Diagnostická laparoskopia v gynekológii: čo to je. Príprava a priebeh laparoskopického chirurgického zákroku Laparoskopia, keď je to možné

Chirurgovia radi opakujú: „Brucho nie je kufor, nemôžete ho len tak otvárať a zatvárať“. Chirurgické operácie na brušných orgánoch sú skutočne traumatické, plné rizík a negatívnych následkov. Preto, keď laparoskopickú metódu liečby chirurgických ochorení vynašli bystré mysle, lekári a pacienti si vydýchli.

Čo je laparoskopia

Laparoskopia je zavádzanie do brušnej dutiny cez malé (o niečo viac ako jeden centimeter v priemere) otvory, kedy ruky a oči chirurga fungujú ako laparoskop, ktorý sa cez tieto otvory vkladá do dutiny.

Hlavné časti laparoskopu sú:

Rúrka slúži ako druh priekopníka, ktorý sa opatrne zavádza do brušnej dutiny. Cez ňu sa chirurg pozerá na to, čo sa robí vo vnútornom kráľovstve brucha, cez ďalší otvor zavádza chirurgické nástroje, pomocou ktorých vykonáva množstvo chirurgických manipulácií v brušnej dutine. Na druhom konci trubice laparoskopu je pripevnená malá videokamera, ktorá sa vkladá do brušnej dutiny. S jeho pomocou sa obraz brušnej dutiny zvnútra prenáša na obrazovku.

Slovo "laparoskopia" odráža podstatu tejto metódy: zo starovekého gréckeho "laparo" znamená "žalúdok, brucho", "skopia" - "vyšetrenie". Operáciu s pomocou laparoskopu by bolo správnejšie nazvať laparotómia (zo starogréckeho „tomy“ – rez, excízia), no výraz „laparoskopia“ sa udomácnil a používa sa dodnes.

Okamžite to povedzme laparoskopia nie sú len operácie „cez trubicu“, ale aj identifikácia chorôb brušných orgánov. Koniec koncov, obraz brušnej dutiny so všetkými jej vnútrami, ktoré možno vidieť priamo okom (hoci cez optický systém), je informatívnejší ako „šifrované“ obrázky získané napríklad z röntgenových lúčov, ultrazvuku alebo počítačová tomografia – treba ich ešte interpretovať.

Schéma laparoskopickej metódy liečby

S laparoskopiou je manipulačný algoritmus výrazne zjednodušený. Nie je potrebné vykonávať komplexný prístup do brušnej dutiny, ako pri otvorenom spôsobe chirurgického zákroku (pri tradičnom chirurgickom zákroku je často oneskorený kvôli potrebe zastaviť krvácanie z poškodených ciev, kvôli prítomnosti jaziev , adhézie atď.). Taktiež nie je potrebné strácať čas zošívaním pooperačnej rany vrstvou po vrstve.

Schéma laparoskopie je nasledovná:

Spektrum ochorení liečených laparoskopiou je pomerne široké.:

a mnoho ďalších chirurgických patológií.

Výhody laparoskopie

Pretože na rozdiel od otvorenej metódy chirurgickej intervencie nie sú potrebné veľké rezy na vyšetrenie a manipuláciu v bruchu, „plusy“ laparoskopie sú významné:

Nevýhody laparoskopie

Laparoskopická metóda urobila bez preháňania revolučnú revolúciu v brušnej chirurgii. Nie je však 100% dokonalá a má množstvo nevýhod. Časté sú klinické prípady, keď chirurgovia po začatí laparoskopie s ňou neboli spokojní a boli nútení prejsť na otvorenú metódu chirurgickej liečby.

Hlavné nevýhody laparoskopie sú nasledovné:

• v dôsledku pozorovania cez optiku je vnímanie hĺbky skreslené a mozog chirurga potrebuje značné skúsenosti, aby správne vypočítal skutočnú hĺbku zavedenia laparoskopu;
• trubica laparoskopu nie je taká ohybná ako prsty chirurga, laparoskop je do určitej miery nemotorný a to obmedzuje rozsah manipulácií;
• v dôsledku nedostatku hmatových vnemov nie je možné vypočítať silu tlaku zariadenia na tkanivá (napríklad uchopenie tkanív svorkou);
• nie je možné určiť niektoré charakteristiky vnútorných orgánov - napríklad konzistenciu a hustotu tkanív pri nádorovom ochorení, ktoré možno posúdiť iba palpáciou prstov;
• existuje bodový obrazec – v určitom konkrétnom momente vidí chirurg v laparoskope len konkrétny úsek brušnej dutiny a nevie si ho zobraziť ako celok, ako pri otvorenej metóde.

