Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s čiernym kašľom. Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie

Čierny kašeľ môže postihnúť dospelých aj deti. Imunita proti tejto infekcii dýchacích ciest sa vytvorí až po tom, čo bol človek raz chorý. U detí sú prejavy závažnejšie, komplikácie môžu byť veľmi vážne, až smrteľné. Očkovanie sa vykonáva v prvých mesiacoch života. Nezaručuje úplnú ochranu pred infekciou, no u očkovaných detí sa ochorenie vyskytuje v oveľa ľahšej forme. Lekári odporúčajú rodičom, aby pri starostlivosti o deti s čiernym kašľom ich čo najviac chránili pred akýmikoľvek faktormi, ktoré vyvolávajú výskyt dusivého kašľa.

Pôvodcom tohto ochorenia je čierny kašeľ (baktéria nazývaná Bordetella). Infekcia postihuje priedušnicu a priedušky.

Dýchací trakt je pokrytý takzvaným riasinkovým epitelom, ktorého bunky majú "cilia", ktoré zabezpečujú pohyb spúta a jeho odvádzanie smerom von. Pri podráždení ich toxickými látkami vylučovanými patogénmi čierneho kašľa prenášajú nervové zakončenia signál z epitelu do mozgu (do oblasti zodpovednej za kašeľ). Odpoveďou je reflexný kašeľ, ktorý by mal vytlačiť zdroj podráždenia. Baktérie sú pevne držané na epiteli vďaka tomu, že majú špeciálne klky.

Je charakteristické, že reflex kašľa je v mozgu tak zafixovaný, že aj po smrti všetkých baktérií pretrvávajú silné nutkania na kašeľ ešte niekoľko týždňov. Odpadové produkty baktérií čierneho kašľa spôsobujú všeobecnú intoxikáciu organizmu.

POZOR:Ľudia nemajú proti tejto chorobe vrodenú imunitu. Aj bábätko môže ochorieť. Preto je také dôležité chrániť ho pred kontaktom s dospelými, ktorí majú silný pretrvávajúci kašeľ. Môže to byť príznakom čierneho kašľa, ktorý u dospelých spravidla nemá iné charakteristické prejavy.

Náchylnosť človeka je taká veľká, že ak ochorie bábätko, tak sa od neho určite nakazí aj zvyšok rodiny. Čierny kašeľ trvá 3 mesiace, pokiaľ existuje kašeľový reflex. V tomto prípade asi 2 týždne choroba nemá prakticky žiadne príznaky. Ak sa už v prvých dňoch podarí nejakým spôsobom zistiť, že v tele sú baktérie čierneho kašľa, potom je možné ochorenie rýchlo potlačiť, pretože nebezpečný reflex kašľa sa ešte nestihol presadiť. Zvyčajne sú príznaky čierneho kašľa u detí zistené už v závažnom štádiu. Potom choroba pokračuje, kým kašeľ postupne sám od seba nezmizne.

Video: Ako predchádzať záchvatom kašľa

Ako dochádza k infekcii

Čierny kašeľ najčastejšie infikuje deti vo veku do 6-7 rokov. Navyše u detí mladších ako 2 roky je pravdepodobnosť infekcie 2-krát vyššia ako u starších detí.

Inkubačná doba čierneho kašľa je 1-2 týždne. Do 30 dní by dieťa nemalo navštevovať detské opatrovne, styk s inými deťmi, keďže čierny kašeľ je veľmi nákazlivý. Infekcia je možná len vzdušnými kvapôčkami v blízkom kontakte s chorým alebo nosičom, keď kýcha alebo kašle.

Ohniská choroby sa vyskytujú častejšie v období jeseň-zima. Je to spôsobené tým, že baktérie čierneho kašľa rýchlo zomierajú pod lúčmi slnka a dĺžka denného svetla v zime a na jeseň je minimálna.

Tvorí sa čierny kašeľ

Pri infekcii čiernym kašľom je priebeh ochorenia možný v jednej z nasledujúcich foriem:

1. Typické - choroba sa neustále vyvíja so všetkými jej inherentnými znakmi.
2. Atypické (vymazané) - pacient len ​​mierne kašle, ale nie sú žiadne silné záchvaty. Na nejaký čas môže kašeľ úplne zmiznúť.
3. Vo forme bakterionosiča, keď nie sú žiadne príznaky ochorenia, ale dieťa je nosičom baktérií.

