Silné diuretikum Lasix: návod na použitie tabliet a roztoku na intravenózne podanie. Tablety Lasix - oficiálny * návod na použitie

Názov:

Lasix (Lasix)

Farmakologický účinok:

Účinná látka lieku Lasix - furosemid - má diuretický účinok v dôsledku blokády reabsorpcie iónov sodíka a chlóru vo vzostupnej časti Henleho slučky. V malej miere Lasix pôsobí aj na stočené tubuly, tento mechanizmus nie je spojený s antialdosterónovou aktivitou alebo inhibíciou karboanhydrázy. Lasix podporuje vylučovanie draslíka, horčíka, vápnika.

Pri intravenóznom podaní je Lasix schopný rýchlo znížiť krvný tlak, tlak v pľúcnici, predpätie a tlak v ľavej komore. Diuretický účinok sa pozoruje už po 5 minútach, maximum dosahuje do pol hodiny, trvanie diuretického obdobia je asi 2 hodiny.

Pri perorálnom podaní začne diuretický účinok Lasixu počas prvej hodiny, maximum dosiahne po 1,5-2 hodinách, doba účinku je približne 7 hodín.

V tele sa Lasix metabolizuje a vylučuje, hlavne močom, ako zlúčenina s kyselinou glukurónovou.

Indikácie na použitie:

1. Edematózny syndróm vyvinutý v dôsledku:

ochorenie srdca,

ochorenie obličiek,

ochorenie pečene,

Akútne zlyhanie ľavej komory

horieť choroba,

Preeklampsia tehotných žien (použitie Lasixu je možné až po obnovení BCC).

2. Nútená diuréza.

3. Komplexná terapia arteriálnej hypertenzie.

Spôsob aplikácie:

Spôsob aplikácie a dávkovací režim by sa mal nastaviť individuálne v závislosti od stupňa narušenia rovnováhy vody a elektrolytov, veľkosti glomerulárnej filtrácie. V budúcnosti je potrebná úprava dávky v závislosti od závažnosti stavu pacienta, veľkosti diurézy. Zvyčajne sa liek predpisuje vo forme tabliet, ale ak to nie je možné, alebo ide o urgentný stav, liek sa podáva intravenózne prúdom, čas podania Lasixu by nemal byť kratší ako 1,5-2 minúty.

Pri miernom stupni edematózneho syndrómu je počiatočná dávka Lasixu 20-80 mg perorálne alebo 20-40 mg intramuskulárne alebo intravenózne, ak je účinok nedostatočný, možno dávku zvýšiť o 40 mg v prípade perorálneho podaní a o 20 mg, ak sa Lasix podáva injekčne. Zvýšenie dávky je možné najskôr 6-8 hodín po užití úvodnej perorálnej dávky a najskôr 2 hodiny po parenterálnom podaní. Úprava dávky prebieha dovtedy, kým nedôjde k adekvátnej diuréze. Jednotlivá dávka zvolená týmto spôsobom sa môže podávať raz alebo dvakrát denne. Maximálny účinok Lasixu sa pozoruje, ak sa liek podáva 2-4 krát týždenne.

Pre deti sa dávka vypočíta v závislosti od telesnej hmotnosti dieťaťa a spôsobu podávania Lasixu. Počiatočná dávka na perorálne podanie je 2 mg / kg, pri injekčnom spôsobe podania - 1 mg / kg. Potom je možné zvýšiť dávku o 2 mg/kg pri perorálnom podaní a o 1 mg/kg pri parenterálnom podaní. Zvýšenie dávky je možné najskôr 6-8 hodín po užití úvodnej perorálnej dávky a najskôr 2 hodiny po parenterálnom podaní.

Pri komplexnej liečbe arteriálnej hypertenzie je dávka Lasixu spravidla 80 mg / deň, je žiaduce rozdeliť dennú dávku na dve dávky. Ďalšie zvyšovanie dávky je nepraktické, pri nedostatočnom účinku je potrebné pridať iné antihypertenzíva.

Pri pľúcnom edéme sa aplikuje 40 mg intravenózne, pri nedostatočnom účinku možno po 20 minútach podať ďalších 20-40 mg.

Pri vykonávaní nútenej diurézy sa do roztoku na intravenóznu infúziu pridá 20-40 mg Lasixu. V budúcnosti môže byť dávka Lasixu upravená v závislosti od rovnováhy tekutín a elektrolytov a stavu pacienta.

Nežiaduce javy:

Pri použití Lasixu vo veľkých dávkach dochádza k poklesu BCC (objemu cirkulujúcej krvi), v dôsledku čoho sa vyvíja zhrubnutie krvi a je možná trombóza. Častým vedľajším účinkom je rozvoj porúch vody a elektrolytov: alkalóza (vrátane zvýšenej metabolickej alkalózy pri diabetes mellitus), nedostatok sodíka, chlóru, vápnika, draslíka, porušenie biochemických vlastností krvi: zvýšené hladiny kreatinínu, cholesterolu, triglyceridov , kyselina močová (s exacerbáciou dny), glukóza (najmä pri diabetes mellitus).

Možné sú alergické reakcie od kožných prejavov (purpura, dermatitída, svrbenie, erytém) až po anafylaktický šok.

Zriedkavo sa vyskytujú poruchy krvi: leukopénia, eozinofília, hemolytické zmeny, agranulocytóza, trombocytopénia.

U detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo predčasne narodených detí môže užívanie Lasixu v prvých týždňoch života viesť k neuzavretiu ductus arteriosus.

Kontraindikácie:

Kontraindikácie sú závažná nerovnováha elektrolytov, intolerancia furosemidu alebo akejkoľvek inej zložky lieku Lasix, anúria, dehydratácia, nedostatok BCC, hepatálna kóma v akomkoľvek štádiu, gravidita do 12 týždňov a laktácia.

Počas tehotenstva:

V období do 12 týždňov je použitie Lasixu absolútne kontraindikované, v neskorších obdobiach je použitie Lasixu možné len za prísnych indikácií, pretože liek je schopný preniknúť cez placentárnu bariéru.

Interakcia s inými liekmi:

Rozvoj hypokaliémie pri užívaní Lasixu môže viesť k zvýšeniu účinku srdcových glykozidov.

Pri kombinovanom vymenovaní lieku Lasix s glukokortikosteroidmi, laxatívami je potrebné starostlivejšie sledovanie zloženia elektrolytov v krvi, pretože užívanie kombinácie týchto liekov zvyšuje riziko vzniku hypokaliémie.

Keď sa Lasix kombinuje s cefalosporínovými antibiotikami alebo aminoglykozidmi, je možné zvýšiť ich hladinu v krvi, a teda zvýšiť vedľajšie účinky.

Probenecid, fenytoín a NSAID môžu znížiť diuretický účinok Lasixu.

Pri súčasnom vymenovaní IACF a Lasix je možné zvýšenie hypotenzného účinku až do rozvoja kolapsu alebo zníženia funkcie obličiek a akútneho zlyhania obličiek.

Kombinácia Lasixu s antidiabetikami si vyžaduje úpravu dávky antidiabetík.

Lasix je schopný zvýšiť toxické účinky teofylínu, lítiových prípravkov a kurariformných liekov.

Predávkovanie:

V prípade predávkovania Lasixom sa najčastejšie pozoruje arteriálna hypotenzia, nerovnováha elektrolytov, závraty, sucho v ústach, zhoršenie zraku. Liečba je zameraná na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov a normalizáciu BCC.

Uvoľňovacia forma lieku:

Tablety 40 mg č.45.

Tablety 40 mg č.50.

Injekčný roztok 10 mg na 1 ml, 2 ml ampulka, 10 ampuliek v balení.

Podmienky skladovania:

Skladujte na mieste chránenom pred priamym slnečným žiarením pri izbovej teplote (17-26 °C).

zlúčenina:

Tablety:

Účinná látka: furosemid 40 mg

Ďalšie látky: kukuričný škrob, predželatínovaný kukuričný škrob, laktóza, bezvodý koloidný kremík, mastenec, Mg stearát.

Ampulky na injekciu:

Účinná látka: furosemid 10 mg na 1 ml

Ďalšie látky: hydroxid sodný, chlorid sodný, upravená voda na injekciu.

