Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) počas tehotenstva - Príčiny, symptómy a liečba. Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICN) - ako udržať tehotenstvo

Tehotenstvo bez komplikácií a patológií je ružovým snom každej ženy. Tvrdá realita, žiaľ, často prináša nepríjemné prekvapenia. Jednou z nich môže byť isthmicko-cirkevná insuficiencia, alebo skrátene ICI.

Čo je CI a prečo je nebezpečný?

ICI počas tehotenstva je pomerne zriedkavý, iba 1-9% žien. Čo sa skrýva za týmto slovným spojením? Aby ste pochopili, čo to je a aké procesy vedú k tejto patológii, musíte pochopiť štruktúru maternice.

Skladá sa z tela - svalového dutého vaku, v ktorom sa dieťa narodí, a krčka, ktorý uzatvára vchod do maternice. Spolu s isthmom tvorí krčok maternice prvú časť pôrodných ciest. Krk aj istmus pozostávajú z dvoch typov tkanív: spojivového a svalového.

Okrem toho sa svalové tkanivo koncentruje v hornej časti krčka maternice, v blízkosti vnútornej dutiny maternice. Svaly tvoria zvierací krúžok, ktorý vopred neuvoľňuje fetálne vajíčko z maternice.

V niektorých prípadoch však tento veľmi svalnatý krúžok nedokáže vydržať zvyšujúce sa zaťaženie: hmotnosť plodu a plodovej vody, tonus maternice. Výsledkom je, že pod tlakom plodového vajíčka sa krčka maternice skráti a otvorí v predstihu.

Prečo je to nebezpečné pre ICI počas tehotenstva? Po prvé, rozšírený krčok maternice spôsobuje zostup plodu fetálna membrána vstupuje do maternicového kanála. Počas tohto obdobia sa môže otvoriť doslova z akéhokoľvek náhleho pohybu.

Po druhé, ženská vagína nie je nikdy sterilná. Vždy obsahuje rôzne baktérie a často aj infekcie. V dôsledku toho sa to stane infekcia fetálnej membrány . V tomto mieste sa stenčuje a môže prasknúť tesne pod ťarchou plodovej vody.

Otvorenie močového mechúra plodu a odtok vody spôsobujú nástup pôrodu. CI sa tak stáva jednou z najčastejších príčin neskoré potraty (pred 22. týždňom), alebo predčasný pôrod (od 22. do 37. týždňa).

ICI sa spravidla vyvíja po dobu 16 až 27 týždňov. V zriedkavých prípadoch sa patológia môže vyvinúť skôr, dokonca aj v 11. týždni.

Typy a príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Aké sú príčiny ICI? Môžu byť veľmi odlišné av závislosti od dôvodov rozlišujú traumatickú a funkčnú nedostatočnosť.

Pri prvom pohľade je všetko jasné už z názvu. Traumatické CCI sa vyvíja, ak boli svaly krčka maternice tak či onak zranené. Čo môže spôsobiť zranenie? Akýkoľvek postup spojený s expanziou krčka maternice je plný zranenia. Ide o interrupcie, kyretáž po potratoch a diagnostickú kyretáž. Okrem toho môžu byť svaly krčka maternice zranené počas pôrodu, ako aj po IVF (in vitro fertilizácia).

V tomto prípade je mechanizmus tvorby ICI počas tehotenstva mimoriadne jednoduchý: v mieste akéhokoľvek poranenia sa objaví jazva z spojivového tkaniva. Na rozdiel od svalov sa spojivové tkanivo nedokáže natiahnuť a to sa stáva príčinou nedostatočnosti.

OD funkčný ICI všetko je trochu komplikovanejšie. Jeho príčiny môžu spočívať v rôznych faktoroch. Najčastejšie je však tento typ nedostatočnosti spojený s hormonálnymi poruchami. Spravidla hovoríme o nedostatku progesterónu, prípadne nadbytku mužských hormónov – androgénov. Mimochodom, toto je druhá najčastejšia príčina CI.

V tomto prípade sa nedostatočnosť začína rozvíjať v počiatočných štádiách, približne od 11. týždňa tehotenstva. Je to spôsobené tým, že v tomto čase začína pracovať pankreas plodu. Produkuje mužské hormóny a ak ich má matka vo zvýšenom množstve alebo je na ne citlivá, následky sa nespomalia: svaly na krčku maternice ochabnú, krčok sa otvorí.

ICI sa môže vyvinúť aj z prozaickejších dôvodov. Napríklad, ak je tehotenstvo viacnásobné alebo ak je polyhydramnión. V tomto prípade je zaťaženie krčka maternice väčšie ako pri normálnom tehotenstve, čo môže tiež viesť k nedostatočnosti. Nezabudnite na patológie vývoja maternice.

Príznaky ICI

Bohužiaľ, istmicko-cervikálna insuficiencia je asymptomatická. Iba v niektorých prípadoch sa ICI v počiatočných štádiách môže prejaviť takmer rovnakým spôsobom ako hroziaci potrat: krvavý výtok, ťahavé bolesti v bruchu, pocity prasknutia vo vagíne. Zvyčajne nie sú v ICI počas tehotenstva žiadne príznaky.

Diagnóza CCI

Vzhľadom na to, že CCI je takmer asymptomatická, je veľmi ťažké ju diagnostikovať. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne navštevovať gynekológa a pri každej návšteve vykonávať vaginálne vyšetrenie. Žiaľ, mnohí lekári sa domnievajú, že stačí vyšetrenie pôrodných ciest pri registrácii a už v nemocnici pred pôrodom.

