Ohnisková tuberkulóza horného laloku. Fokálna pľúcna tuberkulóza

Zdravotnícke zariadenia, na ktoré sa môžete obrátiť

všeobecný popis

Infiltratívna tuberkulóza sa zvyčajne považuje za ďalšie štádium progresie miliárnej pľúcnej tuberkulózy, kde hlavným príznakom je už infiltrácia, reprezentovaná exsudatívno-pneumonickým ložiskom s kazeóznym rozpadom v centre a intenzívnou zápalovou reakciou pozdĺž periférie.

Ženy sú menej náchylné na infekciu tuberkulózou: ochorejú trikrát menej ako muži. Navyše u mužov pretrváva trend vyššieho nárastu incidencie. Tuberkulóza sa vyskytuje častejšie u mužov vo veku 20-39 rokov.

Za vznik procesu tuberkulózy sa považujú acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Existuje 74 druhov takýchto baktérií a nachádzajú sa všade v ľudskom prostredí. Ale nie všetky sa stávajú príčinou tuberkulózy u ľudí, ale takzvané ľudské a hovädzie druhy mykobaktérií. Mykobaktérie sú extrémne patogénne a vyznačujú sa vysokou odolnosťou vo vonkajšom prostredí. Hoci sa patogenita môže výrazne líšiť pod vplyvom environmentálnych faktorov a stavu obranyschopnosti ľudského tela, ktoré bolo infikované. Bovinný typ patogénu je izolovaný počas choroby u vidieckych obyvateľov, kde sa infekcia vyskytuje alimentárnou cestou. Vtáčia tuberkulóza postihuje osoby so stavmi imunodeficiencie. Prevažná väčšina primárnych infekcií človeka s tuberkulózou sa vyskytuje aerogénnou cestou. Známe sú aj alternatívne spôsoby zavedenia infekcie do tela: alimentárne, kontaktné a transplacentárne, ale sú veľmi zriedkavé.

Symptómy pľúcnej tuberkulózy (infiltratívne a fokálne)

• Subfebrilná telesná teplota.
• Prívalové potenie.
• Kašeľ so sivým spútom.
• Kašeľ môže spôsobiť vytekanie krvi alebo vytekanie krvi z pľúc.
• Bolesť v hrudníku je možná.
• Frekvencia dýchacích pohybov je viac ako 20 za minútu.
• Pocit slabosti, únavy, emočná labilita.
• Zlá chuť do jedla.

Diagnostika

• Kompletný krvný obraz: mierna leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, mierne zvýšenie sedimentácie erytrocytov.
• Analýza spúta a výplachov priedušiek: Mycobacterium tuberculosis sa zistí v 70 % prípadov.
• Rádiografia pľúc: infiltráty sú častejšie lokalizované v segmentoch 1, 2 a 6 pľúc. Od nich ku koreňu pľúc ide takzvaná dráha, ktorá je dôsledkom peribronchiálnych a perivaskulárnych zápalových zmien.
• Počítačová tomografia pľúc: umožňuje získať najspoľahlivejšie informácie o štruktúre infiltrátu alebo dutiny.

Liečba pľúcnej tuberkulózy (infiltratívnej a fokálnej)

Tuberkulóza sa musí začať liečiť v špecializovanom lekárskom zariadení. Liečba sa vykonáva špeciálnymi tuberkulostatickými liekmi prvej línie. Terapia končí až po úplnom ústupe infiltračných zmien na pľúcach, čo zvyčajne trvá najmenej deväť mesiacov, prípadne aj niekoľko rokov. Ďalšiu antirelapsovú liečbu vhodnými liekmi je možné realizovať už v podmienkach dispenzárneho pozorovania. Pri absencii dlhodobého účinku je možná konzervácia deštruktívnych zmien, tvorba ložísk v pľúcach, niekedy je možná terapia kolapsu (umelý pneumotorax) alebo chirurgický zákrok.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (Tubazid) - protituberkulózne, antibakteriálne, baktericídne činidlo. Dávkovací režim: priemerná denná dávka pre dospelého človeka je 0,6-0,9 g, je hlavným liekom proti tuberkulóze. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet, prášku na prípravu sterilných roztokov a hotového 10% roztoku v ampulkách. Izoniazid sa používa počas celého obdobia liečby. V prípade neznášanlivosti lieku je predpísaný ftivazid - chemoterapeutický liek z rovnakej skupiny.
• (polosyntetické širokospektrálne antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, nalačno, 30 minút pred jedlom. Denná dávka pre dospelého je 600 mg. Na liečbu tuberkulózy sa kombinuje s jedným liekom proti tuberkulóze (izoniazid, pyrazínamid, etambutol, streptomycín).
• (širokospektrálne antibiotikum používané pri liečbe tuberkulózy). Dávkovací režim: liek sa užíva v dennej dávke 1 ml na začiatku liečby počas 2-3 mesiacov. a viac denne alebo 2-krát týždenne intramuskulárne alebo vo forme aerosólov. Pri liečbe tuberkulózy sa denná dávka podáva v 1 dávke, so zlou toleranciou - v 2 dávkach, dĺžka liečby je 3 mesiace. a viac. Intratracheálne, dospelí - 0,5-1 g 2-3 krát týždenne.
• (antituberkulózne bakteriostatické antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, 1 krát denne (po raňajkách). Predpisuje sa v dennej dávke 25 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Používa sa perorálne denne alebo 2-krát týždenne v druhom štádiu liečby.
• Etionamid (syntetický liek proti tuberkulóze). Dávkovací režim: podáva sa perorálne 30 minút po jedle, 0,25 g 3-krát denne, pri dobrej tolerancii lieku a telesnej hmotnosti nad 60 kg - 0,25 g 4-krát denne. Droga sa používa denne.

Čo robiť, ak máte podozrenie na ochorenie

• 1. Krvný test na nádorové markery alebo PCR diagnostika infekcií
• 4. CEA test alebo Kompletný krvný obraz

• Krvný test na nádorové markery

  Pri tuberkulóze je koncentrácia CEA do 10 ng / ml.

• PCR diagnostika infekcií

  Pozitívny výsledok PCR diagnostiky na prítomnosť pôvodcu tuberkulózy s vysokou presnosťou indikuje prítomnosť tejto infekcie.

• Chémia krvi

  Pri tuberkulóze možno pozorovať zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu.

• Biochemická štúdia moču

  Tuberkulóza je charakterizovaná znížením koncentrácie fosforu v moči.

• Analýza CEA

  Pri tuberkulóze je zvýšená hladina CEA (rakovinovo-embryonálny antigén) (70 %).

• Všeobecná analýza krvi

  Pri tuberkulóze je zvýšený počet krvných doštičiek (Plt) (trombocytóza), je zaznamenaná relatívna lymfocytóza (Lymph) (viac ako 35 %), monocytóza (Mono) je viac ako 0,8 × 109 /l.

• Fluorografia

  Pre tuberkulózu je typická lokalizácia fokálnych tieňov (ohniská) na obrázku (tiene do veľkosti 1 cm) v horných častiach pľúc, prítomnosť kalcifikácií (zaoblené tiene, hustotou porovnateľné s kostným tkanivom). Ak existuje veľa kalcifikácií, potom je pravdepodobné, že osoba mala dosť blízky kontakt s pacientom s tuberkulózou, ale choroba sa nerozvinula. Známky fibrózy, pleuroapické vrstvy na obrázku môžu naznačovať prekonanú tuberkulózu.

• Všeobecná analýza spúta

  Pri tuberkulóznom procese v pľúcach, sprevádzanom rozpadom tkaniva, najmä v prítomnosti dutiny komunikujúcej s bronchusom, sa môže vylučovať veľa spúta. Krvavý spút, pozostávajúci takmer z čistej krvi, sa najčastejšie pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze. Pri pľúcnej tuberkulóze so syrovým rozpadom má spútum hrdzavú alebo hnedú farbu. V spúte možno nájsť fibrinózne konvolúcie pozostávajúce z hlienu a fibrínu; ryžové telá (šošovica, Kochove šošovky); eozinofily; elastické vlákna; Kurschmannove špirály. Pri pľúcnej tuberkulóze je možné zvýšenie obsahu lymfocytov v spúte. Stanovenie bielkovín v spúte môže byť nápomocné pri diferenciálnej diagnostike medzi chronickou bronchitídou a tuberkulózou: pri chronickej bronchitíde sa v spúte stanovujú stopy bielkovín, zatiaľ čo pri pľúcnej tuberkulóze je obsah bielkovín v spúte vyšší a možno ho kvantifikovať (až do 100-120 g/l).

