Zatiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka. Syndróm respiračnej tiesne plodu a novorodenca: keď je prvý nádych podaný s ťažkosťami

Veľmi často je u detí parainfluenza komplikovaná krupiou (stenóza, zúženie hrtana v dôsledku zápalu), najmä v dôsledku opuchu subligamentózneho priestoru. Stenóza hrtana sa objavuje v prvých hodinách ochorenia, náhle, často v noci, a trvá niekoľko hodín.

Kritériá závažnosti stenózy hrtana

I stupeň - dýchavičnosť dýchania(ťažkosti s vdychovaním) a stiahnutie jugulárnej jamky pri fyzickej námahe, so vzrušením dieťaťa. Frekvencia dýchacích pohybov zodpovedá vekovej norme. Nedochádza k zlyhaniu dýchania.

II stupeň - dieťa je nepokojné, vzrušené. Určuje sa hlučné dýchanie počuté na diaľku. Inspiračná dyspnoe je prítomná v pokoji (aj počas spánku) a zvyšuje sa pri námahe. Charakteristická je retrakcia poddajných miest hrudníka: retrakcia jugulárnej jamky, nadkľúčových a podkľúčových jamiek, medzirebrové priestory, menej často epigastrická oblasť. Zaznamenáva sa bledosť a dokonca cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, vlhkosť a mierne mramorovanie kože. Frekvencia respiračných pohybov je vyššia ako veková norma, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia). Vyvíja sa respiračné zlyhanie prvého stupňa.

III stupeň - dýchavičnosť sa stáva zmiešanou(ťažkosti s nádychom a výdychom). Dochádza k maximálnemu stiahnutiu vyhovujúcich miest hrudníka.

Pri dýchaní sa zúčastňujú pomocné svaly: opuch krídel nosa, napätie svalov krku, účasť na dýchaní medzirebrových svalov. Koža sa stáva mramorovou. Srdcové ozvy sú tlmené, pri nádychu dochádza k strate pulzovej vlny. Vyvíja sa respiračné zlyhanie druhého stupňa.

IV stupeň - asfyxické štádium. Vyjadrená úzkosť pacienta je nahradená adynamiou. Dieťa rýchlo stráca vedomie. Hlučné dýchanie zmizne. Koža je bledá, so sivastým odtieňom. Dýchanie je plytké, časté, mizne stiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka. Tachykardia je nahradená bradykardiou. Srdcové zvuky sú tlmené, pulz je slabý. Vyvíja sa respiračné zlyhanie tretieho stupňa. Smrť pochádza z asfyxie. Výskyt stenózy v 1. - 2. deň ochorenia je typický pre čisto vírusovú infekciu, 3. - 4. deň - pre vírusovo-bakteriálnu infekciu.

Medzi časté komplikácie parainfluenzy patrí aj vírusovo-bakteriálna pneumónia, ktorá sa vyznačuje zmenou klinického obrazu ochorenia. Zápalový proces nadobúda akútny horúčkovitý charakter s výrazným zvýšením teploty, zimnicou, silnými bolesťami hlavy až prejavmi meningizmu, bolesťou na hrudníku, zvýšeným kašľom so spútom (až krvou), cyanózou pier a detekciou ľahkých jemných bublavých chrapotov a dokonca aj hluk pleurálneho trenia počas auskultácie. Ďalšími komplikáciami parainfluenzy môžu byť zápaly stredného ucha a lézie vedľajších nosových dutín. Ťažké formy ochorenia sú zriedkavé a sú spôsobené zápalom pľúc. Vírus parainfluenzy prispieva k exacerbácii chronických ochorení.

14149 0

Syndróm respiračnej tiesne (RDS) novorodencov (syndróm respiračnej tiesne, choroba hyalínových membrán) je ochorenie novorodencov, prejavujúce sa rozvojom respiračného zlyhania (RD) bezprostredne po pôrode alebo v priebehu niekoľkých hodín po pôrode, pričom závažnosť narastá až na 2. -4 dni života, po ktorých nasleduje postupné zlepšovanie.

RDS je spôsobená nezrelosťou systému povrchovo aktívnych látok a je charakteristická predovšetkým pre predčasne narodené deti.

Epidemiológia

Podľa literatúry sa RDS pozoruje u 1 % všetkých živo narodených detí a u 14 % narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 2500 g.

Klasifikácia

RDS u predčasne narodených detí sa vyznačuje klinickým polymorfizmom a delí sa na 2 hlavné varianty:

■ RDS v dôsledku primárnej nedostatočnosti povrchovo aktívneho systému;

■ RDS u predčasne narodených detí so zrelým povrchovo aktívnym systémom spojeným s jeho sekundárnou nedostatočnosťou v dôsledku vnútromaternicovej infekcie.

