Curantyl a kardiomagnyl. Čo je lepšie zvonkohra alebo kardiomagnyl

Protidoštičková liečba je dôležitou zložkou primárnej a najmä sekundárnej prevencie kardiovaskulárnych ochorení a ich komplikácií. Protidoštičkové látky sa zvyčajne predpisujú napríklad pri akútnom koronárnom syndróme (ACS), pretože ACS je založený na porušení integrity aterosklerotického plátu a u pacientov trpiacich týmto ochorením sa vždy pozoruje trombocytóza jedného alebo druhého stupňa. Je zrejmé, že bez použitia protidoštičkových liekov je účinná liečba takýchto pacientov nemožná. Čo však pacienti, ktorí nemajú klinické prejavy ischemickej choroby srdca? Mali by sa takýmto pacientom predpisovať protidoštičkové látky ako prostriedok primárnej prevencie ochorenia koronárnych artérií?

Na druhej strane v súčasnosti existuje stále viac dôvodov domnievať sa, že krvácanie do nej môže byť spúšťačom zápalovej reakcie aterosklerotického plátu. Preto čím sme agresívnejší vo vzťahu k zníženiu zrážanlivosti krvi, tým je pravdepodobnejšie, že sa takéto krvácanie rozvinie, a opačnou reakciou je zvýšenie frekvencie trombotických komplikácií.

Keď však aterosklerotický plát predsa len začne viesť k trombóze, doštičky sú už dlhší čas jedinými účastníkmi prvej obrannej línie, prekryjú roztrhnutý plát a zabránia ďalšiemu rozvoju trombózy.

Predtým sa krvné doštičky liečili celkom jednoducho: vypadol nejaký druh induktora - krvné doštičky sa zlepili; dali mi tabletku aspirinu - trombocyty sa nezlepili. Ale dnes je už jasné, že práve tieto krvné doštičky sú nezvyčajne zložitou štruktúrou. A táto zložitá štruktúra sa podieľa nielen na procesoch koagulácie, ale aj na procesoch zápalu, existuje veľa stále neznámych aspektov pôsobenia týchto krvných doštičiek.

Napriek tomu sú podľa výsledkov medzinárodných multicentrických kontrolovaných štúdií najúčinnejšie lieky na sekundárnu prevenciu ischemických porúch cerebrálnej cirkulácie: kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, tiklopidín a klopidogrel.

Aspirín ireverzibilne inhibuje cyklooxygenázu krvných doštičiek a endotelových buniek, čím inhibuje tvorbu tromboxánu A2 a v prípade vysokých dávok prostacyklínu. Do 1 hodiny po jednorazovej perorálnej dávke aspirín znižuje schopnosť krvných doštičiek agregovať sa. Keďže zrelé krvné doštičky neprodukujú cyklooxygenázu, antiagregačný účinok pretrváva počas celej doby ich existencie, t.j. aspoň 5 dní.

Hoci protidoštičkový účinok aspirínu (kyselina acetylsalicylová) sa vyvíja rýchlo a líši sa trvaním, blokuje len jeden (spojený s tvorbou cyklooxygenázy) mechanizmus agregácie krvných doštičiek.

Cardiomagnyl je kombinácia kyseliny acetylsalicylovej a hydroxidu horečnatého na primárnu a sekundárnu prevenciu trombózy.

Cardiomagnyl je liek, ktorý sa používa na prevenciu tvorby krvných zrazenín. Tento liek pomáha znižovať riziko infarktu myokardu u tých pacientov, ktorí trpia chronickou ischemickou chorobou srdca alebo majú vysoké riziko vzniku komplikácií kardiovaskulárneho systému, napríklad trpia hypercholesterolémiou, arteriálnou hypertenziou, obezitou, diabetes mellitus, ako aj dedičná anamnéza a iné podobné problémy.

Cardiomagnyl sa môže použiť ako profylaxia pri recidíve krvných zrazenín u pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, prechodný ischemický záchvat alebo infarkt myokardu. Liek sa používa v terapii alebo pri rozvoji akútneho infarktu myokardu.

Cardiomagnyl obsahuje najoptimálnejšie množstvo kyseliny acetylsalicylovej, ktoré spĺňa všetky odporúčania American and European Heart Association, ako aj American Heart Association. Cardiomagnyl je prvá kombinácia antacida a kyseliny acetylsalicylovej, ktorá chráni sliznicu žalúdka pred dráždivými účinkami kyseliny acetylsalicylovej.

Hlavné indikácie na užívanie lieku Cardiomagnyl sú:

Primárna a sekundárna prevencia kardiovaskulárnych ochorení sprevádzaných zvýšenou agregáciou krvných doštičiek ako je trombóza a akútne srdcové zlyhanie v prítomnosti rizikových faktorov (napríklad diabetes mellitus, hyperlipidémia, arteriálna hypertenzia, obezita, fajčenie, staroba)

prevencia cerebrovaskulárnych príhod podľa ischemického typu (vrátane ischemickej cievnej mozgovej príhody)

Prevencia opakovaného infarktu myokardu a trombózy krvných ciev

nestabilná angína

v pooperačnom období po chirurgických zákrokoch na srdci a krvných cievach (vrátane po aortokoronárnom bypasse a perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastike).

Mali by ste si uvedomiť, že počas menštruácie je možné pozorovať 25-50% zníženie hladiny krvných doštičiek u žien.
Krvné doštičky zvyčajne žijú len 8-10 dní a sú schopné samy sa rozmnožovať aj napriek tomu, že im chýba bunkové jadro. Donedávna sa vo vedeckej komunite všeobecne uznávalo, že krvné doštičky vytvorené z fragmentov cytoplazmy obrovských buniek kostnej drene (megakaryocyty) nie sú schopné samy reprodukovať, pretože nemajú bunkové jadro. Zdravý človek má v krvi približne 1,5 bilióna krvných doštičiek. Sú však také malé, že celú hmotu krvných doštičiek je možné umiestniť do dvoch dezertných lyžíc.

• Naše telo je veľmi múdre a prakticky o ňom nič nevieme!
• Musím užívať protidoštičkové lieky tak často, ako sú teraz predpísané?

Jedno z hlavných Hippokratových prikázaní "Odstráň príčinu - choroba zmizne!" zabudnutá modernou medicínou.

Zenslim Cardio, produkt ajurvédskej múdrosti a technológie 21. storočia, lieči a koriguje základné príčiny kardiovaskulárnych ochorení – nielen symptómy!

Nastavenia zobrazenia komentárov

Plochý zoznam – zbalený Plochý zoznam – rozbalený Strom – zbalený Strom – rozbalený

Podľa dátumu - od najnovších Podľa dátumu - od najstarších

Vyberte požadovaný spôsob zobrazenia komentárov a kliknite na „Uložiť nastavenia“.

môžete súčasne užívať kardiomagnyl s kardioaspirínom

Môžem užívať kardiomagnyl a kardioaspirín súčasne?

Prečo? sú prakticky rovnaké. Cardiomagnyl je kombináciou kyseliny acetylsalicylovej a hydroxidu horečnatého, zatiaľ čo kardioaspirín obsahuje iba kyselinu acetylsalicylovú.

Na čo sú perorálne antikoagulanciá?

Na čo sú perorálne antikoagulanciá?

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré znižujú činnosť systému zrážania krvi a zabraňujú nadmernej tvorbe krvných zrazenín. Moderné antikoagulanciá ovplyvňujú rôzne časti procesu zrážania krvi a používajú sa na prevenciu a liečbu arteriálnej alebo venóznej trombózy a tromboembólie.

Klasifikácia antikoagulancií

Všetky antikoagulanciá sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• priame antikoagulanciá (lieky sú predpísané ako injekcie), inhibujúce aktivitu trombínu - priame antikoagulanciá;
• antikoagulanciá nepriameho účinku, alebo perorálne antikoagulanciá (podávajú sa vo forme tabliet ako rivaroxaban), ktoré narúšajú tvorbu protrombínu v pečeni. Nazývajú sa tiež antagonisty vitamínu K alebo nepriame antikoagulanciá.
• Rivaroxaban sa vyznačuje rýchlym nástupom účinku, vysokou biologickou dostupnosťou a stabilným, predvídateľným antikoagulačným účinkom závislým od dávky, nevyžaduje sledovanie koagulačných parametrov a diétnych obmedzení a vykazuje minimálne liekové interakcie.

