Neuropatia peroneálneho nervu. Bežný peroneálny nerv Príčiny a odrody

Peroneálny nerv odstupuje od sedacieho nervu v hornom rohu podkolennej jamky alebo o niečo vyššie na stehne, nachádza sa v laterálnej časti podkolennej jamky a v bočnom uhle prechádza medzi šľachou bicepsu femoris a bočnou hlavicou podkolennej jamky. gastrocnemius sval. Ďalej prechádza okolo hlavy fibuly a preniká cez vláknitý oblúk dlhého peroneálneho svalu a je rozdelený na hlboké a povrchové vetvy. O niečo vyššie od spoločného peroneálneho nervu odchádza vonkajší kožný nerv predkolenia, inervuje jeho posterolaterálny povrch a podieľa sa spolu s mediálnym nervom predkolenia na tvorbe nervus suralis. Povrchový peroneálny nerv prebieha po anterolaterálnom povrchu nohy a dodáva vetvy dlhým a krátkym peroneálnym svalom. Na úrovni dolnej tretiny predkolenia nerv vyúsťuje pod kožu a tvorí mediálne a intermediálne nervy dorza nohy, ktoré inervujú kožu dorza nohy a prstov, s výnimkou medzera medzi prvým a druhým prstom a malíčkom.

Hlboký peroneálny nerv prechádza cez hrúbku dlhého peroneálneho svalu, cez intermuskulárnu priehradku a vstupuje do predného tibiálneho priestoru, ktorý sa nachádza vedľa prednej tibiálnej artérie. Na dolnej časti nohy nerv postupne vydáva svalové vetvy k dlhému extenzoru prstov, prednému tibiálnemu svalu a dlhému extenzoru palca. Na zadnej strane chodidla sa nerv nachádza pod naťahovacími väzmi a šľachou dlhého naťahovača palca na nohe, pod koncovými vetvami inervuje krátky naťahovač prstov a kožu prvého medziprstového priestoru, zachytávajúci a. malá oblasť kože v tejto oblasti na zadnej strane chodidla.

Klinické posúdenie dysfunkcie peroneálneho nervu si vyžaduje predovšetkým vylúčenie vyššieho poškodenia jeho vlákien na úrovni sedacieho nervu, keďže práve tieto vlákna sú vzhľadom na zvláštnosti ich stavby a prekrvenia najviac citlivé na mechanické vplyvy v oblasti panvy, sedacieho otvoru, zadku a bokov.

Kompresia spoločného peroneálneho nervu na úrovni podkolennej jamky sa najčastejšie pozoruje pri nádoroch, lipóme, Beckerovej cyste, dystrofických zmenách v bicepsoch a svaloch gastrocnemia.

Tunelový syndróm peroneálneho nervu. Tento termín sa vzťahuje na porážku spoločného peroneálneho nervu v kostnom vláknitom kanáli na úrovni jeho inflexie na vonkajšom povrchu krčka fibuly. Povrchová lokalizácia, slabá vaskularizácia, nervové napätie spôsobujú jeho zvýšenú citlivosť na priamu (aj minimálnu) traumu, tlak, ťah a penetračné poranenie. Medzi príčiny, ktoré najčastejšie priamo spôsobujú kompresivo-ischemické poškodenie nervov, treba uviesť drep alebo kľačanie („profesionálna peroneálna neuropatia“), nečakané prudké ohýbanie s obratom vo vnútri chodidla, zvyk sedieť so skríženými nohami, neúspešne aplikovaný sadrový obväz , kompresia bootleg gumovej čižmy. Nerv môže byť stlačený aj v polohe na chrbte na tvrdom povrchu stola, postele, lavice, ako sa to stáva u pacientov vo vážnom stave, v kóme, pri dlhej operácii v narkóze, v intoxikácii. Neuropatia vertebrogénneho tunela sa vyskytuje u pacientov s myofasciálnou neurofibrózou v zóne kanálika, s preťažením posturálneho peroneálneho svalu pri hyperlordóze, skolióze, poškodení koreňa L 5.

Zvláštnosť klinického obrazu peroneálnej neuropatie spočíva v prevahe motorického defektu nad zmyslovými poruchami. Rozvíja sa slabosť a atrofia extenzorov a vonkajších rotátorov chodidla, ktoré visí dole, vtiahnuté dovnútra, pri chôdzi pleská. Postupom času sa vyvinie kontraktúra s equinovarusovou deformáciou chodidla. Bolestivý syndróm chýba alebo je minimálne vyjadrený; parestézie, poruchy citlivosti sú často obmedzené na malú oblasť na zadnej strane chodidla. V prípade neúplného poškodenia nervu je palpácia sprevádzaná bolesťou, parestéziami v zóne inervácie. Tinelov príznak je pozitívny. Pri závažnejšom poškodení tieto znaky chýbajú. Achillov reflex zachovaný; jeho oživenie, výskyt patologických príznakov v kombinácii s miernou parézou, nezvyčajná lokalizácia hypestézie na predkolení naznačujú centrálnu patológiu (nádor sagitálnych častí parietálnej oblasti, myelopatia).

Neuropatia povrchového peroneálneho nervu môže byť výsledkom jeho stlačenia v hornej tretine dolnej časti nohy vláknitým povrazom, ktorý je vrhnutý medzi dlhý peroneálny sval a prednú medzisvalovú priehradku. Vertebrogénna neuroosteofibróza alebo trauma prispieva k takémuto poškodeniu; úlohu zohrávajú rovnaké faktory, ktoré vyvolávajú neuropatiu spoločného peroneálneho nervu. Zaznamenáva sa hypotrofia peroneálnej svalovej skupiny, chodidlo sa otáča dovnútra, jeho predĺženie je zachované. Hypestézia sa určuje na zadnej strane nohy, s výnimkou jej bočného okraja a prvého interdigitálneho priestoru, bolesti pri palpácii hornej tretiny veľkého peroneálneho svalu; bolesti sú sprevádzané parestéziami v zóne inervácie kože.

Neuropatia kožnej vetvy povrchového peroneálneho nervu je dôsledkom jeho porušenia v mieste výstupu z fascie v dolnej tretine dolnej končatiny vo vzdialenosti asi 10 cm nad laterálnym malleolom pozdĺž anterolaterálnej plochy holennej kosti . Výskyt tejto patológie je uľahčený vrodeným alebo traumatickým defektom fascie s malými svalovými alebo mastnými herniami. Epizóda podvrtnutia bočného väzu členku bezprostredne predchádza objaveniu sa pacientových sťažností na bolesť, parestéziu, necitlivosť pozdĺž vonkajšieho okraja dolnej tretiny dolnej časti nohy a zadnej časti chodidla. Objektívne vyšetrenie odhalí bolestivosť výstupného bodu nervu pod kožou; Tinelov príznak je pozitívny.

Neuropatia stredných a stredných kožných nervov zadnej časti chodidla. Tieto nervy sú koncovými vetvami povrchového peroneálneho nervu na chrbte chodidla. Podkožné tkanivo v tejto oblasti je slabo zastúpené a nervové kmene sa ľahko zrania a tlačia na tuberkulózu člnkovej kosti (mediálny nerv) alebo kvádrovú kosť (stredný nerv), pod - k základniam druhého alebo štvrtého metatarzu. kosti.

