Liečba zvýšeného opotrebovania zubov. Fyziologické a zvýšené obrusovanie prirodzených zubov

Zuby sa začnú opotrebovávať takmer okamžite po erupcii. Ide o prirodzený proces, ktorý umožňuje všetkým systémom a orgánom prispôsobiť sa neustálemu zaťaženiu. Vďaka fyziologickému obrusovaniu zubov prebieha práca celého chrupu rovnomerne, bez lokálneho preťaženia a pri normálnej parodontálnej činnosti. V dôsledku tohto prirodzeného procesu dochádza k postupnej zmene kontaktov z bodových na rovinné, mení sa uhol sklonu zubov, aby boli tieto kontakty čo najfyziologickejšie. Fyziologická abrázia postihuje iba sklovinu, nepresahuje do dentínu a je lokalizovaná v oblasti kontaktných rovín zubov.

Mliečne zuby tiež podliehajú abrázii, rovnako ako stoličky. Vo veku troch alebo štyroch rokov sa u dieťaťa vymažú zuby rezákov a hrbolčeky očných zubov a stoličiek a do šiestich rokov je prípustné hlboké mazanie skloviny až do čiastočného obnaženia dentínu. Od šiestich rokov až do úplnej výmeny chrupu, ktorá je v priemere ukončená do trinásteho až štrnásteho roku života, je prípustné mazanie dentínovej vrstvy mliečnych zubov. Zvýšená abrázia mliečnych zubov je diagnostikovaná, ak je viditeľná dutina zuba alebo je stratená celá korunka, čo naznačuje IV a V stupeň abrázie.

Diagnostika patologického odierania zubov

Ak sa vaše korunky opotrebovávajú rýchlejšie, ako je priemer pre populáciu, môže to naznačovať, že máte zvýšené alebo patologické obrusovanie zubov. Počas návštevy lekár posúdi nielen stav skloviny, zmenšenie objemu zubných tkanív a obnaženie dentínu, ale skontroluje aj funkčnosť temporomandibulárneho kĺbu (TMK), kožu, stav slizníc líc. a jazyk, závažnosť nasolabiálnych záhybov, palpuje žuvacie svaly na bolestivosť. Lekár kontroluje symetriu otvorenia úst a postavenie čeľustí v centrálnom uzávere. Okrem toho sa skúma spodná časť tváre a odhaduje sa jej výška. Diagnostikovaný je aj zvuk, ktorý je počuť, keď sú zuby zatvorené v centrálnej polohe. Za normálnych okolností by tento zvuk mal byť čistý, zvučný a krátky, a ak je hluchý a dlhý, potom po predčasnom kontakte dochádza k postupnému pohybu zubov do ich normálnej polohy, zatiaľ čo vŕzganie naznačuje poruchy v TMK alebo problémy s nervovým systém.

Precitlivenosť zubov sa často považuje za prvý príznak zvýšeného obrusovania zubnej skloviny. Sila bolesti závisí od rýchlosti stenčovania skloviny, obrusovania dentínu, reaktivity drene, rýchlosti tvorby sekundárneho dentínu, ako aj od počtu otvorených dentínových tubulov.

Príčiny opotrebovania zubov

Medzi príčinami patologického obrusovania zubov je ústredným miestom prítomnosť zlých návykov u človeka, ako je držanie predmetov v ústach (ihly, kancelárske sponky, náustky fajok a hudobných nástrojov), láska k semenám, pitie nápoje a potraviny s vysokou kyslosťou (citrusové plody, limonády, ocot a iné), bruxizmus, prejavujúci sa vo zvyku stískať sa cez deň a brúsiť v noci. Zvýšené obrusovanie zubnej skloviny môže byť spôsobené užívaním niektorých liekov, ochoreniami tráviaceho traktu spojené s reverzným výronom obsahu žalúdka, refluxom alebo častým vracaním, ochoreniami kardiovaskulárneho, endokrinného a nervového systému. Okrem toho môže byť patologická abrázia tvrdých zubných tkanív spôsobená povahou práce: v hutníctve, žule, výrobe cementu, v baníctve atď. Príčinou odierania sú aj zle vyrobené ortopedické štruktúry a maloklúzia. V tomto prípade trpí antagonistický zub toho, ktorý bol obnovený korunkami alebo kompozitnými materiálmi.

Klasifikácia opotrebovania zubov - stupne a formy

Za najrelevantnejšiu klasifikáciu patologického opotrebovania zubov sa považuje klasifikácia autorov A.G. Moldovanovej a L.M. Demner, ktorý zohľadnil prirodzené obrusovanie zubných tkanív, ktoré je bežne až 0,042 mm za rok. Spravidla sa do päťdesiatky dostáva na hranicu skloviny a krehkejšieho dentínu a umožňuje diagnostikovať prirodzenosť procesu, ak je zachovaných desať párov zubov interagujúcich pri žuvaní. Okrem toho bola identifikovaná veková norma - existujú tri stupne opotrebovania zubov:

Prvý stupeň pozorované do veku dvadsaťpäť až tridsať rokov a zodpovedá vyhladzovaniu tuberkulóz, ako aj rezných hrán.

Druhý stupeň dosiahol štyridsaťpäť až päťdesiat rokov a odráža opotrebovanie skloviny.

Tretí stupeň , ako je uvedené vyššie, sa prejavuje do päťdesiatky.

V ruskej klinickej praxi si získala najväčšiu popularitu Bushanova klasifikácia. Rozlišuje obrusovanie zubov fyziologické (postihuje len sklovinu), prechodné (sklovina + dentín) a patologické, prípadne zvýšené (dentín), za prevalenciu ochorenia považuje aj povrchy, ktoré prešli zmenami (vertikálne, horizontálne, zmiešané). obmedzená alebo generalizovaná) a vznikajúca zvýšená citlivosť zubov.

