Laserová korekcia zraku. Dôsledky

27.10.2017

Jednou z najpopulárnejších metód zlepšenia videnia je dnes použitie laserovej korekcie. Proces prebieha pomocou excimerového lasera. Riadi sa cez počítač, spôsob refrakčnej chirurgie volí odborník. Môže to byť najmenej traumatická operácia LASIK alebo SUPERLASIK (LASIK / SUPERLASIK), alebo PRK (fotorefrakčná keratektómia).

Výhody laserovej korekcie videnia

Keď lekár odporučí pacientovi použiť túto techniku, mnohí ľudia majú prirodzenú otázku, či je laserová korekcia zraku nebezpečná.

Upozornenia

Ako každý iný lekársky zákrok, aj LZK má určité nevýhody.

V niektorých prípadoch je laserová korekcia videnia nebezpečná kvôli stmavnutiu rohovky. Ak sa tak stane, človek rozmazane uvidí okolité predmety, čo sa niekedy môže v jeho očiach aj zdvojnásobiť. Stmavnutie rohovky je charakterizované prudkým zhoršením videnia za šera alebo pri jasnom svetle.

Ďalším možným vedľajším účinkom je získanie opaku očakávaného výsledku. Napríklad, ak bola krátkozrakosť liečená laserovou metódou, potom sa môže objaviť ďalekozrakosť a naopak. Problém je v tom, že korekciu zraku laserom už nebude možné vykonať. V tomto prípade je potrebný vážnejší zásah.

Niekedy môže operácia viesť k oslabeniu rohovky, čo vedie k výraznému zhoršeniu zraku. Potom sa úspešnosť laserovej korekcie v tomto prípade zníži na nulu a pacient sa vráti k noseniu okuliarov alebo šošoviek.

Ďalším nebezpečenstvom korekcie zraku laserom je posunutie zreníc. V procese vystavenia oku laserom dostáva šošovka veľmi silné zaťaženie, v dôsledku čoho sa môže žiak pohybovať. Odstránenie tohto defektu si vyžaduje novú komplexnú operáciu, ktorá nezaručuje pozitívny výsledok.

Medzi možné následky laserovej korekcie patrí zápal spojiviek, problémy s binokulárnym videním, rôzne zápaly, lámavosť očných bulbov. Niekedy je narušená sietnica alebo skléra oka. Tieto následky si vyžadujú dlhodobú liečbu, ktorá bude zahŕňať nielen lieky, ale aj chirurgický zákrok. Ak sa očné buľvy po operácii stanú krehkými, potom akýkoľvek vplyv na ne spôsobí zhoršenie zraku.

V súhrne treba spomenúť, že laserová korekcia zraku metódou LASIK alebo SUPERLASIK (LASIK / SUPERLASIK) je moderná a high-tech medicínska manipulácia. V našom medicínskom centre pred odporúčaním tohto postupu oftalmológ vykoná kompletné oftalmologické vyšetrenie, ktorého výsledky určujú u každého pacienta absolútne individuálne potrebu a indikácie laserovej korekcie zraku. Predpokladaný výsledok sa vyhodnotí a prediskutuje s pacientom. A v prípade kontraindikácií laserovej korekcie zraku alebo možnosti akýchkoľvek komplikácií v budúcnosti naši lekári odporúčajú tento zákrok nevykonávať.

Vymenovanie Dnes zaregistrované: 6

Akýkoľvek chirurgický zákrok je spojený s rizikami komplikácií a laserová korekcia zraku nie je výnimkou. Frekvencia vedľajších účinkov je menej ako jedno percento, napriek tomu stojí za to sa s nimi zoznámiť.

Vo všeobecnosti existuje okolo laserovej korekcie zraku veľké množstvo mýtov a predsudkov, ktoré nemajú nič spoločné s realitou. Pacienti majú často neopodstatnené obavy a strach zo straty zraku.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii a je prakticky bezbolestný. Na anestéziu sa používajú vysokokvalitné lieky. Bezprostredne po korekcii zraku je dovolené čítať, písať, pracovať na počítači.

A čo možno povedať o strachu niektorých ľudí oslepnúť po manipulácii? Je to jednoducho nemožné! Samotná myšlienka a vyrobiteľnosť laserovej operácie eliminuje možnosť zrakového postihnutia a ešte viac slepoty. Laserový lúč pôsobí len na povrchové tkanivá rohovky. Nerobia sa punkcie a hlboké rezy. V celej histórii laserovej operácie sa nevyskytol ani jeden prípad, že by pacient stratil zrak.

V priebehu rokov sa vizuálne vylepšenia dosiahnuté korekciou nemenia. Výnimkou sú niektoré oftalmologické ochorenia, pri ktorých môže byť potrebná dodatočná korekcia. Manipulácia trvá asi dvadsať minút. Nie je potrebné, aby bol pacient v nemocnici.

Operácia eliminuje stratu krvi a nutnosť šitia. Z tohto dôvodu je trvanie rehabilitačného obdobia výrazne znížené. Zákrok je možné vykonať na oboch očiach súčasne. Laserový lúč má vysoko presný účinok na tkanivá bez ovplyvnenia zdravých oblastí rohovky.

Automatizovaný systém minimalizuje ľudský faktor. Možnosť chyby v prevádzke lasera je vylúčená. Postup je predpísaný na korekciu krátkozrakosti, hypermetropie a astigmatizmu. Výsledkom je, že neustále dostávame dobrú víziu. Moderné vybavenie zjednodušilo manipuláciu. Milióny ľudí na celom svete sa vzdali okuliarov a kontaktných šošoviek a vrátili sa im zrak. Spolu s bezpodmienečnými výhodami existujú aj negatívne stránky. Aké sú dôsledky laserovej korekcie zraku?

Možné komplikácie

Odborníci otvorene hovoria o nevýhodách laserovej operácie. Bohužiaľ, nie vždy je možné zbaviť sa astigmatizmu a ďalekozrakosti. To isté možno povedať o vysokej krátkozrakosti. Vo väčšine prípadov je tento proces zbytočný.

Niekedy sa vyskytujú nepresnosti vo výpočtoch a diagnostike, čo je spojené s nedostatočnou korekciou. Malo by byť zrejmé, že laserová korekcia je korekcia už existujúcej zrakovej chyby, ale nemôže chrániť pred možnými dysfunkciami. Preto u pacientov, ktorí podstúpili operáciu v mladom veku, nie je vylúčené riziko presbyopie (stareckej ďalekozrakosti). Navyše v dôsledku včasnej operácie môže patológia prebiehať nepredvídateľne.

Laserová korekcia zraku môže viesť k rozvoju takýchto komplikácií:

• kolísanie zrakovej ostrosti;
• syndróm suchého oka;
• fotofóbia;
• sčervenanie, opuch, slzenie;
• zvýšený vnútroočný tlak;
• poškodenie sietnice;
• šírenie infekcie;
• zhoršenie videnia za šera;
• astigmatizmus;
• vzhľad svetelných svätožiarov.

Suché oko je spôsobené poškodením nervových zakončení, ktoré sa podieľajú na práci slzných žliaz počas operácie. Šesť mesiacov po zákroku môže byť potrebné zvlhčiť zrakové orgány.

Videnie za šera môže slabnúť na niekoľko mesiacov. Dlhšie trvajúce poruchy videnia sa vyskytujú u menej ako jedného percenta pacientov.

Ďalšou komplikáciou laserovej operácie môže byť nadmerná alebo naopak nedostatočná korekcia. V prvom prípade to znamená prechod z mínusu do plusu. Zvyčajne sa videnie časom zlepšuje. Na korekciu vekom podmienenej ďalekozrakosti sa zámerne zavádza nedostatočná korekcia. Pretože jeden orgán videnia je prevádzkovaný na vysokokvalitné videnie do diaľky a druhý - na blízko. Iba v dvoch percentách všetkých prípadov je potrebný druhý postup.

Prečo sa zrak po laserovej operácii zhoršuje? Normálne sa účinok prejaví po niekoľkých dňoch a nemá regresiu. Obnovenie vizuálnej funkcie môže byť na určitý čas pozastavené a potom znova obnovené. Ale strata zraku je extrémne zriedkavá.

Napriek tomu sa u niektorých pacientov po niekoľkých týždňoch po korekcii pozoruje zníženie zrakovej ostrosti. Najčastejšie samotní pacienti vyvolávajú vývoj takýchto udalostí. Napríklad nie všetci pacienti vedome dodržiavajú odporúčania lekára a začínajú sa venovať intenzívnej fyzickej aktivite alebo si preťažujú oči. Takýto nezodpovedný postoj k svojmu zdraviu môže viesť nielen k spomaleniu regenerácie, ale aj k regresii. Ale zhoršovanie sa zastaví, akonáhle pacient prestane porušovať režim predpísaný lekárom.

Syndróm suchého oka (DES)

Napriek tomu, že laserová operácia minimálne ničí tkanivá očného aparátu, približne každý druhý pacient má po korekcii keratoconjunctivitis sicca. Pacient cíti prítomnosť cudzieho telesa. Zdá sa mu, že viečko sa prilepí na očnú buľvu. Zvyčajne nepohodlie sprevádza bolesť, pálenie, bolesť, svrbenie, začervenanie. Slzenie neprináša úľavu. Zraková ostrosť sa mení počas dňa. Existuje rozmazané videnie predmetov.

Syndróm suchého oka je častou komplikáciou laserovej operácie oka.

Počas operácie sa poškodí slzný film. Ale je to ona, ktorá chráni očnú buľvu pred vysušením, infekciou a podráždením. Okrem toho sa počas zákroku odreže vonkajšia časť rohovky, čím sa zničia nervové zakončenia zodpovedné za tvorbu slznej tekutiny.

Riziko suchej keratokonjunktivitídy sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• suché oči pred operáciou;
• krátkozrakosť;
• ochorenie štítnej žľazy;
• hypovitaminóza;
• menopauza;
• užívanie určitých liekov;
• nosenie kontaktných šošoviek;
• dlhodobý pobyt v klimatizovanej miestnosti.

Ak sa zistia rizikové faktory, niekoľko týždňov pred operáciou sa vykonáva substitučná terapia sĺz. Umelé slzy sú účinnou liečbou DES.

S nadmernou suchosťou sa môžete vyrovnať aj pomocou aktívneho žmurkania. To prispieva k rovnomernej distribúcii slznej tekutiny po celom povrchu očnej gule. Okrem toho odborníci odporúčajú zvýšiť príjem rastlinných a živočíšnych tukov. Rybí olej a ľanový olej sú veľkým prínosom pre zrakový aparát.

Hlavným zameraním pri liečbe DES je stimulácia produkcie sĺz a zlepšenie stability filmu. Paralelne s tým sa odstraňujú primárne príčiny patologického procesu a rušivé symptómy.

Farmaceutický trh ponúka širokú škálu zvlhčujúcich kvapiek. Takéto lieky sa líšia konzistenciou, trvaním terapeutického účinku a prítomnosťou aktívnej zložky. Pre pacientov, ktorí vedú aktívny životný štýl, boli vyvinuté jednorazové kvapkacie trubice. Sú nielen ľahko použiteľné, ale poskytujú aj hygienu a zabraňujú rozvoju infekčného procesu.

Uprednostňujú sa lieky, ktoré jemne zvlhčujú orgány zraku a tiež účinne bojujú proti nedostatočnému slzeniu. Najlepšie je vybrať lieky na prírodnej báze, ktoré majú dlhý terapeutický účinok.

Keratokonus

Keratokonus je ochorenie, pri ktorom je poškodená rohovka. Ide o progresívne bilaterálne ochorenie, ktoré môže viesť k poškodeniu zraku a dokonca k invalidite.

Komplikácia môže nastať z týchto dôvodov:

• nediagnostikovaný keratokonus pred laserovou korekciou;
• prítomnosť latentného keratokonusu;
• porušenie techniky operácie.