Táto situácia nastáva pri pomliaždení chodidla padajúcim predmetom (aj bez citeľného poškodenia kože a mäkkých tkanív) a obzvlášť často pri nosení topánok ako sú dreváky bez podpätku a zadnej časti, ktorá fixuje obuv na chodidle (žabky). , ako aj tesné topánky s pevným šnurovaním - je dôležité, aby sa v týchto prípadoch vytvorili podmienky pre lokálny chronický tlak na zadnú časť chodidla. V dôsledku toho sa objavujú nepríjemné pálivé parestézie na zadnej strane chodidla a v oblasti palca na nohe (s kompresiou stredného nervu) alebo na zadnej strane druhého a tretieho prsta (stlačenie stredného nervu ). Symptóm Tinel je jasne prezentovaný; perkusie bodu poškodenia nervov je sprevádzaná pocitom prúdu prechádzajúceho do prstov. Symptómy sa zhoršujú pri obúvaní topánok, "previnení" poškodením nervov, poklesom po vystavení teplu, ľahkým trením boľavého miesta. Hypestézia alebo dysestézia je obmedzená na malú náplasť na chrbte chodidla. Choroba môže pokračovať roky a spôsobiť značné nepohodlie, ak sa neodstráni jej príčina. Správny výber obuvi je kľúčový pri prevencii a úľave od bolestivých príznakov.

Neuropatia hlbokého peroneálneho nervu sa vyskytuje s patológiou predného tibiálneho priestoru. Nerv je stlačený na úrovni strednej tretiny predkolenia, kde prechádza hrúbkou dlhého peroneálneho svalu a prednej medzisvalovej priehradky a nachádza sa medzi dlhým extenzorom prstov a predným tibiálnym svalom. Neuromyodystrofia, vrodené zúženie medzisvalového priestoru a posttraumatická fibróza prispievajú ku kompresii neurovaskulárneho zväzku. Chronický variant neuropatie je charakterizovaný hlbokými bolestivými bolesťami v predných svaloch dolnej končatiny, ktoré sa zhoršujú chôdzou a maximálnym natiahnutím chodidla. Bolesť sa rozširuje do zadnej časti chodidla a do priestoru medzi prvým a druhým prstom; parestézie sa tu cítia aj pri zaťažení palca na nohe, robí sa Tinelov test. O niekoľko mesiacov neskôr sa zistí slabosť, atrofia extenzorov chodidla a prstov.

Syndróm predného tibiálneho priestoru je akútny, možno povedať, dramatický variant kompresno-ischemickej lézie hlbokého peroneálneho nervu na predkolení. Predný tibiálny priestor je uzavretý fasciálny plášť obsahujúci svaly - extenzory chodidla a prstov, hlboký peroneálny nerv a predná tibiálna artéria. Pri vrodenej alebo získanej zúženosti tohto priestoru každé ďalšie zväčšenie objemu jeho obsahu vedie k stlačeniu tepny a nervu. Najčastejšie sa to stane pri neočakávanom nadmernom zaťažení svalov dolnej časti nohy (napríklad pri behu na dlhé vzdialenosti netrénovaný človek). Pracovné svaly zväčšujú objem, zatiaľ čo tibiálna tepna, ktorá vyživuje svaly a nerv, je stlačená a kŕčovitá. Vyskytuje sa svalová ischémia, zvyšuje sa edém, dochádza k porušeniu a nekróze svalov predného tibiálneho priestoru. Hlboký peroneálny nerv je poškodený v dôsledku kompresie a podvýživy.

Klinický obraz syndrómu predného tibiálneho priestoru predstavuje silná bolesť svalov prednej plochy predkolenia, ktorá sa objavuje bezprostredne alebo niekoľko hodín po fyzickom preťažení nôh. Pri palpácii svalov predného povrchu nohy dochádza k ostrému zhutneniu a bolesti. Nedochádza k aktívnemu predlžovaniu chodidla, pasívne zhoršuje bolesť. Na chrbtovej tepne nohy nie je pulz. Noha je na dotyk studená. Znížená citlivosť na zadnej ploche prvých dvoch prstov. Po dvoch až troch týždňoch sa bolesť znižuje, zistí sa atrofia svalov predného tibiálneho priestoru. Čiastočná obnova predĺženia chodidla je možná v polovici prípadov. Pri včasnej dekompresii fasciálneho puzdra môže byť prognóza lepšia.

Syndróm predného tarzálneho tunela sa vyvíja v dôsledku kompresie hlbokého peroneálneho nervu na dorzu nohy pod dolným extenzorovým väzom, kde sa nerv nachádza v tesnom priestore na kostiach tarzu spolu s tepnou chrbta nohy. Hlavnými príčinami vedúcimi k poškodeniu nervov sú tupá trauma, kompresia tesnou obuvou, fibróza skríženého väzu po úraze, neuroosteofibróza v kĺboch ​​a väzoch nohy, ganglion, tendovaginitída dlhého extenzora palca.

Pacienti sa obávajú bolesti na chrbte nohy s ožiarením na prvý a druhý prst, oslabené rozšírenie prstov, viditeľná atrofia malých svalov nohy. Pozitívny Tinelov príznak špecifikuje úroveň kompresie nervu. Možno pozorovať izolovanú léziu vonkajšej svalovej alebo vnútornej citlivej vetvy. V prvom prípade je bolesť obmedzená na miesto kompresie, dochádza k paréze extenzorových prstov; pri druhom nie sú žiadne muskulomotorické poruchy, bolesť vyžaruje do prvého medziprstového priestoru a zisťuje sa tu aj zóna hypestézie.

DIFERENCIÁLNE DIAGNOSTICKÉ ROZDIELY U NEUROLOGICKÝCH SYNDRÓMOV,

VZHĽADOM NA PATOLÓGIU CHRBTA

(pozri na konci učebnej pomôcky)

Elektromyografia (EMG)

Elektromyografia (EMG) je metóda zaznamenávania bioelektrickej aktivity svalov, ktorá umožňuje určiť stav nervovosvalového systému. Elektromyografická metóda sa používa u pacientov s rôznymi motorickými poruchami na určenie lokalizácie, rozsahu a rozsahu lézie.

Používajú sa dve metódy svalových biopotenciálov: kožné (globálna elektromyografia) a ihlové (lokálna elektromyografia) elektródy.

Na objasnenie topografie a závažnosti poškodenia nervového systému sa vykonáva štúdia EMG. Použitie elektromyografickej štúdie umožňuje vykonať lokálnu diagnostiku poškodenia koreňa, plexu alebo periférneho nervu, identifikovať typ lézie: jednoduchá (mononeuropatia) alebo viacnásobná (polyneuropatia), axonálna alebo demyelinizačná; úroveň nervovej kompresie pri tunelových syndrómoch, ako aj stav nervovosvalového prenosu. Tieto údaje nám umožňujú formulovať aktuálnu syndrómovú elektromyografickú diagnózu.

Normálne sa zaznamenávajú iba elektromyogramy 1. typu, ktoré odrážajú časté, rýchle a premenlivé kolísanie potenciálu amplitúdy. Elektromyogramy rovnakého typu s poklesom bioelektrických procesov (frekvencia, tvar, trvanie oscilácií) sa zaznamenávajú u pacientov s myopatiami, centrálnou pyramidálnou parézou a radikuloneuritídou. Radikulárne poškodenie je dokázané hypersynchrónnym charakterom EMG krivky, objavením sa nestabilných potenciálov fibrilácií a fascikulácií počas tonických testov.

Hlavná forma porušení bioelektrických procesov, ktoré sa vyvíjajú v neuromotorickom aparáte s léziami nervového systému, je charakterizovaná elektromyogrammi 2. typu, ktoré odrážajú viac či menej znížené kolísanie potenciálu. V neurónovej a nervovej lokalizácii procesu prevládajú elektromyogramy typu 2.

Zvláštne zmeny charakterizujú elektromyogramy 3. typu, zaznamenané s extrapyramídovými zmenami tonusu a hyperkinézy.

Úplné "bioelektrické ticho" - elektromyogramy typu 4 - je zaznamenané pri ochabnutej paralýze svalu v prípade smrti všetkých alebo väčšiny motorických neurónov, ktoré ich inervujú. Počítačové spracovanie myogramov je možné.