Okrem toho:

Príjem Lasixu môže viesť k zníženiu rýchlosti reakcií a koncentrácie pozornosti, najmä po užití prvých dávok lieku alebo pri pití alkoholu, čo by mali vziať do úvahy osoby, ktoré pracujú so zložitými mechanizmami alebo riadia vozidlá.

Nepoužívajte Lasix počas laktácie, pretože liek môže nielen preniknúť do materského mlieka, ale aj potlačiť proces tvorby mlieka.

Odporúča sa predpisovať Lasix v kombinácii s prípravkami draslíka na prevenciu rozvoja hypokaliémie a za neustáleho sledovania elektrolytového zloženia krvi.

Podobné lieky:

Spironolaktón Mannit Triampur Compositum Triampur compositum Frusemen

Vážení lekári!

Ak máte skúsenosti s predpisovaním tohto lieku svojim pacientom - zdieľajte výsledok (zanechajte komentár)! Pomohol tento liek pacientovi, vyskytli sa počas liečby nejaké vedľajšie účinky? Vaše skúsenosti budú zaujímavé pre vašich kolegov aj pacientov.

Vážení pacienti!

Ak vám bol predpísaný tento liek a boli ste na liečbe, povedzte nám, či bol účinný (pomohol), či sa vyskytli nejaké vedľajšie účinky, čo sa vám páčilo/nepáčilo. Tisíce ľudí hľadajú na internete recenzie rôznych liekov. Ale len málokto ich opustí. Ak vy osobne nezanecháte recenziu na túto tému, zvyšok nebude mať čo čítať.

Mnohokrat dakujem!

Jedným z najsilnejších diuretík je diuretikum Lasix. Tento liek je vysoko účinný a má minimálny počet závažných vedľajších účinkov. Dôležitou výhodou "Lasix" je dostupnosť rôznych dávkových foriem a vďaka tomu môže byť použitý vo všetkých druhoch situácií, plánovaných aj kritických. Tento farmaceutický prípravok je potrebné užívať len podľa pokynov špecializovaného odborníka a len v ním určených dávkach.

"Lasix" je jedným z najsilnejších diuretík, s minimálnymi prípadmi vedľajších účinkov.

Farmakologická skupina

Liek "Lasix" sa vzťahuje na "slučkové" diuretiká. ATS kód C03C A01. Furosemid pôsobí ako aktívna látka, ktorá ovplyvňuje obličky, konkrétne stimuluje vylučovanie prebytočnej vody, soli a sodíka močom, ale nezadržiava vápnik, horčík a draslík, čo je vo väčšine prípadov nebezpečné s negatívnymi následkami. Furosemid zvyšuje tvorbu moču, a preto sa Lasix považuje za diuretikum. Droga pôsobí na Henleho kľučku a na základe toho sa označuje ako „slučkové“ diuretikum.

Forma uvoľňovania a zloženie produktu

Opísané farmakologické činidlo sa vyrába v dvoch formách: tablety a injekcie. Tabletová forma lieku obsahuje nasledujúce zložky:

• furosemid;
• kukuričný škrob;
• mliečny cukor;
• mastenec;
• potravinový emulgátor E572;
• koloidný bezvodý kremík.

Lasix je dostupný v pevnej forme a v ampulkách.

Liečivo v ampulkách obsahuje ako účinnú látku furosemid a ďalšie prvky:

• chlorid sodný;
• lúh sodný;
• destilovaná voda.

Diuretické tablety "Lasix" sú balené po 10 kusoch vo fóliových prúžkoch. Každé kartónové balenie obsahuje 5 prúžkov. Lieky kúpite v lekárňach, balené po 15 tabliet v tanieriku, potom budú v balení 3 ks. Roztok pre i / m a / v úvode je číra kvapalina, naliata do sklenených ampuliek. Ampulky sú umiestnené v blistrových baleniach vyrobených z plastu, jeden kus v balení.

Indikácie na použitie lieku

Lasix sa predpisuje pacientom, ktorí majú nasledujúce patológie:

• edém v dôsledku chorôb pečene, obličiek a srdcových chorôb;
• edém spôsobený popáleninami alebo akútnym zlyhaním ľavej srdcovej komory.
• nútená diuréza;
• hypertonické ochorenie.

Kontraindikácie

"Lasix" nie je liečený počas tehotenstva, kŕmenia, s dnou, zlyhaním obličiek.

• nedostatok draslíka a sodíka v tele;
• dysfunkcia obličiek sprevádzaná nedostatkom prietoku moču do močového mechúra;
• zníženie objemu krvného obehu;
• akútna glomerulonefritída;
• arteriálna hypotenzia;
• precitlivenosť na zložky lieku;
• dna;
• zlyhanie odtoku moču;
• tehotenstvo;
• zápal pankreasu;
• obdobie laktácie.

Spôsob aplikácie a dávkovanie

Podávajú injekcie a kvapkadlá pacientom, ak nie je možné perorálne podanie lieku alebo s výrazným edematóznym javom. Dávku vyberá ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta. Začnite užívať s najmenšími dávkami, ktoré postačujú na dosiahnutie požadovaného účinku. Pri srdcových patológiách sa edém odstraňuje pitím 20-80 mg Lasixu denne. Ak sa pri hypertenzii vyskytne edematózny syndróm, potom sa odporúča užívať diuretikum v dávke 80 mg denne, pričom dávku rozdelíte na 2 dávky: ráno a popoludní. Pri pľúcnom edéme sa podáva diuretikum najskôr 40 mg intravenózne, v prípade potreby po pol hodine ďalších 20 – 40 mg.

Informácie sú platné od roku 2011 a poskytujú sa len na referenčné účely. Ak chcete zvoliť liečebný režim, obráťte sa na svojho lekára a najprv si prečítajte pokyny k lieku.

Latinský názov: LASIX

Držiteľ rozhodnutia o registrácii: AVENTIS PHARMA Ltd.

Návod na použitie lieku LASIX (LASIX)

LASIX - forma uvoľňovania, zloženie a balenie

Tablety biele alebo takmer biele, okrúhle, nad a pod značkami na jednej strane s vyrytým „DLI“.

Chlorid sodný, hydroxid sodný, voda na injekciu.

2 ml - ampulky z tmavého skla s bodom zlomu (10) - plastový obal s bunkovým obrysom (1) - kartónové obaly.

farmakologický účinok

Lasix je silné a rýchlo pôsobiace sulfónamidové diuretikum. Lasix blokuje transportný systém iónov Na +, K +, Cl - v hrubom segmente vzostupného kolena Henleho kľučky, a preto jeho diuretický účinok závisí od vstupu liečiva do lúmenu obličkových tubulov (v dôsledku mechanizmus transportu aniónov). Diuretický účinok Lasix je spojený s inhibíciou reabsorpcie chloridu sodného v tejto časti slučky Henle. Sekundárne účinky vo vzťahu k zvýšenému vylučovaniu sodíka sú: zvýšenie množstva vylúčeného moču (v dôsledku osmoticky viazanej vody) a zvýšenie sekrécie draslíka v distálnom renálnom tubule. Zároveň sa zvyšuje vylučovanie iónov vápnika a horčíka. So znížením tubulárnej sekrécie furosemidu alebo keď sa liek viaže na albumín v lúmene tubulov (napríklad s nefrotickým syndrómom), účinok furosemidu sa znižuje.

S priebehom Lasix sa jeho diuretická aktivita neznižuje, pretože liek prerušuje tubulárno-glomerulárnu spätnú väzbu v Macula densa (tubulárna štruktúra úzko spojená s juxtaglomerulárnym komplexom). Lasix spôsobuje na dávke závislú stimuláciu systému renín-angiotenzín-aldosterón.

Pri srdcovom zlyhaní Lasix rýchlo znižuje predpätie (v dôsledku venóznej dilatácie), znižuje tlak v pľúcnici a plniaci tlak ľavej komory. Zdá sa, že tento rýchlo sa rozvíjajúci účinok je sprostredkovaný účinkami prostaglandínov, a preto podmienkou jeho rozvoja je absencia porúch syntézy prostaglandínov, okrem toho je na realizáciu tohto účinku potrebné aj dostatočné zachovanie funkcie obličiek. .

