Syndróm krvácania a straty krvi princípy diagnostiky a liečby. Stredné odborné zdravotnícke vzdelanie Krvácavý syndróm
Pri vonkajšom krvácaní je diagnostika veľmi jednoduchá. Takmer vždy sa dá zistiť jej charakter (arteriálna, venózna, kapilárna) a adekvátne podľa množstva uniknutej krvi určiť množstvo straty krvi.
Diagnóza vnútorného zjavného krvácania je o niečo ťažšia, keď krv v tej či onej forme vstupuje do vonkajšieho prostredia nie okamžite, ale po určitom čase. Pri pľúcnom krvácaní sa pozoruje hemoptýza alebo sa z úst a nosa uvoľňuje spenená krv. Pri krvácaní do pažeráka a žalúdka dochádza k zvracaniu krvi alebo kávovej usadeniny. Krvácanie zo žalúdka, žlčových ciest a dvanástnika sa zvyčajne prejavuje dechtovou stolicou. Malinová, čerešňová alebo šarlátová krv sa môže objaviť v stolici z rôznych zdrojov krvácania v hrubom čreve alebo konečníku. Krvácanie z obličiek sa prejavuje šarlátovou farbou moču – hematúria. Treba poznamenať, že pri zjavnom vnútornom krvácaní sa uvoľnenie krvi prejaví nie okamžite, ale o niečo neskôr, čo si vyžaduje použitie všeobecných symptómov a použitie špeciálnych diagnostických metód.
Najťažšia diagnóza latentného vnútorného krvácania. Lokálne príznaky s nimi možno rozdeliť do 2 skupín:
Detekcia rozliatej krvi
zmena funkcie poškodených orgánov.
Známky odtoku krvi môžete zistiť rôznymi spôsobmi v závislosti od miesta zdroja krvácania. Pri krvácaní do pleurálnej dutiny (hemotorax) dochádza k otupeniu perkusného zvuku nad príslušným povrchom hrudníka, oslabeniu dýchania, posunu mediastína a zlyhaniu dýchania. Pri krvácaní do brušnej dutiny - nadúvanie, oslabenie peristaltiky, tuposť poklepového zvuku v šikmých oblastiach brucha, niekedy aj príznaky podráždenia pobrušnice. Krvácanie do kĺbovej dutiny sa prejavuje zväčšením objemu kĺbu, silnou bolesťou, poruchou funkcie. Krvácanie a hematómy sa zvyčajne prejavujú opuchmi a syndrómami silnej bolesti.
V niektorých prípadoch sú príčinou zhoršenia až smrti pacientov zmeny vo funkcii orgánov v dôsledku krvácania, a nie samotná strata krvi. Týka sa to napríklad krvácania do perikardiálnej dutiny. Vzniká takzvaná perikardiálna tamponáda, ktorá vedie k prudkému poklesu srdcového výdaja a zástave srdca, hoci množstvo straty krvi je malé. Pre telo je mimoriadne ťažké krvácanie do mozgu, subdurálne a intracerebrálne hematómy. Strata krvi je tu nevýznamná a všetky príznaky sú spojené s neurologickými poruchami. Krvácanie v povodí strednej mozgovej tepny teda zvyčajne vedie ku kontralaterálnej hemiparéze, poruche reči, známkam poškodenia hlavových nervov na strane lézie atď.
Na diagnostiku krvácania, najmä vnútorného, majú veľkú hodnotu špeciálne diagnostické metódy.
Všeobecné príznaky krvácania.
Klasické príznaky krvácania:
Bledá vlhká pokožka.
· Tachykardia.
Znížený krvný tlak (BP).
Závažnosť symptómov závisí od množstva straty krvi. Pri bližšom vyšetrení môže byť klinický obraz krvácania znázornený nasledovne.
Téma 8^ SYNDRÓM KRVÁCANIA.
VNÚTORNÉ A VNÚTORNÉ KRVÁCANIE.
Študijné otázky:
1. Typy krvácania
2. Vnútorné krvácanie.
1. Typy krvácania
krvácajúca nazývaný prietok krvi z krvnej cievy. Príčiny krvácania sú veľmi rôznorodé. Najbežnejšia je priama trauma (pichnutie, rez, úder, rozdrvenie a iné). Najnebezpečnejšie je krvácanie. Strata 1-1,5 litra krvi môže viesť k vážnym následkom av niektorých prípadoch dokonca k smrti. Krvácanie, pri ktorom krv vyteká z rany alebo prirodzených otvorov tela, sa bežne nazýva vonkajšie . Krvácanie, pri ktorom sa krv hromadí v telovej dutine, sa nazýva interné. Krv môže prúdiť do hrudníka, brušnej dutiny, do dutiny perikardiálneho vaku, do dutiny kĺbu. Existujú skryté krvácania, ktoré možno zistiť iba v laboratórnej štúdii. Medzi vonkajším krvácaním sa najčastejšie pozoruje krvácanie z rán, a to:
Arteriálna- krvácanie z poškodených tepien s hlbokými sekanými, bodnými ranami. Arteriálna krv jasne červenej farby bije silným pulzujúcim prúdom z poškodených tepien, v ktorých je pod veľkým tlakom. Arteriálne krvácanie je najnebezpečnejšie. V prípade poškodenia veľkých tepien, aorty môže do niekoľkých minút dôjsť k strate krvi nezlučiteľnej so životom a obeť zomrie.
Venózna- vzniká pri poškodení žíl. Dochádza k hojnému odtoku krvi tmavej farby. Krv vyteká pomaly, rovnomerne. Pri spúšťaní končatiny nadol sa žilové krvácanie zväčšuje a pri zdvihnutí klesá, niekedy až zastavuje. Stlačením krvácajúcej cievy pod ranou sa krvácanie zastaví a stlačením nad ranou sa zintenzívni.
zmiešané- keď v rane súčasne krvácajú žily a tepny. Najčastejšie sa takéto krvácanie vyskytuje pri hlbokých ranách.
kapilárnej- vzniká pri poškodení najmenších ciev - kapilár. Takéto krvácanie sa pozoruje pri plytkých rezoch kože, odreninách povrchových rán. Ak sú kapiláry poškodené, krv vyteká ako špongia, vyteká po kvapkách. Pri normálnej zrážanlivosti krvi sa kapilárne krvácanie zastaví samo.
^ Parenchymálne krvácanie . Pečeň, slezina, obličky a iné parenchýmové orgány majú veľmi vyvinutú sieť arteriálnych, venóznych ciev a kapilár.
Ak sú tieto orgány poškodené, narúša sa celistvosť ciev všetkých typov a dochádza k profúznemu krvácaniu, nazývanému parenchymálne krvácanie. Je to podobné ako kapilárne krvácanie, ale nebezpečnejšie, pretože cievy týchto orgánov nekolabujú.
Deti ťažko znášajú stratu krvi, pretože majú nedostatočne vyvinuté kompenzačné schopnosti. Pre ročné dieťa je nebezpečná strata krvi v množstve 200 ml. Pri rýchlej strate krvi môže dieťa zomrieť, keď stratilo menej ako 1/3 celkovej hmotnosti cirkulujúcej krvi. Príčinou smrti počas krvácania je prudké zníženie množstva tekutiny v cievach, výrazný pokles krvného tlaku, vyčerpanie centier mozgu krvou a kyslíkom.
^ 2. Vnútorné krvácanie
Diagnostika vnútorného krvácania, pri ktorom nie sú žiadne vonkajšie prejavy (krvácanie z fyziologických otvorov, močom, výkalmi), je veľmi náročná. Diagnóza je v takýchto prípadoch založená na anamnéze (povaha poranenia alebo choroby) a klinických prejavoch (bledosť, smäd, ospalosť, mdloby, tachykardia, pokles krvného tlaku, pokles hemoglobínu).
^ Krvácanie z nosa. Krvácanie z nosa môže byť niekedy významné a vyžaduje si núdzovú starostlivosť. Príčiny krvácania z nosa sú rôzne. Ku krvácaniu dochádza v dôsledku lokálnych zmien (úrazy, škrabanie, vredy nosovej priehradky, pri silnom smrkaní, zlomeniny lebky), pri rôznych ochoreniach (šarlach, chrípka a pod.), hypertenzii. Pri krvácaní z nosa krv prúdi nielen von, cez nosné otvory, ale aj do hltana a do ústnej dutiny. To spôsobuje kašeľ a často zvracanie.
Pri poskytovaní pomoci je potrebné v prvom rade odstrániť všetky príčiny zvyšujúce krvácanie. Upokojte pacienta, presvedčte ho, že náhle pohyby, kašeľ, rozprávanie, smrkanie, napätie zvyšujú krvácanie. Ďalej by ste sa mali posadiť do polohy, v ktorej je menšia možnosť vniknutia krvi do nosohltanu, dať si na nos a chrbát nosa (v závislosti od situácie a dostupnosti) ľadový obklad, hrudku snehu zabalenú v šatka, šatka navlhčená studenou vodou, obväz, hrudková vata a pod.. Okrem lokálnych vplyvov je potrebné zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu.
Ak dôjde ku krvácaniu z prehriatia, treba pacienta preniesť do tieňa a priložiť studené obklady na hlavu a hrudník.
Ak sa krvácanie nezastaví, nosové priechody môžete zabaliť suchou guľôčkou vaty alebo navlhčenou roztokom peroxidu vodíka. Bavlnené guličky sa zavádzajú do nosných priechodov, hlava pacienta je naklonená dopredu. Na vatu sa krv rýchlo zrazí a krvácanie sa zastaví.
Zvyčajne sú tieto opatrenia dostatočné na zastavenie krvácania z nosa. Ak krvácanie z nosa trvá dlhšie ako 30-40 minút, musíte zavolať sanitku""
^ Krvácanie po extrakcii zuba . Môže to byť významné. Na jej zastavenie je potrebné defekt v ďasne vyplniť hrudkou vaty a pevne ju zatlačiť zubami.
