Chronický únavový syndróm mcb 10. Chronický únavový syndróm: fantómová epidémia

Chronický únavový syndróm (CFS) je postinfekčné (ARVI) chronické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je nemotivovaná ťažká celková slabosť, ktorá človeka na dlhší čas vyradí z aktívneho každodenného života. Hlavnými cieľmi ochorenia sú centrálny nervový systém a imunitný systém.

Výskyt CFS je 10-37 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Diagnostické kritériá pre CFS Center for Disease Control (USA, 1994), ktoré zahŕňajú súbor veľkých, malých a objektívnych kritérií.

Skvelé diagnostické kritériá : 1) pretrvávajúca únava a znížená výkonnosť (najmenej 50 %) u predtým zdravých ľudí počas posledných šiestich mesiacov; 2) vylúčenie iných príčin alebo chorôb, ktoré môžu spôsobiť chronickú únavu.

Menšie symptomatické kritériá : 1) náhly nástup s 2) nárastom teploty na 38 °C; 3) bolesť hrdla, potenie; 4) mierne zvýšenie (až 0,3 - 0,5 cm) a bolestivosť krčných, okcipitálnych a axilárnych lymfatických uzlín; 5) nevysvetliteľná generalizovaná svalová slabosť; 6) bolestivosť jednotlivých svalových skupín (myalgia); 7) migrujúca bolesť v kĺboch ​​(artralgia); 8) periodické bolesti hlavy; 9) rýchla fyzická únava, po ktorej nasleduje dlhotrvajúca (viac ako 24 hodín) únava; 10) poruchy spánku (hypo- alebo hypersomnia); 11) neuropsychologické poruchy (fotofóbia, strata pamäti, zvýšená podráždenosť, zmätenosť, znížená inteligencia, neschopnosť sústrediť sa, depresia); 12) rýchly vývoj (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní) celého komplexu symptómov.

Objektívne (fyzické) kritériá : 1) subfebrilná teplota; 2) neexsudatívna faryngitída; 3) hmatateľné krčné alebo axilárne lymfatické uzliny (s priemerom menším ako 2 cm).

Diagnóza CFS je stanovená na základe prítomnosti 1 a 2 hlavných kritérií, ako aj vedľajších symptomatických kritérií: 6 (alebo viac) z 11 symptomatických kritérií a 2 (alebo viac) z 3 fyzikálnych kritérií; alebo 8 (alebo viac) z 11 symptomatických kritérií.

Ľudia v akomkoľvek veku sú náchylní na túto chorobu, ale pozoruje sa, že ženy vo veku 25 - 49 rokov sú choré častejšie ako muži. V niektorých prípadoch sa choroba vyvinie 2 roky po prvom útoku. U väčšiny pacientov sa chronická únava a ďalšie pridružené symptómy, ktoré začínajú počas ochorenia podobného chrípke, po jednom až dvoch týždňoch o niečo znížia, ale nenastane zotavenie. V najťažších prípadoch môže začať ťažká depresia, strata koncentrácie a silná fyzická slabosť. Sú opísané prípady spontánneho zotavenia. Väčšina pacientov však naďalej trpí cyklickými ochoreniami po mnoho mesiacov alebo rokov.

Etiológia a patogenéza Najpravdepodobnejšou príčinou CFS je vírusová infekcia, ktorej konkrétny predstaviteľ v súčasnosti nie je známy. Môže ísť o jeden z herpetických vírusov (Epstein-Barr (EBV), cytomegalovírus (CMV), herpes vírus typu 1 a 2 (HSV-1, 2), herpes vírus typu 6 (HSV-6), varisella zoster (HSV). -4), vírusy Coxsackie A alebo B, enterovírusy atď. CFS je zrejme multikauzálna porucha neuroimunitných mechanizmov, ktorá sa prejavuje u geneticky predisponovaných jedincov v dôsledku aktivácie imunitného systému infekčnými agens a dysregulácie centrálnej nervový systém, najmä jeho temporo-limbická oblasť. Limbický systém sa podieľa nielen na regulácii aktivity autonómnych funkcií, ale do značnej miery určuje „profil“ jedinca, jeho celkové emocionálne a behaviorálne zázemie, výkonnosť a pamäť, čím poskytuje úzky funkčný vzťah medzi somatickým a autonómny nervový systém. Latentná infekcia môže viesť k ochoreniu (t. j. zapnutiu), keď je vystavená množstvu možných podnetov: silnému emočnému stresu, nepriaznivým environmentálnym faktorom, intoxikácii, traume, operácii, tehotenstvu, pôrodu atď.

Iná teória pripisuje hlavnú úlohu neuropsychickým faktorom s prevahou imunodysregulácie. Neuropsychologické poruchy (depresia) sú uznávané ako jedno z diagnostických kritérií pre CFS.

imunitná dysfunkcia Existuje veľké množstvo „spúšťačov“, ktoré spôsobujú imunologické reakcie zahŕňajúce rôzne typy krviniek a molekúl, ako sú interferón a interleukíny. Dá sa predpokladať, že tieto mechanizmy sú u pacientov s CFS narušené a možno pozorovať zvýšenie aj zníženie hodnôt imunologických parametrov. Napríklad 20 % pacientov s CFS má leukocytózu a podobný počet má leukopéniu. Relatívna lymfocytóza sa pozoruje v 20% prípadov, lymfopénia - u 30% pacientov. U 30 % pacientov bol zaznamenaný pokles hladiny sérových imunoglobulínov tried A, D, G a M, u 30 % pacientov s CFS bola hladina imunoglobulínov, naopak, zvýšená. 50 % pacientov má nízku hladinu cirkulujúcich imunitných komplexov, 25 % má zníženú aktivitu komplementu.