• Test na reumatoidný faktor

  Indikátor reumatoidného faktora je nad normou.

• Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte fokálnu pľúcnu tuberkulózu

Čo je fokálna pľúcna tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa vzťahuje na postprimárne (sekundárne), ktoré vznikli v tele s primárnymi tuberkulóznymi ložiskami, predtým vyliečenými.

Fokálna pľúcna tuberkulóza predstavuje asi 50 % všetkých novodiagnostikovaných tuberkulóznych ochorení. Môže prebiehať bez subjektívnych pocitov a zisťuje sa až pri hromadnom fluorografickom vyšetrení. Ale s dodatočným vyšetrením sa často zistí, že pacienti dlho nepripisovali dôležitosť množstvu príznakov tuberkulóznej intoxikácie.

Klinicky a rádiograficky rozlišovať dve formy fokálnej tuberkulózy: čerstvá mäkká fokálna a chronická fibrofokálna. V procese hojenia rôznych foriem tuberkulózy sa vytvárajú ohniskové zmeny. Tieto lézie sú nahradené fibróznym tkanivom, zapuzdrené a sú považované za fibrózne reziduálne lézie.

Čo vyvoláva fokálnu pľúcnu tuberkulózu

Pôvodcovia tuberkulózy sú mykobaktérie – acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Celkovo je známych 74 druhov takýchto mykobaktérií. Sú široko rozšírené v pôde, vode, medzi ľuďmi a zvieratami. Tuberkulóza u ľudí však spôsobuje podmienene izolovaný komplex M. tuberculosis, ktorý zahŕňa Mycobacterium tuberculosis(ľudský druh), Mycobacterium bovis (hovädzí druh), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG kmeň), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Najnovšie sú k nemu priradené Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, fylogeneticky príbuzné Mycobacterium microti a Mycobacterium bovis. Hlavným druhom charakteristickým pre Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Virulencia sa môže výrazne líšiť v závislosti od faktorov prostredia a prejavovať sa rôzne v závislosti od stavu makroorganizmu, ktorý je vystavený bakteriálnej agresii.

Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje pri infikovaní ľudskými a hovädzími druhmi patogénu. Izolácia M. bovis sa pozoruje najmä vo vidieckych oblastiach, kde je cesta prenosu prevažne alimentárna. Zaznamenáva sa aj vtáčia tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u imunodeficientných nosičov.

MBT patria k prokaryotom (v ich cytoplazme nie sú vysoko organizované organely Golgiho aparátu, lyzozómy). Neexistujú ani plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré zabezpečujú dynamiku genómu pre mikroorganizmy.

Tvar - mierne zakrivená alebo rovná tyčinka 1-10 mikrónov * 0,2-0,6 mikrónov. Konce sú mierne zaoblené. Zvyčajne sú dlhé a tenké, ale bovinné patogény sú hrubšie a kratšie.

MBT sú nepohyblivé, netvoria mikrospóry a kapsuly.
V bakteriálnej bunke rozlišuje:
- mikrokapsula - stena z 3-4 vrstiev hrubá 200-250 nm, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktérie pred vplyvmi prostredia, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;
- bunková stena - obmedzuje mykobaktériu zvonku, zabezpečuje stálosť veľkosti a tvaru bunky, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, s fosfatidovou frakciou ktorých je virulencia mykobaktérií spojená;
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);
- jadrová látka - zahŕňa chromozómy a plazmidy.

Proteíny (tuberkuloproteíny) sú hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností MBT a vykazujú špecifickosť pri hypersenzitívnych reakciách oneskoreného typu. Medzi tieto proteíny patrí tuberkulín. Detekcia protilátok v krvnom sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.

Mycobacterium tuberculosis je aerób, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum sú aerofily.

V orgánoch postihnutých tuberkulózou (pľúca, lymfatické uzliny, koža, kosti, obličky, črevá a pod.) vzniká špecifický „studený“ tuberkulózny zápal, ktorý má prevažne granulomatózny charakter a vedie k tvorbe mnohopočetných tuberkulóz so sklonom k rozpadnúť sa.

Patogenéza (čo sa stane?) počas fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Patogenéza fokálnej tuberkulózy rôzne, rôznorodé a zložité. Táto forma môže byť prejavom primárneho alebo častejšie sekundárneho obdobia tuberkulózy.

Sekundárne fokálne formy sa vyskytujú u dospelých pod vplyvom exogénnej superinfekcie alebo endogénneho šírenia MVT z latentných skorších ložísk. Takéto ložiská obsahujú kazeózu a MBT a nachádzajú sa v lymfatických uzlinách alebo v akomkoľvek orgáne.

Počas exacerbácie procesu MBT z ložísk sa šíri cez lymfatické cesty a malé priedušky. Najčastejšie sa čerstvé ohniská objavujú v horných častiach pľúc. Spočiatku sa vyvinie endobronchitída, potom lézia pokrýva všetky malé vetvy priedušiek tejto zóny. Dochádza k zvraštenej nekróze stien zmenených priedušiek, po ktorej nasleduje prechod do pľúcneho tkaniva, najmä v apikálnej oblasti. Vytvára sa malé ohnisko, ako je kazeózna, acinózna alebo lobulárna pneumónia.

Lymfatická sieť je zapojená do patologického procesu len okolo ohniska. Regionálne lymfatické uzliny zvyčajne nereagujú na lézie v pľúcach. Exsudatívne javy sú malé a sú rýchlo nahradené produktívnou reakciou.

Hematogénna distribúcia je charakterizovaná symetrickým usporiadaním ložísk, ktorých zvyšky sa nachádzajú v apikálnych oblastiach pľúc.

Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Niektorí pacienti identifikovaní fluorografiou v skutočnosti nemajú žiadne klinické príznaky. Väčšina z nich však na výskyt zriedkavej fokálnej pľúcnej tuberkulózy reaguje slabosťou, potením, zníženou schopnosťou pracovať a chuťou do jedla. Pacienti sa sťažujú na výskyt tepla na lícach a dlaniach, krátkodobú zimnicu a nízku subfebrilnú teplotu uprostred dňa. Niekedy sa vyskytuje prerušovaný kašeľ, suchý alebo s malým množstvom spúta, bolesť v boku.

Diagnóza fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Pri vyšetrovaní pacienta je na strane lézie mierna bolestivosť svalov ramenného pletenca. Lymfatické uzliny nie sú zmenené. V pľúcach môže dôjsť ku skráteniu poklepového zvuku až pri splynutí lézií. V čerstvých fázach rozvoja fokálnej tuberkulózy, v prítomnosti infiltračných zmien, keď sa ozýva kašeľ, ťažké dýchanie a malé, mokré jednotlivé chrapoty.
Tuberkulínové testy sú zvyčajne vyjadrené mierne.

Zo strany krvi nie je zaznamenané nič charakteristické pre túto formu ochorenia a zmeny v krvi závisia od fázy ochorenia. Pri miernych čerstvých formách je krvný obraz v norme, vo fáze infiltrácie je ESR o niečo zrýchlená, ľavý posun vzorca dosahuje 12-15 % bodných foriem a mierna lymfopénia.

V chronickom priebehu procesu fokálnej tuberkulózy sa pozoruje takzvaná produktívna forma. Stanovia sa ohniská malých a stredných veľkostí (3-6 mm), zaobleného alebo nepravidelného tvaru, jasne definované, strednej a ostrej intenzity.

