Protiepidemické opatrenia v ohnisku nákazy. Hygienická výchova a vzdelávanie občanov v prevencii pertussis infekcie

ČIERNY KAŠEĽ

Čierny kašeľ je akútne respiračné infekčné ochorenie antroponotickej povahy, charakterizované intoxikáciou a prevládajúcou léziou dýchacieho traktu so zvláštnymi záchvatmi konvulzívneho kašľa.

Etiológia.Čierny kašeľ spôsobuje Bordetella pertussis. Ide o zástupcu rodu Bordetella, patriace do rodov s nejasným systematickým postavením. Rod zahŕňa aj B. parapertussis a B. bronchiseptica. Ide o imobilný mikroorganizmus s rozmermi 0,2-0,3x0,5-1,2 mikrónov, gramnegatívny, striktne aeróbny. Netvorí spóry, pri farbení podľa Romanovského-Giemsa sa odhalí jemná tobolka, ktorá sa pri opätovnom sejbe môže stratiť. Existujú tri sérotypy patogénu: 1,2,3; 1,2,0; 1.0.3, ako aj „defektné“ - ​​1.0.0, ktorých špecifickosť je určená aglutinínmi. Celkovo je izolovaných 8 aglutinínov, z ktorých 1 a 7 je spoločných pre všetky sérotypy. Sérotyp s antigénnym súborom 1,2,3 je patogénnejší a spôsobuje ťažké formy ochorenia. Antigénna štruktúra patogénu čierneho kašľa zahŕňa okrem aglutinínov aj hemaglutinín, toxín, faktory stimulujúce lymfocytózu a senzibilizujúce histamín, adenylcyklázu a ochranný faktor. Toxín ​​mikróbov čierneho kašľa je reprezentovaný dvoma frakciami - exo- a endotoxín. Exotoxín je termolabilný, pôsobí na presorické nervy, spôsobuje vazokonstrikciu a nekrózu tkaniva a má imunogénne vlastnosti. Je silne spojený s bunkou, jeho maximálne množstvo sa nachádza v logaritmickom období rastovej fázy, nie je detekované v umierajúcich bunkách. Endotoxín vzniká pri deštrukcii mikrobiálnych buniek, nemá imunogénne vlastnosti. Obe frakcie toxínu majú dermatonekrotizujúci účinok.

Pôvodca je vo vonkajšom prostredí nestabilný a mimo tela rýchlo odumiera. V suchom spúte zostáva životaschopný niekoľko hodín, v kvapkovom aerosóle - 20-23 hodín. Tyčinka proti čiernemu kašľu odumiera, keď je vystavená rozptýlenému slnečnému žiareniu do 2 hodín, priamemu slnečnému žiareniu - do 1 hodiny, ultrafialovým lúčom - do niekoľkých minút. Teplota 56 ° C spôsobuje smrť patogénu čierneho kašľa za 10-15 minút, roztoky dezinfekčných prostriedkov v normálnych koncentráciách - za niekoľko minút.

Mechanizmus vývoja epidemického procesu. zdroj infekcie. Zdrojom infekcie je pacient s akútnou formou ochorenia, ktorá sa stáva nákazlivou s objavením sa prvých klinických prejavov. Nákazlivosť pacienta je maximálna v katarálnom období a v prvom týždni konvulzívneho kašľa, kedy je možné izolovať pertussis v 90-100% prípadov. V druhom týždni kŕčovitého kašľa je patogén izolovaný v 60-70% prípadov, od tretieho týždňa infekčnosť pacienta prudko klesá. Spravidla po 25. dni choroby nie je možné patogén izolovať. Kvalita etiotropnej terapie ovplyvňuje aj trvanie infekčného obdobia. Všetci pacienti s čiernym kašľom, bez ohľadu na závažnosť klinických prejavov, sú nebezpeční ako zdroje infekčného agens. Zvlášť nebezpeční sú pacienti s vymazanými atypickými formami čierneho kašľa, ktorých význam po zavedení aktívnej imunizácie prudko vzrástol. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov sa diagnóza robí po nástupe konvulzívneho kašľa a pacienti v prodromálnom období zostávajú v skupinách a aktívne infikujú ostatných. Bol zistený prenos čierneho kašľa v ložiskách infekcie. Prenos sa vyskytuje zriedkavo - u 1-2% starších detí, ktoré sú očkované proti čiernemu kašľu a majú napätú imunitu, ako aj u dospelých, ktorí sa starajú o deti (až 10-12%). K prevozu dochádza len v postihnutých ústavoch a nevyskytuje sa v ústavoch, kde nie sú choré deti. Preprava je spravidla krátka - nepresahuje dva týždne a nemá významný epidemiologický význam.

prevodový mechanizmus. Pôvodca čierneho kašľa sa prenáša vzduchom. . Bacilus čierneho kašľa sa množí len v hlbokých úsekoch dýchacích ciest (hrtan, priedušnica, priedušky) a pri kašli a iných výdychových úkonoch sa vylučuje z tela s tajomstvom dýchacích ciest. Pacient pri kašli vyvrhuje do okolia hrubý aerosól, ktorý sa usadzuje v bezprostrednej blízkosti zdroja infekcie. K infekcii dochádza iba priamym kontaktom so zdrojom infekcie vo vzdialenosti nepresahujúcej 2 metre. Pre šírenie infekcie je teda nevyhnutný úzky a dlhodobý kontakt s pacientom. Pre výraznú nestabilitu patogénu v prostredí je prenos čierneho kašľa prostredníctvom kontaminovaných predmetov v domácnosti alebo tretích osôb prakticky vylúčený.

náchylnosť a imunitu. Deti sú náchylné na čierny kašeľ od prvých dní života. Materské protilátky prakticky chýbajú v krvi novorodencov, bez ohľadu na ich prítomnosť v krvi matky. Je to spôsobené tým, že protilátky proti čiernemu kašľu sú zastúpené najmä imunoglobulínmi triedy M, ktoré neprechádzajú placentou. V súčasnosti existujú správy o detekcii materských protilátok v krvi novorodencov počas prvých 5-6 týždňov života, ale to ich nechráni pred infekciou. Prvé stretnutie s patogénom zvyčajne vedie k rozvoju klinicky významného ochorenia. Takéto stretnutie sa vyskytuje najčastejšie v ranom detstve, čo určuje "detský" charakter infekcie. Ochranný faktor sa stanovuje iba v živej mikrobiálnej bunke a je to antigén, ktorý zabezpečuje vytvorenie stabilnej celoživotnej imunity u pacientov, ktorí prežili čierny kašeľ. Opakované ochorenia sú extrémne zriedkavé a sú zjavne spôsobené včasným predpisovaním antibiotík, čo vedie nielen k účinnej úľave od procesu, ale tiež zabraňuje vytvoreniu stabilnej imunity. Bunková vakcína proti čiernemu kašľu, ktorá sa v súčasnosti používa vo väčšine krajín sveta, nemá ochranný faktor, čo vedie k rozvoju nedostatočnej imunity.

Hlavné klinické prejavy. Inkubačná doba čierneho kašľa sa pohybuje od 4 do 21 dní, v priemere 5-8 dní. V období pred očkovaním mal čierny kašeľ ťažký priebeh a bol charakterizovaný vysokou mortalitou a mortalitou. Takže v roku 1890 v provincii Minsk bola úmrtnosť na čierny kašeľ 8,32%. Podľa týchto ukazovateľov sa čierny kašeľ umiestnil na 1. mieste medzi príčinami smrti u detí v prvom roku života. Vysvetľuje to skutočnosť, že čierny kašeľ bol často sprevádzaný ťažkými komplikáciami, z ktorých hlavným bol zápal pľúc, ktorý skomplikoval priebeh ochorenia v 70-80% prípadov. V súčasnosti prevládajú mierne a vymazané formy ochorenia - až 95%. Stredne ťažké formy sa vyskytujú u malého počtu pacientov, niektoré deti sú nosičmi baktérií.

Deti v prvom roku života znášajú čierny kašeľ stále ťažké, pretože fenomén pasívnej imunity pri tejto infekcii nie je vyjadrený. Stále majú často komplikácie vo forme zápalu pľúc (až 10% prípadov) a bronchitídy (40-45% prípadov).

Pri pertusovej infekcii sa rozlišujú nasledujúce po sebe nasledujúce obdobia: inkubácia, katarálny, kŕčovitý kašeľ, regresia alebo vymiznutie. Katarálne obdobie je charakterizované pretrvávajúcim kašľom, trvá od 3 do 14 dní a je najviac nákazlivé. Kŕčovité alebo konvulzívne obdobie je charakterizované záchvatmi kašľa s represáliami a trvá 2 až 4 týždne (u dojčiat sa môže predĺžiť až na 2 až 3 mesiace). Celkové trvanie infekcie pertussis závisí od závažnosti priebehu ochorenia, zvyčajne však nepresiahne 6-8 týždňov. Čiernym kašľom trpia aj dospelí, ktorí však nemajú ťažké formy ochorenia. U dospelých prevládajú mierne (asi 65 %) a vymazané (až 20 % prípadov) formy ochorenia. Medzi dospelými, ktorí boli v kontakte s pacientmi s čiernym kašľom, je podstatne viac nosičov baktérií ako medzi deťmi – 10 – 12 % oproti 1 – 2 %, resp.

Laboratórna diagnostika. Diagnóza čierneho kašľa je založená na klinických a epidemiologických údajoch a laboratórnych výsledkoch. Každý, kto kašle dlhodobo, či už dieťa alebo dospelý, je podozrivý z čierneho kašľa, najmä ak bol v minulosti aktívne očkovaný.