Možné komplikácie laparoskopickej liečby

Sú výrazne menej ako pri otvorenej metóde chirurgickej intervencie. Treba si však uvedomiť riziká.

Najčastejšími komplikáciami pri laparoskopii sú:

Pokroky v laparoskopii

Laparoskopická metóda sa nepovažuje len za najprogresívnejšiu v brušnej chirurgii – neustále sa vyvíja. Vývojári teda vytvorili inteligentného robota vybaveného mikronástrojmi, ktoré sú oveľa menšie ako štandardné laparoskopické nástroje. Chirurg vidí na obrazovke 3D obraz brušnej dutiny, pomocou joystickov vydáva príkazy, robot ich analyzuje a v okamihu premení na šperkové pohyby mikroinštrumentov vložených do brušnej dutiny. Presnosť manipulácií sa tak niekoľkokrát zvyšuje - ako skutočný žijúci chirurg, ale zmenšenej veľkosti, vyliezol cez malý otvor do brušnej dutiny a vykonáva všetky potrebné manipulácie so zníženými rukami.

Obsah

Na dôkladnú diagnostiku panvových a peritoneálnych orgánov existuje množstvo invazívnych metód. Medzi nimi je laparoskopia, ktorá je predpísaná pre podozrenie na myómy, cysty, zrasty, endometriózu, infekčné procesy v brušnej dutine, patológiu vajíčkovodov a vaječníkov. Metóda a operácia sú informatívne, často používané modernou gynekológiou.

Čo je laparoskopia

Pred liečbou zamerania patológie je potrebné ju zistiť a podrobne preskúmať. V tomto prípade sa pacienti dozvedia, čo je laparoskopická operácia, komu sa odporúča a na aké terapeutické účely sa vykonáva. V skutočnosti ide o chirurgický zákrok, pretože všetky úkony odborníka prebiehajú v celkovej anestézii s rezmi v pobrušnici. Počas operácie sa používa špeciálny nástroj, po ktorom je potrebná rehabilitácia, sú možné komplikácie. Ak je potrebná laparoskopia - čo to je, skúsený lekár vám povie.

Diagnostická laparoskopia

Vo väčšine klinických prípadov ide o informatívnu diagnostickú metódu, niektorí špecialisti však postup spájajú s plnohodnotnou operáciou. Ide o alternatívu brušnej operácie, ktorá si vyžaduje hlboký rez v bruchu. Diagnostická laparoskopia na druhej strane poskytuje len malé rezy v peritoneálnej oblasti pre ďalší prechod tenkých rúrok do dutiny. Je to potrebné na preštudovanie celkového stavu peritoneálnych orgánov, identifikáciu postihnutých oblastí a ich charakteristík a vykonanie operácie.

Ako sa robí laparoskopia?

Pred pokračovaním v implementácii metódy lekár zvolí anestéziu, ktorá sa bude podieľať na operácii. Častejšie ide o celkovú anestéziu pri laparoskopii, kedy je pacient pri operačných výkonoch v bezvedomí, dočasne má vyradené všetky reflexy. V gynekológii operáciu vykonáva gynekológ, v chirurgii skúsený chirurg, pre iné oblasti medicíny sa táto diagnostická metóda používa veľmi zriedka. Postupnosť akcií pri laparoskopii je nasledovná:

1. Po prvé, pacientovi sa injekčne podávajú špeciálne lieky, ktoré zabraňujú komplikáciám počas rehabilitačného obdobia po operácii.
2. Na operačnej sále je nainštalované kvapkadlo pre budúce podanie anestézie a elektródy na monitorovanie srdcovej činnosti.
3. Pred operáciou sa podáva anestézia, aby sa uvoľnili svaly a operácia bola bezbolestná.
4. Na zvýšenie informačného obsahu zvolenej diagnostickej metódy, na udržanie prirodzenej ventilácie pľúc je v priedušnici inštalovaná endotracheálna trubica.
5. Počas operácie sa do brušnej dutiny vstrekuje plyn, aby sa zlepšila viditeľnosť údajných ložísk patológie, znížilo sa riziko komplikácií vo vzťahu k susedným orgánom.
6. Prostredníctvom malých rezov na bruchu sa vkladajú duté trubice na ďalší priechod endoskopických nástrojov.
7. V prípade nepriechodnosti vajíčkovodov je indikovaná ich plastika.
8. Na normalizáciu menštruačného cyklu a obnovenie ovulácie sa na vaječníkoch robia rezy a pri polycystickej chorobe sa vykonáva klinovitá resekcia.
9. Zrasty malej panvy sú oddelené, cysty a myómy podliehajú okamžitému odstráneniu z orgánov malej panvy.

