Benígne nádory a nádorom podobné útvary kostí tváre. Iné ochorenia čeľustí

Benígne nádory čeľuste

Benígne nádory čeľustných kostí sa vyvíjajú z rôznych tkanív a buniek, ktoré tvoria kosť. Všetky benígne nádory čeľustných kostí možno rozdeliť na odontogénne, osteogénne a neosteogénne.

Odontogénne nádory a nádorom podobné útvary

Odontogénne nádory sa nazývajú skupina benígnych formácií, ktorých výskyt je spojený s vývojom zubného systému. I. I. Ermolaev považuje odontogénne nádory za útvary, ktoré sú výsledkom riadenej diferenciácie primárneho epitelu ústnej dutiny a mezenchýmu zapusteného do čeľuste v smere stavebných štruktúr podobných zubným tkanivám a zubu ako celku, v rôznych štádiách jeho vývoja, alebo predstavujúce deriváty týchto tkanív . Zmeny v pôvodných tkanivách v procese vývoja by mali vysvetliť rôznorodosť bunkových foriem odontogénnych útvarov.

Odontogénne nádory a nádorom podobné útvary zahŕňajú adamantinomy, odontogénne fibrómy, cementómy a ontómy.

Adamantinom (ameloblastóm)

Adamantinom sa týka benígnych epiteliálnych nádorov, ktoré pripomínajú histologickú štruktúru zubnej skloviny. Názov nádoru pochádza z gréckeho slova "adamantos" - sklovina, diamant. Iné názvy tohto nádoru v našej krajine nedostali distribúciu. Adamantinom sa častejšie pozoruje vo veku 20-40 rokov, vyskytli sa však prípady vývoja nádoru u novorodencov a starších ľudí. Adamantinom je o niečo častejší u žien. Nádor sa vyskytuje najmä v hrúbke čeľustných kostí a dolná čeľusť je postihnutá 6-7 krát častejšie ako horná. Obľúbeným miestom pre primárnu lokalizáciu adamantinomu je uhol a vetva dolnej čeľuste. Oveľa menej často sa nádor vyvíja v prednej časti tela dolnej čeľuste.

V histologickej štruktúre adamantinomu sa rozlišuje stróma pozostávajúca z spojivového tkaniva a parenchýmu - epiteliálnych buniek, ktoré prenikajú do strómy a tvoria bunky. Pozdĺž okraja týchto buniek sú vysoké cylindrické bunky a bližšie k stredu - hviezdicové bunky. Opísaný histologický obraz zodpovedá štruktúre vyvíjajúceho sa orgánu skloviny zuba. Pri vzniku adamantinomu sa rozlišujú dve formy - denzná (adamantinoma solidum) a cystická (adamantinoma cysticum) (obr. 148).

Pri cystickom adamantinome je stróma spojivového tkaniva menej výrazná ako pri masívnom. Pevná forma vo forme masívnej formácie je menej častá ako cystická a je skorším štádiom procesu. Pri cystickej forme dochádza k prudkému zriedeniu čeľustnej kosti. Dutiny cýst sú vyplnené žltou tekutinou bez kryštálov cholesterolu alebo s ich veľmi malým množstvom.

Pôvod adamantínu je veľmi kontroverzný a nejasný. Niektorí autori sa domnievajú, že výskyt adamantínu je spojený s narušením vývoja zubného zárodku, iní predpokladajú jeho vývoj z epiteliálnych prvkov ústnej sliznice a iní z odontogénnych zvyškov epitelu (ostrovy Malasse). Predpokladá sa, že adamantinom vzniká z epiteliálnej výstelky folikulárnych cýst.

POLIKLINIKA. Adamantinom sa objavuje postupne, vyvíja sa pomaly a bezbolestne. Počiatočné prejavy nádoru spravidla zostávajú bez povšimnutia a môžu sa náhodne zistiť počas röntgenového vyšetrenia. Trvanie asymptomatického obdobia adamantinomu závisí od lokalizácie nádoru, pridružených komplikácií a charakteru rastu nádoru. Nádorom postihnutá čeľustná kosť postupne hrubne, objavuje sa nápadná deformácia tváre. Povrch zhrubnutej čeľuste je vo väčšine prípadov hladký, ale môže byť nerovný. Koža nad nádorom zostáva dlho nezmenená a pohyblivá. Pri výraznom stenčení kortikálnej platne čeľuste sa zisťuje poddajnosť kostnej steny. Ak sa nádor nachádza v oblasti uhla a vetvy dolnej čeľuste, potom je oveľa ťažšie odhaliť príznaky rednutia kostí. Zo strany ústnej dutiny sa určuje zhrubnutie a deformácia alveolárneho procesu. Pomerne často v ústnej dutine je možné nájsť fistuly so seróznym a hnisavým výbojom. Pri palpácii alveolárneho procesu spolu s jeho opuchom sa určujú fenestrované kostné defekty. Zuby nachádzajúce sa v oblasti nádoru sú posunuté, mierne pohyblivé a bezbolestné pri náraze. Zvuk perkusií je výrazne skrátený v dôsledku poškodenia tkanív blízko vrcholu. Adamantinom môže hnisať po odstránení zubov nachádzajúcich sa v zóne nádoru alebo v dôsledku infekcie z vreciek ďasien. Často je to v období hnisania, keď pacienti najskôr idú k lekárovi, nevediac o existencii nádoru. Symptómy spojené s posunom a stláčaním susedných orgánov a tkanív sú neskorými prejavmi ochorenia a sú vyjadrené v rozpore s funkciou žuvania, prehĺtania a reči. Pri výraznej veľkosti nádoru sa steny čeľuste stenčujú, sú možné spontánne zlomeniny dolnej čeľuste, ako aj hojné krvácanie. Regionálne lymfatické uzliny sa zvyšujú s hnisaním adamantinomu.

Diagnóza adamantínu v niektorých prípadoch spôsobuje určité ťažkosti, najmä v počiatočných štádiách vývoja nádoru. Správna diagnóza sa stanoví po analýze anamnestických a klinických údajov, ako aj po röntgenovom a histologickom vyšetrení.

Röntgenový obraz čeľustí s adamantinomami je celkom charakteristický. Pri pevnej forme sa nachádza jedna veľká dutina a pri cystickom adamantinome sa nachádza obraz viacerých malých cystických dutín. Často je jedna veľká dutina rozdelená kostenými septami na niekoľko menších dutín. Ako nádor rastie, kostné priehradky buď úplne zmiznú, alebo zostanú vo forme hrotov a hrebeňov vyčnievajúcich do dutiny cysty a tvoria charakteristické malé zálivy. Niekedy je röntgenový obraz s adamantinomom podobný obrazu folikulárnej cysty. V týchto prípadoch sa skutočná povaha nádoru zistí až po histologickom vyšetrení. Na hranici nádoru a nezmenenej kosti je možné vidieť zónu sklerózy vo forme úzkeho belavého pruhu. Yu.A. Zorin identifikuje štyri hlavné rádiologické formy adamantinomu: jednokomorový, viackomorový, bunkový a zub obsahujúci.

Napriek benígnej povahe adamantinomu sú známe prípady jeho malignity (asi 4 %).

Liečba adamantinom je chirurgická a spočíva v odstránení nádoru s oblasťami klinicky zdravého kostného tkaniva. Množstvo chirurgického zákroku závisí od rozsahu nádoru. Vo väčšine prípadov pacienti chodia k lekárovi v štádiu ochorenia, keď je potrebná resekcia významnej časti, polovice alebo celej dolnej čeľuste s exartikuláciou. Tieto radikálne zásahy sa zvyčajne kombinujú s primárnym štepením kostí. Ako kostný štep sa používa pacientovo vlastné rebro alebo lyofilizované alogénne štepy z mandibulárnej kosti.

S miernym rozšírením nádoru v dolnej čeľusti ponúka P.V.Naumov šetriacu metódu, ktorá kombinuje radikálne odstránenie nádoru so zachovaním kontinuity mandibulárnej kosti (obr. 149, a, b).

Pri tejto metóde sa operatívny prístup k nádoru uskutočňuje cez rez v submandibulárnej oblasti. Po celej dĺžke dolnej čeľuste sa odrežú vlákna žuvacieho svalu a odkryje sa vonkajší povrch vetvy čeľuste. Frézy na kosti Luer a dláto odstránia vonkajšiu kostnú stenu a potom odstránia vnútornú kostnú stenu čeľuste. Okraje kostného defektu sú starostlivo ošetrené rezačkami drôtu a dlátom (najmenej 1 cm od hranice nádoru). V niektorých prípadoch, v závislosti od stupňa poškodenia kosti adamantinomom, zostáva len tenký pásik kosti zadnej časti vetvy čeľuste, ktorý následne bude slúžiť ako základ pre tvorbu kosti. Koronoidný proces sa dá zachrániť, ak nádor nedosiahne svoju základňu a okraj zárezu dolnej čeľuste. Po odstránení nádoru a ošetrení kosti týmto spôsobom sa do vzniknutého defektu v kosti dolnej čeľuste umiestni žuvací sval a fixuje sa niekoľkými stehmi ku kostnému základu dolnej čeľuste. Rana je pevne zašitá vo vrstvách. Vzhľadom na možnosť zlomeniny dolnej čeľuste sa pred operáciou vytvorí Vankevichova dlaha na následnú fixáciu fragmentov. Táto technika vytvára najpriaznivejšie podmienky pre následnú protetiku. Kyretáž adamantinomu je teraz úplne opustená. Po kyretáži dochádza v 90% prípadov k recidívam nádoru. Radiačné metódy liečby adamantinomu neboli distribuované. Po rádioterapii sa relapsy nádoru vyvinú u viac ako polovice pacientov do 5 rokov au všetkých ostatných po 10 rokoch.