Liečba opotrebovania zubov

Ak vám diagnostikovali opotrebovanie zubov, čo by ste mali robiť? V závislosti od zložitosti jednotlivého prípadu môže lekár ponúknuť jednu z dvoch možností liečby obrusovania zubov: terapeutickú alebo ortopedickú. Prvým je aplikácia liekov na posilnenie skloviny a dentínu, ako aj zníženie citlivosti zubov. Sú to všetky druhy pást, gélov, roztokov a pien, ako aj desenzibilizátory a dentínové lepidlá. Jeho súčasťou je aj obnova zubov, ktorá spočíva v obnove povrchu zubov kompozitnými materiálmi.

Pri ortopedickej liečbe patologického oteru zubov lekár vyberá protézy: korunky, mostíky, snímateľné a nesnímateľné protézy, ktoré upravia výšku zhryzu a zastavia progresiu ochorenia. Zvlášť dôležitý je výber správnych protéz so zvýšeným odieraním v dôsledku absencie molárov a premolárov v rade. Takéto prípady vedú k tomu, že celý chrup mení polohu, rezáky a očné zuby sú vymazané, temporomandibulárny kĺb trpí a pozoruje sa strata sluchu. Správne reprodukované protézy pomáhajú zachovať chrup a predchádzať rozvoju pridružených komplikácií.

Chrániče zubov na odreté zuby

Pri výraznom progrese ochorenia je potrebné pred inštaláciou trvalých koruniek obnoviť výšku zhryzu, inak liečba nebude účinná a protézy sa budú musieť po krátkom čase obnoviť. Počas adaptačného obdobia, ktoré zvyčajne trvá tri mesiace, si všetky tkanivá zapojené do žuvania zvyknú na novú výšku zhryzu: svaly, parodont, temporomandibulárny kĺb. Výroba čiapky z obrusovania zubov s bruxizmom je metóda, ktorá výrazne spomaľuje proces ničenia.

Nosenie zubov je proces, ktorému podliehajú všetci ľudia. Ak však dôjde k nadmernému oderu, určite by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože následky tohto ochorenia vedú nielen k estetickým problémom. Nesprávna práca svalov vedie k vykĺbeniu temporomandibulárneho kĺbu, čo môže spôsobiť bolesti hlavy, stratu sluchu a zraku. A neschopnosť žuť jedlo kvalitatívne je plná chorôb gastrointestinálneho traktu. Nezanedbávajte preto pravidelné preventívne prehliadky u zubára, najmä ak u vašich príbuzných nastal proces zvýšeného opotrebovania zubov.

- rýchlo progresívna strata skloviny a dentínu s poklesom výšky korunky jednotlivých alebo všetkých zubov. Patologické obrusovanie zubov je sprevádzané zmenou anatomického tvaru zubných koruniek, zvýšenou citlivosťou zubov, poruchami zhryzu, dysfunkciou temporomandibulárneho kĺbu. Patologická abrázia zubov a jej závažnosť sa určujú v procese zubného vyšetrenia, pri štúdiu diagnostických modelov čeľustí, elektroodontodiagnostike, cielenej rádiografii a ortopantomografii, elektromyografii. Na ošetrenie patologického oteru zubov možno použiť chrániče úst, výplne, inleje, korunky, fazety.

Všeobecné informácie

Patologická abrázia zubov je intenzívny úbytok tvrdých tkanív zubov, ktorý prevyšuje fyziologické obrusovanie skloviny a dentínu a vedie k morfologickým, estetickým a funkčným poruchám. V zubnom lekárstve je patologické opotrebovanie zubov diagnostikované u 12 % populácie, z toho viac ako 60 % tvoria muži. Vo veku 25-30 rokov je patologická abrázia zubov zriedkavá (v 4% prípadov); najvyšší vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 40 – 45 rokov (35 %). Patologickému odieraniu sú častejšie vystavené žuvacie tuberkulózy premolárov a molárov, ako aj rezné hrany predných zubov.

K postupnému vymazávaniu zubných tkanív dochádza počas celého života a ide o fyziologický proces, ktorý je kompenzovaný, pomaly plynúci. V dôsledku pravidelného prirodzeného obrusovania sa do 40. roku života zubná korunka skracuje asi o štvrtinu oproti svojej pôvodnej výške. Pri patologickej abrázii rýchlosť a závažnosť straty tvrdých tkanív zuba výrazne prekračuje fyziologickú normu, čo je sprevádzané výraznými zmenami v parodontu, dysfunkciou TMK a žuvacích svalov.

Príčiny patologického obrusovania zubov

Patologická abrázia zubov má polyetiologický charakter a môže byť spôsobená týmito skupinami príčin: morfologická menejcennosť a funkčná nedostatočnosť tvrdých zubných tkanív; funkčné preťaženie zubov; škodlivý účinok na tvrdé tkanivá zubov.

Morfofunkčné defekty tvrdých tkanív zubov môžu byť vrodené a získané. Prvé sa často vyskytujú pri rôznych dedičných patológiách: Stenton-Capdeponov syndróm, mramorová choroba, osteogenesis imperfecta atď. Získané príčiny patologického opotrebovania zubov sú choroby a stavy, ktoré vedú k narušeniu metabolizmu minerálov (fosfor-vápnik) a bielkovín. Patria sem panhypopituitarizmus, hypoparatyreóza, rachitída, kolitída, podvýživa, profúzna hnačka atď.

K iracionálnej funkčnej záťaži zubov ako faktora patologického opotrebovania zubov môže dôjsť v dôsledku parciálnej adentie, maloklúzie, chýb v protetike defektov chrupu, parafunkcií žuvacích svalov (bruxiománia a bruxizmus), zlých ústnych návykov a pod.

