Klinické charakteristiky paralytických foriem akútnej poliomyelitídy. Príznaky poliomyelitídy u detí a dospelých Poliomyelitída klinika diagnostika liečba

Ide o akútne infekčné vírusové ochorenie, ktoré postihuje nervový systém. Hlavná rana pri poliomyelitíde padá na šedú hmotu miechy. Okrem toho vírus detskej obrny spôsobuje zápalovú léziu črevnej sliznice a nosohltanu, ako je črevná infekcia alebo akútne respiračné infekcie. Toto infekčné ochorenie je spôsobené vírusom detskej obrny troch antigénnych typov: typu I, II a III.

Ohniská epidémie poliomyelitídy sú spravidla spojené s vírusom I. typu. Zdrojom nákazy detskou obrnou môže byť pacient bez ohľadu na formu ochorenia, ako aj asymptomatický nosič vírusu. Vírus detskej obrny sa prenáša kontaminovanými rukami, jedlom, vodou a domácimi predmetmi. Nakaziť sa detskou obrnou je možné aj pri kúpaní v znečistenej nádrži.

Príčiny

Vírusy zostávajú životaschopné vo vode, mlieku, stolici po dlhú dobu - až 4 mesiace. Detská obrna najčastejšie postihuje malé deti (zvyčajne do šiestich rokov), ale ochorieť môžu aj dospelí. K prenosu vírusu detskej obrny dochádza spravidla fekálno-orálnou cestou v dôsledku vysokej koncentrácie patogénu vo výkaloch infikovanej osoby. Okrem toho nie je vylúčený mechanizmus infekcie prenášaný vzduchom. Vírus detskej obrny sa do ľudského tela dostáva cez črevnú sliznicu alebo nosohltan.

V prípade fekálno-orálnej infekcie sa lokalizácia vírusu vyskytuje v lymfoidných folikuloch črevnej steny, pri vzdušnej ceste infekcie je vírus lokalizovaný v mandlích.

Prejavy a symptómy

Prvými príznakmi detskej obrny sú najčastejšie bolesť hrdla, kašeľ a nádcha, sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a riedkou stolicou. Okrem toho sa veľmi často pozoruje prudké zvýšenie telesnej teploty. Človek sa cíti zle a unavene. Okrem všeobecných toxických príznakov ochorenia je charakteristickým príznakom poliomyelitídy svalová paralýza. Paralýza bránice môže viesť k závažnému zlyhaniu dýchania, ktoré môže viesť k smrti na detskú obrnu.

Klinický obraz poliomyelitídy

Inkubačná doba poliomyelitídy sa pohybuje od 5 do 12 dní, menej často - od 2 do 35 dní. Poliomyelitída je známa v dvoch formách: neparalytická a paralytická.

Neparalytická forma poliomyelitídy

Neparalytická forma (inak viscerálna, alebo abortívna) sa vyznačuje katarálnymi prejavmi (bolesť hrdla, nádcha, kašeľ), krátkodobou horúčkou a dyspepsiou (riedka stolica, vracanie, nevoľnosť). Všetky príznaky ochorenia zvyčajne vymiznú po niekoľkých dňoch. Iný variant neparalytickej poliomyelitídy je možný aj vo forme seróznej meningitídy, ktorá sa vyznačuje miernym priebehom. Pre ostatných je najnebezpečnejšia poliomyelitída v neparalytickej forme, pretože pacient nemusí vedieť o príčine svojho ochorenia, ale patogén je eliminovaný do okolia s rovnakou intenzitou ako v prípade paralytickej poliomyelitídy.

Paralytická forma poliomyelitídy

Paralytická poliomyelitída je rozdelená do štyroch štádií:

• preparalytický;
• paralytický;
• regeneračné;
• zvyškové štádium.

Preparalytické štádium poliomyelitídy

Trvanie preparalytického štádia poliomyelitídy je od 3 do 5 dní. Nástup choroby je akútny. Teplota prudko stúpa. V prvých dňoch ochorenia (asi tri dni) sú zaznamenané bolesti hlavy, faryngitída, nádcha a celková nevoľnosť. Potom nasleduje obdobie apyrexie trvajúce od dvoch do štyroch dní. V niektorých prípadoch môže chýbať apyrexia. Po období apyrexie prichádza ďalšia horúčkovitá vlna.

Objavuje sa stuhnutosť svalov dolnej časti chrbta a krku. Okrem toho dochádza k bolestivosti svalov, ktoré neskôr ochrnú. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, bolesť hlavy sa zintenzívňuje, objavuje sa hyperestézia, vedomie je zmätené. Môže dôjsť k zníženiu reflexov šliach, svalovej sily, zášklbom jednotlivých svalov, kŕčovitým zášklbom, autonómnym poruchám (husia koža, červené fľaky a pod.)

Paralytické štádium poliomyelitídy

Paralytické štádium poliomyelitídy sa prejavuje vo forme ochabnutej paralýzy so znížením tonusu postihnutých svalov, čiastočným obmedzením alebo úplnou nemožnosťou aktívnych pohybov a absenciou šľachových reflexov. Vývoj paralýzy je sprevádzaný bolesťou svalov bez straty citlivosti.

Paralytická obrna existuje v niekoľkých formách:

• chrbtica (ochrnutie krku, trupu, bránice, končatín);
• bulbárna (poruchy srdcovej činnosti, reči, dýchania, prehĺtania);
• encefalitické (fokálne poškodenie mozgu);
• pontine (poškodenie jadra tvárového nervu, paréza tvárových svalov);
• zmiešané - charakterizované množstvom lézií.

Dôsledkom ochrnutia bránice a dýchacích svalov, ako aj poškodenia predĺženej miechy sú závažné poruchy dýchania, ktoré predstavujú vážne nebezpečenstvo pre život pacientov. Úmrtnosť na detskú obrnu je 14%. U prežívajúcich pacientov trvá paralytické štádium až pätnásť dní.

Štádium zotavenia a štádium reziduálnych účinkov

Obdobie zotavenia po detskej obrne trvá až tri roky, ale môže trvať aj niekoľko mesiacov. Obnova svalových funkcií je najskôr rýchla, potom sa spomaľuje. V štádiu reziduálnych účinkov poliomyelitídy sa pozoruje pretrvávajúca ochabnutá paralýza, kontraktúry a deformity trupu a končatín a svalová atrofia. Je známe, že štvrtina pacientov s detskou obrnou v paralytickej forme sa stane invalidom.

Diagnostika

Diagnóza poliomyelitídy sa stanovuje na základe klinického obrazu, epidemiologických podmienok (kontakt s pacientmi s poliomyelitídou, letný čas) a laboratórnych údajov. Diagnostika neparalytických foriem poliomyelitídy a jej preparalytického štádia, pred vznikom porúch hybnosti, je veľmi náročná. Pri podozrení na detskú obrnu je potrebné otestovať výkaly a krv na prítomnosť vírusu.

Laboratórne štúdie na poliomyelitídu spočívajú v stanovení titra protilátok v párových sérach. Interval odberu vzoriek séra: tri až štyri týždne. Výhodné metódy: RSK, ako aj neutralizačná reakcia (vo forme upravenej farebnej vzorky). Pôvodca poliomyelitídy sa izoluje na tkanivových kultúrach zo stolice pacientov a z nazofaryngeálnych výterov.

Liečba

Neexistuje žiadna špecifická liečba poliomyelitídy. Pacienti s podozrením na detskú obrnu sú hospitalizovaní. V preparalytickom a paralytickom období ochorenia pacienti vyžadujú prísny pokoj na lôžku. Na zníženie deformít sú ochrnuté svaly chránené dlahami. Na postihnuté svaly sa aplikuje vlhká horúca handrička.

Pri ochrnutí hltanových svalov je nutné včasné odsávanie sekrétu z hltana. Paralýza svalov zapojených do dýchacieho procesu vyžaduje umelú ventiláciu pľúc. Na symptomatickú liečbu poliomyelitídy sa používajú analgetiká a sedatíva. Na konci akútneho štádia poliomyelitídy sa používajú fyzioterapeutické cvičenia, cvičenia sú veľmi účinné pri vykonávaní pod vodou.

Odporúča sa viesť kurzy na špeciálnych ortopedických klinikách. Komplikácie poliomyelitídy môžu byť intersticiálna myokarditída, atelektáza pľúc, pneumónia. Pri bulbárnej forme je možné akútne rozšírenie žalúdka, závažné gastrointestinálne poruchy sprevádzané vredmi, krvácaním, ileom a perforáciou.

Prevencia

Aby ste sa ochránili pred detskou obrnou, nemali by ste plávať v znečistených vodách. Mlieko sa musí konzumovať iba vo varenej alebo pasterizovanej forme, muchy by sa mali zničiť a potraviny by sa pred nimi mali spoľahlivo chrániť. Veľký význam v prevencii poliomyelitídy má očkovanie, ktoré dáva doživotnú imunitu. Účinnosť perorálnej vakcíny proti detskej obrne je pri jednorazovej aplikácii 50 %.