Kde sa vykonáva laparoskopia?

Bezplatnú službu môžete získať na okresnej klinike, gynekologických oddeleniach mestských nemocníc, za predpokladu poskytnutia štandardných dokumentov. Špecialisti kontrolujú nielen samotnú operáciu, ale aj pooperačné obdobie. Mnoho pacientov si vyberá služby súkromných kliník a lekárskych stredísk, súhlasí s vysokými nákladmi na reláciu. Operáciu laparoskopie by mal vykonávať výlučne gynekológ alebo chirurg a je vhodné dôverovať svojmu zdraviu iba skúseným lekárom.

Cena za laparoskopiu

Ide o jednu z najdrahších diagnostických metód nielen v gynekológii. Odpoveď na otázku, koľko stojí laparoskopia, pacientov niekedy šokuje, ale nezostáva nič iné – s operáciou musíte súhlasiť. Cena zákroku závisí od mesta, hodnotenia kliniky a profesionality odborníka, ktorý bude takéto chirurgické zákroky vykonávať. Ceny sú rôzne, ale v provinciách začínajú od 8 000 rubľov. Ceny hlavného mesta sú vyššie, počnúc od 12 000 rubľov, v závislosti od charakteristík patológie.

Príprava na laparoskopiu

Počas tehotenstva sa takáto invazívna diagnostická metóda vykonáva vo výnimočných prípadoch, keď existuje ohrozenie života matky a dieťaťa. Nie je to jediná kontraindikácia, pre niektorých pacientov operácia jednoducho nie je vhodná. Preto je potrebné pred laparoskopiou vykonať testy, aby sa vylúčilo riziko komplikácií. Na určenie kompatibility s anestéziou a zber údajov o anamnéze na štúdium celkového zdravotného stavu je potrebný laboratórny krvný test.

Zotavenie po laparoskopii

Po starostlivom preštudovaní vnútorných orgánov a systémov je potrebné krátkodobé zotavenie tela. Rehabilitácia po laparoskopii zabezpečuje správnu výživu, minimálnu fyzickú námahu na svalovú hmotu počas prvých 2-3 hodín. Potom fyzioterapia v nemocnici alebo chôdza na čerstvom vzduchu nebude zasahovať. Do 7 hodín po operácii sa celkový zdravotný stav vráti do normálu. Pokiaľ ide o tehotenstvo, po laparoskopii je povolené plánovať ho za 2-3 mesiace.

Výživa po laparoskopii

Špeciálna diéta po operácii nie je potrebná, no lekári predsa len odporúčajú diétu trochu obmedziť. Prvé 2 týždne výživy po laparoskopii by mali vylúčiť korenené, mastné a slané jedlá, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka a čriev. Uistite sa, že pite viac tekutín - aspoň 2 litre denne, inak sa riaďte svedectvom odborníka.

Dôsledky laparoskopie

Ak dôjde k odstráneniu cysty takouto progresívnou metódou, pacient môže v pooperačnom období čeliť nepríjemným následkom. Lekári vopred varujú, že po laparoskopii sú možné komplikácie, ktoré si vyžadujú dodatočnú konzervatívnu terapiu. Preto je dôležité poznať nielen cenu operácie, ale aj následky, ktoré môže spôsobiť. to:

• tvorba zrastov s následnou neplodnosťou;
• masívne krvácanie z maternice z peritoneálnych orgánov;
• poranenie veľkých ciev;
• poškodenie vnútorných orgánov a systémov;
• podkožný emfyzém.

Je veľmi zvláštne vidieť, koľko žien ešte stále nevie, že väčšinu operácií možno teraz vykonávať šetrným spôsobom, bez rezu, s krátkym obdobím zotavenia a s minimálnou pravdepodobnosťou zrastov a recidív. V súčasnosti sa väčšina operácií vykonáva (minimálne invazívnym) laparoskopickým prístupom.

V tejto časti budeme môcť odpovedať na niektoré otázky:

Čo je teda laparoskopia?

- ide o vyšetrenie brušnej dutiny cez otvor v brušnej stene optickým systémom laparoskopu. Operácia prebieha pod kontrolou endovideokamery, z ktorej sa obraz prenáša na farebný monitor so šesťnásobným zväčšením, pomocou špeciálnych nástrojov vložených dovnútra cez malé otvory - vpichy s priemerom asi 5 mm.

