Čo je vymazaná dyzartria: príčiny, symptómy a liečba poruchy. Príčiny a liečba dyzartrie u detí
Dnes sa pokúsime pochopiť podstatu javu nazývaného „dyzartria“. Čo to je? Čo spôsobuje patológiu? Toto je obzvlášť dôležité, pretože u detí s normálnym duševným vývojom je toto ochorenie až 6% prípadov a tento ukazovateľ má stúpajúcu tendenciu.
Dyzartria je porušenie výslovnosti zvukov spôsobené poškodením oblastí mozgu, a teda poruchou inervácie svalov zapojených do reči.
Ťažká dyzartria - čo to je?
Existuje dyzartria v miernej a ťažkej forme. Ten sa považuje za jeden z prejavov.Takéto deti dostávajú logopedickú aj lekársku starostlivosť v komplexe. Poskytujú ho špecializované detské ústavy (materské školy a školy pre deti s rečovými problémami alebo poruchami pohybového aparátu).
Vymazaná dyzartria - čo to je?
Deti s miernym stupňom dyzartrie (inými slovami, nazýva sa to „vymazané“) sa spravidla trénujú vo všeobecných detských inštitúciách.
Prejavuje sa miernym porušením funkcií artikulačných orgánov a reč takýchto detí je nejasná, ale pre ostatných zrozumiteľná, pretože základom ochorenia sú iba presné lézie mozgovej kôry. To má za následok parézu len niektorých svalov používaných na artikuláciu, napríklad len jednej strany jazyka alebo jeho špičky.
V porovnaní s dysláliou (zhoršená výslovnosť hlások s normálnou inerváciou artikulačného aparátu) majú tieto porušenia úplne inú príčinu a
Príznaky dyzartrie
Diagnóza dyzartrie, napriek tomu, že ňou postihnuté deti medzi rovesníkmi najčastejšie nevynikajú, sa vyskytuje podľa niektorých spoločných znakov:
Okrem týchto problémov deti aj s ľahkým stupňom dyzartrie trpia zvýšenou dráždivosťou a vyčerpanosťou nervovej sústavy. Už od prvého roku života sa to prejavuje plačlivosťou a neustálym dožadovaním sa pozornosti od blízkych, poruchami spánku, predispozíciou k častému zvracaniu, žalúdočnými poruchami. Stav takýchto detí často závisí od meteorologických zmien.
Liečba dyzartrie
Dyzartria sa lieči komplexne, za účasti psychoneurológa aj logopéda. Významnú úlohu v tom však zohrávajú rodičia, takže je mimoriadne dôležité, aby vedeli: diagnózu „dyzartria“ - čo to je, pre ktoré sa vykonávajú určité postupy a cvičenia, a tiež si jasne predstaviť možné výsledky .
V procese liečby sa využívajú oba terapeutické postupy (lieky, fyzioterapia a akupunktúra na normalizáciu svalového tonusu a logopedické účinky (artikulačná gymnastika, korekcia hlasu a výslovnosti atď.).
VYMAZANÁ FORMA DYSARTRIE AKO STABILNÝ KOMPLEX SYMPTÓMOV
MODERNÝ POHĽAD NA PROBLÉM
Ako špeciálny typ poruchy reči sa vymazaná forma dyzartrie začala prejavovať v logopédii pomerne nedávno - v 50-60 rokoch XX storočia.
R. A. Belova-David vo svojej klasifikácii porúch zvukotvornej stránky reči na základe patogenetického princípu rozlíšila dva hlavné typy: dysláliu, spojenú s funkčnou povahou poruchy, a dyzartriu v dôsledku organického poškodenia centrálnej nervovo - noemov systém.
Systematizáciou porušovania zvukovej výslovnosti u predškolákov, berúc do úvahy patogenézu porúch zvukovej výslovnosti, E.F. Sobotovich identifikoval nedostatky vo zvukovej výslovnosti, ktoré sa prejavovali na pozadí neurologických symptómov a mali organický základ, ale mali vymazaný, nevyjadrený charakter. Kvalifikovala ich ako poruchy série dyzartrie, pričom poznamenala, že symptomatológia týchto porúch sa líši od prejavov tých klasických foriem dyzartrie, ktoré sa vyskytujú pri detskej mozgovej obrne.
Aj ďalší domáci a zahraniční vedci poukázali na to, že existuje skupina detí s narušenou tvorbou zvukovej stránky reči, ktorých symptómy a charakter nezodpovedajú ani dyslálii, ani dysartrii.
Dlho zostávala nejasná podstata týchto porúch, čo sa prejavilo aj vo variabilite terminológie (apraktická dyzartria, artikulačná dyzartria, organická, centrálna alebo komplikovaná – „protrahovaná“ – dyslália, funkčná dyzartria, malá dyzartria, minimálne poruchy dyzartrie , atď.). Neskôr, v štúdiách E.F.Sobotoviča, R.I.Martynovej, E.Ya.Sizovej, E.K.Makarovej, L.Vlopatiny a iných, sa tieto poruchy začali označovať ako vymazaná dyzartria alebo ako vymazaná forma dyzartrie.
Samotný termín „vymazaná forma dyzartrie“ prvýkrát použila Tokareva O.A., podľa ktorej deti trpiace touto patológiou dokážu správne vyslovovať väčšinu zvukov, ale v spontánnej reči sú slabo automatizované a diferencované.
