Vysoko rizikové skupiny pre infekciu HIV. keď sa HIV dostane do krvi HIV-infikovanej pevniny jej dieťaťu počas tehotenstva alebo pôrodu

Infekcia HIV je ochorenie vyvolané vírusom imunodeficiencie a je tiež charakterizované syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS), ktorý je pre ňu relevantný, čo zase pôsobí ako faktor prispievajúci k rozvoju sekundárnych infekcií, ako aj rôznych zhubné novotvary. Infekcia HIV, ktorej symptómy sa prejavujú týmto spôsobom, vedie k najhlbšej inhibícii tých ochranných vlastností, ktoré sú vo všeobecnosti vlastné telu.

všeobecný popis

Osoba infikovaná vírusom HIV pôsobí ako rezervoár infekcie a jej bezprostredný zdroj a je ňou v ktoromkoľvek štádiu tejto infekcie počas celého života. Africké opice (HIV-2) sú izolované ako prírodný rezervoár. HIV-1 vo forme špecifického prírodného rezervoáru nebol identifikovaný, aj keď nie je vylúčené, že sa ním môžu správať divé šimpanzy. HIV-1, ako sa ukázalo na základe laboratórnych štúdií, môže vyvolať infekciu bez akýchkoľvek klinických prejavov a táto infekcia po chvíli končí úplným zotavením. Pokiaľ ide o iné zvieratá, vo všeobecnosti nie sú náchylné na HIV.

Vo významnom množstve je zaznamenaný obsah vírusu v krvi, menštruačných sekrétoch, vaginálnych sekrétoch a sperme. Okrem toho sa vírus nachádza aj v slinách, ženskom mlieku, cerebrospinálnej a slznej tekutine. Najväčšie nebezpečenstvo spočíva v jeho prítomnosti vo vaginálnom sekréte, sperme a krvi.

V prípade skutočného zápalového procesu alebo v prítomnosti slizničných lézií v oblasti genitálií, čo je napríklad možné, sa zvyšuje možnosť prenosu príslušnej infekcie v oboch smeroch. To znamená, že postihnutá oblasť funguje v tomto prípade ako vstupná / výstupná brána, cez ktorú je zabezpečený prenos HIV. Jediný sexuálny kontakt určuje možnosť prenosu infekcie s nízkou pravdepodobnosťou, ale so zvýšením frekvencie pohlavného styku je najväčšia aktivita pozorovaná práve pri podobnej metóde. V rámci domácich podmienok k prenosu vírusu nedochádza. Možnou možnosťou je prenos HIV pod podmienkou defektu v placente, čo je teda relevantné pri zvažovaní prenosu HIV počas tehotenstva. V tomto prípade je HIV priamo v krvnom obehu plodu, čo je možné aj v procese pôrodu s traumou, ktorá je relevantná pre pôrodné cesty.

Realizácia parenterálneho spôsobu prenosu je možná aj transfúziou krvi, zmrazenej plazmy, krvných doštičiek a červených krviniek. Asi 0,3 % z celkového počtu infekcií je spôsobených injekciou (subkutánnou, intramuskulárnou), vrátane náhodných injekcií. V opačnom prípade môžu byť podobné štatistiky prezentované vo variante 1 prípad na každých 300 injekcií.

V priemere až 35 % detí matiek infikovaných vírusom HIV sa tiež nakazí. Nie je vylúčená možnosť infekcie počas kŕmenia infikovanými matkami.

Pokiaľ ide o prirodzenú náchylnosť ľudí na príslušnú infekciu, je mimoriadne vysoká. Priemerná dĺžka života pacientov infikovaných HIV je približne 12 rokov. Medzitým, v dôsledku objavenia sa noviniek v oblasti chemoterapie, teraz existujú určité príležitosti na predĺženie života takýchto pacientov. Sexuálne aktívni ľudia, väčšinou muži, sú prevažne chorí, aj keď v posledných rokoch začína stúpať trend prevalencie chorobnosti u žien a detí. Pri infikovaní vo veku 35 a viac rokov sa AIDS dosiahne takmer dvakrát rýchlejšie (v porovnaní s prechodom naň u mladších pacientov).

V rámci obdobia niekoľkých posledných rokov je tiež zaznamenaná dominancia parenterálnej cesty infekcie, pri ktorej sú ľudia, ktorí súčasne používajú rovnakú injekčnú striekačku, vystavení infekcii, čo je, ako viete, obzvlášť dôležité. medzi drogovo závislými.

Okrem toho sa zvyšuje aj miera infekcie počas heterosexuálneho kontaktu. Tento druh trendu je celkom pochopiteľný, najmä ak ide o drogovo závislých, ktorí pôsobia ako zdroj infekcie prenášanej na svojich sexuálnych partnerov.

Prudký nárast prevalencie HIV v posledných rokoch bol pozorovaný aj medzi darcami.

HIV: rizikové skupiny

Nasledujúce osoby sú vystavené riziku zvýšeného vystavenia infekcii:

osoby užívajúce injekčné omamné látky, ako aj bežné náčinie potrebné na prípravu takýchto drog, sem patria aj sexuálni partneri týchto osôb;
osoby, ktoré bez ohľadu na svoju skutočnú orientáciu praktizujú nechránený pohlavný styk (vrátane análneho);
osoby, ktoré podstúpili transfúziu darcovskej krvi bez jej predbežného overenia;
lekári rôznych profilov;
osoby trpiace jednou alebo druhou pohlavnou chorobou;
osoby priamo zapojené do oblasti prostitúcie, ako aj osoby využívajúce ich služby.

Existuje niekoľko štatistických údajov o riziku prenosu HIV podľa charakteristík sexuálnych kontaktov, tieto štatistiky sa berú do úvahy najmä v rámci každých 10 000 takýchto kontaktov:

uvádzanie partnera + felácia - 0,5;
prijímajúci partner + felácia - 1;
predstavenie partnera (vaginálny sex) - 5;
prijímajúci partner (vaginálny sex) - 10;
predstavenie partnera (análny sex) - 6,5;
prijímajúci partner (análny sex) - 50.

Sexuálny kontakt v chránenej verzii, ale s prasknutím kondómu alebo porušením jeho celistvosti, už taký nie je. Aby ste minimalizovali takéto situácie, je dôležité používať kondóm podľa pravidiel, dôležité je tiež vybrať spoľahlivé typy.

Vzhľadom na vlastnosti prenosových a rizikových skupín nie je zbytočné poznamenať, ako sa HIV neprenáša:

cez oblečenie;
cez riad;
s akýmkoľvek druhom bozku;
prostredníctvom uhryznutia hmyzom;
vzduchom;
cez podanie ruky
pri použití spoločnej toalety, kúpeľne, bazéna a pod.

Formy ochorenia

Vírus imunodeficiencie sa vyznačuje vysokou frekvenciou preň relevantných genetických zmien, ktoré sa tvoria počas samoreprodukcie. Podľa dĺžky genómu HIV je preň určených 104 nukleotidov, v praxi sa však každý z vírusov líši od svojej predchádzajúcej verzie minimálne o 1 nukleotid. Čo sa týka odrôd v prírode, HIV tu existuje vo forme rôznych variantov kvázi druhov. Medzitým však bolo identifikovaných niekoľko hlavných odrôd, ktoré sa navzájom výrazne líšia na základe určitých znakov, najmä tento rozdiel ovplyvnil štruktúru genómu. Vyššie sme už v texte identifikovali tieto dve formy, teraz ich zvážime podrobnejšie.

HIV-1 - tento formulár je prvým z množstva možností, bol otvorený v roku 1983. Jednoznačne najrozšírenejšie.
HIV-2 - táto forma vírusu bola identifikovaná v roku 1986, rozdiel od predchádzajúcej formy je stále nedostatočne preskúmaný. Rozdiel, ako už bolo uvedené, spočíva vo vlastnostiach štruktúry genómu. Existujú aj informácie, že HIV-2 je menej patogénny a jeho prenos je o niečo menej pravdepodobný (opäť v porovnaní s HIV-1). Bolo tiež zaznamenané, že keď sú infikovaní HIV-1, pacienti sú náchylnejší na možnosť nakaziť sa HIV-1 v dôsledku slabej imunity charakteristickej pre tento stav.
HIV -3. Táto odroda je vo svojom prejave pomerne zriedkavá, je o nej známa od roku 1988. Vtedy objavený vírus nereagoval s protilátkami iných známych foriem, je tiež známe, že sa vyznačuje výrazným rozdielom v štruktúre genómu. Bežnejšie je táto forma definovaná ako HIV-1 podtyp O.
HIV -4. Tento typ vírusu je tiež pomerne zriedkavý.

Epidémia HIV sa celosvetovo zameriava na formu HIV-1. Pokiaľ ide o HIV-2, jeho prevalencia je relevantná pre západnú Afriku a HIV-3, ako aj HIV-4, sa výrazne nezúčastňujú na prevalencii epidémie. V súlade s tým sú odkazy na HIV všeobecne obmedzené na špecifický typ infekcie, to znamená HIV-1.

Okrem toho existuje klinická klasifikácia HIV podľa konkrétnych štádií: štádium inkubácie a štádia primárnych prejavov, latentného štádia a štádia vývoja sekundárnych prejavov a terminálneho štádia. Primárne prejavy v tejto klasifikácii môžu byť charakterizované absenciou symptómov, ako skutočná primárna infekcia, vrátane prípadnej kombinácie so sekundárnymi ochoreniami. Pre štvrtú z uvedených etáp je relevantné rozdelenie na určité obdobia vo forme 4A, 4B a 4C. Obdobia sú charakteristické tým, že prechádzajú fázou progresie, ako aj fázou remisie, pričom rozdiel počas týchto fáz je v tom, či je na ne aplikovaná antivírusová terapia, alebo chýba. V skutočnosti na základe vyššie uvedenej klasifikácie sú hlavné príznaky infekcie HIV určené pre každé konkrétne obdobie.

Infekcia HIV: príznaky

Príznaky, ako sme uviedli vyššie, sú určené pre infekciu HIV pre každé konkrétne obdobie, to znamená, že v súlade s konkrétnym štádiom zvážime každý z nich.

Inkubačná fáza

Trvanie tohto štádia môže byť rádovo tri týždne až tri mesiace, v niektorých skôr ojedinelých prípadoch môže predĺženie tohto obdobia dosiahnuť aj rok. Toto obdobie je charakterizované aktivitou reprodukcie zo strany vírusu, v tomto čase na ňu nie je žiadna imunitná odpoveď. Ukončenie inkubačnej doby infekcie HIV je označené buď klinikou, ktorá charakterizuje akútnu infekciu HIV, alebo objavením sa protilátok proti HIV v krvi pacienta. V rámci tohto štádia slúži detekcia častíc vírusovej DNA alebo jeho antigénov v krvnom sére ako základ pre diagnostiku infekcie HIV.

Primárne prejavy

Toto štádium je charakterizované prejavom reakcie zo strany tela v reakcii na aktívnu replikáciu vírusu, ktorá sa vyskytuje v kombinácii s klinikou, ktorá sa vyskytuje na pozadí imunitnej odpovede a akútnej infekcie. Imunitná odpoveď spočíva najmä v produkcii špecifického typu protilátky. Priebeh tohto štádia môže prebiehať bez príznakov, pričom jediným znakom, ktorý môže naznačovať rozvoj infekcie, je pozitívny výsledok sérologickej diagnostiky na prítomnosť protilátok proti tomuto vírusu.

Prejavy, ktoré charakterizujú druhú fázu, sa objavujú vo forme akútnej infekcie HIV. V skutočnosti je tu nástup akútny a je zaznamenaný asi u polovice pacientov (až 90 %) 3 mesiace po prekonaní infekcie, pričom nástupu prejavov často predchádza aktivácia tvorby protilátok proti HIV. Priebeh akútnej infekcie s vylúčením sekundárnych patológií v nej môže byť veľmi odlišný. Môže sa teda vyvinúť horúčka, hnačka, faryngitída, rôzne typy a špecifiká vyrážok, sústredené v oblasti viditeľných slizničných a kožných integumentov, lienálny syndróm, polylymfadenitída.

