Reflexy udržiavania držania tela (úprava). Reflexy novorodencov Reflex inštalácie labyrintu

Celý rozvoj motorických schopností u detí s detskou mozgovou obrnou by sa mal uskutočňovať podľa rovnakých štádií, ktoré prebiehajú u zdravého dieťaťa, a v rovnakom poradí. Od potreby dôsledného rozvoja pohybových schopností je postavená aj práca metodika. Ak teda trojmesačné dieťa nemá nastavovací reflex na hlavičku, metodik začína svoju prácu trénovaním tohto reflexu. Ak tento reflex, prvý v postnatálnej ontogenéze, nie je prítomný u ročného dieťaťa, potom metodik začína svoju prácu aj nácvikom tohto reflexu, a nie učením sedenia alebo plazenia, alebo učením prvkov dobrovoľnej ruky. pohyblivosť.
Spočiatku, bez ohľadu na vek, je potrebné vykonať prácu na výchove inštalačného labyrintového reflexu od hlavy po krk, ak tento reflex ešte neexistuje.
V prípade, že ešte nie je úplne vyvinutý inštalačný labyrintový reflex z hlavy ku krku, metodik pomocou uvoľnenia svalov, ku ktorému došlo po vyššie uvedených cvičeniach, prispôsobí dieťa do polohy na brušku, ktorej zabráni tonickým labyrintovým reflexom, ak je nedostatočne zhášaný.
V takýchto prípadoch by sa cvičenia na potlačenie tohto reflexu pomocou „fetálnej polohy“ mali opakovať niekoľkokrát počas všetkých tried. Potom sa pod hrudník dieťaťa umiestni zložená plienka.
alebo ploché vrece s pieskom. Počiatočná fáza práce je podobná tej, ktorá sa používa u dojčiat. To však platí len pre samotný akt zdvihnutia hlavy. U detí v počiatočnom reziduálnom štádiu ochorenia (t. j. vo veku 1-2-3 rokov) je na implementáciu reflexu inštalácie labyrintu od hlavy po krk potrebné zahrnúť svaly celého ramenného pletenca: Podporu na predlaktí natiahnutou rukou a prstami, predovšetkým prvým prstom, treba stimulovať. , - kefka sa už stáva referenčnou. Taktiež je potrebné sledovať abdukciu ramena, polohu lopatky, napätie chrbtových svalov, stimulovať aktívne zdvíhanie hornej časti tela. K tomu je potrebné stimulovať kontrakciu extenzorov krku, svalov lopatky akupresúrou v paravertebrálnej oblasti a následne regulovať kontrakciu veľkého prsného svalu atď.
Často je prekážkou dvíhania hlavy, jej držania v tejto polohe, spočívajúcej na predlaktiach, prudká kontrakcia veľkého prsného svalu, synchrónna s kontrakciou iných adduktorov ramena, horných častí m. latissimus dorsi a kosoštvorcového svalu. svalov, s minimálnou kontrakciou skupiny zadných svalov lopatky. Ak sa zanedbá eliminácia vytvorenej patologickej synergie, opora na predlaktí sa nevytvorí alebo bude neustále nedostatočná. Zvyčajne takéto nedostatočné je predovšetkým predĺženie ruky a prstov. Dieťa sa opiera o zohnutú ruku s prstami zovretými v päsť. Metodik musí nevyhnutne eliminovať ohyb ruky a prstov, pretože to vylučuje možnosť vytvorenia podpornej funkcie ruky. U zdravého dieťaťa vo veku 2-6 mesiacov je ruka oporou pri plazení, potom neskôr - keď stojí na všetkých štyroch. Podporná funkcia ruky predchádza a podmieňuje možnosť rozvoja ďalšej fázy rozvoja činnosti ruky - manipulačnej funkcie ruky a prstov, ktorá zabezpečuje všetku sebaobslužnú a manuálnu zručnosť.
Pomocou akupresúry by ste mali vytvoriť správnu inštaláciu končatiny, oslabiť silu kontrakcie veľkého prsného svalu a jeho synergistov. Metodik posúdi správnosť svojho konania podľa toho, že sa odstráni nadmerná flexia v lakťovom kĺbe, addukcia a vnútorná rotácia ramena, spodný uhol lopatky sa posunie bližšie k chrbtici, vzďaľuje sa od zadnej axilárnej oblasti. a napätie v horných častiach chrbtových extenzorov sa zvýši.
V niektorých prípadoch, keď to nie je možné dosiahnuť akupresúrou veľkého prsného svalu, treba siahnuť po systémovej masáži, ktorá je o niečo náročnejšia vzhľadom na polohu, v ktorej dieťa leží. Masáž sa vykonáva v bodoch 56, 58, 50, 21, 22, 17, 9.
Po uvoľnení všetkých svalov potrebných na tento pohyb je dieťaťu pasívne daná požadovaná poloha, pomocou zrkadla ju vizuálne zvláda, následne dochádza k prepojeniu reflexných a vôľových pohybov. Ak teda nie je možné dosiahnuť svojvoľný dôraz na ruky v ľahu na bruchu a cervikálny symetrický tonický reflex dieťaťa zostane nedotknutý, metodik zdvihne hlavu za bradu a v tejto polohe hlavy vystretie paží v reflexne dochádza k lakťovým a zápästným kĺbom, ako aj vo všetkých kĺboch ​​prstov. Dieťa má určité pocity v svaloch rúk. Očami dieťa fixuje polohu tela a rúk. V tomto období môže metodik aktívne zapínať dobrovoľnú motoriku a stimulovať jej rozvoj – vyzýva dieťa, aby sa na hračku pozeralo, sledovalo jej pohyby, naťahovalo sa k nej, čím posilňuje schopnosť držať hlavičku v pasívne vytvorenej polohe. , stimulovať pohyb ruky a potom dieťa začne samo znovu vytvárať túto polohu hlavy a rúk.
Zvládnutie potrebných pohybov rúk sa vykonáva aj pri práci s loptou. Dieťa sa mierne kotúľa na lopte, držané jednou rukou metodika, druhou rukou vykonáva hĺbkovú masáž v paravertebrálnych bodoch krčnej a hrudnej chrbtice, stimuluje zdvíhanie hlavy a hornej časti tela. Pre dieťa je jednoduchšie položiť prsty na konvexnú stranu lopty ako na vodorovnú plochu. Bude pre neho jednoduchšie vyrábať a unášať palec.
Metodik by mal vysledovať, čo spôsobuje intenzívnejšie zníženie tonusu – švihové pohyby dopredu – dozadu alebo pohyby doprava – doľava.
Technika rozvoja synergie extenzorov horných končatín. Z rovnakej polohy na lopte, keď sa aktivita tonického cervikálneho symetrického reflexu zníži a začne sa rozvíjať reflex inštalácie, by sa malo začať pohybovať s cieľom na jednej strane kultivovať optickú reakciu podpora na druhej strane fixovať extenzorové fyziologické synergie vypracované metodikom na horných končatinách . U detí s detskou mozgovou obrnou sa optická oporná reakcia najčastejšie nevyvinie - pri spúšťaní tela dieťaťa ležiaceho na rukách metodika smerom k povrchu stola (opierka) dieťa ruku neohýba a prsty nerozťahuje, ale naopak stláča do pästí (obr. 20). Optická reakcia opory, ktorá sa objavuje u zdravého dieťaťa do 4. mesiaca veku, sa vyskytuje nielen na horných končatinách - dochádza k napätiu svalov krku, horných partií extenzorových svalov chrbta, reflexné nastavenie lopatiek do polohy zodpovedajúcej polohe, ktorá podporuje extenzorovú polohu rúk dieťaťa.
Pri stimulácii podpornej reakcie v rukách detí s detskou mozgovou obrnou metodička stimuluje a koriguje kontrakciu a napätie všetkých týchto svalových skupín, nielen extenziu ruky a prstov (obr. 21).