Laparoskop je kovová trubica s priemerom 10 alebo 5 mm s komplexným systémom šošoviek a svetlovodom. Laparoskop je určený na prenos obrazov z dutín ľudského tela pomocou šošovkovej alebo tyčovej optiky a má pevnú vonkajšiu trubicu. Laparoskop je prvým článkom v reťazci prenosu obrazu. Vo všeobecnom prípade sa laparoskop skladá z vonkajšej a vnútornej trubice, medzi ktorými je vložené optické vlákno na prenos svetla z iluminátora do telovej dutiny. Vnútorný tubus obsahuje optický systém miniatúrnych šošoviek a tyčiniek.

Endokamera určené na zobrazenie farebného obrazu operačného poľa z rôznych endoskopických prístrojov - laparoskopy, cystouretroskopy, rektoskopy, hysteroskopy, flexibilné endoskopy a pod. počas chirurgických operácií a diagnostických manipulácií.

Trochu o histórii vývoja laparoskopie

U nás, ako aj vo svete, pokračuje rozvoj laparoskopie. Bohužiaľ, vo vnútrozemí sú takéto operácie stále výnimkou, nie pravidlom, hoci laparoskopia existuje vo svete už viac ako 100 rokov.

Prvé skúsenosti s laparoskopiou boli popísané už v roku 1910 a až do polovice dvadsiateho storočia mala laparoskopia diagnostický charakter, rozvíjala sa, vznikali stále sofistikovanejšie zariadenia a vyvíjali sa bezpečné osvetľovacie systémy.

• Konzultácia doktora lekárskych vied, profesora pôrodníka-gynekológie
• Predoperačné vyšetrenie už o 1 deň!
• Odborný ultrazvuk panvových orgánov s dopplerometriou
• Vykonávanie simultánnych operácií kombinovanými tímami, ak je to potrebné (gynekológovia, urológovia, chirurgovia)
• Pooperačný manažment
• Histologické vyšetrenie v popredných inštitúciách Ruska
• Konzultácia výsledkov a výber preventívnych opatrení
• Predkoncepčná príprava

Laparoskopia si každým rokom získava na popularite a túto metódu uprednostňujú lekári z rôznych oblastí medicíny. Jeho implementácia si vyžaduje moderné vybavenie, ktoré vám umožní robiť presné rezy a vizuálne kontrolovať proces, aby ste sa vyhli chybným úkonom chirurga.

Táto technika sa stáva bezpečnou iba v rukách profesionálov. Mali by nielen vedieť, čo je to laparoskopia, ale mať aj bohaté skúsenosti s operovaním týmto spôsobom. Učenie sa tejto techniky si vyžaduje veľa času a usilovnosti. Najčastejšie laparoskopiu využívajú gynekológovia, ale široké uplatnenie našla aj v iných oblastiach medicíny.

Oblasti použitia

Laparoskopia je minimálne invazívna metóda diagnostiky a chirurgickej liečby. V procese jeho implementácie sa všetky chirurgické manipulácie vykonávajú cez malý (asi 10-15 mm) otvor v brušnej dutine pomocou špeciálnych nástrojov. A vizualizovať, čo sa deje počas procedúry, umožňuje laparoskop, ktorý je vybavený video systémom.

Najčastejšie sa pri vykonávaní takýchto operácií uchýli k laparoskopii:

• odstránenie žlčníka alebo kameňov v ňom;
• cystektómiu vaječníkov;
• myektómiu;
• operácie na tenkom a hrubom čreve;
• apendektómia;
• resekcia žalúdka;
• odstránenie pupočnej a inguinálnej hernie;
• cystektómia pečene;
• resekcia pankreasu;
• adrenalektómia;
• odstránenie obštrukcie vajíčkovodov;
• odstránenie kŕčových žíl spermatickej šnúry;
• chirurgické metódy liečby obezity.

Pomocou laparoskopickej metódy je možné vykonávať všetky tradičné operácie a zároveň zachovať celistvosť tkanív brušnej steny. Okrem toho sa laparoskopia používa aj na diagnostické účely v takýchto prípadoch: vážne poškodenie brušných orgánov s podráždením pobrušnice, patológie hepatobiliárneho systému, patológie vnútorných orgánov spôsobené zraneniami.

V zozname pokračuje výron krvi do telesnej dutiny, ascites brušnej dutiny, hnisavé zápaly pobrušnice, novotvary na vnútorných orgánoch. Laparoskopia sa vykonáva plánovaným spôsobom aj v núdzových prípadoch. Hydrosalpinx je patológia vajíčkovodov spôsobená akumuláciou transudátu v ich lúmene.

Laparoskopia je operácia, takže riziko vážnych komplikácií je nevyhnutné.

