Príznaky ochorenia - porušenie metabolizmu vody. Dehydratácia - aká nebezpečná je? porucha metabolizmu vody
Príznaky ochorenia - poruchy metabolizmu vody
Porušenia a ich príčiny podľa kategórie:
Porušenia a ich príčiny v abecednom poradí:
porušenie výmeny vody -
Obsah vody v tele dospelého človeka je v priemere 60% telesnej hmotnosti v rozmedzí od 45 (u obéznych starších ľudí) do 70 % (u mladých mužov). Väčšina vody (35-45% telesnej hmotnosti) je vo vnútri buniek (intracelulárna tekutina). Extracelulárna (extracelulárna) tekutina tvorí 15-25% telesnej hmotnosti a delí sa na intravaskulárnu (5%), intercelulárnu (12-15%) a transcelulárnu (1-3%).
Počas dňa človek vypije asi 1,2 litra vody, asi 1 liter sa mu dostane do tela s jedlom, asi 300 ml vody vzniká pri oxidácii živín. Pri normálnej vodnej bilancii sa rovnaké množstvo vody (asi 2,5 l) vylučuje z tela: obličkami (1-1,5 l), odparovaním kožou (0,5-1 l) a pľúcami (asi 400 ml) a tiež sa vylučuje stolicou (50-200 ml).
Sú známe dve formy poruchy metabolizmu vody: dehydratácia tela (dehydratácia) a zadržiavanie tekutín v tele (jeho nadmerné hromadenie v tkanivách a seróznych dutinách).
Aké choroby spôsobujú narušenie metabolizmu vody:
I. Dehydratácia
Dehydratácia organizmu vzniká buď v dôsledku obmedzenia príjmu vody alebo jej nadmerného vylučovania z tela s nedostatočnou kompenzáciou stratených tekutín (dehydratácia z nedostatku vody). K dehydratácii môže dôjsť aj v dôsledku nadmernej straty a nedostatočného dopĺňania minerálnych solí (dehydratácia z nedostatku elektrolytov).
1. Dehydratácia z nedostatku vody
U zdravých ľudí dochádza k obmedzeniu alebo úplnému zastaveniu príjmu vody do tela za núdzových okolností: u tých, ktorí sa stratia v púšti, u tých, ktorí zaspia pri zosuvoch pôdy a zemetrasení, pri stroskotaní lodí atď. častejšie pozorované pri rôznych patologických stavoch:
S ťažkosťami s prehĺtaním (zúženie pažeráka po otrave žieravými zásadami, s nádormi, atrézia pažeráka atď.);
- u ťažko chorých a oslabených osôb (kóma, ťažké formy vyčerpania a pod.);
- u predčasne narodených a ťažko chorých detí;
- s niektorými chorobami mozgu (idiotizmus, mikrocefália), sprevádzané nedostatkom smädu.
V týchto prípadoch vzniká dehydratácia organizmu z absolútneho nedostatku vody.
V procese života človek neustále stráca vodu. Povinná, neredukovateľná spotreba vody je nasledovná: minimálne množstvo moču, určené koncentráciou látok v krvi, ktoré sa majú vylúčiť, a koncentračnou kapacitou obličiek; strata vody cez kožu a pľúca (lat. perspiratio insensibilis – nepostrehnuteľné potenie); fekálne straty.
V stave nedostatku vody telo využíva vodu z vodných zásob (svaly, koža, pečeň). U dospelého jedinca s hmotnosťou 70 kg obsahujú až 14 litrov vody. Predpokladaná dĺžka života dospelého človeka s absolútnym hladovaním bez vody za normálnych teplotných podmienok je 7-10 dní.
Detský organizmus oveľa ťažšie znáša dehydratáciu v porovnaní s dospelými. Za rovnakých podmienok strácajú dojčatá na jednotku povrchu tela na 1 kg hmotnosti 2-3 krát viac tekutín cez kožu a pľúca. Zadržiavanie vody obličkami u dojčiat je extrémne slabo vyjadrené (koncentračná schopnosť obličiek je nízka) a funkčné zásoby vody u dieťaťa sú 3,5-krát menšie ako u dospelých. Intenzita metabolických procesov u detí je oveľa vyššia. V dôsledku toho je potreba vody, ako aj citlivosť na jej nedostatok v porovnaní s dospelým organizmom vyššia.
2. Dehydratácia z hyperventilácie. U dospelých sa denná strata vody kožou a pľúcami môže zvýšiť na 10-14 litrov (za normálnych podmienok toto množstvo nepresahuje 1 liter). Obzvlášť veľké množstvo tekutín sa stráca cez pľúca v detstve s takzvaným hyperventilačným syndrómom (hlboké, rýchle dýchanie, ktoré trvá značnú dobu). Tento stav je sprevádzaný stratou veľkého množstva vody bez elektrolytov, plynovou alkalózou. V dôsledku dehydratácie a hypersalémie (zvýšená koncentrácia solí v telesných tekutinách) je u takýchto detí narušená funkcia kardiovaskulárneho systému, stúpa telesná teplota, trpí funkcia obličiek. Nastáva život ohrozujúci stav.
3. Dehydratácia z polyúrie môže nastať napríklad pri diabetes insipidus, vrodenej polyúrii, niektorých formách chronickej nefritídy a pyelonefritídy atď.
Pri diabetes insipidus môže denné množstvo moču s nízkou relatívnou hustotou u dospelých dosiahnuť 40 litrov alebo viac. Ak je strata tekutín kompenzovaná, potom výmena vody zostáva v rovnováhe, nedochádza k dehydratácii a poruchám osmotickej koncentrácie telesných tekutín. Ak strata tekutín nie je kompenzovaná, v priebehu niekoľkých hodín nastáva ťažká dehydratácia s kolapsom, horúčkou a hypersémiou.
4. Dehydratácia z nedostatku elektrolytov
Telesné elektrolyty majú okrem iných dôležitých vlastností schopnosť viazať a zadržiavať vodu. V tomto smere sú aktívne najmä ióny sodíka, draslíka, chlóru atď.. Preto, keď telo stráca a nedostatočne dopĺňa elektrolyty, vzniká dehydratácia. Dehydratácia sa naďalej rozvíja aj pri voľnom príjme vody a nemožno ju eliminovať zavedením samotnej vody bez obnovenia normálneho zloženia elektrolytov v telesných tekutinách. Pri tomto type dehydratácie dochádza k strate vody organizmom najmä v dôsledku extracelulárnej tekutiny (až 90 % objemu stratenej tekutiny a iba 10 % sa stráca vnútrobunkovou tekutinou), čo má mimoriadne nepriaznivé účinky vplyv na hemodynamiku v dôsledku rýchlo postupujúceho zrážania krvi.
Strata elektrolytov a vody cez gastrointestinálny trakt. V dôsledku zvýšeného vylučovania a straty tráviacich sekrétov telo stráca veľké množstvo elektrolytov. Pri neodbytnom vracaní a hnačke (gastroenteritída, toxikóza tehotenstva a pod.) môže telo dospelého človeka denne stratiť až 15 % z celkového množstva sodíka, až 28 % z celkového množstva chlóru a až 22 %. celkovej extracelulárnej tekutiny. K veľkým stratám solí a vody dochádza pri opakovaných výplachoch žalúdka tekutinou neobsahujúcou elektrolyty, pri nepretržitom odčerpávaní tráviacich štiav, ako aj pri črevných, žlčových a pankreatických fistulám. Otvorené rozsiahle rany, popáleniny, mokvavý ekzém a iné patologické stavy môžu viesť k výraznej strate solí z tela.
Strata elektrolytov a vody cez obličky. Experimentálne sa veľké straty solí a vody obličkami dajú dosiahnuť odstránením nadobličiek, opakovaným podávaním diuretík, „osmotickou“ diurézou (podávanie močoviny, hypertonických roztokov glukózy, sacharózy, manitolu a pod.) a inými metódami. Veľké množstvo solí a vody sa môže stratiť pri niektorých formách zápalu obličiek, pri Addisonovej chorobe atď.
Strata elektrolytov a vody cez kožu. Obsah elektrolytov v pote je relatívne nízky. Pri výdatnom potení však môže ich strata dosiahnuť značné hodnoty. Denné množstvo potu sa u zdravého človeka v závislosti od teplotných faktorov vonkajšieho prostredia a svalovej záťaže môže pohybovať od 800 ml do 10 litrov. V tomto prípade môže dôjsť k strate sodíka viac ako 420 mmol / l a chlóru - viac ako 150 mmol / l. Preto pri hojnom potení bez primeraného príjmu soli a vody je dehydratácia taká závažná a rýchla ako pri ťažkej gastroenteritíde a neodbytnom vracaní. Ak sa pokúsite nahradiť stratenú vodu tekutinou bez solí, dôjde k extracelulárnej hypoosmii a prenosu vody do buniek, po ktorom nasleduje bunkový edém. Rozvíjajú sa príznaky intracelulárneho edému.
II. Zadržiavanie vody v tele
Zadržiavanie vody v tele (hyperhydratácia) môže nastať pri nadmernom príjme vody (otrava vodou) alebo pri obmedzenom vylučovaní tekutín z tela. Súčasne sa vyvíja edém a vodnateľnosť.
1. Otrava vodou
Experimentálna otrava vodou môže byť vyvolaná u rôznych zvierat tým, že sa im naloží nadmerné množstvo vody (nad vylučovaciu funkciu obličiek) pri súčasnom podávaní antidiuretického hormónu (ADH). Napríklad u psov s opakovaným opakovaným (až 10-12 krát) zavádzaním vody do žalúdka, 50 ml na 1 kg hmotnosti v intervaloch 0,5 hodiny, dochádza k intoxikácii vodou. To spôsobuje zvracanie, svalové zášklby, kŕče, kómu a často aj smrť.
Z nadmernej vodnej záťaže sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi (tzv. oligocytemická hypervolémia, dochádza k relatívnemu poklesu obsahu krvných bielkovín a elektrolytov, hemoglobínu, hemolýze erytrocytov a hematúrii. Diuréza sa spočiatku zvyšuje, potom začína zaostávať množstvo prichádzajúcej vody a s rozvojom hemolýzy a hematúrie dochádza k skutočnému poklesu močenia.
Otrava vodou môže nastať u človeka, ak príjem vody prekročí schopnosť obličiek ju vylučovať, napríklad pri niektorých obličkových ochoreniach (hydronefróza a pod.), ako aj pri stavoch sprevádzaných akútnym znížením alebo zastavením moču. výstup (u chirurgických pacientov v pooperačnom období, pacientov v šokovom stave a pod.). Opisuje sa výskyt otravy vodou u pacientov s diabetes insipidus, ktorí počas liečby antidiuretickými hormonálnymi liekmi naďalej prijímali veľké množstvo tekutín.
2. Edém
Edém je patologická akumulácia tekutiny v tkanivách a intersticiálnych priestoroch v dôsledku narušenia výmeny vody medzi krvou a tkanivami. Tekutina môže byť zadržiavaná aj vo vnútri buniek. To narúša výmenu vody medzi extracelulárnym priestorom a bunkami. Takýto edém sa nazýva intracelulárny. Patologická akumulácia tekutiny v seróznych dutinách tela sa nazýva vodnateľnosť. Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine sa nazýva ascites, v pleurálnej dutine - hydrotorax, v perikardiálnom vaku - hydroperikard.
Nezápalová tekutina nahromadená v rôznych dutinách a tkanivách sa nazýva transudát. Jeho fyzikálno-chemické vlastnosti sa líšia od vlastností exsudátu – zápalového výpotku.
Celkový obsah vody v tele závisí od veku, telesnej hmotnosti, pohlavia. U dospelého človeka tvorí asi 60 % telesnej hmotnosti. Takmer 3/4 tohto objemu vody je vo vnútri buniek, zvyšok je mimo buniek. Detský organizmus obsahuje relatívne väčšie množstvo vody, no z funkčného hľadiska je detský organizmus na vodu chudobný, keďže jej straty kožou a pľúcami sú 2-3x väčšie ako u dospelého človeka a potreba tzv. voda u novorodenca je 120-160 ml na 1 kg hmotnosti a u dospelého 30-50 ml / kg.
Telesné tekutiny majú pomerne konštantnú koncentráciu elektrolytov. Stálosť zloženia elektrolytu zachováva stálosť objemu telesných tekutín a ich určité rozloženie v sektoroch. Zmena v zložení elektrolytu vedie k redistribúcii tekutín v tele (posun vody) alebo k zvýšenému vylučovaniu alebo zadržiavaniu v tele. Zvýšenie celkového obsahu vody v tele možno pozorovať pri zachovaní jej normálnej osmotickej koncentrácie. V tomto prípade dochádza k izotonickej hyperhydratácii. V prípade zníženia alebo zvýšenia osmotickej koncentrácie kvapaliny hovoria o hypo- alebo hypertonickej nadmernej hydratácii. Zníženie osmolarity telesných tekutín pod 300 mosm na 1 liter sa nazýva hypoosmia, zvýšenie osmolarity nad 330 mosm / l sa nazýva hyperosmia alebo hyperelektrolytémia.
Mechanizmy vzniku edému. Výmena tekutín medzi cievami a tkanivami prebieha cez stenu kapilár. Táto stena je pomerne zložitá biologická štruktúra, ktorá relatívne ľahko prenáša vodu, elektrolyty a niektoré organické zlúčeniny (močovinu), ale zachováva proteíny, v dôsledku čoho ich koncentrácia v krvnej plazme a tkanivovej tekutine nie je rovnaká ( 60 až 80 a 15 až 30 g/l). Podľa klasickej Sterlingovej teórie je výmena vody medzi kapilárami a tkanivami určená nasledujúcimi faktormi:
1. hydrostatický krvný tlak v kapilárach a hodnota odporu tkaniva;
2. koloidný osmotický tlak krvnej plazmy a tkanivového moku;
3. priepustnosť steny kapiláry.