Elektroneuromyografia

Komplexná metóda založená na využití elektrickej stimulácie periférneho nervu s následným štúdiom evokovaných potenciálov inervovaného svalu (stimulačná elektromyografia) a nervu (stimulačná elektroneurografia).

Evokované potenciály svalu M-reakcia je celkový synchrónny výboj motorických jednotiek svalu pri jeho elektrickej stimulácii. Normálne pri registrácii pomocou povrchovej bipolárnej elektródy má M-odozva dve fázy (negatívnu a pozitívnu), trvanie od 15 do 25 ms, maximálnu amplitúdu do 7-15 mV. Pri denervácii, neurálnej lézii sa M-odpoveď stáva polyfázickou, jej trvanie sa zvyšuje, maximálna amplitúda klesá, latentná perióda sa predlžuje a prah podráždenia sa zvyšuje.

H-response - monosynaptická reflexná odpoveď svalu pri elektrickej stimulácii senzitívnych nervových vlákien najväčšieho priemeru pomocou podprahového stimulu pre motorické axóny.

Pomer maximálnych amplitúd H- a M-odpovedí charakterizuje úroveň reflexnej excitability alfa motorických neurónov daného svalu a bežne sa pohybuje od 0,25 do 0,75.

P-vlna - potenciál podobný latentnou periódou a trvaním H-reflexu, avšak na rozdiel od neho pretrváva pri supramaximálnej stimulácii pre M-odpoveď.

Rekurentný akčný potenciál (AP) nervu je celková odpoveď nervového kmeňa na jeho elektrickú stimuláciu.

Pri denervácii sa mení tvar potenciálu (predlžuje sa, stáva sa polyfázickým), znižuje sa amplitúda, zvyšuje sa latentná perióda a prah podráždenia.

Stanovenie rýchlosti vedenia impulzov (SPI) pozdĺž periférneho nervu. Stimulácia nervu v dvoch bodoch vám umožňuje určiť čas prechodu impulzu medzi nimi. Keď poznáte vzdialenosť medzi bodmi, môžete vypočítať rýchlosť impulzu pozdĺž nervu pomocou vzorca:

kde S je vzdialenosť medzi proximálnymi a distálnymi stimulačnými bodmi (mm), T je rozdiel medzi latentnými periódami M-odpovedí pre motorické vlákna a PD nervu pre senzorické vlákna (ms). Hodnota SPI v norme pre motorické vlákna periférnych nervov končatín sa pohybuje od 49 do 65 m / s, pre senzorické vlákna - od 55 do 68 m / s.

Rytmická stimulácia periférneho nervu. Vyrába sa na detekciu porúch neuromuskulárneho vedenia, myastenickej reakcie. Štúdium neuromuskulárneho vedenia pomocou rytmickej stimulácie možno kombinovať s farmakologickými testami (prozerín atď.).

Elektromyografia umožňuje zistiť zmenu svalového tonusu a porúch pohybu. Môže sa použiť na charakterizáciu svalovej aktivity a včasnú diagnostiku lézií nervového a svalového systému, keď nie sú vyjadrené klinické príznaky. EMG štúdie umožňujú objektivizovať prítomnosť bolestivého syndrómu, dynamiku procesu.

Účel elektromyografie:

Identifikácia patológie zo strany svalového a nervového tkaniva, ako aj spojenia svalu a nervu (neuromuskulárna synapsia). Táto patológia zahŕňa herniovaný disk, amyotrofickú laterálnu sklerózu, myasténiu gravis.

Určenie príčiny slabosti, paralýzy alebo zášklby svalov. Poruchy svalov, nervov, miechy alebo časti mozgu, ktoré môžu spôsobiť tieto zmeny. EMG neodhalí patológie z miechy alebo mozgu.

Účel elektroneurografie- detekcia patológie z periférneho nervového systému, ktorá zahŕňa všetky nervy vychádzajúce z miechy a mozgu. Štúdie nervového vedenia sa často používajú na diagnostiku syndrómu karpálneho tunela a syndrómu Guillain-Barrého.

Elektromyografia (EMG) je metóda štúdia elektrickej aktivity svalov v pokoji a počas ich kontrakcie. Existuje niekoľko typov elektromyografie:

Interferenčné EMG sa zaznamenáva kožnými elektródami pri vôľových svalových kontrakciách alebo pri pasívnej flexii alebo extenzii končatiny.

Miestne EMG. Potenciály sa odstraňujú pomocou koncentricky koaxiálnych elektród ponorených do svalu.

Stimulačná EMG (elektroneuromyografia). Priradenie biopotenciálov sa vykonáva kožnými aj ihlovými elektródami, keď je periférny nerv podráždený.

Okrem toho existuje aj takzvaná elektromyografia vonkajšieho zvierača, na určenie elektrickej aktivity vonkajšieho zvierača močového mechúra. Zároveň je možné jeho aktivitu určiť pomocou ihlových elektród, ako aj pomocou kožných a análnych.

Elektroneurografia (ENG) je metóda hodnotenia, ako rýchlo je elektrický signál vedený pozdĺž nervov.

Ako viete, svalová aktivita je riadená elektrickými signálmi vychádzajúcimi z miechy (alebo mozgu), ktoré sú vedené nervami. Porušenie tejto kombinovanej interakcie nervov a svalov vedie k patologickej reakcii svalu na elektrické signály. Stanovenie elektrickej aktivity svalov a nervov pomáha identifikovať choroby, pri ktorých existuje patológia svalového tkaniva (napríklad svalová dystrofia) alebo nervového tkaniva (amyotrofická laterálna skleróza alebo periférna neuropatia).

Pre úplnosť prieskumu sú obe tieto metódy výskumu – EMG aj ENG – realizované spoločne.

Elektromyografia a elektroneurografia tiež pomáhajú pri diagnostike syndrómu po poliomyelitíde, syndrómu, ktorý sa môže vyvinúť mesiace až roky po detskej obrne.

Príprava na výskum

Pred EMG alebo ENG by ste mali povedať svojmu lekárovi, ak užívate nejaké lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém (ako sú svalové relaxanciá alebo anticholinergiká) a môžu zmeniť výsledky EMG a ENG. V tomto prípade je potrebné tieto lieky neužívať 3-6 dní. Tiež povedzte svojmu lekárovi, ak užívate antikoagulanciá (warfarín alebo iné). Tiež nezabudnite povedať svojmu lekárovi, ak máte implantovaný kardiostimulátor (umelý kardiostimulátor). Pred vyšetrením sa odporúča 3 hodiny nefajčiť. Okrem toho sa v rovnakom čase musíte zdržať výrobkov obsahujúcich kofeín (čokoláda, káva, čaj, cola atď.).

Jedna z mononeuropatií dolných končatín sprevádzaná syndrómom padania nohy - nemožnosť dorzálnej flexie chodidla a extenzie prstov, ako aj zmyslové poruchy kože anterolaterálnej oblasti predkolenia a zadnej časti chodidla . Diagnóza sa robí na základe anamnézy, neurologického vyšetrenia, elektromyografie alebo elektroneurografických údajov. Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk nervu a štúdia osteoartikulárneho aparátu dolnej časti nohy a chodidla. Konzervatívna liečba sa uskutočňuje kombináciou lekárskych, fyzioterapeutických a ortopedických metód. Ak zlyhá, je indikovaná operácia (dekompresia, sutúra nervu, transpozícia šľachy a pod.).

Všeobecné informácie

Peroneálna neuropatia alebo peroneálna neuropatia zaujíma osobitné postavenie medzi periférnymi mononeuropatiami, medzi ktoré patria aj: neuropatia holennej kosti, neuropatia stehenného nervu, neuropatia sedacieho nervu atď. Keďže peroneálny nerv pozostáva z hrubých nervových vlákien s väčšou vrstvou myelínového obalu, potom je náchylnejší na poškodenie pri metabolických poruchách a anoxii. Tento moment pravdepodobne určuje pomerne rozšírenú prevalenciu peroneálnej neuropatie. Podľa niektorých správ sa neuropatia peroneálneho nervu pozoruje u 60% pacientov na traumatologických oddeleniach, ktorí podstúpili operáciu a sú liečení dlahami alebo sadrovými dlahami. Iba v 30% prípadov je neuropatia u takýchto pacientov spojená s primárnym poškodením nervov.

