Používa sa na zmiernenie konvulzívneho syndrómu u detí. Núdzové stavy, kóma

18779 0

Toto je jedna z najhrozivejších komplikácií neurotoxikózy, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a mozgového edému.

Kŕče sú nedobrovoľné svalové kontrakcie. Najčastejšie sú kŕče reakciou tela na vonkajšie dráždivé faktory. Prejavujú sa vo forme záchvatov, ktoré trvajú rôzne časové obdobia. Kŕče sa pozorujú pri epilepsii, toxoplazmóze, mozgových nádoroch, pôsobení duševných faktorov, v dôsledku zranení, popálenín, otravy. Príčinou kŕčov môžu byť aj akútne vírusové infekcie, poruchy látkovej premeny, voda-elektrolyt (hypoglykémia, acidóza, hyponatrémia, dehydratácia), dysfunkcia endokrinných orgánov (nedostatočnosť nadobličiek, dysfunkcia hypofýzy), meningitída, encefalitída, cievna mozgová príhoda, kóma, arteriálna hypertenzia.

Konvulzívny syndróm podľa pôvodu sa delí na neepileptický (sekundárne, symptomatické, konvulzívne záchvaty) a epileptický. Neepileptické záchvaty sa môžu neskôr stať epileptickými.

Termín "epilepsia" sa vzťahuje na opakované, často stereotypné záchvaty, ktoré periodicky pokračujú niekoľko mesiacov alebo rokov. V srdci epileptických alebo konvulzívnych záchvatov je prudké narušenie elektrickej aktivity mozgovej kôry.

POLIKLINIKA

Pre epileptický záchvat je charakteristický výskyt kŕčov, poruchy vedomia, poruchy citlivosti a správania. Na rozdiel od mdloby môže dôjsť k epileptickému záchvatu bez ohľadu na polohu tela. Počas útoku sa farba kože spravidla nemení. Pred nástupom záchvatu sa môže vyskytnúť takzvaná aura: halucinácie, narušenie kognitívnych schopností, stav afektu. Po aure sa zdravotný stav buď normalizuje, alebo dochádza k strate vedomia. Obdobie bezvedomia pri záchvate je dlhšie ako pri mdlobách. Často sa vyskytuje inkontinencia moču a stolice, pena v ústach, hryzenie jazyka, modriny pri páde. Veľký epileptický záchvat je charakterizovaný zástavou dýchania, cyanózou kože a slizníc. Na konci záchvatu je výrazná respiračná arytmia.

Útok zvyčajne trvá 1-2 minúty a potom pacient zaspí. Krátky spánok vystrieda apatia, únava a zmätenosť.

Status epilepticus je séria generalizovaných kŕčov, ktoré sa vyskytujú v krátkych intervaloch (niekoľko minút), počas ktorých vedomie nemá čas na zotavenie. Status epilepticus sa môže vyskytnúť v dôsledku prekonaného poranenia mozgu (napríklad po mozgovom infarkte). Sú možné dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokej kóme, zreničky sú maximálne rozšírené, bez reakcie na svetlo, koža je cyanotická, často vlhká. V týchto prípadoch je potrebná okamžitá liečba, pretože kumulatívny účinok celkovej a mozgovej anoxie spôsobenej opakovanými generalizovanými záchvatmi môže viesť k nezvratnému poškodeniu mozgu alebo smrti. Diagnóza status epilepticus sa dá ľahko stanoviť, keď sa opakované kŕče striedajú s kómou.

Urgentná starostlivosť

Po jednorazovom konvulzívnom záchvate je indikované intramuskulárne podanie sibazonu (diazepamu) 2 ml (10 mg). Účelom zavedenia je prevencia opakovaných záchvatov. Pre sériu záchvatov:
. Obnovte priechodnosť dýchacích ciest, ak je to potrebné, umelú ventiláciu pľúc dostupnou metódou (pomocou vaku Ambu alebo inspiračnej metódy);
. Zabráňte stiahnutiu jazyka;
. Ak je to potrebné - obnovenie srdcovej aktivity (nepriama srdcová masáž);
. Zabezpečte dostatočné okysličenie alebo prístup na čerstvý vzduch;
. Zabráňte zraneniu hlavy a trupu;
. Prepichnite periférnu žilu, nainštalujte katéter, nastavte infúziu kryštaloidných roztokov;
. Poskytnite fyzikálne metódy chladenia pre hypertermiu (použite mokré plachty, ľadové obklady na veľkých cievach krku, inguinálnej oblasti);
. Na zastavenie konvulzívneho syndrómu - intravenózne podanie diazepamu (sibazonu) 10-20 mg (2-4 ml), predtým zriedeného v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Pri absencii účinku - intravenózne podanie oxybutyrátu sodného rýchlosťou 70 - 100 mg / kg telesnej hmotnosti, predtým zriedeného v 100 - 200 ml 5% roztoku glukózy. Zadajte intravenózne kvapkanie, pomaly;
. Ak sú kŕče spojené s edémom mozgu, je opodstatnené intravenózne podanie 8-12 mg dexametazónu alebo 60-90 mg prednizolónu;
. Dekongestívna terapia zahŕňa intravenózne podanie 20-40 mg furosemidu (lasix), predtým zriedeného v 10-20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
. Na úľavu od bolesti hlavy sa používa intramuskulárna injekcia analgínu 2 ml 50% roztoku alebo baralgínu 5,0 ml.