^ Pľúcne krvácanie . Existuje mnoho príčin pľúcneho krvácania. Znakom pľúcneho krvácania je pridelenie šarlátovej penovej krvi so spútom pri kašli. Krv je svetloružová, spenená, nezrážaná, uvoľňuje sa synchrónne s kašľovými výbojmi. Silné krvácanie je sprevádzané narastajúcou slabosťou, závratmi, studenými končatinami, bledou pokožkou a sliznicami. Ak sa v spúte pacienta objaví krv, je potrebné ho zbaviť odevu, ktorý sťažuje dýchanie, okamžite ho dať do polosedu, zakázať mu hýbať sa, rozprávať, odporučiť zhlboka dýchať a obmedziť kašeľ. Na hrudník je vhodné priložiť ľadový obklad. Akékoľvek pľúcne krvácanie je nebezpečným príznakom vážneho ochorenia, a preto musí byť pacient naliehavo odvezený do lekárskej inštitúcie. Pacienta je potrebné prepravovať v polosede, vyhýbať sa traseniu a iným náhlym pohybom.
^ Krvácanie do hrudnej dutiny. Môže sa vyskytnúť pri údere do hrudníka, zlomených rebrách a niektorých pľúcnych ochoreniach. Hromadiaca sa krv stláča pľúca, čo bráni dýchaniu. V dôsledku straty krvi a respiračného zlyhania sa stav pacienta rýchlo zhoršuje: dýchanie sa stáva častejšie a ťažšie, koža sa stáva bledou s modrastým nádychom. Vyžaduje sa urgentné doručenie do zdravotníckeho zariadenia. Preprava v polosede. Na hrudník sa aplikuje ľadový obklad.
^ Gastrointestinálne krvácanie môžu byť spôsobené rôznymi chorobami (rozšírenie žíl pažeráka, žalúdočné a dvanástnikové vredy, rakovinové nádory, brušný týfus), ako aj zranenia a popáleniny. Príznaky žalúdočného krvácania spolu s celkovými príznakmi (bledosť, slabosť, potenie) sú hemateméza alebo zvracanie kávovej usadeniny, častá riedka a čierna stolica. Pacient potrebuje vytvoriť pokoj a poskytnúť mu vodorovnú polohu. Dajte si na žalúdok ľadový obklad. Úplne zakázať príjem potravy a tekutín. Ihneď doručte do zdravotníckeho zariadenia.
^ Krvácanie do brucha .
Vyskytuje sa pri tupej traume brucha, najčastejšie v dôsledku ruptúr pečene, sleziny a je sprevádzaná silnou bolesťou brucha. Príčinou môže byť aj prasknutá aneuryzma brušnej aorty,
mimomaternicové tehotenstvo. Koža je bledá, pulz je častý. Možná strata vedomia, dochádza k napätiu svalov brušnej steny, difúzna bolesť pri palpácii, zväčšenie objemu brucha. Pacient by mal byť položený, dať ľadový obklad na žalúdok. Príjem potravy a vody je zakázaný. Doručiť do zdravotníckeho zariadenia. Preprava - v polohe na chrbte. Pri poskytovaní pomoci je potrebné v prvom rade odstrániť všetky príčiny zvyšujúce krvácanie. Upokojte pacienta, presvedčte ho, že náhle pohyby, kašeľ, rozprávanie, smrkanie, napätie zvyšujú krvácanie.
^ Krvácanie z maternice.
Zvyčajne sa vyskytujú pri porušení sekrécie pohlavných hormónov. Najčastejšie sa vyskytujú v období tvorby menštruačnej funkcie (juvenilné krvácanie), v období zániku funkcie vaječníkov (klimakterické krvácanie) a na pozadí zápalových ochorení pohlavných orgánov u žien vo fertilnom veku. Krvácanie môže byť cyklické (menorágia) alebo acyklické (metrorágia).
Menorágia je zvýšenie množstva krvi stratenej počas menštruácie. Pozoruje sa pri zápalových ochoreniach, myómoch maternice, niektorých ochoreniach krvi a žliaz s vnútornou sekréciou,
Metrorágia je krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou. Pozoruje sa pri porušení funkcie vaječníkov, žliaz s vnútornou sekréciou, rakoviny tela maternice, rakoviny krčka maternice a niektorých ďalších nádorov. Klinický obraz krvácania z maternice je charakterizovaný dlhými obdobiami amenorey (od 5-6 týždňov až niekoľkých mesiacov), po ktorých nasleduje krvácanie rôzneho trvania a intenzity.
Liečba krvácania z maternice sa predpisuje až po podrobnom vyšetrení (funkčné diagnostické testy, diagnostická kyretáž sliznice maternice) a zistení príčiny krvácania.
Pri silnom krvácaní je potrebné intramuskulárne podať akýkoľvek liek, ktorý znižuje maternicu (oxytocín, metylergometrín), hemostatické činidlo (prípravky vápnika, vikasol, ditinón) a hospitalizovať v zdravotníckom zariadení.
V komplexnom súbore faktorov, ktoré majú preventívny vplyv na zdravie, majú veľký význam:
Dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu (správna výživa, dodržiavanie režimu práce a odpočinku, absencia zlých návykov);
neuro-emocionálna rovnováha,
Mobilný životný štýl (telesná výchova, šport atď.)
Ekologický životný štýl a práca,
Eliminácia škodlivých faktorov: hluk, nepriaznivá mikroklíma a toxické látky.
Téma 9
^ METÓDY DOČASNÉHO A TRVALÉHO ZASTAVENIA KRVÁCANIA. KONCEPCIA TRANSFÚZIE KRVI.
Študijné otázky:
1. Spôsoby dočasného a trvalého zastavenia krvácania.
3. Pojem transfúzia krvi.
^ 1. Spôsoby dočasného a trvalého zastavenia krvácania
V rámci prvej pomoci je to možné dočasné alebo predbežné zastavenie krvácania na čas potrebný na doručenie obete do zdravotníckeho zariadenia.
Medzi spôsoby dočasného zastavenia krvácania patria:
♦ Zdvihnite poškodenú časť tela
vzťah k telu;
♦ Stlačenie krvácajúcej cievy v mieste poranenia, keď
Pomocný tlakový obväz;
♦ Stláčanie tepny v celom rozsahu;
♦ Zastavte krvácanie fixovaním končatiny v danej polohe
Maximálna flexia alebo extenzia v kĺbe;
♦ Kruhové stlačenie končatiny turniketom;
♦ Zastavte krvácanie priložením svorky na krvácajúcu cievu v rane.
Na núdzové zastavenie arteriálneho krvácania je metóda široko používaná. tlak na tepnu v celom rozsahu. Táto metóda je založená na skutočnosti, že niektoré tepny sú ľahko prístupné pre palpáciu a môžu byť úplne zablokované ich pritlačením na základné kostné útvary.
Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek stlačenie by sa malo vykonať na mieste, kde je tepna v kontakte s jednou kosťou a kde je k nej najbližšie:
♦ na spodnej časti tváre - stlačením maxilárnej tepny na okraje dolnej čeľuste;
♦ na hlave a krku - stlačením krčnej tepny na krčné stavce;
♦ na predlaktí - stlačenie brachiálnej tepny v strede ramena zvnútra;
♦ na ruke a prstoch – stlačením dvoch tepien (radiálnej a ulnárnej) do dolnej tretiny predlaktia v blízkosti ruky;
♦ na dolnej časti nohy - stlačením popliteálnej artérie;
♦ na stehne - tlakom stehennej tepny na panvové kosti,
♦ na chodidle - stlačením tepny prechádzajúcej pozdĺž zadnej časti chodidla
Obr.9.1 Najtypickejšie miesta
stláčanie tepien pre:
1. popliteálny;
2. brušná aorta;
3. rameno;
4. ospalý;
5. podklíčkové
6. axilárne
7. stehenná
8. lúč
9. holenná
Stlačenie tepny fixáciou končatiny v určitej polohe ohnutím v kĺboch, ak nedôjde k zlomenine kostí tejto končatiny, používa sa pri prevoze postihnutého do nemocnice. Pri poranení podkľúčovej tepny je možné zastaviť krvácanie, ak sa ruky ohnuté v lakťoch stiahnu čo najviac dozadu a pevne zafixujú na úrovni lakťových kĺbov.
Podkolenná tepna môže byť upnutá fixáciou nohy s maximálnou flexiou v kolennom kĺbe.
Femorálna artéria môže byť upchatá maximálnou addukciou stehna k bruchu.
Brachiálna artéria v oblasti lakťového kĺbu môže byť zablokovaná maximálnou flexiou ramena v lakťovom kĺbe. Táto technika je účinnejšia, ak sú končatiny umiestnené vo flexnej zóne (v otvore vytvorenom pri ohnutí kĺbu umiestneného nad miestom poranenia).
gázu alebo bavlnenú rolku alebo hrudku akejkoľvek hmoty, potom silno až do zlyhania ohnite spoj cez túto hrudku.
Obr.9.2.
Príklady kontroly krvácania maximálnou fixnou flexiou
Komu 
končatiny
Krvácanie z malej tepny sa dá zastaviť tlakový obväz.
Obr.9.3. Zastavenie krvácania pomocou tlakového obväzu
Používa sa na zastavenie krvácania technika stláčania tepny v rane prsty na obdobie prípravy finančných prostriedkov potrebných na spoľahlivejší spôsob zastavenia krvácania.
Guma turniket(alebo twist z improvizovaných materiálov - šatka, šatka a pod.) sa aplikuje pri silnom arteriálnom krvácaní, ak tlakový obväz nie je účinný.
Ak nie je možné použiť flexiu v kĺbe (napríklad so súčasnou zlomeninou kostí tej istej končatiny), potom v prípade silného krvácania by sa mala celá končatina utiahnuť pomocou turniketu.
Škrtidlo je elastická gumová hadička alebo pásik, na ktorého koncoch je pripevnená retiazka a hák slúžiaci na zaistenie škrtidla.
Obr.9.4. Typické prekrytia
turniket
pri krvácaní z tepny:
1 - nohy; 2 - dolná časť nohy a kolenný kĺb;
3 - kefy, 4 - kĺb predlaktia a lakťa;
5 - rameno; 6 - boky.
Aplikácia turniketu je indikovaná len pri silnom krvácaní z tepny končatiny, vo všetkých ostatných prípadoch sa neodporúča používať.
