových snímkach hrudníka, horúčke alebo tachykardii, môže byť potrebná opakovaná endoskopia alebo dokonca revízia krku.

    Mnoho chirurgov u pacientov s emfyzémom mäkkých tkanív krku, hemoptýzu a iné ohrozujúce príznaky, radšej vykonávajú priamu laryngoskopiu, bronchoskopiu a tvrdú ezofagoskopiu. Pri zistení perforácie pažeráka je potrebný primárny uzáver dvojradovým stehom, vyčistenie rany a adekvátna drenáž. Na ďalšie posilnenie steny pažeráka niektorí chirurgovia používajú aj svalový štep. Prioritou je však vždy kontrola dýchacích ciest.

    e) Poškodenie hrtana a priedušnice. Tracheálne poranenia, ktoré neohrozujú dýchacie cesty alebo nie sú sprevádzané úplným pretrhnutím tracheálnych krúžkov, sa dajú opraviť s tracheotómiou alebo bez nej. Pri ťažších poraneniach je potrebná tracheotómia, buď cez samotný defekt, alebo pod ním.

    Poškodenie sliznica hrtana musia byť zašité do 24 hodín od poranenia, aby sa znížilo zjazvenie a podporilo sa obnovenie hlasu. Pri zlomeninách chrupky s posunom a pri veľkých ruptúrach sliznice záhybových a suprafoldových úsekov je potrebné chirurgické porovnanie poškodených tkanív. CT a laryngoskopia pomáhajú určiť, či je pacient indikovaný na tyrotómiu a otvorenú repozíciu zlomeniny, alebo či možno obmedziť pozorovanie.

    a) Tupá trauma krku. Tupá trauma na krku môže nastať v dôsledku kriminálneho útoku, športu alebo dopravnej nehody. Možné poškodenie dýchacích a tráviacich odpadov, krvných ciev. Pretože príznaky sa môžu vyvinúť dostatočne dlho po poranení, je potrebné dôkladné sledovanie, aby sa zabezpečilo, že nebudú prehliadnuté.

    Krčná tepna je najdôležitejšou krvnou cievou, ktorá dodáva okysličenú arteriálnu krv do všetkých tkanív hlavy a najmä do mozgu. Keďže krv prúdi zo srdca cez tepny, krvácanie z tohto typu ciev je najsilnejšie a najnebezpečnejšie. Ak dôjde k poraneniu krčnej tepny, je nevyhnutné prijať záchranné opatrenia, pretože do smrti zostáva najviac tri minúty. Oneskorenie len 1 sekunda - a osobu už nemožno zachrániť.

    Všeobecné informácie o krčnej tepne

    Párová cieva odchádza z hrudnej aorty a okamžite sa rozvetvuje na 2 samostatné tepny, ktoré sa ponáhľajú na opačné strany krku. V blízkosti hrtana, na úrovni Adamovho jablka, sa každý kanál rozvetvuje na 2 ďalšie - vnútorné a vonkajšie. Na vonkajšiu stranu sú prsty priložené na počúvanie pulzu človeka.

    Vnútorná tepna prebieha hlboko v krku, takže zranenie tejto vetvy je nepravdepodobné. To sa stáva, ale veľmi zriedka. V oblasti temporálnej oblasti preniká vnútorná tepna do lebky, kde sa delí na mnoho vetiev, ktoré sa ďalej delia na mnoho vetiev a tie na mnoho ďalších... Pomocou takejto zložitej diaľnice sa všetky mozgové bunky prijímajú krv zo srdca a s ňou aj nevyhnutné prvky a kyslík na realizáciu ich funkcií. Poranenie vnútornej tepny sa považuje za nebezpečnejšie ako vonkajšie.

    Vonkajšia vetva sa nachádza v inej oblasti - pred krkom. Preto je otvorenejšia zraneniam. To sa však nestáva veľmi často. Vonkajšia tepna sa rozvetvuje do siete kapilár, ktoré zásobujú krvou oči a tvár. Počas neznesiteľných horúčav alebo joggingu si ich prítomnosť môžete všimnúť v podobe mierneho začervenania.

    Pri aplikácii ligatúr na vonkajšiu tepnu už pri poskytovaní odbornej lekárskej starostlivosti nie sú pozorované žiadne následky. Ale pri vykonávaní rovnakej operácie so všetkými ostatnými časťami krčnej tepny sú možné nezvratné následky.