Trojnásobné zavedenie tejto vakcíny vám umožňuje dosiahnuť 95% účinok. Účinnosť OPV v horúcich krajinách môže byť znížená v dôsledku citlivosti vakcíny na teplo. Spravidla sa na imunizáciu odporúča OPV, živá perorálna vakcína (inak: vakcína Sabin), kvôli lepšej imunite, ktorú poskytuje. Vakcína sa považuje za celkom bezpečnú, ale boli pozorované zriedkavé prípady (jeden z niekoľkých miliónov) paralytickej poliomyelitídy, najčastejšie spojené s prvým alebo oveľa menej často druhým očkovaním proti OPV.

Vo väčšine prípadov sa to stalo v čase prvej dávky vakcíny u ľudí s oslabenou imunitou. V tejto súvislosti v súčasnosti prechádzajú na IPV, inaktivovanú polyvalentnú Salkovu vakcínu. Táto vakcína poskytuje telu oveľa menšiu ochranu, no vyhýba sa paralytickému štádiu ochorenia. Neexistujú žiadne údaje o závažných komplikáciách po použití IPV, je možný mierny opuch a bolestivosť v mieste vpichu. Obe vakcíny proti detskej obrne zahŕňajú všetky tri existujúce typy vírusu, čo poskytuje ochranu pred všetkými možnými variáciami ochorenia.

Je obvyklé rozlišovať štyri štádiá paralytickej formy poliomyelitídy: preparalytická, paralytická, obnovujúca a reziduálna. Posledné dve prechádzajú jedna do druhej bez jasných hraníc. Vo výraznej forme sú tieto štádiá prítomné iba v chrbticových formách a to, čo je popísané nižšie, platí konkrétne pre tieto formy.

Inkubačná doba u väčšiny pacientov je asymptomatická. Niekedy sú mierne príznaky všeobecnej infekčnej choroby. Tieto symptómy sú podobné tým, ktoré sú opísané pri abortívnej poliomyelitíde a prejavia sa v priebehu 2-3 dní. Potom príde zjavné zotavenie; po 1-3 dňoch priaznivého stavu teplota opäť stúpa a prudko, celkový stav sa stáva ťažkým. Ale častejšie sa choroba vyvíja akútne, bez prekurzorov, hneď od vývoja preparalytického štádia. preparalytické štádium. Choroba začína náhlym zvýšením teploty na vysokú (39-40 °). Oveľa menej často sa teplota zvyšuje postupne počas 1-2 dní. Teplotná krivka má konštantný charakter počas celého febrilného obdobia, je často dvojhrbová, v týchto prípadoch druhé zvýšenie zodpovedá invázii vírusu do centrálneho nervového systému a je vždy sprevádzané výrazným zhoršením celkového stavu pacienta. stave. Teplota klesá kriticky alebo postupne. Dochádza k zvýšeniu pulzu, ktorý nezodpovedá teplote, ktorý spravidla pretrváva pomerne dlho aj po normalizácii teploty. Bradykardia je zriedkavá. K normalizácii pulzu dochádza postupne. Celkové infekčné symptómy lreparalytického štádia poliomyelitídy sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie pre abortívnu formu ochorenia. Podľa kliniky Inštitútu poliomyelitídy (E. N. Bartoshevich a I. S. Sokolova) sa serózna rinitída, tracheitída a bronchitída pozorovali u 25-30% pacientov, tonzilitída - u 15% a gastrointestinálne poruchy - u 55-60% chorých. Výrazné kolísanie týchto symptómov je zaznamenané pri rôznych epidémiách poliomyelitídy. Všeobecné infekčné príznaky zahŕňajú zvýšenie sleziny, pečene, opuch lymfatických uzlín. Rôzne vyrážky typu scarlatino alebo osýpky sa pozorujú pomerne zriedkavo. Treba poznamenať, že vyrážka môže byť výsledkom zvýšeného potenia. Krv a moč u väčšiny pacientov sú normálne. Zmeny vo vnútorných orgánoch, ako aj rôzne biochemické poruchy s tým spojené, sa pozorujú v ťažkých paralytických prípadoch. K rozvoju mozgových symptómov dochádza okamžite so zvýšením teploty alebo na 2-3 deň a pri dvojfázovej teplote - zvyčajne v prvý deň druhého zvýšenia. Všeobecné cerebrálne poruchy zahŕňajú aj epileptoidné záchvaty s tonickými alebo klonickými kŕčmi. Konvulzívne záchvaty sa pozorujú častejšie, čím je dieťa mladšie. Deti sú letargické, apatické, chýbajú im iniciatíva, sú ospalé. Menej často sa pozoruje vzrušený stav. Často dochádza k zmätku. Na tomto pozadí sa popoludní často rozvíjajú meningeálne príznaky, bolesti hlavy, jednorazové a dvojité zvracanie. Závažnosť meningeálnych symptómov je rôzna, ale spravidla nie sú také výrazné ako pri purulentnej a tuberkulóznej meningitíde. Medzi jednotlivými meningeálnymi symptómami existujú aj určité korelácie charakteristické pre poliomyelitídu. Tuhosť okcipitálnych svalov nie je výrazná a u mnohých pacientov chýba. Väčšina pacientov má silnú hyperestéziu a bolesť so zmenami polohy a pohybov, dokonca aj pasívnych. Pacienti sa snažia pokojne ležať a protestovať proti akejkoľvek zmene polohy na lôžku, ktorá sa nazýva „spinálny symptóm“ a odlišuje detskú obrnu od meningitídy. Bolestivý syndróm je jedným z trvalých a charakteristických znakov poliomyelitídy. Spontánne bolesti, ktoré sú obzvlášť výrazné v nohách, sa prudko zvyšujú so zmenami polohy; toto je najdôležitejší dôvod imobility pacientov pred rozvojom parézy a paralýzy, čo by sa malo brať do úvahy pri analýze klinických príznakov raného obdobia poliomyelitídy. Spolu s bolesťou sú zaznamenané svalové kŕče, čo sú reflexné svalové kontrakcie v reakcii na naťahovanie. Pre poliomyelitídu je veľmi charakteristická symetria bolesti a svalových kŕčov. Bolestivosť s tlakom pozdĺž nervových kmeňov a nervových koreňov, pozorovaná pri poliomyelitíde, je tiež vyjadrená symetricky. Staršie deti sa často sťažujú na parestéziu: plazenie, necitlivosť, menej často pocit pálenia. Na rozdiel od porúch hybnosti, ktoré sa pri poliomyelitíde vyznačujú svojou asymetriou a mozaikovitosťou, poruchy zmyslového vnímania sú zvyčajne symetrické. V preparalytickej fáze nie sú zriedkavé motorické dráždivé poruchy: chvenie v nohách alebo rukách, fascikulárne, oveľa menej často fibrilárne zášklby vo svaloch, nedefinovaný typ motorického nepokoja v rôznych svaloch. Tieto javy podráždenia motora rýchlo prechádzajú. Niekedy je možné si všimnúť, že boli výraznejšie v tých svaloch, v ktorých v ďalšom priebehu vznikla paréza. Vyššie uvedená nízka motorická pohyblivosť pacientov sa týka aj svalov tváre - je hypomimická (bez parézy tvárových nervov alebo pred ňou), s bábkovými, akoby porcelánovými očami, mierna cyanóza pier a líc s bledý orálny trojuholník. Často, najmä pri ťažkých formách ochorenia, je neaktívna bledá tvár pacienta pokrytá veľkými kvapkami potu. Častým príznakom poliomyelitídy je zvýšené celkové alebo lokálne potenie. Neexistuje paralelnosť medzi zvýšením teploty a stupňom potenia. Včasné príznaky poškodenia nervového tkaniva zahŕňajú nystagmus, ktorý sa zvyčajne prejavuje na krátky čas. Zmeny v excitabilite vestibulárneho aparátu sú ekvivalentné pri neparalytickej a paralytickej poliomyelitíde. Preparalytické štádium choroby trvá 3-6 dní, niekedy sa skracuje na 1-2 dni a zriedkavo sa predlžuje na 10-14 dní (vývoj paralýzy znamená prechod do paralytického štádia).

Poliomyelitída (detská paralýza)) je spôsobená vírusom a ide o vysoko nákazlivú vírusovú infekciu. Vo svojej najvážnejšej forme môže detská obrna spôsobiť rýchlu a nezvratnú paralýzu; do konca 50. rokov patrila medzi najnebezpečnejšie infekčné choroby a často sa vyskytovala vo forme epidémií. Syndróm po detskej obrne alebo progresívna svalová atrofia po detskej obrne sa môže vyskytnúť 30 alebo viac rokov po počiatočnej infekcii, čo postupne vedie k svalovej slabosti, atrofii a bolesti. Obrne sa dá predísť vybudovaním imunity a v súčasnosti vo vyspelých krajinách prakticky vymizla; riziko ochorenia však stále existuje. Obrna je stále bežná v mnohých častiach sveta a neexistuje spôsob, ako ju vyliečiť; preto až do vyhubenia vírusu detskej obrny zostáva hlavnou formou ochrany očkovanie.

