Vykonajte operáciu pečene pre onkológiu. Pooperačné obdobie a zotavenie

Niekedy je pri liečbe ochorení pečene medikamentózna liečba neúčinná. V takýchto prípadoch sa môže použiť chirurgický zákrok.

Operácie na pečeni sú veľmi rôznorodé v technike a rozsahu.

Množstvo intervencie závisí najmä od ochorenia, pri ktorom je potrebný chirurgický zákrok. Svoju úlohu zohrávajú aj komorbidity, riziko komplikácií a ďalšie faktory.

Pred akoukoľvek operáciou brucha sa vykoná dôkladná príprava pacienta. Plán tohto preparátu je vypracovaný individuálne pre každého pacienta v závislosti od charakteru základného ochorenia, komorbidných stavov a rizika komplikácií.

Vykonajú sa všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Napríklad pri malígnom nádore krátko pred operáciou môže byť predpísaná chemoterapia na zníženie jeho veľkosti.

Nezabudnite informovať svojho lekára o liekoch, ktoré užívate. Najmä tie, ktoré sa užívajú neustále (napríklad antiarytmiká, hypotenzíva atď.).

Prestaňte užívať 7 dní pred operáciou:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• riedidlá krvi;
• protidoštičkové lieky.

Pri operácii pečene sa vždy vykonáva morfologická štúdia odstráneného tkaniva, aby sa presne diagnostikovala povaha patologického procesu a posúdila sa správnosť výberu objemu chirurgickej intervencie.

Typy operácií pečene

Ako už bolo spomenuté, v súčasnosti existuje množstvo rôznych metód chirurgickej liečby ochorení pečene. Uvažujme o najbežnejších z nich.

Resekcia pečene

Stáva sa to typické (anatomické) a atypické (okrajové, klinovité, priečne). Atypická resekcia sa robí, ak je potrebné vyrezať okrajové časti pečene.

Objem odstráneného pečeňového tkaniva sa mení:

• segmentektómia (odstránenie jedného segmentu);
• sekciektómia (odstránenie časti pečene);
• mezohepatektómia (centrálna resekcia);
• hemihepatektómia (odstránenie laloku pečene);
• rozšírená hemihepatektómia (odstránenie laloka a rezu pečene súčasne).

Samostatným typom je kombinovaná resekcia - kombinácia akéhokoľvek typu resekcie pečene s odstránením časti alebo celého brušného orgánu (žalúdok, tenké alebo hrubé črevo, pankreas, vaječník, maternica atď.). Zvyčajne sa takéto operácie vykonávajú pre metastatickú rakovinu s odstránením primárneho nádoru.

Laparoskopické operácie

Vykonávajú sa cez malé (2-3 cm) rezy na koži. Zvyčajne sa takéto metódy používajú na vykonávanie operácií na odstránenie dutinových útvarov (napríklad cysty - fenestrácia) a liečby (otváranie a drenáž).

Rozšírili sa aj operácie žlčníka (cholecystektómia a choledocholitotómia) s laparoskopickým prístupom.

Punkčná drenáž

Vykonáva sa s abscesmi a sklerózou (napríklad s cystami). Operácia sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku. Do formácie sa vloží ihla. V prvom prípade sa hnis vyprázdni a vypustí, v druhom sa odsaje obsah cysty a vstrekne sa sklerotizujúce liečivo: sulfakrylát, 96% etylalkohol, 1% roztok etoxysklerolu atď.

Iné operácie

Pri rakovinových léziách orgánu sa niekedy používajú niektoré špecifické chirurgické zákroky: rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie nádoru pomocou rádiofrekvenčného žiarenia), chemoablácia (zavedenie chemikálie do cievy zásobujúcej postihnuté miesto), alkoholizácia (zavedenie etylalkoholu do nádor).

Pri ochoreniach spoločného žlčovodu sa vykonávajú: resekcia cýst s uložením anastomózy medzi pečeňou a tenkým črevom; plastická chirurgia na zúženie jaziev; umiestnenie stentu, rozšírené resekcie pre malígne lézie.

Pri cholelitiáze sa okrem už spomínanej cholecystektómie a choledocholitotómie laparoskopickým prístupom vykonáva podobný rozsah intervencie aj s tradičným (laparotómickým) prístupom. Niekedy je indikovaná papilosfinkterotómia, choledocholithoestrakcia s endoskopom.

Transplantácia pečene

Je to najúčinnejšia a niekedy aj jediná liečba pre pacientov s chronickými ochoreniami pečene v konečnom štádiu, rakovinovými nádormi, fulminantnou hepatitídou, akútnym zlyhaním pečene a niektorými ďalšími ochoreniami.

Každý rok sa počet úspešných operácií na celom svete zvyšuje.

Darcami orgánov môžu byť osoby, ktoré utrpeli poranenie mozgu nezlučiteľné so životom so súhlasom ich príbuzných.

U detí je možné použiť časť pečene dospelého darcu kvôli ťažkostiam pri získavaní vhodných malých veľkostí darcovských orgánov. Miera prežitia pri takýchto operáciách je však nižšia.

A nakoniec sa niekedy použije aj časť orgánu od žijúceho darcu. Takéto transplantácie sa najčastejšie vykonávajú znova pre deti. Darcom môže byť pokrvný príbuzný (s rovnakou krvnou skupinou) pacienta v prípade jeho informovaného súhlasu. Používa sa ľavý laterálny segment darcovského orgánu. Tento typ transplantácie spravidla spôsobuje najmenší počet pooperačných komplikácií.

Pri niektorých ochoreniach, kedy je vysoká pravdepodobnosť regenerácie vlastného orgánu, sa používa heterotopická. Súčasne sa transplantuje zdravé tkanivo darcovskej pečene a príjemcovi sa neodoberá vlastný orgán.

Indikácie na transplantáciu pečene a predpokladané výsledky (podľa S. D. Podymovej):

Indikácie	výsledky	relapsu
DOSPELÍ
Vírusová hepatitída pečene:
B	Zlé	Často
C		Relatívne často
D	dobré alebo uspokojivé	Málokedy
Primárna biliárna cirhóza	Veľký	Málokedy
Primárna sklerotizujúca cholangitída	Veľmi dobre	Málokedy
Alkoholická cirhóza pečene	Dobre	Závisí od odvykania od alkoholu
Akútne zlyhanie pečene	Uspokojivé	Zriedkavé (v závislosti od etiológie)
Metabolické poruchy: nedostatok alfa1-antitrypsínu; hemochromatóza; porfýria; galaktozémia; tyrozinémiu; Gaucherova choroba; familiárna hypercholesterolémia	Veľký	Neviditeľný
Novotvary	Slabé alebo uspokojivé	Často
autoimunitná hepatitída	Dobre	Málokedy
Budd-Chiariho syndróm	Veľmi dobre	Málokedy
Vrodená patológia: choroba caroli polycystické hemangióm adenomatóza	Veľmi dobre	Neviditeľný
Zranenie	Dobre	Neviditeľný
DETI
Familiárna intrahepatálna cholestáza	Dobre	Málokedy
Biliárna atrézia	Veľmi dobre	Neviditeľný
Metabolické poruchy	Veľký	Neviditeľný
vrodená hepatitída	Veľký	Neviditeľný
Fulminantná hepatitída		Málokedy
autoimunitná hepatitída	Dobre	Málokedy
Novotvary	Uspokojivé alebo zlé	Často

Po transplantácii pečene je pacientom dlhodobo predpísaná imunosupresívna liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu.

Výživa v pooperačnom období

V prvých dňoch pooperačného obdobia je výživa výlučne parenterálna. V závislosti od objemu a zložitosti chirurgického zákroku tento typ výživy trvá približne 3-5 dní. Objem a zloženie takejto výživy sa určuje individuálne pre každého pacienta. Výživa by mala byť plne vyvážená z hľadiska bielkovín, tukov, sacharidov a mať dostatočnú energetickú hodnotu.

Potom nasleduje kombinácia parenterálno-enterálnej (tubičková) výživa, ktorá by mala pokračovať ešte aspoň 4-6 dní. Potreba hladkého prechodu z parenterálnej na enterálnu výživu je daná skutočnosťou, že operácia narúša normálne fungovanie tenkého čreva, ktorého rehabilitácia trvá v priemere 7–10 dní. Enterálna výživa sa zavádza postupným zvyšovaním množstva potravy. To vám umožní vyvinúť adaptáciu orgánov gastrointestinálneho traktu na potravinové zaťaženie. Ak sa to zanedbá, potom sa u pacienta v dôsledku zhoršenej funkcie čriev rýchlo rozvinie bielkovinovo-energetická nerovnováha, nedostatok vitamínov a minerálov.

7–10 dní po operácii prechádzajú na diétu č. 0a kombinovanú s parenterálnou výživou. Pri absencii komplikácií sa postupne rozširuje enterálna výživa vo forme diéty č.1a, následne č.1. V týchto diétach sa však robia určité úpravy: napríklad vylučujú mäsové bujóny a vaječný žĺtok, nahrádzajú ich slizkými polievkami a omeletami s bielkovinami v pare.

Po 17–20 dňoch je možný prechod na diétu č. 5a. Ak to pacient netoleruje dobre a sťažuje sa na výskyt plynatosti, hnačky, nepohodlia v bruchu, potom môžete použiť benígnejšiu možnosť - diétu č.

Diéta č.5 sa predpisuje približne mesiac po operácii a spravidla po prepustení pacienta z nemocnice.

Špecifikované termíny je možné skrátiť o 3-5 dní pri malých objemoch chirurgického zákroku.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Priebeh pooperačného obdobia závisí od mnohých faktorov: povaha základnej choroby, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodnej patológie, objem chirurgickej intervencie a prítomnosť komplikácií počas operácie alebo po nej.

Podľa L.M. Paramonova (1997) pooperačné obdobie je rozdelené do troch podmienených častí:

1. skoré pooperačné obdobie - od okamihu operácie do troch dní;
2. oneskorené skoré pooperačné obdobie - od štyroch do desiatich dní;
3. neskoré pooperačné obdobie - od jedenásteho dňa až do skončenia ústavnej liečby (prepustenie pacienta).

Počas skorého pooperačného obdobia je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na tomto oddelení sa prvý deň realizuje aktívna terapia a nepretržité monitorovanie, ktoré zabezpečujú udržanie vitálnych funkcií organizmu.