V prvom rade sa koriguje správna inštalácia lopatiek a potom extenzia rúk, abdukcia a extenzia palca a potom zvyšok.
Po odstránení tonických reflexov a patologickej synergie sa práca na predĺžení ruky vykonáva v sede pri stole.
Metodik pomáha dieťaťu narovnať ruku čiarkovanými pohybmi na koži zadnej časti rúk, stimuluje pohyb masážou v bode 9, dáva pokyny na vyvolanie aktívneho pohybu predpaženia rúk.
Ak je predĺženie ruky v naznačenej počiatočnej polohe pre dieťa stále ťažké, môže sa začať z počiatočnej polohy s lakťom opretým o povrch stojana, lavice umiestnenej na stole vedľa dieťaťa, pričom tento pohyb korigujte masážou v bodoch 9, 17, 67, 10.
Na formovanie a fixáciu predĺženia ruky sa používajú aj rôzne špeciálne upravené invalidné vozíky. Odporúča sa používať invalidné vozíky z dvoch vzoriek. Prvý typ invalidného vozíka je platforma, na ktorej si dieťa ľahne na brucho. Dĺžka platformy zodpovedá vzdialenosti od úrovne ramien po členkové kĺby. Chodidlá by mali byť spustené za okraj opornej roviny invalidného vozíka, šírka invalidného vozíka by mala zodpovedať veľkosti ramenného pletenca (obr. 22).
Natiahnutie ruky je pri práci na nosidlách stimulované okrem všetkých vyššie uvedených spôsobov aj váhou hornej časti tela, ktorá spočíva na vystretých rukách.
Na stimuláciu rektifikačných reflexov extenzorov je na prednú časť invalidného vozíka namontovaná klinovitá elevácia pod hrudnou oblasťou (v uhle 15°). Kolieska na posúvanie invalidného vozíka sa zvyčajne používajú vo forme valčekov s priemerom do 10 cm a 2-3 cm od okraja plošiny.Je žiaduce mať nepevné upevnenie kolies. To uľahčuje dieťaťu pohyb vo všetkých smeroch. Výška vozíkov 10-15 cm pomáha rozvíjať oporu rúk. Metodik zároveň neustále kontroluje spoliehanie sa na plne natiahnutú ruku s uneseným prvým prstom.
Na lehátku tohto typu je možné dosiahnuť rozvoj prvej fázy Landauovho reflexu – v ľahu na okraji lehátka a následne na okraji stola dieťa začne zdvíhať hornú polovicu telo, pričom naťahuje ruky dopredu a nahor.
Druhý typ invalidného vozíka je skrátený, veľkosťou sa rovná dĺžke tela dieťaťa – od ramenného pletenca po panvový. Predná časť invalidného vozíka je tiež vyvýšená v tvare klinu pod uhlom 15°. Výška invalidného vozíka dosahuje 15 cm; usporiadanie kolies je rovnaké ako pri prvom type invalidného vozíka. Na tomto vozíku sa dieťa môže ľahko oprieť o vystreté ruky a kolená. Použitie tohto zariadenia uľahčuje nácvik extenzie ruky a prstov, oporu rúk, nácvik pohybu na štyroch. Osobitnú pozornosť si zasluhuje možnosť nácviku vzájomných pohybov rúk a nôh pri pokuse dieťaťa o pohyb a možnosť vypestovania symetrického retiazkového krčného reflexu.
Pred položením na lehátko, ako aj po práci s týmto prístrojom treba dieťa uložiť do polohy na bruchu na valček, najlepšie z penovej gumy (veľkosť 40X15 cm), aby sa dieťa opieralo o vystreté ruky a vystreté rukou a prstami na povrchu stola alebo podložky. Toto formuje a následne upevňuje tréning opierky rúk. Pri pretrvávajúcom sklone k zlomyseľnému postaveniu rúk (prsty sú zovreté v päste, prvý prst je priložený k dlani, ruka je vtiahnutá von) sa využívajú rôzne krčmy, ktoré fixujú ruku a prsty v správnej polohe.
Pri pretrvávajúcej tendencii umiestňovať prsty zovreté v päste a približovať prvý prst, keď je jeho zlomyseľná poloha taká vytrvalá, že je cez dlaň, je vhodné začať s korekciou fixovaním malého valčeka (5x2 cm) alebo celuloidová loptička zo stolného tenisu do dlane. Posledné sú upevnené lepiacou páskou. Môžete tiež použiť ľahké sadrové dlahy.
S rozvojom mechanickej a optickej reakcie opory na rukách sa výrazne uľahčuje ďalšia fáza práce - tvorba rektifikačných reflexov - symetrické a asymetrické inštalačné reflexy krčnej reťaze a iné, vytváranie aktívnych dobrovoľných pohybov.
Technika na vytvorenie Landauovho usmerňovacieho reflexu. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že práce na formovaní, upevňovaní funkcie extenzie hlavy, horných končatín a hornej polovice tela by sa mali vykonávať súčasne.
V tomto ohľade by sa mal klásť veľký význam na rozvoj Landauovho reflexu, ktorý by sa mal stimulovať až po dostatočnom zafixovaní reflexu inštalácie labyrintu od hlavy po krk.
Landauov reflex sa tvorí z dvoch fáz – I. a II. I. fáza Landauovho reflexu zabezpečuje extenziu krku, horných končatín a hornej polovice trupu u dieťaťa položeného na stole tak, že hrudník a brucho sú na jeho okraji. Fáza II - narovnajte nohy dieťaťa položené tak, aby panva bola na okraji stola a nohy viseli dole z okraja stola. Na identifikáciu stavu tohto reflexu sa malé deti dvíhajú do polohy na bruchu v rukách lekára.
Ak je reflex negatívny, nedochádza k predĺženiu trupu a končatín – ruky a nohy visia nadol.
Tento stav sa nazýva príznak „visiacej bielizne“. U detí s detskou mozgovou obrnou sa tento reflex najčastejšie ukáže ako negatívny, čiže sa odhalí stav "rozvesenej bielizne" (obr. 23).