V lete a začiatkom jesene, keď sú epidémie detskej obrny najčastejšie, si rodičia pamätajú predovšetkým na to, keď dieťa ochorie. Choroba, podobne ako mnohé iné infekcie, začína všeobecnou nevoľnosťou, horúčkou a bolesťami hlavy. Môže sa vyskytnúť vracanie, zápcha alebo mierna hnačka. Ale aj keď má vaše dieťa všetky tieto príznaky plus bolesti nôh, nerobte unáhlené závery. Pravdepodobnosť, že ide o chrípku alebo angínu, je stále vysoká. Samozrejme, v každom prípade zavoláte lekára. Ak je dlhší čas preč, môžete sa upokojiť takto: ak môže dieťa sklopiť hlavu medzi kolená alebo predkloniť hlavu tak, aby sa brada dotýkala hrudníka, pravdepodobne nemá detskú obrnu. (Ale aj keď v týchto testoch neuspeje, stále to nie je dôkaz choroby.)
Napriek výraznému pokroku v eradikácii poliomyelitídy u nás, problém ochorení sprevádzaných akútnou ochabnutou paralýzou (AFP) nestratil na aktuálnosti. Pediatri musia často riešiť rôzne infekčné ochorenia mozgu a miechy, periférnych nervov. Štúdia štruktúry neuroinfekcií naznačuje, že lézie periférneho nervového systému sa vyskytujú u 9,6% pacientov, infekčné ochorenia miechy - u 17,7%. Medzi poslednými prevažuje akútna infekčná myelopatia, zatiaľ čo akútna paralytická poliomyelitída spojená s vakcínou, akútna myelopatia a encsú oveľa menej časté. V tomto smere je v moderných podmienkach potrebné venovať osobitnú pozornosť diferenciálnej diagnostike AFP, monitorovaniu epidemickej situácie, čím sa predíde prediagnostikovaniu, zlepšia sa výsledky liečby, zníži sa frekvencia bezdôvodnej registrácie postvakcinačných komplikácií.

Akútna paralytická poliomyelitída je skupina vírusových ochorení spojených podľa lokálneho princípu, charakterizovaná ochabnutou parézou, paralýzou spôsobenou poškodením motorických buniek predných rohov miechy a jadier motorických hlavových nervov mozgového kmeňa.

Etiológia. Etiologická štruktúra infekčných ochorení nervového systému je rôznorodá. Medzi etiologické faktory patria „divoké“ poliovírusy 1., 2., 3. typu, vakcinačné poliovírusy, enterovírusy (ECHO, Coxsackie), herpesvírusy (HSV, HHV typ 3, EBV), vírus chrípky, vírus mumpsu, bacil záškrtu, borélia, UPF (stafylokoky, gramnegatívne baktérie).

Obzvlášť zaujímavá je paralýza chrbtice spôsobená „divokým“ vírusom poliomyelitídy, ktorý patrí do rodiny pikornavírusov, rodu Enterovirus. Pôvodca je malý (18-30 nm), obsahuje RNA. Syntéza vírusu a jeho dozrievanie prebieha vo vnútri bunky.

Poliovírusy nie sú citlivé na antibiotiká a chemoterapeutické lieky. Po zmrazení ich aktivita pretrváva niekoľko rokov, v domácej chladničke niekoľko týždňov a pri izbovej teplote niekoľko dní. Vírusy poliomyelitídy sa zároveň pri ošetrení formaldehydom, voľným zvyškovým chlórom rýchlo inaktivujú, neznášajú sušenie, zahrievanie a ultrafialové žiarenie.

Vírus detskej obrny má tri sérotypy – 1, 2, 3. Jeho kultivácia v laboratóriu prebieha infikovaním rôznych tkanivových kultúr a laboratórnych zvierat.

Príčiny

Poliomyelitída je spôsobená vírusovou infekciou jednou z troch foriem vírusu detskej obrny.

Vírus sa môže prenášať kontaminovanou potravou a vodou alebo infikovanými slinami počas kašľania či kýchania.

Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič. Najväčší epidemiologický význam má prítomnosť vírusu v nosohltane a črevách, odkiaľ sa uvoľňuje do vonkajšieho prostredia. V tomto prípade môže izolácia vírusu s výkalmi trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Pôvodca poliomyelitídy je obsiahnutý v nazofaryngeálnom hliene počas 1-2 týždňov.

Hlavné cesty prenosu sú alimentárne a vzduchom.

V podmienkach masovej špecifickej profylaxie boli sporadické prípady zaznamenané počas celého roka. Väčšinou boli choré deti do sedem rokov, z toho podiel mladých pacientov dosiahol 94 %. Index nákazlivosti je 0,2-1%. Úmrtnosť u neočkovaných dosiahla 2,7 %.

Svetová zdravotnícka organizácia v roku 1988 nastolila otázku úplnej eradikácie poliomyelitídy spôsobenej „divokým“ vírusom. V tejto súvislosti boli prijaté 4 hlavné stratégie boja proti tejto infekcii:

1) dosiahnutie a udržanie vysokej úrovne pokrytia populácie preventívnym očkovaním;

2) poskytovanie dodatočných očkovaní počas národných dní imunizácie (NID);

3) vytvorenie a fungovanie efektívneho systému epidemiologického dozoru pre všetky prípady akútnej ochabnutej paralýzy (AFP) u detí do 15 rokov s povinným virologickým vyšetrením;

4) vykonanie dodatočnej "čistiacej" imunizácie v znevýhodnených oblastiach.

V čase prijatia Globálneho programu eradikácie detskej obrny bol počet pacientov na svete 350 000. Do roku 2003 však vďaka prebiehajúcim aktivitám ich počet klesol na 784. Tri regióny sveta sú už bez detskej obrny : Amerika (od roku 1994), západný Pacifik (od roku 2000) a európsky (od roku 2002). Vo východnom Stredomorí, v afrických regiónoch a juhovýchodnej Ázii sa však naďalej vyskytuje poliomyelitída spôsobená divokým poliovírusom. India, Pakistan, Afganistan, Nigéria sú považované za endemické pre poliomyelitídu.

Od decembra 2009 bolo v Tadžikistane zaznamenané prepuknutie poliomyelitídy spôsobenej poliovírusom 1. typu. Predpokladá sa, že vírus prišiel do Tadžikistanu zo susedných krajín - Afganistanu, Pakistanu. Vzhľadom na intenzitu migračných tokov z Tadžickej republiky do Ruskej federácie, vrátane pracovnej migrácie a aktívnych obchodných vzťahov, bol na územie našej krajiny importovaný „divoký“ vírus detskej obrny, prípady detskej obrny boli registrované u dospelých a detí. .

Rusko spustilo Globálny program eradikácie poliomyelitídy na svojom území v roku 1996. Vďaka udržaniu vysokej úrovne zaočkovanosti detí prvého roku života (viac ako 90 %), zlepšeniu epidemiologického dozoru, incidencii tejto infekcie v Rusku klesol zo 153 prípadov v roku 1995 na 1 - v roku 1997. Rozhodnutím Európskej regionálnej certifikačnej komisie v roku 2002 získala Ruská federácia štatút územia bez poliomyelitídy.

Pred prechodom na používanie inaktivovanej vakcíny proti detskej obrne v Rusku boli ochorenia spôsobené vakcinačnými poliovírusmi (1-11 prípadov za rok) spravidla registrované po zavedení prvej dávky živého OPV.

Diagnostika

Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

Krvné testy.

Lumbálna punkcia (spinálna punkcia).

Laboratórna diagnostika. Len na základe výsledkov virologických a sérologických štúdií je možné stanoviť konečnú diagnózu poliomyelitídy.

Virologické testovanie na poliomyelitídu v laboratóriách regionálnych centier pre epidemiologický dohľad nad poliomyelitídou/AFP podlieha:

- choré deti do 15 rokov s príznakmi akútnej ochabnutej paralýzy;

— kontaktovať deti a dospelých z ložísk poliomyelitídy a AFP v prípade neskorého (neskôr ako 14. deň od okamihu zistenia ochrnutia) vyšetrenia pacienta, ako aj v prítomnosti osôb v okolí pacienta, ktorí prišli z území nepriaznivých pre poliomyelitídu, utečenci a nútení migranti (raz) ;

- deti do 5 rokov, ktoré prišli v priebehu posledného 1,5 mesiaca z Čečenskej republiky, Ingušskej republiky a požiadali o lekársku starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach, bez ohľadu na profil (raz).