Akútna infekcia HIV u asi 15 % pacientov je charakterizovaná pridaním sekundárneho typu ochorenia k jej priebehu, čo je v tomto stave spojené so zníženou imunitou. Najmä medzi takýmito ochoreniami sa často zaznamenáva herpes, tonzilitída a pneumónia, plesňové infekcie atď.

Trvanie tejto etapy môže byť rádovo niekoľko dní, nie je však vylúčený priebeh niekoľkých mesiacov (priemerné ukazovatele sú orientované do 3 týždňov). Potom choroba spravidla prechádza do ďalšieho, latentného štádia priebehu.

Latentné štádium

Priebeh tohto štádia je sprevádzaný postupným zvyšovaním stavu imunodeficiencie. Kompenzácia smrti imunitných buniek v tomto prípade nastáva ich intenzívnou produkciou. Diagnóza HIV v tomto období je možná opäť vďaka sérologickým testom, pri ktorých sa zisťujú v krvi protilátky proti ovplyvňujúcej infekcii HIV. Čo sa týka klinických príznakov, môžu sa tu prejaviť zväčšením viacerých lymfatických uzlín v rôznych skupinách, ktoré spolu nesúvisia (s výnimkou inguinálnych). Neexistujú žiadne iné typy zmien v lymfatických uzlinách, okrem ich zvýšenia (to znamená, že v oblasti okolitých tkanív nie je žiadna bolestivosť a žiadne iné charakteristické zmeny). Trvanie latentného štádia môže byť približne 2-3 roky, aj keď nie sú vylúčené možnosti jeho priebehu do 20 rokov alebo dlhšie (priemerné čísla sú väčšinou redukované na čísla do 7 rokov).

Prírastok sekundárnych chorôb

V tomto prípade sa spájajú sprievodné ochorenia rôzneho pôvodu (protozoálne, plesňové, bakteriálne). V dôsledku výrazného stavu, ktorý charakterizuje imunodeficienciu, sa môžu vyvinúť zhubné nádory. Na základe celkovej závažnosti pridružených ochorení môže priebeh tohto štádia prebiehať podľa nasledujúcich možností:

- 4A. Skutočná strata hmotnosti nie je príliš výrazná (do 10%), existujú lézie slizníc a kože. Výkonnosť klesá.

- 4B. Strata hmotnosti presahuje 10% normálnej telesnej hmotnosti pacienta, teplotná reakcia sa predlžuje. Nie je vylúčená možnosť predĺženého priebehu hnačky a bez prítomnosti organických dôvodov jej výskytu sa okrem toho môže vyvinúť tuberkulóza. Infekčný typ ochorenia sa opakuje a následne výrazne progreduje. Pacienti v tomto období odhalili chlpatú leukoplakiu, Kaposiho sarkóm.

- 4B. Tento stav je charakterizovaný celkovou kachexiou (stav, kedy pacienti dosiahnu najhlbšie vyčerpanie so súčasne silnou slabosťou), pridružené sekundárne ochorenia prebiehajú už v generalizovanej forme (teda v najťažšej forme prejavu). Okrem toho existuje kandidóza dýchacích ciest a pažeráka, pneumónia (pneumocystis), tuberkulóza (jej mimopľúcne formy), závažné neurologické poruchy.

Pre uvedené subštádiá ochorenia je charakteristický prechod od progresívneho priebehu k remisii, ktorý je vo svojej charakteristike opäť určený tým, či je alebo nie je prítomná sprievodná antiretrovírusová liečba.

terminálne štádium

Sekundárne ochorenia v tomto štádiu, získané počas infekcie HIV, sa stávajú nezvratnými vo svojom vlastnom priebehu v dôsledku charakteristík stavu imunity a tela ako celku. Metódy terapie, ktoré sa na ne používajú, strácajú akúkoľvek účinnosť, a preto po niekoľkých mesiacoch dôjde k smrteľnému výsledku.

Treba poznamenať, že infekcia HIV je vo svojom priebehu mimoriadne rôznorodá a vyššie uvedené varianty štádií môžu byť iba podmienené alebo dokonca úplne vylúčené z obrazu choroby. Okrem toho príznaky HIV v ktoromkoľvek z týchto štádií v týchto možnostiach môžu úplne chýbať alebo sa prejavovať odlišne.

Infekcia HIV u detí: príznaky a vlastnosti

Klinické prejavy HIV infekcie u detí sú väčšinou redukované na vývojové oneskorenie na fyzickej úrovni a na úrovni psychomotoriky.
Deti častejšie ako dospelí čelia rozvoju rekurentných foriem bakteriálnych infekcií, s encefalopatiou, hyperpláziou pľúcnych lymfatických uzlín. Často je diagnostikovaná trombocytopénia, ktorej klinickými prejavmi je vývoj hemoragického syndrómu, v dôsledku ktorého sa často vyskytuje smrteľný výsledok. V častých prípadoch sa aj vyvinie.

Čo sa týka HIV infekcie u detí matiek infikovaných HIV, jej priebeh je oveľa zrýchlenejší. Ak sa dieťa nakazí vo veku jedného roka, vývoj ochorenia prebieha hlavne menej zrýchleným tempom.

Diagnóza

Vzhľadom na to, že priebeh ochorenia je charakterizovaný trvaním absencie závažných symptómov, diagnóza je možná len na základe laboratórnych testov, ktoré spočívajú v detekcii protilátok proti HIV v krvi alebo priamo pri detekcii. vírusu. Akútna fáza väčšinou neurčuje prítomnosť protilátok, avšak po troch mesiacoch od okamihu infekcie sa asi v 95 % prípadov zistia. Po 6 mesiacoch sa protilátky stanovujú asi v 5% prípadov, v neskorších termínoch - rádovo 0,5-1%.

V štádiu AIDS je zaznamenaný výrazný pokles počtu protilátok v krvi. Počas prvého týždňa po infekcii sa absencia schopnosti detegovať protilátky proti HIV definuje ako obdobie „séronegatívneho okna“. Z tohto dôvodu ani negatívne výsledky HIV testov nie sú spoľahlivým dôkazom neprítomnosti infekcie, a preto nie sú dôvodom na vylúčenie možnosti infikovania iných ľudí. Okrem krvného testu je možné predpísať aj škrabanie PCR - pomerne účinná metóda, pomocou ktorej sa určuje možnosť detekcie častíc RNA patriacich vírusu.

Liečba

Terapeutické metódy, ktorých realizáciou by bolo možné úplne odstrániť infekciu HIV z tela, dnes neexistujú. Vzhľadom na to je základom takýchto metód neustále sledovanie vlastného imunitného stavu pri súčasnej prevencii sekundárnych infekcií (s ich liečbou, keď sa objavia), ako aj kontrola tvorby novotvarov. Pacienti infikovaní HIV často potrebujú psychologickú pomoc, ako aj primeranú sociálnu adaptáciu.

Vzhľadom na významnú mieru distribúcie a vysokú úroveň spoločenského významu v rámci štátu a sveta je poskytovaná podpora spolu s rehabilitáciou pre pacientov. Je zabezpečený prístup k množstvu sociálnych programov, na základe ktorých pacienti dostávajú zdravotnú starostlivosť, vďaka ktorej sa do určitej miery zmierňuje stav pacientov a zlepšuje sa kvalita ich života.

Liečba je prevažne etiotropná a znamená vymenovanie takýchto liekov, vďaka čomu je zabezpečené zníženie reprodukčných schopností vírusu. Patria sem najmä tieto lieky:

inhibítory nukleozidovej transkriptázy (inak - NRTI) zodpovedajúce rôznym skupinám: Ziagen, Videx, Zerit, kombinované lieky (kombivir, trizivir);
nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy (inak - NTRIOT): stokrin, viramune;
inhibítory fúzie;
inhibítory proteázy.

Dôležitým bodom pri rozhodovaní o tom, či začať s antivírusovou terapiou, je vziať do úvahy taký faktor, ako je trvanie užívania takýchto liekov, a môžu sa užívať takmer celý život. Úspešný výsledok takejto terapie je zabezpečený len dôsledným dodržiavaním odporúčaní týkajúcich sa príjmu (pravidelnosť, dávkovanie, diéta, režim) pacientmi. Pokiaľ ide o sekundárne ochorenia spojené s infekciou HIV, ich liečba sa vykonáva komplexne, berúc do úvahy pravidlá zamerané na patogén, ktorý vyvolal konkrétnu chorobu, používajú sa antivírusové, antifungálne a antibakteriálne lieky.

Pri infekcii HIV je použitie imunostimulačnej liečby vylúčené, pretože len prispieva k progresii HIV. Cytostatiká predpísané v takýchto prípadoch pri malígnych novotvaroch vedú k potlačeniu imunity.

Pri liečbe pacientov infikovaných HIV sa používajú všeobecné posilňujúce lieky, ako aj prostriedky, ktoré poskytujú podporu tela (doplnky stravy, vitamíny), okrem toho sa používajú metódy, ktoré sú zamerané na prevenciu vzniku sekundárnych ochorení.

Ak hovoríme o liečbe HIV u pacientov trpiacich drogovou závislosťou, potom sa odporúča liečba v podmienkach príslušného typu ambulancií. Vzhľadom na vážne psychické nepohodlie na pozadí súčasného stavu pacienti často vyžadujú dodatočnú psychologickú adaptáciu.

Ak máte podozrenie na relevantnosť diagnózy HIV, mali by ste navštíviť špecialistu na infekčné choroby.

Existujú presne definované skupiny so zvýšeným rizikom infekcie HIV. Zahŕňajú homosexuálov, narkomanov, prostitútky a hemofilikov, ktorí môžu dostať kontaminovanú krv transfúziou. Po infikovaní človeka sa vírus môže preniesť aj prostredníctvom heterosexuálnych vzťahov s ľuďmi, ktorí nepatria do žiadnej z rizikových skupín. Prispievajú najmä k šíreniu skupiny vírusov a análneho sexu. Vírus v semene ľahko prechádza cez zapálené alebo natrhnuté membrány. Narkomani môžu vírus zachytiť a šíriť prostredníctvom spoločných ihiel. Tí, ktorí sa venujú prostitúcii s cieľom získať drogy, šíria vírus ešte viac. Mnoho hemofilikov sa vírusom nakazilo prostredníctvom kontaminovaného „faktora VIII“ (vyrábaného z krvi), ktorý sa používa na liečbu hemofílie. Vo väčšine krajín sa teraz darovaná krv testuje na HIV.

Prevalenciu AIDS je ťažké merať: infikovaná osoba sa nemusí cítiť chorá a neúmyselne pokračovať v šírení vírusu. Každý, kto má pohlavný styk s osobou, ktorá mala iného partnera, je ohrozený. Jediným absolútnym liekom je cudnosť. Šíreniu vírusu však môžu zabrániť aj kondómy vyrobené podľa vysokých štandardov a správne používané.

Krvné testy na infekciu HIV sú teraz verejne dostupné. Asi 12 týždňov po sexuálnom kontakte je zvyčajne možné zistiť, či bol vírus prenesený. Počas prvých dvoch týždňov môžu byť pozorované príznaky podobné chrípke, niekedy však bez akýchkoľvek príznakov. Byť nosičom HIV môže byť psychicky veľmi náročné; okrem strachu z možného rozvoja AIDS môžu pacienti trpieť diskrimináciou v službách zamestnanosti a poisťovní a možno aj stratou sociálneho a ekonomického statusu. Preto je dôležité, aby pacienti vyhľadali pomoc a radu a jeho rodina a priatelia by mu mali poskytnúť lásku a podporu. Diagnóza HIV neznamená okamžitý rozsudok smrti. Podľa jednej štúdie sa 75 % HIV pozitívnych mužov dva roky po diagnostikovaní cítilo skvele a nemali žiadne príznaky.

Približne u 30 % nosičov HIV sa vyvinú trvalé opuchnuté lymfatické uzliny. To je často sprevádzané únavou a malátnosťou. Pacientom možno odporučiť, aby sa vždy, keď je to možné, vyhýbali stresu a jedli zdravú stravu, aby sa predišlo zhoršeniu príznakov.