Je vhodné stimulovať Landauov reflex na lopte. Dieťa sa položí na loptu tvárou nadol a masáž sa vykonáva na paravertebrálnych bodoch krčnej, hrudnej a hornej driekovej chrbtice.
Metodik zároveň po celý čas mierne trasie loptou, pričom dáva pozor na polohu rúk, polohu rúk, lopatky. Pred očami dieťaťa by mali byť nainštalované rôzne hračky alebo jeho pozornosť upriamila pozornosť na niečo zaujímavé, čo je nad úrovňou jeho hlavy. Zrakovú pozornosť dieťaťa treba pri tomto reflexe najmä vytrvalo fixovať na polohu jeho tela (najlepšie je pracovať pred zrkadlom), fixovať opticky vytvorený vzorec polohy a pohybu jeho tela.
Reflex v jeho prvej fáze by mal byť reprodukovaný 3-4 krát za sebou, trvanie držania trupu a paží je 30-90 s.
Po vypracovaní prvej fázy reflexu by sa malo pokračovať v práci na druhej fáze. Na jeho realizáciu musia byť svaly gluteus maximus dostatočne funkčne aktívne. S prácami na tvorbe tohto reflexu by sa preto malo začať až po tom, čo sa metodik presvedčí o konzistencii pohybov extenzie bokov a ich odstraňovania smerom nahor v polohe na bruchu. Príprava na zvládnutie tohto reflexného pohybu by mala začať hĺbkovou masážou sedacích svalov (relaxačná masáž adduktorov stehien je potrebné vykonávať paralelne, aby sa predišlo synergickej kontrakcii so svalom gluteus maximus). Potom by ste mali začať trénovať extenziu bedrového kĺbu (jeden, potom druhý) v polohe na bruchu tak, aby bolo celé telo dieťaťa položené na stole. Pohyb extenzie bedrového kĺbu by sa mal trénovať pomocou ťahovej a kefovej masáže gluteálnych svalov, systémovej akupresúry v bodoch 45, 70, 48, 43, zameranej na upevnenie predtým vytvorenej fyziologickej synergie, ku ktorej dochádza pri extenzii. Potom prejdú na tréning Landauovho reflexu z polohy na bruchu na kraji stola, s nohami dole.
Konečná formácia tohto reflexu - jedného z hlavných potrebných na státie a chôdzu - je možná iba pod podmienkou výskytu fyziologickej bedrovej lordózy a tonusu extenzorov vo svaloch panvového pletenca, bez ohľadu na polohu hlavy.

Miecha. Úloha SM v procese regulácie aktivity ODA a vegetatívnych funkcií organizmu. Spinálne mechanizmy regulácie svalového tonusu a fázových pohybov.

CM je orgán centrálneho nervového systému umiestnený v miechovom kanáli chrbtice. Má segmentovú štruktúru. Každý segment má budovu (senzorickú, aferentnú) a prednú (motorickú, eferentnú).

Funkcie:
1) reflex (poskytovaný nervovými centrami)
2) vodivé (poskytované vodivými cestami)

SM neuróny sa delia na:
- motoneuróny (alfa inervujú kostrové svaly; gama regulujú napätie svalových vretien), ktoré sa spoločne podieľajú na regulácii kontrakcií kostrového svalstva a pri prerezaní predných koreňov svalový tonus mizne
- interoneneuróny zabezpečujú komunikáciu medzi centrami SM a nadradenými časťami CNS
- neuróny sympatického oddelenia BC sa nachádzajú v bočných rohoch hrudných segmentov
- parasympatické neuróny v sakrálnej oblasti

SM reflexy:
- somatické (motorické)
- vegetatívny

1) somatické sa delia na:
- šľacha (miotická) - vznikajú pri mechanickom dráždení svalov a šliach (typické pre flexory - koleno, lakeť, zápästie, achilovka)
- koža - spôsobené podráždením kožných receptorov, ale prejavujú sa motorickými reakciami (plantárna a brušná)

2) vegetatívne sa delia na:
- súcitný
- parasympatikus
Spolu sa prejavujú reakciou vnútorných orgánov na podráždenie receptorov kože, vnútorných orgánov, svalov; tvoria dolné centrá regulácie cievneho tonusu, srdcovej činnosti, rady priedušiek, potenia, močenia, defekácie, erekcie, ejakulácie

MEDULLA

1) strediská
vitálny
- dýchacie centrum (zabezpečuje zmenu fáz dýchania)
- vazomotorický (tón periférnych ciev)
- centrum pre reguláciu srdcovej činnosti (regulácia frekvencie a sily srdcových kontrakcií)
Ochranný
- centrum zvracania
- kašeľ, kýchanie
- zatváranie očných viečok a slzenie
jedlo
- sanie
- žuvanie
- prehĺtanie
a:
- slinenie
- pohyblivosť tráviaceho traktu
- sekrécia čriev, žalúdka, pankreasu a pečene

Statické alebo somatické reflexy PM sa týkajú posturálnych tonických alebo postojových reflexov. Vykonáva ich Deitersovo jadro, z ktorého vestibulospinálne dráhy idú do motorických neurónov extenzora. Vyskytujú sa, keď sú excitované vestibulárne receptory a proprioreceptory krčných svalov. Korekcia polohy tela nastáva v dôsledku zmien svalového tonusu. Napríklad, keď je hlava zvieraťa zaklonená dozadu, zvyšuje sa tonus extenzorov predných končatín a znižuje sa tonus extenzorov zadných končatín. Pri nakláňaní hlavy opačná reakcia.