Táto forma je nebezpečná, pretože iní ľudia môžu byť infikovaní, zatiaľ čo rodičia sú si istí, že dieťa je zdravé. Najčastejšie sa táto forma čierneho kašľa vyskytuje u starších detí (po 7 rokoch), ak boli očkované. Bábätko zostáva nosičom aj po preliečení z typického čierneho kašľa až do 30 dní od preniknutia infekcie do jeho tela. Často v takejto latentnej forme sa čierny kašeľ prejavuje u dospelých (napríklad pracovníkov v zariadeniach starostlivosti o deti).

Prvé príznaky čierneho kašľa

V počiatočnom štádiu choroba nespôsobuje rodičom veľké obavy, pretože prvé príznaky čierneho kašľa pripomínajú bežnú nádchu. Dieťa má silnú zimnicu v dôsledku stúpajúcej teploty, bolesti hlavy, slabosti. Objaví sa sople a potom silnejúci suchý kašeľ. A obvyklé lieky proti kašľu nepomáhajú. A až po niekoľkých dňoch sa môžu objaviť príznaky typického čierneho kašľa, ktoré sa postupne zvyšujú.

Video: Infekcia čiernym kašľom, príznaky, význam očkovania

Obdobia ochorenia a charakteristické príznaky čierneho kašľa

Existujú nasledujúce obdobia vývoja príznakov čierneho kašľa u dieťaťa:

1. Inkubácia. Infekcia sa už vyskytla, ale neexistujú žiadne prvé príznaky choroby. Objavujú sa až na 6. – 14. deň od okamihu, keď sa baktérie dostanú do tela.
2. Predzvesť. Toto je obdobie spojené s výskytom predzvesti čierneho kašľa: suchý, postupne sa zvyšujúci (najmä v noci) kašeľ, mierne zvýšenie teploty. Zároveň sa dieťa cíti dobre. Ale tento stav trvá 1-2 týždne bez zmeny.
3. Kŕčovité. Objavujú sa záchvaty kŕčovitého kašľa spojeného so snahou vytlačiť niečo, čo dráždi dýchacie cesty, ťažko sa vdychuje vzduch. Po niekoľkých kašľacích výdychoch nasleduje hlboký nádych s charakteristickým pískavým zvukom (repríza), ktorý vzniká kŕčom hrtana v hlasivkách. Potom sa dieťa niekoľkokrát kŕčovito chveje. Útok končí uvoľnením hlienu alebo zvracaním. Záchvaty kašľa s čiernym kašľom sa môžu opakovať 5 až 40-krát denne. Frekvencia ich výskytu je charakteristická pre závažnosť ochorenia. Pri záchvate dieťaťu vyplazuje jazyk, tvár má červeno-modrú farbu. Oči sčervenajú, pretože krvné cievy praskajú v dôsledku napätia. Je možné zastaviť dýchanie na 30-60 sekúnd. Toto obdobie choroby trvá približne 2 týždne.
4. Spätný vývoj (rozlíšenie). Kašeľ postupne slabne, záchvaty sa objavujú ďalších 10 dní, pauzy medzi nimi sa zväčšujú. Potom závažné príznaky zmiznú. Dieťa ešte 2-3 týždne trochu kašle, ale kašeľ je normálny.

Poznámka: U dojčiat neznesiteľné záchvaty netrvajú tak dlho, no po niekoľkých pohyboch kašľa môže dôjsť k zástave dýchania. Kyslíkové hladovanie mozgu spôsobuje ochorenia nervového systému, vývojové oneskorenia. Aj smrť je možná.

Video: Ako rozpoznať čierny kašeľ

Možné komplikácie

Komplikáciou čierneho kašľa môže byť zápal dýchacieho systému: pľúca (zápal pľúc), priedušiek (bronchitída), hrtan (laryngitída), priedušnica (tracheitída). V dôsledku zúženia priesvitu dýchacích ciest, ako aj kŕčov a opuchov tkanív môže dôjsť k smrti. Obzvlášť rýchlo sa bronchopneumónia vyvíja u detí mladších ako 1 rok.

Možné sú komplikácie ako emfyzém (nadúvanie), pneumotorax (poškodenie steny pľúc a únik vzduchu do okolitej dutiny). Silné napätie počas útoku môže spôsobiť pupočnú a inguinálnu herniu, krvácanie z nosa.

Po čiernom kašli v dôsledku mozgovej hypoxie niekedy dochádza k poškodeniu tkaniva jednotlivých centier, v dôsledku čoho dochádza k zhoršeniu sluchu dieťaťa alebo k epileptickým záchvatom. Veľmi nebezpečné sú záchvaty, ktoré sa vyskytujú aj v dôsledku narušenia činnosti mozgu a môžu viesť k smrti.