Musí sa poskytnúť primeraná úľava od bolesti a podpora kardiovaskulárneho systému.

Počas prvých 2–3 dní sa vykonáva hemodilúcia s nútenou diurézou na detoxikáciu tela. Umožňuje tiež aktívne sledovanie funkcie obličiek, keďže jedným z prvých príznakov možného rozvoja akútneho zlyhania pečene je zníženie dennej diurézy (oligúria) a zmena biochemických parametrov krvi. Objem transfúzovaných tekutín (Ringerov roztok, iónové zmesi a pod.) zvyčajne dosahuje dva až tri litre denne v kombinácii s diuretikami (lasix, manitol).

Monitorujú sa aj parametre periférnej krvi za účelom včasnej diagnostiky nekompenzovanej straty krvi alebo rozvoja pooperačného krvácania. V procese sledovania secernovanej tekutiny cez drény možno diagnostikovať aj komplikáciu v podobe pooperačného krvácania. Oddelený hemoragický obsah, ktorý by nemal presiahnuť 200-300 ml denne, s následným poklesom množstva a bez známok "čerstvej" krvi.

Drenáže zvyčajne fungujú až 6 dní. V prípade operácií transplantácie pečene alebo prítomnosti žlče v oddelenej tekutine sa ponechávajú až 10–12 dní alebo dlhšie.

V prípade zistenia nekompenzovanej straty krvi sa vykoná jednoskupinová transfúzia krvi alebo jej zložiek (masa erytrocytov) na základe hladín indikátorov „červenej“ krvi.

Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Predpísané sú aj hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Monitoruje sa aj systém zrážania krvi za účelom včasnej diagnostiky syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Obzvlášť vysoké riziko vzniku tohto syndrómu je pri veľkej intraoperačnej strate krvi a masívnej transfúzii krvi. Na zlepšenie reologických vlastností krvi (dextrány) sú predpísané lieky.

Vzhľadom na zvýšený katabolizmus proteínov v prvý deň po operácii je potrebné upraviť jeho obsah v organizme formou infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín).

Možné komplikácie

Je potrebné pamätať na riziko respiračných porúch a včas zabrániť ich vzniku. Jednou z účinných metód tejto prevencie je včasná aktivizácia pacienta, dychové cvičenia.

Podľa vedeckých štúdií sa niekedy po rozsiahlej pravostrannej hemihepatektómii vyvinie reaktívna pleuréza. Príčiny tejto komplikácie sú: porušenie lymfatickej drenáže z pečene v dôsledku chirurgického zákroku, hromadenie a stagnácia tekutiny v subdiafragmatickom priestore, nedostatočná drenáž.

Je veľmi dôležité rýchlo identifikovať vznikajúce pooperačné komplikácie a vykonať ich korekciu a terapiu. Frekvencia ich výskytu je podľa rôznych autorov 30–35 %.

Hlavné komplikácie sú:

• Krvácajúca.
• Pristúpenie infekcie a rozvoj zápalu až po septické stavy.
• Zlyhanie pečene.
• Trombóza.

V prípade pooperačných komplikácií spojených s dlhotrvajúcou hypotenziou a hypoxiou - alergická reakcia, krvácanie, kardiovaskulárne zlyhanie - je to spojené s rozvojom zlyhania pečene pečeňového pahýľa, najmä ak sú počiatočné lézie orgánového tkaniva (napr. tuková hepatóza).

Aby sa zabránilo hnisavým-septickým komplikáciám, antibiotická liečba pokračuje až desať dní po operácii. Aj v tomto období pokračuje infúzna terapia. Výživa by mala byť racionálna s vysokým obsahom bielkovín.

Od jedenásteho dňa, pri absencii pooperačných komplikácií, sa objem terapie čo najviac zníži a začne sa rehabilitačný proces, ktorý pokračuje po prepustení pacienta z nemocnice.

Trvanie obdobia zotavenia závisí predovšetkým od objemu chirurgického zákroku a povahy základných a možných sprievodných ochorení. Dôležitý je aj priebeh pooperačného obdobia.

V období rekonvalescencie je diéta č.5 predpísaná dlhodobo, v niektorých prípadoch aj doživotne.

Komplex potrebnej terapie a opatrení počas rehabilitačného obdobia vyberá a stanovuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.

Resekcia pečene je operácia, pri ktorej sa odstráni časť orgánu s patológiou. Moderné technológie umožňujú vykonávať takéto operácie bez komplikácií. Pečeň je dôležitý orgán v ľudskom tele, ktorý je zodpovedný za mnoho rôznych funkcií. Preto sa jej choroby musia liečiť.

Niektoré z patológií pečene je možné eliminovať iba pomocou chirurgického zákroku. Čo je teda „resekcia“ a v akých prípadoch sa vykonáva?

Existujú dva typy resekcie - anatomická (typická) a atypická. Pri anatomickej operácii sa odstráni časť pečene, ale pozoruje sa jej segmentová štruktúra a pri atypickom odstránení sa berie do úvahy nie štruktúra orgánu, ale šírenie patológie.

Pečeň je reprezentovaná dvoma lalokmi: ľavým a pravým. Pravý lalok je tiež rozdelený na kvadrátny a chvostový lalok. Všetky segmenty sú od seba oddelené mostíkmi spojivového tkaniva. Zároveň majú vlastný systém krvného zásobovania a žlčových ciest.

Takáto štruktúra počas operácie pečene poskytuje hlavnú výhodu, znižuje stratu krvi na minimum. Okrem toho umožňuje nezničiť žlčový systém pečene.

Pracovná schopnosť pacienta a ďalšia prognóza po resekcii závisí od ochorenia.

Táto metóda chirurgickej liečby sa používa vo viac ako polovici prípadov hepatálnych patológií. Vo väčšine prípadov je samotná chirurgická intervencia ľahko tolerovaná. A rehabilitačné obdobie trvá v priemere až šesť mesiacov.

Klasifikácia

Operácia na odstránenie časti pečene je rozdelená do niekoľkých typov:

Resekcia je tiež klasifikovaná podľa anatomických znakov:

• Sekcitómia, v ktorom je odstránených niekoľko pečeňových segmentov;
• segmentektómii, čo znamená odstránenie jedného postihnutého segmentu;
• Mezohepatektómia, t.j. odstránenie celých častí alebo segmentov v strede pečene;
• Hemihepatektómia (hepatolobectómia)- chirurgická intervencia, pri ktorej sa odstráni celý podiel;
• Rozšírená hemihepatektómia, ktorá spočíva v odrezaní podielu a ďalšieho úseku alebo segmentu orgánu.

Atypická operácia je rozdelená do typov, berúc do úvahy formu odstránenia:

• rovinný- excízia patológie lokalizovanej v blízkosti diafragmatického povrchu pečene;
• okrajová resekcia, v ktorom je parenchým odstránený v blízkosti horného alebo dolného povrchu orgánu;
• Priečne odstránenie, v ktorom je vyrezaný postihnutý parenchým umiestnený na strane pečene;
• klinová operácia, t.j. odrezanie časti, ktorá sa nachádza na prednom klinovitom okraji alebo bránicovom povrchu.

Anatomická resekcia pečene podľa americkej klasifikácie:

Indikácie pre operáciu

Môže sa použiť aj v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• Benígne formácie(adenóm alebo ložiská nodulárnej hyperplázie);
• Malígne formácie(hemangioendotelióm, rakovina hepatocelulárneho, skvamózneho alebo cholangiocelulárneho typu, fibrosarkóm, hepatoblastóm, mezotelióm, angiosarkóm, teratóm a nádor žlčníka).

Časť pečene možno odstrániť aj s. Tento stav sa objavuje v dôsledku prenikania rakovinových buniek do iných orgánov cez obehový systém.

V tomto prípade sa môže vyvinúť niekoľko rôznych štádií metastáz, ktoré si vyžadujú odstránenie:

Resekcia je jednou z metód liečby úrazov, poranení a t.j. dutiny s hnisom v dôsledku bakteriálnej infekcie alebo septickej infekcie.

Ďalším dôvodom excízie časti orgánu je dedičná choroba Caroli, pri ktorej sa v intrahepatálnych žlčových cestách vyvíjajú cystické útvary.

Etapy prípravy na operáciu

Prvým krokom pri príprave na resekciu je fyzikálne vyšetrenie lekárom.

Ďalej sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrovacie metódy, ktoré zahŕňajú röntgen hrudníka, ultrazvuk, EKG a počítačovú tomografiu. Predpísaná je aj angiografia pečeňových ciev, ktorá sa vykonáva pomocou látky nepriepustnej pre žiarenie.

Niekoľko dní pred tým je predpísaná špeciálna vykladacia diéta, ktorá vylučuje zo stravy potraviny, ktoré môžu spôsobiť fermentačné procesy. A v deň samotnej operácie sa odporúča nejesť a nepiť vôbec..

anestézia

Pri abdominálnej resekcii pečene sa používa anestézia endotracheálneho typu. Používa tiež umelé dýchanie a intravenózne injekcie liekov na spanie a sedatív.

Endotracheálna anestézia

Na rádiofrekvenčnú abláciu sa používa spinálna anestézia. Vykonáva sa punkčnou ihlou vloženou medzi 3. a 4. stavec. Takáto anestézia eliminuje citlivosť tela pod pásom u pacienta, čo umožňuje vykonávať operácie bez pocitu bolesti.

Pacientovi môžu byť podané aj lieky na spanie, vďaka ktorým prespí celú operáciu. Pri chemoembolizácii a alkoholizácii sa používa lokálna anestézia.

Operácie

Abdominálna resekcia časti pečene je dvoch typov. Líšia sa prístupom k telu.

Priebeh tejto operácie pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Rez kože a svalového tkaniva prednej brušnej steny.
2. Vyšetrenie pečene.
3. Konečné určenie veľkosti zamerania patológie.
4. Odrežte postihnuté laloky alebo segmenty pečene.
5. Podviazanie prerušených žlčových ciest a ciev.
6. Odsávanie krvi z brušnej dutiny.
7. Liečba pečene antiseptickým roztokom a potom jeho ďalšia aspirácia.
8. Zošitie rany, ale ponechanie malej medzery pre drenážnu trubicu.