Pacienti s klinickými príznakmi poliomyelitídy alebo akútnej ochabnutej paralýzy podliehajú povinnému 2-násobnému virologickému vyšetreniu. Prvá vzorka výkalov sa odoberie do jedného dňa od okamihu diagnózy, druhá vzorka - po 24-48 hodinách. Optimálny objem výkalov je 8-10 g Vzorka sa umiestni do sterilnej špeciálnej plastovej nádoby. Ak sa vzorky doručia do Regionálneho centra pre dohľad proti detskej obrne/AFP do 72 hodín od odberu, vzorky sa schladia na 0 až 8 °C a prepravia sa do laboratória pri teplote 4 až 8 °C (reverzný chlad). V prípadoch, keď sa dodávka materiálu do virologického laboratória plánuje uskutočniť neskôr, vzorky sa zmrazia pri -20 °C a prepravia sa zmrazené.

Frekvencia izolácie vírusu v prvých dvoch týždňoch je 80%, v 5.-6. týždni - 25%. Nebol identifikovaný žiadny trvalý nosič. Z mozgovomiechového moku je na rozdiel od vírusov Coxsackie a ECHO vírus detskej obrny extrémne vzácny.

V prípade smrteľných následkov sa materiál odoberá z cervikálnych a bedrových rozšírení miechy, mozočku a obsahu hrubého čreva. Pri paralýze trvajúcej 4-5 dní je ťažké izolovať vírus z miechy.

Sérologické vyšetrenie podlieha:

- Pacienti s podozrením na poliomyelitídu;

- deti do 5 rokov, ktoré prišli v priebehu posledného 1,5 mesiaca z Čečenskej republiky, Ingušskej republiky a požiadali o lekársku starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach, bez ohľadu na ich profil (raz).

Na sérologickú štúdiu sa odoberú dve vzorky krvi pacienta (každá po 5 ml). Prvá vzorka by sa mala odobrať v deň počiatočnej diagnózy, druhá - po 2-3 týždňoch. Krv sa skladuje a prepravuje pri teplote 0 až +8 °C.

RSK deteguje komplement fixujúce protilátky k N- a H-antigénom poliovírusu. V počiatočných štádiách sa detegujú iba protilátky proti H-antigénu, po 1-2 týždňoch - proti H- a N-antigénom, u tých, ktorí boli chorí - iba N-protilátky.

Pri prvej infekcii poliovírusom sa vytvoria prísne typovo špecifické protilátky fixujúce komplement. Pri následnej infekcii inými typmi poliovírusov sa tvoria protilátky najmä proti termostabilným skupinovým antigénom, ktoré sú prítomné vo všetkých typoch poliovírusov.

PH deteguje protilátky neutralizujúce vírus v počiatočných štádiách ochorenia, je možné ich zistiť v štádiu hospitalizácie pacienta. V moči možno zistiť protilátky neutralizujúce vírusy.

RP v agarovom géli odhaľuje precipitíny. Typovo špecifické precipitujúce protilátky môžu byť detekované počas obdobia zotavenia, cirkulujú po dlhú dobu. Na potvrdenie zvýšenia titrov protilátok sa v intervaloch 3 – 4 týždňov vyšetrujú párové séra; za diagnostické zvýšenie sa považuje riedenie séra, ktoré prevyšuje predchádzajúce 3-4 krát alebo viac. Najúčinnejšou metódou je ELISA, ktorá umožňuje rýchlo určiť triedu špecifickú imunitnú odpoveď. Je povinné vykonať PCR na detekciu RNA vírusov v jednotlivých výkaloch, mozgovomiechovom moku.

Symptómy

Horúčka.

Bolesť hlavy a hrdla.

Pevný krk a chrbát.

Nevoľnosť a zvracanie.

Svalová bolesť, slabosť alebo kŕče.

Ťažkosti s prehĺtaním.

Zápcha a zadržiavanie moču.

Nafúknuté brucho.

Podráždenosť.

extrémne príznaky; svalová paralýza; ťažké dýchanie.

Patogenéza. Vstupnými bránami infekcie pri poliomyelitíde sú sliznica gastrointestinálneho traktu a horných dýchacích ciest. Reprodukcia vírusu sa vyskytuje v lymfatických formáciách zadnej steny hltana a čriev.

Prekonaním lymfatickej bariéry sa vírus dostane do krvného obehu a svojim prúdom sa šíri po celom tele. Fixácia a reprodukcia pôvodcu poliomyelitídy sa vyskytuje v mnohých orgánoch a tkanivách - lymfatické uzliny, slezina, pečeň, pľúca, srdcový sval a najmä v hnedom tuku, ktorý je akýmsi úložiskom vírusov.

Prenikanie vírusu do nervového systému je možné cez endotel malých ciev alebo pozdĺž periférnych nervov. Distribúcia v nervovom systéme prebieha pozdĺž dendritov buniek a prípadne cez medzibunkové priestory. Keď vírus interaguje s bunkami nervového systému, najhlbšie zmeny sa vyvinú v motorických neurónoch. Syntéza poliovírusov prebieha v cytoplazme bunky a je sprevádzaná potlačením syntézy DNA, RNA a proteínov hostiteľskej bunky. Ten druhý zomrie. V priebehu 1-2 dní sa titer vírusu v centrálnom nervovom systéme zvýši a potom začne klesať a vírus čoskoro zmizne.

V závislosti od stavu makroorganizmu, vlastností a dávky patogénu sa patologický proces môže zastaviť v ktoromkoľvek štádiu vírusovej agresie. Súčasne sa vytvárajú rôzne klinické formy poliomyelitídy. U väčšiny infikovaných detí sa v dôsledku aktívnej reakcie imunitného systému vírus vylúči z tela a dôjde k zotaveniu. Pri inaparentnej forme teda prebieha alimentárna fáza vývinu bez virémie a invázie do CNS, pri abortívnej fáze alimentárna a hematogénna fáza. Pre klinické varianty sprevádzané poškodením nervového systému je charakteristický konzistentný vývoj všetkých fáz s poškodením motorických neurónov na rôznych úrovniach.

Patomorfológia. Morfologicky je akútna poliomyelitída najviac charakterizovaná poškodením veľkých motorických buniek lokalizovaných v predných rohoch miechy a jadrách motorických hlavových nervov v mozgovom kmeni. Okrem toho sa na patologickom procese môže podieľať motorická oblasť mozgovej kôry, jadrá hypotalamu a retikulárna formácia. Paralelne s poškodením miechy a mozgu sa do patologického procesu zapájajú mozgové blany, pri ktorých vzniká akútny zápal. Súčasne sa zvyšuje počet lymfocytov a obsah bielkovín v mozgovomiechovom moku.

Makroskopicky miecha vyzerá edematózne, hranica medzi sivou a bielou hmotou je rozmazaná, v ťažkých prípadoch je sivá hmota na priečnom reze stiahnutá.

Mikroskopicky okrem opuchnutých alebo úplne rozpadnutých buniek existujú nezmenené neuróny. Táto „mozaika“ poškodenia nervových buniek sa klinicky prejavuje asymetrickým, náhodným rozložením paréz a paralýz. V mieste odumretých neurónov sa vytvárajú neuronofágové uzliny, po ktorých nasleduje proliferácia gliového tkaniva.

Klasifikácia

Podľa moderných požiadaviek štandardná definícia poliomyelitídy a akútnej ochabnutej paralýzy (AFP) vychádza z výsledkov klinickej a virologickej diagnostiky (Príloha 4 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 24 z 25.1. 99) a znie takto:

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, pri ktorej je izolovaný "divoký" poliovírus, je klasifikovaná ako akútna paralytická poliomyelitída (podľa ICD 10 revízia A.80.1, A.80.2);

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, ktorá sa vyskytla najskôr 4. a najneskôr 30. deň po podaní živej vakcíny proti detskej obrne, v ktorej bol izolovaný vírus detskej obrny získaný z vakcíny, sa klasifikuje ako akútna paralytická poliomyelitída spojená s vakcínou v r. príjemca (podľa ICD 10 revízia A .80.0);

- akútna ochabnutá chrbticová obrna, ktorá nastala najneskôr 60. deň po kontakte s očkovanou osobou, pri ktorej bol izolovaný vírus poliomyelitídy odvodený z vakcíny, sa klasifikuje ako akútna paralytická poliomyelitída spojená s kontaktnou vakcínou (podľa ICD 10 revízia A 0,80,0). Izolácia poliovírusu odvodeného z vakcíny v neprítomnosti klinických prejavov nemá žiadnu diagnostickú hodnotu;

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, pri ktorej sa vyšetrenie neuskutočnilo úplne (vírus nebol izolovaný) alebo sa neuskutočnilo vôbec, ale reziduálna ochabnutá paralýza je pozorovaná do 60. dňa od ich vzniku, sa klasifikuje ako akútna paralytická poliomyelitída nešpecifikovaná (podľa ICD 10 revízia A .80.3);

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, pri ktorej sa vykonalo kompletné adekvátne vyšetrenie, ale vírus nebol izolovaný a nebolo zistené žiadne diagnostické zvýšenie protilátok, sa klasifikuje ako akútna paralytická poliomyelitída inej, nepolio etiológie (podľa ICD 10, revízia A.80.3).