Odontogénny fibróm

Odontogénny fibróm je extrémne zriedkavý a ide o typ vnútrokostného fibrómu čeľustí.

Vznik odontogénnych fibrómov je spojený s narušeným vývojom zubného zárodku, o čom svedčí histologická štruktúra nádoru. Mikroskopické vyšetrenie nádoru odhalí vláknité tkanivo chudobné na bunky, medzi ktorými sa nachádzajú vlákna alebo ostrovčeky buniek epitelu chrupu. Oddelené oblasti nádoru môžu mať voľnejšiu štruktúru a obsahovať významný počet buniek. Niekedy sa pozoruje slizničná degenerácia nádorových miest.

Odontogénny fibróm sa vyvíja pomaly, bezbolestne a vedie k zhrubnutiu určitej oblasti čeľuste. Zuby nachádzajúce sa v oblasti nádoru sú premiestnené, ich korene sú resorbované. Pri palpácii čeľuste sa určí zaoblený opuch husto elastickej konzistencie. Nádor sa ľahko oddelí od okolitého kostného tkaniva. Na reze je nádor sivobiely.

Klinické a rádiologické príznaky odontogénnych fibrómov nie sú charakteristické, takže presná diagnóza je možná až po histologickom vyšetrení nádoru.

Liečba odontogénnych fibrómov sa redukuje na exfoliáciu nádoru spolu s kapsulou.

Cementóm

Cementóm je nezhubný nádor spojivového tkaniva vytvorený z tkaniva podobného cementu zuba. Histologická štruktúra cementu sa môže líšiť: v niektorých prípadoch sa nachádzajú charakteristické výrastky hrubého vláknitého tkaniva podobného cementu zuba, v iných - bunkové vláknité tkanivo s oblasťami kalcifikácie.

Cementóm sa často vyvíja na dolnej čeľusti, najmä u mladých žien. Je extrémne zriedkavé pre viacnásobné lézie čeľustných kostí. Nádor sa vyvíja okolo koreňov jedného zuba alebo ich skupiny. Pozorujú sa prípady výskytu cementu mimo koreňov zubov. Nádor je obmedzený na kapsulu.

Cementóm sa vyvíja pomaly a v klinickom obraze nie sú žiadne charakteristické znaky. S rastom nádoru je čeľusť deformovaná, často sú bolesti zubov pri jedle alebo pri palpácii nádoru. Okolo nádoru sa môže vyvinúť zápalový proces. Infekcia preniká buď cez zubný kanálik, alebo cez sliznicu ústnej dutiny, ktorá je zničená v dôsledku „erupcie“ cementómu.

Na röntgenovom snímku je okolo koreňov zubov alebo v určitej vzdialenosti od nich určený oválny alebo nepravidelne tvarovaný, homogénny, hustý tieň.

Podľa klinického obrazu cementómy pripomínajú osteoblastoklastómiu, osteóm, osteoidný osteóm a iné benígne nádory.

Liečba cementómu je chirurgická a spočíva v exfoliácii nádoru spolu s kapsulou. Zuby spájkované cementom podliehajú odstráneniu.

Odontóm

Vznik a rozvoj odontómu je spojený s vývojom zubného systému. Existujú dva typy odontómov, ktoré sa navzájom líšia stupňom diferenciácie zubných tkanív - mäkké a tvrdé. Mäkký odontóm je skutočný nádor, pozostáva zo slabo diferencovaných zubných tkanív nachádzajúcich sa vo vyvíjajúcich sa zárodkoch zubov a tvrdý odontóm pozostáva zo skamenených vysoko diferencovaných zubných štruktúr.

Mäkký odontóm (ameloblastický fibróm). Tento nádor je extrémne zriedkavý. Histologická štruktúra nádoru je charakterizovaná epiteliálnymi výrastkami (ako pri adamantinome), medzi ktorými sú väzivové tkanivové elementy strómy, pripomínajúce štruktúru papily zubného zárodku. Mäkký odontóm je tvorba husto elastickej konzistencie, na reze má svetlosivú farbu s oddelenými svetlejšími oblasťami.

POLIKLINIKA. Pri mäkkom odontóme sú príznaky iných benígnych nádorov lokalizovaných v čeľustných kostiach. Nádor rastie pomaly a postupne spôsobuje „opuchnutie“ čeľustnej kosti, ako pri adamantinome. Na rozdiel od adamantinomu sa mäkký odontóm pozoruje hlavne u mladých ľudí pri tvorbe trvalých zubov. Mäkký odontóm rastie expanzívne, ale niekedy má výrazný infiltratívny rast a recidivuje po neradikálnych operáciách. Vyskytli sa prípady transformácie mäkkého odontómu na sarkóm.

Röntgenový obraz je podobný ako pri adamantinome. V niektorých prípadoch môže nádor obsahovať trvalé zuby alebo ich základy. Často dochádza k porušeniu kortikálnej vrstvy čeľuste.

Liečba mäkkého odontómu je výlučne chirurgická. Pri benígnom priebehu (expanzívny rast, vysoko diferencovaná štruktúra nádoru) je možné obmedziť excíziu nádoru v rámci zdravých tkanív. Pri infiltratívnom raste a iných príznakoch malígneho priebehu je indikovaná rozšírená chirurgická intervencia - resekcia významnej časti čeľuste.

Pevný odontóm. Tento nádorovitý útvar pozostáva z tvrdých tkanív zuba, drene, parodontu a vyznačuje sa veľkou rozmanitosťou štruktúr. Tvrdý odontóm sa vyznačuje neusporiadaným usporiadaním zubných tkanív, kde sklovina môže byť vnútri dentínu a dreň vonku. Nádor je pevný, okrúhly alebo nepravidelného tvaru, pokrytý kapsulou hrubého vláknitého tkaniva, ktoré môže zahŕňať aj zubné tkanivá.

Existujú tri typy pevných odontómov: jednoduché, zložité a cystické. Jednoduchý odontóm pozostáva z tkanív jedného zubného zárodku a od bežného zuba sa líši porušením pomeru skloviny, dentínu a cementu. Jednoduchý odontóm môže byť úplný, pozostávajúci zo všetkých tkanív zubov, a neúplný, obsahujúci niektoré tkanivá. Neúplný odontóm vzniká v dôsledku narušeného vývoja len časti zubného zárodku – korunky alebo koreňa. Ak sa v oblasti korunky vyvinie neúplný jednoduchý odontóm, potom majú korene normálny tvar. S rozvojom odontómu v koreňovej oblasti má korunka obvyklý tvar. Jednoduchý odontóm možno prispájkovať k susedným zubom alebo ich premiestniť, čo spôsobí zadržanie zodpovedajúcich zubov.

Medzi jednoduché odontómy patrí takzvaný parodontóm – hrboľaté tvrdé útvary, pevne priletované ku krčku alebo ku koreňu zuba. Podobné útvary spojené so sklovinou sa nazývajú kvapky skloviny.

Komplexné odontómy zahŕňajú tkanivá z niekoľkých zubov a niekedy aj tvorené zuby.

Pevné odontómy sú vo väčšine prípadov asymptomatické a sú objavené náhodne počas röntgenového vyšetrenia v dôsledku ochorenia zubov alebo v súvislosti s „vypuknutím“ nádoru. V druhom prípade sliznica alveolárneho výbežku pod tlakom odontómu ulceruje a na povrchu sa objavuje tvrdý útvar podobný kosti, ktorý sa mylne považuje za zasiahnutý zub. Prírastok infekcie ďalej vedie k zápalu v okolitých mäkkých tkanivách a kostiach. Možno tvorba vonkajších fistúl s miernym hnisavým výbojom.

Pevný odontóm po dosiahnutí určitej veľkosti spravidla prestane rásť, čo sa niekedy mylne považuje za vývojovú chybu. To dokazuje takmer konštantnú absenciu jedného alebo viacerých zubov v oblasti nádoru. Tento názor podporuje aj zrýchlený rast tvrdého odontómu počas chrupu. Na röntgenovom snímku poskytuje odontóm okrúhly alebo nepravidelný tieň rovnakej intenzity ako zubné tkanivo (obr. 150).

Okolo nádoru je viditeľná kapsula vo forme úzkeho pruhu tkaniva dobre priepustného pre röntgenové lúče, po ktorom nasleduje pruh kostnej sklerózy.

Liečba tvrdého odontómu je chirurgická a spočíva v exfoliácii nádoru spolu s kapsulou. Pri veľkých odontómoch a výraznej deštrukcii čeľustnej kosti vzniká čiastočná. resekcia čeľuste s primárnym štepením kosti.

Malé odontómy, ktoré sú asymptomatické a nespôsobujú žiadne komplikácie, sa nesmú operovať.

Odontogénne nádory- nádory, ktorých vznik je spojený s malformáciou tkanív, z ktorých zub vzniká, alebo s prítomnosťou zuba v čeľusti. Táto skupina novotvarov patrí medzi orgánovo špecifické.

Klasifikácia (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Odontogénne útvary epitelovej povahy.

1. Adamantinomy (ameloblastómy).

2. Odontogénne cysty zápalového pôvodu: koreňové, zub obsahujúce, paradentálne.

3. Odontogénne cysty, ktoré sú malformáciou zubotvorného epitelu: primárna, folikulárna, erupcia.

4. Odontogénne rakoviny.

II. Odontogénne útvary povahy spojivového tkaniva: odontogénny fibróm, cementóm, odontogénny sarkóm.

III. Odontogénne útvary epiteliálneho a spojivového tkaniva (zmiešané) povahy:

• Mäkké odontómy.