Krv sa v kapilárach pohybuje určitou rýchlosťou a pod určitým tlakom, v dôsledku čoho vznikajú hydrostatické sily, ktoré majú tendenciu odvádzať vodu z kapilár do okolitých tkanív. Účinok hydrostatických síl bude tým väčší, čím vyšší bude krvný tlak, tým nižší bude odpor tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti kapilár. Je známe, že odolnosť svalového tkaniva je väčšia ako odolnosť podkožného tkaniva, najmä na tvári.
Hodnota hydrostatického krvného tlaku na arteriálnom konci kapiláry je v priemere 32 mm Hg. Art., a na venóznom konci - 12 mm Hg. čl. Odolnosť tkaniva je približne 6 mm Hg. čl. V dôsledku toho bude efektívny filtračný tlak na arteriálnom konci kapiláry 32-6 = 26 mm Hg. Art., a na venóznom konci kapiláry - 12 - 6 = 6 mm Hg. čl.
Proteíny zadržiavajú vodu v cievach, čím vytvárajú určité množstvo onkotického krvného tlaku (22 mm Hg). Onkotický tlak v tkanive sa rovná v priemere 10 mm Hg. čl. Onkotický tlak krvných bielkovín a tkanivového moku má opačný smer pôsobenia: krvné bielkoviny zadržiavajú vodu v cievach, tkanivové bielkoviny v tkanivách. Preto efektívna sila (efektívny onkotický tlak), ktorá zadržiava vodu v cievach, bude: 22-10=12 mm Hg. čl. Filtračný tlak (rozdiel medzi efektívnou filtráciou a efektívnym onkotickým tlakom) zabezpečuje proces ultrafiltrácie tekutiny z cievy do tkaniva. Na arteriálnom konci kapiláry bude: 26-12 = 14 mm Hg. čl. Na venóznom konci kapiláry prevyšuje efektívny onkotický tlak efektívny filtračný tlak a vzniká sila rovnajúca sa 6 mm Hg. čl. (6-12 \u003d -6 mm Hg), ktorý určuje proces prechodu intersticiálnej tekutiny späť do krvi. Podľa Sterlinga tu musí byť rovnováha: množstvo tekutiny opúšťajúcej cievu v arteriálnej časti kapiláry sa musí rovnať množstvu tekutiny prechádzajúcej do cievy na venóznom konci kapiláry. Časť intersticiálnej tekutiny je však transportovaná do celkového obehu lymfatickým systémom, čo Sterling nezohľadnil. Ide o pomerne významný mechanizmus návratu tekutiny do krvného obehu, pri poškodení môže dôjsť k takzvanému lymfedému.
Podľa príčin a mechanizmu vzniku sa rozlišujú srdcové, obličkové, pečeňové, kachektické, zápalové, toxické, neurogénne, alergické, lymfogénne edémy atď.
Srdcový alebo kongestívny edém sa vyskytuje hlavne pri venóznej kongescii a zvýšení venózneho tlaku, ktoré je sprevádzané zvýšenou filtráciou krvnej plazmy a znížením resorpcie tekutín v kapilárnych cievach. Hypoxia, ktorá sa vyvíja počas stázy krvi, vedie k porušeniu trofizmu a zvýšeniu priepustnosti cievnej steny. Sekundárny aldosteronizmus má veľký význam aj pri výskyte srdcového edému pri obehovom zlyhaní.
Zvýšenie venózneho tlaku a stázy krvi, ktoré sa vyvinú pri srdcovom zlyhaní, prispievajú k rozvoju edému. Zvýšenie tlaku v hornej dutej žile spôsobuje spazmus lymfatických ciev, čo vedie k lymfatickej insuficiencii, ktorá ešte viac zhoršuje opuch. Narastajúca porucha celkového obehu môže byť sprevádzaná poruchou činnosti pečene a obličiek. V tomto prípade dochádza k zníženiu syntézy bielkovín v pečeni a zvýšeniu ich vylučovania obličkami, po ktorom nasleduje zníženie onkotického tlaku krvi. Spolu s tým sa pri srdcovom zlyhaní zvyšuje priepustnosť kapilárnych stien a krvné bielkoviny prechádzajú do intersticiálnej tekutiny, čím sa zvyšuje jej onkotický tlak. To všetko prispieva k hromadeniu a zadržiavaniu vody v tkanivách pri zlyhaní srdca.
Renálny edém. V patogenéze edému pri glomerulonefritíde má primárny význam pokles glomerulárnej filtrácie, ktorý vedie k zadržiavaniu vody v organizme. Súčasne sa zvyšuje aj reabsorpcia sodíka v nefrónových tubuloch, v ktorých zjavne zohráva dobre známa úloha sekundárny hyperaldosteronizmus, pretože antagonista aldosterónu - spironolaktón (syntetický steroid) má diuretický a natriuretický účinok pri glomerulonefritíde. Známu úlohu v mechanizme rozvoja edému pri glomerulonefritíde zohráva aj zvýšenie permeability stien kapilárnych ciev.
V prítomnosti nefrotického syndrómu vystupuje do popredia faktor hypoproteinémie (v dôsledku proteinúrie) v kombinácii s hypovolémiou, ktorá stimuluje tvorbu aldosterónu.
Nefritický edém. V krvi pacientov s nefritídou je zvýšená koncentrácia aldosterónu a ADH. Predpokladá sa, že hypersekrécia aldosterónu je spôsobená porušením intrarenálnej hemodynamiky, po ktorej nasleduje zahrnutie renín-angiotenzínového systému. Angiotenzín-2, ktorý vzniká pod vplyvom renínu prostredníctvom množstva medziproduktov, priamo aktivuje sekréciu aldosterónu. Tým sa mobilizuje aldosterónový mechanizmus retencie sodíka v tele. Hypernatriémia (ktorá sa zhoršuje aj znížením filtračnej kapacity obličiek pri zápale obličiek) prostredníctvom osmoreceptorov aktivuje sekréciu ADH, pod vplyvom čoho sa zvyšuje aktivita hyaluronidázy nielen v epiteli obličkových tubulov a zberných kanálikov obličiek. ale aj vo veľkej časti kapilárneho systému tela (generalizovaná kapillaritída). Dochádza k zníženiu vylučovania vody obličkami a k systémovému zvýšeniu priepustnosti kapilár, najmä pre bielkoviny krvnej plazmy. Charakteristickým znakom nefritického edému je preto vysoký obsah bielkovín v intersticiálnej tekutine a zvýšená hydrofilita tkaniva.
Hydratáciu tkanív uľahčuje aj zvýšenie osmoticky aktívnych látok (hlavne solí) v nich v dôsledku zníženia ich vylučovania z tela.
Pri rozvoji edému pečene pri pečeňových léziách zohráva dôležitú úlohu hypoproteinémia v dôsledku narušenia syntézy bielkovín v pečeni. V tomto prípade má určitý význam zvýšenie produkcie alebo narušenie inaktivácie aldosterónu. Pri vzniku ascitu pri cirhóze pečene zohráva rozhodujúcu úlohu sťažená cirkulácia pečene a zvýšenie hydrostatického tlaku v systéme portálnej žily.
Ascites a edém pri cirhóze pečene. Pri cirhóze pečene spolu s lokálnou akumuláciou tekutiny v brušnej dutine (ascites) sa zvyšuje celkový objem extracelulárnej tekutiny (edém pečene). Primárnym momentom výskytu ascitu pri cirhóze pečene je obtiažnosť intrahepatálnej cirkulácie, po ktorej nasleduje zvýšenie hydrostatického tlaku v systéme portálnej žily. Postupne sa hromadiaca tekutina vo vnútri brušnej dutiny zvyšuje vnútrobrušný tlak do takej miery, že pôsobí proti vzniku ascitu. Súčasne onkotický tlak krvi neklesá, kým nie je narušená funkcia pečene syntetizovať krvné bielkoviny. Keď sa to však stane, ascites a edém sa vyvíjajú oveľa rýchlejšie. Obsah bielkovín v ascitickej tekutine je zvyčajne veľmi nízky. So zvýšením hydrostatického tlaku v portálnej žile sa tok lymfy v pečeni prudko zvyšuje. S rozvojom ascitu presahuje extravazácia tekutín transportnú kapacitu lymfatického traktu (dynamická lymfatická insuficiencia).
Dôležitá úloha v mechanizme vývoja všeobecnej akumulácie tekutiny pri cirhóze pečene je priradená aktívnemu zadržiavaniu sodíka v tele. Je potrebné poznamenať, že koncentrácia sodíka v slinách a pote v ascite je nízka, zatiaľ čo koncentrácia draslíka je vysoká. Moč obsahuje veľké množstvo aldosterónu. To všetko naznačuje buď zvýšenie sekrécie aldosterónu, alebo jeho nedostatočnú inaktiváciu v pečeni, po ktorej nasleduje retencia sodíka. Dostupné experimentálne a klinické pozorovania nám umožňujú pripustiť možnosť prítomnosti oboch mechanizmov.
Ak je narušená schopnosť pečene syntetizovať albumíny, onkotický krvný tlak klesá v dôsledku rozvoja hypoalbuminémie a onkotický tlak sa tiež spája s vyššie uvedenými faktormi podieľajúcimi sa na mechanizme vzniku edému.
Kachektický alebo hladný edém sa vyvíja s alimentárnou dystrofiou (hladovaním), podvýživou u detí, zhubnými nádormi a inými vyčerpávajúcimi ochoreniami. Najdôležitejším faktorom v jeho patogenéze je hypoproteinémia v dôsledku narušenia syntézy bielkovín a zvýšenie priepustnosti steny kapilárnych ciev spojené s porušením trofizmu.
V patogenéze zápalového a toxického edému (pôsobením činidiel, uštipnutí včelami a iným jedovatým hmyzom) zohráva primárnu úlohu narušenie mikrocirkulácie v lézi a zvýšenie priepustnosti stien kapilárnych ciev. Pri vzniku týchto porúch majú významnú úlohu uvoľnené vazoaktívne mediátorové látky: biogénne amíny (histamín, serotonín), kiníny (bradykinín a pod.), kyseliny adenozínfosforečné, deriváty kyseliny arachidónovej (prostaglandíny, leukotriény) atď.
Neurogénny edém sa vyvíja v dôsledku porušenia nervovej regulácie metabolizmu vody, tkanivového a vaskulárneho trofizmu (angiotrophoneuróza). Patria sem opuchy končatín pri hemoplégii a syringomyélii, opuchy tváre s neuralgiou trojklanného nervu a pod. Pri vzniku neurogénnych edémov má významnú úlohu zvýšenie priepustnosti cievnej steny a metabolické poruchy v postihnutých tkanivách.
Alergický edém vzniká v dôsledku senzibilizácie organizmu a alergických reakcií (žihľavka, Quinckeho edém, alergická rinitída, opuch sliznice dýchacích ciest pri bronchiálnej astme atď.). Mechanizmus vývoja alergického edému je v mnohých ohľadoch podobný patogenéze zápalových a neurogénnych. Pri výsledných poruchách mikrocirkulácie a priepustnosti stien kapilárnych ciev zohráva vedúcu úlohu uvoľňovanie biologicky aktívnych látok.
Pri vývoji edému rôzneho pôvodu by sa mali rozlišovať dve fázy. V prvom prípade sa prebytočná tekutina vstupujúca do tkaniva hromadí najmä v gélovitých štruktúrach (kolagénové vlákna a hlavná látka spojivového tkaniva), čím sa zvyšuje množstvo nepohyblivej, fixovanej tkanivovej tekutiny. Keď sa hmotnosť fixovanej tekutiny zvýši asi o 30% a tlak dosiahne atmosférický tlak, začína sa druhá fáza, charakterizovaná akumuláciou voľnej intersticiálnej tekutiny. Táto tekutina je schopná sa pohybovať pod vplyvom gravitácie a dáva "jamkové znamenie", keď sa na edematózne tkanivo pôsobí tlakom.
Ktorých lekárov kontaktovať, ak dôjde k porušeniu metabolizmu vody:
Všimli ste si porušenie metabolizmu vody? Chcete vedieť podrobnejšie informácie alebo potrebujete obhliadku? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.
Máte poruchu výmeny vody? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste nájsť potrebné informácie na. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.
Mapa symptómov slúži len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; So všetkými otázkami týkajúcimi sa definície ochorenia a spôsobu liečby sa obráťte na svojho lekára. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.
Ak vás zaujímajú akékoľvek iné príznaky chorôb a typov porúch alebo máte akékoľvek ďalšie otázky a návrhy - napíšte nám, určite sa vám pokúsime pomôcť.
- patologický stav ľudského tela spôsobený pôsobením nízkych teplôt, prekračujúci intenzitou vnútorné rezervy termoregulačného systému. Počas hypotermie sa teplota jadra tela ( cievy a orgány brušnej dutiny) klesá pod optimálne hodnoty. Znižuje sa rýchlosť metabolizmu, zlyháva samoregulácia všetkých systémov tela. Pri absencii včasnej a primeranej starostlivosti lézie postupujú a môžu nakoniec viesť k smrti.
Zaujímavosti
- Keď telesná teplota klesne pod 33 stupňov, postihnutý si prestane uvedomovať, že mrzne a nevie si pomôcť.
- Náhle oteplenie podchladeného pacienta môže viesť k jeho smrti.
- Keď je teplota kože nižšia ako 10 stupňov, jej receptory chladu sa zablokujú a prestanú upozorňovať mozog na nebezpečenstvo podchladenia.
- Podľa štatistík bol každý tretí človek, ktorý zomrel na podchladenie, intoxikovaný.
- Akýkoľvek pracujúci kostrový sval sa zahreje o 2 - 2,5 stupňa.
- Najaktívnejšie oblasti mozgu sú teplejšie ako pasívne, v priemere o 0,3-0,5 stupňa.
- Triaška zvyšuje tvorbu tepla o 200 %.
- Za „bod, odkiaľ niet návratu“ sa považuje telesná teplota nižšia ako 24 stupňov, pri ktorej je takmer nemožné vrátiť obeť omrzliny späť do života.
- U novorodencov je centrum termoregulácie nedostatočne vyvinuté.
Ako sa reguluje telesná teplota?