Etiológia

Hlavným etiologickým faktorom pri RDS je primárna nezrelosť systému povrchovo aktívnych látok. Okrem toho je veľmi dôležité sekundárne narušenie systému povrchovo aktívnych látok, ktoré vedie k zníženiu syntézy alebo zvýšeniu odbúravania fosfatidylcholínov. Prenatálna alebo postnatálna hypoxia, pôrodná asfyxia, hypoventilácia, acidóza, infekčné ochorenia vedú k sekundárnemu porušeniu. Okrem toho, prítomnosť cukrovky u matky, pôrod cisárskym rezom, mužské pohlavie, narodenie ako druhé z dvojčiat, inkompatibilita krvi matky a plodu predisponuje k rozvoju RDS.

Patogenéza

Nedostatočná syntéza a rýchla inaktivácia surfaktantu vedie k zníženiu poddajnosti pľúc, čo v kombinácii s poruchou poddajnosti hrudníka u predčasne narodených detí vedie k rozvoju hypoventilácie a nedostatočného okysličovania. Vyskytuje sa hyperkapnia, hypoxia, respiračná acidóza. To zase prispieva k zvýšeniu odporu v cievach pľúc, po ktorom nasleduje intrapulmonálny a extrapulmonálny skrat krvi. Zvýšené povrchové napätie v alveolách spôsobuje ich exspiračný kolaps s rozvojom atelektázových a hypoventilačných zón. Dochádza k ďalšiemu narušeniu výmeny plynov v pľúcach a zvyšuje sa počet skratov. Zníženie prietoku krvi v pľúcach vedie k ischémii alveolocytov a cievneho endotelu, čo spôsobuje zmeny v alveolárno-kapilárnej bariére s uvoľňovaním plazmatických proteínov do intersticiálneho priestoru a lúmenu alveol.

Klinické príznaky a symptómy

RDS sa prejavuje predovšetkým príznakmi respiračného zlyhania, ktoré sa zvyčajne rozvíja pri narodení alebo 2-8 hodín po pôrode. Zaznamenáva sa zvýšené dýchanie, opuch krídel nosa, stiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka, účasť na akte dýchania pomocných dýchacích svalov, cyanóza. Pri auskultácii v pľúcach je počuť oslabené dýchanie a chrapot. S progresiou ochorenia sa k znakom DN pripájajú príznaky porúch prekrvenia (pokles krvného tlaku, porucha mikrocirkulácie, tachykardia, môže sa zväčšiť pečeň). Hypovolémia sa často vyvíja v dôsledku hypoxického poškodenia endotelu kapilár, čo často vedie k rozvoju periférneho edému a retencii tekutín.

RDS je charakterizovaná triádou rádiologických príznakov objavujúcich sa v prvých 6 hodinách po narodení: difúzne ložiská so zníženou transparentnosťou, vzduchový bronchogram a pokles vzdušnosti pľúcnych polí.

Tieto rozsiahle zmeny sú najzreteľnejšie viditeľné v dolných častiach a v hornej časti pľúc. Okrem toho je zreteľný pokles objemu pľúc, kardiomegália rôznej závažnosti. Nodozno-retikulárne zmeny pozorované počas röntgenového vyšetrenia sú podľa väčšiny autorov diseminované atelektázy.

Pre edematózno-hemoragický syndróm je typický "rozmazaný" röntgenový obraz a zmenšenie veľkosti pľúcnych polí a klinicky - uvoľňovanie spenenej tekutiny zmiešanej s krvou z úst.

Ak sa tieto znaky nezistia röntgenovým vyšetrením 8 hodín po narodení, potom je diagnóza RDS pochybná.

Napriek nešpecifickosti rádiologických znakov je štúdia nevyhnutná na vylúčenie stavov, pri ktorých je niekedy potrebná chirurgická intervencia. Rádiografické príznaky RDS vymiznú po 1-4 týždňoch v závislosti od závažnosti ochorenia.

■ RTG hrudníka;

■ stanovenie ukazovateľov CBS a krvných plynov;

■ kompletný krvný obraz s určením počtu krvných doštičiek a výpočtom leukocytového indexu intoxikácie;

■ stanovenie hematokritu;

■ biochemický krvný test;

■ Ultrazvuk mozgu a vnútorných orgánov;

■ Dopplerovská štúdia prietoku krvi v dutinách srdca, ciev mozgu a obličiek (indikovaná u pacientov s mechanickou ventiláciou);

■ bakteriologické vyšetrenie (výter z hltana, priedušnice, vyšetrenie trusu a pod.).

Odlišná diagnóza

Len na základe klinického obrazu v prvých dňoch života je ťažké odlíšiť RDS od vrodenej pneumónie a iných ochorení dýchacieho systému.

Diferenciálna diagnostika RDS sa vykonáva pri respiračných poruchách (pľúcne - vrodené pneumónie, malformácie pľúc, ako aj mimopľúcne - vrodené srdcové chyby, pôrodné poranenia miechy, diafragmatická hernia, tracheoezofageálne fistuly, polycytémia, prechodná tachypnoe, metabolické poruchy) .