Výsledkom je, že žena absolvuje konzultáciu, ale lekár meria len hmotnosť, veľkosť brucha a krvný tlak. Za takýchto podmienok sa žena môže dozvedieť o diagnóze CCI počas tehotenstva, keď je už neskoro.

Často je už oblasť potratu alebo predčasného pôrodu známa pomocou špeciálnej štúdie: hysterosalpingografia - röntgen maternice a rúrok s použitím látky nepriepustnej pre žiarenie.

Samozrejme, ak žena predtým mala túto patológiu, jej zdravie sa bude sledovať oveľa dôkladnejšie. Môžete však trvať na tom, aby sa pri každej návšteve gynekológa vykonalo vaginálne vyšetrenie.

Pri vyšetrení by mal lekár venovať pozornosť zmäkčeniu krčka maternice, skráteniu jeho dĺžky v počiatočnom štádiu CCI a otvoreniu krčka maternice v neskoršom štádiu.

Jedna otázka zostáva, ako dlho sa krčka maternice považuje za normálnu? Veľa závisí od obdobia, pretože bližšie k pôrodu sa zníženie dĺžky považuje za normálne:

• po dobu 24-28 týždňov: 35-45 mm;
• po 28 týždňoch: 30-35 mm.

Avšak, k dispozícii lekára len jeho vlastné pocity a gynekologické zrkadlo. A ak vonkajší os maternice ešte nie je otvorený, gynekológ môže predpokladať iba ICI a presnejšie stanoviť diagnózu pomocou ultrazvuku.

Štúdia sa uskutočňuje vaginálnou sondou. Zaznamenajú sa nasledujúce faktory, ktoré umožňujú určiť, či sa vyskytuje istmicko-cervikálna insuficiencia:

• dĺžka krčka maternice;
• otvorenie interného os.

Ak sa vnútorný os už začal otvárať a vonkajší je stále zatvorený, krčka maternice nadobúda tvar V, čo je jasne viditeľné na ultrazvuku. Existuje niekoľko ďalších testov, ktoré vám umožňujú objasniť diagnózu v zložitých prípadoch. Žena môže napríklad vyprovokovať kašeľ alebo tlačiť na dno maternice (teda v jej hornej časti). To sa nevyhnutne odráža v krčku maternice a ICI sa prejavuje.

Liečba ICI

Až po presnom stanovení diagnózy, ako aj príčiny patológie je možné pristúpiť k liečbe ICN počas tehotenstva. Bez poznania príčiny, ako v každom inom prípade, nebude možné zvoliť adekvátnu liečbu.

Po prvé, existuje funkčný ICI, ktorý sa vyskytuje na pozadí hormonálnych porúch. V tomto prípade pridelené hormonálna terapia určené na obnovenie normálnej hladiny hormónov. Liečivo pokračuje 1-2 týždne, po ktorých sa pacient znovu vyšetrí. Ak sa situácia stabilizovala a krčka maternice sa už neotvára, pokračuje sa v liečbe, pričom sa neustále monitoruje stav tehotnej ženy. Ak sa situácia zhorší, uprednostňujú sa iné metódy liečby.

Druhým spôsobom liečby ICI počas tehotenstva je inštalácia vykladacieho pesaru , nazýva sa aj Meyerov prsteň. V skutočnosti ide o malú plastovú štruktúru špeciálneho tvaru. Umiestňuje sa do vagíny, podporuje krčok maternice, prerozdeľuje hmotnosť plodu a plodovej vody a umožňuje udržať tehotenstvo.

Meyerov krúžok je možné nainštalovať takmer kedykoľvek, keď je všeobecne vhodné oddialiť pôrod. Je to on, kto sa používa v prípadoch nespustenej ICI na pozadí viacnásobného tehotenstva alebo polyhydramniónu. Ak je ICI vyslovená, potom sa táto metóda môže použiť iba ako pomocná.

Bez ohľadu na to, aký užitočný je pesar, stále je to cudzie telo, ktoré môže vyvolať vaginálnu dysbiózu. Aby sa tomu zabránilo, žena pravidelne odoberá tampóny a tiež vykonáva preventívnu sanitáciu antiseptikami. V zriedkavých prípadoch môžu byť predpísané antibiotiká.

Krúžok sa odstráni po 37 týždňoch alebo ak začne pôrod.

V prípadoch, keď plastový krúžok zjavne nestačí, zvolí sa nasledujúci spôsob liečby ICI počas tehotenstva: šitie . Vnútorný os maternice je zúžený a zošitý nevstrebateľnými niťami. Najčastejšie používaný hodváb.

Ako dlho trvá operácia? V tomto prípade sa všetko určuje individuálne. Najčastejšie sa stehy aplikujú v počiatočných štádiách, to znamená do 17 týždňov. V závislosti od individuálnych indikácií je možné operáciu vykonať aj neskôr, najneskôr však do 28 týždňov. V tejto veci sa pesar priaznivo porovnáva so stehmi, môže byť inštalovaný aj neskôr.

Šitie je pomerne vážna operácia. Vykonáva sa v nemocnici v lokálnej krátkodobej anestézii. Osobitná pozornosť sa venuje výberu anestézie. Nesmie ublížiť dieťaťu. Aby sa predišlo komplikáciám, niekoľko dní pred operáciou sa odoberie náter na mikroflóru a bezprostredne pred zákrokom sa vagína dezinfikuje. Nátery a sanitácia sa robia po zašití.

Zvýšený tonus maternice s už zavedenými stehmi predstavuje vážne riziko. Preto sa pacientom často predpisujú lieky, ktoré znižujú tón maternice, ako je magnézia a ginipral, ako aj antispazmodiká, napríklad rovnaký papaverín.

