Gangréna ľavej nohy, ICD kód 10. Typy, znaky a liečba gangrény dolných končatín

Gangréna sa bežne označuje ako nekróza tkaniva, ktorá postihuje nohy alebo ruky. Smrť nastáva v dôsledku zhoršeného zásobovania buniek krvou alebo úplnej hypoxie. Čím väčšia je oblasť postihnutá chorobou, tým ťažšie je jej zotavenie. V ICD-10 sa gangréna nohy zvažuje v niekoľkých častiach.

Odrody gangrény nôh

Zvažujú sa dva hlavné typy patológie:

1. Suché. Ak sú vrstvy orgánov dlhé bez prístupu kyslíka, potom nastúpi hypoxia a spustí sa proces deštrukcie buniek. Funkcia časti tela je úplne narušená, citlivosť sa stráca. Bolesť môže chýbať - to všetko závisí od závažnosti ochorenia. Hraničné pásmo je jasne vymedzené, mŕtve a živé oblasti sú oddelené.
2. Mokrý. Vyvíja sa nezávisle aj ako komplikácia suchej gangrény. Kožné elementy sú nekrotické, demarkačná zóna je nevýrazná, rozmazaná. Zápal pri gangréne vedie k intoxikácii tela. Príznaky sú výrazné a nebezpečné.

Najťažšou formou je plynová gangréna. Vyvíja sa v dôsledku vstupu anaeróbnych mikróbov do rany. Infekcia sa reaktívne šíri po celom tele a bez chirurgického zásahu vedie k amputácii končatiny alebo smrti.

Funkcie kódovania ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie vychádza z etiológie chorôb a je rozdelená do nadpisov. Zvážte časti, ktorým možno pripísať gangrénu nohy.

• I2 - nekróza distálnej nohy, spôsobená poškodením ciev.
• E10-E14 - deštrukcia tkanív končatín pri diabetes mellitus.
• I73 - nekróza v rôznych vaskulárnych patológiách.
• A0 - plynová gangréna.
• L88 - pyodermia gangrenóznej povahy.
• R02 je kód ICD-10 pre gangrénu, inde neklasifikovaný.

Rozdelenie do sekcií je odôvodnené rozdielom v prístupe k diagnostike, liečbe a prevencii ochorenia.

gangréna nohy

Choroba začína akútne, nie je možné ju zamieňať s inou patológiou. Bunky orgánov napučiavajú a začínajú nekrotizovať, nenávratne ničiť a strácať svoju funkčnosť. V prvých štádiách po odstránení nekrotických tkanív môžu bunky ešte proliferovať a zotaviť sa.

Spočiatku je bolestivý syndróm nevýznamný, takže pacienti okamžite nevyhľadajú lekársku pomoc. Gangréna sa rýchlo rozvíja, ťažko sa lieči a v posledných štádiách je nezvratná.

Gangréna prstov na nohách

Často choroba začína malým prstom. Prsty postupne sčernejú: lézie spočiatku vyzerajú ako malé škvrny.

Reaktívna progresia anomálie je uľahčená možnosťou šírenia gangrény pozdĺž nervov. Táto skutočnosť spôsobuje, že patológia je obzvlášť nebezpečná: ani vysokokvalifikovaní špecialisti nemôžu vždy sledovať a zastaviť proces včas. Dolné končatiny sú dobre inervované, takže ochorenie má mnoho spôsobov šírenia (úmerne počtu nervových vlákien v postihnutej oblasti). V závažných prípadoch môže gangréna prsta viesť k amputácii celej končatiny.

Gangréna iných častí dolných končatín

Tento jav je sprevádzaný rozsiahlou nekrózou. Rôznorodá lokalizácia a etiológia (ateroskleróza, cukrovka, infekcia) sťažuje diagnostiku. Bolestivý syndróm sa objavuje v neskorších štádiách, preto sa ľudia najčastejšie obracajú na lekárov v tých štádiách progresie ochorenia, keď už nie je možné poškodenie obnoviť.

Malo by byť zrejmé, že gangrenózny proces spôsobuje zuhoľnatenie, bunkovú smrť, sám sa nezastaví. Všetky vrstvy kože sú poškodené. Krvný obeh je vážne narušený.

Preležaniny sú charakteristické pre dolné končatiny a chrbát. Ide o oblasti nekrózy spôsobené akútnou hypoxiou v dôsledku silného stlačenia tkanív hmotnosťou vlastného tela. Aby sa predišlo problémom, opatrovatelia ležiaceho pacienta musia pochopiť dôležitosť prevencie, častého otáčania pacienta a zmeny polohy.

Celkové príznaky zahŕňajú nasledovné prejavy: silná slabosť, dyspeptické poruchy, horúčka, horúčka, blednutie kože. Tón pokožky na lézii sa pohybuje od fialovej po čiernu.

Palpácia odhaľuje pastovitú konzistenciu, šírenie choroby trvá hodiny. Ak sa nelieči, pacient zomrie na šok z intoxikácie.

diabetická gangréna

Diabetes mellitus je bežná patológia spojená s narušením metabolických procesov. Ochorenie môže byť prvého typu, keď je ovplyvnená produkcia inzulínu, a druhého, pri ktorom problém spočíva v membránach a kanáloch hepatocytov.

Hlavná komplikácia cukrovky - zmena normálnej koncentrácie glykovaného hemoglobínu - vedie k deštrukcii stien krvných ciev. Glukóza sa stáva spúšťačom syntézy zvýšeného množstva glykozidov aminoglykánov a lipidov. Vytvárajú sa plaky, zužuje sa lúmen, znižuje sa zásoba živín, vzniká hypoxia. Na koži sa tvoria zaoblené drobné ranky, ktoré ohrozujú rozvoj nekrózy.

Diabetická gangréna sa vyznačuje:

1. Pomalá regenerácia poškodených tkanív.
2. Možnosť poškodenia krvných ciev a nervov.
3. Zapojenie do procesu kostí.

Gangréna rýchlo postupuje, takže si vyžaduje urgentné odporúčanie špecialistovi. Ľudia s cukrovkou by mali starostlivo sledovať svoje zdravie. V počiatočnom štádiu je gangréna liečiteľná a niektoré tkanivá sa budú môcť zotaviť. V prípade neskorého začiatku terapie sú následky veľmi žalostné: od amputácie končatiny alebo jej časti až po smrť.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Gangréna- ide o odumieranie telesných tkanív, ktoré majú spojenie s okolím, pričom telo získava tmavú, čiernu farbu. Ochorenie sa vyznačuje ťažkým priebehom, hrozí stratou orgánu a je pre pacienta život ohrozujúce.

Gangréna bola veľmi častá pred vynálezom antibiotík a rôznych metód inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky, najmä počas vojen. Väčšina rán končatín skončila ich stratou. Gangréna sa tiež často vyvinula v nemocničnom prostredí ako pooperačná komplikácia a výsledok nozokomiálnej infekcie.

V našej dobe, keď je k dispozícii obrovské množstvo antibiotík, nie je toto ochorenie tiež nezvyčajné. Podľa štatistík sa teda u viac ako polovice pacientov s diabetes mellitus závislým od inzulínu do 20 rokov vyvinie gangréna dolných končatín.

Zaujímavosti!

Dôvody rozvoja gangrény

V skutočnosti môže byť veľa dôvodov pre rozvoj gangrény. Všetko však prichádza k jednej veci - nedostatočné zásobovanie postihnutým orgánom krvou, v dôsledku čoho kyslík nevstupuje do tkanív a bez kyslíka prichádza nekróza alebo smrť tkaniva.

Poruchy krvného obehu ("ischemická gangréna") sa najčastejšie vyvíjajú u starších ľudí:

• Diabetes mellitus je najčastejšou príčinou gangrény, pričom najčastejšie sú postihnuté dolné končatiny, a to chodidlá.
• Ateroskleróza - v obliterujúcej forme ochorenia môže aterosklerotický plát úplne zablokovať lúmen ciev, čím bráni prietoku krvi do orgánu.
• Obliterujúca endarteritída je autoimunitné vaskulárne ochorenie, ktoré sa často vyvíja u ťažkých fajčiarov.
• Prekrývanie krvných ciev trombom, pričom trombus môže vypadnúť po operáciách, krvácaní, pôrode.
• Tromboflebitída dolných končatín.
• Raynaudova choroba je syndróm mnohých chorôb, pri ktorých je narušená inervácia krvných ciev (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, ťažká cervikálna osteochondróza).
• Infarkt myokardu, ischemická mozgová príhoda, pľúcny infarkt a iné ochorenia.

Vplyv fyzikálnych faktorov:

• Omrzliny končatín;
• popáleniny;
• zásah elektrickým prúdom vrátane blesku.

Mechanické poškodenie tkaniva:

• Zranenia a zranenia, pri ktorých je narušená integrita krvných ciev a nervov - strelná rana, rana od úlomkov škrupiny, nehoda atď.
• preležaniny ležiacich pacientov;
• stav po "neúspešnej" operácii;
• dlhodobé stláčanie orgánu - pobyt pod troskami, v aute po nehode, dlhotrvajúca aplikácia hemostatického škrtidla alebo tesného sadrového obväzu, nosenie úzkych krúžkov, topánok, ťahanie nezvyčajných predmetov na penis, porušenie prietrže atď. .

Infekčné patogény gangrény:

• Anaeróbna plynová gangréna – pôvodcom sú anaeróbne baktérie Clostridia;
• Hnisavé ochorenia spôsobené stafylokokmi a streptokokmi: pľúcny absces, purulentná apendicitída, peritonitída atď.;
• proteus;
• meningokoková infekcia (meningokokémia);
• tuberkulóza (s kazeóznou pneumóniou, pleurálnym empyémom);
• malomocenstvo alebo malomocenstvo a iné.

Infekcie môžu spôsobiť gangrénu v prítomnosti iných faktorov, ktoré narúšajú krvný obeh (cukrovka, zranenia, popáleniny, ťažká intoxikácia atď.) alebo bez nich. V prítomnosti cukrovky môže dokonca aj mierna paréza a nosenie úzkych topánok viesť k nekróze tkaniva.

Suchá gangréna je výsledkom dlhotrvajúcich porúch krvného obehu za aseptických (bez infekcie) podmienok. Tento typ gangrény vedie k mumifikácii postihnutej oblasti, ktorá sa časom môže od tela oddeliť (amputovať). Suchá gangréna postihuje najmä končatiny. Často sú postihnuté obe končatiny, symetricky. Vo väčšine prípadov suchá gangréna neohrozuje život pacienta, kým sa infekcia nepripojí.

Mokrá gangréna je vždy hrozbou pre život pacienta, pretože do procesu je zapojená infekcia. Podľa tohto typu prebieha gangréna končatín, pohlavných orgánov, pľúc, čriev a iných vnútorných orgánov.

Typy gangrény v závislosti od príčiny vývoja

• ischemická gangréna;
• infekčná gangréna;
• anaeróbna plynová gangréna;
• toxická gangréna;
• alergická gangréna;
• nemocničná gangréna (vyvíjajúca sa v nemocnici, napríklad po chirurgických zákrokoch).

ICD-10

ICD je klasifikácia všeobecne akceptovaná na celom svete, ktorá umožňuje zašifrovať diagnózu. Je to nevyhnutné pre štatistické výpočty, dokumentáciu, zatajenie diagnózy na žiadosť pacienta a pochopenie diagnózy zahraničnými lekármi.

• Plynová gangréna - A 48,0;
• Gangréna spojená s aterosklerózou - I 17,2;
• Gangréna pri cukrovke - E 10,5 - E 14,5;
• Suchá alebo mokrá gangréna končatín - R 02;
• Gangréna čreva - K 55,0;
• Gangréna pľúc - J 85,0;
• Gangréna zuba - K 04,1;
• Gangréna pri Raynaudovej chorobe - I 73,0.

Ako sa gangréna vyvíja? (patogenéza)

Etapy vývoja suchej gangrény
1. Dlhotrvajúce poruchy krvného obehu (cievne ochorenia, ischémia) – bunky nedostávajú potrebný kyslík, tekutiny a živiny v plnom rozsahu, hromadia produkty látkovej výmeny.
2. Nekróza tkaniva alebo odumretie tkaniva v oblasti, do ktorej sa krv nehodí.
3. Ochranná reakcia imunitného systému, zatiaľ čo imunitné bunky obmedzujú odumreté tkanivo od zdravého tkaniva, vzniká číry zápalový valec.
4. Štádium mumifikácie. Dochádza k strate tekutiny a vysychaniu mŕtveho tkaniva, orgán sa zmenšuje, stáva sa čiernym. V dôsledku malého množstva tekutiny a neprítomnosti patogénnych baktérií v postihnutej oblasti sú procesy rozpadu inhibované, takže sa tvorí malé množstvo toxínov, ktoré nie sú pre pacienta nebezpečné.
5. Postupom času dochádza k progresívnej gangréne, telo odmieta mŕtve tkanivo - dochádza k amputácii.
6. Keď je infekcia pripojená v ktoromkoľvek štádiu, je možný vývoj hnilobných procesov, to znamená vlhkej gangrény.

Etapy vývoja vlhkej gangrény
1. Akútne zastavenie prívodu krvi do orgánu (trauma, trombus, omrzliny atď.).
2. Rýchly rozvoj nekrózy tkaniva, niekedy bleskurýchly, v priebehu niekoľkých hodín.
3. Pristúpenie infekcie, vývoj infekčného zápalového procesu.
4. Rýchly rozklad odumretého tkaniva (hnitie): opuch, bolesť, stmavnutie, zväčšenie objemu postihnutej oblasti.
5. Imunitná reakcia – imunita nedokáže obmedziť nekrózy zo zdravých oblastí, šíri sa infekcia a do krvného obehu sa dostáva veľké množstvo toxínov.
6. Toxíny baktérií a zničené tkanivá, ktoré sa dostávajú do krvi, zhoršujú celkový stav a vedú k narušeniu práce všetkých orgánov a systémov tela. V tomto štádiu sa do krvi môžu dostať okrem toxínov aj baktérie – vzniká sepsa (otrava krvi). Niekedy prejde niekoľko hodín pred rozvojom viacorgánového zlyhania (zlyhanie životne dôležitých vnútorných orgánov), čo ohrozuje život pacienta.