V pooperačnom období je predpísaná udržiavacia liečba vrátane:

• lieky proti bolesti analgetiká z rodiny narkotík (morfín alebo omnopon);
• širokospektrálne antibakteriálne látky (ceftriaxón, amikacín a karbapenémy);
• fyziologický roztok intravenózne na normalizáciu metabolických procesov;
• prípravky na krvné doštičky a erytrocyty na veľké straty krvi;
• antikoagulanciá na prevenciu trombózy pečene.

RF ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia sa týka endoskopickej chirurgie. Vykonáva sa prostredníctvom 3-4 rezov na prednej brušnej stene (laparoskopické metódy operácie). Ich dĺžka je maximálne 3 cm.

Operácia sa vykonáva pomocou svietidla, kamery, RF noža a manipulátora s pinzetou. Celý postup je monitorovaný ultrazvukom. Pomocou rádiofrekvenčného noža sa odreže segment pečene s patologickým zameraním a postihnuté cievy sa tiež kauterizujú.

Chemoembolizácia

Chemoterapeutické lieky a cytostatiká sa vstrekujú do tepny, ktorá zásobuje nádor krvou. Ďalej sa táto tepna upchá, aby sa narušilo jej zásobovanie krvou a zabránilo sa tomu, aby sa vstreknutý liek dostal do iných segmentov. Lieky sa podávajú cez katéter do žily zodpovednej za prívod krvi do patologického zamerania.

Rehabilitácia

Zotavenie po resekcii pečene závisí od typu operácie a veľkosti patológie. Trvanie rehabilitačného obdobia je od 10 dní do šiestich mesiacov. Pacienti musia zároveň dodržiavať režim odpočinku a diétu, vykonávať terapeutické cvičenia a absolvovať fyzioterapiu. Predpísaná je aj liečebná terapia.

Aby ste sa uistili, že pečeň sa normálne zotavuje, je potrebné pravidelne podstupovať inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia u lekára.

Po resekcii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Pečeň po resekcii je schopná rýchlo sa zotaviť a znova vykonávať svoje funkcie. Zároveň sa obnoví aj lymfatický a cievny systém orgánu. Táto schopnosť regenerácie vo väčšine prípadov vylučuje vážne následky po operácii.

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene ešte nie je na vašej strane ...

Rozmýšľali ste už nad operáciou? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitý orgán a jej správne fungovanie je kľúčom k zdraviu a pohode. Nevoľnosť a vracanie, žltkastý tón pleti, horkosť v ústach a zápach, tmavý moč a hnačka... Všetky tieto príznaky poznáte z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie dôsledok, ale príčinu? Odporúčame prečítať si príbeh Olgy Krichevskej, ako si vyliečila pečeň...

Odporúčame vám prečítať si článok na tému: "Aké sú operácie na pečeni?" na našej stránke venovanej liečbe pečene.

• Typy operácií pečene
• Po zákroku
• Čo je laparoskopia

Operácia pečene je séria chirurgických zákrokov, ktoré sa musia vykonať v prípadoch, ako je rakovina, cysta, absces, trauma, benígny nádor. Najčastejšie na základe odstránenia nádoru alebo transplantácie.

Pečeň je životne dôležitý orgán, ktorý sa nachádza v brušnej dutine pod bránicou a plní veľké množstvo funkcií. Delí sa na akcie, ktoré sa zase delia na sekundárne akcie a tie sa delia na segmenty alebo sekcie. Normálne u dospelého človeka má pečeň hmotnosť v rozmedzí 1 200 – 1 800 g, ale táto charakteristika závisí od veku. Charakteristickou vlastnosťou tohto vnútorného orgánu je schopnosť regenerácie, to znamená obnovenie pôvodnej veľkosti po odstránení časti tkaniva.

V prípade rakoviny pečene sa môže vykonať resekcia orgánu. Podstatou resekcie je odstránenie. Môže dôjsť k odstráneniu jedného segmentu, sekcie, laloku, laloku a sekcie alebo celého orgánu. Kombinovaná resekcia bude kombinovať odstránenie nielen fragmentu pečene, ale aj úplné alebo čiastočné odstránenie iného brušného orgánu, napríklad tenkého čreva.

Zvláštnosťou resekcie je, že vyžaduje prácu vysokokvalifikovaného odborníka. Je to nevyhnutné na zníženie rizika pooperačného krvácania alebo infekcie, komplikácií po celkovej anestézii. Pred operáciou je navyše potrebné vziať do úvahy všetky možné, aj neohrozujúce ľudské životy a ľahko liečiteľné choroby.

Ďalšou možnosťou je rádiofrekvenčná ablácia, teda zavedenie ihly do orgánu a pôsobenie rádiofrekvenčného žiarenia naň. Chemoembolizácia je použitie chemického lieku jeho vstreknutím do cievy v špecifickej časti pečene.

S tvorbou cysty sa môže aplikovať punkčná skleróza. Táto operácia spočíva v zavedení ihly do cysty a cez ňu - určitého lieku. Alebo laparoskopia - postup vykonávaný pomocou špeciálnych punkcií v prednej brušnej stene.

Pri abscese možno použiť punkčnú drenáž na základe zavedenia ihly do abscesu, následne sa odstráni hnis, dutina sa premyje a drenáž sa odstráni. Rovnako ako laparoskopia či resekcia.

Ak má pacient ochorenie žlčových kameňov, môže sa použiť laparoskopia. Metóda cholecystektómie je resekcia samotného žlčníka. Endoskopické odstránenie kameňa - odstránenie pomocou endoskopu cez ústnu dutinu.

V prípade ochorení pankreasu je prijateľná pankreatoduodenálna resekcia, teda odstránenie pankreasu a dvanástnika, ak hovoríme o zhubnom nádore. Alebo odstránenie iba pankreasu alebo jeho časti.

Samostatným typom operácie je transplantácia orgánu. Táto možnosť je k dispozícii v situáciách s nádormi, ktoré nepoškodzujú blízke krvné cievy, as významným poškodením s poruchou funkcie orgánov. Potom sú však možné komplikácie, ako je výskyt infekcie počas rehabilitačného obdobia, odmietnutie transplantovaného orgánu, zvýšený krvný tlak a cholesterol, rozvoj ochorenia obličiek a cukrovky.

Okrem toho sú izolované punkcie a stehy pečene.

Punkcie sa vykonávajú na biopsiu tkaniva a najčastejšie sa vykonávajú tam, kde je orgán skrytý pod oblúkom rebier. V tomto prípade sa akcia vykonáva pozdĺž prednej alebo strednej axilárnej línie v oblasti 9. alebo 10. medzirebrového priestoru.

Stehy sa aplikujú pri traumatických poraneniach alebo po resekcii. Aby sa nite na šitie neprerezali cez tkanivá, používajú sa fibrínové gombíky, ktoré sa časom rozpustia.

Späť na index

Po zákroku

Po operácii pečene je potrebné sledovanie pacienta v nemocnici. To je nevyhnutné pre správne obnovenie stabilného a normálneho fungovania tela. A tiež na prevenciu alebo liečbu akýchkoľvek komplikácií, ktoré vznikli po operácii.

Okrem toho je po operácii potrebná diéta. Vychádza z toho, že jedlo sa musí prijímať aspoň trikrát denne a maximálne päťkrát, v štvorhodinových intervaloch. Výživa však nie je prirodzená, ale parenterálna. Parenterálna výživa je zavedenie potrebných substrátov pomocou sondy alebo živnej klyzmy. Potravinárske výrobky musia byť v tekutom stave.

Na zvýšenie účinku po liečbe a zvýšenie účinku užívaných liekov je potrebná diéta. Zároveň je potrebné dodržiavať pomery množstva skonzumovaných bielkovín (najmenej 90 g), tukov (najmenej 90 g) a sacharidov (najmenej 300 g). Množstvo spotrebovaného cholesterolu by sa malo čo najviac znížiť. Množstvo tuku je pre každé jedlo rovnaké a v žiadnom prípade nie je dovolené prijímať výlučne tučné jedlá. A prechod na už prirodzený príjem potravy by sa mal vykonávať postupne, počas piatich dní.

Späť na index

Čo je laparoskopia

Laparoskopia je metóda, ktorá sa v súčasnosti používa na operáciu vnútorných orgánov cez otvory v (najčastejšie) brušnej stene.

Za svoj názov vďačí metóda hlavnému prístroju – laparoskopu. Je to trubica obsahujúca šošovky a videokameru vo svojej štruktúre.

Pozitívne vlastnosti laparoskopie spočívajú v tom, že sa znižuje traumatizmus operácie a skracuje sa doba rekonvalescencie v nemocnici.

Okrem toho je pre pacienta významná absencia bolesti a zjazvenia po operácii. A pre chirurga - zjednodušenie mechanizmu postupu.

Existujú však aj negatívne stránky. Laparoskopia má výrazné obmedzenie možných motorických manipulácií a narúša vnímanie hĺbky umiestnenia tkanív a orgánov. Okrem toho nedostatok ručnej práce spôsobuje ťažkosti, pretože sa používajú iba špeciálne nástroje a je ťažké sledovať aplikovanú silu.

Pri laparoskopii sa vyskytujú komplikácie ako:

• porušenie integrity krvných ciev a čriev;
• elektrické popáleniny vedúce k perforácii orgánov alebo peritonitíde;
• výrazné zníženie telesnej teploty;
• zvýšené riziko príhody v dôsledku prítomnosti jaziev po iných operáciách alebo v dôsledku zlej zrážanlivosti krvi.

V situácii s takým orgánom, ako je pečeň, je laparoskopia pomerne novou diagnostickou metódou. Indikácie pre ňu zahŕňajú požiadavku na určenie presnej povahy patológie, ako v prípade žltačky. A tiež v prípade ascitu, ktorý má nejasný pôvod, alebo pri zväčšení pečene, tiež nejasnej etiológie. Vrátane s cystou alebo nádorom pečene alebo so zriedkavými ochoreniami.