Stehy môžete odstrániť v jednoduchej ordinácii gynekológa na stoličke. Urobte to v nasledujúcich prípadoch:

1. V 38. týždni, keďže tehotenstvo sa už považuje za donosené a pôrod môže začať kedykoľvek;
2. Ak sa kedykoľvek začne stabilná pracovná činnosť;
3. Ak plodová voda odíde alebo začne vytekať, pretože v tomto prípade existuje riziko infekcie plodu a už hovoríme o urgentnom pôrode;
4. Ak sa pozoruje krvácanie;
5. Pri strihaní švíkov.

Ak sa stehy neodstránia vo vhodnom čase, ale kvôli komplikáciám, ktoré vzniknú, lekári tieto komplikácie opravia a liečia. Potom sa rozhodne o opätovnom napravení.

Bohužiaľ, tento postup, ako takmer všetky lekárske postupy, má množstvo kontraindikácií. Počítajúc do toho:

• rôzne ťažké choroby matky;
• patológia vývoja plodu;
• placenta previa.

Súlad s režimom

Akákoľvek patológia počas tehotenstva si vyžaduje nielen včasnú liečbu, ale aj dodržiavanie určitého režimu. Istmicko-cervikálna insuficiencia nie je výnimkou. Žena s touto patológiou sa musí vzdať zbytočnej fyzickej námahy, vylúčiť pohlavný styk, viac klamať. Nechajte svojich blízkych robiť domáce práce za vás. Nezabudnite vziať všetky predpísané lieky včas.

Nie poslednú úlohu zohráva psychologická nálada ženy. V tomto období je veľmi dôležitý optimizmus, viera v úspech a pozitívne vyústenie situácie. A samozrejme, nepremeškajte plánované kontroly. Závisí od toho vaše zdravie a narodenie vášho dieťaťa.

Pôrod s ICI

Keďže ICI je v skutočnosti neschopnosť svalového prstenca zostať uzavretý, pôrod s ICI je často rýchly. Samozrejme, tu je všetko individuálne a čas dodania sa môže líšiť.

Včasná terapia a dodržiavanie režimu spravidla pomáhajú nastávajúcej matke priviesť dieťa k termínu pôrodu. Potom je žena vopred umiestnená do nemocnice, kde je pod neustálym dohľadom.

V prípadoch, keď pôrod začína ešte pred termínom, je situácia o niečo komplikovanejšia. Je veľmi dôležité dostať sa do pôrodnice včas a zároveň byť plne vyzbrojený, teda aspoň s tatinovými dokladmi: výmennou kartou, politikou, pasom. Dôležitý je najmä výmenný lístok, ktorý obsahuje informácie o vašom tehotenstve, ktoré sú potrebné pre pôrodníkov pre správne vedenie pôrodu. Preto je obzvlášť dôležité, aby ženy s ICI nosili so sebou všetky doklady.

Našťastie, istmicko-cervikálna insuficiencia je stále pomerne zriedkavá. A moderná medicína nám umožňuje vyriešiť tento problém a bez poškodenia ženy a jej dieťaťa. Preto by sa táto diagnóza nemala báť. Hlavná vec je dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Odpovede

Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) je hlavnou príčinou potratov v druhom trimestri tehotenstva. ICI je otvorenie krčka maternice, ktoré sa počas tehotenstva považuje za hrozbu potratu alebo začiatku predčasného pôrodu. Tento patologický stav krčka maternice je často diagnostikovaný u pacientov s pretrvávajúcimi potratmi alebo predčasným tehotenstvom.

Dôvody

Mechanizmus vývoja tohto stavu krčka maternice je pomerne jednoduchý. Faktom je, že ako plod rastie, maternica sa zväčšuje asi 20-krát a objem jej dutiny sa zväčšuje 500-krát. V tomto prípade je krčka maternice pod obrovským tlakom!

Ak je zdravá, tak ku koncu tehotenstva mäkne a skracuje, to znamená, že je schopná takúto skúšku vydržať. Ak je na krku nejaká anomália, potom k jeho zmäkčeniu a otvoreniu dochádza oveľa skôr, a to je spojené s odtokom plodovej vody, potratmi a veľmi skorými pôrodmi.

Dôvody, ktoré môžu vyvolať vývoj isthmicko-cervikálnej insuficiencie, sú rozdelené na anatomické a funkčné. Medzi anatomické príčiny patria traumatické poranenia krčka maternice rôzneho pôvodu - ruptúra ​​pri pôrode veľkého plodu, pôrodníctvo, nesprávne šitie a tvorba hrubých jaziev a iné vrodené chyby krčka maternice, infantilizmus, zvýšené množstvo androgénov, vrodené dysplázia tkaniva - to sú funkčné dôvody pre rozvoj ICI.

Okrem toho je rizikom vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie masívna hormonálna príprava ženského tela pred oplodnením in vitro.

Symptómy

Takýto patologický stav krčka maternice je možné zistiť iba pri gynekologickom vyšetrení pri vyšetrení zrkadlami alebo prstom, pretože ICI je najčastejšie asymptomatická. Iba v niektorých prípadoch sa tehotná žena môže sťažovať na mierne nepohodlie vo vagíne, pocit ťažkosti v dolnej časti brucha a prítomnosť malého množstva zdravého výtoku.

Všetky nepohodlie by sa mali hlásiť lekárovi, pretože v prítomnosti CCI môže kašeľ, pohyby plodu alebo zdvíhanie ťažkých predmetov vyvolať potrat.