Nežiaduce účinky na tvrdé tkanivá zubov (fluoróza, alkalická, kyslá, radiačná nekróza) môžu byť spojené s pracovnými rizikami, užívaním niektorých liekov (napríklad kyseliny chlorovodíkovej), radiačnou terapiou hlavy a krku. Príčinou patologického obrusovania zubov môže byť používanie nesnímateľných náhrad z kovokeramiky a porcelánu so slabo glazovaným povrchom, používanie prípravkov s abrazívnymi časticami na čistenie zubov, tvrdých zubných kefiek a pod.

Klasifikácia patologického odierania zubov

Ako už bolo uvedené, k fyziologickému vymazaniu zubov dochádza postupne; Normálne sa prirodzený úbytok zubného tkaniva pohybuje od 0,034 do 0,042 mm za rok. V priebehu fyziologického vymazania sa rozlišujú 3 stupne:

• Štádium I (do 25-30 rokov) - zuby rezákov sú vymazané, tuberkulózy premolárov a molárov sú vyhladené
• Stupeň II (45-50 rokov) - tvrdé tkanivá zuba sú vymazané v sklovine
• Stupeň III (starší ako 50 rokov) - tvrdé tkanivá zuba sú vymazané v hranici skloviny a dentínu a čiastočne vo vrstve dentínu

Patologická abrázia zubov je klasifikovaná podľa dĺžky, roviny a hĺbky, formy lézie.

V závislosti od roviny poklesu tvrdých tkanív sa rozlišujú horizontálne, vertikálne a zmiešané formy patologického odierania zubov; podľa prevalencie procesu - lokalizované (obmedzené) a generalizované.

Podľa hĺbky lézie sa rozlišujú 3 stupne patologického odierania zubov:

• I stupeň - vymazanie rezných hrán v sklovine (pre rezáky a očné zuby) alebo žuvacích tuberkulóz (pre premoláre a stoličky)
• II stupeň - výmaz do 1/3 výšky korunky zuba s obnažením vrstvy dentínu
• III stupeň - výmaz do 2/3 výšky zubnej korunky
• IV stupeň - vymazanie tvrdých tkanív viac ako 2/3 zubnej korunky.

Stály aj dočasný chrup podlieha fyziologickému a patologickému opotrebeniu. Na charakterizáciu obrusovania tvrdých tkanív mliečnych zubov sa používa nasledujúca klasifikácia:

• I forma - vymazanie zubov rezákov, hrbolčekov očných zubov a molárov do 3-4 rokov
• II forma - úplné vymazanie skloviny s bodovým otvorením spojenia sklovina-dentín o 6 rokov
• III forma - výmaz v zubovine u detí starších ako 6 rokov pred výmenou dočasných zubov za trvalé
• IV forma - vymazanie dentínovej vrstvy s presvetlením zubnej dutiny
• V forma - vymazanie celej zubnej korunky

Prvé tri formy sa týkajú fyziologického odierania tvrdých tkanív mliečnych zubov, posledné dve - zvýšeného (patologického) odierania dočasných zubov.

Príznaky patologického odierania zubov

Prejavom patologického opotrebovania zubov sú morfologické, estetické a funkčné poruchy. Strata tvrdých tkanív zuba vedie predovšetkým k zmene anatomického tvaru zubnej korunky a vzhľadu chrupu. Zníženie výšky zubnej korunky závisí od stupňa patologického obrusovania zubov; v obzvlášť závažných prípadoch sú zuby vymazané na úroveň krku. Patologický proces môže zachytiť jednotlivé jednotky, skupiny zubov alebo všetky zuby na jednej alebo oboch stranách v oblasti jednej alebo oboch čeľustí. Opotrebované povrchy zubov môžu byť hladké, leštené alebo môžu mať bunkový, fazetovaný, vzorovaný, stupňovitý tvar.

Estetická nespokojnosť so svojím vzhľadom môže byť spôsobená tým, že pri úsmeve sú horné zuby neviditeľné, čo vytvára efekt „bezzubých úst“. V tomto ohľade sa pacienti s patologickým odieraním zubov snažia usmievať bez toho, aby otvorili pery. Patologická abrázia zubov je sprevádzaná javmi hyperestézie pod tepelnými, chemickými a mechanickými vplyvmi.

Ostré hrany zubov často spôsobujú poranenie sliznice líc a pier. S postupujúcim vymazávaním tvrdých tkanív vzniká maloklúzia, zmenšuje sa výška dolnej tretiny tváre, klesajú ústne kútiky a ostro sa vymedzujú nasolabiálne a bradové ryhy. Pri dysfunkcii TMJ sa objavuje komplex symptómov, ktorý sa vyznačuje bolesťou v kĺbe, svaloch tváre, krku a okcipitálnej oblasti a hlavy; klikanie a chrumkanie v kĺbe; poruchy zraku a sluchu, xerostómia, glossalgia atď.

Diagnostika patologického odierania zubov

Správnu diagnózu uľahčuje kompletné klinické a inštrumentálne vyšetrenie: prieskum, analýza sťažností, objasnenie etiológie patologického odierania zubov. Pri stomatologickom vyšetrení sa venuje pozornosť tvaru tváre, charakteru zhryzu, stavu tvrdých tkanív zubov, rozsahu a stupňu zmazania skloviny a dentínu.

Na štúdium stavu žuvacích svalov a temporomandibulárneho kĺbu sa používa elektromyografia, rádiografia a tomografia TMJ. Pre správne plánovanie liečby patologického oteru zubov, posúdenie stavu koreňových kanálikov, pulpnej komory a pod., sa vykonáva elektroodontodiagnostika, rádiografia jednotlivých zubov, ortopantomografia. Na základe štúdia diagnostických modelov čeľustí sa spresňuje typ, tvar, stupeň patologického obrusovania zubov, ako aj zhryzový vzťah chrupu.