Prečo má gangréna čiernu kožu?
Po prvé, krv netečie do postihnutej oblasti, a to dáva našej pokožke ružovú farbu. Po druhé, produkty rozpadu sa hromadia v tkanivách vrátane hemoglobínu (krvný proteín, ktorý prenáša kyslík a oxid uhličitý). Železo v ňom sa viaže so sírou, ktorá sa uvoľňuje zo zničeného tkaniva kože, svalov a nechtov. Soľný sulfid železa v neprítomnosti kyslíka má čiernu kovovú farbu.

Príznaky a príznaky, foto

Prvé známky. Ako gangréna začína?

• Výmena tepla pokožky je narušená, na dotyk je studená;
• citlivosť kože je narušená, v postihnutej oblasti je pocit necitlivosti;
• existuje slabosť, únava;
• pohyby a ich koordinácia sú narušené; ak ide o dolné končatiny, objaví sa krívanie; ak horné končatiny, potom všetko vypadne z rúk;
• v postihnutých oblastiach sa objavuje bolesť a pálenie.

Suchá a mokrá gangréna má spočiatku bežné príznaky, rozdiel je len v načasovaní ich vývoja. Suchá gangréna začína postupne, pomaly, niekedy aj mesiace a roky, a rozvoj vlhkej gangrény nastáva v priebehu hodín alebo niekoľkých dní. Ďalšia klinika závisí od typu gangrény - suchá alebo mokrá.

foto: príznaky porúch prekrvenia prstov, Raynaudov syndróm.

Príznaky suchej gangrény končatín

• S rozvojom suchej gangrény získajú prsty, ruky alebo nohy najskôr jasne červenú farbu alebo naopak dochádza k ich cyanóze;
• potom koža zbledne, objaví sa nezdravý lesk, mramorovanie, koža postupne stmavne, získa modrastý odtieň, potom úplne sčernie;
• všetky kožné zmeny so suchou gangrénou sa vyvíjajú z okrajových častí do stredu, do miesta zastavenia krvného obehu;
• medzi oblasťou gangrény a zdravou oblasťou je viditeľná jasná hranica - kontrast medzi čiernou a ružovou pokožkou, je tiež určené tesnenie - demarkačný valec alebo demarkačný hriadeľ;
• postihnutá končatina je zmenšená, deformovaná;
• na rozdiel od mokrej gangrény nie je cítiť hnilobný zápach;
• bolesť sa zastaví a určitá citlivosť v postihnutej končatine úplne zmizne;
• tiež nie je pulz;
• pri poranení a infekcii postihnutých končatín môže suchá gangréna zmoknúť, no vo väčšine prípadov k tomu dochádza v počiatočných štádiách ochorenia, keď postihnutá končatina ešte úplne nevyschla.

foto: suchá gangréna prstov pravej ruky je výsledkom porúch krvného obehu po mŕtvici. Distálne falangy prstov sú zmenšené, suché, čierne, sú mumifikované, existuje jasná hranica medzi gangrénou a zdravým tkanivom.

Príznaky vlhkej gangrény končatín

• Koža zbledne, objaví sa vaskulárna sieť rozšírených žíl;
• objaví sa opuch postihnutej oblasti, vďaka čomu sa zväčšuje;
• medzi gangrenóznou a zdravou oblasťou nie sú žiadne hranice, gangréna sa môže rozšíriť do iných oblastí;
• tvoria sa hnedé pľuzgiere (kvôli naplneniu krvou), ktoré sa rýchlo otvárajú a na ich mieste sa tvoria rany - trofické vredy, ktoré majú špinavú šedú farbu;
• pri stlačení na bubliny sa ozve charakteristické chrumkanie - ide o akumuláciu sírovodíka - produkt rozpadu mäkkých tkanív a svalov;
• z vredu vyteká páchnuca hniloba;
• všetky tieto prejavy sú sprevádzané porušením celkového stavu, ktorý je spojený s intoxikáciou produktmi rozpadu baktérií a nekrózou vlastných tkanív.

foto: mokrá gangréna pravej nohy s „diabetickou nohou“. Atrofický vred je určený špinavou farbou, cyanózou okolo nej, koža nohy je lesklá, sčernie.

Vlastnosti bolesti pri gangréne

So suchou gangrénou bolesti sú najprv tolerovateľné, potom sa ich intenzita zintenzívňuje, stáva sa silnou, ostrou, oslabujúcou. Neprestávajú ani po užití klasických liekov proti bolesti, často sú potrebné silné až narkotické lieky, ktoré tiež nemusia zmierniť muky. Bolesť je obzvlášť horšia v noci. Pacient často zaujme nútenú polohu, zviera a zviera postihnuté oblasti. Uľahčuje stav zdvihnutej alebo zníženej polohy končatiny, pre niekoho je to jednoduchšie pri chôdzi.

Bolesť ustáva až po úplnej nekróze končatiny, teda po jej úplnom sčernení. U niektorých pacientov sa po úplnom odumretí končatiny môžu objaviť fantómové bolesti – bolesť končatiny, ktorá nie je prítomná (po amputácii), vedci si tento jav stále nevedia vysvetliť. Fantómovú bolesť je takmer nemožné zastaviť.

Na vlhkú gangrénu bolesť sa objavuje náhle, je akútna a neustáva ani po užití silných analgetík. Existuje názor, že po nástupe bolesti v dôsledku porúch krvného obehu má pacient a lekár len niekoľko hodín na to, aby zabránili smrti orgánu. S výskytom vredov a rozpadu končatiny alebo orgánu sa bolesť vo väčšine prípadov nezastaví, čo súvisí s šírením rozpadu do iných oblastí.

Teplota a intoxikácia

Pri suchej gangréne zvyčajne nie sú žiadne príznaky intoxikácie, celkový stav pacienta je dobrý alebo mierne narušený, je možná slabosť a únava.

Ale s mokrou gangrénou intoxikácia naberá na sile, všeobecný stav pacienta sa prudko zhoršuje, je závažný. V zriedkavých prípadoch sa mokrá gangréna vyskytuje bez závažných príznakov intoxikácie, čo však nenaznačuje ľahký priebeh gangrény a dobrú prognózu.
Príznaky intoxikácie u pacienta s vlhkou gangrénou:

• zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla, niekedy až 40-41 o C;
• silná zimnica, chvenie končatín;
• palpitácie, viac ako 90 za minútu;
• pokles krvného tlaku pod 90/60 mm Hg. čl.;
• silná slabosť, pacient nemôže vstať z postele;
• možná zmätenosť, delírium, kŕče;
• pri ťažkej intoxikácii a vzniku sepsy sú postihnuté aj ďalšie orgány: mozog, obličky, pečeň, srdce, pľúca, cievy, dochádza k poruchám zrážanlivosti krvi - vznikajú modriny a podliatiny, pacient môže zomrieť na zlyhanie viacerých orgánov (zlyhanie životne dôležité orgány).

Charakteristiky priebehu niektorých foriem gangrény

Anaeróbna plynová gangréna

Pôvodcom plynatej gangrény sú baktérie Clostridium.

Rod Clostridia zahŕňa pôvodcov botulizmu a tetanu. Všetky tieto baktérie vylučujú najsilnejšie jedy – toxíny.

Mikrobiológia Clostridia

Kráľovstvo	baktérie
Typ	Firmicutes
Trieda	Clostridium (Clostridia)
Rod	Clostridia
druhy, spôsobujúce gangrénu	Clostridiumperfingens- spôsobuje takmer všetky prípady plynovej gangrény, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium edematiens
Tvar baktérií	vretenové palice
Rozmery	Dĺžka - 2 - 10 mikrónov, šírka - 0,5 - 1,5 mikrónu.
Gramovo farbenie	Gram-pozitívne baktérie
Rast na živných pôdach - očkovanie na získanie bakteriálnej kultúry.	Mlieko + glukóza + krvný agar, teplota 37 o C. Začiatok rastu je 18-20 hodín, kultúra sa získa za 5 dní.
Podmienky chovu	Nedostatok kyslíka, to znamená, že ide o anaeróbne baktérie. V procese života produkujú veľké množstvo plynov, odtiaľ názov plynová gangréna.
Zdroj infekcie	Výkaly ľudí a zvierat.
Kto dostane zásah	Ľudia; králiky, morčatá; veľký a malý dobytok; iné cicavce.
Prevalencia a pretrvávanie v životnom prostredí	Pôda zadržiava spóry baktérií, ktoré tam môžu žiť mnoho rokov. Samotné klostrídie sú v prostredí nestabilné, hynú.
Brána infekcie	Rozsiahle, hlboké, kontaminované rany, ako aj pri vniknutí cudzích predmetov do rany.
toxíny	Produkuje veľké množstvo toxínov, najmenej 13. Všetky tieto látky sú veľmi nebezpečné jedy, keď sa dostanú do krvi laboratórnych zvierat, pozoruje sa rýchla smrť.

Vlastnosti priebehu plynovej gangrény:

• je to vždy mokrá gangréna;
• prítomnosť veľkých pľuzgierov obsahujúcich krv a plyny vytvorených počas života klostrídií;
• pri stlačení na kožu je počuť zvláštne chrumkanie;
• vždy ťažká intoxikácia;
• veľmi rýchly a progresívny.

foto: plynová gangréna ľavej nohy. Končatina je tmavej farby, edematózna, na chodidle sú veľké pľuzgiere s hnedým obsahom, vredy.

Formy plynovej gangrény:
1. Emfyzematózna forma - charakterizované zvýšenou tvorbou bublín obsahujúcich plyn, niekedy ich veľkosti dosahujú veľkosti viac ako 10 cm v priemere.
2. Edém-toxická forma - prevažuje edém postihnutého orgánu a intoxikácia, pľuzgiere malých rozmerov, jednotlivé.
3. zmiešaná forma- ide o kombináciu klostrídie s kokovou infekciou (stafylokoky, streptokoky). Táto forma je obzvlášť závažná, vyznačuje sa rýchlymi hnilobnými procesmi a šírením infekcie na veľké plochy.

Fournierova gangréna

Fournierova gangréna je nekróza tkaniva miešku, zvyčajne táto forma gangrény prebieha rýchlo, rýchlosťou blesku a vždy ohrozuje život pacienta.

Nekróza miešku prebieha podľa typu vlhkej gangrény v dôsledku infekcie tkaniva rôznymi baktériami. Gangréna sa zvyčajne vyskytuje po poranení vonkajších genitálií.

Príznaky fulminantnej gangrény miešku:

• bolesť, začervenanie, opuch v miešku;
• syndróm zvýšenej bolesti;
• koža miešku sa stáva čierna;
• vredy sa objavujú s hnisavým výbojom;
• ťažká intoxikácia.

Prognóza Fournierovej gangrény je nepriaznivá. V polovici prípadov pacienti zomierajú bez včasnej liečby.

Gangréna čreva

Črevná gangréna je tiež vo väčšine prípadov výsledkom porúch prekrvenia v črevných cievach (ischémia, trombus, rany a poranenia). Gangréna sa môže vyskytnúť aj počas infekčného procesu, napríklad pri peritonitíde, črevnej obštrukcii, purulentnej apendicitíde, tuberkulóze mezenterických lymfatických uzlín atď.

Príznaky črevnej gangrény:

• náhly nástup;
• ostrá, netolerovateľná bolesť brucha;
• slabosť;
• krvný tlak klesne pod 90/60 mm Hg. čl.;
• zvýšená srdcová frekvencia nad 90 za minútu;
• vláknitý pulz;
• možno porušenie vedomia až do jeho straty;
• zvracať;
• hnačka alebo zápcha, stolica môže obsahovať krv;
• pri počúvaní peristaltiky (motility) čreva môžete počuť pulzáciu v bruchu;
• po 2 hodinách sa príznaky intoxikácie zintenzívnia.

S výskytom črevnej nekrózy je naliehavo potrebná operácia, ktorá ohrozuje život pacienta. Priaznivá prognóza je možná pri chirurgickej liečbe do 2 hodín od objavenia sa prvých príznakov.

foto: takto vyzerá črevná nekróza s trombózou mezenterických ciev.

Gangrenózna cholecystitída

Gangrenózna cholecystitída je nekróza žlčníka. Hlavnou príčinou takejto gangrény sú žlčníkové kamene.

Príznaky gangrenóznej cholecystitídy:

• zvyčajne akútny nástup;
• silná bolesť brucha, ktorá môže vyžarovať do hrudníka, pod lopatku, do driekovej oblasti, do pravého ramena, bolesť sa zintenzívňuje v polohe na pravej strane;
• výrazné príznaky intoxikácie: teplota nad 39-40 o C, silná slabosť, bolesť hlavy atď.;
• nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy;
• nadúvanie;
• pri vyšetrení je ostrá bolesť v pravom hypochondriu.

Nekrózu žlčníka treba odlíšiť od infarktu myokardu, peritonitídy, akútnej apendicitídy a dokonca obličkovej koliky.

Gangrenózna cholecystitída tiež vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, ohrozuje rozvoj hnisavého zápalu pobrušnice a sepsy.

Gangrenózna apendicitída

Gangrenózna apendicitída je čiastočná nekróza slepého čreva (apendixu). Hlavným dôvodom takejto nekrózy je akútna apendicitída, ktorá nebola včas rozpoznaná a operovaná. V zriedkavých prípadoch je príčinou gangrenóznej apendicitídy ateroskleróza.

Príznaky gangrenóznej apendicitídy:

• gangréna slepého čreva sa zvyčajne vyskytuje 2-3 dni po nástupe príznakov akútnej apendicitídy;
• bolesť v ľavej iliačnej oblasti, ktorá je charakteristická pre akútnu apendicitídu, ustúpi;
• začína silné vracanie, ktoré vyčerpáva pacienta, vo zvratkoch môže byť prítomná krv;
• prejavujú sa príznaky intoxikácie (vážny stav pacienta, zrýchlenie srdcovej frekvencie, pokles krvného tlaku), ale zároveň je telesná teplota normálna, čo je charakteristický syndróm pre gangrenóznu apendicitídu - „syndróm toxických nožníc ".

Ak sú príčinou gangrény apendixu poruchy krvného obehu, potom sa do popredia dostáva bolesť a intoxikácia, pričom telesná teplota bude vysoká (nad 39-40 o C).

Gangrenózna apendicitída vyžaduje urgentné odstránenie apendixu, pretože ohrozuje rozvoj peritonitídy, sepsy a črevnej gangrény.

foto: vzdialené slepé črevo s gangrenóznou apendicitídou.