Klinické príznaky tejto komplikácie sa zvyčajne objavia až po určitom čase po zákroku. Pacientovi sa môže zhoršiť zrak natoľko, že nevie spočítať ani prsty na ruke. Pri pohľade na zdroj svetla sa objavujú haló. Ďalším prejavom ochorenia je výrazný astigmatizmus, ktorý sa nedá korigovať.

Čo robiť, keď sa zistí takáto nebezpečná komplikácia? Bohužiaľ, konzervatívna terapia je vo väčšine prípadov neúčinná. Špecialistom sa darí stav stabilizovať pomocou sieťovania. Podstatou tohto postupu je vystavenie rohovky ultrafialovému žiareniu. V závažných prípadoch sa vykonáva druhá refrakčná operácia alebo transplantácia rohovky.

Ako sa vyhnúť vedľajším účinkom

Akýkoľvek lekársky postup má množstvo kontraindikácií na použitie. Existujú aj určité obmedzenia laserovej korekcie. Ak sa ignorujú, riziko nežiaducich následkov sa dramaticky zvyšuje. Laserová korekcia je teda kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• pacienti do osemnásť rokov a nad štyridsaťpäť rokov;
• katarakta;
• glaukóm;
• tehotenstvo;
• obdobie laktácie;
• keratokonus;
• spazmus šošovky;
• cukrovka;
• AIDS;
• reumatoidná artritída;
• zápalové procesy oka;
• artritída;
• vaskulárne patológie;
• presbyopia;
• odštiepenie rohovky.

Medzi relatívne kontraindikácie patrí prechladnutie, ktoré sprevádza nádcha a kašeľ. Okrem toho po predbežnom vyšetrení môže oftalmológ zistiť individuálne obmedzenia manipulácie.

Zhoršenie zraku po laserovej korekcii s intenzívnou vizuálnou alebo fyzickou námahou v prvých dňoch pooperačného obdobia

Samostatne by som chcel zdôrazniť niektoré absolútne kontraindikácie. Prečo je operácia pre maloletých zakázaná? Faktom je, že v detstve sa tkanivá očnej gule stále vyvíjajú a formujú. Z tohto dôvodu môže zraková ostrosť kolísať. Aj pri dosiahnutí stopercentného videnia môžu fyziologické procesy v tele ovplyvniť výsledok.

Čo sa týka stavu imunitného systému, samotné oslabenie obranyschopnosti organizmu nie je obmedzením operácie. Napriek tomu môžu porušenia v práci imunitného systému zvýšiť riziko komplikácií a predĺžiť obdobie zotavenia.

Ak hovoríme o takých závažných ochoreniach, ako je katarakta, glaukóm a odlúčenie sietnice, vyžadujú si predchádzajúcu liečbu. Za prítomnosti takýchto patológií je pre odborníka ťažké zistiť znaky porušenia vizuálnej funkcie a správne vykonať korekciu.

Pri oftalmických ochoreniach zápalovej povahy môže laserový postup ďalej posilniť priebeh patologického procesu. Obdobie rehabilitácie v tomto prípade bude trvať oveľa dlhšie.

V prítomnosti kožných ochorení, ako je ekzém, psoriáza alebo neurodermatitída, je vysoká pravdepodobnosť vzniku keloidných jaziev. Ako reakcia na postup sa na tkanivách oka môžu vyskytnúť aj jazvovité procesy, ktoré sú spojené s úplnou slepotou.

A samozrejme, zákrok sa nevykonáva u pacientov s vážnymi neurologickými alebo psychickými problémami. Nepredvídané nevhodné správanie počas operácie alebo rehabilitačného obdobia môže viesť k sebapoškodzovaniu.

Tehotné ženy a dojčiace matky pociťujú hormonálnu nerovnováhu. To môže negatívne ovplyvniť proces hojenia zrakového orgánu. Je tiež potrebné zvážiť skutočnosť, že po operácii sú pacientom predpísané antibakteriálne látky, aby sa predišlo komplikáciám. Antibakteriálne látky môžu ovplyvniť vývoj plodu. A počas laktácie z tohto dôvodu budete musieť preniesť dieťa na umelé kŕmenie.

Kontraindikáciou manipulácie je aj prudký pokles zrakovej ostrosti počas roka. Faktom je, že pokles videnia môže byť prejavom niektorých skrytých patológií. Preto v prvom rade musí pacient podstúpiť komplexné vyšetrenie a vykonať liečbu drogami.

Dôsledky laserovej korekcie budú minimalizované správnou prípravou a plánovaním. Hlavným prvkom prípravných opatrení je vykonať komplexné vyšetrenie na prítomnosť kontraindikácií. Počas diagnostiky lekár určuje charakteristiky, ktoré sa následne používajú na nastavenie laserového zariadenia.

POZOR! Najčastejšie vznikajú komplikácie v dôsledku nedodržania odporúčaní lekára a pravidiel osobnej hygieny.

V prípade akýchkoľvek chronických patológií by mal pacient o tom informovať oftalmológa. Bezprostredne pred manipuláciou je zakázané používať akúkoľvek kozmetiku vrátane krémov a pleťových vôd.

V prvých dňoch po zákroku môže pacient pociťovať silné svrbenie. Nemal by sa báť. Výskyt tohto príznaku naznačuje hojenie tkaniva. V žiadnom prípade si nepretierajte oko, môže to viesť k poraneniu operovanej oblasti.

Niekoľko dní po operácii bude zvýšená citlivosť na slnečné žiarenie, preto je najlepšie mať so sebou slnečné okuliare. Tiež v prvých dňoch lekári neodporúčajú riadiť auto.

Umývanie lekári v prvých dňoch neodporúčajú vôbec. Snažte sa, aby sa do oka nedostala voda, a ešte viac kozmetika. Kúpele a sauny sú zakázané. Vniknutie vlhkosti môže narušiť proces hojenia tkanív.

Ak profesionálna činnosť pacienta nie je spojená s intenzívnym zrakovým alebo fyzickým stresom, môže nastúpiť do práce hneď na druhý deň. Laserová korekcia zraku sa týka kozmetických procedúr, takže práceneschopnosť sa vo väčšine prípadov nevydáva.

Operácia LASIK je najviac propagovaná a masovo vykonávaná korekcia zraku pri astigmatizme a iných ochoreniach. Po celom svete sa ročne vykonajú milióny operácií.

O jeho výhodách sa už popísalo veľa, no možné komplikácie nie sú často pokryté. Po LASIK sú komplikácie toho či onoho druhu rôznej závažnosti pozorované približne v 5 % prípadov. Závažné následky, ktoré výrazne znižujú zrakovú ostrosť, sa vyskytujú v menej ako 1 % prípadov. Väčšinu z nich je možné odstrániť iba dodatočnou liečbou alebo chirurgickým zákrokom.

Operácia sa vykonáva pomocou excimerového lasera. Umožňuje korigovať astigmatizmus až do 3 dioptrií (krátkozraké, hypermetropické alebo zmiešané). Tiež sa dá použiť na korekciu krátkozrakosti do 15 dioptrií a ďalekozrakosti do 4 dioptrií.

Chirurg používa mikrokeratómový nástroj na narezanie hornej časti rohovky. Ide o takzvanú klapku. Na jednom konci zostáva pripojený k rohovke. Chlopňa je otočená na stranu a je otvorený prístup k strednej vrstve rohovky.

Potom laser odparí mikroskopickú časť tkaniva tejto vrstvy. Takto vzniká nový, pravidelnejší tvar rohovky, aby sa svetelné lúče sústredili presne na sietnicu. To zlepšuje zrak pacienta.

Procedúra je plne riadená počítačom, rýchla a bezbolestná. Na konci sa klapka vráti na svoje miesto. Za pár minút pevne priľne a nie sú potrebné žiadne stehy.

Dôsledky LASIK

Najčastejšie (asi 5 % prípadov) sú následky LASIKu, ktoré komplikujú alebo predlžujú dobu rekonvalescencie, no výrazne neovplyvňujú videnie. Môžete ich nazvať vedľajšími účinkami. Zvyčajne sú súčasťou normálneho procesu pooperačnej obnovy.

Spravidla sú dočasné a pozorujú sa do 6-12 mesiacov po operácii, kým sa rohovkový lalok hojí. V niektorých prípadoch sa však môžu stať trvalým výskytom a spôsobiť určité nepohodlie.

Vedľajšie účinky, ktoré nespôsobujú zníženie zrakovej ostrosti, zahŕňajú:

Znížené nočné videnie. Jedným z dôsledkov LASIKu môže byť zhoršenie zraku pri slabom osvetlení, ako je slabé svetlo, dážď, sneh, hmla. Toto zhoršenie môže byť trvalé a pacienti s veľkými zreničkami sú vystavení väčšiemu riziku tohto účinku.

Miernu bolesť, nepohodlie a pocit cudzieho predmetu v oku možno pociťovať niekoľko dní po operácii.

Lachrymácia - spravidla sa pozoruje počas prvých 72 hodín po operácii.

Výskyt syndrómu suchého oka je podráždenie oka spojené s vysušením povrchu rohovky po LASIK. Tento príznak je dočasný, často výraznejší u pacientov, ktorí ním trpeli pred operáciou, no v niektorých prípadoch sa môže stať trvalým. Vyžaduje pravidelné zvlhčovanie rohovky kvapkami umelých sĺz.

Rozmazaný alebo dvojitý obraz je bežnejší do 72 hodín po operácii, ale môže sa vyskytnúť aj v neskorom pooperačnom období.

Oslnenie a zvýšená citlivosť na jasné svetlo sú najvýraznejšie počas prvých 48 hodín po korekcii, aj keď zvýšená citlivosť na svetlo môže pretrvávať dlhší čas. Oči môžu byť citlivejšie na jasné svetlo ako pred operáciou. V noci môže byť ťažké jazdiť.

Vrastanie epitelu pod chlopňu rohovky je zvyčajne zaznamenané v prvých týždňoch po korekcii a vyskytuje sa v dôsledku voľného nasadenia chlopne. Vo väčšine prípadov vrastanie epitelových buniek nepostupuje a nespôsobuje pacientovi nepohodlie alebo rozmazané videnie.

V zriedkavých prípadoch (1-2 % z celkového počtu výkonov LASIK) môže vrastanie epitelu progredovať a viesť k elevácii chlopne, čo nepriaznivo ovplyvňuje videnie. Komplikácia sa eliminuje vykonaním ďalšej operácie, počas ktorej sa odstránia prerastené epiteliálne bunky.

Ptóza alebo pokles horného očného viečka je zriedkavou komplikáciou po LASIK a zvyčajne zmizne sama v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii.

Treba mať na pamäti, že LASIK je nezvratný postup, ktorý má svoje kontraindikácie. Spočíva v zmene tvaru rohovky oka a po jej vykonaní nie je možné vrátiť videnie do pôvodného stavu.

Ak má korekcia za následok komplikácie alebo nespokojnosť s výsledkom, pacientova schopnosť zlepšiť videnie je obmedzená. V niektorých prípadoch bude potrebná opakovaná laserová korekcia alebo iné operácie.

Komplikácie laserovej korekcie zraku technológiou LASIK. Analýza 12 500 operácií

Refrakčná lamelárna rohovková chirurgia začala koncom 40. rokov 20. storočia prácou Dr. José I. Barraquera, ktorý ako prvý rozpoznal, že refrakčnú silu oka možno zmeniť odstránením alebo pridaním rohovkového tkaniva1. Pojem „keratomileusis“ vznikol z dvoch gréckych slov „keras“ – rohovka a „smileusis“ – rezať. Samotná operačná technika, nástroje a prístroje na tieto operácie prešli od tých rokov výrazným vývojom. Od manuálnej techniky excízie časti rohovky až po využitie zmrazovania rohovkového disku s jeho následným ošetrením pri myopickej keratomileúze (MKM)2.