Liečba patologického odierania zubov

Liečbu patologického odierania zubov v závislosti od závažnosti procesu vykonávajú všeobecní zubári alebo ortopédi. Hlavné úsilie špecialistov by malo byť zamerané na odstránenie etiologických faktorov patologického odierania zubov, obnovenie stratených tvrdých tkanív a normalizáciu okluzálnych vzťahov.

Aby sa eliminovali príčinné faktory patologického odierania zubov, upravuje sa minerálny metabolizmus, lieči sa endokrinná patológia, bojuje sa so zlými návykmi a nainštaluje sa alebo vymieňa zubná protéza. Na odstránenie hyperestézie zubov je predpísaná komplexná remineralizačná terapia: príjem minerálno-vitamínových komplexov, elektroforéza, aplikácie liekov obsahujúcich fluór. Vykonáva sa brúsenie ostrých hrán zubov, ktoré môžu poškodiť okolité mäkké tkanivá; protetika koncových defektov chrupu pomocou mostíkov a čiastočne snímateľných náhrad

Liečba fyziologického odierania zubov sa nevyžaduje. V prípade zvýšenej straty tvrdých tkanív zubov by sa mal vypracovať individuálny plán terapeutických a preventívnych opatrení s prihliadnutím na príčiny, povahu a stupeň patológie. Obrúsené zuby sú náchylnejšie na odštiepenie skloviny a zubných stien, vznik pulpitídy a paradentózy. Pomocou moderných metód ortopédie a čeľustnej ortopédie je možné vo všetkých prípadoch odstrániť estetické a funkčné poruchy spôsobené zvýšeným opotrebovaním zubov.

Preventívne opatrenia by mali zahŕňať včasnú korekciu maloklúzie, bruxizmu, adentie; meniace sa pracovné podmienky, boj proti patologickým návykom; normalizácia metabolických procesov v tele.

Mazanie je proces straty tvrdých tkanív zubov. K vymazaniu zubov dochádza tak pri dočasnom uhryznutí, ako aj pri trvalom; okluzálne aj proximálne povrchy; pri nízkej aj vysokej rýchlosti. V závislosti od závažnosti takéhoto procesu sa rozlišuje predovšetkým fyziologická a patologická abrázia.

Fyziologické opotrebovanie zubov

Fyziologická abrázia zubov má adaptívny charakter a vyskytuje sa v dôsledku pravidelného kontaktu medzi zubami antagonistov. Proces začína od okamihu, keď zuby vstúpia do okluzálneho vzťahu, a keďže je pomalý, pokračuje počas celého života. Adaptačný moment spočíva v tom, že zuby sa prispôsobujú rôznym pohybom dolnej čeľuste, čo spôsobuje plynulosť jej pohybov, znižuje zaťaženie parodontu a zlepšuje celistvosť chrupu.

Vplyvom vzájomného nárazu kontaktných bodov antagonizujúcich zubov na seba vznikajú v týchto miestach plochy, ktoré zväčšujú kontaktnú (resp. žuvaciu) plochu zubov, uľahčujú kĺzanie týchto zubov, zmenšujú rozsah pohybu dolnej čeľuste a znížiť zaťaženie temporomandibulárneho kĺbu.

Funkcie parodontu s priebehom života človeka postupne klesajú. Je to spôsobené znížením trofických schopností neurovaskulárnej zložky parodontu, čo spôsobuje postupnú atrofiu alveolárnej kosti, zníženie elasticity vlákien a zmenu pomeru medzi vnútrokostnou a mimokostnou časťou. zuba. Zub v diere je páka a čím väčšia je jeho mimokostná časť, tým silnejší účinok tento zub prenáša na tkanivá parodontu. Vzhľadom na to, že dochádza k postupnému úbytku kostnej časti parodontu, proces by sa mal rokmi zhoršovať aj u človeka, ktorý nemá na parodontu žiadne patologické zmeny. Ale to sa bežne nestáva. A nevyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že fyziologické vymazanie tvrdých tkanív zubov znižuje výšku extraoseálnej časti zuba. Vďaka tomu zostáva pomer intraoseálnych a extraoseálnych častí zuba konštantný a zaťaženie parodontu je primerané veku.

Okrem okluzálnych plôšok podliehajú prirodzenému oderu aj proximálne povrchy zubov. Medzizubné papily tiež podliehajú atrofii a časom sa znižuje ich výška. Ale v dôsledku prechodu bodového kontaktu medzi zubami na rovinný, zväčšenia plochy tohto miesta a priblíženia sa spodného okraja miesta k ďasnu sa medzi zubami nevytvárajú žiadne medzery a guma. To umožňuje telu vykonávať dostatočné samočistenie ústnej dutiny a zachováva prirodzený vzhľad zubov. Zväčšenie kontaktnej plochy tiež zvyšuje stabilitu chrupu a jeho skrátenie je kompenzované mediálnym posunom zubov.

Môžeme teda vyvodiť opodstatnený záver, že fyziologická abrázia je prepojená so stavom ľudského zdravia, čo je nevyhnutná vlastnosť ľudského žuvacieho aparátu, ktorá prispieva k zachovaniu jeho funkčnej a morfologickej integrity.

Patologické opotrebovanie zubov

Patologická abrázia zubov alebo, ako sa to tiež nazýva, zvýšená abrázia sa objaví, keď dôjde k abrázii zubov podľa scenára odlišného od fyziologickej abrázie. Pri patologickom odieraní prestáva byť proces pomalý, obrusujú sa ostatné povrchy zubov a na odieraní sa okrem skloviny podieľa aj dentín, a teda aj dreň. Veľmi často je patologická abrázia sprevádzaná nepríjemnými pocitmi u pacienta a výskytom zodpovedajúcich sťažností v ňom, ktoré sa takmer nikdy nevyskytujú v prirodzenom procese.