Nad ranou, kde je tepna v kontakte s jednou kosťou, sa aplikuje turniket. Aby sa zabránilo poškodeniu kože, miesto, na ktoré sa škrtidlo aplikuje, by sa malo zabaliť niečím mäkkým, napríklad niekoľkými vrstvami obväzu alebo kúskom gázy. Turniket môžete použiť na rukáv alebo nohavice. Pred aplikáciou turniketu by sa mal natiahnuť a potom pevne obviazať končatinou.
Pri absencii špeciálneho turniketu je možné končatinu ťahať zákrutom vyrobeným z nepružného materiálu: kravata, opasok, skrútený šál alebo uterák, lano, opasok atď. Materiál, z ktorého je zákrut vyrobený, sa omotá okolo zdvihnutej končatiny, prekryje niečím mäkkým (napríklad niekoľkými vrstvami obväzu) a zviaže sa na uzol pozdĺž vonkajšej strany končatiny. Do tohto uzla alebo pod neho sa prevlečie predmet vo forme palice, ktorý sa zakrúti
kým sa krvácanie nezastaví. Po zatočení palice do požadovaného stupňa je upevnená tak, že sa nemôže samovoľne odvíjať.
Aplikácia twistu je pomerne bolestivá procedúra, preto je potrebné dať niečo pod twist, najmä pod uzol.
Po aplikácii turniketu alebo krútenia musíte napísať poznámku s uvedením dátumu a času (hodinu a minútu) ich aplikácie a vložiť ju do obväzu pod obväz alebo turniket. Môžete písať na kožu končatiny. Poznámka by sa mala dať ľahko nájsť. Postihnutý musí byť položený na chrbát s mierne zníženou hlavou a ruky a nohy by mali byť zdvihnuté, ak je to možné, zavesené. Takáto situácia v dôsledku prerozdelenia krvi v tele prispeje k naplneniu ciev mozgu krvou a podporí jeho činnosť.
Na kompenzáciu straty krvi by mal postihnutý, ak nedošlo k poraneniu tráviaceho traktu, piť čaj, nealkoholický nápoj, vodu.
Obr.9.5. Zastavenie arteriálneho krvácania
a - viazanie uzla;
b - krútenie palicou;
c - upevnenie palice.
^ 2. Ošetrenie rán pri úrazoch.
Základom prvej pomoci pri ranách je prvotné ošetrenie rany a zastavenie krvácania. Ošetrenie rán by sa malo vykonávať čistými, najlepšie dezinfikovanými rukami. Pri aplikácii aseptického obväzu by ste sa nemali dotýkať rukami tých vrstiev gázy, ktoré budú v priamom kontakte s ranou.
Pri absencii aseptických prostriedkov možno ranu chrániť jednoduchým priložením aseptického obväzu (obväz, samostatné vrecko, šatka). V prítomnosti dezinfekčných prostriedkov (peroxid vodíka, roztok furacilínu, alkoholový roztok jódu, benzín atď.) je potrebné pred aplikáciou aseptického obväzu pretrieť pokožku okolo rany 2-3 krát kúskom gázy alebo vaty vlna navlhčená aseptickým prostriedkom, snažiaca sa odstrániť nečistoty z povrchu kože, zvyšky oblečenia, mleté. Tým sa zabráni infekcii rany po obväze.
Na uvoľnenie časti tela z odevu (topánky) sa stiahne alebo prestrihne vo švíkoch. V chladnej sezóne je v oblečení vyrezaný ventil - rezy sú vyrobené na troch stranách. Po priložení obväzu sa chlopňa pripevní pomocou zatváracích špendlíkov alebo obväzov na upevnenie obväzu.
Rana by sa nemala umývať vodou, čo prispieva k infekcii. Cauterizujúce antiseptické látky by sa nemali dostať na povrch rany. Alkohol, alkoholový roztok jódu, benzín spôsobujú bunkovú smrť, čo prispieva k hnisaniu rany a prudkému zvýšeniu bolesti, čo je tiež nežiaduce. Cudzie telesá a nečistoty by sa nemali odstraňovať z hlbokých vrstiev rany, pretože to vedie k ešte väčšej infekcii rany a môže spôsobiť komplikácie (krvácanie, poškodenie orgánov).
Malé cudzie telesá, ktoré prenikli do kože (úlomky, tŕne, úlomky skla a kovov), spôsobujú bolesť, zanášajú infekciu do tkaniva a môžu spôsobiť rozvoj ťažkých zápalových procesov (flegmóna, panaritium). Preto je vhodné pri poskytovaní prvej pomoci odstrániť aj cudzie telesá.
Dôležitou úlohou prvej pomoci raneným je ich rýchle doručenie do zdravotníckeho zariadenia. Čím skôr obeť dostane lekársku pomoc, tým účinnejšia bude liečba. Je potrebné mať na pamäti, že pri najrýchlejšom doručení by sa nemali porušovať pravidlá prepravy.
Zraneného treba prepravovať v polohe, v ktorej sú maximálne vylúčené škodlivé účinky, otrasy mozgu a zohľadňuje sa povaha poranenia, jeho lokalizácia a stupeň krvácania.
Všetci ranení, u ktorých bol úraz sprevádzaný šokom, ako aj výraznou stratou krvi, musia byť transportovaní len v polohe na chrbte.
^ 3. Pojem transfúzia krvi
Pri výraznej strate krvi, ako aj pri niektorých iných ochoreniach, je potrebná transfúzia krvi.
^ krvná transfúzia sa nazýva zavedenie krvi chorého od inej osoby do krvného obehu.
Ľudia, ktorí dostávajú transfúziu krvi, sa nazývajú príjemcovia. Počas transfúzie krvi sa za určitých podmienok erytrocyty zlepia do hrudiek. Tento jav sa nazýva aglutinácia. Aglutinácia (zlepenie) erytrocytov v ľudskej krvi vedie k závažným komplikáciám a často končí smrťou. Krv rôznych ľudí sa líši v obsahu špeciálnych látok v nej - aglutinínov (lepiacich látok). Tieto aglutiníny sa nachádzajú v tekutej časti krvi (plazme). Erytrocyty obsahujú látky, ktoré sa zlepujú a nazývajú sa aglutinogény.
Aglutiníny (v krvnom sére) sú dvoch typov a bežne sa označujú gréckymi písmenami: a a b. Aglutinogény (v erytrocytoch) sú tiež dvoch typov a sú tiež podmienene označené písmenami A a B.
Rôzni ľudia môžu mať rôzne kombinácie aglutinogénov a aglutinínov. V závislosti od zloženia aglutinínov a aglutinogénov sa rozlišujú 4 krvné skupiny:
■ prvá skupina - 0 (1) - obsahuje aglutiníny a a b;
■ druhá skupina - A (2) - obsahuje aglutinín b a aglutinogén A;
■ tretia skupina - B (3) - obsahuje aglutinín a a aglutinogén B;
■ krv štvrtej skupiny - AB (4) - obsahuje AB aglutinogény a vôbec neobsahuje aglutiníny.
K aglutinácii (zlepeniu) červených krviniek dochádza, keď sa aglutinogén A krvi darcu a aglutinín a krvi príjemcu stretnú počas transfúzie krvi.
Krvné skupiny, ktoré po zmiešaní spôsobujú aglutináciu, sa nazývajú nekompatibilné; v prípadoch, keď nedochádza k lepeniu, hovoria o kompatibilite krvi darcu a príjemcu.
Možnosť kombinácie rôznych krvných skupín:
♦ ľudia skupiny I môžu dostať transfúziu iba krvi rovnakej skupiny.
♦ Krv ľudí skupiny I môže dostať transfúziu každému. Ľudia v tejto skupine sa nazývajú univerzálni darcovia.
♦ Krv ľudí IV. skupiny môže dostať transfúziu len tým, ktorí majú podobnú skupinu, kým ľudia IV. skupiny môžu dostať transfúziu kohokoľvek, ide o univerzálnych príjemcov.
♦ Krv ľudí II. a III. skupiny môže byť podaná ľuďom rovnakej krvnej skupiny a tým, ktorí majú IV krvnú skupinu.
Spolu s aglutinogénom A a B v krvi má väčšina ľudí aj aglutinogén tzv. Rh faktor . Niektorí ľudia však Rh faktor nemajú. Aglutinogén Rh faktor je pozitívny a negatívny. Preto musí byť krv darcu a príjemcu kompatibilná s Rh faktorom. Ak zavediete krv, ktorá je v skupine kompatibilná, ale pre daný organizmus má iný Rh faktor, dôjde k deštrukcii červených krviniek. Tento jav sa nazýva hemolýza.
Každý človek má iba jednu krvnú skupinu, ktorá zostáva konštantná po celý život.
^ Metódy transfúzie krvi. Krvná transfúzia môže byť priama, keď sa krv darcu nasatá do injekčnej striekačky okamžite v nezmenenej forme vstrekne do krvného obehu príjemcu, a nepriama, pri ktorej sa krv darcu vopred odoberie do cievy s roztokom, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi, a následne sa podá transfúziou. príjemcovi po určitom čase.
Priama metóda je zložitá, používa sa v zriedkavých prípadoch, na špeciálne indikácie. Nepriama metóda je oveľa jednoduchšia a umožňuje vytvárať krvné zásoby, jednoducho upravovať rýchlosť transfúzie, objem podanej krvi, podávať transfúziu v rôznych podmienkach (napríklad v sanitke, lietadle a pod.) a vyhnúť sa mnohým komplikáciám, ktoré sú možné priamou metódou.
Môžete transfúzovať krv do tepny, žily, kostnej drene. Podľa spôsobu podania sa rozlišuje kvapkacia a prúdová transfúzia krvi. Najčastejšie používaná intravenózna transfúzia krvi.