Hlavná metóda laboratórnej diagnostiky je bakteriologická. Materiálom pre štúdiu je hlien zo zadnej faryngálnej steny. ktorý sa užíva nalačno alebo 2-3 hodiny po jedle. Odoberanie materiálu sa môže uskutočňovať dvoma spôsobmi: metódou "tampónu" a "doštičky na kašeľ". Vzhľadom na pomalý rast čierneho kašľa na živných pôdach pokračuje bakteriologické vyšetrenie 5-7 dní, t.j. predbežnú odpoveď je možné získať na 3.-5. deň, konečnú - na 5.-7. V súčasnosti bola navrhnutá imunofluorescenčná metóda (ako metóda expresnej diagnostiky), ktorá umožňuje získať odpoveď 2-6 hodín po odbere vzoriek. Antigénom je hlien z laryngofaryngu a protilátkou sú suché luminiscenčné pertusové globulíny z hyperimúnnych antibakteriálnych sér somárov. Pri dlhotrvajúcom kašli a absencii bakteriologického potvrdenia diagnózy sa používa sérologická diagnostická metóda. Používa sa aglutinačná reakcia (RA), reakcia fixácie komplementu (RCC) a pasívna hemaglutinačná reakcia (RPHA). Sérologické vyšetrenie by sa malo vykonávať v dynamike, počnúc druhým - tretím týždňom choroby s intervalom 1-2 týždňov. Zvýšenie titrov protilátok 4 alebo viackrát má diagnostickú hodnotu. Pre deti, ktoré neboli očkované a predtým nemali čierny kašeľ, má diagnostický význam prítomnosť špecifických protilátok v titroch 1:80 a viac.

Prejavy epidemického procesu. V predvakcinačnom období pertusovej infekcie v Bieloruskej republike bola intenzita epidemického procesu charakteristická v rozmedzí od 120,0 do 320,0 prípadov na 100 000 obyvateľov, cyklickosť v intervaloch 3-4 rokov, vysoké ohniská, a. výrazná prevalencia chorobnosti medzi deťmi navštevujúcimi detské ústavy, vyššia incidencia v mestách ako vo vidieckych oblastiach. Celosvetovo viac ako 80 % prípadov tvorili deti mladšie ako päť rokov, pričom deti do 3 rokov predstavovali asi 50 % všetkých hlásených prípadov.

V roku 1958 bola zahájená imunoprofylaxia čierneho kašľa. Do začiatku 60. rokov sa používala vakcína proti čiernemu kašľu-záškrtu, potom KDS- a ešte neskôr DPT-vakcína. V prvých rokoch imunizácie bola zaočkovanosť malá a nemala významný vplyv na priebeh epidemického procesu. Od roku 1964 však došlo k výraznému poklesu incidencie (až 77,4-12,1 prípadov na 100 000) a od roku 1978 nepresahuje výskyt čierneho kašľa 2-8 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Zvýšenie úrovne očkovania bolo sprevádzané zmenou etiologickej štruktúry a vlastností patogénu. Do 70. rokov 20. storočia dominoval sérovar 1,2,3, vyznačujúci sa vysokou virulenciou (LD50 - 3,579 MMU). Od konca 70. rokov sa toxicita a virulencia cirkulujúcich kmeňov znížila. V 70-80-tych rokoch v etiologickej štruktúre patogénu bol 93 % sérovar 1.0.3, charakterizovaný relatívne nízkou virulenciou (LD50 - 6,555 MEM).

V dlhodobej dynamike sa zachovala cyklickosť s intervalmi 3-4 rokov. Vysvetľuje sa to zmenou virulencie cirkulujúcich patogénov, ktorej zvýšenie je nevyhnutné s akumuláciou vrstvy vnímavých jedincov. Sezónnosť nie je jasne vyjadrená a trochu sa líši od sezónnosti pri iných aerosólových infekciách: nárast výskytu začína už v lete a dosahuje maximum v období jeseň-zima. Zmenila sa aj veková štruktúra chorobnosti. V súčasnosti sú v najnepriaznivejších podmienkach deti prvého roku života. Zvýšil sa aj podiel v štruktúre chorých detí a mladistvých vo veku 7-14 rokov. Výskyt detí navštevujúcich jasle je výrazne nižší ako výskyt detí doma, čo môže byť spôsobené vyššou zaočkovanosťou organizovaných detí.

epidemiologický dohľad.Účelom epidemiologického dozoru nad čiernym kašľom je predchádzať ochoreniam rizikových skupín a znižovať výskyt populácie.

Na posúdenie epidemickej situácie čierneho kašľa je potrebné mať informácie o výskyte tejto infekcie v minulých rokoch a v súčasnosti. Okrem toho sú dôležité informácie odzrkadľujúce aktuálnosť a úplnosť zaočkovanosti osôb očkovaných a preočkovaných; výsledky kontroly kvality prichádzajúcich vakcín a podmienky ich skladovania, prepravy a použitia; údaje o laboratórnom vyšetrení pacientov a osôb s podozrením na čierny kašeľ.

Na základe analýzy informácií sa odhalia najtypickejšie prejavy epidemického procesu, vyhodnotí sa kvalita a účinnosť prijatých preventívnych a protiepidemických opatrení. Na základe získaných údajov sa prijímajú manažérske rozhodnutia o realizácii preventívnych opatrení.

Prevencia. Základom prevencie čierneho kašľa je aktívna imunizácia detí adsorbovanou vakcínou proti čiernemu kašľu-záškrtu-tetanu (DPT-vakcína). Imunizácia sa vykonáva od veku troch mesiacov. Pertussis zložka DPT vakcíny (usmrtené pertussis baktérie) spôsobuje tvorbu imunity, ktorá v niektorých prípadoch nezabráni rozvoju ochorenia. U očkovaných touto vakcínou je však čierny kašeľ mierny a bez komplikácií. V posledných rokoch sa v niektorých krajinách na očkovanie proti čiernemu kašľu používa acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu, čo je málo reaktogénny a účinný liek.

Protiepidemické opatrenia. Osoba s čiernym kašľom musí byť izolovaná. Hospitalizácia sa uskutočňuje podľa klinických a epidemických indikácií. Izolácia pacientov pokračuje 25 dní od začiatku ochorenia. Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s čiernym kašľom, sú podrobené lekárskemu vyšetreniu, odoberaniu epidemiologickej anamnézy a lekárskemu pozorovaniu. V skupinách slúžiacich deťom do 3 rokov sa za účelom aktívnej identifikácie zdrojov nákazy vykonáva dvojité bakteriologické vyšetrenie detí a personálu. Kašeľ je hlavným príznakom čierneho kašľa. Preto, aby bolo možné identifikovať zdroje infekcie každého dieťaťa, ktoré kašle 5-7 dní, lekár by ho mal poslať na dvojité bakteriologické vyšetrenie (dva dni po sebe alebo každý druhý deň) a zaviesť aktívne sledovanie. Deti s kašľom sa vyšetrujú v špeciálnej miestnosti kliniky alebo doma. Dospelí pracujúci s deťmi sú vyšetrovaní v bakteriologickom laboratóriu CGE alebo pri prepuknutí čierneho kašľa na pracovisku. Identifikovaní nosiči z týchto skupín sa izolujú až do získania dvoch negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia, ktoré sa vykonáva 2 dni po sebe alebo s intervalom 1-2 dní.

Ak deti do 7 rokov, ktoré neochoreli a neboli proti tejto infekcii očkované, komunikovali s chorým čiernym kašľom v mieste bydliska, potom sa na 14 dní vzťahuje oddelenie od organizovaných skupín. Pre choré alebo očkované deti do 7 rokov, ako aj deti nad 7 rokov a dospelých, ktorí boli v kontakte s chorým čiernym kašľom, je ustanovený lekársky dohľad na 14 dní bez odlúčenia od kolektívov. V rodine a byte, ako aj v uzavretých detských skupinách, komunikujúcich s deťmi do 7 rokov a dospelými pracujúcimi s deťmi predškolského veku sa robí dvojité bakteriologické vyšetrenie.

Pôvodca čierneho kašľa má vo vonkajšom prostredí nízku odolnosť, preto sa konečná dezinfekcia v ložiskách tejto infekcie nevykonáva. Pri ohniskách čierneho kašľa je potrebné posilniť dodržiavanie sanitárnych a hygienických opatrení (mokré čistenie, vetranie, spracovanie hračiek), ako aj vykonávanie sanitárnej a výchovnej práce.

7.1. Účelom protiepidemických opatrení v ohnisku pertussis infekcie je jej lokalizácia a eliminácia.

7.2. Primárne protiepidemické opatrenia v ohniskách vykonávajú zdravotnícki pracovníci lekárskych a iných organizácií, ako aj osoby, ktoré majú právo vykonávať súkromnú lekársku prax a ktoré získali licenciu na vykonávanie zdravotníckych činností v súlade so stanoveným postupom podľa právnych predpisov Ruskej federácie ihneď po identifikácii pacienta alebo pri podozrení na čierny kašeľ.

7.3. Po prijatí núdzového oznámenia odborníci územných orgánov federálneho výkonného orgánu poverení výkonom federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu do 24 hodín vykonajú epidemiologické vyšetrenie ohniska infekcie v predškolských vzdelávacích a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych vzdelávacích organizáciách a vzdelávacie inštitúcie otvoreného a uzavretého typu, rekreačné organizácie deti a rehabilitácia, organizácie pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti, sirotince, sanatóriá pre deti, detské nemocnice, pôrodnice (oddelenia) na určenie zdroja infekcie, objasnenie hraníc zameranie, okruh osôb, ktoré boli v kontakte s chorým, jeho zaočkovanosť, ako aj sledovať plnenie protiepidemických a preventívnych opatrení v ohnisku nákazy.