V momente, keď oder prechádza do dekompenzovaného stavu, výška dolnej tretiny tváre sa postupne znižuje. Tento proces je sprevádzaný dystrofickými poruchami v temporomandibulárnom kĺbe, výskytom bolesti v ňom a žuvacích svaloch a znížením funkcie žuvania. Navonok sa to prejavuje závažnosťou nasolabiálnych a bradových ryh, poklesom v dolnej tretine tváre, predĺžením brady a človek získava takzvaný senilný výraz tváre.

Ďalej v dôsledku miešania spodnej čeľuste smerom nahor dochádza k jej posunutiu aj dozadu. V tomto prípade trpí aj funkcia dýchania. Objem orofaryngu sa zmenšuje v dôsledku distálneho posunu čeľuste, a teda schopnosti prejsť požadovaný objem vzduchu. Človek sa reflexne začína hrbiť, dystrofické poruchy sa vyskytujú v chrbtici, a teda predovšetkým v muskuloskeletálnom a nervovom systéme človeka, ako aj v tráviacom, dýchacom, kardiovaskulárnom a ďalších.

Podľa rôznych odhadov v dôsledku porušenia funkcií a stavu žuvacieho aparátu a zmien opísaných vyššie môže dôjsť k zníženiu priemernej dĺžky ľudského života o 15 rokov alebo viac. Na tomto pozadí sa fajčenie stáva neškodnou zábavou.

Príčiny patologického obrusovania zubov

Príčiny patologického obrusovania zubov sú veľmi rôznorodé. Všetky je možné kombinovať do nasledujúcich skupín.

1. Funkčná menejcennosť tvrdých tkanív zubov v dôsledku zníženia kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík skloviny a dentínu. V tomto prípade môže byť proces:

• dedičné (napr. Capdeponov-Stentonov syndróm);
• Vrodené (porušenie amelo- a dentinogenézy);
• Získané (metabolické poruchy rôznej etiológie, ako aj dysfunkcie endokrinného, ​​cievneho, nervového a iného systému)

Odolnosť zubov proti abrázii závisí od procesov kalcifikácie tvrdých tkanív zuba v pred- a poperupčnom období. Vedúcu úlohu v procesoch mineralizácie má neurohumorálna regulácia organizmu. Dôležitá je najmä užitočnosť funkcie prištítnych teliesok, zodpovedných za rovnováhu vápnika a draslíka v tele.

Capdeponov-Stentonov syndróm

Poruchy amelo- a dentinogenézy

1. Funkčné preťaženie zubov čo môže nastať, keď:

• Čiastočná strata zubov;
• Parafunkcie (napr. bruxizmus);
• Hypertonické žuvacie svaly rôzneho pôvodu;
• Chronická zubná trauma;
• maloklúzia;

Patológia môže byť spôsobená alebo zhoršená v prípadoch, keď sú defekty chrupu a parafunkcia žuvacích svalov. Chýbajúce zuby ukladajú svoje funkcie na zostávajúce zuby, a teda aj na ich parodont, čo spôsobuje jeho funkčné preťaženie. V dôsledku toho sa znižujú adaptačné schopnosti nosného aparátu zuba, ktoré nie sú schopné kompenzovať pokles výšky dolnej tretiny tváre. Pri patologickej abrázii dochádza k ukladaniu sekundárneho cementu na povrchu koreňa zuba, k reštrukturalizácii alveol v kostnom tkanive a k deformácii periodontálnej medzery.

Spolu s tým môže byť pokles výšky sprevádzaný parafunkciami žuvacích svalov, ktoré sa prejavujú vo forme bruxizmu, hypertonicity atď. Zníženie výšky určite povedie k degeneratívnym zmenám temporomandibulárneho kĺbu. Keďže sú tieto procesy vzájomne prepojené, vzniká takzvaný „bludný kruh“, kedy každý z jeho prvkov umocňuje ten druhý a celý proces ako celok. V tomto prípade sa nadväzovanie kauzálnych vzťahov a tvorba plánov prevencie a liečby stáva veľmi obtiažnou.

1. Pracovné riziká sa môže vyskytnúť pri výrobe s uvoľňovaním kyselín, zásad a iných látok, užívaním niektorých liekov atď. Kyseliny napríklad znižujú kvalitatívne charakteristiky skloviny a dentínu a najbežnejším abrazívom je jemný prach, ktorý sa v kombinácii s primeraným chrupom stáva agresívnym a urýchľuje procesy fyziologického vymazávania.

Zvýšenú abráziu môžu spôsobiť aj iatrogénne faktory, napríklad vysoká tvrdosť niektorých keramických hmôt pri protetike a nekvalitné leštenie náhrad. Dokonca aj v prípadoch, keď tvrdosť materiálov neprevyšuje tvrdosť zubných tkanív, je ich agresívny povrch neporovnateľný s odolnosťou skloviny a ešte viac zubného dentínu.

Klasifikácia patologického odierania zubov

Ak pre lekára často nie je ťažké rozlíšiť fyziologický proces od patologického, potom sú prejavy patologickej abrázie veľmi rôznorodé a je potrebné ich klasifikovať a špecifikovať v každom konkrétnom prípade. Preto je klasifikácia patologického odierania zubov nasledovná:

1. Podľa štádia(M.R. Bushan):

• Fyziologické - v rámci skloviny;
• Prechodné - v sklovine s čiastočným postihnutím dentínu;
• Patologické - vo vnútri dentínu.

Fyziologická abrázia sa vždy vyskytuje vo vnútri dentínu, v mladom veku však môže lekár diagnostikovať zvýšenú abráziu iba skloviny spolu s etiologickým faktorom. Vymazanie dentínu je charakteristickým znakom patologického odierania. Postihnutie dentínu môže spôsobiť precitlivenosť a zmeny pulpy, ako sú náhradné depozity dentínu, zúženie priesvitu koreňového kanálika až obštrukcia a atrofia pulpy a tvorba kalcifikátov (dentikulov) v dutine zuba.