Starostlivosť o status epilepticus sa vykonáva podľa algoritmu určeného na pomoc pri konvulzívnych záchvatoch. Pridajte k terapii:
. Inhalačná anestézia oxidom dusným a kyslíkom v pomere 2:1
. Pri zvýšení krvného tlaku nad obvyklé hodnoty intramuskulárne podanie dibazolu 1% roztoku 5 ml a papaverínu 2% roztoku 2 ml, klonidínu 0,5-1 ml 0,01% roztoku intramuskulárne alebo intravenózne pomaly predriedené v 20 ml 0,9% roztoku sodíka chlorid.

Pacienti s prvými záchvatmi v živote by mali byť hospitalizovaní, aby sa zistila ich príčina. V prípade zmiernenia konvulzívneho syndrómu známej etiológie a pozáchvatových zmien vedomia možno pacienta ponechať doma s následným pozorovaním u polyklinického neurológa. Ak sa vedomie obnoví pomaly, existujú cerebrálne a / alebo fokálne príznaky, potom je indikovaná hospitalizácia. Pacienti so zastaveným epileptickým stavom alebo sériou konvulzívnych záchvatov sú hospitalizovaní v multidisciplinárnej nemocnici s neurologickou a intenzívnou starostlivosťou (jednotka intenzívnej starostlivosti), v prípade kŕčového syndrómu, pravdepodobne spôsobeného kraniocerebrálnym poranením, na neurochirurgickom oddelení.

Hlavným nebezpečenstvom a komplikáciami je asfyxia počas záchvatu a rozvoj akútneho srdcového zlyhania.

Poznámka:
1. Aminazín (chlórpromazín) nie je antikonvulzívum.
2. Síran horečnatý a chloralhydrát sa v súčasnosti nepoužívajú na zmiernenie konvulzívneho syndrómu kvôli nízkej účinnosti.
3. Použitie hexenalu alebo thiopentalu sodného na zmiernenie status epilepticus je možné len v špecializovanom tíme, ak sú na to podmienky a možnosť v prípade potreby previesť pacienta na mechanickú ventiláciu (laryngoskop, súprava endotracheálnych trubíc, ventilátor).
4. V prípade hypokalcemických kŕčov sa podáva glukonát vápenatý (10-20 ml 10% roztoku intravenózne), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku prísne intravenózne).
5. Pri hypokaliemických kŕčoch sa intravenózne podáva Panangin (asparaginát draselný a horečnatý) 10 ml.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Konvulzívny syndróm u detí je typickým prejavom epilepsie, spazmofílie, toxoplazmózy, encefalitídy, meningitídy a iných ochorení. Kŕče sa vyskytujú pri metabolických poruchách (hypokalcémia, hypoglykémia, acidóza), endokrinopatii, hypovolémii (vracanie, hnačka), prehriatí.

Mnoho endogénnych a exogénnych faktorov môže viesť k rozvoju záchvatov: intoxikácia, infekcia, trauma, ochorenia centrálneho nervového systému. U novorodencov môžu byť kŕče spôsobené asfyxiou, hemolytickým ochorením, vrodenými chybami centrálneho nervového systému.

Kód ICD-10

R56 Kŕče, inde nezaradené

Príznaky konvulzívneho syndrómu

Konvulzívny syndróm u detí sa vyvíja náhle. Existuje motorické budenie. Pohľad sa stáva blúdiacim, hlava hádže dozadu, čeľuste sa zatvárajú. Charakteristická je flexia horných končatín v zápästných a lakťových kĺboch ​​sprevádzaná napriamením dolných končatín. Vyvíja sa bradykardia. Zastavenie dýchania je možné. Farba kože sa mení až po cyanózu. Potom, po hlbokom nádychu, sa dýchanie stáva hlučným a cyanóza je nahradená bledosťou. Záchvaty môžu byť klonického, tonického alebo klonicko-tonického charakteru v závislosti od postihnutia mozgových štruktúr. Čím je dieťa mladšie, tým častejšie sú zaznamenané generalizované kŕče.

Ako rozpoznať konvulzívny syndróm u detí?

Konvulzívny syndróm u dojčiat a malých detí má spravidla tonicko-klonickú povahu a vyskytuje sa hlavne pri neuroinfekcii, toxických formách ARVI a AEI, menej často pri epilepsii a spazmofílii.