Gynekologická prax

V gynekológii sa často vyskytuje kombinácia hysteroskopie a laparoskopie, keď je potrebné stanoviť presnú diagnózu a okamžite realizovať množstvo terapeutických úkonov. Hysteroskopia vám teda umožňuje diagnostikovať, odobrať materiál na histologickú analýzu alebo okamžite odstrániť drobné defekty maternice (septa alebo polypy). A laparoskopia, na rozdiel od prvého postupu, umožňuje odstrániť dokonca aj nádory. Dokáže úplne nahradiť operáciu brucha.

Tieto diagnostické manipulácie sú nevyhnutné, keď je žena vyšetrená na neplodnosť. Ak sa počas hysterosalpinografie potvrdí obštrukcia vajcovodov, potom sa podľa indikácií v celkovej anestézii vykoná laparoskopia hydrosalpinxu. Po jeho odstránení sa šanca na úspešné otehotnenie zvyšuje na 40 – 70 %. Ak bolo potrebné odstránenie trubice, potom sa žena môže uchýliť k IVF.

Kontraindikácie

So všetkými svojimi výhodami má laparoskopia množstvo absolútnych a relatívnych kontraindikácií. V takýchto prípadoch je absolútne nemožné vykonať takýto postup:

• akútna strata krvi;
• proliferácia vlákien spojivového tkaniva v peritoneu;
• hnisavé dutiny na stenách pobrušnice;
• bolesť brucha a silná plynatosť;
• pooperačná hernia v mieste jazvy;
• závažné kardiovaskulárne patológie;
• poškodenie mozgu;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• závažné patológie dýchacieho systému;
• adnexálne malignity.

Okrem toho existuje niekoľko ďalších obmedzení:

• nosenie dieťaťa do 16 týždňov;
• benígny nádor veľkého svalového tkaniva;
• podozrenie na onkopatológiu panvových orgánov;
• akútna respiračná infekcia v akútnom štádiu;
• alergická reakcia na anestetiká alebo iné lieky.

V takýchto prípadoch nie je úplne vylúčená laparoskopia, ale pre každého jednotlivého pacienta sa hľadajú najlepšie možnosti.

Príprava na operáciu

Ak sa odporúča núdzová laparoskopia, príprava sa obmedzí na prečistenie gastrointestinálneho traktu klystírom a vyprázdnenie močového mechúra. Dajú sa najnutnejšie vyšetrenia - klinický rozbor krvi a moču, RW, skontrolujú srdce na elektrokardiograme a zhodnotia zrážanlivosť krvi na koagulograme.

Príprava na plánovanú diagnostiku sa vykonáva podrobnejšie a dlhodobo. V priebehu 3-4 týždňov sa pacient starostlivo vyšetrí. Všetko to začína zberom anamnézy, pretože úspech operácie do značnej miery závisí od toho. Lekár musí zistiť také nuansy: prítomnosť zranení, zranení alebo predchádzajúcich operácií, chronické ochorenia a lieky, ktoré sa užívajú priebežne, alergické reakcie na lieky.

Potom sa odporúča konzultácia s odborníkmi úzkeho profilu (kardiológ, gynekológ, gastroenterológ). Okrem toho sa vykonajú všetky potrebné laboratórne testy av prípade potreby ďalšie diagnostické postupy (ultrazvuk, MRI).

Úspech operácie závisí od dodržiavania nasledujúcich pravidiel:

• 3-5 dní pred operáciou je zakázané piť alkohol;
• do 5 dní užívajte lieky, ktoré znižujú tvorbu plynu;
• tesne pred operáciou vyčistite črevá klystírom;
• v deň laparoskopie sa osprchujte a oholte vlasy na potrebných miestach;
• najneskôr 8 hodín pred operáciou by ste sa mali zdržať jedenia;
• vyprázdnite močový mechúr 60 minút pred laparoskopiou.

Ak je potrebné vykonať núdzovú laparoskopiu, potom menštruácia nie je kontraindikáciou. Ak je operácia plánovaná, môže sa vykonať od 6. dňa cyklu.

Spravidla trvá laparoskopia od 30 minút do 1,5 hodiny

Vykonávanie laparoskopie

V súvislosti s plánovanou operáciou sa pacienti často obávajú, ako prebieha laparoskopia, v akej anestézii a ako dlho sa stehy hoja. Vykonanie laparoskopie zahŕňa nasledujúce kroky. Uloženie pneumoperitonea - na tieto účely sa používa ihla Veress. Manipulácia zahŕňa vstreknutie oxidu uhličitého do brušnej dutiny na zlepšenie vizualizácie a pohybu nástroja.