Pečeň je najunikátnejším multifunkčným orgánom nášho tela. Lekári ho žartom, ale celkom oprávnene nazývajú viacstaničný stroj, počet jeho funkcií sa blíži k 500. Jednak ide o najdôležitejšiu „čistiacu stanicu“ tela, bez ktorej by nevyhnutne zomrelo na toxíny. Všetka krv z orgánov a tkanív s toxickými metabolickými produktmi sa zhromažďuje v portálnej žile, prechádza celým orgánom, je čistená bunkami hepatocytov a už vyčistená je odoslaná cez dolnú dutú žilu do srdca. Ďalej je to účasť na trávení - na trávení tukov a uhľohydrátov, na hematopoéze. V pečeni dochádza aj k syntéze bielkovín, rôznych enzýmov a imunitných telies. Teraz si viete predstaviť, aké choroby tohto orgánu sú plné, keď sú porušené jeho funkcie. Mnohé z týchto ochorení sa liečia chirurgickým zákrokom.

Kedy je potrebná resekcia pečene?

Resekcia pečene rôznych veľkostí sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• v prípade poškodenia s rozdrvením pečeňového tkaniva;
• s benígnymi nádormi;
• s rakovinou (karcinóm);
• s rakovinovými metastázami z iných orgánov;
• s rôznymi anomáliami vývoja pečene;
• s echinokokovými cystami (helmintická invázia);
• na účely transplantácie (transplantácia orgánov).

Pred zásahom sa vykoná dôkladná štúdia štruktúry a funkcie. V prípade potreby sa počas ultrazvuku (pod kontrolou ultrazvukového skenera) vykoná diagnostická punkcia pečene. Až potom sa určujú indikácie zásahu a jeho spôsob.

Poradenstvo: ak vám po vyšetrení špecialista ponúkne chirurgickú liečbu, nemali by ste ju odmietnuť ani váhať s rozhodnutím. Dlhé obdobie reflexie nefunguje v prospech pacienta, pretože v tomto čase choroba postupuje.

Typy operácií pečene

Objem zásahov sa môže meniť od odstránenia malej oblasti až po úplné odstránenie orgánu (hepatektómia). Čiastočná hepatektómia alebo resekcia pečene môžu byť ekonomické (okrajové, priečne, periférne) a nazývané atypické. Pri typických zásahoch sa berie do úvahy anatomické segmentové rozvetvenie ciev, možno odstrániť segment alebo celý lalok – lobektómia. Ich objem závisí od povahy patologického zamerania.

Napríklad s metastázami rakoviny je lalok úplne odstránený - vpravo alebo vľavo. V prípade rakoviny s klíčením do pankreasu sa vykonáva resekcia chvosta pankreasu spolu s ľavým lalokom. V prípadoch, keď ide o rozsiahlu léziu nádoru alebo cirhózy, sa vykonáva totálna hepatektómia (úplné odstránenie) a okamžite sa vykonáva ortotopická transplantácia pečene – transplantácia od darcu.

Existujú dva typy zásahov:

• laparotómia alebo otvorená - rozsiahlym rezom na koži brucha;
• laparoskopické alebo minimálne invazívne - zavedením laparoskopu s videokamerou a špeciálnymi nástrojmi do brušnej dutiny cez malé kožné rezy.

Výber metódy sa vykonáva individuálne. Napríklad je možné vykonať laparoskopické odstránenie benígneho nádoru pečene malej veľkosti, ale s rakovinou a metastázami je potrebná laparotómia.

Je čiastočné odstránenie pečene zdravotné riziko?

Pečeň je schopná čo najskôr po resekcii obnoviť svoj pôvodný objem a funkcie.

Je celkom možné pochopiť pacienta, ktorý sa nerozhodne pre operáciu, v domnení, že odstránenie časti tohto orgánu bude mať za následok doživotnú poruchu zdravia. Zdá sa, že takýto názor je logický, ale v skutočnosti je, našťastie, chybný.

Pečeňové tkanivo, ako žiadne iné v tele, má úžasné schopnosti obnovy, a to ako pôvodnej veľkosti, tak aj funkcií. Aj zvyšných 30 % objemu pečeňového tkaniva po poškodení alebo chirurgickom odstránení je schopných jeho úplnej obnovy v priebehu niekoľkých týždňov. Postupne pučí lymfatickými a krvnými cievami.

Príčiny a mechanizmy týchto vlastností ešte nie sú úplne študované, ale umožňujú rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov. Vďaka rýchlemu zotaveniu sa čiastočná transplantácia orgánov od žijúceho darcu stala rozšírenou praxou. Na jednej strane pacient nestráca drahocenný čas čakaním na kadaveróznu pečeň, na druhej strane sa darca aj pacient úplne zotavia do svojej normálnej veľkosti v priebehu 4-6 týždňov.

V praxi sa zistilo, že aj po odstránení 90% pečene sa pri zručnom riadení pooperačného obdobia úplne regeneruje.

Poradenstvo: nie je potrebné zostať v nemocnici po celú dobu zotavenia orgánu. Je tiež možné obnoviť pečeň doma pri dodržiavaní predpisov lekára a pod jeho kontrolou.

Pooperačné obdobie

Po operácii sa rozlišuje stacionárne obdobie a neskoré obdobie - po prepustení. V nemocnici po otvorenom zákroku zostáva pacient 10-14 dní, po laparoskopickom - 3-4 dni. Počas tohto obdobia dostáva všetky stretnutia na prevenciu komplikácií, pooperačnú rehabilitáciu a diétnu terapiu.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom obnoviť pečeň. Ide o súbor opatrení zameraných na vytvorenie podmienok na regeneráciu pečeňového tkaniva, ktorý zahŕňa:

• diétne jedlo;
• dodržiavanie režimu fyzickej aktivity;
• všeobecné posilňovacie aktivity;
• lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene.

V zásade sa všetky tieto opatrenia príliš nelíšia od toho, ako obnoviť pečeň po odstránení žlčníka.

Diétne jedlo

Nezabudnite na výhody správneho stravovania

Diéta zabezpečuje časté jedlá 5-6 krát denne v malých množstvách, aby sa predišlo funkčnému preťaženiu. Je potrebné úplne vylúčiť alkohol, extraktívne látky, korenie, korenené, mastné jedlá, cukrovinky. Jedlo by malo byť nasýtené bielkovinami, sacharidmi, vitamínmi, vlákninou. Takáto diéta by sa mala dodržiavať počas celého obdobia rekonvalescencie a až po následnom vyšetrení u lekára sa rozhodne, či diétu rozšíriť.

Dodržiavanie režimu fyzickej aktivity

Kým sa telo úplne neobnoví, ťažká fyzická námaha, zdvíhanie závažia, beh a skákanie sú vylúčené. Vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a poruchám prekrvenia v „rastúcom“ parenchýme. Odporúčaná dávkovaná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže, dychové cvičenia, všeobecné hygienické cvičenia.

Všeobecné posilňujúce opatrenia

To zahŕňa opatrenia na zvýšenie ochranných vlastností tela, zvýšenie imunity a normalizáciu neurovegetatívnych funkcií. Ide o stimulanty imunity rastlinného pôvodu, vitamínové a minerálne komplexy s biotínom, antioxidanty (vitamín E, resveratrol), sedatíva a normalizujúce spánok. Všetky predpisuje aj lekár. Med je veľmi užitočný, obsahuje ľahko stráviteľné sacharidy, vitamíny, minerály a biostimulanty potrebné pre bunky.

Lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene

Užívajte lieky len tak, ako vám predpísal lekár

Vo väčšine prípadov sú tieto opatrenia dostatočné na prirodzenú a úplnú obnovu orgánu. Pri oslabení organizmu u starších ľudí, ako aj po chemoterapii, rádioterapii sa však regenerácia spomaľuje a treba ju stimulovať.

V zásade rovnaké prípravky na pečeň po odstránení žlčníka možno použiť aj po resekcii. Ide o takzvané hepatoprotektory, väčšina z nich je prírodného rastlinného pôvodu: LIV-52, heptral, carsil, Essentiale, galstena, kyselina listová a iné.

Poradenstvo: okrem farmaceutických hepatoprotektorov dnes rôzne firmy ponúkajú doplnky, ktorými je marketingový trh presýtený. Sú to griffola a japonská reishi, huby shiitake a iné. Neexistuje žiadna záruka pravosti ich obsahu, preto, aby ste nepoškodili vaše zdravie, musíte sa poradiť s odborníkom.

Moderné zákroky, robotická operácia pečene

Dnes už operácia pečene nie je obmedzená len na skalpel a laparoskop. Boli vyvinuté a aplikované nové technológie, ako je ultrazvuková resekcia, laser, elektroresekcia. Operačná robotika je široko používaná.

Takže na odstránenie oblastí postihnutých nádorom sa používa technológia FUS (vysokofrekvenčný zaostrený ultrazvuk). Ide o prístroj Cavitron, ktorý ničí a zároveň odsaje (odsaje) odstraňované tkanivo za súčasného „zvárania“ skrížených ciev.

Používa sa aj vysokoenergetický zelený laser, ktorý je najvhodnejší na odstraňovanie nádorov a metastatických uzlín vaporizáciou (odparovaním). Novšie bola zavedená metóda elektroresekcie (IRE) alebo nano-nôž, založená na odstránení postihnutého tkaniva na bunkovej úrovni. Metóda je dobrá v tom, že je možné odstrániť nádor aj v blízkosti veľkých ciev bez obáv z ich poškodenia.

Napokon, know-how modernej chirurgie je robotika. Najbežnejšie použitie operačného robota "Da Vinci". Takáto operácia sa vykonáva minimálne invazívne, „rukami“ robotického chirurga, pod navigáciou tomografu. Lekár sleduje proces na obrazovke v trojrozmernom obraze, pričom robota ovláda na diaľku. To zaisťuje maximálnu presnosť, minimum chýb a komplikácií.

Moderná úroveň medicíny a chirurgických technológií vám umožňuje bezpečne vykonávať operácie na takom jemnom orgáne, akým je pečeň, až po jej odstránenie veľkých objemov s následným zotavením.

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

prevádzkový prístup.

Kombinovaný prístup sa používa na priblíženie všetkých oblastí pečene (hemihepatektómia atď.). Relatívne častejšia torakofrénia-kolaparotómia.

Šitie rán pečene, genatonexia. Pred zošitím pečeňovej rany sa chirurgicky ošetrí, ktorého objem závisí od miesta a charakteru poškodenia orgánu. V praxi urgentnej chirurgie je výberom prístupu stredná laparotómia. Ak je poškodenie lokalizované v oblasti kupoly pravého laloka pečene, je potrebné zmeniť tento prístup na torakolaparotómiu. Pri masívnom poškodení pečene je niekedy potrebné dočasne stlačiť hepatoduodenálne väzivo a niekedy IVC. Pečeň sa zošije, aby sa zabezpečila definitívna hemostáza (obrázok 4). V tomto prípade je potrebné operáciu vykonať rýchlo, opatrne, bez zbytočného poškodenia pečene, čo najviac zachovať pečeňové tkanivo a priechodnosť IVC. Súbežne s operáciou sa vykonávajú resuscitačné opatrenia vrátane autohemotransfúzie.