1. Podľa stupňa(M.R. Bushan):

• I - opotrebovanie na 1/3 dĺžky korunky zuba;
• II - opotrebovanie o 2/3 dĺžky korunky zuba;
• III - opotrebovanie korunky zuba o viac ako 2/3.

Pri absencii iných faktorov podieľajúcich sa na parodontálnom ochorení je patologická abrázia zriedkavo sprevádzaná zmenami v nosnom aparáte zuba. Je to spôsobené znížením extraoseálnej časti zuba a znížením dĺžky páky, čo znižuje zaťaženie parodontu pri zaťažení zubov.

1. Podľa tvaru(A.L. Grozovsky):

• horizontálne;
• vertikálne;
• Zmiešané.

Pri horizontálnej forme obrusovania dochádza k úbytku tvrdých tkanív zubov v horizontálnej rovine s tvorbou horizontálnych abráznych faziet. Proces sa najčastejšie vyskytuje na dolnej aj hornej čeľusti. Vertikálny typ abrázie je najcharakteristickejší a najzrejmejší na frontálnej skupine zubov: na palatinálnej ploche horných frontálnych zubov a labiálnej ploche antagonistov, ktorá je určená okluzálnymi vzťahmi. Avšak napríklad pri progénnom pomere čeľustí a chrupu sú na horných frontálnych zuboch pozorované opotrebenie z labiálnej strany a z lingválnej strany antagonistov.

Formy zvýšeného opotrebovania zubov: a - horizontálne; b - vertikálne; c - zmiešané

1. Podľa stupňa kompenzácie(E.I. Gavrilov):

• Kompenzované - bez zníženia výšky dolnej tretiny tváre;
• Dekompenzované - s poklesom výšky dolnej tretiny tváre;

Dentoalveolárny systém má pomerne vysoké kompenzačné schopnosti. Po strate tvrdých tkanív zuba sa alveolárny proces čeľustí reštrukturalizuje a zuby sa posúvajú do oblasti defektu alebo do oblasti absencie okluzálnych vzťahov. Takzvaná dento-alvelárna elongácia, alebo Popov-Godonov fenomén. Podľa stupňa takejto reštrukturalizácie sa rozlišuje patologické opotrebovanie chrupu na kompenzované, kedy posun chrupu bráni zníženiu výšky dolnej tretiny tváre, a dekompenzované, kedy kompenzačné zmeny nie sú schopné defekt úplne odstrániť. alebo úplne chýbajú.

1. Podľa dĺžky(V.Yu. Kurlyandsky):

• Lokalizovaná - zvýšená abrázia jednotlivých zubov alebo skupiny zubov;
• Zovšeobecnené.

Lokalizovaná abrázia sa častejšie pozoruje v čelnom chrupe, napríklad s hlbokým zhryzom. Tento typ abrázie je tiež lokálne kompenzovaný telom v dôsledku lokálnej hypertrofie alveolárneho procesu. V tomto prípade oporné body vo výške dolnej tretiny tváre, ktoré dopadajú na žuvacie zuby, zostávajú nedotknuté, bez porušenia okluzálneho vzťahu a polohy prvkov temporomandibulárneho kĺbu.

V generalizovanej forme procesu sú zachytené korunky všetkých zubov s porušením výšky zhryzu. V tomto prípade závisí stupeň kompenzácie od individuálnych charakteristík organizmu.

Článok napísal N.A. Sokolov. Pri kopírovaní materiálu nezabudnite uviesť odkaz na aktuálnu stránku.

Opotrebenie zubov aktualizované: 25. februára 2018 používateľom: Valeria Zelinskaya

Zubná sklovina je najtvrdšie tkanivo v ľudskom tele. Mnoho ľudí však ani len netuší, že sa im zuby stále vymazávajú a do štyridsiatky strácajú asi štvrtinu svojej pôvodnej výšky. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch ide tento proces oveľa rýchlejšie a môže ovplyvniť nielen vzhľad, ale aj zdravie. Prečo sa teda zuby opotrebúvajú, aký nebezpečný je tento proces a dá sa zastaviť?

prirodzený proces

Vo všeobecnosti je proces vymazávania zubov úplne prirodzený. Zuby totiž nesú značnú záťaž: pri žuvaní a odhryzovaní dokážu čeľuste vytvoriť silu až 20 kg a počas dňa pri rozprávaní a zatínaní zubov dochádza k záťaži až 3 kg. Keďže sklovina nemá živé bunky a nedá sa obnoviť, jej vrstva sa postupne vymaže. Tento proces je však pomerne pomalý a kompenzovaný, pretože dentín pod sklovinou môže rásť a zuby časom menia svoju polohu.

V porovnaní so sklovinou má dentín žltkastý odtieň. Preto s vekom, keď sa sklovina opotrebováva, zuby často žltnú.

Proces prirodzeného opotrebovania začína ihneď po prerezaní zúbkov a trvá desaťročia. Bežne sa zuby vymazávajú len o 0,034 mm za rok, pričom hrúbka skloviny v horných častiach korunky dosahuje 2 mm. Ak teda proces prebieha prirodzene, zmeny na zuboch si môžete všimnúť až po 50 rokoch, keď opotrebovanie skloviny dosiahne hranicu s dentínom.

Zároveň sa rýchlosť fyziologického vymazania skloviny u rôznych ľudí môže výrazne líšiť - závisí to od faktorov, ako sú:

• dedičná sila skloviny a dentínu;
• správny skus a poloha zubov;
• nutričné ​​vlastnosti;
• životný štýl.