Liečivo má hypotenzívny účinok, ktorý je spôsobený zvýšením vylučovania sodíka, znížením objemu cirkulujúcej krvi a znížením odpovede hladkého svalstva ciev na vazokonstrikčné podnety (furosemid v dôsledku natriuretického účinku znižuje vaskulárnu odpoveď na katecholamíny , ktorých koncentrácia je zvýšená u pacientov s arteriálnou hypertenziou).

Po požití 40 mg Lasixu nastupuje diuretický účinok do 60 minút a trvá asi 3-6 hodín.

U zdravých dobrovoľníkov liečených 10 až 100 mg Lasixu sa pozorovala od dávky závislá diuréza a natriuréza.

Farmakokinetika

Furosemid sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Jeho T max (čas do dosiahnutia C max v krvi) je od 1 do 1,5 hodiny Biologická dostupnosť furosemidu u zdravých dobrovoľníkov je približne 50 – 70 %. U pacientov môže byť biologická dostupnosť Lasixu znížená až o 30 %, pretože môže byť ovplyvnená rôznymi faktormi, vrátane základného ochorenia. V d furosemidu je 0,1-0,2 l / kg telesnej hmotnosti. Furosemid sa veľmi silno viaže na plazmatické bielkoviny (viac ako 98 %), najmä na albumíny.

Furosemid sa vylučuje prevažne nezmenený a hlavne sekréciou v proximálnych tubuloch. Glukuronované metabolity furosemidu predstavujú 10 – 20 % liečiva vylúčeného obličkami. Zvyšok dávky sa vylúči cez črevá, zrejme biliárnou sekréciou. Konečný T 1/2 furosemidu je približne 1-1,5 hodiny.

Furosemid prechádza placentárnou bariérou a vylučuje sa do materského mlieka. Jeho koncentrácie u plodu a novorodenca sú rovnaké ako u matky.

Vlastnosti farmakokinetiky u určitých skupín pacientov

Pri zlyhaní obličiek sa vylučovanie furosemidu spomaľuje a polčas sa zvyšuje; s ťažkým zlyhaním obličiek sa môže konečný T 1/2 zvýšiť až na 24 hodín.

Pri nefrotickom syndróme vedie zníženie koncentrácií plazmatických bielkovín k zvýšeniu koncentrácií neviazaného furosemidu (jeho voľnej frakcie), a preto sa zvyšuje riziko vzniku ototoxického účinku. Na druhej strane, diuretický účinok furosemidu u týchto pacientov môže byť znížený v dôsledku väzby furosemidu na tubulárny albumín a zníženej tubulárnej sekrécie furosemidu.

Pri hemodialýze a peritoneálnej dialýze a permanentnej ambulantnej peritoneálnej dialýze sa furosemid vylučuje nevýznamne.

So zlyhaním pečene T 1/2 furosemid sa zvyšuje o 30 – 90 % najmä v dôsledku zvýšenia V d . Farmakokinetické parametre v tejto kategórii pacientov sa môžu značne líšiť.

Pri srdcovom zlyhaní, ťažkej arteriálnej hypertenzii a u starších ľudí sa vylučovanie furosemidu spomaľuje v dôsledku zníženia funkcie obličiek.

Dávkovanie LASIX

Tablety sa majú užívať nalačno, bez žuvania a pitia veľkého množstva tekutiny. Pri predpisovaní Lasixu sa odporúča používať jeho najmenšie dávky, dostatočné na dosiahnutie požadovaného účinku. Odporúčaná maximálna denná dávka pre dospelých je 1500 mg. O deti Odporúčaná perorálna dávka je 2 mg/kg telesnej hmotnosti (ale nie viac ako 40 mg/deň). Dĺžku liečby určuje lekár individuálne v závislosti od indikácií.

Edémový syndróm pri chronickom srdcovom zlyhaní

Edémový syndróm pri chronickom zlyhaní obličiek

Natriuretická odpoveď na furosemid závisí od viacerých faktorov vrátane závažnosti zlyhania obličiek a hladín sodíka v krvi, takže účinok dávky nemožno presne predpovedať. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je potrebný starostlivý výber dávky postupným zvyšovaním tak, aby k strate tekutín dochádzalo postupne (na začiatku liečby je možná strata tekutín až do približne 2 kg telesnej hmotnosti/deň).

Odporúčaná počiatočná dávka je 40-80 mg/deň. Požadovaná dávka sa volí v závislosti od diuretickej odpovede. Celá denná dávka sa má užiť raz alebo sa má rozdeliť na dve dávky. U pacientov na hemodialýze je zvyčajná udržiavacia dávka 250-1500 mg/deň.

Akútne zlyhanie obličiek (na udržanie vylučovania tekutín)

Pred začatím liečby furosemidom sa má odstrániť hypovolémia, arteriálna hypotenzia a významné poruchy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Odporúča sa čo najskôr previesť pacienta z intravenóznej aplikácie Lasix na tablety Lasix (dávka tabliet Lasix závisí od zvolenej intravenóznej dávky).

Edém pri nefrotickom syndróme

Edémový syndróm pri ochoreniach pečene

Lasix sa predpisuje popri liečbe antagonistami aldosterónu v prípade ich nedostatočnej účinnosti. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, ako je porucha ortostatickej regulácie krvného obehu alebo poruchy elektrolytov či acidobázickej rovnováhy, je potrebný starostlivý výber dávky tak, aby k strate tekutín dochádzalo postupne (možná je strata tekutín až do približne 0,5 kg telesnej hmotnosti/deň na začiatku liečby). Odporúčaná počiatočná dávka je 20-80 mg/deň.

Arteriálna hypertenzia

Lasix sa môže používať samostatne alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami. Zvyčajná udržiavacia dávka je 20-40 mg/deň. Pri arteriálnej hypertenzii v kombinácii s chronickým zlyhaním obličiek môžu byť potrebné vyššie dávky Lasixu.

lieková interakcia

Srdcové glykozidy, lieky spôsobujúce predĺženie QT intervalu – v prípade rozvoja porúch elektrolytov (hypokaliémia alebo hypomagneziémia) pri užívaní furosemidu sa zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov a liekov, ktoré spôsobujú predĺženie QT intervalu (zvyšuje sa riziko vzniku porúch rytmu).

Glukokortikosteroidy, karbenoxolón, sladké drievko vo veľkých množstvách a dlhodobé používanie laxatív v kombinácii s furosemidom zvyšujú riziko hypokaliémie.

Aminoglykozidy – spomalenie vylučovania aminoglykozidov obličkami pri ich súčasnom užívaní s furosemidom a zvýšenie rizika vzniku ototoxických a nefrotoxických účinkov aminoglykozidov. Z tohto dôvodu sa treba vyhnúť použitiu tejto kombinácie liekov, okrem prípadov, keď je to nevyhnutné zo zdravotných dôvodov, kedy je potrebná korekcia (zníženie) udržiavacích dávok aminoglykozidov.

Lieky s nefrotoxickým účinkom – pri kombinácii s furosemidom sa zvyšuje riziko vzniku ich nefrotoxického účinku.

Vysoké dávky určitých cefalosporínov (najmä tých, ktoré sa vylučujú prevažne obličkami) – v kombinácii s furosemidom sa zvyšuje riziko nefrotoxicity.

Cisplatina - pri súčasnom použití s ​​furosemidom existuje riziko vzniku ototoxického účinku. Okrem toho v prípade súčasného podávania cisplatiny a furosemidu v dávkach nad 40 mg (pri normálnej funkcii obličiek) sa zvyšuje riziko nefrotoxicity cisplatiny.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) – NSAID vrátane kyseliny acetylsalicylovej môžu znižovať diuretický účinok furosemidu. U pacientov s hypovolémiou a dehydratáciou (aj počas užívania furosemidu) môžu NSAID spôsobiť rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Furosemid môže zvýšiť toxický účinok salicylátov.

Fenytoín - zníženie diuretického účinku furosemidu.

Antihypertenzíva, diuretiká alebo iné lieky, ktoré môžu znížiť krvný tlak – pri kombinácii s furosemidom sa očakáva výraznejší hypotenzný účinok.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) - vymenovanie inhibítora ACE u pacientov, ktorí boli predtým liečení furosemidom, môže viesť k nadmernému zníženiu krvného tlaku so zhoršením funkcie obličiek a v niektorých prípadoch k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, preto tri dni pred začatím liečby inhibítormi ACE alebo zvýšením ich dávky sa odporúča furosemid zrušiť alebo znížiť jeho dávku.