    Pokiaľ ide o spoločnú krčnú tepnu, najčastejšie je zranená jedna z jej vetiev, pravá alebo ľavá. Tým sa naruší prekrvenie všetkých tkanív hlavy a hlavne mozgu. Jedna prežívajúca tepna k nim nie je schopná dodať potrebné množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k mäknutiu, hemiplégii mozgu alebo smrti.

    Najčastejšie, ak je poškodená jedna z tepien, človek zomrie ešte pred poskytnutím kvalifikovanej pomoci. V prípade poranenia krčnej tepny je nevyhnutné konať! Jedinou dobrou správou je, že tento druh zranenia sa vyskytuje pomerne zriedka. Koniec koncov, je jednoducho nemožné náhodne sa porezať a dostať sa do krčných tepien.

    Príznaky poranenia karotídy

    Ako zistiť, že obeť má ranu v krčnej tepne? Najprv sa pozrime na rozdiely medzi arteriálnym krvácaním a venóznym krvácaním.

    Arteriálna krv sa pohybuje cez kanály preč od srdca, takže krvácanie z tepien je rýchle a pulzujúce. Krv má jasnú šarlátovú farbu, bije z poškodených tkanív vo fontáne. Prúdy vystreknú postupne – súčasne s každým úderom srdca. Tie. synchrónne s impulzom. Preto za veľmi krátky čas človek stratí obrovské množstvo krvi. A krčná tepna, plus všetko, má pôsobivú veľkosť, čo ďalej urýchľuje letálny proces.

    Ďalšie príznaky sú charakteristické pre venózne krvácanie - krv vyteká pokojne a nie vo fontánach a má tmavý odtieň.

    Poškodenie krčnej tepny teda možno diagnostikovať hojnými postriekaniami jasnej šarlátovej krvi, ktorej frekvencia zodpovedá pulzu. Pomoc pri poranení tepien sa zásadne líši od opatrení prijatých pri venóznych ochoreniach.

    Všetko, čo môže človek urobiť pred príchodom sanitky, je predĺžiť život obete. A na to potrebujete vedieť, ako zastaviť krvácanie.

    Na zastavenie arteriálneho krvácania sa používa niekoľko metód:

    • tlak prstov;
    • turniket;
    • tamponáda;
    • Obliekanie;
    • priložením tlakového obväzu.

    Najúčinnejší pre tak anatomicky zložitú oblasť, akou je krk, je tlak prstom a následná aplikácia škrtidla. Taká by mala byť prvá pomoc. Nie je možné obviazať tepnu tlakovým obväzom, pretože človek môže zomrieť na udusenie. Kruhový obväz navyše zovrie zdravú cievu na opačnej strane, čo nevyhnutne povedie k smrti.

    Prvá vec, ktorú musíte urobiť pri detekcii osoby s krvácajúcou krčnou tepnou, je pritlačiť cievu prstom proti kostnému výbežku (iba na jednej strane!). Akcia sa vykonáva v oblasti na krku, v ktorej je dobre cítiť pulz z tepny. Ide o zónu nachádzajúcu sa medzi hrtanom a vyčnievajúcim krčným svalom – anterolaterálnym. Po umiestnení prstov do tejto oblasti sa znížia o 2 cm a hľadajú dieru. Stlačením zmerajte pulz. Ale je to pulz. Úkony prvej pomoci by mali byť rýchle, takmer okamžité.

    Nezáleží na tom, ktorá z krčných tepien je poškodená - vnútorná, vonkajšia alebo bežná - tlak prsta sa vykonáva presne na opísanom mieste. Tu sa nachádza spoločná tepna, čo znamená, že krv v žiadnom prípade nebude pokračovať v pohybe nahor. Tlak prsta sa vykonáva smerom k chrbtici, musíte sa pokúsiť pritlačiť nádobu proti nej.

    Ak sa však rana pravdepodobne nachádza pod touto zónou, pod ranou sa pôsobí tlakom. Prsty sú umiestnené v dutine medzi hrtanom a veľkým krčným svalom.

    Ihneď po stlačení sa zastaví krvácanie z krčnej tepny. Ale ani jeden človek v tom nedokáže pokračovať dlhšie ako 5 minút, pretože napäté ruky sa unavia a sila tlaku slabne. Klzká tečúca krv prekáža týmto úkonom. Získaný čas musí byť vynaložený na organizáciu inej metódy, ktorá zabráni strate krvi. A je lepšie, ak sa o to postará druhý záchranár.