Oderu podliehajú nielen trvalé, ale aj mliečne zuby. Ich ochranná vrstva je oveľa tenšia, takže brúsenie ide oveľa rýchlejšie: vo veku 7 rokov je možné u detí vymazať nielen sklovinu, ale aj dentín. Tento proces spravidla nevyžaduje lekársky zásah, je však dôležité, aby si rodičia nezamieňali obrusovanie zubov s jeho karyóznym zničením, preto je potrebné ukázať dieťa zubárovi aspoň raz za šesť mesiacov.

Patologické opotrebovanie a jeho príčiny

Bohužiaľ, proces nie vždy zodpovedá fyziologickým normám. Zubní lekári poznamenávajú, že najmenej 12% populácie trpí patologickým opotrebovaním skloviny. V niektorých prípadoch si môžete všimnúť známky patologického opotrebovania až po 30 rokoch. O niečo častejšie sa táto patológia pozoruje u ľudí vo veku 30-40 rokov. A vrchol pripadá na vek 40-45 rokov a muži trpia viac.

Patologická abrázia zubov môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

1. dedičný faktor (nedostatok alebo špeciálna štruktúra tvrdých tkanív zubov, porušenie metabolizmu minerálov a bielkovín, endokrinný systém);
2. nefyziologické zaťaženie zubov (nedostatok jedného alebo viacerých zubov, maloklúzia, lekárske chyby v protetike, nekvalitné protézy);
3. zlé návyky: bruxizmus, zvyk hryzenia nechtov alebo hryzenia tvrdých predmetov (ceruzky, perá);
4. nevyvážená strava, nedostatok vitamínov D a E;
5. choroby tráviaceho systému, ktoré spôsobujú zvýšenie kyslosti (achilická gastritída);
6. škodlivé účinky na tvrdé tkanivá (fluoróza, rádioterapia, niektoré lieky).

Patologická abrázia zubov: príznaky

Pri zvýšenom opotrebovaní zubov môžete venovať pozornosť zníženiu výšky koruniek predných zubov alebo rezákov, výskytu nepravidelností a triesok na nich alebo vyhladeniu žuvacích plôch „stoličiek“. Ak sa proces nezastaví včas, v budúcnosti sa zuby opotrebujú až na kontaktné plochy (bočné kontaktné plochy) a potom na ďasná.

Okrem vizuálnej redukcie koruniek sa zvýšená abrázia skloviny prejavuje takými príznakmi, ako sú:

• zvýšená citlivosť zubov (vyskytuje sa, ak rast náhradného dentínu „nestíha“ s rýchlosťou obrusovania skloviny);
• žltnutie zubov (dentín sa stáva viditeľným);
• zmena uhryznutia;
• výskyt ostrých hrán v zuboch, ktoré môžu zraniť mäkké tkanivá ústnej dutiny;
• bolesť svalov tváre a temporomandibulárneho kĺbu (vyskytuje sa v dôsledku nadmerného zaťaženia čeľuste);
• chrumkavosť v čeľustnom kĺbe;
• bolesť hlavy;
• estetické zmeny na tvári (skrátená spodná časť tváre, poklesnuté kútiky úst, ochabnuté líca, čo vytvára unavený a zostarnutý vzhľad).

Zvýšená abrázia zubov môže byť lokalizovaná alebo generalizovaná:

• pri lokalizovanej forme sú postihnuté jednotlivé zuby, najčastejšie predné (hoci niekedy sa nachádzajú aj na premolároch a molároch);
• pri generalizovanej forme proces postihuje celý zubný oblúk.

Pri patologickom obrusovaní zubov vzniká akýsi začarovaný kruh. Zmena plôšok zubov si vyžaduje väčšiu námahu čeľustí pri žuvaní a hryzení potravy a zvýšenie záťaže zase vedie k ešte rýchlejšiemu obrusovaniu skloviny.

Čo robiť, ak sú zuby opotrebované?

Ak zistíte, že sa u vás prejavujú príznaky tohto nepríjemného ochorenia, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Špecialista potvrdí diagnózu, na základe údajov vizuálneho a inštrumentálneho vyšetrenia, vymenuje panoramatický röntgen čeľuste alebo počítačovú tomografiu.

Ďalej vám bude ponúknutá terapia, berúc do úvahy príčiny patológie. Napríklad, ak je príčinou opotrebovania zubov bruxizmus (škrípanie zubov počas spánku), lekár predpíše používanie špeciálnych ochranných podložiek. V prípade metabolických porúch budú potrebné vitamínové a minerálne doplnky. Problémy vyplývajúce zo straty zubov sa riešia pomocou protetiky a implantácie. Ak je hlavnou príčinou predčasného opotrebovania zubov maloklúzia, budete potrebovať pomoc ortodontistu.

Patologická abrázia je strata tvrdých zubných tkanív: skloviny a dentínu. Najčastejšie je okluzálny (žuvací) povrch vymazaný, menej často - cervikálne a palatinové oblasti. Chyba sa môže rozšíriť ako na jednu žuvaciu jednotku, tak aj na celý rad. Liečba choroby je zameraná na obnovenie estetických a fyziologických funkcií.

Počas celého života sa ľudská sklovina neustále vymazáva: dochádza k postupnému vyhladzovaniu tuberkulóz a zubov. Tento proces sa zintenzívňuje po 30 rokoch. Normálne by však strata tvrdých tkanív nemala presiahnuť 0,034 – 0,042 mm za rok. Keď sa tento stav pozoruje u detí, mladých ľudí alebo sa sklovina a dentín ničia príliš rýchlo, hovorí sa o patologickom odieraní zubov.

Podľa štatistík sa patológia vyskytuje u 12% pacientov. A to častejšie u mužov (62,5 %) ako u žien (22,7 %). Medzi hlavné príčiny sa považujú mechanické faktory poškodenia. Choroba sa vyvíja v dôsledku:

Dôležité! Zvýšené opotrebovanie zubov sa vyvíja aj pri intenzívnej fyzickej námahe alebo tvrdej práci. Športovci, stavitelia, nakladači pri zdvíhaní závažia môžu silne zovrieť čeľuste, čo vedie k strate tkaniva.