Treba tiež poznamenať, že odborníci v oblasti neurológie sa často musia zaoberať pacientmi, ktorí majú určité skúsenosti s existenciou peroneálnej neuropatie, vrátane pooperačného obdobia alebo času imobilizácie. To komplikuje liečbu, predlžuje jej trvanie a zhoršuje výsledok, keďže čím skôr sa terapia začne, tým je účinnejšia.

Anatómia peroneálneho nervu

Peroneálny nerv (n. peroneus) odstupuje od sedacieho nervu na úrovni dolnej 1/3 stehna. Pozostáva prevažne z vlákien LIV-LV a SI-SII miechových nervov. Po prechode v podkolennej jamke ústi peroneálny nerv do hlavy rovnomennej kosti, kde sa jeho spoločný kmeň rozdeľuje na hlboké a povrchové vetvy. Hlboký peroneálny nerv prechádza do prednej časti predkolenia, klesá, prechádza do zadnej časti chodidla a rozdeľuje sa na vnútorné a vonkajšie vetvy. Inervuje svaly zodpovedné za extenziu (dorzálnu flexiu) chodidla a prstov, pronáciu (zdvihnutie vonkajšieho okraja) chodidla.

Povrchový peroneálny nerv prebieha pozdĺž anterolaterálnej plochy predkolenia, kde vydáva motorickú vetvu peroneálnym svalom zodpovedným za pronáciu chodidla so súčasnou plantárnou flexiou. V oblasti mediálnej 1/3 predkolenia je povrchová vetva n. peroneus prechádza pod kožu a je rozdelený na 2 dorzálne kožné nervy - intermediálny a mediálny. Prvý inervuje kožu dolnej 1/3 predkolenia, dorzum chodidla a medziprstové priestory III-IV, IV-V. Druhá je zodpovedná za citlivosť mediálneho okraja nohy, zadnej časti prvého prsta a medziprstového priestoru II-III.

Anatomicky určené oblasti najväčšej zraniteľnosti peroneálneho nervu sú: miesto jeho prechodu v oblasti hlavy fibuly a miesto, kde nerv vyúsťuje do chodidla.

Príčiny neuropatie peroneálneho nervu

Existuje niekoľko skupín spúšťačov, ktoré môžu iniciovať rozvoj peroneálnej neuropatie: poranenie nervov; stlačenie nervu okolitými muskuloskeletálnymi štruktúrami; vaskulárne poruchy vedúce k ischémii nervov; infekčné a toxické lézie. Neuropatia n. peroneus traumatického pôvodu je možná pri pomliaždeninách kolena a iných poraneniach kolenného kĺbu, zlomenine holennej kosti, izolovanej zlomenine lýtkovej kosti, vykĺbení, poškodení šliach alebo podvrtnutí členkového kĺbu, iatrogénnom poškodení nervu pri repozícii kostí nohy, operáciách kolenného kĺbu alebo členku.

Kompresívna neuropatia (tzv. tunelový syndróm) n. peroneus sa najčastejšie vyvíja na úrovni jeho prechodu na hlave fibuly - syndróm horného tunela. Môže to byť spojené s profesionálnymi aktivitami, napríklad medzi zberačmi bobúľ, parketami a inými ľuďmi, ktorých práca zahŕňa dlhodobý pobyt v „drepe“. Takáto neuropatia je možná po dlhšom sedení so skríženými nohami. Pri stlačení peroneálneho nervu v mieste jeho výstupu do chodidla sa vyvinie syndróm dolného tunela. Môže to byť spôsobené nosením príliš tesnej obuvi. Často je kompresia nervu počas imobilizácie príčinou peroneálnej neuropatie kompresnej povahy. Okrem toho kompresia n. peroneus môže mať sekundárny vertebrogénny charakter, t.j. vzniká v súvislosti so zmenami v pohybovom aparáte a reflexnými svalovo-tonickými poruchami spôsobenými chorobami a zakrivením chrbtice (osteochondróza, skolióza, spondylartróza). Iatrogénna kompresívno-ischemická neuropatia peroneálneho nervu je možná po jeho stlačení v dôsledku nesprávnej polohy nohy pri rôznych chirurgických zákrokoch.

Zriedkavejšie príčiny peroneálnej neuropatie zahŕňajú systémové ochorenia sprevádzané proliferáciou spojivového tkaniva (deformujúca sa osteoartritída, sklerodermia, dna, reumatoidná artritída, polymyozitída), metabolické poruchy (dysproteinémia, diabetes mellitus), ťažké infekcie, intoxikácie (vrátane alkoholizmu, drogovej závislosti), lokálne nádorové procesy.

Príznaky neuropatie peroneálneho nervu

Klinické prejavy peroneálnej neuropatie sú určené typom a témou lézie. Akútne poškodenie nervu je sprevádzané ostrým takmer súčasným výskytom príznakov jeho porážky. Chronické poranenia, dysmetabolické a kompresno-ischemické poruchy sú charakterizované postupným nárastom kliniky.

Poškodenie spoločného kmeňa peroneálneho nervu sa prejavuje poruchou extenzie chodidla a jeho prstov. Výsledkom je, že noha visí dole v plantárnej flexii a je mierne vnútorne rotovaná. Z tohto dôvodu je pacient pri chôdzi, posúvaní nohy dopredu, nútený ju silne ohýbať v kolennom kĺbe, aby nezachytil palec na podlahe. Pri spúšťaní nohy na podlahu sa pacient najprv postaví na prsty, potom sa opiera o bočný plantárny okraj a potom spustí pätu. Takáto chôdza pripomína kohúta alebo koňa a nesie príslušné mená. Ťažké alebo nemožné: zdvihnutie bočného okraja podrážky, postavenie na päty a chôdza po nich. Poruchy pohybu sa kombinujú so zmyslovými poruchami, ktoré sa rozprestierajú na anterolaterálnom povrchu predkolenia a zadnej časti chodidla. Možná bolesť na vonkajšom povrchu dolnej časti nohy a chodidla, ktorá sa zvyšuje s drepmi. V priebehu času dochádza k atrofii svalov anterolaterálnej oblasti nohy, ktorá je jasne viditeľná v porovnaní so zdravou nohou.

Neuropatia n. peroneus s postihnutím hlbokej vetvy sa prejavuje menej výrazným ovisnutím chodidla, zníženou silou extenzie chodidla a prstov, poruchami citlivosti na dorzu nohy a v 1. medziprstovom priestore. Predĺžený priebeh neuropatie je sprevádzaný atrofiou drobných svalov na zadnej strane chodidla, ktorá sa prejavuje stiahnutím medzikostných priestorov.

Peroneálna neuropatia s léziami povrchovej vetvy je charakterizovaná poruchou zmyslového vnímania a bolesťou na bočnom povrchu predkolenia a mediálnej oblasti dorza nohy. Pri vyšetrení sa zistí oslabenie pronácie chodidla. Predĺženie prstov a chodidla je zachované.

Diagnóza neuropatie peroneálneho nervu

Algoritmus diagnostiky peroneálnej neuropatie je založený na zbere anamnestických údajov, ktoré môžu naznačovať genézu ochorenia, a dôkladnom štúdiu motorickej funkcie a senzorickej sféry periférnych nervov postihnutej končatiny. Na posúdenie svalovej sily rôznych svalov dolnej časti nohy a chodidla sa vykonávajú špeciálne funkčné testy. Analýza povrchovej citlivosti sa vykonáva pomocou špeciálnej ihly. Okrem toho sa používa elektromyografia a elektroneurografia, ktoré umožňujú určiť úroveň poškodenia nervov rýchlosťou akčných potenciálov. Nedávno sa nervový ultrazvuk používa na štúdium štruktúry nervového kmeňa a štruktúr umiestnených vedľa neho.