Prejav dysfunkcie imunitného systému u pacientov s CFS je vyjadrený aj v znížení cytotoxickej aktivity prirodzených zabijakov; zvýšené hladiny IL-1-alfa, 2 a 6; zníženie mitogénom stimulovaných lymfocytov so zvýšeným obsahom alfa-interferónu a iných cytokínov; zmena počtu a funkcie T- a B-lymfocytov.

Bolo pozorované, že u väčšiny pacientov s CFS je ochorenie sprevádzané alergickými prejavmi, vrátane zvýšenej kožnej reakcie na rôzne alergény a zvýšenie hladiny cirkulujúceho IgE.

Sérologické štúdie zvyčajne neodhalia významné abnormality. Existujú dôkazy o prítomnosti antinukleárnych protilátok a reumatoidného faktora v nízkych koncentráciách, ale bez klinických prejavov systémového lupusu alebo reumatoidnej artritídy. U malého počtu (8 %) pacientov bolo zistené zvýšenie obsahu kryoglobulínov a studených aglutinínov.

Kontroverzným problémom zostáva detekcia špecifických antivírusových protilátok (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). U pacientov s CFS sa očakáva ich reaktivácia. Enterovírusy môžu tiež slúžiť ako etiologický faktor. Zástancovia vírusovej etiológie ochorenia trvajú na latentnom víruse alebo vírusoch, ktoré sa aktivujú za určitých podmienok. Jedna vec je jasná, že majú neuro- a imunotropné vlastnosti, pretože CFS ovplyvňuje centrálny nervový a imunitný systém. Zmeny laboratórnych parametrov pri CFS sú teda dosť rozporuplné. Hlavné imunologické parametre, ktoré majú dôležitú diagnostickú hodnotu pri CFS, sú zhrnuté v tabuľke. 3.

Tabuľka 3. Imunologické parametre na hodnotenie CFS
možnosti			Zvýšený
1. T-pomocníci
2. T-supresory
4. HLADR/CD8 (aktivovaný TC)
5. CD38/CD8 (aktivovaný TC)
6. CD3/CD56 (NK bunky)
7. CD56 (NK bunky)
8. Receptor interleukínu-2
9. Aktivita NK buniek
10. Mitogénna odpoveď lymfocytov
11. Humorálna imunita
12. Sekrečné IgA v slinách
13. Imunitné komplexy
14. Tkanivové a proteínové protilátky
15. Vírusové protilátky
16. Plesňové protilátky

Vzhľadom na typ etiologického faktora sa rozlišujú tieto varianty CFS:

1. Variant intoxikácie– vplyv biologicky aktívnych faktorov prostredia vedie k zmene fungovania imunitného a centrálneho nervového systému. Charakteristické zmeny v imunitnom systéme sú zníženie fagocytárnej aktivity leukocytov, zvýšenie hodnôt TZN (toxická granularita neutrofilov), zníženie NCT testu, zvýšenie hladiny IgG a počtu cirkulujúcich imunitných komplexov, potom sa pozoruje aktivácia antitoxickej funkcie imunity.

2. Endokrinný variant CFS- sú narušené pomery hladín hormónov v krvi aj v tkanivách, čo vedie k zhoršeniu fungovania centrálneho nervového systému. Najvýraznejšie sú pokles hladín hormónov štítnej žľazy, nerovnováha pohlavných hormónov (s menopauzou), dysfunkcia kôry nadobličiek.

3. infekčný variant- pretrvávanie "pomalých" vírusových infekcií, ako je herpes, CMV a infekcia vírusom Ebstein-Bar, vedú k dysfunkcii imunitného systému. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že množstvo zmien v imunologických parametroch, konkrétne zníženie funkčnej aktivity prirodzených zabíjačských buniek (NK buniek) a makrofágov, zníženie odpovede lymfocytov na mitogény a aktivácia CD4+ lymfocytov , sú bežné pre CFS a rôzne vírusové infekcie.

Ak neuroimunitný systém považujeme za sieť (interakcií), potom je zrejmé, že jeho činnosť môže byť narušená faktormi ovplyvňujúcimi rôzne časti systému (obr. 1).

Obrázok 1. Patogenéza syndrómu chronickej únavy

Základné princípy liečby CFS V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba CFS. Existuje liečebná taktika, ktorá umožňuje predĺžiť remisiu ochorenia a vrátiť pacientov do práce. Používajú sa tricyklické antidepresíva, inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín - Prozac), ktoré zvyšujú energetické schopnosti pacienta, upravujú spánok, znižujú bolestivosť a svalové napätie. Komplexná liečba imunotropnými liekmi sa vykonáva s prihliadnutím na výsledky imunologického vyšetrenia. Hlavné smery terapie CFS možno formulovať takto:

1. Kompletná, vyvážená strava z hľadiska bielkovín, vitamínov a mikroelementov (Zn, Se, Cu, Co).

2. Antigénny šetriaci režim: hypoalergénna strava; sanitácia ložísk chronickej infekcie; odmietnutie očkovania počas komplexnej terapie; obnovenie mikrobiocenózy kože, otvorených a uzavretých slizníc.