Môže ísť menštruácia skôr z kardiomagnylu?

môže ísť menštruácia skôr z kardiomagnylu?

Myslíme si, že nie, ale predĺžené a silné krvácanie počas menštruácie môže byť spôsobené užívaním kardiomagnylu, pretože Cardiomagnyl inhibuje agregáciu krvných doštičiek a tým znižuje zrážanlivosť krvi. Preto pred predpisovaním tohto lieku je veľmi dôležité uistiť sa, že osoba nemá pokles týchto ukazovateľov a nemá tendenciu krvácať. Príčiny zvýšeného krvácania môžu byť rôzne, no v žiadnom prípade by takíto ľudia nemali užívať kardiomagnyl.

Ak je takýmto pacientom predpísaný kardiomagnyl, zvýši sa u nich sklon ku krvácaniu, vrátane vnútorného, ​​napríklad s rozvojom ulcerózneho procesu v gastrointestinálnom trakte.

Môže sa kardiomagnet užívať bez lekárskeho predpisu?

Môže sa kardiomagnet užívať bez lekárskeho predpisu?

Samopredpis AKÉHOKOĽVEK lieku je neprijateľný!

Prvý - kardiomagnyl. Po druhé, za akým účelom? Koľko máš rokov a máš nejaké zdravotné problémy?

Cardiomagnyl je aspirín, niektorí ľudia majú intoleranciu! Lepšie s lekárskou radou!

Tranexam je vysoko nežiaduci v prítomnosti krvných zrazenín. Kombinácia s kardiomagnylom je zlé rozhodnutie, ale v prípade potreby je to možné. O niečo horšie je, že sa tranexam kombinuje s heparínom, ktorý vám podajú pri hemodialýze. Možno je časť hojnej menštruácie spojená s liečbou heparínom, ktorá je potrebná počas hemodialýzy. Vtedy je optimálnejšie prediskutovať s hemodialyzačným lekárom možnosť zníženia dávky heparínu alebo jeho nahradenia clexanom/fraxiparínom. Možno v tomto prípade nebude potrebné predpísať tranexam. Prediskutujte svoju liečbu so svojím gynekológom, lekárom na hemodialýze a lekárom zaoberajúcim sa trombózou a povedzte lekárom o tu uvedených argumentoch.

Aspirín nie vždy pomáha srdcu

Aspirín nie vždy pomáha srdcu

Vedci z Baylor College of Medicine dospeli k záveru, že aspirín telu nielen prospieva, ale aj škodí. Tento záver bol urobený ako výsledok štúdií zahŕňajúcich 68 tisíc pacientov, ktorí trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami. Brali aspirín v očakávaní pozitívneho účinku. Štúdie ukázali, že v niektorých prípadoch riziko vedľajších účinkov výrazne prevyšovalo potenciálny prínos pre ľudí. Asi 10% ľudí, ktorí užívajú aspirín, ohrozuje organizmus. Ale zvyšných 90% si ním môže skutočne zmierniť utrpenie. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú neužívať aspirín, pokiaľ to nenariadi lekár.

Je možné užívať kardiomagnyl a tranexan?

Je možné užívať kardiomagnyl a tranexan?

Som na hemodialýze.Vytvorili sa krvné zrazeniny,predpísal mi kardiomagnyl 150 mg.Gynekológ mi predpísal tranexan počas menštruácie.Môžu sa tieto dva lieky užívať súčasne?

Tranexam je vysoko nežiaduci v prítomnosti krvných zrazenín. Kombinácia s kardiomagnylom je zlé rozhodnutie, ale v prípade potreby je to možné. O niečo horšie je, že sa tranexam kombinuje s heparínom, ktorý vám podajú pri hemodialýze. Možno je časť hojnej menštruácie spojená s liečbou heparínom, ktorá je potrebná počas hemodialýzy. Vtedy je optimálnejšie prediskutovať s hemodialyzačným lekárom možnosť zníženia dávky heparínu alebo jeho nahradenia clexanom/fraxiparínom. Možno v tomto prípade nebude potrebné predpísať tranexam. Prediskutujte svoju liečbu so svojím gynekológom, lekárom na hemodialýze a lekárom zaoberajúcim sa trombózou a povedzte lekárom o tu uvedených argumentoch.

Je možné brať kardiomagnyl stále alebo to musím zopakovať

Je mozne brat kardiomagnyl stale alebo si musim dat prestavky?

Je lepšie sa opýtať svojho lekára, keďže kardiológia je príliš komplikovaná téma a nikto vám v neprítomnosti nič rozumné nepovie.

darujte krv na zrážanlivosť, ak je všetko v norme, môžete si dať pauzu. ale pravidelne odovzdávať analýzy.

Je možné piť kardiomagnyl po hemoragickej mŕtvici?

Je možné piť kardiomagnyl po hemoragickej mŕtvici?

Kardiomagnyl je prostriedkom prevencie vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá sa môže vyskytnúť pri prudkom zúžení alebo trombóze mozgových ciev. Ale pri hemoragickej mŕtvici je kardiomagnyl kontraindikovaný, pretože tento typ mŕtvice sa vyvíja, keď praskne krvná cieva a krv vstúpi do mozgového tkaniva. Ak sa zrážanie krvi zníži, krvácanie bude rozsiahlejšie, preto sú v tomto prípade pacientom predpísané hemostatické látky.

kardioaspirín alebo kardiomagnyl?

Po infarkte a stentovaní boli predpísané Plavix a kardioaspirín. To posledné som kvôli problémom so sliznicou žalúdka nahradil kardiomagnylom. Urobil som správnu vec?

Cardiomagnyl je kombináciou kyseliny acetylsalicylovej a hydroxidu horečnatého, zatiaľ čo kardioaspirín obsahuje iba kyselinu acetylsalicylovú. výber je na tebe

Čo menej dráždi steny žalúdka?

pravdepodobne to isté, keďže množstvo kyseliny acetylsalicylovej je takmer rovnaké

Užívať večer alebo po večeri?

najlepšie pred večerou

co je lepsie po utrpeni zobrat zvonkohru alebo kardiomagnyl

čo je lepšie po mŕtvici brať zvonkohru alebo kardiomagnyl?

majú rôzne mechanizmy účinku.

Zloženie Curantyl Dipyridamole. Curantil má vplyv na primárnu aj sekundárnu agregáciu krvných doštičiek. Inhibuje ich adhéziu, zosilňuje antiagregačný účinok prostacyklínu. V mechanizme účinku je podstatná inhibícia fosfodiesterázy a zvýšenie obsahu cAMP v krvných doštičkách, čo vedie k inhibícii ich agregácie. Okrem toho sa stimuluje uvoľňovanie prostacyklínu endotelovými bunkami, inhibuje sa tvorba tromboxánu A2. Má vazodilatačný účinok na koronárne cievy inhibíciou adenozíndeaminázy (táto vlastnosť sa používa na vykonávanie farmakologických testov), ​​inhibuje spätné vychytávanie adenozínu erytrocytmi (pravdepodobne ovplyvnením špeciálneho nukleozidového transportéra v bunkovej membráne) a zvyšuje jeho koncentráciu v bunkovej membráne. krvi. Adenozín stimuluje adenylátcyklázu a následne zvyšuje obsah cAMP v krvných doštičkách. Spolu s tým ovplyvňuje hladké svaly ciev a zabraňuje uvoľňovaniu katecholamínov.

Ako protidoštičkový prostriedok sa často používa v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou, teda s kardiomagnylom.

Cardiomagnyl piť raz denne alebo dvakrát?

Cardiomagnyl piť raz denne alebo dvakrát?

Na primárnu prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, akými sú trombóza a akútne srdcové zlyhanie pri výskyte rizikových faktorov (napríklad diabetes mellitus, hyperlipidémia, artériová hypertenzia, obezita, fajčenie, staroba), 1 tab. Cardiomagnyl s obsahom kyseliny acetylsalicylovej v dávke 150 mg prvý deň, potom 1 tab. Cardiomagnyl s obsahom kyseliny acetylsalicylovej v dávke 75 mg 1-krát denne.

Na prevenciu opakovaného infarktu myokardu a trombózy krvných ciev 1 tab. Cardiomagnyl obsahujúci kyselinu acetylsalicylovú v dávke 75-150 mg 1-krát denne.