Regulácia telesnej teploty je zložitý viacúrovňový proces s prísnou hierarchiou. Hlavným regulátorom telesnej teploty je hypotalamus. Táto časť mozgu prijíma informácie z termoreceptorov celého organizmu, vyhodnocuje ich a dáva pokyny sprostredkujúcim orgánom, aby konali, aby zaviedli tú či onú zmenu. Stred, predĺžená miecha a miecha vykonávajú sekundárnu kontrolu termoregulácie. Existuje mnoho mechanizmov, ktorými hypotalamus vytvára požadovaný účinok. Hlavné budú popísané nižšie.Okrem termoregulácie vykonáva hypotalamus mnoho ďalších rovnako dôležitých funkcií ľudského tela. Aby sme však pochopili príčiny hypotermie, v budúcnosti sa bude osobitná pozornosť venovať iba jej termoregulačnej funkcii. Pre názorné vysvetlenie mechanizmov regulácie telesnej teploty je potrebné sledovať vývoj reakcie organizmu na pôsobenie nízkych teplôt, počnúc excitáciou chladových receptorov.
Receptory
Informáciu o nízkej teplote okolia vnímajú špeciálne receptory chladu. Existujú dva typy receptorov chladu – periférne ( umiestnené v celom tele) a centrálny ( lokalizované v hypotalame).Periférne receptory
V hrúbke kože je približne 250 tisíc receptorov. Približne rovnaký počet receptorov sa nachádza aj v iných tkanivách tela - v pečeni, žlčníku, obličkách, krvných cievach, pohrudnici atď. Kožné receptory sú najhustejšie umiestnené na tvári. Pomocou periférnych termoreceptorov sa zbierajú informácie o teplote prostredia, v ktorom sa nachádzajú, a zabraňuje sa aj posunu teploty „jadra“ tela.
Centrálne receptory
Centrálnych receptorov je oveľa menej – asi niekoľko tisíc. Sú umiestnené výlučne v hypotalame a sú zodpovedné za meranie teploty krvi, ktorá do neho prúdi. Pri aktivácii centrálnych receptorov sa spúšťajú intenzívnejšie reakcie tvorby tepla ako pri aktivácii periférnych receptorov.
Centrálne aj periférne receptory reagujú na zmeny teploty prostredia v rozsahu od 10 do 41 stupňov. Pri teplote, ktorá presahuje tieto hranice, sa receptory zablokujú a prestanú fungovať. Stredná teplota rovnajúca sa 52 stupňom vedie k zničeniu receptorov. Prenos informácií z receptorov do hypotalamu sa uskutočňuje pozdĺž nervových vlákien. S poklesom teploty prostredia sa frekvencia impulzov vysielaných do mozgu zvyšuje a so zvýšením teploty klesá.
Hypotalamus
Hypotalamus je relatívne malá časť mozgu, ale zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri regulácii stálosti vnútorného prostredia tela. Pokiaľ ide o jeho termoregulačnú funkciu, treba povedať, že je podmienene rozdelený na dve časti - prednú a zadnú. Predný hypotalamus je zodpovedný za aktiváciu mechanizmov prenosu tepla a zadný hypotalamus je zodpovedný za aktiváciu mechanizmov tvorby tepla. V hypotalame je tiež špeciálna skupina nervových buniek, ktorá zhŕňa všetky prijaté termoreceptorové signály a vypočítava silu potrebného vplyvu na telesné systémy na udržanie potrebnej telesnej teploty.Počas hypotermie hypotalamus aktivuje reakcie generovania tepla a zastavuje procesy straty tepla prostredníctvom nasledujúcich mechanizmov.
Mechanizmy tvorby tepla
Tvorba tepla v meradle celého organizmu sa riadi jediným pravidlom – čím vyššia je rýchlosť metabolizmu v ktoromkoľvek orgáne, tým viac tepla produkuje. V súlade s tým, aby sa zvýšila produkcia tepla, hypotalamus urýchľuje prácu všetkých orgánov a tkanív. Pracovný sval sa teda zahreje o 2 - 2,5 stupňa, príušná žľaza - o 0,8 - 1 stupeň a aktívne pracujúce oblasti mozgu - o 0,3 - 0,5 stupňa. Zrýchlenie metabolických procesov sa uskutočňuje ovplyvnením autonómneho nervového systému.Existujú nasledujúce mechanizmy tvorby tepla:
- posilnenie práce svalov;
- zvýšenie bazálneho metabolizmu;
- špecifické dynamické pôsobenie potravín;
- zrýchlenie metabolizmu v pečeni;
- zvýšenie srdcovej frekvencie;
- zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi;
- zrýchlenie fungovania iných orgánov a štruktúr.
V pokoji priečne pruhované svaly produkujú v priemere 800-1000 kcal denne, čo je 65-70% tepla produkovaného telom. Reakciou tela na chlad je triaška alebo triaška, pri ktorej sa svaly mimovoľne sťahujú s vysokou frekvenciou a nízkou amplitúdou. Triaška zvyšuje tvorbu tepla o 200 %. Chôdza zvyšuje tvorbu tepla o 50 - 80% a ťažká fyzická práca - o 400 - 500%.
Zvýšenie bazálneho metabolizmu
Bazálny metabolizmus je hodnota zodpovedajúca priemernej rýchlosti všetkých chemických reakcií v organizme. Reakciou tela na hypotermiu je zvýšenie bazálneho metabolizmu. Bazálny metabolizmus nie je synonymom metabolizmu, pretože pojem "metabolizmus" je charakteristický pre akúkoľvek štruktúru alebo systém. Pri niektorých ochoreniach môže dôjsť k zníženiu bazálneho metabolizmu, čo v konečnom dôsledku vedie k zníženiu komfortnej telesnej teploty. Rýchlosť tvorby tepla u takýchto pacientov je oveľa nižšia ako u iných ľudí, čo ich robí náchylnejšími na podchladenie.
Špecifické dynamické pôsobenie potravín
Jedenie a trávenie potravy si vyžaduje, aby telo uvoľnilo dodatočnú energiu. Časť sa premieňa na tepelnú energiu a je zahrnutá do celkového procesu výroby tepla, aj keď len nepatrne.
Zrýchlenie metabolizmu v pečeni
Pečeň je prirovnávaná k chemickej továrni tela. Každú sekundu v ňom prebiehajú tisíce reakcií sprevádzaných uvoľňovaním tepla. Z tohto dôvodu je pečeň „najhorúcejším“ vnútorným orgánom. Pečeň vyprodukuje v priemere 350-500 kcal tepla denne.
Zvýšená srdcová frekvencia
Ako svalový orgán srdce, rovnako ako ostatné svaly tela, vytvára teplo počas práce. Za deň vyprodukuje 70-90 kcal tepla. Pri hypotermii sa srdcová frekvencia zvyšuje, čo je sprevádzané zvýšením množstva tepla produkovaného srdcom až na 130-150 kcal za deň.
Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi
V ľudskom tele cirkuluje od 4 do 7 litrov krvi v závislosti od telesnej hmotnosti. 65 - 70 % krvi je neustále v pohybe a zvyšných 30 - 35 % v tzv. krvnom depe ( nevyužitá krvná rezerva potrebná v núdzových situáciách, ako je ťažká fyzická práca, nedostatok kyslíka vo vzduchu, krvácanie atď.). Hlavnými zásobami krvi sú žily, slezina, pečeň, koža a pľúca. Pri hypotermii, ako je uvedené vyššie, sa bazálny metabolizmus zvyšuje. Zvýšenie bazálneho metabolizmu potrebuje viac kyslíka a živín. Keďže krv je ich nosičom, jej množstvo by sa malo zvyšovať úmerne so zvyšovaním bazálneho metabolizmu. Krv z depa sa tak dostáva do krvného obehu a zväčšuje svoj objem.
Urýchlenie fungovania iných orgánov a štruktúr
Obličky produkujú 70 kcal tepla za deň, mozog - 30 kcal. Dýchacie svaly bránice, pracujúce nepretržite, dodávajú telu ďalších 150 kcal tepla. Pri hypotermii sa frekvencia dýchacích pohybov zvyšuje z jeden a pol na dva krát. Takéto zvýšenie povedie k zvýšeniu množstva tepelnej energie uvoľnenej dýchacími svalmi až na 250-300 kcal za deň.
Mechanizmy tepelných strát
Pri nízkych teplotách je adaptačnou reakciou tela maximálne zníženie tepelných strát. Na splnenie tejto úlohy hypotalamus, rovnako ako v predchádzajúcom prípade, pôsobí tak, že ovplyvňuje autonómny nervový systém.Mechanizmy znižovania tepelných strát:
- centralizácia krvného obehu;
- zvýšenie podkožného tuku;
- zníženie otvorenej oblasti tela;
- zníženie tepelných strát odparovaním;
- odpoveď kožných svalov.
Centralizácia krvného obehu
Telo je podmienene rozdelené na "jadro" a "škrupinu". „Jadrom“ tela sú všetky orgány a cievy brušnej dutiny. Teplota jadra sa prakticky nemení, pretože udržanie jej stálosti je nevyhnutné pre správne fungovanie životne dôležitých orgánov. "Shell" označuje tkanivá končatín a celú kožu pokrývajúcu telo. Pri prechode cez "škrupinu" sa krv ochladzuje a dodáva energiu tkanivám, cez ktoré preteká. Čím je časť tela ďalej od „jadra“, tým je chladnejšia. Rýchlosť tepelných strát priamo závisí od množstva krvi prechádzajúcej cez "škrupinu". Preto počas hypotermie, aby sa znížili tepelné straty, telo znižuje prietok krvi do „plášťa“ a nasmeruje ho tak, aby cirkuloval iba cez „jadro“. Napríklad pri teplote 15 stupňov sa prietok krvi v ruke zníži 6-krát.
Pri ďalšom ochladzovaní periférneho tkaniva sa môže prietok krvi v ňom úplne zastaviť, v dôsledku spazmu krvných ciev. Tento reflex je, samozrejme, výhodný pre organizmus ako celok, keďže je zameraný na zachovanie života. Pre časti tela bez potrebného prekrvenia je to však negatívne, keďže pri dlhotrvajúcom vazospazme v kombinácii s nízkou teplotou môže dôjsť k omrzlinám.
Nárast podkožného tuku
Pri dlhšom vystavení chladnému podnebiu je ľudské telo prestavané tak, aby sa znížili tepelné straty. Celková hmotnosť tukového tkaniva sa zvyšuje a rovnomernejšie sa prerozdeľuje po celom tele. Jeho hlavná časť je uložená pod kožou, tvorí vrstvu hrubú 1,5 - 2 cm. Menšia časť je rozložená po celom tele a usadzuje sa medzi svalovou fasciou vo veľkom a malom omente atď. Podstata tohto preskupenia spočíva v tom, že tukové tkanivo zle vedie teplo, čím sa zabezpečuje jeho uchovanie v tele. Tukové tkanivo navyše nevyžaduje takú vysokú spotrebu kyslíka. To mu poskytuje výhodu oproti iným tkanivám v podmienkach nedostatku kyslíka v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu ciev, ktoré ho vyživujú.
Znížená plocha otvoreného tela
Rýchlosť tepelných strát závisí od teplotného rozdielu a oblasti kontaktu tela s prostredím. Ak nie je možné ovplyvniť teplotný rozdiel, potom je možné zmeniť kontaktnú plochu uzavretím polohy. Napríklad v chladnom počasí sa zvieratá stáčajú do klbka, čím zmenšujú oblasť kontaktu s prostredím, a naopak, v horúcom počasí ju majú tendenciu zväčšovať a čo najviac sa narovnávať. Rovnako tak človek, ktorý zaspáva v chladnej miestnosti, si podvedome pritiahne kolená k hrudníku, čím zastáva ekonomickejšiu pozíciu z hľadiska nákladov na energiu.
Zníženie tepelných strát odparovaním
Telo stráca teplo pri odparovaní vody z povrchu kože alebo slizníc. Vedci vypočítali, že vyparenie 1 ml vody z ľudského tela vedie k strate 0,58 kcal tepla. Počas dňa stráca dospelý človek pri bežnej fyzickej aktivite odparovaním v priemere 1400 - 1800 ml vlhkosti. Z toho dýchacími cestami sa odparí 400 - 500 ml, potením 700 - 800 ml ( nepostrehnuteľné presakovanie) a 300 - 500 ml - cez pot. V podmienkach podchladenia sa potenie zastaví, dýchanie sa spomalí a odparovanie v pľúcach sa zníži. Tepelné straty sa tak znížia o 10 - 15%.
Reakcia kožných svalov husia koža)
V prírode je tento mechanizmus veľmi bežný a spočíva v napätí svalov, ktoré zdvíhajú vlasové folikuly. V dôsledku toho sa zvyšuje podsada a celulárnosť srsti a vrstva teplého vzduchu okolo tela sa zahusťuje. Výsledkom je lepšia tepelná izolácia, pretože vzduch je zlým vodičom tepla. U ľudí sa v priebehu evolúcie táto reakcia zachovala v rudimentárnej forme a nemá žiadnu praktickú hodnotu.
Príčiny hypotermie
Faktory ovplyvňujúce pravdepodobnosť hypotermie:
- počasie;
- kvalita oblečenia a obuvi;
- choroby a patologické stavy tela.
Počasie
Parametre, ktoré ovplyvňujú rýchlosť straty tepla telom, sú:- teplota okolia;
- vlhkosť vzduchu;
- sila vetra.
Teplota okolia je najvýznamnejším faktorom pri hypotermii. Vo fyzike v sekcii termodynamiky existuje vzor, ktorý popisuje rýchlosť poklesu telesnej teploty v závislosti od teploty prostredia. V podstate sa to scvrkáva na fakt, že čím väčší je teplotný rozdiel medzi telom a prostredím, tým intenzívnejšia je výmena tepla. V súvislosti s podchladením bude toto pravidlo znieť takto: miera tepelných strát organizmom sa zvýši so znížením okolitej teploty. Vyššie uvedené pravidlo však bude fungovať len vtedy, ak je človek v mraze bez oblečenia. Oblečenie výrazne znižuje straty tepla z tela.