Pri liečbe RDS je mimoriadne dôležité poskytnúť pacientovi optimálnu starostlivosť. Hlavným princípom liečby RDS je metóda „minimal touch“. Dieťa by malo dostávať len pre neho nevyhnutné úkony a manipulácie, na oddelení treba dodržiavať liečebný a ochranný režim. Je dôležité udržiavať optimálny teplotný režim a pri liečbe detí s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou zabezpečiť vysokú vlhkosť, aby sa znížila strata tekutín cez pokožku.

Je potrebné sa snažiť, aby novorodenec, ktorý potrebuje mechanickú ventiláciu, bol v neutrálnej teplote (súčasne je minimálna spotreba kyslíka tkanivami).

U detí s hlbokou nedonosenosťou sa na zníženie tepelných strát odporúča použiť dodatočný plastový kryt na celé telo (vnútorná clona), špeciálnu fóliu.

kyslíková terapia

Vykonáva sa s cieľom zabezpečiť správnu úroveň okysličenia tkaniva s minimálnym rizikom intoxikácie kyslíkom. V závislosti od klinického obrazu sa vykonáva pomocou kyslíkového stanu alebo spontánnym dýchaním s vytvorením konštantného pozitívneho tlaku v dýchacích cestách, tradičnou mechanickou ventiláciou, vysokofrekvenčnou oscilačnou ventiláciou.

Kyslíková terapia by sa mala liečiť opatrne, pretože príliš veľa kyslíka môže poškodiť oči a pľúca. Kyslíková terapia by sa mala uskutočňovať pod kontrolou zloženia plynov v krvi, aby sa zabránilo hyperoxii.

Infúzna terapia

Korekcia hypovolémie sa vykonáva nebielkovinovými a proteínovými koloidnými roztokmi:

Hydroxyetylškrob, 6% roztok, i.v. 10-20 ml/kg/deň, kým sa nedosiahne klinický účinok alebo

Izotonický roztok chloridu sodného IV 10-20 ml / kg / deň, kým sa nedosiahne klinický účinok alebo

Izotonický roztok chloridu sodného/chloridu vápenatého/monokarbonátu

sodík / glukóza v / v 10-20 ml / kg / deň, kým sa nedosiahne klinický účinok

Albumín, 5-10% roztok, i.v. 10-20 ml/kg/deň, do klinického účinku resp.

Čerstvá zmrazená krvná plazma v / v 10-20 ml / kg / deň, kým sa nedosiahne klinický účinok. Na použitie na parenterálnu výživu:

■ od 1. dňa života: 5% alebo 10% roztok glukózy, ktorý poskytuje minimálnu energetickú potrebu v prvých 2-3 dňoch života, musí presiahnuť 0,55 g/kg/h);

■ od 2. dňa života: roztoky aminokyselín (AA) do 2,5 - 3 g / kg / deň (je potrebné, aby na 1 g AA pribudlo kvôli nebielkovinovým látkam asi 30 kcal; pri tomto pomere je zabezpečená plastická funkcia AA) . Pri poruche funkcie obličiek (zvýšené hladiny kreatinínu a urey v krvi, oligúria) je vhodné obmedziť dávku AA na 0,5 g/kg/deň;

■ od 3. dňa života: tukové emulzie od 0,5 g/kg/deň s postupným zvyšovaním dávky až na 2 g/kg/deň. V prípade poruchy funkcie pečene a hyperbilirubinémie (viac ako 100 - 130 μmol / l) sa dávka zníži na 0,5 g / kg / deň a pri hyperbilirubinémii viac ako 170 μmol / l nie je indikované zavedenie tukových emulzií.

Substitučná terapia exogénnymi povrchovo aktívnymi látkami

Exogénne povrchovo aktívne látky zahŕňajú:

■ prírodný - izolovaný z ľudskej plodovej vody, ako aj z pľúc prasiatok alebo teliat;

■ polosyntetický - získaný zmiešaním rozdrvených pľúc dobytka s povrchovými fosfolipidmi;

■ syntetické.

Väčšina neonatológov uprednostňuje používanie prírodných povrchovo aktívnych látok. Ich použitie poskytuje účinok rýchlejšie, znižuje výskyt komplikácií a skracuje trvanie mechanickej ventilácie:

Colfoscerylpalmitát endotracheálne 5 ml/kg každých 6-12 hodín, ale nie viac ako 3-krát resp.

Poractant alfa endotracheálne 200 mg/kg raz,

potom 100 mg/kg raz (12-24 hodín po prvej injekcii), nie viac ako 3-krát, alebo

Surfaktant BL endotracheálne

75 mg/kg (rozpustite v 2,5 ml izotonického roztoku chloridu sodného) každých 6-12 hodín, ale nie viac ako 3-krát.