Pri diagnóze "Istmicko-cervikálnej insuficiencie" lekár vychádza predovšetkým z údajov anamnézy, vyšetrenia a inštrumentálneho vyšetrenia. Z anamnézy (ústneho dotazovania) sa lekár dozvie o predchádzajúcich poraneniach krčka maternice, potratoch, ťažkých pôrodoch a pod. Inšpekcia umožňuje identifikovať akúkoľvek deformáciu, zmäkčenie alebo otvorenie krku, jeho patologické skrátenie.

Ak máte podozrenie na ICI u tehotnej ženy, lekár predpíše ďalšiu štúdiu pomocou ultrazvuku. Počas tejto štúdie sa zisťuje veľkosť krčka maternice, stav vnútorného os a hodnotí sa celkový stav isthmu maternice.

Liečba

Liečba isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa môže uskutočňovať dvoma spôsobmi - chirurgickou a konzervatívnou a je možná aj ich kombinácia.

Chirurgická liečba cervikálnej insuficiencie u tehotných žien pozostáva zo šitia, ktoré neumožňuje otvorenie vnútorného os. Túto operáciu je najlepšie vykonať v 17. týždni tehotenstva, pretože práve v tomto čase sa objavuje ICI a riziko potratu je veľmi vysoké. Ak bola operácia úspešná a nenastali po nej žiadne komplikácie, tak sa stehy odstraňujú bezprostredne pred pôrodom, asi v 37. týždni.

Po operácii sú predpísané lieky, ktoré znižujú tón maternice (ginipral) a ak je to indikované, vykoná sa hormonálna terapia.

Počas tehotenstva je možné upraviť stav krčka maternice pomocou vykladacích pesarov – ide o konzervatívnu metódu liečby CI. Pôrodnícky vykladací pesar je silikónová alebo plastová konštrukcia, ktorá sa vkladá do vagíny v ranom štádiu.

Pesar pomáha znižovať zaťaženie krku a držať rastúci plod. Odstráňte ju pred pôrodom - v 37-. Ide o veľmi účinnú metódu korekcie stavu krčka maternice, ktorá je absolútne bezpečná pre tehotnú ženu a nenarodené dieťa.

Na stránke www.site sme teda hovorili o tom, čo predstavuje istmickú cervikálnu insuficienciu krčka maternice počas tehotenstva, zvažovali sa symptómy a liečba. Najdôležitejšou vecou pri liečbe isthmicko-cervikálnej insuficiencie je prevencia komplikácií. V prítomnosti tejto choroby by tehotná žena mala starostlivo sledovať stav svojho tela, prísne dodržiavať všetky odporúčania svojho pôrodníka-gynekológa a užívať všetky lieky, ktoré jej predpisuje.

Julia Ermolenko, www.site
Google

- Vážení naši čitatelia! Zvýraznite nájdený preklep a stlačte Ctrl+Enter. Dajte nám vedieť, čo sa deje.
- Prosím, zanechajte svoj komentár nižšie! Pýtame sa vás! Potrebujeme poznať váš názor! Ďakujem! Ďakujem!

ICI počas tehotenstva

Istmicko-cervikálna insuficiencia v tehotenstve (ICN) je nefyziologický proces charakterizovaný bezbolestným otvorením krčka maternice a jeho isthmu v reakcii na zvyšujúcu sa záťaž (zväčšenie objemu plodovej vody a hmotnosti plodu). Ak sa stav neupraví terapeuticky alebo chirurgicky, je to spojené s neskorými potratmi (predtým) alebo predčasným pôrodom (po 21 týždňoch).

• Výskyt CCI
• Nepriame príčiny nedostatočnosti istmicko-cervikálneho kanála
• Príznaky CI počas tehotenstva
• Mechanizmus vývoja isthmicko-cervikálnej insuficiencie krčka maternice
• ICI korekčné metódy
• Uloženie kruhových stehov pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii
• Vykladanie pesaru pre isthmicko-cervikálnu insuficienciu
• Ako sa vyberá pesar?
• Manažment tehotenstva v ICI
• Koľko týždňov je pesar odstránený?

Výskyt CCI

V štruktúre neskorých potratov a predčasných pôrodov má ICI významnú úlohu. Istmicko-cervikálna insuficiencia je bežná podľa údajov z rôznych zdrojov u 1 až 13 % tehotných žien. U žien, ktoré v minulosti mali predčasný pôrod, sa frekvencia zvyšuje na 30 – 42 %. Ak predchádzajúce tehotenstvo skončilo včas - potom ďalšie v každom štvrtom prípade nebude trvať dlhšie bez korekcie a liečby príčin.

CCI sa klasifikuje podľa pôvodu:

• Vrodené. Spojené s malformáciami -. Vyžaduje starostlivú diagnostiku a chirurgickú liečbu vo fáze plánovania koncepcie.
• Získané
• Posttraumatické
• Funkčné.

Cervikálna nedostatočnosť je často kombinovaná s hrozbou prerušenia a výrazným tónom maternice.

Nepriame príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Predisponujúcim faktorom pre nedostatočnosť krčnej časti pôrodných ciest sú jazvovité zmeny a defekty, ktoré vznikajú po úrazoch pri predchádzajúcich pôrodoch alebo po chirurgických zákrokoch na krčku maternice.

Príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú:

• narodenie veľkého plodu;
• narodenie plodu s prejavom panvy;
• zavedenie pôrodných klieští počas pôrodu;
• potraty;
• diagnostická kyretáž;
• operácia krku;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• genitálny infantilizmus;

Zistenú príčinu je potrebné riešiť chirurgicky v štádiu plánovania tehotenstva.