Kŕče u detí s horúčkou sú pravdepodobne febrilné. V tomto prípade nie sú v rodine dieťaťa žiadni pacienti s konvulzívnymi záchvatmi, v anamnéze nie sú žiadne náznaky kŕčov pri normálnej telesnej teplote.

Febrilné kŕče sa zvyčajne vyvíjajú vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov. Zároveň je charakteristické ich krátke trvanie a nízka frekvencia (1-2 krát v období horúčky). Telesná teplota počas záchvatu kŕčov je viac ako 38 ° C, neexistujú žiadne klinické príznaky infekčnej lézie mozgu a jeho membrán. Na EEG nie je zistená žiadna fokálna a konvulzívna aktivita mimo záchvatov, aj keď existujú dôkazy o perinatálnej encefalopatii u dieťaťa.

Základom febrilných kŕčov je patologická reakcia centrálneho nervového systému na infekčno-toxické účinky so zvýšenou kŕčovou pripravenosťou mozgu. Ten je spojený s genetickou predispozíciou k záchvatovitým stavom, miernym poškodením mozgu v perinatálnom období alebo v dôsledku kombinácie týchto faktorov.

Trvanie záchvatu febrilných kŕčov spravidla nepresahuje 15 minút (zvyčajne 1-2 minúty). Zvyčajne sa záchvat kŕčov vyskytuje vo výške horúčky a je generalizovaný, čo je charakterizované zmenou farby kože (blednutie v kombinácii s rôznymi odtieňmi difúznej cyanózy) a rytmom dýchania (zachrípne, menej často povrchovo).

U detí s neurasténiou a neurózou sa vyskytujú afektívne-respiračné kŕče, ktorých genéza je spôsobená anoxiou v dôsledku krátkodobého, spontánne ustupujúceho apnoe. Tieto záchvaty sa vyvíjajú prevažne u detí vo veku 1 až 3 roky a predstavujú konverzné (hysterické) záchvaty. Vyskytujú sa zvyčajne v rodinách s nadmernou ochranou. Záchvaty môžu byť sprevádzané stratou vedomia, ale deti sa z tohto stavu rýchlo zotavia. Telesná teplota počas afektívne-respiračných kŕčov je normálna, nie sú zaznamenané žiadne javy intoxikácie.

Kŕče sprevádzajúce synkopu nepredstavujú hrozbu pre život a nevyžadujú liečbu. Svalové kontrakcie (kŕče) sa vyskytujú v dôsledku metabolických porúch, zvyčajne metabolizmu solí. Napríklad vznik opakovaných, krátkodobých záchvatov v priebehu 2-3 minút medzi 3. a 7. dňom života („kŕče piateho dňa“) sa vysvetľuje znížením koncentrácie zinku u novorodencov.

Novorodenecká epileptická encefalopatia (Otaharov syndróm) vyvíja tonické kŕče, ktoré sa vyskytujú v sérii počas bdelosti aj počas spánku.

Atonické záchvaty sa prejavujú pádmi v dôsledku náhlej straty svalového tonusu. Pri Lennox-Gastautovom syndróme sa náhle stratí tonus svalov, ktoré podopierajú hlavu, a hlava dieťaťa padá. Lennox-Gastautov syndróm debutuje vo veku 1-8 rokov. Klinicky je charakterizovaná triádou záchvatov: tonické axiálne, atypické absencie a myatonické pády. Záchvaty sa vyskytujú s vysokou frekvenciou, často sa vyvíja status epilepticus, odolný voči liečbe.

Westov syndróm debutuje v prvom roku života (v priemere 5-7 mesiacov). Záchvaty sa vyskytujú vo forme epileptických kŕčov (flexorové, extenzorové, zmiešané) postihujúce axiálne svaly aj končatiny. Typické krátke trvanie a vysoká frekvencia útokov za deň, ich zoskupenie do série. Zaznamenávajú oneskorenie duševného a motorického vývoja od narodenia.

Núdzová starostlivosť o konvulzívny syndróm u detí

Ak sú kŕče sprevádzané závažnými poruchami dýchania, krvného obehu a metabolizmu voda-elektrolyt, t.j. prejavy, ktoré priamo ohrozujú život dieťaťa, liečba by mala začať ich nápravou.

Na úľavu od záchvatov sa uprednostňujú lieky, ktoré spôsobujú čo najmenší útlm dýchania – midazolam alebo diazepam (seduxen, relanium, relium), ako aj nátriumoxybutyrát. Rýchly a spoľahlivý účinok je daný zavedením hexobarbitalu (hexenalu) alebo tiopentalu sodného. Ak nie je účinok, môžete aplikovať kyslíkovo-kyslíkovú anestéziu s prídavkom halotanu (halotanu).

Pri príznakoch závažného respiračného zlyhania je indikované použitie predĺženej mechanickej ventilácie na pozadí užívania svalových relaxancií (najlepšie atrakurium besylát (trakrium)). Novorodencom a dojčatám pri podozrení na hypokalciémiu alebo hypoglykémiu treba podať glukózu a glukonát vápenatý, resp.