Potom prechod na techniky, ktoré nevyžadujú zmrazovanie tkaniva, a preto znižujú riziko zákalu a tvorby nepravidelného astigmatizmu, čím poskytujú pacientovi rýchlejšie a pohodlnejšie obdobie zotavenia3,4,5. Obrovský prínos k rozvoju lamelárnej keratoplastiky, pochopeniu jej histologických, fyziologických, optických a iných mechanizmov priniesla práca profesora Belyaeva V.V. a jeho školy. Dr. Luis Ruiz navrhol in situ keratomileuzu, najprv s použitím manuálneho keratómu av 80. rokoch 20. storočia automatizovaný mikrokeratóm - Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).

Prvé klinické výsledky ALK ukázali výhody tejto operácie: jednoduchosť, rýchlu obnovu zraku, stabilitu výsledkov a účinnosť pri korekcii vysokých myopov. Medzi nevýhody však patrí relatívne vysoké percento nepravidelného astigmatizmu (2 %) a predvídateľnosť výsledkov do 2 dioptrií7. Trokel et al8 navrhli fotorefrakčnú keratektómiu v roku 1983 (25). Rýchlo sa však ukázalo, že pri vysokých stupňoch krátkozrakosti sa výrazne zvyšuje riziko centrálnych opacít, regresie refrakčného efektu operácie a znižuje sa predvídateľnosť výsledkov. Pallikaris I. a spoluautori 10, skombinovaním týchto dvoch techník do jednej a použitím (podľa samotných autorov) myšlienky Pureskin N. (1966) 9, vyrezaním rohovkového vrecka na nohe, navrhli operáciu, ktorá nazvali LASIK - Laser in situ keratomileusis. V roku 1992 Buratto L. 11 a v roku 1994 Medvedev I.B. 12 zverejnili svoje varianty techniky operácie. Od roku 1997 si LASIK získava čoraz väčšiu pozornosť ako zo strany refrakčných chirurgov, tak aj samotných pacientov.

Počet vykonaných operácií za rok sa už pohybuje v miliónoch. S nárastom počtu operácií a chirurgov vykonávajúcich tieto operácie, s rozširovaním indikácií však narastá počet prác venovaných komplikáciám. V tomto článku sme chceli analyzovať štruktúru a frekvenciu komplikácií operácie LASIK na základe 12 500 operácií vykonaných na klinikách Excimer v mestách Moskva, St. 9600 operácií (76,8 %) pre ďalekozrakosť, hypermetropický astigmatizmus a zmiešaný astigmatizmus - 800 (6,4%), korekcie ametropie na predtým operovaných očiach (po Radiálnej keratotómii, PRK, Transplantácii rohovky, Termokeratokoagulácii, Keratomileusis, pseudofakia a niektorých ďalších) - 2100 (16,8%).

Všetky uvažované operácie boli realizované excimerovým laserom NIDEK EC 5000, optická zóna bola 5,5-6,5 mm, prechodná zóna bola 7,0-7,5 mm, s vysokými stupňami multizónovej ablácie. Boli použité tri typy mikrokeratómov: 1) Moria LSK-Evolution 2 - keratómová hlavica 130/150 mikrónov, vákuové krúžky od - 1 do + 2, ručný horizontálny rez (72% všetkých operácií), mechanický rotačný rez (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operácií (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operácií (0,4%). Všetky operácie (viac ako 90 %) LASIK boli spravidla vykonávané súčasne obojstranne. Lokálna anestézia, pooperačná liečba – lokálne antibiotikum, steroid 4-7 dní, umelá slza podľa indikácie.

Refrakčné výsledky zodpovedajú údajom svetovej literatúry a závisia od počiatočného stupňa krátkozrakosti a astigmatizmu. George O. Warning III navrhuje hodnotiť výsledky refrakčnej chirurgie na štyroch parametroch: účinnosť, predvídateľnosť, stabilita a bezpečnosť. 13. Účinnosť sa týka pomeru pooperačnej nekorigovanej zrakovej ostrosti k predoperačnej maximálne korigovanej zrakovej ostrosti. Napríklad, ak je pooperačná zraková ostrosť bez korekcie 0,9 a pred operáciou s maximálnou korekciou pacient videl 1,2, potom je účinnosť 0,9/1,2 = 0,75. A naopak, ak pred operáciou bolo maximálne videnie 0,6 a po operácii pacient vidí 0,7, potom je účinnosť 0,7/0,6 ​​= 1,17. Predvídateľnosť je pomer plánovanej refrakcie k prijatej.

Bezpečnosť - pomer maximálnej zrakovej ostrosti po operácii k tomuto indikátoru pred operáciou, t.j. bezpečná operácia je, keď je maximálna zraková ostrosť 1,0 (1/1=1) pred a po operácii. Ak sa tento koeficient zníži, riziko operácie sa zvýši. Stabilita určuje zmenu výsledku lomu v priebehu času.

V našej štúdii tvoria najväčšiu skupinu pacienti s krátkozrakosťou a myopickým astigmatizmom. Krátkozrakosť od - 0,75 do - 18,0 D, priemer: - 7,71 D. Doba sledovania od 3 mesiacov. do 24 mesiacov Maximálna zraková ostrosť pred operáciou bola viac ako 0,5 v 97,3 %. Astigmatizmus od - 0,5 do - 6,0 D, priemer - 2,2 D. Priemerná pooperačná refrakcia - 0,87 D (od -3,5 do + 2,0), reziduálna krátkozrakosť bola plánovaná u pacientov po 40 rokoch. Predvídateľnosť (* 1 D, z plánovanej refrakcie) - 92,7 %. Priemerný astigmatizmus 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nekorigovaná zraková ostrosť 0,5 a viac u 89,6 % pacientov, 1,0 a viac u 78,9 % pacientov. Strata 1 alebo viacerých riadkov maximálnej zrakovej ostrosti - 9,79%. Výsledky sú uvedené v tabuľke 1.

Stôl 1. Výsledky operácie LASIK u pacientov s krátkozrakosťou a myopickým astigmatizmom v období sledovania 3 mesiace. a viac (z 9600 prípadov bolo možné dohľadať výsledky v 9400, t.j. v 97,9%)

Komplikácie po laserovej korekcii zraku LASIK

poschodie: nešpecifikované

Vek: nešpecifikované

Chronické choroby: nešpecifikované

Ahoj! Povedzte mi, prosím, aké komplikácie môžu byť po laserovej korekcii zraku LASIK?

Hovorí sa, že následky môžu byť nielen bezprostredne po operácii, ale aj vzdialené, o pár rokov. Ktoré?

Tags: laserová korekcia zraku, sg, laserová korekcia, korekcia zraku lasik, metóda lasik, lasik, erózia rohovky, difúzne lamelové kerati, očný rub po korekcii, erózia oka po operácii, očný rub po lasiku

Možné komplikácie po laserovej korekcii videnia

Keratokonus je výbežok rohovky vo forme kužeľa, ktorý vzniká v dôsledku stenčenia rohovky a vnútroočného tlaku.

Iatrogénna keratektáza sa vyvíja postupne. Tkanivá rohovky časom zmäknú a zoslabnú, zrak sa zhoršuje, rohovka sa deformuje. V závažných prípadoch sa transplantuje darcovská rohovka.

Nedostatočná korekcia zraku (hypokorekcia). V prípade reziduálnej krátkozrakosti, keď človek dosiahne vek 40-45 rokov, sa tento nedostatok upraví rozvojom presbyopie. Ak v dôsledku operácie získaná kvalita videnia pacienta neuspokojí, je možná opakovaná korekcia rovnakým spôsobom alebo pomocou dodatočných techník. Častejšie sa hypokorekcia vyskytuje u ľudí s vysokým stupňom krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti.

Hyperkorekcia - nadmerne zlepšené videnie. Tento jav je pomerne zriedkavý a často sám zmizne asi za mesiac. Niekedy je potrebné nosiť slabé okuliare. Ale pri významných hodnotách hyperkorekcie je potrebná dodatočná laserová expozícia.

Indukovaný astigmatizmus sa niekedy objavuje u pacientov po operácii LASIK, je eliminovaný laserovým ošetrením.

Syndróm suchého oka - suchosť v očiach, pocit prítomnosti cudzieho telesa v oku, prilepenie viečka na očnú buľvu. Slza správne nezmáča skléru, vyteká z oka. "Syndróm južného oka" je najčastejšou komplikáciou po LASIK. Väčšinou vymizne do 1-2 týždňov po operácii, vďaka špeciálnym kvapkám. Ak príznaky dlhodobo neustupujú, je možné tento defekt odstrániť uzavretím slzných ciest zátkami, aby slza v oku pretrvávala a dobre ho vymývala.

Hayes sa vyskytuje hlavne po procedúre PRK. Zakalenie rohovky je výsledkom reakcie hojacich sa buniek. Rozvinú tajomstvo. ktorý ovplyvňuje pórovitosť rohovky. Na odstránenie defektu sa používajú kvapky. niekedy laserový zásah.

Erózia rohovky môže byť spôsobená náhodnými škrabancami počas operácie. Pri správnom pooperačnom zákroku sa rýchlo hoja.

Porucha nočného videnia sa vyskytuje častejšie u pacientov s príliš širokými zreničkami. Jasné náhle záblesky svetla, objavenie sa svätožiarov okolo predmetov, osvetlenie predmetov videnia nastanú, keď sa zrenica rozšíri na oblasť väčšiu ako oblasť vystavenia laseru. Zasahovať do riadenia v noci. Tieto javy sa dajú vyhladiť nosením okuliarov s malými dioptriami a kvapkaním kvapiek, ktoré zúžia zreničky.

Vinou chirurga sa môžu vyskytnúť komplikácie počas tvorby a obnovy chlopne. Ventil sa môže ukázať ako tenký, nerovný, krátky alebo odrezaný až do konca (stane sa to veľmi zriedkavo). Ak sa na chlopni vytvoria záhyby, je možné chlopňu preorientovať ihneď po operácii alebo následnom laserovom resurfacingu. Bohužiaľ, operovaní ľudia zostávajú navždy v nebezpečnej zóne traumy. Pri extrémnom mechanickom namáhaní je možné uvoľnenie klapky. Ak klapka úplne spadne, nie je možné ju znova pripevniť. Preto je potrebné prísne dodržiavať pravidlá pooperačného správania.

Vrastený epitel. Niekedy dochádza k splynutiu epitelových buniek z povrchovej vrstvy rohovky s bunkami pod chlopňou. S výrazným javom sa odstránenie takýchto buniek uskutočňuje chirurgicky.

"Saharský syndróm" alebo difúzna lamelárna keratitída. Keď sa cudzie cudzie mikročastice dostanú pod chlopňu, vzniká tam zápal. Obraz pred očami sa stáva rozmazaným. Liečba spočíva v kvapkách s kortikosteroidmi. Pri rýchlom zistení takejto komplikácie lekár po zdvihnutí ventilu operovanú plochu prepláchne.

Regresia. Pri korekcii veľkých stupňov krátkozrakosti a hypermetropie je možné rýchlo vrátiť zrak pacienta na úroveň, ktorú mal pred operáciou. Ak si hrúbka rohovky zachová správnu hrúbku, vykoná sa druhý korekčný postup.

Je príliš skoro robiť konečné závery o pozitívnych a negatívnych aspektoch laserovej korekcie zraku. O stabilite výsledkov bude možné hovoriť, keď budú spracované všetky štatistiky o stave ľudí operovaných pred 30-40 rokmi. Laserové technológie sa neustále zdokonaľujú, čím je možné odstrániť niektoré nedostatky operácií predchádzajúcej úrovne. A o korekcii zraku laserom by mal rozhodnúť pacient, nie lekár. Lekár musí iba správne sprostredkovať informácie o typoch a metódach korekcie, jej dôsledkoch.