Je zrejmé, že spočiatku výskumníci pripisovali vymazanú formu dyzartrie skutočným poruchám tvorby zvuku, no následne boli tieto poruchy mnohými autormi interpretované ako symptómový komplex, ktorý zahŕňa rečové a nerečové symptómy. V súčasnosti sa v domácej literatúre vymazaná forma dyzartrie považuje za dôsledok minimálnej mozgovej dysfunkcie, pri ktorej sa popri zhoršenej zvukovej výslovnosti
Na negatívnej strane reči sú pozorované mierne poruchy pozornosti, pamäti, intelektuálnej aktivity, emocionálno-vôľovej sféry, mierne motorické poruchy a oneskorená tvorba radu vyšších kortikálnych funkcií. Literatúra zdôrazňuje, že vymazaná forma dyzartrie sa vo svojich prejavoch vyznačuje vyhladzovaním symptómov, ich heterogenitou, variabilitou, rozdielnym pomerom rečových a nerečových symptómov, porušením znakových (jazykových) a neznakových (senzomotorických prejavov). ) úrovne. Preto predstavuje významné ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku.
Etiológia vymazanej formy dyzartrie je domácimi autormi spájaná s organickými príčinami pôsobiacimi na mozgové štruktúry v prenatálnom, natálnom a včasnom postnatálnom období. V mnohých prípadoch existuje reťazec nebezpečenstiev v anamnéze všetkých troch období vývoja dieťaťa. Vedci poznamenávajú, že keď je vyvíjajúci sa mozog vystavený škodlivým faktorom, poškodenie je rozšírené a môže prispieť k oneskoreniu dozrievania a narušeniu fungovania štruktúr.
Mozog.
V zahraničnej literatúre sa pre takéto poruchy používa pojem „rečová, alebo artikulačná, vývinová dyspraxia“ (Development apraxia of speech-DAS). Medzi príčiny DAS sa zvyčajne nazýva porušenie inervácie artikulačného aparátu, poruchy hybnosti, orálna apraxia ako porušenie centrálneho programu pre časovú koordináciu vôľových svalových pohybov artikulačného aparátu, minimálna
mozgová dysfunkcia.
Domáci a zahraniční vedci zaznamenávajú prítomnosť rôznych neurologických symptómov u detí s vymazanou formou dysartrie,
Príznaky organickej lézie centrálneho nervového systému sa vyskytujú vo forme vymazaných paréz, zmien svalového tonusu, hyperkinéz (nadmerné mimovoľné pohyby), ktoré sa prejavujú najmä v mimických a artikulačných svaloch, v prítomnosti patologických reflexov, narušenia autonómna nervová sústava.
G.V. Gurovets, S.I. Maevskaya, B.A. Arkhipov naznačujú porušenie funkcie okulomotorických nervov u detí s vymazanou formou dyzartrie, ktorá sa prejavuje jednostrannou ptózou,
Ema pohyby očnej gule.
V motorickej sfére sa u tejto kategórie detí pozoruje rovnaký rozvoj funkcií oboch rúk a pseudoľaváctvo. Výskumníci zaznamenávajú pomalosť, nemotornosť, nedostatočnosť pohybov počas
relatívne zachovanie ich objemu s dôrazom na to, že obmedzenie rozsahu pohybu horných a dolných končatín sa zisťuje najmä na jednej strane.
Je potrebné poznamenať, že všeobecná motorika detí s vymazanou formou dyzartrie nie je dostatočne preštudovaná, na rozdiel od jemnej motoriky, ktorej porušenie spolu s artikuláciou autori definujú ako jeden z hlavných symptómov. vo vymazanej forme dyzartrie. L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, opisujúca porušenia manuálnych motorických zručností u týchto detí, zaznamenala nepresnosť, nedostatok koordinácie, nedostatočnú dynamickú organizáciu pohybov. A.V. Semenovich poukazuje na hrubé porušenia recipročnej a synergickej senzomotorickej koordinácie, hojnosť synkinézy.
Štúdie artikulačnej motility ukázali, že deti s vymazanou formou dyzartrie majú dysfunkciu svalov inervovaných dolnou vetvou trojklaného nervu, tvárovým, hypoglossálnym a glosofaryngeálnym nervom. Porušenie funkcií trinitárneho nervu (pár V) sa prejavuje zúžením rozsahu pohybu dolnej čeľuste. Zároveň sa zaznamenáva nepresnosť, obmedzené pohyby, synkinéza pier a jazyka. Poruchy funkcie lícneho nervu (VII pár) u detí s vymazanou formou dyzartrie sa prejavujú hladkosťou, asymetriou nasolabiálnych záhybov, nedostatočným objemom pohybov tváre a pohybmi pier pri odhaľovaní. Poruchy inervácie hypoglossálneho nervu (pár XII) sa prejavujú nemožnosťou udržať statickú polohu, tremor špičky jazyka, ťažkosti pri zdvíhaní jazyka, hyper alebo hypotonicita svalov. Dysfunkcia glosofaryngeálneho nervu (IX pár) sa prejavuje nedostatočnou eleváciou mäkkého podnebia (Uvula), nazálnym tónom reči, slinením, obmedzeným rozsahom pohybu strednej časti a koreňa jazyka.
Autori poukazujú aj na ťažkosti prepínania pohybov, reprodukovania súčasných pohybov artikulačných orgánov, perseverácie (kompulzívne sa opakujúce pohyby), prestavieb pri reprodukcii série pohybov.