Traumatická neuropatia vyžaduje konzultáciu

SVALOVÉ VETVY SAKRÁLNEHO PLEXUSU(rami musculares plexus sacralis) - inervujú m. piriformis, musculus obturatorus internus, musculus twin, štvorcový stehenný sval.

SUPERIOR GLUTARY NERV(nervus gluteus superior) - vystupuje z panvovej dutiny cez epipiriformný otvor a inervuje stredné a malé gluteálne svaly a sval, ktorý napína širokú fasciu stehna.

SPODNÁ NERV SPOJKA(nervus gluteus inferior) - vystupuje cez otvor piriformis a inervuje m. gluteus maximus.

GENITÁLNY NERV(nervus pudendus) - ide okolo zadnej časti sedacej chrbtice a cez malý ischiatický otvor prechádza do perinea. Dáva dolné rektálne nervy (inervuje kožu okolo konečníka a jeho vonkajšieho zvierača), perineálne nervy (inervuje svaly perinea a kožu miešku / labia majora), dorzálny nerv penisu (klitoris).

ZADNÝ KOŽNÝ NERV STEHNA(nervus cutaneus femoris posterior) - vystupuje cez piriformný otvor a inervuje kožu zadnej strany stehna a proximálnej časti predkolenia. Dáva dolné vetvy zadku a perineálne nervy pokožke týchto oblastí.

ischiatický nerv(nervus ischiadicus) je najväčší nerv v ľudskom tele. Vychádza zo subpiriformného otvoru a medzi svalmi zadnej skupiny stehna klesá do podkolennej jamky, kde sa delí na spoločný peroneálny a tibiálny nerv. Na stehne inervuje zadnú svalovú skupinu a zadnú časť adduktora magnus.

SPOLOČNÝ OSOBNÝ NERV(nervus fibularis communis) - môže odchádzať zo sedacieho nervu na rôznych úrovniach. Medzi krčkom fibuly a dlhým peroneálnym svalom sa delí na povrchové a hlboké vetvy. Tiež dáva laterálny kožný nerv lýtka.

SUPERFICIÁLNY OSOBNÝ NERV(nervus fibularis superficialis) - zostupuje medzi peroneálne svaly a dlhý extenzor prstov. Dáva svalové vetvy dlhým a krátkym peroneálnym svalom, mediálnemu kožnému dorzálnemu nervu (inervuje kožu zadnej časti chodidla, mediálnu stranu palca, ako aj strany prstov II a III smerujúce k sebe) , stredný dorzálny kožný nerv. Ten sa rozdelí na dorzálne digitálne nervy chodidla a inervuje kožu strán III, IV a V prstov, ktoré sú otočené k sebe.

HLBOKÝ OSOBNÝ NERV(nervus fibularis profundus) - prechádza pod dlhý peroneálny sval a smeruje do zadnej časti chodidla. Dáva svalové vetvy do predného tibiálneho svalu, krátke a dlhé extenzory palca, krátky a dlhý extenzor prstov. Koncová kožná vetva inervuje kožu prvého interdigitálneho priestoru.

tibiálny nerv(nervus tibialis) - v nervovocievnom zväzku v podkolennej jamke zaujíma povrchovú polohu ("NEVA"), vstupuje do koleno-popliteálneho kanála, vychádza spod stredného okraja Achillovej šľachy, obchádza stredný kotník a delí sa na chodidle do mediálnych a laterálnych plantárnych nervov . Dáva svalové vetvy všetkým svalom skupiny zadnej nohy a kožným vetvám: mediálny kožný nerv lýtka, mediálne vetvy pätovej kosti.

MEDIOPLANTÁRNY NERV(nervus plantaris medialis) - leží v mediálnej drážke chodidla, inervuje krátky ohýbač prstov, sval, ktorý abdukuje palec, strednú hlavu krátkeho ohýbača palca, červovité svaly I. a II. ako aj bežné plantárne digitálne nervy, ktoré sa rozpadajú na svoje vlastné plantárne digitálne nervy na kožu troch a pol prstov na mediálnej strane chodidla.

BOČNÝ PLANTÁRNY NERV(nervus plantaris lateralis) - leží v laterálnej ryhe chodidla, na báze piatej metatarzálnej kosti je rozdelená na povrchové a hlboké vetvy. Prvá inervuje kožu plantárnej plochy jedného a pol prsta z laterálnej strany chodidla, hlboká vetva inervuje všetky svaly malíčka na nohe, III-IV červovité svaly, všetky medzikostné svaly, adduktor palcový sval, laterálna hlava krátkeho ohýbača palca a štvorcový sval chodidla.

Neuritída peroneálneho nervu je ochorenie, ktoré je zápalovým procesom, ktorý sa vyskytuje v dôsledku mechanického, chemického alebo endogénneho poškodenia nervových vlákien.

Anatómia peroneálneho nervu

Peroneálny nerv pochádza zo sakrálneho plexu. Nervové vlákna sú súčasťou sedacieho nervu, na úrovni kolenného kĺbu je nervový zväzok rozdelený na dva: tibiálny a peroneálny nerv, spájajúci sa v dolnej tretine nohy do n. suralis.

Peroneálny nerv pozostáva z niekoľkých kmeňov a inervuje svaly extenzorov, svaly, ktoré umožňujú rotáciu chodidla smerom von a svaly prstov na nohách.

Príčiny

Kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry má peroneálny nerv zvýšenú zraniteľnosť a častejšie ako tibiálny trpí poraneniami dolných končatín: nervový kmeň prebieha takmer pozdĺž povrchu kosti a prakticky nie je pokrytý svalovými zväzkami .

Neuritída peroneálneho nervu môže viesť k traume, hypotermii, predĺženej končatine v nepohodlnej polohe. Okrem toho môže byť zápal vyvolaný:

• Akútna infekčné choroby mikrobiálnej a vírusovej povahy: herpes, chrípka, tonzilitída, týfus.
• Chronický infekcie, vrátane sexuálne prenosných: napríklad syfilis alebo tuberkulóza vedie k poškodeniu nervov.
• Choroby chrbtice spojené s degenerovať zmeny alebo vedúce k zúženiu miechového kanála.
• Komplikácie po poranení nervov.
• Nižšia tunel syndróm.
• Porušenie zásobovanie krvou nerv: ischémia, tromboflebitída, poškodenie tepien alebo žíl.
• Dlhodobé ochorenia vedúce k poruchám metabolizmu: cukor cukrovka oba typy, infekčná a neinfekčná hepatitída, dna, osteoporóza.
• toxický poškodenie nervov alkoholom, omamnými látkami, arzénom alebo soľami ťažkých kovov.
• Zasiahnutie hlavne ischiálny nerv pri vykonávaní intramuskulárnej injekcie do zadku.
• Nesprávne pozíciu nohy v prípade, keď je pacient nútený zostať dlhší čas nehybný.

Poškodenie peroneálneho nervu sa často vyskytuje u profesionálnych športovcov, ktorí dostávajú nadmerný fyzický stres na nohy a často sa zrania.