Symptómy

Zvyčajne pacienti vyhľadajú lekársku pomoc v neskorších štádiách vývoja patologického odierania, keď dochádza k výraznému úbytku kostného tkaniva. Dôvodom návštevy je strata estetických a žuvacích funkcií.

V počiatočnom štádiu sa pozoruje hyperestézia - zvýšená citlivosť skloviny. Neskôr začnú zmeny vo vzhľade zubov. Spočiatku je to mierne viditeľné, ale ako sa patológia vyvíja, postupuje.

Spravidla pacienti nájdu problém, keď deštrukcia dosiahne vnútornú vrstvu - dentín. Vďaka svojej nižšej pevnosti ako smalt sa na korunkách tvoria triesky, ostré rohy a zárezy. V niektorých prípadoch abrázia pomáha znižovať karyózne procesy v počiatočnom štádiu.

V počiatočnom štádiu je zvýšená citlivosť skloviny.

Následne je narušená reč. Najmä ťažkosti sú zaznamenané pri vyslovovaní zvukov "z" a "s". V hlbokom štádiu dochádza k zmene obrysov dolnej tretiny tváre, mimiky a symetrie, deformácii temporomandibulárneho kĺbu, maloklúzii, pohyblivosti rezákov, očných zubov či molárov.

Dôležité! Jedným zo znakov ochorenia sú ťažkosti pri žuvaní potravy a tvorba vrások v kútikoch úst.

Klasifikácia

Zvýšená abrázia zubov sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií:

1. Stupne straty tvrdého tkaniva:

• Stupeň 1 - obrusovanie na reznej ploche rezákov a očných zubov a žuvacích hrbolčekov molárov;
• 2. fáza - dentínová vrstva je odkrytá, korunka je vymazaná o tretinu;
• 3. štádium - stratí sa až 2/3 tkanív;
• Štádium 4 - strata kostného tkaniva dosiahne krk zuba.

2. Lokalizácia obrúseného povrchu:

• horizontálne - zub je vymazaný z rezného alebo okluzálneho povrchu;
• vertikálne - dochádza k strate tkaniva z bočných častí: palatín, krčný;
• zmiešané - zub sa obrusuje súčasne zo všetkých strán.

3. Prevalencia patologického procesu:

• lokalizované - jeden alebo viac zubov je opotrebovaných, jeho príčinou je odstránenie, nesprávna inštalácia protetických štruktúr;
• generalizovaná - rovnomerná strata tkaniva na všetkých žuvacích a rezacích jednotkách.

Takto vyzerajú pokazené zuby.

Dôležité! Patologická abrázia je charakteristická pre trvalé aj mliečne zuby.

Diagnostika

Počiatočná diagnóza pozostáva z anamnézy a vizuálneho vyšetrenia:

1. Dôvody vývoja ochorenia sú objasnené, či existuje dedičný faktor, životný štýl a návyky pacienta.
2. Posudzuje sa stav styčných plôch, stupeň ich obrusovania.
3. Sliznica ústnej dutiny sa vyšetruje a mäkké tkanivá sa prehmatajú. Možné zmeny v práci temporomandibulárneho kĺbu sú vylúčené.

Dôležité! Na posúdenie stupňa obrusovania sa zhotovujú odtlačky chrupu pomocou voskového alebo silikónového materiálu – okluziogram. Normálne budú viditeľné stopy na odliatku v mieste kontaktu čeľustí.

Okrem toho sa používajú nasledujúce metódy vyšetrenia:

Liečba patologického odierania

Ak sa zistí opotrebovanie zubov, liečba sa vykonáva jednou z nasledujúcich metód v závislosti od stupňa vývoja ochorenia:

1. konzervatívny. Vykonáva sa súbor opatrení zameraných na odstránenie príčinného faktora, obnovenie metabolizmu minerálov a. Predpísaná je remineralizačná terapia, príjem vitamín-minerálnych komplexov, fyzioterapeutické postupy, pasty, ktoré pomáhajú znižovať precitlivenosť.
2. Kompozitná obnova. Ostré hrany koruniek sú vyleštené a stratené tkanivá na rezných hranách a okluzálnych plochách sú obnovené svetlom tuhnúcimi materiálmi.
3. ortodontickým spôsobom. Chrup sa obnovuje pomocou pahýľových jazýčkov, koruniek, mostíkov a protéz.

Dôležité! Neexistuje jednotný názor, kedy začať liečbu patologického odierania zubov a ako presne to vykonať. Dôležitú úlohu zohráva všeobecný klinický obraz, príčiny a návyky pacienta.

Ak je zvýšené opotrebovanie zubov sprevádzané bruxizmom, vyrába sa ochranný chránič zubov. Nosí sa pred spaním. V závažných prípadoch môže byť potrebné predbežne zvýšiť oklúziu pomocou dentogingiválnych systémov.

Pri identifikácii problémov s tráviacim alebo endokrinným systémom je najprv potrebné liečiť choroby, ktoré viedli k obrusovaniu zubov.

Dôležitú úlohu v terapii zohráva dôvera pacienta v lekára a jeho ochota splniť požiadavky odborníka. Ak pacient nemôže vzhľadom na určité okolnosti dodržať zvolenú metódu, upravuje sa v rozumných medziach s prihliadnutím na osobné preferencie.

Obrusovanie tkanív zubov sa nedá zvrátiť. Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na spomalenie procesu a obnovenie anatomického tvaru radu čeľustí. Na prevenciu ochorenia je potrebné včas opraviť chyby uhryznutia, bruxizmus, nahradiť stratené žuvacie jednotky a používať ochranné opatrenia pri práci vo výrobe.