Absces a gangréna pľúc

Gangréna pľúc je veľmi závažné ochorenie, ktoré môže viesť k smrti pacienta na sepsu, šok, pľúcne krvácanie, respiračné a srdcové zlyhanie.

Príčiny gangrény pľúc:

• pľúcna embólia (TELA) - upchatie pľúcnych ciev trombom;
• pľúcny absces - hnisavé ochorenie, komplikácia bakteriálnej pneumónie;
• prenikajúce strelné alebo bodné rany do hrudnej dutiny, zlomenina rebier s posunom úlomkov;
• cudzie telesá v prieduškách vrátane aspirácie zvratkov;
• hnisavý zápal pohrudnice;
• sepsa - infekcia krvou alebo septická pneumónia;
• pľúcna tuberkulóza: kazeózna pneumónia, fibrózno-kavernózna tuberkulóza, pleurálny empyém.

foto: patologický materiál, pľúcna gangréna.

Príznaky gangrény pľúc:

• je možný vývoj gangrény celých pľúc, pretože nekróza sa veľmi rýchlo šíri do zdravého tkaniva, ale existujú prípady bilaterálnej celkovej gangrény, tento stav je nezlučiteľný so životom pacienta;
• ostré ostré bolesti na jednej strane hrudníka, zhoršené hlbokým dýchaním a akýmkoľvek pohybom, kašľom, kýchaním a dokonca aj rozprávaním;
• ťažká dýchavičnosť - ťažkosti s vdychovaním a vydychovaním;
• intenzívne príznaky intoxikácie, stav pacienta je ťažký a mimoriadne ťažký;
• bolestivý kašeľ so spútom špinavej tmavej farby s páchnucim hnilobným zápachom;
• možná hemoptýza alebo pľúcne krvácanie;
• koža ostro zbledne, pozoruje sa cyanóza kože tváre a končatín;
• objavujú sa príznaky srdcového zlyhania (nízky tlak, zvýšená srdcová frekvencia, opuch atď.);
• možný vývoj infekčného toxického šoku (pokles krvného tlaku, nedostatok moču, výskyt vyrážok a modrín).

Diagnostika

Zvyčajne na diagnostiku gangrény končatín skúsený lekár potrebuje iba vyšetrenie pacienta. Na diagnostiku typu gangrény, príčiny jej vývoja, posúdenie celkového stavu pacienta, prítomnosť komplikácií a určenie spôsobu liečby sú však potrebné ďalšie typy výskumu. Je ťažšie určiť gangrénu vnútorných orgánov, zatiaľ čo laboratórne a inštrumentálne metódy sú nevyhnutné a niekedy je potrebná biopsia postihnutého orgánu.

Laboratórne metódy výskumu gangrény

Metóda výskumu	Typ gangrény	Patologické zmeny
generál rozbor krvi	Suchá gangréna	Patologické zmeny vo väčšine prípadov chýbajú, ESR sa môže trochu urýchliť. Pri ateroskleróze a trombóze - zvýšenie počtu krvných doštičiek (viac ako 320 g / l)
	Mokrá gangréna	Významné zvýšenie leukocytov (viac ako 9 g / l); zrýchlenie ESR (viac ako 20 mm/h); zvýšenie hladiny bodných neutrofilov (viac ako 5%); možný výskyt bazofilov (1-2%); zníženie počtu lymfocytov (menej ako 27%); zvýšenie hladiny krvných doštičiek (viac ako 320 g / l).
Chémia krvi	Všetky typy gangrény	Zvýšenie hladiny cukru v krvi s diabetes mellitus (viac ako 5,5 mmol / l); povýšenie cholesterol pri ateroskleróze (nad 8 mmol / l); významné zvýšenie hladín AST (aspartátaminotransferáza) - niekoľkokrát (najmä v počiatočných štádiách gangrény); zníženie hladiny albumíny (menej ako 20 g/l) a zvýšené hladiny globulínov (nad 36 g/l); zvýšené hladiny fibrinogénu (nad 4 g/l); vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu, kyseliny sialové, seromukoid charakteristické pre vlhkú gangrénu.
Krv na sterilitu	Mokrá gangréna	Baktérie v krvi sa zisťujú počas vývoja sepsy alebo otravy krvi. Nezabudnite určiť typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká.
Bakteriologická kultúra obsahu rany	Mokrá gangréna	Z vredu odoberú zoškrab, potom ho vysejú na živné pôdy, izolujú patogén a stanovia jeho citlivosť na antibiotiká, čo je nevyhnutné pre správny výber liečby.
Analýza spúta: mikroskopia; bakteriálna kultúra.	Gangréna pľúc	Zvýšená hladina leukocytov; prítomnosť erytrocytov a "mŕtveho" tkaniva v spúte; detekcia baktérií, vrátane tuberkulózy, je potrebné poznať citlivosť na antibiotiká.

Inštrumentálne metódy výskumu gangrény

Typ štúdia	Forma gangrény	Popis možných zmien
Rádiografia	Plynová gangréna končatín foto: plynová gangréna ľavej nohy.	Na röntgenových snímkach končatín s plynovou gangrénou sú viditeľné viaceré pľuzgiere s plynom rôznych veľkostí. Dostatočné informácie poskytujú konvenčné röntgenové snímky. Ale ak existuje podozrenie na poškodenie kosti a na určenie úrovne nekrózy končatiny, počítačová tomografia (CT) bude informatívnejšia, najmä pri príprave na operáciu.
	Gangréna pľúc foto: Obyčajný röntgenový snímok hrudnej dutiny s gangrénou pravých pľúc.	Na röntgenových snímkach orgánov hrudnej dutiny je viditeľná oblasť zatemnenia, ktorá zaberá 1-2 laloky alebo celé pľúca, postihnuté pľúca sú zmenšené, sú zaznamenané oblasti osvietenia - dutiny nekrózy, hladiny hnisu v nich sú často viditeľné.
Bronchoskopia	Gangréna pľúc foto: bronchoskopia na gangrénu pľúc.	Pri vyšetrovaní priedušiek bronchoskopom sa určuje bronchus a hnis zablokovaný "mŕtvymi" tkanivami. Toto je hlavné kritérium pre diagnostiku pľúcnej gangrény.
ultrazvuk hrudníka	Gangréna pľúc	Ultrazvuk pre pľúcnu gangrénu sa používa na určenie dynamiky počas liečby, aby sa minimalizovala radiačná záťaž. Táto metóda umožňuje posúdiť prítomnosť dutín rozpadu pľúcneho tkaniva, hladinu hnisu v nich, ako aj prítomnosť hnisu alebo iných tekutín v pleurálnej dutine.
Angiografia - vyšetrenie ciev zavedením špeciálneho katétra a kontrastnej látky do nich, výsledok sa naskenuje pomocou fluoroskopie (obraz sa zobrazí na obrazovke).	foto: CT arteriografia pri pľúcnej embólii.	Pri gangréne angiografia odhalí miesta zúžených alebo zrazeninou pokrytých úsekov krvných ciev. Táto štúdia je potrebná na určenie príčin vývoja gangrény a taktiky budúcej liečby. Táto štúdia vyžaduje, aby bol pacient prijatý do nemocnice, existujú riziká spojené s účinkom kontrastu a radiačnej expozície. Pri CT vyšetrení je radiačná záťaž väčšia ako pri klasickej rádiografii.
CT arteriografia - Ide o typ angiografie, pri ktorej sa výsledok hodnotí pomocou počítačovej tomografie.
Dopplerovský ultrazvuk alebo duplexný cievny ultrazvuk- Vyšetrenie ciev pomocou ultrazvuku.	Gangréna spojená s poruchami krvného obehu	Ultrazvuk tiež umožňuje posúdiť priechodnosť krvných ciev a objem prietoku krvi cez ne. Bezpečnejšia metóda ako angiografia, pretože sa vykonáva bez röntgenového žiarenia a zavedenia kontrastnej látky. Na ultrazvuku môžete vidieť lúmen cievy, jej vnútornú stenu a dokonca aj aterosklerotický plát, ktorý cievu zablokoval. Ale táto metóda je pri vizuálnej angiografii nižšia.
Diagnostická laparoskopia a torakoskopia s biopsiou postihnutého orgánu	Gangréna vnútorných orgánov (pľúca, črevá, žlčník, slepé črevo, srdce atď.). foto: laparoskopia pre gangrenóznu apendicitídu.	Ide o invazívnu (prenikanie do tela, traumatický zákrok) metódu. K tomu sa urobia vpichy do hrudníka alebo brušnej dutiny, vloží sa tam endoskop a pozerajú sa na obrazovku, čo sa deje s vnútorným orgánom, či tam nie je nekróza. Pomocou špeciálnych nástrojov chirurg odoberie biopsiu postihnutých oblastí. Výslednú biopsiu študujú patológovia, ktorí robia záver o diagnóze a možnej príčine vývoja ochorenia. Ak je to potrebné, diagnostická laparoskopia sa môže stať terapeutickou, to znamená, že je možné odstrániť mŕtve tkanivo alebo obnoviť priechodnosť ciev (stenting, shunting).

Komplikácie a následky gangrény

Gangréna je závažná patológia, ktorá zvyčajne neprechádza bez stopy a má vysoké riziko vzniku komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Šírenie gangrény na veľkých plochách
Pri predčasnej liečbe vlhkej gangrény sa nekróza rýchlo rozšíri do zdravých tkanív. Ak je teda postihnuté chodidlo, za pár dní sa môže vyvinúť gangréna až do úrovne kolena. To zvyšuje riziko ďalších, závažnejších komplikácií, vrátane sepsy.

Sepsa alebo otrava krvi
Sepsa sa môže vyskytnúť pri vlhkej gangréne, zatiaľ čo baktérie a ich toxíny masívne vstupujú do krvného obehu a šíria sa po celom tele. Tento stav ohrozuje život pacienta, pacient môže zomrieť na toxický šok, edém mozgu alebo septickú endokarditídu (poškodenie srdca).

Hlavné príznaky rozvoja sepsy:

• vysoká horúčka;
• pokles krvného tlaku;
• výskyt vyrážok po celom tele vo forme modrín;
• kŕče;
• porušenie srdcového rytmu a dýchania;
• zmätenosť alebo strata vedomia a iné príznaky.

S rozvojom sepsy je nevyhnutná silná antibiotická terapia a detoxikácia, rieši sa aj otázka odstraňovania orgánov postihnutých nekrózou.

Amputácia končatín
Pri suchej gangréne končatina vysychá (mumifikuje) a po čase môže sama „odpadnúť“. Častejšie však dochádza k chirurgickej amputácii, ktorá sa vykonáva s cieľom zachrániť život pacienta.

Prechod suchej gangrény na vlhkú
Suchá gangréna, najmä na začiatku ochorenia, môže byť komplikovaná pridaním bakteriálnej flóry. To sa prejavuje prítomnosťou intoxikácie a šírením gangrény do nadložných tkanív, to znamená, že hranica medzi mŕtvymi a zdravými tkanivami sa prestáva určovať.

Peritonitída a črevná obštrukcia
Táto komplikácia sa často vyvíja s gangrénou čreva, slepého čreva a žlčníka. V tomto prípade infekcia z postihnutých orgánov prechádza do seróznej membrány brušnej dutiny. Tento stav bez chirurgickej liečby môže viesť k smrti pacienta.

Liečba

Gangréna je vždy indikáciou na hospitalizáciu na chirurgickom oddelení nemocnice. Liečba gangrény sa musí začať urgentne.

Nie je ľahké tento stav vyliečiť. Liečba je vždy zložitá, zameraná na záchranu života pacienta, príčinu rozvoja gangrény, obnovenie krvného obehu a zabránenie šíreniu procesu.

Množstvo liečby priamo závisí od typu gangrény.

Liečba suchej gangrény

1. Anestézia, blokáda novokainu.
2. Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh: Actovegin, Neuroxon, Piracetam, Cinnarizine, Kyselina nikotínová, Pentoxifylline (Trental), Vazaprostan, Reopoliglyukin, Perftoran a iné infúzne roztoky.
3. Lieky, ktoré ničia krvné zrazeniny: Streptokináza, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirín, Heparín a ďalšie.
4. inhalácia kyslíka.
5. Chirurgia:

• intravaskulárne (endovaskulárne) operácie;
• posunutie a stentovanie upchatých ciev;
• amputácia odumretých tkanív – postihnuté končatiny sa bežne odstraňujú nad demarkačnou líniou od zdravých tkanív.

Liečba vlhkej gangrény

1. Antibakteriálna terapia.
2. Chirurgická liečba - odstránenie všetkého "mŕtveho tkaniva", v prípade potreby amputácia.
3. Detoxikačná terapia: intravenózna infúzia rôznych roztokov.
4. Diuretické lieky.
5. Liečba sprievodných ochorení: inzulínová terapia pre diabetes mellitus, lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, hormóny atď.

Liečba plynovej gangrény

1. Chirurgická liečba - odstránenie postihnutých tkanív alebo amputácia, lokálne chirurgické ošetrenie rany, prístup k rane na čerstvý vzduch (neodporúča sa obväz).
2. Hyperbarická oxygenoterapia je umiestnenie poranenej končatiny do hyperbarickej komory pod vysokým tlakom kyslíka. Kyslík je škodlivý pre klostrídiu, pôvodcu plynovej gangrény.
3. Antibiotiká.
4. Antigangrenózne sérum je prípravok obsahujúci protilátky proti hlavným typom klostrídií.

Liečba gangrény pľúc, čriev, gangrenóznej cholecystitídy a apendicitídy

Liečba gangrény pľúc:

• Antibiotiká intravenózne a intramuskulárne.
• Zavedenie antibiotík a antiseptík do priedušiek pomocou bronchoskopu.
• Detoxikačná terapia - vnútrožilové kvapkanie roztokov.
• Lieky, ktoré rozširujú priedušky: inhalácie injekcií Salbutamol, Ventolin, Berodual, Eufillin.
• Lieky, ktoré zvyšujú imunitu.
• Chirurgická liečba: odstránenie časti alebo amputácia celých pľúc pri tvorbe pľúcneho abscesu (abscesu), uvoľnenie pleurálnej dutiny od hnisu. K chirurgickej liečbe sa pristupuje iba pri absencii účinku liekovej terapie.