Liečba záchvatov u detí

Podľa väčšiny neuropatológov sa neodporúča predpisovať dlhodobú antikonvulzívnu liečbu po 1. kŕčovom paroxyzme. Jednorazové konvulzívne záchvaty, ktoré sa vyskytli na pozadí horúčky, metabolických porúch, akútnych infekcií, otravy, možno účinne zastaviť pri liečbe základnej choroby. Uprednostňuje sa monoterapia.

Hlavnou liečbou febrilných kŕčov je diazepam. Môže sa použiť intravenózne (sibazon, seduxen, relanium) v jednorazovej dávke 0,2-0,5 mg/kg (u malých detí zvýšená o 1 mg/kg), rektálne a perorálne (klonazepam) v dávke 0,1-0,3 mg/ (kg/deň) niekoľko dní po záchvatoch alebo prerušovane, aby sa im zabránilo. Pri dlhodobej liečbe sa zvyčajne predpisuje fenobarbital (jednorazová dávka 1-3 mg / kg) a valproát sodný. Najbežnejšie perorálne antikonvulzíva sú finlepsin (10-25 mg/kg denne), antelepsin (0,1-0,3 mg/kg denne), suxilep (10-35 mg/kg denne), difenín (2-4 mg/kg ).

Antihistaminiká a antipsychotiká zvyšujú účinok antikonvulzív. S konvulzívnym stavom, sprevádzaným respiračným zlyhaním a hrozbou zástavy srdca, je možné použiť anestetiká a svalové relaxanciá. V tomto prípade sú deti okamžite prenesené do ventilátora.

Na antikonvulzívne účely na JIS sa používa GHB v dávke 75-150 mg/kg, rýchlo pôsobiace barbituráty (tiopental-sodík, hexenal) v dávke 5-10 mg/kg atď.

Pri novorodeneckých a infantilných (afebrilných) záchvatoch sú liekmi voľby fenobarbital a difenín (fenytoín). Počiatočná dávka fenobarbitalu je 5-15 mg / kg-deň), udržiavacia dávka - 5-10 mg / kg-deň). S neúčinnosťou fenobarbitalu je predpísaný difenín; počiatočná dávka 5-15 mg/(kg/deň), udržiavacia - 2,5-4,0 mg/(kg/deň). Časť 1. dávky oboch liekov sa môže podávať intravenózne, zvyšok - perorálne. Pri použití týchto dávok sa má liečba vykonávať na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pretože u detí je možné zastavenie dýchania.

Pediatrické jednodávkové antikonvulzíva

Výskyt hypokalcemických záchvatov je možný pri znížení hladiny celkového vápnika v krvi pod 1,75 mmol / l alebo ionizovaného - pod 0,75 mmol / l. V novorodeneckom období života dieťaťa môžu byť záchvaty skoré (2-3 dni) a neskoré (5-14 dní). Počas 1. roku života je najčastejšou príčinou hypokalcemických záchvatov u detí spazmofília, ktorá sa vyskytuje na pozadí rachitídy. Pravdepodobnosť konvulzívneho syndrómu sa zvyšuje v prítomnosti metabolickej (s krivicou) alebo respiračnej (typické pre hysterické záchvaty) alkalózy. Klinické príznaky hypokalcémie: tetanické kŕče, záchvaty apnoe v dôsledku laryngospazmu, karpopedálny spazmus, ruka pôrodníka, pozitívne príznaky Chvostek, Trousseau, Lust.

Účinné intravenózne pomalé (v priebehu 5-10 minút) podanie 10 % roztoku chloridu (0,5 ml/kg) alebo glukonátu vápenatého (1 ml/kg). Podávanie rovnakej dávky sa môže opakovať po 0,5-1 hodine pri zachovaní klinických a (alebo) laboratórnych príznakov hypokalcémie.

U novorodencov môžu byť záchvaty spôsobené nielen hypokalciémiou (

Generalizovaný generalizovaný konvulzívny záchvat je charakterizovaný prítomnosťou tonicko-klonických kŕčov v končatinách, sprevádzaných stratou vedomia, penou v ústach, často - uhryznutím jazyka, mimovoľným močením a niekedy aj defekáciou. Na konci záchvatu je výrazná respiračná arytmia. Sú možné dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokej kóme, zreničky sú maximálne rozšírené, bez reakcie na svetlo, koža je cyanotická, často vlhká.

Jednoduché parciálne záchvaty bez straty vedomia sa prejavujú klonickými alebo tonickými kŕčmi v určitých svalových skupinách.

Komplexné parciálne záchvaty (epilepsia temporálneho laloka alebo psychomotorické záchvaty) sú epizodické zmeny správania, keď pacient stratí kontakt s vonkajším svetom. Začiatkom takýchto záchvatov môže byť aura (čuchové, chuťové, zrakové, pocit „už videný“, mikro- alebo makropsia). Počas komplexných útokov možno pozorovať inhibíciu motorickej aktivity; alebo mlaskanie pier, prehĺtanie, chodenie bez cieľa, vyzliekanie vlastného oblečenia (automatizmy). Na konci útoku je zaznamenaná amnézia na udalosti, ktoré sa odohrali počas útoku.

