Vrodená diafragmatická hernia v anamnéze novorodenca. Liečba diafragmatickej hernie
Mnoho detí trpí herniou, čo je veľmi nebezpečné, ak dieťa dojčí. Diafragmatická hernia u novorodencov je zriedka diagnostikovaná, ale môže ohroziť život malého človiečika, ak sa o ňu nestará včas.
Pri tejto chorobe sa orgány z brušnej dutiny presúvajú do hrudníka. To ovplyvňuje činnosť celého organizmu. Kvôli hernii má novorodenec malú hmotnosť a oneskorenie vo vývoji. Orgány z pobrušnice sa presúvajú do oblasti hrudníka cez otvor v bránici, patologický alebo prirodzený. Čím širší je herniálny otvor, tým viac orgánov sa doň dostane, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu a dýchania.
Vývoj choroby
Patológia sa začína rozvíjať vo štvrtom týždni tehotenstva. Keď sa svaly na určitých miestach bránice zastavia vo svojom vývoji, vytvorí sa kýla.
Špecialisti určujú závažnosť stavu pomocou niekoľkých faktorov. V prvom rade si všímajú objem orgánov, ktoré sa presunuli do hrudníka. Pohyb sprevádzajú malformácie srdca, pľúc, nervového systému, obličiek a tráviaceho traktu.
Ak má novorodenec pľúcnu insuficienciu, potom ani operácia nebude schopná zlepšiť jeho stav.
Diafragmatická hernia u detí má niekoľko typov:
- diafragmaticko-pleurálne, ktoré sú pravdivé alebo nepravdivé;
- parasternal parasternal - odkazujú na pravdivé;
- kýly pažerákového otvoru sú tiež pravdivé.
Najčastejšie sa objavujú diafragmaticko-pleurálne hernie a otvory pažeráka.
Symptómy
Pôrod je pravdepodobnejší, že bude predčasný, ak má novorodenec toto ochorenie. Ak je malý, potom nie sú žiadne príznaky.
Diafragmatická hernia u detí je niekedy lokalizovaná na ľavej strane, takže ovplyvňuje umiestnenie srdca. Ak urobíte röntgen, môžete vidieť, že väčšina z nich je na pravej strane. Tento účinok sa nazýva dextrokardia.
- V dôsledku asfyxie môže dôjsť k zhoršeniu činnosti srdcového svalu. Pulz sa zrýchľuje.
- Ďalším znakom je prepadnutý žalúdok. Počas dýchania sa pozoruje stiahnutie epigastrickej časti.
- Novorodenci s touto malformáciou majú nedostatočne vyvinuté pľúca, keďže sú stláčané brušnými orgánmi. Dýchanie je sprevádzané črevnými peristaltickými zvukmi.
- Keď dieťa odmieta jesť, váha dieťaťa sa znižuje a krvný obeh je narušený.
- Ak kýla silne stláča mediastinum, dochádza k porušeniu venózneho toku do srdca. To vedie k arteriálnej hypotenzii.
- Elektrokardiogram môže ukázať hypoxiu myokardu.
Taktiež nie je vylúčený výskyt anémie, zápalu pľúc, krvácania do čreva.
Dôvody
Odborníci identifikujú rôzne predpoklady pre vznik ochorenia, hoci táto choroba nebola úplne študovaná. Žiadny lekár nemôže pomenovať presnú príčinu ochorenia. Medzi hlavné dôvody patria:
V dôsledku toho je narušený proces kladenia orgánov plodu. To vyvoláva nesprávny vývoj bránice.
Diafragmatická hernia môže byť nielen na pravej strane alebo na ľavej strane, niekedy sa objavujú na oboch stranách. Toto usporiadanie vedie k smrti novorodenca.
Diagnostika
Vrodená diafragmatická hernia u detí sa zistí pred narodením vďaka ultrazvuku. Diagnóza sa vykonáva od 22. do 24. týždňa tehotenstva. Nastávajúca matka má 
polyhydramnión. Vyskytuje sa v dôsledku zalomenia fetálneho pažeráka. Inflexia nastáva v dôsledku premiestnenia orgánov, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu procesu prehĺtania plodovej vody.
Počas tehotenstva je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie. S ich pomocou lekári sledujú rast plodu a prítomnosť abnormalít. Ak sa problém identifikuje včas, potom bude viac príležitostí predchádzať nežiaducim následkom a úmrtiam.
Jedným z príznakov je neprítomnosť bubliny žalúdočného plynu v brušnej dutine. Výskyt vodnatieľky nie je vylúčený, pretože vzniká venózny edém. Toto ochorenie by sa malo kontrolovať pomocou ultrazvukových vyšetrení. Počas diagnostiky sa odoberie punkcia amniotickej membrány, aby sa získala vzorka plodovej vody a analyzovala sa.
Ak sa stanoví diagnóza, potom sa zostaví konzílium, ktoré zahŕňa perinatológa, detského chirurga, resuscitátora a pôrodníka. Musí určiť, aká je prognóza ďalšieho vývoja ochorenia, nájsť spôsob pôrodu a premýšľať o spôsoboch jeho liečby.
Liečba
Na liečbu dieťaťa sa fetoskopická korekcia vykonáva in utero. Ak je život dieťaťa ohrozený, potom sa mu do priedušnice vloží balónik, ktorý podporuje rozvoj pľúc. Tento postup má svoje vedľajšie účinky. Umelá stimulácia pľúc môže 
spôsobiť pretrhnutie alebo veľmi oslabenie bránice. Čo sa týka matky, hrozí jej komplexný predčasný pôrod.