U niektorých pacientov infikovaných HIV sa naďalej rozvíjajú zjavné symptómy imunitného systému, afty, kožné poruchy, horúčka, hnačka, strata hmotnosti a pretrvávajúca únava.

HIV infekcia- antroponotické vírusové ochorenie, ktorého patogenéza je založená na progresívnej imunodeficiencii a následkom vzniku sekundárnych oportúnnych infekcií a nádorových procesov.

História objavenia HIV
Vírus ľudskej imunodeficiencie bol objavený v roku 1983 ako výsledok výskumu etiológie AIDS. Prvými oficiálnymi vedeckými správami o AIDS boli dva články o nezvyčajných prípadoch pneumocystovej pneumónie a Kaposiho sarkómu u homosexuálnych mužov, publikované v roku 1981. V júli 1982 bol prvýkrát navrhnutý termín AIDS na označenie novej choroby. V septembri toho istého roku, na základe série oportúnnych infekcií diagnostikovaných u (1) homosexuálov, (2) drogovo závislých, (3) pacientov s hemofíliou A a (4) Haiťanov, bol AIDS prvýkrát plne definovaný ako choroba. V období rokov 1981 až 1984 bolo publikovaných niekoľko prác, ktoré spájajú nebezpečenstvo rozvoja AIDS s análnym sexom alebo vplyvom drog. Paralelne prebiehali práce na hypotéze možnej infekčnej povahy AIDS. Vírus ľudskej imunodeficiencie bol nezávisle objavený v roku 1983 v dvoch laboratóriách:
. na Pasteurovom inštitúte vo Francúzsku pod vedením Luca Montagniera (fr. Luc Montagnier).
. v National Cancer Institute v USA pod vedením Roberta C. Galla.

Výsledky štúdií, v ktorých bol po prvýkrát izolovaný nový retrovírus z tkanív pacientov, boli publikované 20. mája 1983 v časopise Science. Tieto články informovali o objave nového vírusu, ktorý patrí do skupiny vírusov HTLV. Vedci predpokladali, že vírusy, ktoré izolovali, môžu spôsobiť AIDS.

4. mája 1984 výskumníci oznámili izoláciu vírusu, vtedy nazývaného HTLV-III, z lymfocytov 26 zo 72 pacientov s AIDS a 18 z 21 vyšetrených pacientov pred AIDS. U žiadneho zo 115 zdravých heterosexuálnych jedincov v kontrolnej skupine sa nenašiel vírus. Vedci poznamenali, že nízke percento vylučovania vírusu v krvi pacientov s AIDS je spôsobené malým počtom T4 lymfocytov, buniek, v ktorých sa predpokladá, že sa HIV replikuje.

Okrem toho vedci oznámili detekciu protilátok proti vírusu, identifikáciu predtým opísaných v iných vírusoch a predtým neznámych antigénov HTLV-III a pozorovanie replikácie vírusu v populácii lymfocytov.

V roku 1986 sa zistilo, že vírusy objavené v roku 1983 francúzskymi a americkými výskumníkmi sú geneticky identické. Pôvodné názvy vírusov boli zrušené a bol navrhnutý jeden bežný názov, HIV.

V roku 2008 získali Luc Montagnier a Françoise Barré-Sinoussi Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu „za objav vírusu ľudskej imunodeficiencie“.

Zásobník a zdroj infekcie- HIV-infikovaná osoba, vo všetkých štádiách infekcie, doživotne. Prirodzeným rezervoárom HIV-2 sú africké opice. Prirodzený rezervoár HIV-1 nebol identifikovaný, nie je vylúčené, že môže ísť o voľne žijúce šimpanzy. V laboratóriu spôsobuje HIV-1 klinicky tichú infekciu u šimpanzov a niektorých iných druhov opíc, čo vedie k rýchlemu zotaveniu. Ostatné zvieratá nie sú náchylné na HIV.

Vo veľkých množstvách sa vírus nachádza v krvi, sperme, menštruačnom výtoku a vaginálnych sekrétoch. Okrem toho sa vírus nachádza v ženskom mlieku, slinách, slznom a cerebrospinálnom moku. Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo predstavuje krv, sperma a pošvový sekrét.

Prítomnosť ložísk zápalu alebo porušenie integrity slizníc pohlavných orgánov (napríklad erózia krčka maternice) zvyšuje pravdepodobnosť prenosu HIV v oboch smeroch a stáva sa výstupnou alebo vstupnou bránou pre HIV. Pravdepodobnosť infekcie jediným sexuálnym kontaktom je nízka, ale frekvencia pohlavného styku robí túto cestu najaktívnejšou. Prenos vírusu z domácností nebol stanovený. Prenos HIV z matky na plod je možný pri defektoch v placente, čo vedie k prieniku HIV do krvného obehu plodu, ako aj k traumatizácii pôrodných ciest a dieťaťa počas pôrodu.

Parenterálna cesta sa realizuje aj pri transfúzii krvi, erytrocytovej hmoty, krvných doštičiek, čerstvej a mrazenej plazmy. Intramuskulárne, subkutánne injekcie a náhodné injekcie infikovanou ihlou predstavujú v priemere 0,3 % prípadov (1 z 300 injekcií). Medzi deťmi narodenými infikovaným matkám alebo nimi kŕmených je 25 – 35 % infikovaných. Je možné infikovať dieťa počas pôrodu a prostredníctvom ženského mlieka.

Prirodzená náchylnosť ľudí- vysoký. V poslednej dobe sa uvažuje o možnosti existencie minoritných geneticky odlišných skupín obyvateľstva, ktoré sa obzvlášť často vyskytujú u severoeurópskych národov, menej často sa nakazia sexuálnym kontaktom. Existencia týchto odchýlok v citlivosti je spojená s génom CCR5; ľudia s homozygotnou formou génu sú odolní voči HIV. Nedávne dôkazy naznačujú, že špecifické IgA nachádzajúce sa na sliznici genitálií môžu byť zodpovedné za odolnosť voči infekcii HIV. U ľudí, ktorí sa nakazia vo veku nad 35 rokov, sa AIDS rozvinie dvakrát rýchlejšie ako u ľudí infikovaných v mladšom veku.

Priemerná dĺžka života infikovaných HIV je 11-12 rokov. Avšak objavenie sa účinných liekov na chemoterapiu výrazne predĺžilo život ľudí infikovaných HIV. Medzi chorými v sexuálne aktívnom veku prevládajú najmä muži, ale podiel žien a detí sa každým rokom zvyšuje. Na Ukrajine v posledných rokoch dominuje parenterálna cesta infekcie (pri použití jednej injekčnej striekačky viacerými osobami), najmä medzi drogovo závislými. Zároveň sa zaznamenáva nárast absolútneho počtu prenosov počas heterosexuálnych kontaktov, čo je celkom pochopiteľné, pretože drogovo závislí sa stávajú zdrojom infekcie pre svojich sexuálnych partnerov. Výskyt HIV infekcie medzi darcami sa dramaticky zvýšil (viac ako 150-krát v porovnaní s obdobím začiatku epidémie), navyše veľmi nebezpeční sú darcovia, ktorí sa nachádzajú v období „séronegatívneho okna“. Detekcia HIV u tehotných žien sa v posledných rokoch tiež dramaticky zvýšila.

Hlavné epidemiologické príznaky. Svet momentálne zažíva pandémiu HIV. Ak v prvých rokoch objavenia sa choroby bol najväčší počet prípadov registrovaný v Spojených štátoch, teraz je infekcia najrozšírenejšia medzi obyvateľstvom krajín Afriky, Latinskej Ameriky a juhovýchodnej Ázie. V mnohých krajinách strednej a južnej Afriky je HIV infikovaných až 15 – 20 % dospelej populácie. V krajinách východnej Európy, vrátane Ukrajiny, došlo v posledných rokoch k intenzívnemu nárastu infikovanosti obyvateľstva. Rozloženie chorobnosti v krajine je nerovnomerné. Najviac sú postihnuté veľké mestá.

Šírenie infekcie HIV súvisí najmä s nechráneným sexuálnym kontaktom, používaním vírusom kontaminovaných injekčných striekačiek, ihiel a iných lekárskych a zdravotníckych nástrojov, prenosom vírusu z infikovanej matky na jej dieťa počas pôrodu alebo dojčenia. Vo vyspelých krajinách povinné testovanie darovanej krvi výrazne znížilo možnosť prenosu vírusu pri jej použití.

Včasná liečba antiretrovírusovými liekmi (HAART) zastaví progresiu infekcie HIV a zníži riziko rozvoja AIDS na 0,8 – 1,7 % Antiretrovírusové lieky sú však široko dostupné len vo vyspelých a niektorých rozvojových (Brazília) krajinách kvôli ich vysokej cene.

Spoločný program OSN pre HIV/AIDS (UNAIDS) a Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhadujú, že v rokoch 1981 až 2006 zomrelo na HIV a choroby súvisiace s AIDS 25 miliónov ľudí. Pandémia HIV je teda jednou z najničivejších epidémií v histórii ľudstva. Len v roku 2006 spôsobila infekcia HIV približne 2,9 milióna úmrtí. Začiatkom roku 2007 bolo asi 40 miliónov ľudí na celom svete (0,66 % svetovej populácie) nositeľmi HIV. Dve tretiny z celkového počtu ľudí s HIV žijú v subsaharskej Afrike. V krajinách, ktoré sú pandémiou HIV a AIDS najviac zasiahnuté, epidémia bráni hospodárskemu rastu a zvyšuje chudobu.

Čo spôsobuje infekciu HIV

HIV- vírus ľudskej imunodeficiencie, ktorý spôsobuje ochorenie - HIV infekcia, ktorej posledné štádium je známe ako syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS) - na rozdiel od vrodenej imunodeficiencie.

Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti patrí do rodiny retrovírusy(Retroviridae), rod lentivírusov (Lentivirus). Názov Lentivirus pochádza z latinského slova lente – pomalý. Tento názov odráža jednu z čŕt vírusov tejto skupiny, a to pomalú a nerovnomernú rýchlosť vývoja infekčného procesu v makroorganizme. Lentivírusy majú tiež dlhú inkubačnú dobu.

Vírus ľudskej imunodeficiencie sa vyznačuje vysokou frekvenciou genetických zmien, ktoré sa vyskytujú v procese samoreprodukcie. Chybovosť pri HIV je 10-3 - 10-4 chýb / (genóm * replikačný cyklus), čo je o niekoľko rádov viac ako u eukaryotov. HIV genóm má dĺžku približne 104 nukleotidov. Z toho vyplýva, že takmer každý vírus sa od svojho predchodcu líši minimálne jedným nukleotidom. V prírode existuje HIV vo forme mnohých kvázi druhov, pričom je jednou taxonomickou jednotkou. V procese výskumu HIV sa však našli odrody, ktoré sa od seba výrazne odlišovali vo viacerých smeroch, najmä odlišnou štruktúrou genómu. Odrody HIV sú označené arabskými číslicami. K dnešnému dňu sú známe HIV-1, HIV-2, HIV-3, HIV-4.

. HIV-1- prvý zástupca skupiny, otvorený v roku 1983. Je to najbežnejšia forma.
. HIV-2- typ vírusu ľudskej imunodeficiencie, identifikovaný v roku 1986. V porovnaní s HIV-1 bol HIV-2 skúmaný v oveľa menšom rozsahu. HIV-2 sa líši od HIV-1 v štruktúre genómu. Je známe, že HIV-2 je menej patogénny a menej pravdepodobné, že sa prenáša ako HIV-1. Bolo zaznamenané, že ľudia infikovaní HIV-2 majú slabú imunitu voči HIV-1.
. HIV-3- vzácna odroda, ktorej objav bol ohlásený v roku 1988. Objavený vírus nereagoval s protilátkami iných známych skupín a mal aj výrazné rozdiely v štruktúre genómu. Bežnejší názov pre túto odrodu je HIV-1 podtyp O.
. HIV-4- vzácna odroda vírusu, objavená v roku 1986.

Globálna epidémia HIV je poháňaná predovšetkým šírením HIV-1. HIV-2 je distribuovaný prevažne v západnej Afrike. HIV-3 a HIV-4 nehrajú významnú úlohu pri šírení epidémie.