Probenicid, metotrexát alebo iné lieky, ktoré sa podobne ako furosemid vylučujú v obličkových tubuloch, môžu znižovať účinky furosemidu (rovnaká dráha renálnej sekrécie), na druhej strane furosemid môže viesť k zníženiu vylučovania týchto liekov obličkami.

Hypoglykemické činidlá, presorické amíny (epinefrín, norepinefrín) - oslabenie účinkov pri kombinácii s furosemidom.

Teofylín, diazoxid, svalové relaxanciá podobné kurare – zvýšené účinky pri kombinácii s furosemidom.

Lítiové soli - pod vplyvom furosemidu sa znižuje vylučovanie lítia, čím sa zvyšuje sérová koncentrácia lítia a zvyšuje sa riziko vzniku toxických účinkov lítia vrátane jeho škodlivých účinkov na srdce a nervový systém. Preto je pri použití tejto kombinácie potrebné monitorovanie sérových koncentrácií lítia.

Sukralfát – zníženie absorpcie furosemidu a oslabenie jeho účinku (furosemid a sukralfát sa má užívať s odstupom najmenej dvoch hodín).

Cyklosporín A – v kombinácii s furosemidom sa zvyšuje riziko vzniku dnavej artritídy v dôsledku hyperurikémie spôsobenej furosemidom a zhoršeného renálneho vylučovania urátov cyklosporínom.

Röntgenkontrastné látky - Pacienti s vysokým rizikom röntgenkontrastnej nefropatie liečení furosemidom mali vyšší výskyt poruchy funkcie obličiek v porovnaní s pacientmi s vysokým rizikom röntgenkontrastnej nefropatie, ktorí pred podaním rádiokontrastnej látky dostávali iba intravenóznu hydratáciu.

Použitie LASIX počas tehotenstva

Furosemid prechádza placentárnou bariérou, preto sa nemá podávať počas tehotenstva. Ak je Lasix zo zdravotných dôvodov predpísaný tehotným ženám, je potrebné starostlivé sledovanie stavu plodu.

Furosemid je kontraindikovaný počas laktácie. Furosemid potláča laktáciu.

Aplikácia v detstve

Kontraindikácie: deti do 3 rokov (tuhá lieková forma).

LASIX - vedľajšie účinky

Z vodno-elektrolytového a acidobázického stavu

Hyponatriémia, hypochlorémia, hypokaliémia, hypomagneziémia, hypokalciémia, metabolická alkalóza, ktorá sa môže vyvinúť buď ako postupný nárast nedostatku elektrolytov, alebo ako masívna strata elektrolytov vo veľmi krátkom čase, napríklad v prípade vysokých dávok furosemidu u pacientov s normálna funkcia obličiek. Symptómy naznačujúce vývoj elektrolytových a acidobázických porúch môžu zahŕňať bolesť hlavy, zmätenosť, kŕče, tetániu, svalovú slabosť, srdcové arytmie a dyspeptické poruchy. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju porúch elektrolytov, sú základné ochorenia (napr. cirhóza pečene alebo srdcové zlyhanie), súbežná liečba a podvýživa. Najmä vracanie a hnačka môžu zvýšiť riziko hypokaliémie. Hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi) a dehydratácia (častejšie u starších pacientov), ​​ktoré môžu viesť k hemokoncentrácii so sklonom k ​​rozvoju trombózy.

Zo strany kardiovaskulárneho systému

Nadmerný pokles krvného tlaku, ktorý sa najmä u starších pacientov môže prejaviť nasledovnými príznakmi: porucha koncentrácie a psychomotorické reakcie, bolesti hlavy, závraty, ospalosť, slabosť, poruchy videnia, sucho v ústach, porucha ortostatickej regulácie krvného obehu; kolaps.

Zo strany metabolizmu

Zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov v sére, prechodné zvýšenie kreatinínu a močoviny v krvi, zvýšené hladiny kyseliny močovej v sére, ktoré môžu spôsobiť alebo zhoršiť prejavy dny. Znížená tolerancia glukózy (možný prejav latentného diabetes mellitus).

Z močového systému

Výskyt alebo zosilnenie symptómov v dôsledku existujúcej obštrukcie odtoku moču až po akútnu retenciu moču s následnými komplikáciami (napríklad s hypertrofiou prostaty, zúžením močovej trubice, hydronefrózou); hematúria, znížená potencia.

Z gastrointestinálneho traktu

Zriedkavo - nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha; ojedinelé prípady intrahepatálnej cholestázy, zvýšené hladiny pečeňových transamináz, akútna pankreatitída.

Zo strany centrálneho nervového systému, orgánu sluchu

V zriedkavých prípadoch - strata sluchu, zvyčajne reverzibilná, a / alebo tinitus, najmä u pacientov s renálnou insuficienciou alebo hypoproteinémiou (nefrotický syndróm), zriedkavo - parestézia.

Z kože, alergické reakcie

Zriedkavo - alergické reakcie: pruritus, žihľavka, iné typy vyrážok alebo bulóznych kožných lézií, multiformný erytém, exfoliatívna dermatitída, purpura, horúčka, vaskulitída, intersticiálna nefritída, eozinofília, fotosenzitivita. Extrémne zriedkavé - ťažké anafylaktické alebo anafylaktoidné reakcie až šok, ktoré boli doteraz opísané len po intravenóznom podaní.

Z periférnej krvi

Zriedkavo - trombocytopénia. V zriedkavých prípadoch leukopénia. V niektorých prípadoch agranulocytóza, aplastická anémia alebo hemolytická anémia. Keďže niektoré nežiaduce reakcie (ako je zmena krvného obrazu, závažné anafylaktické alebo anafylaktoidné reakcie, závažné alergické kožné reakcie) môžu za určitých podmienok ohroziť život pacientov, akékoľvek vedľajšie účinky je potrebné ihneď hlásiť lekárovi.

Špeciálne pokyny na užívanie LASIXu

Pred začatím liečby Lasixom sa má vylúčiť prítomnosť výrazných porúch odtoku moču, vrátane jednostranných.

Pacienti s čiastočnou obštrukciou odtoku moču potrebujú starostlivé sledovanie, najmä na začiatku liečby Lasixom.

Počas liečby Lasixom sa zvyčajne vyžaduje pravidelné sledovanie koncentrácií sodíka, draslíka a kreatinínu v sére, obzvlášť starostlivé sledovanie sa má vykonávať u pacientov s vysokým rizikom vzniku nerovnováhy tekutín a elektrolytov v prípadoch ďalšej straty tekutín a elektrolytov (napr. v dôsledku vracania, hnačky alebo intenzívneho potenia).

Pred a počas liečby Lasixom sa má sledovať hypovolémia alebo dehydratácia, ako aj klinicky významné poruchy vodno-elektrolytového a/alebo acidobázického stavu, a ak nejaké sú, eliminovať, čo si môže vyžadovať krátkodobé prerušenie liečby s Lasixom.

Registračné čísla:

1. Edémový syndróm, ktorý sa objavil v dôsledku srdcových, pečeňových, obličkových a intoxikačných ochorení.
2. Edém pľúc a mozgu.
3. Edém spôsobený popáleninami.
4. Nútená diuréza.
5. Zlyhanie obličiek.
6. Preeklampsia v tehotenstve.

Spôsob aplikácie

Dávkovanie a spôsob podávania predpisuje ošetrujúci lekár pre každého pacienta individuálne.. Dávka počas kurzu sa má upraviť v závislosti od množstva diurézy a závažnosti ochorenia.

Liek môže byť predpísaný vo forme tabliet alebo intravenózne s minimálnou dávkou. Pred začatím kurzu musíte skontrolovať tlak, rovnováhu elektrolytov a acidobázické indikátory.

V priebehu kurzu treba sledovať straty elektrolytov a neustále ich dopĺňať. Látka sa vylučuje močom.

Tablety najčastejšie predpisuje lekár, ak sa však stav osoby považuje za život ohrozujúci, predpisuje sa intravenózne podanie.