Tvrdé kalcifikované odontómy

ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOM)

Adamantinoma- nádor z buniek - prekurzorov skloviny v embryonálnom období.

Adamantinom sa vyskytuje hlavne u pacientov vo veku 21 až 40 rokov, ale môže to byť aj u novorodencov a starších ľudí. Postihuje najmä ženy.

Je lokalizovaný častejšie na spodnej čeľusti v oblasti uhla a jeho vetiev, menej často - na tele čeľuste; najčastejšie sa vyvíja v oblasti dolných zubov múdrosti.

POLIKLINIKA. Pacienti prichádzajú so sťažnosťami, že nimi (alebo inými) náhle spozorujú asymetriu tváre.

Symptómy adamantinomu:

1. Bolestivá tupá bolesť čeľustí a zubov, ktorá v minulosti priviedla pacienta (už nie raz) k myšlienke na odstránenie neporušených zubov.

2. Periodicky pozorované na postihnutej strane fenomén periostitis alebo flegmonózneho zápalu.

3. Fistuly na sliznici úst s hnisavým výtokom.

4. Rany, ktoré sa po extrakcii zubov dlho nehoja, z ktorých sa uvoľňuje zakalená tekutina.

5. Pri nádoroch, ktoré dosiahli veľkú veľkosť, sa pacienti sťažujú na ťažkosti vo funkcii žuvania, reči a dokonca aj dýchania.

objektívne: v počiatočných štádiách je zaznamenaný vretenovitý opuch tela čeľuste; zatiaľ čo nádor vyzerá hladko alebo mierne nerovnomerne - hrboľatá, hustá (kosť) konzistencia. Koža nad nádorom nie je zmenená vo farbe, je zložená; niekedy trochu bledý. Neskôr sa objavia príznaky cystického novotvaru: ohniská pergamenovej chrumkavosti, kolísanie; koža nad nádorom sa stáva tenšou, bledne, objavuje sa viditeľná cievna sieť, je ťažké ju zložiť. Pokožka sa časom stenčuje a môže dochádzať až k ulcerácii nad miestami najvýraznejších kostných výbežkov. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené za predpokladu, že obsah cystických dutín ešte nehnisal a zápal kosti sa nepripojil k nádorovému procesu. Zuby v oblasti nádoru sú zvyčajne celkom stabilné, ale môžu byť trochu uvoľnené (v prítomnosti chronického zápalového pozadia). Sliznica ďasien má normálnu farbu alebo cyanotická.

Rádiografické nálezy sú rôzne. Najdôležitejším rádiologickým znakom adamantínu je rôzny stupeň priehľadnosti dutín.

Histologická štruktúra adamantínu je charakterizovaná absenciou jasných hraníc nádoru, prítomnosťou procesov a výčnelkov, ktoré infiltrujú okolité tkanivá. To určuje potrebu radikálneho odstránenia nádoru, ktorý sa odchyľuje od jeho rádiograficky určených obrysov.

Adamantínová liečba by mali byť radikálne, aby sa predišlo recidívam, ktoré zvyšujú riziko malignity.

Metódy chirurgickej liečby:

I. Ekonomická resekcia podľa P.V.Naumova (1965). Používa sa na malé oblasti poškodenia.

Prevádzkové kroky:

tkanivové rezy zo strany kože tváre a ústnej dutiny poskytujúce široký pohľad na chirurgické pole;

odstránenie nádoru v jednom bloku alebo po častiach pod kontrolou oka;

spracovanie okrajov kostného defektu čeľuste pomocou klieští a dláta so zachytením zdravých tkanív nie menej ako 1 cm vo všetkých smeroch od hraníc viditeľného umiestnenia nádoru;

vyplnenie defektu čeľustnej kosti žuvacím svalom na kŕmiacej nohe;

šitie po vrstvách na okrajoch operačnej rany.

II. Pri rozsiahlom poškodení čeľustnej kosti je indikovaná resekcia alebo disartikulácia čeľuste jednostupňovou autoosteoplastikou. Ak adamantinom prerástol do perimaxilárnych tkanív, subperiostálna resekcia je neprijateľná. Je potrebné odstrániť susedné postihnuté tkanivo. Defekt je nahradený časťou rebra alebo hrebeňa bedrovej kosti.

III. Replantačná osteoplastika. Po odstránení nádorovej oblasti kosti sa uvarí a potom sa modeluje podľa veľkosti defektu.

ODONTOM

Odontóm- odontogénny nádor zmiešanej povahy, pozostávajúci z tkanív zubov. V srdci tvorby odontómov sú porušenia procesov tvorby zubov. Vyskytujú sa pri tvorbe trvalých zubov. V detstve sú najčastejšie lokalizované v oblasti očných zubov a premolárov. Prideľte mäkký a tvrdý odontóm. V poslednej dobe sa však mnohí autori domnievajú, že neexistuje mäkký odontóm, ale existuje špeciálna, špecifická forma ameloblastómu.

Odontoma tvrdá(kalcifikované). Existujú 3 hlavné skupiny pevných odontómov: jednoduché, zložité a zložené. Z tkaniva 1. zuba vzniká jednoduchý odontóm. Komplexný odontóm vzniká z viacerých zubov. V tomto prípade sú zubné tkanivá prezentované oddelene. Kompozitný odontóm pozostáva z konglomerátu malých rudimentárnych zubov alebo zubovitých útvarov. Jednoduché odontómy môžu byť úplné (pozostávajú z celého zubného zárodku) a neúplné (pozostávajú z časti zárodku).

Diagnóza sa stanovuje najčastejšie pri prerezávaní trvalých zubov. Vyskytuje sa porušenie erupcie trvalých zubov, zhrubnutie alveolárneho procesu a tela čeľuste, posunutie existujúcich zubov. Je lokalizovaný hlavne v oblasti rezákov, očných zubov a premolárov hornej čeľuste. Nádor rastie pomaly, bezbolestne. Tvrdý odontóm je často diagnostikovaný v dôsledku jeho infekcie. V týchto prípadoch sa vyskytujú známky akútneho alebo chronického zápalu (edém, hyperémia, fistuly), ktorý napodobňuje osteomyelitídu čeľuste, ťažké prerezávanie zubov.

Röntgenová snímka. Pri komplexnom odontóme sa určujú viaceré zubné útvary s jasnými obrysmi vo forme „moruše“. Na periférii nádoru je viditeľný pásik zriedenia (nádorový obal). Odonóm premiestňuje susedné zubné púčiky. Pri jednoduchom odontóme, tieni samostatného zhubne vyvinutého zuba alebo zubovitého útvaru (nedostatočne vyvinutý, deformovaný zub), sa na röntgenograme určí pomer skloviny a dentínu, v ktorom je chaotický. Rádiologická hustota nádoru zodpovedá hustote tkanív zuba.

Liečba chirurgická operácia pevného odontómu. Operácia spočíva v úplnom odstránení nádoru a jeho membrány. Lôžko nádoru sa zoškrabuje, aby sa zabránilo recidíve. Často je potrebné „vyrezanie“, „vyrezanie“ nádoru z kostného tkaniva. Ak je to možné, mali by sa zachovať základy susedných zubov a zasiahnuté vytvorené trvalé zuby. Prístup môže byť extraorálny aj intraorálny.

Plne kalcifikované, zrelé formácie, ktoré dokončili biologický cyklus vývoja a nespôsobujú zápalové ochorenia a funkčné poruchy, nepodliehajú odstráneniu.

Mäkký odontóm (ameloblastický fibróm) klinicky vo svojom priebehu pripomína ameloblastóm. Pri tvorbe zubov sa však pozoruje častejšie. Ako nádor rastie, kosť napuchne a potom sa kortikálna platňa čeľuste zrúti a nádor prerastie do mäkkých tkanív. Vyčnievajúce nádorové tkanivo má tmavú farbu. Nádor je elastický, krváca a môže ulcerovať. Zuby sú pohyblivé a posunuté. Histologicky sa stanovujú epiteliálne výrastky a mäkké vláknité spojivové tkanivo vo forme prameňov. V nádore sa niekedy nachádza neúplne vytvorený trvalý zub. Priebeh nádoru je zvyčajne benígny, ale v niektorých prípadoch sa odhalia známky infiltratívneho rastu (klíčenie do mäkkých tkanív, ulcerácia).

Röntgenový obraz nádoru pripomína ameloblastóm: stenčenie kortikálnej substancie, niekoľko cystovitých oblastí osvietenia. Kostné dutiny môžu obsahovať zuby a základy zubov. Hranice nádoru sú jasné.

Liečba mäkký odontóm chirurgický - resekcia čeľuste v rámci zdravých tkanív, aby sa zabránilo jej opakovaniu. Kyretáž nádoru na zdravú kosť môže viesť k recidíve a dokonca k malignancii.

Najväčší záujem je o ameloblastóm (adamantinóm). Ide o benígny odontogénny epiteliálny nádor, lokalizovaný hlavne v dolnej čeľusti (približne 80 %). Približne 70% z nich je lokalizovaných v oblasti molárov, uhla a vetvy, v 20% - v oblasti premolárov a 10% - v oblasti brady. Ameloblastóm má štruktúru podobnú tkanivu, z ktorého sa vyvíja sklovina zubného zárodku. Mikroskopicky sa rozlišuje mnoho typov ameloblastómu: folikulárny, plexiformný, akantomatózny, bazocelulárny, granulárny a iné. Nádor je zriedkavý, s rovnakou frekvenciou u mužov a žien vo veku 20-40 rokov. Sú opísané pozorovania ameloblastómu u novorodencov a starších ľudí; existujú prípady, keď bola lokalizovaná v holennej kosti a iných kostiach.