Vlhkosť vzduchu
Atmosférická vlhkosť ovplyvňuje rýchlosť tepelných strát nasledujúcim spôsobom. So zvyšujúcou sa vlhkosťou sa zvyšuje rýchlosť tepelných strát. Mechanizmus tohto vzoru spočíva v tom, že pri vysokej vlhkosti sa na všetkých povrchoch vytvorí okom neviditeľná vrstva vody. Rýchlosť tepelných strát vo vode je 14-krát vyššia ako vo vzduchu. Voda, ktorá je lepším vodičom tepla ako suchý vzduch, teda rýchlo odovzdá telesné teplo okoliu.
sila vetra
Vietor nie je nič iné ako jednosmerný pohyb vzduchu. V pokojnom prostredí sa okolo ľudského tela tvorí tenká vrstva zohriateho a relatívne pokojného vzduchu. Za takýchto podmienok telo minie minimum energie na udržanie konštantnej teploty tohto vzduchového obalu. V podmienkach vetra sa vzduch, ktorý sa sotva zahreje, vzďaľuje od pokožky a je nahradený chladnejším. Na udržanie optimálnej telesnej teploty musí telo zrýchliť bazálny metabolizmus, aktivovať dodatočné reakcie tvorby tepla, čo si v konečnom dôsledku vyžaduje veľa energie. Pri rýchlosti vetra 5 metrov za sekundu sa prenos tepla zvýši približne dvakrát, pri rýchlosti 10 metrov za sekundu - štyrikrát. Ďalší rast nastáva exponenciálne.
Kvalita oblečenia a obuvi
Ako už bolo spomenuté vyššie, oblečenie môže výrazne znížiť tepelné straty z tela. Nie každé oblečenie je však rovnako účinné pri ochrane pred chladom. Hlavný vplyv na schopnosť oblečenia udržať teplo má materiál, z ktorého je vyrobený, a správny výber veľkosti veci či topánky.Najvýhodnejším materiálom v chladnom období je prírodná vlna a kožušina. Na druhom mieste sú ich umelé náprotivky. Výhodou týchto materiálov je, že majú vysokú celulárnosť, inými slovami, obsahujú veľa vzduchu. Ako zlý vodič tepla vzduch zabraňuje zbytočným stratám energie. Rozdiel medzi prírodnou a umelou kožušinou je v tom, že bunkovitosť prírodného materiálu je niekoľkonásobne vyššia vďaka pórovitosti samotných kožušinových vlákien. Významnou nevýhodou syntetických materiálov je, že prispievajú k hromadeniu vlhkosti pod oblečením. Ako už bolo uvedené, vysoká vlhkosť zvyšuje rýchlosť tepelných strát, čo prispieva k podchladeniu.
Veľkosť topánok a oblečenia by mala vždy zodpovedať parametrom postavy. Tesné oblečenie sa natiahne na telo a zníži hrúbku vrstvy teplého vzduchu. Tesné topánky spôsobujú stlačenie krvných ciev, ktoré vyživujú pokožku, čo následne vedie k omrzlinám. Pacientom s opuchmi nôh sa odporúča nosiť topánky z mäkkého materiálu, ktoré sa dokážu natiahnuť bez stláčania končatín. Podošva by mala mať hrúbku aspoň 1 cm.Veľké veľkosti oblečenia a obuvi naopak nepriliehajú dostatočne k telu, tvoria faldíky a štrbiny, cez ktoré uniká teplý vzduch, nehovoriac o tom, že sú jednoducho nepohodlné na nosenie. .
Choroby a patologické stavy tela
Choroby a patologické stavy, ktoré prispievajú k rozvoju hypotermie:- cirhóza pečene;
- kachexia;
- stav alkoholovej intoxikácie;
- krvácajúca;
- traumatické zranenie mozgu.
Srdcové zlyhanie je závažné ochorenie, pri ktorom trpí čerpacia funkcia srdcového svalu. Rýchlosť prietoku krvi v celom tele je znížená. V dôsledku toho sa zvyšuje doba zotrvania krvi na periférii, čo vedie k jej silnejšiemu ochladzovaniu. Pri srdcovom zlyhaní sa často tvoria edémy, ktoré začínajú v chodidlách a nakoniec stúpajú vyššie, až k hrudníku. Edém ďalej zhoršuje krvný obeh v končatinách a vedie k ešte väčšiemu ochladzovaniu krvi. Na udržanie potrebnej telesnej teploty je telo nútené neustále využívať mechanizmy tvorby tepla aj pri bežných teplotách okolia. Keď sa však zníži, mechanizmy termogenézy sa vyčerpajú a rýchlosť poklesu telesnej teploty sa prudko zvýši, čím sa pacient dostane do stavu hypotermie.
Cirhóza pečene
Toto ochorenie je výsledkom dlhodobej náhrady funkčného pečeňového tkaniva nefunkčným spojivovým tkanivom. Pri dlhom priebehu ochorenia sa v brušnej dutine hromadí voľná tekutina, ktorej objem môže dosiahnuť 15-20 litrov. Keďže sa táto tekutina nachádza v tele, musia sa neustále vynakladať ďalšie zdroje na udržanie jej teploty a musia sa aktivovať niektoré mechanizmy tvorby tepla. Brucho takýchto pacientov je napäté. Vnútorné orgány a cievy sú vystavené kompresii. Pri stlačení dolnej dutej žily sa rýchlo rozvíja edém dolných končatín. Ako už bolo spomenuté, edém vedie k dodatočnému ochladzovaniu krvi, čo si vyžaduje dodatočné úsilie systému generovania tepla. S poklesom teploty okolia prestanú mechanizmy tvorby tepla zvládať svoju úlohu a teplota pacienta začne neustále klesať.
Addisonova choroba
Addisonova choroba je adrenálna insuficiencia. Normálne sa v kôre nadobličiek produkujú tri typy hormónov – kryštaloidy ( aldosterón), glukokortikoidy ( kortizolu) a androgény ( androsterón). Pri nedostatočnom množstve v krvi dvoch z nich ( aldosterón a kortizol) zníženie krvného tlaku. Zníženie krvného tlaku vedie k spomaleniu rýchlosti prietoku krvi v tele. Krv prechádza jedným kruhom ľudským telom dlhší čas, pričom silnejšie chladne. Okrem vyššie uvedeného vedie nedostatok glukokortikoidov k zníženiu bazálneho metabolizmu v tele, zníženiu rýchlosti chemických reakcií, sprevádzané uvoľňovaním energie. Výsledkom je, že „jadro“ produkuje menej tepla, čo v kombinácii s väčším ochladzovaním krvi vedie k značnému riziku podchladenia aj pri mierne nízkych teplotách.
Hypotyreóza
Hypotyreóza je endokrinné ochorenie spôsobené nedostatočnou tvorbou hormónov štítnej žľazy. Ako glukokortikoidy, hormóny štítnej žľazy ( trijódtyronín a tyroxín) sú zodpovedné za reguláciu mnohých biologických procesov v ľudskom tele. Jednou z funkcií týchto hormónov je udržiavať rovnomernú rýchlosť reakcií sprevádzaných uvoľňovaním tepla. S poklesom hladiny tyroxínu dochádza k zníženiu telesnej teploty. Čím výraznejší je nedostatok hormónov, tým nižšia je konštantná telesná teplota. Takíto pacienti sa neboja vysokých teplôt, ale v chlade sa rýchlo podchladia.
kachexia
Kachexia je stav extrémneho vyčerpania organizmu. Vyvíja sa pomerne dlho ( týždňov a dokonca mesiacov). Príčinou kachexie sú onkologické ochorenia, AIDS, tuberkulóza, cholera, dlhotrvajúca podvýživa, extrémne vysoká fyzická aktivita a pod. Pri kachexii dochádza k výraznému zníženiu hmotnosti pacienta, najmä v dôsledku tukového a svalového tkaniva. To je to, čo určuje mechanizmus rozvoja hypotermie v tomto patologickom stave. Tukové tkanivo je akýmsi tepelným izolantom tela. S jeho nedostatkom sa zvyšuje rýchlosť straty telesnej teploty. Navyše, tukové tkanivo pri rozklade produkuje 2-krát viac energie ako akékoľvek iné tkanivo. Pri jeho nedostatku musí telo na svoje zahrievanie využiť bielkoviny – „tehly“, z ktorých je naše telo postavené.
Vyššie uvedenú situáciu možno porovnať s vykurovaním obytného domu svojpomocne. Svaly sú hlavnou štruktúrou tela, ktorá produkuje tepelnú energiu. Ich podiel na zahrievaní tela je v pokoji 65 - 70%, pri intenzívnej práci až 95%. S úbytkom svalovej hmoty klesá aj úroveň produkcie tepla svalmi. Zhrnutím získaných účinkov sa ukazuje, že zníženie tepelne izolačnej funkcie tukového tkaniva, jeho absencia ako hlavného zdroja reakcií tvorby tepla a úbytok hmoty svalového tkaniva vedie k zvýšeniu rizika hypotermie.
Stav alkoholovej intoxikácie
Tento stav je dôsledkom prítomnosti určitého množstva alkoholu v ľudskej krvi, ktorý môže spôsobiť určitý biologický účinok. Podľa vedcov sa minimálne množstvo alkoholického nápoja potrebné na spustenie vývoja procesov inhibície mozgovej kôry pohybuje od 5 do 10 ml čistého alkoholu ( 96%
), a na rozšírenie krvných ciev kože a podkožného tuku je od 15 do 30 ml. Pre starších ľudí a deti je toto opatrenie polovičné. S rozšírením ciev periférie vzniká klamlivý pocit tepla.
Práve s týmto účinkom alkoholu sa spája mýtus, že alkohol prispieva k zahrievaniu organizmu. Rozširovaním krvných ciev alkohol zabraňuje prejavom centralizačného reflexu krvného obehu, ktorý sa vyvinul počas miliónov rokov evolúcie a je určený na záchranu ľudského života pri nízkych teplotách. Háčik je v tom, že pocit tepla spôsobuje prúdenie teplej krvi z tela k studenej pokožke. Prichádzajúca krv sa rýchlo ochladzuje a návrat do „jadra“ výrazne znižuje celkovú telesnú teplotu. Ak človek v stave ťažkej intoxikácie alkoholom zaspí na ulici pri mínusovej teplote, tak sa najčastejšie zobudí na nemocničnom oddelení s omrznutými končatinami a obojstranným zápalom pľúc, prípadne sa nezobudí vôbec.
Krvácajúca
Krvácanie je odtok krvi z krvného obehu do vonkajšieho prostredia alebo do telesnej dutiny. Mechanizmus účinku straty krvi vedúcej k hypotermii je jednoduchý. Krv je tekuté médium, ktoré okrem kyslíka a živín prenáša tepelnú energiu do orgánov a tkanív. Preto je strata krvi organizmom priamo úmerná strate tepla. Pomalé alebo chronické krvácanie znáša človek oveľa lepšie ako akútne. Pri dlhotrvajúcom pomalom krvácaní môže pacient prežiť, stratí aj polovicu krvi.
Nebezpečnejšia je akútna strata krvi, pretože nemá čas na aktiváciu kompenzačných mechanizmov. Závažnosť klinického obrazu akútneho krvácania závisí od množstva straty krvi. Stratu krvi 300 - 500 ml telo toleruje takmer nebadane. Krvné rezervy sa uvoľňujú a deficit je plne kompenzovaný. Pri strate krvi od 500 do 700 ml sa u obete vyvinie závrat a nevoľnosť, silný pocit smädu. Na zmiernenie stavu je potrebné zaujať vodorovnú polohu. Strata krvi 700 ml – 1 liter sa prejavuje krátkodobou stratou vedomia. Keď obeť spadne, jeho telo zaujme vodorovnú polohu, krv sa dostane do mozgu a človek sa sám spamätá.
Najnebezpečnejšia je akútna strata krvi viac ako 1 liter, najmä v podmienkach negatívnych teplôt. Pacient môže stratiť vedomie na dobu pol hodiny až niekoľko hodín. Kým je v bezvedomí, všetky termoregulačné mechanizmy sú vypnuté. Rýchlosť poklesu teploty tela osoby v bezvedomí sa teda rovná rýchlosti poklesu teploty tela mŕtvoly, ktorá sa v priemere rovná jednému stupňu za hodinu ( bez vetra a pri normálnej vlhkosti). Pri tomto tempe zdravý človek dosiahne prvý stupeň podchladenia po 3, druhý - po 6 - 7 a tretí po 9 - 12 hodinách.
Traumatické zranenie mozgu
Pri traumatickom poranení mozgu, rovnako ako pri silnom krvácaní, existuje riziko straty vedomia. Nebezpečenstvo podchladenia počas straty vedomia je podrobne uvedené vyššie.