Roztok sa má podávať pomaly, najmenej jeden a pol až dve minúty. So zlepšením a stabilizáciou stavu je však potrebné čo najskôr prejsť na tablety: pri intravenóznom podaní sa častejšie pozorujú vedľajšie účinky.

Tablety sa užívajú perorálne, pred jedlom, bez žuvania a zapíjania akoukoľvek tekutinou: voda, čaj, kompót, ovocný nápoj.

Pri injekcii už po 5 minútach môžete pozorovať vynikajúci diuretický výsledok, ktorého maximum je možné zaznamenať za pol hodiny a trvanie účinného obdobia je až dve hodiny.

S orálnou cestou príjem, výsledok sa dostaví do jednej hodiny a maximum dosiahne za hodinu a pol. V tomto prípade bude bodovacie obdobie trvať približne sedem hodín.

Pri miernom edéme je dávka 20 až 80 mg v tabletách alebo 20 až 40 mg IV alebo intramuskulárne. Ak sa výsledok nepozoruje, potom sa má množstvo liečiva zvýšiť o 40 mg, ak sa užíva v tabletách a o 20 mg, ak sa liek podáva injekčne.

Dávku môžete zvýšiť iba 6-8 hodín po prvej dávke pri perorálnom podaní a iba 2 hodiny po injekcii. Pred začatím diurézy môžete upraviť množstvo liekov.

Táto upravená dávka sa môže užívať 1-krát alebo 2-krát denne. Najlepší výsledok sa pozoruje, keď je liek predpísaný na užívanie až 4-krát týždenne.

Dávka pre deti sa vypočíta na základe hmotnosti. Pri perorálnom podaní môže začať na 2 mg na kilogram a pri injekčnom podaní na 1 mg na kilogram telesnej hmotnosti.

Dávku môžete postupne zvyšovať o 2 mg na kilogram pri užívaní v tabletách a o 1 mg na kilogram pri injekčnom podaní. Dieťaťu môžete dávku zvyšovať v rovnakom intervale ako dospelému.

Na liečbu arteriálnej hypertenzie má byť množstvo lieku 80 mg denne a rozdelené do 2 dávok. S nevyjadreným účinkom by ste mali začať užívať iné antihypertenzíva.

Na zmiernenie pľúcneho edému sa podáva 40 mg intravenózne a ak nie je pozorovaný účinok, po 20 minútach sa podáva ďalších 40 mg.

Keď sa vykonáva nútená liečba, až 40 mg roztoku sa pridá priamo do kvapkadla do intravenózneho infúzneho roztoku. Potom sa upraví množstvo lieku.

Forma uvoľnenia, zloženie

Liečivo je dostupné vo forme:

• biele tablety 40 mg;
• číry bezfarebný injekčný roztok 10 mg na 1 ml s ampulkami z tmavého skla s 2 ml. Balenie obsahuje 10 ampuliek;
• pre deti sa vyrábajú granule na prípravu suspenzie, ktorá sa užíva perorálne.

Účinná látka lieku Prostriedky - furosemid je slučkové diuretikum, diuretikum s výrazným, rýchlo postupujúcim, krátkodobým, silným účinkom a miernym poklesom tlaku.

Zloženie tabliet zahŕňa 40 mg furosemidu a ďalšie suché zložky. Zloženie roztoku zahŕňa furosemid v množstve 10 mg na 1 mililiter, hydroxid sodný a chlorid, lekársku vodu.

Interakcia s inými liekmi

Pri predpisovaní lieku spolu s glukokortikosteroidmi a laxatívami by sa malo monitorovať zloženie elektrolytov v krvi, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hypokaliémie.

Pri liečbe spolu s cefalosporínovými antibiotikami sa môže zvýšiť ich hladina v krvi a potom sa môžete obávať nežiaducich účinkov.

Diuretický účinok sa môže znížiť, ak sa užíva s probenecidom, fenytoínom a NSAID.

Komplexné podávanie s IACF môže viesť k zvýšeniu hypotenzného účinku a zhoršeniu funkcie obličiek.

Diuretikum môže tiež zvýšiť toxický účinok teofylínu a lítiových prípravkov.

Ak sa liek užíva vo veľkých množstvách, postupne sa pozoruje pokles objemu cirkulujúcej krvi, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť jej zhrubnutie a môže sa začať trombóza.

Môžu sa objaviť výkyvy vody a elektrolytov: môžu nastať zmeny v biochémii: množstvo kreatinínu, cholesterolu, glukózy atď.

Na strane kardiovaskulárneho systému môže dôjsť k rýchlemu poklesu krvného tlaku, čo sa prejaví bežnými charakteristickými príznakmi.

alergické reakcie sa môžu prejaviť kožné patológie: purpura, žihľavka, dermatitída, svrbenie atď. Veľmi zriedkavo, ale môžu sa vyskytnúť krvné patológie: eozinofília, leukopínia atď.

V prípade predávkovania je možné zaznamenať pokles tlaku a porušenie elektrolytickej rovnováhy.

Kontraindikácie

Liek nemôžete použiť na porušenie elektrolytickej rovnováhy, s neznášanlivosťou furosemidu alebo inej zložky, s anúriou, dehydratáciou, s pečeňovou kómou, hypokaliémiou a hyponatriémiou.

Treba ho brať s opatrnosťou pri stavoch, kde môže byť pokles krvného tlaku nebezpečný a pri ťažkostiach s vylučovaním moču.

Počas tehotenstva

Počas tehotenstva do 12 týždňov by ste v žiadnom prípade nemali užívať diuretikum. Neskôr sa používa iba na prísne indikácie. Aktívne zložky diuretika môžu prechádzať cez placentárnu bariéru.

Počas laktácie nepoužívajte diuretikum, pretože môže preniknúť do materského mlieka alebo potlačiť jeho tvorbu. Ak je potrebné prijatie, dojčenie by sa malo prerušiť a obnoviť najskôr 2 dni po vysadení lieku.

Podmienky skladovania

Liek sa má uchovávať na mieste, ktoré je chránené pred slnečným žiarením, s izbovou teplotou nepresahujúcou 26 stupňov.

Čas použiteľnosti - 3 roky roztoku a 4 roky tabliet.

cena

Náklady na liek v Rusku priemer je 50 rubľov za tablety a 85-90 rubľov za roztok.

Na Ukrajine náklady sa líšia v závislosti od formy uvoľnenia a krajiny výroby. Tablety môžu stáť od 35 do 48 hrivien, liek v ampulkách od 60 do 75 hrivien.

Analógy

Analógy účinnej látky zahŕňajú lieky: furón, furosemid, fursemid.

Lasix je rýchlo pôsobiace diuretikum, chemicky derivát sulfamidu. Aby čitateľ okamžite pochopil, o čo ide - ide o originálny furosemidový prípravok od globálnej farmaceutickej korporácie Sanofi Aventis. Mechanizmus diuretického účinku lasix je inhibovať reabsorpciu (reabsorpciu) iónov sodíka a chlóru v obličkových tubuloch. Telo sa tak ochotnejšie lúči so sodíkom (aj s chlórom, ale prvý má oveľa väčší klinický význam), v dôsledku čoho sa zosilňuje celá kaskáda sekundárnych účinkov: zvýšenie objemu vylúčeného moču, zvýšenie vylučovania iónov draslíka, vápnika a horčíka. Je charakteristické, že pri opakovanom podávaní Lasixu sa jeho diuretická aktivita nezoslabuje. U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním liek v čo najkratšom čase znižuje predpätie (k tomu dochádza v dôsledku expanzie ciev žilového lôžka), „krváca paru“ (čítaj: znižuje tlak) v systéme pľúcnej artérie a ľavej komorová komora. Rýchlosť jeho farmakologického účinku je podľa odborníkov lasix spôsobená prostaglandínmi, takže nevyhnutnou podmienkou na to, aby sa liek rozvinul „naplno“, je normálne fungovanie prostaglandínového systému, ako aj primeraná funkcia obličiek. Lasix pôsobí antihypertenzívne na základe zvýšeného vylučovania sodíka z tela, zvýšenej diurézy a s tým súvisiaceho zníženia objemu cirkulujúcej krvi a zníženia citlivosti stien hladkého svalstva ciev na vazokonstrikčné účinky. V druhom prípade hovoríme predovšetkým o katecholamínoch: v dôsledku zvýšeného vylučovania sodíka lasix zmierňuje zvýšenú (čo je typické pre hypertonikov) vaskulárnu odpoveď na tieto silné vazokonstriktory. Ako ukázali klinické štúdie na zdravých dobrovoľníkoch, diuretický a saluretický účinok lasixu sa pozoruje pri užívaní lieku v rozsahu od 10 do 100 mg.