3. Antioxidačná terapia.

4. Imunomodulačná liečba.

Princípy imunotropnej (imunomodulačnej) liečby CFS (miesta aplikácie):

1. Obnova imunity T-buniek pomocou faktorov týmusu (taktivín, tymalín, tymogén, imunofan, Gepon).

2. Obnovenie stavu interferónu (viferón, laferón).

3. Obnovenie aktivity NK buniek (immunomax, gepon, licopid, polyoxidonium).

4. Obnovenie humorálnej imunity (myelopid).

Ak je pacientovi s CFS diagnostikovaná imunodeficiencia lymfocytového typu, je predpísané nasledovné:

1) stimulátory syntézy IL-2 (izoprinozín, groprinozín);

2) týmusové peptidy: staré (tymalín, taktivín, timoptín) a nové (zadaksín, imunofan);

3) galavit.

1. Znížený obsah CD3, CD4, CD25.

2. Znížený imunoregulačný index CD4/CD8.

3. Znížená produkcia IL-2, gama-INF.

Keď je pacientovi s CFS diagnostikovaná imunodeficiencia interferónov Wow priradiť typ:

1) interferóny (viferón, laferón);

2) induktory endogénneho interferónu a NK buniek: akridóny (neovir, cykloferón); amiksin; protidoštičkové látky (zvonky); novinka (s dlhodobým účinkom) - Kagocel.

Imunologické kritériá účinnosti liečby:

1. Znížená produkcia alfa a gama IFN.

2. Znížené hladiny CD4, CD16.

3. Znížený imunoregulačný index CD4/CD8.

4. Zvýšená produkcia IL-4, 5, 6.

Keď je pacientovi s CFS diagnostikovaná imunodeficiencia, humorálna Wow typové označenie špecifické imunoglobulíny: antiherpetické (typ 1 alebo 2), anticytomegalovírusové, antichlamýdiové a v prípade neidentifikovaného typu vírusovej infekcie normálny človek.

Imunologické kritériá účinnosti liečby:

1. Zníženie počtu CD19.

2. Znížené hladiny špecifických IgM, IgG a normalizácia PCR.

3. Pri séronegatívnej forme infekcie - normalizácia titrov IgA, IgM, IgG, zníženie hladiny B-lymfocytov a plazmocytov, zníženie hladiny CIC a komplementu.

Ak je pacientovi s CFS diagnostikovaná imunodeficiencia fagocytárne n Wow priradiť typ:

1) polyoxidonium - 6 mg liečiva pred injekciou sa rozpustí v 1-1,5 ml fyziologického roztoku. r-ra, okr. voda alebo 0,25% roztok novokaínu, vstreknutý do / myší alebo s / c každý druhý deň, priebeh je 5 injekcií; potom 2-krát týždenne s priebehom 10-15 injekcií.

2) metyluracil - užíva sa v tabletách po 0,5 g 3-krát denne počas 3-4 týždňov alebo dlhších kúr.

Imunologické kritériá účinnosti liečby:

1. Znížený počet a index fagocytov.

2. Zníženie NST-testu.

Etiotropná terapia - predpisujú lieky acyklovir (zovirax, acyklovir stádo, geviran, atsik, herpevir), valaciklovir (valtrex), ganciklovir (cymeven), panciklovir (denavir), famciklovir (famvir). Lieky sú indikované: 1) nevyhnutne - počas exacerbácií (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNA+); 2) výhodne - s výskytom špecifických orgánových lézií, s výhradou zvýšenia koncentrácie špecifického IgG (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) v dynamike; 3) ako možnosť - vírus-supresívna terapia (udržiavanie remisie) v nižšej dávke a na dlhší čas. Pri recidíve akútnych respiračných infekcií, častých exacerbáciách chronickej bronchitídy, iných infekciách je indikovaná antibiotická liečba širokospektrálnymi liekmi účinnými proti intracelulárnej infekcii: 1) makrolidy (spiramycín, roxitromycín, klaritromycín, diritromycín, azitromycín, josamycín, pristinamycín , minocyklín; 2) fluorochinolóny (2., 4. generácia – „nerespiračné“: ciprofloxacín alebo gatifloxacín).

Kritériá účinnosti terapie: prítomnosť infekcie je povinná (napríklad Chl -IgM +, Chl-DNA +, zvýšenie koncentrácie Chl-IgG v dynamike).

Klinické účinky terapie CFS:

1) regresia prejavov CFS, regresia chronickej únavy, obnovenie pracovnej kapacity, mentálnych schopností, pamäti, zlepšenie nálady;

2) ústup symptómov chronickej intoxikácie;

3) regresia príznakov chronickej faryngitídy a tonzilitídy;

4) zníženie počtu SARS z 15-24/rok na 1-3/rok;

5) pokles VHS-1,2 epizód z 15-24/rok na 1-2/rok.