Ekvivalenty konvulzívnych záchvatov sa prejavujú vo forme hrubej dezorientácie, somnambulizmu a dlhotrvajúceho stavu súmraku, počas ktorého je možné vykonávať nevedomé, ťažké asociálne činy.

Status epilepticus – fixný epileptický stav v dôsledku dlhotrvajúceho epileptického záchvatu alebo série záchvatov, ktoré sa opakujú v krátkych intervaloch. Status epilepticus a opakujúce sa záchvaty sú život ohrozujúce stavy.

Záchvaty môžu byť prejavom pravej („vrodenej“) a symptomatickej epilepsie – následkom prekonaných ochorení (úraz mozgu, cievna mozgová príhoda, neuroinfekcia, nádor, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, cysticerkóza, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, fibrilácia komôr, eklampsia) a intoxikácia.

Dif. d - ka:

V prednemocničnom štádiu je určenie príčiny záchvatu často mimoriadne ťažké. Anamnéza a klinické údaje sú veľmi dôležité. Je potrebné byť obzvlášť ostražitý predovšetkým v súvislosti s traumatickým poranením mozgu, akútnymi cievnymi mozgovými príhodami, srdcovými arytmiami, eklampsiou, tetanom a exogénnymi intoxikáciami.

1. Po jednorazovom kŕčovom záchvate - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml IM (ako prevencia opakovaných záchvatov).

2. So sériou konvulzívnych záchvatov:

Antiedematózna terapia: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku NaCl (u pacientov s diabetes mellitus) IV;

Úľava od bolesti hlavy: analgín 2 ml 50% roztok; baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne;

3. Status epilepticus

Prevencia traumy hlavy a trupu;

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku NaCl intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Pri absencii účinku - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v množstve 70 mg/kg telesnej hmotnosti IV pre 5-10% roztok glukózy;

Pri absencii účinku - inhalačná anestézia s oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (2:1).

Dekongestívna terapia: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku NaCl (u diabetických pacientov) IV;

Úľava od bolesti hlavy:

Analgin - 2 ml 50% roztoku;

Baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

Podľa indikácií:

So zvýšením krvného tlaku výrazne vyšším ako obvyklé ukazovatele pacienta - antihypertenzíva (klofelín i / v, i / m alebo sublingválne tablety, dibazol i / v alebo i / m);

S tachykardiou nad 100 úderov / min - pozri "Tachyarytmie";

S bradykardiou menej ako 60 úderov / min - atropín;

Pri hypertermii nad 380 C - analgín.

taktika:

Pacienti s prvým záchvatom by mali byť hospitalizovaní, aby sa zistila jeho príčina. V prípade odmietnutia hospitalizácie s rýchlym obnovením vedomia a absenciou cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov sa odporúča naliehavé odvolanie neurológovi na poliklinike v mieste bydliska. Ak sa vedomie obnovuje pomaly, sú cerebrálne a (alebo) fokálne symptómy, potom je indikované privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu a pri jeho absencii aktívna návšteva po 2-5 hodinách.

V prípade zmiernenia konvulzívneho syndrómu známej etiológie a pozáchvatových zmien vedomia možno pacienta ponechať doma s následným pozorovaním u polyklinického neurológa.

Pacienti so zastaveným epileptickým stavom alebo sériou konvulzívnych záchvatov sú hospitalizovaní v multidisciplinárnej nemocnici s neurologickým oddelením a oddelením intenzívnej starostlivosti a v prípade kŕčového syndrómu, ktorý je pravdepodobne spôsobený traumatickým poranením mozgu, na neurochirurgickom oddelení.

Neliečiteľný epileptický stav alebo séria kŕčovitých záchvatov je indikáciou na privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu. Pri absencii takejto - hospitalizácie.

V prípade porušenia činnosti srdca, ktorá viedla ku konvulzívnemu syndrómu, vhodná terapia alebo výzva na špecializovaný kardiologický tím. Pri eklampsii, exogénnej intoxikácii – pôsobenie podľa príslušnej normy.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Asfyxia počas záchvatu;

Vývoj akútneho srdcového zlyhania.

Poznámka:

1. Aminazín nie je antikonvulzívum.

2. Síran horečnatý a chloralhydrát sa v súčasnosti nepoužívajú na zmiernenie konvulzívneho syndrómu kvôli nízkej účinnosti.

3. Použitie hexenalu alebo tiopentalu sodného na zmiernenie status epilepticus je možné len v špecializovanom tíme, ak sú na to podmienky a možnosť v prípade potreby previesť pacienta na mechanickú ventiláciu (laryngoskop, súprava endotracheálnych trubíc, ventilátor).