Na prevenciu tromboembolizmu po chirurgických zákrokoch na cievach (koronárny bypass, perkutánna transluminálna koronárna angioplastika) 1 tab. Cardiomagnyl obsahujúci kyselinu acetylsalicylovú v dávke 75-150 mg 1-krát denne.

S nestabilnou angínou, 1 tab. Cardiomagnyl obsahujúci kyselinu acetylsalicylovú v dávke 75-150 mg 1-krát denne.

Čo piť namiesto aspirínu na riedenie krvi?

Čo piť namiesto aspirínu na riedenie krvi?

Existuje veľa antikoagulancií. ale predpisuje ich len lekár. niektorí berú ThromboASS, Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Trental

Objavená nová funkcia krvných doštičiek

Objavená nová funkcia krvných doštičiek

Lymfocyty alebo biele krvinky sú bunky imunitného systému, ktoré cirkulujú v krvnom obehu a migrujú do lymfatických uzlín a vykonávajú takzvaný imunitný dohľad: „hľadajú“ škodlivé látky a mikroorganizmy. Dlho sa nevedelo, prečo prechod bielych krviniek z malých cievok – venulov – do lymfatických uzlín nespôsobuje krvácanie.

Ako zistili autori štúdie Lijun Xia a Brett Herzog, krvné doštičky pomáhajú predchádzať krvácaniu tým, že produkujú signálne molekuly počas migrácie bielych krviniek. Tieto molekuly zase spôsobujú zvýšenie hladiny látky vo venulách, ktorá zabezpečuje spojenie buniek v stenách cievy.

- Objavili sme novú funkciu krvných doštičiek, v ktorých produkujú signálne molekuly, ale nedotýkajú sa navzájom - tým sa zabráni trombóze, vysvetlila Xia. Tento objav môže podľa autorov práce viesť k novým metódam liečby krvácania.

Je možné začať piť kardiomagnyl vo veku 25 rokov, ak už máte a

Je možné začať piť kardiomagnyl v 25 rokoch, ak sú už problémy so srdcom a cievami?!

Pozrite sa, aké problémy. Vo všeobecnosti všetky jadrá nepoškodí jeden recept, ktorý bude mať čoskoro 100 rokov.
200 gramov čiernych hrozienok
200 gramov jadier vlašských orechov
200 gramov sušených marhúľ
2 citróny s kôrou
pomelieme na mäsovom mlynčeku
pridajte 200 gramov medu (prírodného)
zmiešajte, uchovávajte v chladničke, vezmite polievkovú lyžicu ráno pol hodiny pred jedlom. Kurz sa opakuje 2x ročne.
Ide o kompletný koktail bohatý na zlúčeniny draslíka a horčíka, ktoré sú jednoducho potrebné pre normálne fungovanie srdca. Ak bojujete so zápchou, pridajte tam 200 gramov sušených sliviek.
A kardiomagnyl je chémia, čo z toho bude viac - prospech alebo škoda - to je ďalšia otázka ...

Len na predpis ošetrujúceho lekára. Cardiomagnyl nie je taký neškodný, ako si myslíte. Cardiomagnyl je aspirín + horčík a tento liek má veľa kontraindikácií ...
Je indikovaný najmä pri akútnej a chronickej ischemickej chorobe srdca a ako prevencia trombózy.

Čo môže nahradiť kardiomagnyl?

Čo môže nahradiť kardiomagnyl?

Cardiomagnyl patrí do skupiny nehormonálnych nenarkotických protizápalových liekov. Používa sa ako profylaktický a terapeutický prostriedok pri rôznych ochoreniach srdca a krvných ciev. Podľa niektorých údajov použitie malých dávok tohto lieku umožňuje znížiť pravdepodobnosť vzniku závažných srdcových a cievnych ochorení o 25%.
Hlavné účinné látky: kyselina acetylsalicylová a hydroxid horečnatý.
Liek zabraňuje zhlukovaniu (zlepovaniu) krvných doštičiek, čím sa znižuje tvorba látky tromboxán. Kyselina acetylsalicylová ovplyvňuje mechanizmus adhézie krvných doštičiek niekoľkými spôsobmi, preto sa tento liek dnes často používa pri ochoreniach ciev a srdca. Okrem toho táto zložka znižuje bolesť, zmierňuje zápal a znižuje telesnú teplotu.
Druhá zložka kardiomagnylu, hydroxid horečnatý, je antacidum a pomáha predchádzať deštrukcii steny tráviaceho traktu kyselinou acetylsalicylovou. Hydroxid horečnatý interaguje so žalúdočnou šťavou a kyselinou chlorovodíkovou a tiež pokrýva steny žalúdka ochranným filmom. Pôsobenie oboch zložiek prebieha paralelne, navzájom neovplyvňujú účinnosť.
Analógy: Trombo-zadok, Aspirín-kardio.
Liek je možné nahradiť, je to bežný postup pri intolerancii aspirínu. Váš kardiológ vám môže odporučiť náhradný liek.

Aký je rozdiel medzi antiagreganciami a antikoagulanciami?

Aký je rozdiel medzi antiagreganciami a antikoagulanciami?

ANTIKOAGULANCIÁ (antikoagulanciá; gr. anti- proti + lat. coagulans, koagulantis spôsobujúce zrážanie krvi) - lieky, ktoré brzdia proces zrážania krvi a tým zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
Protidoštičkové látky - (grécke anti- proti + lat. aggregans, aggregantis attachment) lieky, ktoré inhibujú agregáciu krvných doštičiek.

Napríklad Aspirín zabraňuje zlepovaniu krvných doštičiek (agregácii). Antikoagulanciá pôsobia na nebunkové faktory zrážanlivosti krvi.

Antikoagulanciá hlavne inhibujú vzhľad fibrínových vlákien; zabraňujú trombóze, prispievajú k zastaveniu rastu už existujúcich krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych fibrinolytických enzýmov na krvné zrazeniny.

Antikoagulanciá sa delia do 2 skupín: a) priame antikoagulanciá – rýchlo pôsobiace (heparín sodný, nadroparín vápenatý, enoxaparín sodný atď.), účinné in vitro A in vivo; b) nepriame antikoagulanciá (antagonisty vitamínu K) - dlhodobo pôsobiace (warfarín, fenindión, acenokumarol a pod.), pôsobia len in vivo a po uplynutí doby latencie.

Antikoagulačný účinok heparínu je spojený s priamym účinkom na systém zrážania krvi v dôsledku tvorby komplexov s mnohými hemokoagulačnými faktormi a prejavuje sa inhibíciou fáz I, II a III koagulácie. Samotný heparín sa aktivuje iba v prítomnosti antitrombínu III.

Antikoagulanciá nepriameho účinku - deriváty oxykumarínu, indandión, kompetitívne inhibujú reduktázu vitamínu K, ktorá inhibuje jeho aktiváciu v tele a zastavuje syntézu faktorov hemostázy v plazme závislých od K-vitamínu - II, VII, IX, X.

Aké sú vedľajšie účinky užívania kardiomagnylu?

Aké sú vedľajšie účinky užívania kardiomagnylu?

Pri liečbe kardiomagnylu môžu pacienti pociťovať nepohodlie v oblasti žalúdka spôsobené dráždivým účinkom lieku na sliznicu. Preto musia všetci pacienti so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom informovať lekára, ktorý kardiomagnyl predpisuje.

kardiomagnyl - čo to je?

kardiomagnyl - čo to je?

Cardiomagnyl- liek, ktorý sa používa na primárnu a sekundárnu prevenciu trombózy. Cardiomagnyl – Toto tablety s obsahom kyseliny acetylsalicylovej, hydroxidu horečnatého a rôznych pomocných látok v balení po 30 alebo 100 kusov.

na prevenciu trombózy sa kyselina acetylsalicylová používa v dávke desaťkrát nižšej, ako je dávka predpísaná na úľavu od bolesti. Preto kardiomagnyl v tomto prípade vykazuje vedľajšie účinky a kontraindikácie v oveľa menšej miere.