6) eliminácia EBV, CMV, HV-6, Chl (PCR - preddiagnostická úroveň).

Prognóza CFS je vo väčšine prípadov priaznivá. Pacienti sa vo všeobecnosti zotavia do 2 až 4 rokov, ale k úplnému zotaveniu fyzickej aktivity nedochádza. Približne 15 - 20 % pacientov má progresívny nárast symptómov.

Ako príklad uveďme kazuistiku pacientky O., 48 rokov, ktorá sa posledných 6 mesiacov sťažovala na silnú únavu. Pacient má v anamnéze časté stresové situácie v práci, chronickú recidivujúcu herpetickú infekciu s vyrážkami na perách. Posledná exacerbácia bola pozorovaná po podchladení pred 2 týždňami, sprevádzaná nárastom celkovej slabosti, „zlomenosti“, depresie, čo prinútilo pacientku obrátiť sa na neuropsychiatra, ktorý ju odoslal ku klinickému imunológovi (príklad 5).

Imunogram(Príklad 5.): Relatívna CTL cytóza. Zvýšená absorpčná aktivita neutrofilov (Phi, Fch), spontánna baktericídna aktivita (NST-test sp.). Znížila sa funkčná rezerva redoxného potenciálu fagocytov (NST-test res.), zvýšil sa obsah komplementu.

Znižuje sa relatívny a absolútny obsah T-lymfocytov (CD-3) s poklesom imunoregulačného indexu (IRI) v smere T-cytotoxických lymfocytov (pomocníkov) CD8 Zvýšenie hladiny všetkých tried imunoglobulínov ( IGG, IgM, IgA), obsah imunitných komplexov je mierne zvýšený (CEC).

Záver: Známky vzniku stavu imunodeficiencie v T-bunkovej väzbe na pozadí vysokej antigénnej záťaže (aktivácia fagocytózy, zvýšenie obsahu imunoglobulínov).

Zvýšené titre IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (norma do 1:400) boli u pacienta stanovené pomocou ELISA.

Pacientovi bol diagnostikovaný chronický únavový syndróm. Chronická recidivujúca infekcia herpesvírusom s lokalizáciou v perách, HSV-1, exacerbácia. Imunodeficiencia (D84.9), lymfocytový typ, chronický priebeh, IN-1, štádium II FN.

Príklad 5. Pacient O., 48 rokov. Diagnóza: Chronický únavový syndróm. Chronická recidivujúca infekcia herpesvírusom s lokalizáciou v perách, HSV-1, exacerbácia. Imunodeficiencia (D84.9), lymfocytový typ, chronický priebeh, IN-1, štádium II FN.

Index

Výsledok

Hemoglobín

W - 115 - 145, M - 132 - 164 g / l

červené krvinky

W - 3,7 - 4,7, M - 4,0 - 5,1 10 12 / l

krvných doštičiek

150 – 320 10 9 /l

2 – 15 mm/h

Leukocyty

Imunologické ukazovatele

Výsledok

Imunologické ukazovatele

Výsledok

T-lymfa CD-3

T-help CD-4

T-cytox CD-8

30 - 50 jednotiek opt. hustý

absorpčný činnosť

Abs. číslo

NST-test

Abs. číslo

Doplniť

30 - 60 drahokamov. U/ml

Na základe charakteristík imunologického stavu u pacienta O. bola na liečbu CFS predpísaná nasledujúca schéma imunotropnej terapie:

1) špecifická antivírusová terapia (náhrada - antiherpetický imunoglobulín typu 1, 1,5 ml IM, celkovo 5 injekcií 2x týždenne a anticytomegalovírusový imunoglobulín (cytotect) 1,5 ml IM, celkovo 5 injekcií 2-krát týždenne

2) etiotropná antivírusová terapia - acyklovir 2 tab. 3 krát denne počas 7 dní.

3) nešpecifická antivírusová terapia:

Laferon 1 milión IU každý druhý deň v / m počas 10 dní.

Induktor interferónu - cykloferón - 12,5% injekcia - 2 ml, jednorazová dávka 0,25 g / m2 počas 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 dní. Priraďte po liečbe interferónom.

4) galavit 200 mg na 5 ml fyz. roztok v / m každý druhý deň, 3 injekcie.

Úlohyjana konečnú kontrolu vedomostí

11. Ktoré z nasledujúcich príznakov sú podľa WHO závažné?

D) Lymfadenopatia

12. Ktoré z nasledujúcich tvrdení o chemotaxii a chemokinéze sú správne?

A) Chemotaxia je priama migrácia granulocytov pozdĺž koncentračného gradientu mediátorov a chemokinéza je mobilita týchto buniek.

B) Chemotaxia a chemokinéza sa uskutočňujú pod kontrolou chemokinetického faktora eozinofilov.

C) Chemokinéza je migrácia granulocytov pod kontrolou chemokinetického faktora eozinofilov.

D) Chemotaxia a chemokinéza je proces spontánnej aktivácie žírnych buniek.

13. Pacient, ktorý pred 5 rokmi absolvoval liečebnú kúru pre fokálnu pľúcnu tuberkulózu, požiadal v ambulancii tuberkulózy o zrušenie registrácie. Pri kontrolnom vyšetrení sa zistilo, že predtým pozitívna Mantouxova reakcia sa stala negatívnou. počítať...