Obrázok 4. Pečeňové stehy: a - Jordonov steh; b - šev Oarey; c - Oppel šev; g - Labokkiho šev; d - Zamoshchina šev; c - Betanelová sutúra; w-šev Varlamov; h - Telkov šev; a - Grishinov šev; k - špeciálna sutúra pečene s ďalšími uzlami

Ak sa po starostlivom ošetrení rany pečene (odstránenie neživotaschopných tkanív, spoľahlivá hemostáza) stane klinovitým, potom sa odporúča priblížiť (porovnať) jej okraje. Švy v tvare U alebo matrace. A ak po ošetrení pomliaždenej alebo tržnej rany pečene nemožno okraje priblížiť, potom sa izoluje z brušnej dutiny a pokrýva povrch rany omentom alebo parietálnym peritoneom (hepatopexia). Dno rany (s tvarom v tvare žľabu) je drenážované, drenážne trubice sú vyvedené cez ďalšie rezy v brušnej stene. Druhá drenáž bude zasahovať do subhepatálneho priestoru. Po zošití krvácajúcich okrajov pečene s bodnými hlbokými ranami môže vzniknúť intrahepatálny hematóm a môže dôjsť k hemólii. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné najskôr zistiť možnosť krvácania, jeho povahu a životaschopnosť pečene nachádzajúcej sa v blízkosti rany. Po zastavení krvácania sa rana drénuje tenkou silikónovou hadičkou a pevne sa zašije. Odvodňuje sa aj subhepatálny priestor. V pooperačnom období je potrebné sledovať charakter tekutiny uvoľnenej cez drenážnu trubicu.

Resekcia pečene. Existujú typické (anatomické) a atypické resekcie pečene. Počas anatomickej resekcie sa vykonáva predbežná hemostáza a excízia anatomicky oddeliteľnej oblasti pečene. Hlavnými štádiami operácie sú ligácia ciev v oblasti brány pečene, ligácia PV v oblasti brány dutej žily, excízia pečene v smere štrbiny, ktorá ohraničuje resekovanej časti, konečné oddelenie resekovanej časti pečene, jej odstránenie a uzavretie povrchu rany. Určité ťažkosti predstavuje oddelenie a ligácia prvkov Glisson v oblasti brány pečene, spracovanie pečeňových žíl a otvorenie interlobárnych trhlín. Označené fázy operácie sa vykonávajú rôznymi metódami.

Hlavné sú:

1) ligácia krvných ciev v oblasti brány pečene;

2) ligácia ciev po detekcii interlobárnej trhliny;

3) ligácia ciev po galetínovej amputácii segmentu alebo laloku;

4) oddelenie pečene prstami (digitoklázia) a postupné zošívanie krvných ciev;

5) realizácia operácie v čase kompresie hepatoduodenálneho väzu;

6) kombinovaná aplikácia metód.

Pravostranná hemihepatektómia Pre túto intervenciu sa za najlepší prístup považuje torakofrenikolaparotómia. Na odstránenie pravého laloka sa podviaže pravá vetva BB, PA a pravý pečeňový kanál. Zo systému IVC sú podviazané pravé kanáliky strednej PV, pravá horná PV, ako aj stredné a dolné žily. Väzy pravého laloka sú oddelené a cievy sú zviazané na diaľku. Potom sa pečeň pretína smerom k strednej trhline.

Malé cievy sú ligované na povrchu pečeňového rezu. Pečeňový pahýľ je pokrytý omentom, ktorý je prišitý k okrajom rezu. Po izolácii povrchu rany pečene sa peritoneálne pláty a väzy zošijú. Rany bránice, brucha a tesných buniek sa zašijú bežným spôsobom.

Ľavá hepatektómia. Táto intervencia je technicky jednoduchšia ako pravostranná hemitepatektómia. Ľavý lalok pečene sa relatívne ľahšie oddeľuje, pomer ciev je tu priaznivo porovnateľný s cievami pravého laloka. Pri tejto operácii sa použitie strednej laparotómie považuje za pohodlnejšie. Oddelenie a podviazanie ciev sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri pravostrannej hemihepatektómii. Pečeň je rozdelená v smere hlavnej pukliny. Okraje jej rany sú zošité alebo pokryté omentom.

Lobektómia, segmentektómia a subsegmentektómia. Vykonávajú sa rôznymi spôsobmi a ich kombináciou. Cévno-sekrečná noha je zviazaná v oblasti brány pečene alebo cez jej vypreparované tkanivo. Odstránenie lalokov pečene sa považuje za náročnejšie ako segmentektómia. Na určenie hraníc akcií je potrebné použiť špeciálne diagnostické metódy.

Porto-kaválne anastomózy (obrázok 5). Vykonáva sa laparofrenikotomickým rezom na pravej strane cez 10. medzirebrový priestor. Na prednej stene brucha v šikmom alebo priečnom smere je obnažený subhepatálny priestor. Zdvihnite okraj pečene a rozrežte peritoneum pokrývajúce hepatoduodenálne väzivo a IVC. CBD sa posunie nahor a EV sa tupo oddelí vo vzdialenosti 5-6 cm IVC sa odkryje od pečene po sútok s pravou PV. Uvoľnením NVC a BB sa na prvý (bližšie k pečeni) aplikuje fenestrovaná svorka a na BB sa aplikuje Satinského svorka. Obe žily, ktoré sa k sebe približujú, sú fixované prerušovanými stehmi v hraniciach poskytnutej anastomózy. Potom sa na stenách trhaviny a IVC otvoria polooválne otvory dlhé 10-15 mm. Na zadnej stene anastomózy sa aplikuje kontinuálny steh, konce stehov sú zviazané s koncami uzlov predchádzajúcich držiakov stehov. Takýto steh je tiež umiestnený na prednej stene anastomózy.

Obrázok 5. Schéma operácií pre portálnu hypertenziu:
1 - portokaválna anastomóza: 2 - silenorenálna anastomóza; 3 - ligácia slezinných, pečeňových a ľavých žalúdočných tepien; 4.5 - prišitie omenta k stene brucha (podľa Hellera)

Svorky sa odstraňujú postupne, najprv z BB a potom z NVC. Pri aplikácii anastomózy end-to-side sa stena výbušniny prereže v oblasti čo najbližšie k pečeni. Proximálny koniec sa zviaže a distálny koniec sa privedie k IVC. Operácia je ukončená pevným zošitím rany.

Splenorenálna venózna anastomóza. Táto anastomóza je prepichnutá zo strany na stranu. Pri tejto operácii sa používa laparofrenikotomický rez. Po odstránení sleziny sa jej žila izoluje vo vzdialenosti najmenej 4-6 cm.Potom sa izoluje aj obličková žila vo vzdialenosti najmenej 5-6 cm od brány. Na vybranú žilu sa aplikuje Satinského svorka. Na stene žily je otvorený oválny otvor zodpovedajúci priemeru slezinnej žily. Koniec slezinnej žily sa privedie k PV a svorka aplikovaná na distálnom konci tejto žily sa odstráni, okraje žily sa osviežia a lúmen sa premyje heparínom. Nádoby, ktoré sú navzájom spojené, sú zošité z jednej strany na druhú. Svorky sa odstraňujú postupne, najprv z obličkovej žily a potom zo sleziny. V prípade krvácania z oblasti anastomózy sa na okraje ciev aplikujú ďalšie prerušované stehy. Keď je potrebné zachovať slezinu, vykoná sa splenorenálna anastomóza zo strany na stranu alebo sa distálny koniec slezinnej žily prišije na stranu obličkovej žily (selektívna splenorenálna anastomóza).

Mezentericko-kaválna anastomóza. Vykonáva sa široká laparotómia. V oblasti mezentéria TC v smere k pankreasu sa vypreparuje pobrušnica a nájde sa horná mezenterická žila. Tupým a ostrým spôsobom sa izoluje na vzdialenosť aspoň 4-5 cm.Potom sa odkryje IVC, na izolované žily sa v pozdĺžnom smere aplikujú svorky priamo pod horizontálnu časť dvanástnika. Na stenách bez svoriek sa otvoria otvory s priemerom 1,5-2 cm a aplikuje sa anastomóza ako písmeno „H“, t.j. žily sú navzájom spojené cievnou protézou alebo autovenóznym štepom. Pri mezentericko-kaválnej anastomóze sa proximálny koniec preťatej žily prišije k laterálnej časti hornej mezenterickej žily nad IVC bifurkáciou.

Ligácia žíl žalúdka a pažeráka (obrázok 6). Tieto žily sú podviazané submukóznym spôsobom. Horný stredný rez otvára brušnú dutinu. Vytvorte širokú gastrotómiu, začínajúc od spodnej časti žalúdka po menšie zakrivenie v šikmom smere. Žalúdok sa uvoľní od obsahu a pokračuje sa k podviazaniu rozšírených žíl cez sliznicu, ktorá pokrývala túto oblasť. Najprv sa šitím podviažu žily srdcového úseku a potom žily pažeráka. Operácia je ukončená zošitím steny žalúdka dvojradovými stehmi. Rana brušnej steny sa pevne zašije.

Obrázok 6. Gastrotómia, sutúra a podviazanie rozšírených žíl

Prejdite na zoznam podmienených skratiek

R.A. Grigoryan

Niekedy je pri liečbe ochorení pečene medikamentózna liečba neúčinná. V takýchto prípadoch sa môže použiť chirurgický zákrok.

Operácie na pečeni sú veľmi rôznorodé v technike a rozsahu.

Množstvo intervencie závisí najmä od ochorenia, pri ktorom je potrebný chirurgický zákrok. Svoju úlohu zohrávajú aj komorbidity, riziko komplikácií a ďalšie faktory.

Príprava na operáciu

Pred akoukoľvek operáciou brucha sa vykoná dôkladná príprava pacienta. Plán tohto preparátu je vypracovaný individuálne pre každého pacienta v závislosti od charakteru základného ochorenia, komorbidných stavov a rizika komplikácií.