4. V prípade hypokalcemických kŕčov sa podáva glukonát vápenatý (10-20 mm 10% roztok IV alebo IV), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku striktne IV).

5. Pri hypokaliemických kŕčoch sa podáva panangín (10 ml IV), chlorid draselný (10 ml 10 % IV roztoku).

IV diazepam alebo IV valproát sodný počas 5 minút. Pri neúčinnosti zavedenia diazepamu alebo valproátu sodného do 30 minút. podávať liek druhej línie fenytoín. Treťou líniou lieku je intravenózny tiopental sodný.

Lieky používané pri kardiopulmonálnej resuscitácii

Ak nedôjde k odozve na liečbu, je potrebné zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest a posúdiť prítomnosť známok života (činnosti nie dlhšie ako 10 sekúnd).

Priechodnosť horných dýchacích ciest

Je potrebné položiť pacienta na chrbát, odhodiť hlavu, zdvihnúť bradu.

Hodnotenie známok života

Pozorujte pohyb hrudníka, počúvajte zvuky dýchania a snažte sa lícom cítiť pohyb vzduchu v blízkosti úst pacienta. Definícia pulzácie v krčných tepnách je opodstatnená len s dostatočnými skúsenosťami s jej realizáciou.

Lieky

Asystólia komôr je sprevádzaná zástavou obehu a vyžaduje si resuscitáciu. Používa sa epinefrín (v / v boluse 1 mg každých 3-5 minút), s asystóliou alebo zriedkavým srdcovým rytmom sa podáva atropín sulfát (3 mg).

Fibrilácia komôr, komorová tachykardia bez pulzu je sprevádzaná zástavou obehu a vyžaduje si resuscitáciu. Vykonáva sa defibrilácia a je vhodné podať amiodarón (300 mg IV bolus) alebo lidokaín (1-1,5 mg/kg, potom 0,5-0,75 mg/kg každých 5-10 minút do celkovej dávky 3 mg/kg).

hypertermický syndróm.

Horúčka- ide o zvýšenie telesnej teploty v porovnaní s normálom na jeden alebo viac dní. Jediná zaznamenaná hypertermia nie je horúčka.

Lieková terapia je určená príčinou, ktorá spôsobila horúčku. Spolu s etiotropnou terapiou sa používa aj symptomatická terapia (eliminácia zvýšenej telesnej teploty). Telesná teplota sa spravidla znižuje pri prekročení 38 °C, ak ju konkrétny pacient zle znáša. Používajú sa neliekové metódy (utieranie chladnou handričkou, slabý roztok octu a pod.), zväčšujú sa objem spotrebovanej tekutiny (1 liter na každý stupeň zvýšenej teploty) a užívajú sa lieky.

Nesteroidné protizápalové lieky

Hlavný účinok NSAID je spojený s blokádou enzýmu cyklooxygenázy (COX), ktorý sa podieľa na tvorbe prostaglandínov.

Kyselina acetylsalicylová je kontraindikovaná u detí na zmiernenie horúčky spojenej s vírusovou infekciou kvôli riziku vzniku Reyovho syndrómu (poškodenie pečene, encefalopatia).

Nenarkotické analgetiká

metamizol

paracetamol

Antipyretický účinok je spojený s blokádou COX v centrálnom nervovom systéme.

Neovplyvňujú periférnu COX, a preto nemajú protizápalový účinok a nemajú ulcerogénne vlastnosti.

Vedľajšie účinky

Metamizol je nebezpečný pre rozvoj agranulocytózy. Paracetamol v dávke presahujúcej 4 g / deň - ťažké poškodenie pečene.

Praktická práca.

Analýza anamnézy.

Štúdium anotácií.

7. Úloha na pochopenie témy lekcie:

Testy záverečnej úrovne

(vyberte jednu správnu odpoveď)

1. Je možné zastaviť horúčku spojenú s vírusovou infekciou u detí kyselinou acetylsalicylovou

1) Je to nemožné, poškodenie pečene a encefalopatia sú možné

2) Môže účinne zastavuje hypertermiu

3) Nie je možné pre deti mladšie ako 1 rok.

2. Zvoľte vedľajšie účinky paracetamolu

1) Tvorba vredov

2) Zvýšená výkonnosť pečene

3) Zvýšené riziko krvácania

3. Na zastavenie konvulzívneho syndrómu aplikujte

1) Amitriptylín

3) Medazepam

4) Diazepam

5. Vyberte lieky používané na poskytovanie núdzovej starostlivosti pri bronchospazme

1) β 2 -krátkodobo pôsobiace adrenomimetiká, krátkodobo pôsobiace teofylíny, systémové kortikosteroidy