Funkciu vedenia zabezpečujú vodivé dráhy prechádzajúce cez medulla oblongata.

Stredný mozog. Úloha stredného mozgu v procesoch samoregulácie funkcií. Reflexná činnosť stredného mozgu. funkcie stredného mozgu. Účasť stredného mozgu na realizácii fázovo-tonickej aktivity svalov. Nastavovacie reflexy: statické a statokinetické (R. Magnus). Orientačné reflexy. Mechanizmus na udržanie rovnováhy tela. Funkcia vodiča stredného mozgu. Decerebrovať rigiditu, jej mechanizmy.

Reflexnú funkciu stredného mozgu zabezpečujú nervové centrá. Stredný mozog obsahuje jadrá štvorky, červené jadro, substantia nigra, jadro okulomotorického a trochleárneho nervu a retikulačnú formáciu.

Inštalačné reflexy

1) statické- rektifikačné reflexy (vykonávané vďaka rôznorodejším motorickým reflexom). Poskytnite prirodzené držanie tela. Spolu s úplnými reflexmi predĺženej miechy (pozri vyššie) zabezpečujú mimovoľné udržanie držania tela a rovnováhy v stacionárnej polohe (v stoji, v sede).

2) statokinetický- reflexy, ktoré slúžia na udržanie stabilnej polohy tela pri pohybe. Patria sem nystagmus hlavy a očí, zdvíhacia reakcia, reflex pripravenosti na skok.

- nystagmus hlavy a očí- ide o pomalý nevedomý pohyb v smere opačnom k ​​rotácii a následne rýchly návrat do východiskovej polohy. Nystagmus pretrváva nejaký čas po rotácii

- odozva zdvihu- zníženie tonusu extenzorov končatín na začiatku rýchleho stúpania, ktoré je nahradené jeho zvýšením. Keď ide rýchlo dole, cúva

- skokový reflex- zvýšenie tonusu extenzorov predných končatín pri spúšťaní dole hlavou

Všetky tieto reflexy sú spôsobené excitáciou vestibulárneho aparátu.

Orientačné reflexy- vrodené reakcie organizmu zvierat na akýkoľvek vplyv vykonávaný centrálnym nervovým systémom.

Akýkoľvek komplexný reflexný akt tela začína orientačnými reflexmi. Orientačný reflex nemá špeciálne reflexogénne zóny a môže byť spôsobený rôznymi podnetmi. V prvom rade sa pri orientačných reflexoch zapínajú somatické reakcie, ktoré sa navonok môžu prejaviť otočením očí, uší, hlavy smerom k neočakávanému signálu a niekedy aj vo forme úkrytu. Tieto reakcie sú sprevádzané zmenami v frekvencii dýchania, srdcovej frekvencie, dilatácii alebo zúžení krvných ciev. Telo sa pripravuje na naliehavú implementáciu nových reflexných reakcií.

Všetky skúmané cicavce majú určité obdobia tvorby orientačných reflexov. Napríklad u zvierat narodených vidiacich sa v prvých dňoch života objavujú orientačné reflexy, u slepých mláďat - neskôr: novonarodené šteniatka reagujú na svetlo 19. deň. Orientačné reflexy prechádzajú do určitých foriem prieskumného správania zvierat, najmä na neznámych miestach.

Stredný mozog tiež poskytuje priateľské pohyby očí, reguluje šírku zrenice a zakrivenie šošovky (jadro okulomotorického a trochleárneho nervu); koordinácia presných pohybov prstov, regulácia žuvania a prehĺtania (substance nigra); v primárnych zrakových centrách sa tvoria zrakové orientačné reflexy a primárna analýza vizuálnych informácií (tuberkulózy štvornásobného - horného); primárne sluchové centrá - primárna analýza a orientácia reflexov na sluchový podnet (dolné tuberkulózy)

Vodivú funkciu zabezpečujú vodivé cesty prechádzajúce stredným mozgom – zostupné a vzostupné.

Znížte tuhosť- prudké zvýšenie tónu všetkých extenzorových svalov. Hlava je hodená dozadu, chrbát je klenutý, končatiny sú narovnané. Mechanizmus spočíva v tom, že červené jadro, ktoré aktivuje flexorové motorické neuróny, inhibuje extenzorové motorické neuróny prostredníctvom interkalárnych inhibičných neurónov. Zároveň je zapnutý inhibičný účinok červeného jadra na RF medulla oblongata a pri absencii vplyvu červeného jadra dominuje excitačný účinok Deitersovho jadra na flexorové motorické neuróny.

Cerebellum. Aferentné a eferentné spojenia cerebellum. Korekčné a stabilizačné účinky cerebellum na motorickú funkciu. Účasť na organizácii motorických programov. Úloha inhibičných neurónov v cerebelárnej kôre. Vzťah medzi cerebelárnou kôrou a jej jadrami, ako aj vestibulárnym jadrom

Mozoček sa podieľa na koordinácii všetkých zložitých motorických aktov tela vrátane dobrovoľných pohybov.

Cerebellum sa skladá z 2 hemisfér a červa medzi nimi. Sivá hmota tvorí kôru a jadrá. Biela je tvorená procesmi neurónov.

Cerebellum dostáva aferentné nervové impulzy z hmatových receptorov, receptorov vestibulárneho aparátu, proprioceptorov svalov a šliach, ako aj motorických oblastí kôry.

Eferentné impulzy z cerebellum idú do červeného jadra stredného mozgu, Deitersovho jadra medulla oblongata, do talamu a potom do motorických oblastí CBP a subkortikálnych jadier.

Všeobecnou funkciou cerebellum je regulácia držania tela a pohybu. Túto funkciu vykonáva koordináciou činnosti iných motorických centier: vestibulárnych jadier, červeného jadra, pyramídových neurónov kôry.

vykonáva nasledujúce funkcie motora:
1. regulácia svalového tonusu a držania tela;
2. korekcia pomalých účelových pohybov pri ich vykonávaní, ako aj koordinácia týchto pohybov s reflexmi polohy tela;
3. kontrola nad správnym vykonávaním rýchlych pohybov vykonávaných kôrou.