Po parenterálnom podaní 20 mg liečiva sa diuretický účinok začal prejavovať po 15 minútach a trval asi 3 hodiny.

Výrobca zvládol výrobu dvoch dávkových foriem lasixu: tabliet a roztoku na intravenózne a intramuskulárne podanie. Liečba lasixom sa odporúča s použitím najnižšej účinnej dávky lieku. Je potrebné poznamenať dávkovú závislosť terapeutického účinku lieku a tiež spomenúť, že lasix má veľmi vysoký farmakologický "strop" (jeho aktivita sa zvyšuje v širokom rozmedzí dávok). Napriek deklarovaným dvom spôsobom parenterálneho podávania (intravenózne a intramuskulárne) sa druhý z nich používa len vo výnimočných prípadoch, keď nie je možné podať roztok do žily alebo užiť tabletu. Intravenózna a perorálna cesta podania je úplne rovnaká: injekcia sa podáva iba v situáciách, keď z nejakého dôvodu nie je možné užívať liek perorálne, existujú poruchy absorpcie furosemidu v tenkom čreve alebo extrémne je potrebný rýchly terapeutický účinok. Pri použití injekčnej formy Lasix sa odporúča čo najskôr previesť pacienta na tabletovú formu. Pred začatím farmakoterapie je potrebné vylúčiť prítomnosť výrazných porúch urodynamiky (odtok moču). Počas liečby je žiaduce kontrolovať koncentrácie iónov sodíka, draslíka a kreatinínu v krvi. Zvlášť starostlivé sledovanie sa má vykonávať u pacientov náchylných na poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy (ktoré môžu byť spôsobené hnačkou, vracaním alebo intenzívnym hyperhidrózou). Počas medikamentóznej kúry sa odporúča obohatiť stravu o draslík, pre ktorý sa do jedálneho lístka zaraďujú potraviny ako chudé mäso, paradajky, karfiol, špenát, zemiaky, banány, sušené ovocie a pod. Niekedy, v závislosti od situácie, možno budete musieť užívať doplnky draslíka.

Farmakológia

Lasix je silné a rýchlo pôsobiace sulfónamidové diuretikum. Lasix blokuje transportný systém iónov Na +, K +, Cl - v hrubom segmente vzostupného kolena Henleho kľučky, a preto jeho diuretický účinok závisí od vstupu liečiva do lúmenu obličkových tubulov (v dôsledku mechanizmus transportu aniónov). Diuretický účinok Lasix je spojený s inhibíciou reabsorpcie chloridu sodného v tejto časti slučky Henle. Sekundárne účinky vo vzťahu k zvýšenému vylučovaniu sodíka sú: zvýšenie množstva vylúčeného moču (v dôsledku osmoticky viazanej vody) a zvýšenie sekrécie draslíka v distálnom renálnom tubule. Zároveň sa zvyšuje vylučovanie iónov vápnika a horčíka. So znížením tubulárnej sekrécie furosemidu alebo keď sa liek viaže na albumín v lúmene tubulov (napríklad s nefrotickým syndrómom), účinok furosemidu sa znižuje.

S priebehom Lasix sa jeho diuretická aktivita neznižuje, pretože liek prerušuje tubulárno-glomerulárnu spätnú väzbu v Macula densa (tubulárna štruktúra úzko spojená s juxtaglomerulárnym komplexom). Lasix spôsobuje na dávke závislú stimuláciu systému renín-angiotenzín-aldosterón.

Pri srdcovom zlyhaní Lasix rýchlo znižuje predpätie (v dôsledku venóznej dilatácie), znižuje tlak v pľúcnici a plniaci tlak ľavej komory. Zdá sa, že tento rýchlo sa rozvíjajúci účinok je sprostredkovaný účinkami prostaglandínov, a preto podmienkou jeho rozvoja je absencia porúch syntézy prostaglandínov, okrem toho je na realizáciu tohto účinku potrebné aj dostatočné zachovanie funkcie obličiek. .

Liečivo má hypotenzívny účinok, ktorý je spôsobený zvýšením vylučovania sodíka, znížením objemu cirkulujúcej krvi a znížením odpovede hladkého svalstva ciev na vazokonstrikčné podnety (furosemid v dôsledku natriuretického účinku znižuje vaskulárnu odpoveď na katecholamíny , ktorých koncentrácia je zvýšená u pacientov s arteriálnou hypertenziou).

Po požití 40 mg Lasixu nastupuje diuretický účinok do 60 minút a trvá asi 3-6 hodín.

U zdravých dobrovoľníkov liečených 10 až 100 mg Lasixu sa pozorovala od dávky závislá diuréza a natriuréza.

Farmakokinetika

Furosemid sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Jeho T max (čas do dosiahnutia C max v krvi) je od 1 do 1,5 hodiny Biologická dostupnosť furosemidu u zdravých dobrovoľníkov je približne 50 – 70 %. U pacientov môže byť biologická dostupnosť Lasixu znížená až o 30 %, pretože môže byť ovplyvnená rôznymi faktormi, vrátane základného ochorenia. V d furosemidu je 0,1-0,2 l / kg telesnej hmotnosti. Furosemid sa veľmi silno viaže na plazmatické bielkoviny (viac ako 98 %), najmä na albumíny.

Furosemid sa vylučuje prevažne nezmenený a hlavne sekréciou v proximálnych tubuloch. Glukuronované metabolity furosemidu predstavujú 10 – 20 % liečiva vylúčeného obličkami. Zvyšok dávky sa vylúči cez črevá, zrejme biliárnou sekréciou. Konečný T 1/2 furosemidu je približne 1-1,5 hodiny.

Furosemid prechádza placentárnou bariérou a vylučuje sa do materského mlieka. Jeho koncentrácie u plodu a novorodenca sú rovnaké ako u matky.

Vlastnosti farmakokinetiky u určitých skupín pacientov

Pri zlyhaní obličiek sa vylučovanie furosemidu spomaľuje a polčas sa zvyšuje; s ťažkým zlyhaním obličiek sa môže konečný T 1/2 zvýšiť až na 24 hodín.

Pri nefrotickom syndróme vedie zníženie koncentrácií plazmatických bielkovín k zvýšeniu koncentrácií neviazaného furosemidu (jeho voľnej frakcie), a preto sa zvyšuje riziko vzniku ototoxického účinku. Na druhej strane, diuretický účinok furosemidu u týchto pacientov môže byť znížený v dôsledku väzby furosemidu na tubulárny albumín a zníženej tubulárnej sekrécie furosemidu.

Pri hemodialýze a peritoneálnej dialýze a permanentnej ambulantnej peritoneálnej dialýze sa furosemid vylučuje nevýznamne.

Pri zlyhaní pečene sa T 1/2 furosemidu zvyšuje o 30 – 90 %, najmä v dôsledku zvýšenia V d . Farmakokinetické parametre v tejto kategórii pacientov sa môžu značne líšiť.

Pri srdcovom zlyhaní, ťažkej arteriálnej hypertenzii a u starších ľudí sa vylučovanie furosemidu spomaľuje v dôsledku zníženia funkcie obličiek.

Formulár na uvoľnenie

Tablety biele alebo takmer biele, okrúhle, s vyrytým „DLI“ nad a pod čiarami na jednej strane.

	1 tab.
furosemid	40 mg

Pomocné látky: laktóza, škrob, predželatínovaný škrob, mastenec, koloidný oxid kremičitý, stearát horečnatý.

10 kusov. - pásiky hliníkovej fólie (5) - kartónové balenia.
15 ks. - pásiky hliníkovej fólie (3) - kartónové balenia.