Stupne hypotermie
Klasifikácia štádií hypotermie v závislosti od klinických prejavov
| Etapa | Mechanizmus vývoja | Vonkajšie prejavy |
| Dynamický | Spazmus periférnych ciev. Kompenzačná aktivácia všetkých mechanizmov tvorby tepla. Nadmerná stresová aktivácia sympatického autonómneho nervového systému. | Bledá koža, husia koža. Prudké chvenie svalov. Schopnosť samostatného pohybu bola zachovaná. Letargia a ospalosť, pomalá reč, pomalá reakcia na podnety. Rýchle dýchanie a tlkot srdca. |
| Stuporous | Vyčerpanie kompenzačných reakcií tela. Zhoršenie zásobovania periférnou krvou až po jej absenciu. Spomalenie metabolických procesov v mozgu. Čiastočná disociácia aktivity kôry a subkortikálnej zóny. Inhibícia mozgových centier dýchania a srdcového tepu. | Bledosť kože. Uši, nos, líca, končatiny získavajú modrastú farbu. Pridružené omrzliny 1 - 2 stupne. Absencia svalového tremoru. Svalová stuhnutosť, až neschopnosť narovnať končatinu. Póza "boxer". povrchová kóma. Zreničky sú stredne rozšírené, reakcia na svetlo je pozitívna. Reakcia len na silné bolestivé podnety. Dýchanie sa spomaľuje a stáva sa plytkým. Znížená srdcová frekvencia. |
| Kŕčovité | Úplné vyčerpanie kompenzačných mechanizmov. Poškodenie periférnych tkanív v dôsledku dlhodobého nedostatku krvného zásobenia. Extrémne zhoršenie metabolických procesov mozgu. Úplné oddelenie práce rôznych častí mozgu. Vzhľad ohniskov konvulzívnej aktivity. Ťažká depresia mozgových centier dýchania a srdcového tepu. Spomalenie vodivého systému srdca. | Bledomodrá koža. Sprievodné omrzliny 3 - 4 stupne vyčnievajúcich častí tela. Ťažká svalová stuhnutosť. hlboká kóma. Zreničky sú maximálne rozšírené. Reakcia na svetlo chýba alebo je veľmi slabo vyjadrená. Neexistuje žiadna reakcia na žiadne podnety. Záchvaty generalizovaných kŕčov opakujúce sa každých 15 až 30 minút. Nedostatok rytmického dýchania. Zníženie srdcovej frekvencie na 20 - 30 za minútu. Poruchy rytmu. Pri 20 stupňoch sa dýchanie a tep zvyčajne zastaví. |
Vzhľadom na to, že štádiá klinických prejavov hypotermie nie vždy zodpovedajú určitým teplotným limitom, existuje sekundárna klasifikácia stupňov hypotermie v závislosti od telesnej teploty z hľadiska klinických informácií.
Klasifikácia stupňov hypotermie v závislosti od telesnej teploty
Príznaky hypotermie
V tejto časti sú symptómy hypotermie vybrané tak, aby obeť alebo poskytovateľ prvej pomoci mohol bez špecializovaného vybavenia približne určiť závažnosť hypotermie.Príznaky hypotermie v poradí, v akom sa objavujú
| Symptóm | Dôvod vzhľadu |
| Bledosť kože | Spazmus periférnych ciev s cieľom znížiť prenos tepla. |
| "Husia koža | Rudimentárna obranná reakcia vo forme svalového napätia, ktoré zvyšuje vlasový folikul. U zvierat pomáha zvyšovať vrstvu podsady. Na ľudí to nemá žiadny vplyv. |
| triasť sa | Rytmické kontrakcie svalových vlákien, charakterizované vysokou frekvenciou a nízkou amplitúdou. Vedú k zvýšeniu výroby tepla až o 200 %. |
| Tachykardia | Kompenzačná reakcia tela na ohrozenie spôsobené nadmerným tonusom sympatického nervového systému a zvýšením hladiny adrenalínu v krvi. |
| Rýchle dýchanie | Pri nízkych teplotách je telo nútené urýchliť hlavný metabolizmus a aktivovať systémy výroby tepla. Tieto procesy vyžadujú zvýšenú dodávku kyslíka, ktorá sa uskutočňuje zvýšeným dýchaním. |
| Slabosť, ospalosť | Ochladzovanie krvi vedie k pomalému ochladzovaniu mozgu. Ochladzovanie retikulárnej formácie, špeciálnej štruktúry mozgu, vedie k zníženiu tonusu tela, čo človek pociťuje ako letargiu, slabosť a túžbu po spánku. |
| Prísnosť | Zmrazenie svalu vedie k tomu, že stráca schopnosť vzrušovať. Navyše rýchlosť metabolických procesov v ňom klesá takmer na nulu. Vnútrobunkové a medzibunkové tekutiny kryštalizujú. |
| Bolesť | Výskyt bolesti je spojený s procesom zhrubnutia tkanív počas ich zmrazenia. Pri kontakte s drsným tkanivom sú receptory bolesti oveľa viac vzrušené ako pri kontakte s mäkkým tkanivom. Zvýšenie impulzov vzrušeného nervu vytvára pocit bolesti v mozgu. |
| Pomalá reakcia a reč | Spomalenie reči súvisí s poklesom aktivity rečového centra mozgu v dôsledku jeho ochladzovania. Spomalenie reakcie je spôsobené znížením rýchlosti prechodu nervového vzruchu pozdĺž reflexného oblúka ( cestu od jeho vzniku až po spáchanie účinkov ním spôsobených). |
| Znížená srdcová frekvencia | Príčinou tohto príznaku je zníženie aktivity centra srdcového tepu umiestneného v medulla oblongata. |
| Znížená frekvencia dýchania | Tento jav sa vyskytuje v dôsledku zníženia aktivity dýchacieho centra umiestneného v medulla oblongata. |
| Spazmus žuvacích svalov (trizmus) | Tento príznak je podobný kvôli výskytu stuhnutosti vo zvyšku svalov tela, ale prináša oveľa viac problémov. Trizmus sa zvyčajne vyvíja v stuporóznych a kŕčovitých štádiách omrzlín. Vykonávanie resuscitačných opatrení zahŕňa zavedenie plastovej trubice do dýchacích ciest pacienta a kvôli trizmu nie je možné túto manipuláciu vykonať. |
| kŕče | Keď teplota mozgu klesne pod 28 stupňov, naruší sa synchrónna práca všetkých jeho oddelení. Vytvárajú sa ohniská asynchrónneho impulzu, vyznačujúce sa vysokou konvulzívnou aktivitou. |
| Patologické dýchanie | Tento typ dýchania predstavujú obdobia nárastu a poklesu hĺbky dýchania, prerušované dlhými prestávkami. Účinnosť takéhoto dýchania je extrémne nízka. To naznačuje chladnú léziu dýchacieho centra umiestneného v mozgovom kmeni a znamená zlú prognózu pre pacienta. |
| Poruchy srdcového rytmu | Prvým dôvodom je spomínaná inhibícia centra srdcového tepu. Druhým dôvodom je porušenie procesov excitácie a vedenia nervových impulzov v samotnom srdci. V dôsledku toho vznikajú ďalšie ohniská excitácie, čo vedie k arytmiám a blokom vedenia impulzov, čo vedie k asynchrónnej kontrakcii predsiení a komôr. Každá z týchto porúch rytmu môže viesť k zástave srdca. |
| Nedostatok dýchania a srdcového tepu | Tento príznak sa vyvíja, keď je telesná teplota nižšia ako 20 stupňov. Je to dôsledok prohibičnej inhibície zodpovedajúcich centier mozgu. Vyžaduje stláčanie hrudníka a umelé dýchanie. |
Prvá pomoc pri hypotermii
Pred začatím prvej pomoci je mimoriadne dôležité určiť závažnosť hypotermie a rozhodnúť, či je potrebné zavolať sanitku. Indikácie pre hospitalizáciu pre hypotermiu:
- stuporózne alebo konvulzívne štádium celkovej hypotermie;
- slabá reakcia na prvú pomoc aj počas dynamického štádia hypotermie;
- sprievodné omrzliny častí tela III a IV stupeň;
- sprievodné omrzliny častí tela I. a II. stupňa v kombinácii s cievnymi ochoreniami dolných končatín alebo diabetes mellitus.
Po posúdení závažnosti postihnutého a v prípade potreby privolaní sanitky by sa pacientovi mala poskytnúť prvá pomoc.
Algoritmus akcií v prípade hypotermie:
- Zastavte kontakt postihnutého s chladným prostredím. Je potrebné ho doručiť do teplej miestnosti, vyzliecť zmrznuté a mokré oblečenie a prezliecť sa do čistého, suchého.
- Ponúknite obeti akýkoľvek teplý nápoj ( čaj, káva, vývar). Je dôležité, aby teplota nápoja nepresiahla telesnú teplotu o viac ako 20 - 30 stupňov, inak sa zvyšuje riziko popálenia sliznice ústnej dutiny, popálenia pažeráka a žalúdka.
- Zabaľte pacienta do akéhokoľvek tepelne izolačného materiálu. Najefektívnejšie v tomto prípade budú špeciálne hrubé fóliové prikrývky. V prípade ich neprítomnosti môžete použiť vatované prikrývky alebo akékoľvek iné.
- Vyhnite sa nadmernému pohybu postihnutého z miesta na miesto, pretože zbytočný pohyb môže spôsobiť bolesť a prispieť k vzniku srdcových arytmií.
- Masáž tela vo forme ľahkého trenia podporuje tvorbu tepla trením a tiež urýchľuje regeneračné procesy pokožky a podkožia. Hrubá masáž však môže vyvolať vyššie spomínané arytmie.
- Dobrý terapeutický účinok prinášajú teplé kúpele. Teplota vody na začiatku procedúry by sa mala rovnať telesnej teplote alebo ju prekročiť o 2 - 3 stupne. Potom pomaly zvyšujte teplotu vody. Nárast teploty by nemal presiahnuť 10 - 12 stupňov za hodinu. Je mimoriadne dôležité sledovať stav pacienta pri jeho aktívnom prehrievaní v teplom kúpeli, pretože pri rýchlom prehriatí existuje možnosť vzniku syndrómu „Afterdrop“, pri ktorom krvný tlak prudko klesá až do šokového stavu.
- Spazmolytiká. Táto skupina liekov by sa mala používať až potom, čo sa obeť začala zahrievať. Ich vymenovanie pacientovi pod vplyvom chladu prudko zhorší jeho stav. Rýchlosť poklesu teploty sa zvýši a vyvinie sa skorší pokles frekvencie dýchacích pohybov ako bez predpisovania lieku. Ako spazmolytiká sa používa papaverín 40 mg 3-4 krát denne; drotaverín ( no-shpa) 40 - 80 mg 2 - 3 krát denne; mebeverine ( duspatalin) 200 mg 2-krát denne.
- Lieky proti bolesti. Bolesť je faktor, ktorý sám o sebe prispieva k zhoršeniu priebehu akéhokoľvek ochorenia. Prítomnosť bolesti počas hypotermie je priamou indikáciou na použitie liekov proti bolesti. Analgin 500 mg 2-3 krát denne sa používa ako lieky proti bolesti na hypotermiu; dexketoprofén 25 mg 2-3 krát denne; ibuprofén 400 mg 4-krát denne.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Táto skupina liekov sa používa na prevenciu zápalových procesov po zahriatí obete, ako aj na zníženie intenzity bolesti. So žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom sa táto skupina liekov používa opatrne. Nasledujúce nesteroidné protizápalové lieky sa používajú na liečbu hypotermie: kyselina acetylsalicylová ( aspirín) 250 - 500 mg 2 - 3-krát denne; nimesulid 100 mg 2-krát denne; ketorolac ( ketány) 10 mg 2-3 krát denne.
- Antihistaminiká. Táto skupina liekov sa aktívne používa pri alergických ochoreniach. Nie sú však menej účinné v boji proti akýmkoľvek zápalovým procesom nebakteriálneho pôvodu, a preto sú vhodné aj na zmiernenie príznakov hypotermie. Najbežnejšie sú tieto antihistaminiká: suprastin 25 mg 3-4 krát denne; clemastín 1 mg 2-krát denne; Zyrtec 10 mg jedenkrát denne.
- Vitamíny. Najúčinnejším liekom pri podchladení je vitamín C. Jeho pozitívnym účinkom je spevnenie stien ciev poškodených nízkou teplotou. Užíva sa 500 mg 1-2 krát denne.
Liečba hypotermie
Liečba hypotermie je mimoriadne náročná úloha, pretože si vyžaduje široký prístup k patológii. Pri hypotermii dochádza k narušeniu fungovania všetkých systémov tela a pomoc by sa mala poskytovať komplexne, inak liečba nepovedie k ničomu. Je tiež dôležité poznamenať, že liečba hypotermie doma je prípustná iba pri prvom ( dynamický) jeho etapy. V stuporóznych a konvulzívnych štádiách je potrebná liečba v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pokusy o domácu liečbu pacienta s 2. a 3. štádiom hypotermie sú odsúdené na neúspech minimálne z troch dôvodov. Po prvé, doma nie je žiadne špeciálne vybavenie a laboratórium na neustále sledovanie dynamiky zmien životných funkcií tela. Po druhé, stav takýchto pacientov si vyžaduje intenzívnu udržiavaciu terapiu, bez ktorej sa pacient nemôže uzdraviť iba silami svojho tela. Po tretie, stav pacienta s hypotermiou má tendenciu sa prudko zhoršovať, čo pri absencii primeranej pomoci povedie k jeho bezprostrednej a nevyhnutnej smrti.
Po príchode na pohotovosť do nemocnice je obeť podchladenia okamžite poslaná na jednotku intenzívnej starostlivosti ( resuscitácia). Hlavné terapeutické opatrenia sú rozdelené do dvoch hlavných oblastí - zahrievanie pacienta a korekcia vitálnych funkcií tela.
Zahrievanie obete:
- Vylúčte kontakt zamrznutého odevu s telom obete.
- Zabalenie obete do termoizolačného materiálu, napríklad špeciálnej „vesmírnej“ prikrývky, ktorej hlavnou zložkou je fólia.
- Umiestnenie pacienta pod lampu s dávkovaným infračerveným žiarením.
- Prikrytie pacienta vyhrievacími podložkami s teplou vodou. Teplota vody v nich by nemala prekročiť telesnú teplotu o viac ako 10 - 12 stupňov.
- Ponorte sa do teplého kúpeľa. Teplota vody na začiatku procedúry je o 2-3 stupne vyššia ako telesná teplota. Následne teplota vody stúpne o 8 - 10 stupňov za hodinu.
- Aplikácia tepla na výbežky veľkých krvných ciev.
- Intravenózne podávanie teplých infúznych roztokov, ktorých teplota by nemala presiahnuť 40 - 42 stupňov.
- Výplach žalúdka teplou vodou 40-42 stupňov). Pri spazme žuvacích svalov a nemožnosti zavedenia sondy cez ústa sa do svalov spodnej časti úst vstrekne diazepam a potom sa sonda znovu zavedie. Pri spazme žuvacích svalov môžete zaviesť sondu cez nos ( nazogastrická sonda), ale s veľkou opatrnosťou, pretože sa výrazne zvyšuje riziko zvracania a požitia obsahu žalúdka do dýchacích ciest.