Vzhľadom na to, že cerebellum plní tieto funkcie, pri jeho odstránení sa u zvieraťa vyvinie komplex motorických porúch nazývaných Lucianiho triáda.

Obsahuje:
1. atónia a dystónia
2. astázia - zníženie a nesprávne rozloženie tonusu kostrového svalstva; - nemožnosť nepretržitej svalovej kontrakcie a v dôsledku toho udržiavanie stabilnej polohy tela pri státí, sedení (hojdaní);
3. asténia - rýchla svalová únava;
4. ataxia – zlá koordinácia pohybov pri chôdzi. Neistá "opitá" chôdza;
5. adiadochokinéza – porušenie správnej postupnosti rýchlych cielených pohybov.

Na klinike sa stredne závažné lézie cerebellum prejavujú Charcotovou triádou:
1. nystagmus očí v pokoji;
2. chvenie končatín, ku ktorému dochádza pri ich pohyboch;
3. dyzartria – poruchy reči.

cerebellum ovplyvňuje aj rôzne autonómne funkcie. Tieto vplyvy môžu byť excitačné alebo inhibičné. Napríklad, keď je stimulovaný mozoček, krvný tlak sa zvyšuje alebo znižuje, mení sa srdcová frekvencia, dýchanie a trávenie. Cerebellum ovplyvňuje metabolizmus. Na tieto funkcie pôsobí prostredníctvom autonómnych nervových centier, pričom koordinuje ich činnosť s pohybom. Funkcie vnútorných orgánov sa menia v dôsledku zmien metabolických procesov v nich. Preto má na nich cerebellum adaptačno-trofický účinok.

retikulárna formácia. Vlastnosti nervovej organizácie RF mozgového kmeňa, vlastnosti vlastností jeho neurónov. Spojenie RF s hlavnými vodivými cestami GM. Zostupné vplyvy RF na reflexnú aktivitu SM. Úloha RF pri udržiavaní a redistribúcii svalového tonusu. Vzostupné aktivačné vplyvy RF.

Zostupný vplyv Ruskej federácie.

Pozdĺž zostupných dráh má RF aktivačný aj inhibičný účinok na SM. Inhibičný účinok RF na SM centrá sa uskutočňuje dvoma spôsobmi.

1. V dôsledku oslabenia zmyslového vstupu do SM

2. V dôsledku priameho pôsobenia RF na SC neuróny, a to:
a) priamy vplyv na excitabilitu SC alfa-moto-neurónov zvýšením prahu ich excitability

B) cez Renshawove bunky zvýšením ich inhibičného účinku

Aktivačný účinok RF na reflexnú aktivitu SM sa zistí, keď sú stimulované laterálne oblasti RF, Vorolievov most, stredný mozog a hypotalamus. Vykonáva sa dvoma spôsobmi:

1. znížením prahu excitability SC neurónov

2. potlačením inhibičnej aktivity Renshawových buniek

Eferentné spojenia RF.

1. zostupný retikulospinálny trakt

2. vzostupné retikulo-kortikálne dráhy

3. retikulo-cerebrálne dráhy

4. vlákna končiace v iných štruktúrach mozgu

Excitácia po dráhach retikulo-SM aktivuje interkalárne SM neuróny, ktorých axóny tvoria inhibičné synapsie na alfa-motorický neurón. Súčasne dochádza k hyperpolizácii membrány a-motoneurónu a znižuje sa ich excitabilita. Tak vzniká PSPT. Inhibičný účinok môže byť spôsobený aj výskytom dlhodobého IPSP v interkalárnych neurónoch, ako aj vplyvom na zakončenie aferentných vlákien zahrnutých v SC.

K regulácii svalového tonusu dochádza hlavne za účasti tegmenta stredného mozgu pozdĺž retikulo-miechových dráh (rýchle a pomalé vodivé). Impulzy, ktoré riadia rýchle fyzické pohyby, prichádzajú cez rýchly vodič, impulzy prechádzajú cez pomalý vodič, čím kontrolujú pomalé tonické kontrakcie.

Alfa rytmus sa zaznamenáva v polohe na chrbte alebo v sede v uvoľnenom stave so zatvorenými očami. Beta rytmus je charakteristický pre prechod z odpočinku do aktivity počas duševnej práce.

Dokonca aj talamické zviera (t. j. zviera, ktorému boli odstránené veľké hemisféry) je schopné zaujať a udržať si normálnu polohu tela. To je zabezpečené kombinovaným pôsobením množstva reflexov mozgového kmeňa. Príklady týchto odrazov sú uvedené nižšie.

• 1. Reflex labyrintovej hlavy spočíva v tom, že v akejkoľvek polohe tela zaujme hlava zvieraťa normálnu polohu s paralelnou ústnou trhlinou v dôsledku reflexu z vestibulárneho aparátu.
• 2. Tonické labyrintové reflexy v očiach. Kompenzačné pohyby očí pri rotácii hlavy a tela možno pozorovať u všetkých stavovcov. U zvierat s bočnými očami (napríklad u králika) sú však výraznejšie. Pôsobením týchto reflexov sa oko posunie čo najďalej dozadu, keď hlava zvieraťa zaujme polohu smerom nadol. Maximálne otočenie oka horným pólom rohovky nahor nastane, keď je hlava umiestnená vertikálne nahor s papuľou. Vďaka týmto reflexom každá poloha hlavy v priestore zodpovedá určitej polohe očnej gule na očnici. Nezáleží na tom, z ktorej strany bola dosiahnutá poloha hlavy. Vždy je stanovená rovnaká pravidelná poloha očí v očnici. U zvierat s čelnými očami (napríklad mäsožravce, primáty) sa pri naklonení hlavy dopredu oči odchyľujú nahor. Tonické reakcie očí reflexne vznikajú v dôsledku podráždenia otolitického aparátu.

Otáčanie králičej hlavy okolo sagitálnej roviny tiež spôsobuje tonické labyrintové reflexy očí. V tomto prípade sa odchýlky oboch očí pri rôznych polohách hlavy v priestore vyskytujú v opačných smeroch. Ak je hlava otočená zo svojej normálnej polohy (ústna štrbina je vodorovná), potom sa oko umiestnené pod obežnou dráhou odchýli nahor. Odchýlka dosahuje maximum, keď je hlava umiestnená na boku. Kontralaterálne oko sa bude odchyľovať smerom nadol. Pri rotácii cez polohu v zadnej časti hlavy sa reakcia očí rýchlo obráti.