Liečba črevnej gangrény:

• naliehavé chirurgické odstránenie postihnutej oblasti čreva;
• antibiotiká.

Liečba gangrenóznej cholecystitídy a apendicitídy:

• chirurgické odstránenie postihnutého orgánu;
• antibiotiká.

Užívanie antibiotík

Indikácie pre antibiotickú terapiu - akákoľvek mokrá gangréna.

Vzhľadom na to, že pri nekróze tkaniva sa zvyčajne nevyskytuje jeden typ baktérií, ale celé spektrum, antibiotiká by mali pôsobiť na všetky možné mikroorganizmy, preto sa často predpisuje nie jedno antibiotikum, ale dve alebo aj viac. Lieky sa podávajú vo forme intravenóznych alebo intramuskulárnych injekcií, pričom sa používa maximálna dávka. V poslednej dobe sa osvedčila metóda zavádzania antibiotík do lymfatických plexusov a ciev.

Najbežnejšie používané antibakteriálne lieky na liečbu gangrény sú:

• Užívanie liekov proti bolesti

  Lieky proti bolesti sa používajú pri akomkoľvek type gangrény, pretože pacienti sa obávajú neznesiteľnej bolesti. Ale, bohužiaľ, ani omamné látky nie sú schopné zmierniť utrpenie pacienta, ako žartujú chirurgovia: "Najlepší liek proti bolesti je amputácia."

  Typy úľavy od bolesti pri gangréne:
  1. Narkotické lieky (Morphine, Tramadol, Omnopon) - dobrý krátkodobý účinok, ale ich užívanie môže vyvinúť drogovú závislosť, najmä pri dlhodobom používaní.
  2. Nenarkotické lieky proti bolesti (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) – majú veľmi slabý a krátkodobý účinok.
  3. Novokainová blokáda - postihnuté oblasti sú štiepané novokainom. Táto metóda nielen znižuje intenzitu bolesti, ale tiež rozširuje cievy, čím zlepšuje ich priechodnosť.
  4. Epidurálna anestézia - zavedenie anestetík do miechového kanála. Vhodné pri gangréne dolných končatín a miešku.
  5. Fyzioterapia - neurostimulácia miechových nervov.

  Masti na gangrénu

  V tradičnej medicíne sa masti zriedka používajú na liečbu gangrény, pretože môžu nielen pomôcť, ale aj poškodiť.

  Z tých, ktoré sa používajú, možno rozlíšiť masti obsahujúce antibiotiká alebo antiseptiká. Toto je Višnevského masť, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Ale tieto masti nemožno použiť samostatne, môžu pomôcť v kombinácii s inými spôsobmi liečby.

  Chirurgické operácie pre gangrénu, hlavné typy

  1. Endovaskulárne (intravaskulárne) operácie: zamerané na obnovenie priechodnosti krvných ciev:
  • Trombolýza je odstránenie krvnej zrazeniny blokujúcej cievu.
  • Stentovanie je inštalácia špeciálneho zariadenia - stentu - do lúmenu zúženej cievy, ktorá sa pre ňu stáva akýmsi rámom, cez takúto cievu krv nerušene cirkuluje.
  • Bypass je vytvorenie umelej cievy, cez ktorú môže krv cirkulovať okolo upchatej cievy.
  • Cievna protetika - náhrada nefunkčnej cievy umelou protézou alebo transplantovanou cievou.
  2. Nekrektómia- excízia a odstránenie "mŕtvych" tkanív, možno použiť len pri plytkej nekróze kože a mäkkých tkanív. Táto operácia vám umožňuje zachrániť končatinu, ale zvyšuje riziko komplikácií.
  
  3. Amputácia končatiny- odstránenie končatiny nad postihnutými oblasťami s následným vytvorením pahýľa. Amputácia je nevyhnutná pri rýchlo postupujúcej gangréne, absencii účinku iných metód liečby, vykonáva sa podľa životne dôležitých indikácií. Po úplnom vytvorení pahýľa je možná protetika končatiny.

  Je možné vyliečiť gangrénu končatiny bez amputácie?

  Polovica pacientov s gangrénou podstúpi amputáciu postihnutého orgánu. Amputácia nie je rozmar chirurga, ale život zachraňujúca udalosť, to je to posledné, k čomu sa lekár uchýli, keď nič iné nepomáha. Dá sa tomu vyhnúť včasnou návštevou lekára, dobrou odpoveďou na medikamentóznu liečbu, ako aj elimináciou faktorov, ktoré zhoršujú krvný obeh v postihnutom orgáne.

  Ako vyliečiť gangrénu doma? Ľudové metódy liečby

  Gangréna sa nelieči doma, pretože táto choroba ohrozuje život pacienta. Počíta sa každá hodina, čím dlhší čas nečinnosti, tým vyššia miera amputácie. Na experimenty s bylinkami a inými tradičnými liekmi nie je čas.

  Tradičná medicína príde na záchranu v kombinácii s inými tradičnými metódami liečby, ale mali by to byť prostriedky, ktoré zvyšujú obranyschopnosť tela, obsahujú užitočné látky, vitamíny a stopové prvky.

  Gangréna nohy (diabetická noha): chirurgická liečba bez amputácie - video

  Predpoveď

  Prognóza suchej gangrény relatívne priaznivé, pretože takáto nekróza neohrozuje život pacienta. Aj keď, ak vezmeme do úvahy schopnosť pracovať, potom samozrejme suchá gangréna vedie k strate končatín a invalidite. Okrem toho sa môže časom vyvinúť suchá gangréna na druhej končatine v symetrickej oblasti.

  Na vlhkú gangrénu polovica pacientov je ponechaná bez končatiny, pričom amputácia sa vykonáva podstatne vyššie ako postihnutý segment. Existuje tiež veľmi vysoké riziko vzniku sepsy a smrti pacienta, najmä pri neskorom začatí adekvátnej liečby.

  Nie je možné obnoviť mŕtve tkanivo, takže cieľom liečby je zastaviť proces a zabrániť vzniku komplikácií.

  Koľko žije s gangrénou?

  Suchá gangréna neovplyvňuje dĺžku života a zriedkavo spôsobuje smrť pacienta. Pacient však môže zomrieť na choroby, ktoré spôsobili rozvoj gangrény, napríklad na obliterujúcu aterosklerózu, srdcový infarkt, mŕtvicu.

  S mokrou gangrénou bez liečby môže človek trvať tri dni alebo dokonca menej. Takže každá hodina sa počíta.

  Prevencia gangrény

  1. Správna výživa, aktívny a zdravý životný štýl - prevencia aterosklerózy a iných cievnych ochorení.
  2. Včasná liečba chorôb, ktoré zhoršujú krvný obeh, úplná rehabilitácia po mozgových príhodách a infarktoch.
  3. Prevencia a adekvátna liečba diabetes mellitus, včasné začatie inzulínovej terapie.
  4. Povinná liečba rôznych rán.
  5. Vyhnite sa popáleninám a omrzlinám končatín.
  

  Odpovede na často kladené otázky

  Gangréna pri diabetes mellitus. Aké sú vlastnosti cukrovej gangrény?

  Diabetes mellitus je jednou z hlavných príčin gangrény. Najčastejšie sa vyvíja mokrá gangréna, pretože „sladká krv“ je dobrou živnou pôdou pre mnohé baktérie. Z rovnakého dôvodu je liečba cukrovej gangrény vždy náročná a vo väčšine prípadov vedie k amputácii končatiny.

  Pri cukrovke je najtypickejšou gangrénou nohy diabetická noha, najzávažnejšia komplikácia cukrovky.

  Prečo sa diabetická noha vyvíja s cukrovkou?

  1. Angiopatia- pri cukrovke nadbytok cukru v konečnom dôsledku poškodzuje a ničí stenu malých tepien a arteriol, čo vedie k narušeniu krvného obehu a nedostatku kyslíka v telesných tkanivách. Okrem chodidla bývajú postihnuté aj cievy sietnice a obličiek.

  2. Znížená citlivosť pokožky Cukor tiež negatívne ovplyvňuje nervový systém. Diabetici často nepociťujú chlad, teplo, bolesť, pacienti môžu chytiť horúcu panvicu a nerozumejú tomu. Preto s nástupom porúch krvného obehu nemajú žiadny symptóm bolesti, čo vedie k neskoršej návšteve lekára.

  3. Cukrovka narúša všetky typy metabolizmu , vrátane tuku, to znamená, že diabetici často trpia aterosklerózou aj v mladom veku.

  4. Pri cukrovke je znížená imunita , preto sa často pozorujú rôzne bakteriálne infekcie, mikróbom sa dobre darí v sladkom prostredí.

  5. Spúšťače rozvoja diabetickej nohy sú:

  • nosenie úzkych topánok;
  • omrzliny - diabetici často nepociťujú chlad;
  Chlórhexidín, Furacilín a ďalšie).
  7. Chirurgia:
  • Intravaskulárne operácie zamerané na obnovenie prietoku krvi (trombolýza, stentovanie, shunting).
  • V prípade ohrozenia života pacienta a absencie účinku terapie je indikovaná amputácia nohy nad úrovňou lézie.
  Prevencia gangrény pri diabetes mellitus:
  Hlavnou prevenciou diabetickej nohy je kontrola a udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi. Dôležité je tiež venovať pozornosť stavu svojich končatín a pri prvých príznakoch porúch krvného obehu sa včas poradiť s lekárom.

  Je gangréna nákazlivá a aké sú spôsoby prenosu?

  Mokrá gangréna je vždy infekčný proces. Preto by logická otázka bola: "Je to nákazlivé?". V skutočnosti sa gangréna nemôže dostať od pacienta. Aby sa tak stalo, kontaktná osoba musí mať ďalšie podmienky na rozvoj nekrózy: ranu a zlyhanie krvného obehu.

  Literatúra popisuje prípady prepuknutia plynovej gangrény v chirurgických nemocniciach. Ale na takýchto oddeleniach sú ľudia s rôznymi ranami a klostrídie sa dajú nájsť v prostredí, je ich tam naozaj veľa.

  Majú deti gangrénu?

  Bohužiaľ, gangréna sa vyskytuje aj u detí, ale menej často ako u dospelých. Vo väčšine prípadov ide o plynovú gangrénu, ktorá sa môže vyvinúť po úraze alebo operácii. Gangrenózna apendicitída a gangréna spojená s meningokokovou sepsou sú tiež bežné.

  V chudobných krajinách (najmä v Afrike), kde sú deti podvyživené a majú zlé hygienické podmienky, je gangréna tváre alebo Noma celkom bežná. Príčiny tejto patológie ešte nie sú úplne pochopené. Takéto deti potrebujú plastickú operáciu tváre a štruktúr ústnej dutiny.

  Gangréna u dieťaťa sa môže vyvinúť po dlhšom stlačení končatín v dôsledku nehody alebo iných nehôd.

  Iné typy gangrény spojené s poruchami krvného obehu sa u detí prakticky nenachádzajú.

  Zaujímavé! U detí sa preležaniny vytvoria mimoriadne zriedkavo, aj keď dlho ležia v posteli.
  

  Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Abecedný index. plynová gangréna (A48.0) pyoderma gangrenosum (L88).

Relevantnosť klasifikátora: 10. revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb.

telefónne predvoľby miest, telekomunikačných operátorov, poštové smerovacie čísla, GOST a celoruské klasifikátory.

Kódovanie gangrény nôh podľa ICD 10

Gangréna nie je nezávislou diagnózou, ale je komplikáciou akéhokoľvek patologického procesu.

Vzhľadom na túto vlastnosť nosologického syndrómu má gangréna nohy podľa ICD 10 kód, ktorý závisí od etiologického faktora.

Gangrenózny proces je stav nekrózy tkaniva ktorejkoľvek časti ľudského tela, ale častejšie patológia postihuje dolné končatiny, najmä chodidlá.

Nekrotické javy vznikajú v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív alebo úplného nedostatku okysličenia. Najprv sa v oblasti hypoxie vyvinie trofický vred, ktorý postupne prechádza do úplnej nekrózy.

Nekróza tkaniva môže byť suchá alebo mokrá, v závislosti od charakteristík klinického obrazu. Prvý typ sa vyznačuje bezbolestnou nekrózou kože a hlbších vrstiev, bez uvoľňovania tekutého hnisu. Mokrá gangréna sa vyvíja, keď infekčné agens vstúpia do oblasti suchého nekrotického tkaniva, čo vedie k tvorbe plačových oblastí s hnisavým obsahom.

Funkcie kódovania

Gangréna nohy v ICD 10 je zašifrovaná v závislosti od etiologického faktora. Patologický proces môže byť umiestnený v rôznych kategóriách a dokonca aj triedach, pretože existuje veľa dôvodov, ktoré spôsobujú nekrózu. Klasifikované sú tieto varianty nekrózy chodidla:

• I2 - aterosklerotická nekróza distálnej dolnej končatiny;
• E10-E14 - nekróza prsta a nohy spôsobená diabetes mellitus, so spoločným štvrtým znakom;
• I73 - nekrotické javy v rôznych patológiách periférnej vaskulárnej siete;
• A0 - najnebezpečnejšia, plynová gangréna;
• L88 - gangrenózna pyodermia;
• R02 Nekróza dolných končatín, inde neklasifikovaná.

Takéto rozdelenie nekrotických zmien na nohe je spôsobené rôznymi prístupmi k diagnostike a prevencii nebezpečného stavu. Terapeutické opatrenia zostávajú vždy rovnaké – nekróza je nezvratný stav, preto sa odumreté tkanivo odstraňuje chirurgicky, častejšie amputáciou chodidla alebo jeho jednotlivých častí.

Preventívne prístupy

Gangréna rôznej etiológie v medzinárodnej klasifikácii chorôb sa považuje za jednu z najnepriaznivejších komplikácií akéhokoľvek patologického procesu. Choroba je vo svojej podstate nevyliečiteľná a vyžaduje si drastické opatrenia na záchranu života pacienta. Preto sa gangrenóznym zmenám dá ľahšie predchádzať uplatňovaním nasledujúcich zásad prevencie:

• správna primárna chirurgická liečba kontaminovanej rany;
• včasná detekcia diabetes mellitus a jeho udržiavanie v kompenzovanom stave;
• liečba aterosklerózy a symptómov srdcového zlyhania;
• včasná detekcia a núdzová liečba rôznych typov vaskulárnej oklúzie: trombóza, embólia, zápal atď.;
• liečba bakteriálnych patológií dermatologickej povahy.