Diafragmatická hernia u novorodencov je eliminovaná iba chirurgickým zákrokom. Ak sa operácia vykoná včas, potom budú šance na život vysoké. Nie vždy je choroba určená pred narodením. Na objasnenie diagnózy sa novorodencovi podá röntgen. Takéto vyšetrenie vám umožňuje odhaliť osvietenia, ktoré majú nepravidelný tvar. Bránicovú kupolu je takmer nemožné rozlíšiť.
Odborníci by mali vylúčiť:
- intrakraniálne krvácanie;
- pľúcna cysta;
- poruchy dýchania;
- srdcové chyby;
- atelektáza;
- atrézia pažeráka;
- nádor pečene.
Novorodenec by mal okamžite vykonať umelú ventiláciu pľúc a podstúpiť operáciu. Vykonáva sa v dvoch etapách. Špecialisti budú musieť zabezpečiť otvor v membráne. Do tkaniny otvoru je všitý špeciálny syntetický materiál. Po určitom čase sa odstráni.
Po operácii sa často vyvinú nepriaznivé účinky. Medzi nimi:
- zápal pľúc, edém, zápal pohrudnice;
- horúčka, respiračné zlyhanie;
- črevná obštrukcia;
- zvýšenie intraabdominálneho tlaku.
Na odstránenie a prevenciu komplikácií by ste mali dodržiavať odporúčania špecialistov a dodržiavať diétu, ktorá je v takýchto prípadoch vždy predpísaná. Po operácii sa novorodenec prenesie na umelú ventiláciu pľúc predĺženého typu.
Diafragmatická hernia je anomália vo vývoji bránice, pri ktorej dochádza k posunu brušných orgánov do hrudníka. Tento stav je pre deti veľmi nebezpečný a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Ako mať podozrenie na diafragmatickú herniu u dieťaťa? Ako mu pomôcť? Odpoveď na tieto otázky nájdete v našom článku.
Existuje niekoľko typov vrodenej diafragmatickej hernie u detí. Líšia sa od seba miestom vzniku a mechanizmom výskytu.
- Podľa mechanizmu výskytu hernie sú nepravdivé a pravdivé.
Prvé kýly sa tvoria s chybami vo vývoji bránice, to znamená, že výstup tráviaceho traktu do hrudníka prebieha cez patologické otvory v ňom.
Skutočné kýly sa tvoria v slabých oblastiach bránice. V tomto prípade nedochádza k patologickému otvoreniu, ale kupola bránice vyčnieva do hrudníka, po ktorej nasledujú pohyby brušných orgánov.
- Podľa lokalizácie sa rozlišujú kýly vlastnej bránice, kýly otvoru, ktorým prechádza pažerák, a predné kýly.
Najčastejšie u novorodencov sú kýly samotnej bránice, falošné aj pravdivé. Skutočná kýla u dieťaťa môže zostať dlho nerozpoznaná, zatiaľ čo falošná kýla predstavuje vážnu hrozbu pre život dieťaťa. Ak mu nebude včas poskytnutá kvalifikovaná pomoc, môže zomrieť ešte v pôrodnici. Ďalej si podrobnejšie povieme o falošnej diafragmatickej hernii u dieťaťa, ako o veľmi vážnom ochorení, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Známky diafragmatickej hernie u dieťaťa
Pri defekte v tomto mieste sa v jej posterolaterálnom úseku vytvorí falošná hernia samotnej bránice. Kvôli tomuto defektu sa vnútorné orgány z brucha aj in utero presúvajú do hrudníka. Stláčajú vyvíjajúce sa pľúca a narúšajú ich primeraný rast. Častejšie sa do hrudníka presúvajú črevá, časť žalúdka, slezina a dokonca aj ľavý lalok pečene (je to však zriedkavé). Najčastejšie je proces lokalizovaný na ľavej strane.
Okrem stlačenia pľúc sa srdce posunie v opačnom smere. S týmto posunom sa stlačí aj druhá pľúca, čo tiež bráni jej normálnemu vývoju. V pľúcnych cievach tlak prudko stúpa. Toto sa nazýva pľúcna hypertenzia. Tento stav je pre novorodencov veľmi ťažký.
Počas ultrazvukového vyšetrenia počas tehotenstva môžete vidieť diafragmatickú herniu u dieťaťa. To umožní pripraviť sa vopred na narodenie takého dieťaťa, ktoré bude potrebovať kvalifikovanú pomoc, a poslať budúcu matku na pôrod do príslušnej nemocnice.
Pri absencii ultrazvukových údajov sa človek bude musieť spoliehať na klinický obraz diafragmatickej hernie u dieťaťa, ktorý je veľmi jasný.
Deti s vrodenou falošnou herniou bránice sa rodia už v ťažkom alebo stredne ťažkom stave, ktorý sa zhoršuje každou hodinou. Po narodení dochádza v dôsledku naplnenia gastrointestinálneho traktu vzduchom k ďalšiemu stláčaniu orgánov hrudníka. Deti s diafragmatickou herniou teda trpia progresívnym respiračným zlyhaním.
Jeho príznaky sú nasledovné: zvyšujúca sa dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, modrosť kože (cyanóza). Navonok možno poznamenať, že dieťa má prepadnutý žalúdok. A hrudník je v tomto čase nafúknutý.