Často sa stáva, že pacient nie je spokojný s výsledkami korekcie. V očakávaní, že dostane 100% víziu a nedostane ju, upadá človek do depresívneho stavu a potrebuje pomoc psychológa. Oko človeka sa vekom mení a vo veku 40-45 rokov sa u neho rozvinie presbyopia a musí nosiť okuliare na čítanie a prácu na blízko.

Toto je zaujímavé

V USA sa laserová korekcia zraku dá robiť nielen v oftalmologických ambulanciách. Malé miesta vybavené pre prevádzky sa nachádzajú v blízkosti kozmetických salónov alebo vo veľkých nákupných a zábavných komplexoch. Diagnostické vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého lekár urobí korekciu zraku, môže absolvovať každý.

Na liečbu hypermetropie (ďalekozrakosti) do +0,75 až +2,5 D a astigmatizmu do 1,0 D bola vyvinutá metóda LTK (laserová termická keratoplastika). Výhody tejto metódy korekcie zraku spočívajú v tom, že počas operácie nedochádza k chirurgickému zásahu do tkanív oka. Pacient absolvuje predoperačné vyšetrenie, pred operáciou sa mu nakvapkajú anestetické kvapky.

Špeciálnym pulzným infračerveným holmiovým laserom dochádza k vyžíhaniu tkaniva na periférii rohovky v 8 bodoch po priemere 6 mm, popálené tkanivo sa zmenšuje. Potom sa tento postup opakuje v ďalších 8 bodoch pozdĺž priemeru 7 mm. Kolagénové vlákna tkaniva rohovky sú stlačené v miestach tepelnej expozície, a centrálne

časť v dôsledku napätia sa stáva konvexnejšou a ohnisko sa posúva dopredu na sietnicu. Čím väčší je výkon privádzaného laserového lúča, tým intenzívnejšia je kompresia periférnej časti rohovky a tým silnejší je stupeň lomu. Počítač zabudovaný v laseri na základe údajov predbežného vyšetrenia oka pacienta vypočíta parametre samotnej operácie. Prevádzka lasera trvá len asi 3 sekundy. Zároveň človek nepociťuje nepríjemné pocity, s výnimkou mierneho brnenia. Expandér očných viečok sa z oka neodstráni okamžite, aby sa kolagén stihol dobre stiahnuť. Po operácii sa opakuje na druhom oku. Potom sa do oka aplikuje mäkká šošovka na 1-2 dni, na 7 dní sa kvapkajú antibiotiká a protizápalové kvapky.

Bezprostredne po operácii sa u pacienta objaví svetloplachosť a pocit piesku v oku. Tieto javy rýchlo zmiznú.

Procesy obnovy začínajú v oku a účinok lomu sa postupne vyhladzuje. Preto sa operácia robí s „okrajom“, pričom pacient má mierny stupeň krátkozrakosti do -2,5 D. Asi po 3 mesiacoch sa proces návratu zraku ukončí, človeku sa vráti normálne videnie. Po dobu 2 rokov sa vízia nemení, ale účinok operácie stačí na 3-5 rokov.

V súčasnosti sa LTK korekcia zraku odporúča aj pri presbyopii (vekom podmienená porucha zraku). U ľudí vo veku 40-45 rokov sa často pozoruje výskyt ďalekozrakosti, keď je ťažké rozlíšiť malé predmety tlačeného typu. Je to spôsobené tým, že kryštál rokmi stráca svoju elasticitu. Tiež oslabiť svaly, ktoré ho držia.

Na zníženie vizuálnej regresie na základe metódy LTK bola vyvinutá technika s dlhším účinkom tepelnej keratoplastiky: diódová termokeratoplastika (DTK). DTC využíva permanentný diódový laser, v ktorom zostáva energia lúča dodávaného laserom konštantná, body žíhania je možné aplikovať ľubovoľne. Tak je možné regulovať hĺbku a umiestnenie koagulantov, čo ovplyvňuje trvanie hojenia tkaniva rohovky a podľa toho aj trvanie pôsobenia DTC. Tiež s vysokým stupňom hypermetropie sa vykonáva kombinácia metód LASIK a DTK. Nevýhodou DTK je možnosť astigmatizmu a mierna bolestivosť v prvý deň operácie.

Komplikácie po LASIK

a jej bezpečnosť

Ako vieme, operácia LASIK môže na prvý pohľad pôsobiť odstrašujúco, no v skutočnosti je laserová korekcia zraku Opti LASIK ® rýchla, bezpečná a takmer okamžite po nej konečne získate víziu, o akej ste vždy snívali!

Bezpečnosť očnej chirurgie LASIK

Laserová korekčná chirurgia sa dnes považuje za jeden z najbežnejších postupov voľby. Tí, ktorí to absolvovali, majú z toho veľkú radosť. Výsledky prieskumu pacientov podstupujúcich operáciu LASIK. ukázali, že až 97 percent z nich (to je pôsobivé!) uviedlo, že by tento postup odporučili svojim priateľom.

Na základe výsledkov kontrolovaných klinických skúšok vykonaných v Spojených štátoch amerických na vyhodnotenie bezpečnosti a účinnosti chirurgického zákroku, FDA FDA: skratka pre Food and Drug Administration, federálna agentúra v rámci Ministerstva zdravotníctva a ľudských služieb Spojených štátov, ktorá je zodpovedná za určovanie bezpečnosti a účinnosti liekov a zdravotníckych pomôcok. schválil LASIK v roku 1999 a odvtedy sa LASIK stal dnes najpoužívanejšou formou laserovej korekcie zraku, pričom každý rok ho podstúpi približne 400 000 Američanov. 1 V 93 percentách prípadov je videnie pacientov s LASIKom aspoň 20/20 alebo lepšie. Pôsobivé je, že táto operácia trvá len niekoľko minút a je takmer bezbolestná.

Samozrejme, ako pri každom inom chirurgickom zákroku, existujú určité bezpečnostné obavy a komplikácie, s ktorými sa môžete stretnúť. Pred prijatím akýchkoľvek rozhodnutí stručne skontrolujte potenciálne komplikácie po LASIK.

Komplikácie po LASIK

Laserová technológia a zručnosti chirurga výrazne pokročili za posledných 20 rokov od prvého schválenia postupu LASIK FDA v roku 1999, ale nikto nemôže presne predpovedať, ako sa oko po operácii zahojí. Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri LASIK-u existujú riziká. Okrem krátkodobých vedľajších účinkov, ktoré niektorí pacienti pociťujú po operácii (pozri časť Po očnej operácii LASIK), sa v niektorých prípadoch môžu vyskytnúť stavy, ktoré trvajú dlhšie v dôsledku rozdielov v procese hojenia u rôznych ľudí.

Nižšie sú uvedené niektoré komplikácie LASIK, ktoré by sa mali prediskutovať s chirurgom, ak sa vyskytnú po operácii.

Potreba okuliarov na čítanie. Niektorí ľudia môžu potrebovať po operácii LASIK nosiť okuliare na čítanie, najmä ak pred operáciou čítajú bez okuliarov kvôli krátkozrakosti. S najväčšou pravdepodobnosťou trpia presbyopiou - Presbyopia: Stav, pri ktorom oko stráca svoju prirodzenú schopnosť správneho zaostrovania.Presbyopia je prirodzeným výsledkom starnutia a má za následok rozmazané videnie na blízko.vzdialenosti. fyziologický stav, ktorý prichádza s vekom.

Znížené videnie. Občas skutočne niektorí pacienti po LASIK zaznamenajú zhoršenie zraku v porovnaní s predtým optimálne korigovaným zrakom. Inými slovami, po laserovej korekcii možno nebudete vidieť tak dobre, ako ste videli s okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami pred operáciou.

Znížené videnie pri slabom osvetlení. Po operácii LASIK niektorí pacienti nemusia veľmi dobre vidieť pri slabom osvetlení, napríklad v noci alebo počas hmlistých a zamračených dní. Títo pacienti často pociťujú haló. Halos: Vizuálny efekt je kruhová žiara alebo kruh oparu, ktorý sa môže objaviť okolo svetlometu alebo osvetlených predmetov. alebo nepríjemné oslnenie okolo jasných svetelných zdrojov, napríklad okolo pouličného osvetlenia.

Ťažký syndróm suchého oka. V niektorých prípadoch môže operácia LASIK viesť k nedostatočnej produkcii sĺz na udržanie vlhkosti očí. Mierne suché oko je vedľajším účinkom, ktorý zvyčajne vymizne približne do týždňa, no u niektorých pacientov tento príznak pretrváva natrvalo. Pri zisťovaní, či je pre vás laserová korekcia zraku vhodná, oznámte lekárovi, či ste mali syndróm suchého oka, trápia vás kontaktné šošovky, prechádzate menopauzou alebo užívate antikoncepčné tabletky.

Potreba dodatočných zásahov. Niektorí pacienti môžu potrebovať vylepšené postupy na ďalšiu korekciu zraku po operácii LASIK. Občas sa zrak pacienta zmení a niekedy to možno pripísať individuálnemu procesu hojenia, ktorý si vyžaduje dodatočnú procedúru (preliečenie). V niektorých prípadoch videnie ľudí mierne kleslo a upravilo sa miernym zvýšením optickej sily predpísaných okuliarov, ale to sa stáva zriedka.

Očné infekcie. Ako pri každej operácii, vždy existuje malé riziko infekcie. Samotný laserový lúč však neprenáša infekciu. Po operácii vám lekár pravdepodobne predpíše očné kvapky, ktoré vás ochránia pred infekciou po operácii. Ak používate kvapky podľa odporúčania, riziko infekcie je veľmi nízke.

FDA nekontroluje podmienky každej operácie a nekontroluje lekárske ordinácie. Vláda však vyžaduje, aby chirurgovia mali licenciu prostredníctvom štátnych a miestnych agentúr, a reguluje obeh zdravotníckych zariadení a zariadení vyžadovaním klinických štúdií, ktoré dokazujú bezpečnosť a účinnosť každého lasera.

Prečítajte si podporný materiál o správnom výbere lekára. prejdite na ďalšiu časť.

Skontrolujte komentáre

Andrey 6. júna 2012 Všetko je možné! S istotou viem, že teraz sa pripravuje žaloba na AILAZ, kvôli nedbanlivosti lekárov.

Averyanova Oksana Sergeevna, Centrum AILAZ 14. september 2012 Volala som telefonicky a nedozvedela som sa konkrétne ani meno pacienta - "zraneného", ani okolnosti prípadu. Odpovedal vraj „zástupca“ „poškodeného“. Na našu kliniku neboli žiadne odvolania zo súdu.

Laserová korekcia zraku

Správy: 2072 Registrovaný: So 26. marec 2005 04:40 Miesto: Barnaul

Môj manžel to nedávno urobil. Zdá sa, že je spokojný

pooperačné obdobie je tri dni, druhý je najťažší, lebo oči slzia a bolia, zvýšená dráždivosť na svetlo a všetko je svetlé, ale ani to nie je strašidelné. Menej nepríjemných pocitov je pri operácii lasikom, keď sa epiteliálna vrstva nareže a potom sa nasadí (a nie vyhorí a potom narastie nová), ale bolo nám vysvetlené, že pri lasiku je väčšie riziko, že sa niečo pokazí .

Ako to chápem, neexistujú žiadne špeciálne záruky, že sa vízia opäť nezačne zhoršovať, nie je to mínus. Na druhej strane, pre tých, ktorí šošovky zle znášajú, je to stále východisko, aj keď len na pár rokov.

Rozmýšľam, že sa budem aj operovať, ale až po druhom pôrode, aj keď hovoria, že operácia nie je kontraindikáciou prirodzeného pôrodu, aj tak je to po pôrode strašné, oči som mala červené, vieš .