Na röntgenograme sa určujú ohniská s priemerom do 1 cm, zaobleného alebo nepravidelného tvaru. Ich kontúry môžu byť jasné alebo rozmazané, intenzita je slabá alebo stredná. Ohniská sú jednoduché a viacnásobné, častejšie sa nachádzajú v jednej pľúci, hlavne v horných častiach: v segmentoch I, II a VI; často navzájom splývajú. Okolo ložísk sú viditeľné široké lineárne prepletené tiene - lymfangitída.

S progresiou sa objavuje nárast počtu čerstvých lézií, zvýšená lymfangitída a rozpadové dutiny.

Liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Pri modernej antibakteriálnej liečbe sa čerstvé tuberkulózne ložiská a lymfangitída zvyčajne upravia do 12 mesiacov. Na röntgenovom snímku môžete vidieť úplné obnovenie pľúcneho vzoru alebo zvyškovú miernu ťažkosť a malé obrysové ohniská. Menej často po plnohodnotnej liečbe čerstvé ohniská nevyriešia, ale sú zapuzdrené a v mieste lymfangitídy vzniká hrubá fibróza.

Prevencia fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Tuberkulóza patrí medzi takzvané sociálne choroby, ktorých výskyt je spojený so životnými podmienkami obyvateľstva. Príčinou epidemiologických ťažkostí tuberkulózy u nás je zhoršovanie sociálno-ekonomických podmienok, pokles životnej úrovne obyvateľstva, nárast počtu ľudí bez trvalého bydliska a zamestnania a zintenzívnenie tzv. migračných procesov.

Muži vo všetkých regiónoch trpia tuberkulózou 3,2-krát častejšie ako ženy, pričom výskyt u mužov je 2,5-krát vyšší ako u žien. Najviac postihnuté sú osoby vo veku 20-29 a 30-39 rokov.

Chorobnosť kontingentov vo výkone trestu v ústavoch na výkon trestu systému Ministerstva vnútra Ruska je 42-krát vyššia ako priemerný ruský ukazovateľ.

Aby sa tomu zabránilo, je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:
- vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení adekvátnych súčasnej mimoriadne nepriaznivej epidemiologickej situácii v tuberkulóze.
- včasná detekcia pacientov a prideľovanie finančných prostriedkov na poskytovanie liekov. Toto opatrenie môže tiež znížiť výskyt ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientmi v ohniskách.
- vykonávanie povinných predbežných a pravidelných prehliadok pri prijatí do práce v chovoch hospodárskych zvierat, ktoré sú nepriaznivé pre tuberkulózu hovädzieho dobytka.
- zvýšenie prideleného izolovaného obytného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou, ktorí žijú vo viacnásobne obývaných bytoch a ubytovniach.
- včasné vykonanie (do 30 dní života) primárne očkovanie novorodencov.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je sekundárnou formou ochorenia. Vyvíja sa na základe predtým vyliečených primárnych lézií. Takmer polovica prípadov patológie sa u pacientov zisťuje opakovane. Choroba je niekedy asymptomatická. Často sa detekcia ochorenia vyskytuje počas plánovanej diagnózy. Fluorografia je schopná preukázať, že tie prejavy, ktorým sa dlho nevenovala žiadna pozornosť, sú príznakmi ochorenia. Existujú dve formy ochorenia: chronické fibrofokálne a mäkké fokálne čerstvé. Počas hojenia ložísk sa vytvárajú zóny s vláknitým tkanivom.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je patológia, ktorá sa vyskytuje v oblastiach s nepriaznivými ukazovateľmi as nízkou úrovňou preventívnych kontrolných metód. Príčiny výskytu sú nesprávna strava a životný štýl.

S nízkym sociálnym blahobytom obyvateľov, nedostatočnou vyváženou stravou, zvýšenou migráciou, prítomnosťou veľkého počtu ľudí bez trvalého bydliska, chýbajúcou riadnou lekárskou starostlivosťou sa zvyšuje počet prípadov tuberkulózy. výrazne.

Choroba sa len v zriedkavých prípadoch vyvíja ako primárny proces. Najčastejšie sa patológia vyskytuje v prítomnosti už existujúcej imunity voči tuberkulóze. Ide o sekundárnu infekciu.

K progresii ochorenia dochádza z niekoľkých dôvodov:

• reaktivácia ohniska infekcie prítomného v ľudskom tele;
• so sekundárnym prienikom do tela mykobaktérií z prostredia.

Oslabená imunita spôsobuje zvrátenie Kochovho prútika.

Prispievajú k tomuto stavu u ľudí, ako napríklad:

• chronické ochorenia: vredy, cukrovka, patológie dýchacieho systému;
• zlé návyky: alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť;
• dlhodobý kontakt s pacientom, ktorý má otvorenú formu ochorenia;
• nesprávny spôsob života.

Prognóza terapie závisí od štádia patológie.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je dnes rozdelená do niekoľkých foriem:

1. Fibrofokálne. Je charakterizovaná tvorbou jaziev a hustých ohniskov. Zápal takmer úplne chýba. Počas usadzovania kalcifikácií tkanivá veľmi stvrdnú.
2. Čerstvé mäkké fľaky. Fokálna tuberkulóza vo fáze infiltrácie je čerstvá forma. Charakterizované tvorbou dutín. Keď sa terapia uskutoční včas, zápalové procesy takmer úplne zmiznú. Pomocou zhutňovania je možné formovať malé plochy. Zvyšné rozpadnuté tkanivá sú eliminované drenážnymi bronchiolmi a pľúcami. Hnilobná dutina však zostáva na ich mieste.

Akútna fokálna tuberkulóza prebieha rôznymi spôsobmi.

Najčastejšie sa sekundárne symptómy vyvíjajú na základe už existujúcich komplikácií alebo patológií. Ohniská sú lokalizované v pľúcach. Niektoré z nich sú však prítomné aj v iných orgánoch. Z tohto dôvodu je niekedy ťažké stanoviť diagnózu.

V štádiu exacerbácie ochorenia z niekoľkých ložísk sa MBT rozchádza po celom tele cez lymfatický systém a priedušky. Nové lézie sa objavujú predovšetkým v hornom laloku pľúc. Vyvinie sa endobronchitída a až potom sa vytvorí syrová nekróza. V budúcnosti sa rozšíri do celého tkaniva pľúc. Toto štádium je charakterizované tvorbou ohniska, ktoré má spoločné znaky s pneumóniou.

Do procesu progresie ochorenia sa postupne zapájajú rôzne tkanivá a lymfatické uzliny. Produktívnu reakciu menia drobné exsudatívne javy. Ohnisko tuberkulózy je symetrické.

Hlavné dôsledky patológie sú:

• priaznivý priebeh s včasnou terapiou a detekciou ochorenia;
• ochorenie zmizne, ale možno pozorovať zvyškové fibrózy a kalcifikácie;
• keď patológia prechádza do ťažkého štádia, prognóza je nepriaznivá.

Klinický obraz patológie je úplne závislý od tela pacienta. Tuberkulóza horného laloku ľavých pľúc môže byť vo fáze rozpadu a zhutnenia, infiltrácie.

V rôznych štádiách vývoja má choroba určité znaky. Počiatočná fáza nemá žiadne príznaky. Ale v dôsledku prenikania malého množstva toxínov do krvi možno pozorovať mierny negatívny vplyv na orgány.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná vlnovitými symptómami.

Počas obdobia remisie chýbajú takmer všetky príznaky patológie. Pri exacerbácii sú príznaky tiež malé.

Hlavné príznaky choroby, ktorým by ste mali venovať pozornosť:

• mierne zvýšenie teploty počas týždňa;
• Podráždenosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• teplo v dlaniach a lícach;
• bolesť v boku;
• suchý kašeľ s malým spútom;
• silné potenie počas nočného spánku, tachykardia;
• zvýšená slabosť;
• s kolapsom pľúcneho tkaniva sa pozoruje hemoptýza.

Po skončení akútneho obdobia sa príznaky stávajú miernymi. Niekedy však príznaky intoxikácie nejaký čas pretrvávajú.

Pozorované:

• ťažké dýchanie;
• vlhké chrasty;
• bicie zvuky matne.