Existujú teda dve nezávislé zložky tonického labyrintového reflexu do očí, ktoré tvoria všetky možné kombinácie pri každej polohe hlavy v priestore. Rýchle pohyby očí, keďže sú vyvolané z polkruhových kanálikov, sa na týchto statických reflexoch nezúčastňujú. Aktivácia polkruhových kanálikov (rotáciou hlavy) spôsobuje vestibulo-okulárny reflex.

3. Vestibulo-očný reflex(VOR) - jeden z najstarších; sprevádza stavovce počas celého ich vývoja. Reflex sa prejavuje tak, že pri otáčaní hlavy sa oči v očniach otáčajú proti sebe. Navonok sa to javí ako nystagmus- kmitavé pohyby očných bulbov v očniciach. Existuje pomalá zložka nystagmu, pri ktorej sa oči otáčajú v smere rotácie hlavy približne rovnakou rýchlosťou, a rýchla fáza nystagmu, pri ktorej oči v očnici po dosiahnutí krajnej polohy náhle (sakáda) obehnú. vrátiť do pôvodnej polohy. Tento reflex možno pozorovať v úplnej tme aj na svetle. Biologickou úlohou tohto reflexu je zabrániť skĺznutiu obrazu sietnice pri rotácii hlavy. Vstupným signálom pre VOR je impulz prenášaný cez vestibulárne aferenty do očí z polkruhových kanálikov. Vestibulárne aferenty sa posielajú do mozgového kmeňa (nadradené vestibulárne jadro). Tento aferentný signál po spracovaní ide do efektorového spojenia - extraokulárnych svalov. Hlavným problémom takéhoto systému je kalibrácia: ako upraviť rýchlosť protirotácie očných buliev tak, aby efektívne kompenzovala rotáciu hlavy. Obrázok 5.13 ukazuje schematický diagram VOR. Mozoček je zapojený do procesu kalibrácie rýchlosti protirotácie očných buliev na obežných dráhach vzhľadom na smer otáčania hlavy. Symbolicky to predstavuje jedna bunka v mozočkovej kôre (Purkyňova bunka), a to najzadnejšia časť mozočka (flokulonodulárna), ktorá sa často označuje ako vestibulárny mozoček (pozri prílohu 2).

Ryža. 5.13.

• 1 - oko; 2 - spodná oliva; 3 - Purkyňova bunka cerebelárnej kôry;
• 4 - bunkové zrno cerebelárnej kôry; 5 - polkruhový kanál; 6 - machové vlákno;
• 7 - motorický neurón; 8 - vestibulárne jadro

Hypotéza o účasti cerebelárneho flokula na plasticite VOR bola navrhnutá na základe úzkych spojení vestibulárneho mozočka. (vločka A modul) s vestibulárnym aj zrakovým systémom. Tento predpoklad podporujú aj výsledky odstránenia vestibulárneho cerebellum. Ukázalo sa, že po odstránení vestibulárneho mozočka (flokulus a paraflokulus), ako aj dolnej polovice laloku VIII a dolných troch alebo štyroch lalokov paramediálneho laloka bol koeficient zosilnenia VOR stanovený na 1,063 ( rozsah 0,95-1,173) a schopnosť VOR plasticky meniť koeficient zosilnenia zmizla.

Predpokladá sa, že signálom pre zmenu zisku BOR je posun sietnicového obrazu. Ďalej tento signál cez ďalší zrakový systém vstupuje do pretektálnej oblasti (jadro optického traktu), potom do dolnej olivy a cez lezecké vlákna z dolnej olivy do Purkyňových buniek vestibulárnej kôry mozočka (flokulus). Signál rýchlosti otáčania hlavy sa prenáša z nadradeného vestibulárneho jadra pozdĺž machových vlákien do buniek granúl a potom cez paralelné vlákna tiež vstupuje do Purkyňových buniek. Purkyňove bunky vestibulárneho mozočka teda fungujú ako komparátory (komparátory), vďaka „práci“ ktorých je možné modifikovať koeficient zosilnenia VOR.

U ľudí je VOR zapojený do reakcie nastavenia pohľadu. K tejto reakcii dochádza, keď sa zboku v zornom poli objaví neočakávaný vizuálny podnet. V prvom momente človek prudko posunie zrak smerom k podnetu a „zachytí“ tento podnet zrakom.

Slovo „zachytáva“ znamená, že stimul je umiestnený v oblasti sietnice s najlepším rozlíšením (vizuálne yaikg, fovea). S miernym oneskorením (je to spôsobené zotrvačnosťou) sa hlava začne pohybovať rovnakým smerom. Aby sa zabránilo skĺznutiu obrazu zo sietnice (inými slovami, aby človek nestratil obraz), zapne sa VOR, ktorý sa v tomto prípade spustí rotáciou hlavy a následne excitáciou receptory polkruhových kanálikov. V tomto prípade sa rýchlosť protirotácie očí na obežných dráhach rovná rýchlosti otáčania hlavy. Vďaka tomu zostáva pohľad (algebraický súčet rýchlostí otáčania očí a hlavy) v priestore nehybný.

Vestibulo-okulárny reflex zabezpečuje pohyb oka v protifáze s pohybmi hlavy v rozsahu 0,01-6,5 Hz. Pri nižšej frekvencii sa na stabilizácii obrazu sietnice podieľa aj optomotorický reflex a sledovací reflex. Stabilizáciou rozumieme, že poloha oka voči zrakovému cieľu sa napriek rotácii hlavy nemení. Dosahuje sa to mechanizmom VOR: oči sa otáčajú proti sebe na obežných dráhach rýchlosťou rovnajúcou sa rýchlosti otáčania hlavy.

Pre úspešnú stabilizáciu obrazu sietnice pri rotáciách hlavy je potrebné upraviť zisk BOP. Nie je ťažké si predstaviť situácie, v ktorých je potrebné zmeniť zisk VOR. Napríklad s rastom tela sa mení veľkosť hlavy a očných buliev, vplyvom rôznych okolností (úrazy, procesy starnutia a pod.) sa mení elasticita okohybných svalov a mnoho iného. Zisk VOR je regulovaný v zadnej cerebelárnej kôre.