Symptómy

Závažnosť symptómov závisí od lokalizácie patologického procesu, symptómy sú rozdelené do dvoch skupín: zhoršená pohyblivosť a zmeny citlivosti končatiny. Nasledujúce príznaky naznačujú hlbokú kompresiu nervu:

• Strata bolesti, hmatu a teploty citlivosť povrch chodidla zo strany a spredu, ako aj zo zadnej časti chodidla, v oblasti prstov. Porušenia ovplyvňujú prvý, druhý a časť tretieho prsta.
• Bolesť v oblasti bočného povrchu predkolenia a chodidla sa zvyšuje s pohybmi a flexiou končatiny.
• Ťažkosti s rozšírenie prsty na nohách, až po úplné obmedzenie pohyblivosti.
• Slabosť alebo nemožnosť zdvihnúť vonkajší okraj chodidla, nie je možné pohybovať nohou na vonkajšej strane predkolenia.
• Neschopnosť postaviť sa podpätky alebo po nich chodiť.
• "kohút" chôdza: noha je nadmerne pokrčená v kolennom a bedrovom kĺbe, noha je najskôr na prstoch a až potom na päte, dochádza k nútenému krívanie, stráca sa schopnosť normálneho pohybu.
• noha, ktorá klesá a otáča sa dovnútra, prsty sú ohnuté, pacient nemôže vrátiť končatinu do anatomicky normálnej polohy a narovnať prsty.
• Afrofia svaly dolných končatín, ich hmota v porovnaní so zdravou končatinou klesá, môžu sa vytvárať trofické vredy.
• Zmeniť farby koža v postihnutej oblasti: na bočnom povrchu predkolenia a zadnej časti chodidla koža bledne, ako sa vyvíja neuritída, získava fialovú alebo kyanotickú farbu, niekedy sa pozoruje stmavnutie kože.

Pri povrchovom poškodení nervov sú príznaky trochu odlišné:

• Vyvstáva nepohodlie, pocit pálenia a bolesti na zadnej strane chodidla a prstov, ako aj v dolnej časti predkolenia, citlivosť týchto oblastí sa mierne mení.
• Pozorované slabosť s pohybmi chodidla a prstov, ťažkosti pri pohyboch extenzorov prstov na nohách, prvý a druhý prst sú obzvlášť ovplyvnené.
• Noha klesá mierne, prsty sa neohýbajú.
• atrofické javy mierne ovplyvňujú holeň, väčšinou sú malé svaly chodidla a prsty vystavené degeneratívnym zmenám v tomto prípade.
• Pri porovnaní postihnutej nohy so zdravou sa stáva nápadnou potopenie medziprstové priestory, najmä medzi prvým a druhým prstom.

Ak nie je ovplyvnená motorická vetva nervu, pozorujú sa iba senzorické symptómy bez zmeny štruktúry svalových vlákien.

Diagnostika

Diagnózu stanoví neurológ na základe klinického vyšetrenia:

• Zadržané rozhovor- vykonanie anamnézy života a choroby, aby sa zistilo, kedy sa symptómy prvýkrát objavili. Podľa povahy ťažkostí je možné zistiť príčinu: posttraumatická neuritída sa zvyčajne vyvinie krátko po poranení, všetky príznaky sa v tomto prípade objavia náhle v priebehu niekoľkých dní. Ak je príčinou zápalu nervu chronické ochorenie, príznaky sa budú postupne zvyšovať.
• Vykonané diagnostické vyšetrenie: vykoná sa porovnanie medzi zdravou a chorou nohou, vypočíta sa stupeň svalovej atrofie, stav postihnutej končatiny. Špecialista si všíma postavenie chodidla, prstov, farbu pokožky a stav medziprstových priestorov.
• Pacient bude musieť vykonať určité cvičenia, čo pomôže špecialistovi pochopiť, ktorá časť nervu bola zachytená: pacient je požiadaný, aby posunul nohu, narovnal prsty, zdvihol palec a postavil sa na pätu. Podľa objemu vykonaných pohybov možno posúdiť stupeň poškodenia nervov.
• Na určenie porúch citlivosti sa vykonávajú kožné testy. testy: urobte dermatografiu rôznych častí kože, prepichnite povrch lekárskou ihlou. Na stanovenie teplotnej citlivosti sa používa test s teplou a studenou vodou.
• Ak bola neuritída vyvolaná traumou, je predpísaná röntgenštúdium.
• Používa sa na určenie stavu svalov a nervových zväzkov elektromyografia.

Po diagnostikovaní by sa liečba mala začať okamžite.

Lekárske ošetrenie

Liečba zápalu nervu je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia a v závislosti od toho sa bude líšiť.

Zápal infekčnej povahy je zastavený antibiotikami a antivírusovými látkami. Uprednostňujú sa širokospektrálne lieky, ako adjuvans sa používajú sulfónamidy.

Ak sa počas vyšetrenia zistí závažné ochorenie, terapia je zameraná na jeho odstránenie alebo nápravu: diabetikom sa predpisuje inzulín a podobné lieky, v prípade zistenia onkologického ochorenia sa uchyľuje k chemoterapii alebo ožarovaniu rádiovými vlnami, používajú sa špecializované lieky. na liečbu tuberkulózy.

Ak je zápal spôsobený nesprávnou polohou končatiny, napríklad v dôsledku príliš tesného obväzu alebo nesprávnej sadry, príčina je odstránená. V niektorých prípadoch na odstránenie príznakov stačí zmena sadrového korzetu.

Pred začatím kurzu sa musíte oboznámiť so všetkými možnými kontraindikáciami a vedľajšími účinkami liekov, starostlivo dodržiavať dávkovanie a režim užívania liekov. Trvanie kurzu závisí od stavu pacienta a určuje ho ošetrujúci lekár.

Na zmiernenie stavu pacienta sa používa symptomatická liečba:

• Protizápalové nesteroidné lieky. Používané ako vo forme tabliet, tak aj vo forme mastí a krémov, účinne zmierňujú zápal, odstraňujú bolesť a opuch. Výber formy závisí od závažnosti porušení: ak je zápal sprevádzaný bolesťou a nie je zastavený inými prostriedkami, vykoná sa množstvo injekcií. Dávka lieku sa postupne znižuje, potom sa pacient prenesie na tabletové formy a potom na miestne lieky.
• Lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou. Predpísané s cieľom nasýtiť bunky kyslíkom a glukózou a zabrániť atrofickým javom série Actovegin a Solcoseryl, ktoré účinne ovplyvňujú bunky nervov a krvných ciev, zabraňujú atrofickým javom a prispievajú k rýchlej obnove výživy neurónov. a bunky svalového vlákna.
• Antioxidanty- odstraňujú voľné radikály a zápalové produkty z buniek, pomáhajú nervovým bunkám bojovať s hypoxiou.
• vitamíny skupina B- na zlepšenie vedenia nervov a prevenciu komplikácií neuropatie.

Kombináciu liekov predpisuje špecialista, samoliečba je prísne kontraindikovaná.

Postupy

Aby bola terapia účinná, používa sa kombinácia rôznych postupov:

• Fyzioterapia expozícia pomocou amplimulov, magnetoterapia - procedúry pomáhajú zmierniť príznaky zápalu, zlepšujú stav tkanív a nervových vlákien.
• Na udržanie svalovej kondície - stimulácia dynamický prúdy - to zabraňuje atrofii a udržiava kostrové svaly v pracovnom stave.
• Elektroforéza. Slúži na prepravu liekov priamo na miesto terapie. Kombinácia finančných prostriedkov závisí od príčiny ochorenia a vyberá ju ošetrujúci lekár.
• zotavenie citlivosť a pohyblivosť končatín - akupunktúra a masáž - kombinácia rôznych metód dáva pozitívne výsledky a pomáha rýchlo obnoviť funkciu končatín po odznení akútnej fázy zápalu.
• Ortopedické konštrukcie za účelom návratu chodidla anatomicky správna poloha, nosenie ortézy tiež pomáha korigovať chôdzu.
• Liečba odporúčaná na rehabilitáciu fyzická kultúra, súbor cvičení je vybraný individuálne pre pacienta, pozornosť je zameraná na vrátenie mobility do svalov a obnovenie všetkých pohybov v plnom rozsahu.

