Obdobia infekčných chorôb. obdobie rekonvalescencie
Obdobie rekonvalescencie
Vyznačuje sa vymiznutím príznakov aktívnej rachitídy: odstránenie neurologických a vegetatívnych porúch (obnovenie spánku, znížené potenie, zlepšenie alebo normalizácia statických funkcií, tvorba nových podmienených reflexov), zníženie svalovej hypotenzie, zlepšenie v pohode a celkovom stave dieťaťa. Závažnosť deformácií kostí postupne klesá. Na röntgenových snímkach - patognomické zmeny pre toto obdobie vo forme nerovnomerného zhutnenia rastových zón, osteosklerózy (spolu s pretrvávajúcou osteoporózou).
Obdobie reziduálnych účinkov
Zvyčajne sa diagnostikuje vo veku 2-3 rokov, keď už dieťa nemá klinické prejavy aktívnej rachitídy a biochemické parametre sú normálne, ale existujú zreteľne výrazné príznaky predtým prenesenej choroby. Je možné dlhodobé zachovanie reverzibilných zmien - hypotenzia svalov, uvoľnenie kĺbov a väzov. Deformity tubulárnych kostí časom miznú (môže dôjsť k zmene osi dolných končatín, „rachitické“ ploché nohy). Deformácie plochých kostí sa zmenšujú, ale často pretrvávajú aj v neskoršom veku (čelné a parietálne hrbolčeky, sploštenie zátylku, maloklúzia, deformity hrudníka, panvových kostí a pod.). Nemožno nezdôrazniť význam negatívnych dlhodobých dôsledkov prenesenej rachitídy – tak na individuálnej, ako aj na populačnej úrovni. Napríklad deformácie panvy sú plné nútenej potreby pôrodu cisárskym rezom v budúcnosti, ploché nohy - s dlhodobým bolestivým syndrómom a nepriamym poškodením chrbtice a kĺbov počas celého života. Rôzne ortodontické patológie si vyžadujú dlhodobú, traumatickú, nákladnú korekciu; ťažké deformácie dolných končatín, hrudníka a kostí lebky slúžia ako významný kozmetický defekt, ktorý vedie k psychickému nepohodliu pacienta (najmä u dospievajúcich) a môže narušiť fungovanie vnútorných orgánov (umiestnených v hrudnej dutine). Je dokázané, že rachitída utrpená v ranom veku predisponuje v budúcnosti k narušeniu tvorby vrcholovej kostnej hmoty, rozvoju osteoporózy a iných porúch mineralizácie kostí vo vyššom veku.
V závislosti od závažnosti klinického obrazu existujú tri stupne krivice:
I stupeň (mierny) - mierne príznaky rachitídy z nervového a kostrového systému (nadmerné potenie, úzkosť, mierne zmäkčenie kostí lebky, mierny "ruženec");
II stupeň (stredný) - stredne ťažké poruchy nervového, kostného, svalového a hematopoetického systému. Možno zvýšenie pečene, sleziny, anémia. Celkový stav dieťaťa je nápadne narušený, objavujú sa funkčné poruchy v dýchacom, kardiovaskulárnom a tráviacom systéme. Rachitída II. stupňa sa vyvíja po 1,5 - 2 mesiacoch od začiatku ochorenia, u predčasne narodených detí - o niečo skôr. U donosených detí je možné diagnostikovať krivicu II. stupňa najskôr po 4-5 mesiacoch života. Deti sú neaktívne, letargické, objavuje sa svalová hypotónia a anémia. Pri krivici II. stupňa je charakteristické poškodenie kostí v dvoch alebo troch častiach kostry;
III stupeň (ťažký) - výrazné poruchy nervového systému (letargia, znížená motorická aktivita), deformácie kostí, znížený svalový tonus, uvoľnené kĺby, zväčšenie pečene a sleziny, funkčné poruchy kardiovaskulárneho, dýchacieho a tráviaceho systému, krvotvorby.
Priebeh rachitídy môže byť:
- - akútny rýchly vývoj s osteomaláciou (osteoporóza) a zakrivením kostí, ťažká dysfunkcia autonómneho nervového systému;
- - subakútna - pomalý vývoj s proliferáciou defektného kostného tkaniva (hyperplázia osteoidného tkaniva);
- - recidivujúce - charakterizované zmenou zlepšenia a exacerbácie ochorenia.
V súčasnosti prevláda mierna rachitída so subakútnym priebehom s prevahou osteoidnej hyperplázie zo strany kostrového systému.
Zásady ochrany osobných údajov tuInformatívny doplnok k spracúvaniu osobných údajov je tu
Spracúvanie osobných údajov
Po vyplnení Vašich osobných údajov Vám Biomag Medical sro, so sídlom: st. Priemyslová 1270, 50601 Jičín (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, sa stáva Prevádzkovateľom Vašich osobných údajov. Váš súhlas so spracovaním osobných údajov nám dáva právo spracovávať pasové údaje, adresu, dátum narodenia, emailovú adresu, IP adresu, pohlavie, telefónne číslo po dobu 5 rokov odo dňa udelenia súhlasu. Vaše osobné údaje spracúvame za účelom zodpovedania Vašej otázky. Vaše údaje tiež postupujeme zmluvným prevádzkovateľom osobných údajov, ak to vyžaduje typ otázky, ktorú položíte.
tvoja správa
Môžete namietať proti spracovaniu vašich osobných údajov a tiež môžete požiadať o opravu osobných údajov, ktoré ste poskytli, požiadať o informácie o vašich osobných údajoch, ktoré uchovávame, alebo požiadať o vymazanie vašich osobných údajov, ak je to možné. Ak je spracúvanie Vašich osobných údajov vykonávané automatizovaným spôsobom, máte právo na ich získanie, ako aj právo nebyť predmetom rozhodnutia založeného výlučne na automatizovanom spracúvaní Vašich osobných údajov, s možným právne následky takéhoto rozhodnutia. Po obdržaní Vášho súhlasu so spracovaním osobných údajov Vás informujeme, že Váš súhlas so spracovaním osobných údajov môžete kedykoľvek odvolať. Prevádzkovateľ je v tomto prípade povinný Vaše osobné údaje vymazať a ďalej ich nespracovávať. Odvolaním súhlasu nie je porušená zákonnosť spracúvania osobných údajov na základe súhlasu získaného pred jeho odvolaním. Proti prevádzkovateľovi, ktorý spracúva osobné údaje, máte právo podať sťažnosť dozornému orgánu (odbor na ochranu osobných údajov). Môžete nás kontaktovať e-mailom alebo kontaktujte našu kanceláriu: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Informácie na spracovanie osobných údajov
Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. so sídlom 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 zodpovedá za ochranu osobných údajov, ktoré nám poskytnete. Je nevyhnutné, aby ste vedeli, že osobné údaje, ktoré nám poskytnete, sú spracúvané zodpovedne, transparentne a podľa nariadenia Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679. Máte právo požadovať informácie o zaznamenaných osobných údajoch, ich opravu alebo vymazanie, ak sú udelené na základe vášho súhlasu. Ak dôjde k automatizovanému spracovaniu, máte právo na prenosnosť údajov a nebyť predmetom rozhodnutia založeného výlučne na tomto rozhodnutí. V prípade akýchkoľvek otázok a žiadostí týkajúcich sa spracovania Vašich osobných údajov nás môžete kontaktovať písomne na adrese sídla spoločnosti.Zabezpečenie vašich osobných údajov
Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. Stará sa o bezpečnosť osobných údajov, ktoré nám prenášate. Prijali sme primerané technické a organizačné opatrenia na dostatočnú ochranu vašich údajov s ohľadom na závažnosť ich spracovania. K vašim osobným údajom, ktoré sme od vás získali, má prístup vaša neoprávnená osoba a bez vášho súhlasu ich neodovzdávame iným subjektom na ďalšie spracovanie, pokiaľ to nevyžaduje zákon alebo ochrana našich právnych záujmov.právo na informácie
Vaším právom je požiadať Biomag Medical s.r.o. informácie, aké osobné údaje a v akom rozsahu a na aký účel Vás spracúvame. Tieto informácie poskytneme bezplatne do 30 dní, v mimoriadnych termínoch do 90 dní. O pozoruhodnom časovom limite vás budeme vopred informovať. Ak požiadate o sprístupnenie informácií, ktoré registrujeme, budeme musieť najskôr overiť, že ste osobou, ktorá patrí k týmto informáciám. V žiadosti preto uveďte dostatočnú identifikáciu vašej osoby. V prípade potreby máme právo vyžiadať si dodatočné informácie pre vašu identifikáciu predtým, ako vám poskytneme osobné údaje, ktoré spracúvame, vašej osobe. Je naším právom odôvodnene odmietnuť požiadavky na informácie, ktoré sú neprimerané, nevhodné alebo neprimerané alebo ťažko dosiahnuteľné (zvyčajne zo záložných systémov, archívnych materiálov atď.).Právo na prenosnosť údajov