Uvedené motorické poruchy artikulačného aparátu podmieňujú rôzne fonetické nedostatky, ktoré sú podľa väčšiny výskumníkov dominantné v štruktúre defektu pri vymazanej forme dyzartrie. OA Tokareva upozorňuje, že táto kategória detí má vážnejšie prejavy porúch výslovnosti zvuku ako pri dyslálii, na ich odstránenie je potrebná dlhodobá logopédia. Vlastnosti zvukovej výslovnosti sú určené povahou porúch inervácie, stavom neuromuskulárneho aparátu artikulačných orgánov. Podľa G.V. Gurovetsa a S.I. Maevskaya sú najčastejšími skresleniami bočná, medzizubná, zmäkčená výslovnosť zvukov. Deti s vymazanou formou dyzartrie často nahrádzajú zložité zvuky artikulačnými jednoduchšími, delia afriky na zložky
ich komponenty, štrbinové sú nahradené okluzívnymi, tvrdé sú nahradené mäkkými.
Väčšina výskumníkov poznamenáva, že deti s týmto defektom sa vyznačujú polymorfným narušením zvukovej výslovnosti, čo sa prejavuje skreslením a absenciou hlavne troch skupín zvukov: pískania, syčania a sonorov.
Menej výrazné sú podľa autorov v tejto kategórii detí prozodické (hlasové) poruchy. Naznačené sú odchýlky v tempe a dynamickej organizácii reči. Existujú znaky zafarbenia hlasu (vysoký, hlasný, hlučný, lámajúci sa do falzetu alebo naopak tichý, nízky, slabý), nedostatočná diferenciácia rôznych druhov intonácie. Reč sa vyznačuje nízkou expresivitou, monotónnosťou, „rozmazaným“ intonačným vzorom.
V mnohých štúdiách venovaných štúdiu problému vymazanej formy dyzartrie (G.V. Gurovets, S.I. Maevskaya, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina atď.) sa uvádza, že poruchy fonematického vnímania sú u detí tejto kategórie bežné. Je pre nich ťažké rozlíšiť podľa sluchu tvrdé-mäkké, znejúce-hluché zvuky, afrikaty a ich základné prvky. Vyznačujú sa deformáciami v zvukovo-slabičnej štruktúre slov, ťažkosťami pri zvládnutí zvukovo-slabičnej analýzy a syntézy a vytváraním fonematických reprezentácií.
Diskutabilná je otázka mechanizmov fonematického nedostatočného rozvoja v štruktúre vady reči pri vymazanej forme dyzartrie. Podľa výskumu L. V. Lopatinu u predškolákov s vymazanou formou dyzartrie existencia neostrých artikulačných obrazov vedie k tomu, že hranice medzi sluchovými diferenciálnymi znakmi zvukov sú vymazané a nedostatok jasného sluchového vnímania a kontroly prispieva k zachovanie zvukovotvorných defektov v reči. Ako poznamenal R.E. Levina, takýto jav sa pozoruje pri porušení kinestézie reči, ku ktorej dochádza pri morfologických a motorických léziách rečových orgánov. V modernej defektologickej literatúre sa teda fonematické nedostatočné rozvinutie v štruktúre defektu pri vymazanej forme dyzartrie považuje za sekundárnu poruchu.
Neuropsychologickí výskumníci (A.V. Semenovich, L.I. Serova a ďalší) sa držia iného uhla pohľadu. Tiež sa domnievajú, že narušenie fonematického vnímania spolu s nedostatočnosťou fonetickej stránky reči je jedným z dominantných symptómov pri vymazanej forme dyzartrie, nie je to však spôsobené poruchami tvorby zvuku, ale systémovým oneskorenie a skreslenie cerebrogenézy mozgových systémov.
E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina poznamenávajú u detí s vymazanou formou dysartrie nedostatočný rozvoj gramatickej štruktúry reči: od mierneho oneskorenia vo formovaní morfologických a syntaktických systémov jazyka až po výrazné agramatizmy v expresívnom
reč. Jedným z dôvodov nedostatočného formovania gramatickej štruktúry reči v tejto kategórii detí je podľa ich názoru porušenie diferenciácie fonémov. Podobný názor zdieľa aj N. V. Serebryakova, ktorá poukazuje na prítomnosť lexikogramatického nedostatočného rozvoja reči a porušenia koherentnej reči u predškolákov s vymazanou formou dysartrie. Iní vedci však s týmto názorom nesúhlasia (R.I. Martynova, G.V. Gurovets atď.) A tvrdia, že tieto porušenia nie sú povinné, môžu sa prejaviť v prítomnosti určitých nepriaznivých faktorov.
Výskumníci-neuropsychológovia zistili u detí s vymazanou formou dysartrie porušenie korelácie slova-mena a obrazu objektu. U niektorých detí chýba formovanie a chudoba samostatnej tvorby reči, oneskorenie pri formovaní zovšeobecňujúcej a regulačnej funkcie slova.
Viacerí autori (R.I. Martynová, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina a ďalší) odhaľujú znaky formovania radu vyšších psychických funkcií a procesov u detí s vymazanou formou dyzartrie: oslabenie duševnej aktivity typom asténie s. výrazné zníženie funkcií pozornosti a pamäte, ťažkosti so zovšeobecňovaním, klasifikáciou, určovaním logického sledu udalostí v sériách sprisahania, porušenia pri vytváraní príčinných vzťahov.