^ Indikácie pre transfúziu krvi:
1. Akútna anémia; transfúzna krv obnovuje normálne množstvo hemoglobínu, erytrocytov, normálny objem cirkulujúcej krvi. Pri veľkej strate krvi sa niekedy transfúzia až 2-3 litre krvi;
2. šok; transfúzia zlepšuje srdcovú činnosť, zvyšuje cievny tonus, krvný tlak a pri ťažkých operáciách zabraňuje rozvoju chirurgického traumatického šoku;
3. Chronické invalidizujúce choroby, intoxikácia, choroby krvi; transfúzna krv stimuluje procesy hematopoézy, zvyšuje ochranné funkcie tela, znižuje intoxikáciu;
4. Akútna otrava (jedy, plyny); krv má dobré detoxikačné vlastnosti, výrazne znižuje škodlivé účinky jedov;
5. Porušenie zrážanlivosti krvi; transfúzia malých dávok krvi (100-150 ml) zvyšuje jej koagulačné vlastnosti.
^ Kontraindikácie pre transfúziu krvi:
Ťažké zápalové ochorenia obličiek, pečene, dekompresné srdcové chyby, cerebrálne krvácania, infiltratívna forma pľúcnej tuberkulózy atď.
Téma 10
^ KONCOVÉ ŠTÁTY.
PRÍČINY A ZNAKY.
Študijné otázky:
1. Koncové stavy.
2. Porušenia v tele v terminálnych podmienkach.
3. Odhalenie známok života a smrti.
^ 1. Koncové stavy.
Zistilo sa, že ľudské telo pokračuje v živote aj po zastavení dýchania a srdcovej činnosti. Tým sa zastaví tok kyslíka do buniek, bez ktorého je existencia živého organizmu nemožná. Rôzne tkanivá reagujú na nedostatok krvi a kyslíka rôzne a ich smrť nenastáva súčasne. Preto včasné obnovenie krvného obehu a dýchania pomocou súboru opatrení nazývaných resuscitácia môže pacienta dostať z terminálneho stavu.
Terminálne stavy môžu byť dôsledkom rôznych príčin: šok, infarkt myokardu, masívna strata krvi, upchatie dýchacieho traktu alebo asfyxia, úraz elektrickým prúdom, utopenie, zaplavenie atď. V koncovom stave existujú 3 fázy alebo stupne:
1 - preagonálny stav;
2 - agónia;
3 - klinická smrť.
V havarijnom stave vedomie pacienta je stále zachované, ale je zmätené. Krvný tlak klesá na nulu, pulz sa prudko zrýchľuje a stáva sa vláknitým, dýchanie je plytké, namáhavé, koža je bledá.
Počas agónie krvný tlak a pulz sa nezistia, očné reflexy (rohovka, reakcia zrenice na svetlo) miznú, dýchanie nadobúda charakter prehĺtania vzduchu.
klinická smrť - krátkodobé prechodné štádium medzi životom a smrťou, jeho trvanie je 3-6 minút. Chýba dýchanie a srdcová činnosť, zreničky sú rozšírené, pokožka je studená, chýbajú reflexy. V tomto krátkom období je ešte možné obnoviť vitálne funkcie pomocou resuscitácie. Neskôr dochádza k nezvratným zmenám v tkanivách a klinická smrť sa mení na biologickú, pravda.
^ 2. Poruchy v tele počas terminálu
štátov
V terminálnom stave, bez ohľadu na jeho príčinu, dochádza v organizme k všeobecným zmenám, bez pochopenia ktorých nie je možné pochopiť podstatu a význam resuscitačných metód. Tieto zmeny ovplyvňujú všetky orgány a systémy tela (mozog, srdce, metabolizmus atď.) a v niektorých orgánoch sa vyskytujú skôr a v iných neskôr. Vzhľadom na to, že orgány ešte nejaký čas žijú aj po zástave dýchania a srdca, pri včasnej resuscitácii je možné dosiahnuť efekt oživenia pacienta.
Najcitlivejšia na hypoxiu (nízky obsah kyslíka v krvi a tkanivách) je mozgová kôra, preto sa v terminálnych stavoch vypínajú predovšetkým funkcie vyššej časti centrálneho nervového systému, mozgovej kôry a človek stráca vedomie. Ak trvanie hladovania kyslíkom presiahne 3-4 minúty, obnovenie činnosti tejto časti centrálneho nervového systému je nemožné. Po odstavení kôry dochádza k zmenám aj v subkortikálnych oblastiach mozgu. Ako posledné odumiera predĺžená miecha, v ktorej sa nachádzajú automatické centrá dýchania a krvného obehu. Prichádza nezvratné mozgová smrť.
Zvyšujúca sa hypoxia a dysfunkcia mozgu v terminálnom stave vedie k poruche činnosti kardiovaskulárneho systému. V preagonálnom období prudko klesá čerpacia funkcia srdca, znižuje sa srdcový výdaj - množstvo krvi vytlačenej komorou za 1 min. Znižuje sa prekrvenie orgánov, najmä mozgu, čo urýchľuje rozvoj nezvratných zmien. Vzhľadom na prítomnosť vlastného automatizmu môžu kontrakcie srdca pokračovať pomerne dlho. Tieto kontrakcie sú však neadekvátne, neúčinné, náplň pulzu klesá, stáva sa vláknitým, krvný tlak prudko klesá a potom prestáva byť určovaný. V budúcnosti je rytmus kontrakcie srdca výrazne narušený a srdcová činnosť sa zastaví.
V počiatočnej fáze terminálneho stavu – preagónie – sa dýchanie zrýchľuje a prehlbuje. Počas obdobia agónie spolu s poklesom krvného tlaku sa dýchanie stáva nerovnomerným, plytkým a nakoniec sa úplne zastaví - nastáva terminálna pauza.
Pečeň a obličky reagujú na hypoxiu; pri dlhšom hladovaní kyslíkom u nich dochádza aj k nezvratným zmenám.
V terminálnom stave v tele dochádza k prudkým posunom metabolizmu. Vyjadrujú sa predovšetkým v znížení oxidačných procesov, čo vedie k akumulácii v tele
organické procesy, čo vedie k akumulácii organických kyselín (mliečna a pyrohroznová) a oxidu uhličitého v tele. V dôsledku toho je narušený acidobázický stav tela. Normálne je reakcia krvi telesných tkanív neutrálna. Útlm oxidačných procesov v období terminálneho stavu spôsobuje posun reakcie na kyslú stranu - vzniká acidóza. Čím dlhšie je obdobie umierania, tým je tento posun výraznejší.
Po výstupe tela zo stavu klinickej smrti sa najskôr obnoví činnosť srdca, potom spontánne dýchanie a až neskôr, keď pominú prudké zmeny metabolizmu a acidobázického stavu, sa môže obnoviť funkcia mozgu.
Obdobie obnovy funkcie mozgovej kôry je najdlhšie. Dokonca aj po krátkodobej hypoxii a klinickej smrti (menej ako minúta) môže vedomie dlho chýbať.
^ 3. Identifikácia znakov života a znakov smrti.
Pri ťažkom úraze, úraze elektrickým prúdom, utopení, udusení, otrave, pri množstve chorôb môže dôjsť k strate vedomia, t.j. stav, keď obeť nehybne leží, neodpovedá na otázky, nereaguje na okolie. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia činnosti centrálneho nervového systému.
Opatrovateľ musí jasne a rýchlo rozlíšiť stratu vedomia od smrti. Pri zistení minimálnych známok života je potrebné okamžite začať poskytovať prvú pomoc a predovšetkým revitalizovať.
Známky života sú:
^ 1. Prítomnosť srdcového tepu . Srdcový tep sa určuje rukou alebo uchom na hrudi;
2. Prítomnosť pulzu na tepnách. Pulz sa určuje v krku (krčná tepna), v oblasti zápästného kĺbu (radiálna artéria), v slabinách (femorálna artéria). Ak chcete určiť pulz na krčnej tepne, položte štyri prsty na krk obete. Opatrne pohybujte prstami, ktoré sa nachádzajú medzi sternocleidomastoidným svalom a chrupavkou hrtana, dovnútra a snažte sa cítiť údery pulzu. Určite pulz by mal byť aspoň 10 sekúnd.
^ 3. Prítomnosť dychu . Dýchanie určuje pohyb hrudníka a brucha, zvlhčenie zrkadla priloženého na nos a ústa postihnutého, pohyb kúska vaty alebo obväzu prineseného k nosovým otvorom.
^ 4. Prítomnosť reakcie zrenice na svetlo . Ak obeť leží nehybne a nereaguje na to, čo sa deje okolo neho, potom bez straty sekundy pokračujte v zisťovaní reakcie žiakov na svetlo.Je potrebné zdvihnúť horné viečko a pozrieť sa na žiaka. Ak je tma, posvieťte na zrenicu.
Keď je oko osvetlené lúčom svetla, napríklad baterkou, pozoruje sa zúženie zrenice - pozitívna reakcia žiaka. Za denného svetla možno túto reakciu pozorovať nasledovne: na chvíľu si zakryjú oko rukou a potom rýchlo pohnú rukou nabok a zovrie sa zrenice. Ak po vystavení svetlu zostane zrenica široká, znamená to, že nedochádza k žiadnej reakcii zrenice na svetlo.
Mali by ste si uvedomiť, že pri úmrtí na predávkovanie drogami môžu zreničky zosnulého zostať niekoľko hodín úzke. Potom je možné určiť zástavu srdca a klinickú smrť absenciou pulzu na krčnej tepne.
Prítomnosť známok života signalizuje potrebu okamžitých revitalizačných opatrení.
Malo by sa pamätať na to, že absencia tlkotu srdca, pulzu, dýchania a reakcie zreníc na svetlo neznamená, že obeť je mŕtva. Podobný súbor príznakov možno pozorovať aj pri klinickej smrti, pri ktorej je potrebné poskytnúť obeti plnú pomoc.
Pomoc je zbytočná so zjavnými príznakmi smrti, ktoré zahŕňajú :
1. zakalenie a vysušenie rohovky oka;
2. prítomnosť príznaku "mačacie oko" - pri stlačení oka sa zrenica deformuje a pripomína mačacie oko;
3. ochladzovanie tela a výskyt kadaveróznych škvŕn. Tieto modrofialové škvrny sa objavujú na koži. Keď je mŕtvola na chrbte, objavujú sa v oblasti lopatiek, dolnej časti chrbta, zadku a pri polohe na žalúdku - na tvári, krku, hrudníku, bruchu;
4. rigor mortis. Tento nesporný príznak smrti nastáva 2-4 hodiny po smrti.