Výskyt gangrenóznych zmien u pacienta naznačuje nedostatok vedomia pacienta (ignorovanie symptómov, samoliečba, nedodržiavanie odporúčaní lekára) alebo neopatrnosť lekára, ktorý zmeškal začiatok nekrotického procesu. Dodržiavaním protokolov na diagnostiku a liečbu chorôb, ktoré vedú ku gangréne, sa s najväčšou pravdepodobnosťou môžete vyhnúť vzniku nebezpečnej komplikácie.

Typy, znaky a liečba gangrény dolných končatín

Gangréna dolných končatín, ako v skutočnosti akýkoľvek druh nekrózy tkaniva, je pomerne nebezpečným prejavom, ktorý môže ohroziť život človeka. Vyskytuje sa v dôsledku obmedzeného prísunu kyslíka do tkanív alebo jeho úplného zastavenia. Postihnutá oblasť je zvyčajne dosť vzdialená od srdca: nohy ako celok alebo časť palca. V dôsledku nedostatku alebo absencie kyslíka začína nezvratný proces bunkovej smrti.

Rôzne príčiny nekrózy sa nazývajú od ťažkých omrzlín až po chronické patológie, ako je diabetes mellitus. Trombóza krvných ciev sa tiež často stáva "kauzálnym činidlom" gangrény.

Prečo dochádza k bunkovej smrti?

Príčiny nekrózy môžu byť vonkajšie aj vnútorné faktory vplyvu.

1. Vonkajšie:

• mechanické poškodenie kože, krvných ciev, nervových zakončení;
• preležaniny;
• nízka teplota - v dôsledku toho omrzliny;
• vysoká teplota vedúca k popáleninám;
• agresívny chemický útok;
• radiačná infekcia.

1. Interné:

• poškodenie krvných ciev, čo vedie k zhoršeniu metabolických procesov v tkanivách;
• zmena v anatómii prvkov obehového systému (zhrubnutie stien krvných ciev, tvorba plakov s postupným zužovaním lúmenu až do úplného zablokovania);
• diabetes mellitus, Raynaudov syndróm, vibračná choroba atď.;
• zneužívanie tučných jedál.

Krv už nedokáže do tkanív dodávať dostatok kyslíka a základných živín. Postupne odumierajú jednotlivé bunky s progresívnou lokalizáciou.

Typy gangrény

Boli identifikované dve hlavné formy gangrény.

1. Suché. Vyvíja sa na pozadí príliš rýchleho zastavenia dodávky kyslíka do buniek. Tkanina sa vysušuje, zvrásňuje, zmenšuje sa. V prvom rade je to spôsobené rozpadom krvných elementov a zrážaním bielkovín. Navonok to vyzerá ako mumifikované pozostatky. Funkcia prsta alebo nohy je úplne stratená. Citlivosť pokožky zmizne. Pacient pociťuje pretrvávajúcu bolesť v poškodenej končatine, lokalizovanú v mieste tvorby gangrény. Nekróza tkaniva sa postupne šíri pozdĺž nohy. Koža hraničnej zóny sa zapáli. Mŕtve tkanivo sa vyleje. Suchá gangréna prsta (prstov) je najbežnejšia.

Jedna forma gangrény je suchá

Ťažká forma vlhkej gangrény sa považuje za plynovú gangrénu. Táto forma sa často vyskytovala na bojisku, keď sa do neošetrených rán vojakov dostala anaeróbna infekcia (zo zeme alebo prachu). Infekcia sa šírila rýchlo, bez rýchlej pomoci – liečby okamžitou amputáciou – pacient nemal dlho žiť.

ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) popisuje všetky v súčasnosti známe ľudské choroby. V ICD 10 je aj odsek o nekróze s pododstavcom o gangréne. V ICD 10 môžete nájsť niekoľko odkazov na túto chorobu:

Symptómy

Vonkajšie symptómy stavu tkanív poskytujú prvé pochopenie typu a formy lézie. Prvé príznaky sa môžu objaviť v dôsledku rozvoja obliterujúcej aterosklerózy (postupné upchávanie krvných ciev). Akútna arteriálna trombóza vyvoláva rýchly rozvoj gangrény. Príznaky ostrej bolesti vyžadujú okamžitú reakciu.

Všetko to začína objavením sa modrastej škvrny na nohe. Rastie, mení farbu, mení sa na tmavšie odtiene, na čierne.

Symptómy suchej formy:

• oblasť s mŕtvymi tkanivami tmavej farby;
• je jasne viditeľná hranica medzi zdravým a mŕtvym mäsom;
• nie je žiadna teplota a iné príznaky všeobecného zhoršenia stavu tela;
• príznaky bolesti sa líšia intenzitou.

Symptómy suchej formy gangrény dolných končatín

Príznaky mokrej plesne:

• sčernenie krycích tkanív v postihnutej oblasti;
• absencia výraznej hranice medzi infikovanými a neinfikovanými tkanivami: čierna sa zmení na fialovo-modrú;
• opuch;
• celkové sčervenanie kože na postihnutej nohe;
• zvýšenie telesnej teploty, je možné rýchle zhoršenie celkového stavu pacienta;
• rýchly rast lokalizačnej zóny.

Pozorujú sa aj tieto príznaky:

• príznaky necitlivosti, strata citlivosti;
• nadmerná (vosková) bledosť postihnutej oblasti kože;
• rýchla únava nôh pri chôdzi;
• neustály pocit studených nôh, dokonca aj v lete;
• kŕče;
• tvorba nehojacich sa vredov na koži, ktoré sú v skutočnosti príznakmi nástupu gangrény;
• bolesti, ktoré sú pociťované v počiatočnom štádiu, nie sú také ostré, čím ďalej, tým ostrejšie a intenzívnejšie.

Gangréna sa musí liečiť. Sama o sebe to neprejde: rany sa nezahoja, pokožka sa nezotaví. Nereagovanie (t. j. nedostatok adekvátnej liečby) je spojené nielen so zhoršením stavu pacienta, ale aj so žalostnejšími výsledkami. Všimnite si, že gangréna spôsobená vnútornými príčinami je ťažšie zažiť a ťažšie liečiť.

Preventívny a terapeutický účinok

Odborníci tvrdia, že je efektívnejšie liečiť gangrénu chirurgicky. V závislosti od veľkosti postihnutej oblasti, štádia a formy prejavu možno vykonať minimálnu alebo kardinálnu amputáciu mŕtvych oblastí.

Kardinálna amputácia mŕtvych oblastí s gangrénou

Stojí za to povedať, že gangréne sa dá zabrániť (potom nebude potrebné liečiť). Napríklad existuje množstvo chorôb, ktorých komplikáciou môže byť nekróza mäkkých tkanív:

• srdcové a cievne;
• akútny chirurgický zákrok;
• traumatické a posttraumatické;
• endarteritída atď.

Prvá vec, ktorú tu treba urobiť, je preto adekvátna liečba základnej choroby, ktorá nepochybne znižuje riziko vzniku gangrény.

Aká je teda účinná liečba tejto choroby? Mŕtve tkanivo sa nedá obnoviť. Takže jediným istým spôsobom by bolo odstrániť tieto tkanivá. Liečba by mala byť rýchla, aby sa zabránilo šíreniu nekrózy po celom tele a zachyteniu veľkých plôch končatiny.

V prípade vlhkej infekčnej gangrény bude potrebná liečba na rýchle odstránenie infekcie, aby sa zabránilo intoxikácii tela. Takže s mokrou formou je okamžite predpísaná čiastočná alebo úplná amputácia orgánu. Ale liečba suchej gangrény môže byť odložená, kým nebudú mŕtve tkanivá úplne obmedzené.

Ako už bolo spomenuté vyššie, mokrá forma je nebezpečnejšia ako suchá. Prvým krokom je prenos nekrózy z jedného stavu do druhého. Pacient je pokrytý alkoholovými obväzmi na postihnutých miestach. A potom sa nezdravé mäso chirurgicky odreže pozdĺž línie kontaktu nekrózy.

Koľko bude odstránených? V závislosti od formy prejavu, veľkosti postihnutej oblasti. A napriek tomu sa liečba vykonáva tak, aby sa tkanivá čo najviac zachovali, po čom nasleduje obnovenie krvného zásobenia postihnutej oblasti. Liečba gangrény je výsadou cievneho chirurga. Často sa používa shunting, stenting, vaskulárna protetika a tromboendarterektómia. Tieto metódy terapie majú množstvo kontraindikácií, najmä sa takéto operácie neodporúčajú pacientom v starobe, ako aj závažným kardiovaskulárnym ochoreniam.

Potrebné na vymenovanie: antibakteriálne, protizápalové, analgetické lieky. Rovnako ako liečba zameraná na zlepšenie mikrocirkulácie v končatine.

Prvé štádiá vývoja patológie sa ľahšie prekonávajú. Tu môžete priradiť:

• fyzioterapia;
• užívanie antibiotík;
• použitie špeciálnych vonkajších prostriedkov;
• pneumopresoterapia.

S progresívnym ochorením je to ťažšie. Neváhajte vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Dá sa tak vyhnúť amputácii a invalidite. Tiež nestojí za to liečiť nekrózu neoverenými ľudovými prostriedkami, aby sa nevyvolali nezvratné nekrotické procesy v tele.

Symptómy a znaky týkajúce sa obehového a dýchacieho systému (R00-R09)

Vylúčené:

• srdcové arytmie v perinatálnom období (P29.1)
• špecifikované arytmie (I47-I49)

Nepatria sem: pochádzajúce z perinatálneho obdobia (P29.8)

Vylúčené:

• gangréna pri:
  • ateroskleróza (I70.2)
  • diabetes mellitus (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom.5)
  • iné ochorenia periférnych ciev (I73.-)
• gangréna určitých špecifikovaných miest – pozri Abecedný zoznam
• plynová gangréna (A48.0)
• pyoderma gangrenosum (L88)

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo obyvateľstvo kontaktuje zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Autorizácia

najnovšie komentáre

Hľadal som GANGRÉNU DOLNÝCH KONČATÍN S CUKROVKOU ICD 10. NAJDENÉ! Typ plynu má kód ICD-10 - A48.0, suchý alebo vlhký - R-02. Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus - E10-E14 a vytvorená s aterosklerózou - I70.2.

ICD-10. Medzinárodná klasifikácia chorôb. . Gangréna, inde nezaradená. Vylúčené:

Ateroskleróza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom.5) . iní.

Medzinárodná klasifikácia chorôb ICD-10. . plynová gangréna (A48.0) gangréna špecifických miest - pozri Abecedný index gangrény v:

Ateroskleróza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 so spoločným štvrtým.

Gangréna dolných končatín je nekróza (odumretie) tkanív. . diabetes mellitus, Raynaudov syndróm, vibračná choroba atď. plynová gangréna - ICD kód A48.0 10. Symptómy.

plynová gangréna (A48.0) gangréna špecifických miest - pozri Abecedný index gangrény v:

Ateroskleróza (I70.2) - diabetes mellitus (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom. 5) - iné ochorenia periférnych ciev (I73.

Mokrá gangréna dolných končatín je tkanivová nekróza. Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus mikroPERCENT!

Diabetická noha podľa ICD 10 je často nebezpečná komplikácia. Komplikácie cukrovky. Často komplikácie cukrovky. Diabetická noha je patologický stav tkanív dolných končatín.

ICD-10. Ako sa gangréna vyvíja?

ICD-10. . Suchá gangréna zvyčajne postihuje končatiny. S ním dochádza k blokovaniu krvných ciev pomaly, v priebehu mesiacov a dokonca rokov. . U pacientov s diabetes mellitus sa prognóza zhoršuje.

diabetická gangréna dolných končatín, site gangréna. obliterujúca endarteritída, Raynaudova choroba atď.), infekčné choroby, diabetes mellitus. . Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

Suchá gangréna zvyčajne nepostupuje, je obmedzená na časť segmentu končatiny. . Gangréna v klasifikácii ICD:

R00-R09 Symptómy a znaky týkajúce sa obehového a dýchacieho systému.

R02 - Gangréna, inde neklasifikovaná. Reťaz v klasifikácii. Diagnóza nezahŕňa:

Ateroskleróza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom.5) iné ochorenia.

Definícia obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín v ICD 10. . Suchá gangréna sa často vyvíja pri dekompenzovanom diabetes mellitus.

Diabetes mellitus nie je len zvýšenie hladiny glukózy v krvi, ale aj množstvo nežiaducich komplikácií, ktoré vyplývajú z metabolických porúch, ktoré vznikajú počas choroby.

Prvé príznaky cukrovky. Užitočné video:

ako predísť komplikáciám?

Syndróm diabetickej nohy, ICD kód 10 - E10.5, E11.5. . štvrtý - začína obmedzená gangréna; piata je rozsiahla gangréna. . Príznaky diabetickej nohy pri diabetes mellitus.

Diabetická angiopatia dolných končatín (kód ICD-10 - I79.2 *) je jedným z najčastejších prejavov patologického procesu. . Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus.

Gangréna dolných končatín: príznaky a liečba

Gangréna dolných končatín - hlavné príznaky:

• Červené škvrny na koži
• Kardiopalmus
• Zvýšená teplota
• Zvracať
• Opuch nôh
• Kŕče počas spánku
• plačúci
• Pocit plazenia
• Strata citlivosti v nohách
• Zníženie fyzickej aktivity
• Bolesť nohy
• Chladnosť postihnutej končatiny
• Hnisavý výtok s nepríjemným zápachom
• Bledá koža na postihnutej nohe
• Vypadávanie vlasov na nohách
• Rýchla únava pri chôdzi
• Stmavnutie kože v mieste poranenia
• chvenie nôh
• Zvrásnenie pokožky
• Suchá koža v postihnutej oblasti

Gangréna dolných končatín je nebezpečné ochorenie, ktoré má v drvivej väčšine prípadov nepriaznivú prognózu. Na poškodenie tkaniva a nekrózu približne každý 3. pacient zomrie a každý 2 sa stane invalidným.

Patológia nie je nezávislou chorobou, ale vždy, bez ohľadu na odrodu, sa tvorí na pozadí inej choroby. Ako príčiny môže slúžiť diabetes mellitus, Raynaudova choroba, ateroskleróza a iné patologické procesy.