    Aplikácia turniketu

    Ak chcete použiť turniket, musíte mať dostatočnú kvalifikáciu, aby ste nepoškodili obeť. Ale vzhľadom na to, že má málo času, v niektorých prípadoch môže byť zručnosť použitia škrtidla pre amatéra užitočná.

    Namiesto dlahy sa používa ruka obete, ktorá sa nachádza na opačnej strane od rany. Zdvihnite ho a ohnite sa v lakti. Predlaktie by malo byť na klenbe lebky. Rameno - pozdĺž ucha.

    Turniket je umiestnený okolo krku a zachytáva končatinu používanú ako dlaha. Táto ruka plní funkciu ochrany neporušenej tepny pred stlačením. Veď mozog prijíma potravu len z nej. Nedávajte turniket na holú kožu. Pod ním sa umiestni hrubý gázový tampón, vždy čistý! Ak je to možné, dávam ho niekoľko centimetrov pod ranu, pretože úplne prerezaná tepna (a to je možné) môže skĺznuť nižšie a nebude možné zastaviť krvácanie.

    Ak zranenie krčnej tepny nemusí byť jediným zranením, nemôžete použiť ruku obete namiesto dlahy. Napríklad po autonehode. Ak je kosť zlomená v ruke, jej fragmenty môžu poškodiť iné cievy. Je lepšie použiť dosku.

    Známy je aj iný spôsob prikladania turniketu – podľa Mikulichovej metódy. Ale Kramerova pneumatika by mala byť po ruke, takže táto metóda môže byť použitá len v špeciálnych podmienkach. Počas stláčania prstom je ranený posadený vertikálne, Cramerova dlaha je umiestnená na opačnej strane poranenia. Mal by vyčnievať pred priedušnicou asi 2 cm. Pod turniket sa umiestni valček, natiahne sa rukami a omotá okolo krku cez pneumatiku, valček. Kravata na pneumatike.

    Po umiestnení turniketu napíšte zdravotníkom poznámku s časom ukončenia procedúry. Poznámka môže byť umiestnená pod obväz, ktorý sa používa na následné obväzovanie krku. Je to potrebné vzhľadom na to, že turniket sa nedá dlhodobo používať.

    Ak urobíte všetky kroky rýchlo a správne, budete mať šancu zachrániť život. Ale zastavený prietok krvi je len prvým krokom na ceste k spáse.

    Zdravotná starostlivosť

    Ako zastaviť krvácanie po odstránení pneumatiky? Lekárska starostlivosť, t.j. konečné zastavenie krvácania sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

    1. Cievny šev.
    2. Obliekanie.

    Ligácia je indikovaná v prípadoch, keď je tepna poranená v blízkosti bifurkácie a nie je možné aplikovať cievny steh. Pre tých, ktorí nevedia, bifurkácia je bifurkácia hlavnej krvnej cievy. V uvažovanej situácii ide o rozdvojenie krčnej tepny na vnútornú a vonkajšiu.

    Podľa štatistík v 25% prípadov podviazanie spoločnej krčnej tepny končí smrťou, a preto sa v najextrémnejších prípadoch uchyľujú k tejto metóde. Pred obliekaním treba pacienta pripraviť a zabezpečiť maximálny prietok arteriálnej krvi do mozgu. Za týmto účelom je pacient umiestnený na operačnom stole tak, že jeho dolné končatiny sú zdvihnuté a sú vyššie ako hlava.

    Počas operácie je hlava obete hodená späť a otočená opačným smerom ako rana. Cievy sú odkryté v oblasti karotického trojuholníka - rezanie vrstva po vrstve tkaniva z horného rohu štítnej chrupavky a pozdĺž predného okraja krčného svalu - sternocleidomastoideus. Dĺžka rezu je 8 cm. Hypoglossálny nerv je posunutý na stranu (von).

    Podviazanie vonkajšej krčnej tepny je úspešnejšie a nemá následky. Stáva sa to preto, že druhá vonkajšia tepna sa nachádza na opačnej strane krku. Je pravda, že je oveľa ťažšie ho poškodiť, pretože má menšiu veľkosť.