Ameloblastóm je bežnejší vo forme cystickej formy (polycystóm) a nemá výraznú kapsulu. Skupina cýst, ktoré sa spájajú, vytvára veľké dutiny, ktoré spolu komunikujú a sú naplnené žltou kvapalinou alebo koloidnými hmotami. Nádor je šedý a mäkký. Kosť okolo ameloblastómu je výrazne zriedená. Ako sa vyvíja, šíri sa veľmi hlboko. Mikroskopicky sa stanovujú vlákna epitelových buniek (kubická a cylindrická štruktúra) v stróme spojivového tkaniva alebo plexu hviezdicových buniek obklopených cylindrickými alebo polygonálnymi bunkami. Cysty sú viditeľné v oblastiach hviezdicových buniek. Iná forma ameloblastómu, pevná, je päťkrát menej bežná ako polycystická. Takýto masívny novotvar má výrazné puzdro a makroskopicky sa líši od polycystómu v neprítomnosti cýst. BI Migunov (1963) poznamenal, že cystická forma sa zvyčajne vytvára postupne zo solídneho ameloblastómu.

Benígny priebeh ameloblastómu nie je vždy pozorovaný, niekedy sa objavia všetky príznaky malígneho nádoru. Ameloblastóm má výnimočne vysokú tendenciu k recidíve, niekedy aj mnoho rokov po rozsiahlej resekcii dolnej čeľuste. V správach týkajúcich sa 40-50 rokov bolo zaznamenané, že relapsy po radikálnych operáciách boli pozorované u takmer 1/3 pacientov. V moderných článkoch autori uvádzajú 5-35% relapsov. Sú popísané prípady malígnej transformácie adamantinomu. I. I. Ermolaev (1965) uvádza, že frekvencia možnej skutočnej malígnej transformácie je od 1,5 do 4 %.

Klinický priebeh ameloblastómu dolnej čeľuste sa prejavuje postupným zhrubnutím oblasti kosti, kde vznikol, a objavením sa deformácie tváre (pozri obr. 145, A). Ameloblastóm sa vyznačuje pomalým a bezbolestným priebehom. Zhrubnutie sa objavuje najskôr na malej ploche a je častejšie lokalizované v oblasti uhla dolnej čeľuste. Postupom času narastá deformácia tváre, vznikajú poruchy hybnosti v mandibulárnom kĺbe, prehĺtanie, objavujú sa bolesti. Pri veľkých adamantinomoch môže dôjsť ku krvácaniu z vredu sliznice nad nádorom, k zlyhaniu dýchania a patologickým zlomeninám dolnej čeľuste. Klinicky je transformácia ameloblastómu na rakovinu charakterizovaná zrýchlením rastu nádoru a fenoménom klíčenia novotvaru v okolitých tkanivách. Metastázy sú zriedkavé a vyskytujú sa lymfogénne.

Rozpoznanie ameloblastómu je často spojené s veľkými ťažkosťami. Veľmi užitočné sú röntgenové a cytologické štúdie. Na röntgenových snímkach dolnej čeľuste je podľa miesta novotvaru zvyčajne viditeľný jeden alebo multicystický ohraničený tieň s ohybmi, opuchom a zriedením kosti (pozri obr. 145, b). Ohyby v tvare zálivu môžu byť veľké a malé. Niekedy sú zachované kostené tyče. Neexistuje žiadna reakcia periostu. Ameloblastóm by sa mal zvyčajne odlíšiť od jednokomorových cýst dolnej čeľuste, ktoré pri palpácii často dávajú príznak škvŕkania pergamenu a rádiograficky sa tieň nachádza v periradikulárnej oblasti. V nejasných prípadoch sa vykonáva biopsia, nie vždy však prináša objasnenie. Vezmime si ako príklad jeden z našich postrehov.

Pacient E. vo veku 17 rokov bol prijatý do Sverdlovskej nemocnice v roku 1966 so sťažnosťami na rastúci opuch ľavej strany tváre. Prvýkrát som si všimol nádor pred ľavým ušnicou pred šiestimi mesiacmi. V nemocnici bol diagnostikovaný malígny nádor dolnej čeľuste a bola vykonaná diaľková gama terapia (2043 rad, alebo 20,4 Gy). Účinok radiačnej liečby nebol pozorovaný a pacient bol odoslaný k nám. Pri vyšetrení a palpácii bol zistený pomerne veľký nebolestivý nádor súvisiaci s dolnou čeľusťou (obr. 141). Ústa sa voľne otvárajú. Röntgenové vyšetrenie nám neumožnilo jednoznačne povedať o povahe novotvaru, predpokladal sa ameloblastóm alebo malígny nádor, preto sa rozhodlo o biopsii, ale dvakrát vykonané histologické vyšetrenie diagnózu neobjasnilo - mandibula bolo podozrenie na sarkóm. Produkovaná katetrizácia vonkajšej krčnej tepny a regionálna infúzia sarkolyzínu bez účinku. Bola vykonaná resekcia ľavej polovice dolnej čeľuste a jednostupňový kostný štep lyofilizovaným štepom. Pooperačné obdobie prebiehalo hladko. Mikroskopické vyšetrenie - fibrózna dysplázia. Prepustený domov. Po 13 rokoch je zdravý, dobre otvára ústa, zachované správne črty tváre.

Liečba ameloblastómu je výlučne chirurgická. Kyretáž a vybratie nádoru používané v minulých rokoch sa ukázali ako neradikálne; takmer všetky prípady recidivovali. Objem resekcie dolnej čeľuste závisí od veľkosti a lokalizácie adamantinomu (bez porušenia jeho kontinuity alebo s porušením, resekciou polovice alebo úplnou exartikuláciou dolnej čeľuste). V tomto smere súhlasíme s názorom A.L.Kozyreva (1959), že pri ameloblastóme dolnej čeľuste možno použiť štyri typy operácií, niekedy je však potrebné resekovať bradu dolnej čeľuste. Schematicky sú znázornené na obr. 142. Na dosiahnutie dobrých funkčných a kozmetických výsledkov po chirurgických zákrokoch by sa malo vykonať priame dlahovanie a následne kostné štepenie alebo protetika. Vďaka radikálnej a správnej liečbe sa relapsy stali zriedkavými. Racionálna protetika a osteoplastická chirurgia zvyčajne vedú k dobrým funkčným výsledkom.

Iné typy benígnych nádorov, ktoré sa vyvinuli z odontogénnych tkanív a samotnej kosti dolnej čeľuste, sú zriedkavé (obr. 143). Histologická štruktúra novotvarov vychádzajúcich z kosti je rovnaká ako pri lokalizácii v tubulárnych a plochých kostiach. Princípy liečby sa len málo líšia od tých, ktoré sú práve opísané pre ameloblastóm.

Odontóm - benígny nádor, zriedkavo pozorovaný v dolnej čeľusti, pozostáva z tkanív jedného alebo viacerých zubov a nachádza sa vo vnútri kosti (obr. 144). Odontoma v gréčtine znamená "nádor pozostávajúci zo zubov." V zubnom tkanive, z ktorého by mal zub vyrastať, dochádza k rôznym stupňom poškodenia tvorby zuba. Tieto procesy sú častejšie zaznamenané v oblasti premolárov a molárov.

Medzinárodná histologická klasifikácia uvádza niekoľko typov odontómov. Klinika rozlišuje najmä mäkký a tvrdý odontóm. V mäkkom odontóme sa histologicky určujú epitelové výrastky rôznych tvarov a mäkké vláknité väzivo pripomínajúce vlákna. Klinický priebeh mäkkého odontómu pripomína ameloblastóm, ale pozoruje sa hlavne u mladých ľudí (do 20 rokov), v období tvorby zubov. Ako nádor rastie, kosť postupne napučiava, potom sa kortikálna doska čeľuste zničí a novotvar sa zavedie do mäkkých tkanív. Vystupujúce tkanivo nádoru má mäkkú elastickú konzistenciu, má tmavú farbu, pri dotyku krváca a môže ulcerovať.

Tvrdý kalcifikovaný odontóm sa pozoruje aj v mladom veku, rovnako bežný u oboch pohlaví, zvyčajne lokalizovaný v uhle alebo vetve dolnej čeľuste. Histologická štruktúra nádoru je veľmi zložitá a je spôsobená prítomnosťou rôznych tkanív drene, pevných prvkov zuba a parodontu, ktoré sú v rôznom stupni zrelosti a kalcifikácie. V závislosti od vlastností štruktúry sú pevné odontómy rozdelené na jednoduché, zložité a cystické. Jednoduchý odontóm sa vyvíja z tkanív jedného zubného zárodku, od zuba sa líši chaotickým usporiadaním a pomerom skloviny, dentínu a cementu. Komplexný odontóm je tvorený konglomerátom zubov a iných tkanív. Cystický odontóm je reprezentovaný folikulárnou cystou, v dutine ktorej sú určené útvary podobné zubom.

Tvrdý odontóm je veľmi vzácny nezhubný nádor – dentinóm, pozostávajúci najmä z dentínu a nezrelého spojivového tkaniva. Dá sa to overiť len histologickým vyšetrením.