Zavedenie hadičiek: keď sa do pobrušnice vstrekne požadované množstvo plynu, Veressova ihla sa odstráni a do existujúcich miest vpichu sa vložia duté hadičky (trubičky). Zavedenie trokaru: Pri terapeutickej laparoskopii sa spravidla zavádzajú 4 trokary, pričom prvý je slepý. Sú potrebné na ďalšie zavedenie špeciálnych nástrojov (preparačné sondy, špachtle, svorky, odsávačky-irigátory).

Vizuálna kontrola brušnej dutiny sa vykonáva pomocou laparoskopu. Obraz sa prenáša z kamery do riadiacej jednotky a z nej sa video zobrazuje na obrazovke monitora. Po preskúmaní vnútra sa špecialisti rozhodnú o ďalšej taktike liečby. V tomto procese je možné odobrať biomateriál na ďalší výskum. Na konci operácie sa hadičky odstránia, z pobrušnice sa odstráni plyn a podkožné tkanivo kanálika sa zošije.

Diagnostická laparoskopia sa vykonáva v lokálnej anestézii, terapeutická - v celkovej anestézii. V mnohých prípadoch lekári uprednostňujú spinálnu anestéziu, pretože nevyžaduje, aby bol pacient uvedený do lekárskeho spánku a nespôsobuje významné poškodenie tela.

Obdobie zotavenia

Pooperačné obdobie spravidla prechádza rýchlo a bez výrazných komplikácií. Po niekoľkých hodinách sa môžete a dokonca musíte hýbať. Môžete piť a jesť v obvyklom množstve iba za deň. Prepustenie z chirurgického oddelenia prebieha nasledujúci deň. Bolí to v dolnej časti brucha spravidla iba prvé 2-3 hodiny po manipulácii.

U niektorých pacientov teplota mierne stúpa (37,0-37,5 ° C). Ak bola operácia vykonaná na gynekologickej časti, potom sa špinenie môže pozorovať v priebehu 1-2 dní. V prvý deň sa u pacientov môžu vyskytnúť tráviace ťažkosti a v nasledujúcich dňoch s porušením stolice (hnačka alebo zápcha).

Na fotografii môžete vidieť pooperačné jazvy

Pacientky, ktoré boli takto vyšetrené z dôvodu neschopnosti mať deti, sa môžu pokúsiť otehotnieť už mesiac po zákroku. Ak bol v tomto procese odstránený benígny nádor, môžete sa pokúsiť počať dieťa až po šiestich mesiacoch. Odstránenie stehov po laparoskopii sa vykonáva po 7-10 dňoch. Rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak sa šev dlho nehojí, obdobie sa môže predĺžiť na jeden mesiac a počas tejto doby by sa o ne malo správne starať.

Úroveň rozvoja modernej medicíny umožňuje vykonávať niektoré chirurgické operácie bez veľkých rezov. Laparoskopia je jednou z takých metód, ktorá umožňuje skúmať a operovať vnútorné orgány. Zákrok je široko používaný v gynekológii u nás aj v zahraničí.

V kontakte s

Čo je podstatou metódy

Laparoskopická intervencia - populárna metóda diagnostiky a liečby mnohé choroby a procesy ovplyvňujúce urogenitálnu oblasť.

Ide o málo traumatickú operáciu, ktorá sa vykonáva cez malý rez v prednej stene brucha pomocou vysoko presných nástrojov a špeciálnej videokamery.

Výhodou tohto postupu je, že po ňom zriedkavé komplikácie, zotavenie je rýchle a po niekoľkých dňoch môže pacient žiť aktívny a plnohodnotný život.

Zákroku by ste sa nemali báť: lekár vás vopred informuje o všetkých dôležitých aspektoch:

• aké testy by sa mali vykonať pred laparoskopiou;
• aké manipulácie sa vykonávajú počas postupu;
• ako dlho bude trvať zotavenie;
• aký režim dodržiavať a čo môžete po laparoskopii jesť.

Vlastnosti diagnostickej laparoskopie

Diagnostická laparoskopia je iná z obvyklého účelu držby. V prvom prípade to znamená najprv vyšetrenie a identifikáciu patológie a jej následné odstránenie, v druhom prípade sa operácia okamžite vykoná.

V rámci jedného zákroku dokáže lekár odhaliť príčinu neduhu aj odstrániť, no nie vždy to tak je. Príklad: Počas diagnostickej laparoskopie sa môže zistiť cysta. Na jeho odstránenie potrebujete samostatnú operáciu.