Vo veľkej väčšine prípadov, pokiaľ nie je uvedené inak, sa HIV vzťahuje na HIV-1.

Štruktúra viriónu HIV
HIV virióny majú formu guľovitých častíc, ktorých priemer je asi 100-120 nanometrov. To je približne 60-krát menšie ako priemer erytrocytu.

Kapsida zrelého viriónu má tvar zrezaného kužeľa. Niekedy existujú "viacjadrové" virióny obsahujúce 2 alebo viac nukleoidov.

Zloženie zrelých viriónov zahŕňa niekoľko tisíc proteínových molekúl rôznych typov.
Názvy a funkcie hlavných štruktúrnych proteínov HIV-1.

Vo vnútri kapsidy HIV sa nachádza proteín-nukleový komplex: dva reťazce vírusovej RNA, vírusové enzýmy (reverzná transkriptáza, proteáza, integráza) a proteín p7. Proteíny Nef a Vif sú tiež spojené s kapsidou (7-20 molekúl Vif na virión). Vo vnútri viriónu (a s najväčšou pravdepodobnosťou mimo kapsidy) sa našiel proteín Vpr. Samotná kapsida je tvorená ~ 2 000 kópiami vírusového proteínu p24. Stechiometrický pomer p24:gp120 vo virióne je 60-100:1 a p24:Pol je približne 10-20:1. Okrem toho ~200 kópií bunkového cyklofilínu A, ktoré si vírus požičiava z infikovanej bunky, sa viaže na kapsidu HIV-1 (ale nie HIV-2).

Kapsida HIV je obklopená matricovým obalom tvoreným ~ 2 000 kópiami matricového proteínu p17. Matricový obal je zase obklopený dvojvrstvovou lipidovou membránou, ktorá je vonkajším obalom vírusu. Tvoria ho molekuly zachytené vírusom počas jeho pučania z bunky, v ktorej vznikol. V lipidovej membráne je zabudovaných 72 glykoproteínových komplexov, z ktorých každý je tvorený tromi molekulami transmembránového glykoproteínu (gp41 alebo TM), ktorý slúži ako „kotva“ komplexu, a tromi molekulami povrchového glykoproteínu (gp120 alebo SU). Pomocou gp120 sa vírus naviaže na CD4 receptor a koreceptor umiestnený na povrchu bunkovej membrány. Najmä gp41 a gp120 sa intenzívne študujú ako ciele pre vývoj liekov a vakcín proti HIV. Lipidová membrána vírusu obsahuje aj proteíny bunkovej membrány, vrátane ľudských leukocytových antigénov (HLA) triedy I, II a adhéznych molekúl.

Patogenéza (čo sa stane?) počas infekcie HIV

HIV rizikové skupiny
Vysoko rizikové skupiny:
. ľudia, ktorí si injekčne podávajú drogy pomocou spoločného náčinia na prípravu liekov (šírenie vírusu cez injekčnú ihlu a spoločné náčinie na roztoky liekov); ako aj ich sexuálnych partnerov.
. osoby (bez ohľadu na sexuálnu orientáciu), ktoré praktizujú nechránený análny sex (konkrétne približne 25 % prípadov nechráneného análneho sexu medzi séropozitívnymi gaymi sú takzvaní „barebackers“ [čo predstavuje asi 14 % všetkých gayov v skúmanej vzorke ] - osoby, ktoré sa zámerne vyhýbajú používaniu kondómov, napriek tomu, že si uvedomujú možnosť infekcie HIV; malá časť barebackerov sú „lovci chýb“ – ľudia, ktorí sa cielene snažia nakaziť HIV a vyberajú si HIV pozitívnych alebo potenciálne pozitívnych jedincov ako partneri na sex, nazývaní "darčekovia")
. osoby, ktoré dostali transfúziu netestovanej darcovskej krvi;
. lekári;
. pacienti s inými pohlavnými chorobami;
. osoby zaoberajúce sa predajom a nákupom ľudského tela v oblasti sexuálnych služieb (prostitútky a ich klienti)

Prenos HIV
HIV možno nájsť takmer vo všetkých telesných tekutinách. Dostatočné množstvo vírusu na infekciu je však prítomné len v krvi, sperme, pošvových sekrétoch, lymfe a materskom mlieku (materské mlieko je nebezpečné len pre bábätká - ich žalúdok ešte neprodukuje žalúdočnú šťavu, ktorá zabíja HIV). K infekcii môže dôjsť, keď sa nebezpečné biokvapaliny dostanú priamo do krvi alebo lymfy človeka, ako aj na poškodené sliznice (čo je spôsobené sacou funkciou slizníc). Ak sa krv HIV infikovanej osoby dostane do kontaktu s otvorenou ranou inej osoby, z ktorej krv vyteká, k infekcii väčšinou nedochádza.

HIV je nestabilný - mimo tela, keď krv (spermie, lymfa a vaginálny sekrét) vyschne, zomrie. Domáca infekcia sa nevyskytuje. HIV takmer okamžite zomiera pri teplotách nad 56 stupňov Celzia.

Pri intravenóznych injekciách je však pravdepodobnosť prenosu vírusu veľmi vysoká – až 95 %. Boli hlásené prípady prenosu HIV na zdravotnícky personál injekčnými ihlami. Na zníženie pravdepodobnosti prenosu HIV (na zlomky percent) v takýchto prípadoch lekári predpisujú štvortýždňovú kúru vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie. Chemoprofylaxia sa môže podávať aj iným osobám s rizikom infekcie. Chemoterapia je predpísaná najneskôr do 72 hodín po pravdepodobnom penetrácii vírusu.

Opakované používanie injekčných striekačiek a ihiel drogovo závislými s vysokou pravdepodobnosťou povedie k prenosu HIV. Aby sa tomu zabránilo, vznikajú špeciálne charitatívne body, kde môžu narkomani dostať čisté injekčné striekačky zadarmo výmenou za použité. Okrem toho sú mladí narkomani takmer vždy sexuálne aktívni a náchylní na nechránený sex, čo vytvára ďalšie predpoklady pre šírenie vírusu.

Údaje o prenose HIV nechráneným sexuálnym kontaktom sa od zdroja k zdroju značne líšia. Riziko prenosu do značnej miery závisí od typu kontaktu (vaginálny, análny, orálny atď.) a od úlohy partnera (uvádzateľa/príjemcu).

Riziko prenosu HIV (na 10 000 nechránených pohlavných stykov)
za úvodného partnera pri felácii - 0,5
pre prijímajúceho partnera počas felácie - 1
pre úvodného partnera pri vaginálnom sexe - 5
pre prijímajúceho partnera pri vaginálnom sexe - 10
pre zoznamovacieho partnera pri análnom sexe - 6.5
pre prijímajúceho partnera v análnom sexe - 50

Chránený styk, pri ktorom došlo k prasknutiu kondómu alebo k porušeniu jeho celistvosti, sa považuje za nechránený. Na minimalizáciu takýchto prípadov je potrebné dodržiavať pravidlá používania kondómov, ako aj používať spoľahlivé kondómy.

Je možná aj vertikálna cesta prenosu z matky na dieťa. S profylaxiou HAART možno riziko vertikálneho prenosu vírusu znížiť na 1,2 %.

HIV sa neprenáša cez
. uštipnutie komármi a iným hmyzom,
. vzduch,
. podanie ruky,
. bozk (akýkoľvek)
. riad,
. oblečenie,
. používanie kúpeľne, WC, bazéna a pod.

HIV primárne infikuje bunky imunitného systému (CD4+ T-lymfocyty, makrofágy a dendritické bunky) a niektoré ďalšie typy buniek. CD4+ T-lymfocyty infikované HIV postupne odumierajú. Ich smrť je spôsobená najmä tromi faktormi.
1. priama deštrukcia buniek vírusom
2. programovaná bunková smrť
3. zabíjanie infikovaných buniek CD8+ T-lymfocytmi. Postupne klesá subpopulácia CD4+ T-lymfocytov, v dôsledku čoho klesá bunková imunita a pri dosiahnutí kritickej úrovne počtu CD4+ T-lymfocytov sa telo stáva náchylným na oportúnne (oportúnne) infekcie.

Keď sa HIV dostane do ľudského tela, infikuje CD4+ lymfocyty, makrofágy a niektoré ďalšie typy buniek. Po preniknutí do týchto typov buniek sa vírus v nich začne aktívne množiť. To v konečnom dôsledku vedie k deštrukcii a smrti infikovaných buniek. Prítomnosť HIV v priebehu času spôsobuje porušenie imunitného systému v dôsledku jeho selektívnej deštrukcie imunokompetentných buniek a potlačenia ich subpopulácie. Vírusy, ktoré opúšťajú bunku, sa zavádzajú do nových a cyklus sa opakuje. Postupne sa počet CD4+ lymfocytov znižuje natoľko, že telo už nedokáže odolávať patogénom oportúnnych infekcií, ktoré nie sú nebezpečné alebo mierne nebezpečné pre zdravých ľudí s normálnym imunitným systémom.

Podstata patogenézy HIV stále nie je veľmi jasná.. Nedávne údaje naznačujú, že hyperaktivácia imunitného systému v reakcii na infekciu je hlavným faktorom v patogenéze HIV. Jedným zo znakov patogenézy je odumieranie CD4+ T buniek (pomocníkov T), ktorých koncentrácia pomaly, ale neustále klesá. Znižuje sa aj počet dendritických buniek, profesionálnych buniek prezentujúcich antigén, ktoré v podstate naštartujú imunitnú odpoveď na patogén, čo môže byť vzhľadom na dôležitosť dôsledkov pre imunitný systém ešte silnejším faktorom ako smrť T pomocníci. Dôvody smrti dendritických buniek zostávajú nejasné.

Niektoré príčiny smrti pomocníkov:
1. Výbušné rozmnožovanie vírusu.
2. Fúzia membrán infikovaných a neinfikovaných pomocníkov s tvorbou neživotaschopných sympplastov (pomocníci sa stávajú lepkavými). Symplasty sa našli iba v laboratórnych podmienkach v bunkových kultúrach.
3. Útok infikovaných buniek cytotoxickými lymfocytmi.
4. Adsorpcia voľného gp120 na CD4+ neinfikovaných pomocníkoch s ich následným napadnutím cytotoxickými lymfocytmi.

Hlavnou príčinou smrti T buniek pri infekcii HIV je programovaná bunková smrť (apoptóza). Dokonca aj v štádiu AIDS je miera infekcie buniek T4 1:1000, čo naznačuje, že samotný vírus nie je schopný zabiť počet buniek, ktoré odumrú infekciou HIV. Takúto masívnu smrť T buniek tiež nemožno vysvetliť cytotoxickým účinkom iných buniek.

Hlavným rezervoárom HIV v tele sú makrofágy a monocyty:
1. Výbušné rozmnožovanie sa u nich nevyskytuje.
2. Výstup nastáva cez Golgiho komplex.

Príznaky infekcie HIV

Inkubačná doba(obdobie sérokonverzie - do objavenia sa detekovateľných protilátok proti HIV) - obdobie od okamihu infekcie do objavenia sa reakcie tela vo forme klinických prejavov "akútnej infekcie" a / alebo tvorby protilátok. Jeho trvanie sa zvyčajne pohybuje od 3 týždňov do 3 mesiacov, ale v ojedinelých prípadoch môže byť oneskorené až o rok. Počas tohto obdobia dochádza k aktívnej reprodukcii HIV, ale neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia a protilátky proti HIV ešte neboli zistené. Diagnóza infekcie HIV v tomto štádiu sa robí na základe epidemiologických údajov a musí byť potvrdená laboratórnou detekciou vírusu ľudskej imunodeficiencie, jeho antigénov a nukleových kyselín HIV v krvnom sére pacienta.

Štádium 2. "Štádium primárnych prejavov". Počas tohto obdobia pokračuje aktívna replikácia HIV v tele, ale primárna odpoveď tela na zavedenie tohto patogénu sa už prejavuje vo forme klinických prejavov a / alebo tvorby protilátok. Štádium včasnej infekcie HIV môže prebiehať v niekoľkých formách.