Vplyvom napätia pri kašli, poškodeniu bubienka, dochádza ku krvácaniu do mozgu.

Diagnóza čierneho kašľa u detí

Ak sa čierny kašeľ u dieťaťa vyskytuje v miernej a atypickej forme, diagnostika je veľmi ťažká. Lekár môže predpokladať, že nevoľnosť je spôsobená týmto konkrétnym ochorením v nasledujúcich prípadoch:

• dieťa dlho nekašle, symptóm sa len zintenzívňuje, zatiaľ čo výtok z nosa a horúčka sa zastavili po 3 dňoch;
• expektoranciá neúčinkujú, naopak, zdravotný stav sa po ich užití zhoršuje;
• Medzi záchvatmi kašľa sa dieťa zdá zdravé a má normálnu chuť do jedla.

V tomto prípade, aby sa ubezpečil, že pacient má čierny kašeľ, vykoná sa bakteriologická kultúra výteru z hrdla. Obtiažnosť spočíva v tom, že baktéria je dostatočne pevne držaná riasinkovým epitelom a nie je vytiahnutá. Pravdepodobnosť, že aj v prítomnosti patogénov čierneho kašľa sa dajú týmto spôsobom odhaliť, sa zníži na nulu, ak sa dieťa pred zákrokom najedlo alebo si umylo zuby. Vo vzorke budú úplne chýbať, ak dieťa dostane čo i len nepatrnú dávku antibiotík.

Vykonáva sa aj všeobecný krvný test, ktorý vám umožňuje zistiť charakteristické zvýšenie obsahu leukocytov a lymfocytov.

Metódy diagnostiky čierneho kašľa sa využívajú krvným testom na protilátky (ELISA, PCR, RA).

Existuje metóda expresnej diagnostiky. Náter je spracovaný špeciálnym zložením a skúmaný pod mikroskopom, ktorý využíva efekt žiary protilátok pri osvetlení.

POZOR: Ak existujú charakteristické príznaky čierneho kašľa, dieťa musí byť izolované, aby nedošlo k infikovaniu iných ľudí. Jeho situácia sa navyše môže zhoršiť po komunikácii s pacientmi s prechladnutím či chrípkou. Aj po zotavení je telo oslabené, najmenšia hypotermia alebo infekcia spôsobuje ťažké komplikácie čierneho kašľa.

Známky zápalu pľúc

Zápal pľúc je jednou z najčastejších komplikácií. Keďže rodičia vedia, že čierny kašeľ rýchlo nezmizne, nie vždy idú k lekárovi, ak sa stav bábätka zmení. V niektorých prípadoch je však oneskorenie nebezpečné, preto je nevyhnutné ukázať dieťa špecialistovi. Medzi varovné príznaky, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu, patria:

Zvýšenie teploty. Ak sa to stane 2-3 týždne po nástupe záchvatov čierneho kašľa, dieťa nemá nádchu.

Zvýšený kašeľ po tom, čo sa už stav dieťaťa začal zlepšovať. Náhle zvýšenie trvania a frekvencie záchvatov.

Rýchle dýchanie medzi útokmi. Všeobecná slabosť.

Liečba čierneho kašľa u detí

Čierny kašeľ sa väčšinou lieči doma, pokiaľ sa nevyskytuje u detí mladších ako 1 rok. Ich komplikácie sa rýchlo rozvíjajú, dieťa jednoducho nemôže mať čas na záchranu. Dieťa v akomkoľvek veku je hospitalizované, ak pri záchvatoch nastanú komplikácie alebo dôjde k zástave dýchania.

Prvá pomoc doma pri čiernom kašli

Počas záchvatu kašľa by dieťa nemalo ležať. Musí byť okamžite zasadený. Teplota v miestnosti by nemala byť vyššia ako 16 stupňov. Úplne vypnite kúrenie a použite postrekovač na zvlhčenie vzduchu.

Je dôležité upokojiť a rozptýliť dieťa pomocou hračiek, karikatúr. Keďže príčinou kašľa je excitácia nervového centra mozgu, strach a vzrušenie vyvolávajú zvýšený kašeľ a kŕče v dýchacom trakte. Pri najmenšom zhoršení stavu je naliehavé zavolať sanitku.

Poznámka: Ako zdôrazňujú lekári, na zastavenie a prevenciu záchvatu sú dobré akékoľvek prostriedky, pokiaľ v bábätku vyvolávajú pozitívne emócie. Sledovanie detských televíznych relácií, kúpa psa či nových hračiek, chodenie do zoo núti mozog prepnúť na vnímanie nových zážitkov, znižuje citlivosť na podráždenie centra kašľa.