• 4. optomotorický reflex Prejavuje sa tak, že pri pohybe v zornom poli štruktúrovaného zorného poľa dochádza k mimovoľnému pohybu očných buliev v smere pohybu vzruchov. Keď pohyb očných bulbov v očnici vyčerpá svoj rozsah (45 uhlových stupňov od strednej polohy), oči sa náhle vrátia do pôvodného stavu. Spoločná práca troch systémov (vestibulo-okulárny, optomotorický a sledovací) poskytuje latentnú periódu reakcie očnej gule, ktorá nepresahuje 80 ms. Inými slovami, človek je schopný sledovať objekty pohybujúce sa rýchlosťou asi 300 oblúkových sekúnd. stupeň/s
• 5. Krčné reflexy v očiach. Ak zo zvieraťa (napríklad králika) odstránime labyrinty a potom mu otočíme hlavu, môžeme získať všetky tie pohyby očí, ktoré boli opísané vyššie. V tomto prípade sa však pohyby očí vykonávajú výlučne v dôsledku cervikálnych reflexov. Postavenie očí spôsobené týmito reflexmi (zmenou polohy hlavy alebo trupu) v konečnom dôsledku vedie k tomu, že obraz na sietniciach oboch očí zostáva stabilný. Bežne sa to dosiahne len spoločným pôsobením labyrintových a krčných reflexov. Cerviko-okulárny reflex je u intaktných dospelých cicavcov dosť slabo vyjadrený a u normálnych ľudí prakticky chýba.
• 6. Reflex krku na končatiny. Ak je hlava zvieraťa zdvihnutá alebo znížená v atlanto-okcipitálnom kĺbe, potom reflexy vyvolané na predných a zadných končatinách pôsobia opačne: pri poklese hlavy sa aktivujú flexory predných končatín a extenzory zadných končatín. , pri zdvihnutí hlavy sa aktivujú extenzory predných končatín a flexory zadných končatín (pozri obr. 5.8). Pri porovnaní tonických reflexov je možné vidieť, že cervikálny a labyrintový reflex pôsobia ako synergisti na predné končatiny a ako antagonisti na zadné končatiny.
• 7. Reflex prerozdelenia tonusu končatín pri otáčaní hlavy. Ak sa hlava decerebrovanej mačky (odstránia sa veľké hemisféry) ležiacej na bruchu, zvýši sa tonus extenzorových svalov v končatinách „čeľuste“ (končatiny polovice tela, na ktorú sa otáča nos). , znižuje a zvyšuje - v "lebečnej" (končatiny, na ktoré sa v tomto prípade obracia lebka).

Takéto prerozdelenie tónu pre tetrapody je odôvodnené zodpovedajúcim posunom ťažiska a aby odolali zvýšenej hmotnosti v zodpovedajúcich končatinách, ich extenzorový (extenzorový) tón sa zvyšuje. Všetky opísané cervikálne tonické reflexy môžete získať, ak zafixujete chrbticu a pohybujete iba prednou časťou krku.

U zdravého dospelého človeka sa cervikálne a labyrintové reflexy neobjavujú, ale zreteľne sa objavujú pri patologických stavoch (hydrocefalus, nádory mozgu, ťažké poranenia mozgu a pod.). Napríklad za týchto podmienok sa nachádzajú tonické krčné reflexy. Ak otočíte hlavu doľava tak, aby sa nos približoval k ľavému ramenu, potom sa ľavé končatiny stanú „čeľusťovými“ a pravé sa stanú „lebečnými“, teda tón extenzora v oboch končatinách ľavej polovice tela zvyšuje a znižuje vpravo.

8. Optický inštalačný reflex hrá obzvlášť dôležitú úlohu pri správnej inštalácii hlavy u vyšších cicavcov.

Napríklad opica so zničeným labyrintom vie správne nastaviť hlavu, ale ak si nasadíte čiapku, ktorá zatvára oči, t.j. zbaviť ju zraku, už nebude vedieť správne umiestniť hlavu v priestore.

V tele zvieraťa tak interaguje množstvo nastavovacích reflexov, vďaka ktorým je zabezpečená normálna poloha hlavy a tela. Opísané nastavovacie reflexy vykonávajú nervové centrá na úrovni nie vyššej ako stredný mozog.

9. Reakcia zdvihu je reflex na priamočiare zrýchlenie. Reflex spočíva v tom, že pri zdvihnutí plošiny, na ktorej sa zviera nachádza, sa tón extenzorov znižuje a končatiny sa ohýbajú; pri spustení plošiny sa vyvinie opačná reakcia: aktivujú sa extenzory a končatiny sú uvoľnené. Túto reakciu ľahko vyvolá človek pri zdvíhaní alebo spúšťaní vo vysokorýchlostnom výťahu.

Nastavené reflexy opísané vyššie je ľahké pozorovať u intaktnej mačky, ktorá voľne padá z polohy na chrbte (obr. 5.14). Najprv sa aktivujú labyrintové reflexy hlavy, vďaka čomu sa hlava otočí do normálnej polohy. K tejto reakcii sa pripája cervikálny inštalačný reflex, v dôsledku čoho telo nasleduje hlavu, najskôr hrudnú oblasť a až potom panvu. Existuje akýsi vývrtkový pohyb zvieraťa v priestore, ktorý začína od hlavy. V tomto prípade sú predné končatiny neohnuté. Ďalší priamočiary posun hlavy v priestore počas voľného pádu spôsobuje predĺženie zadných končatín. To možno vysvetliť labyrintovým reflexom pádu (lineárne zrýchlenie). Vďaka kumulatívnemu pôsobeniu týchto reflexov sa hlava a telo mačky dostanú do normálnej polohy, končatiny sa tonizujú a sú pripravené prevziať váhu tela, keď zviera dosiahne zem.

Poloha tela a hlavy v priestore a vo vzájomnom vzťahu teda patrí k najpoistenejším a automaticky vykonávaným reakciám centrálneho nervového systému. Vďaka vzájomnej aktivite veľkého počtu heterogénnych reflexov sa realizuje jediný konečný cieľ - správna inštalácia hlavy a tela v priestore. Statokinetické a statické reakcie sa navzájom dopĺňajú: vďaka kinetickým reakciám dochádza k pohybu, ktorý privádza jednotlivé časti tela do polohy, v ktorej ich potom držia statické reflexy.

tonikum rektifikačné reflexy, alebo nastavenie, sú vykonávané stredným mozgom, a preto chýbajú u bulbárnych zvierat. Po operácii transekcie mozgu nad kvadrigemínou zviera po chvíli zdvihne hlavu a potom celé telo a postaví sa na nohy, t.j. zaujme prirodzený postoj. Takéto reflexy sa pozorujú iba u zvierat s celým stredným mozgom. Implementácia týchto reflexov zahŕňa receptory labyrintov, krčných svalov a povrchu kože tela.