K chirurgickej intervencii sa uchýli, ak je konzervatívna liečba neúčinná.

Chirurgia

Operácia sa použije, ak:

1. Porušené bezúhonnosť nervové zväzky na významnej ploche. Pri výraznom poranení nervu lieky nebudú fungovať, rovnako ako akékoľvek iné konzervatívne metódy. Operácia je v tomto prípade zameraná na obnovenie nervu.
2. Ak bol nerv stlačený, operácia môže zachrániť končatina pacient. Chirurg vyreže alebo odstráni útvary, ktoré viedli k vzniku neuropatie.

V rehabilitačnom období je terapia zameraná na obnovenie vedenia impulzov a navrátenie pohyblivosti končatín v maximálnej možnej miere.

Možné komplikácie

Pri absencii liečby je ochorenie zdĺhavé, čo môže viesť k veľkému počtu komplikácií:

• Bolesť chronická povaha, zhoršenie kvality života pacienta.
• Obmedzenie pohyblivosti nohy, chôdza "kohúta" - povedie k porušeniu držanie tela, krívanie a v konečnom dôsledku aj neschopnosť samostatného pohybu.
• Dabetic gangréna, ktorá hrozí smrteľným následkom alebo amputáciou končatiny.
• Trofický vredy, svalová atrofia - v tomto prípade bude problematické obnoviť mobilitu.

Infekčná neuritída bez liečby je nebezpečná pre rozvoj polyneuropatie, ako aj septické poškodenie tela.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné ihneď po zaznamenaní prvých porušení konzultovať s lekárom.

Nervový systém je najkomplexnejší komplex v ľudskom tele. Skladá sa z mozgu a miechy, ako aj z početných vetiev. Tie poskytujú okamžitú výmenu impulzov v celom tele. Porušenie práce jedného nervu prakticky neovplyvňuje fungovanie celej siete. Môže však viesť k zhoršeniu výkonnosti niektorých častí tela.

Neuropatia je ochorenie charakterizované nezápalovým poškodením nervov. Jeho vývoj môže byť uľahčený degeneratívnymi procesmi, traumou alebo kompresiou. Hlavným cieľom patologického procesu sú zvyčajne dolné končatiny.

Takzvaná neuropatia nôh je rozdelená do nasledujúcich odrôd:

• patológia peroneálneho nervu;
• tibiálny nerv;
• zmyslový.

Každá z foriem ochorenia je pre lekárov veľmi zaujímavá. Medzi všetkými periférnymi patológiami zaujíma osobitné miesto peroneálna neuropatia. O nej sa bude diskutovať ďalej v článku.

Popis choroby

Neuropatia peroneálneho nervu je patologická porucha sprevádzaná syndrómom poklesu chodidla. V odbornej literatúre nájdete pre toto ochorenie aj iný názov - peroneálna neuropatia.

Keďže peroneálny nerv pozostáva z hrubých vlákien s pôsobivou vrstvou myelínového obalu, je náchylnejší na metabolické poruchy. S najväčšou pravdepodobnosťou je to tento moment, ktorý určuje rozšírenú prevalenciu choroby. Podľa dostupných informácií sú prejavy patologického procesu pozorované u 60% pacientov na traumatických oddeleniach a iba v 30% prípadov je spojené s primárnym poškodením nervov.

Ďalej zvážte anatomické vlastnosti štruktúry opísanej v článku. Je to potrebné na pochopenie dôvodov rozvoja neuropatie peroneálneho nervu (ICD-10 má priradený kód ochorenia G57.8).

Anatomická referencia

Peroneálny nerv odstupuje zo sedacieho nervu na úrovni dolnej tretiny stehna. Jeho štruktúra je reprezentovaná rôznymi vláknami. Na úrovni podkolennej jamky sa tieto prvky oddeľujú do spoločného peroneálneho nervu. Točí sa okolo hlavy rovnomennej kosti. V tomto mieste nerv leží na povrchu a je pokrytý len kožou, preto naň môžu vyvíjať tlak akékoľvek vonkajšie faktory.

Peroneálny nerv sa potom rozdelí na dve vetvy: povrchovú a hlbokú. Tieto prvky dostali svoje meno vďaka svojmu smerovaniu. Povrchová vetva je zodpovedná za inerváciu svalových štruktúr, rotáciu chodidla a citlivosť jeho chrbta. Hlboký peroneálny nerv poskytuje rozšírenie prstov, ako aj pocit bolesti a dotyku v tejto oblasti.

Kompresia jednej alebo druhej vetvy je sprevádzaná porušením citlivosti v rôznych oblastiach chodidla, neschopnosťou uvoľniť falangy. Preto sa príznaky neuropatie môžu líšiť v závislosti od toho, ktorá časť štruktúry je poškodená. V niektorých prípadoch vám znalosť jeho anatomických vlastností umožňuje určiť stupeň patologického procesu pred odchodom k lekárovi.

Hlavné príčiny ochorenia

Vývoj patologického procesu môže byť spôsobený mnohými faktormi. Medzi nimi lekári rozlišujú nasledovné:

• Kompresia nervu v ktoromkoľvek z jeho segmentov. Ide o takzvanú tunelovú neuropatiu peroneálneho nervu. Delí sa na dve skupiny. Horný syndróm sa vyvíja na pozadí tlaku na štruktúry v zložení cievneho zväzku. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u ľudí, ktorých práca je spojená s dlhým pobytom v nepohodlnej polohe. Sú to zberači bobúľ, inštalatéri parkiet, krajčírky. Spodná sa vyvíja v dôsledku stlačenia hlbokého peroneálneho nervu v zóne jeho výstupu do nohy. Tento klinický obraz je typický pre ľudí, ktorí uprednostňujú nepohodlnú obuv.
• Porušenie prívodu krvi do končatiny.
• Nesprávna poloha nôh v dôsledku dlhej operácie alebo vážneho stavu pacienta sprevádzaná imobilizáciou.
• Zasiahnutie nervových vlákien počas intramuskulárnej injekcie do gluteálnej oblasti.
• Ťažké infekčné choroby.
• Zranenia (zlomenina predkolenia, vykĺbenie chodidla, poškodenie šliach, vyvrtnutie). V dôsledku silných modrín dochádza k edému. Vedie k stlačeniu nervu a zhoršeniu vedenia vzruchov. Charakteristickým znakom tejto formy ochorenia je porážka iba jednej končatiny. Inak sa to nazýva posttraumatická peroneálna neuropatia.
• Onkologické lézie s metastázami.
• Toxické patológie (diabetes mellitus, zlyhanie obličiek).
• Systémové ochorenia charakterizované proliferáciou spojivového tkaniva (osteoartritída, dna, reumatoidná artritída).

Všetky príčiny vývoja patologického procesu možno klasifikovať do piatich oblastí: trauma, kompresia, vaskulárne poruchy, infekčné a toxické lézie. Bez ohľadu na to, do ktorej skupiny spúšťačov patrí neuropatia peroneálneho nervu, kód ICD-10 pre túto chorobu je jeden - G57.8.

Aké príznaky sprevádzajú ochorenie?

Klinické prejavy ochorenia závisia od stupňa zanedbania patologického procesu a miesta poškodenia nervov. Všetky príznaky možno rozdeliť na hlavné a sprievodné. Prvá skupina zahŕňa porušenie citlivosti v postihnutej končatine. Pridružené funkcie sa môžu v každom prípade líšiť. Pacienti sa však najčastejšie sťažujú na:

• opuch v nohách;
• periodický pocit "husej kože";
• kŕče a kŕče;
• nepohodlie pri chôdzi.