Po zhodnotení stavu postihnutého začnú poskytovať prvú pomoc, ktorej charakter závisí od druhu poranenia, stupňa poškodenia a stavu postihnutého.
Vzniká syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie so stratou krvi, šokom, príčinou môžu byť aj toxické účinky (hadie jedy).
Rozlišovať 4 štádiá v patogenéze DIC:
- 1. Štádium hyperkoagulability- v tomto štádiu dochádza k prudkému zvýšeniu priľnavosti krvných doštičiek a v súvislosti s tým k aktivácii prvej fázy koagulácie a zvýšeniu koncentrácie fibrinogénu. Tieto indikátory je možné určiť pomocou koagulogramu, ktorý umožňuje určiť stav koagulačného a antikoagulačného systému v periférnych cievach, tvoria sa krvné zrazeniny: krvné doštičky sa zlepia, začnú sa vytvárať fibrínové guľôčky, krvné zrazeniny sa tvoria v malých cievach. Táto trombóza malých ciev spravidla nevedie k nekróze, spôsobuje však výraznú ischémiu tkanív rôznych orgánov, trombóza sa vyskytuje v celom tele, preto sa syndróm nazýva diseminovaný (diseminovaný). Štádium hyperkoagulácie trvá často krátku dobu – niekoľko minút, a aby sme ho nepremeškali, je potrebné, aby všetci pacienti, ktorí sú v štádiu ťažkého šoku, ktorí používajú masívnu infúznu liečbu, majú príznaky sepsy, čo najskôr vyrobiť koagulogram, inak sa proces presunie do ďalšej fázy.
- 2. Konzumná koagulopatia. V dôsledku diseminovanej intravaskulárnej koagulácie odchádzajú hlavné zdroje faktorov systému zrážania krvi (fibrinogén, protrombín), sú vzácne. Takéto vyčerpanie faktorov zrážanlivosti krvi vedie k rozvoju krvácania, ak sa nezastaví, potom z hlavného zdroja a je možné aj krvácanie z iných ciev - do slizníc, do tukového tkaniva. Na prasknutie cievy stačí malé zranenie. Ale na koagulograme sú známky hypo- alebo afibrinogenémie, ale ešte viac sa zvyšuje koncentrácia fibrinogénu S, ktorý sa už mení na fibrín a podporuje tvorbu peptidáz, čo vedie k vazospazmu, čo ešte viac zvyšuje ischémiu rôznych orgánov. Môžete tiež zistiť hypoprotrombinémiu, počet krvných doštičiek sa zníži. V dôsledku toho krv stráca schopnosť zrážať sa. A v rovnakom štádiu sa aktivuje fibrinolytický systém. To vedie k tomu, že vytvorené krvné zrazeniny sa začnú rozpúšťať, topiť, vrátane tavenia zrazenín, ktoré upchávajú krvácajúce cievy.
- 3. Tretia etapa - fibrinolýza. Začína ako obranná reakcia, ale v dôsledku roztavenia zrazenín krvácajúcich ciev sa zintenzívni krvácanie, ktoré sa stáva hojným. Indikátory koagulogramu v štádiu fibrinolýzy sa príliš nelíšia od indikátorov v štádiu konzumnej koagulopatie, preto je toto štádium rozpoznané klinickými prejavmi: všetky tkanivá, ako špongia, začnú krvácať. Ak sú terapeutické opatrenia účinné, potom je možné tento proces zastaviť v ktoromkoľvek štádiu, niekedy aj v štádiu fibrinolýzy. Potom sa vyvíja - 4 fáza
- 4. fáza obnovy. Tu začínajú vystupovať do popredia známky zlyhania viacerých orgánov. V dôsledku dlhotrvajúcej ischémie dochádza k kardiovaskulárnej insuficiencii. Možná cerebrovaskulárna príhoda. A preto je začiatok tohto štádia zaznamenaný na koagulograme: ukazovatele sa môžu zlepšiť alebo normalizovať.
V závislosti od fázy DIC, v ktorej sa liečba začína, je letalita asi 5% v štádiu hyperkoagulability, v štádiu konzumácie koagulopatia 10-20%, v štádiu fibrinolýzy 20-50%, v štádiu zotavenia do r. 90 %.
Základom prevencie je včasné stanovenie parametrov koagulogramu a eliminácia etiologického faktora: kontrola infekcie, protišoková terapia. Pri syndróme DIC má reopolyglucín mimoriadne priaznivý účinok nielen ako látka nahrádzajúca plazmu, ktorá dokáže doplniť objem cirkulujúcej krvi, ale aj ako liek, ktorý znižuje priľnavosť krvných doštičiek a znižuje viskozitu krvi.
Liečba:
účinok na koagulačno - antikoagulačný systém krvi začína užívaním heparínu. Heparín sa predpisuje v množstve 20-30 jednotiek na kg telesnej hmotnosti pacienta a je žiaduce podávať ho ako kvapkaciu infúziu. Použitie heparínu je opodstatnené nielen v štádiu hyperkoagulability, ale aj vo všetkých štádiách DIC. V poslednej dobe sa používajú inhibítory proteáz. Vyrábajú sa z pankreasu zvierat a majú tlmivý účinok na proteolytické enzýmy. Používa sa aj kyselina epsilon-kaprónová. Podáva sa intravenózne aj lokálne. Tento liek inhibuje fibrinolýzu, takže vymenovanie kyseliny aminokaprónovej je odôvodnené už v druhej fáze. Veľmi účinným opatrením je transfúzia čerstvej krvi (citrát). Je len potrebné pamätať na to, že tento liek nezaručuje vírusovú infekciu, preto ho možno použiť len so súhlasom pacienta. Krvná transfúzia by sa mala rovnať objemu stratenému počas krvácania, inak zvýšenie krvného tlaku povedie k zvýšenému krvácaniu. Ak sa pozoruje viacorgánové zlyhanie, potom je potrebné obnoviť všetky funkcie: pri respiračnom zlyhaní - mechanická ventilácia, lieky znižujúce adhéziu alveol - surfaktanty, ak zlyhanie obličiek - diuretiká, plazmaferéza atď.
Definícia krvácania.
V závislosti od objemu straty krvi sa budujú terapeutické opatrenia. Ak je krvácanie nevýrazné, objem stratenej krvi nepresahuje 10 % z jej celkového množstva, človek vôbec nepotrebuje kompenzáciu. Len u dojčiat (ich telo je najcitlivejšie na stratu krvi) vedie strata 5 % krvi k nebezpečným komplikáciám. Ak je strata krvi stredne závažná - do 25%, je potrebné doplniť objem stratenej tekutiny. Po prvé, pri krvácaní telo trpí hypovolémiou, to znamená znížením celkového objemu tekutín v tele. Pri strate krvi od 25% do 50% sa krvácanie nazýva ťažké a v tomto prípade človek potrebuje doplniť nielen stratenú tekutinu, ale aj stratené červené krvinky. Ak strata krvi presiahne 35-40%, potom sa to nazýva profúzne krvácanie alebo transcendentálna strata krvi. v takomto stave môžu byť aj tie najnaliehavejšie opatrenia pomoci neúčinné. Žiadna z metód na určenie stratenej krvi nie je presná. Túto stratenú krv nie je možné odobrať na určenie jej hmotnosti, objemu, takže ako plazma uniká, zostávajú zrazeniny.
V chirurgickej praxi sa pokúšali určiť objem krvných strát rôznymi metódami – najjednoduchšou z nich je váženie. Odvážte chirurgický materiál – obrúsky, gázu, tampóny atď. pred a po operácii a podľa rozdielu hmotnosti sa dá zistiť, koľko tekutiny sa vylialo do tampónov a gázy. Táto metóda je nesprávna, pretože loptičky a tampóny sú nasýtené nielen krvou, ale aj inými tekutinami, ktoré sa uvoľňujú z rôznych orgánov a dutín.
Váženie pacienta. Pri tejto metóde je rýchlosť stanovenej straty krvi prudko nadhodnotená, pretože človek stratí až 0,5 kg hmotnosti za hodinu v dôsledku tekutiny uvoľnenej potom a vydychovaného vzduchu.
Laboratórna diagnostika.
Evans navrhol metódu na určenie množstva krvi u človeka. Do žily sa vstrekne 1% roztok metylénovej modrej a po 10 minútach sa odoberie krv z inej žily, odstredí sa a potom sa zistí, koľko tohto farbiva v krvi zostalo. Potom sa však ukázalo, že táto metóda je veľmi nepresná. Modrá je pre telo cudzorodá látka, preto ju fagocyty, makrofágy, granulocyty intenzívne absorbujú a to lubrikuje výsledok. Určte takzvané hematokritové číslo. na tento účel sa odoberie tenká sklenená kapilára, do ktorej sa vloží 0,1 ml krvi, potom sa kapilára umiestni do malej odstredivky a odstreďuje sa 3 minúty. Potom erytrocyty zaberú určitú časť tohto objemu a pomocou pravítka sa určí, koľko percent z celkového objemu krvi tvoria erytrocyty.
Celkový cirkulujúci objem je súčtom dvoch objemov – globulárneho a plazmového. U zdravého človeka závisí objem cirkulujúcej krvi od pohlavia a telesnej hmotnosti a hematokrit sa musí stanoviť individuálne. U mužov je normálne hematogénne číslo 49-54, u žien 39-49%. V priemere je hmotnosť krvi 1/12 hmotnosti celého organizmu. Keď poznáte telesnú hmotnosť, môžete určiť správny objem cirkulujúcej krvi. Odčítaním skutočného, a najmä oddelene príslušného globulárneho objemu od príslušného objemu cirkulujúcej krvi, môžeme určiť, o aký krvný deficit ide. Musím povedať, že aj laboratórna diagnostika je nepresná. Indikátory hemoglobínu, erytrocytov závisia od času straty krvi. Faktom je, že do pol hodiny od začiatku krvácania sa kompenzačné mechanizmy ešte nestihnú zapnúť, dochádza k postupnému zahusťovaniu krvi, pretože tkanivá odoberajú rovnaké množstvo tekutiny z krvného obehu, nevediac, že je potrebné šetriť tekutinou. A potom sa zriedi v objeme plazmy. To znamená, že tieto ukazovatele majú hodnotu iba vtedy, ak vieme, koľko času uplynulo od začiatku krvácania. Preto by sa klinika mala použiť ako základ na diagnostiku stupňa straty krvi: používa sa Algoverov šokový index, čo je tepová frekvencia delená systolickým tlakom. Ak je index Algover od 0,5 do 1, ide o miernu stratu krvi. Od 1 do 1,5 - mierna strata krvi, od 1,5 do 2 - ťažká. Na takom diagnostickom indikátore, akým je farba spojovky, záleží. Na jej určenie sa stiahne dolné viečko, pri miernej strate krvi je svetloružové, pri strednej strate krvi je bledooranžové, ak je strata krvi ťažká, spojovka sa stáva sivou.