Pri počúvaní pľúc z postihnutej strany lekár zaznamenáva oslabené dýchanie alebo jeho absenciu. Niekedy je hluk črevnej peristaltiky v hrudníku vysušený. Tóny srdca nie sú určené na svojom správnom mieste, sú posunuté na zdravú stranu.
V prípade, že lekár nepočuje črevné zvuky, vrodenú diafragmatickú herniu si možno zameniť s iným veľmi nebezpečným stavom, ktorým je pneumotorax. Pneumotorax sa vyskytuje, keď vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny. Zároveň sa aj pľúca a srdce v hrudníku posúvajú na zdravú stranu. Je veľmi dôležité rozlišovať medzi týmito stavmi, pretože pomoc pre ne je úplne iná.
Najdostupnejším a najjednoduchším spôsobom, ako potvrdiť, či vyvrátiť diagnózu diafragmatickej hernie u dieťaťa, je röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušných orgánov. Na obrázku lekár vidí pľúca a srdce posunuté na zdravú stranu, črevné kľučky v hrudníku na chorej strane, slabá plynatosť črevných kľučiek.
V prípade, že sa kýla u dieťaťa vytvorila vpravo, v hrudníku nebudú viditeľné črevné slučky. Bude pečeň. V tomto prípade diagnóza pomôže urobiť ultrazvukové vyšetrenie brucha a hrudníka.
Treba poznamenať, že pneumotorax sa často stáva komplikáciou diafragmatickej hernie u detí.
Deti s podobnou vrodenou herniou bránice musia byť podrobené chirurgickej liečbe. Keďže deti často zomierajú ešte pred operáciou na sprievodné komplikácie choroby, je dôležité adekvátne zorganizovať starostlivosť o dieťa pred operáciou.
- Správna poloha tela: zvýšená poloha na boľavej strane.
- Uvoľnenie gastrointestinálneho traktu zo vzduchu: umiestnenie sondy do žalúdka cez nos a hadičku na výstup plynu.
- Neodporúča sa umývať žalúdok a dávať klystíry.
- Uskutočnenie umelej ventilácie pľúc, ak je to potrebné, cez endotracheálnu trubicu. Nie je možné vetrať pľúca cez masku, pretože to naplní črevá vzduchom.
- Lieková terapia na stabilizáciu vitálnych funkcií.
- Prevoz dieťaťa na chirurgické oddelenie pri stabilizácii stavu, kde bude vykonaná chirurgická liečba.
V súčasnosti prežíva čoraz viac detí s vrodenou diafragmatickou herniou. Na niektorých klinikách ich počet dosahuje 80-90%. Je to spôsobené tým, že prístupy k liečbe takýchto detí sa neustále zlepšujú. Existujú špecializované centrá, kde sa poskytuje chirurgická starostlivosť deťom s ťažkými malformáciami. Preto je veľmi dôležité, aby budúce mamičky podstúpili všetky vyšetrenia počas tehotenstva včas, aby sa včas rozpoznali problémy u bábätka.
Ochorenia tráviaceho ústrojenstva sú veľmi časté, no nie vždy pre ne typické príznaky poukazujú na problém práve s touto skupinou orgánov. Ochorenia sa často vyskytujú v dôsledku porušenia elasticity alebo integrity tenkých svalových septa - bránice, v dôsledku čoho sa vytvárajú herniálne formácie. Táto choroba je nebezpečná, najmä ak je ponechaná bez pozornosti a nie je poskytovaná lekárska starostlivosť. Je veľmi dôležité vedieť o hlavných príznakoch a prejavoch diafragmatickej hernie, aby ste mohli ísť do nemocnice včas a zabrániť vážnym následkom.
Popis
Samotná bránica je doska dýchacieho svalu, ktorej topografia umožňuje jasne rozlišovať medzi hrudnou a brušnou dutinou ľudského tela. Ak ide o herniu, znamená to, že orgány alebo ich časti vychádzajú z brušnej dutiny otvorom v bránicovej platni do hrudnej dutiny. Hlavným nebezpečenstvom takéhoto stavu je, že diera sa môže zmenšiť, čím sa zovrú orgány, ktoré ňou prechádzajú, a bez včasnej lekárskej pomoci to povedie k mimoriadne katastrofálnym následkom.
Diafragmatická hernia je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.Komplikácie a dôsledky takejto choroby sú dosť nebezpečné, najjednoduchším z nich je vývoj zápalového procesu v pažerákovej trubici.
Typy diafragmatických hernií
Existuje mnoho klasifikácií, v rámci ktorých sa rozlišujú odrody diafragmatických hernií podľa rôznych kritérií.
V závislosti od charakteru posunu brušných orgánov, posuvných a paraezofageálnych V závislosti od povahy posunu brušných orgánov môžeme hovoriť o nasledujúcich typoch:
- posuvné alebo axiálne - cez otvor v bránici môžu brušné orgány a ich prvky voľne preniknúť do hrudníka a za určitých okolností sa vrátiť späť;
- paraezofageálny - časť žalúdka sa pohybuje do oblasti hrudníka, pričom sa nachádza, akoby rovnobežne s pažerákovou trubicou;
- zmiešaný typ.
Na základe rozdielov v umiestnení herniálneho krúžku existujú:
- parasternálna hernia (umiestnená blízko hrudnej kosti);
- retrosternálna (brána sa nachádza za hrudnou kosťou);
- retrokostosternálna (bránou takejto hernie je Larreyho trojuholník, spojenie hrudnej a pobrežnej časti bránicového septa, nie sú tu žiadne svaly, len tenká platnička spojivového tkaniva).