2A. "Asymptomatické" keď neexistujú žiadne klinické prejavy infekcie HIV alebo oportúnnych ochorení vyvíjajúcich sa na pozadí imunodeficiencie. Reakcia tela na zavedenie HIV sa v tomto prípade prejavuje iba tvorbou protilátok.

2B. "Akútna infekcia HIV bez sekundárnych ochorení" sa môže prejaviť rôznymi klinickými príznakmi. Najčastejšie je to horúčka, vyrážky (žihľavové, papulózne, petechiálne) na koži a slizniciach, zdurenie lymfatických uzlín, zápal hltana. Môže dôjsť k zvýšeniu pečene, sleziny, výskytu hnačky. V krvi pacientov s akútnou infekciou HIV sa môžu zistiť široké plazmatické lymfocyty ("mononukleárne bunky").

Akútna klinická infekcia sa vyskytuje u 50-90% infikovaných jedincov v prvých 3 mesiacoch po infekcii. Nástup akútneho infekčného obdobia zvyčajne predchádza sérokonverzii, t.j. výskyt protilátok proti HIV. V štádiu akútnej infekcie sa často zaznamenáva prechodný pokles hladiny CD4 lymfocytov.

2B. "Akútna infekcia HIV so sekundárnymi chorobami". V 10-15% prípadov sa u pacientov s akútnou infekciou HIV na pozadí zníženia hladiny CD4-lymfocytov az toho vyplývajúcej imunodeficiencie vyvinú sekundárne ochorenia rôznej etiológie (tonzilitída, bakteriálna a pneumocystická pneumónia, kandidóza, herpetická infekcia atď. .).

Trvanie klinických prejavov akútnej infekcie HIV sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, ale zvyčajne je to 2-3 týždne. U veľkej väčšiny pacientov prechádza štádium počiatočnej infekcie HIV do latentného štádia.

Fáza 3. "Latentná". Je charakterizovaná pomalou progresiou imunodeficiencie, kompenzovanou modifikáciou imunitnej odpovede a nadmernou reprodukciou CD4 buniek. Protilátky proti HIV sa nachádzajú v krvi. Jediným klinickým prejavom ochorenia je zvýšenie dvoch alebo viacerých lymfatických uzlín najmenej v dvoch nepríbuzných skupinách (okrem inguinálnych).

Lymfatické uzliny sú zvyčajne elastické, nebolestivé, neprispájkované k okolitému tkanivu, koža nad nimi nie je zmenená.

Trvanie latentného štádia sa môže pohybovať od 2-3 do 20 alebo viac rokov, v priemere - 6-7 rokov. V tomto období dochádza k postupnému znižovaniu hladiny CD4-lymfocytov v priemere rýchlosťou 0,05-0,07x109/l za rok.

Štádium 4. "Štádium sekundárnych chorôb". Pokračujúca replikácia HIV, ktorá vedie k smrti buniek CO4 a vyčerpaniu ich populácií, vedie k rozvoju sekundárnych (oportúnnych) ochorení, infekčných a/alebo onkologických ochorení na pozadí imunodeficiencie.

V závislosti od závažnosti sekundárnych ochorení sa rozlišujú štádiá 4A, 4B, 4C.

V štádiu sekundárnych ochorení sa rozlišujú fázy progresie(na pozadí absencie antiretrovírusovej liečby alebo na pozadí antiretrovírusovej liečby) a remisie(spontánne alebo na pozadí antiretrovírusovej liečby).

Fáza 5. "Konečná fáza". V tomto štádiu získavajú sekundárne ochorenia u pacientov nezvratný priebeh. Ani adekvátne vedená antivírusová terapia a terapia sekundárnych ochorení nie sú účinné a pacient v priebehu niekoľkých mesiacov zomiera. Pre toto štádium je typický pokles počtu CD4 buniek pod 0,05x109/l.

Treba poznamenať, že klinický priebeh infekcie HIV je veľmi rôznorodý. Postupnosť progresie infekcie HIV cez prechod všetkými štádiami ochorenia sa nevyžaduje. Trvanie priebehu infekcie HIV sa značne líši - od niekoľkých mesiacov do 15-20 rokov.

U užívateľov psychoaktívnych látok má priebeh ochorenia niektoré znaky. Na pozadí normálnej hladiny CD4-lymfocytov sa v nich môžu vyvinúť najmä plesňové a bakteriálne lézie kože a slizníc, ako aj bakteriálne abscesy, flegmóna, pneumónia, sepsa, septická endokarditída. Prítomnosť týchto lézií však prispieva k rýchlejšej progresii infekcie HIV.

Klinické znaky infekcie HIV u detí
Najčastejším klinickým prejavom infekcie HIV u detí je oneskorenie tempa psychomotorického a fyzického vývoja.

U detí sa častejšie ako u dospelých vyskytujú opakované bakteriálne infekcie, ako aj intersticiálna lymfoidná pneumonitída a hyperplázia pľúcnych lymfatických uzlín, encefalopatia. Často sa vyskytuje trombocytopénia, klinicky sa prejavuje hemoragickým syndrómom, ktorý môže byť príčinou smrti u detí. Často sa vyvíja anémia.

Infekcia HIV u detí narodených matkám infikovaným HIV je charakterizovaná rýchlejšie progresívnym priebehom. Deti, ktoré sa nakazia vo veku nad jeden rok, majú tendenciu k pomalšiemu rozvoju ochorenia.

Diagnóza infekcie HIV

Priebeh infekcie HIV je charakterizovaný dlhotrvajúcou absenciou výrazných symptómov ochorenia. Diagnóza infekcie HIV sa robí na základe laboratórnych údajov: keď sa v krvi zistia protilátky proti HIV (alebo sa vírus priamo zistí!). Protilátky proti HIV počas akútnej fázy sa spravidla nezistia. V prvých 3 mesiacoch po infekcii sa protilátky proti HIV objavia u 90-95% pacientov, po 6 mesiacoch. - vo zvyšných 5-9% av neskorších obdobiach - iba v 0,5-1%. V štádiu AIDS je zaznamenaný výrazný pokles obsahu protilátok v krvi. Prvé týždne po infekcii predstavujú „obdobie séronegatívneho okna“, kedy nie sú detegované protilátky proti HIV. Negatívny výsledok testu na HIV v tomto období teda neznamená, že človek nie je infikovaný HIV a nemôže nakaziť iných.

Izolácia vírusu sa v praxi nevykonáva. V praktickej práci sú populárnejšie metódy na stanovenie protilátok proti HIV. Na začiatku sa protilátky detegujú testom ELISA. Pri pozitívnom výsledku ELISA sa krvné sérum vyšetrí metódou imunitného blotu (blotting). Umožňuje odhaliť špecifické protilátky proti časticiam proteínovej štruktúry HIV, ktoré majú presne definovanú molekulovú hmotnosť. Za najcharakteristickejšie pre infekciu HIV sa považujú protilátky proti antigénom HIV s molekulovou hmotnosťou 41 000, 120 000 a 160 000. Pri ich zistení sa urobí konečná diagnóza.

Negatívny výsledok imunoblotu v prítomnosti klinických a epidemiologických podozrení na infekciu HIV nevylučuje možnosť tohto ochorenia a vyžaduje opakované laboratórne vyšetrenie. Vysvetľuje sa to, ako už bolo spomenuté, tým, že v inkubačnej dobe ochorenia ešte chýbajú protilátky a v terminálnom štádiu v dôsledku vyčerpania imunitného systému sa už prestávajú vytvárať. V týchto prípadoch je najsľubnejšia polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá umožňuje detekovať častice vírusovej RNA.

Pri stanovení diagnózy infekcie HIV sa vykonáva opakovaná štúdia dynamiky imunitného stavu, aby sa monitorovala progresia ochorenia a účinnosť liečby.

Pre diagnostiku lézií ústnej sliznice u pacientov infikovaných HIV bola prijatá pracovná klasifikácia schválená v Londýne v septembri 1992. Všetky lézie sú rozdelené do 3 skupín:
. Skupina 1 - lézie jednoznačne spojené s infekciou HIV. Táto skupina zahŕňa nasledujúce nosologické formy:
o kandidóza (erytematózna, pseudomembranózna, hyperplastická, atrofická);
o chlpatá leukoplakia;
o marginálny zápal ďasien;
o ulcerózna nekrotická gingivitída;
o deštruktívna parodontitída;
o Kaposiho sarkóm;
o non-Hodgkinov lymfóm.
. Skupina 2 - lézie menej jasne spojené s infekciou HIV:
o bakteriálne infekcie;
o ochorenia slinných žliaz;
o vírusové infekcie;
o trombocytopenická purpura.
. Skupina 3 - lézie, ktoré môžu súvisieť s infekciou HIV, ale nesúvisia s ňou.

Najväčší záujem je spôsobený a najčastejšie lézie súvisiace so skupinou 1.

Na Ukrajine sa pri stanovení diagnózy HIV infekcie vykonáva predtestové a potestové poradenstvo pacienta a vysvetlia sa základné fakty o ochorení. Pacient je vyzvaný, aby sa zaregistroval v územnom centre pre prevenciu a kontrolu AIDS na bezplatné dispenzárne pozorovanie lekárom infekčnej choroby. Približne každých šesť mesiacov sa odporúča absolvovať testy (imunitný stav a vírusovú záťaž) na sledovanie zdravotného stavu. V prípade výrazného zhoršenia týchto ukazovateľov sa odporúča užívať antiretrovírusové lieky (terapia je bezplatná, dostupná takmer vo všetkých regiónoch).

Liečba infekcie HIV

Doteraz nebola vyvinutá žiadna liečba infekcie HIV, ktorá by dokázala odstrániť HIV z tela.

Moderný spôsob liečby HIV infekcie (tzv. vysoko aktívna antiretrovírusová terapia) spomaľuje a prakticky zastavuje progresiu HIV infekcie a jej prechod do štádia AIDS, čím umožňuje HIV infikovanému človeku žiť plnohodnotný život. Pri použití liečby a za predpokladu zachovania účinnosti liekov nie je dĺžka života človeka limitovaná HIV, ale len prirodzeným procesom starnutia. Po dlhšom užívaní toho istého liečebného režimu však po niekoľkých rokoch vírus zmutuje, získava rezistenciu na používané lieky a na ďalšiu kontrolu postupu infekcie HIV je potrebné nasadiť nové liečebné režimy s inými liekmi. Preto sa akýkoľvek existujúci režim na liečbu infekcie HIV skôr alebo neskôr stane neúčinným. Taktiež v mnohých prípadoch pacient nemôže užívať jednotlivé lieky z dôvodu individuálnej neznášanlivosti. Preto kompetentné použitie terapie odďaľuje vývoj AIDS na neurčito. K dnešnému dňu je vznik nových tried liekov zameraný hlavne na zníženie vedľajších účinkov liečby, pretože očakávaná dĺžka života HIV-pozitívnych ľudí na terapii je takmer rovnaká ako u HIV-negatívnej populácie. Počas neskoršieho vývoja HAART (2000-2005) dosahuje miera prežitia HIV-infikovaných pacientov s vylúčením pacientov s hepatitídou C 38,9 rokov (37,8 u mužov a 40,1 u žien).

Veľký význam sa prikladá udržiavaniu zdravia HIV pozitívnej osoby nefarmakologickými prostriedkami (správna výživa, zdravý spánok, vyhýbanie sa silnému stresu a dlhodobému pobytu na slnku, zdravý životný štýl), ako aj pravidelné (2-4 krát rok) sledovanie zdravotného stavu lekárov špecialistov na HIV.

Odolnosť (imunita) voči HIV
Pred niekoľkými rokmi bol opísaný ľudský genotyp odolný voči HIV. Prenikanie vírusu do imunitnej bunky je spojené s jeho interakciou s povrchovým receptorom: proteín CCR5. Ale delécia (strata génovej časti) CCR5-delta32 vedie k imunite jeho nosiča voči HIV. Predpokladá sa, že táto mutácia vznikla asi pred dva a pol tisíc rokmi a nakoniec sa rozšírila do Európy.
Teraz je v priemere 1 % Európanov skutočne rezistentných voči HIV, 10 – 15 % Európanov má čiastočnú rezistenciu voči HIV.