Zhromažďujem recenzie o laserovej korekcii zraku.

Ak to nie je ťažké, žiadam tých, ktorí urobili korekciu zraku laserom, aby sa tu odhlásili!

Ak je to možné, uveďte stupeň krátkozrakosti (astigmatizmus, ďalekozrakosť), spôsob laserovej korekcie a kedy to bolo, pocity počas operácie atď. Môžete uviesť kliniku - čo ak to niekomu pomôže?

Najdôležitejší je výsledok.

techniky obnovy zraku

pomôž si sám

laserová korekcia. Dôsledky.

Táto stránka zhromažďuje informácie, tak či onak súvisiace s dôsledkami korekcie laserového videnia. Informácie, ktoré sa líšia od informácií, ktoré možno nájsť v pozývacej reklame. Cieľom je, aby ste mali viac či menej objektívne informácie o možných následkoch laserovej korekcie zraku, aby ste mysleli na riziká.

Poznámka: všetky uvedené kliniky, ak nie je jasné, sa nachádzajú v Minsku.

e-mailová korešpondencia, 2006:

Dobrý deň!

Katerina

Ďakujem! :)

Ako sa volala operácia (lasik alebo iný)?
- čítala som, že pred a po operácii sú nejaké predpisy - ako napríklad nenosenie šošoviek a pod. - dodržiavali ste ich všetky?
- Existujú nejaké negatívne aspekty tejto operácie (okrem toho, že sa všetko časom vrátilo)?
Skúšali ste regeneračné cvičenia?

Nepamätám si meno, mal som 17 rokov, nejako som si nepamätal :)
Samozrejme, pokyny boli, samozrejme, vykonané. Existuje veľa vitamínov a procedúr.
Okrem toho, že to nevyšlo, neexistujú žiadne ďalšie negatívne body, operácia je bezbolestná a potom neboli žiadne nepríjemné pocity
Neskúšala som, pijem bylinkové doplnky s čučoriedkami - pomáha to oveľa lepšie;))

Katerina

e-mailová korešpondencia, 2006:

komunikácia na firemnom fóre, 2003:

A tu sú recenzie a komentáre o korekcii laserového videnia v sekcii Dialógy na fóre.

Tu je ďalší článok. Žiaľ, zdroj je neznámy, nájdený na jednom z internetových fór.

Hlavné nevýhody korekcie laserového videnia

V laserovej korekcii zraku ich je veľa, toľko, že ani otcovia zakladatelia tejto metódy ju už neodporúčajú na široké používanie. Takže napríklad v správach na konferencii o refrakčnej chirurgii v roku 2000 takí zakladatelia metódy ako Theo Sailer (riaditeľ očnej kliniky Univerzity v Zürichu, Švajčiarsko), Janis Pallikaris (riaditeľ očnej kliniky, Grécko , vynálezca metódy LASIK), Maria Tassinho (profesorka na University of Antwern, Belgicko) a ďalší zaznamenali viac ako 30 možných komplikácií, ktoré dnes sprevádzajú najpopulárnejšiu laserovú operáciu LASIK. V týchto správach bola zjavná obava nielen z možných chirurgických a pooperačných komplikácií, ktoré sa aspoň do tej či onej miery dajú eliminovať, ale aj z možnej straty kvality zraku, ktorú nemožno ďalej korigovať guľová cylindrická optika.

Pozorovania oftalmológov v Rusku sú plne v súlade so svetovými údajmi. Takže v správe ruských vedcov K.B. Pershina a N.F. Pashinova "Komplikácie LASIK: analýza 12 500 operácií", vykonanom na konferencii „Moderné medicínske technológie“ v Moskve sa uvádza, že pri rozbore štruktúry a frekvencie komplikácií operácií korekcie zraku laserom na základe 12 500 operácií vykonaných na klinikách Excimer v mestách Moskva, Petrohrad, Novosibirsk a Kyjeve sa v období od júla 1998 do marca 2000 zistilo, že sa zaznamenávajú komplikácie, odchýlky od normálneho priebehu a vedľajšie účinky LASIKu v 18,61% prípady! Tieto operácie vykonávali poprední ruskí chirurgovia s významnými skúsenosťami a odbornými zručnosťami pomocou moderných excimerových laserových systémov NIDEK TC 5000. Zároveň v 12,8% na odstránenie týchto nedostatkov boli potrebné opakované operácie.

Uvádzame iba hlavné typy komplikácií pri korekcii laserového videnia:

Prevádzkové komplikácie. Sú spojené predovšetkým s technickým zabezpečením operácie a zručnosťou chirurga: strata podtlaku alebo jeho nedostatočnosť, nesprávne zvolené parametre podtlakových krúžkov a zátok, tenký prierez, delený prierez a mnohé ďalšie. Podiel takýchto operačných komplikácií podľa vyššie citovaného článku je 27 % z celkového počtu operácií. Komplikácie, ktoré zhoršujú zrakové funkcie a ovplyvňujú dlhodobé výsledky, sú zároveň 0,15 %, čo možno vyjadriť znížením maximálnej zrakovej ostrosti, monokulárnym dvojitým videním, indukovaným astigmatizmom a nepravidelným astigmatizmom, ako aj zákalom rohovky. Zdá sa, že 0,15% je dosť málo, no predstavte si, že ste to boli vy, kto sa dostal do týchto pár desiatok nešťastníkov.Že je to vaša rohovka, ktorá sa zakalí a v samom strede oka je to funkčne najdôležitejšie. Ráno to vidíte dokonale a večer zle a je to práve vo vašom súmraku, alebo naopak, v ostrom prechádzajúcom svetle, v dôsledku odrazu od prípadných malých jaziev sa v oku objavujú záblesky, svetelné krúžky, zdvojenie a okrem toho, toto všetko sa deje, keď šoférujete. Oplatí sa teda riskovať? Možno je lepšie nosiť okuliare, ktoré sa mimochodom dajú veľmi ľahko odstrániť, na rozdiel od nezvratných chirurgických zákrokov na rohovke?

Pooperačné komplikácie. V modernej refrakčnej chirurgii do tejto skupiny komplikácií patrí veľké množstvo stavov: od zápalových reakcií až po subjektívnu nespokojnosť pacienta s výsledkom operácie. Tieto stavy (zápal, edém, konjunktivitída, zarastanie epitelu, syndróm „piesok v oku“, krvácanie, odlúpenie sietnice, poruchy binokulárneho videnia a mnohé ďalšie) sa vyskytujú v najbližších dňoch po operácii a nezávisia od zručnosti lekára. chirurg a použitá laserová technológia, ale spojená s individuálnymi charakteristikami pooperačného hojenia. Frekvencia takýchto komplikácií, medzi ktoré patrí zakalenie rohovky, je podľa rôznych zdrojov v priemere 2 % z počtu operácií. Všetky tieto bolestivé stavy si vyžadujú dlhodobú liečbu drahými liekmi a často aj dodatočné operácie už tak oslabenej rohovky. Navyše nie vždy všetky tieto aktivity vedú k úspechu a úplnému uzdraveniu.

Komplikácie spojené s abláciou. Táto najväčšia skupina komplikácií pri laserovej korekcii zraku je spôsobená tým, že často refrakčný výsledok operácie nie je taký, ako sa očakávalo. Najpravdepodobnejšou podkorekciou je reziduálna krátkozrakosť. Odhalí sa hneď po operácii. V tomto prípade budete potrebovať ďalšiu operáciu za 1-2 mesiace. Ak to naopak „prehnali“ a urobili „plus“ z „mínusu“ alebo naopak, po 2-3 mesiacoch sa vykoná druhá korekcia. Opäť nie je potrebné, aby druhá operácia bola úspešnejšia ako prvá. A schopnosť oka vnímať tú nasledujúcu po jednej operácii nie je ani zďaleka neobmedzená.

Dlhodobé účinky laserovej korekcie zraku. Toto je najjemnejší a nie úplne preskúmaný problém. V rovnakom čase, práve dlhodobé následky laserových korekcií zraku môžu pre človeka predstavovať najväčšie nebezpečenstvo. Faktom je, že laserová korekcia krátkozrakosti, ďalekozrakosti a astigmatizmu ako takého nelieči, pretože. Ide o systémové ochorenia celého zrakového orgánu s poškodením sietnice, skléry a štruktúr prednej časti oka, spôsobené určitými biologickými a genetickými príčinami v ľudskom organizme. Operácia iba koriguje, mení tvar oka tak, že obraz dopadá na sietnicu, t.j. neovplyvňuje príčiny choroby, ale bojuje len s jej následkami. Dôvody, prečo sa tvar oka zmenil nesprávnym smerom, zostať a pokračovať v prevádzke s nie menšou silou. Je už známe, že korekčný efekt laserovej operácie časom slabne, aj keď presné dlhodobé štatistiky tohto oslabenia ešte nie sú získané. Tie. vlastne Tuhá kontaktná šošovka „vyrezaná“ laserom z nášho živého tkaniva oka postupne slabne. A muž sa opäť vracia k okuliarom. Navyše je to pre neho ten najlepší prípad. Možný je aj ďalší nešťastný vývoj. Je známe, že človek v priebehu rokov získava ďalšie choroby, hormonálne pozadie sa v jeho tele mení - to všetko môže spôsobiť zakalenie a ďalšie vážne problémy s operáciou oslabenej rohovky. Alebo nedaj bože, aby ste sa dostali do nejakých problémov a „dostali ste sa do oka“ – oslabená škrupina sa môže zlomiť a následky budú najžalostnejšie. To isté sa môže stať, ak ste nezobrali loptu príliš dobre v nejakej vzrušujúcej hre, akou je volejbal, alebo ak ste zdvihli vrece zemiakov, ktoré boli príliš ťažké, či dokonca len zaparené v saune. Problémy máte zaručené. V jednom zo sobotňajších vydaní Komsomolskaja Pravda bolo vytlačené anekdotické oznámenie: „Laserová korekcia zraku. Lacné. Sada služieb obsahuje prútik a vodiaceho psa. Naozaj, v každom vtipe je len zlomok vtipu.

A na záver posledná. Existujú celé skupiny obyvateľstva, pre ktoré je laserová korekcia zraku v akejkoľvek forme vo všeobecnosti kontraindikovaná. V prvom rade ide o deti do veku minimálne 18 rokov, podľa niektorých literárnych údajov dokonca až do 25 rokov. Dieťa rastie a prirodzene sa mení aj tvar jeho oka, a preto je nerozumné robiť akúkoľvek umelú korekciu tohto tvaru pred zastavením prirodzeného rastu. Po druhé, po 35-40 rokoch sa u väčšiny ľudí rozvinie ďalekozrakosť. Toto nie je choroba - je to variant vekovej normy. V tejto situácii laserová korekcia zraku urobená v mladosti prestáva plniť svoj pozitívny účel a človek sa opäť vracia k okuliarom.

Komplikácie LASIK: analýza 12500 operácií

Pashinova N.F., Pershin K.B.

Refrakčná lamelárna rohovková chirurgia začala koncom 40. rokov 20. storočia prácou Dr. José I. Barraquera, ktorý ako prvý rozpoznal, že refrakčnú silu oka možno zmeniť odstránením alebo pridaním tkaniva rohovky. Pojem „keratomileusis“ vznikol z dvoch gréckych slov „keras“ – rohovka a „smileusis“ – rezať. Samotná operačná technika, nástroje a prístroje na tieto operácie prešli od tých rokov výrazným vývojom - od manuálnej techniky excízie časti rohovky až po využitie zmrazovania rohovkového disku s jeho následným spracovaním pri myopickej keratomileuze (MKM) . Potom prechod na techniky, ktoré nevyžadujú zmrazovanie tkaniva, a teda znižujú riziko zákalu a tvorby nepravidelného astigmatizmu, čím sa pacientovi poskytuje rýchlejšie a pohodlnejšie obdobie zotavenia. Obrovský prínos k rozvoju lamelárnej keratoplastiky, pochopeniu jej histologických, fyziologických, optických a iných mechanizmov priniesla práca profesora Belyaeva V.V. a jeho školy. Dr. Luis Ruiz navrhol in situ keratomileuzu, najprv s použitím manuálneho keratómu av 80-tych rokoch s automatizovaným mikrokeratómom - automatizovanú lamelárnu keratomileuzu (ALK).