Diagnostika a terapia

Na diagnostiku pacienta špecialista vykonáva vyšetrenie, röntgenovú diagnostiku a laboratórne testy. Ohniskovú formu je najjednoduchšie zistiť pomocou röntgenového žiarenia.

Pri vyšetrení môže lekár nájsť miernu bolesť svalov na ramenách a rukách pacienta. Keď sa lézie spoja, zaznamená sa perkusný zvuk. Pre počiatočné štádium je pre mnohých pacientov charakteristická prítomnosť vlhkých chrapotov v pľúcach.

Test Mantoux dáva miernu reakciu. V závislosti od fázy ochorenia môžu ukazovatele biochemickej štúdie vykazovať rôzne údaje. V počiatočnom štádiu sú výsledky v normálnom rozmedzí. Akonáhle dôjde k infiltrátu, dochádza k zrýchleniu ESR, k miernemu poklesu počtu lymfocytov.

Röntgen je jednou z najinformatívnejších metód. Bez nej je ťažké stanoviť správnu diagnózu.

Vyšetrenie umožňuje odhaliť ohniská do 1,1 cm rôznych tvarov. Môžu byť viacnásobné alebo niekoľko. Častejšie sa nachádzajú len v jednej pľúcke, v jej hornej časti. V niektorých prípadoch sa zistia príznaky lymfangitídy. Ak neexistuje správna terapia, potom sa na röntgenovom snímku zistí progresia patológie. Prejavuje sa zvýšením počtu čerstvých ložísk, zhoršením lymfangitídy a výskytom rozpadových dutín.

Vyšetrenie spúta tiež zaujíma ústredné miesto v diagnostických opatreniach. Pri absencii spúta to špecialisti spôsobujú pomocou určitých inhalácií, ktoré spôsobujú záchvaty kašľa. Špecialisti v ňom často zisťujú mykobaktérie v malom objeme, čo nie je hrozbou pre ostatných, ale má význam pri stanovení diagnózy. V prítomnosti Kochovho bacilu v spúte je bezpečné hovoriť o vývoji tuberkulózy. Táto diagnostická metóda je neúčinná v prítomnosti hustých ohniskov na rádiografii. U týchto pacientov sa používajú biochemické a iné diagnostické metódy.

Pri diagnóze fokálnej tuberkulózy môže antibiotická liečba infekciu eliminovať za rok. Po terapii sa urobí kontrolný röntgen. S pozitívnym výsledkom ukazuje obnovený pľúcny vzor, ​​absenciu alebo malý počet ložísk. V niektorých prípadoch sa po liečbe fibróza stále vyvíja a lézie nezmiznú.

Fokálna pľúcna tuberkulóza by sa mala liečiť iba komplexne. Antibakteriálna terapia je povinná.

Okrem toho sú lieky predpísané na udržanie imunity na vysokej úrovni. Ak choroba postupuje na pozadí užívania liekov, potom odborníci nahradia neúčinný liek iným.

V nemocnici sa choroba lieči vo fáze infiltrácie. Pacient dostáva lieky prvej línie. Liečba je ukončená až po absolútnej regresii zmien na pľúcach. Najčastejšie kurz trvá 9 mesiacov. Ambulancia poskytuje protirecidivovú liečbu. Pri absencii pozitívnej dynamiky sa vykonáva chirurgická intervencia alebo umelý pneumotorax.

Lieky proti tuberkulóze:

• tubazid;
• izoniazid;
• rifampicín;
• streptomycín;
• etambutol;
• Etionamid.

Keď je diagnostikovaná tuberkulóza, liečba sa má začať okamžite, bez ohľadu na to, či je pacient počas tohto obdobia nákazlivý alebo nie. Včasné opatrenia zabránia rozvoju ochorenia a poskytnú priaznivú prognózu.

Preventívne opatrenia

Ohnisková tuberkulóza je sociálne ochorenie, ktorého výskyt priamo závisí od životných podmienok.

Práve z tohto dôvodu vykazuje prevencia pozitívne výsledky.

Hlavné dôvody rozvoja patológie sú:

• nízka životná úroveň;
• nekvalitná strava;
• slabá imunita.

Percento chorobnosti závisí od úrovne migračných procesov v regióne, životnej úrovne ľudí, počtu ľudí, ktorí nemajú trvalé bydlisko.

Podľa štatistík muži vo väčšine prípadov trpia patologickým stavom.

Výskyt u silnejšieho pohlavia je niekoľkonásobne vyšší ako u žien.

Veková skupina je rozdelená na vekové obdobia od 20 do 29 a od 30 do 39 rokov.

Najúčinnejšie preventívne opatrenia, aby sa zabránilo infekcii tuberkulózou, odborníci zahŕňajú:

1. Protiepidemiologické včasné opatrenia, ktoré by plne vyhovovali aktuálnej situácii v určitej oblasti.
2. Informovanie obyvateľov regiónu, vykonávanie lekárskych vyšetrení, ktoré by umožnili identifikovať patológiu v najskoršom štádiu jej vývoja a začať správnu terapiu.
3. Včasné a úplné poskytovanie liekov pacientom, ktoré im poskytujú priaznivé podmienky na liečbu choroby.
4. Úplné obmedzenie kontaktu chorých ľudí so zdravými ľuďmi. Terapia by sa mala vykonávať v špeciálnych nemocniciach, ktoré zamestnávajú vysokokvalifikovaných lekárov.
5. Povinné včasné lekárske vyšetrenia pre určité skupiny ľudí. Patria sem pracovníci v potravinárstve, obchodoch, chove dobytka a poľnohospodárstve.
6. Očkovanie novorodencov.

Čo je fokálna tuberkulóza a aká nebezpečná je pre život pacienta?

Odborníci tvrdia, že táto patológia predstavuje polovicu všetkých zistených prípadov infekcie touto chorobou.

Priebeh ochorenia prechádza bez špecifických symptómov. Často sa zistí počas fluorografie. Často sa však po vyšetrení lekárom ukáže, že človek jednoducho neprikladal veľký význam viditeľným príznakom intoxikácie počas dostatočne dlhého obdobia. Z tohto dôvodu je hlavnou podmienkou rýchleho zotavenia včasná diagnostika.

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa vzťahuje na malé formy tuberkulózy, vyskytujúce sa vo väčšine prípadov benígne. Táto forma tuberkulózy je v súčasnosti najčastejšia tak medzi novodiagnostikovanými pacientmi, ako aj medzi registrovanými pacientmi. Medzi novodiagnostikovanými pacientmi s pľúcnou tuberkulózou sa fokálna tuberkulóza pozoruje v 60% a medzi pacientmi registrovanými v antituberkulóznych ambulanciách - v 50%.

Relatívna frekvencia fokálnej tuberkulózy u tuberkulóznych pacientov je daná organizáciou celého systému preventívnych protituberkulóznych opatrení a v posledných rokoch sa ešte zvýšila len vďaka včasnému záchytu a účinnej liečbe tuberkulózy.

Fokálna tuberkulóza zahŕňa procesy rôznej genézy a predpisovania, obmedzeného rozsahu, s ohniskom s priemerom nie väčším ako 1 cm. Ako je zrejmé z tejto definície, fokálna tuberkulóza je kolektívny pojem, preto sa rozlišujú dve hlavné formy fokálnej tuberkulózy: mäkká fokálna a fibrofokálna tuberkulóza. Potreba izolácie týchto foriem je spôsobená ich odlišnou genézou, odlišným patomorfologickým obrazom a potenciálnou aktivitou, nerovnakým sklonom k ​​spätnému vývoju.

Mäkkofokálna tuberkulóza je začiatkom sekundárnej tuberkulózy, čo určuje dôležitosť tejto najdôležitejšej formy procesu pre rozvoj nasledujúcich foriem.