Funkčnou príčinou ICI je porušenie hormonálnej rovnováhy nevyhnutnej pre správny priebeh tehotenstva. K zmene hormonálnej rovnováhy dochádza v dôsledku:

• Hyperandrogenizmus je nadbytok skupiny mužských pohlavných hormónov. Na mechanizme sa podieľajú fetálne androgény. V -27. týždni syntetizuje mužské pohlavné hormóny, ktoré spolu s materskými androgénmi (normálne sa tvoria) vedú k štrukturálnym premenám krčka maternice v dôsledku jeho zmäkčenia.
• Nedostatočnosť progesterónu (vaječníkov). Hormón, ktorý zabraňuje potratu.
• Tehotenstvo, ku ktorému došlo po indukcii (stimulácii) ovulácie gonadotropínmi.

Korekcia istmicko-cervikálnej insuficiencie funkčnej povahy umožňuje úspešne udržať tehotenstvo terapeutickým spôsobom.

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva a symptómy

Práve kvôli absencii výrazných symptómov je cervikálna insuficiencia často diagnostikovaná až po samotnom potrate alebo predčasnom ukončení tehotenstva. Otvorenie cervikálneho kanála prebieha takmer bezbolestne alebo s miernou bolesťou.

Jediným subjektívnym príznakom ICI je zväčšenie objemu a zmena konzistencie sekrétov. V tomto prípade je potrebné vylúčiť únik plodovej vody. Na tento účel sa používa náter na arborizáciu, amniotest, ktorý môže poskytnúť falošné výsledky. Spoľahlivejší je test Amnishur, ktorý umožňuje určiť bielkoviny plodovej vody. Porušenie celistvosti membrán a únik vody počas tehotenstva je nebezpečný pre rozvoj infekcie plodu.

Známky isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú viditeľné počas vaginálneho vyšetrenia, ktoré sa vykonáva počas registrácie v 1. trimestri tehotenstva. Štúdia určuje:

• dĺžka, konzistencia krčka maternice, umiestnenie;
• stav cervikálneho kanála (prechádza prstom alebo jeho špičkou, normálne - steny sú tesne uzavreté);
• umiestnenie prezentujúcej časti plodu (v neskorších štádiách tehotenstva).

Zlatým štandardom diagnostiky CI je transvaginálna echografia (ultrazvuk). Okrem zmien dĺžky krku na ultrazvuku s isthmicko-cervikálnou insuficienciou sa určuje tvar vnútorného os. Najnepriaznivejším prognostickým znakom ICI sú formy v tvare V a Y.

Ako sa vyvíja cervikálna insuficiencia?

Spúšťacím mechanizmom rozvoja ICI počas tehotenstva je zvýšenie zaťaženia oblasti vnútorného hltana - svalového zvierača, ktorý sa pod vplyvom tlaku stáva insolventným a začína sa mierne otvárať. Ďalším štádiom je prolaps (ochabnutie) močového mechúra plodu do rozširujúceho sa krčka maternice.

Metódy korekcie nedostatočnosti istmicko-cervikálneho kanála

Existujú dva hlavné typy korekcie isthmicko-cervikálnej insuficiencie:

• konzervatívna metóda;
• chirurgické.

Šitie pre istmicko-cervikálnu insuficienciu CCI

Chirurgická korekcia ICI nastáva aplikáciou kruhového stehu. Na tento účel sa používa mersilénová páska - plochá niť (táto forma znižuje riziko prerezania švu) s dvoma ihlami na koncoch.

Kontraindikácie šitia pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii:

• podozrenie na únik plodovej vody;
• malformácie plodu nezlučiteľné so životom;
• výrazný tón;
• a krvácanie;
• rozvinutá chorioamnionitída (s isthmicko-cervikálnou insuficienciou sú vysoké riziká infekcie membrán, plodu a maternice);
• podozrenie na insolventnosť jazvy po cisárskom reze;
• extragenitálna patológia, pri ktorej je predĺženie tehotenstva nepraktické.

Aké sú nevýhody chirurgických stehov pre CCI?

Medzi nevýhody patrí:

• invazívnosť metódy;
• možné komplikácie anestézie (spinálna anestézia);
• možnosť poškodenia močového mechúra plodu a vyvolanie pôrodu;
• riziko ďalšej traumy krčka maternice pri strihaní stehov na začiatku pôrodu.

Nosenie dieťaťa je pre každú ženu fyzicky náročný proces. Počas tehotenstva sa často vyskytujú komplikácie, ktoré v konečnom dôsledku skončia dobre pre nastávajúcu matku a jej dieťa, alebo majú za následok smrť plodu a problémy v reprodukčnom systéme ženy. Jednou zo závažných komplikácií, ktoré sa u žien vyskytujú vo veľmi zriedkavých prípadoch, je istmicko-cirkevná nedostatočnosť. Stručne povedané, ide o otvorenie močového mechúra plodu, čo vedie k potratu v neskorších štádiách tehotenstva (do 22 týždňov). Prečítajte si viac o príznakoch a príčinách tejto patológie v dnešnom článku.

Diagnóza isthmicko-cervikálnej insuficiencie (ICI) počas tehotenstva znie desivo. V prvom rade však stojí za zmienku, že táto patológia je extrémne zriedkavá, asi u 8% žien, a pri správnej liečbe nie vždy končí potratom a smrťou plodu.

Pozrime sa bližšie na štruktúru ženského reprodukčného systému, aby sme presne pochopili, aké procesy sa vyskytujú v prítomnosti isthmicko-cirkevnej nedostatočnosti.