7.4. V ohnisku infekcie čierneho kašľa sa profylaktické očkovanie proti čiernemu kašľu nevykonáva.

V miestnosti sa denné mokré čistenie vykonáva pomocou dezinfekčných prostriedkov schválených na použitie a častého vetrania.

7.5. Deťom mladším ako 14 rokov, ktoré boli v kontakte s chorým čiernym kašľom, bez ohľadu na ich očkovanie, je pozastavená návšteva predškolských vzdelávacích organizácií a všeobecných vzdelávacích organizácií. Do detského tímu sú prijatí po obdržaní dvoch negatívnych výsledkov bakteriologických a (alebo) jedného negatívneho výsledku molekulárno-genetických štúdií.

7.6. V rodinných (rodinách s čiernym kašľom) prepuknutiam sú kontaktné deti umiestnené pod lekárskym dohľadom na 14 dní. Všetky kašľajúce deti a dospelí podstupujú dvojitú bakteriologickú (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa) a (alebo) jednu molekulárno-genetickú štúdiu.

7.7. Dospelí pracujúci v predškolských a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych výchovných a výchovných zariadeniach otvoreného a uzavretého typu, detských rekreačných a rehabilitačných organizáciách, organizáciách pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti, detských domovoch, sanatóriách pre deti, detských liečebniach, pôrodniciach domoch (oddeleniach), ktorí boli v kontakte s pacientom s čiernym kašľom v mieste bydliska / práce, v prítomnosti kašľa, podlieha prerušeniu práce. Môžu pracovať po získaní dvoch negatívnych výsledkov bakteriologických (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa) a (alebo) jedného negatívneho výsledku molekulárno-genetických štúdií.

7.8. Pre osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s čiernym kašľom v predškolských výchovných a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych výchovných a výchovných zariadeniach otvoreného a uzavretého typu, detských rekreačných a rehabilitačných organizáciách, organizáciách pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti, detských domovoch, sanatóriách pre deti, detské nemocnice, pôrodnice (oddelenia) je zriadený lekársky dohľad do 14 dní odo dňa ukončenia komunikácie. Lekársky dohľad nad tými, ktorí komunikovali s pacientom denným vyšetrením kontaktov, vykonáva zdravotnícky personál lekárskej organizácie, ku ktorej je táto organizácia pripojená.

V predškolských výchovných a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych výchovných zariadeniach otvoreného a uzavretého typu, detských rekreačných a rehabilitačných organizáciách, organizáciách pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti, detských domovoch, sanatóriách pre deti, detských liečebniach, pôrodniciach (oddelenia) v prípade výskyt sekundárnych prípadov ochorenia, lekárske pozorovanie sa vykonáva do 21. dňa od okamihu izolácie poslednej chorej osoby.

7.9. Novorodencom v pôrodniciach, deťom prvých 3 mesiacov života a neočkovaným deťom mladším ako 1 rok, ktoré mali kontakt s čiernym kašľom, sa intramuskulárne podáva normálny ľudský imunoglobulín v súlade s pokynmi pre liek.

Karanténa pre čierny kašeľ trvá určitý čas, ktorý závisí od prítomnosti imunity voči patogénu.

Ak sa medzi deťmi nájde zdroj poškodenia, tak od tohto momentu sa odporúča vylúčiť všetkých, ktorí sa skontaktovali, z kolektívu na dobu 14 až 16 dní. V prípade, že dieťa s čiernym kašľom zostáva v skupine, všeobecná izolácia sa vykonáva 25 dní.

Prečo karanténa pre čierny kašeľ? Čo sa používa na prevenciu infekcie? Aby ste úplne porozumeli obrázku, zvážte hlavné znaky a znaky vplyvu infekcie na človeka.

Čierny kašeľ má vlastnosť, ktorá sa prejavuje akútnym poškodením dýchacích ciest. Ide o bakteriálnu infekciu prenášanú vzdušnými kvapôčkami, ktorá je podmienená prítomnosťou patogénu – bacilu čierneho kašľa s názvom Bordetella pertussis.

Najčastejšie ochorejú malé deti od 2 do 7 rokov. Môže za to materská imunita, ktorá sa prenáša od narodenia až do konca dojčenia. Hromadné hromadenie bábätiek spôsobuje rýchly prenos čierneho kašľa. Ale pre detskú infekciu je charakteristická priemerná alebo mierna forma kurzu.

Špecifickým príznakom bakteriálnej infekcie je silný kŕčovitý kašeľ, ktorý sa objaví 2 týždne po infekcii (v deň zavedenia karantény). Ale okrem toho, pred akútnou fázou ochorenia, počas katarálneho obdobia čierneho kašľa, príznaky ako:

• zápal nosohltanu - výtok z nosa, kýchanie;
• mierna teplota - zvýšenie hodnôt na 38-38,5 ° C;
• kašeľ - prechádzajúci do záchvatov.

Navyše s čiernym kašľom sú ovplyvnené bunky nervového systému, v dôsledku čoho sa dieťa stáva podráždeným a rozmarným.

U dojčiat nesie prítomnosť príznakov bakteriálnej infekcie s čiernym kašľom nebezpečenstvo v podobe zástavy dýchania, kedy kŕče kašľa vedú k zhoršeniu funkcie pľúc. V dôsledku toho môže dieťa zomrieť.

Takmer v každom prípade čierneho kašľa je potrebná okamžitá antibiotická liečba. Potom lekár predpíše komplex liekov, ktoré môžu zabrániť vzniku akútneho prejavu infekcie vo forme vážnych a ťažkých záchvatov kašľa. Takáto liečba sa často vykonáva ešte pred potvrdením presnej diagnózy, pretože laboratórne štúdie tkanív pacienta trvajú niekoľko dní. V tomto prípade je osoba s príznakmi bakteriálneho čierneho kašľa poslaná do karantény.

Počas liečby akejkoľvek formy ochorenia je veľmi dôležité vytvoriť správne podmienky na zotavenie, ktoré skutočne pomáhajú vyrovnať sa s chorobami:

• poskytnúť pacientovi pokoj, vylúčiť vonkajšie (zvukové, svetelné) podnety;
• naordinujte si šetrnú diétu s vysokým obsahom bielkovín – jedlo by nemalo byť príliš korenené, kyslé alebo suché, pretože to môže vyvolať ďalší záchvat kašľa;
• pravidelne vetrať miestnosť, chodiť na čerstvý vzduch;
• dodržiavať predpísané lieky;
• piť viac tekutiny (kompóty, čaje s malinami, lipa).

Je dobré spolu s liekmi používať ľudové prostriedky na zmiernenie kašľa. Jedna z týchto účinných metód je nasledovná: vezmú za hrsť suchej horčice a vložia ju do ponožiek, ktoré si dieťa obúva.

Veľmi účinný bude aj vlnený obklad namočený v zmesi jedľového oleja, stolového octu a gáfru. S výhradou odpočinku na lôžku sa umiestni na hrudník dieťaťa na zahriatie.

Prvým a hlavným preventívnym opatrením čierneho kašľa je izolácia pacienta od kolektívu na dobu 14-16 dní. Ak je ochorenie dieťaťa ťažké alebo s komplikáciami, odporúča sa liečba v nemocnici. Karanténa pre čierny kašeľ sa môže predĺžiť až na 25 dní od objavenia sa prvých príznakov infekcie v skupine.

Pri kontakte s infekčnou osobou by mali byť choré deti predškolského veku dočasne umiestnené do karantény. Na účely prevencie sa očkovanie imunoglobulínom vykonáva u tých, ktorí neboli predtým očkovaní DTP. Bezbunková vakcína pozostáva z troch injekcií, ktoré sa aplikujú jedenkrát s prestávkou 1-3 mesiace. Obsahuje ochranu proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu a dnes sa považuje za najúčinnejší prostriedok prevencie čierneho kašľa. Deťom do 5 mesiacov sa vakcína podáva subkutánnou metódou. V budúcnosti bude na podporu imunitnej ochrany potrebné preočkovanie.

Na diagnostiku ochorenia v počiatočnom štádiu a na vylúčenie masovej infekcie pri prvom príznaku čierneho kašľa je potrebné vykonať laboratórnu štúdiu. Ohrozené sú najmä deti prvých mesiacov života, v ktorých sa vírus zvyčajne vyskytuje v ťažkej forme. V iných prípadoch detských chorôb je prognóza priaznivá. Nasledujúci pacienti podliehajú povinnej hospitalizácii v počiatočnom štádiu čierneho kašľa:

• deti mladšie ako jeden rok, ktoré nemali bakteriálnu infekciu;
• pacienti mladší ako 3 roky z rodín s nepriaznivými životnými podmienkami;
• prvé prípady v detských ústavoch.

Karanténa na čierny kašeľ je 21 dní od poslednej návštevy kolektívu posledným infikovaným dieťaťom.

Ukazuje sa, že karanténa sa predlžuje, ak niekto iný ochorie v škole alebo škôlke. V zásade však lekári odporúčajú domácu liečbu asi mesiac alebo aj viac, pretože obranyschopnosť dieťaťa s čiernym kašľom je obzvlášť oslabená.

Pre malé deti s čiernym kašľom sa v prvom rade uskutočňuje kurz vitamínovej terapie. Aplikujte lieky ako: Passilat, Mystic, Chromvital + a ďalšie. Na obnovenie črevnej mikroflóry po užívaní silných antibiotík sa odporúčajú probiotiká (napríklad Linex). Z bylinných prípravkov na zlepšenie zdravia je vhodná tinktúra zo ženšenu, arálie mandžuskej alebo eleuterokoka.