Cardiomagnyl počas tehotenstva

Cardiomagnyl počas tehotenstva

Tehotenstvo je čas, keď dochádza k „reštrukturalizácii“ v práci všetkých systémov tela, imunita ženy je výrazne znížená a stáva sa „otvorenejšou“ voči infekciám, je možná exacerbácia chronických ochorení, ako aj rozvoj patologických procesov. . Takže musíte, chtiac-nechtiac, užívať lieky predpísané lekárom. A tu prichádza čas na otázku: nakoľko oprávnené a bezpečné je pre budúcu mamičku a jej dieťa užívať ten či onen liek? Koniec koncov, zdá sa, že aj tie „neškodné“ lieky môžu stále spôsobovať vedľajšie účinky. A čo robiť v prípade, keď bola tehotnej žene trpiacej kŕčovými žilami predpísaná taká dosť závažná droga, ako je Cardiomagnyl? Stojí za to v tomto prípade počúvať lekára? Skúsme si na túto otázku odpovedať.

Je Cardiomagnyl naozaj potrebný počas tehotenstva?

"Cardiomagnyl" je predpísaný na prevenciu trombózy, srdcového infarktu, mŕtvice, ako aj cerebrovaskulárnych príhod. Zloženie tohto kombinovaného lieku zahŕňa kyselinu acetylsalicylovú (alebo jednoduchšie aspirín) a hydroxid horečnatý, čo znižuje možné vedľajšie účinky aspirínu. V tom spočíva dôvod vzrušenia nastávajúcej matky, pretože každý vie, že je lepšie odmietnuť užívať kyselinu acetylsalicylovú počas tehotenstva, pretože môže nepriaznivo ovplyvniť dva organizmy naraz - tehotnú ženu a jej nenarodené dieťa.

Prečo je Cardiomagnyl počas tehotenstva taký nebezpečný?

Dokonca aj v pokynoch pre samotný liek je napísané, že užívanie tehotnými ženami, ako aj dojčiacimi ženami, je kontraindikované. Je to spôsobené možným výskytom takých závažných vedľajších účinkov, ako je krvácanie u nastávajúcej matky, oneskorený pôrod, ako aj výskyt vývojových chýb a mozgového krvácania u plodu. Okrem toho má kyselina acetylsalicylová schopnosť prechádzať placentou a môže vyvolať rozvoj takých vrodených anomálií, ako je rázštep podnebia, rázštep pery, nevyvinutie končatín atď.

Čo robiť, keď Cardiomagnyl predpíše ošetrujúci lekár?

Vymenovanie príjmu "Cardiomagnylu" počas tehotenstva ošetrujúcim lekárom je vážnym a rozumným rozhodnutím. Mnohé nastávajúce mamičky „predbehne“ taká choroba, ako sú kŕčové žily, pri ktorých užívanie Cardiomagnylu pomôže vyhnúť sa tvorbe krvných zrazenín (čo je pre ženu smrteľné) a tiež tým, že „urobí“ krv tekutejšou. uľahčiť jeho pohyb cez cievy.

Kedy je možné užívať Cardiomagnyl počas tehotenstva?

Užívanie tohto lieku je prijateľné iba v druhom trimestri, keď očakávaný prínos z neho prevažuje nad výskytom možných vedľajších účinkov. V tomto období začína fungovať placenta, ktorá už dokáže zabrániť prechodu mnohých liekov cez seba. Okrem toho sa už najčastejšie vytvorili hlavné orgány a systémy vitálnej činnosti dieťaťa.

Na užívanie lieku v treťom trimestri tehotenstva bolo tiež uvalené moratórium, pretože kyselina acetylsalicylová (aspirín) môže vyvolať krvácanie nielen u nastávajúcej matky, ale aj u plodu, ako aj oneskorenie pôrodu. Môže ovplyvniť aj stav srdcovo-cievneho systému dieťaťa (je možný predčasný uzáver ductus arteriosus).

Cardiomagnyl nemôžete užívať počas laktácie, pretože aspirín prechádza do materského mlieka. Ak potrebujete jednu dávku lieku, komplikácie by nemali vzniknúť, ale v žiadnom prípade by sa nemali užívať systémovo. V opačnom prípade musíte urobiť ťažkú ​​voľbu: buď užite Cardiomagnyl, alebo odmietnete svoje dieťa dojčiť.

"Cardiomagnyl" počas tehotenstva: pre alebo proti?

Recepcia "Cardiomagnyl" je predpísaná na profylaktické účely s tendenciou k trombóze. Ak sa táto choroba zistí u tehotnej ženy, je najlepšie jej predpísať iné lieky, ktoré nie sú schopné nepriaznivo ovplyvniť plod. Preto ani v povolenom druhom trimestri tehotenstva nie je naliehavá potreba predpisovať Cardiomagnyl. Ak je vám napriek tomu liek predpísaný, hlavnou vecou, ​​napriek všetkým možným vedľajším účinkom, nie je samoliečba, ale užívanie iba podľa predpisu ošetrujúceho lekára, pod jeho kontrolou a prísneho dodržiavania predpísané dávkovanie.

Liečba kardiomagnylom - profylaktická, podľa predpisu lekára

Liečba kardiomagnylom - profylaktická, podľa predpisu lekára

kardiomagnyl je liek, ktorý sa používa na prevenciu komplikácií ochorení sprevádzaných zvýšenou schopnosťou zlepovania (agregácie) krvných doštičiek. Cardiomagnyl sa nepoužíva na liečbu chorôb.

Cardiomagnyl - liek na prevenciu trombózy

Hlavnou aktívnou zložkou kardiomagnylu je kyselina acetylsalicylová (aspirín). Tento liek patrí medzi nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), predtým sa používal ako antipyretikum, protizápalové a analgetikum. Ale dnes sa vyrábajú NSAID, ktoré sú výrazne lepšie ako aspirín vo všetkých týchto vlastnostiach a majú oveľa menej vedľajších účinkov.

V posledných rokoch sa aspirín čoraz viac predpisuje na profylaktické účely, pričom sa využíva ďalšia z jeho vlastností - schopnosť zabrániť agregácii krvných doštičiek, pretože krvné doštičky sa zlepujú a stávajú sa základom pre tvorbu krvných zrazenín. Krvné zrazeniny upchávajú cievy a podvyživené tkanivá orgánov odumierajú. Tento mechanizmus je základom infarktu myokardu, ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných ochorení.

Preto sa kardiomagnyl predpisuje pri niektorých ochoreniach, ktoré sú často komplikované trombózou. Ide o prevenciu závažných komplikácií. Keďže kardiomagnyl sa predpisuje, aj keď v malých dávkach, ale pri dlhých kúrach, veľký význam sa prikladá jeho možným vedľajším účinkom. Najnebezpečnejším vedľajším účinkom tohto lieku je dráždivý účinok na žalúdočnú sliznicu. Pri dlhých cykloch užívania kardiomagnylu to môže viesť k tvorbe erózií, vredov v oblasti žalúdka a dokonca k vzniku žalúdočného krvácania.

Aby sa zabránilo dráždivým účinkom na steny žalúdka, v zložení kardiomagnylu je zahrnutý hydroxid horečnatý.

Preventívne kurzy kardiomagnylu pri rôznych kardiovaskulárnych ochoreniach

Pri ochoreniach srdca a ciev často dochádza k stagnácii krvi v určitých častiach obehového systému. Medzi tieto ochorenia patrí predovšetkým koronárna choroba srdca, ktorá sa vyvíja na pozadí ukladania na stenách krvných ciev, ktoré zásobujú krvou srdcový sval (koronárne cievy), aterosklerotické plaky. V dôsledku toho je už pri miernom spazme takto zmenených ciev narušená ich priechodnosť, čo sa prejavuje v podobe záchvatov angíny pectoris – prudkých náhlych bolestí srdca, siahajúcich až do ľavej ruky. Takáto bolesť by sa mala okamžite zmierniť nitroglycerínom, ktorý rozširuje koronárne cievy, ak sa tak nestane, dôjde k infarktu myokardu - odumretiu tkaniva srdcového svalu. Infarkt myokardu môže začať aj vtedy, ak lúmen koronárnej artérie uzavrie trombus.

Rovnaký mechanizmus ochorenia sa vyskytuje pri porušení cerebrálnej cirkulácie - to vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Nebezpečné sú aj migrény – prudké náhle rozšírenie ciev mozgu so stagnáciou krvi v nich, čo sa prejavuje silnými bolesťami hlavy niekedy aj v jednej polovici hlavy. Preto, aby sa zabránilo rozvoju infarktu myokardu a ischemickej cievnej mozgovej príhody, sú predpísané dlhodobé profylaktické kurzy kardiomagnylu.