Vykonajú sa všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Napríklad pri malígnom nádore krátko pred operáciou môže byť predpísaná chemoterapia na zníženie jeho veľkosti.

Nezabudnite informovať svojho lekára o liekoch, ktoré užívate. Najmä tie, ktoré sa užívajú neustále (napríklad antiarytmiká, hypotenzíva atď.).

Prestaňte užívať 7 dní pred operáciou:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• riedidlá krvi;
• protidoštičkové lieky.

Pri operácii pečene sa vždy vykonáva morfologická štúdia odstráneného tkaniva, aby sa presne diagnostikovala povaha patologického procesu a posúdila sa správnosť výberu objemu chirurgickej intervencie.

Typy operácií pečene

Ako už bolo spomenuté, v súčasnosti existuje množstvo rôznych metód chirurgickej liečby ochorení pečene. Uvažujme o najbežnejších z nich.

Resekcia pečene

Stáva sa to typické (anatomické) a atypické (okrajové, klinovité, priečne). Atypická resekcia sa robí, ak je potrebné vyrezať okrajové časti pečene.

Objem odstráneného pečeňového tkaniva sa mení:

• segmentektómia (odstránenie jedného segmentu);
• sekciektómia (odstránenie časti pečene);
• mezohepatektómia (centrálna resekcia);
• hemihepatektómia (odstránenie laloku pečene);
• rozšírená hemihepatektómia (odstránenie laloka a rezu pečene súčasne).

Samostatným typom je kombinovaná resekcia - kombinácia akéhokoľvek typu resekcie pečene s odstránením časti alebo celého brušného orgánu (žalúdok, tenké alebo hrubé črevo, pankreas, vaječník, maternica atď.). Zvyčajne sa takéto operácie vykonávajú pre metastatickú rakovinu s odstránením primárneho nádoru.

Laparoskopické operácie

Vykonávajú sa cez malé (2-3 cm) rezy na koži. Zvyčajne sa takéto metódy používajú na odstránenie brušných útvarov (napríklad cysty - fenestrácia) a liečbu pečeňových abscesov (otváranie a drenáž).

Rozšírili sa aj operácie žlčníka (cholecystektómia a choledocholitotómia) s laparoskopickým prístupom.

Punkčná drenáž

Vykonáva sa s abscesmi a sklerózou (napríklad s cystami). Operácia sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku. Do formácie sa vloží ihla. V prvom prípade sa hnis vyprázdni a vypustí, v druhom sa odsaje obsah cysty a vstrekne sa sklerotizujúce liečivo: sulfakrylát, 96% etylalkohol, 1% roztok etoxysklerolu atď.

Iné operácie

Pri rakovinových léziách orgánu sa niekedy používajú niektoré špecifické chirurgické zákroky: rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie nádoru pomocou rádiofrekvenčného žiarenia), chemoablácia (zavedenie chemikálie do cievy zásobujúcej postihnuté miesto), alkoholizácia (zavedenie etylalkoholu do nádor).

Pri ochoreniach spoločného žlčovodu sa vykonávajú: resekcia cýst s uložením anastomózy medzi pečeňou a tenkým črevom; plastická chirurgia na zúženie jaziev; umiestnenie stentu, rozšírené resekcie pre malígne lézie.

Pri cholelitiáze sa okrem už spomínanej cholecystektómie a choledocholitotómie laparoskopickým prístupom vykonáva podobný rozsah intervencie aj s tradičným (laparotómickým) prístupom. Niekedy je indikovaná papilosfinkterotómia, choledocholithoestrakcia s endoskopom.

Transplantácia pečene

Je to najúčinnejšia a niekedy aj jediná liečba pre pacientov s chronickými ochoreniami pečene v konečnom štádiu, rakovinovými nádormi, fulminantnou hepatitídou, akútnym zlyhaním pečene a niektorými ďalšími ochoreniami.

Každý rok sa počet úspešných operácií na celom svete zvyšuje.

Darcami orgánov môžu byť osoby, ktoré utrpeli poranenie mozgu nezlučiteľné so životom so súhlasom ich príbuzných.

U detí je možné použiť časť pečene dospelého darcu kvôli ťažkostiam pri získavaní vhodných malých veľkostí darcovských orgánov. Miera prežitia pri takýchto operáciách je však nižšia.

A nakoniec sa niekedy použije aj časť orgánu od žijúceho darcu. Takéto transplantácie sa najčastejšie vykonávajú znova pre deti. Darcom môže byť pokrvný príbuzný (s rovnakou krvnou skupinou) pacienta v prípade jeho informovaného súhlasu. Používa sa ľavý laterálny segment darcovského orgánu. Tento typ transplantácie spravidla spôsobuje najmenší počet pooperačných komplikácií.

Pri niektorých ochoreniach, kedy je vysoká pravdepodobnosť regenerácie vlastného orgánu, sa využíva heterotopická transplantácia prídavnej pečene. Súčasne sa transplantuje zdravé tkanivo darcovskej pečene a príjemcovi sa neodoberá vlastný orgán.

Indikácie na transplantáciu pečene a predpokladané výsledky (podľa S. D. Podymovej):

DOSPELÍ
Vírusová hepatitída pečene:
B	Zlé	Často
C		Relatívne často
D	dobré alebo uspokojivé	Málokedy
Primárna biliárna cirhóza	Veľký	Málokedy
Primárna sklerotizujúca cholangitída	Veľmi dobre	Málokedy
Alkoholická cirhóza pečene	Dobre	Závisí od odvykania od alkoholu
Akútne zlyhanie pečene	Uspokojivé	Zriedkavé (v závislosti od etiológie)
Metabolické poruchy: Wilson-Konovalovova choroba; nedostatok alfa1-antitrypsínu; hemochromatóza; porfýria; galaktozémia; tyrozinémiu; Gaucherova choroba; familiárna hypercholesterolémia	Veľký	Neviditeľný
Novotvary	Slabé alebo uspokojivé	Často
autoimunitná hepatitída	Dobre	Málokedy
Budd-Chiariho syndróm	Veľmi dobre	Málokedy
Vrodená patológia: choroba caroli polycystické hemangióm adenomatóza	Veľmi dobre	Neviditeľný
Zranenie	Dobre	Neviditeľný
DETI
Familiárna intrahepatálna cholestáza	Dobre	Málokedy
Biliárna atrézia	Veľmi dobre	Neviditeľný
Metabolické poruchy	Veľký	Neviditeľný
vrodená hepatitída	Veľký	Neviditeľný
Fulminantná hepatitída		Málokedy
autoimunitná hepatitída	Dobre	Málokedy
Novotvary	Uspokojivé alebo zlé	Často

Po transplantácii pečene je pacientom dlhodobo predpísaná imunosupresívna liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu.

Výživa v pooperačnom období

V prvých dňoch pooperačného obdobia je výživa výlučne parenterálna. V závislosti od objemu a zložitosti chirurgického zákroku tento typ výživy trvá približne 3-5 dní. Objem a zloženie takejto výživy sa určuje individuálne pre každého pacienta. Výživa by mala byť plne vyvážená z hľadiska bielkovín, tukov, sacharidov a mať dostatočnú energetickú hodnotu.

Potom nasleduje kombinácia parenterálno-enterálnej (tubičková) výživa, ktorá by mala pokračovať ešte aspoň 4-6 dní. Potreba hladkého prechodu z parenterálnej na enterálnu výživu je daná skutočnosťou, že v prípade operačného poškodenia pečene je narušená normálna činnosť tenkého čreva, ktorej rehabilitácia trvá v priemere 7–10 dní. Enterálna výživa sa zavádza postupným zvyšovaním množstva potravy. To vám umožní vyvinúť adaptáciu orgánov gastrointestinálneho traktu na potravinové zaťaženie. Ak sa to zanedbá, potom sa u pacienta v dôsledku zhoršenej funkcie čriev rýchlo rozvinie bielkovinovo-energetická nerovnováha, nedostatok vitamínov a minerálov.

7–10 dní po operácii prechádzajú na diétu č. 0a kombinovanú s parenterálnou výživou. Pri absencii komplikácií sa postupne rozširuje enterálna výživa vo forme diéty č.1a, následne č.1. V týchto diétach sa však robia určité úpravy: napríklad vylučujú mäsové bujóny a vaječný žĺtok, nahrádzajú ich slizkými polievkami a omeletami s bielkovinami v pare.

Po 17–20 dňoch je možný prechod na diétu č. 5a. Ak to pacient netoleruje dobre a sťažuje sa na výskyt plynatosti, hnačky, nepohodlia v bruchu, potom môžete použiť benígnejšiu možnosť - diétu č.

Diéta č.5 sa predpisuje približne mesiac po operácii a spravidla po prepustení pacienta z nemocnice.

Špecifikované termíny je možné skrátiť o 3-5 dní pri malých objemoch chirurgického zákroku.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Priebeh pooperačného obdobia závisí od mnohých faktorov: povaha základnej choroby, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodnej patológie, objem chirurgickej intervencie a prítomnosť komplikácií počas operácie alebo po nej.

Podľa L.M. Paramonova (1997) pooperačné obdobie je rozdelené do troch podmienených častí:

1. skoré pooperačné obdobie - od okamihu operácie do troch dní;
2. oneskorené skoré pooperačné obdobie - od štyroch do desiatich dní;
3. neskoré pooperačné obdobie - od jedenásteho dňa až do skončenia ústavnej liečby (prepustenie pacienta).

Počas skorého pooperačného obdobia je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na tomto oddelení sa prvý deň realizuje aktívna terapia a nepretržité monitorovanie, ktoré zabezpečujú udržanie vitálnych funkcií organizmu.

Musí sa poskytnúť primeraná úľava od bolesti a podpora kardiovaskulárneho systému.

Počas prvých 2–3 dní sa vykonáva hemodilúcia s nútenou diurézou na detoxikáciu tela. Umožňuje tiež aktívne sledovanie funkcie obličiek, keďže jedným z prvých príznakov možného rozvoja akútneho zlyhania pečene je zníženie dennej diurézy (oligúria) a zmena biochemických parametrov krvi. Objem transfúzovaných tekutín (Ringerov roztok, iónové zmesi a pod.) zvyčajne dosahuje dva až tri litre denne v kombinácii s diuretikami (lasix, manitol).