V postmorbídnom období, ktoré by malo trvať minimálne 2 týždne, je veľmi dôležitá životospráva dieťaťa. Ak chcete vylúčiť opakované záchvaty kašľa, musíte viac chodiť, pohybovať sa a ak je to možné, znížiť negatívne emócie na minimum.

príznaky čierneho kašľa

Obsah predmetu "Epidemiológia čierneho kašľa. Epidemiológia streptokoka.":

Kedy čierny kašeľ choré deti podliehajú izolácii od detských ústavov. Prijatie do tímu sa uskutočňuje po ukončení etiotropnej terapie. Zvyšné skupiny populácie spomedzi pacientov sú izolované podľa klinických indikácií.

S ohľadom na tých, ktorí hovorili s deti s čiernym kašľom do 7 rokov sa poskytuje karanténa na 14 dní. Pozorovaniu a bakteriologickému vyšetreniu na čierny kašeľ sa podrobujú deti do 7 rokov, ktoré sú v kontakte s chorým, ako aj zamestnanci pôrodníc, detských nemocníc, sanatórií a opatrovateľky detských ústavov.

V moderných podmienkach prevencia čierneho kašľa zabezpečuje aktívna imunizácia. V Rusku sa špecifická profylaxia uskutočňuje pomocou pridruženého lieku - adsorbovanej vakcíny proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu (DPT). Očkovanie sa vykonáva od veku troch mesiacov tromi injekciami lieku s intervalom 1,5 mesiaca. Po 18 mesiacoch sa vykoná jednorazové preočkovanie.

Pertussis komponent DTP vakcíny má dostatočnú reaktivitu; po očkovaní sa pozorujú lokálne aj celkové reakcie. Registrované reakcie neurologického charakteru, ktoré sú priamym dôsledkom očkovania. Tieto okolnosti viedli k tomu, že pediatri sú veľmi opatrní pri podávaní očkovania proti DTP, čo vysvetľuje veľký počet nerozumných zdravotných problémov.

Reaktogenita usmrtenej vakcíny proti čiernemu kašľu viedlo k tomu, že v niektorých krajinách (Japonsko, Švédsko, Veľká Británia) vo všeobecnosti odmietali očkovanie, čo okamžite viedlo k prudkému nárastu incidencie. Zároveň sa vo svete objavilo množstvo nových vedeckých údajov, ktoré výrazne rozšírili všeobecnú predstavu o infekcii čierneho kašľa a jej pôvodcovi, najmä o úlohe a význame jednotlivých antigénov pri tvorbe ochrany proti čiernemu kašľu. . Bol navrhnutý koncept vedúcej úlohy toxínu čierneho kašľa v patogenéze infekcie.

Nie posledná úloha vo formácii ochrana proti čiernemu kašľu patrí medzi filamentózny heme-aglutinín, aglutinogény 2, 3, 69KDe proteín (pertaktín). Na konci XX storočia. v rôznych častiach sveta (Austrália, Severná Amerika, Západná Európa) bol na pozadí masového používania DPT vakcíny zaznamenaný nárast výskytu čierneho kašľa, zatiaľ čo drift ochranných antigénov 5. pertussis (pertaktín, S\ a pertussis toxín podjednotky). Podľa odborníkov je posun spôsobený vplyvom postvakcinačnej imunity a výsledné zmeny ochranných antigénov u nových kmeňov sú také výrazné, že vakcíny zo „starých“ kmeňov nie sú účinné. V tejto súvislosti je potrebné neustále monitorovanie cirkulujúcich kmeňov.

Vzhľadom na nový koncept najskôr v Japonsku, a potom v USA a Švédsku, a acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu, na báze toxínu čierneho kašľa a nových ochranných faktorov. V Rusku sa tiež pracuje na vytvorení bezbunkovej vakcíny proti čiernemu kašľu.

HLAVNÝ ŠTÁTNY SANITÁRNY LEKÁR RUSKEJ FEDERÁCIE

ROZHODNUTIE

O schválení SP 3.1.2.3162-14

V súlade s federálnym zákonom z 30. marca 1999 N 52-FZ „O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 ( časť I), čl. 2; 2003, N 2, položka 167; N 27 (časť I), položka 2700; 2004, N 35, položka 3607; 2005, N 19, položka 1752; 2006, N 1, položka 10; N 52 (časť I), článok 5498; 2007 N 1 (časť I), článok 21; N 1 (časť I), článok 29; N 27, článok 3213; N 46, článok 5554; N 49 , čl. 6070; 2008, N 24, čl. 2801; N 29 (časť I), čl. 3418; N 30 (časť II), čl. 3616; N 44, čl. .I), článok 6223; 2009, N 1, článok 17; 2010, N 40, článok 4969; 2011, N 1, článok 6; N 30 (časť I), článok 4563; N 30 (časť I), článok 4590; N 30 (časť I), čl. 4591; N 30 (časť I), čl. 4596; N 50, čl. 7359; 2012, N 24, čl. 3069; N 26, čl. 3446; 2013, N 27, čl. 3477; N 30 ( časť I), čl. 4079) a vyhláška vlády Ruskej federácie z 24. júla 2000 N 554 „O schválení predpisov o štátnej sanitárnej a epidemiologickej službe Ruskej federácie a predpisov o štátnom sanitárnom a epidemiologickom prideľovaní “ (Zozbierané e Legislatíva Ruskej federácie, 2000, N 31, článok 3295; 2004, N 8, článok 663; N 47, článok 4666; 2005, N 39, čl. 3953)

Ja rozhodujem:

1. Schváliť hygienické a epidemiologické pravidlá SP 3.1.2.3162-14 „Prevencia čierneho kašľa“ (príloha).

2. Uznať za neplatné rozhodnutie hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo dňa 30.04.2003 N 84 „O uzákonení hygienických a epidemiologických pravidiel SP 3.1.2.1320-03“ („Prevencia infekcie čierneho kašľa“, registrované ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 20. mája 2003, registrácia N 4577).

Úradujúci šéf
štátny hygienický lekár
Ruská federácia
A. Popova

Registrovaný
na ministerstve spravodlivosti
Ruská federácia
19. júna 2014
registrácia N 32810

Sanitárne a epidemiologické pravidlá SP 3.1.2.3162-14 "Prevencia čierneho kašľa"

Sanitárne a epidemiologické pravidlá SP 3.1.2.3162-14

I. Rozsah pôsobnosti

1.1. Tento hygienický poriadok stanovuje požiadavky na súbor organizačných, liečebných a profylaktických, sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení prijatých na zamedzenie vzniku a šírenia čierneho kašľa.

1.2. Dodržiavanie hygienických pravidiel je povinné pre občanov, právnické osoby a individuálnych podnikateľov.

1.3. Kontrolu vykonávania týchto hygienických pravidiel vykonávajú orgány oprávnené vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dozor.

II. Všeobecné ustanovenia

2.1. Čierny kašeľ je charakterizovaný dlhotrvajúcim kŕčovitým kašľom, poškodením dýchacieho, kardiovaskulárneho a nervového systému. Je zapojený aerosólový mechanizmus prenosu infekcie, ktorý je realizovaný vzdušnými kvapôčkami.

Zdrojom infekcie sú pacienti (deti aj dospelí) s typickými a atypickými formami čierneho kašľa. Prenos infekčného agens sa uskutočňuje vzduchom pomocou kvapiek hlienu vylučovaného pacientom pri zvýšenom výdychu (hlasné rozprávanie, krik, plač, kašeľ, kýchanie). K najintenzívnejšiemu prenosu patogénu dochádza pri kašli. Riziko nakazenia iných je vysoké najmä na začiatku kŕčovitého obdobia, potom sa postupne znižuje a spravidla do 25. dňa sa človek s čiernym kašľom stáva neinfekčným. Inkubačná doba sa pohybuje od 7 do 21 dní. Bakterionosič pri čiernom kašli nehrá významnú epidemiologickú úlohu.

Citlivosť na čierny kašeľ zostáva vysoká u detí mladších ako 1 rok, u osôb, ktoré neboli očkované proti čiernemu kašľu a u tých, ktorí vekom stratili imunitu voči infekcii čiernym kašľom.

2.2. Charakteristické klinické prejavy a hematologické zmeny pri čiernom kašli zahŕňajú:

- subakútny nástup ochorenia s výskytom neproduktívneho kašľa v priebehu 3-14 dní bez zvýšenia telesnej teploty a katarálnych javov horných dýchacích ciest;

- kŕčovitý záchvatovitý dlhotrvajúci kašeľ s návalmi alebo cyanózou tváre, slzením, opakovaním, vracaním, zadržiavaním dychu, apnoe, čírym výtokom spúta, zhoršeným v noci, po fyzickom alebo emocionálnom strese;

- tvorba "pertussis pľúc", charakterizovaná príznakmi emfyzému, produktívnym zápalom v perivaskulárnom a peribronchiálnom tkanive;

- leukocytóza a lymfocytóza.

2.3. Pri diagnostike berte do úvahy:

- charakteristické klinické prejavy;

- výsledky laboratórnych štúdií vrátane izolácie kultúry patogénu počas bakteriologického vyšetrenia alebo DNA patogénu počas molekulárno-genetického testovania alebo detekcie špecifických protilátok počas sérologického testovania v enzýmovom imunoteste (ELISA);

- údaje o epidemiologickej anamnéze (stav očkovania a kontakt pacienta s čiernym kašľom).