Ako zmierniť stav a urýchliť zotavenie

Choré dieťa potrebuje chodiť každý deň, aby sa zabránilo hypoxii mozgu a zlepšilo sa dýchanie. Zároveň si treba uvedomiť, že môže infikovať iné deti. Obzvlášť užitočné sú prechádzky pozdĺž brehov rieky alebo jazera, kde je vzduch chladnejší a vlhší. Neodporúča sa veľa chodiť, lepšie je sedieť na lavičke.

Pacient by nemal byť nervózny.

Útok môže vyvolať nesprávne organizovanú výživu. Bábätko je potrebné kŕmiť často a po troškách, hlavne tekutou stravou, keďže žuvací pohyb spôsobuje aj kašeľ a zvracanie. Ako vysvetľuje doktor E. Komarovsky, u bábätka vystrašeného predchádzajúcim záchvatom pri jedle aj pozvanie k stolu často reflexne vyvolá čierny kašeľ.

POZOR: V žiadnom prípade sa neodporúča samoliečba, na zbavenie sa kašľa použite "babské lieky". Povaha kašľa je v tomto prípade taká, že zahrievanie a infúzie sa ho nezbavia a alergická reakcia na rastliny môže viesť k šokovému stavu.

V niektorých prípadoch, po konzultácii so svojím lekárom, môžete použiť ľudové tipy na zmiernenie stavu pri kašli. Napríklad tradiční liečitelia odporúčajú deťom starším ako 13 rokov pripraviť obklad zo zmesi rovnakého množstva gáfrového a eukalyptového oleja, ako aj octu. Odporúča sa, aby ležal na hrudi pacienta celú noc. To pomáha uľahčiť dýchanie.

Liečba antibiotikami

Čierny kašeľ sa zvyčajne zistí v štádiu, keď sa už vyvinul reflex kašľa, ktorý je hlavným nebezpečenstvom. V tomto prípade antibiotiká nepomáhajú.

V štádiu objavenia sa predzvesti choroby sa dieťaťu podáva iba antipyretikum, ak dôjde k miernemu zvýšeniu teploty. Nie je možné podať mu expektoranciá, keď sa suchý paroxyzmálny kašeľ objaví sám, pretože pohyb spúta spôsobí zvýšené podráždenie dýchacieho traktu.

Antibiotiká (konkrétne erytromycín, ktorý nemá škodlivý účinok na pečeň, črevá a obličky) sa u detí používajú na liečbu čierneho kašľa vo veľmi skorom štádiu, zatiaľ čo silné záchvaty kašľa sa ešte neobjavili.

Častejšie sa berú na preventívne účely. Ak má niekto v rodine čierny kašeľ, potom užívanie antibiotika ochráni deti pred pôsobením baktérie. Zabije mikrób skôr, ako sa rozvinie kašeľ. Antibiotikum tiež pomôže neochorieť dospelým členom rodiny, ktorí sa starajú o choré dieťa.

Liečba v nemocnici

V podmienkach zvýšenej závažnosti je pacient s čiernym kašľom hospitalizovaný. Nemocnica používa finančné prostriedky na odstránenie respiračného zlyhania a kyslíkového hladovania mozgu.

Ak je dieťa prijaté do nemocnice v prvom štádiu ochorenia, úlohou je zničiť mikróby, zastaviť záchvaty apnoe (zastaviť dýchanie), zmierniť kŕče a odstrániť kŕče v prieduškách a pľúcach.

Na zvýšenie odolnosti tela voči infekcii čierneho kašľa sa gamaglobulín zavádza v ranom štádiu. Predpísané sú vitamíny C, A, skupina B. Používajú sa upokojujúce prostriedky (infúzie valeriány, motherwort). Na zmiernenie kŕčov a kŕčov sa používa liečba antispazmodikami: glukonát vápenatý, extrakt z belladony.

Antitusiká nemajú dostatočný účinok na čierny kašeľ, avšak s mučivými záchvatmi sa pod dohľadom lekára podávajú deťom na uľahčenie výtoku spúta. Medzi používané lieky patrí ambroxol, ambrobén, lazolvan (na riedenie spúta), brómhexín (stimulant vylučovania hlienu), eufillin (uvoľňuje kŕče v dýchacích orgánoch).

Pri liečbe čierneho kašľa u detí sa používajú aj antialergické lieky, v ťažkých prípadoch trankvilizéry (seduxen, relanium).