Prvé klinické výsledky ALK ukázali výhody tejto operácie: jednoduchosť, rýchlu obnovu zraku, stabilitu výsledkov a účinnosť pri korekcii vysokých stupňov krátkozrakosti. Nevýhodou je pomerne vysoké percento nepravidelného astigmatizmu (2 %) a predvídateľnosť výsledkov do 2 dioptrií. Trokel a kol., tiež navrhli fotorefrakčnú keratektómiu v roku 1983 (25). Čoskoro sa však ukázalo, že pri vysokých stupňoch krátkozrakosti sa výrazne zvyšuje riziko centrálnych opacít, regresie refrakčného efektu operácie a predvídateľnosť výsledkov. Pallikaris I. et al., skombinovaním týchto dvoch techník do jednej a použitím (podľa samotných autorov) myšlienky vyrezania rohovkového vrecka na nohe (Pureskin N., 1966), navrhli operáciu, ktorú nazvali LASIK - Laser in situ keratomileusis. V roku 1992 Buratto L. a v roku 1994 Medvedev I.B. zverejnili svoje verzie operačnej techniky.

Od roku 1997 si LASIK získava čoraz väčšiu pozornosť zo strany refrakčných chirurgov aj pacientov. Počet vykonaných operácií za rok sa už pohybuje v miliónoch. S nárastom počtu operácií a chirurgov vykonávajúcich tieto operácie, s rozširovaním indikácií však rastie aj počet prác venovaných komplikáciám.

Materiály a metódy

V tomto článku sme chceli analyzovať štruktúru a frekvenciu komplikácií operácie LASIK na základe 12 500 operácií vykonaných na klinikách Excimer v Moskve, Petrohrade, Novosibirsku a Kyjeve v období od júla 1998 do marca 2000. myopický astigmatizmus bolo vykonaných 9600 operácií (76,8 %); o hypermetropii, hypermetropickom astigmatizme a zmiešanom astigmatizme - 800 (6,4 %); korekcie ametropie u predtým operovaných očí (po radiálnej keratotómii, PRK, penetrujúcej transplantácii rohovky, termokeratokoagulácii, keratomileúze, pseudofakii a niektorých ďalších) - 2100 (16,8 %).

Všetky uvažované operácie boli realizované excimerovým laserom NIDEK EC 5000, optická zóna bola 5,5–6,5 mm, prechodová zóna bola 7,0–7,5 mm a multizónová ablácia bola vykonaná vo vysokých stupňoch.

Boli použité tri typy mikrokeratómov:

1) Moria LSK-Evolution 2 - keratómová hlavica 130/150 mikrónov, vákuové krúžky od -1 do +2, ručný horizontálny rez (72% všetkých operácií), mechanický rotačný rez (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb – 500 operácií (4 %).

3) Nidek MK 2000 - 50 operácií (0,4 %).

Všetky operácie (viac ako 90 %) LASIK boli spravidla vykonávané súčasne obojstranne. Lokálna anestézia, pooperačná liečba – lokálne antibiotikum, steroid 4-7 dní, umelá slza podľa indikácie.

Refrakčné výsledky zodpovedajú údajom svetovej literatúry a závisia od počiatočného stupňa krátkozrakosti a astigmatizmu. George O. Warning III navrhuje hodnotiť výsledky refrakčných operácií v štyroch parametroch: účinnosť, predvídateľnosť, stabilita a bezpečnosť. Pod efektívnosť označuje pomer pooperačnej nekorigovanej zrakovej ostrosti k predoperačnej maximálne korigovanej zrakovej ostrosti. Napríklad, ak je pooperačná zraková ostrosť bez korekcie 0,9 a pred operáciou s maximálnou korekciou pacient videl 1,2, potom je účinnosť 0,9/1,2 = 0,75. A naopak, ak pred operáciou bolo maximálne videnie 0,6 a po operácii pacient vidí 0,7, potom je účinnosť 0,7/0,6 ​​= 1,17. Predvídateľnosť je pomer plánovanej refrakcie k prijatej. Bezpečnosť- pomer maximálnej zrakovej ostrosti po operácii k tomuto ukazovateľu pred operáciou, t.j. bezpečná operácia je, keď je maximálna zraková ostrosť 1,0 (1/1=1) pred a po operácii. Ak sa tento koeficient zníži, riziko operácie sa zvýši. Stabilita určuje zmenu výsledku lomu v čase.

V našej štúdii tvoria najväčšiu skupinu pacienti s krátkozrakosťou a myopickým astigmatizmom. Krátkozrakosť od -0,75 do -18,0 D, priemer: -7,71 D. Doba sledovania od 3 mesiacov. do 24 mesiacov Maximálna zraková ostrosť pred operáciou bola viac ako 0,5 v 97,3 %. Astigmatizmus od -0,5 do -6,0 D, priemer -2,2 D. Priemerná pooperačná refrakcia -0,87 D (od -3,5 do +2,0), reziduálna myopia bola plánovaná u pacientov po 40. roku života. Predvídateľnosť (±1 D, z plánovanej refrakcie) - 92,7 %. Priemerný astigmatizmus 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nekorigovaná zraková ostrosť 0,5 a viac u 89,6 % pacientov, 1,0 a viac u 78,9 % pacientov. Strata 1 alebo viacerých riadkov maximálnej zrakovej ostrosti - 9,79%. Výsledky sú uvedené v tabuľke 1.

Komplikácie možno rozdeliť na operačné, pooperačné a komplikácie neskorého pooperačného obdobia.

Prevádzkové komplikácie

S technickým zabezpečením operácie sú spravidla spojené chirurgické komplikácie: strata podtlaku alebo jeho nedostatočnosť pri reze, defekty čepele, nesprávne zvolené parametre podtlakových krúžkov a zátok.

Strata alebo nedostatočnosť vákua počas rezu môže byť z niekoľkých dôvodov:

• nedostatočná expozícia, t.j. samotný rez začal veľmi rýchlo a podtlak nestihol dosiahnuť požadované parametre
• chemóza spojovky, filtračné podušky po antiglaukomatóznych operáciách, jazvy a cysty spojovky a ďalšie príčiny môžu viesť k tomu, že zmenená spojovka upchá vákuový otvor prstenca a prístroj ukáže dostatočný tlak na operáciu, ale v tejto chvíli nezodpovedá skutočnému tlaku oka
• stlačenie a posunutie očných tkanív pri prechode hlavicou keratómu môže odtlakovať očný systém - vákuový krúžok.

Chyby čepele - môže sa vyskytnúť výrobná chyba, ako aj poškodenie čepele pri montáži mikrokeratómu.

Veľmi strmé alebo ploché rohovky a v niektorých modeloch mikrokeratómov nesprávne zvolené veľkosti krúžkov a opierok môže viesť k významnému nesúladu medzi očakávanými a získanými veľkosťami chlopne a rohovkového lôžka.

Vyššie uvedené dôvody môžu viesť ku komplikáciám súvisiacim s chlopňou:

• tenká chlopňa - 0,1%
• nerovnomerná klapka (krok) - 0,1%
• gombíková dierka (chlopňa s okrúhlym defektom v strede) - 0,04%
• plný rez (voľná čiapočka) - 0,3 %
• neúplný rez - 0,56 %
• delený rez - 0,02 %.

Defekty v epiteli - 1,43%. Celkové operačné komplikácie – 1,27 % z celkového počtu operácií, pretože zvyčajne boli kombinované (tenký rez, nerovný, rozdelený s defektom epitelu). Komplikácie, ktoré zhoršujú funkciu a ovplyvňujú dlhodobé výsledky – 0,15 %, čo môže byť vyjadrené znížením maximálnej zrakovej ostrosti, monokulárnym dvojitým videním, indukovaným astigmatizmom alebo nepravidelným astigmatizmom, zákalom rohovky.

Aby sa v čo najväčšej miere vylúčila možnosť operačných komplikácií, treba dodržať nasledovné pravidlá: starostlivý a starostlivý výber pacientov podľa parametrov predoperačného vyšetrenia; správny výber krúžkov a zátky; použite jednorazové čepele iba 1 krát; kontrola okraja čepele po zostavení mikrokeratómu; ovládať vákuum pred rezom; namočiť povrch rohovky počas rezu, najmä u starších pacientov.

Ak predsa len nastane komplikácia, je potrebné vypracovať jasný algoritmus činností v každom konkrétnom prípade a dôsledne ho dodržiavať bez ohľadu na sprievodné okolnosti (nerezident, finančné alebo iné problémy). Podľa nášho názoru môže byť tento algoritmus nasledovný: je potrebné včas rozpoznať komplikáciu, za žiadnych okolností nevykonávať abláciu (výnimka „voľná čiapočka“), opatrne narovnať chlopňu alebo to, čo zostalo, zabrániť vrastaniu epitelu čo najviac Ak je to možné, liečte pacienta, kým sa zrak nevráti do maximálnej závažnosti, resekcia by sa mala vykonať najskôr po 3 mesiacoch. berúc do úvahy dôvody, ktoré viedli k prvej komplikácii, a ak je to možné, iný priemer a inú hĺbku.

V prípade úplného prerezania chlopne sa vykoná ablácia, chlopňa sa umiestni pozdĺž znamienok, asi 5 minút. vysušená, skontroluje sa jej stabilita. Spravidla nie je potrebná jeho dodatočná fixácia, čo nemá vplyv na konečný výsledok. Treba poznamenať, že podiel chirurgických komplikácií sa po prvých 200-300 operáciách znižuje 10-krát.

Pooperačné komplikácie

V modernej refrakčnej chirurgii do tejto skupiny komplikácií patrí veľké množstvo stavov: od zápalových reakcií až po subjektívnu nespokojnosť pacienta s výsledkom operácie. Schematicky ich možno rozdeliť na komplikácie spojené

• s klapkou: posunutie, opuch, zápal;
• s rozhraním: vrastanie epitelu, trosky a inklúzie, centrálne ostrovčeky, syndróm Sands of the Sahara (SOS) a/alebo nešpecifická difúzna intralamelárna keratitída (DLK), zápal;
• s abláciou: Hypo/hyperkorekcia, decentralizácia, nepravidelný astigmatizmus;
• s inými očnými chorobami: odlúčenie sietnice, makulárny edém, makulárne krvácanie, choroby Bowmanovej membrány, autoimunitné ochorenia, toxická keratopatia (výtok žliaz, olej alebo iný materiál z keratómu, trosky atď.), progresia katarakty, progresia makulárnej degenerácie, keratoektázia (indukovaný keratokonus). A ako samostatnú skupinu možno vyčleniť subjektívny nesúlad medzi výsledkami operácie a očakávaniami pacienta.

Komplikácie súvisiace s chlopňou

Posunutie povrchovej chlopne sa vyskytla v 0,04 % prípadov, čo si vyžiadalo jej repozíciu, zvyčajne bez šitia, niekedy je však potrebné použiť kontaktnú šošovku alebo šitie. Edém chlopne sa vyskytol v 0,03 % prípadov a vyžadoval si konzervatívnu liečbu. Častejšie sa vyskytovali zápaly (0,23 %) vo forme herpetickej keratokonjunktivitídy (8 prípadov), bakteriálnej keratokonjunktivitídy (6 prípadov) a mykotickej keratokonjunktivitídy (2 prípady).

Komplikácie rozhrania

Vrastený epitel, ovplyvňujúce zrakové funkcie a vyžadujúce chirurgickú intervenciu, bolo zriedkavé - 0,07 % prípadov.