Povrch tvrdého odontómu je zvyčajne pokrytý hrubým vláknitým puzdrom. Nádor sa vyznačuje pomalým expanzívnym rastom a postupne kalcifikuje. Klinika je určená lokalizáciou, veľkosťou, štruktúrou odontómu a závažnosťou zápalových zmien v okolitých tkanivách. V oblasti čeľuste sa objavuje hustý, nebolestivý opuch s nerovným povrchom. Zvyšujúci sa dentóm ničí kostné tkanivo čeľuste a perforuje sliznicu, ktorá ho pokrýva. Infekcia sliznice vedie k rozvoju chronického zápalu v mäkkých tkanivách a kostiach. Môže sa vytvoriť dekubitálny vred, ktorého dno pozostáva zo zubných tkanív. V dôsledku chronického zápalu s periodickými exacerbáciami sa v ústnej dutine alebo submandibulárnej oblasti vytvárajú fistuly s hnisavým výbojom. Akútny zápalový proces okolo odontómu je kombinovaný s javmi sekundárnej regionálnej lymfadenitídy.

Chirurgická liečba odontómom: nádor sa opatrne odstráni spolu s puzdrom a jeho lôžko sa vyškrabe. Vzniknutá dutina sa postupne naplní kostnou hmotou. Neradikálna chirurgická intervencia je príčinou recidívy odontómu. Úplne kalcifikované odontómy nepodliehajú odstráneniu pri absencii príznakov chronického zápalu a funkčných porúch.

Často vidieť v dolnej čeľusti nádory obrovských buniek (osteoklastómia), ktoré sú centrálne (intraoseálne) a periférne (obrovskobunkový epulis). Ich povaha nebola presne stanovená. Niektorí autori ich považujú za nádor, iní - regeneračný proces alebo prejav lokalizovanej fibróznej osteodystrofie. V Medzinárodnej histologickej klasifikácii sú klasifikované ako nenádorové kostné lézie.

Centrálne obrovské bunkové nádory sa pozorujú častejšie u žien, vyvíjajú sa hlavne v horizontálnej vetve dolnej čeľuste, častejšie vľavo, 60% pacientov je vo veku 10 až 30 rokov. Rádiologicky sa zisťujú deštruktívne zmeny v kosti s veľkorozmerným vzorom. Existujú bunkové, cystické a lytické formy obrovských bunkových nádorov, ktoré sa líšia rýchlosťou rastu a povahou deštrukcie kostí. Najrýchlejší rast sa pozoruje v lytickej forme. Liečba intraoseálneho nádoru obrovských buniek by sa mala vykonávať chirurgicky, berúc do úvahy veľkosť a tvar novotvaru. Pri bunkových a cystických formách by sa mal nádor odstrániť a povrchy kostí susediace s ním by sa mali zoškrabať. Pri veľkých léziách je niekedy indikovaná resekcia kosti. Najúčinnejšou operáciou pre lytickú formu je resekcia postihnutých oblastí kosti. Pri kontraindikáciách chirurgickej liečby A. A. Kyandsky (1952) odporučil predpísať radiačnú terapiu, pomocou ktorej sa údajne niekedy dosiahne vyliečenie. Takýto efekt sme ešte nevideli.

Obrovský bunkový epulis (grip) sa pozoruje hlavne vo veku 30-40 rokov, častejšie u žien. Vývoju epulisu často predchádza dlhodobé podráždenie ostrými hranami zubov, koruniek a protéz. Zhora je epulis pokrytý sliznicou. Jeho konzistencia je hustá alebo mäkká. Niekedy nádor dosahuje veľkú veľkosť. Podľa histologickej štruktúry treba rozlíšiť fibrózny, angiomatózny a obrovskobunkový epulis. Nádor sa nachádza na ďasne a je to bezbolestná zaoblená hnedá formácia, často s oblasťami ulcerácie. Pomerne často krváca epulis z obrovských buniek. Ich rýchlosť vývoja je rôzna. Prípady transformácie epulisu na sarkóm nie sú opísané, infiltračný rast nie je pozorovaný. Vzhľadom na to, že epulis sa vyvíja z parodontu alebo okolitej kosti (stena alveolu alebo alveolárneho výbežku), liečba by mala spočívať v resekcii alveolárneho výbežku spolu s jedným alebo dvoma zubami. Do vzniknutého defektu sa zavedie jodoformný tampón, vystužený platničkou alebo zubnou drôtenou dlahou. S úspechom je možné použiť elektrokoaguláciu so sférickým hrotom diatermického prístroja. V tomto prípade je počas elektrokoagulácie potrebné ochladiť tkanivá obklopujúce epulis studeným fyziologickým roztokom.

Problematika plastickej chirurgie dolnej čeľuste. Pri chirurgickej liečbe nezhubných novotvarov dolnej čeľuste je často potrebná jej resekcia alebo polovičné rozrezanie, v dôsledku čoho vzniká kostný defekt a vzniká nový problém: čím a ako ho vyplniť. Na tento účel bolo navrhnutých mnoho metód. Len odborník, ktorý pozná základné techniky plastickej chirurgie, môže začať liečiť pacienta s nádorom dolnej čeľuste. Vo všeobecnom pláne liečby takéhoto pacienta by sa mali starostlivo premyslieť indikácie a kontraindikácie pre jednu alebo inú metódu plastiky dolnej čeľuste, ako aj techniku ​​jej implementácie. Toto je obzvlášť dôležité zdôrazniť, pretože zatiaľ nemáme spoľahlivý a všeobecne akceptovaný spôsob kostného štepenia dolnej čeľuste.

Metódy plastiky dolnej čeľuste sa delia na autotransplantáciu a alotransplantáciu.

Väčšina chirurgov verí, že mandibulárne defekty je najlepšie nahradiť vlastnou kosťou odobratou z rebra alebo hrebeňa bedrovej kosti. Sme rovnakého názoru, ale pokračujeme v skúmaní iných metód. Táto operácia trvá dlhšie a s ňou sú možné komplikácie v dôsledku zásahu do rebra alebo ilium - to sú negatívne body. Keď sa náhrada defektu autológnou kosťou z toho či onoho dôvodu musí vykonať dlho po resekcii dolnej čeľuste, zvyčajne nie je možné dosiahnuť dobré anatomické, funkčné a kozmetické výsledky.

Takmer všetci chirurgovia sa domnievajú, že po resekcii dolnej čeľuste pre benígny nádor by sa výsledný defekt mal okamžite obnoviť. Dobre sa to ukázalo v šesťdesiatych rokoch v doktorandských prácach P. V. V. Naumova v roku 1952 v zahraničí - N. Marino a spol. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Úspešnosť primárnej autoplastiky dolnej čeľuste závisí od mnohých faktorov. Hlavnými sú: odber a formovanie kostného štepu, resekcia dolnej čeľuste v rámci zdravých tkanív, príprava lôžka a náhrada kostného defektu pripraveným kostným štepom, imobilizácia dolnej čeľuste a správna pooperačná starostlivosť. Pri odstraňovaní benígneho nádoru by sa mala resekcia dolnej čeľuste robiť bez excízie okolitých tkanív, najlepšie subperiostálne, s excíziou periostu iba vtedy, keď je zapojený do procesu. Ak sa medzi ústnou dutinou a kostnou ranou vytvorila komunikácia, treba ich ihneď oddeliť zošitím sliznice a ošetrením kostnej rany antibiotikami. Kostný štep je starostlivo fixovaný kostnými stehmi a pokrytý mäkkými tkanivami. Na znehybnenie dolnej čeľuste úplne postačujú intraorálne dlahy.

V pooperačnom období by sa mala vykonať dôkladná toaleta ústnej dutiny a včasné odstránenie fixačných zariadení. Ak je časť kostného štepu odkrytá zo strany ústnej dutiny, ústna dutina by sa mala prekryť tampónom a rana by sa mala ošetrovať týmto spôsobom, kým sa nevytvorí granulačné tkanivo. Pri hnisaní rany sa netreba s vyberaním štepu ponáhľať, je potrebné posilniť protizápalovú liečbu. Iba po 5 týždňoch môžu byť povolené ľahké žuvacie pohyby; toto by sa nemalo robiť skôr, najmä preto, že intraorálne dlahy by sa nemali odstraňovať, pretože v tomto čase sa krvné cievy nespevnili, kostný štep je krehký. Posúdiť regeneráciu a tvorbu mozoľov, ako aj odstrániť upevňovacie zariadenia by malo byť pod kontrolou röntgenového vyšetrenia. Najkratšia doba fixácie dolnej čeľuste je 2,5-3 mesiacov.

Simultánna resekcia čeľuste a náhrada defektu kostným autotransplantátom u oslabeného pacienta výrazne zvyšuje riziko operácie, preto návrh N. A. Plotnikova (1967, 1979) použiť lyofilizovaný štep dolnej čeľuste z mŕtvoly zaujal mnohých chirurgov. V súčasnosti táto metóda získala súhlas mnohých lekárov. Dlhé roky (od roku 1966) vykonávame operácie vo VONC AMS spolu s N. A. Plotnikovom a pre popularizáciu metódy bol pripravený špeciálny film „Kostná aloplastika dolnej čeľuste“. Darcovia dolnej čeľuste sú mŕtvoly ľudí, ktorí zomreli na následky traumy. Štep odobratý z mŕtvoly sa vloží do antiseptického roztoku. Potom sa čeľusť očistí od mäkkých tkanív a podrobí sa lyofilizácii v špeciálnom laboratóriu. V dôsledku toho kostné tkanivo stráca vlastnosti imunotkanivovej inkompatibility. Na výrobu osteoplastickej operácie je potrebné mať niekoľko štepov, aby ste si vybrali ten vhodný podľa parametrov odoberanej časti alebo celej čeľuste. Vo väčšine prípadov sa operačné rany dobre hoja, odmietnutie štepu je zriedkavé, funkcia dolnej čeľuste je zachovaná v plnom rozsahu, kozmetický výsledok je uspokojivý (obr. 145, a, b, c; 146).