Na zníženie frekvencie záchvatov a zníženie pravdepodobnosti apnoe sa používajú psychofarmaká (chlórpromazín), ktoré majú aj antiemetický účinok. Zástave dýchania sa predchádza podávaním hormonálnych liekov. Na konci spazmického obdobia sú predpísané masáže a dýchacie cvičenia.

Aby sa predišlo komplikáciám, používa sa oxygenoterapia, niekedy aj umelá ventilácia pľúc.

Video: Použitie erytromycínu pri čiernom kašli, význam očkovania, prevencia kašľa

Prevencia

Keďže čierny kašeľ je vysoko nákazlivý, pri zistení prípadov ochorenia v detskom ústave sa vyšetrujú a profylakticky liečia všetky deti a dospelí, ktorí boli v kontakte s pacientom. Používa sa erytromycín, ktorý zabíja baktérie čierneho kašľa, ako aj injekcie gamaglobulínu, ktorý stimuluje tvorbu protilátok.

Zvlášť nebezpečná je infekcia čiernym kašľom u dojčiat. Preto je potrebné obmedziť pobyt dieťaťa na preplnených miestach a komunikáciu s neznámymi deťmi a dospelými. Ak je dieťa prinesené z nemocnice, pričom jeden z členov rodiny je chorý, je potrebné úplne vylúčiť jeho kontakt s bábätkom.

Hlavným preventívnym opatrením je očkovanie. Znižuje riziko infekcie. V prípade čierneho kašľa je priebeh oveľa jednoduchší.

Včas identifikovať skutočné a potenciálne problémy, narušené potreby pacienta a jeho rodinných príslušníkov.

Možné problémy pacienta:

• poruchy spánku;
• strata chuti do jedla;
• pretrvávajúci, obsedantný kašeľ;
• respiračné zlyhanie;
• apnoe;
• porušenie fyziologických funkcií (riedka stolica);
• porušenie motorickej aktivity;
• zmena vzhľadu;
• neschopnosť dieťaťa samostatne sa vyrovnať s ťažkosťami, ktoré vznikli v dôsledku choroby;
• psycho-emocionálny stres;
• komplikácie choroby.

Možné problémy pre rodičov:

• neprispôsobivosť rodiny v dôsledku choroby dieťaťa;
• strach o dieťa;
• neistota o úspešnom výsledku choroby;
• nedostatok vedomostí o chorobe a starostlivosti;
• nedostatočné posúdenie stavu dieťaťa;
• chronický únavový syndróm.

Ošetrovateľská intervencia.

Informovať rodičov o príčinách vývoja, priebehu čierneho kašľa, zásadách liečby a starostlivosti, preventívnych opatreniach, prognóze.

Čo najviac obmedzte kontakt chorého dieťaťa s inými deťmi.

Zabezpečte izoláciu pacienta doma až do získania 2 negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia av závažných prípadoch poskytnite pomoc pri organizovaní hospitalizácie.

Zabezpečte dostatočné vetranie miestnosti, kde sa choré dieťa nachádza. Optimálne, ak sú okná neustále otvorené, je to pre dieťa nevyhnutné najmä v noci, keď dochádza k najvážnejším záchvatom kašľa (na čerstvom vzduchu sa usadia, sú menej výrazné a komplikácie sa vyskytujú oveľa zriedkavejšie).

Naučte rodičov poskytnúť prvú pomoc pri zvracaní a kŕčoch. Dodržujte všetky pokyny lekára včas.

Vytvorte okolo dieťaťa pokojné, pohodlné prostredie, chráňte ho pred zbytočným nepokojom a bolestivými manipuláciami. Zapojte rodičov do procesu starostlivosti o dieťa, naučte ich, ako správne dezinfikovať dýchacie cesty, vykonávať inhalácie 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​vibračné masáže.

Zabezpečte dieťaťu výživu primeranú jeho stavu a veku, mala by byť plnohodnotná, obohatená o vitamíny (najmä vitamín C, ktorý prispieva k lepšiemu vstrebávaniu kyslíka). Odporúčajú sa ľahko stráviteľné tekuté a polotekuté jedlá: mliečne cereálie alebo zeleninové pyré vegetariánske polievky, ryža, krupica, zemiaková kaša, beztukový tvaroh, obmedziť by ste mali chlieb, živočíšne tuky, kapustu, extraktívne a korenené jedlá. Pri ťažkých formách ochorenia podávajte tekutú a polotekutú potravu (neobsahujúcu omrvinky, hrudky), často a v malých porciách. Pri častom vracaní je potrebné dieťa po záchvate a zvracaní doplniť.

Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo zvýšiť na 1,5 až 2 litre, šípkový vývar, čaj s citrónom, ovocné nápoje, teplé odplynené minerálne alkalické vody (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) alebo 2% roztok sódy zmiešaný na polovicu s teplým mliekom. by sa malo zaviesť.

Poraďte rodičom, aby dieťaťu zorganizovali zaujímavý voľný čas: spestrite ho novými hračkami, knihami, nálepkami a inými pokojnými hrami podľa veku (pretože záchvaty čierneho kašľa pribúdajú so vzrušením a zvýšenou fyzickou aktivitou).

Chráňte pacienta pred komunikáciou s pacientmi s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, pretože pridanie sekundárnych vírusových a bakteriálnych infekcií vytvára hrozbu vzniku pneumónie a zvýšenie závažnosti čierneho kašľa.

Zorganizujte súčasnú dezinfekciu doma (dezinfikujte riad, hračky, predmety starostlivosti, nábytok, dvakrát denne vykonajte mokré čistenie roztokom mydla a sódy).

V období rekonvalescencie sa odporúča podávať dieťaťu nešpecifickú prevenciu chorôb (kompletná výživa obohatená o vitamíny, spánok na čerstvom vzduchu, otužovanie, dávkovaná pohybová aktivita, pohybová terapia, fyzioterapia, masáže).

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta, mukaltín.

Väčšinou sú hospitalizované deti prvého polroka s výraznou závažnosťou ochorenia z dôvodu rizika rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Ťažko choré dojčatá sa odporúča umiestniť do tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušovať, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pacientov s čiernym kašľom stačí eliminovať vonkajšie podnety.Pri ľahkých formách možno obmedziť dlhotrvajúci pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov.Počas záchvatu kašľa by ste mali vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.

Pri nahromadení hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným do čistej gázy ...

Diéta. Výžive by sa mala venovať vážna pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvinuté výživové nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Jedlo sa odporúča dávať zlomkové porcie.

Vymenovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok poskytuje ampicilín, gentamicín, erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnej a najneskôr do 2-3 dní konvulzívneho obdobia ochorenia.

Vymenovanie antibiotík v kŕčovom období čierneho kašľa je indikované na kombináciu čierneho kašľa s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, bronchitídou, bronchiolitídou, v prítomnosti chronickej pneumónie. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Najzodpovednejšia terapia ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Oxygenoterapia je nevyhnutná za pomoci systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tremor, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje sedukxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a na zlepšenie priechodnosti priedušiek - eufillin, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Antitusiká a sedatíva. Otázna je účinnosť expektoračných zmesí, liekov na potlačenie kašľa a miernych sedatív; mali by sa používať s mierou alebo vôbec. Treba sa vyhýbať vplyvom vyvolávajúcim kašeľ (horčičné náplasti, tégliky).

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. So záchvatmi apnoe, masážou hrudníka, umelým dýchaním, kyslíkom.

Prevencia pri kontakte s chorými

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.

vakcína proti čiernemu kašľu

Pri čiernom kašli bude činnosť sestry závisieť od jej profilu (obvodná sestra, nemocničná sestra, zdravotná sestra v materskej škole atď.).

Činnosti nemocničnej sestry:

Vytvorenie ochranného režimu na oddelení, oddelení;

Poskytovanie fyzickej pomoci dieťaťu počas záchvatu kašľa (podpora dieťaťa, upokojenie);

Organizácia prechádzok na čerstvom vzduchu;

Kontrola režimu kŕmenia (časté, malé porcie);

Prevencia nozokomiálnej infekcie (kontrola izolácie dieťaťa);

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti pri mdlobách, apnoe, kŕčoch.

Úkony miestnej sestry:

Sledovať dodržiavanie izolačného režimu rodičmi dieťaťa do 30 dní od okamihu choroby;

Informujte rodičov ostatných detí o čiernom kašli;

Identifikovať možné kontakty dieťaťa (najmä v prvých dňoch choroby) so zdravými deťmi a zabezpečiť ich pozorovanie do 14 dní od okamihu kontaktu;

Byť schopný poskytnúť núdzovú starostlivosť pri apnoe, kŕčoch, mdlobách;

Včas informovať lekára o zhoršení stavu dieťaťa.

Vedúca činnosť sestry materskej školy v prípade čierneho kašľa sa do 14 dní od izolácie chorého dieťaťa vykonajú karanténne opatrenia (včasná izolácia všetkých detí s podozrením na čierny kašeľ; neumožniť presuny detí do iných skupín a pod.).