Príznaky gangrény sú dosť špecifické a výrazné, čo núti ľudí včas vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Medzi hlavné znaky patrí slabosť končatín, pocit „husej kože“ na koži, bledosť kože a chlad končatín.

Správnu diagnózu možno stanoviť na základe údajov z objektívneho vyšetrenia, laboratórnych testov a inštrumentálneho vyšetrenia. Okrem toho je diagnostika zjednodušená v dôsledku charakteristických symptómov.

Liečba ochorenia je vždy chirurgická - objem operácie sa môže líšiť od odstránenia postihnutých tkanív (ak je možné zachrániť nohu) alebo amputácie dolnej končatiny.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie gangrény nôh identifikovala niekoľko šifier, ktoré sa líšia formou jej priebehu. Typ plynu má kód ICD-10 - A48.0, suchý alebo vlhký - R-02. Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus - E10-E14 a vytvorená s aterosklerózou - I70.2.

Etiológia

Napriek tomu, že takéto ochorenie v súčasnosti lekári považujú za pomerne zriedkavé, príčiny gangrény sú rôznorodé a početné. Najbežnejšie spúšťače sú:

• rozsiahla trauma spojivového alebo chrupavkového tkaniva;
• hlboké popáleniny;
• dlhodobé vystavenie nízkym teplotám na nohách;
• silný elektrický šok alebo osoba zasiahnutá bleskom;
• vplyv chemických činidiel, napríklad kyslých, zásaditých alebo iných agresívnych látok;
• rany spôsobené nožom alebo strelnou ranou;
• tvorba trofických vredov, ktoré sú často výsledkom kŕčových žíl nôh;
• drvenie spojivového tkaniva alebo kostí;
• preležaniny;
• vibračná choroba;
• vývoj infekčného procesu na pozadí vplyvu patogénnej alebo podmienene patogénnej mikroflóry - to by malo zahŕňať streptokoky a enterokoky, Staphylococcus aureus a Escherichia, ako aj klostrídie;
• priebeh aterosklerózy alebo diabetes mellitus;
• Raynaudova choroba;
• patológie kardiovaskulárneho systému, najmä srdcové zlyhanie, tvorba krvných zrazenín, ischémia alebo embólia;
• obliterujúca endarteritída;
• polyneuropatia;
• porušenie hernie vytvorenej v oblasti slabín;
• uloženie tesného obväzu, turniketu alebo iných lekárskych manipulácií, ktoré vedú k silnému stláčaniu krvných ciev;
• široký rozsah poškodenia ciev dolnej končatiny.

Ako predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko nekrózy tkanív kože nôh, sú:

• prudké kolísanie telesnej hmotnosti - jej nastavenie alebo zníženie;
• prítomnosť anémie v anamnéze ochorenia;
• ochorenia endokrinného systému;
• nedostatok vitamínov v ľudskom tele;
• zlyhanie imunitného systému;
• priebeh chronických patológií infekčnej povahy;
• malígna arteriálna hypertenzia;
• predĺžený pôst;
• metabolická porucha;
• intoxikácia alebo dehydratácia tela.

Bez ohľadu na vplyv jednej alebo druhej príčiny gangrény dolných končatín v každom prípade dochádza k porušeniu procesu krvného obehu.

Klasifikácia

Podľa toho, ktorý segment nohy je postihnutý, sa choroba delí na:

• gangréna šíriaca sa po celej dĺžke nohy;
• gangréna chodidiel;
• gangréna prstov na nohách;
• gangréna nechtov.

V závislosti od etiologického faktora existujú:

• ischemická gangréna;
• toxická gangréna;
• infekčná gangréna;
• toxická gangréna;
• alergická gangréna;
• anaeróbna gangréna;
• nemocničná gangréna spôsobená chirurgickým zákrokom.

Typy gangrény podľa klinického priebehu:

• suché - vzniká na pozadí dlhodobej poruchy obehového procesu v aseptických podmienkach, t.j. bez výskytu infekcií. Najčastejšie postihuje obe končatiny. Je pozoruhodné, že suchá gangréna dolných končatín veľmi zriedkavo ohrozuje ľudský život - nebezpečenstvo vzniká iba pri sekundárnej infekcii;
• plynatosť - existuje jedna príčina výskytu - prítomnosť hlbokej rany, do ktorej prenikli a negatívne ovplyvňujú patologické mikroorganizmy;
• mokrá gangréna je vždy zlá prognóza. Je to spôsobené tým, že patologický proces je vždy sprevádzaný infekciami.

Pri léziách nôh sú najčastejšie typy 1 a 3 ochorenia.

Suchá gangréna má nasledujúce štádiá progresie:

• obehové poruchy;
• nekróza tkaniva;
• tvorba zápalového valčeka;
• mumifikácia;
• vývoj hnilobných procesov;
• amputácia.

Mokrá gangréna dolných končatín, ako sa vyvíja, prechádza nasledujúcimi fázami:

• náhle zastavenie prívodu krvi;
• rýchla nekróza tkaniva, niekedy fulminantná;
• rozklad alebo hniloba mŕtveho tkaniva;
• prenikanie toxínov do krvi;
• porušenie fungovania mnohých orgánov a systémov až po zlyhanie viacerých orgánov.

• silné svrbenie;
• porušenie integrity kože;
• výskyt ischemickej zóny bez zápalu;
• pristúpenie zápalového procesu;
• výskyt ložísk nekrózy;
• gangréna.

Symptómy

Každý z variantov priebehu ochorenia má svoje charakteristické klinické prejavy, ktorým klinika venuje pozornosť pri diagnostických opatreniach.

Prvé príznaky začínajúcej gangrény suchého typu sú:

• čiastočná alebo úplná strata citlivosti kože na vonkajšie podnety;
• zníženie aktivity pohybového aparátu;
• bledosť a suchosť kože v ohnisku zmien;
• vypadávanie vlasov na boľavej nohe;
• pocit "husej kože" na koži;
• kŕče v noci;
• pálenie v postihnutých oblastiach;
• bledá koža;
• rýchla únava pri chôdzi;
• vzhľad bolesti.

Ak sa pri výskyte takýchto príznakov liečba neuskutočnila, do klinického obrazu sa pridá:

• konečná nekróza tkaniva;
• úplná strata citlivosti;
• nedostatok pulzácie;
• zvrásnenie kože;
• neustála bolesť;
• stmavnutie kože na poškodenej oblasti;
• spontánna amputácia končatiny.

Mokrá gangréna je charakterizovaná prítomnosťou týchto znakov:

• opuch a zápal postihnutého segmentu;
• výtok tmavej tekutiny alebo hnisu;
• nepríjemný zápach charakteristický pre hnijúce mäso;
• zvýšenie ukazovateľov teploty v postihnutej oblasti;
• exfoliácia tkanív, ktoré sú tmavo zelené, modré alebo čierne;
• zjazvenie;
• výrazná bolesť.

Plynová gangréna je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• syndróm silnej bolesti;
• výrazný opuch;
• vzhľad plačúcej rany, z ktorej sa uvoľňuje hnis alebo krv.

Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus sa prejavuje v:

• silný edém;
• zníženie teploty;
• mramorový odtieň kože v postihnutej oblasti;
• výskyt červených pigmentových škvŕn;
• tvorba bublín, ktoré vylučujú tekutú hmotu s krvavými inklúziami;
• výrazná žilová sieť;
• neschopnosť cítiť pulz a periférne arteriálne cievy.

Bežné príznaky gangrény, ktoré sprevádzajú akýkoľvek priebeh ochorenia:

• zvýšenie teploty na 41 stupňov;
• silná zimnica;
• tremor dolných končatín;
• silná slabosť až do tej miery, že človek nemôže vstať z postele;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšenie krvného tonusu;
• zmätenosť;
• záchvaty zvracania.

Diagnostika

Podozrenie na gangrénu dolných končatín je založené na prítomnosti charakteristických klinických prejavov. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia môžu potvrdiť diagnózu.

Po prvé, lekár musí nevyhnutne vykonávať niekoľko činností vrátane:

• štúdium anamnézy - zistiť základné ochorenie, na základe ktorého došlo k porušeniu krvného obehu v nohách;
• zber a analýza histórie života;
• dôkladné vyšetrenie končatín - určiť prevalenciu patologického procesu a posúdiť stav zamerania nekrózy;
• podrobný prieskum pacienta - určiť prvý čas prejavu a závažnosť klinických príznakov.

Laboratórne štúdie sú zamerané na implementáciu:

• biochémia krvi;
• všeobecný klinický krvný test;
• bakteriálna kultúra secernovanej tekutiny s vlhkou gangrénou;
• mikroskopia kúska kože odobratého z chorej oblasti nohy.

Pri gangréne dolných končatín je inštrumentálna diagnostika obmedzená na vykonávanie rádiografie, ktorá ukáže stupeň zapojenia kosti do patologického procesu. Výsledky priamo ovplyvnia ďalšiu liečbu technikami s nízkym dopadom alebo amputáciu nohy.

Liečba

Jediným spôsobom, ako liečiť chorobu, je chirurgický zákrok. Pri výskyte suchej alebo vlhkej gangrény je indikovaná amputácia postihnutého segmentu. Okrem toho môže byť operácia zameraná na:

• posun;
• tromboendarterektómia je postup na odstránenie aterosklerotických plakov;
• balónové naťahovanie tepny;
• umiestnenie stentu do tepny;
• protetika.

• užívanie antibakteriálnych a protizápalových liekov - stojí za zmienku, že antibiotiká sa používajú v kurzoch a pod prísnou kontrolou ošetrujúceho lekára;
• dodržiavanie regulovanej stravy, ktorá obsahuje veľké množstvo vitamínov a minerálov, ako aj látok zameraných na stimuláciu imunitného systému;
• vykonávanie fyzioterapeutických procedúr - na odstránenie mŕtvych tkanív sa používa vplyv infračerveného žiarenia alebo iných opatrení. Okrem toho je podstatou takejto terapie zabrániť šíreniu procesu nekrózy;
• zavedenie antigangrénneho séra a kryštaloidných roztokov;
• Cvičebná terapia – často sa používa v pooperačnom období, ale môže byť aj súčasťou hlavnej liečby.

Liečba ľudovými prostriedkami je v priebehu takejto choroby zakázaná, pretože môže len zhoršiť závažnosť problému.

Možné komplikácie

V prípadoch neliečenej gangrény nôh, aj keď sa objavia výrazné príznaky, sú pacienti vystavení vysokému riziku vzniku takýchto následkov:

• zlyhanie viacerých orgánov;
• šok alebo kóma;
• sepsa;
• strata končatiny;
• zdravotného postihnutia.

Prevencia a prognóza

Špecifické opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja gangrény dolných končatín neboli vypracované. Aby ste však znížili pravdepodobnosť ochorenia, musíte dodržiavať tieto pravidlá na prevenciu ischemickej gangrény a iných odrôd:

• prevencia omrzlín alebo rozsiahlych popálenín kože nôh;
• včasná liečba patológií, ktoré môžu byť komplikované poruchou krvného obehu a nekrózou tkaniva;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• vyvážená strava;
• vyhýbanie sa intoxikácii a dehydratácii tela;
• používanie ochranných prostriedkov pri práci s chemickými alebo agresívnymi látkami;
• pravidelné vyšetrenie príslušnými odborníkmi - pri chronických ochoreniach, napríklad diabetes mellitus.

Napriek tomu, že gangréna dolných končatín je považovaná za zriedkavé ochorenie, má často zlú prognózu. Amputácia nohy vedie k invalidite pacienta a pridanie komplikácií je plné smrti.

Ak si myslíte, že máte Gangrénu dolných končatín a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môžu pomôcť lekári: chirurg, cievny chirurg.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných symptómov vyberie pravdepodobné ochorenia.

Gangréna

Popis choroby

Gangréna je smrť časti tela. Postihnuté môžu byť akékoľvek tkanivá a orgány – koža, podkožie, svaly, črevá, žlčník, pľúca atď. Rozoznáva sa suchá a mokrá gangréna.

Suchá gangréna sa často vyvíja v rozpore s krvným obehom končatiny u vychudnutých, dehydrovaných pacientov. S pomalým vývojom nekrózy tkanivá vysychajú, vráskajú, mumifikujú, hustnú a získavajú tmavohnedú alebo čiernu farbu s modrastým nádychom. Suchá gangréna zvyčajne nepostupuje, je obmedzená na časť segmentu končatiny. Nástup klinických prejavov je charakterizovaný objavením sa silnej ischemickej bolesti pod miestom uzáveru cievy. Končatina zbledne, koža potom nadobudne mramorový vzhľad, na dotyk je studená, pulz nie je hmatateľný. Citlivosť sa stráca, vzniká pocit necitlivosti nohy. Pocity bolesti pretrvávajú dlhú dobu, čo sa vysvetľuje zachovaním nervových buniek medzi mŕtvymi tkanivami a reaktívnym edémom tkaniva nad ohniskom nekrózy. Súčasne s porušením priechodnosti hlavnej hlavnej cievy sa zvyčajne zaznamenáva kŕč kolaterálnych arteriálnych vetiev, čo urýchľuje a rozširuje nekrotický proces. Začínajúc v periférnych častiach končatín sa gangréna šíri smerom nahor až po úroveň uzáveru cievy alebo mierne pod ňou. Pri priaznivom prúdení sa postupne vytvára demarkačná (ochranná) šachta na hranici mŕtvych a zdravých tkanív. Úplné odmietnutie tkaniva a zotavenie je dlhý proces. Mikroorganizmy v suchých tkanivách sa vyvíjajú zle, avšak v počiatočných fázach môže hnilobná mikroflóra, ktorá sa do nich dostala, spôsobiť prechod suchej gangrény na vlhkú. V tomto ohľade je pred vyschnutím tkanív obzvlášť dôležité pozorovať asepsu. Pri suchej gangréne nedochádza takmer k žiadnemu rozpadu mŕtveho tkaniva a absorpcia toxických produktov je taká nevýznamná, že intoxikácia nie je pozorovaná. Celkový stav pacienta trpí málo. To umožňuje bez veľkého rizika odložiť operáciu odstránenia mŕtveho tkaniva (nekrektómiu) alebo amputáciu až do úplného a zreteľného prejavu demarkačnej šachty.