Maternica pozostáva zo svalového dutého telesa, v ktorom sa dieťa nachádza počas celého obdobia tehotenstva, z isthmu a krčka maternice, ktoré uzatvárajú vchod do maternice. Tieto časti spolu tvoria prvú časť pôrodných ciest. Cervix a isthmus maternice sa skladajú z:

• spojivové tkanivo;
• svalové tkanivo.

Svalové tkanivo umiestnené v hornej časti krčka maternice, bližšie k vnútornému hltanu, tvorí zvierací krúžok. Je to to, čo drží oplodnené vajíčko vo vnútri maternice a zabraňuje tomu, aby zostúpilo v predstihu.

Napriek tomu v zriedkavých prípadoch krúžok zvierača "zlyhá" a nedokáže sa vyrovnať so zvýšenou záťažou. Najčastejšie je to spôsobené:

• hmotnosť plodu;
• hmotnosť prebytočnej plodovej vody;
• zvýšenie tonusu maternice.

V dôsledku takýchto procesov sa svalový krúžok skracuje a predčasne sa otvára. Táto patológia sa nazýva isthmicko-cirkevná nedostatočnosť.

Táto anomália je nebezpečná, pretože vyvoláva pokles plodu a jeho umiestnenie do maternicového kanála. Zároveň sa fetálny močový mechúr môže otvoriť doslova z akéhokoľvek pohybu. To znamená, že žena s ICI je neustále ohrozená predčasným pôrodom a potratom.

Navyše, aj keď žena strávi zvyšok tehotenstva nehybne, stále existuje možnosť otvorenia plodových obalov. Faktom je, že ženská vagína nie je nikdy sterilná - vždy obsahuje určitý súbor baktérií a niekedy aj infekcie. V dôsledku toho dochádza k infekcii fetálnej membrány. V tomto prípade sa steny fetálneho močového mechúra stenčujú a môžu sa pod ťarchou vody alebo plodu zlomiť.

Otvorenie močového mechúra a vypustenie vody vyvoláva pôrod. To znamená, že istmicko-cervikálna insuficiencia je najčastejšou príčinou potratu v období tehotenstva do 22. týždňa alebo predčasného pôrodu od 22. do 37. týždňa.

Najčastejšie sa prvé príznaky ICI dajú zistiť po 15-26 týždňoch. Existujú však aj závažnejšie prípady istmicko-cirkevnej nedostatočnosti, ktorá sa začína rozvíjať už v 11. týždni tehotenstva.

Príznaky ICI počas tehotenstva

Príznaky ICI počas tehotenstva samy o sebe, bohužiaľ, nie je možné rozpoznať. Koniec koncov, táto anomália je asymptomatická a neovplyvňuje blaho ženy. Veľmi zriedkavo, približne v 0,02 prípadoch, sa ICI môže prejaviť ako:

• špinenie;
• ťahanie bolesti v dolnej časti brucha;
• prasknutie vo vnútri vagíny;
• kašeľ;
• pocit tlaku v hornej časti maternice.

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva: diagnóza

Pretože istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva nespôsobuje príznaky, je veľmi ťažké ju diagnostikovať. Pre správne stanovenie tejto diagnózy je potrebné neustále vaginálne vyšetrenie lekárom. Žiaľ, dnes je medzi lekármi taká tendencia, že pri bežnom vyšetrení tehotnej ženy sa nerobí vaginálne vyšetrenie, ale meria sa len hmotnosť, objem brucha, krvný tlak a pulz. Pri takomto pozorovaní je nereálne diagnostikovať isthmicko-cervikálnu insuficienciu. Preto pri návšteve gynekológa trvajte na vaginálnom vyšetrení a vyšetrení pôrodných ciest, aby ste nezistili prítomnosť CCI po samovoľnom potrate alebo predčasnom pôrode hysterosalpinografiou (rtg. rúrky).

Ak ste predtým potratili, potom by sa v prítomnosti CCI malo druhé tehotenstvo uskutočniť pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu. Pri vyšetreniach musí gynekológ nevyhnutne kontrolovať stupeň mäknutia krčka maternice, systematicky merať jeho dĺžku a dilatáciu, aby sa pri opakovanej ICI dala včas rozpoznať patológia a prijať opatrenia na zachovanie plodu.

Aj samotná žena by si mala uvedomiť niektoré nuansy jej reprodukčného systému. Normálne by mal byť krčok maternice:

• 35-45 milimetrov po dobu 24-28 týždňov;
• 30-35 milimetrov na obdobie dlhšie ako 28 týždňov.

Odchýlka veľkosti krčka maternice vo vhodnom čase by mala vzbudiť podozrenie a prísny lekársky dohľad. Ak lekár s pomocou gynekologického zrkadla rozpoznal diagnózu CCI, potom je pacient odoslaný na ultrazvukové vyšetrenie. Príznaky ICI počas tehotenstva možno zistiť ultrazvukom pomocou vaginálnej sondy. Po prvé, uzist venuje pozornosť týmto faktorom:

• dĺžka krčka maternice;
• otvorenie interného os.

V prítomnosti CCI môže ultrazvuk jasne vidieť vzhľad krčka maternice v tvare V. Má túto formu v dôsledku otvorenia vnútorného hltana a uzavretého stavu vonkajšieho.

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva: liečba

Manažment tehotenstva pri cervikálnej insuficiencii by mal byť veľmi dôsledný, pretože vždy existuje riziko predčasného pôrodu alebo potratu.