Izolácia „divokého“ kmeňa vírusu od pacienta s katarálnym, hnačkovým alebo meningeálnym syndrómom bez výskytu ochabnutej parézy alebo paralýzy sa klasifikuje ako akútna neparalytická poliomyelitída (A.80.4.)

Akútna ochabnutá spinálna paralýza s uvoľnením iných neurotropných vírusov (ECHO, Coxsackie, herpesvírusy) sa týka chorôb inej, nepoliomytickej etiológie.

Všetky tieto ochorenia, založené na lokálnom princípe (lézia predných rohov miechy), sa objavujú pod všeobecným názvom "Akútna poliomyelitída".

Klasifikácia detskej obrny

Formy detskej obrny	Fázy vývoja vírusu
Bez poškodenia CNS
1. Neaparantný	Alimentárna fáza vývoja vírusu bez virémie a invázie do CNS
2. Abortívna forma	Alimentárne a hematogénne (virémia) fázy
Formy poliomyelitídy s poškodením CNS
!. Neparalytická alebo meningeálna forma	Konzistentný vývoj všetkých fáz s inváziou CNS, ale subklinickým poškodením motorických neurónov
2. Paralytické formy: a) spinálna (až 95 %) (s krčnou, hrudnou, bedrovou lokalizáciou procesu; obmedzená alebo rozšírená); b) pontine (do 2 %); c) bulbárna (do 4 %); d) pontospinálny; e) bulbospinálna; e) pontobulbospinálne	Konzistentný vývoj všetkých fáz s poškodením motorických neurónov na rôznych úrovniach

Podľa závažnosti procesu sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké formy poliomyelitídy. Priebeh ochorenia je vždy akútny, charakter môže byť hladký alebo nerovnomerný, v závislosti od prítomnosti komplikácií (osteoporóza, zlomeniny, urolitiáza, kontraktúra, zápal pľúc, preležaniny, asfyxia atď.).

POLIKLINIKA. Trvanie inkubačnej doby pre poliomyelitídu je 5-35 dní.

Spinálna forma poliomyelitídy u detí je bežnejšia ako iné paralytické formy. V tomto prípade sa patologický proces častejšie vyvíja na úrovni bedrového rozšírenia miechy.

V priebehu ochorenia sa rozlišuje niekoľko období, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky.

Preparalytické obdobie je charakterizované akútnym nástupom ochorenia, zhoršením celkového stavu, zvýšením telesnej teploty na febrilné čísla, bolesťami hlavy, zvracaním, letargiou, adynamiou a meningeálnymi príznakmi. Celkové infekčné, cerebrálne a meningeálne syndrómy sa môžu kombinovať s katarálnymi alebo dyspeptickými príznakmi. Okrem toho existujú pozitívne príznaky napätia, sťažnosti na bolesti chrbta, krku, končatín, bolesti pri palpácii nervových kmeňov, fascikulácie a horizontálny nystagmus. Trvanie predparalytického obdobia je od 1 do 6 dní.

Paralytické obdobie sa vyznačuje výskytom ochabnutej paralýzy alebo parézy svalov končatín a trupu. Hlavné diagnostické znaky tejto fázy sú:

- pomalý charakter paralýzy a ich náhly výskyt;

- rýchly nárast porúch hybnosti na krátky čas (1-2 dni);

- poškodenie proximálnych svalových skupín;

- asymetrický charakter paralýzy alebo parézy;

- absencia porušení citlivosti a funkcie panvových orgánov.

V tomto čase sa zmeny v cerebrospinálnej tekutine vyskytujú u 80-90% pacientov s poliomyelitídou a naznačujú vývoj serózneho zápalu v mozgových blánách. S rozvojom paralytického štádia odznievajú celkové infekčné príznaky. V závislosti od počtu postihnutých segmentov miechy môže byť miechová forma obmedzená (monopéza) alebo rozšírená. Najťažšie formy sú sprevádzané porušením inervácie dýchacích svalov.

Obdobie zotavenia je sprevádzané objavením sa prvých dobrovoľných pohybov v postihnutých svaloch a začína sa 7-10 deň po nástupe paralýzy. So smrťou 3/4 neurónov zodpovedných za inerváciu akejkoľvek svalovej skupiny sa stratené funkcie neobnovia. Časom sa v týchto svaloch zvyšuje atrofia, objavujú sa kontraktúry, ankylóza kĺbov, osteoporóza a oneskorenie rastu končatín. Obdobie zotavenia je obzvlášť aktívne počas prvých mesiacov choroby, potom sa trochu spomalí, ale trvá 1-2 roky.

Ak sa po 2 rokoch stratené funkcie neobnovia, potom hovoria o období zvyškových javov (rôzne deformácie, kontraktúry atď.).

Bulbárna forma poliomyelitídy je charakterizovaná poškodením jadier 9, 10, 12 párov hlavových nervov a je jedným z najnebezpečnejších variantov ochorenia. V tomto prípade dochádza k poruche prehĺtania, fonácie, patologickej sekrécii hlienu v horných dýchacích cestách. Zvlášť nebezpečné je lokalizácia procesu v medulla oblongata, keď v dôsledku poškodenia respiračných a kardiovaskulárnych centier existuje ohrozenie života pacienta. Predzvesťou nepriaznivého výsledku v tomto prípade je výskyt patologického dýchania, cyanóza, hypertermia, kolaps, poruchy vedomia. Porážka 3, 4, 6 párov hlavových nervov pri detskej obrne je možná, ale menej častá.

Pontinová forma poliomyelitídy je najjednoduchšia, ale kozmetický defekt môže u dieťaťa pretrvávať celý život. Klinickou charakteristikou tejto formy ochorenia je porážka jadra tvárového nervu. Zároveň sa náhle objaví nehybnosť mimických svalov na postihnutej strane a objaví sa lagoftalmus, Bellove príznaky, sťahovanie kútika úst na zdravú stranu pri úsmeve či plači. Pontinová forma poliomyelitídy sa častejšie ako iné vyskytuje bez horúčky, celkových infekčných symptómov a zmien v likvore.

Meningeálna forma poliomyelitídy je sprevádzaná léziami pia mater. Choroba začína akútne a je sprevádzaná zhoršením celkového stavu, zvýšením telesnej teploty na febrilné čísla, bolesťami hlavy, vracaním, letargiou, slabosťou, meningeálnymi príznakmi.

Symptómy charakteristické pre meningeálnu formu poliomyelitídy sú bolesť chrbta, krku, končatín, pozitívne príznaky napätia, bolesť pri palpácii nervových kmeňov. Okrem toho môžu byť pozorované fascikulácie a horizontálny nystagmus. Elektromyogram odhalil subklinickú léziu predných rohov miechy.

Pri lumbálnej punkcii mozgovomiechový mok zvyčajne vyteká pod tlakom, priehľadný. Jeho výskum odhaľuje:

- disociácia bunka-proteín;

- lymfocytárna pleocytóza (počet buniek sa zvyšuje na niekoľko stoviek na 1 mm 3);

- normálny alebo mierne zvýšený obsah bielkovín;

- vysoký obsah cukru.

Povaha zmien v cerebrospinálnej tekutine závisí od načasovania ochorenia. Zvýšenie cytózy sa teda môže oneskoriť a v prvých 4-5 dňoch od začiatku ochorenia zostáva zloženie cerebrospinálnej tekutiny normálne. Okrem toho niekedy v počiatočnom období krátkodobá prevaha neutrofilov v CSF. Po 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia sa zistí disociácia proteín-bunka. Priebeh meningeálnej formy poliomyelitídy je priaznivý a končí úplným uzdravením.

Inaparentná forma poliomyelitídy je charakterizovaná absenciou klinických príznakov, so súčasnou izoláciou „divokého“ kmeňa vírusu z výkalov a diagnostickým zvýšením titra antivírusových protilátok v krvnom sére.

Abortívna forma alebo menšie ochorenie je charakterizované akútnym nástupom, prítomnosťou celkových infekčných symptómov bez zapojenia nervového systému do patologického procesu. Takže deti môžu mať horúčku, miernu letargiu, stratu chuti do jedla, bolesť hlavy. Často sú tieto príznaky kombinované s katarálnymi alebo dyspeptickými príznakmi, čo slúži ako základ pre chybnú diagnostiku akútnych respiračných vírusových alebo črevných infekcií. Zvyčajne sa abortívna forma diagnostikuje, keď je pacient hospitalizovaný z ohniska a získajú sa pozitívne výsledky virologického vyšetrenia. Abortívna forma prebieha benígne a končí úplným zotavením v priebehu niekoľkých dní.