Surfaktant BL sa môže podávať cez bočný otvor špeciálneho adaptéra endotracheálnej trubice bez odtlakovania dýchacieho okruhu a prerušenia mechanickej ventilácie. Celková dĺžka podávania by mala byť najmenej 30 a nie viac ako 90 minút (v druhom prípade sa liek podáva pomocou injekčnej pumpy, kvapkadla). Ďalším spôsobom je použitie rozprašovača inhalačných roztokov zabudovaného do ventilátora; pričom trvanie podávania by malo byť 1-2 hodiny.Do 6 hodín po podaní sa nemá vykonávať sanitácia priedušnice. V budúcnosti sa liek podáva s podmienkou trvalej potreby mechanickej ventilácie s koncentráciou kyslíka v zmesi vzduch-kyslík vyššou ako 40 %; interval medzi injekciami by mal byť aspoň 6 hodín.

Chyby a neprimerané stretnutia

V prípade RDS u novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1250 g sa počas úvodnej terapie nemá používať spontánne dýchanie s kontinuálnym pozitívnym výdychovým tlakom.

Predpoveď

Pri starostlivom dodržiavaní protokolov pre prenatálnu prevenciu a liečbu RDS a pri absencii komplikácií u detí s gestačným vekom vyšším ako 32 týždňov môže vyliečenie dosiahnuť 100 %. Čím nižší je gestačný vek, tým nižšia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

IN AND. Kulakov, V.N. Serov

Vyskytuje sa u 6,7 % novorodencov.

Respiračná tieseň je charakterizovaná niekoľkými hlavnými klinickými znakmi:

• cyanóza;
• tachypnoe;
• zatiahnutie poddajných miest hrudníka;
• hlučný výdych;
• opuch krídel nosa.

Na posúdenie závažnosti respiračnej tiesne sa niekedy používa Silvermanova a Andersonova škála, ktorá hodnotí synchronizáciu pohybov hrudníka a brušnej steny, retrakciu medzirebrových priestorov, retrakciu xiphoidného výbežku hrudnej kosti, výdychové „grcanie“, opuch krídel nosa.

Širokú škálu príčin respiračnej tiesne v novorodeneckom období predstavujú získané choroby, nezrelosť, genetické mutácie, chromozomálne abnormality a pôrodné poranenia.

Dýchacia tieseň po narodení sa vyskytuje u 30 % predčasne narodených detí, 21 % po pôrode a len u 4 % donosených detí.

ICHS sa vyskytuje u 0,5 – 0,8 % živonarodených detí. Frekvencia je vyššia u mŕtvo narodených detí (3-4%), spontánnych potratov (10-25%) a predčasne narodených detí (asi 2%), s výnimkou PDA.

Epidemiológia: Primárny (idiopatický) RDS sa vyskytuje:

• Približne 60 % predčasne narodených detí< 30 недель гестации.
• Približne 50-80% predčasne narodených detí< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Takmer nikdy u predčasne narodených detí po 35. týždni tehotenstva.

Príčiny syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

• Nedostatok povrchovo aktívnej látky.
• Primárne (I RDS): idiopatické RDS nedonosených.
• Sekundárne (ARDS): Spotreba povrchovo aktívnej látky (ARDS). Možné dôvody:
  • Perinatálna asfyxia, hypovolemický šok, acidóza
  • Infekcie ako sepsa, zápal pľúc (napr. streptokoky skupiny B).
  • Syndróm aspirácie mekónia (MSA).
  • Pneumotorax, pľúcne krvácanie, pľúcny edém, atelektáza.

Patogenéza: ochorenie z nedostatku surfaktantu morfologicky a funkčne nezrelých pľúc. Nedostatok povrchovo aktívnej látky vedie k alveolárnemu kolapsu a tým k zníženiu poddajnosti a funkčnej reziduálnej pľúcnej kapacity (FRC).

Rizikové faktory pre syndróm respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Zvýšené riziko pri predčasnom pôrode, u chlapcov, familiárna predispozícia, primárny cisársky rez, asfyxia, chorioamnionitída, vodnateľnosť, diabetes matky.

Znížené riziko vnútromaternicového „stresu“, predčasného pretrhnutia blán bez chorionamnionitídy, hypertenzie matky, užívania drog, nízkej pôrodnej hmotnosti, užívania kortikosteroidov, tokolýzy, liekov na štítnu žľazu.

Symptómy a príznaky syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Nástup - ihneď po pôrode alebo (sekundárne) hodiny neskôr:

• Respiračné zlyhanie s retrakciami (medzirebrový priestor, hypochondrium, jugulárne zóny, xiphoidný proces).
• Dýchavičnosť, tachypnoe > 60/min, stonanie pri výdychu, stiahnutie krídel nosa.
• Hypoxémia. hyperkapnia, zvýšená potreba kyslíka.