Kardiomagnyl budete potrebovať aj pri chirurgických zákrokoch na cievach – ide o prevenciu tvorby krvných zrazenín, ich separáciu a „cestovanie“ obehovým systémom s následným možným upchatím veľkých ciev – toto ochorenie sa nazýva tromboembólia .

Ako použiť

Kyselina acetylsalicylová, ktorá je súčasťou kardiomagnylu, má veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov, takže lekár by mal predpísať kurzy kardiomagnylu.

Tablety Cardiomagnyl sa najlepšie užívajú celé s vodou. Ale je celkom možné ich žuť. Tento kardiomagnyl sa líši od iných prípravkov obsahujúcich aspirín a enterosolventný, aby sa zabránilo podráždeniu žalúdka. Pri kardiomagnyle je žalúdok chránený hydroxidom horečnatým, ktorý je vo vnútri tablety.

Na prevenciu srdcovo-cievnych ochorení s rizikovými faktormi ako je vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, obezita, ale aj fajčiarom a starším ľuďom sa kardiomagnyl predpisuje prvý deň dve tablety a potom jedna tableta denne. Na prevenciu opakovaného infarktu myokardu sa kardiomagnyl užíva jedna alebo dve tablety raz denne. Na prevenciu tromboembólie po chirurgických operáciách na cievach sa kardiomagnyl užíva jedna tableta denne. Trvanie preventívneho kurzu určuje lekár.

Kardiomagnyl je kvalitný liek na prevenciu komplikácií kardiovaskulárnych ochorení.

Bral som kardiomagnyl na riedenie krvi, vsetko sa vratilo na ale

Bral som kardiomagnyl na riedenie krvi, vsetko sa vratilo do normalu, ale boli z toho strasne opuchy. Hovorí sa, že kardiomagnyl nie je o nič lepší ako aspirín

Trojitá protidoštičková terapia. Výhody a nevýhody kombinovania

Trojitá protidoštičková terapia. Výhody a nevýhody kombinácie protidoštičkových a antikoagulačných liekov

Dlhodobá protidoštičková a antikoagulačná liečba sa dlhodobo osvedčila v prevencii trombotických a tromboembolických komplikácií. Tisíce kardiovaskulárnych pacientov na celom svete užívajú protidoštičkové lieky alebo perorálne antikoagulanciá mesiace alebo dokonca roky, v závislosti od toho, ktorá stratégia je preferovaná v konkrétnej klinickej situácii.

Lekár však často musí riešiť zložitý problém – čo ak je pacient rovnako indikovaný na protidoštičkové aj perorálne antikoagulanciá? Môže sa warfarín pridať do režimu, ak pacient už užíva aspirín, klopidogrel alebo kombináciu? Poskytla by takáto komplexná antitrombotická liečba dodatočnú ochranu alebo by bola vzhľadom na zvýšené riziko krvácania neopodstatnená či dokonca nebezpečná?

Jednotlivci s kombinovanou kardiovaskulárnou patológiou sú bežnejší ako s akýmkoľvek samostatným ochorením. V tomto prípade môže mať pacient prísne indikácie ako na dlhodobé užívanie antikoagulancií, tak aj na dlhodobú, ak nie trvalú, protidoštičkovú liečbu (často vo forme kombinácie dvoch rôznych liekov). Niekedy sú takéto zložité klinické situácie zahrnuté v súčasných praktických usmerneniach, ale častejšie sa musíte rozhodnúť sami a zvážiť výhody a riziká takejto pomerne agresívnej protidoštičkovej kombinácie pre daného pacienta. Existujúca základňa dôkazov v tomto smere je plná rozporov a „slepých miest“: mnohé štúdie naznačujú výrazné zvýšenie rizika hemoragických komplikácií s malým alebo žiadnym zvýšením účinnosti tejto kombinácie, existujú však aj optimistickejšie údaje.

Význam kombinovanej protidoštičkovej liečby (protidoštičkový liek + antikoagulant)

Prax kombinovaného používania protidoštičkových a antikoagulačných liekov je pomerne bežná a vyžaduje si ju široká škála kategórií pacientov. Okrem toho sa každým rokom zvyšuje potreba takejto agresívnej protidoštičkovej stratégie pri liečbe kardiakov. Podľa S.G. Johnson a kol. (2007), asi 4 z 10 amerických pacientov užívajúcich warfarín dostávajú aj protidoštičkové lieky (vo väčšine prípadov ide o kyselinu acetylsalicylovú (ASA), klopidogrel, dipyridamol alebo kombináciu ASA s klopidogrelom alebo dipyridamolom). Zvlášť často sa kombinácia protidoštičkovej liečby a warfarínu vyskytuje u pacientov so srdcovým zlyhaním, koronárnou chorobou srdca (CHD), ako aj u tých, ktorí prekonali mŕtvicu alebo prechodné ischemické ataky (TIA).

Najväčšia metaanalýza Antitrombotic Trialists' Collaboration, ktorá kombinuje výsledky 145 klinických štúdií, ukázala, že použitie protidoštičkovej liečby u vysokorizikových pacientov znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií o 25 %. Zvlášť významné výhody protidoštičkovej liečby sú zaznamenané u pacientov, ktorí prekonali akútny koronárny syndróm (AKS), ako aj u tých, ktorí podstúpili intervenciu na koronárnych artériách, predovšetkým s inštaláciou stentu.

Okrem toho je dodnes dokázané, že pre mnohé kategórie rizikových kardiovaskulárnych pacientov je výhodnejšia dlhodobá protidoštičková liečba vo forme kombinácie dvoch liekov s rôznym mechanizmom účinku. Doteraz je dôkazová základňa pre kombináciu ASA a klopidogrelu najpresvedčivejšia – množstvo veľkých randomizovaných štúdií ukázalo, že použitie tejto kombinácie je účinnejšie ako monoterapia s ASA, klopidogrelom alebo akýmkoľvek iným protidoštičkovým liekom, znižuje riziko ischemických príhod s porovnateľnou bezpečnosťou (CURE, CREDO, CHARISMA, CLARITY-TIMI 28, COMMIT/CCS-2). Výhody duálnej protidoštičkovej liečby boli výrazné najmä u pacientov s AKS, ako aj u pacientov po perkutánnej koronárnej intervencii (PCI) s inštaláciou koronárnych stentov, preto je dnes dlhodobé užívanie kombinácie ASA a klopidogrelu povinné požiadavka pre pacientov, ktorí podstúpili AKS (ako ST a bez neho), najmä v prípade PCI.

Okrem toho môžu mnohí pacienti potrebovať aj krátkodobú alebo dlhodobú perorálnu antikoagulačnú liečbu: týka sa to predovšetkým pacientov s fibriláciou predsiení, osôb s chlopňovým ochorením srdca, mechanickými protézami srdcových chlopní, trombom v ľavej komore, ako aj post- pacienti s infarktom s vysokým rizikom vzniku intrakardiálneho trombu. Použitie warfarínu u takýchto pacientov výrazne a výrazne znižuje riziko kardioembolickej cievnej mozgovej príhody. Okrem toho sú antikoagulanciá indikované pri hlbokej žilovej trombóze dolných končatín a iných prejavoch venóznej tromboembólie – pri užívaní warfarínu u takýchto pacientov sa výrazne znižuje riziko pľúcnej embólie (PE).

Pre mnohých kardiovaskulárnych pacientov sa teda na viac či menej dlhodobé obdobie stáva nevyhnutnosťou kombinovať protidoštičkovú liečbu s perorálnymi antikoagulanciami. Otázka takejto kombinácie sa stala obzvlášť aktuálnou po nedávnych aktualizáciách praktických odporúčaní na liečbu AKS. Podľa týchto odporúčaní sa preukázali významné prínosy dlhodobej protidoštičkovej liečby po operácii koronárneho stentovania a odporúčaná dĺžka trvania kombinácie protidoštičkových liekov (ASA a klopidogrel) sa u väčšiny pacientov s koronárnymi stentmi predĺžila na rok . Ak je potrebné predpísať warfarín na pozadí takejto duálnej protidoštičkovej liečby, vzniká veľa pochybností a otázok.