Niektorí výskumníci (O.A. Krasovskoy, A.V. Semenovich a ďalší) vyčlenili defekty v selektivite vizuálnej pamäte, vnímania, priestorových reprezentácií ako typické príznaky vymazanej formy dyzartrie. OA Krasovskaya teda poukazuje na porušenia vizuálneho rozpoznávania objektov: fragmentárne vnímanie obrazov objektov, porušenie súčasnej gnózy a nedostatočnú vizuálnu kontrolu. Poznamenáva, že pri štúdiu kresieb u týchto detí sú odhalené porušenia rôzneho charakteru: od úplného kolapsu vizuálno-konštruktívnej činnosti, neschopnosti kresliť buď podľa pokynov, alebo podľa modelu, až po skreslenie jednotlivých detailov, veľkostí a ich nesprávne umiestnenie v priestore (otočenie o 90 stupňov). A. V. Semenovich hovorí o tendencii k inverzii vektora vizuálneho vnímania; m (sprava doľava, zdola nahor) a ľavostrannom ignorovaní.
Výskumníci, ktorí sa podieľali na skúmaní tohto problému, uskutočnili pozorovania hlavne na deťoch v predškolskom veku. Napriek tomu niektorí z nich (R.I. Martynova, M.P. Davydová a ďalší) naznačujú možné ťažkosti výučby detí s vymazanou formou dyzartrie v škole. L.V. Lopatina a N.V. Serebryakova píšu, že deti s vymazanou formou dyzartrie ani vo veku 7 rokov nie sú dostatočne pripravené na zvládnutie školských osnov v ruskom jazyku. Podľa R.I.Martynovej sa u detí s vymazanou formou dyzartrie pozorujú dysgrafické chyby v písaní.
G.V. Chirkina tiež poukazuje na poruchy písania u detí s týmto defektom: „Mnohé deti, ktoré nastúpili do verejných škôl, vôbec nezvládli program prvého ročníka,“
V literatúre sa teda uvádza prítomnosť nasledujúcich príznakov vymazanej formy dyzartrie u detí: neurologické príznaky, nedostatočnosť zrakovej gnózy, priestorové reprezentácie, pamäť, motorické poruchy, prozodická stránka reči, nízka úroveň rozvoja zvukovej výslovnosti, fonematické percepcia, lexiko-gramatické stránky reči, spojená reč. Duševný vývoj týchto detí prebieha podľa špecifického typu a je charakterizovaný systémovým dynamickým oneskorením a skreslením pri formovaní množstva vyšších psychických funkcií a procesov.
Aby bolo možné zorganizovať účinnú nápravnú prácu, je potrebné určiť dominantné symptómy, ktoré sú povinné pre komplex symptómov s vymazanou formou dyzartrie, a sekundárne symptómy, ktoré sa prejavujú za určitých podmienok, ako aj dobré pochopenie vplyvu. mentálnych vývinových charakteristík tejto kategórie detí pri formovaní čítania a písania,
Človek sa od zvierat odlišuje organizovanou a štruktúrovanou rečou, ktorá má mnoho funkcií. Každý človek sa od narodenia učí reč. Ak existujú rôzne formy odchýlok a príčin deformácie reči, ktoré sú príznakmi chorôb, potom je dieťa poslané na nápravu alebo liečbu. Dyzartria je jednou z týchto porúch, ktoré je potrebné riešiť s pomocou špecialistov.
Už v ranom veku možno konštatovať, že reč dieťaťa je narušená. Vo fáze formovania artikulačného aparátu je ťažké túto skutočnosť zistiť, pretože pre všetky deti je ťažké správne vyslovovať slová a frázy. Časom sa však vyjasní. V prvom rade môžete kontaktovať logopéda, aby diagnostikoval reč dieťaťa a stanovil diagnózu.
Čo je dyzartria?
Čo je dyzartria? Ide o poruchu reči, pri ktorej dieťa nesprávne (skreslene alebo ťažko) vyslovuje zvuky, slová, slovné spojenia, slabiky. Príčinou tejto poruchy vedci nazývajú poškodenie mozgu alebo rôzne poruchy artikulačného aparátu:
- Inervácia hlasiviek, svalov mäkkého podnebia alebo tvárových svalov v dôsledku rôznych ochorení, ako je rázštep podnebia alebo rázštepu pery.
- Absencia zubov.
V dôsledku rečovej dyzartrie sa písanie vyvíja, keď sa dieťa nevie naučiť správne písmeno pre nesprávnu výslovnosť hlások a slabík. V ťažkých formách dyzartria nadobúda podobu reči, ktorá je pre ostatných nezrozumiteľná. V dôsledku toho sa dieťa uzatvára a izoluje a narúša sa aj tendencia k rozvoju písomných zručností.
Príčiny dysartrie
Hlavnou príčinou dyzartrie lekári nazývajú poškodenie mozgu, v dôsledku čoho dochádza k inervácii artikulačného aparátu – orgány, ktoré sa podieľajú na tvorbe reči, nie sú veľmi mobilné. Patria sem pery, jazyk, podnebie, hlasivky atď.
Ak sa dysartria prejavuje u dospelých, potom nemajú porušenie písania a čítania. Tieto funkcie sa uložia. Objavenie sa dyzartrie u detí však vedie k poruche písania a čítania. Dieťa sa už spočiatku stáva neschopným akejkoľvek formy reči. Ústna reč je zároveň bez plynulosti, sprevádzaná zmenou tempa (niekedy sa zrýchľuje, inokedy spomaľuje), útlmovým rytmom dýchania.
Existuje nasledujúca klasifikácia dysartrie:
- Skryté. Má vymazané príznaky, preto sa zamieňa s dysláliou, od ktorej sa dyzartria líši zameraním neurologických príznakov.
- Vyjadrený. Jeho hlavnými príznakmi sú nezrozumiteľnosť, neartikulácia, nevýraznosť intonácie, dýchania, hlasu, ako aj narušená zvuková výslovnosť.