Zaujímavý je návrh Yu.I.Vernadského a metodický list ním a jeho spoluautormi (1967) o metóde subperiostálnej resekcie so súčasnou replantáciou postihnutej časti čeľuste. Resekovaná časť dolnej čeľuste sa varí v izotonickom roztoku chloridu sodného počas 30 minút. Po prevarení, opatrnom zoškrabaní kosti a vymodelovaní kostnej repy sa vloží na pôvodné miesto a zafixuje polyamidovou niťou. Potom sa uskutoční intermaxilárna fixácia počas 2,5-3 mesiacov. Autori venujú pozornosť zvláštnostiam prípravy na operáciu, operačnej technike, pooperačnej liečbe a starostlivosti, ako aj možným komplikáciám a ich prevencii. Yu I. Vernadsky a kol. zaznamenať dobré okamžité a dlhodobé výsledky chirurgickej liečby pacientov s ameloblastómom, osteoblastoklastómiou a fibróznou dyspláziou.

Na náš návrh M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) na klinike chirurgickej stomatológie Lekárskeho inštitútu v Omsku uskutočnila experimentálne štúdie varenej autoreplantácie s cieľom nahradiť pooperačné defekty v dolnej čeľusti. U 22 psov boli vykonané rôzne dlhé resekcie dolnej čeľuste s diskontinuitou oblúka dolnej čeľuste. V 19 prípadoch došlo k primárnemu zhojeniu operačnej rany. Histologické štúdie spojov replantácie s okrajom defektu čeľuste boli realizované v termínoch 7 dní až 1 rok. Zistilo sa, že natrávená replantácia, transplantovaná do vlastného periostálneho lôžka, sa nevyrieši a nie je odmietnutá. Navyše sa vytvorí spojenie s tkanivami materského lôžka a tieto komplexné interakčné procesy prispievajú k reparačnej regenerácii v replantácii. Malo by sa považovať za základ, na ktorom sa vyvíja a transformuje novovytvorené osteogénne tkanivo. Postupne sa natrávený autoreplant vstrebe a na jeho mieste sa osteogénnymi prvkami vnímajúceho lôžka tvorí novovytvorené kostné tkanivo. V priemere do 5-6 týždňov sa vytvorí osteogénne zrastenie okrajov replantácie s resekovanou časťou dolnej čeľuste a do 6. mesiaca končí osifikácia.

Na klinikách v Omsku a Moskve sme operovali 30 pacientov vo veku 11 až 61 rokov pre nezhubné nádory dolnej čeľuste. Bola vykonaná subperiostálna resekcia čeľuste s porušením kontinuity čeľustnej kosti. Vzniknuté kostné defekty s veľkosťou od 5 do 23 cm boli ihneď nahradené prevareným a očisteným autoreplantátom. Priaznivý výsledok bol dosiahnutý u 23 pacientov: bol nahradený defekt čeľuste, pozri obr. 146 sa podarilo obnoviť správne kontúry tváre a funkciu temporomandibulárneho kĺbu. U 7 pacientov boli pozorované komplikácie, ktorých príčinou bolo porušenie fixácie, hnisanie v rane. V jednom prípade došlo k resorpcii autoreplantátu počas primárneho hojenia rany. Klinické a rádiologické pozorovania trvali až 7 rokov. Dospeli sme k záveru, že vyvarený autoreplantát dolnej čeľuste, transplantovaný do vlastného periostálneho lôžka, je možné použiť aj ako osteoplastický materiál.

Bolo popísaných a navrhnutých mnoho techník s použitím rôznych xenoplastických materiálov, vrátane kovu, plastu atď. Práce v tomto smere sú naďalej publikované a navrhujú sa rôzne náhrady za osteoplastický materiál. Napríklad K. E. Salyer a kol. (1977) navrhujú použitie akrylu na plastiku dolnej čeľuste. V posledných rokoch bola väčšina plastických chirurgov veľmi skeptická k tomuto druhu správ a považovali autotransplantáciu (napríklad rozštiepené rebro) za metódu voľby.

Nádor čeľuste je komplexné ochorenie, ktoré si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe zahŕňajúci špecialistov z viacerých oblastí medicíny. Ak sa zistí novotvar, je potrebné poradiť sa nielen so zubným lekárom, ale aj s chirurgom (prípadne neurochirurgom) a tiež (ak je to potrebné) s otolaryngológom a oftalmológom.

Počet a špecializácia zainteresovaných špecialistov závisí od priebehu ochorenia. Osteóm dolnej čeľuste má benígny charakter, pozostáva z kostného tkaniva a vyznačuje sa pomalým rastom.

Choroba

Ako už bolo spomenuté, ide o benígny nádor pozostávajúci zo zrelého kostného tkaniva. Proces jeho vzhľadu je podobný procesu rastu obyčajných kostí. Osteóm je klasifikovaný ako neodontogénny novotvar čeľustí.

Osteóm dolnej čeľuste sa môže vyvinúť vo vnútri kostného tkaniva alebo sa prejaviť ako povrchový (exofytický) rast. Tento novotvar sa môže rozšíriť do dutín hornej čeľuste a očnice (v prípade lokalizácie v oblasti hornej čeľuste). Osteóm dolnej čeľuste môže spôsobiť asymetriu tváre a obmedzenú pohyblivosť čeľuste (až úplnú).

Kompaktný osteóm dolnej čeľuste v oblasti zubov 44 a 45

Typy mandibulárnych osteómov

Osteómy vo všeobecnosti a najmä dolná čeľusť sa delia na niekoľko rôznych typov. Medzi tieto novotvary patria:

• tubulárny osteóm - má zvyčajne sférický pravidelný tvar; zatiaľ čo štruktúra takéhoto novotvaru je pokračovaním štruktúry samotnej čeľuste;
• kompaktný osteóm - novotvar sa vyznačuje širokou základňou alebo širokou nohou;
• intraoseálny osteóm - jeho hranice majú jasné obrysy, pričom dobre vystupujú na pozadí zdravých tkanív čeľuste.

Príčiny nádorov čeľuste

K dnešnému dňu neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku príčin vzniku novotvarov čeľustí.

Odborníci pokračujú v štúdiu tejto problematiky dodnes. V súčasnosti existujú dôkazy o súvislosti medzi vznikom nádorov a jednorazovým alebo chronickým poranením (napríklad s pomliaždeninami čeľuste, prípady poškodenia ústnej sliznice, so zubami zničenými kazom, so zubným kameňom , nerovné okraje výplní, nedostatočne nasadené protézy a korunky a iné).podobné prípady).

Tiež sa odhalila súvislosť so zápalovými procesmi vyskytujúcimi sa po dlhú dobu (napríklad chronická parodontitída, osteomyelitída čeľuste, sinusitída, aktinomykóza atď.). Odborníci nevylučujú možnosť výskytu novotvarov čeľuste na pozadí cudzích teliesok sínusu hornej čeľuste: kusy materiálu na výplň, zubné korene a iné veci.

Po predchádzajúcom určení presnej polohy pomocou röntgenového žiarenia sa osteóm vo väčšine prípadov pomocou operácie vyreže. Zvyčajne sa táto operácia musí kombinovať s plastickou chirurgiou.

Metódy plastickej chirurgie môžu byť niekoľkých typov: aloplastika, autotransplantácia, homo- alebo heterotransplantácia. Tkanivá odobraté pri operácii je potrebné niečím vyplniť (najlepšie riešenie sú vlastné tkanivá pacienta).

Dôležité! Pri absencii včasných terapeutických zásahov sa fistula stáva chronickou.

Exostózy

Tento typ novotvaru sa týka anomálií čeľustí. Objavujú sa na nich kostné výrastky. Normálne taká hrčka na ďasne pod zubami nebolí. Niekedy v priebehu času dokáže zväčšiť svoju veľkosť, čo vedie k pocitu nepohodlia. Najväčšia nepríjemnosť nastáva pri použití snímateľných protéz. Neustále vyvíjajú tlak na rast a zraňujú ho.

Exostózy sa objavia, keď:

• traumatické poranenia čeľustí;
• dedičná predispozícia;
• vrodené anomálie;
• po traumatickej extrakcii zuba.

Potreba vedieť! Exostózy sa zisťujú pri externom vyšetrení. Ako dodatočné potvrdenie môže slúžiť röntgen.

Epulis

Epulis označuje rast tkaniva ďasien. Majú červenú alebo ružovú farbu. Najčastejšie sa nachádzajú na dolnej čeľusti.

Kedy je možné sa objaviť:

• mechanický náraz presahujúceho okraja výplne;
• vplyv zubného kameňa;
• maloklúzia;
• nekvalitné zubné protézy.

Príznaky epulisu sú veľmi podobné príznakom zápalu ďasien. Preto počas vymenovania lekár vykonáva diferenciálnu diagnostiku a snaží sa vylúčiť zápal ďasien.

Vykonáva sa aj röntgen, pretože v mieste ohniska sú prítomné zmeny v kostnom tkanive. Histologické vyšetrenie epulisu bude informatívne.

Paradentóza

Parodontitída vyzerá ako hustá formácia nad ďasnom.