Ak chcete zistiť príčinu respiračnej tiesne u novorodenca, musíte sa pozrieť na:

• Bledosť kože. Príčiny: anémia, krvácanie, hypoxia, pôrodná asfyxia, metabolická acidóza, hypoglykémia, sepsa, šok, adrenálna insuficiencia. Bledosť kože u detí s nízkym srdcovým výdajom je výsledkom prechodu krvi z povrchu do životne dôležitých orgánov.
• arteriálna hypotenzia. Príčiny: hypovolemický šok (krvácanie, dehydratácia), sepsa, vnútromaternicová infekcia, dysfunkcia kardiovaskulárneho systému (ICHS, myokarditída, ischémia myokardu), syndrómy úniku vzduchu (SUV), pleurálny výpotok, hypoglykémia, adrenálna insuficiencia.
• Záchvaty. Príčiny: HIE, cerebrálny edém, intrakraniálne krvácanie, anomálie CNS, meningitída, hypokalciémia, hypoglykémia, benígne familiárne kŕče, hypo- a hypernatriémia, vrodené metabolické poruchy, abstinenčný syndróm, v zriedkavých prípadoch závislosť od pyridoxínu.
• Tachykardia. Príčiny: arytmia, hypertermia, bolesť, hypertyreóza, predpisovanie katecholamínov, šok, sepsa, zlyhanie srdca. V podstate akýkoľvek stres.
• Srdcový šelest. Je potrebné určiť šelest, ktorý pretrváva po 24 až 48 hodinách alebo v prítomnosti iných symptómov srdcovej patológie.
• Letargia (stupor). Príčiny: infekcia, HIE, hypoglykémia, hypoxémia, sedácia / anestézia / analgézia, vrodené metabolické poruchy, vrodená patológia centrálneho nervového systému.
• Syndróm excitácie CNS. Príčiny: bolesť, patológia CNS, abstinenčný syndróm, vrodený glaukóm, infekcie. V zásade akýkoľvek pocit nepohodlia. Hyperaktivita u predčasne narodených novorodencov môže byť príznakom hypoxie, pneumotoraxu, hypoglykémie, hypokalcémie, neonatálnej tyreotoxikózy, bronchospazmu.
• Hypertermia. Príčiny: vysoká teplota okolia, dehydratácia, infekcie, patológia centrálneho nervového systému.
• Podchladenie. Príčiny: infekcia, šok, sepsa, patológia CNS.
• Apnoe. Príčiny: nedonosenie, infekcie, HIE, intrakraniálne krvácanie, metabolické poruchy, liekmi vyvolaný útlm CNS.
• Žltačka v prvých 24 hodinách života. Príčiny: hemolýza, sepsa, vnútromaternicové infekcie.
• Zvracanie v prvých 24 hodinách života. Príčiny: obštrukcia gastrointestinálneho traktu (GIT), vysoký intrakraniálny tlak (ICP), sepsa, stenóza pyloru, alergia na mlieko, stresové vredy, dvanástnikový vred, adrenálna insuficiencia. Zvracanie tmavej krvi je zvyčajne príznakom vážneho ochorenia, ak je stav uspokojivý, možno predpokladať požitie krvi matky.
• Nadúvanie. Príčiny: obštrukcia alebo perforácia gastrointestinálneho traktu, enteritída, intraabdominálne nádory, nekrotizujúca enterokolitída (NEC), sepsa, peritonitída, ascites, hypokaliémia.
• Svalová hypotenzia. Príčiny: nezrelosť, sepsa, HIE, metabolické poruchy, abstinenčný syndróm.
• Sclerema. Dôvody: hypotermia, sepsa, šok.
• Stridor. Je príznakom obštrukcie dýchacích ciest a môže byť troch typov: inspiračný, exspiračný a dvojfázový. Najčastejšou príčinou inspiračného stridoru je laryngomalácia, exspiračný stridor – tracheo- alebo bronchomalácia, bifázický – paralýza hlasiviek a stenóza subglotického priestoru.

Cyanóza

Prítomnosť cyanózy poukazuje na vysokú koncentráciu nenasýteného hemoglobínu v dôsledku zhoršenia pomeru ventilácie a perfúzie, pravo-ľavého skratu, hypoventilácie alebo narušenej difúzie kyslíka (štrukturálna nezrelosť pľúc a pod.) na úrovni alveoly. Predpokladá sa, že cyanóza kože sa objaví pri nasýtení SaO2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Akrocyanóza zdravého novorodenca v prvých 48 hodinách života nie je príznakom ochorenia, ale vykazuje vazomotorickú nestabilitu, krvný kal (najmä pri určitej hypotermii) a nevyžaduje vyšetrenie a liečbu dieťaťa. Meranie a monitorovanie saturácie kyslíkom na pôrodnej sále je užitočné na detekciu hypoxémie pred nástupom klinicky zjavnej cyanózy.

Pri výrazných anatomických zmenách môže byť kardiopulmonálna tieseň spôsobená koarktáciou aorty, hypopláziou pravého srdca, Fallotovou tetralógiou a veľkými defektmi septa. Keďže cyanóza je jedným z hlavných príznakov ICHS, odporúča sa, aby všetci novorodenci pred prepustením z pôrodnice podstúpili skríning pulznej oxymetrie.