V závislosti od umiestnenia oblasti výčnelku orgánov:
- ľavostranné (okrem žalúdka môže vyčnievať tenké a hrubé črevo, pečeň alebo slezina);
- pravostranný (postihuje pečeň a časť hrubého čreva);
- bilaterálna hernia (najťažšie prípady).
V závislosti od toho, čo presne bolo impulzom pre vznik takého závažného problému, sa rozlišujú dve veľké skupiny bránicových hernií: traumatické a netraumatické.
Posttraumatické
Táto skupina priamo súvisí s udalosťami, ktoré viedli k mechanickému poškodeniu membrány. Môže ísť o poranenia rôzneho druhu, pády z výšky, poškodenie pri stlačení tela pri nehode a pod. V takýchto situáciách často v dôsledku vážnych zranení trpí niekoľko orgánov naraz, čo si vyžaduje núdzovú starostlivosť na záchranu života .
V rámci tejto skupiny môžeme hovoriť o nasledujúcich podtypoch ochorenia:
- akútna hernia - prolaps nastáva ihneď po poranení;
- chronická forma - príznaky sa vyskytujú počas jedla, sú menej intenzívne ako v akútnej forme a takáto kýla nie je diagnostikovaná okamžite;
- uškrtené prietrže sú zriedkavé, ich vzhľad je sprevádzaný ostrou bolesťou brucha a hrudníka.
Netraumatické
Druhá skupina zahŕňa hernie, ktorých vzhľad je spojený s vlastnosťami a poruchami v štruktúre orgánu. V jeho rámci môžeme hovoriť o takýchto poddruhoch choroby:
- vrodená forma (niekedy nazývaná falošná). Je to spôsobené porušením normálnych procesov vývoja plodu, v dôsledku čoho komunikácia medzi brušnou dutinou a hrudnou kosťou úplne neprerastá;
- hernia slabých zón. Sú považované za pravdivé a rozvíjajú sa v tých oblastiach, kde je bránica najtenšia a najzraniteľnejšia, v jej takzvaných "slabých oblastiach". Ich zvláštnosťou je, že neexistuje žiadna diera ako taká, ale orgány abnormálne vyčnievajú kvôli slabosti platničky, to znamená, že sa vytvára vnútorný vak;
- neuropatické, vznikajúce na pozadí abnormálnej relaxácie svalovej platničky;
- poškodenie prirodzených otvorov platne. Hernia sa v tomto prípade vytvárajú tam, kde sú v bránici normálne otvory, napríklad na priechod aorty.
Poznámka odborníka: za najbežnejšiu herniu sa považuje oblasť otvoru pažeráka - je diagnostikovaná v 9 z 10 prípadov. Tento jav znamená premiestnenie brušnej časti pažerákovej trubice a časti žalúdka do hrudného priestoru. V zriedkavých prípadoch môžu byť takémuto posunu vystavené iné orgány lokalizované v normálnom stave v brušnej dutine.
Príčiny
Lekári nazývajú množstvo fyziologických príčin hernie a zoznam faktorov, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky, „platformou“ pre aktívny rozvoj problému.
U detí
Mechanizmy vzniku vrodenej patológie nie sú úplne stanovené, takže je ťažké pomenovať presné dôvody. Vplyvom určitých faktorov dochádza pri pohybe čreva do dutiny brušnej a tvorbe bránicovej platničky (od 10. do 12. týždňa tehotenstva) k zlyhaniu, vďaka ktorému svalová platnička úplne nedorastie. spolu. Frekvencia diagnostikovania vrodenej chyby tohto druhu je jeden prípad na 3 tisíc novorodencov.
Video o diafragmatickej hernii u novorodencov
U dospelých
U dospelých môžu špecifické situácie vyvolať podobný stav, a to:
- vysoký tlak v brušnej dutine po dlhú dobu (môže to byť spôsobené chronickou zápchou, pravidelným zdvíhaním závažia, silným pri chronických ochoreniach dýchacieho systému);
- vekový faktor - tento problém je oveľa častejšie diagnostikovaný u pacientov starších ako 50 rokov;
- poranenia brucha, pády alebo nehody;
- rozvoj chronických ochorení tráviaceho systému.
Príznaky ochorenia
Keď sa narodí dieťa s vrodenou herniou, začne aktívne dýchať a plakať. Črevné kľučky sa rýchlo naplnia vzduchom, zvyšuje sa tlak v telesných dutinách a vzniká stav nazývaný syndróm respiračnej tiesne, zvyčajne k tomu dochádza hneď po narodení. Klinické prejavy závisia od veľkosti defektu:
- ak je diera malá, potom sa blaho dieťaťa nezhorší, problém sa nepociťuje dlho, kým sa nevyvinie do vážneho rozsahu;
- ako patológia rastie, dochádza k pocitu stláčania v hrudnej dutine, bolesti v hrudníku a bruchu a grganie po jedle;
- v prípade, že už pri narodení je vada veľká, príznaky sa prejavia takmer okamžite – poklesne žalúdok, opuchne hrudník, objaví sa dýchavičnosť a obštrukcia.