Mokrá gangréna, hnilobná, je spôsobená rovnakými dôvodmi ako suchá, ale častejšie sa vyvíja s rýchlou poruchou obehu (embólia, poranenie ciev atď.) U plných, pastovitých (edematóznych) pacientov. V týchto prípadoch mŕtve tkanivá nemajú čas vyschnúť, podliehajú hnilobnému rozkladu, čo vedie k hojnej absorpcii produktov rozpadu do tela a ťažkej intoxikácii pacienta. Mŕtve tkanivá slúžia ako dobrá živná pôda pre mikróby, ktoré sa rýchlo rozvíjajú, čo vedie k rýchlemu šíreniu gangrény.

Gangréna v klasifikácii ICD:

Dobrý deň, ako vám sem môžem poslať röntgen?

Čo je to diabetická noha: kód ICD-10, klasifikácia, príčiny a spôsoby liečby

Jednou z najzávažnejších komplikácií cukrovky je syndróm diabetickej nohy.

U pacienta, ktorý nedodržiava predpísanú diétu, zle sleduje hladinu cukru v krvi, sa v štádiu dekompenzácie (spravidla neskôr po diagnostikovaní ochorenia) takáto komplikácia nevyhnutne prejaví v jednom forme alebo inej.

Diabetická noha podľa ICD 10 je nebezpečná komplikácia, často vedúca ku gangréne (nekróze tkaniva).

Komplikácie cukrovky

Často sa komplikácie pri cukrovke vyskytujú vinou samotného pacienta. Ak zanedbáva liečbu, zanedbáva lekárske odporúčania, nedodržiava diétu, neaplikuje inzulín včas, bez ohľadu na typ ochorenia, komplikácie sa určite začnú.

Často môžu byť následky vážne a v mnohých prípadoch nie je vylúčený ani smrteľný výsledok. Komplikácie môžu spôsobiť komplikácie, úrazy, nesprávne dávkovanie inzulínu alebo užívanie expirovaných (alebo nekvalitných) liekov.

Niektoré z najakútnejších komplikácií cukrovky sú:

1. laktátová acidóza - porušenie kyslého prostredia v tele v dôsledku akumulácie veľkého množstva mliečnych kyselín;
2. ketoacidóza - zvýšenie počtu ketolátok v krvi v dôsledku nedostatočného množstva inzulínu;
3. hypoglykemická kóma je výsledkom prudkého poklesu hladiny glukózy;
4. hyperosmolárna kóma - výsledok prudkého zvýšenia hladiny cukru;
5. syndróm diabetickej nohy - spôsobený vaskulárnymi patológiami v oblastiach dolných končatín;
6. retinopatia - dôsledok porúch v očných cievach;
7. encefalopatia - poškodenie mozgového tkaniva v dôsledku porušenia krvných ciev;
8. neuropatia - porušenie funkčnosti periférnych nervov v dôsledku nedostatku nasýtenia tkanív kyslíkom;
9. poškodenie dermis - časté prejavy spôsobené metabolickými poruchami v kožných bunkách.

Čo je syndróm diabetickej nohy?

Tento typ patológie ovplyvňuje tkanivá chodidiel. Zápalové procesy v nich sú sprevádzané silným hnisaním, ktoré v dôsledku toho spôsobuje rozvoj gangrény.

Vývoj vredov na nohách

Príčiny takýchto prejavov môžu byť diabetická neuropatia, poruchy v cievach dolných končatín, zhoršené bakteriálnymi infekciami.

Prvé medzinárodné sympózium, ktoré sa konalo v roku 1991 a venovalo sa syndrómu diabetickej nohy, vypracovalo klasifikáciu, na základe ktorej sa začali rozlišovať formy ochorenia podľa prevládajúcich provokujúcich faktorov.

• neuropatická forma - prejavuje sa vo forme ulcerácie, opuchu, deštrukcie kĺbových tkanív, čo je dôsledkom porúch vo fungovaní nervového systému. Tieto komplikácie sú spôsobené znížením vodivosti nervových impulzov v oblastiach dolných končatín;
• ischemická forma - je dôsledkom aterosklerotických prejavov, na pozadí ktorých je narušený krvný obeh v dolných končatinách;
• neuroischemická (alebo zmiešaná) forma - odhaľuje v sebe znaky oboch typov.

Najčastejšie pacienti s diabetes mellitus vykazujú známky neuropatickej formy. Ďalšia vo frekvencii je zmiešaná forma. V ojedinelých prípadoch sa objavuje ischemická forma diabetickej nohy. Liečba je založená na diagnóze, na základe typu (formy) patológie.

Dôvody rozvoja komplikácií

Diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie je charakterizovaný prudkými zmenami v pomeroch krvného cukru, prípadne tým, že jeho vysoká hladina v krvi zostáva dlhodobo. To nepriaznivo ovplyvňuje nervy a krvné cievy.

Kapiláry mikrocirkulačného lôžka začínajú odumierať a postupne patológia zachytáva čoraz viac veľkých ciev.

Nesprávna inervácia a prekrvenie spôsobujú nedostatočný trofizmus v tkanivách. Preto zápalové procesy sprevádzané nekrózou tkaniva. Problém komplikuje skutočnosť, že chodidlo, ktoré je jednou z najaktívnejších častí tela, je neustále vystavené stresu a často aj drobným zraneniam.

Človek v dôsledku zníženej inervácie (nervovej citlivosti) nemusí venovať pozornosť drobným poraneniam (praskliny, rezné rany, škrabance, modriny, odreniny, plesne), čo vedie k rastu lézií, pretože v podmienkach nedostatočného krvného obehu v malých ciev, ochranná funkcia tela v týchto oblastiach nefunguje.

To vedie k tomu, že drobné ranky sa dlho nehoja a pri preniknutí infekcie prerastú do rozsiahlejších vredov, ktoré sa dajú bez vážnejších následkov zahojiť len vtedy, ak boli diagnostikované v počiatočnom štádiu.

Syndróm, akým je diabetická noha, je zriedkavo úplne eradikovaný a zvyčajne patrí do kategórie chronických patológií.

Preto sa pacientovi odporúča, aby sa starostlivo sledoval, prísne dodržiaval predpísanú diétu a ďalšie lekárske pokyny a ak sa vyskytnú podozrivé prejavy, okamžite sa poraďte s lekárom.

Kód pre aterosklerózu ciev dolných končatín podľa ICD-10

Aterosklerotické ochorenie komplikované oklúziou môže spôsobiť tromboembolizmus, trofické vredy a gangrénu. Diagnostika ktoréhokoľvek z týchto problémov vyžaduje znalosť kódovania stavov uvedených v ICD 10. Ateroskleróza dolných končatín v Medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízia je v sekcii I70 - I79.

Kód konkrétnej choroby je zvyčajne dobre známy lekárom špecializujúcim sa na liečbu vaskulárnej patológie. Problémy obehového systému uvedené v ICD 10 však môžu čeliť lekárom všetkých špecializácií, takže by ste mali mať informácie o konkrétnych podmienkach, ktoré sa vyskytujú na pozadí cievnych ochorení. Blokovanie arteriálnych kmeňov kdekoľvek v tele sa môže prejaviť rôznymi príznakmi. Znalosť kódu diagnózy vám pomôže rýchlo sa zorientovať vo veľkom množstve cievnych ochorení.

Skupina chorôb spojených s aterosklerotickými léziami

Všetky choroby, ktoré sa vyskytujú na pozadí nekomplikovaného alebo komplikovaného priebehu aterosklerózy, sú systematizované pod kódom I70 a zahŕňajú nasledujúce možnosti patológie:

• aterosklerotické ochorenie aorty (I70.0);
• ochorenie renálnej artérie (I70.1);
• ateroskleróza tepien dolných končatín (I70.2);
• zúženie akýchkoľvek iných tepien v dôsledku abnormálnej aterogenézy (I70.8);
• mnohopočetný alebo bližšie nešpecifikovaný patologický proces vznikajúci pri ateroskleróze (I70.9).

Lekár môže použiť akýkoľvek kód z ICD 10 na určenie diagnózy vaskulárnej patológie. Je potrebné rozdeliť aterosklerózu dolných končatín na 2 časti - komplikovaný alebo nekomplikovaný variant. Obliterujúca ateroskleróza ciev je kódovaná kódom I70.2.

Cievne komplikácie nôh, systematizované v medzinárodnej klasifikácii

Veľký význam pre zabezpečenie prietoku krvi v nohách má patológia aorty alebo veľkých hlavných tepien. Najmä, ak aterosklerotický plát viedol k zhoršenému prietoku krvi, potom sa nad zúžením vytvorí expanzia podobná vakovej aneuryzme. Ak ateroskleróza vyvoláva tvorbu aneuryzmatickej expanzie v aorte alebo pod ňou ležiacich cievach, lekár nastaví nasledujúci kód z 10.

• aneuryzma brušnej aorty s ruptúrou alebo bez nej (I71.3-I71.4);
• rozšírenie iliakálnych artérií (I72.3);
• aneuryzma tepien dolných končatín (I72.4);
• aneuryzmatická expanzia špecifikovanej alebo nešpecifikovanej lokalizácie (I72.8 -I72.9).

V skupine patológií periférnych ciev Medzinárodná klasifikácia 10. revízie identifikuje tieto možnosti patológie:

• cievny spazmus malých tepien alebo Raynaudov syndróm (I73.0);
• tromboangiitis obliterans, kombinujúca zápal a trombózu (I73.1);
• špecifikované alebo nešpecifikované ochorenie periférnych ciev (I73.8-I73.9).

Ak ateroskleróza v cievach nôh spôsobuje trombotické komplikácie, potom sú tieto typy problémov zoskupené do nasledujúcich kódov:

• tromboembolizmus brušnej aorty (I74.0);
• trombóza tepien dolných končatín (I74.3);
• upchatie iliakálnych artérií trombami alebo embóliami (I74.5).

Obliterujúci variant vaskulárnej patológie je štandardne kódovaný. V prípade závažných komplikácií (gangréna, trofické vredy) kód ICD 10 zodpovedá bežnému kódu, rovnako ako ateroskleróza tepnových kmeňov stehna a predkolenia (I70.2).

Každý lekár musí poznať a používať kódy Medzinárodnej klasifikácie chorôb. V prípade patológie ciev nôh je dôležité pochopiť, že pod jedným kódom môžu existovať rôzne možnosti - obliterujúca alebo nekomplikovaná ateroskleróza dolných končatín. V závislosti od predbežnej diagnózy lekár použije optimálne a informatívne diagnostické metódy na potvrdenie variantu ochorenia a výber najlepšieho typu terapie. Prítomnosť komplikácií má veľký význam: ak lekár vidí gangrenózne ohniská, potom by sa liečba mala začať okamžite. Vo všetkých prípadoch však bude mať najlepší účinok prevencia, preto by ste mali dodržiavať odporúčania lekára v štádiu minimálnych aterosklerotických symptómov bez toho, aby ste čakali na výskyt ulcerácie na koži alebo gangrenóznych lézií nôh.

Informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely a nemôžu nahradiť rady lekára.

Mokrá gangréna dolných končatín: liečba a prognóza života

Mokrá gangréna dolných končatín je nekróza tkanív, ktoré nemajú čas vyschnúť. V nedávnej minulosti bola diagnóza veta. S príchodom antibiotík, silných antibakteriálnych liekov, sa situácia zmenila. Smrteľný výsledok sa stal vzácnosťou, odborníci sa snažia zmierniť stav pacienta.

Čo je mokrá gangréna a jej príznaky

Nekróza tkanív pri gangréne sa vyskytuje vo forme hnilobného rozpadu. Existuje silná intoxikácia.

Podľa medzinárodnej klasifikácie ICD 10 bolo tomuto ochoreniu pridelených niekoľko kódov v závislosti od miesta, príčiny a typu procesu. Vodná gangréna nohy je kódovaná R-02. Ak je príčinou nekrózy diabetes mellitus, lekár v popise ochorenia uvedie kódy E10–E14.

Klasifikácia choroby podľa miesta:

• nekróza končatiny v plnom rozsahu;
• gangréna chodidiel;
• nekróza prstov;
• nekróza nechtových platničiek.

Príznaky sprevádzajúce nekrózu tkaniva závisia od typu ochorenia. Príznaky vlhkej gangrény v mieste lokalizácie:

• prítomnosť zápalového procesu, edém v mieste lokalizácie procesu;
• hnisanie;
• nechutný zápach rozkladu;
• zvýšenie miestnej teploty v postihnutej oblasti;
• exfoliácia oblastí nekrózy;
• farba mŕtveho tkaniva je zelená, čierna, hnilobná;
• syndróm silnej bolesti.

Ak je choroba spôsobená diabetes mellitus, prejavy ochorenia budú trochu odlišné. Čo uvidí lekár pri vyšetrení pacienta:

• opuch;
• mramorové škvrny na koži;
• prítomnosť červených škvŕn na koži;
• sekrécia tekutiny so stopami krvi;
• neschopnosť cítiť pulz na periférnych krvných cievach.

Okrem lokálnych príznakov nekrózy existuje všeobecná lézia tela. Celkový stav pacienta je nasledujúci:

• zvýšenie teploty na kritické hodnoty;
• zimnica, triaška, slabosť;
• tachykardia;
• zmätenosť;
• príznaky všeobecnej intoxikácie;
• zvracať.

V akých prípadoch áno

Mokrá gangréna nohy sa vyvíja v dôsledku porúch krvného obehu v končatine. Dôvody tohto stavu sú rôzne:

• poranenia veľkých ciev;
• drvenie tkanív;
• stav po dlhotrvajúcom kompresnom syndróme;
• poškodenie krvných ciev úlomkami kostí pri uzavretých zlomeninách;
• popáleniny - tepelné, chemické;
• omrzliny;
• tvorba embólií;
• cukrovka;
• hlboká žilová trombóza;
• porušenie hernie v dolnej časti chrbtice;
• preležaniny;
• neuropatiu;
• Raynaudova choroba.

S týmito chorobami môžete žiť šťastne až do smrti a neviete, čo je gangréna. Tieto stavy môžu spôsobiť nekrózu tkaniva v prítomnosti nasledujúcich stavov:

• nadmerná telesná hmotnosť;
• opuch a postozita tkanív;
• anémia v histórii;
• choroby endokrinného systému;
• stavy imunodeficiencie;
• nedostatok vitamínov a živín, používanie pôstnych praktík;
• prítomnosť chronických ochorení infekčnej povahy bez náležitej liečby;
• intoxikácia, dehydratácia;
• metabolické poruchy v anamnéze.