Dôvodom bude:

• nekvalitné ošetrenie koreňových kanálikov;
• šírenie zápalu zo zubnej drene do periapikálnych tkanív.

Na vrchole koreňa sa vytvorí cysta, v ktorej sa hromadí hnis. Postupne rastie a ničí okolité tkanivá, postupne sa dostáva na povrch.

Potreba vedieť! Samotný hrbolček nebolí. Nepríjemné pocity dodáva zub. Pri kousaní je nepríjemný pocit.

Hematómy

Hematómy sa tvoria po traumatickej extrakcii zubov. Na ďasne sa objavuje opuch červenej alebo tmavočervenej farby, ktorá má vodnatú konzistenciu.

Dôležité! Tento novotvar nepredstavuje veľké nebezpečenstvo. Ale stojí za to poradiť sa s lekárom, aby sa vylúčila infekcia hematómu.

Patológie, keď bude hrudka bolieť:

• periostitis;
• zápal ďasien;
• paradentóza.

Periostitis

Ak bolí zub a na ďasne je hrčka, treba myslieť na vážnejšie ochorenia. Najčastejšou je periostitis.

Dôležité! Vzhľadom na aktívne pracujúcu imunitu a nedokonalosť všetkých tkanív je periostitis najvýraznejšia u detí.

V tomto prípade sa zápalové zmeny rozšíria na kostné tkanivo. Celkový stav pacienta je narušený, telesná teplota stúpa. V oblasti novotvaru sú tkanivá edematózne a pri dotyku bolia. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené.

Zápal ďasien

Gingivitída je zápalové ochorenie ďasien. S jeho exacerbáciou napučiavajú. Navonok zápal vyzerá ako guľôčky malého priemeru, ktoré majú tmavo červenú farbu. Samotné formácie sú bolestivé. Pacient nemôže normálne jesť a čistiť si zuby.

Dôležité! Pri absencii včasnej liečby sa zápal ďasien zmení na parodontitídu.

Paradentóza

Toto ochorenie parodontálnych tkanív sa prejavuje tvorbou patologických vreciek a pohyblivosťou zubov. V štádiu exacerbácie parodontitídy sa objavujú biele gule. Sú zhlukom hnisu, ktorý je výsledkom činnosti mikroorganizmov v parodontálnych vačkoch.

Pacient môže trpieť celkovým stavom a môže sa objaviť subfebrilná teplota. Samotný novotvar je bolestivý. Stravovanie bude náročné, rovnako ako individuálna ústna hygiena.

Dôležité! Exacerbácia prispieva k hypotermii, prechladnutiu, porušovaniu odporúčaní lekára počas liečby paradentózy.

Ako sa liečiť?

Liečba bude závisieť od povahy novotvaru, jeho príčiny a klinických znakov:

1. Fistuly. Jeho eliminácia spočíva v opatreniach zameraných na hlavnú príčinu ochorenia. S vlastnými rukami si môžete pripraviť roztok sódy a soli, ktorý dočasne zmierni stav. Sú opláchnuté, kým fistula úplne nezmizne.
2. Exostózy. Najčastejšie nie je potrebné ich liečiť. Chirurgická korekcia novotvaru môže byť potrebná iba pri protetike s odnímateľnými zubnými protézami.
3. Epulis. Epulis sa úplne odstráni, vrátane základného kostného tkaniva. Ovplyvňuje aj základnú príčinu ochorenia. Zubný kameň sa odstráni, skus sa upraví a zubné protézy sa vymenia. Ak boli postihnuté zuby, chirurg ich tiež odstráni.
4. Paradentóza. Pri paradentóze lekár vykonáva ošetrenie koreňových kanálikov. Metodika bude mierne odlišná. Antibakteriálne lieky sa vstrekujú do samotného kanála, roztoky na umývanie lúmenu budú tiež odlišné. V obzvlášť závažných prípadoch je predpísaná systémová antibiotická liečba. Trvalé plnenie sa vykonáva až po úplnom odznení zápalu.
5. Hematóm. Zvyčajne sa hematóm po určitom čase vyrieši sám. Dôležité! Na profylaktické účely sa predpisujú antibiotiká, pretože hematóm je priaznivým miestom pre vývoj mikroorganizmov.
6. Periostitis. Pri periostitíde lekár otvorí formáciu a vytvorí odtok pre hnis. Samotnú operáciu je možné vidieť vo videu v tomto článku. Potom sa dutina premyje antiseptikmi a rana sa vypustí. Zub, ktorý to spôsobil, je odstránený.
7. Zápal ďasien. Liečba zápalu ďasien začína profesionálnou ústnou hygienou. Lekár odstráni všetky zubné usadeniny. Pre domácnosť sú predpísané oplachovacie a terapeutické masti. Návod na ich použitie dáva zubný lekár.
8. Paradentóza. Pri paradentóze liečba spočíva vo vyčistení všetkých patologických vačkov u parodontológa. Všetky zmenené tkanivá sa vyškrabú a defekty sa umyjú antiseptikami. Ale takáto terapia je možná až po odznení zápalu. Ak sa vytvoria abscesy, otvoria sa a pacientovi sa predpíšu antibiotiká. Potreba vedieť! Silne pohyblivé zuby sú odstránené.

Žiadna z formácií na ďasnách by nemala chýbať. Keď sa objavia novotvary, mali by ste okamžite ísť k lekárovi, aby ste vylúčili závažnejšie ochorenia. Náklady na neopatrnosť môžu byť veľmi vysoké.

Nádory čeľustí sú onkologické ochorenie čeľustnej kosti, ktoré pochádza zo štruktúry zuba alebo kostného tkaniva. Vývoj novotvarov je sprevádzaný bolesťou, zmenami tvaru čeľustnej kosti, agnóziou symetrie tváre. Pozoruje sa pohyblivosť a zmena polohy zubov. Pacientom je diagnostikovaná porucha temporomandibulárneho kĺbu a prehĺtací reflex. Progresia ochorenia je sprevádzaná penetráciou nádoru do nosnej dutiny alebo hornej čeľuste. Podľa povahy ochorenia môžu byť nádory malígne, ale častejšie benígne.

Príčiny nádorov čeľustí

Nádorové ochorenia majú tendenciu meniť svoj charakter pôvodu, a preto nie je možné pomenovať jediný dôvod výskytu novotvaru v čeľusti. Moderná medicína naďalej študuje rôzne druhy okolností, ktoré vyvolávajú nádorový proces v čeľusti. Jediným dôvodom vzniku nádoru je podľa všetkých odborníkov trauma čeľuste. Vo všetkom ostatnom sa názory vo väčšej či menšej miere líšia. Povaha poranenia môže byť buď zdĺhavá (vnútorné poranenie ústnej sliznice) alebo jednoduchá (kontúzia čeľuste). Častou príčinou ochorenia sú aj cudzie telesá (materiál na výplň zuba alebo jeho koreňa) a zápalové procesy, ktoré sa vyvíjajú dlhodobo.

K vzniku novotvarov prispievajú nepriaznivé návyky v podobe fajčenia a zlej ústnej hygieny. Existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu nádoru čeľuste v procese chemoterapie a rádioterapie.

Nádory čeľustí sa môžu prejaviť ako vzdialené zameranie patológie onkologických ochorení.

Klasifikácia nádorov čeľuste

Nádory čeľustí sú nasledujúcich typov:

1. Odontogénne - orgánovo nešpecifické útvary spojené s tkanivami, ktoré tvoria zub.
2. Neodontogénne - orgánovo špecifické útvary spojené s kosťou.

Okrem tejto klasifikácie môžu byť nádory benígne alebo malígne, vyskytujúce sa v tkanivách epitelu (epiteliálne) alebo mezenchýmu (mezenchiálne). Môžu existovať kombinované novotvary - epiteliálne-mezenchiálne.

Hlavnými predstaviteľmi benígnych orgánovo špecifických nádorov sú:

• ameloblastóm;
• odontóm;
• odontogénny fibróm;
• cementóm.

Hlavnými predstaviteľmi benígnych orgánovo nešpecifických nádorov sú:

• osteóm;
• osteoidný osteóm;
• osteoblastoklastómu;
• hemangióm.

Orgánovo špecifické malignity zahŕňajú rakovinu a sarkóm.

Príznaky nádorov čeľuste

Na základe klasifikácie nádorov čeľuste odborníci rozlišujú rôzne príznaky novotvarov.

Benígne odontogénne nádory

Ameloblastóm. Jeho charakteristickým znakom je výrazná zmena tvaru tváre spojená s porušením proporcií symetrie v dôsledku vývoja nádoru umiestneného v dolnej čeľusti. Porušenie symetrie môže byť jemné alebo výrazné. Stupeň skreslenia tvaru tváre je ovplyvnený veľkosťou a polohou nádoru. Napríklad lokalizácia novotvaru pozdĺž tela a vetiev dolnej čeľuste je charakterizovaná zmenou tvaru dolnej bočnej časti tváre. Farba kože sa nemení, v oblasti nádoru sa dá ľahko pohybovať.

Zápalové procesy sprevádzajúce nádor môžu spôsobiť podobné príznaky s flegmónou alebo mandibulárnou osteomyelitídou. Počas palpácie sa telo nádoru prehmatáva, čo umožňuje posúdiť stupeň skreslenia tvaru tváre. Lymfatické uzliny umiestnené priamo v blízkosti nádoru nemenia svoju veľkosť, deformovaná oblasť je jasne vyjadrená. Formácia má hustú výplň a vlnitý povrch. Vyšetrenie ústnej dutiny ukazuje zhrubnutie alveolárneho výbežku, mäkké tkanivá môžu mať opuch a zuby majú tendenciu sa pohybovať alebo pohybovať.