2) β 2 -dlhodobo pôsobiace adrenomimetiká, dlhodobo pôsobiace teofylíny

3) Inhalačné kortikosteroidy, NSAID

6. Vyberte lieky používané pri kardiopulmonálnej resuscitácii

1) Adrenalín, lidokaín, atropín

2) Platifillin, novokaínamid

3) Prednizolón, aminofylín

7. Hlavné účinky trankvilizérov sú

1) Anxiolytikum, myorelaxans

2) Antipsychotikum, myorelaxancium

3) Sedatívum, nootropikum

8. Typické vedľajšie účinky kortikosteroidov sa neuplatňujú

1) Cushingov syndróm

2) Hypoglykémia

3) Porušenie metabolizmu minerálov

4) Riziko zovšeobecnenia infekcie

9. Liečebné účinky NSAID zahŕňajú

1) Protizápalové

2) Antipyretikum

3) Liek proti bolesti

4) Všetky vyššie uvedené

10. Pomoc pri anafylaktickom šoku na penicilíne

1) GCS intravenózne, intramuskulárne, inhalácia zvlhčeného kyslíka, zavedenie penicilinázy.

2) GCS v / v, v / m, „nasekajte“ miesto vpichu novokaínom, antihistaminikami v / m.

3) „Nasekajte“ miesto vpichu 0,01 % adrenalínu, 0,1 % adrenalínu, 0,2 – 0,3 ml IV, GCS IV

45-ročný pacient bol hospitalizovaný na urologickom oddelení s diagnózou Chronická pyelonefritída, aktívna fáza. Pri prijatí bola telesná teplota 40 °C. Bola predpísaná antibakteriálna, infúzna terapia.

Konvulzívny syndróm je patologická reakcia na rôzne fyzické podnety. Konvulzívny syndróm u detí je charakterizovaný epizódami náhlych záchvatov kontrakcií svalových štruktúr. Epizódy patológie sa vyskytujú v prvých troch rokoch života dieťaťa, ale existuje aj konvulzívny syndróm u novorodencov.

Pri závažných príznakoch by sa mala poskytnúť pomoc pri kŕčovom syndróme. Liečba by mala byť komplexná: vykonáva sa intenzívna liečba kŕčového syndrómu.

Etiológia

Lézia sa objavuje na pozadí zmenenej aktivity neurónových prvkov. Najčastejšie sa vyskytuje konvulzívny syndróm u detí, ale záchvaty sa môžu vyskytnúť aj u dospelých. U novorodenca existuje patológia.

Etiológia je veľmi rôznorodá:

• vrodené chyby;
• poškodenie štruktúr nervového systému;
• dedičné choroby;
• nádorové novotvary;
• poruchy regulácie.

Príčiny konvulzívneho syndrómu sú často spojené s dlhotrvajúcim stresom. Konvulzívny syndróm u dospelých sa vyskytuje s častými stresovými situáciami, nestabilným psychickým stavom.

Príčiny patológie sa výrazne líšia v závislosti od veku osoby:

• u detí mladších ako 10 rokov je problém vyvolaný úrazmi hlavy, poškodením CNS, hypertermickým konvulzívnym syndrómom (to sú skutočné príčiny kŕčového syndrómu u detí);
• 11-25 rokov - rakovina, traumatizmus;
• 26–60 rokov - onkoprocesy, metastatické a zápalové procesy mozgu;
• po 60 rokoch - predávkovanie drogami, porážka, často sa vyskytuje ako komplikácia po.

Manifestácia syndrómu môže byť spôsobená množstvom dôvodov, ktoré je potrebné určiť pred začatím liečby.

Klasifikácia

Kontrakcie svalových prvkov v patológii môžu mať odlišný charakter. Lokálne kŕče sa teda vzťahujú len na určitú svalovú skupinu. Generalizované kŕče sú výrazne odlišné - pokrývajú celé telo.

Podľa klinických príznakov sú záchvaty:

• klonické prejavy;
• tonikum;
• klonicko-tonický.

Každá odroda má svoje vlastné charakteristiky, čo uľahčuje diagnostiku.

Symptómy

Typický záchvat sa vyznačuje náhlym nástupom:

• dieťa náhle stráca kontakt s vonkajším prostredím;
• túlavý pohľad;
• plávajúce pohyby očných buliev.

V tonickej fáze konvulzívneho záchvatu sa príznaky trochu menia. Často existuje krátkodobá klinika. Je poznamenané. Počas tohto obdobia je dôležité zastaviť útok. Prvá pomoc pri konvulzívnom syndróme pomôže zmierniť stav pacienta.

Pre klonickú fázu je charakteristické zotavenie, jednotlivé zášklby mimických prvkov.

Konvulzívny syndróm sa u predčasne narodených detí často prejavuje ako forma febrilných kŕčov, ktoré sú typické pre deti do 3-5 rokov. Útok trvá až päť minút, telesná teplota stúpne na 38 °C.

Alkoholické záchvaty sú bežné u dospievajúcich a dospelých. Na pozadí intenzívnej rýchlo sa rozvíjajúcej straty vedomia, zvracania, z úst sa objavuje pena.

Diagnostika

Diagnózu konvulzívneho syndrómu možno vykonať až po komplexnom vyšetrení.