Vedci z Liverpoolskej univerzity vysvetľujú túto nerovnomernosť tým, že mutácia CCR5 zvyšuje odolnosť voči bubonovému moru. Preto po epidémiách čiernej smrti v roku 1347 (a v Škandinávii aj v roku 1711) sa podiel tohto genotypu zvýšil.

Existuje malé percento ľudí (asi 10 % všetkých HIV pozitívnych), ktorí majú vírus v krvi, ale AIDS sa u nich dlhodobo nerozvinie (tzv. neprogresorov).

Zistilo sa, že jedným z hlavných prvkov antivírusovej obrany ľudí a iných primátov je proteín TRIM5a, ktorý je schopný rozpoznať kapsidu vírusových častíc a zabrániť množeniu vírusu v bunke. Tento proteín u ľudí a iných primátov má rozdiely, ktoré spôsobujú vrodenú odolnosť šimpanzov voči HIV a príbuzným vírusom a u ľudí - vrodenú odolnosť voči vírusu PtERV1.

Ďalším dôležitým prvkom antivírusovej ochrany je interferónom indukovaný transmembránový proteín CD317/BST-2 (stromálny antigén 2 kostnej drene), nazývaný tiež „tetherín“ pre svoju schopnosť potláčať uvoľňovanie novovytvorených dcérskych viriónov ich zadržiavaním na povrchu bunky. . CD317 je transmembránový proteín typu 2 s nezvyčajnou topológiou - transmembránová doména blízko N-konca a glykozylfosfatidylinozitol (GPI) na C-konci; medzi nimi je extracelulárna doména. Ukázalo sa, že CD317 priamo interaguje so zrelými viriónmi potomstva a „viaže“ ich na povrch bunky. Na vysvetlenie mechanizmu tejto "väzby" boli navrhnuté štyri alternatívne modely, podľa ktorých dve molekuly CD317 tvoria paralelný homodimér; jeden alebo dva homodiméry sa viažu súčasne na jeden virión a bunkovú membránu. V tomto prípade buď obidve membránové „kotvy“ (transmembránová doména a GPI) jednej z molekúl CD317, alebo jedna z nich, interagujú s viriónovou membránou. Spektrum aktivity CD317 zahŕňa najmenej štyri rodiny vírusov: retrovírusy, filovírusy, arenavírusy a herpesvírusy. Aktivita tohto bunkového faktora je inhibovaná HIV-1 Vpu proteínmi, HIV-2 Env a SIV, Nef SIV, obalovým glykoproteínom vírusu Ebola a proteínom K5 herpes vírusu Kaposiho sarkómu. Bol nájdený kofaktor proteínu CD317, bunkový proteín BCA2 (gén 2 spojený s rakovinou prsníka; Rabring7, ZNF364, RNF115), E3 ubikvitín ligáza triedy RING. BCA2 zvyšuje internalizáciu viriónov HIV-1, „naviazaných“ proteínom CD317 na bunkový povrch, do intracelulárnych vezikúl CD63+, po ktorých nasleduje ich deštrukcia v lyzozómoch.

CAML (kalcium-modulovaný cyklofilínový ligand) je ďalší proteín, ktorý podobne ako CD317 inhibuje uvoľňovanie zrelých progénových viriónov z bunky a ktorého aktivita je potlačená proteínom Vpu HIV-1. Mechanizmy účinku CAML (proteín je lokalizovaný v endoplazmatickom retikule) a Vpu antagonizmu však nie sú známe.

Ľudia žijúci s HIV
Pojem Ľudia žijúci s HIV (PLHIV) sa odporúča pre osobu alebo skupinu ľudí, ktorí sú HIV pozitívni, pretože odráža skutočnosť, že ľudia môžu žiť s HIV desiatky rokov aktívnym a produktívnym životom. Výraz „obete AIDS“ je extrémne nesprávny (to znamená bezmocnosť a nedostatok kontroly), vrátane nesprávneho označovania detí s HIV „nevinnými obeťami AIDS“ (to znamená, že niekto z ľudí žijúcich s HIV je „sám vinný“ za svoj HIV status alebo „zaslúžil si to“). Výraz „pacient s AIDS“ je platný len v medicínskom kontexte, keďže ľudia s HIV netrávia svoj život na nemocničnom lôžku. Práva ľudí infikovaných HIV sa nelíšia od práv iných kategórií občanov: majú tiež právo na lekársku starostlivosť, slobodu práce, vzdelanie, osobné a rodinné tajomstvá atď.

Prevencia infekcie HIV

WHO identifikuje 4 hlavné oblasti činnosti zamerané na boj proti epidémii HIV a jej následkom:
1. Prevencia sexuálneho prenosu HIV vrátane takých prvkov, ako je výučba bezpečného sexuálneho správania, distribúcia kondómov, liečba iných pohlavne prenosných chorôb, výučba správania zameraná na vedomú liečbu týchto chorôb;
2. Prevencia prenosu HIV krvou dodávaním bezpečných prípravkov pripravených z krvi.
3. Prevencia perinatálneho prenosu HIV šírením informácií o prevencii prenosu HIV prostredníctvom poskytovania lekárskej starostlivosti vrátane poradenstva pre ženy infikované HIV a chemoprofylaxie;
4. Organizácia lekárskej starostlivosti a sociálnej podpory pre HIV-infikovaných pacientov, ich rodiny a iných.

Sexuálny prenos HIV možno prerušiť poučením obyvateľstva o bezpečnom sexuálnom správaní a nozokomiálny prenos možno prerušiť dodržiavaním protiepidemického režimu. K prevencii patrí správna sexuálna výchova obyvateľstva, prevencia promiskuity, podpora bezpečného sexu (používanie kondómov). Osobitným smerom je preventívna práca medzi drogovo závislými. Keďže narkomanom je jednoduchšie predísť infekcii HIV, ako ich zbaviť drogovej závislosti, je potrebné vysvetliť, ako predchádzať infekcii pri parenterálnom podávaní drog. Súčasťou systému prevencie HIV je aj znižovanie rozsahu drogovej závislosti a prostitúcie.

Aby sa zabránilo prenosu HIV krvou, vyšetrujú sa darcovia krvi, spermií a orgánov. Aby sa zabránilo infekcii detí, tehotné ženy sú testované na HIV. Pacienti s pohlavne prenosnými chorobami, homosexuáli, narkomani, prostitútky sú vyšetrovaní hlavne na účely sledovania.

Protiepidemický režim v nemocniciach je rovnaký ako pri vírusovej hepatitíde B a zahŕňa zaistenie bezpečnosti lekárskych výkonov, darovanej krvi, liečebných imunobiologických prípravkov, biologických tekutín, orgánov a tkanív. Prevencia HIV infekcie zdravotníckeho personálu sa obmedzuje najmä na dodržiavanie pravidiel pre prácu s reznými a bodnými nástrojmi. V prípade kontaktu s krvou infikovanou HIV je potrebné pokožku ošetriť 70% liehom, umyť mydlom a vodou a preliečiť 70% liehom. Ako preventívne opatrenie sa odporúča užívať azidotymidín počas 1 mesiaca. Vystavená hrozbe infekcie je pod dohľadom odborníka po dobu 1 roka. Prostriedky aktívnej prevencie ešte neboli vyvinuté.

31.07.2018

V Petrohrade spustilo AIDS centrum v partnerstve s Mestským centrom pre liečbu hemofílie a s podporou Spoločnosti hemofilických pacientov v Petrohrade pilotný informačný a diagnostický projekt pre pacientov s hemofíliou infikovanou hepatitídou C. .

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Všetky možné spôsoby infekcie a spôsoby prevencie sú všeobecne známe, no niektorí ľudia sa stále zaujímajú o spôsoby prenosu HIV infekcie. Poďme na to.

Existujú dva pojmy - HIV a HIV infekcia. Na jednej strane v nich nie sú žiadne významné rozdiely, ale ak sa na ne pozriete z vedeckého uhla, potom je HIV len vírus imunodeficiencie a infekcia je spôsobená týmto vírusom. HIV možno dešifrovať ako vírus ľudskej imunodeficiencie.

Tento vírus ničí ľudský imunitný systém a robí ho zraniteľným voči iným chorobám a infekciám.

Vírus imunodeficiencie úplne ničí imunitné bunky. V priebehu času sa mikroorganizmy, ktoré nepredstavujú žiadnu hrozbu pre zdravého človeka, stávajú nebezpečnými pre telo infikovanej osoby. V určitom bode priebehu infekcie začne ničiť svoje vlastné bunky a snaží sa bojovať proti sebe.

HIV je nestabilný voči vplyvom prostredia, no zároveň sa katastrofálne šíri. V ľudskom tele existuje niekoľko dní, vo vonkajšom prostredí len niekoľko minút.

Vírus zabil tisíce ľudí, ktorí ignorovali rady lekárov, aby viedli zdravý životný štýl alebo aspoň používali bariérovú metódu antikoncepcie. Preto je otázka liečby, ako aj možných spôsobov prenosu infekcie v dnešnej dobe obzvlášť naliehavá.

Predtým, ako presne viete, ako sa infekcia HIV vyskytuje, mali by ste pochopiť, ktoré skupiny ľudí sú na túto chorobu najviac náchylné.

homosexuálov

Spočiatku sa verilo, že iba páry rovnakého pohlavia, najčastejšie homosexuáli, sú náchylné na HIV. Potom, čo sa ukázalo, že to tak nie je, no napriek tomu je u homosexuálov väčšia pravdepodobnosť, že sa nakazia vírusom HIV ako ostatní. Keďže gayovia praktizujú análny, navyše najčastejšie nechránený sex, sú jedným z hlavných prenášačov HIV infekcie.

drogovo závislých a prostitútok

Narkomani často používajú rovnaké ihly pre viacerých ľudí, nie sú schopní sa ovládať a zanedbávajú svoje zdravie len kvôli dávke, čím sa výrazne zvyšuje riziko infekcie. Najnebezpečnejší sú ľudia praktizujúci promiskuitu, väčšinou prostitútky. Tí na príkaz klienta, ktorý už môže byť aj HIV pozitívny, často praktizujú sex bez kondómu.

Zdravotnícki pracovníci

Zdravotnícki pracovníci sú ohrození len kvôli svojej profesii, a nie kvôli porušeniu jednoduchých preventívnych opatrení ako ostatní. Počet nakazených medzi zdravotníckymi pracovníkmi nie je až taký vysoký, no každému z nich hrozí, že sa do tohto zoznamu dostane každý deň. Ich práca zahŕňa neustály kontakt s infikovanými ľuďmi, čo občas zvyšuje riziko infekcie.

Spôsoby infekcie

Infekcia sa môže dostať cez krv v prípade priameho kontaktu - parenterálnou cestou. Z čoho môžete dostať HIV?

Počas transfúzie krvi

Infekcia HIV sa môže vyskytnúť v prípade transfúzie kontaminovanej krvi. V moderných nemocniciach je táto možnosť prakticky vylúčená. Darcovia sú pred darovaním starostlivo vyšetrení na infekciu HIV a potom krv tiež prechádza niekoľkými fázami testovania. V tejto otázke existuje prísne nariadenie: po akom čase po darovaní sa krv môže použiť na určený účel. V krvnej banke je to možné až po absolvovaní všetkých testov.

Vo výnimočných prípadoch, keď je krv naliehavo potrebná, môžu lekári túto povinnosť zanedbať, aby zachránili život pacienta. Ale aj pri použití testovanej krvi existuje riziko: ihneď po infikovaní darcu je takmer nemožné ochorenie odhaliť, trvá to niekoľko mesiacov, keďže prvé príznaky sa objavia až vtedy. Preto môže byť krv kontaminovaná, aj keď to test neodhalil. Pri opätovnom použití nástrojov v zdravotníckom zariadení existuje možnosť infekcie vo vnútri nemocnice.

Rovnako ako v predchádzajúcom odseku je pravdepodobnosť takejto infekcie veľmi malá. Nemocnice teraz používajú jednorazové nástroje, kedykoľvek je to možné. Opakovane použiteľné nástroje prechádzajú niekoľkými fázami dezinfekcie, čo znižuje riziko infekcie. Ale ak sa tak stane, infikovaní môžu inštitúciu žalovať a dostať odškodné.