Nečistoty a inklúzie („odpad“ pod klapkou) biomikroskopicky sa dá takmer vždy zistiť, ale nevyskytol sa ani jeden prípad, že by to ovplyvnilo funkčný výsledok.

centrálne ostrovčeky pri topografickom vyšetrení sú pomerne zriedkavé (0,04 %). Etiológia tohto javu nie je úplne jasná. Jedným z vysvetlení môže byť, že vákuový krúžok zvýšením IOP nad 65 mm Hg. Art., mení „tlak edému rohovky“, čo vedie k jej dehydratácii. Po odstránení vákua nastáva hydratácia. Centrálna rohovka napučiava rýchlejšie a viac ako periféria, čo môže viesť k záhybom a chlopniam na rozhraní.

Rozhranie, podobne ako čerpadlo, nasáva vodu a nečistoty počas operácie a po nej, kým sa neobnoví epiteliálna bariéra. V týchto prípadoch existuje zníženie maximálneho možného aj nekorigovaného videnia. Spravidla postupne vymiznú v priebehu 1 až 3 mesiacov. po operácii.

SOS alebo nešpecifická difúzna intralamelárna keratitída (DLK), ktorý prvýkrát opísal Smith & Maloney v roku 1998, sa podľa viacerých autorov vyskytuje s frekvenciou 1 z 500 až 1 z 5 000 operácií. Vyvíja sa 2-5 dní po operácii. Existujú štyri štádiá DLK (Eric J. Linebarger 1999): štádium 1 – belavé inklúzie na rozhraní pozdĺž periférie, ktoré neznižujú videnie; Stupeň 2 - bodové inklúzie v celom rozhraní vrátane stredu, ktoré neznižujú videnie alebo ho neznižujú o 1–2 riadky; 3. štádium - bodové inklúzie v strede sa začínajú spájať do konglomerátov a dochádza k výraznému poklesu videnia; 4. fáza - roztavenie klapky. S touto komplikáciou sme sa stretli 8-krát (2.–3. štádium), čo predstavovalo 0,07 % všetkých prípadov. Takéto malé percento sa vysvetľuje skutočnosťou, že sa brali do úvahy iba prípady vyžadujúce dodatočnú konzervatívnu alebo chirurgickú intervenciu. Príčiny DLK nie sú úplne pochopené. Niektorí autori to vysvetľujú trofickými zmenami, iní toxicko-alergickou reakciou rohovky na tajomstvá Bowmanových žliaz alebo na mikroskopické častice kovu a mikrokeratómového oleja. Podľa nášho názoru najúspešnejší koncept navrhol Kurenkov V.V. so spoluautormi s názvom "Disadaptačný syndróm povrchového laloku rohovky" . Za počiatočné štádium vývoja DLK považujú tvorbu strií a záhybov povrchovej chlopne po LASIK. Príčinu autori vidia v inkongruencii ablovaného povrchu strómy rohovky a na nej položenej povrchovej chlopne.

Ako väčšina autorov dodržiavame aktívnu taktiku pri liečbe DLK. Kontrola po operácii je rozumnejšie vykonať na druhý deň. V prípade podozrenia na rozvoj DLK treba steroidy podávať lokálne v kvapkách a subkonjunktiválnych injekciách počas 1-2 dní. Pri absencii pozitívnej dynamiky alebo nárastu klinických prejavov je potrebné nadvihnúť povrchovú chlopňu a dôkladne opláchnuť ako samotné stromálne lôžko, tak aj vnútorný povrch povrchovej chlopne roztokom dexametazónu. V zahraničnej literatúre sú zmienky o úspešnom použití cytostatík (metotrexátu) v takýchto prípadoch.

Zápal nebol bežný, v 0,1 % prípadov (10 očí). Z toho 5 prípadov herpetickej stromálnej keratitídy, 2 - chlamýdiové a 3 bakteriálne s neznámym patogénom.

Komplikácie spojené s abláciou

Tretia, najväčšia skupina komplikácií priamo súvisí s abláciou. Hypokorekcia a regresia (menší refrakčný efekt operácie alebo jej zníženie oproti plánovanému o viac ako 0,5 D) zaznamenané v 16 % prípadov. Z toho si reoperácie vyžiadali 12,4 %. Hyperkorekcia (väčší efekt operácie o 0,75 D a viac) stretol oveľa menej často - 0,2%, z toho reoperácie - 0,07%. Decentrácie ovplyvňujúce funkcie vo forme monokulárnej diplopie, oslnenia, halo, zníženého videnia v tme alebo pri jasnom svetle - 0,1%.

Všetci pacienti podstúpili reoperácie u týchto pacientov s použitím maskovacích látok alebo s dislokovanou abláciou. Metóda CAP využívajúca excimerový laser VISX takéto zákroky výrazne uľahčuje.

Indukovaný astigmatizmus (viac ako 0,5 D) a nepravidelný astigmatizmus bola v 0,35 % prípadov, z toho 0,18 % si vyžiadalo reoperácie. Vznikol nesprávny astigmatizmus s decentralizáciou, problémami s chlopňou a rozhraním. Pri analýze tohto typu komplikácií sme zistili, že ich počet je oveľa vyšší u pacientov s existujúcimi jazvami na rohovke (traumatické jazvy, stavy po penetrujúcich transplantáciách rohovky a radiálnej keratotómii, pseudofakia po EEC a pod.). Priesečník penetrujúcej rohovkovej jazvy s mikrokeratómom zrejme vedie k zmene biomechanických vlastností a parametrov, čo nepredvídateľne ovplyvňuje tvar rohovky a jej lom.

V skupine pacientov, ktorí podstúpili LASIK po penetrujúcej transplantácii rohovky pre keratokonus, bol vo viac ako 50 % prípadov zistený signifikantný indukovaný astigmatizmus. Po prechode na dvojstupňovú metódu LASIK frekvencia tejto komplikácie u týchto pacientov neprekračuje frekvenciu u pacientov s normálnou krátkozrakosťou. Podstata techniky spočíva v tom, že prvým krokom je prerezanie povrchovej chlopne mikrokeratómom bez ablácie, potom sa laloka umiestni na miesto. Podľa topografického obrazu sa čaká na stabilizáciu lomu rohovky (zvyčajne 2-4 týždne), potom sa klapka zdvihne a abluje podľa nových topografických údajov.

Celkom celkový počet reoperácií (zdvihnutie chlopne alebo nový rez kvôli dodatočnej korekcii alebo preplachovaniu rozhrania) bol 12,8% .

Niektoré údaje o operačných a pooperačných komplikáciách v porovnaní s analýzou komplikácií po LASIK, ktorú vykonala Európska a Americká spoločnosť refrakčných a kataraktových chirurgov, sú uvedené v tabuľke. 2. Veľké percento chirurgických komplikácií v roku 1998 je spojené s zvládnutie ako technika vo všeobecnosti, a individuálny výcvik chirurga. Podľa popredných refrakčných chirurgov po prvých 200 – 300 operáciách klesá rádovo percento operačných komplikácií.

Komplikácie spojené s inými očnými chorobami

Našťastie veľká väčšina komplikácií spojených s inými očnými ochoreniami nemôže priamo súvisieť so samotnou korekciou. Častejšie sú spojené s ťažkým počiatočným stavom krátkozrakého oka.

Disinzercia sietnice- u 5 očí, čo predstavovalo 0,05 % zo súboru pacientov s krátkozrakosťou a 0,04 % všetkých operácií. Vo všetkých prípadoch došlo k oddeleniu najskôr 4-6 mesiacov po operácii. Všetci pacienti predtým podstúpili profylaktickú periférnu laserovú koaguláciu (PPLC) sietnice.

1. Pacient L., 19 rokov, LASIK pre vysokú krátkozrakosť (-8,0 D). PPLC za 14 dní. Vis OU = 1,0 po korekcii. Po 8 mesiacoch odlúčenie sietnice v ľavom oku. Sektorová náplň. Mesiac po operácii je Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
2. Pacient K., 43 rokov. Krátkozrakosť 9,5 D. PPLC OU pred 7 rokmi. LASIK OU s plánovanou reziduálnou krátkozrakosťou -1,5 D. Na 10. deň Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Po 2 mesiacoch Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Na žiadosť pacienta bola vykonaná dodatočná korekcia (bez nového rezu). Vis OU = 0,9 - 1,0. Po 4 mesiacoch po prvej operácii odlúčenie sietnice OS. Vyrábané krúženie s radiálnym tesnením. Vis OS = 0,6 n/a. Po 6 mesiacoch Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/a.
3. Pacient D., 47 rokov. Krátkozrakosť – 7,0 D. PPLC OU pred 10 rokmi. Po LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maximálne možné). Odlúčenie sietnice OD po 8 mesiacoch. po korekcii. Operácia odlúčenia na žiadosť pacienta bola vykonaná na inej klinike.
4. Pacient P., 46 rokov. Myopia OU - 10,0 D. PPLC 14 dní pred korekciou. Zranenie OD 1,5 roka po LASIK. Prevádzkované v mieste bydliska.
5. Pacient N., 34 rokov. LASIK pre vysokú krátkozrakosť (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 mesiac pred operáciou. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 mesiacov po operácii odlúčenie sietnice OS. Sektorová náplň. Vis OS = 0,3 c/c 0,5.

Makulárny edém bol na jednom oku (0,01 %) u pacienta s komplikovanou axiálnou myopiou veľmi vysokého stupňa. Pacient L., 28 rokov. Krátkozrakosť veľmi vysokého stupňa (SE = - 22,0 D). Vis OU s kor. = 0,4. LASIK na jedno oko s multizónovou abláciou (6 zón). Nasledujúci deň SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/c. Makulárny edém v funduse. O 2 týždne neskôr, po kúre konzervatívnej terapie, Vis = 0,3.

makulárne krvácanie tiež splnil 1 krát (0,01 %). 74-ročný pacient s pseudofakiou (EEC+IOL pred viac ako 4 rokmi), krátkozrakosťou a myopickým astigmatizmom. LASIK bol vykonaný s dobrým refrakčným a vizuálnym efektom. 14 dní po operácii sa videnie prudko znížilo v dôsledku makulárneho krvácania.

Progresia katarakty sme zaznamenali u 5 pacientov (0,04 %), z toho fakoemulzifikácia s implantáciou vnútroočnej šošovky bola vykonaná v dvoch prípadoch. Je potrebné poznamenať, že vo všetkých týchto prípadoch bola katarakta zistená už v štádiu predoperačného vyšetrenia a pacienti boli vopred upozornení na možnosť jej progresie.

Keratoektázia po LASIK (indukovaný keratokonus) je podľa literatúry pomerne zriedkavá, ak nie sú dodržané parametre operácie (reziduálna pooperačná hĺbka rohovky min. 250 mikrónov a celková hrúbka rohovky po operácii min. 400 mikrónov) resp. ak sa pri predoperačnom vyšetrení nezistí keratokonus. Len v článku Amoils S.P. et al., 2000 uviedli 13 prípadov iatrogénneho keratokonu u pacientov s krátkozrakosťou od -3,0 do -7,0 dioptrií, s normálnou hrúbkou rohovky, bez dôkazu počiatočného keratokonu pred operáciou a normálnymi parametrami operácie. Zároveň sa keratokonus vyvinul 1 týždeň - 27 mesiacov po LASIK.

Identifikovali sme indukovaný keratokonus u dvoch pacientov na 3 očiach (0,02 %), z ktorých jeden podstúpil penetrujúcu keratoplastiku. V dvoch prípadoch (jeden pacient) nebol zistený počiatočný keratokonus. V treťom prípade (krátkozrakosť s SE = -12,0 D) zostalo 250 mikrónov intaktnej rohovky, hlavička mikrokeratómu bola hrubá 130 mikrónov.