Všetky tieto procesy sú sprevádzané porušením normálneho krvného obehu, čo vyvoláva vývoj gangrény.

Aká je prognóza života

Vlhká odroda gangrény má horšiu prognózu prežitia pacienta. Pri včasnej liečbe ochorenie neovplyvňuje dĺžku života, ale prudko zhoršuje jeho kvalitu.

Liečebné metódy

Vodná gangréna má charakteristické vonkajšie prejavy. Diagnózu stanovuje lekár na základe výsledkov vyšetrenia pacienta, na základe analýzy jeho sťažností. Všetky ostatné vyšetrovacie metódy sú doplnkové a používajú sa na posúdenie stupňa intoxikácie, na identifikáciu patogénu, ktorý spôsobil nekrózu tkaniva.

Diagnostika zahŕňa:

• krvný test - dochádza k zníženiu hladiny leukocytov a zvýšeniu ESR;
• biochémia krvi - zaznamenajte zvýšenie C-reaktívneho proteínu, zmenu normálnych pečeňových enzýmov a hladiny močoviny;
• analýza moču - umožňuje vylúčiť anaeróbnu gangrénu;
• röntgen končatiny - tiež na vylúčenie anaeróbnej odrody gangrenózneho procesu. Okrem toho posúdiť stav kostných štruktúr;
• bakposev vypustený z rany - na identifikáciu pôvodcu ochorenia.

Liečebná terapia zahŕňa:

• antibiotická liečba širokospektrálnymi liekmi. Je znázornené vymenovanie niekoľkých typov liekov s rôznym mechanizmom účinku a účinnými látkami;
• použitie fyziologického roztoku, kvapkanie Ringerovho roztoku na zníženie závažnosti intoxikácie tela - až 5 litrov denne;
• antigangrenózne sérum;
• diuretiká na zvýšené vylučovanie produktov nekrózy;
• hemosorpcia.

Ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách, je možné zachrániť končatinu. Štandardná taktika zahŕňa masívnu antibiotickú terapiu s dlhými kurzami, ožarovanie postihnutej oblasti infračerveným svetlom, použitie antigangrenózneho séra a komplex cvičebnej terapie.

Možné komplikácie a preventívne opatrenia

Gangréna je život ohrozujúce ochorenie. Aj pri miernej lézii dolných končatín bez núdzovej liečby sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• zlyhanie viacerých orgánov v dôsledku septického poškodenia tela;
• kóma;
• sepsa;
• čiastočná alebo úplná strata končatiny;
• zdravotné postihnutie;
• smrť.

Špecializované postupy na prevenciu nekrózy tkaniva končatín neboli vyvinuté. Lekári na zníženie pravdepodobnosti vzniku ochorenia odporúčajú:

• sledovať hmotnosť a stravu;
• včas a plne liečiť akékoľvek infekčné a chronické ochorenia;
• vylúčiť omrzliny a tepelné účinky na pokožku končatín;
• dodržiavanie bezpečnostných predpisov pri práci s chemikáliami, zariadeniami;
• pacienti s cukrovkou - dodržiavajte odporúčania endokrinológa, sledujte stav pokožky nôh.

Hlavné príznaky:

• Bledá koža na postihnutej nohe
• Bolesť nohy
• Rýchla únava pri chôdzi
• Vypadávanie vlasov na nohách
• Hnisavý výtok s nepríjemným zápachom
• chvenie nôh
• plačúci
• Pocit plazenia
• Stmavnutie kože v mieste poranenia
• Strata citlivosti v nohách
• Chladnosť postihnutej končatiny
• Zvrásnenie pokožky
• Zníženie fyzickej aktivity
• Suchá koža v postihnutej oblasti

Gangréna dolných končatín je nebezpečné ochorenie, ktoré má v drvivej väčšine prípadov nepriaznivú prognózu. Na poškodenie tkaniva a nekrózu približne každý 3. pacient zomrie a každý 2 sa stane invalidným.

Patológia nie je nezávislou chorobou, ale vždy, bez ohľadu na odrodu, sa tvorí na pozadí inej choroby. Ako dôvody môžu slúžiť iné patologické procesy.

Príznaky gangrény sú dosť špecifické a výrazné, čo núti ľudí včas vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Medzi hlavné znaky patrí slabosť končatín, pocit „husej kože“ na koži, bledosť kože a chlad končatín.

Správnu diagnózu možno stanoviť na základe údajov z objektívneho vyšetrenia, laboratórnych testov a inštrumentálneho vyšetrenia. Okrem toho je diagnostika zjednodušená v dôsledku charakteristických symptómov.

Liečba ochorenia je vždy chirurgická - objem operácie sa môže líšiť od odstránenia postihnutých tkanív (ak je možné zachrániť nohu) alebo amputácie dolnej končatiny.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie gangrény nôh identifikovala niekoľko šifier, ktoré sa líšia formou jej priebehu. Typ plynu má kód ICD-10 - A48.0, suchý alebo vlhký - R-02. Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus - E10-E14 a vytvorená s aterosklerózou - I70.2.

Etiológia

Napriek tomu, že takéto ochorenie v súčasnosti lekári považujú za pomerne zriedkavé, príčiny gangrény sú rôznorodé a početné. Najbežnejšie spúšťače sú:

• rozsiahla trauma spojivového alebo chrupavkového tkaniva;
• hlboké popáleniny;
• dlhodobé vystavenie nízkym teplotám na nohách;
• silný elektrický šok alebo osoba zasiahnutá bleskom;
• vplyv chemických činidiel, napríklad kyslých, zásaditých alebo iných agresívnych látok;
• rany spôsobené nožom alebo strelnou ranou;
• formácie, ktoré sú často výsledkom nôh;
• drvenie spojivového tkaniva alebo kostí;
• vibračná choroba;
• vývoj infekčného procesu na pozadí vplyvu patogénnej alebo podmienene patogénnej mikroflóry - to by malo zahŕňať obe, escherichia, ako aj klostrídie;
• priebeh aterosklerózy alebo diabetes mellitus;
• Raynaudova choroba;
• patológie kardiovaskulárneho systému, najmä tvorba krvných zrazenín alebo;
• porušenie hernie vytvorenej v oblasti slabín;
• uloženie tesného obväzu, turniketu alebo iných lekárskych manipulácií, ktoré vedú k silnému stláčaniu krvných ciev;
• široký rozsah poškodenia ciev dolnej končatiny.

Ako predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko nekrózy tkanív kože nôh, sú:

• prudké kolísanie telesnej hmotnosti - jej nastavenie alebo zníženie;
• prítomnosť v anamnéze;
• ochorenia endokrinného systému;
• nedostatok vitamínov v ľudskom tele;
• zlyhanie imunitného systému;
• priebeh chronických patológií infekčnej povahy;
• malígny;
• predĺžený pôst;
• metabolická porucha;
• alebo organizmu.

Bez ohľadu na vplyv jednej alebo druhej príčiny gangrény dolných končatín v každom prípade dochádza k porušeniu procesu krvného obehu.

Klasifikácia

Podľa toho, ktorý segment nohy je postihnutý, sa choroba delí na:

• gangréna šíriaca sa po celej dĺžke nohy;
• gangréna chodidiel;
• gangréna prstov na nohách;
• gangréna nechtov.

V závislosti od etiologického faktora existujú:

• ischemická gangréna;
• toxická gangréna;
• infekčná gangréna;
• toxická gangréna;
• alergická gangréna;
• anaeróbna gangréna;
• nemocničná gangréna spôsobená chirurgickým zákrokom.

Typy gangrény podľa klinického priebehu:

• - vzniká na pozadí dlhodobej poruchy obehového procesu za aseptických podmienok, t.j. bez výskytu infekcií. Najčastejšie postihuje obe končatiny. Je pozoruhodné, že suchá gangréna dolných končatín veľmi zriedkavo ohrozuje ľudský život - nebezpečenstvo vzniká iba pri sekundárnej infekcii;
• - existuje len jedna príčina výskytu - prítomnosť hlbokej rany, do ktorej prenikli a negatívne ovplyvňujú patologické mikroorganizmy;
• mokrá gangréna je vždy zlá prognóza. Je to spôsobené tým, že patologický proces je vždy sprevádzaný infekciami.

Pri léziách nôh sú najčastejšie typy 1 a 3 ochorenia.

Suchá gangréna má nasledujúce štádiá progresie:

• obehové poruchy;
• nekróza tkaniva;
• tvorba zápalového valčeka;
• mumifikácia;
• vývoj hnilobných procesov;
• amputácia.

Mokrá gangréna dolných končatín, ako sa vyvíja, prechádza nasledujúcimi fázami:

• náhle zastavenie prívodu krvi;
• rýchla nekróza tkaniva, niekedy fulminantná;
• rozklad alebo hniloba mŕtveho tkaniva;
• prenikanie toxínov do krvi;
• narušenie fungovania mnohých orgánov a systémov, až.

• silné svrbenie;
• porušenie integrity kože;
• výskyt ischemickej zóny bez zápalu;
• pristúpenie zápalového procesu;
• výskyt ložísk nekrózy;

Symptómy

Každý z variantov priebehu ochorenia má svoje charakteristické klinické prejavy, ktorým klinika venuje pozornosť pri diagnostických opatreniach.

Prvé príznaky začínajúcej gangrény suchého typu sú:

• čiastočná alebo úplná strata citlivosti kože na vonkajšie podnety;
• zníženie aktivity pohybového aparátu;
• bledosť a suchosť kože v ohnisku zmien;
• vypadávanie vlasov na boľavej nohe;
• pocit "husej kože" na koži;
• kŕče v noci;
• pálenie v postihnutých oblastiach;
• bledá koža;
• rýchla únava pri chôdzi;
• vzhľad bolesti.

Ak sa pri výskyte takýchto príznakov liečba neuskutočnila, do klinického obrazu sa pridá:

• konečná nekróza tkaniva;
• úplná strata citlivosti;
• nedostatok pulzácie;
• zvrásnenie kože;
• neustála bolesť;
• stmavnutie kože na poškodenej oblasti;
• spontánna amputácia končatiny.

Mokrá gangréna je charakterizovaná prítomnosťou týchto znakov:

• opuch a zápal postihnutého segmentu;
• výtok tmavej tekutiny alebo hnisu;
• nepríjemný zápach charakteristický pre hnijúce mäso;
• zvýšenie ukazovateľov teploty v postihnutej oblasti;
• exfoliácia tkanív, ktoré sú tmavo zelené, modré alebo čierne;
• zjazvenie;
• výrazná bolesť.

Plynová gangréna je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• syndróm silnej bolesti;
• výrazný opuch;
• vzhľad plačúcej rany, z ktorej sa uvoľňuje hnis alebo krv.

Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus sa prejavuje v:

• silný edém;
• zníženie teploty;
• mramorový odtieň kože v postihnutej oblasti;
• výskyt červených pigmentových škvŕn;
• tvorba bublín, ktoré vylučujú tekutú hmotu s krvavými inklúziami;
• výrazná žilová sieť;
• neschopnosť cítiť pulz a periférne arteriálne cievy.

Bežné príznaky gangrény, ktoré sprevádzajú akýkoľvek priebeh ochorenia:

• zvýšenie teploty na 41 stupňov;
• silná zimnica;
• tremor dolných končatín;
• silná slabosť až do tej miery, že človek nemôže vstať z postele;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšenie krvného tonusu;
• zmätenosť;
• záchvaty zvracania.

Diagnostika

Podozrenie na gangrénu dolných končatín je založené na prítomnosti charakteristických klinických prejavov. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia môžu potvrdiť diagnózu.

Po prvé, lekár musí nevyhnutne vykonávať niekoľko činností vrátane:

• štúdium anamnézy - zistiť základné ochorenie, na základe ktorého došlo k porušeniu krvného obehu v nohách;
• zber a analýza histórie života;
• dôkladné vyšetrenie končatín - určiť prevalenciu patologického procesu a posúdiť stav zamerania nekrózy;
• podrobný prieskum pacienta - určiť prvý čas prejavu a závažnosť klinických príznakov.

Laboratórne štúdie sú zamerané na implementáciu:

• biochémia krvi;
• všeobecný klinický krvný test;
• bakteriálna kultúra secernovanej tekutiny s vlhkou gangrénou;
• mikroskopia kúska kože odobratého z chorej oblasti nohy.

Pri gangréne dolných končatín je inštrumentálna diagnostika obmedzená na vykonávanie rádiografie, ktorá ukáže stupeň zapojenia kosti do patologického procesu. Výsledky priamo ovplyvnia ďalšiu liečbu technikami s nízkym dopadom alebo amputáciu nohy.

Liečba

Jediným spôsobom, ako liečiť chorobu, je chirurgický zákrok. Pri výskyte suchej alebo vlhkej gangrény je indikovaná amputácia postihnutého segmentu. Okrem toho môže byť operácia zameraná na:

• posun;
• tromboendarterektómia je postup na odstránenie aterosklerotických plakov;
• balónové naťahovanie tepny;
• umiestnenie stentu do tepny;
• protetika.

• užívanie antibakteriálnych a protizápalových liekov - stojí za zmienku, že antibiotiká sa používajú v kurzoch a pod prísnou kontrolou ošetrujúceho lekára;
• dodržiavanie regulovanej stravy, ktorá obsahuje veľké množstvo vitamínov a minerálov, ako aj látok zameraných na stimuláciu imunitného systému;
• vykonávanie fyzioterapeutických procedúr - na odstránenie mŕtvych tkanív sa používa vplyv infračerveného žiarenia alebo iných opatrení. Okrem toho je podstatou takejto terapie zabrániť šíreniu procesu nekrózy;
• zavedenie antigangrénneho séra a kryštaloidných roztokov;
• Cvičebná terapia – často sa používa v pooperačnom období, ale môže byť aj súčasťou hlavnej liečby.

Liečba ľudovými prostriedkami je v priebehu takejto choroby zakázaná, pretože môže len zhoršiť závažnosť problému.

Možné komplikácie

V prípadoch neliečenej gangrény nôh, aj keď sa objavia výrazné príznaky, sú pacienti vystavení vysokému riziku vzniku takýchto následkov:

• zlyhanie viacerých orgánov;
• šok alebo kóma;
• strata končatiny;
• zdravotného postihnutia.