V patogenéze rozvoja fokálnej tuberkulózy je dôležité správne pochopiť úlohu exogénnej a endogénnej infekcie. AI Abrikosov pripisoval rozhodujúci význam pri rozvoji sekundárnej tuberkulózy opakovanému vstupu Mycobacterium tuberculosis z prostredia do pľúc. Význam exogénnej infekcie potvrdzuje častejší výskyt tuberkulózy u osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi s tuberkulózou. Výskyt „kontaktov“ (osoby v kontakte s pacientmi s aktívnou tuberkulózou) sa v súčasnosti síce výrazne znížil, no stále je 3-4 krát vyšší ako bežný výskyt v populácii.

Nepochybný význam má endogénny vývoj tuberkulózy, čo potvrdzuje takmer neustála detekcia v zóne čerstvých tuberkulóznych ložísk starších, ktoré boli zjavne zdrojom exacerbácie procesu. Staré opuzdrené a kalcifikované ložiská v pľúcach a lymfatických uzlinách sa zistia u 80 % pacientov s fokálnou tuberkulózou. Na význam endogénnej infekcie poukazuje aj častejšie ochorenie aktívnej tuberkulózy u už infikovaných osôb, najmä u tých, ktorí sú röntgenovo pozitívni, t. j. u tých, ktorí majú stopy tuberkulóznej infekcie v pľúcach.

Tendencia k exacerbácii starých ložísk závisí od charakteru a trvania reziduálnych zmien a stavu reaktivity organizmu. Živé, virulentné Mycobacterium tuberculosis môžu v tele pretrvávať dlhú dobu (priamo v ložiskách a v lymfatických uzlinách). Mycobacterium tuberculosis sa zvyčajne nenachádza v tkanive jazvy.

V súčasnosti ftiziatri uznávajú dôležitosť endogénnej aj exogénnej infekcie. Exogénna superinfekcia senzibilizuje telo a môže exacerbovať endogénnu infekciu. Na správnom pochopení úlohy endogénnej a exogénnej infekcie je postavený celý systém protituberkulóznych opatrení: očkovanie, včasná diagnostika a liečba primárnej a sekundárnej tuberkulózy, ako aj prevencia tuberkulózy.

V patogenéze fokálnej tuberkulózy, ale aj iných klinických foriem procesu sú dôležité aj nepriaznivé faktory, ktoré znižujú odolnosť organizmu: sprievodné ochorenia, pracovné riziká, nepriaznivé klimatické a životné podmienky, nadmerné slnenie, psychická trauma a pod.

Patogenéza fokálnej tuberkulózy sekundárneho obdobia je teda odlišná. Fokálna tuberkulóza sa môže vyvinúť ako dôsledok exogénnej superinfekcie alebo endogénneho rozšírenia Mycobacterium tuberculosis z latentných tuberkulóznych ložísk v lymfatických uzlinách, kostiach, obličkách, častejšie z exacerbovaných starých opúzdrených alebo kalcifikovaných ložísk v pľúcach. Tieto patologické zmeny sa svojim pôvodom buď vzťahujú na obdobie primárnej infekcie, alebo sú reziduálnymi zmenami po infiltračných procesoch, hematogénnych disemináciách alebo malých kavitách.

Počiatočnými patologickými zmenami pri sekundárnej tuberkulóze je rozvoj endoperibronchitídy intralobulárneho apikálneho bronchu [Aprikosov AI, 1904]. Nasleduje syrová nekróza zápalových zmien na stenách bronchu. Vyvinie sa panbronchitída, niekedy s blokádou lúmenu bronchu kazeóznymi hmotami, potom špecifický proces prechádza do susedných pľúcnych alveol. Existuje teda ohnisko špecifickej kazeóznej bronchopneumónie - Abrikosovovo zameranie. Kombináciou takýchto ohnísk s priemerom do 1 cm vzniká patomorfologický obraz mäkko-fokálnej tuberkulózy.

Pri tuberkulóznom zápale sa exsudatívne štádium postupne nahrádza proliferatívnym. Čerstvé lézie sú preto často nahradené spojivovým tkanivom a stávajú sa z nich jazvy. Okolo kazeóznych ohniskov sa vytvorí kapsula. Takéto ohniská sa nazývajú Aschoff - Bullet ohniská. Morfologicky sa rozlišujú alternatívne a proliferatívne ložiská, ale častejšie sa pozoruje ich kombinácia. Podľa veľkosti sú ohniská rozdelené na malé - do 3 mm, stredné - do 6 mm a veľké - s priemerom 10 mm.

Zistilo sa, že počas tvorby ložísk sa v pľúcach pozorujú určité fyzikálno-chemické zmeny. V oblasti sedimentácie Mycobacterium tuberculosis sa pH média posúva na kyslú stranu, čo stimuluje aktivitu spojivového tkaniva podieľajúceho sa na ohraničení zápalovej oblasti pľúc.

Tvorba obmedzených ohniskových zmien u osoby trpiacej tuberkulózou, a nie rozsiahly infiltračný-pneumonický proces, je možná iba za podmienok určitého stavu reaktivity tela, ktorý je charakterizovaný absenciou zvýšenej citlivosti tela na tuberkulín a zachovanie, aj keď trochu zníženej, relatívnej imunity. Dôkazom toho sú normergické reakcie na tuberkulín zistené u pacientov s fokálnou tuberkulózou a údaje z biochemických štúdií. Pacienti s fokálnou tuberkulózou nemajú také prudké zvýšenie hladiny histamínu v krvi, ako pri infiltratívne-pneumonickej tuberkulóze, keď dochádza k výraznej senzibilizácii tela.

Klinika tuberkulózy s mäkkým ohniskom sa počas určitého obdobia vyznačuje nízkymi príznakmi. Pre softfokálnu tuberkulózu však vždy zostáva typická prevaha celkových ľahkých funkčných porúch z niektorých vnútorných orgánov a systémov.

Niektorí pacienti majú subfebrilnú horúčku, zvýšené potenie, poruchy spánku a chuti do jedla a zníženú schopnosť pracovať.

Vzhľad pacientov s fokálnou tuberkulózou neumožňuje podozrenie na začínajúci tuberkulózny proces: vyzerajú zdravo. Objektívne vyšetrenie hrudných orgánov však jednoznačne odhalí príznaky reflexného šetrenia postihnutých oblastí: oneskorenie dýchania chorou stranou hrudníka, svalové napätie a bolestivosť nad postihnutou oblasťou, oslabenie nádychu. Môže dôjsť ku skráteniu poklepového tónu a pri auskultácii k zvýšeniu výdychu nad postihnutým segmentom, ktorého stupeň závisí od počtu ložísk, ich splynutia a zapojenia do procesu pohrudnice.

Leukocytová forma a ESR u významnej časti pacientov s fokálnou tuberkulózou zostávajú normálne. U mnohých pacientov sa zistia minimálne zmeny vo forme mierneho posunu leukocytového vzorca doľava, mierneho zvýšenia ESR. Často sa vyskytuje lymfocytárna leukocytóza alebo jej kombinácia s monocytárnou. Zvýšenie absolútneho obsahu monocytov a lymfocytov v periférnej krvi svedčí o funkčnom strese zo strany krvotvorného systému zapojeného do protituberkulóznej imunity, ktorý častejšie sprevádza benígny priebeh ochorenia.

Detekcia Mycobacterium tuberculosis závisí od fázy procesu a metodológie výskumu. Pri fokálnej tuberkulóze sa mycobacterium tuberculosis nachádza najmä vo fáze rozpadu pľúcneho tkaniva.

Je potrebné využiť celý komplex mikrobiologických štúdií: bakterioskopiu (použitím metód obohacovania, najmä flotácie), fluorescenčnú mikroskopiu, kultivačné a biologické metódy. Práve posledné dve metódy pri fokálnej tuberkulóze častejšie umožňujú odhaliť Mycobacterium tuberculosis. Na stanovenie mycobacterium tuberculosis sa zvyčajne vyšetrujú výplachy priedušiek alebo žalúdka, pretože pacienti vylučujú malé množstvo spúta.

Viacnásobné kultúry takmer zdvojnásobili frekvenciu detekcie Mycobacterium tuberculosis v fokálnej forme.