U dospelých pacientov sa symptomatické prejavy čiastočne líšia:
- nepríjemný pocit podobný páleniu záhy, ktorého intenzita sa výrazne zvyšuje, keď je telo naklonené dopredu;
- jesť je ťažké, pretože po prehltnutí je pocit hrudky uviaznutej v pažeráku;
- neustále grganie;
- nadúvanie;
- bolesť v spodnej časti rebier, ktorej intenzita sa môže značne líšiť v závislosti od polohy tela.
Diagnostika
Moderné diagnostické metódy pomáhajú zistiť prítomnosť a stupeň rozvoja problému, aj keď je dieťa v maternici. Pre deti a dospelých môžu byť použité rôzne prístupy.
| Vekové obdobie | Súčasné diagnostické metódy | Popis |
Vnútromaternicový vývoj | ultrazvuk | Problém sa dá zistiť na bežnom fetálnom ultrazvuku, ak je kýla dostatočne veľká. Diagnóza je možná na konci prvého trimestra tehotenstva. |
Magnetická rezonancia | V prípade, že počas ultrazvuku existuje podozrenie na vývoj hernie (v dôsledku znateľného posunu orgánov), potom môže byť matke pridelená štúdia MRI, aby sa získal jasnejší obraz. |
|
Diagnóza u detí a dospelých | Röntgenové vyšetrenie | Na obyčajnom röntgene hrudníka a brušných dutín je dobre vidieť ako atypický výbežok bránice, tak aj samotný herniálny útvar. |
pH meter | Táto metóda je potrebná na určenie aktuálnej úrovne kyslosti v prvkoch tráviaceho systému. Ak je v pažeráku zvýšená hladina, potom ide o podozrenie na bráničnú herniu. |
|
| FEGDS | Pacient potrebuje prehltnúť špeciálnu hadičku s kamerou, vďaka ktorej je možné študovať aktuálny stav sliznice. |
Liečba
U detí
Vrodená forma zahŕňa iba jeden spôsob liečby - chirurgický zákrok (laparoskopia).
Odporúčanie lekára: nebojte sa a odmietnite operáciu pre dieťa, pretože čím skôr sa chyba odstráni, tým menšia je pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií.
Chirurgovia pri operácii uložia orgány do správnej polohy, otvorom bránice ich zatlačia späť a samotný defekt zašijú, aby sa predišlo zhoršeniu situácie a ďalšiemu rozvoju ochorenia. Ak sa po hernií vyskytnú komplikácie, potom sa liečia liekmi.
Diafragmatická hernia u plodu Ak bola kýla u dieťaťa zistená aj v štádiu vnútromaternicového vývoja, budúca matka sa prenesie do režimu neustáleho lekárskeho dohľadu. Je to spôsobené tým, že pri takejto diagnóze existuje pomerne vysoké riziko úmrtia. V prípade, že dieťa má akútne respiračné zlyhanie v dôsledku nesprávneho usporiadania orgánov, je potrebný urgentný cisársky rez na operáciu.
Dnes lekári praktizujú vnútromaternicovú liečbu diafragmatických hernií – vykoná sa otvorenie maternice a po odstránení problému sa dieťa ďalej rodí. Tento prístup je modernou alternatívou, ktorá umožňuje vyhnúť sa cisárskemu rezu v počiatočných štádiách.
U dospelých
Liečba je komplexná a zahŕňa predpisovanie liekov, korekciu systému výživy, ako aj chirurgickú intervenciu.
Liečebná terapia
Vymenovanie liekov je potrebné na odstránenie príznakov ochorenia a zabránenie vzniku komplikácií. Lekár môže predpísať protizápalové lieky, lieky na zníženie hladiny kyslosti, lieky proti bolesti a pod. Liečba sa vždy začína konzervatívnym prístupom, operácia sa predpisuje len vtedy, ak je neúčinná a situácia sa zhoršuje.
Diéta
Diéta pomáha zlepšiť celkový stav s diafragmatickou herniou, znížiť pálenie záhy, grganie a nepríjemné pocity v žalúdku. Úpravy výkonu zahŕňajú nasledovné:
- množstvo spotrebovanej potravy by malo byť malé, aby nezaťažovalo tráviace orgány;
- nápoje sa môžu piť iba hodinu pred jedlom alebo jeden a pol po jedle;
- alkoholické, sýtené a umelé nápoje by mali byť vylúčené zo stravy;
- potraviny by mali byť ľahko stráviteľné, môžu to byť: kukuričná krupica, diétne mäso, dusené jedlo, ovsené vločky atď.;
- do každodennej stravy by ste mali pridať datle, orechy, figy alebo sušené marhule;
- musíte starostlivo žuť jedlo - proces jedenia by mal prebiehať pomaly;
- po jedle musíte chvíľu počkať, aspoň hodinu, kým pôjdete spať.
Zakázané potraviny pri diafragmatickej hernii (fotogaléria)
Pekárenské výrobky 
Jablká
Viscerálna masáž
V rámci komplexnej liečby neškrtených hernií možno využiť aj takzvanú viscerálnu masáž. Náraz na brucho sa vykonáva poklepaním a intenzívnym tlakom. Je veľmi dôležité, aby postup vykonal odborník, v takom prípade sa zlepší celkový stav tela, normalizuje sa krvný obeh v brušnej dutine a vysídlené orgány zapadnú na svoje miesto. Táto metóda sa používa ako dočasná metóda na zmiernenie stavu a prevenciu porušenia pred operáciou.