A) Pacient vyliečený z tuberkulózy.

B) Aktívny tuberkulózny proces pretrváva.

C) Pacient je indikovaný na BCG očkovanie.

D) Existuje stav imunodeficiencie (pravdepodobne AIDS).

14. Účinnosť liečby interferónom je vyššia pri ...

A) Kombinovaná liečba.

B) Izolované užívanie drogy.

C) Žiadny významný rozdiel.

15. Existuje synergický účinok chemoterapeutických liekov a interferónu?

16. Pôsobí interferón synergicky s faktorom nekrózy nádorov?

C) Neexistuje jednoznačný vzor.

17. Imunokompetentné bunky, ktoré dokončili diferenciáciu, sú normálne...

A) Schopný samoreprodukcie.

B) Stratiť schopnosť reprodukovať sa.

18. Aké patologické stavy a choroby spojené s imunosupresiou by sa mali odlíšiť od AIDS?

A) S vrodenou imunodeficienciou

B) So zhubným nádorom lymforetikulárneho systému

C) Pri ťažkej bielkovinovo-energetickej podvýžive

D) Žiadny z uvedených patologických stavov

19. Ktoré z nasledujúcich príznakov sú podľa WHO vážne príznaky?

A) Strata hmotnosti o 10% alebo viac

B) Chronická hnačka trvajúca viac ako 1 mesiac

C) Horúčka trvajúca viac ako 1 mesiac (premenlivá alebo konštantná)

D) Lymfadenopatia

20. Aká je systémová odpoveď na infekciu pri sepse?

A) Pri nekontrolovaných únikoch celého komplexu mediátorov

C) V zníženom počte lymfocytov

C) Pri uvoľňovaní celého komplexu prozaických a protizápalových cytokínov

D) V deaktivácii systému komplimentov

E) Pri aktivácii systému makrofágov, lymfocytov a endotelu

21. Aká cesta prenosu infekcie je najnebezpečnejšia v prípade stavu imunodeficiencie?

A) Povitryano-drip.

B) Potravinové.

C) Kontakt.

D) Sexuálne.

E) Žiadny významný rozdiel.

22. Aké ochranné faktory môžu byť najčastejšie narušené pri imunodeficiencii?

A) Mechanická ochrana prieniku infekčného agens do tela.

B) Humorálne faktory, ktoré ničia patogén, ktorý sa dostal do tela.

C) Faktory fagocytózy.

D) Žiadna z vyššie uvedených možností.

23. Pri vyšetrovaní pacientov na posúdenie stavu imunity je potrebné:

A) Výskum bunkovej imunity

B) štúdium humorálnej imunity

C) štúdium komplementového systému

D) štúdium všetkých parametrov.

24. Imunologické vyšetrenie pacientov sa vykonáva takto:

A) jednorazové vyšetrenie pacienta pri prijatí na kliniku

B) dvojité vyšetrenie pacienta

C) imunologické sledovanie priebehu ochorenia

D) imunologické vyšetrenie v dynamike pri použití imunotropnej terapie.

25. Úlohy imunologického vyšetrenia pacientov v ambulancii:

A) imunodiagnostika

B) predpovedanie priebehu ochorenia

C) kontrola kvality liečby

D) vymenovanie imunoregulačnej terapie podľa indikácií.

26. Aké faktory prostredia prispievajú k rozvoju stavov sekundárnej imunodeficiencie:

A) dlhotrvajúci stres

B) nepriaznivé klimatické faktory

C) baktérie

D) vírusy.

27. Infekcie pri sekundárnych imunodeficienciách typu B-buniek:

A) vírusové

B) plesňové

C) bakteriálne

28. Čas objavenia sa prvých klinických príznakov sekundárnych imunodeficiencií:

A) od prvého mesiaca života

B) od 4-6 mesiacov života

C) v dospievaní.

D) V každom veku

29. Klinické markery sekundárnej imunodeficiencie T-buniek sú:

A) opakujúce sa pyogénne infekcie

B) opakujúce sa vírusové infekcie

C) hypoplázia týmusu

D) patológia prištítnych teliesok.

30. Bežné infekcie pri defektoch fagocytózy u pacientov so sekundárnou imunodeficienciou:

A) bakteriálne

B) vírusové

D) plesňové.

31 Príčiny stavov sekundárnej imunodeficiencie:

A) chromozomálne abnormality

B) imunosupresívna liečba

C) onkologické ochorenia

D) chronické infekcie.

32. Sekundárna imunodeficiencia môže vyplynúť z:

A) podvýživa

B) radiačná terapia

C) viacnásobné transfúzie

D) horieť choroba

33. Podľa dôležitosti účasti na deštrukcii buniek infikovaných vírusom sú imunitné faktory usporiadané v nasledujúcom poradí:

A) NK nešpecifické zabíjanie, cytotoxicita T buniek, cytolýza závislá od komplementu

b) akcie interferóny, NK nešpecifická zničenie, T-bunkacytotoxicita, akcie makrofágy, protilátka-azávislý na doplnku cytotoxicita

C) cytotoxicita závislá od protilátok, NK-nešpecifická deštrukcia, pôsobenie interferónov.