- Anartria je úplná absencia reprodukcie zvuku.
Ďalšie príčiny dysartrie u detí môžu zahŕňať:
- Toxikóza počas tehotenstva.
- Nesprávny vývoj placenty.
- Nekompatibilita Rh faktora.
- Vírusové ochorenia počas tehotenstva.
- Rýchly alebo dlhotrvajúci pôrod.
- Infekčné ochorenia mozgu u novorodencov.
Ďalšie príčiny dysartrie u dospelých sú:
- vaskulárna nedostatočnosť.
- Odložená mŕtvica.
- Genetické, progresívne alebo degeneratívne ochorenia nervového systému (Huntingtonova choroba).
- Nádor alebo zápal mozgu.
- Roztrúsená skleróza.
- Astenická bulbárna paralýza.
Dyzartria sa delí na stupne závažnosti:
- Mierne - porušenie jemnej motoriky, pohybov artikulačných orgánov, výslovnosti hlások. Reč je nezmyselná, ale zrozumiteľná.
- Ťažké - spojené s detskou mozgovou obrnou.
Menej časté príčiny dysartrie sú:
- Predávkovanie liekmi.
- Otrava oxidom uhoľnatým.
- Poranenie hlavy.
- Intoxikácia v dôsledku zneužívania drog alebo alkoholu.
Dyzartria u detí
Dyzartria sa často prejavuje u detí, čo má zvláštne formy prejavu. Dá sa rozpoznať podľa:
- Ťažkosti s vyslovovaním všetkých zvukov. Deti ich skresľujú, prekrúcajú.
- Ťažkosti so žuvaním a prehĺtaním.
- Nedostatočný rozvoj jemnej a hrubej motoriky: je ťažké skákať na jednej nohe, zapínať gombíky, vystrihovať papier.
- Ťažkosti s učením sa písať.
- Ťažkosti s používaním predložiek a tvorením viet.
- Porucha tvorby hlasu, zmeny intonácie, rytmu a tempa reči.
Kombinácia všetkých porúch, ktoré sa pozorujú u dieťaťa s dysartriou, sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia, stupňa, zamerania lézie nervového systému a času vývoja. Poruchy reči, motoriky a duševné poruchy sa v tejto kategórii detí líšia.
Takéto deti by sa mali učiť v špecializovaných školách, kde sa najskôr vykoná diagnostika a objasnenie typu a stupňa ochorenia, po ktorom sa uplatňuje individuálny prístup k výučbe dieťaťa.
Formy dysartrie
Existujú rôzne formy dysartrie:
- Bulbar - prejavuje sa znížením svalového tonusu, atrofiou alebo paralýzou svalov jazyka a hltana. Reč sa stáva nezrozumiteľnou, pomalou, nejasnou. Vyskytuje sa v dôsledku nádorov alebo zápalu v medulla oblongata. Ľudia s touto formou dyzartrie majú nízku aktivitu tváre.
- Subkortikálne - prejavuje sa porušením tonusu a mimovoľnými svalovými pohybmi (hyperkinéza). V pokojnom stave a v kruhu priateľov a príbuzných dieťa nesprávne vyslovuje slová, zvuky, frázy. Situácia sa zhoršuje, ak sa dieťa ocitne v stresujúcom prostredí – nedokáže vysloviť ani jednu slabiku. Zmeny intonácie, tempa a rytmu. Reč sa stáva buď rýchlou alebo pomalou, s veľkou medzerou medzi slovami. Rozvíjajú sa defekty zvukovej produkcie a komunikačných schopností. Môže sa vyvinúť aj strata sluchu.
- Cerebelárne - prejavuje sa skandovaním alebo vykrikovaním zvukov. Vyskytuje sa zriedkavo.
- Kortikálna - prejavuje sa vo výslovnosti celých fráz a viet. Medzi slovami sú pauzy, akoby koktanie. Ak je reč intenzívna, vznikajú rôzne modifikácie zvukov. Zároveň dieťa bez ťažkostí vyslovuje jednotlivé slová.
- Vymazané (svetlo).
- Pseudobulbar - prejavuje sa najčastejšie v dôsledku rôznych zranení pri pôrode alebo intoxikácii. Mierna forma je vyjadrená pomalou a ťažkou rečou, čo sa vysvetľuje nízkou pohyblivosťou pier alebo jazyka. Ťažká forma je vyjadrená úplnou imobilizáciou rečového aparátu, priateľskosťou, obmedzenými pohybmi pier, v otvorených ústach.
Vymazaná dyzartria
Vymazaná dyzartria je pomerne bežná, pričom jej hlavné charakteristické črty sú:
- Zlá dikcia.
- Nevýraznosť a nevýraznosť reči.
- Nahradenie a skreslenie zvukov.
Prvýkrát túto formu dyzartrie popísal O. Tokareva, ktorý poukázal na to, že oddelená výslovnosť hlások u detí nespôsobuje ťažkosti, ale ich výslovnosť v zložitých slovách a frázach už vedie k skresleniu. Reč sa stáva rozmazaná, rozmazaná, rozmazaná.
Poškodenie mozgu vedie k rozvoju vymazanej dyzartrie. Zvyčajne sa zistí vo veku 5 rokov. Pri podozrení na dyzartriu treba dieťa odviesť k neurológovi, ktorý diagnostikuje ochorenie a následne predpíše liečbu. Korektívna terapia je slabo rozvinutá, ale zahŕňa komplex liekov, psychologickú a pedagogickú prácu a logopédiu.