Laparoskopia
Intraabdominálny segment pažeráka sa predlžuje, čo vedie k zníženiu veľkosti hiátovej hernie. Operácia je indikovaná, ak je formácia veľká alebo došlo k porušeniu orgánov, ktoré sa nachádzajú v herniálnom vaku alebo prešli cez otvor bránicovej platničky do hrudnej dutiny. Podstatou operácie je excízia vnútorného vaku alebo šitie defektu (diery) s predbežnou redukciou orgánov na ich mieste. Ak je otvor veľmi veľký, môže sa použiť technika nanášania "náplasti" zo špeciálnych materiálov syntetického pôvodu.
Ľudové prostriedky
Ľudové lieky na túto chorobu môžu byť tiež použité, ale iba ako doplnok k tradičnej liečbe. Pomáhajú potláčať niektoré príznaky: znižujú intenzitu refluxu, pálenie záhy, normalizujú aj tráviaci proces. Najúčinnejšie sú nasledujúce recepty:
- kozie mlieko je jedným z najobľúbenejších a najúčinnejších prostriedkov. Konzumuje sa každý deň v teplej forme, pol pohára ráno a večer po jedle;
- bylinkový odvar vyrobený z listov mäty piepornej, podbeľa, púpavy, škorice, chantha a koreňa angeliky. Všetky prvky sa zmiešajú v rovnakých pomeroch (sto gramov každého). Na prípravu odvaru sa jedna polievková lyžica naleje s dvoma pohármi vody a potom sa päť minút varí na miernom ohni. Po ochladení sa odvar pije 30 dní, jeden pohár denne;
- alkoholová tinktúra propolisu. Na zmiernenie pálenia záhy budete potrebovať denný príjem 15 kvapiek tinktúry zmiešanej s cukrom alebo malým množstvom vody;
- čaj zo semien rasce. Na jeho prípravu rozdrvte jednu polievkovú lyžicu semien rasce, potom ich zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte päť minút lúhovať. Pohár alebo inú nádobu so zmesou je dôležité uzavrieť viečkom, aby sa kompozícia dobre vylúhovala. Čaj treba piť teplý po malých dúškoch, čo výrazne zníži nevoľnosť, zvracanie a pálenie záhy.
Účinné ľudové lieky na diafragmatickú herniu (galéria)
Čaj zo semien rasce 
Je celkom možné vyrovnať sa s diafragmatickou herniou, je potrebný iba integrovaný prístup a súlad pacienta so všetkými odporúčaniami lekára. Hlavnou vecou je včas odhaliť problém a zabrániť vzniku komplikácií.
Diafragmatická hernia u novorodencov je patologický stav, pri ktorom brušné orgány prolapsujú do hrudníka cez otvor v bránici, čo by nemalo byť normálne. Vzťahuje sa na zriedkavé malformácie zistené u 5 novorodencov z 1000. Proces tvorby herniálnej brány začína 3-4 týždne po počatí, keď je medzi hrudník a brušnú dutinu položená priehradka. Prispieva k vzniku defektu nedostatočného rozvoja svalového tkaniva bránice.
Dôvody
Presné príčiny diafragmatických hernií neboli objasnené. Medzi provokujúce faktory patria:
- fajčenie, pitie alkoholu a drog počas obdobia nosenia dieťaťa;
- komplikovaný priebeh tehotenstva;
- exacerbácia závažných chronických patológií pečene, obličiek, srdca a pľúc počas tehotenstva;
- ťažký priebeh pôrodného obdobia;
- zapojenie sa do ťažkej fyzickej práce v počiatočných štádiách tehotenstva;
- užívanie liekov, ktoré majú negatívny vplyv na vývoj plodu;
- Röntgenové vyšetrenie v prvých týždňoch vnútromaternicového vývoja plodu;
- prenikanie toxických látok do tela tehotnej ženy;
- následky poranení hrudníka a brušnej oblasti u novorodencov;
- chronické ochorenia dýchacieho systému, spôsobujúce dlhotrvajúce záchvaty kašľa.
Symptómy
Malé kýly nemajú typické príznaky, čo sťažuje diagnostiku. Možno výskyt sekundárnych patológií spojených so zhoršeným krvným obehom vo vnútorných orgánoch, nedostatkom povrchovo aktívnej látky (látka, ktorá spúšťa dýchací proces po prerezaní pupočnej šnúry) a otravou krvi. Pri veľkej veľkosti herniálneho výčnelku existujú znaky spojené s posunom vnútorných orgánov a zhoršenou výmenou plynov v tele. Klinický obraz diafragmatickej hernie zahŕňa:
- Neschopnosť otvoriť pľúca v prvých minútach života. Dieťa má normálny vzhľad, ale kvôli nedostatku schopnosti samostatne dýchať nevydáva prvý plač.
- Cyanóza (cyanóza kože). S včasným objavením sa tohto príznaku a rýchlym nárastom jeho intenzity môže dôjsť k úmrtiu dieťaťa už v prvých hodinách po narodení. Riziko úmrtia klesá s neskorým nástupom cyanózy a jej miernou závažnosťou.
- Útoky udusenia. Vyskytujú sa počas dojčenia. Pokožka dieťaťa sa stáva modrastou, začína kašľať a dusiť sa. V procese dýchania sa zúčastňujú ďalšie svaly. Známky asfyxie zmiznú, ak je dieťa držané vzpriamene alebo položené na strane, ktorá je najbližšie k miestu výčnelku.
- Kašeľ. Nevzťahuje sa na špecifické príznaky diafragmatickej hernie, ale pozoruje sa pomerne často. Má pretrvávajúci suchý charakter.