34. Cirkulujúce imunitné komplexy sú:

A) komplex antigén+protilátka

B) myelómové proteíny

C) komplexný antigén + protilátka + komplement

D) alergén + IgE

E) agregované IGG.

35. Stav imunodeficiencie je charakterizovaný zvýšenou citlivosťou pacienta na vírusové a plesňové infekcie. Hlavná porucha imunitného systému je určená dysfunkciou:

A) makrofágy

B) T-lymfocyty

C) B-lymfocyty

D) komplementové systémy

E) neutrofily.

36. Stav imunodeficiencie sa vyvinul na pozadí popálenín. Hlavná porucha imunitného systému je charakterizovaná porušením:

A) T-lymfocyty

B) B-lymfocyty

C) komplementové systémy

D) fagocytóza.

A) podozrenie na primárnu imunodeficienciu

B) podozrenie na sekundárnu imunodeficienciu

C) potvrdiť diagnózu akejkoľvek infekčnej choroby

D) ak je potrebné vykonať štúdiu špecifickej imunitnej odpovede pomocou ELISA a RIA.

38. Indikácie na intravenózne podanie imunoglobulínov:

A) vrodené imunodeficiencie

B) sekundárne imunodeficiencie

C) bakteriálna infekcia

D) vírusová infekcia

E) alergia

F) endotoxický šok.

39. Ktoré antimikrobiálne systémy neutrofilov by mali zahŕňať:

A) katiónové proteíny

B) proteinázy

C) kyslé hydrolázy

D) laktoferín

E) reaktívne formy kyslíka

F) myeloperoxidáza

G) peroxid vodíka.

1) závislé od kyslíka (...)

2) nezávislý od kyslíka (.../)

40. Ktoré imunomodulátory sú najúčinnejšie pri sekundárnych imunodeficienciách spôsobených perzistenciou vírusov

A) Timalin

B) Polyoxidonium

C) Myelopid

D) Galavit

E) Nukleinát sodný

Správne odpovede na otázky: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD, 26ABCD, 27CD, 28D, 29B, 30AD, 31BCD, 32ABCD, 33V, 34AC, 35V, 36CD, 37AB, 38ABCD, 39AB/CD, 40ABD.

Únavu zažíva každý bez výnimky. Pre niektorých sa tento pocit prejavuje vo forme miernej únavy a pre niekoho - vo forme skutočného zlyhania. Za určitých podmienok sa u človeka vyvinie chronická únava.

Únava sa z pohľadu medicíny považuje za osobitný stav, ktorému predchádza obdobie intenzívnej fyzickej alebo intelektuálnej aktivity. Charakteristickými znakmi tohto stavu sú znížená účinnosť, ospalosť, zvýšená podráždenosť, apatia.

Ak hovoríme o únave ako o fyzickom zrútení, potom tento pojem vyjadruje neschopnosť tela plne využiť silu svalov tela v dôsledku ich slabosti.

Duševnú únavu možno charakterizovať ako vyčerpanie schopnosti konštruktívne myslieť, adekvátne sa rozhodovať a pamätať si informácie.

Často sa stáva, že sa u človeka prejavia oba tieto stavy súčasne. To znemožňuje vykonávať produktívne činnosti.

Samostatným problémom je dlhotrvajúci stav únavy, ktorý nezmizne ani po dlhom odpočinku. Tento jav sa nazýva "chronický únavový syndróm" (CFS).

Esencia CFS

Neustály pocit únavy a vyčerpania, ktorý nedokáže prekonať ani dlhý odpočinok, sa nazýva syndróm chronickej únavy. Podľa klasifikácie ICD-10 je CFS ochorenie nervového systému.

V rôznych krajinách sveta sa táto choroba vyskytuje pod nasledujúcimi názvami:

• postvírusový syndróm;
• syndróm chronickej únavy;
• syndróm chronickej únavy a poruchy imunity.

CFS sa považuje za bežný problém spojený so zvláštnosťami života. V dôsledku nadmerného emočného a duševného stresu dochádza k poklesu fyzickej a duševnej aktivity človeka.

V prítomnosti takejto poruchy pacient často cíti ospalosť. Pri CFS sa často vyvíja jedno alebo druhé.

Pacient sa nemôže sústrediť na vykonávanie akejkoľvek práce, sústrediť pozornosť. Stáva sa podráždeným, emocionálny stav je nestabilný.

Konštantná chronická únava môže vyvolať výskyt rôznych druhov fóbií.

Ako sa chronická únava líši od bežnej únavy?

Hlavným rozdielom medzi CFS a bežnou únavou, ktorá je vlastná každému človeku, je to, že porucha nezmizne ani pri dlhšom odpočinku a dobrom režime spánku.

Bežnú únavu tiež nesprevádza hlboká morálna depresia, ktorá je typická pre chronickú únavu.

Okrem toho príznaky CFS zahŕňajú bolesť svalov, neprimeraný úbytok hmotnosti, znížené libido a horúčku.