Tachypnoe

Tachypnoe u novorodencov je definovaná ako frekvencia dýchania vyššia ako 60 za minútu. Tachypnoe môže byť príznakom širokého spektra ochorení, pľúcnej aj nepľúcnej etiológie. Hlavnými príčinami, ktoré vedú k tachypnoe, sú: hypoxémia, hyperkapnia, acidóza alebo snaha znížiť prácu dýchania pri reštriktívnych ochoreniach pľúc (pri obštrukčných ochoreniach je „prospešný“ opačný vzorec – zriedkavé a hlboké dýchanie). Pri vysokej dychovej frekvencii sa skracuje doba výdychu, zvyšuje sa zvyškový objem v pľúcach a zvyšuje sa okysličenie. Zvyšuje sa aj MOB, čo znižuje PaCO 2 a zvyšuje pH ako kompenzačnú odpoveď na respiračnú a/alebo metabolickú acidózu, hypoxémiu. Najčastejšími respiračnými problémami vedúcimi k tachypnoe sú RDS a TTN, ale v zásade to platí pre akékoľvek pľúcne ochorenie s nízkou poddajnosťou; nepľúcne ochorenia - PLH, ICHS, neonatálne infekcie, metabolické poruchy, patológia CNS atď. Niektorí novorodenci s tachypnoe môžu byť zdraví ("šťastné tachypnoe"). U zdravých detí môžu počas spánku nastať obdobia tachypnoe.

U detí s léziami pľúcneho parenchýmu je tachypnoe zvyčajne sprevádzaná cyanózou pri dýchaní vzduchu a porušením „mechaniky“ dýchania, pri absencii parenchýmu pľúcneho ochorenia majú novorodenci často iba tachypnoe a cyanózu (napríklad s vrodeným srdcom choroba).

Zatiahnutie poddajných miest hrudníka

Zatiahnutie poddajných miest hrudníka je častým príznakom pľúcnych ochorení. Čím je pľúcna poddajnosť nižšia, tým je tento príznak výraznejší. Zníženie retrakcií v dynamike, ceteris paribus, naznačuje zvýšenie pľúcnej poddajnosti. Existujú dva typy ponorov. Pri obštrukcii horných dýchacích ciest je charakteristická retrakcia suprasternálnej jamky, v supraklavikulárnych oblastiach, v submandibulárnej oblasti. Pri ochoreniach so zníženou poddajnosťou pľúc sa pozoruje retrakcia medzirebrových priestorov a retrakcia hrudnej kosti.

Hlučný výdych

Predĺženie výdychu slúži na zvýšenie FOB pľúc, stabilizáciu alveolárneho objemu a zlepšenie okysličovania. Čiastočne uzavretá hlasivková štrbina vytvára charakteristický zvuk. V závislosti od závažnosti stavu sa môže hlučný výdych vyskytovať prerušovane alebo môže byť konštantný a hlasný. Endotracheálna intubácia bez CPAP/PEEP eliminuje efekt uzavretej glottis a môže viesť k poklesu FRC a poklesu PaO 2 . Ekvivalent tohto mechanizmu by sa PEEP/CPAP mal udržiavať na 2-3 cm H2O. Hlučný výdych je bežnejší pri pľúcnych príčinách tiesne a zvyčajne sa u detí so srdcovým ochorením nevyskytuje, kým sa stav nezhorší.

Rozširovanie nosa

Fyziologickým základom symptómu je zníženie aerodynamického odporu.

Komplikácie syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

• Patent ductus arteriosus, PFC syndróm = perzistujúca pľúcna hypertenzia novorodenca.
• Nekrotizujúca enterokolitída.
• Intrakraniálne krvácanie, periventrikulárna leukomalácia.
• Bez liečby - bradykardia, zástava srdca a dýchania.

Diagnóza syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Prieskum

V počiatočnom štádiu treba predpokladať najčastejšie príčiny ťažkostí (nezrelosť pľúc a vrodené infekcie), po ich vylúčení zvážiť zriedkavejšie príčiny (ICHS, chirurgické ochorenia a pod.).

História matky. Nasledujúce informácie vám pomôžu stanoviť diagnózu:

• gestačný vek;
• Vek;
• chronické choroby;
• nekompatibilita krvných skupín;
• infekčné choroby;
• ultrazvukové údaje (ultrazvuk) plodu;
• horúčka;
• polyhydramnión / oligohydramnión;
• preeklampsia/eklampsia;
• užívanie liekov/drogy;
• cukrovka;
• viacpočetné tehotenstvo;
• užívanie prenatálnych glukokortikoidov (AGC);
• ako skončilo predchádzajúce tehotenstvo a pôrod?

Priebeh pôrodu:

• trvanie;
• bezvodá medzera;
• krvácajúca;
• C-rez;
• srdcová frekvencia (HR) plodu;
• prezentácia záveru;
• povaha plodovej vody;
• analgézia/anestézia pri pôrode;
• matkina horúčka.