- Záchvaty zvracania. Vyskytujú sa s herniami, ktoré spôsobujú posun orgánov gastrointestinálneho traktu.
- Príznaky srdcového zlyhania. V prvých dňoch zostáva srdcová aktivita normálna, ale na pozadí častých záchvatov asfyxie sa vyvíja tachykardia.
- Dextrokardia. Toto je názov patologického stavu, pri ktorom sa časť srdca posúva na pravú stranu. Pravá strana hrudníka odstáva, pohyblivosť postihnutej strany je znížená. Ľavá strana sa zrúti.
- Nedostatočný rozvoj pľúcneho tkaniva. Sprevádzané častými prestávkami v dýchaní. Známky patológie sa vyskytujú po prerezaní pupočnej šnúry, čo spúšťa fungovanie pľúc. Patria sem rýchle plytké dýchacie pohyby, nadúvanie, zníženie srdcovej frekvencie, modrá koža nasolabiálneho trojuholníka a oslabenie sacieho reflexu. Pri nádychu dochádza k suchým chrapotom za hrudnou kosťou a škvŕkaniu v bruchu.
- Predĺženie trvania dychovej pauzy. Prispieva k výskytu hladovania kyslíkom, čo vedie k smrti.
- Nízka hmotnosť. Hmotnosť dieťaťa v prvom mesiaci po narodení nielen nerastie, ale aj klesá. Dieťa odmieta prsník, vzniká u neho anémia, krvácanie do čriev a zápaly na pľúcach.
Diagnostika
Prenatálna diagnostika sa vykonáva v prvých dňoch života. Na tento účel sa používa ultrazvuk a magnetická rezonancia. Postupy pomáhajú odhaliť nepriame príznaky patológie:
- Odchýlka objemu plodovej vody od normy. V dôsledku kompresie pažeráka a hornej časti žalúdka nemôže plod prehltnúť plodovú vodu.
- Posun častí žalúdka, tenkého čreva alebo žlčníka smerom k hrudníku.
- Peristaltické črevné slučky obsahujúce tekutinu. Nájdené na ľavej strane hrudníka.
- Neprítomnosť žalúdka v jeho anatomickom umiestnení. Vzťahuje sa na ďalšie diagnostické príznaky hiátovej hernie.
- Pohyb žlčníka do pleurálnej dutiny. Sprevádzané posunom pečene v hornej časti brucha.
- Zmena polohy srdca a mediastína. Vyskytuje sa v dôsledku tlaku spôsobeného veľkou herniou.
- Známky nahromadenia prebytočnej tekutiny v lebke a semenníkoch. Vývoj týchto patologických stavov prispieva k venóznej kongescii.
Klasifikácia
Vrodené
Medzi kýly tejto skupiny patria:
- Skutočné výčnelky. Vyvíjajú sa na pozadí oslabenia a ochabnutia svalov kupoly bránice, spôsobeného prudkým zvýšením brušného tlaku. Orgány vypadávajú cez otvory umiestnené v hrudnej kosti a spodnej časti chrbta. V dutine herniálneho vaku sú črevné slučky, väčšie omentum a brušné tkanivo.
- Nepravdivé. Vytvorenie takéhoto výčnelku je uľahčené apláziou (neprítomnosťou) niektorých častí bránice. V tomto prípade existujú správy medzi hrudnou a brušnou oblasťou.
- Atypické. Takéto hernie sú zriedkavo diagnostikované. Od ostatných malformácií vnútorných orgánov sa odlišujú prítomnosťou charakteristického herniálneho otvoru.
traumatické
Takéto výčnelky sa vytvárajú na pozadí následkov uzavretých alebo otvorených poranení hrudnej kosti, sprevádzaných prolapsom vnútorných orgánov cez defekt, ktorý sa objavil. Kýla sa vytvorí v čase zranenia alebo niekoľko mesiacov po ňom. Traumatické hernie sú najčastejšie ľavostranné, herniálna štrbina prebieha cez hranicu medzi svalmi a šľachami.
Herniálny vak v tomto prípade chýba, takže výčnelok je považovaný za falošný. V dutine nádoru sú časti žalúdka a čriev, pečene a žlčníka.
neuropatické
Táto forma ochorenia sa vyvíja na pozadí relaxácie bránicových svalov. Výskyt patologických zmien je uľahčený porušením inervácie spôsobeným zápalom nervových zakončení, poškodením mozgu a dýchacích orgánov.
Ezofageálne otvorenie bránice
Hiátová prietrž je najčastejším typom vrodenej vydutiny.
Je charakterizovaný pohybom brušných orgánov za hrudnou kosťou.
Má progresívny chronický priebeh. Vyskytuje sa na pozadí patologického rozšírenia otvoru pažeráka.
Liečba
Diafragmatickú herniu je možné vyliečiť iba chirurgickým zákrokom. V chirurgii sa používa niekoľko metód, ktorých výber závisí od štádia vývoja plodu.
Operácie sa vykonávajú pred aj po pôrode. Prevoz novorodenca s vrodenou herniou môže spôsobiť ťažkosti, preto, ak sa počas vývoja plodu zistí chyba, pôrod sa uskutoční v perinatálnom centre. Operácia sa začína ihneď po narodení dieťaťa.
vnútromaternicové
Táto intervencia sa vykonáva v 2. trimestri tehotenstva. Nástroje sa zavádzajú cez malý rez v stene maternice. Do dýchacích ciest plodu sa vloží zariadenie, ktoré pomôže otvoriť pľúca. Po narodení sa balónik odstráni.