Diagnostický postup je vysoko presný, keďže sa používa výkonné zariadenie, ktoré dokáže znásobiť skúmanú oblasť. Robí sa vyšetrenie nielen brušnej dutiny, ale aj okolitého priestoru.

lekárska prehliadka

Vyžaduje sa laparoskopia v prípadoch, keď:

• pacient sa sťažuje na bolesť v panve alebo bruchu;
• objavili sa novotvary neznámeho pôvodu;
• príčina obštrukcie vajíčkovodov nie je známa;
• je potrebné určiť príčiny neplodnosti;
• je potrebné skontrolovať, či sú vajcovody priechodné po celej dĺžke.

Na objasnenie diagnózy vykonajte laparoskopiu v nasledujúcich situáciách:

• žena má (alebo má pravidelné) bolesti brucha, pričom existuje podozrenie, že sú spôsobené vnútorným krvácaním, apendicitídou, zrastmi alebo;
• pri vyšetrení lekár alebo samotná pacientka objavili nádor;
• v brušnej dutine je tekutina;
• ďalšia štúdia ukázala patologické zmeny vo vonkajších tkanivách pečene;
• z nejakého dôvodu je potrebné umelo urobiť nepriechodné vajcovody.

Iné situácie sú možné, keď laparoskopia v gynekológii umožňuje získať presné informácie o stave orgánu.

Dôležité! Pri vyšetrovaní vnútorného orgánu má lekár možnosť odobrať vzorku tkaniva, aby po zákroku vykonal dôkladnejšiu analýzu.

Vlastnosti prípravy

Špecialista vopred hovorí pacientovi, čo je laparoskopia, prečo je to potrebné v konkrétnom prípade a ako dlho to bude trvať.

Pacient je tiež vopred upozornený na možné komplikácie po zákroku alebo počas neho.

Príprava na laparoskopiu sa líši podľa toho, či núdzový alebo plánovaný zásah.

Ak dôjde k urgentnej operácii, zmerajú tlak, skontrolujú zrážanlivosť krvi a určia skupinu (v prípade potreby transfúzie). Pred plánovaným postupom sa vykonajú krvné a močové testy, kardiogram a fluorografia.

Príprava pacienta na laparoskopiu začína po pripravenosti výsledkov testov. Počas dňa musíte znížiť množstvo spotrebovaného jedla a tekutín. Posledné jedlo by malo byť najneskôr do 17 hodín. Klystír sa robí večer a ráno, zvyšné prípravné manipulácie sa vykonávajú aj ráno, pred operáciou. V deň laparoskopie nejedzte a nepite!

Vykonávanie laparoskopie

Laparoskopia v gynekológii sa takmer vo všetkých prípadoch robí v celkovej anestézii. Výnimkou sú diagnostické postupy alebo krátke intervencie. Môžu sa vykonávať s anestéziou obmedzenej časti tela. V takýchto prípadoch sa praktizuje regionálna anestézia alebo spinálna epidurálna anestézia.

Dôležité! Celková anestézia sa počas postupu nepoužíva, ak žena nemôže tolerovať konkrétny liek.

Pri výbere anestetika a výpočte jeho množstva berie anesteziológ do úvahy pohlavie pacienta, hmotnosť, výšku, vek a existujúce chronické ochorenia.

Najprv sa podá anestézia, potom sa žena napojí na prístroj na umelé dýchanie a zavedie sa katéter. Keď anestetikum začne pôsobiť, urobia sa tri malé otvory (rezy) v pobrušnici alebo inej oblasti.

Ako sa robia rezy závisí od typu operácie. Napríklad na odstránenie cysty sa urobí rez v spodnej časti prednej brušnej steny.

Otvor pre videokameru je väčší ako ostatné, zvyčajne sa robí pod pupkom alebo nad ním. Cez rezy do dutiny prechádza kamera a nástroje. Do jedného z otvorov sa čerpá špeciálny plyn, aby sa nástroje mohli pohybovať. Po vykonaní týchto akcií sa na monitore zobrazí obraz. Zamerajúc sa na to, chirurg vykonáva manipulácie v telesnej dutine.

Trvanie operácie závisí v závislosti od povahy patológie zvyčajne diagnostická laparoskopia trvá od 15 minút do 1 hodiny. Po ukončení procedúry odstráňte nástroje a komoru, odčerpajte plyn. Zašijú sa dva otvory, do tretieho sa inštaluje drenážna hadička na odstránenie obsahu rán, abscesov a pooperačných zvyškov vo forme krvavých častíc z pobrušnice. V tomto prípade je potrebné dať drenáž, pretože zabraňuje zápalu pobrušnice.