Komplexné použitie laboratórnych metód nielen zvyšuje spoľahlivosť stanovenia frekvencie izolácie Mycobacterium tuberculosis, ale umožňuje posúdiť aj povahu izolácie bacilov: životaschopnosť, virulenciu a liekovú citlivosť mikrobaktérií tuberkulózy, ich typ, ktorý je veľký význam pre chemoterapiu.

Röntgenový obraz fokálnej tuberkulózy závisí od fázy, genézy a trvania procesu. Čerstvé ložiská na röntgenograme, ktoré sa novo objavujú v intaktných pľúcach, sú viditeľné ako zaoblené škvrnité tieňové útvary nízkej intenzity s rozmazanými obrysmi, zvyčajne umiestnené v skupinách, častejšie v obmedzenej oblasti.

Povaha rádiologických zmien je lepšie detekovaná tomografiou. Úloha röntgenovej tomografie v diagnostike deštrukcie je najväčšia, pretože v tejto forme existujú malé kazové dutiny (do 1 cm v priemere), ktoré možno zriedkavo zistiť prieskumom a dokonca aj cielenou rádiografiou. Až 80% takýchto rozpadových dutín pri fokálnej pľúcnej tuberkulóze sa zisťuje iba pomocou tomografickej výskumnej metódy, preto je pre všetkých novodiagnostikovaných pacientov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou povinná röntgenová tomografia. V opačnom prípade väčšina malých kazových dutín zostane nediagnostikovaná, liečba je neúčinná a proces postupuje.

Pacienti s fokálnou tuberkulózou sa zisťujú najmä pri hromadných fluorografických vyšetreniach, ako aj pri vyšetrovaní ľudí, ktorí chodia do ambulancie pre katary horných dýchacích ciest, astenické stavy, vegetatívnu neurózu a iné ochorenia, pod „maskami“ ktorých môže fokálna tuberkulóza nastať.

Diferenciálna diagnostika fokálnej tuberkulózy by sa mala vykonávať s jej "maskami": chrípka, tyreotoxikóza, vegetatívna neuróza a choroby, pri ktorých sa rádiologicky zisťujú ohniskové tiene v pľúcach - fokálna eozinofilná pneumónia, obmedzená pneumoskleróza.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné včas vykonať röntgenové vyšetrenie, ktoré potvrdí alebo vylúči prítomnosť fokálnych zmien v pľúcach. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy údaje o anamnéze a znaky klinického priebehu ochorenia.

Pri eozinofilnej fokálnej pneumónii sa zistí zvýšenie počtu eozinofilov v periférnej krvi, eozinofily sa nachádzajú aj v spúte. Je potrebné venovať pozornosť rýchlemu vymiznutiu klinických a rádiologických príznakov eozinofilnej fokálnej pneumónie. Eozinofilné ložiská pneumónie sa často vyvíjajú s ascariázou, pretože larvy ascaris prechádzajú vývojovým cyklom v pľúcach a senzibilizujú pľúcne tkanivo.

Pri diagnostike fokálnej tuberkulózy je dôležité nielen zistiť pôvod ložísk, ale aj určiť stupeň ich aktivity.

Ak je s využitím celého komplexu klinických a rádiologických metód výskumu ťažké vyriešiť otázku stupňa aktivity fokálnej tuberkulózy u novodiagnostikovaného alebo dlhodobo liečeného pacienta, subkutánne podávanie tuberkulínu (Kochov test), resp. niekedy sa používa diagnostická terapia.

Reakcia na subkutánnu injekciu tuberkulínu sa hodnotí podľa veľkosti infiltrátu. Za pozitívnu sa považuje reakcia s priemerom infiltrátu najmenej 10 mm. Všeobecná reakcia sa posudzuje podľa zmeny pohody pacienta (výskyt príznakov intoxikácie) - zvýšenie telesnej teploty, zmena počtu leukocytov a ESR a biochemické zmeny v krvnom sére. Pri fokálnej reakcii, ktorá je veľmi zriedkavo detekovaná rádiograficky, sa môžu vyskytnúť katarálne javy v pľúcach a Mycobacterium tuberculosis sa môžu zistiť v spúte alebo výplachoch žalúdka, priedušiek.

Na vykonanie týchto testov sa do 3 dní pred použitím Kochovho testu meria teplota každé 3 hodiny (okrem nočného času), v predvečer testu sa vykonáva všeobecný krvný test. V deň testu sa krvné sérum vyšetrí na obsah hyaluronidázy, histamínu a proteínových frakcií. Tento rozbor sa opakuje po 48 hodinách, kompletný krvný obraz - po 24 a 48 hodinách.Súčasne sa výsevom vyšetruje spútum alebo výplachy žalúdka, priedušiek na Mycobacterium tuberculosis.

Do úvahy prichádza zvýšenie počtu leukocytov, objavenie sa posunu vo vzorci leukocytov doľava, zvýšenie počtu lymfocytov, monocytov v periférnej krvi a zníženie počtu eozinofilov a niekedy aj lymfocytov. charakteristické pre aktívny proces. V krvnom sére dochádza k posunu smerom k hrubým proteínovým frakciám – a- a y-globulínom. Charakteristické je najmä zvýšenie hladiny hyaluronidázy, histamínu, serotonínu a katecholamínov počas aktívneho procesu.

Pri absencii spoľahlivých údajov naznačujúcich aktivitu tuberkulózneho procesu je problém vyriešený negatívne. Pri pochybných údajoch sa odporúča 3-mesačná diagnostická liečba tromi hlavnými tuberkulostatickými liekmi. U 90-95% pacientov je toto obdobie dostatočné na vyriešenie otázky aktivity tuberkulózneho procesu.

Priebeh fokálnej tuberkulózy je určený potenciálnou aktivitou procesu a spôsobom liečby pacientov. Mäkká fokálna tuberkulóza sa vyznačuje výraznou aktivitou, ktorá si vyžaduje veľkú pozornosť pri liečbe pacientov trpiacich touto formou.

Liečba pacientov s aktívnou fokálnou pľúcnou tuberkulózou by sa mala začať v nemocnici s tromi hlavnými tuberkulostatickými liekmi na pozadí racionálneho všeobecného hygienického režimu, ako aj diétnej terapie. To všetko sa vykonáva až do významného klinického a rádiologického zlepšenia. V budúcnosti je možná liečba v sanatóriu a ambulantných podmienkach s použitím dvoch liekov. Trvanie liečebného cyklu by malo byť najmenej 12 mesiacov, počas ktorých sa môže vykonávať intermitentná chemoterapia.

Pri dlhotrvajúcom priebehu fokálnej tuberkulózy možno odporučiť patogénne činidlá: pyrogénne, tuberkulínové. S exsudatívnou povahou zápalu, výraznou fázou infiltrácie, s alergickými príznakmi spôsobenými liekmi proti tuberkulóze, so sprievodnými alergickými ochoreniami je indikované použitie kortikosteroidných hormónov.

Výsledky fokálnej tuberkulózy závisia od charakteru zmien v pľúcach na začiatku liečby a od spôsobu liečby pacientov. Pri komplexnom využívaní moderných metód terapie dochádza k vyliečeniu u 95 – 98 % pacientov. Úplná resorpcia sa pozoruje iba pri čerstvých ohniskách (u 3-5% pacientov). U väčšiny pacientov sú paralelne s resorpciou ohraničené ložiská s tvorbou lokálnej pneumosklerózy. Je to spôsobené dostatočnou odolnosťou organizmu voči tuberkulóznej infekcii a prevahou strednej fázy zápalu už od prvých dní vývoja ochorenia.

U 2-7 % pacientov s fokálnou tuberkulózou pri kombinácii množstva nepriaznivých faktorov môže ochorenie progredovať s rozvojom nasledovných foriem sekundárnej tuberkulózy: infiltráty, tuberkulózy a ohraničená fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza. V týchto prípadoch môžu existovať indikácie na chirurgickú liečbu - ekonomickú resekciu pľúc.

Patogenéza fibrofokálnej tuberkulózy je spojená s reverzným vývojom všetkých foriem pľúcnej tuberkulózy: primárny tuberkulózny komplex, diseminovaná tuberkulóza, soft-fokálna tuberkulóza, infiltratívna, tuberkulóza, kavernózna tuberkulóza.