Monitorujú sa aj parametre periférnej krvi za účelom včasnej diagnostiky nekompenzovanej straty krvi alebo rozvoja pooperačného krvácania. V procese sledovania secernovanej tekutiny cez drény možno diagnostikovať aj komplikáciu v podobe pooperačného krvácania. Oddelený hemoragický obsah, ktorý by nemal presiahnuť 200-300 ml denne, s následným poklesom množstva a bez známok "čerstvej" krvi.

Drenáže zvyčajne fungujú až 6 dní. V prípade operácií transplantácie pečene alebo prítomnosti žlče v oddelenej tekutine sa ponechávajú až 10–12 dní alebo dlhšie.

V prípade zistenia nekompenzovanej straty krvi sa vykoná jednoskupinová transfúzia krvi alebo jej zložiek (masa erytrocytov) na základe hladín indikátorov „červenej“ krvi.

Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Predpísané sú aj hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Monitoruje sa aj systém zrážania krvi za účelom včasnej diagnostiky syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Obzvlášť vysoké riziko vzniku tohto syndrómu je pri veľkej intraoperačnej strate krvi a masívnej transfúzii krvi. Na zlepšenie reologických vlastností krvi (dextrány) sú predpísané lieky.

Vzhľadom na zvýšený katabolizmus proteínov v prvý deň po operácii je potrebné upraviť jeho obsah v organizme formou infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín).

Možné komplikácie

Je potrebné pamätať na riziko respiračných porúch a včas zabrániť ich vzniku. Jednou z účinných metód tejto prevencie je včasná aktivizácia pacienta, dychové cvičenia.

Podľa vedeckých štúdií sa niekedy po rozsiahlej pravostrannej hemihepatektómii vyvinie reaktívna pleuréza. Príčiny tejto komplikácie sú: porušenie lymfatickej drenáže z pečene v dôsledku chirurgického zákroku, hromadenie a stagnácia tekutiny v subdiafragmatickom priestore, nedostatočná drenáž.

Je veľmi dôležité rýchlo identifikovať vznikajúce pooperačné komplikácie a vykonať ich korekciu a terapiu. Frekvencia ich výskytu je podľa rôznych autorov 30–35 %.

Hlavné komplikácie sú:

• Krvácajúca.
• Pristúpenie infekcie a rozvoj zápalu až po septické stavy.
• Zlyhanie pečene.
• Trombóza.

V prípade pooperačných komplikácií spojených s dlhotrvajúcou hypotenziou a hypoxiou - alergická reakcia, krvácanie, kardiovaskulárne zlyhanie - je to spojené s rozvojom zlyhania pečene pečeňového pahýľa, najmä ak sú počiatočné lézie orgánového tkaniva (napr. tuková hepatóza).

Aby sa zabránilo hnisavým-septickým komplikáciám, antibiotická liečba pokračuje až desať dní po operácii. Aj v tomto období pokračuje infúzna terapia. Výživa by mala byť racionálna s vysokým obsahom bielkovín.

Od jedenásteho dňa, pri absencii pooperačných komplikácií, sa objem terapie čo najviac zníži a začne sa rehabilitačný proces, ktorý pokračuje po prepustení pacienta z nemocnice.

Trvanie obdobia zotavenia závisí predovšetkým od objemu chirurgického zákroku a povahy základných a možných sprievodných ochorení. Dôležitý je aj priebeh pooperačného obdobia.

V období rekonvalescencie je diéta č.5 predpísaná dlhodobo, v niektorých prípadoch aj doživotne.

Komplex potrebnej terapie a opatrení počas rehabilitačného obdobia vyberá a stanovuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.

Kombinovaný prístup sa používa na priblíženie všetkých oblastí pečene (hemihepatektómia atď.). Relatívne častejšia torakofrénia-kolaparotómia.

Šitie rán pečene, genatonexia. Pred zošitím pečeňovej rany sa chirurgicky ošetrí, ktorého objem závisí od miesta a charakteru poškodenia orgánu. V praxi urgentnej chirurgie je výberom prístupu stredná laparotómia. Ak je poškodenie lokalizované v oblasti kupoly pravého laloka pečene, je potrebné zmeniť tento prístup na torakolaparotómiu. Pri masívnom poškodení pečene je niekedy potrebné dočasne stlačiť hepatoduodenálne väzivo a niekedy IVC. Pečeň sa zošije, aby sa zabezpečila definitívna hemostáza (obrázok 4). V tomto prípade je potrebné operáciu vykonať rýchlo, opatrne, bez zbytočného poškodenia pečene, čo najviac zachovať pečeňové tkanivo a priechodnosť IVC. Súbežne s operáciou sa vykonávajú resuscitačné opatrenia vrátane autohemotransfúzie.

Obrázok 4. Švy pečene: a - Jordonova sutúra; b - šev Oarey; v — Oppelov šev; g - Labokkiho šev; d - Zamoshchina šev; c - Betanelová sutúra; g - Varlamov šev; h - Telkov šev; a - Grishinov šev; j - špeciálny steh pečene s ďalšími uzlami

Ak sa po starostlivom ošetrení rany pečene (odstránenie neživotaschopných tkanív, spoľahlivá hemostáza) stane klinovitým, potom sa odporúča priblížiť (porovnať) jej okraje. Švy v tvare U alebo matrace. A ak po ošetrení pomliaždenej alebo tržnej rany pečene nemožno okraje priblížiť, potom sa izoluje z brušnej dutiny a pokrýva povrch rany omentom alebo parietálnym peritoneom (hepatopexia). Dno rany (s tvarom v tvare žľabu) je drenážované, drenážne trubice sú vyvedené cez ďalšie rezy v brušnej stene. Druhá drenáž bude zasahovať do subhepatálneho priestoru. Po zošití krvácajúcich okrajov pečene s bodnými hlbokými ranami môže vzniknúť intrahepatálny hematóm a môže dôjsť k hemólii. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné najskôr zistiť možnosť krvácania, jeho povahu a životaschopnosť pečene nachádzajúcej sa v blízkosti rany. Po zastavení krvácania sa rana drénuje tenkou silikónovou hadičkou a pevne sa zašije. Odvodňuje sa aj subhepatálny priestor. V pooperačnom období je potrebné sledovať charakter tekutiny uvoľnenej cez drenážnu trubicu.

Resekcia pečene. Existujú typické (anatomické) a atypické resekcie pečene. Počas anatomickej resekcie sa vykonáva predbežná hemostáza a excízia anatomicky oddeliteľnej oblasti pečene. Hlavnými štádiami operácie sú ligácia ciev v oblasti brány pečene, ligácia PV v oblasti brány dutej žily, excízia pečene v smere štrbiny, ktorá ohraničuje resekovanej časti, konečné oddelenie resekovanej časti pečene, jej odstránenie a uzavretie povrchu rany. Určité ťažkosti predstavuje oddelenie a ligácia prvkov Glisson v oblasti brány pečene, spracovanie pečeňových žíl a otvorenie interlobárnych trhlín. Označené fázy operácie sa vykonávajú rôznymi metódami.

Hlavné sú:
1) ligácia krvných ciev v oblasti brány pečene;
2) ligácia ciev po detekcii interlobárnej trhliny;
3) ligácia ciev po galetínovej amputácii segmentu alebo laloku;
4) oddelenie pečene prstami (digitoklázia) a postupné zošívanie krvných ciev;
5) realizácia operácie v čase kompresie hepatoduodenálneho väzu;
6) kombinovaná aplikácia metód.

Pravá hemihepatektómia. Pri tejto intervencii sa za najlepší prístup považuje torakofrenikolaparotómia. Na odstránenie pravého laloka sa podviaže pravá vetva BB, PA a pravý pečeňový kanál. Zo systému IVC sú podviazané pravé kanáliky strednej PV, pravá horná PV, ako aj stredné a dolné žily. Väzy pravého laloka sú oddelené a cievy sú zviazané na diaľku. Potom sa pečeň pretína smerom k strednej trhline.

Malé cievy sú ligované na povrchu pečeňového rezu. Pečeňový pahýľ je pokrytý omentom, ktorý je prišitý k okrajom rezu. Po izolácii povrchu rany pečene sa peritoneálne pláty a väzy zošijú. Rany bránice, brucha a tesných buniek sa zašijú bežným spôsobom.

Ľavá hepatektómia. Táto intervencia je technicky jednoduchšia ako pravostranná hemitepatektómia. Ľavý lalok pečene sa relatívne ľahšie oddeľuje, pomer ciev je tu priaznivo porovnateľný s cievami pravého laloka. Pri tejto operácii sa použitie strednej laparotómie považuje za pohodlnejšie. Oddelenie a podviazanie ciev sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri pravostrannej hemihepatektómii. Pečeň je rozdelená v smere hlavnej pukliny. Okraje jej rany sú zošité alebo pokryté omentom.

Lobektómia, segmentektómia a subsegmentektómia. Vykonávajú sa rôznymi spôsobmi a ich kombináciou. Cévno-sekrečná noha je zviazaná v oblasti brány pečene alebo cez jej vypreparované tkanivo. Odstránenie lalokov pečene sa považuje za náročnejšie ako segmentektómia. Na určenie hraníc akcií je potrebné použiť špeciálne diagnostické metódy.

Portokaválne anastomózy(Obrázok 5). Vykonáva sa laparofrenikotomickým rezom na pravej strane cez 10. medzirebrový priestor. Na prednej stene brucha v šikmom alebo priečnom smere je obnažený subhepatálny priestor. Zdvihnite okraj pečene a rozrežte peritoneum pokrývajúce hepatoduodenálne väzivo a IVC. CBD sa posunie nahor a EV sa tupo oddelí vo vzdialenosti 5-6 cm IVC sa odkryje od pečene po sútok s pravou PV. Uvoľnením NVC a BB sa na prvý (bližšie k pečeni) aplikuje fenestrovaná svorka a na BB sa aplikuje Satinského svorka. Obe žily, ktoré sa k sebe približujú, sú fixované prerušovanými stehmi v hraniciach poskytnutej anastomózy. Potom sa na stenách trhaviny a IVC otvoria polooválne otvory dlhé 10-15 mm. Na zadnej stene anastomózy sa aplikuje kontinuálny steh, konce stehov sú zviazané s koncami uzlov predchádzajúcich držiakov stehov. Takýto steh je tiež umiestnený na prednej stene anastomózy.