    Príprava pacienta na operáciu je rovnaká ako v predchádzajúcej verzii. Ale rez je vedený zo spodnej časti čeľuste a je vedený pozdĺž prednej časti toho istého svalu. Ukončite rez v hornej časti štítnej chrupavky. Sval je posunutý na stranu. Odkrytá stena puzdra neurovaskulárneho zväzku stredného cervikálneho trojuholníka sa vypreparuje. Ligácia tepny sa uskutočňuje v intervale medzi lingválnymi a štítnymi tepnami.

    Vnútorná vetva krčnej tepny je poškodená ešte menej často, pretože prebieha veľmi hlboko a je dobre chránená. Jeho obliekanie sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako obliekanie vonkajšieho. Možné následky.

    Pri pohľade na človeka s poranenou krčnou tepnou je potrebné konať rýchlo a rozhodne. Len s včasnou pomocou bude obeť schopná prežiť. Nerobte paniku. Ako viete, strach je hlavným nepriateľom človeka!

    Pri poranení tváre a krku dochádza k poškodeniu kože, mäkkých tkanív, kostí tvárovej časti lebky, hltana, hrtana, štítnej žľazy, priedušnice, pažeráka, ciev, nervov, očných buliev. Poškodenie je veľmi nebezpečné, prerezanie arteriálnych krvných ciev na krku vedie k silnému krvácaniu a rýchlej smrti.

    So zničením alebo uzavretím dýchacích ciest sa vyskytujú také hrozné komplikácie, ako je akútna respiračná porucha a jej zastavenie. Poskytovateľ prvej pomoci by mal byť schopný správne posúdiť stav obete, rýchlo a jasne vykonať potrebné manipulácie: zastaviť krvácanie, obnoviť dýchanie.

    Poranenia tváre sa podľa charakteru a druhu poranenia delia na uzavreté a otvorené, so zlomeninami kostí tvárovej časti lebky a dolnej čeľuste a bez poškodenia kostného skeletu.

    Akcie pri poranení tváre

    Rany, modriny a odreniny tváre

    Pri pomliaždeninách tváre krvácania v mäkkých tkanivách zvyčajne rýchlo ustúpia, a preto nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. V týchto prípadoch stačí priložiť lokálny chlad (ľadový obklad) a priložiť mierny tlakový obväz. Odreniny a povrchové rany na tvári by sa mali namazať alkoholovým roztokom jódu alebo roztokom brilantnej zelene, prikryť sterilnou obrúskou z individuálneho obväzového vrecka a obviazať.

    Pri menších ranách a odreninách je možné povrch rany prekryť lekárskym lepidlom BF-6. Pri veľkej rozopínajúcej sa a silne krvácajúcej rane tváre bude potrebné ošetriť pokožku okolo rany liehovým roztokom jódu, spojiť jej okraje pásikmi lepiacej pásky a prípadne zašiť.

    Zlomenina kostí nosa

    Najčastejšími zlomeninami kostí tvárovej časti lebky sú zlomeniny kostí nosa. Tieto zlomeniny sú vždy sprevádzané krvácaním. Pri krvácaní z nosa je pacient položený s vyvýšeným čelom, ľadom alebo uterákom navlhčeným studenou vodou na koreň nosa. Ak krvácanie pokračuje, do nosových priechodov sa vložia prúžky obväzu alebo gázy navlhčené 3% roztokom peroxidu vodíka. Je potrebné prinútiť pacienta, aby vypľul krv, ktorá sa dostane do úst, pretože prehltnutie krvi a nahromadenie jej zrazenín v žalúdku spôsobí zvracanie.

    zlomenina čeľuste

    Osobitné miesto medzi poraneniami tvárovej časti lebky majú zlomeniny čeľustí a predovšetkým zlomenina dolnej čeľuste, ktorá je často (najmä obojstranná) sprevádzaná ťažkými komplikáciami (retrakcia koreňa jazyka zástava dýchania), ktoré si vyžadujú núdzovú starostlivosť.

    Typ a povaha zlomeniny dolnej čeľuste závisí od mechanizmu poranenia (pád, náraz, stlačenie, miesto aplikácie, smer a sila traumatickej sily). Hlavné príznaky: bolesť v mieste zlomeniny počas palpácie a pri otváraní a zatváraní úst, nedostatok rovnomerného a úplného kontaktu zubov hornej a dolnej čeľuste, porušenie obrysu dolnej čeľuste a pohyblivosti.