Podľa poslednej aktualizácie smerníc Európskej kardiologickej spoločnosti (2008) v prípade vysokého rizika tromboembolických príhod pacienti, ktorí prekonali infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST môžu dostávať perorálne antikoagulanciá v kombinácii s nízkou dávkou ASA (IIa, B), klopidogrelom (IIb, C) alebo duálnou protidoštičkovou liečbou (ASA + klopidogrel) (IIb, C). Kombinácia warfarínu a ASA je indikovaná pre vysoké riziko tromboembólie; kombinácia warfarínu a duálnej protidoštičkovej liečby - po stentovaní, ak existujú indikácie na užívanie perorálnych antikoagulancií; kombinácia warfarínu a klopidogrelu - po stentovaní, ak existujú indikácie na užívanie perorálnych antikoagulancií a existuje aj vysoké riziko krvácania. Aké sú však hlavné výhody a riziká takejto liečby?

Problém hemoragických komplikácií protidoštičkovej liečby je jedným z najzávažnejších iatrogénnych problémov modernej medicíny. V posledných rokoch sa čoraz viac hlási, že protidoštičkové hemorágie sú jedným z najčastejších vedľajších účinkov medikamentóznej terapie. Mnohé z týchto hemoragických komplikácií sú veľmi závažné, vedú k akútnym poruchám cerebrálnej cirkulácie, nebezpečnému gastrointestinálnemu krvácaniu a smrteľným následkom. Preto je prirodzené, že kameňom úrazu sa stáva stúpajúca agresivita protidoštičkovej liečby, najmä v situácii kombinovania viacerých rôznych antitrombotík.

Napriek tomu existuje dôvod domnievať sa, že po starostlivom výbere pacientov na kombinovanú protidoštičkovú liečbu, použití kombinácií s maximálnym prínosom z hľadiska kombinovaného ukazovateľa účinnosti a bezpečnosti a za podmienky prísnej kontroly hemostázy budú prínosy takejto liečby výrazne prevážia možné riziká.

Dôkazná základňa

ASA + warfarín

Jednou z prvých veľkých štúdií o kombinácii ASA a warfarínu bola metaanalýza P. Loewena a kol. (1998), ktorí zhromaždili údaje zo 16 štúdií porovnávajúcich túto kombináciu s monoterapiou warfarínom. Táto metaanalýza ukázala, že dlhodobé užívanie warfarínu na pozadí kontinuálnej liečby ASA je plne opodstatnené u pacientov s mechanicky protetickými srdcovými chlopňami s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií. Okrem toho je možné takúto stratégiu podľa P. Loewena a spol. použiť aj na primárnu prevenciu tromboembólie u jedincov s vysokým rizikom vzniku ischemickej choroby srdca, aj keď v tomto prípade sú očakávané prínosy malé. Autori však nedokázali potvrdiť uskutočniteľnosť použitia kombinácie ASA a warfarínu u pacientov s ochorením koronárnych artérií, fibriláciou predsiení, ktorí podstúpili ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo operáciu bypassu koronárnej artérie – v týchto situáciách by mohlo zvýšené riziko hemoragických komplikácií nie je kompenzovaná výhodami takejto kombinácie vo vzťahu k prevencii tromboembólie.

Množstvo následných štúdií tiež preukázalo, že kombinácia dlhodobej protidoštičkovej a antikoagulačnej liečby môže významne zvýšiť riziko hemoragických komplikácií.

V metaanalýze R.J. Larson, E.S. Fisher (2004), ktorý zahŕňal 9 veľkých štúdií porovnávajúcich liečbu warfarínom s kombináciou warfarínu a ASA, preukázal jasný prínos kombinácie dvoch protidoštičkových látok v porovnaní so samotným warfarínom (ďalšie zníženie rizika tromboembolických príhod a celkovej mortality) u pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami. U iných kategórií pacientov zahrnutých do tejto metaanalýzy (po infarkte myokardu alebo trpiacich fibriláciou predsiení) nebolo možné takýto prínos potvrdiť – získané údaje boli protichodné a rozdiely medzi skupinami často nemohli dosiahnuť štatistickú významnosť.

Podľa farmakoekonomickej analýzy S.G. Johnson a kol. (2008), riziká spojené s pridaním warfarínu k protidoštičkovým liekom (ASA, klopidogrel a/alebo dipyridamol) prevážili prínosy. Táto štúdia však bola retrospektívna, krátkodobá (6 mesiacov) a skúmala celú populáciu pacientov, ktorí dostávali kombináciu protidoštičkových látok, bez ohľadu na základnú patológiu a iné faktory, ktoré by mohli ovplyvniť pomer prínos/riziko.

V randomizovanej multicentrickej štúdii WARIS II (M. Hurlen et al., 2002), ktorej sa zúčastnilo 3630 pacientov s infarktom myokardu, viedla kombinácia ASA s warfarínom v porovnaní s monoterapiou ASA k zníženiu frekvencie závažných kardiovaskulárnych príhod ( opakovaný nefatálny srdcový infarkt, tromboembolická mozgová príhoda, smrť) - 15 proti 20 % (p = 0,001). V skupine s kombinovanou liečbou sa však zvýšilo aj riziko hemoragických komplikácií (0,62 proti 0,17 % pre závažné nefatálne krvácania, s<0,001).

V tom istom roku 2002 boli dokončené ďalšie dve štúdie porovnávajúce rôzne stratégie protidoštičkovej terapie u pacientov s ACS, ASPECT-2 (R.F. van Es a kol., 2002) a APRICOT-2 (M.A. Brouwer a kol., 2002). Obe štúdie ukázali, že použitie kombinácie ASA s perorálnym antikoagulanciom po AKS významne znížilo riziko závažných ischemických príhod a smrti v porovnaní so samotnou ASA. Zároveň sa mierne zvýšilo riziko hemoragických komplikácií a to najmä v dôsledku malých, nie nebezpečných krvácaní. V štúdii APRICOT-2 boli prínosy kombinácie vyjadrené ako zníženie rizika reoklúzie (15 proti 28 % pre TIMI ≤2, s<0,02; 9 proti 20 % pre TIMI 0-1, s<0,02), потребности в реваскуляризации (31 proti 13 % p<0,01), повторного инфаркта (8 proti 2 % p<0,05) и повышении выживаемости больных (86 proti 66 % p<0,01) на протяжении 3 мес после ОКС. В ASPECT-2 комбинация АСК и варфарина у пациентов, перенесших ОКС, привела к снижению частоты регистрации комбинированной конечной точки (инфаркт, инсульт или смерть) по сравнению с монотерапией АСК (5 proti 9 %, p=0,03), hoci neboli žiadne významné rozdiely v porovnaní s monoterapiou warfarínom.

Zaujímavé sú výsledky metaanalýzy F. Dentali et al. (2007), ktorí spojili výsledky desiatich randomizovaných klinických štúdií porovnávajúcich kombináciu ASA a warfarínu so samotným warfarínom. Zistilo sa, že riziko tromboembolických príhod bolo nižšie u pacientov liečených kombinovaným liekom v porovnaní so skupinou s monoterapiou warfarínom, ale tieto prínosy boli obmedzené na podskupinu pacientov s mechanickými protetickými srdcovými chlopňami. U ostatných kategórií pacientov (s fibriláciou predsiení alebo ischemickou chorobou srdca) neboli rozdiely v riziku tromboembolických komplikácií a mortalite. Zároveň bolo riziko závažných hemoragických komplikácií v skupine s kombinovanou liečbou vyššie ako na pozadí užívania samotného warfarínu. Výhody použitia kombinácie ASA a warfarínu oproti samotnému warfarínu u pacientov podstupujúcich chlopňovú náhradu boli predtým preukázané v inej metaanalýze - J.C. Capelleri a kol. (1995). Podľa týchto autorov kombinácia znížila riziko tromboembolických komplikácií o 67 % a celkovú mortalitu o 40 %, hoci bolo zaznamenané aj zvýšenie rizika hemoragických príhod.

Vzhľadom na údaje z týchto a iných štúdií a metaanalýz sa dospelo k záveru, že kombinácia ASA a warfarínu je výhodnejšia u pacientov s mechanickými protetickými srdcovými chlopňami.

Vo veľkej metaanalýze F. Andreotti a kol. (2006), ktorý zahŕňal výsledky 5-ročného sledovania viac ako 10 000 pacientov s AKS, kombinácia ASA a perorálneho antikoagulancia (INR 2-3) prispela k prevencii 3 závažných kardiovaskulárnych príhod na 100 pacientov, ale súčasne spôsobila 1 závažnú hemoragickú komplikáciu na 100 pacientov (v porovnaní s monoterapiou ASA). V tejto súvislosti dospeli experti Európskej kardiologickej spoločnosti k záveru, že kombinácia ASA a perorálneho antikoagulancia môže byť rozumnou stratégiou u ľudí, ktorí prekonali srdcový infarkt s nárastom ST, v prípade vysokého rizika tromboembolických príhod.