Algoritmus akcií v prieskume hrá dôležitú úlohu. Odber anamnézy je mimoriadne dôležitý. Vyžadujú sa inštrumentálne a laboratórne štúdie:

• röntgenové vyšetrenie lebky;
• reoencefalogram;
• neurosonografia;
• diafanoskopia;

Je potrebné vykonať štúdiu krvi a moču.

Diferenciálna diagnostika s otravou, epilepsiou sa vždy vykonáva.

Liečba

Len na základe výsledkov prieskumu sa vyberie individuálna stratégia a schéma liekovej terapie.

Konvulzívny syndróm si vyžaduje intenzívnu starostlivosť. Povinnou položkou je úplná a správna strava pre rýchle zotavenie tela.

Diéta pre neurologické lézie má množstvo funkcií. Počas týždňa bude musieť pacient často jesť, ale postupne. Počas terapeutickej výživy je dôležité kategoricky odmietnuť mastné, vyprážané, údené, musíte do stravy zahrnúť viac vitamínových prvkov. To je základom komplexnej liečby patológie u dieťaťa a dospelého. Liečba konvulzívneho syndrómu je možná iba v komplexe.

Terapia u detí a dospelých začína identifikáciou provokujúceho faktora. Prvým krokom k úspešnej terapii je podľa odborníkov včasná diagnostika. Čím skôr niečo nie je v poriadku, tým väčšia je šanca na úspešné víťazstvo nad chorobou – len tak sa dá predísť ťažkým epizódam recidívy.

Pri najmenšom podozrení na kŕče je povinné komplexné vyšetrenie a osobná prehliadka. Núdzová starostlivosť vám umožňuje rýchlo stabilizovať stav.

Používa sa nasledujúca liečba:

• sedatívne lieky (Seduxen, Trioxazine, Andaxin);
• s ťažkými záchvatmi bude potrebné parenterálne použitie špeciálnych liekov (lieky na úľavu - Droperidol, hydroxybutyrát sodný).

Podobné lieky sa používajú na zmiernenie konvulzívneho syndrómu u detí, ale v menších dávkach (výpočet sa vykonáva v súlade so závažnosťou stavu a hmotnosťou).

Je dôležité dodržiavať štádiá liečby. Konvulzívny syndróm pri alkoholizme možno liečiť v spojení s inými odborníkmi. Napríklad je potrebná konzultácia s narcológom, psychológom.

Prvá pomoc pri záchvatoch je dôležitá. Pacient musí byť chránený pred predmetmi, ktoré môžu zasiahnuť, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch a položiť ho na bok, aby sa zabránilo zaduseniu zvratkami alebo slinami. Je potrebné zavolať sanitku. Ľudové prostriedky na zmiernenie kŕčového syndrómu sú zriedkavé.

Prevencia

Aby sa zabránilo záchvatu, horúčky a hypertermia u dojčiat by nemali byť povolené.

Prevencia syndrómu zahŕňa adekvátnu a včasnú liečbu základného ochorenia.

Akejkoľvek chorobe sa dá a mala by sa predchádzať. Je to oveľa jednoduchšie, ako neskôr liečiť plnohodnotnú chorobu.

• minimalizovať nervové šoky, vyhnúť sa nadmernej excitácii - je dokázané, že k exacerbáciám vedie práve emocionálne vyčerpanie;
• jesť správne, vrátane veľkého množstva čerstvej zeleniny a ovocia v strave;
• vylúčiť alkohol, tabak, omamné látky;
• zapojiť sa do dávkovanej fyzickej aktivity.

Táto diagnóza sa robí v prítomnosti záchvatov. Je dôležité poskytnúť primeranú pomoc a plnohodnotnú terapiu s cieľom znížiť kliniku a zabrániť vzniku komplikácií.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Žltačka je patologický proces, ktorého vznik ovplyvňuje vysoká koncentrácia bilirubínu v krvi. Choroba môže byť diagnostikovaná u dospelých aj detí. Akékoľvek ochorenie môže spôsobiť takýto patologický stav a všetky sú úplne odlišné.

Infekčno-toxický šok je nešpecifický patologický stav spôsobený vplyvom baktérií a toxínov, ktoré vylučujú. Takýto proces môže byť sprevádzaný rôznymi poruchami - metabolickými, neuroregulačnými a hemodynamickými. Tento stav ľudského tela je naliehavý a vyžaduje si okamžitú liečbu. Choroba môže postihnúť absolútne každého, bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu. V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD 10) má syndróm toxického šoku svoj vlastný kód - A48.3.

Meningitída je infekčné ochorenie, ktorého priebeh je charakterizovaný rozsiahlym zápalom miechy a mozgu, ako jeho pôvodcovia pôsobia rôzne druhy vírusov a baktérií. Meningitída, ktorej príznaky sa objavujú v závislosti od konkrétneho typu patogénov, sa vyskytuje buď náhle alebo v priebehu niekoľkých dní od okamihu infekcie.