Okrem nahradenia alebo úplnej absencie zvukov má dieťa neschopnosť naučiť sa sebaobsluhu, narušenú hrubú motoriku a neschopnosť udržať ústa zavreté v dôsledku ochabnutých čeľustných svalov.
Pseudobulbárna dyzartria
Infekčné ochorenia alebo poranenia hlavy prenesené v ranom veku vedú k objaveniu sa pseudobulbárnej dyzartrie, ktorá je charakterizovaná poruchou motility reči, sacieho reflexu a prehĺtania. Svaly tváre sú pomalé, z úst sa pozoruje slinenie.
Podľa závažnosti sa rozlišujú tieto formy pseudobulbárnej dyzartrie:
- Ľahká forma sa prejavuje nepresnou, pomalou, nevyjadrenou rečou. Existujú aj porušenia pri prehĺtaní a žuvaní. Zvuky sa ťažko vyslovujú a sú bez hlasu.
- Stredná forma sa vyznačuje priateľskosťou a letargiou tvárových svalov. Pre deti je ťažké vytiahnuť pery dopredu alebo nafúknuť líca. Jazyk sa tiež stáva takmer nehybným. Mäkké podnebie sa tiež prakticky nezúčastňuje na tvorbe zvuku.
- Ťažká forma (anartria) sa prejavuje úplným ochrnutím svalstva. Tvár je maskovitá, čeľusť visí dole, ústa sú otvorené. Reč prakticky chýba, je neartikulovaná.
Diagnóza dysartria
Dyzartria by mala byť nielen diagnostikovaná, ale aj odlíšená od iných chorôb, ako je dyslália a afázia. Lekár pri svojich zisteniach vychádza z tých zručností, ktoré by už u testovaného dieťaťa mali byť pozorované. Ak dieťa ešte nehovorí, venujte pozornosť jeho plaču. U tých, ktorí trpia dyzartriou, je plač tichý a nosový. Môže dôjsť k ochabnutiu spodnej pery, asymetrii tvárových svalov. Dieťa nesmie brať prsia do úst, dusiť sa mliekom, zmodrieť.
Postupom času sa prejavuje neschopnosť dieťaťa vyslovovať zvuky. Má tiež problémy s prehĺtaním a žuvaním. Čím staršie je dieťa, tým viac rôznych odchýlok je zaznamenaných:
- Pomalá reč.
- Slabá artikulácia.
- Prítomnosť synkinézy.
- prozodická porucha.
- Ťažkosti s držaním a prepínaním artikulácie.
- Porušenie vo výslovnosti zvukov a ich automatickosť.
Liečba dyzartrie
Hlavným smerom v liečbe dyzartrie je obnovenie funkcií správnej artikulácie, aby dieťa mohlo ďalej komunikovať a pokojne sa učiť. Všetko sa deje tromi spôsobmi: liekmi, cvičebnou terapiou a logopédiou. Odstraňuje narušenie hlasu, poruchu dýchania reči a artikulácie.
Z liekov sú predpísané nootropiká: Encephabol, Glycine atď. Terapeutické cvičenia zahŕňajú cvičenia, ktoré rozvíjajú svaly tváre. Hlavnou metódou liečby je masáž, pri ktorej sa precvičujú všetky svaly artikulačného aparátu. Aktívne sa využívajú dychové cvičenia A. Strelnikovej.
Dieťa by malo trénovať vyslovovanie hlások, slov a viet. Dá sa to urobiť samostatne aj s logopédom. Okrem toho sa kladie dôraz na rozvoj motoriky a odstraňovanie iných dysfunkcií.
Korekcia dyzartrie
Samostatne vyliečiť dyzartriu nebude fungovať.Okrem terapeutických opatrení sa môžete uchýliť k delfínoterapii, senzorickej terapii, izoterapii, pieskovej terapii atď.Korekcia dyzartrie závisí od závažnosti ochorenia. V podstate s pacientom pracuje logopéd, ktorý rozvíja jeho artikulačný aparát, dýchanie, svaly tváre atď.
Opravné práce sú rozdelené do nasledujúcich etáp:
- Masáž, keď sa rozvíjajú svaly tváre.
- Artikulačné cvičenia.
- Automatizácia zvukovej výslovnosti.
- Správna výslovnosť zvukov.
Predpoveď
Dyzartria sa vylieči v závislosti od opatrení prijatých pri liečbe. Prognóza zostáva rôznorodá, závisí od príčin a schopnosti lekárov eliminovať faktory ochorenia.
Veľa padá na plecia rodičov, ktorí sa musia riadiť aj odporúčaniami lekárov a podporovať svoje dieťa. Človek by mu mal dať lásku a porozumenie, ako aj chváliť za každý najmenší úspech.
Vymazaná forma dyzartrie alebo pseudobulbáru je porušením rečovej aktivity v súvislosti s poruchou artikulácie s léziami nervového systému. Odchýlky v tejto forme dyzartrie je ťažké identifikovať bez pomoci špecialistu. Charakteristickým prejavom je zreteľnosť vo výslovnosti izolovaných hlások, ale slabá diferenciácia a automatizácia výslovnosti v rečovom prúde. Zjavné príznaky vymazania sú:
- nezreteľná expresivita reči;
- ťažkosti s dikciou;
- skreslená výslovnosť zvukov;
- automatické nahrádzanie slabík priľahlosťou výslovnosti.
Čo je vymazaná dyzartria?