- Okysličenie zvlhčeným kyslíkom. Percento kyslíka vo vdychovanom vzduchu by sa malo zvoliť tak, aby saturácia ( nasýtenia) kyslík v krvi bol viac ako 95%.
- Udržiavanie krvného tlaku v rozmedzí 80/60 - 120/80 mmHg. Pri nízkom krvnom tlaku sa intravenózne podáva atropín 0,1 % - 1 ml ( v chove na 10 - 20 ml fyziologického roztoku); prednizolón 30 - 60 mg; dexametazón 4 - 8 mg.
- Korekcia elektrolytového zloženia krvi - roztok Ringer-Locke, Ringer-laktát, dextrán-40, dextrán-70 atď.
- Korekcia hladiny glukózy v krvi - glukóza 5, 10 a 40%; inzulín.
- Umelá ventilácia pľúc sa používa pri extrémne silnej hypotermii, keď postihnutý nedokáže sám dýchať.
- Pri závažných poruchách srdcového rytmu sa používa externý kardioverter a defibrilátor. Kardioverter umelo spôsobí kontrakciu srdcového svalu pri nadmerne dlhej pauze. Defibrilátor sa používa, keď sa vyskytne komorová fibrilácia a bezpulzová tachykardia.
- Na monitorovanie srdcovej aktivity sa nepretržite používa elektrokardiograf.
Prevencia hypotermie
Praktické odporúčania:
- Oblečenie by malo byť teplé a suché, najlepšie z prírodných materiálov.
- Odkryté časti odevu musia byť utiahnuté čo najtesnejšie, aby sa pod neho nedostal vzduch.
- Kapucňa je mimoriadne užitočný kus oblečenia, pretože výrazne zlepšuje ochranu hlavy pred vetrom, dažďom a snehom.
- Nájdite prirodzený úkryt pred vetrom, ako sú útesy, jaskyne, steny budov a príjazdové cesty. Dobrá ochrana pred vetrom sa dá dosiahnuť postavením baldachýnu z vetiev alebo jednoduchým zahrabaním sa do hromady lístia alebo kopy sena. Aby nedošlo k uduseniu, je potrebné zabezpečiť malý otvor na vetranie.
- Topánky musia zodpovedať veľkosti chodidla. Podrážka musí mať hrúbku aspoň 1 cm.
- Aktívne pohyby, ako sú drepy, beh na mieste, zvyšujú produkciu tepla a znižujú pravdepodobnosť podchladenia.
- Ak je to možné, horúce nápoje by sa mali konzumovať čo najčastejšie.
- Alkohol je kontraindikovaný na použitie v chlade, pretože zvyšuje prenos tepla.
- V chladnom počasí je potrebné poskytnúť stravu s veľkým množstvom tukov a uhľohydrátov, ako aj zaviesť ďalšie jedlo do denného režimu.
- Externý zdroj tepla, akým je napríklad táborák, výrazne zvyšuje šancu vyhnúť sa podchladeniu.
- V prípade potreby požiadajte okoloidúcich o pomoc a zastavte okoloidúce autá.
Mnoho ľudí ani nevie, čo je to vlastne dehydratácia, ktorej príznaky sa dajú celkom ľahko identifikovať.
Hneď ako sa objavia prvé príznaky tejto odchýlky, je potrebné okamžite začať s nápravou situácie, aby sa stav človeka nezhoršoval a nezačali sa rozvíjať následky dehydratácie.
Príčiny dehydratácie
Najčastejším faktorom, ktorý vedie k podobnému stavu, je dlhé obdobie, kedy voda nevstupuje do tela. Ale existujú aj iné dôvody pre dehydratáciu.
Existuje napríklad veľa chorôb, ktoré majú príznaky spojené s nedostatkom tekutín v ľudskom tele. Napríklad takéto ochorenia sú akútne formy rôznych patologických procesov v orgánoch tráviaceho systému. Najčastejšie sa to stane, ak má človek tekutú formu stolice. Potom stráca značné množstvo vlhkosti. To isté sa deje s vracaním. Keď človek zvracia, stráca vlhkosť z pažeráka a žalúdka a ešte rýchlejšie nastáva dehydratácia s hnačkou. K dehydratácii môžu viesť aj rôzne infekčné ochorenia. Je to spôsobené tým, že telesná teplota človeka stúpa, začína sa potiť a stráca vlhkosť. Okrem toho voda odchádza cez dýchacie cesty vo forme hlienu a hlienu.
Okrem chorôb môžu dehydratáciu spôsobiť rôzne nápoje. Napríklad mnohé limonády, čaje, pivá, káva a liehoviny obsahujú viac než len vodu. Obsahujú malé dávky chemikálií, ktoré urýchľujú proces odstraňovania tekutín z tela. Výsledkom je, že ak ich pijete, telo dostáva menej vody. Mimochodom, takmer všetci ľudia s prechladnutím a inými ochoreniami dýchacieho systému sa snažia piť čo najviac horúceho čaju. V skutočnosti to vedie k zvýšenému poteniu človeka a potom telo opäť stráca tekutinu.
Stav dehydratácie môže byť spôsobený užívaním rôznych liekov. Aby telo absorbovalo akúkoľvek látku, je potrebné minúť vodu. Nečudujte sa teda, že pri liečbe akéhokoľvek ochorenia pacient ešte viac stráca vlhkosť. Dehydratácia po takýchto postupoch sa musí okamžite liečiť, inak sa proces liečby oneskorí na dlhú dobu.
Typy a stupne dehydratácie
Existuje niekoľko typov dehydratácie. Prvý typ je hypertonický. Charakterizuje ťažkú dehydratáciu u ľudí. Je známy ako intracelulárny. Vzniká priamou stratou tekutín, napríklad po hnačke, vracaní, hyperhidróze a iných patologických ochoreniach. Existuje hypotonický typ dehydratácie. Nazýva sa aj extracelulárny alebo hypoosmotický. Tento stav nastáva, keď človek v porovnaní s nedostatkom vody stráca značné množstvo elektrolytov. Najčastejšie je to spôsobené zvracaním. V tomto prípade začne prudko klesať osmotický typ koncentrácie krvnej tekutiny. Existuje aj izotonický typ dehydratácie. Vyskytuje sa, ak telo stratí primerané množstvo vlhkosti aj elektrolytov.
Existujú aj stupne dehydratácie. Vypočítajú sa na stanovenie pomeru hmotnosti osoby pred hnačkou alebo vracaním a po týchto príznakoch. Existujú 3 stupne závažnosti ochorenia. Prvý stupeň sa považuje za jednoduchší. V tomto prípade sa hmotnosť osoby zníži na 5%. V druhom štádiu, ktoré je známe ako stredné štádium, človek neschudne viac ako 9 % svojej vlastnej hmotnosti. V najťažšom stupni dehydratácie môže stratiť viac ako 9% svojej hmotnosti. Ak z ľudského tela odišlo asi 20 % vody v pomere k telesnej hmotnosti, potom vznikajú rôzne metabolické poruchy. Ak je tento koeficient vyšší ako 20 %, potom je možný smrteľný výsledok.
Ak neexistujú jasné údaje o hmotnosti osoby pred nástupom dehydratácie, potom je možné určiť stupeň vývoja patológie klinickými príznakmi a indikátormi. Napríklad mierna forma dehydratácie sa považuje za najčastejšiu u detí po hnačke. Vyskytuje sa v 90 percentách všetkých prípadov s takouto patológiou. Hlavným príznakom je v tomto prípade silný smäd. Človek môže schudnúť len 2% svojej vlastnej hmotnosti. Napriek nedostatku vlahy budú oči a ústa hydratované tak, aby neboli zasiahnuté ich sliznice. Záchvaty zvracania sa vyskytujú zriedkavo a záchvaty hnačky - každých 6-7 hodín.
Pri druhom stupni dehydratácie, ktorý sa považuje za priemernú formu, sa stolica stáva kašovitou. Strata hmotnosti bude až 9% pôvodnej hodnoty. A táto forma sa vyvinie za 1-2 dni. V stolici môžete nájsť zvyšky potravy, ktoré neboli strávené. Môže sa objaviť nutkanie na stolicu až 10-krát denne. Zvracanie v tomto štádiu je už celkom bežné. Ak človek stratil vodu z tela ako celku o 7% telesnej hmotnosti, potom zažije miernu suchosť a smäd. Suchosť sa bude týkať aj slizníc rôznych orgánov. Okrem toho pacient pociťuje miernu úzkosť. Pulz sa stáva nestabilným a srdcový tep sa zrýchľuje. Keď pomer úbytku hmotnosti dosiahne 9 %, potom sa všetky príznaky dehydratácie stanú výraznejšími. Sliny budú veľmi viskózne, pokožka prestane byť elastická, jej tón sa stratí. Svalový tonus sa začína zhoršovať. Fontanel v popredí začína klesať. Oči zmäknú. Pokožka nadobudne modrastý odtieň. Močenie sa stáva nedostatočné. Existujú príznaky, že proces cirkulácie tkanivového plánu je narušený.
Najťažšia forma ochorenia sa vyvíja už v prípade, keď tekutá forma stolice u človeka vyteká viac ako 10-12 krát denne. Zvracanie v tomto štádiu sa stáva trvalým. Mnoho ľudí vie, čo je dehydratácia, ktorej príznaky nie sú také jasné. Neskoršie štádiá sú však pre človeka veľmi nebezpečné, preto je lepšie neodkladať liečbu patológie. Strata hmotnosti bude viac ako 10% z celkovej hmotnosti. V ústach je cítiť suchosť membrán, kód prestáva byť hladký a elastický. Ak ho trochu potiahnete alebo stlačíte, trvá veľmi dlho, kým sa vráti do predchádzajúceho stavu. Na tvári človeka prestávajú existovať výrazy tváre. Očné jamky sú silne zapustené. Mimochodom, oči tiež cítia nadmernú suchosť. Koža sa nazýva mramorovaná. Koeficienty krvného tlaku začínajú pomaly klesať. Známky bielej škvrny sa objavia, ak má pacient dehydratáciu, ktorej príznaky sú dosť závažné. Pri močení bude moč v malom množstve. vzniká acidóza. Tep srdca je výrazne zrýchlený. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie šokový stav. Je to spôsobené tým, že sa zníži objem krvi, ktorý potrebuje cirkulovať telom.
Príznaky dehydratácie
Dehydratácia u dospelých a detí sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Okrem toho je prejav tohto ochorenia ovplyvnený stupňom, typmi a formami priebehu ochorenia. Napríklad, ak má pacient hypertenznú formu dehydratácie, potom sa rýchlo rozvinie. Mimochodom, dehydratácia u dieťaťa bude na samom začiatku menej aktívna. Pri hypertenznej forme ochorenia bude nástup jeho prejavu pre pacienta veľmi prudký a akútny a aj priebeh tejto formy ochorenia zostane veľmi búrlivý. Po prvé, človek bude smädný. Cíti sucho v ústach a nose. Potom je tu letargia, únava, únava, nedostatok chuti robiť čokoľvek, úplná apatia, ktorú môže vystriedať podráždenosť alebo iný druh vzrušenia. Ale potom pacient opäť zažije poruchu. V niektorých prípadoch sú viditeľné svalové kŕče. Vedomie sa stáva zmätené. Možné mdloby. Stav kómy postupuje. Pokožka sa stáva pomalou, napnutou a suchou. Pacient má hypertermiu. Pri močení sa neuvoľňuje dostatok vlhkosti, zatiaľ čo moč bude koncentrovanejší. Znižuje sa aj množstvo vlhkosti v krvi. V niektorých prípadoch sa vyvinie tachykardia. Dýchanie pacienta sa stáva zrýchleným.
Pri hypotonickom type dehydratácie sa samotné ochorenie bude vyvíjať skôr pomaly. Je to spôsobené tým, že osoba neustále zvracia, a to je hlavný dôvod. Za hlavné príznaky ochorenia sa považuje zníženie elasticity, elasticity a hustoty kože. Okrem toho začína postupne klesať aj index vlhkosti epitelu. Všetky tieto trendy platia aj pre stav očných buliev. Nápadné príznaky porúch krvného obehu. V krvnej tekutine pri diagnostikovaní stavu ľudského tela bude možné vidieť, že sa zvýšil obsah metabolitov dusíkového typu. Funkčnosť obličiek sa postupne zhoršuje. Rovnaké procesy sa vyskytujú s mozgom pacienta. Pri analýze krvnej tekutiny si bude možné všimnúť, že množstvo vlhkosti, ktoré by v nej malo byť obsiahnuté, sa znížilo. Mimochodom, pri hypotonickom type dehydratácie človek nepociťuje smäd a voda či iné nápoje mu spôsobujú nielen nevoľnosť, ale aj záchvaty zvracania. Kontraktilné schopnosti srdca sa postupne vytrácajú, no zároveň sa zrýchľuje tep. Dýchavičnosť sa vyvíja o niečo neskôr av ťažších formách - dusenie.
Pri izotonickom type dehydratácie bude mať pacient prejavy ochorenia, ktoré však budú miernejšie. Známky začínajú ukazovať, že osoba má metabolické problémy. Srdcová frekvencia sa zvyšuje. Mimochodom, pri počúvaní bude možné určiť, že tóny práce srdca sa stávajú hluchejšími, ako by mali byť u človeka bez straty vlhkosti v ľudskom tele.
Diagnostika a liečba dehydratácie človeka
Na určenie úrovne dehydratácie, jej formy a stupňa je potrebné venovať pozornosť symptómom. Okrem toho je potrebné vykonať niekoľko laboratórnych testov na potvrdenie diagnózy. Napríklad najdôležitejšie údaje sa nezískajú vyšetrením samotného pacienta, ale vykonaním testov, ktoré pomôžu určiť, aký stupeň hustoty krvnej tekutiny. Takže bude možné určiť, aký druh straty vody z krvi pacienta. Potom je nevyhnutné venovať pozornosť kvantitatívnym ukazovateľom erytrocytov a ich frekvencii pre určitý objem kvapaliny. Okrem toho je veľmi dôležité študovať množstvo elektrolytov, ktoré sú obsiahnuté v plazme, a potom stanoviť ich koncentráciu.