Všetky prípady bakterionosiča patogénu čierneho kašľa sú diagnostikované na základe výsledkov izolácie kultúry patogénu alebo DNA patogénu.

2.4. Klasifikácia prípadov čierneho kašľa:

- "podozrivý" je prípad, v ktorom sú klinické príznaky čierneho kašľa uvedené v bode 2.2 týchto pravidiel;

- „pravdepodobný“ je prípad, v ktorom sú charakteristické klinické príznaky a bola zistená epidemiologická súvislosť s iným podozrivým alebo potvrdeným prípadom;

- "potvrdený" je prípad čierneho kašľa predtým klasifikovaný ako "podozrivý" alebo "pravdepodobný" po laboratórnom potvrdení (s izoláciou kultúry patogénu alebo DNA patogénu, prípadne špecifických protilátok proti čiernemu kašľu).

Pri absencii laboratórneho potvrdenia diagnózy je „pravdepodobný“ prípad klasifikovaný ako „potvrdený“ na základe klinického nálezu (prejavov).

Pri atypických formách ochorenia nemusí mať laboratórne potvrdený prípad čierneho kašľa klinické prejavy uvedené v bode 2.2 týchto pravidiel.

Konečná diagnóza je stanovená:

- klinicky - na základe charakteristických symptómov ochorenia pri absencii možnosti laboratórnej diagnostiky alebo s negatívnymi výsledkami laboratórneho vyšetrenia;

- potvrdiť predbežnú diagnózu laboratórnymi metódami (izolácia kultúry alebo DNA patogénu, resp. protilátok proti čiernemu kašľu);

- na základe charakteristických symptómov ochorenia, berúc do úvahy prítomnosť epidemiologického vzťahu so zdrojom infekcie.

2.5. Diagnóza parapertussis a bronchiseptikózy, vzhľadom na podobnosť klinických prejavov s čiernym kašľom, je stanovená na základe izolácie kultúry alebo DNA zodpovedajúceho patogénu.

2.6. Imunita proti čiernemu kašľu sa vytvára po chorobe alebo po imunizácii proti tejto infekcii. Indikátorom prítomnosti imunity voči čiernemu kašľu je prítomnosť špecifických imunoglobulínov (protilátok) triedy G v krvi.

III. Identifikácia pacientov s čiernym kašľom a osôb s podozrením na ochorenie

3.1. Identifikáciu pacientov s čiernym kašľom a osôb podozrivých z tohto ochorenia vykonávajú zdravotnícki pracovníci lekárskych a iných organizácií, ako aj osoby, ktoré majú právo vykonávať súkromnú lekársku prax a získali licenciu na vykonávanie zdravotníckych činností v v súlade s postupom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie v týchto prípadoch:

- pri poskytovaní všetkých druhov zdravotnej starostlivosti vrátane domácej;

- počas pravidelných a predbežných preventívnych lekárskych prehliadok;

- počas lekárskeho dohľadu nad osobami, ktoré boli v kontakte s pacientmi s čiernym kašľom;

- pri vykonávaní laboratórnych testov na diagnostické účely a podľa epidemických indikácií.

3.2. Na včasné odhalenie čierneho kašľa zdravotnícki pracovníci posielajú:

- každé dieťa kašle 7 dní alebo viac - na dvojitú bakteriologickú (dva dni za sebou alebo každý druhý deň) a (alebo) jednu molekulárno-genetickú štúdiu a tiež nad ním zaviesť lekársky dohľad;

- každý dospelý s podozrením na čierny kašeľ a / alebo v prítomnosti kontaktu s chorým čiernym kašľom, pracujúci v pôrodniciach, detských nemocniciach, sanatóriách, predškolských vzdelávacích a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych vzdelávacích a vzdelávacích inštitúciách otvoreného a uzavretého typu, organizáciách na rekreáciu detí a ich rehabilitáciu, organizácie pre siroty a deti ponechané bez rodičovskej starostlivosti - na dvojitú bakteriologickú (dva dni po sebe alebo každý druhý deň) a (alebo) jednu molekulárne genetickú štúdiu.

3.3. Na diferenciálnu diagnostiku v klinicky nejasných prípadoch a pri absencii detekcie patogénu pomocou bakteriologických a molekulárno-genetických výskumných metód by sa deti a dospelí mali vyšetrovať dvakrát s intervalom 10-14 dní pomocou ELISA.

IV. Registrácia a evidencia pacientov s čiernym kašľom

4.1. V prípade zistenia pacientov s čiernym kašľom (alebo pri podozrení na čierny kašeľ), zdravotníckych pracovníkov lekárskych a iných organizácií, osôb, ktoré majú právo vykonávať súkromnú lekársku prax a získali licenciu na vykonávanie zdravotníckych činností v súlade s postupom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie, sú povinní túto skutočnosť oznámiť do 2 hodín telefonicky a do 12 hodín zaslať mimoriadne oznámenie územnému orgánu federálneho výkonného orgánu oprávneného vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad na mieste kde bol pacient zistený (bez ohľadu na miesto jeho bydliska).

4.2. Lekárska organizácia, ktorá zmenila alebo objasnila diagnózu, do 12 hodín predloží nové núdzové oznámenie pre tohto pacienta územnému orgánu federálneho výkonného orgánu oprávneného vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad s uvedením počiatočnej diagnózy, zmenenej (objasnenej ) diagnóza, dátum jej stanovenia a, ak sú k dispozícii, výsledky laboratórnych testov.

4.3. Územný orgán federálneho výkonného orgánu, ktorý je oprávnený vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad, po prijatí oznámenia o zmenenej (špecifikovanej) diagnóze informuje lekársku organizáciu v mieste zistenia pacienta, ktorý predložil prvé núdzové oznámenie.

4.4. Každý prípad čierneho kašľa podlieha registrácii a evidencii v registri infekčných chorôb v mieste ich zistenia, ako aj v územných orgánoch federálneho výkonného orgánu oprávneného vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad.

4.5. Vykonáva sa registrácia, účtovanie a štatistické sledovanie prípadov čierneho kašľa.

4.6. Zodpovednosť za úplnosť, spoľahlivosť a včasnosť evidencie a evidencie ochorení (podozrení na ochorenie) s čiernym kašľom, ako aj rýchle a úplné informovanie územného orgánu federálneho výkonného orgánu oprávneného vykonávať sanitárne a hygienické predpisy spolkového štátu epidemiologický dohľad, znáša vedúci zdravotníckej organizácie v mieste identifikácie pacienta.

4.7. Po prijatí mimoriadneho oznámenia o prípade čierneho kašľa (podozrenie na toto ochorenie) špecialista územného orgánu federálneho výkonného orgánu poverený výkonom federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru vykoná epidemiologické vyšetrovanie vyplnením karty epidemiologického vyšetrovania. .

V. Laboratórna diagnostika čierneho kašľa

5.1. Na laboratórnu diagnostiku čierneho kašľa sa používajú bakteriologické, sérologické a molekulárne genetické metódy výskumu. Výber metódy je určený trvaním ochorenia.

Bakteriologická metóda sa používa v počiatočných štádiách ochorenia v prvých 2-3 týždňoch bez ohľadu na použitie antibiotík.

Sérologická metóda (ELISA) sa musí aplikovať od 3. týždňa choroby. Na základe rozhodnutia ošetrujúceho lekára sa po 10-14 dňoch vykoná druhý krvný test.

Molekulárno-genetická metóda sa používa kedykoľvek od začiatku ochorenia bez ohľadu na antibiotickú terapiu pacienta. Molekulárno-genetická metóda je najúčinnejšia u malých detí.

5.2. Odber a preprava patologického materiálu na laboratórnu diagnostiku čierneho kašľa sa vykonáva v súlade so stanoveným postupom (príloha č. 1 tohto hygienického poriadku).

5.3. Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva v súlade s regulačnými dokumentmi.

Molekulárne genetické testovanie sa vykonáva pomocou reagenčných súprav registrovaných a schválených na použitie na území Ruskej federácie v súlade s postupom stanoveným zákonom, podľa pokynov na ich použitie.

5.4. Sérologická diagnostika čierneho kašľa sa vykonáva metódou ELISA s použitím reagenčných súprav na stanovenie hladiny špecifických protilátok proti čiernemu kašľu triedy IgM, IgA, IgG, registrovaných a schválených na použitie na území Ruskej federácie v súlade so zavedeným postupom. podľa zákona. Interpretácia výsledkov testu ELISA je uvedená v prílohe 2 k týmto hygienickým predpisom.



Negatívny výsledok sérologického vyšetrenia nevylučuje infekciu čiernym kašľom. Výsledky sérologických štúdií sa interpretujú v spojení s klinickým obrazom ochorenia.

VI. Opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie

6.1. Pacientom s čiernym kašľom, osobám s podozrením na čierny kašeľ je v závislosti od závažnosti klinického priebehu poskytovaná lekárska starostlivosť v nemocnici alebo doma. Keď sa liečia doma, sú pod lekárskym dohľadom.

6.2. Hospitalizácia podlieha:

6.2.1. Podľa klinických indikácií:

- deti prvých 6 mesiacov života;

- deti staršie ako 6 mesiacov s výraznou závažnosťou priebehu ochorenia, zmeneným premorbidným stavom, sprievodnými ochoreniami (perinatálna encefalopatia, konvulzívny syndróm, hlboká nedonosenosť, podvýživa II-III. stupňa, vrodená srdcová choroba, bronchiálna astma), simultánne výskyt čierneho kašľa a akútnych respiračných vírusových a tiež iných infekcií, komplikácií pertusovej infekcie (pneumónia, encefalopatia, encefalitída, subkutánny emfyzém, pneumotorax);

- dospelí s komplikovaným priebehom.