    Zlomeniny dolnej čeľuste v rámci chrupu sú najčastejšie otvorené, nakoľko dochádza k pretrhnutiu ústnej sliznice. V týchto prípadoch sa odporúča vypláchnuť ústa slabým roztokom manganistanu draselného (manganistanu draselného). Je žiaduce, aby pacient pred príchodom do nemocnice nejedol (hoci so zlomeninou, s najväčšou pravdepodobnosťou nebude čas na jedlo).

    Zlomeniny hornej čeľuste sú sprevádzané krvácaním z nosa a úst, krvácaním v očných jamkách, pohyblivosťou úlomkov kostí, syndrómom silnej bolesti; často v kombinácii s otrasom mozgu a pomliaždením mozgu, zlomeninou kostí lebky. Preto, ak je stav pacienta so zlomeninou hornej čeľuste stredne ťažký alebo ťažký, treba mu poskytnúť rovnakú pomoc ako pri traumatickom poranení mozgu. Pacient by mal byť uložený na boku, aby mal stabilnú polohu (nebezpečné je vniknutie zvratkov do dýchacieho traktu!), otvorte ústa, natiahnite jazyk a špendlíkom ho pripevnite ku koži bradu a vyčistite ústnu dutinu.

    Aby počas prepravy nedochádzalo k posunu úlomkov zlomenej čeľuste a k zvýšeniu krvácania, bolesti, stiahnutia koreňa jazyka, je potrebné dočasne znehybniť spodnú čeľusť (pevne ju pritlačiť k hornej čeľusti mäkkým obväz z obväzu, šatky, šatky).

    Zranenia, poranenia očí

    Poranenia oka môžu byť mierne, stredne ťažké alebo ťažké. Ľahké poranenia nie sú prenikajúce rany viečka, vniknutie cudzieho telesa za viečko. Prasknutie alebo čiastočné oddelenie viečka, pomliaždenie očnej gule bez poruchy zraku sú stredne ťažké poranenia.

    Za ťažké poranenia sa považuje perforovaná rana očnej gule (z rany vyteká tekutina) alebo jej pomliaždenie so zníženým videním, zlomenina kostí očnice s retrakciou alebo protrúziou očnej gule.

    Prvá pomoc spočíva v rýchlom priložení sterilného obväzu na obe oči z individuálneho obväzového vrecka, čistej vreckovky alebo kúska bielizne. Poranené oko nevyplachujte. Iba v prípade poleptania chemikáliou treba oko okamžite vypláchnuť veľkým množstvom vody.

    Zranenia, poranenia krku

    Mechanizmus poškodenia krku môže byť priamy (úder do krčnej oblasti rukou, predmetom pri páde, stlačenie, prudké otočenie a zohnutie) a nepriamy (úder do lebečnej klenby, pri páde hlavou, úder do temennej oblasti na strechu auta).

    Opatrenia prvej pomoci pri poranení krku závisia od typu a závažnosti poranenia. Poranenie môže byť uzavreté alebo otvorené, s alebo bez poškodenia krčnej chrbtice a miechy.

    Keďže hltan, hrtan, štítna žľaza, priedušnica, pažerák, veľké arteriálne a venózne cievy a nervové kmene chrbtice sa nachádzajú v krčnej oblasti, prejavy týchto poranení sú rôznorodé a ťažko diagnostikovateľné, ale najdôležitejšie je že niektoré poranenia krku sú mimoriadne život ohrozujúce a len správne a rýchlo poskytnutá pomoc môže pacienta zachrániť.

    Pri uzavretých poraneniach krku dochádza k zmene jeho konfigurácie, pohyblivosť je výrazne znížená. Pacient sa snaží udržať hlavu v jednej polohe a nakláňa ju smerom k poraneniu. Pri starostlivej palpácii krku možno zistiť napätie mäkkých tkanív, podkožné chrumkanie, pohyblivosť fragmentov kostí alebo chrupaviek.

    Pri uzavretom poranení krčnej tepny sa na prednom vnútornom povrchu bočného svalu krku vytvára zväčšujúci sa pulzujúci subkutánny výbežok.

    Poškodenie krčnej tepny a uzavretá trauma krčnej chrbtice aj bez viditeľných známok dysfunkcie miechy (t.j. bez obrny, paréz končatín, porúch dýchania a močenia) sú život ohrozujúce a vyžadujú si neodkladnú pomoc – znehybnenie miechy. hlavu, krk a krčnú chrbticu.