Najčastejším problémom u všetkých detí s čiernym kašľom je riziko vzniku zápalu pľúc.

Účel sestry (okres, nemocnica): predchádzať alebo znižovať riziko zápalu pľúc.

Akcie sestry:

Starostlivé sledovanie stavu dieťaťa (včasné zaznamenanie zmien v správaní, zmeny farby pleti, výskyt dýchavičnosti);

Počítanie počtu dychov, pulz za minútu;

Kontrola telesnej teploty;

Prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.

Najčastejšími laboratórnymi potvrdeniami čierneho kašľa sú leukocytóza do 30x10 9 /l s ťažkou lymfocytózou a bakteriologické vyšetrenie hlienu hltana.

V DIB bývajú hospitalizované deti v prvom roku života a deti s ťažkým ochorením.

Obdobie izolácie pacientov s čiernym kašľom je dlhé - najmenej 30 dní od okamihu ochorenia.

S príchodom kŕčovitého kašľa je indikovaná antibiotická terapia na 7-10 dní (ampicilín, erytromycín, chloramfenikol, chloramfenikol, meticilín, gentomycín atď.), oxygenoterapia (pobyt dieťaťa v kyslíkovom stane). Použiť tiež hyposenzibilizačné činidlá(difenhydramín, suprastin, diazolín atď.), mukaltín a bronchodilatanciá (mukaltín, bromhexín, eufillin atď.), inhalácia aerosólov s enzýmami na riedenie spúta (trypsín, chymopsín).

Keďže problémom všetkých detí je riziko čierneho kašľa a hlavným cieľom sestry je ochoreniu predchádzať, jej pôsobenie by malo smerovať k rozvoju špecifickej imunity u detí.

Na tento účel sa môže použiť DTP vakcína(adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).

Načasovanie očkovania a preočkovania:

očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov trikrát s intervalom 30-45 dní (0,5 ml IM) zdravým deťom, ktoré nemali čierny kašeľ;

revakcinácia - po 18 mesiacoch (0,5 ml / m, raz).

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta, mukaltín.

Väčšinou sú hospitalizované deti prvého polroka s výraznou závažnosťou ochorenia z dôvodu rizika rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Ťažko choré dojčatá sa odporúča umiestniť do tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušovať, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku chorých na čierny kašeľ stačí eliminovať vonkajšie podnety. Pri miernych formách môže byť obmedzené dlhodobé vystavenie čerstvému ​​vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov. Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne mu znížiť hlavu.

S nahromadením hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným v čistej gáze.

Diéta. Výžive by sa mala venovať vážna pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvinuté výživové nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Jedlo sa odporúča dávať zlomkové porcie.

Vymenovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok poskytuje ampicilín, gentamicín, erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnej a najneskôr do 2-3 dní konvulzívneho obdobia ochorenia.

Vymenovanie antibiotík v kŕčovom období čierneho kašľa je indikované na kombináciu čierneho kašľa s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, bronchitídou, bronchiolitídou, v prítomnosti chronickej pneumónie. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Vlastnosti čierneho kašľa u detí prvého roku života.

1. Skrátenie katarálneho obdobia a dokonca aj jeho absencia.

2. Neprítomnosť repríz a objavenie sa ich analógov - dočasné zástavy dýchania (apnoe) s rozvojom cyanózy, možným rozvojom záchvatov a smrti.

3. Dlhšie obdobie kŕčovitého kašľa (niekedy až 3 mesiace).

Ak sa u chorého dieťaťa vyskytnú nejaké problémy účel sestry je ich eliminácia (zníženie).

Najzodpovednejšia terapia ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Oxygenoterapia je nevyhnutná za pomoci systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tremor, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje sedukxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Od 10 do 40 ml 20% roztoku glukózy sa intravenózne injikuje 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a na zlepšenie priechodnosti priedušiek - eufillin, pre deti s neurotickými poruchami - bróm prípravky, luminálne, valeriána. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Antitusiká a sedatíva. Otázna je účinnosť expektoračných zmesí, liekov na potlačenie kašľa a miernych sedatív; mali by sa používať s mierou alebo vôbec. Treba sa vyhýbať vplyvom vyvolávajúcim kašeľ (horčičné náplasti, tégliky).

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. So záchvatmi apnoe, masážou hrudníka, umelým dýchaním, kyslíkom.

Prevencia pri kontakte s chorými.

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.

Čo je to za chorobu?