Vývoj poliomyelitídy spojenej s vakcínou je spojený s použitím živej orálnej vakcíny na masovú imunizáciu a možnosťou zvrátenia neurotropných vlastností jednotlivých klonov kmeňov vakcínových vírusov. V tejto súvislosti v roku 1964 špeciálny výbor WHO určil kritériá, podľa ktorých možno prípady paralytickej poliomyelitídy klasifikovať ako súvisiace s očkovaním:

- nástup ochorenia nie je skôr ako 4. a najneskôr 30. deň po očkovaní. Pre tých, ktorí sú v kontakte s očkovanými, sa táto lehota predlžuje do 60. dňa;

- rozvoj ochabnutej paralýzy a parézy bez zhoršenej citlivosti s pretrvávajúcimi (po 2 mesiacoch) reziduálnymi účinkami;

- nedostatok progresie ochorenia;

- izolácia poliovírusu, ktorý má podobné antigénne vlastnosti ako očkovací vírus, a aspoň 4-násobné zvýšenie typovo špecifických protilátok.

Liečba

Odpočinok na lôžku je nevyhnutný, kým závažné príznaky neustúpia.

Lieky proti bolesti sa môžu použiť na zníženie horúčky, bolesti a svalových kŕčov.

Váš lekár vám môže predpísať betanekol na liečbu retencie moču a antibiotiká na liečbu pridruženej bakteriálnej infekcie v močovom trakte.

Močový katéter, tenká hadička pripojená k vaku na zber moču, môže byť potrebný, ak sa kontrola močového mechúra stratila v dôsledku paralýzy.

Ak je dýchanie ťažké, môže byť potrebné umelé dýchanie; v niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia na otvorenie hrdla (tracheotómia).

Fyzioterapia je potrebná v prípadoch dočasnej alebo trvalej paralýzy. Pri chôdzi vám môžu pomôcť mechanické pomôcky ako obväzy, barle, invalidný vozík a špeciálne čižmy.

Kombinácia pracovnej a psychologickej terapie môže pomôcť pacientom prispôsobiť sa obmedzeniam choroby.

Liečba poliomyelitídy v akútnom období by mala byť etiotropná, patogenetická a symptomatická.

Vývoj klinických variantov poliomyelitídy s poškodením nervového systému si vyžaduje povinnú, čo najskoršiu hospitalizáciu pacienta, zabezpečenie starostlivej starostlivosti a neustále sledovanie základných životných funkcií. Je potrebné dodržiavať prísny ortopedický režim. Postihnutým končatinám sa podáva fyziologický

poloha pomocou sadrových dlah, obväzov. Strava by mala zodpovedať vekovým potrebám dieťaťa v hlavných zložkách a poskytuje vylúčenie pikantných, mastných, vyprážaných jedál. Osobitná pozornosť by sa mala venovať kŕmeniu detí s bulbárnymi alebo bulbospinálnymi formami, pretože v dôsledku zhoršeného prehĺtania je hrozba vzniku aspiračnej pneumónie skutočná. Aby sa predišlo tejto hrozivej komplikácii, umožňuje kŕmenie dieťaťa sondou.

Pokiaľ ide o liečbu drogami, dôležitým bodom je maximálne obmedzenie intramuskulárnych injekcií, ktoré prispievajú k prehĺbeniu neurologických porúch.

Ako etiotropné látky v meningeálnej a paralytickej forme je potrebné použiť antivírusové lieky (plekonaril, izoprinozín pranobex), interferóny (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) alebo ich induktory (neovir, cykloferon), imunoglobulíny na intravenózne podanie.

Patogenetická terapia akútneho obdobia umožňuje zaradenie do komplexnej terapie:

- glukokortikoidné hormóny (dexametazón) v ťažkých formách podľa vitálnych indikácií;

- vazoaktívne neurometabolity (trental, aktovegin, instenon);

- nootropné lieky (gliatilín, piracetam atď.);

- vitamíny (A, B1, B6, B12, C) a antioxidanty (vitamín E, mexidol, mildronát atď.);

- diuretiká (diakarb, triampur, furosemid) v kombinácii s liekmi obsahujúcimi draslík;

- infúzna terapia za účelom detoxikácie (5-10% roztoky glukózy s elektrolytmi, albumín, infukol);

- inhibítory proteolytických enzýmov (gordox, amben, contrykal);

- nenarkotické analgetiká (so syndrómom silnej bolesti);

- fyzioterapeutické metódy (aplikácia parafínu alebo ozoceritu na postihnuté končatiny, UHF na postihnuté segmenty).

Výskyt prvých pohybov v postihnutých svalových skupinách označuje začiatok skorého obdobia zotavenia a je indikáciou na vymenovanie anticholínesterázových liekov (prozerín, galantamín, ubretid, oxazil). Keď sa syndróm bolesti uvoľní, používa sa cvičebná terapia, masáž, UHF, potom elektroforéza, elektromyostimulácia s pulzným prúdom, hyperbarická oxygenácia.

Po prepustení z infekčného oddelenia pokračuje liečba vyššie opísanými liekmi 2 roky. Optimálnym riešením by mala byť liečba rekonvalescentov detskej obrny v špecializovaných sanatóriách.

Zatiaľ nie je známe, či je možné infekciu zastaviť, keď už začala. Na druhej strane u mnohých detí, ktoré sa nakazia, sa paralýza nevyvinie. Mnohí, ktorí sú na chvíľu paralyzovaní, sa potom úplne zotavia. Väčšina z tých, ktorí sa úplne nezotavia, dosiahne výrazné zlepšenie.

Ak sa po akútnej fáze ochorenia pozoruje mierna paralýza, dieťa by malo byť pod neustálym lekárskym dohľadom. Liečba závisí od mnohých faktorov. V každej fáze rozhoduje lekár a neexistujú žiadne všeobecné pravidlá. Ak paralýza pretrváva, sú možné rôzne operácie, ktoré obnovujú pohyblivosť končatín a chránia ich pred deformáciou.

Prevencia

Keď sa vo vašom okolí vyskytnú prípady detskej obrny, rodičia sa začnú pýtať, ako udržať dieťa v bezpečí. Váš miestny lekár vám dá najlepšiu radu. Nemá zmysel prepadať panike a pripraviť deti o akýkoľvek kontakt s ostatnými. Ak sa vo vašej oblasti vyskytnú prípady ochorenia, je rozumné držať deti mimo davu ľudí, najmä na uzavretých miestach, ako sú obchody a kiná, a mimo bazénov, ktoré využíva veľa ľudí. Na druhej strane, pokiaľ už vieme, nie je absolútne nevyhnutné zakazovať dieťaťu stretávať sa s blízkymi priateľmi. Ak sa o neho tak staráte celý život, nepustíte ho ani cez ulicu. Lekári majú podozrenie, že hypotermia a únava zvyšujú náchylnosť na túto chorobu, ale obom je najlepšie sa vždy vyhnúť. Samozrejme, najčastejším prípadom podchladenia v lete je, keď dieťa trávi príliš veľa času vo vode. Keď začne strácať farbu, treba ho zavolať z vody skôr, ako mu cvaknú zuby.
. Existuje množstvo vakcín, ktoré sa odporúčajú vo veku dvoch mesiacov, potom opäť vo veku 4 a 18 mesiacov a preočkovanie, keď dieťa nastúpi do školy (medzi štvrtým a šiestym rokom života).

Imunizácia detí je základom stratégie eradikácie detskej obrny s rutinným pokrytím imunizácie najmenej 95 % u detí stanoveného veku v súlade s harmonogramom imunizácie.

Druhou dôležitou súčasťou stratégie eradikácie detskej obrny sú národné imunizačné dni. Cieľom týchto kampaní je zastaviť cirkuláciu „divokého“ poliovírusu tak, že sa čo najskôr (do týždňa) zaočkujú všetky deti vo vekovej skupine s najvyšším rizikom ochorenia (zvyčajne deti do troch rokov).

V Rusku sa počas 4 rokov (1996-1999) konali Národné dni imunizácie proti detskej obrne, ktoré zahŕňali približne 4 milióny detí vo veku do 3 rokov (99,2 – 99,5 %). Imunizácia bola realizovaná v dvoch kolách s odstupom jedného mesiaca živou orálnou polio vakcínou (OPV) s zaočkovanosťou minimálne 95 % z počtu detí uvedených vekových skupín nachádzajúcich sa na danom území.

Hlavným profylaktickým liekom u nás aj vo svete je živá vakcína Sabin (ZHA), ktorú odporúča WHO. Okrem toho sú v Rusku registrované dovážané vakcíny Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francúzsko), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Francúzsko). Vakcína Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francúzsko) je v štádiu registrácie. Uvedené vakcíny patria medzi inaktivované vakcíny proti detskej obrne. Vakcíny sa uchovávajú pri teplote 2-8 °C počas 6 mesiacov. Otvorená injekčná liekovka sa má použiť do dvoch pracovných dní.