CFS: Skutočné fakty a bežné mylné predstavy

Nižšie sú uvedené skutočné fakty o CFS:

V súvislosti s touto odchýlkou ​​existujú aj celkom bežné mylné predstavy:

1. únavový syndróm spôsobiť len psychický a fyzický stres. V skutočnosti môže takýto stav vzniknúť aj z úplne opačných dôvodov – nedostatok cieľa a motivácie, zbytočná zábava.
2. CFS - autohypnóza, nie skutočná choroba. V skutočnosti je syndróm chronickej únavy zaslúžene kategorizovaný ako ochorenie nervového systému. Odborníci dokázali, že patológia inhibuje všetky procesy vyskytujúce sa v tele.

Faktory vyvolávajúce vývoj syndrómu

Diagnóza "chronického únavového syndrómu" sa objavila pomerne nedávno: v 80. rokoch minulého storočia nebolo o takejto patológii nič známe.

K dnešnému dňu odborníci identifikujú také hlavné dôvody, vďaka ktorým môže CFS získať impulz pre rozvoj a v živote človeka sú len ospalosť, únava, slabosť a apatia:

1. stresový faktor. Depresia, emocionálny a duševný stres vyvolávajú štrukturálne zmeny v nervovom systéme.
2. imunitný faktor. Patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia imunitného systému.
3. genetický faktor. Provokatérom CFS je aj prítomnosť odchýlok v jednotlivých génoch.
4. Vírusový faktor. Herpes vírus, cytomegalovírusy, enterovírusy, vírus Epstein-Barrovej vytvárajú vysoké riziko vzniku tejto patológie.

Zvlášť ohrození sú tí, ktorí:

• nedávno mali vážne choroby, boli zranení, podstúpili ožarovanie alebo chemoterapiu;
• trpia alergickými, infekčnými, endokrinnými ochoreniami chronickej progresívnej povahy;
• zastávať zodpovedné pozície;
• žiť v oblasti charakterizovanej nepriaznivými environmentálnymi podmienkami;
• podvýživa, málo spánku a odpočinku;
• viesť sedavý životný štýl;
• piť alkohol, fajčiť.

Klinický obraz a symptómy

Chronický únavový syndróm je definovaný množstvom špecifických symptómov.

Prvým znakom CFS je rýchla únava, ktorá sa objavuje už po menšej námahe. Pocit slabosti a únavy, ktorý CFS sprevádza, nezmizne počas dňa a ani po dostatočnom spánku.

Okrem vyššie uvedeného má syndróm chronickej únavy nasledujúce príznaky:

• emočná nestabilita;
• apatia;
• úplné zníženie fyzickej aktivity;
• pocit bolesti v končatinách a tele;
• neprimerané a prudké zvýšenie teploty;
• bolesť svalov;
• opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť hrdla, mierny kašeľ (s infekciou vírusom Epstein-Barrovej);
• vývoj kožných ochorení na pozadí nervového zrútenia;
• zápalové procesy;
• anémia;
• zápcha alebo hnačka.

Symptómy CFS sú charakterizované progresívnym priebehom. Apatia s takouto poruchou naznačuje.

Diagnóza CFS ako poruchy nervového systému

Diagnóza sa robí na základe analýzy odchýlok pozorovaných u pacienta. Určitý počet kritérií, ktoré neurológ vypočíta, naznačuje poruchu alebo ju vyvracia.

Keďže CFS môže naznačovať rozvoj endokrinných, onkologických, somatických, infekčných či psychiatrických ochorení, pacienta vyšetruje aj infektológ, endokrinológ, internista a reumatológ.

Okrem toho vykonávajú krvné testy na prítomnosť infekcií vrátane HIV.

Ako si poradiť s neustálou únavou svojpomocne?

Ak osoba trpí CFS, potom nie je možné tento stav vyliečiť sami, pretože je potrebný integrovaný prístup. Ale bez akcií, ktoré je pacient celkom schopný vykonávať sám, je nepravdepodobné, že by chronická únava ustúpila.

Chronickej únavy a ospalosti sa môžete zbaviť sami, ak:

Pracovná terapia

Liečba chronického únavového syndrómu je nemožná bez odbornej pomoci, nutnosť konzultácie s odborníkom je daná tým, že príčiny CFS môžu mať rôzny základ.

V prítomnosti duševných porúch ako určujúcich faktorov CFS sa teda pozornosť venuje autotréningu a skupinovej terapii.

V prítomnosti chorôb vnútorných orgánov a systémov tela ako rizikového faktora je účinnou metódou liečby vykonávanie fyzioterapie.

Na zmiernenie chronickej únavy sú vhodné nasledujúce metódy:

Harmonogram pre každý postup predpisuje lekár v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a jeho aktuálneho stavu.

Lieky na liečbu CFS

V závislosti od príčiny syndrómu chronickej únavy a jeho dominantných symptómov možno predpísať nasledujúce typy liekov:

Vitamínoterapia má veľký význam pri liečbe tejto patológie. Pôsobenie vitamínov samozrejme nie je zamerané na potlačenie, ale tieto prospešné prvky pomôžu podporiť imunitný systém.

Mali by ste užívať prípravky s obsahom selénu, zinku, železa a horčíka. Z chronickej únavy a slabosti musíte užívať vitamíny A, B, E.

Nebezpečenstvo - skryté a zrejmé

Prognóza únavového syndrómu je spravidla priaznivá, ochorenie je liečiteľné – samozrejme, ak je adekvátne a včas. Ak však takémuto stavu dlho nepripisujete dôležitosť a nebojujete s ním, je to spojené s vývojom sekundárnych chorôb neskôr. to:

• infekčné a vírusové ochorenia;
• patológia mužského a ženského reprodukčného systému;
• v starobe;
• schizofrénie a (najmä pre deti).