Keďže zákrok prebieha v narkóze, bolesť sa necíti, ale ona môže nastať neskôr keď anestetikum vyprchá.

Pooperačné obdobie

Zotavenie po laparoskopii u väčšiny pacientov prebieha rýchlo a bez komplikácií. Už v prvých hodinách, počnúc časom, keď anestézia prestane pôsobiť, sa môžete otočiť v posteli, posadiť sa a ľahnúť si sami.

Po 5-7 hodinách, ak sa pacientka cíti dobre, môže začať chodiť.

V prvých 5-6 hodinách bolesť v krížovej oblasti a bruchu pretrváva, ale nemali by ste sa toho báť. Ak je bolesť mierna, môžete to urobiť bez analgetík, inak sa odporúča užiť tabletku.

V deň laparoskopie a na druhý deň majú niektorí pacienti horúčku – zvyčajne nepresahuje 37,5 stupňa. Možný výtok vo forme ichor a číreho hlienu z genitálneho traktu. Zvyčajne oni prestaňte po 1 alebo 2 týždňoch ale ak sa tak nestane, treba navštíviť lekára.

Ako jesť po procedúre

Špeciálna diéta po zákroku sa odporúča kvôli oslabeniu čriev. V prvý deň nie je schopný plne vykonávať svoje funkcie. Okrem toho sa niekedy objavuje nevoľnosť a zvracanie. Dôvodom je, že telo sa ešte úplne neprebralo z narkózy a laparoskopické nástroje a plyny podráždili črevá a ďalšie orgány.

Po ukončení procedúry môžete piť najskôr o 2 hodiny neskôr. Povolený 1 krát piť 2-3 dúšky obyčajná alebo minerálna voda, prísne bez plynu! Ďalšia časť sa môže vypiť za hodinu atď.

Rýchlosť spotrebovanej vody sa postupne zvyšuje a večer sa dostane na obvyklý objem. Ak na druhý deň nedôjde k nadúvaniu a nevoľnosti, môžete začať jesť ľahké jedlo, ale iba pod podmienkou, že existuje aktívna črevná motilita. Voda je povolená piť bez obmedzenia.

Ak nevoľnosť a vracanie neustúpia, pacient je ponechaný v nemocnici a prijímajú sa opatrenia na zabezpečenie fungovania čriev. Liečba zahŕňa stimuláciu, hladovka a zavádzanie elektrolytov cez kvapkanie.

Následky a komplikácie

Negatívne dôsledky laparoskopie sú zriedkavé a vznikajú hlavne v dôsledku individuálnych charakteristík tela.

Možné následky

Najnebezpečnejšie javy:

• pneumotorax;
• subkutánny emfyzém s miešaním alebo stláčaním orgánov mediastína;
• perforácia steny alebo poškodenie vonkajšej výstelky čreva;
• plynová embólia (výsledok vstupu oxidu uhličitého do nádoby);
• masívne krvácanie, ktoré sa vyvinulo v dôsledku poranenia žily, tepny alebo veľkej cievy.

Dlhodobé komplikácie po laparoskopii - adhézie, ktoré v závislosti od lokalizácie môžu viesť k neplodnosti, dysfunkcii gastrointestinálneho traktu. Adhézie sa tvoria tak na pozadí existujúcej patológie, ako aj v dôsledku nešikovného konania chirurga, ale častejšie sú spôsobené charakteristikami organizmu.

Je to extrémne zriedkavé, ale tiež sa stáva, že počas procedúry sa poškodí malá cievka alebo praskne kapsula pečene a to zostane bez povšimnutia. V pooperačnom období sa vyvíja pomalé krvácanie. V takejto situácii je potrebná opakovaná chirurgická intervencia.

Nie nebezpečné následky- malé množstvo plynu alebo hematómu v miestach, kde boli vložené nástroje.Takéto formácie sa vyriešia samy.

Starostlivosť o švy

Švy po laparoskopii sa lubrikujú antibakteriálnymi liekmi denne av prípade potreby niekoľkokrát denne. Lekár podrobne vysvetľuje, ako to urobiť. Najprv sa použije alkoholový roztok a potom brilantne zelený alebo, ak je pocit pálenia, hypertonický roztok.

Na spracovanie použite gázový tampón, ale v žiadnom prípade vata, pretože jej častice sa môžu zachytiť na šve a vyvolať zápal. Ak sa rana nechá nezapečatená, rýchlejšie sa zahojí, no v tomto prípade sa zvyšuje riziko poranenia, takže konečné rozhodnutie zostáva na lekárovi. Stehy sú odstránené cez 7 dní po zákroku, a pri použití samovstrebateľných nití to nie je potrebné.