Čierny kašeľ je mimoriadne nákazlivá infekcia dýchacích ciest. Ochorenie je charakterizované náhlymi záchvatmi kŕčovitého kašľa, ktoré zvyčajne končia sipotom. Najvyšší výskyt sa vyskytuje na začiatku jari a koncom zimy. Polovicu prípadov tvoria neočkované deti do dvoch rokov.

V dôsledku masovej imunizácie a včasného rozpoznania choroby sa počet úmrtí na čierny kašeľ dramaticky znížil. Deti mladšie ako jeden rok zomierajú na zápal pľúc a iné komplikácie; čierny kašeľ je nebezpečný aj pre veľmi starých ľudí, ale u starších detí a dospelých býva menej závažný.

Aké sú príčiny ochorenia?

Pôvodcom čierneho kašľa sú kokobaktérie. Infekcia sa zvyčajne prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacienta v akútnej fáze ochorenia; oveľa menej často cez podstielku a iné predmety kontaminované sekrétmi z nosohltanu.

Aké sú príznaky choroby?

7-10 dní po infekcii sa kokobacily dostávajú do dýchacích ciest, kde spôsobujú tvorbu viskózneho hlienu. Klasický čierny kašeľ trvá 6 týždňov; v jeho priebehu sa rozlišujú 3 obdobia; trvanie každého z nich je 2 týždne.

Katarálne obdobie je charakterizované dráždivým kašľom, nočným kašľom, nechutenstvom, kýchaním, nepokojom, niekedy miernou horúčkou. Počas tohto obdobia je čierny kašeľ obzvlášť nákazlivý.

Kŕčovité obdobie začína 7-14 dní po nástupe ochorenia. Je charakterizovaný paroxyzmálnym kŕčovitým kašľom s uvoľňovaním viskózneho hlienu. Každý záchvat kašľa zvyčajne končí hlučným, kŕčovitým nádychom a dusenie hlienom môže viesť k zvracaniu. (Veľmi malé deti nemusia mať toto typické lapanie po dychu.)

Medzi nádychmi a výdychmi počas kŕčovitého kašľa sú možné komplikácie ako zvýšený tlak v žilách, krvácanie z nosa, opuchy okolo očí, krvácanie pod spojovkou, odlúčenie sietnice (a slepota), prolaps konečníka, hernia, kŕče a zápal pľúc. U detí môže konvulzívny kašeľ spôsobiť prerušované zastavenie dýchania, nedostatok kyslíka a metabolické poruchy.

Počas tohto obdobia sú pacienti veľmi náchylní na pridanie sekundárnych bakteriálnych alebo vírusových infekcií, ktoré môžu byť smrteľné. S výskytom teploty možno predpokladať sekundárnu infekciu.

Obdobie zotavenia. V tomto čase záchvaty kašľa a zvracanie postupne ustupujú. Čierny kašeľ sa však aj po ľahkej infekcii dýchacích ciest môže v priebehu niekoľkých mesiacov vrátiť.

Ako sa čierny kašeľ diagnostikuje?

Klasické príznaky - najmä v kŕčovom období ochorenia - umožňujú podozrenie na čierny kašeľ a predpísať laboratórne testy na potvrdenie diagnózy. Izolácia bacilonosiča pomocou výteru z hrdla je možná len v počiatočných štádiách ochorenia. Zvyčajne sa na začiatku konvulzívneho obdobia zvyšuje leukocytóza, najmä u detí starších ako 6 mesiacov.

Ako sa choroba lieči?

Pacienti so závažnými záchvatmi konvulzívneho kašľa by mali byť hospitalizovaní; v nemocnici dostanú tekutiny a elektrolyty. Liečba pozostáva zo správnej výživy, na zníženie kašľa sú predpísané kodeín a mierne sedatíva; ak má pacient periodické zástavy dýchania, je potrebná oxygenoterapia; antibiotiká sa používajú na prevenciu sekundárnych infekcií.

Pacienta s kŕčovitým kašľom treba izolovať. Pri starostlivosti o čierny kašeľ noste masku. Treba dbať na vytvorenie pokojného prostredia, aby ste nevyvolávali záchvaty kašľa. Je lepšie kŕmiť pacientov v malých porciách, ale častejšie.

Vakcíny proti čiernemu kašľu

Keďže dojčatá sú obzvlášť náchylné na čierny kašeľ, imunizácia (vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu) sa zvyčajne podáva v 2., 4. a 6. mesiaci. V 18. mesiaci a vo veku 4-6 rokov sa vykonávajú ďalšie očkovania.

Vakcína môže poškodiť nervový systém a spôsobiť ďalšie komplikácie, ale riziko, že dostanete čierny kašeľ, je väčšie ako riziko komplikácií.