Po stanovení diagnózy CI v tehotenstve by sa liečba mala začať okamžite. Po prvé, žena je kontrolovaná na hormonálne poruchy. Hormonálne zlyhania spôsobujú funkčnú CI a navrhujú vhodnú liečbu. Užívanie hormonálnych liekov pokračuje 1,5-2 týždňov, potom je žena poslaná na druhé vyšetrenie. Ak sa proces otvárania krčka maternice zastavil, potom sa budúcej matke predpíše predtým predpísaný liek až do konca tehotenstva. Ak sa situácia nestabilizuje, lekár predpíše iný typ liečby.

Jedným z povinných liekov je Utrozhestan pre ICI počas tehotenstva. Predpisuje sa vo forme vaginálnych čapíkov.

Ďalšou možnosťou liečby ICI počas tehotenstva je inštalácia vykladacieho pesaru alebo takzvaného gynekologického krúžku. Toto zariadenie je plastová konštrukcia, ktorá podporuje krčok maternice a prerozdeľuje hmotnosť plodu a plodovej vody. Pesar môže byť umiestnený v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, keď existuje riziko predčasného pôrodu. Ak je ICI progresívna, potom je pesar okrem liekov pomocnou metódou liečby. Za zmienku tiež stojí, že inštalácia pesaru zahŕňa neustály lekársky dohľad, užívanie liekov, ktoré stabilizujú vaginálnu mikroflóru a systematické dodávanie náterov. Takýto vaginálny krúžok môže byť vo vagíne až 37 týždňov, potom sa odstráni a začne pôrod.

Pri ťažkom priebehu ICI môže mať žena stehy aj na vnútornom os maternice. V tomto prípade sa používajú nevstrebateľné nite, najčastejšie hodváb.

Šitie sa považuje za vážne opatrenie, pretože so zvýšením tónu maternice môže mať tento typ liečby škodlivé dôsledky. To je dôvod, prečo v prítomnosti stehov na vnútornej strane maternice lekári predpisujú lieky, ktoré znižujú tón tohto orgánu. Medzi nimi:

• ginipral;
• papaverín;
• horčík atď.

Tehotenstvo je už pre ženský organizmus najsilnejšou fyzickou záťažou. Tehotenstvo v prítomnosti isthmicko-cirkevnej nedostatočnosti je ťažká skúška. Preto bolo na uľahčenie priebehu tehotenstva s ICI vypracovaných niekoľko odporúčaní pre režim. Zahŕňajú:

• odmietnutie fyzickej aktivity;
• vylúčenie sexuálnych kontaktov;
• konštantný odpočinok v polohe na chrbte;
• systematický príjem predpísaných liekov;
• pozitívny duševný postoj;
• plánované lekárske prehliadky.

Pôrod s ICI

ICI je neschopnosť sfinkterového kruhu zostať uzavretý. To je dôvod, prečo pôrod s ICI prebieha rýchlo v porovnaní s normálnou pôrodnou aktivitou. Správna liečba však zabráni rozšíreniu krčka maternice a vo väčšine prípadov pomáha žene nosiť plod. V čase plánovaného pôrodu je budúca matka prijatá do nemocnice, odstráni sa predpísaná liečba, odstránia sa stehy alebo pesar a pôrod sa uskutoční prirodzeným spôsobom.

Isthmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva. Video

Istmikocervikálna insuficiencia (ICI) je patologický stav charakterizovaný nedostatočnosťou isthmu a krčka maternice, čo vedie k spontánnemu potratu v II a III trimestri gravidity. Inými slovami, ide o stav krčka maternice počas tehotenstva, kedy sa začne stenčovať, mäknúť, skracovať sa a otvárať, pričom stráca schopnosť udržať plod v maternici až na 36 týždňov. ICI je častou príčinou potratu medzi 16. a 36. týždňom.

Podľa príčin sa ICI delia na:

– organické ICN- v dôsledku predchádzajúcich poranení krčka maternice pri pôrode (ruptúra), kyretáž (pri interrupcii/potratu alebo pri diagnostike niektorých ochorení), pri liečbe ochorení, napríklad erózie alebo cervikálneho polypu konizáciou (excízia časti krčka maternice) alebo diatermokoagulácia (kauterizácia). V dôsledku poranenia je normálne svalové tkanivo na krku nahradené tkanivom jazvy, ktoré je menej elastické a tuhšie (tvrdšie, tuhšie, neelastické). Výsledkom je, že krčka maternice stráca schopnosť kontrakcie a natiahnutia, a preto sa nemôže úplne stiahnuť a udržať obsah maternice vo vnútri.

– funkčné ICN, ktorý sa vyvíja z dvoch dôvodov: v dôsledku porušenia normálneho pomeru spojivového a svalového tkaniva v zložení krčka maternice alebo v rozpore s jeho náchylnosťou na hormonálnu reguláciu. V dôsledku týchto zmien sa krčok maternice počas tehotenstva stáva príliš mäkkým a poddajným a rozširuje sa, keď sa zvyšuje tlak rastúceho plodu. Funkčná CI sa môže vyskytnúť u žien s dysfunkciou vaječníkov alebo môže byť vrodená. Bohužiaľ, mechanizmus vývoja tohto typu ICI ešte nebol dostatočne študovaný. Predpokladá sa, že v každom jednotlivom prípade je to individuálne a ide o kombináciu viacerých faktorov.

V oboch prípadoch nie je krčka maternice schopná odolať tlaku rastúceho plodu z vnútra maternice, čo vedie k jej otvoreniu. Plod klesá do spodnej časti maternice, močový mechúr plodu vyčnieva do krčka maternice (prolapsy), čo je často sprevádzané infekciou membrán a samotného plodu. Niekedy sa v dôsledku infekcie uvoľní plodová voda.