Zastavenie krvácania (hemostáza).
Hemostáza je rozdelená na spontánnu (za účasti iba systému zrážania krvi a kompenzačných mechanizmov samotného tela). Aktivácia sympatiko-nadobličkového systému vedie k vazospazmu. Krvácanie sa však môže obnoviť po určitom čase po zastavení.
Dočasné zastavenie krvácania. Turniket možno použiť na arteriálne krvácanie a len s ním. Pri venóznom krvácaní postačí tlakový obväz, ktorý zabráni krvácaniu. V prípade poškodenia ciev v lakťovej alebo podkolennej jamke je možné aplikovať maximálnu flexiu končatiny umiestnením gázového tampónu do jamky. Keď je poškodená podkľúčová tepna, maximálne rozšírenie je účinné, keď sa lakťové kĺby zbiehajú na chrbte.
Aplikácia svorky v rane. Oveľa bezpečnejšia metóda ako aplikácia turniketu. Na tento účel sa odoberie hemostatická svorka, ktorá sa vloží do rany s uzavretými vetvami, dosiahne sa krvácajúca cieva, vetvy sa zriedia a pomaly sa spoja, aby nedošlo k priškripnutiu nervových kmeňov. Počas druhej svetovej vojny bol každému tretiemu zranenému bez dostatočného odôvodnenia aplikovaný hemostatický turniket, pričom u každého desiateho raneného, ktorý mal aplikovaný turniket, sa vyvinul devaskularizačný syndróm (syndróm turniketu), podobný syndrómu predĺženej kompresie alebo traumatickej toxikózy. Tento stav bol v tých časoch nevyliečiteľný, ranení zomreli na akútne zlyhanie obličiek.
Škrtidlo je potrebné priložiť po vyprázdnení žíl, aby krvácanie nepokračovalo, najskôr treba použiť tlak prstov. Pri správne aplikovanom turniketu nebude koža na končatinách fialovo-modrastá, ale biela. K škrtidlu by mala byť pripojená poznámka s uvedením času, kedy bolo škrtidlo priložené. Ak trvanie turniketu uplynulo, musí sa odstrániť tlakom prsta (prekrvenie končatiny bude určitý čas spôsobené kolaterálnym obehom) a potom sa turniket opäť utiahne.
Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa vyvíja pri strate krvi, šoku, príčinou môžu byť aj toxické účinky (hadie jedy).
V patogenéze syndrómu DIC existujú aj štádiá:
1. Štádium hyperkoagulability- v tomto štádiu dochádza k prudkému zvýšeniu priľnavosti krvných doštičiek a v súvislosti s tým k aktivácii prvej fázy koagulácie a zvýšeniu koncentrácie fibrinogénu. Tieto indikátory je možné určiť pomocou koagulogramu, ktorý umožňuje určiť stav koagulačného a antikoagulačného systému v periférnych cievach, tvoria sa krvné zrazeniny: krvné doštičky sa zlepia, začnú sa vytvárať fibrínové guľôčky, krvné zrazeniny sa tvoria v malých cievach. Táto trombóza malých ciev spravidla nevedie k nekróze, spôsobuje však výraznú ischémiu tkanív rôznych orgánov, trombóza sa vyskytuje v celom tele, preto sa syndróm nazýva diseminovaný (diseminovaný). Štádium hyperkoagulácie trvá často krátku dobu – niekoľko minút, a aby sme ho nepremeškali, je potrebné, aby všetci pacienti, ktorí sú v štádiu ťažkého šoku, ktorí používajú masívnu infúznu liečbu, majú príznaky sepsy, je potrebné čo najskôr urobiť koagulogram, inak sa proces presunie do ďalšej fázy
2.Koagulopatia konzumácie. V dôsledku diseminovanej intravaskulárnej koagulácie odchádzajú hlavné zdroje faktorov systému zrážania krvi (fibrinogén, protrombín), sú vzácne. Takéto vyčerpanie faktorov zrážanlivosti krvi vedie k rozvoju krvácania, ak sa nezastaví, potom z hlavného zdroja a je možné aj krvácanie z iných ciev - do slizníc, do tukového tkaniva. Na prasknutie cievy stačí malé zranenie. Ale na koagulograme sú známky hypo- alebo afibrinogenémie, ale ešte viac sa zvyšuje koncentrácia fibrinogénu S, ktorý sa už mení na fibrín a podporuje tvorbu peptidáz, čo vedie k vazospazmu, čo ešte viac zvyšuje ischémiu rôznych orgánov. Môžete tiež zistiť hypoprotrombinémiu, počet krvných doštičiek sa zníži. V dôsledku toho krv stráca schopnosť zrážať sa. A v rovnakom štádiu sa aktivuje fibrinolytický systém. To vedie k tomu, že vytvorené krvné zrazeniny sa začnú rozpúšťať, topiť, vrátane tavenia zrazenín, ktoré upchávajú krvácajúce cievy.
3. Tretím štádiom je fibrinolýza. Začína ako obranná reakcia, ale v dôsledku roztavenia zrazenín krvácajúcich ciev sa zintenzívni krvácanie, ktoré sa stáva hojným. Indikátory koagulogramu v štádiu fibrinolýzy sa príliš nelíšia od indikátorov v štádiu konzumnej koagulopatie, preto je toto štádium rozpoznané klinickými prejavmi: všetky tkanivá, ako špongia, začnú krvácať. Ak sú terapeutické opatrenia účinné, potom je možné tento proces zastaviť v ktoromkoľvek štádiu, niekedy aj v štádiu fibrinolýzy. Potom sa vyvíja - 4 fáza
4. Fáza obnovy. Tu začínajú vystupovať do popredia známky zlyhania viacerých orgánov. V dôsledku dlhotrvajúcej ischémie dochádza k kardiovaskulárnej insuficiencii. Možná cerebrovaskulárna príhoda. A preto je začiatok tohto štádia zaznamenaný na koagulograme: ukazovatele sa môžu zlepšiť alebo normalizovať.
V závislosti od fázy DIC, v ktorej sa liečba začína, je letalita asi 5% v štádiu hyperkoagulability, v štádiu konzumácie koagulopatia 10-20%, v štádiu fibrinolýzy 20-50%, v štádiu zotavenia do r. 90 %.
Základ prevencie je včasné stanovenie parametrov koagulogramu a eliminácia etiologického faktora: boj proti infekcii, protišoková terapia. Pri syndróme DIC má reopolyglucín mimoriadne priaznivý účinok nielen ako látka nahrádzajúca plazmu, ktorá dokáže doplniť objem cirkulujúcej krvi, ale aj ako liek, ktorý znižuje priľnavosť krvných doštičiek a znižuje viskozitu krvi.
LIEČBA:účinok na koagulačno - antikoagulačný systém krvi začína užívaním heparínu. Heparín sa predpisuje v množstve 20-30 jednotiek na kg telesnej hmotnosti pacienta a je žiaduce podávať ho ako kvapkaciu infúziu. Použitie heparínu je opodstatnené nielen v štádiu hyperkoagulability, ale aj vo všetkých štádiách DIC. V poslednej dobe sa používajú inhibítory proteáz. Vyrábajú sa z pankreasu zvierat a majú tlmivý účinok na proteolytické enzýmy. Používa sa aj kyselina epsilon-kaprónová. Podáva sa intravenózne aj lokálne. Tento liek inhibuje fibrinolýzu, takže vymenovanie kyseliny aminokaprónovej je odôvodnené už v druhej fáze. Veľmi účinným opatrením je transfúzia čerstvej krvi (citrát). Je len potrebné pamätať na to, že tento liek nezaručuje vírusovú infekciu, preto ho možno použiť len so súhlasom pacienta. Krvná transfúzia by sa mala rovnať objemu stratenému počas krvácania, inak zvýšenie krvného tlaku povedie k zvýšenému krvácaniu. Ak sa pozoruje viacorgánové zlyhanie, potom je potrebné obnoviť všetky funkcie: pri respiračnom zlyhaní - mechanická ventilácia, lieky znižujúce adhéziu alveol - surfaktanty, ak zlyhanie obličiek - diuretiká, plazmaferéza atď.
DEFINÍCIA STRATY KRVI.