Existuje mnoho vyvinutých liekov, ktoré lekár predpisuje pri stanovení diagnózy dehydratácie. Ak má človek ťažšiu formu ochorenia, má príznaky hypovolemickej krízy, potom mu je predpísaný albumín a iné podobné lieky. Preto je potrebné zavádzanie sólov. Je to potrebné na obnovenie krvného obehu a jeho objemov, ako aj na zlepšenie cirkulácie tekutín v medzibunkovom priestore. Okrem toho sa pacientovi podávajú rôzne roztoky, ktoré obsahujú soli a glukózu. Lekár musí neustále sledovať objem a koncentráciu všetkých tekutín, ktoré do tela prúdia cez žily. Ktoré roztoky na infúziu - dextrózu alebo fyziologický roztok - určuje lekár na základe typu dehydratácie pacienta. Je potrebné venovať pozornosť tomu, či pacient nemá nedostatok vlhkosti alebo elektrolytov.
Pacient môže byť liečený orálnymi aj parenterálnymi metódami. Závisí to od stupňa dehydratácie, veku pacienta a metabolických problémov. Napríklad, ak má pacient prvý stupeň ochorenia, potom sú predpísané perorálne lieky. Môže byť prijateľný aj v niektorých prípadoch druhého stupňa závažnosti ochorenia. V tomto prípade sa používajú roztoky, ktoré obsahujú soli a glukózu. Pri perorálnej liečbe sú tiež predpísané roztoky, ktoré neobsahujú soli. Pre pacienta je vhodný napríklad ľahký čaj. Môžete do nej pridať plátky citróna. Okrem toho môžete variť rôzne odvary a vyrábať tinktúry z rôznych bylín, ktoré liečia stav nedostatku vlhkosti v tele. Môžete piť odvary založené na niektorých druhoch zeleniny a obilnín. Toto sú prostriedky tradičnej medicíny, ktoré sú už dlho overené časom. Okrem toho sú pre pacienta vhodné rôzne šťavy zo zeleniny a ovocia. Musia byť čerstvé. V tomto prípade musí byť šťava zmiešaná s čistou vodou v rovnakých pomeroch, inak sa nebude môcť absorbovať v tele. Postačia obyčajné kompóty. Je dovolené piť minerálnu vodu.
Voda je po kyslíku druhá najdôležitejšia látka potrebná pre chemické a metabolické procesy v ľudskom tele. To je dôvod, prečo dehydratácia tela môže vyvolať výskyt rôznych chorôb a patológií. Na tomto pozadí sa vyvíjajú rôzne endokrinné, kardiovaskulárne, svalové a duševné choroby.
Príčiny dehydratácie
Dehydratácia organizmu je primárne spôsobená nadmerným vylučovaním vody z neho v porovnaní s jej príjmom. Nedostatok vody vyvoláva vznik rôznych chorôb. Napríklad voda maže kĺby, podieľa sa na procesoch trávenia a dýchania, pretože ľudské pľúca potrebujú nepretržitú hydratáciu, aby oslobodili krv od oxidu uhličitého a nasýtili ju kyslíkom.
V podstate k dehydratácii tela dochádza v dôsledku suchosti vzduchu, ktorý vstupuje do pľúc. Prvou reakciou na to je zvýšené močenie, čo znamená výraznú stratu nielen tekutín, ale aj chloridu sodného, čo vedie k narušeniu metabolizmu voda-soľ.
Krv, ktorá stratila potrebné množstvo vody, zmenší svoj objem a začne cirkulovať pomalšie, čo vedie k nadmernému zaťaženiu srdca. Telo tak stráca schopnosť zbavovať sa prebytočného tepla v horúčavách a rozvádzať ho v chladnom počasí.
Zistilo sa, že telo potrebuje na udržanie vodnej rovnováhy až 3 litre tekutín denne a v horúcom období sa toto množstvo zvyšuje. Preto jeho nedostatok môže vyvolať dehydratáciu organizmu. Ak teplota vzduchu prekročí +35°C, ľudský organizmus sa začne zahrievať najmä pri akejkoľvek fyzickej aktivite. Udržiavanie normálnej teploty a zbavenie sa prebytočného tepla sa dosahuje potením. Počas tohto procesu človek stráca veľa tekutín, ktoré by sa mali obnoviť. Ak nedôjde k obnoveniu potrebného množstva vlhkosti, takéto straty vedú k jej nedostatku.
Hlavné príčiny nedostatku vody v ľudskom tele sú:
- Intenzívne potenie;
- Zvýšené močenie;
- ťažká nevoľnosť a vracanie;
- akútna hnačka;
- Nedostatočný príjem tekutín, vyvolaný stratou chuti do jedla alebo vracaním.
Príznaky dehydratácie
Prvým príznakom dehydratácie je samozrejme zvýšený pocit smädu, nie každý ho však má už od začiatku tohto patologického procesu. Najistejším znakom jeho prítomnosti možno nazvať zmenu farby a množstva moču: ak sa jeho objem výrazne zmenšil a farba sa stala tmavožltou, naznačuje to nedostatok tekutiny v ľudskom tele a potrebu jej doplnenia. .
Okrem toho sú istými príznakmi dehydratácie silné potenie pri vysokých teplotách a fyzickej námahe, tmavé kruhy pod očami, citeľný pokles aktivity, prepracovanosť a rôzne poruchy vo fungovaní zmyslov.
Je známe, že nedostatok tekutín má v prvom rade negatívny vplyv na mozog, keďže z 85 % tvorí voda. V podmienkach jeho nedostatku je produkcia energie v mozgu výrazne znížená, čo výrazne ovplyvňuje zmysly. Preto by sa medzi príznakmi dehydratácie mali identifikovať, ako napríklad:
- Podráždenosť a nepokoj;
- Skľúčenosť a depresia;
- Oslabenie sexuálnej túžby;
- Ťažkosť v hlave a bolesti hlavy;
- Chuť na jedlo, chuť na alkohol, fajčenie a drogy.
Všetky tieto príznaky dehydratácie môžu naznačovať počiatočnú fázu depresie, ktorá môže u človeka vyvolať chronickú únavu. Podľa niektorých odborníkov je nedostatok vody v mozgovom tkanive priamou príčinou neustáleho sociálneho stresu, sprevádzaného pocitmi nedôvery, strachu, úzkosti a iných emocionálnych problémov.
Najzávažnejšie príznaky dehydratácie, ktoré sa vyvinú, ak nie je obnovené požadované množstvo tekutiny, sú:
- Všeobecná slabosť;
- Zmätenosť vedomia vedúca k mdlobám;
- Tuposť a ochabnutosť pokožky;
- kŕče;
- Tachykardia.
Tieto indikátory nedostatku vody, ponechané bez dozoru, často vedú ku komplikáciám, ako je poškodenie obličiek, šok a dokonca smrť.
Liečba dehydratácie
Odborníci poznamenávajú, že dehydratácii je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. Preto bez ohľadu na úroveň aktivity a zdravotný stav je potrebné počas dňa skonzumovať maximálne množstvo tekutín. Rizikovou skupinou sú predovšetkým malé deti a starší ľudia, najmä so záchvatmi nevoľnosti a vracania, hnačky a horúčky.
Liečba dehydratácie zahŕňa neustále používanie vody, ale so stratou elektrolytov je potrebné kompenzovať nedostatok sodíka a draslíka. Na obnovenie solí existujú také špeciálne formulácie, ako je glukosolan alebo citraglukosolan, ktoré možno použiť ako na prevenciu, tak aj na miernu dehydratáciu. Počas alebo po ťažkej fyzickej námahe sa odporúča pridať trochu soli do pitnej vody. Táto metóda sa však považuje za účinnú iba v prípade pitia veľkého množstva nápoja počas dňa.
Keď nedostatok tekutín vedie k výraznému zníženiu krvného tlaku, čo je život ohrozujúce, intravenózne sa podávajú roztoky obsahujúce chlorid sodný. Okrem toho na liečbu dehydratácie je potrebné odstrániť príčinu, ktorá ju vyvolala. Napríklad pri hnačke by ste okrem obnovenia správneho množstva vody mali užívať lieky, ktoré upravujú stolicu. Ak obličky vylučujú veľa vody, možno budete potrebovať liečbu syntetickým hormónom.
Po odstránení príčiny dehydratácie je potrebné sledovať príjem tekutín a predchádzať relapsom. Na tento účel sa dospelému odporúča vypiť aspoň 2-3 litre vody denne, najmä v horúcom počasí a pri výraznej fyzickej námahe.
Video z YouTube k téme článku:
12.8.2. Straty a potreba vody ľudského tela za normálnych a patologických stavov
Človek by mal denne skonzumovať také množstvo tekutín, ktoré je schopné kompenzovať ich denné straty obličkami a extrarenálnymi cestami. Optimálna denná diuréza u zdravého dospelého človeka je 1200-1700 ml (pri patologických stavoch sa môže zvýšiť na 20-30 litrov a klesnúť na 50-100 ml za deň). K odstraňovaniu vody dochádza aj pri odparovaní z povrchu alveol a kože - nepostrehnuteľné potenie (z lat. perspiratio insensibilis). Za normálnych teplotných podmienok a vlhkosti vzduchu dospelý človek takto stratí od 800 do 1000 ml vody denne. Tieto straty sa za určitých podmienok môžu zvýšiť až na 10-14 litrov. Nakoniec sa malá časť tekutiny (100-250 ml/deň) stratí cez gastrointestinálny trakt. Denná strata tekutín cez gastrointestinálny trakt v patológii však môže dosiahnuť 5 litrov. K tomu dochádza pri závažných poruchách tráviaceho systému. Teda denná strata tekutín u zdravých dospelých počas mierneho cvičenia
|
Strata vody |
Dospelý s hmotnosťou 70 kg |
Dieťa s hmotnosťou do 10 kg |
Prítok vody |
dospelá váha 70 kg |
Dieťa s hmotnosťou do 10 kg |
|
Pitná voda | |||||
|
Pri dýchaní a potení |
Endogénna voda* | ||||
|
Potreba 1 kg hmoty |
1550-2950 30-50 |
400-850 120-150 |
* Endogénna (metabolická) voda, ktorá vzniká v procese látkovej premeny a využitia bielkovín, tukov a sacharidov, tvorí 8-10% dennej potreby vody v tele (120-250 ml). Pri niektorých patologických procesoch (ťažká trauma, infekcia, horúčka atď.) sa tento objem môže zvýšiť 2-3 krát.
Za rôznych okolností a situácií, v ktorých sa človek môže ocitnúť a najmä za patologických stavov, sa denné straty a spotreba vody môžu výrazne líšiť od priemeru. To vedie k nerovnováhe metabolizmu vody a je sprevádzané vývojom negatívne alebo pozitívna vodná bilancia.
12.8.3. Typy dehydratácie a príčiny ich rozvoja
Dehydratácia (hypohydria, dehydratácia, exsikóza) sa vyvíja, keď strata vody prevyšuje jej príjem do tela. V tomto prípade ide o absolútny deficit celkovej telesnej vody, sprevádzaný vývojom negatívnej vodnej bilancie. Tento nedostatok môže byť spôsobený znížením
vnútrobunkovej telesnej vody alebo s poklesom objemu extracelulárnej telesnej vody, ku ktorému v praxi dochádza najčastejšie, ako aj v dôsledku súčasného poklesu objemu vnútrobunkovej a extracelulárnej telesnej vody. Druhy dehydratácie:
1. Dehydratácia spôsobená primárnym absolútnym nedostatkom vody(vyčerpanie vody, „vysušenie“). Tento typ dehydratácie vzniká buď v dôsledku obmedzeného príjmu vody, alebo v dôsledku nadmerného vylučovania hypotonickej alebo bezelektrolytovej tekutiny z tela s nedostatočnou kompenzáciou strát.
2. Dehydratácia spôsobená primárnym nedostatkom minerálnych solí v organizme. Tento typ dehydratácie vzniká vtedy, keď telo stráca a nedostatočne dopĺňa minerálne soli. Všetky formy tejto dehydratácie sú charakterizované negatívnou rovnováhou extracelulárnych elektrolytov (predovšetkým sodíkových a chloridových iónov) a nedajú sa odstrániť samotným pitím čistej vody.
Keď dôjde k dehydratácii, je prakticky dôležité zvážiť dva body: rýchlosť straty tekutín (ak je dehydratácia spôsobená nadmernou stratou vody) a spôsob straty tekutín. Tieto faktory do značnej miery určujú charakter vznikajúcej dehydratácie a princípy jej terapie: pri rýchlej (v priebehu niekoľkých hodín) strate tekutín (napríklad pri akútnej vysokej obštrukcii tenkého čreva) sa objem extracelulárneho vodného sektora tela a obsah elektrolytov, ktoré tvoria jeho zloženie, sú primárne znížené (predovšetkým sodíkové ióny). V týchto prípadoch treba stratenú tekutinu rýchlo nahradiť. Základom transfúznych médií by mali byť izotonické soľné roztoky – v tomto prípade izotonický roztok chloridu sodného s prídavkom malého množstva bielkovín (albumínu).
Pomaly (v priebehu niekoľkých dní) sa rozvíjajúca dehydratácia (napríklad s prudkým poklesom alebo úplným zastavením príjmu vody do tela) je sprevádzaná znížením diurézy a stratou významného množstva intracelulárnej tekutiny a iónov draslíka. Kompenzácia takýchto strát by mala byť pomalá: v priebehu niekoľkých dní sa podávajú tekutiny, ktorých hlavnou elektrolytovou zložkou je chlorid draselný (pod kontrolou hladiny diurézy, ktorá by sa mala blížiť k normálu).
V závislosti od rýchlosti straty tekutín teda telo uvoľňuje akútna a chronická dehydratácia. V závislosti od prevládajúcej straty vody alebo elektrolytov, hyperosmolárna a hypoosmolárna dehydratácia. So stratou tekutiny sa vyvíja ekvivalentné množstvo elektrolytov izosmolárna dehydratácia.