Novorodenec:

• posúdiť stupeň nedonosenosti a zrelosti podľa gestačného veku;
• posúdiť úroveň spontánnej aktivity;
• farba pleti;
• cyanóza (periférna alebo centrálna);
• svalový tonus, symetria;
• charakteristiky veľkého fontanelu;
• merať telesnú teplotu v podpazuší;
• BH (normálne hodnoty - 30-60 za minútu), vzor dýchania;
• Srdcová frekvencia v pokoji (normálne ukazovatele pre donosené deti sú 90 - 160 za minútu, pre predčasne narodené deti - 140 - 170 za minútu);
• veľkosť a symetria exkurzií hrudníka;
• pri dezinfekcii priedušnice zhodnoťte množstvo a kvalitu tajomstva;
• vložte sondu do žalúdka a vyhodnoťte jej obsah;
• auskultácia pľúc: prítomnosť a povaha sipotov, ich symetria. Sipot sa môže objaviť hneď po narodení v dôsledku neúplnej absorpcie fetálnej pľúcnej tekutiny;
• auskultácia srdca: srdcový šelest;
• príznak „bielej škvrny“:
• krvný tlak (TK): pri podozrení na ICHS treba zmerať TK na všetkých 4 končatinách. Normálne krvný tlak v dolných končatinách mierne prevyšuje krvný tlak v horných;
• posúdiť pulzáciu periférnych artérií;
• merať pulzný tlak;
• palpácia a auskultácia brucha.

Acidobázický stav

Acidobázický stav (ABS) sa odporúča každému novorodencovi, ktorý potrebuje kyslík viac ako 20-30 minút po pôrode. Bezpodmienečným štandardom je stanovenie CBS v arteriálnej krvi. Katetrizácia pupočníkovej artérie zostáva populárnou technikou u novorodencov: technika zavedenia je relatívne jednoduchá, katéter sa ľahko fixuje, pri správnom monitorovaní je málo komplikácií a je možné aj invazívne stanovenie TK.

Respiračná tieseň môže, ale nemusí byť sprevádzaná respiračným zlyhaním (RD). DN možno definovať ako narušenie schopnosti dýchacieho systému udržiavať primeranú homeostázu kyslíka a oxidu uhličitého.

Rentgén hrude

Je nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia všetkých pacientov s respiračnou tiesňou.

Mali by ste venovať pozornosť:

• umiestnenie žalúdka, pečene, srdca;
• veľkosť a tvar srdca;
• pľúcny vaskulárny vzor;
• transparentnosť pľúcnych polí;
• úroveň membrány;
• symetria hemidiafragmy;
• SUV, výpotok v pleurálnej dutine;
• umiestnenie endotracheálnej trubice (ETT), centrálne katétre, drény;
• zlomeniny rebier, kľúčnych kostí.

Hyperoxický test

Hyperoxický test môže pomôcť pri odlíšení srdcovej príčiny cyanózy od pľúcnej. Na jej vedenie je potrebné stanoviť arteriálne krvné plyny v pupočnej a pravej radiálnej artérii alebo vykonať transkutánne monitorovanie kyslíka v oblasti pravej podkľúčovej jamky a na bruchu alebo hrudníku. Pulzná oxymetria je podstatne menej užitočná. Arteriálny kyslík a oxid uhličitý sa stanovujú pri dýchaní vzduchu a po 10-15 minútach dýchania so 100% kyslíkom, aby sa alveolárny vzduch úplne nahradil kyslíkom. Predpokladá sa, že pri CHD „modrého“ typu nedôjde k výraznému zvýšeniu okysličenia, pri PLH bez silného pravostranného skratu sa zvýši a pri pľúcnych ochoreniach sa výrazne zvýši.

Ak je hodnota PaO 2 v preduktálnej artérii (pravá radiálna artéria) 10-15 mm Hg. viac ako v postduktálnej (umbilikálnej artérii) to naznačuje pravo-ľavý skrat cez AN. Významný rozdiel v PaO 2 môže byť pri PLH alebo obštrukcii ľavého srdca pri AP bypasse. Odpoveď na dýchanie 100 % kyslíka by sa mala interpretovať v závislosti od celkového klinického obrazu, najmä od stupňa pľúcnej patológie na röntgenovom snímku.

Na rozlíšenie medzi ťažkou PLH a modrou CHD sa niekedy vykonáva hyperventilačný test na zvýšenie pH nad 7,5. IVL začína s frekvenciou asi 100 dychov za minútu počas 5-10 minút. Pri vysokom pH sa znižuje tlak v pľúcnej tepne, zvyšuje sa prietok krvi v pľúcach a okysličenie v PLH a takmer sa nezvyšuje pri CHD „modrého“ typu. Oba testy (hyperoxický a hyperventilačný) majú skôr nízku senzitivitu a špecificitu.