Obrázok 5. Schéma operácií pre portálnu hypertenziu:
1 - portokaválna anastomóza: 2 - silenorenálna anastomóza; 3 - ligácia slezinných, pečeňových a ľavých žalúdočných tepien; 4.5 - prišitie omenta k stene brucha (podľa Hellera)

Svorky sa odstraňujú postupne, najprv z BB a potom z NVC. Pri aplikácii anastomózy end-to-side sa stena výbušniny prereže v oblasti čo najbližšie k pečeni. Proximálny koniec sa zviaže a distálny koniec sa privedie k IVC. Operácia je ukončená pevným zošitím rany.

Splenorenálna venózna anastomóza. Táto anastomóza je prepichnutá zo strany na stranu. Pri tejto operácii sa používa laparofrenikotomický rez. Po odstránení sleziny sa jej žila izoluje vo vzdialenosti najmenej 4-6 cm.Potom sa izoluje aj obličková žila vo vzdialenosti najmenej 5-6 cm od brány. Na vybranú žilu sa aplikuje Satinského svorka. Na stene žily je otvorený oválny otvor zodpovedajúci priemeru slezinnej žily. Koniec slezinnej žily sa privedie k PV a svorka aplikovaná na distálnom konci tejto žily sa odstráni, okraje žily sa osviežia a lúmen sa premyje heparínom. Nádoby, ktoré sú navzájom spojené, sú zošité z jednej strany na druhú. Svorky sa odstraňujú postupne, najprv z obličkovej žily a potom zo sleziny. V prípade krvácania z oblasti anastomózy sa na okraje ciev aplikujú ďalšie prerušované stehy. Keď je potrebné zachovať slezinu, vykoná sa splenorenálna anastomóza zo strany na stranu alebo sa distálny koniec slezinnej žily prišije na stranu obličkovej žily (selektívna splenorenálna anastomóza).

Mezentericko-kaválna anastomóza. Vykonáva sa široká laparotómia. V oblasti mezentéria TC v smere k pankreasu sa vypreparuje pobrušnica a nájde sa horná mezenterická žila. Tupým a ostrým spôsobom sa izoluje na vzdialenosť aspoň 4-5 cm.Potom sa odkryje IVC, na izolované žily sa v pozdĺžnom smere aplikujú svorky priamo pod horizontálnu časť dvanástnika. Na stenách bez svoriek sa otvoria otvory s priemerom 1,5-2 cm a aplikuje sa anastomóza ako písmeno „H“, t.j. žily sú navzájom spojené cievnou protézou alebo autovenóznym štepom. Pri mezentericko-kaválnej anastomóze sa proximálny koniec preťatej žily prišije k laterálnej časti hornej mezenterickej žily nad IVC bifurkáciou.

Podviazanie žíl žalúdka a pažeráka(Obrázok 6). Tieto žily sú podviazané submukóznym spôsobom. Horný stredný rez otvára brušnú dutinu. Vytvorte širokú gastrotómiu, začínajúc od spodnej časti žalúdka po menšie zakrivenie v šikmom smere. Žalúdok sa uvoľní od obsahu a pokračuje sa k podviazaniu rozšírených žíl cez sliznicu, ktorá pokrývala túto oblasť. Najprv sa šitím podviažu žily srdcového úseku a potom žily pažeráka. Operácia je ukončená zošitím steny žalúdka dvojradovými stehmi. Rana brušnej steny sa pevne zašije.

Odstránenie pravého alebo ľavého laloku v medicíne sa nazýva resekcia pečene. S rozvojom moderných technológií je možné vykonať taký zložitý chirurgický zákrok. Pečeň je vnútorný orgán človeka, ktorý je zodpovedný za viac ako 500 rôznych funkcií. Akékoľvek ochorenie pečene si vyžaduje liečbu. Niektoré z odchýlok sú vyliečené iba chirurgickým zákrokom. Resekcia pomáha zbaviť sa benígnych a malígnych nádorov, porúch prietoku krvi a vývojových anomálií.

Odstránenie časti pečene v dôsledku akejkoľvek patológie v chirurgii sa nazýva resekcia.

Indikácie pre resekciu pečene

Pacientovi je predpísaná resekcia pečene v nasledujúcich klinických prípadoch:

• mechanické poškodenie pečeňových tkanív (nehody alebo zranenia v domácnosti);
• detekcia benígneho nádoru na orgáne;
• rakovinové novotvary (bez ohľadu na stupeň ochorenia);
• detekcia nezrovnalostí vo veľkosti a tvare (vývojové anomálie);
• v prípade potreby transplantácia orgánu od darcu;
• diagnostika tesnení na pečeni (cysta).

Na účely resekcie si pacient vyžaduje dôkladnú diagnostiku. Určite si urobte krvný test, moč a pečeňové testy. Pri podozrení na zhubné nádory lekár predpíše analýzu nádorových markerov. Ultrazvuk umožňuje posúdiť veľkosť a stav vnútorného orgánu. Pomocou tohto postupu sa stala dostupná punkcia - odber malého množstva pečeňového tkaniva. Až po obdržaní všetkých výsledkov vyšetrenia lekár stanoví presnú diagnózu a predpíše chirurgickú intervenciu.

Typy chirurgických zákrokov

Existujú dva typy resekcie pečene:

• atypické (klinovité, rovinné, priečne a okrajové);
• typická - ľavostranná alebo pravostranná lobektómia (resekcia segmentu alebo celej pečene).

Bez ohľadu na typ resekcie je pacientovi rozrezaná pečeň na časti. Počas chirurgického zákroku je dôležité, aby nedošlo k narušeniu prívodu krvi do zdravých oblastí pečene. Je možné odstrániť malú postihnutú oblasť orgánu aj celú pečeň (počas transplantácie). Ak sa pri rakovine zistia metastázy, odstráni sa ľavý alebo pravý lalok pečene.

Moderná medicína používa dva typy chirurgických zákrokov:

• laparoskopická metóda - lekár urobí niekoľko malých rezov v brušnej dutine, aby vložil potrebné senzory a nástroje;
• metóda laparotómie - chirurgický zákrok nastáva prerezaním veľkej oblasti brucha.

Rôzne typy resekcií pečene naznačujú výber optimálnej metódy chirurgickej intervencie s cieľom skrátiť trvanie pooperačného obdobia pre osobu. Na resekciu malých oblastí pečene nie je potrebné robiť rozsiahly rez v brušnej dutine. Tým sa znižuje riziko komplikácií po resekcii a straty krvi u pacienta.

Nebezpečenstvo resekcie

Pečeň sa po resekcii rýchlo zotaví. Dokáže sa úplne vrátiť do pôvodnej veľkosti a vykonávať svoje funkcie. Pacienti, ktorí sú lekársky nariadení na odstránenie laloku pečene, sa môžu obávať chirurgického zákroku. Predpokladá sa, že ak je orgán čiastočne odstránený, človek bude postihnutý po zvyšok svojho života. Nie je to však tak. Pečeňové tkanivá majú jedinečnú príležitosť na regeneráciu. Keď je pečeň obnovená, cievy a lymfatický systém tiež vykonávajú funkcie, ktoré im boli pridelené. Vzhľadom na schopnosť pečene sa sama liečiť, lekári sú schopní vykonávať rozsiahle resekcie pečene.

Nebezpečné následky resekcie:

• najnebezpečnejším stavom pacienta je výskyt vnútorného krvácania;
• vzduch vstupuje do pečeňových žíl, čo môže viesť k ich prasknutiu;
• v niektorých prípadoch môže dôjsť k zástave srdca (reakcia na anestéziu);

Príprava na operáciu

Ako už bolo spomenuté, pred operáciou je dôležité podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu. Pri prvom stretnutí lekár vykoná primárne vyšetrenie palpácie a predpíše potrebné testy. Okrem toho môže byť potrebná ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia (vyšetrenie tkanivových štruktúr v brušnej dutine) a MRI. Pred operáciou, týždeň pred operáciou, stojí za to odmietnuť užívanie niektorých liekov: Aspirín, Clopidogrel a lieky na riedenie. Môžu interferovať s resekciou.

Anestézia

Resekcia pečene sa vykonáva v celkovej anestézii. Používané lieky pomáhajú blokovať bolesť a rozvoj bolestivého šoku u pacienta. Anestézia umožňuje podporovať osobu počas operácie. Po určitom čase sa pacient preberie zo stavu spánku. V budúcnosti sa v prípade potreby používajú lieky proti bolesti.

Ako prebieha operácia a ako dlho trvá?

Resekcia pečene netrvá dlhšie ako 7 hodín a pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti 24 hodín.

V závislosti od typu resekcie lekár urobí niekoľko malých rezov alebo jeden veľký rez v brušnej dutine. Špecialista odstráni nádor. Po odstránení laloka pečene môže byť potrebná resekcia žlčníka. Aby sa uistil, že nádor bol odstránený, lekár používa ultrazvukovú sondu. V niektorých prípadoch sa v mieste resekcie vyžaduje použitie drenážnych hadičiek. Pomôžu odstrániť prebytočnú krv a tekutinu po operácii. Potom, čo sa lekár ubezpečí, že boli vykonané všetky potrebné manipulácie, je pacient šitý (sponky).

Po operácii zostáva pacient jeden deň na jednotke intenzívnej starostlivosti (reanimácia) pod prísnym dohľadom lekárov. K osobe sú pripojené senzory, ktoré ukazujú tlak a pulz. Sleduje sa telesná teplota a celkový stav pacienta. Samotná operácia trvá od 3 do 7 hodín v závislosti od stupňa vývoja ochorenia. Po prvom dni na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient prevezený na všeobecné oddelenie, kde zostáva týždeň. Ak sa po operácii vyskytnú komplikácie, je potrebný dlhší pobyt v nemocnici.

Pooperačná starostlivosť

Starostlivosť v nemocnici

Pooperačná starostlivosť na chirurgickom oddelení pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Výživa sa pacientovi dodáva kvapkadlom. Akonáhle vám lekár umožní získať jedlo sami, kvapkadlo sa odstráni.
• Po operácii je potrebný katéter. Zavádza sa do močového mechúra na odstránenie moču.
• V pooperačnom období je potrebné predpísať lieky proti bolesti. Pomáhajú pacientovi zbaviť sa akútnej bolesti.