ASA + klopidogrel + warfarín

Žiaľ, k dnešnému dňu existuje len málo dôkazov porovnávajúcich prínos a riziká trojitej protidoštičkovej liečby s inými stratégiami (monoterapia ASA, klopidogrel alebo warfarín, duálna protidoštičková liečba, kombinácia jedného protidoštičkového lieku a warfarínu atď.). Podľa A.J. Hermosillo a S.A. Spinler (2008), ktorý vykonal systematický prehľad dostupných dôkazov o tejto problematike (od roku 1966 do marca 2008), publikoval v databáze Medline len 12 takýchto štúdií a iba jedna z nich je randomizovaná (a zároveň otvorená ). Z týchto 12 štúdií 4 preukázali prínos trojitej protidoštičkovej liečby bez klinicky významného zvýšenia rizika hemoragických komplikácií, ale zvyšných 8 štúdií preukázalo 3-6-násobné zvýšenie rizika krvácania. V 6 z týchto 12 štúdií sa účinok liečby na ischemické príhody vôbec neanalyzoval (študovala sa iba bezpečnosť).

Napríklad vo veľkej retrospektívnej kohortovej štúdii Y. Konstantino et al. (2006) použitie trojitej protidoštičkovej liečby (ASA + tienopyridín + warfarín) u vysokorizikových pacientov s AKS neviedlo k zvýšeniu mortality (ani do 30. dňa po AKS, ani o šesť mesiacov neskôr) v porovnaní s duálnou protidoštičkovou liečbou ( aspirín + tienopyridín), napriek 4-násobnému zvýšeniu rizika hemoragických komplikácií v skupine s trojkombináciou. Okrem toho v skupine s duálnou terapiou bol zaznamenaný trend k zvýšeniu potreby revaskularizácie v prvých 30 dňoch po AKS. Na základe výsledkov štúdie autori dospeli k záveru, že trojitá protidoštičková liečba, ak sú indikované protidoštičkové lieky aj antikoagulanciá, môže byť opodstatnená u vysokorizikových pacientov vzhľadom na chýbajúci rozdiel v mortalite.

K podobným záverom dospeli aj výsledky štúdie A. Portera a kol. (2006) pre pacientov podstupujúcich PCI. Žiaľ, v tejto štúdii nebola žiadna kontrolná skupina, ale dostupné údaje naznačujú, že prínosy trojitej protidoštičkovej liečby u týchto pacientov nie sú sprevádzané významným zvýšením rizika hemoragických komplikácií.

V štúdii M.C. Nguyen a kol. (2007) pridanie warfarínu k protidoštičkovým liekom (ASA, klopidogrel alebo ich kombinácia) u pacientov s AKS podstupujúcich PCI neviedlo k výraznému zvýšeniu hemoragických komplikácií počas 6 mesiacov sledovania a u pacientov s fibriláciou predsiení trojitá protidoštičková terapia poskytla ďalšie výhody v súvislosti s prevenciou mŕtvice. Rovnaká skupina autorov v štúdii na základe post hoc analýza údajov zo štúdie EXTRACT-TIMI 25 v tom istom roku ukázala, že trojitá protidoštičková liečba môže byť celkom bezpečná u pacientov, ktorí podstúpili AKS s eleváciou segmentu ST vrátane po PCI.

Napokon, v nedávnej štúdii J. Ruiz-Nodar a kol. (2008) preukázali, že trojitá protidoštičková liečba je výhodnejšia u pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí vyžadujú PCI, za predpokladu, že riziko hemoragických komplikácií je spočiatku nízke. Získané výsledky naznačujú, že pridanie warfarínu k duálnej protidoštičkovej liečbe (ASA + klopidogrel) u takýchto pacientov významne znižuje tak výskyt kombinovaného cieľa (úmrtie, srdcový infarkt, potreba revaskularizácie), ako aj celkovú mortalitu, pričom riziko závažných hemoragických komplikácie pri takejto trojkombinácii výrazne nenarástli. Ide o doteraz najväčšiu štúdiu skúmajúcu účinok trojitej protidoštičkovej liečby na tromboembolické príhody a hemoragické komplikácie.

Vo väčšine štúdií však pridanie warfarínu k duálnej protidoštičkovej liečbe (ASA + tienopyridín) bolo spojené s výrazným zvýšením rizika hemoragických komplikácií – 3-6 krát. Výhody takejto agresívnej protidoštičkovej kombinácie v porovnaní s duálnou protidoštičkovou liečbou sú podľa rôznych štúdií protichodné – buď chýbajú, alebo nie sú také výrazné, aby bolo možné zanedbať zvýšené riziko krvácania.

V populačnej štúdii K. Bureslyho a kol. (2005) analyzovali údaje viac ako 20 tisíc starších pacientov s infarktom myokardu. Autori zároveň porovnávali riziko vzniku hemoragických komplikácií u tých, ktorí užívali ASA, warfarín, ASA + tienopyridín, ASA + warfarín alebo ASA + tienopyridín + warfarín. Ukázalo sa, že riziko krvácania pri užívaní kombinovanej liečby sa mierne zvýšilo, ale vo všeobecnosti zostalo nízke. Ak v skupine s monoterapiou ASA bolo riziko hemoragických komplikácií vyžadujúcich hospitalizáciu 0,03 prípadu na pacientorok, potom v skupine s kombináciou ASA a tienopyridínu dosiahlo 0,07, v skupine s kombináciou ASA a warfarínu to bolo 0,08, v skupine s trojitým protidoštičkovým liekom. terapia - 0,09 (1 zo 141 pacientov).

V štúdii Z. Khurram a kol. (2006) pridanie warfarínu k duálnej protidoštičkovej liečbe s ASA a klopidogrelom zvýšilo riziko hemoragických komplikácií 5-násobne u pacientov podstupujúcich PCI. V ďalšej malej štúdii D. DeEugenio et al. (2007) v rovnakej kategórii pacientov sa potvrdilo, že pridanie warfarínu k duálnej protidoštičkovej liečbe je nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj závažných hemoragických komplikácií, v súvislosti s ktorým autori vyjadrili názor, že stratégia trojitej protidoštičkovej liečby terapia u pacientov s nízkym rizikom tromboembolických príhod, s najväčšou pravdepodobnosťou neužitočná. V štúdii P.P. Karjalainen a kol. (2007) analyzovali rozdiely medzi rôznymi stratégiami dlhodobej protidoštičkovej liečby u pacientov podstupujúcich PCI - ASA monoterapiu, klopidogrel alebo warfarín, kombinácie ASA + klopidogrel, ASA + warfarín, klopidogrel + warfarín, ASA + klopidogrel + warfarín. Ukázalo sa, že pridanie warfarínu neovplyvnilo primárny cieľový ukazovateľ (úmrtie + infarkt + potreba revaskularizácie + trombóza stentu do prepustenia z nemocnice), ale bolo spojené so zvýšeným rizikom tromboembolických príhod po roku užívania v porovnaní s liečebnými režimami bez warfarínu. Súčasne sa riziko závažných hemoragických komplikácií počas užívania kombinácií obsahujúcich warfarín zvýšilo 3-krát. Autori dospeli k záveru, že dlhodobá prognóza u väčšiny pacientov liečených protidoštičkovými kombináciami s obsahom warfarínu po PCI je nepriaznivá, bez ohľadu na charakter kombinácie.

Jediná randomizovaná prospektívna štúdia porovnávajúca duálne versus trojité protidoštičkové stratégie bola WAVE (S. Anand et al., 2007). U pacientov s obliterujúcou aterosklerózou tepien dolných končatín, ktorí podstúpili AKS alebo PCI, autori tiež nezistili žiadne prínosy z pridania warfarínu k duálnej protidoštičkovej liečbe z hľadiska účinku na závažné tromboembolické príhody (srdcový infarkt, mŕtvica, kardiovaskulárne úmrtie ťažká ischémia periférnych alebo koronárnych artérií s potrebou okamžitého zásahu). Spolu s tým trojitá protidoštičková liečba spôsobila významné zvýšenie rizika hemoragických komplikácií v porovnaní s duálnou protidoštičkovou liečbou.