Patomorfologicky a klinicky je fibrofokálna tuberkulóza charakterizovaná veľkým polymorfizmom v závislosti od prevalencie a trvania foriem predchádzajúceho procesu tuberkulózy.

Pacienti s fibrofokálnou tuberkulózou sa môžu sťažovať na slabosť, zvýšenú únavu a iné funkčné poruchy.

Sťažnosti na kašeľ so spútom, niekedy hemoptýzu, bolesť na hrudníku možno vysvetliť špecifickou pneumosklerózou v postihnutej oblasti.

Pri objektívnom vyšetrení postihnutej oblasti sa zistí skrátenie bicieho tónu a pri auskultácii sa ozývajú suché chrapoty.

Zmeny v krvi a spúte závisia od stupňa aktivity špecifických aj nešpecifických zápalových procesov v ložiskách. Vo fáze zhutnenia v krvi je možná lymfocytárna leukocytóza. Mycobacterium tuberculosis sa zriedkavo nachádza v spúte.

RTG pri fibrofokálnej tuberkulóze jasne odhaľuje intenzitu, jasnosť hraníc a polymorfizmus ložísk, výraznú fibrózu a pleurálne zmeny (obr. 28).

Pri diagnostike fibrofokálnej tuberkulózy je najväčšou ťažkosťou určiť stupeň aktivity procesu, ako aj dôvody exacerbácie zápalového procesu v zóne tuberkulóznej pneumosklerózy. Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta. Môžu existovať indikácie na diagnostickú chemoterapiu.

Priebeh fibrofokálnej tuberkulózy závisí od počtu a stavu ložísk, metód predchádzajúcej terapie, ako aj životných a pracovných podmienok pacienta.

Indikácie pre špecifickú terapiu u pacientov s fibrofokálnou tuberkulózou sú určené fázou procesu. Osoby s fibrofokálnou tuberkulózou vo fáze zhutnenia nepotrebujú špecifickú antibiotickú terapiu. Preventívna liečba prípravkami GINK. a PAS sa im prejavuje za komplikovaných okolností: pri zmene klimatických podmienok, po interkurentných ochoreniach alebo chirurgických zákrokoch.

Pacienti s fibrofokálnou tuberkulózou vo fáze infiltrácie potrebujú liečbu chemoterapeutickými liekmi, najskôr v nemocnici alebo sanatóriu a potom ambulantne.

Pri novodiagnostikovanej fibrofokálnej tuberkulóze pochybnej aktivity je potrebné vykonávať terapiu tromi hlavnými liekmi počas 3-4 mesiacov a ak je účinná, pokračovať v terapii ambulantne.

Kritériom klinického vyliečenia fokálnej tuberkulózy je absencia klinických, funkčných a rádiologických údajov o pľúcnom ochorení pozorovaných do 2 rokov po ukončení účinnej liečby.

PREDNÁŠKA O TUBERKULÓZE.

TÉMA: FOKÁLNA TBC. INFILTRATÍVNA TUBERKULÓZA. KASEÓZNA PNEUMONIA. KLINIKA A PATOGENÉZA.

Ohnisková tuberkulóza - ide o formu ochorenia, pre ktorú je charakteristický obmedzený rozsah zápalového procesu v pľúcach s prevahou produktívneho zápalu v organizme. Dĺžka je zvyčajne určená 1-2 segmentmi. Ak vezmeme rádiologické znaky, potom sa zvyčajne odoberie priestorové pole nie nižšie ako 2 rebrá, to znamená, keď sú ohniskové zmeny v pľúcach v horných segmentoch. Ak sa ohniskové zmeny rozšírili pod druhé rebro, potom sa takýto proces nazýva diseminovaná tuberkulóza.

Ťažiskom je patomorfologický koncept. V zápalovom procese počas tuberkulózy existujú dve možnosti: zaostrenie a infiltrácia.

Ohniskom je také ohnisko zápalu, ktorého veľkosť nepresahuje 10 mm. Patológovia ich rozdeľujú na malé (do 3-5 mm), stredné (5-8 mm), veľké (10 mm). Pri fokálnej tuberkulóze tieto ohniská nemôžu byť väčšie ako 10 mm, pretože v tomto procese je povaha zápalu produktívna. Nachádzajú sa tu tuberkulózne tuberkulózy, v ktorých je veľké množstvo epiteloidných buniek, ohraničujúcich kazeózne, malé ložiská obsahujúce Mycobacterium tuberculosis. Vzhľadom na to, že tieto zmeny sú lokalizované v obmedzenom priestore, tieto triky sú obmedzené rozsahom, respektíve a klinické príznaky pri fokálnej tuberkulóze sú veľmi, veľmi slabé. Pacient sa spravidla sťažuje iba na syndróm intoxikácie, ktorý je zvyčajne sprevádzaný výskytom iba nízkej horúčky vo večerných hodinách. Menej často sa pacient sťažuje na príznaky vegetovaskulárnej dystónie, ktoré sú výsledkom rovnakého syndrómu intoxikácie. Sťažnosti na nočné potenie, bolesti hlavy, únavu atď. Ale zvyčajne, na pozadí dobrého zdravia, dobrého výkonu, do večera takýto pacient vyvinie subfebrilnú teplotu. Táto forma s takými skromnými príznakmi môže pacientovi trvať roky, a ak nepôjde k lekárovi, potom sa diagnóza nezistí. V určitom čase sa pacient cíti veľmi dobre - jeho subfebrilná teplota zmizne, nie sú žiadne sťažnosti a na jar alebo na jeseň sa zrazu začne cítiť horšie, čas plynie a stav sa opäť zlepšuje. A len s fluorografiou alebo rádiografiou sa u pacienta zistí fokálna pľúcna tuberkulóza. V 50. a 60. rokoch sme mali veľa fokálnych tuberkulóz – v rozmedzí 40 – 50 % bola zistená fokálna tuberkulóza. V priebehu rokov, v dôsledku využívania hromadnej fluorografie, včasného záchytu tuberkulózy, zmien imunitného pozadia, podiel fokálnych tuberkulóz klesá, napriek vysokému výskytu tuberkulózy u nás (je to 5 %, v niektorých oblastiach až na 8 %).

Patogenéza fokálnej tuberkulózy: k dnešnému dňu neexistuje jednoznačná hypotéza o fokálnej tuberkulóze. Niektorí veria, že ide o dôsledok exogénnej infekcie (alebo exogénnej superinfekcie u predtým infikovanej osoby, zatiaľ čo požitím čerstvej časti Mycobacterium tuberculosis, ktorá sa spravidla dostáva do horného laloka, sa vyvinie obmedzené ohnisko zápalu, pretože osoba v tomto prípade, predtým infikovaná alebo v detstve, osoba, ktorá ochorela na nejakú formu primárnej tuberkulózy, je infikovaná slabo virulentným kmeňom na pozadí dobrej reaktivity tela. Viacerí odborníci sa domnievajú, že ide o dôsledok retrográdneho lymfatického toku, u ľudí, ktorí mali v detstve tuberkulózu, u ktorej sú reziduálne zmeny, po prekonaní tuberkulózy vo forme petrifikátov a v určitom štádiu, keď klesá reaktivita organizmu (stresové situácie, ochorenia dýchacích ciest - chrípka a herpes), čo vedie k uvoľneniu Mycobacterium tuberculosis z petrifikátov a prúdením lymfy sa prenáša do horných segmentov pľúc. Podľa prvej hypotézy je výsledkom exo. génová infekcia, druhá - endogénna infekcia.

Povaha priebehu fokálnej tuberkulózy je v zásade priaznivá. Jeho zvláštnosťou však je, že je náchylný na zvlnené prúdenie. Táto forma tuberkulózy sa môže vyvíjať roky a pacient nechodí k lekárovi. Títo pacienti sú spravidla bez bakteriálnej exkrécie, to znamená, že nie sú nebezpeční pre ostatných, pretože spravidla nedochádza k deštruktívnym zmenám v ohnisku. Ložiská sú dosť husté, Mycobacterium tuberculosis nemajú východisko. Vo všeobecnosti medzi pacientmi s bakteriálnou exkréciou - maximálne 3%. Dokonca aj pri rozpade ložísk je vylučovanie baktérií tiež minimálne - maximálne do 7-10%.