Fetoskopická intervencia je predpísaná v prítomnosti defektov nezlučiteľných so životom.
Ani správna operácia však nezaručuje 100% šancu na prežitie. Zásah môže vyvolať predčasný pôrod alebo viesť k poraneniu dýchacieho systému.
Pri dieťati
V prípade pretrhnutia bránice alebo stlačenia orgánov je prípravné štádium vylúčené. Operácia zahŕňa nasledujúce kroky:
- Umelé vytvorenie hernie prednej brušnej steny endoskopiou. Zobrazuje sa s výrazným znížením objemu brušnej dutiny, čo zabraňuje návratu orgánov do normálnej polohy.
- Odstránenie umelého výčnelku. Druhá etapa operácie je naplánovaná 7-365 dní po prvej. Počas intervencie sa herniálny otvor uzavrie, pleurálna dutina sa umyje.
Predpoveď
Prežitie závisí od veľkosti diafragmatických hernií u detí. Prognóza je ovplyvnená prítomnosťou sprievodných defektov a časom začiatku operácie. Ak sa upustí od vnútromaternicovej korekcie, prežije 40 – 75 % detí. Pri pokuse o korekciu plodu je pravdepodobnosť úmrtia plodu 60%. V prvých hodinách života zomiera 7 % novorodencov.
Komplikácie
Pri diafragmatickej hernii sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
- Duodeno-žalúdočný reflux. Je charakterizovaná neustálym požitím žalúdočného a črevného obsahu do pažeráka.
- Zápal slizníc pažeráka. Tento dôsledok je charakteristický pre posuvné prietrže sprevádzané prenikaním žalúdočnej šťavy do horných častí tráviaceho systému.
- odstránenie chronických ochorení u tehotných žien;
- zníženie rizika vnútromaternicovej infekcie plodu včasným očkovaním.
Počas tehotenstva je potrebné pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa a podrobiť sa ultrazvukovému vyšetreniu.
Obsah článku
vrodená diafragmatická hernia- pohyb brušných orgánov do hrudníka cez vrodenú chybu bránice.Prevalencia diafragmatických hernií
Diafragmatické hernie sú bežné s frekvenciou 1:2000 až 1:4000 u novorodencov.Embryopatogenéza diafragmatických hernií
Defekt sa tvorí v 4. týždni vývoja embrya, keď sa medzi perikardiálnou dutinou a brušnou dutinou embrya vytvorí membrána. Zastavenie vývoja jednotlivých svalov v určitých oblastiach bránice vedie k rozvoju hernií s herniálnym vakom, ktorého steny pozostávajú zo seróznych membrán - brušných a pleurálnych listov. Vznikajú tak skutočné hernie. Pri falošných herniách sa cez priechodný otvor v bránici pohybujú brušné orgány nepokryté herniálnym vakom bez obmedzení do hrudníka, čo vedie k rozvoju syndrómu vnútrohrudného napätia. Medzi nepravými herniami sa častejšie vyskytuje Bogdalekova hernia - pohyb brušných orgánov do hrudnej dutiny cez zadný parietálny defekt v bránici, ktorý vyzerá ako medzera.Pri bránicových herniách je závažnosť stavu dieťaťa spôsobená nielen objem orgánov, ktoré sa pohli, ale aj k defektom. Pomerne často majú tieto deti hypopláziu pľúc rôznej závažnosti, srdcové chyby, poruchy centrálneho nervového systému a gastrointestinálneho traktu. Obzvlášť ťažká vrodená bránicová hernia sa vyskytuje u detí s pľúcnymi nedostatkami a chirurgické odstránenie bránicovej hernie ich stav nezlepšuje.Klasifikácia diafragmatických hernií
Podľa pôvodu a lokalizácie sa diafragmatické hernie delia takto:1. Vrodená diafragmatická hernia:
a) diafragmaticko-pleurálna (pravdivá a nepravdivá);
b) páry asternálnych (skutočných);
c) frenoperikardiálna (skutočná);
d) hiátová hernia (skutočná).
2. Získané hernie - traumatické (falošné).
Najčastejšie sa u detí vyskytujú diafragmaticko-pleurálne prietrže, ako aj prietrže pažerákového otvoru bránice.
Klinika diafragmatickej hernie
V klinických prejavoch diafragmatickej hernie možno rozlíšiť dva komplexy symptómov:1. Kardiopulmonálne poruchy, sprevádzané syndrómom intratorakálneho napätia - s diafragmaticko-pleurálnymi herniami.
2. Gastroezofageálny reflux - s herniou pažerákového otvoru bránice.Pri značnom objeme orgánov, ktoré sa presunuli do hrudníka sa skoré prejavujú klinické prejavy respiračného zlyhania.Po pôrode alebo do niekoľkých hodín vzniká dýchavičnosť, cyanóza . Akútne respiračné zlyhanie postupuje rýchlo. Pri vyšetrení sa upriamuje pozornosť na asymetriu hrudníka (s výstupkom na strane lézie) a vpadnuté brucho. Niekedy je možné auskultatívne počuť peristaltické zvuky v hrudníku na strane lézie.Pri malých herniách sú klinické príznaky málo výrazné.Pri herniách pažerákového otvoru bránice sú klinické prejavy spojené s poruchou funkcie kardia žalúdka a prejavuje sa ako gastroezofageálny reflux (refluxná ezofagitída).