V závislosti od objemu straty krvi sa budujú terapeutické opatrenia. Ak je krvácanie nevýrazné, objem stratenej krvi nepresahuje 10 % z jej celkového množstva, človek vôbec nepotrebuje kompenzáciu. Len u dojčiat (ich telo je najcitlivejšie na stratu krvi) vedie strata 5 % krvi k nebezpečným komplikáciám. Ak je strata krvi stredne závažná - do 25%, je potrebné doplniť objem stratenej tekutiny. Po prvé, pri krvácaní telo trpí hypovolémiou, to znamená znížením celkového objemu tekutín v tele. Pri strate krvi 25 % až 50 % sa krvácanie nazýva ťažké a v tomto prípade človek potrebuje doplniť nielen stratenú tekutinu, ale aj stratené červené krvinky. Ak strata krvi presiahne 35-40%, potom sa to nazýva profúzne krvácanie alebo transcendentálna strata krvi. v takomto stave môžu byť aj tie najnaliehavejšie opatrenia pomoci neúčinné. Žiadna z metód na určenie stratenej krvi nie je presná. Túto stratenú krv nie je možné odobrať na určenie jej hmotnosti, objemu, takže ako plazma uniká, zostávajú zrazeniny. V chirurgickej praxi sa pokúšali určiť objem krvných strát rôznymi metódami – najjednoduchšou z nich je váženie. Odvážte chirurgický materiál – obrúsky, gázu, tampóny atď. pred a po operácii a podľa rozdielu hmotnosti sa dá zistiť, koľko tekutiny sa vylialo do tampónov a gázy. Táto metóda je nesprávna, pretože loptičky a tampóny sú nasýtené nielen krvou, ale aj inými tekutinami, ktoré sa uvoľňujú z rôznych orgánov a dutín. Váženie pacienta. Pri tejto metóde je rýchlosť stanovenej straty krvi prudko nadhodnotená, pretože človek stratí až 0,5 kg hmotnosti za hodinu v dôsledku tekutiny uvoľnenej potom a vydychovaného vzduchu. Laboratórna diagnostika. Evans navrhol metódu na určenie množstva krvi u človeka. Do žily sa vstrekne 1% roztok metylénovej modrej a po 10 minútach sa odoberie krv z inej žily, odstredí sa a potom sa zistí, koľko tohto farbiva v krvi zostalo. Potom sa však ukázalo, že táto metóda je veľmi nepresná. Modrá je pre telo cudzorodá látka, preto ju fagocyty, makrofágy, granulocyty intenzívne absorbujú a to lubrikuje výsledok. Určte takzvané hematokritové číslo. na tento účel sa odoberie tenká sklenená kapilára, do ktorej sa vloží 0,1 ml krvi, potom sa kapilára umiestni do malej odstredivky a odstreďuje sa 3 minúty. Potom erytrocyty zaberú určitú časť tohto objemu a pomocou pravítka sa určí, koľko percent z celkového objemu krvi tvoria erytrocyty. Celkový cirkulujúci objem je súčtom dvoch objemov – globulárneho a plazmového. U zdravého človeka závisí objem cirkulujúcej krvi od pohlavia a telesnej hmotnosti a hematokrit sa musí stanoviť individuálne. U mužov je normálne hematogénne číslo 49-54, u žien 39-49%. V priemere je hmotnosť krvi 1/12 hmotnosti celého organizmu. Keď poznáte telesnú hmotnosť, môžete určiť správny objem cirkulujúcej krvi. Odčítaním skutočného, a najmä oddelene príslušného globulárneho objemu od príslušného objemu cirkulujúcej krvi, môžeme určiť, o aký krvný deficit ide. Musím povedať, že aj laboratórna diagnostika je nepresná. Indikátory hemoglobínu, erytrocytov závisia od času straty krvi. Faktom je, že do pol hodiny od začiatku krvácania sa kompenzačné mechanizmy ešte nestihnú zapnúť, dochádza k postupnému zahusťovaniu krvi, pretože tkanivá odoberajú rovnaké množstvo tekutiny z krvného obehu, nevediac, že je potrebné šetriť tekutinou. A potom sa zriedi v objeme plazmy. To znamená, že tieto ukazovatele majú hodnotu iba vtedy, ak vieme, koľko času uplynulo od začiatku krvácania. Preto by sa klinika mala použiť ako základ na diagnostiku stupňa straty krvi: používa sa Algoverov šokový index, čo je tepová frekvencia delená systolickým tlakom. Ak je index Algover od 0,5 do 1, ide o miernu stratu krvi. Od 1 do 1,5 - mierna strata krvi, od 1,5 do 2 - ťažká. Na takom diagnostickom indikátore, akým je farba spojovky, záleží. Na jej určenie sa stiahne dolné viečko, pri miernej strate krvi je svetloružové, pri strednej strate krvi je bledooranžové, ak je strata krvi ťažká, spojovka sa stáva sivou.
ZASTAVTE KRVÁCANIE (HEMOSTÁZU).
Hemostáza je rozdelená na spontánnu (za účasti iba systému zrážania krvi a kompenzačných mechanizmov samotného tela). Aktivácia sympatiko-nadobličkového systému vedie k vazospazmu. Krvácanie sa však môže obnoviť po určitom čase po zastavení.Dočasné zastavenie krvácania. Turniket možno použiť na arteriálne krvácanie a len s ním. Pri venóznom krvácaní postačí tlakový obväz, ktorý zabráni krvácaniu. V prípade poškodenia ciev v lakťovej alebo podkolennej jamke je možné aplikovať maximálnu flexiu končatiny umiestnením gázového tampónu do jamky. Pri poškodení podkľúčovej tepny je účinná maximálna extenzia, keď sa lakťové kĺby spoja na chrbte Priloženie svorky do rany. Oveľa bezpečnejšia metóda ako aplikácia turniketu. Na tento účel sa odoberie hemostatická svorka, ktorá sa vloží do rany s uzavretými vetvami, dosiahne sa krvácajúca cieva, vetvy sa zriedia a pomaly sa spoja, aby nedošlo k priškripnutiu nervových kmeňov. Počas druhej svetovej vojny bol každému tretiemu zranenému bez dostatočného odôvodnenia aplikovaný hemostatický turniket, pričom u každého desiateho raneného, ktorý mal aplikovaný turniket, sa vyvinul devaskularizačný syndróm (syndróm turniketu), podobný syndrómu predĺženej kompresie alebo traumatickej toxikózy. Tento stav bol v tých časoch nevyliečiteľný, ranení zomreli na akútne zlyhanie obličiek.
Škrtidlo je potrebné priložiť po vyprázdnení žíl, aby krvácanie nepokračovalo, najskôr treba použiť tlak prstov. Pri správne aplikovanom turniketu nebude koža na končatinách fialovo-modrastá, ale biela. K škrtidlu by mala byť pripojená poznámka s uvedením času, kedy bolo škrtidlo priložené. Ak trvanie turniketu uplynulo, musí sa odstrániť tlakom prsta (prekrvenie končatiny bude určitý čas spôsobené kolaterálnym obehom) a potom sa turniket opäť utiahne.
Krvácanie a strata krvi. Mechanizmy krvácania. Miestne a celkové príznaky krvácania. Diagnostika. Posúdenie závažnosti straty krvi. Reakcia tela na stratu krvi.
Krvácanie je odtok (odtok) krvi z lúmenu cievy v dôsledku jej poškodenia alebo porušenia priepustnosti jej steny. Zároveň sa rozlišujú 3 pojmy - skutočné krvácanie, krvácanie a hematóm.
Hovoria o krvácaní, keď krv aktívne prúdi z cievy (ciev) do vonkajšieho prostredia, dutého orgánu, telových dutín.
V prípadoch, keď krv opúšťa lúmen cievy, impregnuje, nasáva okolité tkanivá, hovorí sa o krvácaní, jej objem je zvyčajne malý a rýchlosť prietoku krvi klesá.
V prípadoch, keď odtok krvi spôsobuje stratifikáciu tkanív, tlačí orgány od seba a v dôsledku toho sa vytvára umelá dutina naplnená krvou, hovoria o hematóme. Následný vývoj hematómu môže viesť k trom výsledkom: resorpcii, hnisaniu a organizácii.
V prípade, že hematóm komunikuje s lúmenom poškodenej tepny, hovoria o pulzujúcom hematóme. Klinicky sa to prejavuje stanovením pulzácie hematómu pri palpácii a prítomnosťou systolického šelestu pri auskultácii.
Klasifikácia krvácania.
Anatomická klasifikácia
Všetky krvácania sa líšia typom poškodenej cievy a delia sa na arteriálne, venózne, kapilárne a parenchymálne. arteriálne krvácanie. Krv vydychuje rýchlo, pod tlakom, často v pulzujúcom prúde. Krv je jasne šarlátová. Pomerne vysoká je miera straty krvi. Objem straty krvi je určený kalibrom cievy a povahou poškodenia (bočné, úplné atď.). Venózne krvácanie. Neustály tok krvi čerešňovej farby. Rýchlosť straty krvi je menšia ako pri arteriálnom krvácaní, ale pri veľkom priemere poškodenej žily môže byť veľmi významná. Iba vtedy, keď sa poškodená žila nachádza vedľa veľkej tepny, možno pozorovať pulzujúci prúd v dôsledku prenosovej pulzácie. Pri krvácaní z krčných žíl musíte pamätať na nebezpečenstvo vzduchovej embólie. kapilárne krvácanie. Krvácanie zmiešanej povahy v dôsledku poškodenia kapilár, malých tepien a žíl. V tomto prípade spravidla krváca celý povrch rany, ktorý je po vysušení opäť pokrytý krvou. Zvyčajne menej masívne ako pri poškodení väčších ciev. Parenchymálne krvácanie. Pozoruje sa pri poškodení parenchýmových orgánov: pečeň, slezina, obličky, pľúca. V podstate ide o kapilárne krvácanie, zvyčajne však nebezpečnejšie, ktoré súvisí s anatomickými a fyziologickými charakteristikami parenchýmových orgánov.
Podľa mechanizmu výskytu
V závislosti od príčiny, ktorá viedla k uvoľneniu krvi z cievneho riečiska, sa rozlišujú tri typy krvácania: Hemoragia per rhexin – krvácanie s mechanickým poškodením (pretrhnutím) steny cievy. Vyskytuje sa najčastejšie. Hemorágia na diabrosín - krvácanie počas erózie (deštrukcia, ulcerácia, nekróza) cievnej steny v dôsledku akéhokoľvek patologického procesu. Takéto krvácanie sa vyskytuje pri zápalovom procese, rozpade nádoru, enzymatickej peritonitíde atď. Hemorágia na diapedezín - krvácanie pri porušení priepustnosti cievnej steny na mikroskopickej úrovni. Zvýšenie priepustnosti cievnej steny sa pozoruje pri ochoreniach ako beriberi C, Shenlein-Genochova choroba (hemoragická vaskulitída), urémia, šarlach, sepsa a iné. Určitú úlohu pri rozvoji krvácania zohráva stav systému zrážania krvi. Porušenie procesu tvorby trombu samo o sebe nevedie k krvácaniu a nie je jeho príčinou, ale výrazne zhoršuje situáciu. Napríklad poškodenie malej žily zvyčajne nevedie k viditeľnému krvácaniu, pretože sa spustí systém spontánnej hemostázy, ale ak je stav koagulačného systému narušený, každé, aj to najmenšie zranenie môže viesť k smrteľnému výsledku. krvácajúca. Najznámejšou chorobou s porušením procesu zrážania krvi je hemofília.
Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu
Na tomto základe je všetko krvácanie rozdelené do dvoch hlavných typov: vonkajšie a vnútorné.
V prípadoch, keď krv z rany vyteká do vonkajšieho prostredia, hovoria o vonkajšom krvácaní. Takéto krvácanie je zrejmé, sú rýchlo diagnostikované. Vonkajšie krvácanie sa nazýva aj drenáž z pooperačnej rany.
Vnútorné krvácanie sa nazýva krvácanie, pri ktorom sa krv naleje do lúmenu dutých orgánov, do tkanív alebo do vnútorných dutín tela. Vnútorné krvácanie je rozdelené na zjavné a skryté.
Vnútorné krvácanie sa nazýva také krvácanie, keď sa krv aj v zmenenej forme po určitom čase objaví vonku, a preto je možné stanoviť diagnózu bez zložitého vyšetrenia a identifikácie špeciálnych príznakov. Takéto krvácanie zahŕňa krvácanie do lúmenu gastrointestinálneho traktu.
Vnútorné zjavné krvácanie zahŕňa aj krvácanie zo žlčového systému - hemobilia, z obličiek a močových ciest - hematúria.
Pri skrytom vnútornom krvácaní krv prúdi do rôznych dutín, a preto nie je okom viditeľná. V závislosti od miesta krvácania majú takéto situácie špeciálne názvy.
Odtok krvi do dutiny brušnej sa nazýva hemoperitoneum, do hrudníka - hemotorax, do dutiny osrdcovníka - hemoperikard, do kĺbovej dutiny - hemartróza.
Znakom krvácania do seróznych dutín je, že plazmatický fibrín sa ukladá na seróznom kryte. Preto sa vytekajúca krv defibrinuje a zvyčajne sa nezráža.
Diagnostika skrytého krvácania je najťažšia. Súčasne sa okrem všeobecných symptómov určujú aj lokálne, robia sa diagnostické punkcie (punkcie), používajú sa ďalšie výskumné metódy.
Podľa času výskytu
V čase výskytu krvácania sú primárne a sekundárne.
Výskyt primárneho krvácania je spojený s priamym poškodením cievy počas poranenia. Objavuje sa okamžite alebo v prvých hodinách po poranení.
Sekundárne krvácanie je skoré (zvyčajne od niekoľkých hodín do 4-5 dní po poranení) a neskoré (viac ako 4-5 dní po poranení).
Existujú dva hlavné dôvody rozvoja skorého sekundárneho krvácania:
Vykĺznutie z cievy ligatúry aplikovanej počas primárnej operácie.
Vymytie trombu z cievy v dôsledku zvýšenia systémového tlaku a zrýchlenia prietoku krvi alebo v dôsledku zníženia spastickej kontrakcie cievy, ku ktorému zvyčajne dochádza pri akútnej strate krvi.
Neskoré sekundárne alebo arozívne krvácanie je spojené s deštrukciou cievnej steny v dôsledku vývoja infekčného procesu v rane. Takéto prípady sú jedny z najťažších, keďže v tejto oblasti je zmenená celá cievna stena a kedykoľvek je možný opakovaný výskyt krvácania.
S prúdom
Každé krvácanie môže byť akútne alebo chronické. Pri akútnom krvácaní sa odtok krvi pozoruje v krátkom časovom období a pri chronickom krvácaní sa vyskytuje postupne, v malých častiach. Niekedy po mnoho dní dochádza k miernemu, niekedy periodickému krvácaniu. Chronické krvácanie sa môže vyskytnúť pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch, zhubných nádoroch, hemoroidoch, myómoch maternice atď.
Podľa závažnosti straty krvi
Hodnotenie závažnosti straty krvi je mimoriadne dôležité, pretože určuje povahu porúch krvného obehu v tele pacienta a v konečnom dôsledku aj riziko krvácania pre život pacienta.
Smrť v dôsledku krvácania nastáva v dôsledku porúch krvného obehu (akútne kardiovaskulárne zlyhanie) a tiež oveľa menej často v dôsledku straty funkčných vlastností krvi (prenos kyslíka, oxidu uhličitého, živín a metabolických produktov). Rozhodujúci význam pri vývoji výsledku krvácania majú dva faktory: objem a rýchlosť straty krvi. Jednorazová strata asi 40 % objemu cirkulujúcej krvi (BCV) sa považuje za nezlučiteľnú so životom. Súčasne existujú situácie, keď na pozadí chronického alebo periodického krvácania pacienti strácajú oveľa väčší objem krvi, výrazne sa znižuje počet červených krviniek, pacient vstáva, chodí a niekedy pracuje. Určitý význam má aj všeobecný stav pacienta - pozadie, na ktorom sa krvácanie vyvíja: prítomnosť šoku (traumatického), počiatočná anémia, vyčerpanie, nedostatočnosť kardiovaskulárneho systému, ako aj pohlavie a vek.
Existujú rôzne klasifikácie závažnosti straty krvi.
Najvhodnejšie je prideliť 4 stupne závažnosti straty krvi: mierne, stredné, ťažké a masívne.
Mierny stupeň - strata až 10-12% BCC (500-700 ml).
Priemerný stupeň je strata až 15-20% BCC (1000-1400 ml).
Ťažký stupeň - strata 20-30% BCC (1500-2000 ml).
Masívna strata krvi - strata viac ako 30% BCC (viac ako 2000 ml).
Určenie závažnosti straty krvi je mimoriadne dôležité pre rozhodnutie o taktike liečby a tiež určuje charakter transfúznej terapie.
Lokálne príznaky krvácania.
Pri vonkajšom krvácaní je diagnostika veľmi jednoduchá. Takmer vždy sa dá zistiť jej charakter (arteriálna, venózna, kapilárna) a adekvátne podľa množstva uniknutej krvi určiť množstvo straty krvi.
Diagnóza vnútorného zjavného krvácania je o niečo ťažšia, keď krv v tej či onej forme vstupuje do vonkajšieho prostredia nie okamžite, ale po určitom čase. Pri pľúcnom krvácaní sa pozoruje hemoptýza alebo sa z úst a nosa uvoľňuje spenená krv. Pri krvácaní do pažeráka a žalúdka dochádza k zvracaniu krvi alebo kávovej usadeniny. Krvácanie zo žalúdka, žlčových ciest a dvanástnika sa zvyčajne prejavuje dechtovou stolicou. Malinová, čerešňová alebo šarlátová krv sa môže objaviť v stolici z rôznych zdrojov krvácania v hrubom čreve alebo konečníku. Krvácanie z obličiek sa prejavuje šarlátovou farbou moču – hematúria. Treba poznamenať, že pri zjavnom vnútornom krvácaní sa uvoľnenie krvi prejaví nie okamžite, ale o niečo neskôr, čo si vyžaduje použitie všeobecných symptómov a použitie špeciálnych diagnostických metód.
Najťažšia diagnóza latentného vnútorného krvácania. Lokálne príznaky s nimi možno rozdeliť do 2 skupín:
detekcia rozliatej krvi,
zmena funkcie poškodených orgánov.
Známky odtoku krvi môžete zistiť rôznymi spôsobmi v závislosti od miesta zdroja krvácania. Pri krvácaní do pleurálnej dutiny (hemotorax) dochádza k otupeniu perkusného zvuku nad príslušným povrchom hrudníka, oslabeniu dýchania, posunu mediastína a zlyhaniu dýchania. Pri krvácaní do brušnej dutiny - nadúvanie, oslabenie peristaltiky, tuposť poklepového zvuku v šikmých oblastiach brucha, niekedy aj príznaky podráždenia pobrušnice. Krvácanie do kĺbovej dutiny sa prejavuje zväčšením objemu kĺbu, silnou bolesťou, poruchou funkcie. Krvácanie a hematómy sa zvyčajne prejavujú opuchmi a syndrómami silnej bolesti.
V niektorých prípadoch sú príčinou zhoršenia až smrti pacientov zmeny vo funkcii orgánov v dôsledku krvácania, a nie samotná strata krvi. Týka sa to napríklad krvácania do perikardiálnej dutiny. Vzniká takzvaná perikardiálna tamponáda, ktorá vedie k prudkému poklesu srdcového výdaja a zástave srdca, hoci množstvo straty krvi je malé. Pre telo je mimoriadne ťažké krvácanie do mozgu, subdurálne a intracerebrálne hematómy. Strata krvi je tu nevýznamná a všetky príznaky sú spojené s neurologickými poruchami. Krvácanie v povodí strednej mozgovej tepny teda zvyčajne vedie ku kontralaterálnej hemiparéze, poruche reči, známkam poškodenia hlavových nervov na strane lézie atď.
Na diagnostiku krvácania, najmä vnútorného, majú veľkú hodnotu špeciálne diagnostické metódy.
Všeobecné príznaky krvácania.
Klasické príznaky krvácania:
Bledá vlhká pokožka.
Tachykardia.
Znížený krvný tlak (BP).
Závažnosť symptómov závisí od množstva straty krvi. Pri bližšom vyšetrení môže byť klinický obraz krvácania znázornený nasledovne.
slabosť,
závraty, najmä pri zdvíhaní hlavy,
"tma v očiach", "muchy" pred očami,
pocit nedostatku vzduchu
úzkosť,
Pri objektívnom vyšetrení:
znížená diuréza.
bledá pokožka, studený pot, akrocyanóza,
hypodynamia,
letargia a iné poruchy vedomia,
tachykardia, vláknitý pulz,
zníženie krvného tlaku,
Klinické príznaky s rôznym stupňom straty krvi.
Mierne - bez klinických príznakov.
Stredná - minimálna tachykardia, znížený krvný tlak, príznaky periférnej vazokonstrikcie (svetlé studené končatiny).
Ťažké - tachykardia do 120 za minútu, krvný tlak pod 100 mm Hg, úzkosť, studený pot, bledosť, cyanóza, dýchavičnosť, oligúria.
Masívne - tachykardia viac ako 120 za minútu, krvný tlak - 60 mm Hg. čl. a nižšia, často nedefinovaná stupor, silná bledosť, anúria.
| " |