Odontóm. Tento typ rakoviny je často diagnostikovaný počas dospievania. Novotvar má podobné príznaky ako iné nádory lokalizované v čeľustných kostiach. Priebeh ochorenia je dosť pomalý, nejednoznačný. V procese vývoja sa pozoruje postupné opuchnutie čeľustných kostí, čo vedie k oneskorenej erupcii zubov alebo jej absencii. Veľká veľkosť nádoru môže zmeniť tvar čeľuste alebo prispieť k vytvoreniu fistuly. Napriek skutočnosti, že priebeh ochorenia prechádza prakticky bez príznakov, môže byť narušená horná vrstva čeľuste a samotný nádor môže obsahovať zuby alebo ich základy. Pri diagnostike je potrebné odlíšiť nádor od adamantinomu. Odontóm je jednoduchý, zložitý, mäkký a zmiešaný.

Odontogénny fibróm. Charakter vývoja tohto novotvaru je veľmi pomalý, hlavne je nádor diagnostikovaný u malých detí. Výrazným príznakom vývoja nádoru je porušenie prerezávania zubov, počas obdobia rastu nádoru nie je pozorovaná bolesť. Odontogénny fibróm môže byť umiestnený rovnako na oboch čeľustiach, zriedkavo sprevádzaný zápalovým procesom. Od podobných novotvarov sa líši svojim zložením, ktoré zahŕňa zvyšky epitelu, ktorý tvorí zuby.

Cementóm. Charakteristickým znakom nádoru je prítomnosť tkaniva podobného cementu. Novotvar rastie pomerne pomaly a prejavuje sa zmenou tvaru čeľuste. Nádor - jasný a zaoblený - má výrazné hranice, najčastejšie postihuje hornú čeľusť a takmer vždy je spojený s koreňom zuba.

Benígne neodontogénne nádory

Osteóm. Tento nádor nie je často diagnostikovaný a muži sú náchylnejší na rozvoj osteómu ako ženy. Vyskytuje sa hlavne v období dospievania. Vývoj nádoru prebieha bez bolesti, skôr pomaly a je lokalizovaný v nosovej dutine, očnej jamke alebo prínosových dutinách hornej čeľuste. Rast nádoru môže prebiehať ako vo vnútri čeľustných kostí, tak aj na povrchu. Mandibulárna lokalizácia novotvaru je charakterizovaná bolesťou a porušením symetrie tváre, ako aj motorických schopností čeľuste v tejto oblasti. Maxilárna lokalizácia nádoru vedie k zlyhaniu nazálneho dýchania, k bifurkácii obrazu vnímaného očami a vyklenutiu očí.

Osteoidný osteóm. Hlavným príznakom vývoja tohto nádoru je prítomnosť bolesti, ktorá sa zvyšuje s progresiou nádoru. Je potrebné poznamenať, že ľudia s osteoidným osteómom pociťujú najmä zvýšenú bolesť v noci. Stanoveniu správnej diagnózy bráni charakter syndrómu bolesti, ktorý má tendenciu sa šíriť, v dôsledku čoho sa aktivujú ďalšie ochorenia. Pri diagnostike nádoru pomáha pôsobenie liekov (analgetík), ktoré zabraňujú vzniku bolesti. Postihnuté oblasti vyzerajú opuchnuté, motorická funkcia kĺbov je narušená. Zložitosť stanovenia diagnózy je spôsobená malou veľkosťou nádoru a absenciou špecifických symptómov.

Osteoblastoklastómia. Nádor je jediná samostatná formácia. Je extrémne zriedkavé nájsť dvojitý výskyt nádoru na susedných kostiach. Na rozvoj ochorenia sú náchylní väčšinou mladí ľudia do 20 rokov. Najvýraznejšie príznaky sú zvýšenie bolesti v čeľusti, porušenie symetrie tváre a pohyblivosti zubov. Manifestácia hlavných symptómov závisí od umiestnenia nádoru. Peritumorové tkanivá sú výrazné, začínajú sa objavovať fistuly. Pomerne často si pacienti všimnú zvýšenie priemernej telesnej teploty, kortikálna vrstva sa stáva tenšou, čo môže spôsobiť zlomeninu dolnej čeľuste.

hemangióm. Ako samostatné ochorenie je pomerne zriedkavé, často je diagnostikovaná kombinácia hemangiómu mäkkých tkanív tváre alebo ústnej dutiny s hemangiómom čeľuste. Ochorenie je charakterizované zmenou farby sliznice na jasne červené alebo modrofialové odtiene. Práve tento príznak je hlavným v čase diagnózy. Diagnóza však môže byť ťažká v situáciách, keď sa mäkké tkanivá ústnej dutiny nezúčastňujú zápalového a nádorového procesu. Ako príznak izolovaného hemangiómu je zvykom považovať zvýšené krvácanie ďasien a koreňových kanálikov.

Zhubné nádory čeľustí

Nádory čeľuste malígneho typu sa pozorujú u pacientov nie tak často ako benígne. Onkologické lézie sú sprevádzané pocitmi bolesti, ktoré majú schopnosť samošírenia. Zuby sa stávajú pohyblivými a náchylnými na rýchlu stratu. Niektoré nádory môžu vzhľadom na svoje morfologické prejavy spôsobiť zlomeninu čeľustných kostí. S progresiou malígneho nádoru sa pozoruje erózia kostného tkaniva, pričom je viditeľný rast príušných a submandibulárnych žliaz a zvyšujú sa žuvacie svaly. Ohnisko ochorenia preniká do krčných mandibulárnych lymfatických uzlín.

Niektoré nádory, ktoré postihujú hornú čeľusť, prenikajú do očnej jamky alebo nosovej dutiny. Dôsledkom môže byť komplikácia ochorenia v podobe krvácania z nosa, hnisavého jednostranného výtoku z nosa, ťažkostí s dýchaním nosom, bolesti hlavy, zvýšenej sekrécie sĺz, vypúlených očí a rozštiepeného obrazu.

Nádory malígnej povahy, ktoré postihujú dolnú čeľusť, rýchlo prenikajú do mäkkých tkanív ústnej dutiny a líca, začínajú krvácať, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu a ťažkostiam pri zatváraní čeľustí.

Malígne nádory pochádzajúce z kostného tkaniva sa vyznačujú rýchlou progresiou a penetráciou do mäkkých tkanív, čo vedie k narušeniu symetrie tváre, zvýšenej bolesti a skorému výskytu ložísk ochorenia v pľúcach a iných orgánoch.

Diagnostika nádorov čeľustí

Povaha tvorby nádorov, malígnych aj benígnych, je pomalá, čo značne komplikuje diagnostiku ochorenia v počiatočných štádiách. V tomto ohľade je odvolanie na špecialistov a diagnostika už v neskorších štádiách vývoja novotvaru. Dôvodom nie je len špecifickosť ochorenia s charakteristickým asymptomatickým priebehom, ale aj nedbalý prístup ľudí k svojmu zdraviu, zanedbávanie pravidelných preventívnych prehliadok, nižšie povedomie o závažnosti ochorenia rozvoj onkologických ochorení.

Je možné určiť možný nádor čeľuste vďaka kvalitatívnemu zberu informácií poskytnutých pacientom o jeho stave, sťažnostiach na akékoľvek ochorenia. Na zistenie nádorov sa vykonáva aj dôkladné vyšetrenie ústnej dutiny a pokožky tváre. Pri diagnostike novotvarov hrá jednu z hlavných úloh palpačné vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť veľkosť a lokalizáciu novotvaru. Je tiež potrebné urobiť röntgenové lúče a vykonať počítačovú tomografiu paranazálnych dutín. Pri stanovení diagnózy môže pomôcť rádionuklidová štúdia, ktorá registruje infračervené žiarenie z ľudského tela.

Zvýšená veľkosť lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti krku a v dolnej čeľusti naznačuje potrebu biopsie. Ak existujú pochybnosti o určení povahy nádoru, je potrebné poradiť sa s otolaryngológa a vykonať rinoskopiu a faryngoskopiu. Ak nie sú k dispozícii dostatočné informácie, mali by ste kontaktovať očného lekára, ktorý vám poskytne kvalifikovanú radu.

Liečba nádorov čeľuste

V podstate všetky formácie benígneho typu podliehajú chirurgickej liečbe, počas ktorej sa nádor odstráni s excíziou čeľustnej kosti do zdravých oblastí. Takáto liečba pomáha vylúčiť recidívu ochorenia. Ak sú zuby zapojené do nádorového procesu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou budú musieť byť odstránené. V niektorých prípadoch sa používa šetrné odstránenie pomocou kyretáže.

Zhubné nádory sa liečia komplexnou metódou vrátane chirurgickej liečby a gama terapie, v obzvlášť ťažkých situáciách môže byť predpísaný priebeh chemoterapie.

Pooperačné obdobie zahŕňa ortopedické zotavenie a nosenie špeciálnych dlahy.

Prognóza nádorov čeľuste

V situáciách, keď je nádor benígny a podstúpil včasnú chirurgickú intervenciu, je prognóza zotavenia priaznivá. V opačnom prípade hrozí opätovný výskyt choroby.

Zhubné nádory zvyčajne nemajú priaznivú prognózu. Päťročná miera prežitia pre sarkóm a rakovinu čeľuste po kombinovanej liečbe je nižšia ako 20%.