Moderná logopédia nemôže dať jednoznačnú definíciu pojmu „vymazaná dyzartria“. Predpokladá sa, že ide o patologické ochorenie, ktoré sa prejavuje skreslením fonetických prozodických zložiek rečovej aktivity v dôsledku prítomnosti mikroorganického účinku na mozog.
Tento koncept sa objavil vo vedeckej literatúre pomerne nedávno a zaviedol ho O. Tokareva, ktorý označil vymazanú dyzartriu za formu ochorenia s miernymi príznakmi. Prítomnosť vymazanej dyzartrie je možné identifikovať až po dosiahnutí 5 rokov. Ochorenie si vyžaduje dlhodobú komplexnú liečbu v spojení s individuálnou logopedickou terapiou. Univerzálne metódy nápravnej práce zatiaľ neexistujú, ale je možné diagnostikovať prítomnosť ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja. Komplex terapeutických metód zahŕňa:
- liečba drogami;
- psychologická a pedagogická nápravná práca;
- logopedické hodiny.
Najbežnejšie príčiny vývoja ochorenia u detí sú:
- poruchy vnútromaternicového vývoja;
- infekčné ochorenia mozgu;
- zranenia utrpené počas pôrodu.
Príznaky prejavu
Moderná logopédia odhaľuje príznaky manifestácie ochorenia u detí na troch úrovniach: všeobecná motorika, jemná motorika rúk a artikulačného aparátu.
Moderná logopédia považuje za charakteristické znaky rozvoja ochorenia u detí neostrú výslovnosť, mimovoľnú zmenu pohybov a slabosť artikulačných svalov v procese rečovej činnosti a cvičenia.
Výslovnosť zvukov
Symptómy ochorenia majú podobné znaky, ako aj dyslália (ťažkosti so zvukovou výslovnosťou). Pri počiatočnom vyšetrení detí sa pozoruje skreslenie, nahradenie a miešanie zvukov, ale iba vymazaná forma má prozodické poruchy.
Hlavným rozdielom medzi chorobou je správna výslovnosť izolovaných zvukov. Zjavným znakom choroby sú ťažkosti pri vyslovovaní pískania a syčania. Artikulačný aparát nie je schopný rozlíšiť medzi zvukmi susedným spôsobom tvorby, preto sa pozorujú podtóny akusticky protichodných zvukov. Zjednodušuje sa zvuková výplň reči a dochádza k asimilácii zvukových štruktúr.
Všeobecný vývoj rečového aparátu
Bežne možno deti s vymazanou dysartriou rozdeliť do 3 skupín:
- Pacienti s ťažkosťami pri rozlišovaní zvukov a prozódií. Úroveň rozvoja rečového aparátu u takýchto detí je na vysokej úrovni a prejav choroby je v ťažkostiach s používaním predložiek. Porucha výslovnosti zložitých slabičných štruktúr je sprevádzaná nedostatkom priestorovej orientácie.
- Dochádza k porušeniu vývoja fonematického sluchu na pozadí prozodických a ťažkostí s výslovnosťou zvukov. Reč obsahuje lexikálne a gramatické chyby. Neexistuje žiadna schopnosť rozlišovať zvuky.
- Pre tretiu skupinu sú charakteristické polymorfné odchýlky v diferenciácii hlások a nedostatočne rozvinuté fonematické vnímanie. Slovná zásoba a nedostatočná znalosť gramatiky sa spájajú s ťažkosťami pri budovaní slabičných štruktúr.
Pacienti nie sú schopní jasne vyjadriť svoje myšlienky. Na pozadí ťažkostí s artikuláciou vzniká porucha vnímania, ktorá následne vedie k rozvoju mentálnych abnormalít.
Vymazaná forma dyzartrie.
Dyzartria je porušením zvukotvornej stránky reči v dôsledku organickej nedostatočnosti inervácie rečového aparátu. Pojem "dyzartria" je odvodený z gréckych slov arthson, artikulácia a dys, častica znamenajúca poruchu.
Toto je neurologický termín, pretože dyzartria nastáva, keď je narušená funkcia hlavových nervov dolnej časti trupu, zodpovedných za artikuláciu.
Vymazaná forma je jednou z foriem dysartrie.
IN V poslednej dobe v procese logopedickej praxe pribúda detí, ktorých poruchy reči sú podobné prejavom zložitých foriem dyslálie (dyslália je nedostatok zvukovej výslovnosti), avšak s dlhšou a zložitejšou dynamikou učenia a korekcie reči. Dôkladné logopedické vyšetrenie a pozorovanie u nich odhalí množstvo špecifických porúch:
pohybové poruchy,
Priestorová gnóza,
Fonetická stránka reči (najmä prozodické charakteristiky reči),
fonácie,
dych
a ďalšie, čo nám umožňuje dospieť k záveru, že existujú organické lézie centrálneho nervového systému.
Skúsenosti z praktickej a výskumnej práce ukazujú, že je veľmi často ťažké diagnostikovať ľahké formy dyzartrie, jej odlíšenie od iných porúch reči, najmä dyslálie, pri určovaní spôsobov nápravy a množstva potrebnej logopedickej pomoci deťom s vymazaná forma dyzartrie. Vzhľadom na rozšírenosť tejto poruchy reči u detí predškolského veku môžeme konštatovať, že v súčasnosti nastal veľmi naliehavý problém - problém poskytovania kvalifikovanej logopedickej pomoci deťom s vymazanou formou dyzartrie.