6.2.2. Podľa epidemických indikácií:

- deti z výchovných zariadení s nepretržitým pobytom detí, detských domovov, organizácií pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti;

- bývanie v ubytovniach (podľa indikácií).

6.3. Deti s čiernym kašľom prvého roku života by mali byť umiestnené na boxových oddeleniach, staršie na malých oddeleniach, ktoré zabezpečujú izoláciu pacientov so zmiešanými infekciami.

6.4. V pokynoch pre hospitalizáciu pacientov s čiernym kašľom alebo s podozrením na ochorenie sú okrem osobných údajov uvedené prvotné príznaky ochorenia, informácie o preventívnom očkovaní a kontakt s pacientom s čiernym kašľom alebo bacilonosičom.

6.5. V prvých 3 dňoch od prijatia pacienta do nemocnice bez ohľadu na predpísanie antibiotík, v období nepresahujúcom 3 týždne od začiatku ochorenia, dvojité bakteriologické vyšetrenie na prítomnosť patogénu čierneho kašľa a (alebo) vykoná sa jediná molekulárno-genetická štúdia. V prípadoch prijatia pacienta do nemocnice v 4.-5. týždni sa vykonávajú sérologické (ELISA) a molekulárne genetické štúdie.

6.6. Všetci pacienti s čiernym kašľom (deti a dospelí) identifikovaní v detských nemocniciach, pôrodniciach, detských domovoch, predškolských vzdelávacích a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych vzdelávacích a vzdelávacích zariadeniach otvoreného a uzavretého typu, organizáciách pre detskú rekreáciu a ich rehabilitáciu, organizáciách pre siroty a deti, ktoré zostali bez rodičovskej starostlivosti, sa izolujú po dobu 25 dní od prepuknutia choroby.

6.7. Bakterionosiči pôvodcu infekcie čierneho kašľa z organizácií uvedených v bode 6.6 týchto pravidiel podliehajú izolácii až do získania dvoch negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia.

6.8. Dospelí s čiernym kašľom, ktorí nepracujú v organizáciách uvedených v odseku 6.6 týchto pravidiel, podliehajú prerušeniu práce z klinických dôvodov.

6.9. Bakteriologické vyšetrenie tých, ktorí sa po liečbe vyliečili z čierneho kašľa, sa nevykonáva, s výnimkou detí hospitalizovaných z detských domovov, všeobecných vzdelávacích organizácií s nepretržitým pobytom detí, špeciálnych vzdelávacích a vzdelávacích inštitúcií uzavretého typu, organizácií pre siroty a deti ponechané bez rodičovskej starostlivosti, ak sú 2 negatívne výsledky bakteriologického výskumu.

6.10. Pri organizácii rekonvalescentov je pri absencii klinických prejavov povolený čierny kašeľ.

VII. Činnosti v ohnisku infekcie

7.1. Účelom protiepidemických opatrení v ohnisku pertussis infekcie je jej lokalizácia a eliminácia.

7.2. Primárne protiepidemické opatrenia v ohniskách vykonávajú zdravotnícki pracovníci lekárskych a iných organizácií, ako aj osoby, ktoré majú právo vykonávať súkromnú lekársku prax a ktoré získali licenciu na vykonávanie zdravotníckych činností v súlade so stanoveným postupom podľa právnych predpisov Ruskej federácie ihneď po identifikácii pacienta alebo pri podozrení na čierny kašeľ.

7.3. Po prijatí núdzového oznámenia odborníci územných orgánov federálneho výkonného orgánu poverení výkonom federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu do 24 hodín vykonajú epidemiologické vyšetrenie ohniska infekcie v predškolských vzdelávacích a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych vzdelávacích organizáciách a vzdelávacie inštitúcie otvoreného a uzavretého typu, rekreačné organizácie deti a rehabilitácia, organizácie pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti, sirotince, sanatóriá pre deti, detské nemocnice, pôrodnice (oddelenia) na určenie zdroja infekcie, objasnenie hraníc zameranie, okruh osôb, ktoré boli v kontakte s chorým, jeho zaočkovanosť, ako aj sledovať plnenie protiepidemických a preventívnych opatrení v ohnisku nákazy.

7.4. V ohnisku infekcie čierneho kašľa sa profylaktické očkovanie proti čiernemu kašľu nevykonáva.

V miestnosti sa denné mokré čistenie vykonáva pomocou dezinfekčných prostriedkov schválených na použitie a častého vetrania.

7.5. Deťom mladším ako 14 rokov, ktoré boli v kontakte s chorým čiernym kašľom, bez ohľadu na ich očkovanie, je pozastavená návšteva predškolských vzdelávacích organizácií a všeobecných vzdelávacích organizácií. Do detského tímu sú prijatí po obdržaní dvoch negatívnych výsledkov bakteriologických a (alebo) jedného negatívneho výsledku molekulárno-genetických štúdií.

7.6. V rodinných (rodinách s čiernym kašľom) prepuknutiam sú kontaktné deti umiestnené pod lekárskym dohľadom na 14 dní. Všetky kašľajúce deti a dospelí podstupujú dvojitú bakteriologickú (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa) a (alebo) jednu molekulárno-genetickú štúdiu.

7.7. Dospelí pracujúci v predškolských a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych výchovných a výchovných zariadeniach otvoreného a uzavretého typu, detských rekreačných a rehabilitačných organizáciách, organizáciách pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti, detských domovoch, sanatóriách pre deti, detských liečebniach, pôrodniciach domoch (oddeleniach), ktorí boli v kontakte s pacientom s čiernym kašľom v mieste bydliska / práce, v prítomnosti kašľa, podlieha prerušeniu práce. Môžu pracovať po získaní dvoch negatívnych výsledkov bakteriologických (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa) a (alebo) jedného negatívneho výsledku molekulárno-genetických štúdií.

7.8. Pre osoby, ktoré mali kontakt s pacientmi s čiernym kašľom v predškolských výchovných a všeobecnovzdelávacích organizáciách, špeciálnych výchovných a výchovných zariadeniach otvoreného a uzavretého typu, detských rekreačných a rehabilitačných organizáciách, organizáciách pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti, detských domovoch, sanatóriách pre deti, detské nemocnice, pôrodnice (oddelenia), je zriadený lekársky dohľad do 14 dní odo dňa ukončenia komunikácie. Lekársky dohľad nad tými, ktorí komunikovali s pacientom denným vyšetrením kontaktov, vykonáva zdravotnícky personál lekárskej organizácie, ku ktorej je táto organizácia pripojená.

V predškolských výchovných a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych výchovných a výchovných zariadeniach otvoreného a uzavretého typu, detských rekreačných a rehabilitačných organizáciách, organizáciách pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti, detských domovoch, sanatóriách pre deti, detských liečebniach, pôrodniciach (oddeleniach) v v prípade sekundárnych prípadov choroby sa lekárske pozorovanie vykonáva do 21. dňa od okamihu izolácie posledného prípadu.

7.9. Novorodencom v pôrodniciach, deťom prvých 3 mesiacov života a neočkovaným deťom mladším ako 1 rok, ktoré mali kontakt s čiernym kašľom, sa intramuskulárne podáva normálny ľudský imunoglobulín v súlade s pokynmi pre liek.

VIII. Špecifická profylaxia čierneho kašľa

8.1. Hlavnou metódou prevencie a ochrany obyvateľstva pred čiernym kašľom je očkovanie.

8.2. Imunizácia obyvateľstva proti čiernemu kašľu sa uskutočňuje v rámci národného kalendára preventívnych očkovaní. Na imunizáciu sa používajú imunobiologické lieky schválené na použitie v Ruskej federácii.

8.3. Preventívne očkovanie maloletých sa vykonáva so súhlasom rodičov alebo iných zákonných zástupcov maloletých po tom, ako dostanú od zdravotníckych pracovníkov úplné a objektívne informácie o potrebe preventívneho očkovania, následkoch jeho odmietnutia a možných postvakcinačných komplikáciách.

8.4. Súhlas alebo odmietnutie vykonania preventívneho očkovania sa zapisuje do zdravotnej dokumentácie a podpisuje rodič alebo jeho zákonný zástupca a zdravotnícky pracovník.

8.5. Vedúci lekárskej organizácie zabezpečuje plánovanie, organizáciu a vykonávanie preventívnych očkovaní, úplnosť krytia a spoľahlivosť ich účtovníctva, včasné predkladanie správ o očkovaniach územnému orgánu federálneho výkonného orgánu oprávneného vykonávať sanitárne a hygienické opatrenia federálneho štátu. epidemiologický dohľad.

8.6. Účtovanie detskej populácie, organizácia a vedenie kartotéky očkovacích preukazov, tvorba plánu preventívnych očkovaní prebieha v súlade s platnou legislatívou.

8.7. Plán preventívnych očkovaní a potreba zdravotníckych organizácií pre imunobiologické lieky na ich implementáciu sú koordinované s územným orgánom federálneho výkonného orgánu oprávneného vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad.

8.8. Zdravotnícki pracovníci lekárskych a iných organizácií, ako aj osoby, ktoré majú právo vykonávať súkromnú lekársku prax a získali licenciu na vykonávanie lekárskych činností v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie pri vykonávaní preventívneho očkovania proti čiernemu kašľu , zaevidujú vo svojej zdravotnej dokumentácii. Informácie o očkovaní proti čiernemu kašľu sa zapisujú do účtovnej dokumentácie a potvrdenia o preventívnych očkovaniach.

8.9. Ak dieťa nemá profylaktické očkovanie proti čiernemu kašľu, zdravotníci organizácií zistia dôvody, prečo dieťa nebolo očkované, a organizujú jeho očkovanie s prihliadnutím na požiadavky uvedené v bode 8.3. tieto pravidlá.

8.10. Na zabezpečenie imunity obyvateľstva voči čiernemu kašľu by zaočkovanosť obyvateľstva na území obce mala byť:

- dokončená zaočkovanosť detí vo veku 12 mesiacov - najmenej 95%;

- prvé preočkovanie detí vo veku 24 mesiacov - minimálne 95%.

8.11. Imunizáciu vykonáva zdravotnícky personál vyškolený v očkovaní.

IX. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu

9.1. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu zahŕňajú:

- sledovanie chorobnosti;

- kontrola krytia očkovaní a včasnosti ich vykonávania;

- sledovanie imunologickej štruktúry populácie a stavu imunity obyvateľstva;

- sledovanie obehu patogénu čierneho kašľa, jeho fenotypové a genotypové vlastnosti;

- sledovanie a vyhodnocovanie včasnosti a účinnosti prebiehajúcich preventívnych a protiepidemických opatrení;

- posúdenie epidemiologickej situácie s cieľom prijať rozhodnutia o riadení a predpovedať výskyt.

9.2. Na posúdenie stavu imunity populácie voči čiernemu kašľu sa uskutočňujú štúdie intenzity imunity u očkovaných jedincov.

X. Hygienická výchova obyvateľstva k prevencii čierneho kašľa

10.1. Hygienické vzdelávanie obyvateľstva o výhodách očkovania proti čiernemu kašľu organizujú a vykonávajú orgány federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru, zdravotnícke orgány, strediská lekárskej prevencie a zdravotnícke organizácie.

10.2. Na podporu prevencie čierneho kašľa sa využívajú kultúrne a vzdelávacie inštitúcie a médiá.

Príloha 1. Požiadavky na odber a prepravu materiálu na laboratórnu diagnostiku čierneho kašľa

Príloha 1
do SP 3.1.2.3162-14

1. Odber, preprava a laboratórne vyšetrenie materiálu na čierny kašeľ sa vykonáva v súlade s regulačnými dokumentmi pre laboratórnu diagnostiku čierneho kašľa.

2. Testovaným materiálom je hlien z horných dýchacích ciest, ktorý sa pri kašli ukladá na zadnej strane hltana, ktorý sa užíva nalačno alebo 2-3 hodiny po jedle, pred výplachom alebo iným typom liečby.

3. Odber materiálu vykonáva zdravotnícky personál lekárskych a preventívnych a detských organizácií, ktorí prešli príslušnou inštruktážou. Materiál sa odoberá v priestoroch špeciálne určených na tieto účely liečebno-preventívnych a detských organizácií. V niektorých prípadoch je možné materiál vziať doma. Materiál sa odoberá špachtľou v dobrom svetle zo zadnej steny hltanu, bez toho, aby sa tampónom dotkol jazyka a vnútorných plôch líc a zubov.

4. Na bakteriologickú diagnostiku sa materiál odoberá: tampónom zo zadného hltana, "doštičky na kašeľ".

Materiál sa odoberá výterom zo zadnej časti hltana na diagnostické účely aj na epidemické indikácie. Metóda "doštičky na kašeľ" sa používa iba na diagnostické účely v prítomnosti kašľa. U dojčiat sa patologický materiál odoberá výterom zo zadného hltana.

Na odber materiálu sa používajú buď laboratórne vyrobené tampóny alebo sterilné bavlnené alebo viskózové tampóny na báze hliníka v samostatnej plastovej tube. Pri vyberaní zo skúmavky je koniec tampónu ohnutý v tupom uhle (110-120°).

Patologický materiál sa odoberie dvoma tampónmi: suchými a navlhčenými pufrovaným fyziologickým roztokom. Odber materiálu suchým tampónom stimuluje vykašliavanie a zvyšuje možnosť izolácie patogénu pri odbere materiálu druhým vlhkým tampónom. Materiál zo suchého tampónu sa vysieva na Petriho misku s živnou pôdou v mieste odberu a z vlhkého tampónu sa po dodaní steru do laboratória naočkuje.

Materiál sa odoberá „doskami proti kašľu“ na 2 šálky so živnou pôdou, pri záchvate kašľa sa šálka so živnou pôdou privedie na vzdialenosť 10-12 cm tak, aby kvapky hlienu z dýchacích ciest dopadali na povrchu média. Pohárik sa v tejto polohe nejaký čas drží (na 6-8 šokov zakašľania), pri krátkom zakašľaní sa pohárik opäť zdvihne. Sliny, zvratky, spút by sa nemali dostať na živné médium. Potom sa pohár so živnou pôdou uzavrie viečkom a doručí sa do laboratória.

Výtery a kultúry s patologickým materiálom dodávame do laboratória v termosáčkoch, chráňte pred priamym slnečným žiarením a uchovávajte pri teplote 35-37°C, najneskôr do 2-4 hodín po odbere materiálu.

5. Pre molekulárne genetické štúdie sa patologický materiál zo zadnej steny orofaryngu odoberá postupne dvoma suchými sterilnými polystyrénovými sondami s viskózovými tampónmi, ktoré sa spoja do jednej vzorky.

Po odbere pracovnej časti sa sonda tampónom vloží do hĺbky 1,5 cm do sterilnej jednorazovej skúmavky s 0,5 ml transportného média alebo sterilného fyziologického roztoku (oba tampóny sú umiestnené v jednej skúmavke). Rukoväť sondy s tampónom sa spustí nadol a odlomí, pričom drží uzáver skúmavky. Injekčná liekovka je zapečatená a označená.

Materiál je možné skladovať tri dni pri teplote 2-8°C. Skúmavka s patologickým materiálom je umiestnená v samostatnom plastovom vrecku a dodaná do laboratória v termosáčkoch pri teplote 4-8°C spolu s dokumentáciou.

6. Pre sérologickú štúdiu (ELISA) je potrebné odobrať krv nalačno zo žily v objeme 3-4 ml alebo z vankúšika tretej falangy prostredníka v objeme 0,5-1,0 ml ( u malých detí) do jednorazovej plastovej skúmavky bez antikoagulantu .

Krv sa odoberá z kubitálnej žily na získanie séra jednorazovou ihlou (priemer 0,8-1,1 mm) do skúmavky bez antikoagulancia alebo jednorazovou striekačkou s objemom 5 ml. Pri odbere do injekčnej striekačky sa krv z nej opatrne (bez napenenia) prenesie do jednorazovej sklenenej skúmavky. Kapilárna krv sa odoberá z prsta za aseptických podmienok do skúmaviek bez antikoagulantu, nechá sa 30 minút pri izbovej teplote alebo sa umiestni na 15 minút do termostatu pri 37 °C. Potom sa uskutoční centrifugácia počas 10 minút pri 3000 ot./min., po ktorej sa sérum prenesie do sterilných skúmaviek.

Každá skúmavka je označená, vložená do plastového vrecka a dodaná do laboratória spolu s dokumentáciou v termosáčkoch pri teplote 4-8°C, s výnimkou jej mrazenia v zime.

Krvné sérum sa uchováva pri izbovej teplote počas 6 hodín, pri teplote 4-8 ° C počas 5 dní, pri teplote nie vyššej ako -20 ° C - až 3 mesiace. Opakované zmrazovanie/rozmrazovanie krvného séra je neprijateľné.

7. Skúšobný materiál musí byť očíslovaný a musí mať sprievodnú dokumentáciu, ktorá uvádza: priezvisko, meno, priezvisko; Vek; adresu vyšetrovanej osoby; názov inštitúcie, ktorá materiál posiela; dátum choroby; metóda laboratórnej diagnostiky; názov materiálu a spôsob jeho odberu; dátum a čas prevzatia materiálu; účel prieskumu; frekvencia vyšetrenia; podpis osoby, ktorá materiál prevzala.

8. Zdravotnícki pracovníci, ktorí odoberajú patologický materiál, sú poučení najmenej raz ročne. Lekári klinickej laboratórnej diagnostiky si zvyšujú kvalifikáciu na tematických zdokonaľovacích kurzoch laboratórnej diagnostiky čierneho kašľa.

Príloha 2. Interpretácia výsledkov sérologickej diagnostiky čierneho kašľa metódou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA)

Dodatok 2
do SP 3.1.2.3162-14

Sérologická diagnostika čierneho kašľa sa vykonáva metódou ELISA s použitím reagenčných súprav na stanovenie hladiny špecifických protilátok proti čiernemu kašľu triedy IgM, IgA, IgG, registrovaných a schválených na použitie na území Ruskej federácie v súlade so zavedeným postupom. podľa zákona. V návode na použitie testovacích systémov je definovaná prahová hladina protilátok, nad ktorou sa výsledok považuje za pozitívny.

Štúdia sa uskutočňuje od 3. týždňa choroby.

Taktika sérologického výskumu by mala byť postavená s ohľadom na vzorce tvorby imunitnej odpovede u neočkovaných a očkovaných jedincov.

Na začiatku akútneho štádia čierneho kašľa u neočkovaných detí a dospelých sa tvoria IgM protilátky, ktoré je možné zistiť už od 2. týždňa ochorenia. Negatívny výsledok pre túto triedu protilátok v prvých dvoch týždňoch nevylučuje infekciu čiernym kašľom, pretože negatívny výsledok testu môže byť spôsobený nízkymi hladinami protilátok. Akútny proces a progresia ochorenia je sprevádzaná objavením sa protilátok IgA a IgG 2-3 týždne od začiatku ochorenia.