Pre správnu terapeutickú korekciu rôznych typov dehydratácie organizmu je okrem pochopenia príčin dehydratácie, zmien osmotickej koncentrácie tekutín a objemu vodných priestorov, v dôsledku ktorých dochádza najmä k dehydratácii organizmu, potrebné vedieť o zmenách pH telesnej tekutiny. Z tohto hľadiska sa rozlišuje dehydratácia so zmenou pH na kyslú stranu(napríklad pri chronickej strate črevného obsahu, pankreatickej šťavy alebo žlče), na alkalickú stranu(napr. opakované zvracanie pri stenóze pyloru je sprevádzané výraznými stratami HCl a draselných iónov a kompenzačným zvýšením obsahu HCO 3 - v krvi, čo vedie k rozvoju alkalózy), ako aj napr. dehydratácia bez zmeny pH telesných tekutín(napríklad dehydratácia, ktorá sa vyvíja s poklesom príjmu vody zvonku).
Dehydratácia v dôsledku primárneho absolútneho nedostatku vody (vyčerpanie vody, „vysušenie“). Rozvoj dehydratácie v dôsledku primárneho absolútneho nedostatku vody môže byť spôsobený: 1) alimentárnym obmedzením príjmu vody; 2) nadmerná strata vody pľúcami, obličkami, pokožkou (potom a rozsiahlymi popálenými a poranenými povrchmi tela). Vo všetkých týchto prípadoch nastáva hyperosmolárna alebo izoosmolárna dehydratácia.
Obmedzenie dodávky vody. U zdravých ľudí dochádza k obmedzeniu alebo úplnému zastaveniu príjmu vody do tela za núdzových okolností: u tých, ktorí sa stratia v púšti, u tých, ktorí zaspia pri zosuvoch pôdy a zemetrasení, pri stroskotaní lodí atď. Oveľa častejšie sa však nedostatok vody pozoruje pri rôznych patologických stavoch: 1) s ťažkosťami pri prehĺtaní (zúženie pažeráka po otrave žieravinou, s nádormi, atrézia pažeráka atď.); 2) u vážne chorých a oslabených osôb (kóma, ťažké formy vyčerpania atď.); 3) u predčasne narodených a ťažko chorých detí; 4) pri niektorých formách mozgových chorôb sprevádzaných nedostatkom smädu (idiotizmus, mikrocefália), ako aj pri
následkom krvácania, ischémie, nádorového bujnenia, s otrasom mozgu.
Pri úplnom zastavení prísunu živín a vody (absolútne vyhladovanie) pociťuje zdravý človek denný deficit vody 700 ml (tab. 12-15).
Tabuľka 12-15. Vodná bilancia zdravého dospelého človeka, ml, v stave absolútneho hladovania (podľa Gamble)
Pri hladovaní bez vody telo začína využívať predovšetkým mobilnú tekutinu extracelulárneho sektora vody (plazmatická voda, intersticiálna tekutina), neskôr sa využívajú mobilné zásoby vody intracelulárneho sektora. U dospelého s hmotnosťou 70 kg sú takéto zásoby mobilnej vody až 14 litrov (s priemernou dennou potrebou 2 litre), u dieťaťa s hmotnosťou 7 kg - až 1,4 litra (s priemernou dennou potrebou 0,7 litra).
Predpokladaná dĺžka života dospelého človeka pri úplnom zastavení prísunu vody a živín (za normálnych teplotných podmienok vonkajšieho prostredia) je 6-8 dní. Teoreticky vypočítaná dĺžka života dieťaťa s hmotnosťou 7 kg za rovnakých podmienok je 2-krát menšia. Detský organizmus oveľa ťažšie znáša dehydratáciu v porovnaní s dospelými. Za rovnakých podmienok strácajú dojčatá na jednotku povrchu tela na 1 kg hmotnosti 2-3 krát viac tekutín cez kožu a pľúca. Úspora vody obličkami u dojčiat je slabo vyjadrená (koncentračná schopnosť obličiek je nízka, pričom schopnosť riediť moč sa tvorí rýchlejšie) a funkčné zásoby vody (pomer medzi zásobou mobilnej vody a jej denná potreba) u dieťaťa je 3,5-krát nižšia ako u dospelého. Intenzita metabolických procesov u detí je oveľa vyššia. V dôsledku toho je potreba vody (pozri tabuľky 12-15), ako aj citlivosť na jej nedostatok u detí výrazne vyššia v porovnaní s dospelým organizmom.
Nadmerná strata vody z hyperventilácie a nadmerného potenia. U dospelých sa denná strata vody pľúcami a pokožkou môže zvýšiť na 10-14 litrov (za normálnych podmienok toto množstvo nepresahuje 1 liter). V detskom veku sa obzvlášť veľké množstvo tekutín môže stratiť pľúcami s takzvaným hyperventilačným syndrómom, ktorý často komplikuje infekčné ochorenia. V tomto prípade dochádza k častému hlbokému dýchaniu, trvajúcemu značný čas, čo vedie k strate veľkého množstva čistej (takmer bez elektrolytov) vody, plynnej alkalózy.
Pri horúčke môže dôjsť k strate značného množstva hypotonickej tekutiny kožou (v dôsledku potu s nízkym obsahom soli) a dýchacími cestami. Pri umelej ventilácii pľúc, ktorá sa vykonáva bez dostatočného zvlhčovania dýchacej zmesi, dochádza aj k strate hypotonickej tekutiny. V dôsledku tejto formy dehydratácie (keď strata vody prevyšuje stratu elektrolytov) sa zvyšuje koncentrácia elektrolytov v extracelulárnych tekutinách tela a zvyšuje sa ich osmolarita - koncentrácia sodíka v krvnej plazme napr. môže dosiahnuť 160 mmol / l (normálne 135-145 mmol / l) a viac . Zvyšuje sa index hematokritu, relatívne sa zvyšuje obsah bielkovín v krvnej plazme (obr. 12-43, 2). V dôsledku zvýšenia osmolarity plazmy vzniká v bunkách nedostatok vody, intracelulárna dehydratácia,čo sa prejavuje vzrušením, úzkosťou. Dochádza k bolestivému pocitu smädu, suchosti kože, jazyka a slizníc, zvyšuje sa telesná teplota, dochádza k vážnemu narušeniu funkcií kardiovaskulárneho systému v dôsledku zhrubnutia krvi, centrálneho nervového systému a obličiek. V závažných prípadoch nastáva život ohrozujúca kóma.
Nadmerná strata vody obličkami. Dehydratácia z polyúrie môže nastať napríklad pri diabetes insipidus (nedostatočná tvorba alebo uvoľňovanie ADH). K nadmernej strate vody obličkami dochádza pri vrodenej polyúrii (vrodene spôsobenej znížením citlivosti distálnych tubulov a zberných kanálikov obličiek na ADH), niektorých formách chronickej nefritídy a pyelonefritídy atď. Pri diabetes insipidus môže denné množstvo moču s nízkou relatívnou hustotou u dospelých dosiahnuť 20 litrov alebo viac.
Ryža. 12-43. Zmeny obsahu sodíka (Na, mmol/l), bielkovín v krvnej plazme (B, g/l) a hematokritu (Hct, %) pri rôznych typoch dehydratácie: 1 - normálne; 2 - hypertenzná dehydratácia (vyčerpanie vody); 3 - izotonická dehydratácia (akútna strata extracelulárnej tekutiny s ekvivalentným množstvom solí); 4 - hypotonická dehydratácia (chronická dehydratácia so stratou elektrolytov)
V dôsledku toho sa rozvíja hyperosmolárna dehydratácia. Ak je strata tekutín kompenzovaná, potom výmena vody zostáva v rovnováhe, nedochádza k dehydratácii a poruchám osmotickej koncentrácie telesných tekutín. Ak sa strata tekutín nekompenzuje, potom sa v priebehu niekoľkých hodín rozvinie ťažká dehydratácia s kolapsom a horúčkou. Dochádza k progresívnej poruche činnosti kardiovaskulárneho systému v dôsledku zahusťovania krvi.
Strata tekutín z rozsiahlych popálených a poranených povrchov tela. Týmto spôsobom sú možné značné straty z vodného útvaru s nízkym obsahom solí, t.j. strata hypotonickej tekutiny. V tomto prípade voda z buniek a krvnej plazmy prechádza do intersticiálneho sektora, čím sa zväčšuje jeho objem (pozri obr. 12-43, 4). Zároveň sa tam nemusí meniť obsah elektrolytov (pozri obr. 12-43, 3) - vyvíja sa izosmolárna dehydratácia. Ak k strate vody z tela dochádza relatívne pomaly, ale dosahuje významnú veľkosť, potom sa obsah elektrolytov v intersticiálnej tekutine môže zvýšiť - vyvíja sa hyperosmolárna dehydratácia.
Dehydratácia z nedostatku elektrolytov. Rozvoj dehydratácie z nedostatku elektrolytov môže byť spôsobený: 1) stratou prevažne elektrolytov cez gastrointestinálny trakt, obličky a kožu; 2) nedostatočný príjem elektrolytov v tele.
Telesné elektrolyty majú schopnosť viazať a zadržiavať vodu. V tomto ohľade sú obzvlášť aktívne ióny sodíka, draslíka a chlóru. Preto je strata a nedostatočné dopĺňanie elektrolytov sprevádzané rozvojom dehydratácie. Tento typ dehydratácie sa naďalej vyvíja s voľným príjmom čistej vody a nemožno ho odstrániť zavedením samotnej vody bez obnovenia normálneho zloženia elektrolytov v telesných tekutinách. Pri stratách elektrolytov môže nastať hypoosmolárna alebo izoosmolárna dehydratácia.
Strata elektrolytov a vody cez obličky. Veľké množstvo solí a vody sa môže stratiť pri niektorých formách zápalu obličiek, pri Addisonovej chorobe (nedostatok aldosterónu), pri polyúrii s vysokou osmotickou hustotou moču ("osmotická" diuréza pri diabetes mellitus) atď. (pozri obr. 12-43, 4; obr. 12-44). Strata elektrolytov v týchto prípadoch prevyšuje stratu vody a vyvíja sa hypoosmolárna dehydratácia.
Strata elektrolytov a vody cez kožu. Obsah elektrolytov v pote je relatívne nízky. Priemerná koncentrácia sodíka je 42 mmol/l, chlóru 15 mmol/l. Pri výdatnom potení (veľká fyzická námaha, práca v horúcich obchodoch, dlhé pochody) však môže ich strata dosiahnuť značné hodnoty. Denné množstvo potu u dospelého človeka sa v závislosti od teplotných faktorov vonkajšieho prostredia a svalovej záťaže pohybuje od 800 ml do 10 l, pričom sa môže stratiť viac ako 420 mmol/l sodíka a viac ako 150 mmol/l. chlóru. Preto pri hojnom potení bez primeraného príjmu soli a vody je dehydratácia taká závažná a rýchla ako pri ťažkej gastroenteritíde a neodbytnom vracaní. Rozvíjanie hypoosmolárna dehydratácia. Dochádza k extracelulárnej hypoosmii a prechodu vody do buniek, po ktorej nasleduje bunkový edém. Ak sa pokúsite nahradiť stratenú vodu kvapalinou bez soli, intracelulárny edém sa zhorší.
Strata elektrolytov a vody cez gastrointestinálny trakt. Pri chronickej strate tekutín obsahujúcich veľké množstvo elektrolytov existuje hypoosmolárna dehydratácia(cm.
Ryža. 12-44. Zmeny objemu intra- a extracelulárnej tekutiny tela, ako aj presuny vody z jedného priestoru do druhého pri rôznych patologických stavoch u dospelého človeka: A - objem intracelulárnej tekutiny; B - objem intersticiálnej tekutiny; C je objem krvi. PL - krvná plazma, ER - erytrocyty
ryža. 12-43, 4). Častejšie ako iné sa takéto straty môžu vyskytnúť cez gastrointestinálny trakt: opakované vracanie a hnačka pri gastroenteritíde, dlhodobo sa nehojace fistuly žalúdka, pankreatický vývod.
Pri akútnych rýchlych stratách štiav tráviaceho traktu (s pylorickou stenózou, akútnou bakteriálnou dyzentériou, cholerou, ulceróznou kolitídou, vysokou obštrukciou tenkého čreva) prakticky nedochádza k zmenám osmolarity a zloženia extracelulárnej tekutiny. V tomto prípade nastáva nedostatok soli, komplikovaný stratou ekvivalentného množstva tekutiny. Akútna izosmolárna dehydratácia(pozri obr. 12-43, 3). Izoosmolárna dehydratácia sa môže vyvinúť aj pri rozsiahlej mechanickej traume, masívnych popáleninách povrchu tela atď.
Pri tomto type dehydratácie (izoosmolárna dehydratácia) dochádza k strate vody organizmom najmä v dôsledku extracelulárnej tekutiny (až 90 % objemu stratenej tekutiny), čo má mimoriadne nepriaznivý vplyv na hemodynamiku v dôsledku
rýchlo postupujúce krvné zrazeniny. Obrázok 12-44 ukazuje zmeny v objeme intra- a extracelulárnej tekutiny tela, ako aj pohyb (posuny) vody z jedného vodného útvaru do druhého s akútnou stratou extracelulárnej tekutiny (pozri obrázok 12-44,
Pri rýchlej dehydratácii tela sa stráca najmä intersticiálna tekutina a plazmatická voda. V tomto prípade dochádza k presunu vody z vnútrobunkového sektora do intersticiálneho. Pri rozsiahlych popáleninách a poraneniach sa voda z buniek a krvnej plazmy presúva do intersticiálneho sektora, čím sa zväčšuje jeho objem. Po ťažkej strate krvi sa voda rýchlo (od 750 do 1 000 ml za deň) presúva zo sektora intersticiálnej vody do ciev, čím sa obnoví objem cirkulujúcej krvi. Pri neodbytnom vracaní a hnačkách (gastroenteritída, tehotenská toxikóza a pod.) môže telo dospelého človeka denne stratiť až 15 % celkového množstva sodíka, až 28 % celkového množstva chlóru a až 22 % celková extracelulárna tekutina.