V súčasnosti sa na imunizáciu detskej populácie proti poliomyelitíde používa OPV - perorálny typ 1, 2 a 3 (Rusko), IPV - Imovax Polio - inaktivovaný posilnený (typy 1, 2, 3) a Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francúzsko) .

Očkovanie sa začína od veku 3 mesiacov trikrát s intervalom 6 týždňov IPV, preočkovanie - v 18. a 20. mesiaci a tiež v 14. roku - OPV.

Dávka živej vakcíny domácej výroby sú 4 kvapky na dávku. Podáva sa ústami hodinu pred jedlom. Pitie vakcíny, jedenie a pitie do hodiny po očkovaní nie je povolené. Pri vypľúvaní sa má podať druhá dávka.

Kontraindikácie očkovania proti HPV sú:

- všetky typy imunodeficiencie;

- neurologické poruchy v dôsledku predchádzajúcich očkovaní proti ZhPV;

- prítomnosť akútnych ochorení. V druhom prípade sa vakcína podáva ihneď po zotavení.

Nezávažné ochorenia s horúčkou do 38 °C nie sú kontraindikáciou očkovania proti ZhPV. V prítomnosti hnačky sa očkovanie opakuje po normalizácii stolice.

Orálna vakcína proti detskej obrne sa považuje za najmenej reaktogénnu. Jeho použitie však nevylučuje možnosť nežiaducej postvakcinačnej udalosti. Najväčší stupeň rizika sa pozoruje pri primárnom očkovaní a pri kontaktnej infekcii neimunitných detí.

Výskytu poliomyelitídy súvisiacej s očkovaním u detí, najmä u rizikových detí (IDS, narodené matkám infikovaným HIV atď.), je možné zabrániť použitím inaktivovanej vakcíny proti detskej obrne na úvodné očkovanie alebo absolvovaním celej imunizácie .

Podľa epidemiologických indikácií sa vykonáva dodatočná imunizácia. Vykonáva sa bez ohľadu na predchádzajúce preventívne očkovania proti poliomyelitíde, najskôr však 1 mesiac po poslednej imunizácii. Jednorazovej OPV imunizácii podliehajú deti do 5 rokov (vekové zloženie detí sa môže zmeniť), ktoré komunikovali v epidemických ohniskách s pacientmi s poliomyelitídou, ochoreniami sprevádzanými akútnou ochabnutou obrnou, ak je podozrenie na tieto ochorenia v rodine. , byt, dom, predškolská vzdelávacia a lekárska - preventívna inštitúcia, ako aj tí, ktorí komunikovali s tými, ktorí prišli z území nepriaznivých pre poliomyelitídu.

Nešpecifická prevencia detskej obrny zahŕňa hospitalizáciu a izoláciu pacienta, ustanovenie pozorovania 20 dní pre kontaktné deti do 5 rokov. Podľa epidemiologických indikácií sa vykonáva jedno virologické vyšetrenie kontaktov. V epidemickom ohnisku POLYO / AFP sa po hospitalizácii pacienta vykoná konečná dezinfekcia.

U dospelých sa očkovanie proti detskej obrne odporúča len pred cestou na miesta, kde je detská obrna bežná.

Okamžite zavolajte svojho lekára, ak vy alebo vaše dieťa pociťujete príznaky detskej obrny alebo ak ste mohli byť vystavení vírusu a ešte ste neboli očkovaní.

Navštívte svojho lekára, aby vám dal vakcínu proti detskej obrne, ak ste neboli očkovaný a chystáte sa cestovať tam, kde je detská obrna bežná.

Pozor! Zavolajte záchranku, ak má niekto ťažkosti s dýchaním alebo je paralyzovaný na končatinu.

Existuje neparalytická poliomyelitída, ktorá zahŕňa abortívne a meningeálne formy, a paralytická poliomyelitída.

neúspešný forma prebieha so všeobecnými nešpecifickými príznakmi (katarálne javy, gastrointestinálne poruchy, celková slabosť, horúčka atď.); tieto prípady sú z epidemiologického hľadiska najnebezpečnejšie.

Meningeálna forma sa prejavuje vo forme seróznej meningitídy.

Pri najčastejšej z paralytických foriem poliomyelitídy - spinálnej - sa po celkových infekčných príznakoch objavuje paralýza svalových skupín inervovaných motorickými bunkami miechy; na nohách najčastejšie postihnuté: štvorhlavý sval stehna, adduktory, flexory a extenzory chodidla; na rukách: deltový sval, triceps a podpora klenby predlaktia. Zvlášť nebezpečná je paralýza brušnej obštrukcie, ktorá vedie k ťažkému zlyhaniu dýchania.

Bulbarnaya forma je spôsobená poškodením rôznych častí medulla oblongata a pontínová forma je spôsobená poškodením jadra tvárového nervu.

S neparalytickými formami ochorenie sa väčšinou končí úplným uzdravením, pri paralytických formách v niektorých prípadoch nie sú funkcie postihnutého svalstva úplne obnovené, defekt pretrváva dlhodobo, niekedy aj doživotne. Najzávažnejšie prípady, najmä tie, ktoré sa týkajú dýchacích centier predĺženej miechy, môžu byť smrteľné. Diagnóza poliomyelitídy sa robí na základe klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov. .

Patogenéza Vstupnou bránou infekcie je sliznica úst a nosohltanu. Primárna reprodukcia vírusu sa vyskytuje v epitelových bunkách sliznice úst, hltana a čriev, v lymfatických uzlinách hltanového kruhu a tenkého čreva (Peyerove pláty).

Z lymfatického systému sa vírus dostáva do krvného obehu. Štádium virémie trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. V niektorých prípadoch vírus vstupuje do neurónov miechy a mozgu, zrejme cez axóny periférnych nervov. Môže to byť spôsobené zvýšenou priepustnosťou hematoencefalickej bariéry v dôsledku tvorby imunitných komplexov.

Reprodukcia vírusu v motorických neurónoch predných rohov miechy, ako aj v neurónoch veľkej a medulla oblongata vedie k hlbokým, často nezvratným zmenám. V cytoplazme postihnutých neurónov, ktoré podliehajú hlbokým degeneratívnym zmenám, sa nachádzajú kryštálové akumulácie viriónov.

Symptómy a priebeh. Inkubačná doba trvá v priemere 5-12 dní (možné sú variácie od 2 do 35 dní). Existujú neparalytické a paralytické formy poliomyelitídy.

Neparalytická forma sa vyskytuje častejšie vo forme takzvaného „ľahkého ochorenia“ (abortívna alebo viscerálna forma), ktoré sa prejavuje krátkodobou horúčkou, katarálnymi (kašeľ, nádcha, bolesť hrdla) a dyspeptickými príznakmi (nevoľnosť, vracanie, nevoľnosť stolice).Všetky klinické prejavy zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých dní. Ďalším variantom neparalytickej formy je mierna serózna meningitída.

Vo vývoji paralytická poliomyelitída prideliť 4 stupne: preparalytické, paralytické, regeneračné a reziduálne účinky. Choroba začína akútne s výrazným zvýšením telesnej teploty. Počas prvých 3 dní sú zaznamenané bolesti hlavy, malátnosť, nádcha, faryngitída, sú možné gastrointestinálne poruchy (vracanie, riedka stolica alebo zápcha). Potom po 2-4 dňoch apyrexie sa objaví sekundárna febrilná vlna s prudkým zhoršením celkového stavu. U niektorých pacientov môže chýbať obdobie apyrexie. Telesná teplota stúpa na 39-40°C, bolesti hlavy sa zintenzívňujú, objavujú sa bolesti chrbta a končatín, ťažká hyperestézia, zmätenosť a meningeálne javy. V cerebrospinálnej tekutine - od 10 do 200 lymfocytov v 1 µl. Môže dôjsť k zníženiu svalovej sily a šľachových reflexov, kŕčovitému chveniu, trhaniu jednotlivých svalov, chveniu končatín, bolestiam pri napätí periférnych nervov, vegetatívnym poruchám (hyperhidróza, červené škvrny na koži, husia koža a iné javy). Preparalytické štádium trvá 3-5 dní.