Tento spôsob infekcie je bežný medzi drogovo závislými, ktorí pod vplyvom drog zanedbávajú svoje zdravie a môžu opakovane použiť injekčné materiály. V tomto prípade infekcie môže jedna injekčná striekačka, ktorú používa osoba s AIDS, infikovať desiatky ďalších ľudí. Zlé kozmetické manipulácie môžu tiež spôsobiť infekciu HIV. Patria sem všetky typy piercingov a permanentných tetovaní. Najviac sú ohrození klienti podzemných nelicencovaných salónov. Ceny v nich sú oveľa nižšie ako v bežných, ale kvalita služieb a kontingent zákazníkov je primeraný.

Sexuálny kontakt

Nechránený sex je hlavnou príčinou infekcie HIV. Týka sa to len bariérovej antikoncepcie, teda kondómov. Perorálna antikoncepcia chráni len pred otehotnením, nie však pred pohlavne prenosnými chorobami. Pri heterosexuálnom styku sa na sliznici vagíny a penisu objavujú mikrotrhlinky, ktoré nie je možné vidieť ani cítiť. Kontakt s infikovanou tekutinou na jednej takejto rane zaručuje sexuálny prenos HIV, ak k sexu dôjde bez kondómu.

Aj napriek tomu, že orálny sex je považovaný za jeden z najbezpečnejších, infekcia ním je stále možná. Vírusové bunky sa nachádzajú vo veľkom počte v sexuálnych sekrétoch (lubrikant a sperma). Na infekciu stačí malá rana alebo škrabanec v ústach.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré mnohonásobne zvyšujú riziko prenosu HIV sexuálnym kontaktom – ide o prítomnosť akejkoľvek pohlavne prenosnej choroby.

Tiež spôsob, akým sa infekcia HIV vyskytuje u mužov, sa trochu líši od toho u žien. Je to spôsobené väčšou plochou sliznice ženských pohlavných orgánov a skutočnosťou, že koncentrácia vírusu v sperme je oveľa vyššia. Dni menštruácie tiež zvyšujú riziko infekcie.

Vertikálna cesta - od matky k dieťaťu

Je možné, že HIV sa môže preniesť z chorej matky na jej dieťa počas tehotenstva. Počas vnútromaternicového vývoja dostáva plod všetky potrebné látky cez obehový systém matky, keďže je naň napojený. Ak teda nepotlačíte aktivitu vírusu pomocou špeciálnych liekov, existuje vysoké riziko narodenia infikovaného dieťaťa. V materskom mlieku je obzvlášť veľa vírusových buniek, preto treba dojčenie v prípade choroby prerušiť.

Niekedy, aj keď sú dodržané všetky preventívne opatrenia: užívanie liekov, starostlivé opatrenia lekárov, dieťa sa môže nakaziť priamo počas pôrodu. Bude záležať na dĺžke tehotenstva a profesionalite lekárov. Mnoho ľudí verí, že infikovaná matka určite porodí infikované dieťa. Toto je veľmi častá mylná predstava. Podľa štatistík sa 70% detí od takýchto matiek rodí absolútne zdravých. Vždy existuje šanca porodiť zdravé dieťa, ale mali by ste si pamätať, po akom čase môže byť dieťa diagnostikované.

Ako dlho trvá, kým sa zistí, či je dieťa infikované alebo nie? Do troch rokov veku dieťaťa nie je možné, aby bolo diagnostikované ako „infikované HIV“. Do tohto veku zostávajú v tele dieťaťa vytvorené protilátky matky proti vírusu. Ak po dosiahnutí tohto veku protilátky z tela dieťaťa úplne zmiznú, potom je zdravé. Ak sa zistia jeho vlastné protilátky, dieťa bolo infikované.

Mýty o infekcii HIV

Veda nezistila žiadny iný spôsob prenosu HIV okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie. Napriek tomu, že medicínska gramotnosť obyvateľstva sa zvyšuje, mnohí sa stále pýtajú: je možné sa nakaziť podaním ruky alebo v domácnosti? Správna odpoveď je nie. Mali by ste poznať základné mýty o HIV, aby ste mohli normálne komunikovať s chorými ľuďmi a nebáli sa nakaziť sa.

Infekcia cez sliny

Vírus je obsiahnutý v odpadových látkach ľudského tela, no v slinách je zanedbateľný. Neobsahuje takmer žiadny vírus, keďže sa nenachádza na povrchu kože. Nebojte sa nakazených ľudí a obchádzajte ich. Známe sú páry, kde je jeden partner infikovaný a druhý nie. To je dôkaz, že HIV sa nemôže prenášať bozkávaním.

vzdušnou cestou

Vírus sa prenáša iba tekutinami, ako je krv a pohlavné sekréty. Sliny, ako sme už zistili, sú neškodné. Preto by ste sa nemali báť kýchajúceho alebo kašľajúceho človeka: nebude schopný infikovať ostatných.

Cez jedlo a pitie

Môžete bezpečne piť z toho istého hrnčeka s infikovanou osobou alebo jesť z rovnakého taniera misky: nie je možné sa z toho nakaziť. prostredníctvom domácich činností. Je celkom ľahké žiť pod jednou strechou s infikovanou osobou. Môžete s ním používať rovnaký riad a dokonca aj hygienické výrobky bez strachu z infekcie. Zdravá, neporušená pokožka a sliznice udržia vírus vonku a ochránia vás pred infekciou.

Nakazte sa vo vani alebo v bazéne

Môžete sa nakaziť vo verejných kúpeľoch alebo na kúpalisku? Nie, nemôžeš. Vírus zomrie takmer okamžite, keď sa dostane do životného prostredia. Nebojte sa preto spoločnej toalety, verejného bazéna a vane, keďže vírus vo vode jednoducho neprežije. Zvieratá sú prenášačmi HIV. Zvieratá nemôžu prenášať vírus za žiadnych okolností. HIV je vírus ľudskej imunodeficiencie, takže nie je nebezpečný pre zvieratá. Komáre tiež nemôžu prenášať HIV.

Ako sme už pochopili, nemali by ste sa báť ľudí infikovaných HIV, ak budete dodržiavať jednoduché preventívne pravidlá a sledovať svoje zdravie.

všeobecný popis

V prípade skutočného zápalového procesu alebo v prítomnosti slizničných lézií v oblasti genitálií, čo je napríklad možné pri erózii krčka maternice, sa možnosť prenosu príslušnej infekcie zvyšuje v oboch smeroch. To znamená, že postihnutá oblasť funguje v tomto prípade ako vstupná / výstupná brána, cez ktorú je zabezpečený prenos HIV. Jediný sexuálny kontakt určuje možnosť prenosu infekcie s nízkou pravdepodobnosťou, ale so zvýšením frekvencie pohlavného styku je najväčšia aktivita pozorovaná práve pri podobnej metóde. V rámci domácich podmienok k prenosu vírusu nedochádza. Možnou možnosťou je prenos HIV pod podmienkou defektu v placente, čo je teda relevantné pri zvažovaní prenosu HIV počas tehotenstva. V tomto prípade sa HIV zisťuje priamo v krvnom obehu plodu, čo je možné aj počas pôrodu v prípade traumy, ktorá je relevantná pre pôrodné cesty.

Realizácia parenterálneho spôsobu prenosu je možná aj transfúziou krvi, zmrazenej plazmy, krvných doštičiek a červených krviniek. Približne 0,3 % z celkového počtu infekcií je spôsobených injekciou (subkutánnou, intramuskulárnou), vrátane náhodných injekcií. V opačnom prípade môžu byť podobné štatistiky prezentované vo variante 1 prípad na každých 300 injekcií.

V priemere až 35 % detí matiek infikovaných vírusom HIV sa tiež nakazí. Nie je vylúčená možnosť infekcie počas kŕmenia infikovanými matkami.

Pokiaľ ide o prirodzenú náchylnosť ľudí na príslušnú infekciu, je mimoriadne vysoká. Priemerná dĺžka života pacientov infikovaných HIV je približne 12 rokov. Medzitým, v dôsledku objavenia sa noviniek v oblasti chemoterapie, teraz existujú určité príležitosti na predĺženie života takýchto pacientov. Ako chorí sú uvádzaní prevažne sexuálne aktívni ľudia, väčšinou muži, aj keď v posledných rokoch začína narastať trend prevalencie chorobnosti u žien a detí. Pri infikovaní vo veku 35 a viac rokov sa AIDS dosiahne takmer dvakrát rýchlejšie (v porovnaní s prechodom naň u mladších pacientov).

V rámci obdobia niekoľkých posledných rokov je tiež zaznamenaná dominancia parenterálnej cesty infekcie, pri ktorej sú ľudia, ktorí súčasne používajú rovnakú injekčnú striekačku, vystavení infekcii, ktorá, ako viete, je obzvlášť dôležitá medzi drogovo závislými.

Okrem toho sa zvyšuje aj miera infekcie počas heterosexuálneho kontaktu. Tento druh trendu je celkom pochopiteľný, najmä ak ide o narkomanov, ktorí sú zdrojom infekcie, ktorá sa prenáša na ich sexuálnych partnerov.

Prudký nárast prevalencie HIV v posledných rokoch bol pozorovaný aj medzi darcami.

HIV: rizikové skupiny

Nasledujúce osoby sú vystavené riziku zvýšeného vystavenia infekcii:

osoby, ktoré injekčne užívajú omamné látky, ako aj bežné náradie potrebné na prípravu týchto omamných látok, vrátane sexuálnych partnerov týchto osôb;
osoby, ktoré bez ohľadu na svoju skutočnú orientáciu praktizujú nechránený pohlavný styk (vrátane análneho);
osoby, ktoré podstúpili transfúziu darcovskej krvi bez jej predbežného overenia;
lekári rôznych profilov;
osoby trpiace jednou alebo druhou pohlavnou chorobou;
osoby priamo pôsobiace v oblasti prostitúcie, ako aj osoby, ktoré využívajú ich služby.

Existuje niekoľko štatistík o riziku prenosu HIV podľa charakteristík sexuálnych kontaktov, tieto štatistiky sa berú do úvahy najmä v rámci každých 10 000 takýchto kontaktov:

uvádzanie partnera + felácia - 0,5;
prijímajúci partner + felácia - 1;
predstavenie partnera (vaginálny sex) - 5;
prijímajúci partner (vaginálny sex) - 10;
predstavenie partnera (análny sex) - 6,5;
prijímajúci partner (análny sex) - 50.

Sexuálny kontakt v chránenej verzii, ale s pretrhnutím kondómu alebo porušením jeho celistvosti, to už neplatí. Aby ste minimalizovali takéto situácie, je dôležité používať kondóm podľa pravidiel, dôležité je tiež vybrať spoľahlivé typy.

Vzhľadom na vlastnosti prenosových a rizikových skupín nie je zbytočné poznamenať, ako sa HIV neprenáša:

na oblečenie;
cez riad;
s akýmkoľvek druhom bozku;
prostredníctvom uhryznutia hmyzom;
vzduchom;
cez podanie ruky
pri použití spoločnej toalety, kúpeľne, bazéna a pod.

Formy ochorenia

Vírus imunodeficiencie sa vyznačuje vysokou frekvenciou preň relevantných genetických zmien, ktoré sa tvoria počas samoreprodukcie. Podľa dĺžky genómu HIV je preň určených 104 nukleotidov, v praxi sa však každý z vírusov líši od svojej predchádzajúcej verzie minimálne o 1 nukleotid. Čo sa týka odrôd v prírode, HIV tu existuje vo forme rôznych variantov kvázi druhov. Medzitým však bolo identifikovaných niekoľko hlavných odrôd, ktoré sa navzájom výrazne líšia na základe určitých znakov, najmä tento rozdiel ovplyvnil štruktúru genómu. Vyššie sme už tieto dve formy v texte identifikovali, teraz sa nimi budeme zaoberať trochu podrobnejšie.