Progresia fokálnej tuberkulózy je zriedkavá. Táto forma tuberkulózy zvyčajne dobre reaguje na zvyčajne chemoterapiu – tri lieky proti tuberkulóze, pri dostatočnej disciplíne a zdravom životnom štýle je pacient rýchlo liečený.

Ak sú ťažkosti pacienta slabé a obmedzené na subfebrilnú teplotu vo večerných hodinách a menej často na príznaky vaskulárnej dystónie, potom je prirodzené, že fyzické príznaky tejto formy tuberkulózy takmer vždy chýbajú, čo je vo všeobecnosti logicky pochopiteľné - napr. malé ohniská - 5-8 mm. Ak sa súčasne objaví obraz endobronchitídy, potom sa cez vrcholy ozývajú slabé suché chrasty. Ak existujú malé kazové dutiny, je možné počuť slabé, vlhké chrasty. Aj bez liečby tieto sipoty zmiznú. Spoľahlivá diagnóza fokálnej tuberkulózy sa robí až po röntgenovom vyšetrení.

Periférna krv: spravidla sa nemení. Červená krv je takmer vždy v norme, leukocyty sú tiež v medziach normy. Niekedy možno pozorovať lymfopéniu a mierne zvýšenie počtu monocytov.

Pri bežnom odbere spúta na mikroskopické vyšetrenie sa spravidla nič nenájde. U takýchto pacientov sa mykobaktérie zisťujú pomocou ďalších výskumných metód - výplachy priedušiek, počas bronchoskopie sa pokúšajú odobrať tampóny, ak vidia obraz endobronchitídy - v tomto prípade sa niekedy zistí slabé vylučovanie baktérií. Niekedy ftiziatri v ohniskovej forme tuberkulózy rozlišujú 2 možnosti:

soft-fokálna forma

fibrofokálna forma (môže byť výsledkom infiltratívnej tuberkulózy)

Vo všeobecnosti ide o patologicko-anatomické diagnózy.

Diagnóza: fokálna tuberkulóza S 1 -S 2 pravých pľúc vo fáze infiltrácie, rozpadu, zjazvenia, kalcifikácie atď.

Infiltratívna tuberkulóza.

Ak je fokálna tuberkulóza charakterizovaná obmedzeným šírením v pľúcach, slabými príznakmi a pomerne priaznivým priebehom, ale náchylná na chronicitu, potom infiltratívna tuberkulóza nie je obmedzená na žiadnu oblasť pľúcneho tkaniva - môžu to byť malé infiltráty , infiltráty, ktoré zachytávajú celý segment, zameriavajú sa na lalok, celé pľúca a obe pľúca. Prirodzene, z objemu poškodenia pľúc je dôležitá manifestácia klinických príznakov.

Infiltrát je ohnisko zápalu, v ktorom prevažuje exsudatívna fáza zápalu. A keďže prevláda exsudácia, potom infiltrácia rýchlo rastie - to znamená, že okolo tohto ohniska zápalu dochádza k prílivu lymfocytov a leukocytov. Ftizeológovia rozlišujú niekoľko foriem takýchto infiltrátov - môžu to byť:

zaoblené (zvyčajne podkľúčové infiltráty). Asmann opísal v 20. rokoch 20. storočia. V podkľúčovej oblasti sa zistí zaoblený infiltrát, ale na rozdiel od fokálnej tuberkulózy je vždy viac ako 10 mm (zvyčajne do 15-25 mm). Infiltrát má zaoblený tvar, bez jasných hraníc - čo naznačuje čerstvý zápalový proces.

zakalené - nehomogénne, zachytávajúce 1 alebo 2 segmenty.

Môžu obsadiť celý lalok pľúc – lobitída

lokalizované v jednom alebo dvoch segmentoch pľúc, ale pozdĺž intersticiálnej medzery (to znamená obmedzenej na hranicu pleury) - perifisuritída.

Na rozdiel od fokálnej tuberkulózy je jasne vysledovateľná závislosť klinického obrazu od objemu infiltrátu. Keďže tu dochádza k infiltrácii, klinika sa vyznačuje aj klinikou zvyčajne zápalu pľúc. Na rozdiel od nešpecifickej pneumónie majú všetky symptómy vzťah medzi veľkosťou infiltrátu. Táto forma tuberkulózy sa často nazýva infiltratívna-pneumonická a až do roku 1973 bola táto forma v klasifikácii. Klinické prejavy často začínajú akútne, u pacienta za 1-2 dni teplota stúpne na 39 stupňov. Pacient leží na lôžku, leží, je obmedzený v aktivite, stav je niekedy ťažký. Táto forma tuberkulózy, na rozdiel od fokálnej tuberkulózy, podlieha deštrukcii veľmi rýchlo - v týchto infiltrátoch sa veľmi rýchlo tvoria rozpady pľúcneho tkaniva, vzniká dutina s rozpadom. Pri tejto forme tuberkulózy je stav tela hyperergický - pacient je na túto infekciu vysoko precitlivený, preto v procese prevláda exsudatívna fáza. Bunky fagocytujú mykobaktérie a sú zničené, pričom sa uvoľňuje veľké množstvo proteolytických enzýmov, ktoré lyzujú kazeózne hmoty. Kazuózne hmoty sa skvapalňujú a tieto ložiská sú odvádzané 1-3 prieduškami a pacient tieto tekuté hmoty vykašliava a na tomto mieste sa vytvorí dutina. Takíto pacienti sú masívnymi bakteriálnymi vylučovačmi. Sú to nebezpeční pacienti.

Najmä ak sa zistí infiltračná tuberkulóza vo forme lobitídy, kde je veľké množstvo kazeóznych hmôt, tieto kazeózne hmoty sa lyzujú a pacienti tieto hmoty vykašliavajú do ďalších pľúc (bronchogénne šírenie) – obe pľúca sú veľmi rýchlo zasiate. A v tomto prípade, ak sa neprijme adekvátna terapia, môže sa takýto pacient rýchlo stratiť.

Infiltratívna tuberkulóza má svoj vlastný prístup k liečbe. Najprv je potrebné predpísať desenzibilizačnú terapiu - predpisuje sa 15-20 mg prednizolónu. So zakaleným infiltrátom možno predpísať 30 mg prednizolónu. Predpísať aj 3-4 lieky proti tuberkulóze. Ak sú predpísané 4 lieky, potom 2 z nich sú parenterálne - izoniazid, streptomycín a 2 vo vnútri. Alebo 1 dovnútra, 2 parenterálne, 1 formou inhalácie.

Parenterálne podávanie je mimoriadne prospešné. Pri lobite infúzna terapia do 1 litra (keďže dochádza k dehydratácii), proteínový hydrolyzát. Je lepšie dať antituberkulózny katéter.

Výsledky infiltratívnej tuberkulózy: liečba (najčastejšie). Podkľúčové zaoblené infiltráty s terapiou sa rozpúšťajú bez stopy. Môže zostať fibrofokálna oblasť (zriedkavo).

Oblačné (zachytené 1-2 segmenty + deštruktívne zmeny), - po liečbe zostávajú rozsiahle fibrofokálne polia s deformáciou pľúcneho tkaniva (doživotne sú zaradené do dispenzárnej evidencie pre skupinu 7).

Lobit (rozsiahle kazeózne zmeny) - tvoria sa obrovské rozpadové dutiny, ktoré sa spravidla stávajú chronickými, pretože túto dutinu nemožno uzavrieť. Ak takýto pacient nie je promptne odoslaný na chirurgickú liečbu, tak chronicita vzniká najskôr v kavernóznej forme (aj počas liečby), potom vo fibrózno-kavernóznej forme (pre ostatných najnebezpečnejšia).