Máte právo získať osobné údaje, ktoré o vás evidujeme, v štruktúrovanom, bežne používanom a strojovo čitateľnom formáte. Na základe vašej žiadosti môžu byť tieto údaje odovzdané inému správcovi.Aktualizácia údajov, právo na opravu
Pretože sa osobné údaje môžu v priebehu času meniť (napríklad zmena Priezviska), radi vás budeme informovať, že ste vykonali zmeny, aby boli vaše osobné údaje aktuálne a nedochádzalo k chybám. Podanie informácie o zmene údajov je nevyhnutné na to, aby sme mohli správne vykonávať našu činnosť Správcu. S tým súvisí aj vaše právo na opravu osobných údajov, ktoré o vás máme. Ak zistíte, že naše údaje už nie sú aktuálne, máte právo na ich opravu.Námietky
Ak sa domnievate, že nespracúvame vaše osobné údaje podľa platných právnych predpisov Českej republiky a EÚ, máte právo namietať a my následne overíme oprávnenosť vašej žiadosti. V čase podania námietky bude spracovanie vašich osobných údajov obmedzené, kým sa nepreukáže opodstatnenosť reklamácie. Informujeme Vás, že máte právo obrátiť sa aj s námietkou proti spracúvaniu Vami spracúvaných osobných údajov na príslušný dozorný úrad na ochranu osobných údajov .Právo na obmedzenie spracovania
Máte právo na obmedzenie spracúvania Vašich osobných údajov, ak sa domnievate, že tieto záznamy nie sú presné alebo ich spracúvame nezákonne a domnievate sa, že ich už nepotrebujeme na spracúvanie.Právo na vymazanie
Ak ste nám niekedy povolili spracúvať naše osobné údaje (napríklad e-mailovú adresu zasielaného newslettera), máte právo to kedykoľvek odvolať a údaje, ktoré spracúvame výlučne na základe vášho súhlasu, musíme vymazať. Právo na zrušenie sa nevzťahuje na údaje spracúvané na základe záväzkov plnenia zmluvy, oprávnených dôvodov alebo oprávnených záujmov. Ak sú niektoré z vašich údajov uložené v záložných systémoch, ktoré automaticky zabezpečujú odolnosť všetkých našich systémov a sú funkciou ochrany pred stratou údajov pre prípady zlyhania, nie je našou chybou vymazať tieto údaje zo záložných systémov a často to nie je technicky možné. . Tieto údaje však už nie sú aktívne spracovávané a nebudú použité na ďalšie účely spracovania.kontaktuj nás
Môžete tiež kontaktovať svoj e-mail na ochranu osobných údajov na adrese alebo v našom sídle: Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JičínWebové stránky - log súbory
Ak vstúpite na našu webovú stránku a prezeráte si ju, spracovávame nasledujúce protokolové súbory a ukladáme ich na naše servery. Informácie, ktoré uchovávame, zahŕňajú:- Vaša IP adresa
- Úvodná stránka našej stránky
- Http kód odpovede
- Identifikujte svoj prehliadač
Súbory cookie + podrobnosti:
Na našej webovej stránke používame „cookies“. Cookies sú malé textové súbory, ktoré váš internetový prehliadač ukladá na pevný disk vášho počítača. Naše cookies neukladajú žiadne osobné údaje a nedokážu vás identifikovať ako konkrétnu osobu.- Súbory cookie zlepšujú funkčnosť našej webovej stránky Jedným z dôvodov používania súborov cookie je lepšie pochopiť, ako sa naše webové stránky používajú na zvýšenie ich atraktívnosti, obsahu a funkčnosti. Súbory cookie nám napríklad pomáhajú určiť, či sú podstránky našej stránky navštevované, a ak áno, ktoré a aký materiál je pre používateľa zaujímavý. Počítame najmä počet zobrazení stránky, počet zobrazených podstránok , množstvo času stráveného na našej webovej stránke, poradie stránok, do ktorých boli zadané hľadané výrazy, krajina, región, aký jazyk používate, a percento mobilných terminálov, ktoré sa prihlasujú na našu webovú stránku.
- Súbory cookie pre cielenú online reklamu Vyhradzujeme si právo používať informácie, ktoré sme získali prostredníctvom súborov cookie a anonymnej analýzy vášho používania webových stránok, ktoré zobrazujú zodpovedajúce reklamy na naše konkrétne služby a produkty. Veríme, že je to pre vás ako používateľa prínosom, keďže vám zobrazujeme reklamy alebo obsah, o ktorom si myslíme, že je vo vašom záujme – na základe vášho správania na webovej stránke. Ak nechcete Biomag Medical s.r.o. mohli používať cookies, môžete ich vymazať zo svojho počítača. Príklad, ako to urobiť, nájdete tu: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=sk&oco=1
Analýza a štatistika
Webové stránky monitorujeme a analyzujeme pomocou analytických služieb. Žiadne z údajov, ktoré skúmame prostredníctvom tejto služby, nie sú vašimi osobnými údajmi. Pomocou tejto služby zisťujeme návštevnosť a geografické údaje, informácie o prehliadači a operačnom systéme, z ktorého pristupujete na svoje webové stránky. Všetky tieto informácie používame na marketingové účely na ďalšie zlepšovanie webových stránok a obsahu, ako aj na účely právnej ochrany. Podrobnosti Google Analytics Naša webová stránka používa Google Analytics, službu webovej analýzy Google Analytics, Inc. („Google“). Google Analytics používa jednotlivé súbory cookie na analýzu správania vašej webovej stránky. Informácie o vašich aktivitách na tejto webovej lokalite získané prostredníctvom súboru cookie odosiela a ukladá spoločnosť Google na serveroch v Spojených štátoch. Chceme zdôrazniť, že Google Analytics používaný na tejto webovej stránke obsahuje anonymizačný kód pre vašu IP adresu (tzv. IP maskovanie). Vďaka anonymizácii IP na tejto webovej stránke je vaša IP adresa Google skrátená v rámci EÚ a zmluvných štátov Európskeho hospodárskeho spoločenstva. Len v ojedinelých prípadoch je vaša úplná IP adresa doručená na server Google v USA a tam skrátená. Spoločnosť Google používa tieto informácie v našom mene na analýzu vášho správania na tejto webovej lokalite, na zostavovanie správ o aktivitách na webovej lokalite a poskytovanie ďalších služieb súvisiacich s činnosťou na webových stránkach a používaním internetu prevádzkovateľmi webových stránok. IP adresa, ktorá je odoslaná do služby Google Analytics pomocou vášho prehliadača, nie je spojená s inými údajmi spoločnosti Google. Môžete tiež zabrániť spoločnosti Google zaznamenávať údaje súvisiace s vaším správaním na tejto webovej stránke prostredníctvom súborov cookie (vrátane vašej IP adresy) a tiež tieto údaje spracovávať stiahnutím a nainštalovaním tohto pluginu prehliadača: https://tools.google. com/dl page/gaoptout. Viac informácií o podmienkach používania a ochrane osobných údajov nájdete na: https://www.google.com/analytics/terms/ alebo https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Google Analytics používame aj na analýzu údajov AdWords na štatistické účely. Ak tak neurobíte, môžete túto funkciu zakázať pomocou Správcu predvolieb reklám ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / Retargeting Pre účely remarketingu spoločnosť Biomag Medical s.r.o. zhromažďuje súbory cookie uložené v prehliadači návštevníka vašej stránky. Remarketing zabezpečuje Google, Facebook, a a.s. zobrazovať reklamy na základe predchádzajúcich návštev návštevníkov. Remarketingové údaje používame iba na segmentáciu návštevníkov, aby sme mohli zobrazovať relevantnejšiu reklamu. Segmenty sa vytvárajú na základe niekoľkých všeobecných vzorcov správania návštevníkov. Komerčné správy sa zobrazujú vo Vyhľadávaní Google, Vyhľadávacej sieti Google, Reklamnej sieti Google prostredníctvom Google DoubleClick Ad Exchange Google Network a LIST Search Network as. aj v Reklamnej sieti prostredníctvom reklamnej siete Sklik. Sociálne siete a videá Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. umožňujú aj sociálne zdieľanie v aplikáciách tretích strán, ako napríklad zdieľanie cez tlačidlo „Páči sa mi“ na Facebooku, zdieľanie na Twitteri, sociálnych sieťach Google+. Na zdieľanie videí používame aj Youtube. Tieto aplikácie môžu zhromažďovať a využívať informácie o vašom správaní na Biomagu Medical s.r.o. Toto spracovanie sa riadi podmienkami týchto spoločností, ktoré nájdete tu:Newsletter
V prípade, že máte záujem o Biomag Medical s.r.o. dostávať ponuky produktov prostredníctvom e-mailu, ktorý nám oznámite a súhlasíte s takýmto používaním vašej e-mailovej adresy, pričom tento e-mail spracujeme výlučne na tieto účely. Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. neprenáša získanú e-mailovú adresu žiadnemu inému subjektu. V prípade, že sa kedykoľvek v budúcnosti rozhodnete, že Biomag Medical s.r.o. nechcete dostávať e-maily na tento účel. Súhlas so spracovaním uvedenej emailovej adresy môžete odvolať tu alebo písomne na adresu sídla spoločnosti.Spracúvanie osobných údajov
Pozri Biomag Medical s.r.o. spracúva nasledovné osobné údaje/kategórie osobných údajov vrátane ustanovených právnych titulov, účelov a dôb spracúvania pre jednotlivé záznamy o spracovateľských činnostiach.Kategória: Marketing
webový dotaz
| právny titul | výslovný súhlas |
| osobné údaje | Email(Osobné údaje), ID dotaz(Osobné údaje), IP adresa(Osobné údaje), názov(Osobné údaje), mesto(Osobné údaje), sex(Osobné údaje), Predmet a správa - kontaktný formulár(Citlivé informácie – zdravotný stav), P.O.Box(Osobné údaje), Krajina(Osobné údaje), Telefón(Osobné údaje), ulica(Osobné údaje), www(Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Odpovedanie na dotaz |
| Doba spracovania | |
| Procesory |
Dotazník - Biomag – extra
| právny titul | Dohoda |
| osobné údaje | Email(Osobné údaje), Fotografia (Osobné údaje), ID dotaz(Osobné údaje), názov(Osobné údaje), Kópia dokladu o kúpe(Osobné údaje), mesto(Osobné údaje), Na čo sa prístroj aplikuje - Biomag extra(Citlivé údaje – Zdravotný stav), Doména alebo povolanie (Osobné údaje), Adresa (Osobné), Priezvisko (Osobné), Spoločnosť (Osobné), Krajina (Osobné), Telefón (Osobné) Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Poskytovanie predĺženej záruky na prístroje Biomag a zverejňovanie zákazníckych skúseností s Biomagom |
| Doba spracovania | 5 rokov od udelenia súhlasu |
Časopis klinických štúdií
| právny titul | Dohoda |
| osobné údaje | Email(Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Odovzdanie najnovších štúdií o vplyve magnetoterapie na zdravie človeka a ďalšie informácie súvisiace s Biomag Medical s.r.o. |
| Doba spracovania | 5 rokov od udelenia súhlasu |
Kontaktný formulár - záujem o pracovnú pozíciu
| právny titul | Dohoda |
| osobné údaje | E-mail (Osobné údaje), Meno (Osobné údaje), Mesto (Osobné údaje), Predmet a Správa - Kontaktný formulár Záujem o pracovnú pozíciu (Osobné údaje), Priezvisko (Osobné) údaje), Ulica (Osobné údaje), www ( osobné údaje) |
| Účel spracovania | Záujem o pracovnú pozíciu |
| Doba spracovania | 5 rokov po ukončení výberového konania |
| Príjemcovia | Zmluvný spracovateľ osobných údajov |
Kategória: Predaj
objednávka prístroja biomag
| právny titul | plnenie zmluvy |
| osobné údaje | Adresa (Osobné údaje), DIC (Osobné údaje), Email (Osobné údaje), Meno (Osobné údaje), Mesto (Osobné), Priezvisko (Osobné) Ulica (Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Predaj zariadenia |
| Doba spracovania | Po dobu trvania zmluvy alebo zákonných povinností |
| Príjemcovia | Zmluvný spracovateľ osobných údajov |
Klinika paratýfusu A a B pripomína brušný týfus, ich spoľahlivé rozpoznanie je však možné len na základe údajov z bakteriologických a sérologických štúdií.
Paratýfus Ačasto sa vyvíja akútne s výskytom katarálnych javov. Tvár je hyperemická, injekcia sklerálnych ciev. Vyrážka sa objaví skôr o 6-7 dní, často hojná, môže byť papulózna, morbilliformná. Stav týfusu zvyčajne chýba.
Paratýfus B- tiež charakterizovaný akútnym nástupom, gastroenteritídou. Vyrážka sa spravidla objavuje skôr, hojná, polymorfná, lokalizovaná na trupe a končatinách. Relapsy a komplikácie sú zriedkavé.
Výsledok choroby okrem zotavenia a uvoľnenia tela z pôvodcu brušného týfusu môže dôjsť k vytvoreniu bakterionosiča (akútne - do 6 mesiacov, chronické - viac ako 6 mesiacov).
DIAGNOSTIKA
1. Na zistenie patogénu je potrebné vyrobiť kultúry krvi, výkalov, moču, žlče a podľa indikácií bodkovanej kostnej drene.
2. Zo sérologických testov sa používa Vidalova reakcia a RNGA, ktorá sa musí opakovať v dynamike ochorenia (zvýšenie titrov protilátok).
3. Na identifikáciu špecifických antigénov sa používa RAGA - reakcia agregát-hemaglutinácia.
4. Správanie všeobecný krvný test(trombocytopénia, leukopénia, relatívna lymfocytóza, aneozinofília, zrýchlená ESR).
Odlišná diagnóza vykonávané s mnohými infekčnými a neprenosnými chorobami. Častejšie s yersiniózou, týfusom, sepsou, tuberkulózou, brucelózou, maláriou atď.
LIEČBA
1. hospitalizácia na špecializované oddelenie a v prípade jeho neexistencie do schránky pri dodržaní všetkých protiepidemických opatrení
2.prísny pokoj na lôžku do 10 dní N teplota. Diéta 4 abt(4a - týfusová tabuľka.
2. Etiotropná terapia. cefalosporínové antibiotiká, F torchinolónová séria(ciprofloxacín, tarivid atď.)
3. Patogenetická terapia:
· Detoxikačná terapia sa uskutočňuje parenterálne v objeme 1200-2500 ml denne v závislosti od závažnosti ochorenia. Infúzna terapia by mala zahŕňať roztoky glukózy, polarizačné zmesi (trisol, quartasol, acesol), kryštaloidy, koloidné roztoky (rheopolyglucin, hemodez).
Pri poruchách srdca, rozvoji myokarditídy, terapia zahŕňa lieky ako napr Riboxín, srdcové glykozidy v klinických dávkach.
· Symptomatická terapia. sedatíva a hypnotiká.
· Desenzibilizačná terapia(suprastin, diazolin atď.) Antifungálne lieky- znížiť možnosť vzniku kandidózy.
PREVENCIA
Zlepšenie zdrojov zásobovania vodou, centralizované vodovodné potrubia a studne.
Čistenie odpadových vôd vypúšťaných do voľnej vody, najmä odpadových vôd z infekčných nemocníc;
Odstraňovanie zdrojov znečistenia vôd (latríny, smetné jamy, skládky odpadov); varenie alebo pasterizácia mlieka, mliečnych výrobkov vrátane tvarohu, zabezpečenie hygienickej údržby miest verejného stravovania.
26) Yersinióza.
Pseudotuberkulóza (extraintestinálna yersinióza)- akútne infekčné ochorenie zo skupiny zoonóz s celkovou intoxikáciou, horúčkou, vyrážkou podobnou šarlachu, ako aj poškodením rôznych orgánov a systémov.
Etiológia. Pôvodca - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, v kultúre sa nachádza vo forme dlhých reťazcov, netvorí spóry, má kapsulu. Citlivý na sušenie, vystavenie slnečnému žiareniu. Pri zahriatí na 60 zahynie asi po 30 minútach, pri varení - po 10. Bežná dezinfekcia zabíja do 1 minúty. Rozlišovacia schopnosť - schopnosť rásť pri nízkych teplotách. Podľa povrchovej AG sa rozlišuje 8 sérovarov, bežnejšie sú 1 a 3. Aktívne sa množí vo prevarenej vodovodnej a riečnej vode, množí a zachováva si svoje vlastnosti aj pri nízkych teplotách. Má vysoké invazívne vlastnosti, je schopný preniknúť cez prirodzené bariéry. Obsahuje endotoxín, môže tvoriť exotoxín.
Epidemiológia. Registrované takmer v celej krajine. zoonotická infekcia. Zdroj infekcie- divé a domáce zvieratá. Hlavná nádrž- hlodavce podobné myšiam. Sekrétmi infikujú potraviny uložené v chladničkách a skladoch zeleniny. Pôda môže slúžiť aj ako rezervoár. Prenosová trasa- alimentárny; pri použití inf.potravín alebo vody, ktoré nie sú podrobené tepelnému spracovaniu. Deti aj dospelí sú náchylní na P.. Deti do 6 mesiacov prakticky neochorejú, vo veku 7 mesiacov až 1 rok - zriedka. Choroba sa zaznamenáva počas celého roka, maximálne - február-marec.
Patogenéza. Pôvodca s inf.potravou alebo vodou preniká cez ústa (fáza infekcie), prekonáva žalúdočnú bariéru, dostáva sa do tenkého čreva, kde sa dostáva do enterocytov alebo medzibunkových priestorov steny čreva (enterálna fáza). Z čreva m/o preniká do regionálnych mezenterických l/y a spôsobuje lymfadenitídu ( fáza regionálnej infekcie). Masívny príjem patogénu a jeho toxínov z miest primárnej lokalizácie do krvi vedie k rozvoju fázy generalizácie infekcie. Zodpovedá objaveniu sa klinických príznakov. Ďalšia progresia je spojená s fixáciou patogénu bunkami RES hlavne v pečeni a slezine ( parenchymálna fáza). Nasleduje pretrvávajúca fixácia a eliminácia patogénu v dôsledku aktivácie bunkových faktorov imunitnej obrany a tvorby špecifických protilátok. Nastáva klinické zotavenie. V patogenéze zohráva úlohu aj alergická zložka spojená s opakovaným vstupom patogénu do obehu alebo predchádzajúcou nešpecifickou senzibilizáciou organizmu (prejavuje sa vysokým obsahom histamínu, serotonínu, artralgiou, al. vyrážkami, erytémom nodosum).
Imunita. Trvanie imunity nebolo presne stanovené, existujú však dôvody na to, aby sa považovala za pretrvávajúcu. Opakované - zriedkavé.
POLIKLINIKA. Inkubačná doba je od 3 do 18 dní. Počiatočné príznaky: začína akútne, telesná teplota do 38-40. Od prvých dní choroby, sťažnosti na slabosť, bolesti hlavy, nespavosť, zlá chuť do jedla, niekedy zimnica, bolesti svalov a kĺbov. Niektoré deti na začiatku ochorenia majú mierne katarálne javy (kongescia nosa a kašeľ). Môže sa vyskytnúť bolesť pri prehĺtaní, pocit potenia a bolesť v krku. Pacienti s výraznými počiatočnými príznakmi môžu mať závraty, nauzeu, vracanie, bolesti brucha, hlavne v pravej bedrovej oblasti alebo v epigastriu. Môže sa vyskytnúť riedka stolica 2-3 r / d podľa typu enteritídy. Na vyšetrení: opuch a hyperémia tváre, krku, bledý nasolabiálny trojuholník. Hyperémia spojovky a injekcia sklerálnych ciev, menej často - hypertenzná vyrážka na perách a krídlach nosa. Hyperémia slizníc mandlí. Sliznica je edematózna, niekedy sa pozoruje enantém. Jazyk v počiatočnom období je husto pokrytý sivobielym povlakom, od 3. dňa sa začína vyjasňovať a stáva sa karmínovým, papilárnym. Na 3-4 deň dosahujú príznaky maximum. Začína vrcholné obdobie- zhoršenie stavu, vyššia teplota, závažné príznaky intoxikácie, poškodenie vnútorných orgánov a kožné zmeny. Niektorí majú príznak kapucne - sčervenanie tváre a krku s cyanotickým odtieňom, príznak rukavíc - ohraničená ružovo-kyanotická farba rúk, príznak ponožiek - ohraničená ružovo-modrastá farba nôh. Na pokožke tela vyrážka; buď bodkovaný (pripomína šarlach) alebo bodkovaný. Zvyčajne je lokalizovaný v dolnej časti brucha, v podpazuší a na bočných plochách tela. Farba od svetloružovej po jasne červenú. Pozadie kože môže byť hyperemické alebo nezmenené. Existuje biely perzistentný dermografizmus. Väčšie vyrážky sa nachádzajú okolo veľkých kĺbov, kde vytvárajú súvislý erytém. Pri dlhom priebehu alebo relapse sa na nohách alebo zadku objavujú prvky erytému nodosum. Symptómy Pastia (tmavočervená farba kožných záhybov), štípanie, pálenie sú zvyčajne pozitívne. Vyrážka trvá nie viac ako 3-7 dní, niekedy niekoľko hodín. Vo výške choroby zaznamenané artralgia, môže dôjsť k opuchu a citlivosti kĺbov. Zvyčajne postihuje zápästie, interfalangeálne oblasti, koleno a členok. Zmeny v tráviacich orgánoch: chuť do jedla je výrazne znížená, nevoľnosť, zriedkavé vracanie, často - bolesť brucha a rozrušená stolica. Brucho je stredne nafúknuté. Palpácia môže odhaliť bolestivosť a dunenie v pravej iliačnej oblasti. Črevné poruchy – ojedinele mierne zväčšenie a zriedenie stolice so zachovaným fekálnym charakterom. Pečeň a slezina sú často zväčšené. Zmeny v CCC: relatívna bradykardia, tlmené tóny, niekedy systolický šelest, v závažných prípadoch - arytmia. TK stredne ↓. Na EKG - zmeny v kontrakčnej funkcii myokardu, poruchy vedenia, extrasystol, ↓ T vlna, predĺženie komorového komplexu. močový systém: možná bolesť v driekovej oblasti, ↓ diuréza.
Klasifikácia . Podľa typu: 1. Typické s úplnou alebo čiastočnou kombináciou klinických symptómov (šarlach, brušné, generalizované, artralgické, zmiešané a septické varianty). 2. Typické s izolovaným syndrómom (zriedkavé). 3. Atypické (vymazané, subklinické, katarálne). Závažnosť: ľahká, stredná, ťažká.
Prietok . Častejšie - plynulý tok. Celkové trvanie ochorenia nie je dlhšie ako 1-1,5 mesiaca, ale môžu sa vyskytnúť exacerbácie a relapsy (sú jednoduchšie, ale trvanie sa zvyšuje na 2-3 mesiace). Chronické - zriedkavé. V niektorých prípadoch po vyrážke - lamelový peeling na rukách a nohách, pityriáza - na chrbte, hrudníku a krku.
Diagnostika 1. OAM: albuminúria, mikrohematúria, cylindrúria, pyúria. 2. UAC: leukocytóza, neutrofília s posunom P / I, monocytóza, eozinofília, ESR. 3. Biochem.AK: priamy bilirubín, aktivita ALT, AST, F-1-FA a iných hepatocelulárnych enzýmov. 4. Bakt. štúdium: materiál na siatie - krv, spútum, výkaly, moč a výtery z orofaryngu. Očkovanie na konvenčných živných médiách a obohacovacích médiách. Kultivácie krvi a výtery z hrdla by sa mali vykonávať v 1. týždni ochorenia, kultivácie výkalov a moču - počas celého ochorenia. 5. Sérologické štúdie: RA (najčastejšie; ako AG - živé referenčné kultúry pseudotube kmeňov; diagnostický titer 1:80 a viac; krv sa odoberá na začiatku ochorenia a na konci 2-3 týždňov), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. Na núdzovú diagnostiku - PCR a imunofluorescenčná metóda.
Dif diagnostika . So šarlachom, osýpkami, enterovírusovou infekciou, reumatizmom, vir.hepatitídou, sepsou, ochoreniami podobnými týfusu.
Liečba . Pokoj na lôžku, kým sa teplota nenormalizuje a príznaky intoxikácie nezmiznú. Výživa je kompletná, bez výrazných obmedzení. Etiotropná liečba: levomecitín počas 7-10 dní. Pri absencii účinku alebo exacerbácie po zrušení levomecitínu, priebeh liečby cefalosporínmi 3. generácie. V ťažkých formách - 2 a / b, berúc do úvahy kompatibilitu. Pri miernych formách - a / b sa nevyžadujú. Detoxikačná terapia: intravenózny reopoliglyukín, albumín, 10% glukóza, enterosorbenty: enterosgel, enterodez atď. v ťažkých prípadoch - GCS v dávke 1-2 mg prednizolónu na 1 kg telesnej hmotnosti denne v 3 rozdelených dávkach po 5- 7 dní. Desenzibilizačná terapia: antihistaminiká - suprastin, tavegil, difenhydramín atď. Lieky stimulujúce imunogenézu: gepon, polyoxidonium, anaferon pre deti atď. Posyndromická terapia.
Prevencia . Deratizácia. Správne skladovanie zeleniny, ovocia a iných potravín. Prísna hygienická kontrola technológie varenia, ako aj kvalita zásobovania vodou vo vidieckych oblastiach. Protiepidemické opatrenia v ohnisku infekcie sú rovnaké ako pri črevných infekciách. Po hospitalizácii pacienta sa vykoná konečná dezinfekcia. Špecifická profylaxia nebola vyvinutá.
Črevná yersinióza(enteritída spôsobená I. enterocolitica) je akútne infekčné ochorenie zo skupiny antropozoonóz s príznakmi intoxikácie a prevládajúcou léziou tráviaceho traktu, kĺbov, menej často iných orgánov.
Etiológia . Pôvodcom je I.enterocolitica. Gr - prútik. Fakultatívne aeróbne, bez kapsuly, netvorí spóry. Je nenáročný na kôstku.sredam, dobre rastie pri nízkych teplotách. Podľa biochemických vlastností sú rozdelené do 5 sérovarov (3 a 4 sa vyskytujú častejšie, menej často - 2). Podľa O-AG - viac ako 30 sérovarov. Je citlivý na pôsobenie fyzikálnych a chemických faktorov, dobre znáša nízke teploty, pričom si zachováva schopnosť rozmnožovania.
Epidemiológia . Rozšírené. Často sa vyskytuje u myších hlodavcov, hovädzieho dobytka, ošípaných, psov, mačiek, izolovaných z mliečnych výrobkov, zmrzliny. Zdroj infekcie– ľudia a zvieratá, chorí alebo nosiči. Prenosová trasa- alimentárne, kontaktné, možno aerogénne. Choroby sa zaznamenávajú po celý rok, ohniská - od októbra do mája s vrcholom v novembri a poklesom v júli až auguste. Preim.deti sú choré od 3 do 5 rokov.
Patogenéza. Pri použití inf.potravou, vodou alebo kontaktom. M/o prechádza žalúdkom, je lokalizovaný v tenkom čreve (častá lokalizácia terminálneho úseku tenkého čreva, apendix), kde sa začína množiť. M / o zakoreňuje a ničí bunky epitelu črevnej sliznice. Infekcia sa šíri do regionálnych l / r. V tomto štádiu choroba často končí. V závažnejších prípadoch m / o vstupuje do krvi - zovšeobecnenie procesu. Tiež m\o je schopný zostať v l\u dlhú dobu, čo spôsobuje relapsy alebo prechod do chronickej formy.
Klinický obraz. Inkubačná doba je 5-19 dní, v priemere - 7-10. Prideľte biliárno-črevnú, brušnú formu (pseudoapendikulárna, hepatitída), septické, kĺbové formy, erythema nodosum.
Gastrointestinálna forma. Počiatočné príznaky: začína akútne, T do 38-39. Od prvých dní letargia, slabosť, ↓ chuť do jedla, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, opakované vracanie, bolesti brucha. Konštantným príznakom je hnačka. Stolička od 2-3 do 15 r / deň. Výkaly sú skvapalnené, často s prímesou hlienu a zelene, niekedy krvi. V koprograme: hlien, polymorfonukleárne leukocyty, jednotlivé erytrocyty, porušenie enzymatickej funkcie čreva. V KLA: stredná leukocytóza s posunom vzorca doľava, ESR. Niekedy choroba začína katarálnymi javmi vo forme mierneho kašľa, výtoku z nosa, nazálnej kongescie; zimnica, bolesť svalov, artralgia sú možné. V závažných prípadoch môže existovať obraz črevnej toxikózy a exsikózy, meningeálnych symptómov. vrcholné obdobie(po 1-5 dňoch od začiatku): brucho je stredne nafúknuté. Pri palpácii - bolestivosť a dunenie pozdĺž čriev, najmä v oblasti slepého čreva a ilea. Niekedy pečeň a slezina. Niektorí pacienti majú polymorfnú vyrážku na koži (bodkovanú, makulopapulárnu, hemoragickú) s prevládajúcou lokalizáciou okolo kĺbov, na rukách, nohách (príznaky rukavíc a ponožiek). V niektorých prípadoch recidívy zmien v kĺboch, javy myokarditídy. Trvanie ochorenia je 3-15 dní.
Pseudoapendikulárna forma. Preim sa vyskytuje u detí starších ako 5 rokov. Začína to zostra. Teplota do 38-40 st. Sťažnosti na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie 1-2 krát denne, anorexia. Konštantný a vedúci znak - bolesť brucha - kŕče, lokalizované okolo pupka alebo v pravej iliačnej oblasti. Pri palpácii - dunenie pozdĺž tenkého čreva, difúzna alebo lokálna bolesť v pravej iliačnej oblasti, niekedy - príznaky peritoneálneho podráždenia. Môže sa vyskytnúť krátkodobá hnačka alebo zápcha, bolesti pri lietaní v kĺboch, mierny katar horných dýchacích ciest. V KLA: leukocytóza (8-25x10 9 /l) s posunom vzorca doľava, ESR) 10-40 mm/h). Pri operácii akútneho brucha sa niekedy zistí katarálna alebo gangrenózna apendicitída, často mesadenitída, edém a zápal terminálneho ilea.
Yersinia hepatitída. Začína akútne s výraznými príznakmi intoxikácie, telesnou teplotou, ktorá sa počas ikterického obdobia neznižuje, ESR. Niekedy - krátkodobá hnačka, bolesť brucha. U niektorých sa exantém objaví skoro. V dňoch 3-5 - tmavý moč, sfarbené výkaly a žltačka. Pečeň je stvrdnutá a bolestivá. Okraj sleziny je palpovaný. Aktivita hepatocelulárnych enzýmov je nízka alebo ↓!!!
Uzlíkovitá (uzlovitá) forma. Preferované u detí starších ako 10 rokov. Začína akútne príznakmi intoxikácie, telesnou teplotou. Na holeniach - vyrážky vo forme bolestivých ružových uzlín s kyanotickým odtieňom, ktoré zmiznú po 2-3 týždňoch. Charakterizovaná gastroenteritídou, bolesťou brucha, niekedy - zmenami v horných dýchacích cestách.
Kĺbový tvar postupovať podľa typu nehnisavej polyartritídy a artralgie. Je zriedkavé, prevažne u detí starších ako 10 rokov. 5-20 dní pred nástupom artritídy majú deti črevné poruchy, ktoré sú sprevádzané horúčkou. Častejšie sú postihnuté kolenné a lakťové kĺby, menej často drobné kĺby rúk a nôh. Kĺby sú bolestivé, opuchnuté, koža nad nimi je hyperemická.
Septická (generalizovaná) forma. Vyskytuje sa zriedkavo. Akútna septikémia. Od prvých dní je teplota do 40 a vyššie, má hektický charakter. Zaznamenáva sa ospalosť, slabosť, anorexia, zimnica, bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, slabosť, bolesť pri prehĺtaní, nevoľnosť, vracanie, riedka stolica. Počas 2-3 dní sa u niektorých pacientov objaví vyrážka podobná vyrážke pri ružienke a šarlachu. Častejšie sa nachádza v okolí kĺbov, kde má makulopapulárny charakter. Rýchlo sa objaví pečeň, slezina, niekedy žltačka. Zaznamenávajú sa porušenia CCC a dýchacieho systému. V KLA: ↓ hemoglobín, neutrofilná leukocytóza (16-25x109 / l), ESR 60-80 mm / h. Pri OAM: albuminúria, cylindrúria, pyúria.
Črevná yersinióza u malých detí. Vo veku 3 rokov sa gastrointestinálna forma zvyčajne nachádza vo forme gastroenteritídy alebo gastroenterokolitídy. Pozorujú vyššiu dlhotrvajúcu horúčku, výraznejšiu intoxikáciu (adynamia, periodická úzkosť, kŕče, strata vedomia, hemodynamické poruchy), dlhšie zvracanie a poruchy stolice.
Diagnostika. Na základe klinických a laboratórnych údajov. 1. PCR2. Bactova metóda. najčastejšie pridelené v prvých 2-3 týždňoch, niekedy - do 4 mesiacov. 3. S kĺbovou a kožnou formou– RA so živou alebo usmrtenou kultúrou a RNGA. Diagnostické titre RA - 1:40-1:160, RNGA - 1:100-1:200.
Dif. Diagnostika. So šarlachom, osýpkami, enterovírusom inf, reumatizmom, sepsou, ochoreniami podobnými týfusu.
Liečba. S ľahkou formou - doma. Pri gastrointestinálnom, brušnom je predpísaná vhodná diéta. Predpísané sú enterosorbenty: enterosgel, enterodez atď. Etiotropná terapia: chloramfenikol a cefalosporíny 3. generácie. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách je dodatočne predpísaná symptomatická terapia: detoxikácia, rehydratačné opatrenia, antihistaminiká, vitamíny, diéta. V septickej forme sú predpísané 2 a / b (orálne a parenterálne) a GCS. Pri artritíde a nodulárnych formách sú a\b neúčinné, predpisujú sa antireumatiká a kortikosteroidy atď.. Pri apendicitíde, abscesoch, osteomyelitíde – chirurgická intervencia.
Prevencia. To isté ako s kish.inf. + rovnaké opatrenia ako pri pseudotuberkulóze.
27) Cholera. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza. POLIKLINIKA. Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Liečba. Prevencia.
(typ Vibrio cholerae.) - akútna črevná, život ohrozujúca sapronózna infekcia. Charakterizuje ju fekálno-orálny mechanizmus infekcie, poškodenie tenkého čreva, vodnaté hnačky, vracanie, rýchla strata telesných tekutín a elektrolytov s rozvojom rôzneho stupňa dehydratácie až hypovolemického šoku a smrti.
Endemické ohniská sa nachádzajú v Afrike, latinčine. Amerika, India a juhovýchodná Ázia.
Etiológia
Existujú 3 typy patogénov
Morfológia: zakrivená tyčinka s pomerne dlhým bičíkom Gr (-), dobre sa farbí anilínovými farbivami. Môže vytvárať tvary L.
Agáve, Inaba, Gikošima.
Vibriá vylučujú exotoxín – cholerogén – najdôležitejší patogenetický faktor.
Keď sú mikrobiálne telá zničené, uvoľňujú sa endotoxíny.
3. zložkou toxicity je faktor permeability. Skupina enzýmov, ktoré zvyšujú priepustnosť cievnej steny bunkových membrán a prispievajú k pôsobeniu cholerogénu.
Stabilita vo vonkajšom prostredí je vysoká.
V bazénoch s otvorenou vodou zostávajú niekoľko mesiacov, vo vlhkých výkaloch - zostávajú čo najviac až 250 dní.
Môže sa skladovať na priamom slnku až 8 hodín.
Epidemiológia
Existujú 3 typy patogénov
V. cholerae asiaticae (pôvodca klasickej cholery),
V. cholerae eltor (pôvodca cholery El Tor)
Serovar O139 (Bengálsko) (pôvodca cholery v juhovýchodnej Ázii).
Líšia sa biochemickými vlastnosťami.
Morfológia: zakrivená palica s pomerne dlhým bičíkom. Netvoria sa spóry a kapsuly. Gr (-), dobre farbiť anilínovými farbivami. Môže vytvárať tvary L.
Rastové vlastnosti: obligátne aeróby, optimálne prostredie je zásadité (pH 7,6 -9,0). Na tekutých médiách rastú vo forme sivého alebo modrastého filmu. Vyznačujú sa veľmi rýchlou reprodukciou.
Antigénna štruktúra: majú bičíkový H-antigén (spoločný pre všetky vibriá) a somatický termostabilný O-antigén. Pôvodcovia cholery patria do séroskupiny O-1.
V závislosti od vlastností O-antigénu sa rozlišujú 3 sérovary: Agáve, Inaba, Gikošima.
Patogenéza
Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny.
Spôsoby distribúcie - voda, stravovanie, kontakt-domácnosť.
Najčastejšou cestou infekcie je voda (pitie, umývanie zeleniny, ovocia, zeleniny, kúpanie).
Je potrebné uviesť infekciu mäkkýšov, rýb, kreviet, žiab. V týchto organizmoch vibrio pretrváva dlhú dobu. Ich konzumácia bez tepelnej úpravy zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
Sezónnosť - leto-jeseň. V tomto období sa spotrebuje viac tekutín, kúpanie. Zvýšený príjem tekutín vedie aj k zníženiu koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave.
Klinický obraz Inkubačná doba
Trvá od niekoľkých hodín do 5 dní, častejšie 24-48 hodín. Závažnosť ochorenia je rôzna – od vymazaných, subklinických foriem až po ťažké stavy s ťažkou dehydratáciou a smrťou do 24 – 48 hodín.
Pre typický klinický obraz cholery sú charakteristické 3 stupne prietoku.
Charakteristiky cholery u detí
Silný prúd.
· Skorý vývoj a závažnosť dehydratácie.
Častejšie sa vyvíja porušenie centrálneho nervového systému: letargia, narušená. Vedomie stupor a kóma.
Častejšie sú kŕče.
Zvýšený sklon k hypokaliémii.
Zvýšenie telesnej teploty.
Stupne dehydratácie u detí
I stupeň -< 2 % первоначальной массы тела;
II stupeň - 3-5% pôvodnej telesnej hmotnosti;
III stupeň - 6-8% pôvodnej telesnej hmotnosti;
IV stupeň -> 8 % pôvodnej telesnej hmotnosti.
Komplikácie
Hypovolemický šok
Akútne zlyhanie obličiek: oligúria, anúria
Dysfunkcia CNS: kŕče, kóma
Diagnostika
· História: endemická oblasť, známa epidémia.
Klinický obraz.
Laboratórna diagnostika
Účel diagnózy: indikácia Vibrio cholerae vo výkaloch a/alebo zvratkoch, vode, stanovenie aglutinínov a vibriocídnych protilátok v párových krvných sérach pacientov
Diagnostická technika.
Inokulácia bakteriologického materiálu (výkaly, zvratky, voda) na tiosulfát-citrát-žlč-soľ-sacharózový agar (angl. TCBS), ako aj 1 % alkalickej peptónovej vody; následné premiestnenie do druhej peptónovej vody a naočkovanie na platne s alkalickým agarom.
· Izolácia čistej kultúry, identifikácia.
· Štúdium biochemických vlastností vybranej kultúry – schopnosť rozkladať niektoré sacharidy, tzv. „séria cukrov“ – sacharóza, arabinóza, manitol.
· Aglutinačná reakcia so špecifickými sérami.
· Detekcia DNA Vibrio cholerae pomocou PCR, ktorá umožňuje aj identifikáciu príslušnosti k patogénnym kmeňom a séroskupinám O1 a O139.
Odlišná diagnóza
Salmonelóza
Dyzentéria Sonne
Gastroenteritída spôsobená Escherichia coli
Vírusová hnačka (rotavírusy)
Otrava jedovatými hubami
Otrava organofosforovými pesticídmi
Botulizmus
Pred začatím kompetentnej liečby cholery,
F na stanovenie stupňa dehydratácie a straty elektrolytov;
F vybrať vhodné riešenia;
F zvoliť spôsob ich zavádzania;
F určiť rytmus podávania a počet roztokov po etapách;
F nastavte celkové požadované množstvo tekutín;
F na kontrolu správnej hydratácie, ktorá je kritériom účinnosti ošetrenia.
Nutná hospitalizácia. Prípady si vyžadujú hlásenie WHO.
V prvej fáze - patogenetická terapia: doplnenie straty tekutín - rehydratácia, sa vykonáva v dvoch fázach:
I. Primárna rehydratácia - v závislosti od stupňa dehydratácie (u človeka 70 kg, 4. stupeň dehydratácie (10%) - vyleje sa 7 litrov.)
II. Náprava prebiehajúcich strát (tých, ktoré sa už na klinike vyskytujú).
Primárna rehydratácia sa vykonáva intravenóznou injekciou tekutiny do 2-3 žíl. Používa sa roztok trisol
Tieto roztoky je potrebné zahriať na teplotu 37 stupňov.
Etiotropná liečba: Vykonáva sa antibakteriálnymi liekmi skupiny tetracyklín.(urýchliť čistenie vibrácií)
tetracyklín 0,3-0,5 g q/o 6 hodín (3-5 dní) resp
Levomycetin 0,5 h/s 6 h (5 dní).
Ak nie sú tolerované - furazolidon 0,1 x 6 r / deň (5 dní).
Patogenetická liečba: Princípy patogenetickej liečby pacientov s cholerou:
1. obnovenie BCC;
2. obnovenie rovnováhy elektrolytov v krvi;
Polyiónové roztoky: Quartasol, disol, acesol, trisol, laktasol
Orálna rehydratácia: "Glukosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + hydrogenuhličitan sodný - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glukóza - 20 g + 1 liter pitnej vody.
Orotát draselný, Panangin:
1 t x 3 r / deň (pri absencii zvracania).
Vykonáva sa v dvoch etapách:
1. Doplnenie stratených tekutín – rehydratácia (v množstve zodpovedajúcom počiatočnému deficitu v telesnej hmotnosti).
2. Korekcia prebiehajúcich strát vody a elektrolytov.
Môže sa podávať orálne alebo parenterálne. Výber spôsobu podania závisí od závažnosti ochorenia, stupňa dehydratácie a prítomnosti zvracania. Intravenózne tryskové podávanie roztokov je absolútne indikované u pacientov s dehydratáciou III a IV stupňa.
Na počiatočnú intravenóznu rehydratáciu Ringerov roztok. Hypokaliémia + draslík.
Porovnávacie charakteristiky zloženia elektrolytov stolice cholery a Ringerovho roztoku (mml/l)
Prevencia
Nešpecifické: zvýšené sanitárne a hygienické požiadavky; konzumácia kyslých potravín (citróny, ocot atď.)
Špecifické: Vakcína proti korpuskulárnej cholere (vakcína proti V. cholerae - pozostáva z atenuovaných živých orálnych geneticky modifikovaných kmeňov V. cholerae O1 (CVD 103-HgR). Jedna dávka vakcíny poskytuje ochranu proti V. cholerae na vysokej úrovni (95 Po troch mesiacoch po očkovaní bola ochrana proti V. Cholerae El Tor na úrovni 65 %.
(stimuluje antimikrobiálnu imunitu). Očkovať jednorazovo parenterálne, určité kontingenty populácie od 7 rokov. Revakcinujte po 1 roku.
VYKONANÉ PODĽA INDIKÁCIÍ EPID!
Predpovedanie
Pri včasnej a primeranej liečbe je prognóza priaznivá. Schopnosť pracovať sa úplne obnoví približne do 30 dní. Pri absencii adekvátnej lekárskej starostlivosti je pravdepodobnosť rýchlej smrti vysoká.
Botulizmus.
- akútna otrava jedlom, ktorá sa vyvíja v dôsledku požitia botulotoxínu v ľudskom tele. Pre botulizmus je charakteristické poškodenie nervového systému v dôsledku blokovania acetylcholínových receptorov nervových vlákien botulotoxínom, prejavujúce sa vo forme svalovej paralýzy a paréz.
Charakteristika budiča
botulotoxín produkuje baktériu Clostridium botulinum – grampozitívny spórotvorný bacil, obligátny anaerób. Nepriaznivé podmienky prostredia sa prejavujú vo forme spór. Spóry klostrídií môžu zostať v vysušenom stave dlhé roky a desaťročia, do vegetatívnych foriem sa vyvinú, keď sa dostanú do optimálnych podmienok pre život: teplota 35 C, nedostatok kyslíka. Varenie zabíja vegetatívne formy patogénu po piatich minútach, teplota 80 ° C sa udržiava pol hodiny. Spóry môžu prežiť vo vriacej vode viac ako pol hodiny a inaktivujú sa iba v autokláve. Botulotoxín sa pri varení ľahko zničí, ale dá sa dobre konzervovať v slanom náleve, konzervách a potravinách bohatých na rôzne koreniny. Prítomnosť botulotoxínu zároveň nemení chuť produktov. Botulotoxín je jednou z najsilnejších toxických biologických látok.
Nádrž a zdroj Clostridium botulizmus je pôda, ako aj voľne žijúce a niektoré domáce (ošípané, kone) zvieratá, vtáky (hlavne vodné vtáctvo), hlodavce. Nosičom klostrídiám sa väčšinou neublíži, patogén sa vylučuje výkalmi, baktérie sa dostávajú do pôdy a vody, krmivo pre zvieratá. Kontaminácia objektov životného prostredia klostrídiami je možná aj pri rozklade mŕtvol zvierat a vtákov trpiacich botulizmom.
Ochorenie sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom potravou. Najčastejšou príčinou botulizmu je používanie domácich konzervovaných potravín kontaminovaných spórami patogénu: zelenina, huby, mäsové výrobky a solené ryby.
Predpoklad pre reprodukciu klostrídií v produktoch a hromadenie botulotoxínu je nedostatočný prístup vzduchu (tesne uzavreté konzervy).
V niektorých prípadoch je pravdepodobná infekcia rán a abscesov spórami, čo prispieva k rozvoju botulizmu rán. Botulotoxín sa môže vstrebávať do krvi, a to ako z tráviaceho systému, tak aj zo slizníc dýchacích ciest a očí.
Ľudia sú veľmi náchylní k botulizmu aj malé dávky toxínu prispievajú k rozvoju klinického obrazu, ale najčastejšie je jeho koncentrácia nedostatočná na vytvorenie antitoxickej imunitnej odpovede.
Pri otravách botulotoxínom z konzervovaných potravín nie sú ojedinelé prípady poškodenia rodiny. V súčasnosti sú prípady ochorenia čoraz častejšie v dôsledku šírenia domáceho konzervovania. Najčastejšie sa botulizmus vyskytuje u ľudí vo veku 20-25 rokov.
Príznaky botulizmu
Inkubačná doba botulizmu zriedka presahuje jeden deň, najčastejšie je niekoľko hodín (4-6). Niekedy to však môže trvať až týždeň a 10 dní. Preto pozorovanie všetkých ľudí, ktorí s pacientom jedli rovnaké jedlo, trvá až 10 dní.
V počiatočnom období ochorenia môžu byť zaznamenané nešpecifické prodromálne symptómy. V závislosti od prevládajúceho syndrómu sa rozlišujú gastroenterologické, očné varianty, ako aj klinická forma vo forme akútneho respiračného zlyhania.
Gastroenterologický variant sa vyskytuje najčastejšie a prebieha ako otrava jedlom, s bolesťou v epigastriu, nevoľnosťou a vracaním a hnačkou. Závažnosť enterálnych symptómov je mierna, ale vyskytuje sa suchá koža, ktorá nezodpovedá celkovej strate tekutín a pacienti sa často sťažujú na poruchu prehĺtania potravy („hrudka v krku“).
Počiatočné obdobie botulizmu, ktoré sa vyskytuje v oftalmickom variante, je charakterizované poruchami zraku: rozmazaním, blikaním "múch", stratou jasnosti a zníženou zrakovou ostrosťou. Niekedy sa vyskytuje akútna ďalekozrakosť.
Najnebezpečnejším variantom počiatočného obdobia botulizmu je akútne respiračné zlyhanie (náhle sa rozvíjajúca a progresívna dýchavičnosť, šíriaca sa cyanóza, srdcové arytmie). Vyvíja sa extrémne rýchlo a po 3-4 hodinách je smrteľná.
Klinický obraz botulizmus vo výške ochorenia je dosť špecifický a je charakterizovaný rozvojom parézy a paralýzy rôznych svalových skupín.
Pacienti majú symetrickú oftalmoplégiu (zornica je stabilne rozšírená, je prítomný strabizmus, zvyčajne zbiehavý, vertikálny nystagmus, vynechanie viečka). Dysfágia (porucha prehĺtania) je spojená s progresívnou parézou svalov hltana. Ak pacienti spočiatku pociťujú nepohodlie a ťažkosti s prehĺtaním pevného jedla, potom s rozvojom ochorenia nie je možné prehĺtať tekutiny.
Poruchy reči sa vyvíjajú v štyroch po sebe nasledujúcich štádiách. Po prvé, farba hlasu sa mení, chrapot vzniká v dôsledku nedostatočnej vlhkosti v sliznici hlasiviek. V budúcnosti sa v dôsledku parézy svalov jazyka objaví dysartria („kaša v ústach“), hlas sa stáva nazálnym (paréza svalov palatínovej opony) a úplne zmizne po rozvoji parézy hlasiviek. šnúry. V dôsledku poruchy inervácie svalov hrtana dochádza k strate impulzu kašľa. Pacienti sa môžu udusiť, ak sa hlien a tekutina dostanú do dýchacieho traktu.
Botulotoxín prispieva k paralýze a paréze mimických svalov, spôsobuje asymetriu tváre, dysmimiu. Vo všeobecnosti existuje všeobecná slabosť, nestabilita chôdze. V dôsledku parézy črevných svalov vzniká zápcha.
Horúčka pre botulizmus nie je typická, v zriedkavých prípadoch je možný subfebrilný stav. Stav srdcovej aktivity je charakterizovaný zvýšenou srdcovou frekvenciou, určitým zvýšením periférneho arteriálneho tlaku. Poruchy citlivosti, strata vedomia nie sú typické.
Komplikácie botulizmu
Najnebezpečnejšou komplikáciou botulizmu je rozvoj akútneho respiračného zlyhania, zástava dýchania v dôsledku paralýzy dýchacích svalov alebo asfyxia dýchacích ciest. Takéto komplikácie môžu viesť k smrti.
V dôsledku rozvoja kongescie v pľúcach môže botulizmus vyvolať sekundárny zápal pľúc. V súčasnosti existujú údaje o pravdepodobnosti komplikácií infekcie myokarditídou.
Diagnóza botulizmu
S rozvojom neurologických
obdobie rekonvalescencie.
Cítim sa lepšie. Regresia neurologických a autonómnych porúch. Dlhodobé obnovenie svalového tonusu a tvorby kostí. Na röntgenových snímkach - nerovnomerné zhutnenie rastových zón.
Obdobie reziduálnych účinkov: svalová hypotenzia, reziduálne zmeny v kostre.
Liečba
Diéta. Dojčenie vždy, keď je to možné. Doplnkové potraviny by sa mali zaviesť o mesiac skôr. Množstvo šťavy sa zdvojnásobí. Povinné produkty - vaječný žĺtok, rybí olej, kaviár, maslo, pečeň, mäso.
Medikamentózna terapia
Vitamín D-3 (olejový alebo alkoholový roztok). Terapeutická dávka prípravkov vitamínu D. I stupeň - 1000-1500 IU / deň, priebeh 30 dní. II stupeň - 2000-3500 IU / deň, kurz 30 dní. III stupeň - 3500-5000 IU / deň, kurz 45 dní. Profylaktická dávka (po ukončení liečby) 400-500 IU / deň, kurz 1 rok.
Kontraindikácie
Precitlivenosť na zložky lieku, hypervitaminóza D, zvýšená hladina vápnika v krvi a moči, vápnikové obličkové kamene, sarkoidóza, zlyhanie obličiek. Deti do štvrtého týždňa života (kvôli možnosti precitlivenosti na benzylalkohol).
Dávkovanie a podávanie
- 1. Perorálne (1 kvapka obsahuje asi 500 IU vitamínu D 3).
- 2. Preventívne:
- - novorodenci od 4 týždňov života, donosení, s náležitou starostlivosťou a dostatočným pobytom na čerstvom vzduchu, ako aj deti do 2-3 rokov: 500-1000 ME (1-2 kvapky) denne;
- - predčasne narodené deti, dvojčatá, deti v zlých životných podmienkach - od 4 týždňov života 1000-1500 ME (2-3 kvapky) denne. V lete môžete dávku obmedziť na 500 IU (1 kvapka) denne;
- - dospelí profylakticky: 500-1000 IU (1-2 kvapky) denne.
Terapeuticky:
Denne 3 000 – 10 000 IU (6 – 20 kvapiek) počas 4 – 6 týždňov pod prísnym lekárskym dohľadom a s pravidelným rozborom moču.
Podľa potreby po týždňovej prestávke môžete kúru zopakovať.
V prípade intolerancie vitamínu D sa UVR predpisuje až na 20 sedení v priebehu 1-2 mesiacov, analógy liekov (napríklad alfakalcidol), prípravky vápnika, draslíka, horčíka, vitamínová terapia. So svalovou hypotenziou - prozerín, ATP, masáž, cvičebná terapia. Symptomatická terapia.
Komplikácie
Pretrvávajúce deformácie kostí. patologické zlomeniny. Osteomyelitída. Zlyhanie obličiek. Renálna tubulárna acidóza. Konvulzívny syndróm.
Hypervitaminóza D: strata chuti do jedla, poruchy gastrointestinálneho traktu (nechutenstvo, smäd, nevoľnosť, vracanie, zápcha,), bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, sucho v ústach, polyúria, depresia, psychotické poruchy, ataxia, stupor, strata hmotnosti , zvýšené hladiny vápnika v krvi a (alebo) v moči, urolitiáza a kalcifikácia tkaniva (krvné cievy, srdce, pľúca a koža). Zhoršená funkcia obličiek s proteinúriou, hematúriou a polyúriou, zvýšená strata draslíka, hypostenúria, noktúria a zvýšený krvný tlak. V závažných prípadoch - zakalenie rohovky, opuch papily zrakového nervu, zápal dúhovky, šedý zákal. Zriedkavo sa vyvinie cholestatická žltačka.
Aplikácia
V lekárskej praxi alkohol (0,5%) a olej (0,125%) roztoky vitamínu D2. Roztok ergokalciferolu v oleji je číra olejovitá kvapalina svetložltej až tmavožltej farby. Okrem toho sa kalciferoly nachádzajú v takých dávkových formách, ako sú perorálne kvapky, kapsuly a tablety.
Skladovanie
Drogu skladujeme na suchom, tmavom mieste pri teplote neprevyšujúcej 10°C, v hermeticky uzavretých, po okraj naplnených oranžovými sklenenými fľašami. Takéto skladovacie podmienky sú nevyhnutné kvôli vysokej reaktivite. Vzduchový kyslík kalciferoly ľahko oxiduje a svetlo ich postupne rozkladá za vzniku toxických produktov. Čas použiteľnosti všetkých liekových foriem je 2 roky.
REKONVALescentný(z lat. convalesco - prichádzam do zdravého stavu) - rekonvalescencia, rekonvalescencia - zotavenie. Pod pojmom R. treba chápať také obdobie klinického zotavenia, keď sa skončili zjavné príznaky choroby, ale ešte stále nedôjde k úplnému obnoveniu predchádzajúceho stavu organizmu. Zotavenie je podmienený koncept, pretože s mnohými terapeutickými alebo hir. zotavenie b-nyah je len relatívne. Po operáciách sa teda odumreté časti väčšinou zregenerujú len čiastočne, tvoria sa jazvy, strata ktoréhokoľvek párového orgánu so sebou nesie zástupnú posilnenú funkciu iného. V ambulancii sa termín rekonvalescencia používa len vtedy, keď sa predpokladá obnovenie predošlého stavu organizmu napr. na obdobie po pôrode a Ch. arr. pre prípady zotavenia sa z infekčných chorôb (pre rekonvalescenciu po pôrode viď popôrodné obdobie). Rekonvalescencia po infekčných ochoreniach má svoje vlastné charakteristiky a vyžaduje si špeciálne štúdium, pretože niekedy po dlhú dobu, pri absencii viditeľných prejavov chorôb, v tele skutočne zostáva množstvo dlhodobých porúch rôznych orgánov (nervových, kardiovaskulárnych). , svaly, psychika a pod.) a pôvodca infekčného ochorenia často zostáva v tele (viď. bacilonosič). Pre rekonvalescenta aj pre jeho okolie je obzvlášť dôležité obdobie rekonvalescencie po brušnom týfuse, cholere, úplavici, šarlachu, záškrtu a mozgovomiechovom meningitíde. Obdobie rekonvalescencie po brušnom týfuse trvá v priemere 4 až 6 týždňov. V tomto čase pacient potrebuje starostlivú diétu a ochranu pred zvýšenou fyzickou a duševnou aktivitou. Klin, prejavy * preneseného b-ni pri ňom sú vyjadrené v adynamii, labilita kardiovaskulárnej aktivity, nestabilita išla.- kish. cesta (častá zápcha), rýchla duševná únava. Minimálne 2 týždne odo dňa poklesu miery sú možné recidívy brušného týfusu, a preto pred uplynutím tohto obdobia musí byť rekonvalescent týfusu na lôžku. a dodržujte opatrnú diétu."Približne v 5% prípadov je pacient bacilonosič, vylučuje brušný týfus stolicou alebo močom. Najčastejšie patologické anat. zmeny v žlčníku a obličkách, zvyčajne sprevádzané katarálnymi javmi v nich. a spôsobujúce tieto orgány niekedy len bezvýznamné objektívne a subjektívne javy.Tieto orgány pri týfusovom R. môžu byť dlhodobo nestabilné a pri exacerbácii procesu dávajú cholecystitídu, pyelitídu a cystitídu.R.po dyzentérii alebo cholere tiež vyžaduje špeciálny režim a pozorovanie.Na jednej strane je tiež často vylučovač bacilov a na druhej strane po dlhodobom utrpení b-ni, niekedy meranom v mesiacoch, sám podlieha črevným poruchám, ktoré si vyžadujú opatrná strava.- Čo sa týka týfusu, obdobie rekonvalescencie sa môže často oddialiť namiesto zvyčajných 2-4 týždňov až niekoľko (od 3 do 5) mesiacov, keďže histopatologické procesy v OR ganizmus po vymiznutí horúčky v období rekonvalescencie nielenže nezmizne, ale dokonca napreduje. V tomto čase môže byť psychika R. zmenená v podobe objavenia sa vrtošivých zmien nálad, oslabenia pamäti a mentálnych schopností (pozri. infekčné psychózy) niekedy sa môžu vyskytnúť bolesti končatín, celková slabosť, porucha reči a zmeny v kardiovaskulárnom systéme. 09. Bacillus prenášajúci záškrt R. môže pokračovať veľmi dlho (pozri. bacilonosič, záškrt). Liečba, režim a prevencia viď. záškrt. Scarlet R. (pozri. šarlach)často potrebuje lekársky dohľad po mnoho ďalších mesiacov, najmä v tých prípadoch, keď u neho šarlach prebiehal "s komplikáciami v obličkách (glomerulonefritída) alebo v srdci (myokarditída, endokarditída). Často taký R. - po skarlatínovej nefritíde, ktorá už mala úplne dobrý rozbor moču, po niekoľkých mesiacoch môže dať vyplavené erytrocyty a valce do moču. Preto sú preňho dlhodobo povinné hygienické a výživové režimy, niekedy merané v mesiacoch. Vo vzťahu k R. si epidemická cerebrospinálna meningitída vyžaduje obzvlášť opatrnosť Na jednej strane môžu spôsobiť veľmi neskoré recidívy b-nie-po 3 alebo dokonca 4 týždňoch po úplnom uzdravení, na druhej strane, často sú prenášačmi infekcie, môžu infikovať ostatných a spôsobiť celé epidémie. obdobie rekonvalescencie si vyžaduje osobitnú pozornosť aj pri iných infekčných ochoreniach.pozornosť lekára a dodržiavanie prísneho režimu zo strany pacientov (pozri príp. kvílivé Slová).P. Galcov.