O možnostiach využitia trojitej protidoštičkovej liečby je teda v súčasnosti veľmi málo dôkazov, boli získané v heterogénnych štúdiách, z ktorých každá mala množstvo obmedzení, a preto sú veľmi rozporuplné a nedávajú jednoznačnú odpoveď na otázku tzv. vhodnosť kombinácie duálnej protidoštičkovej liečby a warfarínu. Na základe týchto údajov zatiaľ nie je možné určiť najprijateľnejšie indikácie pre takúto agresívnu protidoštičkovú liečbu, existuje však dôvod domnievať sa, že po vhodných randomizovaných štúdiách ju možno pravdepodobne uznať za dostatočne účinnú a bezpečnú pre pacientov s vysokou riziko tromboembolických komplikácií, napríklad u pacientov s fibriláciou predsiení, arytmiami a AKS, najmä u pacientov podstupujúcich PCI. Zdá sa však, že pre väčšinu pacientov s AKS zostáva použitie duálnej protidoštičkovej liečby najracionálnejšie – spolu so zvýšením efektivity v prevencii ischemických príhod táto stratégia u vysokorizikových pacientov významne neovplyvňuje incidenciu závažných hemoragických komplikácií, na rozdiel od kombinácií obsahujúcich warfarín.

V súčasnosti existujú jasné praktické odporúčania pre použitie duálnej protidoštičkovej liečby. Podľa najnovších aktualizácií európskych a amerických smerníc pre manažment pacientov s AKS s eleváciou segmentu ST a bez nej je v praxi manažmentu kardiovaskulárnych pacientov najpopulárnejšia kombinácia ASA a klopidogrelu, ktorá je indikovaná ako pri konzervatívnej liečbe AKS (s trombolýzou alebo bez nej), tak aj v prípade PCI. V závislosti od klinickej situácie možno použiť duálnu protidoštičkovú liečbu od 2 týždňov (pri vysokom riziku hemoragických komplikácií) do 1 roka; Pokiaľ ide o dlhšie obdobia, dôkazová základňa zatiaľ nedáva jednoznačné odpovede. Použitie takejto kombinácie nie je indikované u pacientov, ktorí prekonali cievnu mozgovú príhodu alebo TIA – v tejto situácii je vhodnejšia monoterapia ASA alebo klopidogrelom alebo kombinácia ASA a dipyridamolu s riadeným uvoľňovaním.

U pacientov s vysokým rizikom trombózy a tromboembolických príhod môže byť opodstatnená agresívnejšia protidoštičková liečba (protidoštičkové lieky + perorálne antikoagulanciá). V prvom rade sa to týka ľudí trpiacich ochorením koronárnych artérií, ktorí podstúpili protetické srdcové chlopne alebo stentovanie koronárnych artérií, ako aj tých, ktorí mali mozgovú príhodu alebo TIA.

Odborníci dospeli k záveru, že opatrné používanie kombinovanej protidoštičkovej liečby (warfarín s ASA, klopidogrel alebo kombinácia oboch) sa môže odporučiť v prípadoch vysokého rizika tromboembólie a indikácií pre protidoštičkové lieky aj perorálne antikoagulanciá (napríklad pri fibrilácii predsiení a/alebo alebo prítomnosť trombu v dutinách ľavého srdca u pacientov, ktorí podstúpili AKS alebo PCI; u pacientov s mechanickými protetickými srdcovými chlopňami, najmä so zvýšeným rizikom tromboembólie atď.). Zároveň sa však nevyhnutne naznačuje, že takáto terapia je spojená so zvýšeným rizikom hemoragických komplikácií. Pred rozhodnutím musí lekár starostlivo zvážiť prínosy a riziká takejto liečby. U takýchto pacientov by sa mal medzinárodný normalizovaný pomer jasne udržiavať na úrovni 2,0-2,5 (hlavne), 2,0-3,0 alebo 2,5-3,5 v závislosti od klinickej situácie a dávky použitých liekov by mali byť minimálne. Podobné odporúčania sú uvedené v smerniciach ACC/AHA pre manažment ACS s eleváciou segmentu. ST(2007) a bez zdvíhania segmentov ST(2007), usmernenia ACC/AHA/SCAI pre PCI (2007), usmernenia ESC pre manažment ACS bez nadmorskej výšky ST(2007) a ďalšie poradenské dokumenty medzinárodného významu. U starších pacientov a osôb s rizikovými faktormi pre hemoragické komplikácie je potrebné dodržiavať osobitné opatrenia.

Najmä v usmerneniach Európskej kardiologickej spoločnosti pre manažment pacientov s IM s eleváciou segmentu ST(2008) poznamenali, že pre nedostatok dôkazov získaných v prospektívnych randomizovaných štúdiách dnes nie je možné poskytnúť jasné odporúčania o indikáciách na použitie trojitej protidoštičkovej liečby, ale veria, že jej vhodnosť by sa mala zvážiť u pacientov, ktorí podstúpili koronárnu stentovanie tepny pre asi infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST a súčasne majú indikácie na perorálnu antikoaguláciu (napríklad fibriláciu predsiení). Pri vysokom riziku hemoragických komplikácií u takýchto pacientov je vhodnejšie použiť len perorálne antikoagulancium s krátkou protidoštičkovou liečbou samotným klopidogrelom.

Okrem toho mnohí odborníci poznamenávajú, že úroveň hemoragických komplikácií pri užívaní warfarínu (v kombinácii s protidoštičkovými liekmi alebo bez nich) do značnej miery závisí od účinnosti systému dohľadu nad pacientmi, ktorí toto antikoagulancium užívajú dlhodobo, a je minimálna pri zavedená služba antikoagulačných ambulancií so starostlivým sledovaním stavu hemostázy. Budúce štúdie o tejto problematike by preto mali brať do úvahy aj intenzitu takéhoto sledovania a závažnosť kontroly hemostázy u pacientov užívajúcich popri protidoštičkových liekoch warfarín.

Literatúra:

1. Hermosillo A.J., Spinler S.A. Aspirín, klopidogrel a warfarín: Je kombinácia vhodná a účinná alebo nevhodná a príliš nebezpečná? Ann Pharmacother 2008; 42 (6): 790-805.

2. Johnson S.G. Známe známe a známe neznáme: Riziká spojené s kombinovanou antitrombotickou liečbou. Thromb Res 2008; 29.

3. Johnson S.G., Witt D.M., Eddy T.R., Delate T. Použitie kombinácie warfarínu a antiagregancií medzi komerčne poistenými pacientmi zaradenými do služby manažmentu antikoagulácie. Hrudník 2007; 131 (5): 1500-7.

4. Johnson S.G., Rogers K., Delate T., Witt D.M. Výsledky spojené s kombinovanou protidoštičkovou a antikoagulačnou terapiou. Hrudník 2008; 133 (4): 948-954.

5. Buresly K., Eisenberg M.J., Zhang X., Pilote L. Krvácavé komplikácie spojené s kombináciami aspirínu, derivátov tienopyridínu a warfarínu u starších pacientov po akútnom infarkte myokardu. Arch Intern Med 2005; 11; 165 (7): 784-9.

6. Jennings L.K., Saucedo J.F. Protidoštičkové a antikoagulačné látky: kľúčové rozdiely v mechanizmoch účinku, klinickej aplikácii a terapeutickom prínose u pacientov s ST- akútne koronárne syndrómy s eleváciou segmentov. Curr Opin Cardiol 2008; 23 (4): 302-8.

7. Arjomand H., Cohen M., Ezekowitz M.D. Kombinovaná antitrombotická liečba s protidoštičkovými látkami a antikoagulanciami pre pacientov s aterosklerotickým ochorením srdca. J Invasive Cardiol 2004; 16 (5): 271-8.

8. Larson R.J., Fisher E.S. Mal by sa aspirín pokračovať u pacientov, ktorí začali užívať warfarín? Systematický prehľad a metaanalýza. J Gen Intern Med 2004; 19 (8): 879-886.

9. Van de Werf F., Bax J., Betriu A. a kol. Manažment akútneho infarktu myokardu u pacientov s pretrvávajúcim ST-výška segmentu: Pracovná skupina pre riadenie ST-elevácia segmentu akútny infarkt myokardu Európskej kardiologickej spoločnosti. Eur Srdce J 2008; 29: 2909-2945.