Mierne (vymazané) formy dyzartrie možno pozorovať u detí bez zjavných motorických porúch, ktoré prešli vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov počas prenatálneho, natálneho a skorého postnatálneho obdobia vývoja. Medzi tieto nepriaznivé faktory patria:
Toxikóza tehotenstva;
Chronická hypoxia plodu;
Akútne a chronické ochorenia matky počas tehotenstva;
Minimálne poškodenie nervového systému v Rh-konfliktných situáciách - matka a plod;
Ľahká asfyxia;
pôrodná trauma;
Akútne infekčné ochorenia detí v dojčenskom veku atď.
Vplyv týchto nepriaznivých faktorov vedie k vzniku množstva špecifík vo vývoji detí.
V ranom období vývoja u detí s vymazanou formou dyzartrie sa zaznamenáva motorický nepokoj, poruchy spánku, častý, bezdôvodný plač. Kŕmenie takýchto detí má množstvo znakov: ťažkosti s držaním bradavky, únava pri satí, bábätká odmietajú prsník skoro, často a hojne pľuvajú. V budúcnosti sú zle zvyknutí na doplnkové potraviny, zdráhajú sa vyskúšať nové jedlo. Pri večeri takéto dieťa dlho sedí s plnými ústami, zle žuje a neochotne prehĺta jedlo, preto sa počas jedla často dusí. Rodičia detí s miernymi formami dyzartrie poznamenávajú, že v predškolskom veku uprednostňujú obilniny, bujóny, zemiakovú kašu pred pevnými potravinami, takže kŕmenie takéhoto dieťaťa sa stáva skutočným problémom.
V ranom psychomotorickom vývoji možno zaznamenať aj množstvo znakov: tvorba statodynamických funkcií môže byť trochu oneskorená alebo zostať v rámci vekovej normy. Deti sú spravidla somaticky oslabené, často trpia prechladnutím.
Anamnéza detí s vymazanou formou dyzartrie je zhoršená. Väčšina detí do 1-2 rokov bola sledovaná neurológom, neskôr bola táto diagnóza odstránená.
Včasný vývin reči u významnej časti detí s miernymi prejavmi dyzartrie je mierne spomalený. Prvé slová sa objavujú do 1 roku, frázová reč sa tvorí do 2-3 rokov. Reč detí zároveň zostáva dosť dlho nečitateľná, nejasná, zrozumiteľná len rodičom. Vo veku 3-4 rokov teda zostáva fonetická stránka reči u predškolákov s vymazanou formou dyzartrie neformovaná.
Dôkladné neurologické vyšetrenie detí s podobnými poruchami reči s využitím funkčných záťaží odhalí mierne mikrosymptómy organickej lézie nervového systému. Tieto príznaky sa prejavujú poruchou pohybovej sféry a extrapyramídovou nedostatočnosťou a odrážajú sa na stave všeobecnej, jemnej a artikulačnej motoriky, ale aj svalov tváre.
Všeobecná motorická sféra detí s vymazanou formou dyzartrie je charakterizovaná nepríjemnými, obmedzenými, nediferencovanými pohybmi. Môže dôjsť k miernemu obmedzeniu rozsahu pohybu horných a dolných končatín, pri funkčnej záťaži sú možné priateľské pohyby (syncenéza), poruchy svalového tonusu. Často, s výraznou všeobecnou pohyblivosťou, pohyby dieťaťa s vymazanou formou dysartrie zostávajú nepríjemné a neproduktívne.
Najzreteľnejšie sa nedostatok všeobecných pohybových schopností prejavuje u predškolákov s touto poruchou pri vykonávaní zložitých pohybov, ktoré si vyžadujú presné ovládanie pohybov, presnú prácu rôznych svalových skupín a správnu priestorovú organizáciu pohybov. Napríklad dieťa s vymazanou formou dyzartrie, o niečo neskôr ako jeho rovesníci, začína chytať a držať predmety, sedieť, chodiť, skákať na jednej alebo dvoch nohách, nemotorne beží, lezie na švédsku stenu. V strednom a vyššom predškolskom veku sa dieťa dlho nevie naučiť jazdiť na bicykli, lyžovať a korčuľovať.
U detí s vymazanou formou dyzartrie sa vyskytujú aj porušenia jemných motorických schopností prstov, ktoré sa prejavujú porušením presnosti pohybov, znížením rýchlosti vykonávania a prepínaním z jednej polohy do druhej, pomalým začlenením. v pohybe a nedostatočná koordinácia. Testy prstov sa vykonávajú neúplne, pozorujú sa výrazné ťažkosti. Tieto vlastnosti sa prejavujú v herných a učebných činnostiach dieťaťa. Predškolák s miernymi prejavmi dyzartrie sa zdráha kresliť, vyrezávať alebo nemotorne hrať s mozaikami.
Znaky stavu všeobecných a jemných motorických zručností sa prejavujú aj v artikulácii, pretože existuje priamy vzťah medzi úrovňou formovania jemných a artikulačných motorických zručností. Poruchy motility reči u predškolákov s týmto typom rečovej patológie sú spôsobené organickou povahou poškodenia nervového systému a závisia od povahy a stupňa narušeného fungovania motorických nervov, ktoré zabezpečujú proces artikulácie. Práve mozaikovitosť lézií motorických vodivých kortikálno-jadrových dráh určuje veľkú kombináciu porúch reči pri vymazanej forme dyzartrie, ktorej náprava vyžaduje, aby logopéd starostlivo a podrobne vypracoval individuálny plán logopédie. pracovať s takýmto dieťaťom. A, samozrejme, takáto práca sa javí ako nemožná bez podpory a úzkej spolupráce s rodičmi, ktorí majú záujem o nápravu porúch reči svojho dieťaťa.