    Zabráni sa tak nebezpečnému posunu stavcov, ktorý môže spôsobiť sekundárne poškodenie miechy, kŕče a natrhnutie krčnej tepny a následne zhoršené prekrvenie mozgu, výrazné krvácanie.

    Ak máte podozrenie na zlomeninu chrbtice, nemôžete pohnúť obeťou ani zmeniť jej polohu, kým nepríde sanitka.

    Nemôžete preniesť pacienta do sedu a vertikálnej polohy, pokúsiť sa nakloniť alebo ohnúť hlavu, vytiahnuť ruky alebo nohy.

    Preložiť zraneného na nosidlá alebo štít je potrebné veľmi opatrne, podopierajúce všetky časti chrbtice, s mimoriadne plynulými synchrónnymi pohybmi. Vyžaduje si to aspoň troch ľudí so skúsenosťami s poskytovaním prvej pomoci. Nedodržanie pravidiel prepravy môže viesť k poraneniu miechy a nezvratným následkom: ochrnutie alebo smrť obete.

    Pri nekomplikovaných pomliaždeninách, stlačení a vyvrtnutiach krčných svalov sa na krčnú oblasť pomocou uteráka priloží vysoký obväzový golier od dolnej čeľuste po ramenný pás a fixuje sa obväzom.

    Pri údere do prednej časti krku dochádza k poraneniam hrtana a priedušnice (dýchacích ciest). V závislosti od stupňa posunutia zlomené hrtanové chrupavky a tracheálne krúžky často čiastočne alebo úplne blokujú dýchacie cesty. To môže spôsobiť dýchacie ťažkosti a dokonca aj dusenie.

    Musíte vedieť, že udusenie veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých minút, vedie k smrti. Dýchanie sa stáva sipotom, zrýchľuje sa až na 30-40 za minútu, jeho rytmus je narušený; v ústnej dutine sa hromadí spúta, hlien, zvratky. Koža tváre a krku sa stáva bledou, s modrastým nádychom, pokrytá studeným potom. Pulz slabé plnenie, až 110-120 úderov za minútu. Keď je rytmus dýchania narušený, zastaví sa.

    Núdzová starostlivosť má obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. Aby ste to urobili, otvorte ústa pacienta a tak, aby sa čeľuste nezavreli, vložte medzi horné a dolné zuby na oboch stranách drevenú palicu (prekrytú obväzom) s hrúbkou až 3-4 cm; natiahnite jazyk a chyťte jeho špičku prstami zabalenými v obrúsku; vyčistiť ústnu dutinu a nosohltan od zvratkov, hlienov, slín, krvných zrazenín, cudzích telies. Pri zástave dýchania je potrebné začať s umelým dýchaním „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“.

    Pri otvorených poraneniach krku, život ohrozujúcich poraneniach veľkých ciev - krčných tepien a krčných žíl. Krv z krčnej rany vyteká pod veľkým tlakom. Je potrebné pritlačiť túto cievu k chrbtici pod ranou prvými alebo dvoma (ukazovákmi a strednými) prstami. Potom si pod prsty prineste gázový valček a pevne ho priviažte ku krku. Aby nedošlo k priškripnutiu ciev a nervových kmeňov na opačnej strane krku fixačným obväzom a nestláčaniu dýchacích ciest (hrtan, priedušnica), nasadí sa naň valček uteráka, odev, najlepšie oporná doska. nepoškodená strana (od parietotemporálnej oblasti po strednú tretinu ramena).
    Ak dôjde k poraneniu krčnej žily (najväčšia žila na krku, ktorá sa nachádza pozdĺž vnútorného okraja sternocleidomastoideus svalu), krvácanie je malé, ale existuje ďalšie nebezpečenstvo. Cez ranu je do tejto cievy nasávaný vzduch, čo má za následok vzduchové zablokovanie srdcových dutín (embólia). Na poškodenú žilu je potrebné okamžite priložiť mierne tlakový obväz.
    KATEGÓRIE
    Skríning
    Ultrazvuk končatín
    Druhy ultrazvuku
    brušný ultrazvuk
    ultrazvuk hrudníka

    POPULÁRNE ČLÁNKY
    Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly

    Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
    Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie

    Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
    Štýl beletrie

    Štýl beletrie
    Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu

    Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
    Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

    Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

    2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov