Pelvioperitonitída - ako liečiť, aby sa zachovalo zdravie žien? Akútna vzostupná kvapavka.
Dysfunkčné maternicové krvácanie v juvenilnom veku. Etiológia, patogenéza, metódy diagnostiky a liečby.
Medzi porušeniami funkcií reprodukčného systému počas puberty je jednou z najbežnejších foriem juvenilné maternicové krvácanie (JUB)
Často následne vedú k pretrvávajúcim poruchám menštruačných a generatívnych funkcií, hormonálne podmieneným ochoreniam. Juvenilné maternicové krvácanie tvorí 20-30% všetkých gynekologických ochorení u detí.
Etiológia
Intoxikácia;
Hypo- a beriberi;
Patogenéza
V puberte sú JMC spravidla acyklické krvácania, častejšie podľa typu atrézie folikulov, menej často podľa typu perzistencie folikulov. V oboch prípadoch dochádza k hyperestrogenizmu (v prvom - relatívnej, v druhej - absolútnej), čo vedie k hyperplázii endometria s následným krvácaním. Hyperplastické procesy endometria v tomto prípade môžu byť vyjadrené v glandulárno-cystickej hyperplázii, polype endometria, adenomyóze. Etiológia
Vo vývoji dysfunkčných SMC zohráva vedúcu úlohu infekčno-toxický účinok na nedosiahnuté funkčne zrelé štruktúry hypofýzy a hypotalamu, ktoré regulujú funkciu vaječníkov. Obzvlášť nepriaznivý účinok infekcie sa pozoruje pri chronickej tonzilitíde. Okrem toho predisponujúce príčiny SMC zahŕňajú:
Nepriaznivý priebeh prenatálneho obdobia;
Chronické somatické ochorenia;
Akútne a chronické formy stresu;
Nepriaznivé životné podmienky;
Intoxikácia;
Hypo- a beriberi;
Patologické stavy žliaz s vnútornou sekréciou (štítna žľaza, nadobličky), hypotalamický syndróm.
Diagnostika
Diagnóza je založená na typickom klinickom obraze. Vyšetrenie sa vykonáva v prítomnosti matky alebo príbuzného.
Fyzikálne metódy výskumu
Otázky - začiatok, trvanie krvácania a jeho vlastnosti; menarché; vlastnosti menštruačnej funkcie; predbežná úprava; rysy priebehu tehotenstva a pôrodu u matky pacienta.
Celkové vyšetrenie – anémia, stupeň vývoja sekundárnych pohlavných znakov (MF, podpazušie, ochlpenie), prítomnosť hyperandrogenizmu.
Hlboká palpácia brucha - detekcia nádorov.
Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov - stupeň vývoja, prítomnosť anomálií, povaha krvácania, absencia poranení pohlavných orgánov.
Rektoabdominálne vyšetrenie - na posúdenie stavu vnútorných pohlavných orgánov.
Vyšetrenie v zrkadlách a bimanuálne gynekologické vyšetrenie (u sexuálne aktívnych dievčat) - stanovenie stavu vnútorných pohlavných orgánov.
Laboratórne metódy výskumu
Povinné:
Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
Kompletný krvný obraz - prítomnosť príznakov anémie;
Všeobecná analýza moču;
Biochemické parametre krvi - stanovenie hladiny sérového železa, bilirubínu, pečeňových enzýmov;
Rozšírený koagulogram.
Ak existujú náznaky:
Stanovenie hladiny hormónov v krvi a moči - FSH, LH, prolaktín, estrogény, progesterón, kortizol, 17-KS - v dennom moči;
Hormonálna kolpocytológia.
Inštrumentálne metódy výskumu
Povinné:
Ultrazvuk transabdominálne, najlepšie transvaginálne (u sexuálne aktívnych dievčat);
Vaginoskopia - s cieľom vylúčiť patológiu vagíny a krčka maternice, ich zranenia.
Ak existujú náznaky:
Diagnostická kyretáž;
hysteroskopia;
RTG lebky s projekciou tureckého sedla;
CT vyšetrenie pre podozrenie na nádor hypofýzy;
Röntgenové vyšetrenie rúk (určenie veku kostí),
Ultrazvuk nadobličiek a štítnej žľazy;
MRI panvových orgánov.
Odborná rada
Povinné:
Pediater.
Ak existujú náznaky:
Onkogynekológ;
Endokrinológ;
hematológ.
Liečba
Liečba juvenilného krvácania z maternice sa uskutočňuje v 2 etapách. V 1. štádiu sa vykonáva hemostáza, v 2. štádiu - terapia zameraná na prevenciu recidívy krvácania a reguláciu menštruačného cyklu.
Pri výbere spôsobu hemostázy je potrebné vziať do úvahy celkový stav pacienta a množstvo straty krvi. U pacientov, u ktorých anémia nie je veľmi výrazná (hemoglobín viac ako 100 g / l, hematokrit viac ako 30%) a podľa ultrazvuku nie sú žiadne známky hyperplázie endometria, sa vykonáva symptomatická hemostatická liečba. Predpísané sú látky znižujúce maternicu - oxytocín 5 jednotiek intravenózne v 5% roztoku glukózy alebo 0,3-0,5 ml intramuskulárne 3-4 krát denne, hemostatické lieky - dicynón, vikasol 2 ml intramuskulárne, ako aj ascorutín 1 každá tableta 3-krát denne deň, kyselina aminokaprónová 1 tableta 3x denne alebo 100 ml intravenózne kvapkať. Dobrý hemostatický účinok dáva kombinácia tejto terapie s fyzioterapiou - sínusové modulované prúdy v oblasti cervikálnych sympatických uzlín, 2 procedúry denne počas 3-5 dní, ako aj s akupunktúrou alebo elektropunktúrou.
Pri neúčinnosti symptomatickej hemostatickej terapie sa vykonáva hormonálna hemostáza so syntetickými progestínmi. Estrogén-gestagénne prípravky (non-ovlon, rigevidon, marvelon, mersilon) sa predpisujú 3-4 krát denne, 1 tableta až do úplnej hemostázy. Krvácanie sa zvyčajne zastaví do 1 dňa. Potom sa dávka postupne znižuje (1/2 tablety každé 2 dni pri absencii krvácania), čím sa dávka zvýši na 1 tabletu denne, potom sa v liečbe pokračuje 16-18 dní, takže priebeh je 21 dní. Menštruačný výtok po ukončení užívania estrogén-gestagénov je mierny a končí do 5-6 dní.
Pri dlhotrvajúcom a silnom krvácaní, pri príznakoch anémie a hypovolémie, slabosti, závratoch, pri hladine hemoglobínu pod 70 g/l a hematokrite pod 20 % je indikovaná chirurgická hemostáza – samostatná diagnostická kyretáž pod hysteroskopickou kontrolou s dôkladným histologickým vyšetrením vyšetrenie škrabania. Aby sa predišlo prasknutiu, panenská blana sa odreže 0,25% roztokom novokaínu s 64 IU lidázy. U pacientov s porušením systému zrážania krvi sa samostatná diagnostická kyretáž nevykonáva. Hemostáza sa vykonáva iba so syntetickými progestínmi, v prípade potreby v kombinácii s glukokortikosteroidmi.
Súčasne s konzervatívnou alebo chirurgickou liečbou je potrebné vykonať plnohodnotnú antianemickú terapiu: prípravky železa (maltofer, fenyuls vo vnútri, venofer intravenózne), vitamín B12 intramuskulárne v dávke 200 mcg / deň s kyselinou listovou v dávke 0,001 g 2-3 krát deň vo vnútri; vitamín B6 perorálne v dávke 0,005 g 3-krát denne alebo intramuskulárne v dávke 1 mg 5% roztoku 1-krát denne; vitamín C intramuskulárne 1 ml 5% roztoku 1 krát denne; vitamín P (rutín) 0,02 g 3x denne vo vnútri. V extrémnych prípadoch (hladina hemoglobínu pod 80 g / l, hematokrit pod 25%) sa transfúzia krvné zložky - čerstvá zmrazená plazma a erytrocytová hmota.
Gonorrheálna pelvioperitonitída. Klinika, diagnostika, liečba.
Gonorrheálna pelvioperitonitída
(špecifické pre zápalové ochorenia)
Často sprevádzané kvapavkovou salpingooforitídou. Charakterizovaná tendenciou k
tvorba adhézií a adhézií, čo prispieva k rýchlemu vymedzeniu procesu.
Preto s kvapavkou sa šírenie procesu vyskytuje pomerne zriedkavo.
hranice panvy. Ak je podozrenie na pelvioperitonitídu, urgentná
hospitalizácia.
Pre rozpoznanie kvapavky sú veľmi dôležité údaje z anamnézy: výskyt
ochorenia s nástupom sexuálnej aktivity, náhodný pohlavný styk, s chronickými
zápalový proces - dlhý priebeh ochorenia s častými exacerbáciami,
poruchy menštruačného cyklu, neplodnosť.
Objektívne vyšetrenie by malo venovať pozornosť prítomnosti endrcervicitídy,
uretritída, bilaterálne lézie, prívesky maternice.
5. Diagnóza kvapavky sa považuje za stanovenú iba vtedy, ak sú šmuhy
výtok, zistí sa gonokok, pretože tieto príznaky možno pozorovať
aj pri zápalových procesoch septickej alebo tuberkulóznej etiológie.
objavil, uchýlite sa k metóde provokácie - umelému zhoršeniu procesu
mazanie sliznice močovej trubice 0,5% roztokom lapisu, sliznica
krčka maternice 3-5% roztokom lapisu, zavedenie gonovakcíny, použitie diatermie.
Po provokácii sa šmuhy odoberajú po 24, 48 a 72 hodinách.
6. Liečba. Pacienti s akútnou kvapavkou by mali zostať na lôžku,
vylúčiť korenené jedlá a alkoholické nápoje, regulovať činnosť čriev.
Penicilín sa podáva intramuskulárne v dávke 1 000 000 IU 4-6 krát denne. Pri zvýraznení
formy gonokoka rezistentné na penicilín, možno použiť iné antibiotiká:
chloramfenikol 0,5 g 2 dni 6-krát denne v pravidelných intervaloch s
nočná prestávka 7-8 hodín, v nasledujúcich dňoch - 4 krát denne; chlórtetracyklín,
tetracyklín, oxytetracyklín sa podávajú perorálne: počas prvých 2 dní 0,3 g 5
raz denne v pravidelných intervaloch, v nasledujúcich dňoch. 0,2 g 5-krát denne.
Pelvioperitonitída je zápal pobrušnice panvy.
Etiológia a. Pelvioperitonitída môže byť prejavom septických aj kvapavkových infekcií; menej často sa pelvioperitonitída vyvíja s tuberkulózou genitourinárnych orgánov. Choroba je možná po potrate, pôrode a v dôsledku prechodu zápalového procesu z maternicových príveskov alebo prieniku hnisavých zápalových útvarov maternicových príveskov do brušnej dutiny. Keď sa infekcia v panvovej peritoneu šíri lymfatickými cestami. Pre typickejšiu cestu šírenia cez. Zápal pobrušnice je sprevádzaný tvorbou serózneho, serózno-fibrinózneho alebo purulentného exsudátu. pri kvapavke obsahuje veľa, čo zabraňuje ďalšiemu šíreniu patologického procesu, čo spôsobuje adhezívny proces medzi črevami a panvovými orgánmi.
Priebeh a príznaky. Začiatok ochorenia je akútny: zimnica, prudké zvýšenie teploty, časté, možné, bolesť v podbrušku, suchý osrstený jazyk, zadržiavanie stolice. Pri pelvioperitonitíde celkový stav pacientov trpí menej ako pri difúznej peritonitíde (pozri). Je dôležité vylúčiť rozliatie, čo je indikáciou na operáciu. V bruchu je ostrá bolesť, javy svalovej ochrany a pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg iba v dolnej časti brucha. Vaginálne vyšetrenie na začiatku ochorenia v dôsledku silnej bolesti a svalového napätia prednej brušnej steny neposkytuje dostatok objektívnych údajov. Ťažký stav pacienta sa ďalej trochu zlepšuje: nevoľnosť, vracanie, suchosť jazyka zmizne, pulz sa stáva menej častým; na hranici zápalového infiltrátu sa vytvorí priečna brázda, niekedy dobre viditeľná pri vyšetrovaní brucha pacienta. Pri vaginálnych alebo rektálnych vyšetreniach v rekto-uterinnom priestore možno zistiť výpotok a často aj výbežok zadného pošvového fornixu. Výpotok posúva maternicu smerom nahor a dopredu. Horná hranica výpotku pri palpácii sa nachádza nad maternicou. Tvorí sa v dôsledku spájkovaných črevných slučiek a ľahko sa upevňuje charakteristickým tympanickým perkusným zvukom. Výpotok, určený tlmenosťou zvuku perkusií, je umiestnený o niečo nižšie. Preto pri pelvioperitonitíde možno zistiť charakteristický nesúlad medzi hornými (palpačnými) a dolnými (perkusie) okrajmi infiltrátu.
U väčšiny pacientov pod vplyvom terapie dochádza k postupnému zlepšovaniu celkového stavu, teplota klesá. Priebeh je zvyčajne pomalý. Začiatok zlepšenia môže byť nahradený zhoršením. Na mieste sa objaví výpotok. V dôsledku adhezívneho procesu sú panvové orgány premiestnené, ich funkcia je narušená, objavuje sa bolesť - to všetko vedie k poklesu. Niekedy teplota nadobudne remitujúci charakter v dôsledku hnisania exsudátu (pozri Douglasov absces).
Liečba. Pri podozrení na pelvioperitonitídu treba pacienta okamžite hospitalizovať v sprievode záchranára alebo pôrodnej asistentky. Pred prevozom by sa nemali podávať lieky proti bolesti, ktoré môžu zmeniť klinický obraz a skomplikovať konečnú diagnózu ochorenia. V nemocnici je predpísaný prísny pokoj na lôžku, mechanicky a chemicky šetriaca strava, vitamíny, lieky proti bolesti (, čapíky s belladonnou atď.), chlorid vápenatý sa podáva intravenózne. Antibiotiká sa užívajú podľa predpisu lekára (s nystatínom atď.). Na boj proti dehydratácii a acidóze sa intravenózne podáva izotonický roztok chloridu sodného spolu s 5% roztokom glukózy až do 2-2,5 litra denne. V paretickom stave čreva je indikované použitie hypertonických klystírov s následným zavedením výstupnej trubice plynu. V prvých dvoch dňoch choroby sa lokálne aplikuje ľadový obklad. Pacient potrebuje starostlivú starostlivosť.
Prevencia pelvioperitonitídy spočíva vo včasnej diagnostike a racionálnej liečbe gynekologických ochorení.
Pelvioperitonitída (pelviperitonitída; z lat. pelvis - panva a gréc. peritonaion - peritoneum; synonymum pre peritonitis pelvis circumscripta) - zápal pobrušnice malej panvy.
Etiológia. Pelvioperitonitída vzniká sekundárne na podklade primárneho zápalového procesu maternice, vajíčkovodov, vaječníkov alebo panvového tkaniva septickej, kvapavkovej alebo tuberkulóznej etiológie. Pelvioperitonitída tuberkulóznej etiológie sa môže vyskytnúť pri tuberkulóze čreva, mezenterických žliaz alebo metastaticky z iných orgánov postihnutých tuberkulózou. Niekedy sa pelvioperitonitída vyvinie na podklade akútnej apendicitídy. Perforácia maternice počas kyretáže, poškodenie zadného fornixu vagíny počas pôrodníckych operácií, niekedy vniknutie chemikálií (s hysterosalpingografiou) a tiež sub coitu môže viesť k rozvoju panvovej peritonitídy.
Pelvioperitonitída sa môže vyskytnúť, keď prasknutie alebo mikroperforácia pyosalpinxu alebo absces panvového tkaniva a hnisu vstúpi do brušnej dutiny.
Najčastejšie sa pelvioperitonitída vyvinie, keď sa zápalový proces šíri z maternice a jej príveskov do peritoneálnej vrstvy týchto orgánov. V tomto prípade sa hovorí o perimetritíde (zápal pobrušnice pokrývajúcej maternicu) a periadnexitíde (zápal pobrušnicového krytu maternicových príveskov). Ak v tomto štádiu nie je zápalový proces zastavený, potom sa môže rozšíriť na väčšinu panvového pobrušnice alebo dokonca do celého panvového pobrušnice.
Patologická anatómia. Patogénne mikroorganizmy spôsobujú zápalovú reakciu pobrušnice panvy s tvorbou výpotku. Zároveň je pobrušnica prudko hyperemická, infiltrovaná, často s fibrinózno-hnisavým povlakom. Na začiatku ochorenia je výpotok nahromadený v Douglasovom vrecku zakalený a potom môže byť hnisavý. Ak proces nemá tendenciu sa ohraničovať, potom pelvioperitonitída môže prejsť do difúznej difúznej peritonitídy - zápalu celého pobrušnice.
Panvové pobrušnice má v porovnaní s pobrušnicou horných poschodí brušnej dutiny nižšiu saciu schopnosť a topografické podmienky bránia mechanickému toku exsudátu v smere od malej panvy k bránici. Preto pelvioperitonitída, ceteris paribus, prebieha priaznivejšie ako peritonitída ktorejkoľvek inej časti brušnej dutiny, zriedka prechádza do difúznej peritonitídy a spôsobuje menšiu intoxikáciu. Zápalový proces v malej panve však neprechádza bez stopy pre celý peritoneum, v ktorom sa reaktívny zápal vyvíja do jedného alebo druhého stupňa. Toto počiatočné štádium pelvioperitonitídy sa nazýva otvorené štádium. Pri dobrej odolnosti tela a správnej liečbe sa zápalový proces postupne začína ohraničovať v oblasti panvy, to znamená, že prechádza do takzvaného uzavretého štádia. Omentum a črevné slučky, spájkované dohromady, tvoria akýsi hriadeľ, nad ktorým sa proces nerozšíri. V tomto štádiu môže byť príčinou vzniku abscesu Douglasovho priestoru pelvioperitonitída (pozri Douglasov absces).
Priebeh a príznaky. V počiatočnom, otvorenom štádiu akútnej pelvioperitonitídy sa vyskytujú ostré bolesti brucha, najmä v jeho dolných častiach, nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie stolice a plynov. Dochádza k zvýšeniu teploty na vysoké čísla. Pulz je zrýchlený, ale zodpovedá teplote. Koža tváre je často hyperemická. Jazyk je suchý, potiahnutý. Brucho je mierne opuchnuté, najmä v dolných častiach, kde je možné určiť svalové napätie a príznaky podráždenia pobrušnice (Shchetkina - Blumberg atď.). Palpácia brucha a jeho perkusie (najmä v dolnej časti) spôsobujú silnú bolesť. Intenzita týchto príznakov klesá v smere od pubis k epigastrickej oblasti. Črevná peristaltika je oslabená, ale spravidla je počuteľná. V krvi vysoká leukocytóza, zrýchlená ESR a posun vzorca bielej krvi doľava. Vaginálne vyšetrenie pri akútnej pelvioperitonitíde v počiatočnom štádiu ochorenia je náročné vzhľadom na obraz akútneho brucha. Charakterizovaná ostrou bolesťou pri posune krčka maternice, ostrou bolesťou a napätím zadného fornixu vagíny. V budúcnosti je možné určiť výpotok v rekto-maternicovej dutine a výbežok zadného fornixu vagíny. Niekedy sú bolestivá maternica a zhrubnuté bolestivé prívesky nevýrazne kontúrované.
Pri pelvioperitonitíde gonoreálnej etiológie je celkový stav pacientov lepší, ako je opísané, ale bolesť brucha je oveľa výraznejšia.
Pri priaznivom priebehu sa proces rýchlo ohraničuje a celkový stav pacienta sa zlepšuje, ale lokálna bolesť pri palpácii podbruška trvá dlho. Zvyčajne je priebeh pelvioperitonitídy zdĺhavý. Začiatok zlepšenia môže byť nahradený zhoršením. V mieste vstrebaného výpotku vznikajú početné zrasty - vzniká chronická adhezívna pelvioperitonitída. V dôsledku procesu lepenia sú panvové orgány premiestnené, ich funkcia je narušená, objavuje sa bolesť - to všetko vedie k zníženiu pracovnej kapacity.
Komplikácie. Ak sa v dôsledku pelvioperitonitídy vytvoril absces Douglasovho priestoru a absces sa neotvorí, môže preniknúť do konečníka, močového mechúra, vagíny alebo brušnej dutiny. Pred prielomom abscesu do čriev sa u pacienta vyvinie tenesmus, z konečníka sa uvoľní hlien. Po vyprázdnení abscesu výkalmi sa uvoľní hnis. Prasknutie abscesu do močového mechúra vedie k uvoľneniu hnisu v moči a často k vzniku vzostupnej infekcie močových ciest. Po vyprázdnení abscesu sa stav pacienta zlepšuje. Prienik abscesu do brušnej dutiny vedie k difúznej peritonitíde.
Diagnóza. Akútnu pelvioperitonitídu treba odlíšiť od difúznej peritonitídy, akútnej apendicitídy a mimomaternicového tehotenstva. Akútna pelvioperitonitída je charakterizovaná absenciou obrazu o celkovom vážnom stave, veľmi častým pulzom, neustálym vracaním, difúznou bolesťou v celom bruchu, pozorovanou pri difúznej peritonitíde. V diferenciálnej diagnostike s akútnou apendicitídou má veľký význam okrem anamnézy krvný obraz (výrazné zvýšenie ESR pri pelvioperitonitíde) a charakter ožarovania bolesti. Od mimomaternicového tehotenstva sa pelvioperitonitída vyznačuje charakteristickými znakmi anamnézy. Rozhodujúci význam má diagnostická punkcia zadného fornixu.
Liečba závisí od štádia ochorenia a jeho etiológie. Pri pelvioperitonitíde spôsobenej akútnou salpingitídou alebo adnexitídou sa má pokračovať v liečbe začatej pre základné ochorenie. Spočiatku by mala byť konzervatívna, zameraná na obmedzenie zápalového procesu a tvorby adhézií. Prísny odpočinok na lôžku, ľad na spodnej časti brucha, poloha hornej časti tela by mala byť trochu zvýšená. Bimanuálne vaginálne vyšetrenia by sa mali čo najviac obmedziť a mali by sa vykonávať opatrne. Z liekov sú predpísané antibiotiká (300 000 IU penicilínu 6-krát a 500 000 IU streptomycínu 2-krát denne s nystatínom). Intravenózne kvapkaním sa podáva fyziologický roztok alebo 5% roztok glukózy -1500-2000 ml alebo viac (podľa závažnosti ochorenia) s vitamínmi C a komplexom B. Intravenózne kvapkanie darcovskej krvi -150-200 ml dáva veľmi dobré terapeutické účinok.
Na zníženie bolesti sa používajú sviečky s belladonnou, antipyrínom, promedolom, pantopónom. V závažných prípadoch by sa mali predpísať srdcové činidlá (gáfor, kofeín, kordiamín atď.). V prípade parézy čreva sa intravenózne podáva hypertonický (10%) roztok chloridu sodného, prozerínu a aplikuje sa hypertonický alebo sifónový klystír.
Pri kolísaní, sploštení alebo vyčnievaní zadného fornixu vagíny sa urobí prepichnutie zadného fornixu. Po prijatí hnisu ho odoberú na siatie, aby určili pôvodcu ochorenia a stanovili antibiogram a vytvorili zadnú kolpotómiu (pozri). Kolpotomickým otvorom sa zavedie gumená drenážna hadička, cez ktorú sa do brušnej dutiny vstrekujú antibiotiká. Pri perforovanej pelvioperitonitíde alebo peritonitíde (prienik hnisu z pyosalpinxu, hnisajúca ovariálna cysta alebo absces tkaniva malej panvy) je indikovaná urgentná brušná disekcia a odstránenie hnisavého ložiska s následnou širokou drenážou brušnej dutiny, najlepšie cez zadný fornix (zadná kolpotómia) a prednú brušnú stenu.
Ak je pelvioperitonitída ohraničená, teda prešla do takzvaného uzavretého štádia, pokračuje sa v protizápalovej liečbe ako pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov v akútnom a subakútnom štádiu (pozri Adnexitis, Parametritis). Keď ochorenie prechádza do chronického štádia s tvorbou mnohých zrastov, odporúča sa fyzioterapia a gynekologická masáž pod prísnou kontrolou teploty, zloženia krvi a celkového stavu pacientky. Spočiatku sa využíva ionogalvanizácia (ionoforéza) jodidom draselným alebo chloridom vápenatým, potom sa postupne prechádza na termické procedúry: fototerapia, diatermia, induktotermia, liečba bahnom a parafínom atď.
Prevencia pelvioperitonitídy je prevencia zápalových gynekologických ochorení. Pozri tiež Peritonitída.
Kvapavka je pohlavne prenosná choroba spôsobená gonokokmi. Spomedzi špecifických zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov sa infekcia kvapavky pozoruje u 5-25% pacientov, čo je druhé miesto po trichomoniáze. Hlavná cesta infekcie je sexuálna, v malom percente prípadov je možná nesexuálna infekcia (cez rôzne predmety pre domácnosť - bielizeň, špongie, uteráky).
Gonokoky sú gramnegatívne párové (diplokokové) koky v tvare kávového zrna. Mikróby sa nachádzajú v skupinách, hlavne intracelulárne v leukocytoch, menej často extracelulárne. Široké používanie antibiotík viedlo aj k zmenám v morfológii a biologických vlastnostiach gonokoka: objavili sa rezistentné L-formy, ktoré sú zle prístupné pôsobeniu penicilínu, ako aj grampozitívne formy gonokokov. Mimoriadny epidemiologický význam má fagocytóza gonokokov spôsobená Trichomonas, keďže penicilín nepôsobí na gonokoky nachádzajúce sa vo vnútri Trichomonas.
Gonokoky netvoria exotoxín. Pri odumretí gonokoka sa uvoľňuje endotoxín, ktorý spôsobuje degeneratívne-deštruktívne zmeny v tkanivách. Proti kvapavke neexistuje vrodená ani získaná imunita. Preto tí, ktorí boli chorí, môžu opäť ochorieť. Kvapavka výrazne mení reaktivitu organizmu, čo spôsobuje inhibíciu niektorých indikátorov nešpecifickej ochrany (komplement, lyzozým).
Inkubačná doba kvapavky zvyčajne trvá 3 až 5 dní, častejšie 14 až 15 dní.
Možnosť vzniku kvapavky je indikovaná: náhodným sexuálnym stykom; nástup ochorenia spojeného s menštruáciou, pôrodom, potratom; relatívne uspokojivý zdravotný stav pacienta s existujúcim jasným obrazom pelvioperitonitídy; bilaterálne lézie maternicových príveskov; rýchla normalizácia teplotnej reakcie a krvných leukocytov pacientov v prvý deň s vymenovaním antibiotík.
Klasifikácia. Podľa klinického priebehu sa rozlišuje čerstvá a chronická kvapavka. Čerstvá kvapavka sa zasa delí na akútnu subakútnu a torpídnu.
TO čerstvé Akútna kvapavka zahŕňa zápalové procesy, ktoré nevznikli dlhšie ako 2 týždne. pred, subakútne - zápalové procesy, ktorých predpis je 2-8 týždňov.
Čerstvá torpídna kvapavka sa považuje za ochorenie, keď je možné pri malých klinických prejavoch alebo ich absencii odhaliť gonokok.
TO chronický kvapavka označuje ochorenie, ktoré trvá dlhšie ako 2 mesiace. alebo s neznámym začiatkom.
Podľa lokalizácie rozlišujú:
kvapavka dolných pohlavných orgánov a močových ciest;
kvapavka horného reprodukčného systému (vzostupná kvapavka);
rektálna kvapavka.
Kvapavka dolných genitourinárnych orgánov zahŕňajú ochorenia močovej trubice, parauretrálnych priechodov a vylučovacích kanálikov veľkých vestibulárnych žliaz, ako aj krčka maternice (nie vyššie ako úroveň vnútorného hltana).
Gonoreálna uretritída.
Porážka močovej trubice pri kvapavke sa pozoruje v 71-96% prípadov. Ani v akútnom štádiu nie sú klinické prejavy veľmi výrazné. U väčšiny pacientov sa čerstvá gonoreálna uretritída vyskytuje s vymazaným klinickým obrazom: v močovej trubici sú nepríjemné pocity, pálenie, dysurické javy. Niekedy sa vyskytujú naliehavé nutkania, bolesť pri močení (rezanie na konci močenia).
Pri vyšetrovaní pacienta v akútnom štádiu sa zistí opuch a hyperémia uretrálnych húb, ktoré stúpajú vo forme valčeka; močová trubica je infiltrovaná, jej palpácia je bolestivá. Výtok z močovej trubice je hnisavý, žltkastej farby.
Pri chronickej uretritíde nie sú žiadne sťažnosti, pri palpácii močovej trubice cez prednú stenu vagíny dochádza k zhrubnutiu močovej trubice.
Keď sa proces rozšíri do parauretrálnych priechodov, v oblasti ich vylučovacích kanálov sa zaznamená hyperémia. (kvapavková parauretritída ); ak urobíte tlak zo strany vagíny, objaví sa hnisavý výtok. V chronickom procese sťažnosti zvyčajne chýbajú.
Gonorrheal bartholinitis.
Kvapavková lézia parenchýmu samotnej žľazy je spravidla sekundárna, pretože je primárne ovplyvnený jej vylučovací kanál. (kanalikulitída) . V akútnom štádiu procesu okolo vonkajších otvorov kanálikov sa zisťuje hyperémia (kvapavka), bolestivosť a opuch kanálikov pri palpácii, mukopurulentný výtok v malom množstve. Blokovanie vylučovacieho kanála vedie k vytvoreniu falošného abscesu Bartholinovej žľazy; skutočný absces pri kvapavke sa tvorí zriedkavo (pozri vyššie pri nešpecifických zápalových ochoreniach). V chronickom štádiu sú potrubia hmatateľné vo forme citlivej šnúry alebo uzlín, nedochádza k výtoku.
Gonorrheálna kolpitída a vulvovaginitída sa môže vyskytnúť v detstve, tehotenstve a po menopauze. Klinický obraz sa nelíši od prejavov zápalového procesu inej etiológie. Pacienti sa sťažujú na hojný hnisavý výtok, svrbenie, pálenie. Proces rýchlo prechádza do subakútnej a chronickej formy, často sa vyskytuje kombinácia s trichomonas a kandidóznou kolpitídou.
Endocervicitída kvapavky sa vyskytuje u 80 % žien s čerstvou kvapavkou. Hlavné ťažkosti v akútnom období: hnisavá leucorrhoea, ťahavé bolesti v podbrušku a krížovej kosti. Sliznica cervikálneho kanála je hyperemická, edematózna, uvoľnená, je zaznamenaný mukopurulentný výtok (vo forme stuhy). Skutočná erózia sa môže vyskytnúť okolo vonkajšieho os cervikálneho kanála, ktorý je rýchlo pokrytý cylindrickým epitelom. Akútny proces sa veľmi rýchlo mení na chronický, pri ktorom dochádza k hypertrofii krčka maternice, cirkulárnej erózii vonkajšieho os a cervikálnym cystám (nábotové cysty).
Gonorrheálna proktitída pozorované u 30-47 % žien s kvapavkou. Infekcia konečníka sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku toku hnisavého výtoku z vagíny alebo počas análneho pohlavného styku. Vo väčšine prípadov je choroba vymazaná, niekedy sa pacienti sťažujú na tenesmus, pálenie, bolesť v konečníku, najmä počas defekácie. Pri vyšetrení je koža okolo konečníka hyperemická, perianálne záhyby sú edematózne, s prasklinami a hnisavým výtokom. V chronickom procese je zaznamenaná atrofia sliznice, príležitostne sa pozorujú polypózne výrastky.
Kvapavka horných pohlavných ciest (vzostupná kvapavka). Vzostupná kvapavka z hľadiska klinických príznakov a následkov je najťažšou formou ochorenia. V posledných rokoch sa však vymazaný priebeh stal oveľa bežnejším nielen pri kvapavke dolného reprodukčného systému, ale aj pri vzostupnej kvapavke. Táto okolnosť výrazne skomplikovala včasné odhalenie ochorenia a včasné začatie liečby. Je obvyklé rozlišovať tri formy vzostupnej kvapavky: endometritída, salpingooforitída a pelvioperitonitída.
Patologické procesy pri gonoreálnej endometritíde, salpingooforitíde a pelvioperitonitíde majú spoločné znaky s ochoreniami septickej etiológie. Existujú však znaky, ktoré sú charakteristické pre vzostupnú kvapavku: v anamnéze má väčšina pacientov (86 %) príležitostný sex; zápalový proces vo vajíčkovodoch, vaječníkoch je bilaterálny; u väčšiny pacientov sa ochorenie začína počas menštruácie alebo bezprostredne po nej (70 – 80 %); pri akútnom priebehu ascendentnej kvapavky dochádza k rýchlemu účinku terapie (70 – 80 %); často ascendentnú kvapavku sprevádza krvavý výtok z pohlavného traktu. Často (až 80 %) sa ku gonokokom pripájajú trichomóny, kvasinkové huby, stafylokoky, vírusy a iná pyogénna flóra.
Gonorrheálna endometritída. Gonokoky vstupujú do dutiny maternice vzostupným spôsobom z cervikálneho kanála a spôsobujú najskôr zápalový proces funkčnej a potom bazálnej vrstvy endometria. V závažných prípadoch sa zápalový proces rozširuje na myometrium (endomyometritída) a seróznu membránu maternice (panmetritída).
klinický obraz. Pacienti sa sťažujú na tekutú purulentno-seróznu leukoreu, často s prímesou krvi, ťahavé bolesti v podbrušku a v krížoch, horúčku. Choroba prebieha vymazaná, s neostro vyjadrenou všeobecnou reakciou. Zvýšenie telesnej teploty a kŕčovité bolesti sú zaznamenané v prípade porušenia odtoku exsudátu z maternice (u nulipar). Ďalšia menštruácia je oneskorená v dôsledku porušenia proliferatívnych a sekrečných transformácií v endometriu, získava dlhý, bohatý a niekedy acyklický charakter.
Pri obojručnom gynekologickom vyšetrení: maternica je zväčšená, mäkká textúra, bolestivá pri vyšetrení. V chronickom procese môže byť maternica väčšia ako normálna, hustá konzistencia.
Pri chronickej endometritíde sú ťažkosti menej výrazné, menštruácia je hojná, menštruačná dysfunkcia, potrat a neplodnosť sú často zaznamenané. Chronická endometritída je charakterizovaná prítomnosťou zápalových infiltrátov, fokálnej fibrózy strómy, niekedy s hyperpláziou bazálnej vrstvy endometria.
Pri kvapavkovej endometritíde, podobne ako pri iných formách vzostupnej kvapavky, často existuje nesúlad medzi zvýšenou ESR a počtom leukocytov: ESR je zvýšená a leukocytóza je nevýznamná. Súčasne pozorovaná eozinofília a lymfocytóza.
Gonorrheálna salpingooforitída zvyčajne bilaterálne. V akútnom štádiu dochádza k hyperémii, edému endosalpinxu, infiltrácii strómy leukocytmi, ulcerácii a deskvamácii epitelu, čo spôsobuje adhéziu záhybov a vytvára sa hnisavý alebo serózno-hnisavý exsudát. V subakútnom štádiu sú fimbrie vtiahnuté, zlepujú sa s tvorbou saktosalpinxov. V chronickom štádiu prevládajú jazvovité adhezívne procesy, je narušená motorická funkcia hadičiek, hadičky sa stávajú nepriechodnými. Najčastejšie sa v chronickom štádiu vyskytuje nodózna salpingitída, ktorá sa vyznačuje jasnou zmenou vo vajíčkovodoch.
Porážka vaječníkov je sekundárna: v dôsledku prenikania gonokokov cez brušnú časť trubice alebo lymfatickou cestou. Vstup gonokokov do folikulu alebo corpus luteum môže viesť k rozvoju abscesu.
klinický obraz. V akútnom štádiu sa pacienti sťažujú na dotieravú bolesť v podbrušku, horúčku, niekedy mukopurulentnú leukoreu s prímesou krvi. Pri obojručnom gynekologickom vyšetrení sa na oboch stranách určia zhrubnuté, bolestivé prívesky. Ochorenie sa môže vyskytnúť s častými exacerbáciami, tvorbou bilaterálnych pyosalpinxov alebo tubo-ovariálnych nádorov.
Chronický proces je charakterizovaný neustálymi bolestivými bolesťami v dolnej časti brucha, menštruačnou a reprodukčnou dysfunkciou (neplodnosť), ako aj poklesom libida.
Pri obojručnom gynekologickom vyšetrení sa palpujú maternicové prívesky, husté, ťažké, obmedzene pohyblivé, bolestivé pri premiestnení. Zmeny celkového stavu a krvného obrazu nie sú pozorované.
Gonorrheálna pelvioperitonitída .
Vývoj panvovej peritonitídy je spôsobený požitím gonokokov na peritoneu malej panvy. Charakteristickým znakom kvapavkovej pelvioperitonitídy v porovnaní s pelvioperitonitídou septickej etiológie je tendencia k tvorbe adhézií a zrastov. Preto pri kvapavke je šírenie infekcie mimo malej panvy pomerne zriedkavé.
klinický obraz. Ochorenie je charakterizované náhlym nástupom a rýchlym vývojom procesu: nevoľnosť, vracanie, ostré bolesti v podbrušku, zhoršené zmenou polohy tela, tachykardia, horúčka, ochrana svalov a pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice v podbrušku , ako aj zadržiavanie plynov a stolice .
Jazyk je pokrytý, suchý. Pri obojručnom gynekologickom vyšetrení je detailná palpácia náročná pre ostrú bolestivosť pošvových klenieb. Tento stav trvá 5-7 dní, potom dochádza k zlepšeniu a proces prechádza do subakútneho štádia. Keď proces ustúpi, gynekologické vyšetrenie odhalí morfologické zmeny (adnexitída, pyosalpinx, zápalová tubo-ovariálna formácia), proti ktorým sa vyvinula pelvioperitonitída.
U niektorých pacientov sa napriek prebiehajúcej liečbe môže vyvinúť klinika difúznej peritonitídy, ktorá si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.
Diagnóza kvapavky . V moderných podmienkach spočívajú ťažkosti pri diagnostike kvapavky v tom, že gonokok do značnej miery zmenil svoje morfologické vlastnosti (L-formy), zvýšila sa frekvencia vymazaných foriem ochorenia, vrátane vzostupnej kvapavky. Okrem toho sprievodná gonokoková mikrobiálna flóra (stafylokoky, Trichomonas, vírusy) značne komplikuje etiologickú a klinickú identifikáciu tejto infekcie.
Diagnóza kvapavky je založená na anamnéze:
výskyt dysurických javov a leucorrhoea po začiatku sexuálnej aktivity, opätovného sobáša, príležitostného sexuálneho kontaktu;
prítomnosť kvapavky u sexuálneho partnera teraz alebo v minulosti;
prítomnosť bilaterálnej salpingooforitídy v kombinácii s endocervicitídou u primárne neplodnej ženy;
prítomnosť uretritídy, bilaterálnej kanalikulitídy, bartholinitídy, endocervicitídy, menštruačnej dysfunkcie u žien s primárnou neplodnosťou.
bakterioskopická metóda.
Vykonajte bakterioskopické vyšetrenie výtoku z močovej trubice, krčka maternice, vagíny, v prípade potreby odoberte výtery z konečníka. Rektum sa premyje 60-80 ml teplého izotonického roztoku chloridu sodného z Esmarchovho hrnčeka. Premývacia kvapalina sa zhromažďuje v kadičke. Hnisavé a hlienové nite sa nanesú pinzetou v tenkej vrstve na podložné sklo, prípravok sa zafixuje a zafarbí metylénovou modrou a Gramom. Ďalšia časť materiálu sa posiela na siatie.
Ak existuje podozrenie na kvapavku spodnej časti, na výskum sa dodatočne odoberú nátery z parauretrálnych priechodov a vonkajších otvorov vylučovacích kanálikov Bartholinových žliaz. Sekréty sa odoberajú tupou lyžicou alebo slučkou, nanášajú sa na podložné sklo a farbia sa podľa Grama.
Bakteriologická metóda spočíva v zasiatí tajomstva močovej trubice, cervikálneho kanála, konečníka na médiá (ascites-agar, ascites-bujón), v dôsledku čoho je možné získať kultúru gonokokov. V súčasnosti sú široko používané transportné médiá, ktoré umožňujú konzerváciu gonokokov na určitý čas od momentu odberu materiálu až po jeho naočkovanie na selektívne médiá. Bakteriologická metóda výskumu umožňuje odhaliť gonokoka oveľa častejšie ako bakterioskopický.
Kultúrna metóda Výhodu má aj vo vzťahu k detekcii L-foriem gonokoka, ktoré sa na živných pôdach môžu opäť premeniť na pôvodnú formu, t.j. získať charakteristické morfologické a biologické vlastnosti tohto mikroorganizmu.
Veľký význam v diagnostike kvapavky, najmä jej chronických foriem, patrí metódy provokácie, ktoré sú založené na umelom vytváraní podmienok pre zvýšenú cirkuláciu krvi, v dôsledku čoho je možné konvenčnými laboratórnymi diagnostickými metódami odhaliť gonokoky na povrchu slizníc.
Provokačné metódy zahŕňajú:
chemické - mazanie močovej trubice a cervikálneho kanála do hĺbky 1-2 cm 1-2% roztokom dusičnanu strieborného; spodná časť konečníka - do hĺbky 4 cm s 1% Lugolovým roztokom v glyceríne;
fyziologická - menštruácia, kedy sa ster odoberajú v dňoch najväčšieho krvácania alebo v 2., 3., 4. deň menštruácie;
alimentárne - príjem korenistých, slaných jedál, alkoholu;
mechanická - masáž močovej trubice cez prednú stenu vagíny;
tepelné (fyzické, použitie fyzioterapeutických postupov) - vystavenie panvovým orgánom počas 3 dní induktotermia, ozocerit, parafín, UHF;
biologická - intramuskulárna injekcia 500 miliónov mikrobiálnych teliesok gonovakcíny, v nemocnici môže byť gonovakcína injikovaná do submukóznej vrstvy krčka maternice (100 miliónov mikrobiálnych teliesok).
Najúčinnejšia je komplexná provokácia: kombinácia biologickej, chemickej provokácie na pozadí fyzioterapeutických postupov. Zvyčajne sa provokácia vykonáva v posledných dňoch menštruácie alebo bezprostredne po jej skončení. Šmuhy výtoku z lézií sa odoberajú po 24, 48 a 72 hodinách, plodiny - po 72 hodinách.
Diagnóza kvapavky sa robí až po zistení gonokokov.
Sérologická reakcia (reakcia väzby komplementu podľa Bordet-Ganga) nemá v súčasnosti praktický význam pre diagnostiku kvapavky. Ak sa počas bakterioskopie v neprítomnosti bakteriálnej flóry nájde v náteroch veľké množstvo leukocytov a epitelových buniek, náter sa považuje za podozrivý z kvapavky.
Liečba. Kvapavka je časté infekčné ochorenie, ktorého liečba by mala byť komplexná etiopatogenetická. Pri výbere liečebných metód treba brať do úvahy štádium a lokalizáciu zápalového procesu. Kvapavka je multifokálna infekcia. Po stanovení diagnózy by sa mala začať aktívna liečba všetkých lézií. Dermatovenerológovia liečia kvapavku dolných urogenitálnych orgánov a chronickú vzostupnú kvapavku, gynekológovia akútnu a subakútnu vzostupnú kvapavku. Dievčatá s akoukoľvek formou kvapavky a ženy s akútnou ascendentnou kvapavkou (endometritída, salpingooforitída, panvová peritonitída) sú liečené v nemocnici.
Liečba zahŕňa antibakteriálnu, imunostimulačnú a lokálnu protizápalovú terapiu.
Antibakteriálna terapia: priebeh terapie závisí od štádia a lokalizácie procesu; dávky antibiotík na kvapavku dolného urogenitálneho systému sú 2-krát nižšie ako na vzostupnú kvapavku. Antibakteriálna terapia sa vykonáva penicilínom a polosyntetickými penicilínmi, pretože gonokoky zostávajú na ne citlivé v 99% prípadov: sodná (alebo draselná) soľ benzylpenicilínu v dennej dávke 2 000 000 IU až 20 000 000 IU počas 5 dní. vo vzostupnom procese; oxacilín - 1-4 krát / m 7 dní. vo vzostupnom procese; ampicilín - 0,5 g 6-krát za 5 dní. Bicilín-1, bicilín-2, bicilín-3 sa používajú na kvapavku dolných genitourinárnych orgánov.
Pri absencii účinku penicilínovej terapie sa odporúča použitie cefalosporínov. Antibiotikum voľby pri liečbe kvapavky je ceftriaxón (napríklad Lendacin) – cefalosporín 3. generácie. Trvanie liečby týmto liekom závisí od klinickej formy kvapavky. Takže pri akútnej nekomplikovanej kvapavke stačí jedna injekcia 1 g lendacínu, pri komplikovanej alebo chronickej kvapavke je potrebná dlhšia liečba (5-7 dní, 1 g 2-krát denne).
Na zvýšenie účinnosti liečby je potrebné kombinovať antibiotiká so sulfónamidmi. Okrem toho sú sulfónamidy indikované pri absencii účinku antibiotickej terapie, najmä v prípade zmiešanej infekcie.
Na účely detoxikácie sa hemodez, reopoliglyukín podávajú intravenózne (zlepšenie reologických vlastností krvi); desenzibilizačné lieky (difenhydramín, suprastin); s metabolickými poruchami a respiračnou acidózou sú predpísané Ringerov roztok, 4% hydrogénuhličitan sodný, draselné prípravky. U pacientov s ťažkou pelvioperitonitídou pri absencii účinku liečby počas 2-4 hodín. laparoskopia je indikovaná za účelom sanitácie a drenáže brušnej dutiny. Pri absencii účinku po drenáži brušnej dutiny počas 6-12 hodín. zobrazená laparotómia.
Cennou liečbou kvapavky je imunoterapia, pri ktorej sa využíva špecifická gonokoková vakcína a nešpecifická imunoterapia – pyrogénna, prodigioza, autohemoterapia.
Imunoterapia môže byť predpísaná súčasne s antibiotikami a pri subakútnych, torpidných a chronických procesoch sa predbežne vykonáva lokálna liečba imunoterapiou a na tomto pozadí sa predpisujú antibiotiká.
Autohemoterapia spočíva v zavedení 2-5 ml venóznej krvi pacienta intramuskulárne každý druhý deň, pričom sa objem krvi postupne zvyšuje na 8-10 ml. Celkom 5-6 injekcií na kurz.
Gonovaccin sa podáva intramuskulárne a intradermálne; reakcia na úvod je všeobecná (slabosť, malátnosť, bolesť hlavy), fokálna (zvýšená sekrécia) a lokálna (bolestivosť a hyperémia v mieste vpichu). Počiatočná dávka je 150-250 miliónov mikrobiálnych tiel. Injekcie sa podávajú po 1-2 dňoch, pričom sa dávka zvyšuje o 150-250 miliónov. mikrobiálne telá. Len 6-8 injekcií (2 miliardy mikrobiálnych tiel).
Pyrogenal sa podáva počnúc 25 MPD každé 1-2 dni, pričom sa dávka postupne zvyšuje o 25-50 MPD. Priebeh liečby - 12-16 injekcií.
Prodigiosan sa predpisuje v dávke 10-15 mcg intramuskulárne, pričom dávka sa zvyšuje na 25-50 mcg. Priebeh liečby pozostáva zo štyroch injekcií, ktoré sa podávajú v intervaloch 4-5 dní; maximálna dávka lieku je 75 mcg.
Lokálna liečba sa vykonáva v závislosti od lokalizácie zápalového procesu. Pri gonoreálnej uretritíde sa premyje roztokom manganistanu draselného, po 10 minútach sa močová trubica nainštaluje 3-5 ml 1-2% roztoku protargolu (držte 3 minúty). pacient musí močiť. Postup sa opakuje po 2 dňoch.
Pri kvapavkovej cervicitíde v subakútnom štádiu sa používajú vaginálne kúpele z 3-5% roztoku protargolu. Používajú sa aj horúce sediace kúpele z roztoku manganistanu draselného (1:8000), premývanie močového mechúra roztokom manganistanu draselného (1:10000), mikroklyzéry s 1% roztokom protargolu, instilácie s 1-2% roztokom protargolu, 0,5 % roztoku dusičnanu strieborného.
Kritériom vyliečenia kvapavky je absencia gonokokov v náteroch po komplexnej provokácii počas 3 menštruačných cyklov, po ktorých môže byť pacientka odhlásená.
Podrobnosti
1. Správna poloha plodu je:
1) pozdĺžne
2) šikmé
3) priečne s hlavou plodu smerujúcou doľava
4) priečne s hlavou plodu smerujúcou doprava
2. Znakom rozvinutej pracovnej činnosti nie je:
1) vylievanie vody
2) zvyšujúca sa bolesť brucha
3) zvyšujúca sa frekvencia kontrakcií
4) skrátenie a otvorenie krčka maternice
5) bolesť v suprapubickej a bedrovej oblasti
3. Externé pôrodnícke vyšetrenie v 2. polovici tehotenstva neznamená:
1) určenie polohy, polohy, veľkosti plodu
2) anatomické posúdenie panvy
3) určenie výšky fundusu maternice
4) funkčné hodnotenie panvy
5) posúdenie frekvencie a rytmu srdcového tepu plodu
4. Bod drôtu v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu je:
1) malý fontanel
2) veľký fontanel
3) brada
4) hranica pokožky hlavy
5) glabella
5. Vzhľad klinicky úzkej panvy je podporovaný:
1) veľké ovocie
2) oneskorené tehotenstvo
3) Nesprávne vloženie hlavy
4) všetko vyššie uvedené
6. Fetálnu hypoxiu počas tehotenstva podľa kardiotokografických štúdií dokazujú:
1) bazálna frekvencia 120-160 úderov za minútu
2) prítomnosť sporadických zrýchlení
3) prítomnosť neskorých spomalení
4) pravda 1.2
5) všetky odpovede sú správne
7. Kritériom závažnosti preeklampsie nie je:
1) trvanie choroby
2) prítomnosť sprievodných somatických ochorení
3) množstvo plodovej vody
4) neúčinnosť terapie
5) retardácia rastu plodu
8. Začatý potrat je charakterizovaný:
1) bolesť v dolnej časti brucha
2) krvavý výtok z genitálneho traktu
3) príznaky zmäkčenia a skrátenia krčka maternice
4) vypúšťanie prvkov plodového vajíčka
5) zmena veľkosti maternice
9. Pre popôrodnú mastitídu nie je typické:
1) horúčka so zimnicou
2) prekrvenie prsníkov
3) bolestivý obmedzený infiltrát v mliečnej žľaze
4) voľné oddeľovanie mlieka
5) hyperémia prsníka
10. V prípade predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty a prenatálneho úmrtia plodu počas tehotenstva je indikované:
1) indukcia pôrodu
2) núdzový cisársky rez
3) operácia ničenia ovocia
4) všetky odpovede sú správne
11. Funkčné diagnostické testy umožňujú určiť:
1) dvojfázový menštruačný cyklus
2) hladina estrogénovej saturácie tela
3) prítomnosť ovulácie
4) užitočnosť luteálnej fázy cyklu
5) všetko vyššie uvedené
12. Kombinované estrogén-gestagénové prípravky sa používajú u pacientov:
1) so syndrómom polycystických ovárií
2) s androblastómom vaječníkov
3) s dysgerminómom vaječníkov
5) všetky odpovede sú správne
13. Pelvioperitonitída gonoreálnej etiológie je charakterizovaná:
1) sklon k tvorbe adhézií a zrastov
2) časté obmedzenie procesu
3) prítomnosť symptómov peritoneálneho podráždenia v dolnej časti brucha
4) správne odpovede "1" a "2"
5) všetky odpovede sú správne
14. Pre ovariálnu apoplexiu je charakteristické všetko, okrem:
1) bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa vyskytuje na pozadí úplnej pohody
2) vonkajšie krvácanie
3) negatívne biologické reakcie na tehotenstvo
4) výrazné zvýšenie počtu leukocytov v krvi
5) mierne príznaky peritoneálneho podráždenia
15. Radikálny chirurgický zákrok v gynekológii je:
1) supravaginálna amputácia maternice
2) exstirpácia maternice
3) odstránenie veľkých (viac ako 10 cm) subseróznych uzlín maternicových myómov
4) správne odpovede "1" a "2"
5) všetky odpovede sú správne
16. U pacientky s podozrením na nádor vaječníkov je na objasnenie diagnózy indikované:
1) Ultrazvuk s farebným dopplerovským mapovaním
2) stanovenie nádorových markerov
3) vyšetrenie gastrointestinálneho traktu
4) pravda 1.2
5) všetky odpovede sú správne
17. Keď sa objaví acyklický krvný výboj, vykoná sa nasledovné:
1) hysterosalpingografia
2) stanovenie LH
3) ultrazvukové vyšetrenie
4) stanovenie HCG
5) samostatná diagnostická kyretáž
18. V prípade intraepiteliálneho karcinómu krčka maternice u mladých pacientok je indikované:
1) exstirpácia maternice s príveskami
2) exstirpácia maternice bez príveskov
3) kryodeštrukcia krčka maternice
4) elektrokonizácia krčka maternice
19. Endometrióza krčka maternice sa vyskytuje po:
1) potrat
2) diatermokoagulácia krčka maternice
3) hysterosalpingografia
4) správne odpovede "1" a "3"
5) všetky odpovede sú správne
20. V diferenciálnej diagnostike medzi myómom maternice a nádorom vaječníkov najinformatívnejšie:
1) Bimanuálne vaginálne vyšetrenie
2) ultrazvuk
3) prepichnutie cez zadný fornix vagíny
4) laparoskopia
5) sondovanie dutiny maternice