O niečo vyššie bolo zaznamenané, že klinický obraz choroby závisí aj od miesta poškodenia nervu. Napríklad lézia spoločného kmeňa sa prejavuje porušením procesu predlžovania chodidla. Z tohto dôvodu začne visieť. Pri chôdzi je pacient nútený neustále ohýbať nohu v kolene, aby nezachytil nohu o podlahu. Pri spúšťaní sa najprv postaví na prsty, potom prenesie váhu na bočný plantárny okraj a až potom spustí pätu. Tento spôsob pohybu pripomína kohúta alebo koňa, a preto nesie podobné mená.

Poruchy pohybu sú kombinované s Pacienti často zaznamenávajú výskyt bolesti na vonkajšom povrchu dolnej časti nohy, ktorá sa zintenzívňuje iba pri drepe. V priebehu času sa postihnutá oblasť vyvíja.Takýto príznak ochorenia je jasne rozlíšiteľný, najmä v porovnaní so zdravou končatinou.

Aké sú príznaky neuropatie peroneálneho nervu, keď je postihnutá hlboká vetva? V tomto prípade je ovisnutie chodidla menej výrazné. Prítomné sú však aj zmyslové a motorické poruchy. Ak sa ochorenie nelieči, je komplikované atrofiou malých svalov.

Neuropatia peroneálneho nervu s poškodením povrchovej vetvy je sprevádzaná poruchou citlivosti a silnou bolesťou v dolnej časti nohy. Pri vyšetrení je pacientom často diagnostikovaná oslabená pronácia chodidla.

Diagnostické metódy

Včasná detekcia patologického procesu a odstránenie základnej choroby - tieto dva faktory sú kľúčom k úspešnej terapii. Ako sa diagnostikuje neuropatia?

Po prvé, lekár zbiera anamnézu pacienta. Počas tohto postupu si preštuduje svoju chorobnú mapu a vykoná prieskum s cieľom objasniť informácie. Potom lekár pristúpi k inštrumentálnym diagnostickým metódam. Na posúdenie svalovej sily sa vykonávajú určité testy a pomocou špeciálnej ihly sa vykonáva analýza citlivosti kože. Okrem toho sa používa elektromyografia a elektroneurografia. Tieto postupy vám umožňujú určiť stupeň poškodenia nervov. Ultrazvuk sa považuje za rovnako informatívnu metódu vyšetrenia, počas ktorej môže lekár preskúmať poškodené štruktúry.

Peroneálna neuropatia vždy vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s inými poruchami, ktoré majú podobné klinické prejavy. Patria sem syndróm peroneálnej svalovej atrofie, mozgové nádory.

V obzvlášť závažných prípadoch je potrebná konzultácia s úzkymi odborníkmi. Napríklad traumatológ. Na základe výsledkov už prijatých testov môže lekár predpísať röntgenové vyšetrenie kostí alebo kolenného kĺbu.

Neuropatia peroneálneho nervu: ICD

Aby ste pochopili podstatu diagnózy, ktorú urobil lekár, musíte sa zoznámiť so špeciálnym systémom kódov. Sú napísané v Systém je zostavený veľmi jednoducho. Ako prvé prichádza označenie s latinským písmenom, ktoré určuje skupinu chorôb. Potom nasleduje číselný kód označujúci konkrétny neduh. Niekedy môžete stretnúť inú postavu. Nesie informácie o type ochorenia.

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, aký kód (ICD) má peroneálna neuropatia. Treba poznamenať, že opísaná choroba nemá takéto označenie. Kategória G57 zahŕňa mononeuropatie dolných končatín. Ak sa ponoríme do štúdia patológií patriacich do tejto triedy, naša choroba sa tam nenájde. Možno mu však pripísať kód G57.8, ktorý označuje iné mononeuralgie dolnej končatiny.

Keď viete, čo je Medzinárodná klasifikácia chorôb, môžete získať akékoľvek informácie o problematike diagnostiky. To platí aj pre takú chorobu, ako je neuropatia peroneálneho nervu. ICD-10 mu priradil kód G57.8.

Princípy terapie

Taktika liečby tejto patológie je určená jej príčinou. Niekedy stačí vymeniť sadrovú dlahu, ktorá stláča nerv. Ak je vyvolávajúcim faktorom nepohodlná obuv, riešením môžu byť aj nové topánky.

Často pacienti chodia k lekárovi s celou "kyticou" sprievodných ochorení. Diabetes mellitus, onkológia alebo zlyhanie obličiek - tieto poruchy môžu byť príčinou takého ochorenia, ako je peroneálna neuropatia. Liečba v tomto prípade je znížená na odstránenie primárnej choroby. Ostatné opatrenia budú mať nepriamy charakter.

Terapia drogami

Hlavné lieky, ktoré sa používajú pri liečbe neuropatie, sú tieto:

• Nesteroidné protizápalové lieky ("Diclofenac", "Nimesulid", "Xefocam"). Pomáhajú znižovať opuch a bolesť, odstraňujú príznaky zápalu. NSAID sa najčastejšie predpisujú na diagnostiku axonálnej peroneálnej neuropatie.
• vitamíny skupiny B.
• Antioxidanty ("Berlition", "Thiogamma").
• Prostriedky na zlepšenie vedenia impulzov pozdĺž nervu ("Prozerin", "Neuromidin").
• Prípravky na obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti ("Kaviton", "Trental").

Tento zoznam obsahuje len niekoľko liekov. V každom prípade výber liekov závisí od klinického obrazu choroby a chorôb, ktoré jej predchádzali.

Fyzioterapeutické procedúry

Pri liečbe neuropatie sa osvedčili rôzne fyzioterapeutické zásahy. Zvyčajne sa pacientom odporúčajú nasledujúce postupy:

• magnetoterapia;
• elektrická stimulácia;
• masáž;
• reflexná terapia;

Masáž je obzvlášť účinná pri neuropatii peroneálneho nervu. Ale vykonávanie tohto postupu doma je neprijateľné. Masáž by mal vykonávať kvalifikovaný odborník. V opačnom prípade môžete nielen pozastaviť proces liečby, ale aj poškodiť vaše zdravie.

Chirurgická intervencia

Ak niekoľkotýždňová konzervatívna terapia ukazuje svoju neúčinnosť, lekár sa rozhodne pre operáciu. Zvyčajne sa predpisuje v prípade traumatického poškodenia nervových vlákien. V závislosti od klinického obrazu a celkového stavu pacienta je možné vykonať dekompresiu nervu, neurolýzu alebo plastiku.

Po operácii je potrebné dlhé obdobie na zotavenie. V tomto čase by mal pacient obmedziť fyzickú aktivitu, zapojiť sa do cvičebnej terapie. Každý deň je potrebné kontrolovať postihnutú končatinu, či nemá praskliny a rany. Ak sa zistia, noha by mala mať úplný odpočinok. Na tento účel sa používajú špeciálne barle a rany sa ošetrujú antiseptickými prostriedkami. Ostatné odporúčania dáva lekár individuálne.

Účinky

Aký je výsledok pacientov s diagnózou peroneálnej neuropatie? Liečba choroby do značnej miery určuje prognózu zotavenia. Ak začnete terapiu včas a budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, môžete dúfať v pozitívny výsledok. Komplikovaný priebeh ochorenia a oneskorená liečba situáciu ešte zhoršujú. V tomto prípade pacienti často strácajú schopnosť pracovať.

Stručne to zhrnieme

Peroneálna neuropatia je závažné ochorenie. Môže byť založený na vaskulárnych poruchách, intoxikácii a toxických léziách. Za hlavnú príčinu vývoja patologického procesu sa však stále považujú zranenia rôzneho pôvodu.

Jeho hlavné prejavy sú spojené s porušením motorickej aktivity končatiny a taktika liečby je do značnej miery určená faktormi, ktoré prispeli k rozvoju ochorenia. Lekár môže predpísať lieky alebo fyzioterapiu. V zriedkavých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.