Toxická epiteliopatia v neskorom pooperačnom období(0,04 %) si spravidla vyžadujú konzervatívnu liečbu a v konečnom dôsledku neovplyvňujú výsledok operácie.

Jeden pacient (0,01 %) 2 roky po LASIK mal suchá forma makulárnej degenerácie, ktorý v súčasnosti neznižuje zrakovú ostrosť.

Komplikácie spojené s ochoreniami Bowmanovej membrány, autoimunitnými a systémovými ochoreniami sme nezistili.

Celkom ak zhrnieme všetky komplikácie, ktoré sa vyskytli, odchýlky od normálneho priebehu a vedľajšie účinky LASIKu, dostaneme 18,61% . Pomerne často sa kombinujú u jedného pacienta. Napríklad nerovnomerný rez mikrokeratómu s defektom epitelu počas operácie môže viesť k zarastaniu epitelu v pooperačnom období, čo môže následne viesť k vzniku indukovaného alebo abnormálneho astigmatizmu a následne k zníženiu ostrosti zraku. . Komplikácie ovplyvňujúce zrakový výsledok v neskorom pooperačnom období po reoperáciách (celkové reoperácie - 12,8 %) boli 0,67 %.

Samostatnú skupinu tvoria pacienti, u ktorých je podľa chirurga všetko v poriadku, čo potvrdzujú aj klinické údaje, no subjektívne nespokojný s výsledkom. Tento nesúlad medzi výsledkom operácie vykonanej očným chirurgom a očakávaniami pacienta vedie k najneriešiteľnejším problémom medzi nimi. Rozšírenosť a relatívna dostupnosť refrakčnej chirurgie na pozadí slabej poistnej medicíny a značné medzery v legislatívnom rámci, ktorý v súčasnosti určuje vzťah klinika – lekár – pacient, robí tento problém veľmi aktuálnym.

Záver

1. Podiel komplikácií závisí viac od skúseností chirurga a kliniky ako celku ako od typu mikrokeratómu a laseru. Treba si však uvedomiť, že každý mikrokeratómový a excimerový laser má svoje špecifické vlastnosti.
2. Prítomnosť rôznych keratómov a laserov rozširuje možnosti chirurga v atypických prípadoch.
3. Prítomnosť rôznych vákuových krúžkov a mikrokeratómových hlavíc rôznych hĺbok rezu umožňuje optimalizovať parametre každej konkrétnej operácie.
4. Režim "Low Vac" (nízke vákuum) mikrokeratómu poskytuje spoľahlivú centralizáciu ablácie, urýchľuje výkon a znižuje riziko komplikácií.
5. Postupné uvoľňovanie vákua znižuje hydratáciu rohovky, čo zvyšuje stabilitu lasera, znižuje účinok absorpcie tekutiny a nečistôt pod chlopňou.
6. Štandardizácia operačnej techniky, metódy riešenia komplikácií a pooperačný manažment môžu výrazne zlepšiť výsledky. Treba poznamenať, že optimalizácia je podriadená nielen práci chirurga, ale aj celého tímu kliniky vrátane diagnostiky, operačných sestier a inžinierskeho personálu. Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť stabilne dobré výsledky. a zlyhania ktoréhokoľvek z odkazov nebudú mať vážne klinické následky.
7. Dôkladná a podrobná diskusia s pacientom o indikáciách a kontraindikáciách pre konkrétnu refrakčnú operáciu; pochopenie pacienta, ako a čo s ním budú robiť; pochopenie, že aj pacient riskuje spojené s komplikáciami nezávislými od chirurga a vybavenia; identifikácia neprimeraných očakávaní pacienta od výsledku operácie lekárom - to všetko odstráni konflikty medzi pacientom a lekárom a následne zlepší kvalitu refrakčnej chirurgie ako celku.

Literatúra

1. Baraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Studio Inform. 1949; 10:2-21.
2. Baraquer JI. Výsledky myopických keratomileusov. J. Refrakt. Surg.1987; 3:98-101.
3. Baraquer JI. Keratomileusy. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
4. Swinger CA, Barker BA. Prospektívne hodnotenie myopických keratomileusov. Oftalmológia. 1984; 91:785-792.
5. Nordan LT. Keratomileusy. Int. Oftalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
6. Beljajev V.S. Operácie rohovky a skléry. Moskva: Medicína, 1984, 144 s.
7. Slade SG, Updegraff SA. Komplikácie automatizovanej lamelárnej keratektómie. Arch. Oftalmol. 1995; 113(9): 1092-1093.
8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimerová laserová operácia rohovky. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
9. Pureskin N.P. Oslabenie refrakcie oka parciálnou stromektómiou rohovky v experimente. Vestn. Oftalmol. 1967; 8:1-7.
10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laserový chirurgický zákrok. Med. 1990; 10:463-468.
11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimerový laser intrastromálne keratomileusy. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.
12. Medvedev I.B. Pokročilá technológia myopickej keratomileuzy s vysokou myopiou. Diss. Cand. Med. Nauk - Moskva, 1994, 147 s.
13. George O. Waring III. Štandardné grafy na vykazovanie refrakčnej chirurgie. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.
14. Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. Klasifikácia, príčiny a klinické prejavy komplikácií laserovo špecializovanej keratomileúzy pri korekcii krátkozrakosti a hypermetropie. Vestn. Oftalm. 1999; 5:33-35.
15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogénna keratektáza po keratomileusoch in situ laserom pre menej ako -4,0 až -7,0 dioptrií krátkozrakosti. J z katarakty a refrakčnej chirurgie. 2000; 26:967-978.

Tu je malý fragment knihy Svetlany Troitskej „Navždy sa zbavte vražedných okuliarov! .

A tu je to, čo o laserovej korekcii píše Igor Afonin vo svojej knihe „Zložte si okuliare za 10 lekcií. Kniha vhľadu“.

V poslednej dobe sa čoraz viac hovorí o laserových operáciách. Niekedy sú prezentované ako jediné východisko pre ľudí so slabým zrakom. Ani po laserovej operácii však nemožno počítať so stopercentným videním. Okrem toho, pre laserovú chirurgiu, ako vo všeobecnosti pre akýkoľvek závažný chirurgický zákrok, existujú kontraindikácie. Napríklad nemôžete vykonať operáciu osobám mladším ako 18 rokov. Nemôžete si ľahnúť pod laser, ak máte progresívnu krátkozrakosť, očné choroby, tehotenstvo, infekčné choroby. Po operácii je potrebné dodržiavať určité predpisy lekára, byť pod jeho dohľadom minimálne 3 mesiace.

A náklady na operáciu sú značné, pretože pozostáva z mnohých komponentov. Tu a počítačová diagnostika, konzultácie a samotná operácia. Vychádza približne 2-3 tisíc dolárov. Takže, milý čitateľ, pred týmto krokom si dobre premysli.

A ak ste sa už takmer rozhodli, zamyslite sa nad týmto. Neprekáža vám, že väčšina očných lekárov stále nosí okuliare?

Informácie na zamyslenie.

Nižšie si môžete pozrieť fotografie najbohatších ľudí našej planéty v roku 2007, všetci sú miliardári. Chápu, čo je riziko. Majú schopnosť platiť za najkvalifikovanejších lekárov. Otázka: Prečo stále nosia okuliare?

Po laserovej korekcii zraku pacient nepociťuje výraznú bolesť, ale do 2-3 hodín po operácii môže byť veľmi znepokojený:

• slzenie
• Rezanie v očiach
• Pocit "piesku"
• fotofóbia

Jasné svetlo môže zhoršiť tieto sťažnosti, preto by ste si na kliniku mali priniesť slnečné okuliare. Rám, najlepšie, dobre umyte mydlom vopred.

Po laserovej korekcii zraku môže pacient pociťovať bolesť v očiach, pocit upchatia, slzenie. Po 3 hodinách tieto javy zmiznú

Počas prvej hodiny po operácii sa videnie bez okuliarov zlepší, no stále bude opar a neostrosť. V priebehu niekoľkých hodín tieto sťažnosti ustúpia a zostane len pocit nepohodlia.

Určite by ste si mali urobiť kontrolné vyšetrenie štrbinovou lampou, aby ste sa uistili, že chlopne rohovky správne priliehajú. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, ak si pacient náhodou nahrubo pretrel oči, môže dôjsť k ich miernemu posunutiu, čo si vyžaduje kontrolu lekára.

1-2 hodiny po korekcii by ste mali absolvovať kontrolné vyšetrenie na mikroskope a nechať ísť domov do ďalšieho dňa vyšetrenia

Po vyšetrení lekárom bude možné ísť domov. Neodporúčame, aby ste po korekcii šoférovali sami, pretože pooperačné príznaky diskomfortu vám nedovolia jazdiť bezpečne. Použite taxík alebo požiadajte svojich blízkych, aby vás odviezli. Verejná doprava nie je kontraindikovaná, ale treba si dávať pozor na infekciu očí a prechladnutie.

Je lepšie opustiť kliniku taxíkom alebo požiadať svojich blízkych, aby vás odviezli domov. Jazda bezprostredne po operácii je zakázaná.

V niektorých ambulanciách, ktoré sú zodpovedné najmä za prevenciu komplikácií, sa pacientom podávajú špeciálne okluzory – priehľadné ochranné clony s vetracími otvormi, ktoré vylučujú možnosť mechanického tlaku na oko, aby nedošlo k poškodeniu rohovky počas spánku alebo náhodného dotyku.

Dôsledky laserovej korekcie videnia

Mnohí pacienti sa obávajú nežiaducich následkov korekcie zraku laserom. Áno, existujú, ale ich percento je také malé, že pri správnom výbere pacientov a vylúčení kontraindikácií nepresahuje 0,02-0,05%. Zhoršenie zraku po laserovej korekcii zraku môže byť spôsobené niekoľkými dôvodmi:

Po prvé, je to progresia krátkozrakosti. Ak je pacient mladý a jeho oko naďalej rastie do dĺžky, potom sa korigovaná krátkozrakosť môže čiastočne vrátiť.

Táto otázka sa vždy preberie s pacientom na predoperačnom vyšetrení. Ak sa krátkozrakosť vrátila, potom je možné s lekárom prediskutovať druhú operáciu.

Pri starostlivej predoperačnej diagnostike sa nežiaduce následky laserovej korekcie videnia vyskytujú v 0,02-0,05 % prípadov.

Po druhé, príčinou nespokojnosti s výsledkom môže byť neúplná korekcia. Tie. pacient má reziduálne 0,5 - 0,75 dioptrie krátkozrakosti, ďalekozrakosti alebo astigmatizmu. V tomto prípade sa spravidla navrhuje vykonať dodatočnú korekciu na dosiahnutie požadovaného výsledku, ale nie skôr ako za 2-3 mesiace. Skúsenosti ukazujú, že takéto prípady dodatočnej korekcie sú zriedkavé: 1 oko na 100-200 operácií alebo ešte menej často.

Po tretie, mierny zákal podobný oblakom môže byť príčinou niektorých zmien videnia v dlhodobom období po korekcii zraku. Tieto javy sú mimoriadne zriedkavé. Starostlivo zozbieraná anamnéza umožňuje identifikovať rizikových pacientov a takmer úplne odstrániť tieto problémy.

Hormonálne výkyvy počas tehotenstva môžu nepriaznivo ovplyvniť hojenie tkaniva rohovky.

Práve pre výskyt zákalu rohovky oční lekári odporúčajú po laserovej korekcii zraku minimálne šesť mesiacov neplánovať pôrod a tehotenstvo. Je to spôsobené nepriaznivým vplyvom hormonálnych výkyvov na procesy hojenia tkanív rohovky.

Komplikácie po korekcii zraku laserom môžu byť, ak samotná operácia prebehla s odchýlkami od plánovaného plánu. Väčšina týchto problémov sa časom alebo aktívnou liečbou zlepší.