Plod ide dole a ešte viac tlačí na krčok maternice, ktorý sa čoraz viac otvára, čo v konečnom dôsledku vedie k neskorému potratu (od 13. do 20. týždňa tehotenstva) alebo predčasnému pôrodu (od 20. do 36. týždňa tehotenstva).

Klinické prejavy CI počas tehotenstva a po ňom chýbajú. Dôsledkom ICI v II. a III. trimestri je spontánny potrat, ktorý je často sprevádzaný predčasným prasknutím plodovej vody.

Mimo tehotenstva istmikocervikálna insuficiencia nič neohrozuje.

Jediným spoľahlivým spôsobom diagnostiky je vaginálne vyšetrenie a vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách. Počas vaginálneho vyšetrenia sa zistia nasledujúce znaky (samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii): skrátenie krku, v závažných prípadoch - ostré, zmäkčenie a stenčenie; vonkajší hltan môže byť buď uzavretý (častejšie u prvorodičiek) alebo otvorený; cervikálny (cervikálny) kanál môže byť uzavretý alebo môže prejsť špičkou prsta, jedným alebo dvoma prstami, niekedy so zriedením. Pri pohľade v zrkadlách možno zistiť rozostup vonkajšieho os krčka maternice s vyčnievajúcim (vyčnievajúcim) močovým mechúrom plodu.

Niekedy, s pochybnými údajmi z vaginálneho vyšetrenia v počiatočných štádiách vývoja, ultrazvuk pomáha diagnostikovať CCI, v ktorej možno zistiť rozšírenie vnútorného hltana.

Najzávažnejšou komplikáciou je ukončenie tehotenstva v rôznych obdobiach, ktoré môže začať s plodovou vodou alebo bez nej. ICI je často sprevádzaná infekciou plodu v dôsledku chýbajúcej bariéry pre patogénne mikroorganizmy vo forme uzavretého krčka maternice a cervikálneho hlienu, ktorý normálne chráni dutinu maternice a jej obsah pred baktériami.

Spôsoby liečby sa delia na operačné a neoperačné/konzervatívne.

Operatívna metóda spočíva v zošití krčka maternice, aby sa zúžil, a vykonáva sa iba v nemocnici. Existujú rôzne spôsoby šitia, ich účinnosť je takmer rovnaká. Pred liečbou sa robí ultrazvuk plodu, hodnotí sa jeho vnútromaternicový stav, umiestnenie placenty, stav vnútorného hltana. Z laboratórnych testov je povinné predpísať analýzu náteru na flóru av prípade, že sa v nej zistia zápalové zmeny, vykoná sa liečba. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, po operácii sa pacientovi niekoľko dní predpíšu spazmolytiká a analgetiká na profylaktické účely.

Po 2-3 dňoch sa posúdi životaschopnosť stehov a ak je ich stav priaznivý, pacient je pod dohľadom lekára prenatálnej ambulancie prepustený. Komplikácie zákroku môžu byť: zvýšený tonus maternice, prenatálna ruptúra ​​plodovej vody, infekcia stehov a intrauterinná infekcia plodu.

Pri absencii účinku a progresii ICI sa neodporúča predlžovať tehotenstvo, pretože stehy môžu prasknúť a spôsobiť krvácanie.

Kontraindikácie pre šitie maternice sú:

- prítomnosť potratov v trimestri II a III v minulosti (opakované potraty);

- závažné sprievodné ochorenia, ktoré sú kontraindikáciou pre predĺženie tehotenstva (ťažké kardiovaskulárne ochorenia, porucha funkcie obličiek a / alebo pečene, niektoré duševné choroby, ťažká gestóza druhej polovice tehotenstva - nefropatia II a III stupňa, eklampsia a preeklampsia);

- zvýšený tonus maternice, ktorý nie je vhodný na liečbu drogami;

- progresia ICI - rýchle skrátenie, mäknutie krčka maternice, otvorenie vnútorného os.

Neoperačná metóda spočíva v zúžení krčka maternice a zabránení jeho otvoreniu inštaláciou pesaru. Pesar je latexový alebo gumený krúžok, ktorý je „nasadený“ okolo krčka maternice tak, že jeho okraje spočívajú na stenách vagíny a drží krúžok na mieste. Tento spôsob liečby je možné použiť len v prípadoch, keď je cervikálny kanál uzavretý, t. j. v počiatočných štádiách CI alebo pri podozrení naň, a môže byť aj doplnkom k šitiu.

Každé 2-3 dni sa pesar vyberie, dezinfikuje a znova nainštaluje. Metóda je menej účinná ako prvá, ale má niekoľko výhod: bezkrvnosť, jednoduchosť implementácie a nie je potrebná hospitalizácia.

Prognóza závisí od štádia a formy CI, od prítomnosti sprievodných infekčných ochorení a od dĺžky gravidity. Čím kratší je gestačný vek a čím je krčok maternice otvorenejší, tým horšia je prognóza. Spravidla sa pri včasnej diagnóze môže tehotenstvo predĺžiť u 2/3 všetkých pacientok.

Spočíva v starostlivej kyretáži, vyšetrení a zošívaní ruptúr krčka maternice po pôrode, plastike krčka maternice pri náleze starých ruptúr mimo tehotenstva, liečbe hormonálnych porúch.

Pôrodník-gynekológ Kondrashova D.V.

P.S. A teraz mám 39 rokov. A som v 9. týždni tehotenstva a veľmi dúfame v syna.

Je dôležité vedieť! Vedci v Izraeli už našli spôsob, ako pomocou špeciálnej organickej látky rozpustiť cholesterolové plaky v cievach. AL Protector BV ktorý vyčnieva z motýľa.

kopírovať; 2018 Príčiny, symptómy a liečba. Časopis Medical