Dávkovanie

Tablety sa majú užívať nalačno, bez žuvania a pitia veľkého množstva tekutiny. Pri predpisovaní Lasixu sa odporúča používať jeho najmenšie dávky, dostatočné na dosiahnutie požadovaného účinku. Odporúčaná maximálna denná dávka pre dospelých je 1500 mg. U detí je odporúčaná perorálna dávka 2 mg/kg telesnej hmotnosti (ale nie viac ako 40 mg/deň). Dĺžku liečby určuje lekár individuálne v závislosti od indikácií.

Edémový syndróm pri chronickom srdcovom zlyhaní

Edémový syndróm pri chronickom zlyhaní obličiek

Natriuretická odpoveď na furosemid závisí od viacerých faktorov vrátane závažnosti zlyhania obličiek a hladín sodíka v krvi, takže účinok dávky nemožno presne predpovedať. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je potrebný starostlivý výber dávky postupným zvyšovaním tak, aby k strate tekutín dochádzalo postupne (na začiatku liečby je možná strata tekutín až do približne 2 kg telesnej hmotnosti/deň).

Odporúčaná počiatočná dávka je 40-80 mg/deň. Požadovaná dávka sa volí v závislosti od diuretickej odpovede. Celá denná dávka sa má užiť raz alebo sa má rozdeliť na dve dávky. U pacientov na hemodialýze je zvyčajná udržiavacia dávka 250-1500 mg/deň.

Akútne zlyhanie obličiek (na udržanie vylučovania tekutín)

Pred začatím liečby furosemidom sa má odstrániť hypovolémia, arteriálna hypotenzia a významné poruchy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Odporúča sa čo najskôr previesť pacienta z intravenóznej aplikácie Lasix na tablety Lasix (dávka tabliet Lasix závisí od zvolenej intravenóznej dávky).

Edémový syndróm pri ochoreniach pečene

Lasix sa predpisuje popri liečbe antagonistami aldosterónu v prípade ich nedostatočnej účinnosti. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, ako je porucha ortostatickej regulácie krvného obehu alebo poruchy elektrolytov či acidobázickej rovnováhy, je potrebný starostlivý výber dávky tak, aby k strate tekutín dochádzalo postupne (možná je strata tekutín až do približne 0,5 kg telesnej hmotnosti/deň na začiatku liečby). Odporúčaná počiatočná dávka je 20-80 mg/deň.

Arteriálna hypertenzia

Lasix sa môže používať samostatne alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami. Zvyčajná udržiavacia dávka je 20-40 mg/deň. Pri arteriálnej hypertenzii v kombinácii s chronickým zlyhaním obličiek môžu byť potrebné vyššie dávky Lasixu.

Predávkovanie

Ak máte podozrenie na predávkovanie, musíte sa vždy poradiť s lekárom, pretože v prípade predávkovania môžu byť potrebné určité terapeutické opatrenia.

Klinický obraz akútneho alebo chronického predávkovania liekom závisí najmä od stupňa a následkov straty tekutín a elektrolytov; predávkovanie sa môže prejaviť hypovolémiou, dehydratáciou, hemokoncentráciou, srdcovou arytmiou a poruchami vedenia (vrátane atrioventrikulárnej blokády a ventrikulárnej fibrilácie). Symptómy týchto porúch sú arteriálna hypotenzia (až do rozvoja šoku), akútne zlyhanie obličiek, trombóza, delírium, ochabnutá paralýza, apatia a zmätenosť.

Neexistuje žiadne špecifické antidotum. Ak po požití uplynulo trochu času, na zníženie absorpcie furosemidu z gastrointestinálneho traktu by ste sa mali pokúsiť vyvolať zvracanie alebo vykonať výplach žalúdka a potom užiť aktívne uhlie perorálne. Liečba je zameraná na nápravu klinicky významných porúch vodno-elektrolytového a acidobázického stavu pod kontrolou koncentrácií sérových elektrolytov, indikátorov acidobázického stavu, hematokritu, ako aj na prevenciu alebo liečbu možných závažných komplikácií, ktoré vznikajú proti pozadie týchto porúch.

Interakcia

Srdcové glykozidy, lieky spôsobujúce predĺženie QT intervalu – v prípade rozvoja porúch elektrolytov (hypokaliémia alebo hypomagneziémia) pri užívaní furosemidu sa zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov a liekov, ktoré spôsobujú predĺženie QT intervalu (zvyšuje sa riziko vzniku porúch rytmu).

Glukokortikosteroidy, karbenoxolón, sladké drievko vo veľkých množstvách a dlhodobé používanie laxatív v kombinácii s furosemidom zvyšujú riziko hypokaliémie.

Aminoglykozidy – spomalenie vylučovania aminoglykozidov obličkami pri ich súčasnom užívaní s furosemidom a zvýšenie rizika vzniku ototoxických a nefrotoxických účinkov aminoglykozidov. Z tohto dôvodu sa treba vyhnúť použitiu tejto kombinácie liekov, okrem prípadov, keď je to nevyhnutné zo zdravotných dôvodov, kedy je potrebná korekcia (zníženie) udržiavacích dávok aminoglykozidov.

Lieky s nefrotoxickým účinkom – pri kombinácii s furosemidom sa zvyšuje riziko vzniku ich nefrotoxického účinku.

Vysoké dávky určitých cefalosporínov (najmä tých, ktoré sa vylučujú prevažne obličkami) – v kombinácii s furosemidom sa zvyšuje riziko nefrotoxicity.

Cisplatina - pri súčasnom použití s ​​furosemidom existuje riziko vzniku ototoxického účinku. Okrem toho v prípade súčasného podávania cisplatiny a furosemidu v dávkach nad 40 mg (pri normálnej funkcii obličiek) sa zvyšuje riziko nefrotoxicity cisplatiny.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) – NSAID vrátane kyseliny acetylsalicylovej môžu znižovať diuretický účinok furosemidu. U pacientov s hypovolémiou a dehydratáciou (aj počas užívania furosemidu) môžu NSAID spôsobiť rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Furosemid môže zvýšiť toxický účinok salicylátov.

Fenytoín - zníženie diuretického účinku furosemidu.

Antihypertenzíva, diuretiká alebo iné lieky, ktoré môžu znížiť krvný tlak – pri kombinácii s furosemidom sa očakáva výraznejší hypotenzný účinok.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) - vymenovanie inhibítora ACE u pacientov, ktorí boli predtým liečení furosemidom, môže viesť k nadmernému zníženiu krvného tlaku so zhoršením funkcie obličiek a v niektorých prípadoch k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, preto tri dni pred začatím liečby inhibítormi ACE alebo zvýšením ich dávky sa odporúča furosemid zrušiť alebo znížiť jeho dávku.

Probenicid, metotrexát alebo iné lieky, ktoré sa podobne ako furosemid vylučujú v obličkových tubuloch, môžu znižovať účinky furosemidu (rovnaká dráha renálnej sekrécie), na druhej strane furosemid môže viesť k zníženiu vylučovania týchto liekov obličkami.

Hypoglykemické činidlá, presorické amíny (epinefrín, norepinefrín) - oslabenie účinkov pri kombinácii s furosemidom.

Teofylín, diazoxid, svalové relaxanciá podobné kurare – zvýšené účinky pri kombinácii s furosemidom.

Lítiové soli - pod vplyvom furosemidu sa znižuje vylučovanie lítia, čím sa zvyšuje sérová koncentrácia lítia a zvyšuje sa riziko vzniku toxických účinkov lítia vrátane jeho škodlivých účinkov na srdce a nervový systém. Preto je pri použití tejto kombinácie potrebné monitorovanie sérových koncentrácií lítia.

Sukralfát – zníženie absorpcie furosemidu a oslabenie jeho účinku (furosemid a sukralfát sa má užívať s odstupom najmenej dvoch hodín).

Cyklosporín A – v kombinácii s furosemidom sa zvyšuje riziko vzniku dnavej artritídy v dôsledku hyperurikémie spôsobenej furosemidom a zhoršeného renálneho vylučovania urátov cyklosporínom.

Röntgenkontrastné látky - Pacienti s vysokým rizikom röntgenkontrastnej nefropatie liečení furosemidom mali vyšší výskyt poruchy funkcie obličiek v porovnaní s pacientmi s vysokým rizikom röntgenkontrastnej nefropatie, ktorí pred podaním rádiokontrastnej látky dostávali iba intravenóznu hydratáciu.