Preventívne opatrenia

Je celkom možné zabrániť rozvoju CFS. Na tento účel je potrebné:

• snažte sa viesť aktívny a zdravý životný štýl;
• trávte viac času vonku, ak väčšinu času musíte tráviť v interiéri, musíte ho aspoň častejšie vetrať a udržiavať optimálnu úroveň vlhkosti;
• vyhnúť sa, ak je to možné;
• z času na čas zmeňte prostredie, aby ste získali nové pocity;
• odmietnuť zlé návyky;
• naučiť sa správne plánovať režim práce a odpočinku a dodržiavať ho.

CFS nie je smrteľné. Ale keďže patológia ovplyvňuje nervový systém, musí sa s ňou zaobchádzať bez toho, aby ste ju odložili na neskôr, inak môžete neskôr čeliť ešte vážnejším následkom.

Hlavným princípom liečby CFS je integrovaný prístup. Jednou z dôležitých podmienok liečby je aj dodržiavanie ochranného režimu a neustály kontakt pacienta s ošetrujúcim lekárom.
Program liečby syndrómu chronickej únavy zahŕňa:
normalizácia režimu odpočinku a fyzickej aktivity;
vykladanie a diétna terapia;
vitamínová terapia prípravkami vitamínov B1, B6, B12 a C;
všeobecná alebo segmentová masáž spolu s hydroprocedúrami a fyzioterapeutickými cvičeniami;
autogénny tréning alebo iné aktívne metódy normalizácie psycho-emocionálneho zázemia, psychoterapia;
všeobecné imunokorektory s adaptogénnym účinkom;
iné pomôcky (denné trankvilizéry, enterosorbenty, nootropiká, antihistaminiká v prítomnosti alergií).
Mnoho pacientov sa úplne nezotaví z CFS ani po liečbe. Na zníženie následkov CFS bolo navrhnutých niekoľko stratégií manažmentu. Do úvahy sa berú všetky druhy drogových liečebných metód, rôzne liečebné terapie, doplnková a alternatívna medicína. Systematické pozorovanie ukázalo, že pacienti s CFS sú menej náchylní na placebo efekt a placebo má na nich menší účinok v porovnaní s pacientmi s inými ochoreniami. CFS je spojená s chemickou citlivosťou a niektorí pacienti často reagujú na malú časť terapeutickej dávky, ktorá je normálna pri iných stavoch. V niekoľkých nedávnych klinických štúdiách sa použili viaceré imunomodulačné činidlá: Stafylokoková vakcína Staphypan Berna, baktérie mliečneho kvasenia, kuibitang a intravenózny imunoglobulín. Napríklad podľa nedávnych údajov sa zdá, že antidepresíva sú prospešné pri zvyšovaní aktivity prirodzených zabíjačov (NK) u pacientov s depresiou.
Výskumníci, ktorí zistili nedostatky antioxidantov, L-karnitínu, vitamínov B, horčíka, sa domnievajú, že pridanie liekov obsahujúcich tieto látky môže výrazne znížiť príznaky CFS. Horčík reguluje všetky procesy tvorby a spotreby energie v organizme, pri jeho chronickom nedostatku dochádza k únave, malátnosti a strate sily. Je dokonca známe, že intracelulárny horčík je z 80 – 90 % v komplexe s ATP, nukleotidom, ktorý je univerzálnym nosičom a hlavným akumulátorom energie v živých bunkách.
Z hľadiska fyziológie nastáva únava po vyčerpaní energetických zdrojov v tkanivách a hromadení produktov katabolizmu. K tvorbe dostupnej energie pre bunky (ATP) dochádza v mitochondriách v dôsledku oxidácie glukózy a mastných kyselín. Zároveň sa nedostatok energie nevyskytuje v dôsledku nedostatku substrátu, ale v dôsledku obmedzenej priepustnosti mitochondrií. Účinnosť mitochondrií je do značnej miery určená množstvom transportéra mastných kyselín – L-karnitínu. Pri nedostatku L-karnitínu sa oxidácia mastných kyselín v mitochondriách spomaľuje a v dôsledku toho klesá produkcia ATP.
Množstvo klinických štúdií preukázalo účinnosť prípravkov L-karnitínu (a jeho esterov) pri CFS. Denná dávka bola zvyčajne 2 g. Najsilnejší účinok sa dostavil po 2-4 týždňoch liečby. Únava sa znížila o 37-52%. Okrem toho sa zlepšil taký objektívny kognitívny parameter, akým je koncentrácia pozornosti.
Profilové štúdie realizované v rokoch 2006 až 2008. preukázali vysokú účinnosť pri liečbe chronického únavového syndrómu pomocou nízkointenzívnej laseroterapie, vykonávanej podľa metódy individuálne dávkovanej laseroterapie. Účinnosť laserovej terapie u pacientov s CFS pomocou tejto techniky je 86,7 %. Účinnosť laserovej terapie je daná schopnosťou eliminovať dysfunkciu centrálnych regulačných centier autonómneho nervového systému.