Vzhľad paralýzy zvyčajne vyvoláva dojem náhleho, u väčšiny pacientov sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín. Paralýza je ochabnutá (periférna) s poklesom svalového tonusu, obmedzením alebo absenciou aktívnych pohybov, s čiastočnou alebo úplnou reakciou degenerácie a absenciou šľachových reflexov. Postihnuté sú najmä svaly končatín, najmä proximálne časti. Najčastejšie sú postihnuté nohy. Niekedy dochádza k paralýze svalov trupu a krku. S rozvojom paralýzy dochádza k spontánnej bolesti svalov: môžu sa vyskytnúť panvové poruchy. Poruchy citlivosti nie sú pozorované. V paralytickom štádiu je disociácia bunka-proteín v mozgovomiechovom moku nahradená

Ekológia a distribúcia. Stabilita poliovírusu vo vonkajšom prostredí je pomerne vysoká. Svoje infekčné vlastnosti si zachováva v odpadových vodách pri 0 ° C po dobu jedného mesiaca. Zahriatie na 50 °C inaktivuje vírus na 30 minút vo vode a pri 55 °C v mlieku, kyslej smotane, masle a zmrzline. Vírus je odolný voči čistiacim prostriedkom, ale je vysoko citlivý na UV žiarenie a sušenie, ako aj na dezinfekčné prostriedky s obsahom chlóru (bielidlo, chlóramín). Na poliomyelitídu sú najviac náchylné deti, ale ochorejú aj dospelí. Šírenie poliomyelitídy sa často stáva epidémiou. Zdrojom infekcie sú chorí a nosiči vírusov. Izolácia vírusu z hltana a stolice sa začína počas inkubačnej doby. Po objavení sa prvých príznakov sa vírus naďalej vylučuje stolicou, z ktorej 1 g obsahuje až 1 milión infekčných dávok. Preto má primárny význam fekálno-orálny mechanizmus prenosu infekcie prostredníctvom fekálne kontaminovanej vody a potravinových produktov. Muchy zohrávajú určitú úlohu. V ohniskách epidémie môže dôjsť k infekcii ľudí vzdušnými kvapôčkami.

Epidemiológia a špecifická prevencia. Epidémie detskej obrny pokryté v rokoch 1940-1950. tisíce a desaťtisíce ľudí, z ktorých 10 % zomrelo a približne 40 % sa stalo invalidmi. Hlavným opatrením na prevenciu poliomyelitídy je imunizácia. Masové používanie vakcíny proti detskej obrne viedlo k prudkému poklesu výskytu.

Prvú inaktivovanú vakcínu na prevenciu poliomyelitídy vyvinul americký vedec J. Salk v roku 1953. Parenterálna vakcinácia týmto liekom však vytvorila len všeobecnú humorálnu imunitu, nevytvorila lokálnu rezistenciu slizníc gastrointestinálneho traktu (GIT) a neposkytli spoľahlivú špecifickú ochranu.

Inkubačná doba je asymptomatická alebo s miernymi príznakmi celkovej nevoľnosti, zvýšenej únavy, nechutenstva, zlej nálady a letargie.

Počas paralytickej poliomyelitídy sa okrem uvedených počiatočných javov rozlišujú 4 štádiá:

1) preparalytický;

2) paralytický;

3) zotavenie;

4) zvyškový alebo zvyškový.

Preparalytické štádium, spravidla toto štádium predchádza rozvoju paralýzy.

U očkovaných môže chýbať preparalytické štádium a pri normálnej teplote a uspokojivom celkovom stave sa vyvinie mierna paréza.

Celé preparalytické štádium sa často označuje aj ako meningeálne štádium.

Choroba začína náhlym zvýšením teploty, často až na 39-40 °.

Niekedy teplota stúpa postupne, môže mať recidivujúci charakter alebo zostať na vysokých číslach počas celého febrilného obdobia, ktoré trvá jeden až niekoľko dní, v priemere 3-5, menej často 7-10; v niektorých prípadoch trvá zvýšenie teploty len niekoľko hodín.

Pokles teploty môže byť kritický alebo lytický. Pomerne často sa pozoruje "dvojfázová" teplotná krivka. Prvý vzostup zodpovedá všeobecným infekčným javom, druhý - invázii vírusu do nervového systému a objaveniu sa neurologických symptómov, najmä meningeálnych.

Prvý vzostup trvá 1-3 dni a je nahradený latentným obdobím s normálnou teplotou a zjavným zotavením trvajúcim 1-7 dní. Druhý nárast teploty prebieha s prudkým zhoršením celkového stavu.

Od prvých dní má veľa pacientov zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré nezodpovedá zvýšeniu teploty. Charakteristická je mierna excitabilita pulzu, ktorá sa zrýchľuje pri najmenšej námahe. U niektorých pacientov je pulz pomalý.

V prvých dňoch sú príznaky celkovo infekčné a prejavujú sa horúčkou, celkovou malátnosťou, ktorá je sprevádzaná poruchami tráviaceho traktu alebo katarálnymi príznakmi z horných dýchacích ciest.

Gastrointestinálne poruchy sa prejavujú nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou, regurgitáciou u dojčiat, bolesťou brucha, hnačkou a o niečo menej často zápchou.

Stolica môže mať nepríjemný zápach, výraznú prímes hlienu, niekedy krvi a dokonca aj hnisu. Na rozdiel od dyzentérie sú javy podobné úplaviciam pri poliomyelitíde krátkodobé a vymiznú bez špecifickej terapie.

Katarálne javy z horných dýchacích ciest sa vyskytujú ako tonzilitída, nazofaryngitída s nádchou a kašľom, bronchitída. Niekedy sa vyskytuje konjunktivitída a stomatitída.

Pri niektorých epidémiách sa častejšie pozorujú gastrointestinálne poruchy, v iných - katarálne javy z horných dýchacích ciest. Rôzne druhy vyrážok a herpetické erupcie sú zriedkavé a nie sú charakteristické pre poliomyelitídu.

Na pozadí horúčky a katarálnych javov sa objavujú neurologické príznaky. Táto kombinácia všeobecných infekčných a neurologických príznakov je typická pre poliomyelitídu.

Bolesti hlavy, vracanie, celková letargia, apatia, zvýšená ospalosť, zlá nálada, bolesti chrbta, krku, končatín sú konštantné príznaky, ktoré sa líšia svojou závažnosťou a kombináciami.

Zriedkavo pozorovaná zvýšená podráždenosť, nepokoj, nepokoj, zvýšený strach, niekedy zmätenosť, tonické alebo klonické kŕče. U dojčiat sú záchvaty častejšie.

Popísané štádiá ochorenia sú typické pre najčastejšie - spinálne - formy; v kmeňových a iných formách existujú značné rozdiely. Typickými príznakmi sú krátkodobé príznaky motorického dráždenia v podobe chvenia, chvenia, trhania a neurčitého charakteru úzkosti v jednotlivých svalových skupinách. Niekedy sú v tých svaloch, ktoré sú ďalej paralyzované, zaznamenané spontánne zášklby.

Príznaky podráždenia mozgových blán a koreňov sa vyskytujú náhle na pozadí zvýšenej teploty, často popoludní. Závažnosť meningeálnych symptómov je rôzna, ale spravidla nie sú také výrazné ako pri tuberkulóznej alebo purulentnej meningitíde.

Často vystupuje do popredia napätie chrbtice. Opistotonus zvyčajne chýba. Výrazná bolestivosť s pasívnymi pohybmi, najmä v chrbtici, ktorá sa často stáva úplne nehybnou – „príznak chrbtice“. Symptómy napätia sú pozitívne, pričom Lasegueov symptóm je najdôležitejší.

Vyjadrená bolestivosť s tlakom na nervové kmene. Bolesti sú spontánne, ale prudko sa zvyšujú pri pohyboch a zmenách polohy. Bolesť a svalové kŕče v preparalytickom štádiu sú obojstranne symetrické, na rozdiel od paralýzy, ktorá je zvyčajne vyjadrená asymetricky.

Z autonómnych porúch je na prvom mieste zvýšené celkové alebo lokálne potenie, ktoré je vyjadrené v posledných dňoch preparalytického štádia a zosilňuje sa v paralytickom. Obzvlášť často dochádza k zvýšenému poteniu hlavy.

Vazomotorické reakcie, najmä na koži tváre a krku, sú labilné, jasná hyperémia je rýchlo nahradená bledosťou. Často sa na krátky čas objavia ohraničené červené škvrny (Trousseauove škvrny) a výrazný červený dermografizmus.

Dochádza k zvýšeniu pilomotorického reflexu ("husia koža"). Porušenie vestibulárnych funkcií, zistené počas špeciálnych štúdií, je bežným príznakom, ale na rozdiel od iných chorôb je závrat pomerne zriedkavou sťažnosťou. Na konci preparalytického štádia nastáva stav celkovej adynamie, ktorý je charakteristický tým, že pri zachovaní motorickej funkcie sa difúzne znižuje sila aktívnych pohybov a odolnosť svalov pri pasívnych.

V srdci adynamie je hypotenzia (prejavuje sa najmä vo svaloch, ktoré sú potom paralyzované) v kombinácii s rigiditou niektorých svalových skupín a bolesťou. Preparalytické štádium ochorenia zvyčajne trvá 3-5 dní, ale môže byť kratšie (1-2 dni) alebo dlhšie.