Ak zviera leží na boku, zdvihne hlavu a nastaví ju do prirodzenej polohy s temenom hlavy hore. K tomu dochádza reflexne v dôsledku podráždenia receptorov vestibulárneho aparátu, podráždených neprirodzeným smerom gravitácie. Ale aj pri zničení vestibulárneho aparátu sa hlava narovná, ak telo leží na boku na nejakom tvrdom povrchu a kožné receptory iba jednej strany sú podráždené. V tomto prípade v reakcii na jednostranné podráždenie pokožky dochádza k reflexnému narovnaniu hlavy.

To, že ide o jednostranné podráždenie kožných nervov, sa dokazuje takto: ak sa na zviera ležiace na boku položí doska s malým zaťažením, potom v tomto prípade dôjde k symetrickému obojstrannému podráždeniu kožné nervy a hlava opäť spadne. Akonáhle je doska odstránená a jednostrannosť stimulácie je opäť realizovaná, hlava sa opäť reflexne zdvihne.

Zdvihnutie hlavy predstavuje len prvú fázu rektifikačných reflexov. Druhá fáza spočíva v reflexnom vzpriamení tela, ktoré nasleduje po hlave. Tento reflex má tiež dvojaký pôvod: vzniká podráždením proprioreceptorov svalov krku a receptorov pokožky tela.

Keď sa v dôsledku prvej fázy zdvihne hlava decerebrovaného zvieraťa ležiaceho na boku, dôjde k podráždeniu proprioreceptorov svalov krku a v reakcii na toto podráždenie sa stiahnu svaly, ktoré napriamujú telo. Najprv sa teda zdvihne hlava a potom v dôsledku zdvihnutia hlavy telo a zviera zaujme normálnu polohu.

Ak je hlava fixovaná v ľahu a nedovolí sa narovnať, telo sa stále narovnáva, tentoraz bez ohľadu na stimuláciu proprioreceptorov svalov krku, v dôsledku jednostranného podráždenia kože na boku. telo, na ktorom zviera leží. Dá sa to dokázať experimentom analogickým tomu, ktorý je uvedený vyššie: ak sa na zviera položí doska, potom pri takomto obojstrannom podráždení kože nebude reflex narovnávania trupu chýbať.

Na narovnanie hlavy aj trupu teda existujú dva mechanizmy: v prvom prípade podráždenie receptorov vestibulárneho aparátu a povrchu kože, v druhom prípade proprioreceptory krčných svalov a receptory kože. trupu sú podráždené. Centrá týchto tonických reflexov ležia v strednom mozgu a na ich realizácii sa aktívne podieľa červené jadro.

Impulzy z a krčné svaly tiež určujú rotáciu očí v rôznych polohách hlavy.

Súbežne s redukciou myelencefalických posturálnych automatizmov sa postupne formovali Mezencefalické nastavovacie reflexy(reťazové symetrické reflexy), zabezpečujúce napriamenie tela. Spočiatku, v 2. mesiaci života, sú tieto reflexy rudimentárne a prejavujú sa ako vzpriamenie hlavy (labyrintový reflex hlavy).

Tento reflex stimuluje rozvoj reťazových symetrických reflexov zameraných na prispôsobenie tela do vertikálnej polohy.

Reťazové symetrické odlesky zabezpečiť inštaláciu krku, trupu, rúk, panvy a nôh dieťaťa. Tie obsahujú:

cervikálna nápravná odpoveď- Aktívne alebo pasívne otočenie hlavy do strany je nasledované rotáciou trupu v rovnakom smere. V dôsledku tohto reflexu sa už do 4. mesiaca vie dieťa otočiť z polohy na chrbte na bok. Ak je reflex vyslovený, potom otočenie hlavy vedie k prudkému otočeniu tela v smere otáčania hlavy (otočenie v bloku). Tento reflex sa prejavuje už pri narodení, keď trup dieťaťa nasleduje otáčajúcu sa hlavičku. Neprítomnosť alebo inhibícia reflexu môže byť výsledkom predĺženého pôrodu a hypoxie plodu.

Reakcia na nápravu kufra(vzpriamovací reflex od trupu k hlave). Keď sa nohy dieťaťa dostanú do kontaktu s podperou, hlava sa narovná. Pozoruje sa zreteľne od konca prvého mesiaca života.

Reflex narovnávania trupu pôsobiace na telo. Tento reflex sa prejaví v 6. – 8. mesiaci života a upravuje primitívnu reakciu cervikálnej erekcie, zavádzajúc rotáciu trupu medzi ramená a panvu. V druhej polovici roka sa už zákruty vykonávajú s torzným. Dieťa zvyčajne otáča najprv hlavu, potom ramenný pletenec a nakoniec panvu okolo osi tela. Rotácia v rámci osi tela umožňuje dieťaťu otočiť sa z chrbta na brucho, z brucha na chrbát, sadnúť si, postaviť sa na všetky štyri a zaujať vertikálnu pózu.

Vzpriamovacie reflexy sú zamerané na prispôsobenie hlavy a trupu do zvislej polohy. Vyvíjajú sa od ukončeného 1. mesiaca života, konzistenciu dosahujú vo veku 10-15 mesiacov, potom sa menia a zlepšujú.

Ďalšia skupina reflexov pozorovaných u malých detí nepatrí medzi skutočné rektifikačné reflexy, ale v určitých štádiách prispieva k rozvoju motorických reakcií. Patrí medzi ne obranná reakcia rúk a Landauov reflex.

Obranná reakcia ruky- ich rozmnožovanie do strán, naťahovanie dopredu, sťahovanie vzad v reakcii na náhly pohyb tela. Táto reakcia vytvára predpoklady na udržanie tela vo vzpriamenej polohe.

Landauov reflex je súčasťou rektifikačných reflexov. Ak je dieťa voľne držané vo vzduchu tvárou nadol, potom najprv zdvihne hlavu, takže je vo vertikálnej polohe, potom príde tonické predĺženie chrbta a nôh; niekedy sa bábätko vyklenie. Landauov reflex sa prejavuje vo veku 4-5 mesiacov a niektoré jeho prvky aj skôr.

Referenčná príručka / Ed. M. F. Rzyankina, V. P. Molochny