Potvrdením klinickej diagnózy čierneho kašľa u neočkovaných pacientov je detekcia IgM protilátok alebo IgM protilátok s rôznymi kombináciami IgA a IgG protilátok v jedinej štúdii krvných sér. Ak sa dosiahnu negatívne výsledky, štúdia sa opakuje po 10-14 dňoch.

U detí očkovaných proti čiernemu kašľu, ktoré po čase stratili postvakcinačné protilátky, sa imunitná odpoveď vytvára podľa sekundárneho typu: v 2.-3. týždni ochorenia dochádza k intenzívnemu nárastu protilátok IgG, ktorých hladina prekročí prahovú hodnotu 4 alebo viackrát, alebo na pozadí nízkej produkcie protilátok IgM dochádza k rýchlemu nárastu protilátok IgA a potom protilátok IgG v ukazovateľoch prekračujúcich prahovú úroveň 4 alebo viackrát.

Na posúdenie zvýšenia hladiny špecifických protilátok u očkovaných detí je potrebné študovať párové séra s intervalom 10-14 dní. Pri plánovaní štúdie párových sér od očkovaných jedincov je prípustné odobrať prvú vzorku bez ohľadu na načasovanie ochorenia. Ak sa počas počiatočnej štúdie krvného séra dieťaťa očkovaného proti čiernemu kašľu zistia protilátky IgG v množstve presahujúcom prahovú úroveň 4 alebo viackrát, druhá štúdia sa nevykoná.

Štúdia párových vzoriek séra odobratých od neočkovaných aj očkovaných jedincov sa odporúča vykonať na rovnakom paneli.

V prípade ochorenia u detí počas prvých mesiacov života, berúc do úvahy zvláštnosti imunogenézy v tomto veku (oneskorená sérokonverzia), sa odporúča vykonať štúdiu párových krvných sér dieťaťa aj matky.

Príloha 3. Stručný popis klinických foriem čierneho kašľa u detí

Príloha 3
do SP 3.1.2.3162-14

Prideľte typické a atypické formy čierneho kašľa.

Pri čiernom kašli sa rozlišujú 4 obdobia: inkubačné, prodromálne, kŕčovité a obdobie spätného vývoja.

Inkubačná doba pre všetky formy čierneho kašľa sa pohybuje od 7 do 21 dní.

Typické formy čierneho kašľa sa delia na ľahký, stredný, ťažký, atypický, čierny kašeľ u detí v prvých mesiacoch života a bakterionosič.

1. Typické tvary:

- Medzi mierne formy typického čierneho kašľa patria ochorenia, pri ktorých počet záchvatov kašľa nepresahuje 15 za deň a celkový stav je mierne narušený.

Prodromálne obdobie trvá v priemere 10-14 dní. Hlavným príznakom začínajúceho čierneho kašľa je kašeľ, zvyčajne suchý, v polovici prípadov obsedantný, pozorovaný častejšie v noci alebo pred spaním. Pohoda dieťaťa a jeho správanie sa spravidla nemenia. Kašeľ sa postupne zintenzívňuje, stáva sa trvalejším, obsedantnejším a potom paroxysmálnym charakterom a choroba prechádza do spazmického obdobia.

Paroxyzmálny kašeľ je charakterizovaný sériou rýchlo nasledujúcich výdychových ťahov, po ktorých nasleduje kŕčovitý pískavý dych – repríza. U izolovaných detí dochádza k zvracaniu so samostatnými záchvatmi kašľa. Stálejším príznakom je mierny opuch tváre a najmä očných viečok, ktorý má takmer polovica pacientov.

Auskultácia odhalí ťažké dýchanie u mnohých detí. Sipot zvyčajne nie je počuteľný.

V krvných testoch len časť pacientov s ľahkou formou vykazuje tendenciu k zvýšeniu celkového počtu leukocytov a lymfocytóze, zmeny sú však nevýznamné a nemožno ich použiť na diagnostické účely.

Napriek miernemu priebehu zostáva kŕčovité obdobie dlhé a v priemere trvá 4,5 týždňa.

V období doznievania, trvajúcom 1-2 týždne, kašeľ stráca svoj typický charakter, stáva sa menej častým a ľahším.

- Stredná forma je charakterizovaná zvýšením počtu záchvatov kašľa zo 16 na 25-krát denne alebo viac zriedkavými, ale závažnými záchvatmi, častými represáliami a znateľným zhoršením celkového stavu.

Prodromálne obdobie je kratšie, v priemere 7-9 dní, kŕčovité obdobie je 5 týždňov a viac.

Dochádza k zmenám v správaní a pohode pacienta, zvyšuje sa duševná excitabilita, podráždenosť, slabosť, letargia, poruchy spánku. Záchvaty kašľa sú predĺžené, sprevádzané cyanózou tváre a spôsobujú únavu dieťaťa. Fenomén hypoxie môže pretrvávať aj mimo záchvatov kašľa.

Takmer neustále sa pozoruje opuch tváre, objavujú sa príznaky hemoragického syndrómu.

V pľúcach sa často ozývajú suché a zmiešané vlhké chrapoty, ktoré môžu po záchvatoch kašľa zmiznúť a po krátkom čase sa znova objaviť.

S veľkou stálosťou sa zisťujú zmeny v bielej krvi: leukocytóza až 20-30 na 10/l, absolútne a relatívne zvýšenie lymfocytov s normálnou alebo zníženou ESR.

- Pre ťažké formy je charakteristická výraznejšia závažnosť a rôznorodosť klinických prejavov. Frekvencia záchvatov kašľa dosahuje 30 za deň alebo viac.

Prodromálne obdobie sa zvyčajne skracuje na 3-5 dní. S nástupom spazmického obdobia je celkový stav detí výrazne narušený. Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti. Deti sú letargické, je možná inverzia spánku.

Záchvaty kašľa sú dlhé, sprevádzané cyanózou tváre. Na pozadí zvyšujúcej sa hypoxie sa vyvíja respiračná a neskôr kardiovaskulárna insuficiencia. U detí prvých mesiacov života môže nastať zástava dýchania – apnoe spojené s prebudením dýchacieho centra a spastickým stavom dýchacích svalov. U predčasne narodených detí, ako aj v prípadoch poškodenia centrálneho nervového systému sa apnoe vyskytuje častejšie a môže sa predĺžiť. V niektorých prípadoch existujú encefalické poruchy ("pertussis encefalopatia"), sprevádzané kŕčmi klonickej a klonicko-tonickej povahy, depresiou vedomia.

Spolu s predĺženým zastavením dýchania sú ťažké encefalické poruchy najnebezpečnejšími prejavmi infekcie čierneho kašľa a na pozadí výrazne zníženej úmrtnosti zostávajú jednou z hlavných príčin úmrtí na čierny kašeľ.

Auskultačný obraz zodpovedá klinickým prejavom "pertussis pľúc".

V kŕčovitom období sa častejšie pozorujú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému: tachykardia, zvýšený krvný tlak, opuchy tváre, niekedy opuchy rúk a nôh, petechie na tvári a hornej časti tela, krvácanie do skléry, krvácanie z nosa .

Vo väčšine prípadov dochádza k zmenám v krvi: výrazná leukocytóza až 40-80 tisíc v 1 mm krvi. Špecifická hmotnosť lymfocytov je až 70-80%.

2. Atypická forma je charakterizovaná atypickým kašľom, absenciou konzistentnej zmeny v obdobiach ochorenia.

Trvanie kašľa sa pohybuje od 7 do 50 dní, v priemere 30 dní. Kašeľ je spravidla suchý, obsedantný, s napätím tváre, vyskytuje sa hlavne v noci a zosilňuje sa v čase, ktorý zodpovedá prechodu katarálneho obdobia na kŕčovité (2. týždeň od začiatku ochorenia). Niekedy je možné pozorovať výskyt jednotlivých typických záchvatov kašľa pri rozrušení dieťaťa, pri jedle alebo v súvislosti s vrstvením interkurentných ochorení.

Z ďalších znakov atypickej formy je potrebné poznamenať zriedkavé zvýšenie teploty a slabú závažnosť katarov slizníc nosa a hrdla.

Fyzikálne vyšetrenie pľúc odhalí emfyzém.

3. Čierny kašeľ u detí počas prvých mesiacov života sa vyznačuje výraznou závažnosťou. Prodromálne obdobie sa skráti na niekoľko dní a je takmer nepozorovateľné, kým kŕčovité obdobie sa predlžuje na 1,5-2,0 mesiaca. Znakom kŕčovitého kašľa je absencia charakteristických repríz. Záchvaty kašľa pozostávajú z krátkych výdychových ťahov. Najprv sa objaví hyperémia nadočnicových oblúkov a očných očníc, potom hyperémia tváre, ktorá je nahradená difúznou cyanózou tváre a ústnej sliznice. Záchvaty kašľa sú sprevádzané zadržiavaním dychu až do výskytu apnoe. Apnoe u detí do troch mesiacov sa pozoruje takmer v polovici prípadov a u detí v druhej polovici roka sa pozoruje zriedkavo. U malých detí je 6-8 krát vyššia pravdepodobnosť vzniku neurologických porúch.

4. Bakterionosič patogénu čierneho kašľa sa pozoruje u dospelých a starších detí očkovaných proti čiernemu kašľu alebo ktoré sa z tejto infekcie vyliečili. Trvanie bakterionosiča spravidla nepresiahne dva týždne.



Elektronický text dokumentu
pripravené CJSC "Kodeks" a overené podľa.