Vedľajšie účinky

Z vodno-elektrolytového a acidobázického stavu

Hyponatriémia, hypochlorémia, hypokaliémia, hypomagneziémia, hypokalciémia, metabolická alkalóza, ktorá sa môže vyvinúť buď ako postupný nárast nedostatku elektrolytov, alebo ako masívna strata elektrolytov vo veľmi krátkom čase, napríklad v prípade vysokých dávok furosemidu u pacientov s normálna funkcia obličiek. Symptómy naznačujúce vývoj elektrolytových a acidobázických porúch môžu zahŕňať bolesť hlavy, zmätenosť, kŕče, tetániu, svalovú slabosť, srdcové arytmie a dyspeptické poruchy. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju porúch elektrolytov, sú základné ochorenia (napr. cirhóza pečene alebo srdcové zlyhanie), súbežná liečba a podvýživa. Najmä vracanie a hnačka môžu zvýšiť riziko hypokaliémie. Hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi) a dehydratácia (častejšie u starších pacientov), ​​ktoré môžu viesť k hemokoncentrácii so sklonom k ​​rozvoju trombózy.

Zo strany kardiovaskulárneho systému

Nadmerný pokles krvného tlaku, ktorý sa najmä u starších pacientov môže prejaviť nasledovnými príznakmi: porucha koncentrácie a psychomotorické reakcie, bolesti hlavy, závraty, ospalosť, slabosť, poruchy videnia, sucho v ústach, porucha ortostatickej regulácie krvného obehu; kolaps.

Zo strany metabolizmu

Zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov v sére, prechodné zvýšenie kreatinínu a močoviny v krvi, zvýšené hladiny kyseliny močovej v sére, ktoré môžu spôsobiť alebo zhoršiť prejavy dny. Znížená tolerancia glukózy (možný prejav latentného diabetes mellitus).

Z močového systému

Výskyt alebo zosilnenie symptómov v dôsledku existujúcej obštrukcie odtoku moču až po akútnu retenciu moču s následnými komplikáciami (napríklad s hypertrofiou prostaty, zúžením močovej trubice, hydronefrózou); hematúria, znížená potencia.

Z gastrointestinálneho traktu

Zriedkavo - nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha; ojedinelé prípady intrahepatálnej cholestázy, zvýšené hladiny pečeňových transamináz, akútna pankreatitída.

Zo strany centrálneho nervového systému, orgánu sluchu

V zriedkavých prípadoch - strata sluchu, zvyčajne reverzibilná, a / alebo tinitus, najmä u pacientov s renálnou insuficienciou alebo hypoproteinémiou (nefrotický syndróm), zriedkavo - parestézia.

Z kože, alergické reakcie

Zriedkavo - alergické reakcie: pruritus, žihľavka, iné typy vyrážok alebo bulóznych kožných lézií, multiformný erytém, exfoliatívna dermatitída, purpura, horúčka, vaskulitída, intersticiálna nefritída, eozinofília, fotosenzitivita. Extrémne zriedkavé - ťažké anafylaktické alebo anafylaktoidné reakcie až šok, ktoré boli doteraz opísané len po intravenóznom podaní.

Z periférnej krvi

Zriedkavo - trombocytopénia. V zriedkavých prípadoch leukopénia. V niektorých prípadoch agranulocytóza, aplastická anémia alebo hemolytická anémia. Keďže niektoré nežiaduce reakcie (ako je zmena krvného obrazu, závažné anafylaktické alebo anafylaktoidné reakcie, závažné alergické kožné reakcie) môžu za určitých podmienok ohroziť život pacientov, akékoľvek vedľajšie účinky je potrebné ihneď hlásiť lekárovi.

Indikácie

• edematózny syndróm pri chronickom srdcovom zlyhaní;
• edematózny syndróm pri chronickom zlyhaní obličiek;
• akútne zlyhanie obličiek vrátane tehotenstva a popálenín (na udržanie vylučovania tekutín);
• edematózny syndróm pri nefrotickom syndróme (s nefrotickým syndrómom v popredí je liečba základného ochorenia);
• edematózny syndróm pri ochoreniach pečene (ak je to potrebné,
  pridanie k liečbe antagonistami aldosterónu);
• arteriálnej hypertenzie.

Kontraindikácie

• zlyhanie obličiek s anúriou (pri absencii odpovede na furosemid);
• pečeňová kóma a prekóma;
• ťažká hypokaliémia;
• ťažká hyponatriémia;
• hypovolémia (s alebo bez arteriálnej hypotenzie) alebo dehydratácia;
• výrazné porušenie odtoku moču akejkoľvek etiológie (vrátane jednostranných lézií močového traktu);
• digitalisová intoxikácia;
• akútna glomerulonefritída;
• dekompenzovaná aortálna a mitrálna stenóza, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia;
• zvýšený centrálny venózny tlak (nad 10 mm Hg);
• hyperurikémia;
• vek detí do 3 rokov (tuhá lieková forma);
• tehotenstvo;
• obdobie dojčenia.
• precitlivenosť na účinnú látku alebo na niektorú zo zložiek lieku; Pacienti alergickí na sulfónamidy (sulfónamidové antimikrobiálne látky alebo sulfonylmočoviny) môžu mať skríženú alergiu na furosemid.

S opatrnosťou: arteriálna hypotenzia; stavy, pri ktorých je nadmerný pokles krvného tlaku obzvlášť nebezpečný (stenózne lézie koronárnych a / alebo mozgových tepien); akútny infarkt myokardu (zvýšené riziko rozvoja kardiogénneho šoku), latentný alebo manifestný diabetes mellitus; dna; hepatorenálny syndróm; hypoproteinémia, napríklad pri nefrotickom syndróme, pri ktorom je možné zníženie diuretického účinku a zvýšenie rizika vzniku ototoxického účinku furosemidu, preto by sa výber dávky u takýchto pacientov mal vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou); porušenie odtoku moču (hypertrofia prostaty, zúženie močovej trubice alebo hydronefróza); pankreatitída, hnačka, ventrikulárna arytmia v anamnéze, systémový lupus erythematosus.

Funkcie aplikácie

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Furosemid prechádza placentárnou bariérou, preto sa nemá podávať počas tehotenstva. Ak je Lasix zo zdravotných dôvodov predpísaný tehotným ženám, je potrebné starostlivé sledovanie stavu plodu.

Furosemid je kontraindikovaný počas laktácie. Furosemid potláča laktáciu.

Použitie u detí

Kontraindikácie: deti do 3 rokov (tuhá lieková forma).

špeciálne pokyny

Pred začatím liečby Lasixom sa má vylúčiť prítomnosť výrazných porúch odtoku moču, vrátane jednostranných.

Pacienti s čiastočnou obštrukciou odtoku moču potrebujú starostlivé sledovanie, najmä na začiatku liečby Lasixom.

Počas liečby Lasixom sa zvyčajne vyžaduje pravidelné sledovanie koncentrácií sodíka, draslíka a kreatinínu v sére, obzvlášť starostlivé sledovanie sa má vykonávať u pacientov s vysokým rizikom vzniku nerovnováhy tekutín a elektrolytov v prípadoch ďalšej straty tekutín a elektrolytov (napr. v dôsledku vracania, hnačky alebo intenzívneho potenia).

Pred a počas liečby Lasixom sa má sledovať hypovolémia alebo dehydratácia, ako aj klinicky významné poruchy vodno-elektrolytového a/alebo acidobázického stavu, a ak nejaké sú, eliminovať, čo si môže vyžadovať krátkodobé prerušenie liečby s Lasixom.

Pri liečbe Lasixom je vždy vhodné jesť potraviny bohaté na draslík (chudé mäso, zemiaky, banány, paradajky, karfiol, špenát, sušené ovocie a pod.). V niektorých prípadoch môžu byť indikované doplnky draslíka alebo vymenovanie liekov šetriacich draslík.

Niektoré vedľajšie účinky (napríklad výrazný pokles krvného tlaku a jeho sprievodné príznaky) môžu zhoršiť schopnosť koncentrácie a znížiť psychomotorické reakcie, ktoré môžu byť nebezpečné pri vedení vozidla alebo obsluhe strojov. To platí najmä pre obdobie začatia liečby alebo zvýšenie dávky lieku, ako aj pre prípady súčasného podávania antihypertenzív alebo etanolu.