HIV-1 -
tento formulár je prvým z množstva možností, bol otvorený v roku 1983. Jednoznačne najrozšírenejšie.
HIV-2
- Táto forma vírusu bola identifikovaná v roku 1986, rozdiel od predchádzajúcej formy je stále nedostatočne preskúmaný. Rozdiel, ako už bolo uvedené, spočíva vo vlastnostiach štruktúry genómu. Existujú aj informácie, že HIV-2 je menej patogénny a jeho prenos je o niečo menej pravdepodobný (opäť v porovnaní s HIV-1). Existuje tiež taká nuansa, že keď sú infikovaní HIV-1, pacienti sú náchylnejší na možnosť nakaziť sa HIV-1 prostredníctvom slabosti imunity charakteristickej pre tento stav.
HIV
-3.
Táto odroda je vo svojom prejave pomerne zriedkavá, je o nej známa od roku 1988. Vtedy objavený vírus nereagoval s protilátkami iných známych foriem, je tiež známe, že sa vyznačuje výrazným rozdielom v štruktúre genómu. Bežnejšie je táto forma definovaná ako HIV-1 podtyp A.
HIV
-4.
Tento typ vírusu je tiež pomerne zriedkavý.

Epidémia HIV sa celosvetovo zameriava na formu HIV-1. Pokiaľ ide o HIV-2, jeho prevalencia je relevantná pre západnú Afriku a HIV-3, podobne ako HIV-4, sa výrazne nezúčastňuje na prevalencii epidémie. V súlade s tým sú odkazy na HIV všeobecne obmedzené na špecifický typ infekcie, to znamená HIV-1.

Okrem toho existuje klinická klasifikácia HIV podľa konkrétnych štádií: štádium inkubácie a štádia primárnych prejavov, latentného štádia a štádia vývoja sekundárnych prejavov, ako aj terminálneho štádia. Primárne prejavy v tejto klasifikácii môžu byť charakterizované absenciou symptómov, ako skutočná primárna infekcia, vrátane prípadnej kombinácie so sekundárnymi ochoreniami. Pre štvrtú z uvedených etáp je relevantné rozdelenie na určité obdobia vo forme 4A, 4B a 4C. Obdobia sa vyznačujú tým, že prechádzajú fázou progresie, ako aj fázou remisie, pričom rozdiel počas týchto fáz je v tom, či je na ne aplikovaná antivírusová terapia, alebo chýba. V skutočnosti na základe vyššie uvedenej klasifikácie sú hlavné príznaky infekcie HIV určené pre každé konkrétne obdobie.

Infekcia HIV: príznaky

Symptómy, ako sme uviedli vyššie, sú určené pre infekciu HIV pre každé konkrétne obdobie, to znamená, že v súlade s konkrétnym štádiom zvážime každý z nich.

Inkubačná fáza

Trvanie tohto štádia môže byť rádovo tri týždne až tri mesiace, v niektorých skôr ojedinelých prípadoch môže predĺženie tohto obdobia dosiahnuť aj rok. Toto obdobie je charakterizované aktivitou reprodukcie zo strany vírusu, imunitná odpoveď na ňu v súčasnosti chýba. Ukončenie inkubačnej doby infekcie HIV je označené buď klinikou, ktorá charakterizuje akútnu infekciu HIV, alebo objavením sa protilátok proti HIV v krvi pacienta. V rámci tohto štádia slúži detekcia častíc vírusovej DNA alebo jeho antigénov v krvnom sére ako základ pre diagnostiku infekcie HIV.

Primárne prejavy

Prejavy, ktoré charakterizujú druhú fázu, sa objavujú vo forme akútnej infekcie HIV. V skutočnosti je tu nástup akútny a je zaznamenaný u viac ako polovice pacientov (až 90%) 3 mesiace po infekcii, pričom nástupu prejavov často predchádza aktivácia formácie. protilátok proti HIV. Priebeh akútnej infekcie s vylúčením sekundárnych patológií v nej môže byť veľmi odlišný. Môže sa teda vyvinúť horúčka, hnačka, faryngitída, rôzne typy a špecifiká vyrážok, sú sústredené v oblasti viditeľných slizničných a kožných vrstiev, lienálneho syndrómu, polylymfadenitídy.

Akútna infekcia HIV u asi 15 % pacientov je charakterizovaná pridaním sekundárneho typu ochorenia k jej priebehu, čo je v tomto stave spojené so zníženou imunitou. Najmä medzi takýmito ochoreniami sa najčastejšie zaznamenáva herpes, tonzilitída a pneumónia, plesňové infekcie atď.

Trvanie tejto etapy môže byť rádovo niekoľko dní, nie je však vylúčený priebeh niekoľkých mesiacov (priemerné čísla sú orientované do 3 týždňov). Po tejto chorobe spravidla prechádza do ďalšieho, latentného štádia priebehu.

Latentné štádium

Priebeh tohto štádia je sprevádzaný postupným zvyšovaním stavu imunodeficiencie. Kompenzácia smrti imunitných buniek v tomto prípade nastáva ich intenzívnou produkciou. Diagnóza HIV v tomto období je možná opäť vďaka sérologickým reakciám, pri ktorých sa v krvi zisťujú protilátky proti ovplyvňujúcej infekcii HIV. Čo sa týka klinických príznakov, môžu sa tu prejaviť zväčšením viacerých lymfatických uzlín s rôznymi skupinami, ktoré spolu nesúvisia (s výnimkou inguinálnych). V lymfatických uzlinách nie sú žiadne iné typy zmien, s výnimkou ich zväčšenia (to znamená, že v oblasti tkanív, ktoré ich obklopujú, nie je žiadna bolestivosť a žiadne iné charakteristické zmeny). Trvanie latentného štádia môže byť približne 2-3 roky, aj keď nie sú vylúčené možnosti jeho priebehu do 20 rokov alebo dlhšie (priemerné čísla sú väčšinou redukované na čísla do 7 rokov).

Prírastok sekundárnych chorôb

V tomto prípade sa spájajú sprievodné ochorenia rôzneho pôvodu (protozoálne, plesňové, bakteriálne). V dôsledku výrazného stavu, ktorý charakterizuje imunodeficienciu, sa môžu vyvinúť malígne formácie. Na základe celkovej závažnosti pridružených ochorení môže priebeh tohto štádia prebiehať podľa nasledujúcich možností:

- 4A.
Skutočná strata hmotnosti nie je príliš výrazná (do 10%), existujú lézie slizníc a kože. Výkonnosť klesá.

- 4B.
Úbytok hmotnosti presahuje 10 % normálnej telesnej hmotnosti pacienta, teplotná reakcia je dlhodobá. Možnosť predĺženého priebehu hnačky nie je vylúčená a bez prítomnosti organických príčin jej výskytu sa navyše môže vyvinúť tuberkulóza. Infekčný typ ochorenia sa opakuje a následne výrazne progreduje. Pacienti v tomto období odhalili chlpatú leukoplakiu, Kaposiho sarkóm.

- 4B.
Tento stav je charakterizovaný celkovou kachexiou (stav, pri ktorom pacienti súčasne dosiahnu najhlbšie vyčerpanie s výraznou slabosťou), sekundárne ochorenia sa pripájajú a prebiehajú v generalizovanej forme (teda v najťažšej forme prejavu). Okrem toho existuje kandidóza dýchacích ciest a pažeráka, pneumónia (pneumocystis), tuberkulóza (jej mimopľúcne formy), závažné neurologické poruchy.

Pre vyššie uvedené subštádiá ochorenia je charakteristický prechod z progresívneho priebehu do remisie, ktorý je vo svojich charakteristikách opäť určený tým, či je alebo nie je prítomná súbežná antiretrovírusová liečba.

terminálne štádium

Sekundárne ochorenia v tomto štádiu, získané počas infekcie HIV, sa stávajú nezvratnými vo svojom vlastnom priebehu v dôsledku charakteristík stavu imunity a tela ako celku. Metódy terapie, ktoré sa na ne používajú, strácajú všetku účinnosť, a preto po niekoľkých mesiacoch dôjde k smrteľnému výsledku.

Infekcia HIV u detí: príznaky a vlastnosti

Diagnostika

Vzhľadom na to, že priebeh ochorenia je charakterizovaný trvaním absencie závažných symptómov, diagnóza je možná len na základe laboratórnych testov, ktoré spočívajú v detekcii protilátok proti HIV v krvi alebo priamo pri detekcii. vírusu. Akútna fáza väčšinou neurčuje prítomnosť protilátok, ale po troch mesiacoch od okamihu infekcie sa v 95% prípadov zistia. Po 6 mesiacoch sa protilátky stanovujú v poradí v 5% prípadov, v neskorších termínoch - asi 0,5-1%.

V štádiu AIDS je zaznamenaný výrazný pokles počtu protilátok v krvi. Počas prvého týždňa po infekcii sa absencia schopnosti detegovať protilátky proti HIV definuje ako obdobie „séronegatívneho okna“. Z tohto dôvodu ani negatívne výsledky testov na HIV nie sú spoľahlivým dôkazom neprítomnosti infekcie, a preto nie sú dôvodom na vylúčenie možnosti infikovania iných ľudí. Okrem krvného testu je možné predpísať aj škrabanie PCR - pomerne účinná metóda, pomocou ktorej sa určuje možnosť detekcie častíc RNA patriacich vírusu.

Liečba

Terapeutické metódy, ktorých realizáciou by bolo možné úplne odstrániť infekciu HIV z tela, dnes neexistujú. Vzhľadom na to je základom takýchto metód neustála kontrola vlastného imunitného stavu pri súčasnej prevencii sekundárnych infekcií (s ich liečbou, keď sa objavia), ako aj kontrola tvorby novotvarov. Pacienti infikovaní HIV často potrebujú psychologickú pomoc, ako aj primeranú sociálnu adaptáciu.

Vzhľadom na značnú mieru distribúcie a vysokú úroveň spoločenského významu v rámci národného a globálneho meradla je poskytovaná podpora spolu s rehabilitáciou pre pacientov. Je zabezpečený prístup k množstvu sociálnych programov, na základe ktorých pacienti dostávajú zdravotnú starostlivosť, vďaka ktorej sa stav pacientov o niečo zmierňuje a zlepšuje sa kvalita ich života.

Liečba je v podstate etiotropná a zahŕňa vymenovanie takýchto liekov, vďaka čomu je zabezpečené zníženie reprodukčných schopností vírusu. Patria sem najmä tieto lieky:

inhibítory nukleozidovej transkriptázy (inak - NRTI) zodpovedajúce rôznym skupinám: Ziagen, Videx, Zerit, kombinované lieky (kombivir, Trizivir);
nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy (inak - NtIOT): Stokrin, Viramune;
inhibítory fúzie;
inhibítory proteázy.

Dôležitým bodom pri rozhodovaní o tom, či začať s antivírusovou terapiou, je vziať do úvahy taký faktor, ako je trvanie užívania takýchto liekov, a môžu sa užívať takmer celý život. Úspešný výsledok takejto terapie je zabezpečený len dôsledným dodržiavaním odporúčaní týkajúcich sa príjmu (pravidelnosť, dávkovanie, diéta, režim) pacientmi. Pokiaľ ide o sekundárne ochorenia, ktoré sú spojené s infekciou HIV, ich liečba sa vykonáva komplexne, berúc do úvahy pravidlá zamerané na patogén, ktorý vyvolal konkrétnu chorobu, používajú sa antivírusové, antifungálne a antibakteriálne lieky.

Pri liečbe HIV-infikovaných pacientov sa používajú všeobecné tonizujúce lieky, ako aj prostriedky, ktoré poskytujú telu podporu (doplnky stravy, vitamíny), okrem toho sa používajú metódy, ktoré sú zamerané na prevenciu vzniku sekundárnych ochorení.

Ak máte podozrenie na relevantnosť diagnózy HIV, mali by ste navštíviť špecialistu na infekčné choroby.

Ak si myslíte, že máte HIV infekcia a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť lekár špecialista na infekčné choroby.

Nenašli ste, čo ste hľadali? Máte otázku pre lekára? Napíšte do komentárov a my vám určite pomôžeme urobiť všetko pre presnú diagnostiku chorôb online.

Dátum zverejnenia: 15.05.2017

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov