Mechanické poškodenie hrtana. Vonkajšie uzavreté poranenie hrtana

Najčastejšie sa poranenia hrtana vyskytujú u motocyklistov, motoristov a cyklistov a sú spôsobené nárazom krku do volantu. Tento druh zranenia sa vyskytuje u športovcov. K poraneniu môže dôjsť aj v dôsledku chemického popálenia, ak osoba úmyselne alebo náhodne prehltne zásadu alebo kyselinu, ako aj v dôsledku vniknutia cudzích telies do hrtana, ktoré ho poškodzujú zvnútra.
Všetky rôzne poranenia hrtana možno klasifikovať na rany, modriny, kompresie, popáleniny, zlomeniny chrupavky a ich dislokácie. Zlomeniny chrupavky, ako aj kostí, môžu byť uzavreté a otvorené, kombinované s modrínami, ranami a dislokáciami. Trauma hrtana sa môže kombinovať aj s poraneniami iných orgánov nachádzajúcich sa v jeho blízkosti - štítnej žľazy, hltana, pažeráka, krčných ciev.

Rany hrtana

Rany sa týkajú otvorených poranení hrtana. Rovnako ako rany v akejkoľvek inej oblasti tela môžu byť bodnuté, rezané, zastrelené a uhryznuté. Existujú tiež nasekané rany hrtana, ale spravidla sú kombinované s masívnou léziou iných orgánov krku a rýchlo vedú k smrti.

Klinický obraz rán hrtana charakterizované bolesťou, zhoršeným dýchaním a prehĺtaním, zmenou hlasu. Pacient má záchvatovitý kašeľ, cez ranu vstupuje a vychádza vzduch (často je počuť charakteristický pískanie), z rany sa uvoľňuje spenená krv a hlien. S ranami postihujúcimi hltan alebo pažerák spolu s hrtanom môže potrava vstúpiť do dýchacieho traktu a potom byť vyhodená cez ranu. Pri penetrujúcich ranách hrtana sa postupne zvyšuje emfyzém pľúc, zvlášť výrazný pri hlbokých bodných ranách.

Liečba rán hrtana chirurgické, vykonávané v nemocnici. Zastaví sa krvácanie, vykoná sa chirurgické ošetrenie a uzavretie rany. V prípade potreby sa prijmú naliehavé opatrenia na obnovenie dýchania - tracheotómia a tracheostómia.

Modriny a stlačenie hrtana

Modriny hrtana vznikajú pri náraze ťažkého predmetu do prednej časti krku, pri páde krku na niečo alebo pri náraze prednej časti krku do volantu auta, motocykla alebo bicykla pri nehode. Príčinou kompresie hrtana sú zvyčajne krvácania a hematómy vyplývajúce z modrín.
Klinicky sa modriny a stlačenie hrtana prejavujú bolesťou a nepríjemným pocitom na krku a hrtane. Pri vyšetrení nedochádza k narušeniu integrity hrtana, rán, vonkajších alebo vnútorných trhlín. Môže sa vyskytnúť opuch, subkutánne hematómy.

Liečba modrín hrtana zvyčajne konzervatívny, vykonáva ho lekár ORL v prostredí kliniky. Pacient by mal byť pozorovaný v nemocnici, pretože akékoľvek zranenie hrtana môže spôsobiť komplikácie. Pre oblasť krku je predpísaný chlad, režim ticha, šetriaca strava.

Popáleniny hrtana

Popáleniny hrtana sú tepelné a chemické. Zvyčajne sú kombinované s popáleninami tváre, pier, ústnej dutiny, sliznice hltana a pažeráka. Stupeň popálenia môže byť povrchný - I-II stupeň a hlboký - III stupeň. Popáleniny IV stupňa sú extrémne zriedkavé a zvyčajne končia smrťou obete.
Tepelné popáleniny vznikajú v dôsledku pôsobenia horúcej pary, vzduchu alebo vdýchnutia horúcej tekutiny, chemické popáleniny - pri vdýchnutí pár kyselín, zásad (najčastejšie octových), pri vyparovaní čpavku do sliznice hrtana.

Tepelné popáleniny sa prejavujú začervenaním a opuchom sliznice hrtana. Pri popáleninách druhého stupňa možno na ňom pozorovať aj sivobiely povlak, niekedy sa tvoria pľuzgiere naplnené seróznou tekutinou. Pri popáleninách III. stupňa dochádza k najzávažnejším zmenám v tkanivách hrtana - nekróze (nekróze) sliznice a priľahlých tkanív. Takéto popáleniny v budúcnosti môžu viesť k tvorbe jaziev, deformácii a zúženiu lúmenu hrtana. Chemické aj tepelné popáleniny sa prejavujú aj obrazom celkovej otravy a v ťažkých prípadoch až popáleninovej choroby.

Prvá pomoc a ošetrenie. Prvú pomoc pri popáleninách hrtana vykonáva lekár ORL. Na tepelné aj chemické popáleniny hrtana sa predpisujú lieky proti bolesti, na prevenciu bakteriálnych komplikácií sa používajú antibiotiká. Pri chemickom popálení je dôležité zistiť, akými prostriedkami je spôsobená, a v súlade s tým umyť žalúdok a vypláchnuť sliznice hltana a hrtana neutralizačnými prostriedkami. Vykonáva sa aj súbor opatrení zameraných na boj proti šoku. Liečba popálenín hrtana, s výnimkou najľahších tepelných, sa spravidla vykonáva v nemocnici, v ťažkých prípadoch - resuscitácia.

Dislokácie chrupavky hrtana

Dislokácie chrupaviek hrtana sa spravidla kombinujú s inými zraneniami, ako sú poranenia hrtana a zlomeniny jeho chrupaviek. Dislokácie môžu byť úplné alebo čiastočné (subluxácie). Úplná dislokácia hrtana môže byť tak vo vzťahu k nadložným úsekom, ako aj vo vzťahu k chrupavkám priedušnice. Úplná dislokácia arytenoidnej chrupavky je vždy sprevádzaná porušením prehĺtania a tvorby hlasu. Pri úplnej dislokácii hrtana je dýchanie zvyčajne sťažené, hrtan je vizuálne posunutý na stranu so súčasnou rotáciou okolo svojej vertikálnej osi.
Liečba sa vykonáva v nemocnici ORL. Z konzervatívnych metód je predpísaný tichý režim, protizápalová liečba, lokálne prechladnutie a vazokonstrikčné lieky. Na prevenciu infekcií sú predpísané antibiotiká. So silnou deformáciou hrtana alebo s rozvojom zúženia jeho lúmenu, čo sťažuje dýchanie, sa vykonáva chirurgická intervencia.

Zlomeniny chrupavky hrtana

Zlomeniny chrupky hrtana sú najčastejšie u mužov, menej často u žien. Je to spôsobené tak anatomickými vlastnosťami štruktúry hrtana, ako aj skutočnosťou, že príčinou zlomenín chrupavky hrtana sú spravidla cestné a športové zranenia. U detí sa tento typ zranenia takmer nikdy nenachádza, tk. v detskom veku sú chrupky hrtana čo najpružnejšie.
Zlomeniny chrupavky hrtana môžu byť uzavreté alebo otvorené. Typickou zlomeninou hrtana je zlomenina štítnej chrupky, častejšie horizontálna priečna - v tomto prípade sú zlomené obe platničky chrupavky naraz, alebo rozdrobená zlomenina štítnej chrupavky s vertikálnym alebo horizontálno-vertikálnym priebehom. prasklín. Zlomenina kricoidnej chrupavky je zvyčajne sprevádzaná vylomením jej fragmentu z prednej časti prstenca.

Bezprostredne po úraze väčšinou nastáva krátkodobá strata vedomia v dôsledku zástavy dýchania (laryngeálny šok alebo dusenie). Dochádza k intenzívnemu dýchaniu a dýchavičnosti, kašľu, môže sa uvoľniť spút zmiešaný s krvou. Po návrate vedomia sa pacient sťažuje na bolesť v prednej časti krku, dochádza k zmene alebo úplnej absencii hlasu, kašľu.
Okrem zlomenín chrupky hrtana môže tupé alebo akútne poranenie predného povrchu krku viesť k úplnému alebo čiastočnému vytrhnutiu hrtana z hyoidnej kosti. Pri úplnom oddelení, ak dôjde k pretrhnutiu hltanových svalov, hyoidná kosť stúpa hore a dopredu, zatiaľ čo hrtan klesá. Prehltnutie je nemožné, dýchanie je narušené. Vizuálne je možné pozorovať stiahnutie v mieste hyoidnej kosti, uhol medzi predným povrchom krku a bradou sa stáva ostrým.

Liečba zlomenín aj natrhnutia hrtana z hyoidnej kosti je chirurgická, realizovaná na špecializovanom ORL oddelení nemocnice.
Pri poraneniach hrtana je veľmi dôležitá aj prvá pomoc, poskytovaná pred príchodom záchranného tímu a pred prijatím pacienta do nemocnice. Malo by sa pamätať na to, že pri všetkých typoch poranení hrtana je normálne dýchanie do jedného alebo druhého stupňa narušené, čo môže spôsobiť vážne komplikácie a dokonca viesť k smrti.
Pred príchodom lekára by ste sa mali postarať o priechodnosť dýchacích ciest, vytvoriť pre postihnutého maximálny pokoj vrátane hlasu. Mala by sa dostať do sedu alebo polosedu, pripevniť na krk alebo nechať sať kúsky ľadu, aby sa znížil opuch. Pri otvorenom poranení sa na ranu aplikuje suchý sterilný obväz.

Ďalším nebezpečenstvom poranenia hrtana je aj to, že jeho následky sa môžu prejaviť až po niekoľkých mesiacoch, ba až rokoch, aj keď sa v čase úrazu zdali mierne alebo nevýrazné. Pacient sa začína sťažovať na periodické alebo trvalé porušovanie prehĺtania alebo dýchania, zmeny hlasu. V týchto prípadoch je nevyhnutná dlhodobá rehabilitačná liečba, najčastejšie chirurgická.

Poranenie hrtana v dôsledku uzavretého poranenia krku by malo byť podozrivé, ak sa u postihnutého objaví chrapot, stridorové dýchanie, emfyzém mäkkých tkanív, opuch alebo modriny krku. Poranenia hrtana sú rozdelené na modriny, dislokácie a zlomeniny chrupavky (uzavreté alebo otvorené). V mnohých prípadoch ide o kombináciu týchto lézií.
Príznaky modriny sú zvyčajne znížené na bolesť a nepohodlie v hrtane, kašeľ, dysfónia, opuch, hematómy a ekchymóza. Rozvoj respiračných porúch po modrinách hrtana je možný s intraaryngeálnymi hematómami, reaktívnym alebo zápalovým edémom, ktorý sa vyvíja neskôr po poranení. Pri ťažkých pomliaždeninách predného krku sa často pozorujú viacnásobné poranenia rôznych krčných orgánov - blúdivého nervu a jeho vetiev, pažeráka, štítnej žľazy atď. Posttraumatické poranenia obehových nervov môžu spôsobiť stenózu hrtana.
Dislokácie chrupaviek hrtana sa spravidla vyskytujú v kombinácii s poraneniami hrtana alebo zlomeninami jeho chrupaviek.
Medzi zlomeninami chrupky hrtana sú najčastejšie zlomeniny štítnej chrupavky. Typickými zlomeninami chrupky štítnej žľazy sú horizontálna priečna zlomenina oboch platničiek naraz, rozdrobená zlomenina s vertikálnym a horizontálno-vertikálnym priebehom trhlín.
Zlomeniny chrupavky hrtana môžu byť buď uzavreté (bez poškodenia sliznice) alebo otvorené. Pri otvorených zlomeninách chrupavky bezprostredne po úraze môže ranený stratiť vedomie zástavou dýchania v dôsledku udusenia. Má dýchavičnosť s intenzívnym dýchaním, spútum s prímesou krvi, dysfóniu alebo afóniu, spontánne bolesti a pri prehĺtaní kašeľ.
Pri externom vyšetrení sa zistí opuch, modriny, niekedy subkutánny emfyzém, ktorého zvýšenie je stimulované kašľom na rozsiahle veľkosti; deformácia vonkajších obrysov hrtana; palpáciou možno zistiť patologickú pohyblivosť chrupavky. Pri laryngoskopii, ak sa podarí, sa zisťuje edém, ekchymóza, hematómy, nehybnosť polovice hrtana, zúženie jeho priesvitu v dôsledku edému alebo hematómu, ruptúry sliznice.

Výsledkom poranenia predného povrchu krku môže byť oddelenie hrtana od hyoidnej kosti. Úplné avulzie sú zriedkavé, čiastočné sú pomerne časté. Pri úplnom oddelení, ak sú svaly hltanu roztrhané, je klinický obraz veľmi závažný. Mnohí z týchto zranených zomierajú na asfyxiu z dislokácie a aspirácie predtým, ako dostanú lekársku starostlivosť. Hrtan klesá a hyoidná kosť sa naopak posúva nahor a dopredu. Dochádza k nepretržitému nasávaniu hlienu a krvi, prehĺtanie je väčšinou nemožné. Už pri vyšetrení je viditeľná retrakcia v mieste hyoidnej kosti a uhol medzi bradou a prednou plochou krku sa stáva ostrým. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje vysoké postavenie koreňa jazyka a hyoidnej kosti, zväčšenie vzdialenosti medzi nimi a hrtanom. Pomocou skiaskopie možno odhaliť, ako sa kontrastná látka dostáva hlavne do hrtana, a nie do pažeráka, šíri sa ruptúrami hltana. Ak je hrtan čiastočne oddelený od hyoidnej kosti vpredu alebo na boku, potom je stále posunutý nadol o jeden alebo druhý stupeň. Bočné oddelenie hrtana vedie aj k jeho čiastočnej rotácii okolo zvislej osi. Pri poraneniach hrtana je veľmi dôležité mať správnu predstavu o objeme a závažnosti utrpených zranení.
Najťažším poranením hrtana je úplné oddelenie kricoidnej chrupavky od priedušnice. Bezprostredne po úraze vzniká rozsiahly emfyzém krku, hrudníka, hlavy, kašeľ s krvavým spútom, objavuje sa hemoptýza, ohrozujúca dýchavičnosť, rýchlo sa zvyšuje asfyxia. Stanovenie presnej diagnózy je vždy ťažké, najmä pri veľmi častej kombinácii s poraneniami iných orgánov.
Diagnóza uzavretých poranení hrtana je založená na údajoch zo štúdie celkového stavu raneného a miestnych javov. Nepriama laryngoskopia často zlyháva kvôli ťažkému stavu pacienta. Externé vyšetrenie a palpácia pomáhajú určiť miesto a povahu poškodenia, avšak s emfyzémom cervikálneho podkožného tkaniva je stanovenie zlomeniny chrupavky hrtana palpáciou výrazne ťažké. Diagnostiku poškodenia chrupavkového skeletu, ako aj hlbokého emfyzému uľahčuje rádiografické (a najmä tomografické) vyšetrenie. Pri podozrení na súčasnú ruptúru laryngofaryngeálnej steny u stabilných zranených je vhodné vykonať skiaskopiu s kontrastom rozpustným vo vode.

Strelné rany hrtana, ktoré sa nachádzajú v prednej časti krku, sú často sprevádzané poškodením susedných orgánov - hltanu, pažeráka, veľkých ciev a nervov a chrbtice. Kanál rany na krku má kľukatý charakter a je často prerušovaný posunutými svalovo-fasciálnymi vrstvami, takzvané „zákulisie“. V tomto prípade sa vytvárajú uzavreté priestory naplnené preliatou krvou a rozdrvenými, neživotaschopnými tkanivami, zvyškami prineseného oblečenia.
Pri ranách hrtana sa často vyskytujú poruchy hlasu, dýchacích a ochranných funkcií, ako aj prehĺtania.
Poruchy hlasu a dýchania môžu pretrvávať. Stenóza hrtana a priedušnice je jednou z najčastejších príčin dlhodobej invalidity.
Poruchy dýchania vznikajú najčastejšie bezprostredne po úraze alebo prvý deň po ňom, zvyčajne v dôsledku traumatickej deformácie chrupavky a (alebo) edému sliznice hrtana. S rozvojom akútnej stenózy sa dýchanie u ranených zvyčajne stáva stridorom s dýchavičnosťou. Zranení sa snažia zaujať polohu v sede a držia sa rukami na okrajoch postele alebo nosidiel. Asfyxia vzniká najčastejšie pri poraneniach hrtana v oblasti hlasiviek a v subglotickom priestore. Ak je hrtan poškodený nad hlasivkami, väčšina zranených si zachováva voľné dýchanie. Poruchy dýchania sa pozorujú aj pri celistvosti samotného hrtana, ale pri poškodení (najmä obojstranných) rekurentných nervov, čo spôsobuje nehybnosť hlasiviek a ich posun do strednej čiary.
Krvácanie je spolu s poruchami dýchania jedným z najvážnejších následkov poranenia hrtana. Krvácanie z rán samotného hrtana je zriedka intenzívne vzhľadom na malý priemer hrtanových ciev, ale aj tie môžu byť nebezpečné pre možnosť vdýchnutia krvi do dolných dýchacích ciest. Súčasne sa v priedušnici a prieduškách vytvorí trombus ako odliatok ich lúmenu. Intenzívne krvácanie sa vo väčšine prípadov vyvíja so súčasným poškodením veľkých ciev krku. V prípadoch, keď množstvo nasatej krvi nie je také významné, že sa vyvinulo respiračné zlyhanie, krv, ktorá sa naliala do priedušiek, často spôsobuje aspiračnú pneumóniu. Krvácanie sa delí na vonkajšie (z rany na krku) a vnútorné. Vnútorné krvácanie - do lumen hrtana a
tracheobronchiálny trakt - zvyčajne sa prejavuje uvoľnením krvi von cez ústa alebo nos. Charakteristickým znakom rán dýchacích ciest je takzvané krvácanie z hrdla alebo hemoptýza. Endoskopické vyšetrenie často odhalí submukózne nahromadenia krvi (hematómy), ktoré vyzerajú ako modrofialový opuch, priesvitný cez neporušenú sliznicu, s postupným prechodom do nezmenených tkanív.
Nemalý význam v diagnostike a priebehu penetrujúcich rán hrtana má emfyzém tkanív krku. Počnúc malým otvorom v rane v stene hrtana sa impregnácia emfyzematózneho tkaniva vzduchom môže rýchlo šíriť cez podkožné tkanivo. Výskyt emfyzému naznačuje prenikajúce poškodenie dýchacieho traktu. S rozvojom emfyzému podkožného tkaniva sa najskôr vyhladia kontúry krku. Opuch, ktorý sa postupne šíri, môže zachytiť trup a dokonca aj horné a dolné končatiny. Emfyzém rastie postupne a svoj maximálny rozvoj dosahuje zvyčajne na druhý deň po úraze. V budúcnosti sa pozorujú vzájomne opačné procesy - resorpcia vzduchu impregnujúceho tkanivá a nový prívod vzduchu z lúmenu dýchacieho traktu. Ďalší priebeh závisí od prevahy jedného z týchto procesov.
Zmeny hlasu sa vyvíjajú pri poraneniach hrtana nad hlasivkami (v oblasti epiglottis, aryepiglotických väzov alebo v horných častiach štítnej chrupavky) najmä v dôsledku reaktívnych javov v oblasti pravých hlasiviek, sprevádzaný chrapotom hlasu av niektorých prípadoch úplnou afóniou, čo možno vysvetliť túžbou zranených ušetriť hrtan. Úplná afónia vzniká častejšie pri poraneniach hrtana v oblasti hlasiviek v dôsledku hrubej deformácie tejto časti hrtana. V niektorých prípadoch je však hlasová funkcia stále zachovaná, čo možno vysvetliť kompenzačnou účasťou susedných intaktných útvarov na procese tvorby hlasu. Poškodenie hrtana v subglotickom priestore sa najvýraznejšie prejavuje na hlasotvornej funkcii, pri ktorej sa takmer vo všetkých prípadoch zisťuje úplná afónia.
Poruchy prehĺtania sa prejavujú bolesťou pri prehĺtaní (dysfágia), mechanickými ťažkosťami pri prehĺtaní potravy, ako aj vnikaním hmôt potravy a tekutín do vonkajšej rany.
alebo do dýchacích ciest (dusenie). Tieto poruchy sú často sprevádzané slinením a zvýšením faryngálneho reflexu (najmä v prvých dňoch po poranení). V budúcnosti sa vyvinie infekcia rany, emfyzém podkožného tkaniva, vytvorí sa sekundárne krvácanie. Pre poranenia hrtana sú charakteristické komplikácie ako perichondritída chrupky hrtana, aspiračná pneumónia a mediastinitída. Poruchy prehĺtania v prípade poranení hrtana sa v značnom počte prípadov vysvetľujú pocitmi bolesti, ktoré sa vyskytujú pri svalovej kontrakcii počas prehĺtania, ako aj podráždením poraneného hrtana hrudkou prechádzajúcej potravy. Okrem toho pri poranení hrtana často dochádza k poškodeniu hrtana hltana, pretože. tieto dva orgány majú spoločné steny. V prípade porušenia separačného mechanizmu pri vstupe do hrtana v prípade poranení tejto oblasti môžu potravinové hmoty a tekutiny preniknúť do dýchacieho traktu, čo spôsobí aspiračné komplikácie. Posledné sú sprevádzané kašľom, ktorý ďalej dráždi poškodený hrtan.
Na rozpoznanie znakov rany v hrtane sú potrebné nasledujúce diagnostické metódy: externé vyšetrenie, interné metódy (endoskopia) a ďalšie techniky (vrátane röntgenu). Externé metódy výskumu zahŕňajú inšpekciu, palpáciu, sondovanie a sledovanie funkcie hrtana.

Poškodenie hrtana, ku ktorému dochádza pod priamym alebo nepriamym vplyvom traumatického faktora, ktorý môže pôsobiť zvonka (vonkajšie poranenia hrtana) aj zvnútra (vnútorné poranenia hrtana). Klinika poranenia hrtana závisí od jeho povahy a závažnosti. Môže zahŕňať poruchy dýchania, bolestivý syndróm, vonkajšie alebo vnútorné krvácanie, dysfágiu a dysfóniu, kašeľ, hemoptýzu, subkutánny emfyzém. Poranenia hrtana sa diagnostikujú na základe vyšetrenia a palpácie miesta poranenia, laryngoskopie, laboratórnych testov, ultrazvukových, röntgenových a tomografických štúdií, hodnotenia funkcie vonkajšieho dýchania a tvorby hlasu. Poranenia hrtana vyžadujú analgetickú, protizápalovú, antibakteriálnu, protiedematóznu liečbu. Podľa indikácií, infúznej a protišokovej terapie sa vykonávajú chirurgické zákroky.

Všeobecné informácie

Hrtan je súčasťou horných dýchacích ciest, ktorá hraničí v hornej časti s hltanom a v dolnej časti s priedušnicou. Hrtan je okrem dýchacej funkcie zodpovedný aj za tvorbu hlasu. Vedľa sú ďalšie dôležité anatomické útvary: pažerák, štítna žľaza, chrbtica, veľké cievy krku, rekurentné nervy a parasympatické nervové kmene. Poranenia hrtana sa môžu kombinovať s poraneniami hltana a priedušnice, ako aj s poškodením anatomických štruktúr nachádzajúcich sa vedľa neho. Takéto kombinované poranenia hrtana spravidla vedú k závažným poruchám dýchania, masívnej strate krvi, narušeniu inervácie životne dôležitých centier a môžu spôsobiť smrť obete.

Dôvody

Príčiny uzavretej tupej traumy hrtana môžu byť: úder tupým predmetom alebo päsťou do krku, dopravná nehoda, športové zranenie, pokus o uškrtenie. Tupé poranenia hrtana sú často sprevádzané zlomeninou jeho chrupavky a hyoidnej kosti, natrhnutím hrtana, pretrhnutím hlasiviek. Prenikajúce poranenia hrtana sú spojené s jej guľkovými alebo bodnými ranami. Asi 80 % rán po guľkách hrtana je penetrujúcich. Vo väčšine prípadov sú oba otvory po guľkách umiestnené na krku, v niektorých prípadoch je jeden z otvorov umiestnený na hlave. Pri slepých ranách sa výstupný otvor nachádza v stene hrtana.

Príčinou vnútorného poranenia hrtana je často jeho poškodenie pri lekárskych výkonoch: tracheálna intubácia, bronchoskopia a endoskopická biopsia, umelá pľúcna ventilácia, bougienage pažeráka, odstránenie cudzieho telesa z hltana alebo hrtana a pod. poranenia hrtana sú spôsobené vniknutím cudzích telies do neho, ktoré majú ostré hrany alebo rohy. Popáleniny hrtana vznikajú pri vdýchnutí žieravín alebo horúcej pary.

V niektorých prípadoch dochádza k poraneniam hrtana s prudkým zvýšením intraaryngeálneho tlaku počas silného kašľa alebo kriku. Zvyčajne sa vyskytujú na pozadí predisponujúcich faktorov: hlasové napätie, obehové poruchy hlasiviek, gastroezofageálny reflux.

Klasifikácia

Podľa mechanizmu vzniku delí otolaryngológia poranenia hrtana na vnútorné a vonkajšie. Vnútorné poranenia hrtana sú častejšie izolované, to znamená, že postihujú iba hrtan. Vonkajšie poranenia hrtana sú často kombinované a sú sprevádzané poškodením anatomických štruktúr susediacich s hrtanom.

Podľa povahy škodlivého faktora sa rozlišujú guľkové, rezné, bodné, tupé, chemické a tepelné poranenia hrtana. V dôsledku prenikania do anatomických útvarov krku sa rozlišujú penetrujúce a neprenikajúce poranenia hrtana v dôsledku porušenia integrity kože - otvorené a uzavreté. V závislosti od situácie, v ktorej boli poranenia hrtana prijaté, môžu mať domáci, priemyselný alebo vojenský charakter.

Príznaky poranenia hrdla

Príznaky poranenia hrtana závisia od povahy a rozsahu poškodenia. Hlavným príznakom je zhoršená funkcia dýchania, ktorá môže byť rôzneho stupňa. Ak sa respiračné zlyhanie nerozvinulo bezprostredne po poranení, môže sa objaviť o niečo neskôr v dôsledku zvýšenej zápalovej infiltrácie, edému alebo tvorby hematómov.

Vonkajšie krvácanie sprevádza vonkajšie poranenia hrtana. Najväčšia strata krvi sa pozoruje pri poranení veľkých ciev krku. Vnútorné poranenia hrtana môžu byť sprevádzané vnútorným krvácaním, ktoré sa prejavuje hemoptýzou. Okrem latentnej straty krvi je nebezpečné vnútorné krvácanie v dôsledku vdýchnutia krvi do pľúc a výskytu aspiračnej pneumónie, ako aj tvorby hematómov, ktoré znižujú priesvit hrtana.

Prítomnosť subkutánneho emfyzému na krku naznačuje prenikavú povahu poranenia hrtana. Emfyzém sa môže rýchlo rozšíriť do mediastína a podkožia v oblasti hrudníka. Zmena tvaru krku v dôsledku infiltrácie naznačuje ťažký priebeh poúrazového obdobia.

Poranenia hrtana môžu viesť k smrti obete na traumatický šok, infekčné komplikácie (zápal pľúc, chondroperichondritída hrtana, krčný flegmón, purulentná mediastinitída), asfyxia. Príčinou asfyxie môže byť akútna stenóza hrtana, ktorá sa vyvinula v dôsledku jeho reflexného spazmu, poúrazového edému alebo cudzieho telesa, ktoré sa dostalo do hrtana.

Diagnostika

Poranenia hrtana diagnostikuje traumatológ, v prípade vnútorného poškodenia hrtana môžu obete kontaktovať otolaryngológa. Diagnóza poranenia hrtana zahŕňa vyšetrenie a palpáciu miesta poranenia, posúdenie závažnosti stavu obete a povahy zranení, sondovanie kanála rany. Vykonávajú sa všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču, analýza zloženia plynov v krvi a KOS, bakposev vypustený z rany.

S vnútorným poškodením hrtana sa vykonáva laryngoskopia. Môže odhaliť škrabance a praskliny sliznice hrtana, submukózne krvácania, popáleniny, vnútorné krvácanie, prederavenie steny hrtana, prítomnosť cudzieho telesa v jeho dutine. Oddelenie hrtana od hyoidnej kosti je diagnostikované nasledujúcimi znakmi laryngoskopu: predĺženie epiglottis, zvýšená pohyblivosť jej voľného okraja, nižšie umiestnenie glottis.

Posúdenie prevalencie poranení, stavu orgánov susediacich s hrtanom a poúrazových komplikácií sa vykonáva rádiografiou a

Hrtan vďaka svojej topografickej anatomickej polohe možno rozpoznať ako orgán, ktorý je dostatočne dobre chránený pred vonkajšími mechanickými vplyvmi. Zhora a spredu je chránený dolnou čeľusťou a štítnou žľazou, zospodu a spredu - rukoväťou hrudnej kosti, zo strán - silnými sternocleidomastoideálnymi svalmi a zozadu - telami krčných stavcov . Okrem toho je hrtan pohyblivý orgán, ktorý pri mechanickom pôsobení (náraz, tlak) sa vďaka svojmu kĺbovému aparátu ľahko vstrebáva, vytláča hromadne aj po častiach. Avšak pri nadmernej sile mechanického nárazu (tupá trauma) alebo pri prepichnutých strelných poraneniach sa stupeň poškodenia hrtana môže meniť od mierneho až po ťažké a dokonca nezlučiteľné so životom.

Najčastejšie príčiny vonkajších poranení hrtana sú:

údery prednou plochou krku na vyčnievajúce pevné predmety (volant alebo volant motocykla, bicykla, zábradlie schodiska, operadlo stoličky, okraj stola, natiahnutý kábel alebo drôt atď.); priame údery do hrtana (dlaň, päsť, noha, konské kopyto, športové vybavenie, predmet odhodený alebo odtrhnutý počas otáčania jednotky atď.); pokusy o samovraždu obesením; prepichnutie-rezanie nožom, rany po guľkách a črepinách.

Vonkajšie poranenia hrtana možno klasifikovať podľa kritérií, ktoré majú určitý praktický význam pre stanovenie vhodnej morfologickej a anatomickej diagnózy, ako aj pre určenie závažnosti lézie a prijatie adekvátneho rozhodnutia poskytnúť pomoc obeti.

Klasifikácia vonkajších poranení hrtana

Situačné kritériá

domácnosť: v dôsledku úrazu; na zabitie; za samovraždu. výroba: v dôsledku nehody; v dôsledku nedodržiavania bezpečnostných predpisov. vojnová trauma.

Podľa závažnosti

Ľahké (neprenikajúce) - zranenia vo forme modrín alebo tangenciálnych rán bez narušenia integrity stien hrtana a jeho anatomickej štruktúry, ktoré nespôsobujú okamžité porušenie všetkých funkcií. Stredné (penetrujúce) - poškodenie vo forme zlomenín chrupavky hrtana alebo penetrujúcich rán tangenciálnej povahy bez výraznej deštrukcie a oddelenia jednotlivých anatomických útvarov hrtana s okamžitým miernym porušením jeho funkcií, ktoré nevyžadujú núdzovú starostlivosť zo zdravotných dôvodov. Ťažké a extrémne ťažké - rozsiahle zlomeniny a rozdrvenie chrupavky hrtana, rezné alebo strelné rany, ktoré úplne blokujú všetky dýchacie a fonačné funkcie, nezlučiteľné (ťažké) a kombinované (extrémne ťažké a nezlučiteľné so životom) s poranením hlavného tela tepny krku.

Podľa anatomických a topograficko-anatomických kritérií

Izolované poškodenie hrtana.

Pri tupej traume: prasknutie sliznice, vnútorné submukózne krvácanie bez poškodenia chrupavky a dislokácií v kĺboch; zlomenina jednej alebo viacerých chrupaviek hrtana bez ich dislokácie a narušenia integrity kĺbov; zlomeniny a avulzie (oddelenie) jednej alebo viacerých chrupaviek hrtana s ruptúrami kĺbových puzdier a dislokáciami kĺbov. Pri strelných poraneniach: tangenciálna rana jednej alebo viacerých chrupaviek hrtana v neprítomnosti prieniku do jeho dutiny alebo do jedného z jeho anatomických úsekov (predsieň, hlasivková štrbina, subglotický priestor) bez výrazného narušenia funkcie dýchania; prenikajúca slepá alebo penetrujúca rana hrtana s porušením rôznych stupňov respiračných a hlasových funkcií bez kombinovaného poškodenia okolitých anatomických štruktúr; prenikajúca slepá alebo penetrujúca rana hrtana s porušením rôzneho stupňa respiračných a hlasových funkcií s prítomnosťou poškodenia okolitých anatomických štruktúr (pažerák, nervovocievny zväzok, chrbtica a pod.).

Vnútorné poranenia hrtana

Vnútorné poranenia hrtana sú menej traumatické poranenia hrtana v porovnaní s jeho vonkajšími poraneniami. Môžu byť obmedzené na poranenie sliznice, ale môžu byť hlbšie, pričom postihujú submukózu a dokonca aj perichondrium, v závislosti od príčiny poranenia. Dôležitým dôvodom, ktorý komplikuje vnútorné poranenia hrtana, je sekundárna infekcia, ktorá môže vyvolať výskyt abscesov, flegmónov a chondroperichondritídy, po ktorých nasleduje viac či menej výrazná jazvovitá stenóza hrtana.

Klasifikácia vnútorných poranení hrtana

Akútne poranenia hrtana:

iatrogénne: intubácia; v dôsledku invazívnych zásahov (galvanokaustika, diatermokoagulácia, endolaryngeálne tradičné a laserové chirurgické zákroky); poškodenie cudzími telesami (bodnutie, rezanie); popáleniny hrtana (tepelné, chemické).

Chronické poranenia hrtana:

preležaniny vyplývajúce z predĺženej tracheálnej intubácie alebo z prítomnosti cudzieho telesa; intubačné granulómy.

Na túto klasifikáciu možno do určitej miery použiť aj kritériá klasifikácie vonkajších poranení hrtana.

Chronické poranenia hrtana sa najčastejšie vyskytujú u osôb oslabených dlhodobými chorobami alebo akútnymi infekciami (týfus, týfus a pod.), pri ktorých klesá celková imunita a aktivuje sa saprofytická mikroflóra. Počas ezofagoskopie sa môžu vyskytnúť akútne poranenia hrtana a chronické - s dlhým pobytom sondy v pažeráku (s kŕmením pacienta sondou). Pri intubačnej anestézii sa často vyskytuje laryngeálny edém, najmä často v subglotickom priestore u detí. V niektorých prípadoch dochádza k akútnym vnútorným poraneniam hrtana s núteným krikom, spevom, kašľom, kýchaním a chronickými - s dlhotrvajúcim profesionálnym hlasovým stresom (spevácke uzliny, prolaps komôr hrtana, kontaktný granulóm).

Príznaky poranenia hrdla

Príznaky poranenia hrtana závisia od mnohých faktorov: od typu poranenia (modrina, kompresia, poranenie) a od jeho závažnosti. Hlavnými a prvými príznakmi vonkajšej mechanickej traumy sú šok, obštrukcia dýchania a asfyxia, ako aj krvácanie - vonkajšie alebo vnútorné, v závislosti od poškodených ciev. S vnútorným krvácaním sa javy aspiračnej asfyxie spájajú s mechanickou obštrukciou dýchacích ciest.

Pomliaždeniny hrtana

Pri pomliaždeninách hrtana, aj keď nie sú zistené vonkajšie známky jeho poškodenia, dochádza k výraznému šokovému stavu, ktorý môže viesť k rýchlej reflexnej smrti obete na zástavu dýchania a srdcovú dysfunkciu. Východiskom tohto smrteľného reflexu sú citlivé nervové zakončenia laryngeálnych nervov, karotického sínusu a perivaskulárneho plexu blúdivého nervu. Šokový stav je zvyčajne sprevádzaný stratou vedomia, pri výstupe z tohto stavu pacient pociťuje bolesť v hrtane, ktorá sa zhoršuje snahou o prehĺtanie a rozprávanie, vyžaruje do ucha (uší) a tylovej oblasti.

Závesné

Špeciálnym klinickým prípadom je visenie, čo je stlačenie krku slučkou pod váhou vlastného tela, vedúce k mechanickému uduseniu a spravidla smrti. Bezprostrednou príčinou smrti môže byť samotná asfyxia, porucha cerebrálnej cirkulácie v dôsledku upnutia krčných žíl a krčných tepien, zástava srdca v dôsledku upnutia nervov vagus a horných hrtanových nervov v dôsledku ich stlačenia, poškodenie predĺženej miechy zubom druhého krčného stavca pri jeho vykĺbení. Pri zavesení môže dôjsť k poraneniam hrtana rôzneho typu a lokalizácie v závislosti od polohy škrtiaceho nástroja. Najčastejšie ide o zlomeniny chrupaviek hrtana a vykĺbenia v kĺboch, ktorých klinické prejavy sa zachytia až pri včasnej záchrane postihnutého aj v prípadoch klinickej smrti, avšak bez následného dekortikačného syndrómu.

Rany hrtana

Rany hrtana, ako je uvedené vyššie, sa delia na rezné, bodné a strelné rany. Častejšie ako iné sa vyskytujú rezné rany predného povrchu krku, medzi ktorými sú rany s poškodením štítnej podjazykovej membrány, chrupavky štítnej žľazy, rany umiestnené nad a pod kricoidnou chrupavkou, transikrikoidné a laryngotracheálne rany. Okrem toho sa rany v prednej ploche krku delia na rany bez poškodenia chrupky hrtana s ich poškodením (prenikajúce a neprenikajúce) a kombinované poranenia hrtana a hltana, hrtana a nervovocievneho zväzku, hrtana a. krčné stavcové telá. Podľa A.I. Yunina (1972) by sa rany hrtana v súlade s klinickou a anatomickou vhodnosťou mali rozdeliť:

na rany supra- a sublingválnej oblasti; oblasti vestibulárnych a vokálnych záhybov; subglotický priestor a priedušnica s alebo bez poškodenia pažeráka.

Pri zraneniach prvej skupiny sú hltan a hrtan hltan nevyhnutne poškodené, čo výrazne zhoršuje zranenie, komplikuje chirurgickú intervenciu a výrazne predlžuje pooperačné obdobie. Poranenie štítnej chrupavky vždy vedie k poraneniu hlasiviek, piriformných dutín a často arytenoidnej chrupavky. Tento typ poranenia najčastejšie vedie k obštrukcii hrtana a vzniku udusenia. Rovnaké javy sa vyskytujú pri ranách subglotického priestoru.

Poškodenie hrtana reznými ranami

Poškodenie hrtana reznými ranami môže mať rôznu závažnosť – od sotva penetrujúceho až po úplné prerezanie hrtana s poškodením pažeráka a dokonca aj chrbtice. Poranenie štítnej žľazy vedie k ťažko zastaviteľnému krvácaniu parenchýmu a poranenie veľkých ciev, ktoré sa z vyššie uvedených dôvodov vyskytuje oveľa zriedkavejšie, často vedie k silnému krvácaniu, ktoré, ak nie okamžite, končí smrťou obete stratou krvi a hypoxiou mozgu, potom nesie so sebou nebezpečenstvo úmrtia pacienta na asfyxiu spôsobenú prítokom krvi do dýchacieho traktu a tvorbou zrazenín v priedušnici a prieduškách.

Závažnosť a rozsah laryngeálnej rany nie vždy zodpovedá veľkosti vonkajšej rany, najmä pri bodných a guľkových ranách. Relatívne malé kožné lézie môžu skrývať hlboké penetrujúce rany hrtana v kombinácii s poraneniami pažeráka, neurovaskulárneho zväzku a tiel stavcov.

Prenikajúca rezná, bodná alebo strelná rana má charakteristický vzhľad: pri výdychu z nej vychádza vzduch bublajúci s krvavou penou a pri vdýchnutí je do rany nasávaný vzduch s charakteristickým syčavým zvukom. Zaznamenáva sa afónia, záchvaty kašľa, zvyšujúce sa „pred našimi očami“ začínajúci emfyzém krku, šíriaci sa na hrudník a tvár. Poruchy dýchania môžu byť spôsobené tak prietokom krvi do priedušnice a priedušiek, ako aj deštruktívnymi javmi v samotnom hrtane.

Obeť s poranením hrtana môže byť v stave traumatického šoku v súmraku alebo s úplnou stratou vedomia. Dynamika celkového stavu môže zároveň nadobudnúť tendenciu smerovať k terminálnemu stavu s porušením rytmu dýchacích cyklov a srdcových kontrakcií. Patologické dýchanie sa prejavuje zmenou jeho hĺbky, frekvencie a rytmu.

Zlyhanie dýchania

Pri poruche excitability dýchacieho centra dochádza k zvýšeniu rytmu dýchania (tachypnoe) a zníženiu (bradypnoe). Po vynútenom dýchaní v dôsledku oslabenia vzruchu dýchacieho centra, spôsobeného znížením obsahu oxidu uhličitého v alveolárnom vzduchu a krvi, môže dôjsť k apnoe, prípadne dlhšej absencii dýchacích pohybov. Pri prudkom útlme dýchacieho centra, s ťažkým obštrukčným alebo reštriktívnym zlyhaním dýchania sa pozoruje oligopnoe - zriedkavé plytké dýchanie. Periodické typy patologického dýchania vznikajúce z nerovnováhy medzi excitáciou a inhibíciou v centrálnom nervovom systéme zahŕňajú periodické dýchanie Cheyne-Stokes, Biotove a Kussmaulovo dýchanie. Pri Cheyne-Stokesovom plytkom dýchaní sa povrchové a zriedkavé dýchacie pohyby stávajú častejšie a hlbšie a po dosiahnutí určitého maxima opäť zoslabnú a spomalia, potom nasleduje pauza na 10-30 s a dýchanie sa obnoví v rovnakom poradí. Takéto dýchanie pozorujeme pri ťažkých patologických procesoch: porucha cerebrálnej cirkulácie, TBI, rôzne ochorenia mozgu s poškodením dýchacieho centra, rôzne intoxikácie a pod.. Biotove dýchanie nastáva pri znížení citlivosti dýchacieho centra – striedanie hlbokých nádychov s hlbokými pauzami až po 2 minúty. Je charakteristická pre terminálne stavy, často predchádza zástave dýchania a srdca. Vyskytuje sa pri meningitíde, mozgových nádoroch a krvácaniach v nej, ako aj pri urémii a diabetickej kóme. Kussmaulovo veľké dýchanie (Kussmaulov príznak) – z diaľky počuť poryvy kŕčovitých hlbokých nádychov – sa vyskytuje pri kóme, najmä pri diabetickej kóme, zlyhaní obličiek.

Šok

Šok je ťažký generalizovaný syndróm, ktorý sa vyvíja akútne v dôsledku pôsobenia extrémne silných patogénnych faktorov na organizmus (ťažká mechanická trauma, rozsiahle popáleniny, anafylaxia atď.).

Hlavným patogenetickým mechanizmom je prudká porucha krvného obehu a hypoxia orgánov a tkanív tela, predovšetkým centrálneho nervového systému, ako aj sekundárne metabolické poruchy v dôsledku poruchy nervovej a humorálnej regulácie životne dôležitých centier. Spomedzi mnohých typov šokov spôsobených rôznymi patogénnymi faktormi (popáleniny, infarkt myokardu, transfúzia inkompatibilnej krvi, infekcia, otrava atď.) je najbežnejší traumatický šok, ktorý sa vyskytuje pri rozsiahlych ranách, zlomeninách s poškodením nervov a mozgového tkaniva. . Najtypickejší šokový stav v jeho klinickom obraze nastáva pri poranení hrtana, pri ktorom sa môžu kombinovať štyri hlavné šokogénne faktory: bolesť pri poranení citlivých hrtanových nervov, porucha koordinácie autonómnej regulácie v dôsledku poškodenia blúdivého nervu a jeho vetvy, obštrukcia dýchacích ciest a strata krvi. Kombinácia týchto faktorov výrazne zvyšuje riziko ťažkého traumatického šoku, ktorý často vedie k smrti na mieste činu.

Hlavné vzorce a prejavy traumatického šoku sú počiatočná generalizovaná excitácia nervového systému, spôsobená uvoľňovaním katecholamínov a kortikosteroidov do krvi v dôsledku stresovej reakcie, čo vedie k určitému zvýšeniu srdcového výdaja, vazospazmu, hypoxii tkaniva a vznik takzvaného kyslíkového dlhu. Toto obdobie sa nazýva erektilná fáza. Je krátkodobý a nie vždy sa dá v obeti vysledovať. Vyznačuje sa vzrušením, niekedy krikom, nepokojom, zvýšeným krvným tlakom, zrýchleným tepom a dýchaním. Po erektilnej fáze nasleduje torpidná fáza v dôsledku zhoršenia hypoxie, výskytu ložísk inhibície v centrálnom nervovom systéme, najmä v subkortikálnych oblastiach mozgu. Existujú poruchy krvného obehu a metabolické poruchy; časť krvi sa ukladá v žilových cievach, znižuje sa prekrvenie väčšiny orgánov a tkanív, rozvíjajú sa charakteristické zmeny mikrocirkulácie, znižuje sa kyslíková kapacita krvi, vzniká acidóza a ďalšie zmeny v organizme. Klinické príznaky torpidnej fázy sa prejavujú letargiou postihnutého, obmedzením pohyblivosti, oslabením reakcie na vonkajšie a vnútorné podnety alebo absenciou týchto reakcií, výrazným poklesom krvného tlaku, častým pulzom a plytkým dýchaním Cheyna. -Stokesov typ, bledosť alebo cyanóza kože a slizníc, oligúria, hypotermia. Tieto poruchy, keď sa šok vyvíja, najmä pri absencii terapeutických opatrení, sa postupne a pri ťažkom šoku pomerne rýchlo zhoršujú a vedú k smrti tela.

Existujú tri stupne traumatického šoku: I stupeň (mierny šok), II stupeň (stredný šok) a III stupeň (ťažký šok). Pri I. stupni (v torpidnom štádiu) je vedomie zachované, ale zakalené, postihnutý odpovedá na otázky jednoslabičným hlasom tlmeným hlasom (pri poranení hrtana, ktoré viedlo aj k miernej forme šoku, hlasová komunikácia s pacientom je vylúčený), pulz je 90-100 úderov/min, krvný tlak (100-90)/60 mmHg čl. V šoku II. stupňa je vedomie zmätené, letargia, pokožka je studená, bledá, pulz 130 úderov/min, krvný tlak (85-75)/50 mm Hg. Art., dýchanie je časté, dochádza k poklesu močenia, zreničky sú stredne rozšírené a pomaly reagujú na svetlo. Pri šoku III.stupňa - stmavnutie vedomia, nedostatočná reakcia na podnety, zreničky rozšírené a nereagujú na svetlo, bledosť a cyanóza kože pokrytej studeným lepkavým potom, časté povrchové nerytmické dýchanie, nitkovitý pulz 120-150 úderov / min, krvný tlak 70/30 mmHg čl. a nižšie, prudký pokles močenia, až anúria.

Pri miernom šoku pod vplyvom adaptačných reakcií tela a pri miernom šoku - dodatočne a pod vplyvom terapeutických opatrení dochádza k postupnej normalizácii funkcií a následnému zotaveniu zo šoku. Ťažký šok často aj pri najintenzívnejšej liečbe nadobudne nezvratný priebeh a končí smrťou.

• Zlomenina štítnej chrupavky najzávažnejšie traumatické poranenie hrtana a hrtanu.
• Tupá trauma (napr. dopravná nehoda, úder päsťou, uškrtenie, pád)
• Zlomenina chrupky hrtana je často sprevádzaná tvorbou hematómu, krvácaním a opuchom mäkkých tkanív hrtana
• Roztrhnutie sliznice môže viesť k vytvoreniu emfyzému mäkkých tkanív.

• Prítomnosť zaujatosti
• Presná poloha
• Komplikácie

Nádorová infiltrácia (štádium T4)

- CT: diskontinuita kortikálnej vrstvy, mierne zosilnenie po zavedení kontrastnej látky

— MRI: vysoká intenzita signálu na T2-váženom obrázku, neostré okraje

Osifikácia

- CT: záporné hodnoty hustoty v strede (tukové tkanivo)

— MRI: vysoká intenzita signálu na T1-váženom obrázku

– ORL lekár (definícia defektu)

– Chirurg (premiestnenie fragmentov, umiestnenie stentu)

spoločné údaje

Hrtan je súčasťou horných dýchacích ciest. Jeho horná časť hraničí s hltanom a spodná s priedušnicou. Priestory všetkých troch spomínaných orgánov prechádzajú do seba a tvoria dýchacie cesty.

Príčiny poranení hrdla

Ako už bolo spomenuté, poranenia hltana možno klasifikovať podľa situácií, v ktorých sú prijaté. Pozrime sa na tieto situácie podrobnejšie.

Traumatizácia hrtana sa pozoruje takmer vo všetkých rovnakých prípadoch ako traumatizácia hltana, ale hrtan obsahuje chrupavku, čo znamená, že je do určitej miery odolnejší ako hltan.

Poranenia hrtana v závislosti od traumatického činiteľa sú:

• mechanický;
• tepelný;
• chemický.

Spôsob výberu

Čo ukáže CT vyšetrenie krku pri zlomenine chrupavky

• Línia zlomeniny (zvyčajne na prednom povrchu)
• Periglotický hematóm (čerstvé krvácanie je hyperintenzívne) môže spôsobiť posunutie priedušnice
• Niekedy dochádza k extravazácii kontrastnej látky v dôsledku pokračujúceho krvácania.
• Pri emfyzéme mäkkých tkanív sa zvyčajne pozoruje subkutánna akumulácia vzduchu.

Možné posunutie arytenoidnej chrupavky: Nefyziologické umiestnenie alebo rotácia arytenoidnej chrupavky

• Opuch aryepiglotického záhybu
• Fixácia hlasiviek pri vyslovovaní písmena "a" alebo pri vykonávaní testu Valsalva.

Kedy je potrebná MRI krku pri zlomenine štítnej chrupavky?

• lomová línia
• V závislosti od času, ktorý uplynul od vytvorenia hematómu, môže byť hyper-, izo- alebo hypointenzívny vzhľadom na svalové tkanivo na T1- a T2-vážených obrazoch.
• Po zavedení gadolínia nedochádza k zosilneniu signálu.

Vlastnosti

Príznaky poranenia hrdla

Prejav príznakov ochorenia závisí od typu a závažnosti poranení. Hlavnými príznakmi sú šok, dusenie, krvácanie. Vnútorné krvácanie je sprevádzané mechanickou obštrukciou a aspiračnou asfyxiou. Otras mozgu znamená šok a smrť.

Rezné, bodné, strelné poranenia sa väčšinou vyskytujú na prednej časti krku. Prichádzajú tiež v rôznych stupňoch zložitosti, niekedy postihujú susedné orgány.

Diagnostika

Prítomnosť a typ problému je ľahké určiť. Náročnosť diagnostiky je určiť stupeň jej závažnosti, najmä pri vnútorných poraneniach. Traumatológ, chirurg venuje pozornosť frekvencii, rytmu, hĺbke dýchania, dýchavičnosti, cyanóze, srdcovému rytmu, emfyzematickým javom.

Zvlášť dôležité je všetko, čo súvisí s intraaryngeálnym krvácaním. Takmer vždy je dýchanie narušené, dys- alebo afónia, zlomeniny chrupavky sú palpované.

Núdzová lekárska starostlivosť spočíva v tom, že pacient má možnosť dýchať, zastaviť krvácanie a dostať sa zo šokového stavu.

Ťažkí pacienti sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo sú urgentne operovaní. Ak to stav pacienta dovoľuje, vykoná sa röntgenové vyšetrenie, niekedy fibroskopické vyšetrenie a kontrastná rádiografia. Mikrolaryngoskopia pomôže podrobne preskúmať poškodené body.

Príznaky poranenia hrtana závisia od mnohých faktorov: od typu poranenia (modrina, kompresia, poranenie) a od jeho závažnosti. Hlavnými a prvými príznakmi vonkajšej mechanickej traumy sú šok, obštrukcia dýchania a asfyxia, ako aj krvácanie - vonkajšie alebo vnútorné, v závislosti od poškodených ciev.

S vnútorným krvácaním sa javy aspiračnej asfyxie spájajú s mechanickou obštrukciou dýchacích ciest.

Pomliaždeniny hrtana

Medzi hlavné vlastnosti patrí:

• porucha dýchania;
• porušenie tvorby hlasu;
• opuch v laryngofaryngu;
• bublajúca krv v kanáli rany, ktorá sa nachádza pri výdychu so zatvorenými ústami;
• krvácanie z nosa alebo úst (s mechanickou traumou).

Ak je hyoidná kosť alebo svaly s ňou spojené, potom môže jazyk klesnúť, v dôsledku čoho sa vyvinie respiračné zlyhanie. Okrem toho je pri úzkom kanáli rany možná tvorba mediastinálneho emfyzému.

Príznaky poranenia hrtana závisia od charakteristík poškodenia, ako sú:

• lokalizácia;
• charakter;
• rozľahlosť;
• stiahnutie susedných štruktúr.

Klinický obraz poranení hrtana pozostáva z príznakov, ako sú:

• porušenie funkcie dýchania;
• porucha hlasu;
• syndróm bolesti;
• kašeľ ;
• krvácajúca;
• porucha prehĺtania;
• podkožný emfyzém.

Dysfunkcia dýchania je hlavným príznakom poranení hrtana a vyvíja sa takmer vo všetkých prípadoch tejto patológie. Takéto porušenie sa prejavuje respiračným zlyhaním. V niektorých prípadoch môže chýbať bezprostredne po poranení, ale potom sa vyvíja v dôsledku:

• posilnenie zápalovej infiltrácie (zhrubnutie a zhutnenie tkanív);
• opuch mäkkých tkanív krku;
• tvorba hematómu (krvnej zrazeniny).

Diagnóza poranení hltanu

Poranenia hrtana diagnostikuje traumatológ, v prípade vnútorného poškodenia hrtana môžu obete kontaktovať otolaryngológa. Diagnóza poranenia hrtana zahŕňa vyšetrenie a palpáciu miesta poranenia, posúdenie závažnosti stavu obete a povahy zranení, sondovanie kanála rany.

Vykonávajú sa všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču, analýza zloženia plynov v krvi a KOS, bakposev vypustený z rany.

Metódy výskumu závisia od povahy zranenia. S vnútornými zraneniami by ste mali kontaktovať otolaryngológa. Na posúdenie stavu hltanu môže vykonať nasledujúce postupy:

• laryngoskopia;
• faryngoskopia;
• rinoskopia;
• stroboskopia (hodnotenie stavu hlasiviek);
• elektroglotografia (hodnotenie pohyblivosti hrtana);
• fonetografia (akustická analýza hlasu).

Okrem toho môže diagnóza zahŕňať bakposev z hltana, čo objasní, či baktérie vstúpili do tela cez poškodenú oblasť, či existuje infekcia.

Ak máte podozrenie na vnútorné zranenie hrtana, mali by ste kontaktovať otolaryngológa a ak máte podozrenie na vonkajšie zranenie, mali by ste kontaktovať traumatológa. V kritických prípadoch si poranenia hrtana vyžadujú zásah resuscitátora.

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností obete a údajov o anamnéze (dôležitá je skutočnosť, že bola vystavená traumatickému činiteľovi). Na posúdenie závažnosti patológie a možných komplikácií sú potrebné ďalšie diagnostické metódy (fyzikálne, inštrumentálne, laboratórne).

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

• pri celkovej prehliadke - pri ťažkom poranení spojenom so zlyhaním dýchania sa zistí, že postihnutý ťažko dýcha, dýchanie môže byť povrchové a časté, pričom koža a viditeľné sliznice sú bledé, s ťažkým zlyhaním dýchania - s modrastým nádychom . Počas všeobecného vyšetrenia sa hodnotí závažnosť stavu pacienta;
• pri lokálnom vyšetrení - pri vonkajšom poranení hrtana na prednej ploche krku sa vizualizuje povrch rany, pri výraznom poranení - prítomnosť krvácania, pri podkožnom emfyzéme - opuch mäkkých tkanív krku . Pri miestnej obhliadke sa posudzuje povaha škody;
• pri palpácii (palpácii) - v prípade emfyzému na jeho mieste sa palpáciou určuje opuch mäkkých tkanív a krepitus (malé chrumkanie, ako keby praskli malé bubliny).

Medzi izolovanými a kombinovanými poraneniami hrtana by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika.

Liečba

Obete s poškodením hrtana potrebujú v prvom rade protišokové opatrenia, zastavenie krvácania, obnovenie priechodnosti dýchacích ciest a úpravu porúch dýchania.

Pacient je uložený na posteli so zdvihnutou hlavou. Vykonáva sa imobilizácia krku, ventilácia maskou a kyslíková terapia.

Medikamentózna liečba poranenia hrtana pozostáva z antibakteriálnej, detoxikačnej, infúznej, analgetickej, protizápalovej a dekongestívnej terapie. Dobrý účinok sa pozoruje pri použití antibakteriálnych liekov a glukokortikosteroidov vo forme liečivých inhalácií.

Chirurgická liečba traumy hrtana je indikovaná pri zlomeninách jeho chrupky s posunom, stenózou, zväčšujúcim sa emfyzémom, profúznym krvácaním, porušením kostry hrtana a rozsiahlymi poraneniami.

V súlade s indikáciami primárne ošetrenie rany, odstránenie cudzieho telesa hrtana, odstránenie hematómu, tracheostómia, podviazanie vonkajšej krčnej tepny, laryngopexia (prišitie hrtana k hyoidnej kosti), resekcia hrtana, v súlade s indikáciami sa vykonáva chordektómia, rekonštrukčné zákroky, protetika a plastická chirurgia hrtana.

V období rekonvalescencie pacienti, ktorí utrpeli poranenie hrtana, navštevujú hodiny u foniatra zamerané na obnovenie ich hlasovej funkcie.

V prvom rade je potrebné zabezpečiť prísun kyslíka do pľúc zraneného človeka. Liek potláča reflexný kašeľ a bolesť.

Komplexná terapia šokom sa vykonáva v intenzívnej starostlivosti. Preprava si tiež vyžaduje osobitnú pozornosť: obete v bezvedomí musia byť chránené pred padajúcimi jazykmi a musia byť pripevnené mimo ústnej dutiny.

Celková intenzita záchranných akcií závisí od zložitosti prípadu, pracujú celé tímy lekárov - resuscitátori, anestéziológovia, traumatológovia, chirurgovia, neurochirurgovia.

Hrozbe komplikácií vo forme posttraumatickej stenózy sa predchádza skorým bougienage lúmenu poraneného hrtana.

Prevencia

V prvých minútach po poranení hrdla potrebuje obeť prvú pomoc. Spočíva najmä v obnovení alebo udržaní normálneho priechodu vzduchu do dýchacieho traktu, ako aj v zastavení krvácania, ak nejaké existuje.

Pri príznakoch asfyxie je potrebné vykonať tracheotómiu – disekciu steny priedušnice na zavedenie trubice do vytvoreného lúmenu, ktorá zabezpečí prúdenie vzduchu. Ľahké krvácanie možno zastaviť priložením prsta na krčnú tepnu. V závažnejších prípadoch môže byť potrebný tlakový obväz.

Pri poranení pažeráka pacient vyžaduje neodkladnú chirurgickú starostlivosť, pri ktorej sa vykonáva disekcia a tamponáda rany. Chirurgický zákrok môže byť potrebný aj v prípade sekundárnej obštrukcie dýchacích ciest na úrovni hrtana.

Po operácii nie je po určitú dobu možná normálna výživa. Na kŕmenie takýchto pacientov sa používa gastrostomická trubica alebo trubica.

Pri tepelných popáleninách nie je prehĺtanie vôbec zakázané, obeť však môže konzumovať iba tekuté a studené jedlo, ktoré nedráždi hrdlo. Na ošetrenie sa používa hlavne furatsilín alebo manganistan draselný vo forme oplachovacích roztokov. Okrem toho môže byť sliznica namazaná päťpercentným roztokom manganistanu draselného.

Na liečbu chemických popálenín sú tiež predpísané výplachy. Na to sa používajú:

• roztok hydrogénuhličitanu sodného;
• vodná suspenzia oxidu horečnatého;
• ocot;
• voda s citrónovou šťavou;
• vaječné bielky zriedené prevarenou vodou;
• mlieko.

Zlomenina chrupavky štítnej žľazy bez posunutia:

• Antibakteriálna terapia
• Glukokortikoidy
• Intravenózne podávanie vápnikových prípravkov

Vysunutá zlomenina chrupavky štítnej žľazy:

• Otvorená redukcia
• V prípade porušenia celistvosti kostry hrtana sa vykoná tracheotómia a inštalácia plastového stentu do lúmenu hrtana.

Najdôležitejšou udalosťou pri poranení hrtana je prvá pomoc. Jeho úlohy:

• zastaviť krvácanie;
• obnovenie priechodnosti dýchacích ciest a obnovenie normálneho dýchania;
• protišokové opatrenia.

Základom liekovej terapie sú nasledujúce stretnutia:

• antibakteriálne lieky;
• protizápalové lieky;
• lieky proti bolesti;
• dekongestanty;
• hemostatické činidlá;
• infúzna terapia - na obnovenie objemu krvi pri krvácaní a na detoxikačné účely. Intravenózne sa injikujú soľné roztoky, elektrolyty, proteínové roztoky, glukóza, krvné sérum, čerstvá zmrazená plazma;
• zložky krvi - s ťažkým krvácaním. Intravenózna kvapkacia injektovaná hmota erytrocytov, hmota krvných doštičiek, krvné sérum a iné.

Pri ťažkých poraneniach hrtana sa vykonáva chirurgická intervencia.

Indikácie pre operáciu sú nasledovné:

• zlomenina chrupavky hrtana s posunom;
• zvyšujúci sa emfyzém krku;
• závažné krvácanie;
• porušenie kostry (kostra) hrtana;
• masívny povrch rany;
• prítomnosť cudzieho telesa v tkanivách, ktoré nemožno odstrániť neoperatívne bez rizika poškodenia susedných štruktúr.

V závislosti od typu porušenia počas operácie sa manipulujú, ako napríklad:

• primárna chirurgická liečba rany;
• extrakcia cudzieho telesa;
• odstránenie hematómu;
• tracheostómia - vytvorenie umelého otvoru v prednej stene priedušnice pre normálne prúdenie vzduchu do dýchacieho traktu;
• podviazanie vonkajšej krčnej tepny - s nezastaviteľným krvácaním, ak hrozí masívna strata krvi;
• chordektómia - odstránenie vokálneho záhybu;
• laryngopexia - prišitie hrtana k hyoidnej kosti;
• rekonštrukčné manipulácie - obnovenie normálneho tvaru hrtana z vlastných poškodených, ale životaschopných tkanív;
• protetika a plastická chirurgia hrtana (vrátane umelých implantátov);
• resekcia hrtana (s jeho výrazným poškodením, keď rekonštrukčné akcie nemajú zmysel).

V období pooperačnej rekonvalescencie títo pacienti navštevujú špeciálne kurzy, ktoré vedie foniater (lekár, ktorý sa zaoberá problémami s hlasom).

Možné komplikácie a následky

• Pri oneskorenej liečbe sa môže vyvinúť chronická stenóza hrtana alebo priedušnice.
• Po ťažkých zlomeninách s posunom sa často pozoruje pooperačná dysfónia.

CT v horizontálnej projekcii: traumatická zlomenina zadnej štítnej chrupavky vpravo (bez posunu). V blízkosti hrtana je tiež prevažne ľavostranný emfyzém mäkkých tkanív.

CT vo frontálnych a horizontálnych projekciách: stará zlomenina prednej komisury štítnej chrupavky.

Predpoveď

• Pri včasnej liečbe je prognóza zvyčajne dobrá.

Prognóza poranení hrtana je úplne iná, pretože závisí od stupňa poškodenia, priťažujúcich okolností a vývoja komplikácií. Vo všeobecnosti platí, že pri rýchlom poskytnutí prvej pomoci, zastavení krvácania a obnovení priechodnosti dýchacích ciest je prognóza priaznivá.

Treba si dať pozor na kombinované poranenia, pri ktorých je poškodenie štruktúr susediacich s hrtanom ešte nebezpečnejšie ako poškodenie samotného hrtana.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárska komentátorka, chirurg, lekárska poradkyňa