Klinický krvný test

Je potrebné venovať pozornosť zmenám:

• Anémia.
• neutropénia. Leukopénia/leukocytóza.
• trombocytopénia.
• Pomer nezrelých foriem neutrofilov a ich celkový počet.
• Polycytémia. Môže spôsobiť cyanózu, dýchacie ťažkosti, hypoglykémiu, neurologické poruchy, kardiomegáliu, srdcové zlyhanie, PLH. Diagnóza by mala byť potvrdená centrálnym venóznym hematokritom.

C-reaktívny proteín, prokalcitonín

Hladina C-reaktívneho proteínu (CRP) zvyčajne stúpa počas prvých 4-9 hodín od začiatku infekcie alebo poranenia, jeho koncentrácia sa môže zvýšiť v nasledujúcich 2-3 dňoch a zostáva zvýšená, pokiaľ zápalová reakcia pretrváva . Horná hranica normálnych hodnôt u novorodencov je väčšinou výskumníkov považovaná za 10 mg / l. Koncentrácia CRP sa nezvýši u každého, ale len u 50 – 90 % novorodencov so včasnými systémovými bakteriálnymi infekciami. Avšak iné stavy - asfyxia, RDS, horúčka matky, chorioamnionitída, predĺžená bezvodá perióda, intraventrikulárne krvácanie (IVH), aspirácia mekónia, NEC, nekróza tkaniva, očkovanie, operácia, intrakraniálne krvácanie, resuscitácia stláčaním hrudníka - môžu spôsobiť podobné zmeny.

Koncentrácia prokalcitonínu sa môže zvýšiť v priebehu niekoľkých hodín po tom, ako sa infekcia stane systémovou, bez ohľadu na gestačný vek. Citlivosť metódy ako markera včasných infekcií je u zdravých novorodencov po narodení znížená dynamikou tohto ukazovateľa. U nich sa koncentrácia prokalcitonínu zvýši na maximum do konca prvého - začiatku druhého dňa života a potom sa do konca druhého dňa života zníži na menej ako 2 ng / ml. Podobný vzorec bol zistený aj u predčasne narodených novorodencov, hladina prokalcitonínu klesá na normálne hodnoty až po 4 dňoch. života.

Kultivácia krvi a cerebrospinálnej tekutiny

Pri podozrení na sepsu alebo meningitídu je potrebné vykonať kultiváciu krvi a mozgovomiechového moku (CSF), najlepšie pred podaním antibiotík.

Koncentrácia glukózy a elektrolytov (Na, K, Ca, Md) v krvnom sére

Je potrebné stanoviť hladiny glukózy a elektrolytov (Na, K, Ca, Mg) v krvnom sére.

Elektrokardiografia

echokardiografia

Echokardiografia (EchoCG) je štandardné vyšetrenie pri podozrení na vrodenú srdcovú chorobu a pľúcnu hypertenziu. Dôležitou podmienkou na získanie cenných informácií bude štúdia lekára, ktorý má skúsenosti s vykonávaním ultrazvuku srdca u novorodencov.

Liečba syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Pre dieťa v mimoriadne vážnom stave by sa samozrejme mali dodržiavať základné pravidlá resuscitácie:

• A - zabezpečiť priechodnosť dýchacieho traktu;
• B - poskytnúť dýchanie;
• C - cirkulovať.

Je potrebné rýchlo rozpoznať príčiny respiračnej tiesne a predpísať vhodnú liečbu. Mal by:

• Vykonajte nepretržité monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania, teploty, nepretržité alebo pravidelné monitorovanie kyslíka a oxidu uhličitého.
• Stanovte úroveň podpory dýchania (oxygenoterapia, CPAP, mechanická ventilácia). Hypoxémia je oveľa nebezpečnejšia ako hyperkapnia a vyžaduje okamžitú korekciu.
• V závislosti od závažnosti DN sa odporúča:
  • Spontánne dýchanie s doplnkovým kyslíkom (kyslíkový stan, kanyly, maska) sa zvyčajne používa pri nezávažnej DN, bez apnoe, s takmer normálnym pH a PaCO 2, ale nízkou oxygenáciou (SaO 2 pri dýchaní vzduchu menej ako 85-90%). Ak sa počas oxygenoterapie udržiava nízka oxygenácia, s FiO 2 > 0,4-0,5, pacient sa prenesie na CPAP cez nosové katétre (nCPAP).
  • nCPAP – používa sa pri stredne ťažkej DN, bez ťažkých alebo častých epizód apnoe, s pH a PaCO 2 pod normou, ale v rozumných medziach. Stav: stabilná hemodynamika.
  • Povrchovo aktívna látka?
• Minimálny počet manipulácií.
• Zaveďte naso- alebo orogastrickú sondu.
• Zabezpečte axilárnu teplotu 36,5-36,8 °C. Hypotermia môže spôsobiť periférnu vazokonstrikciu a metabolickú acidózu.
• Ak nie je možné absorbovať enterálnu výživu, podajte si intravenózne tekutinu. Udržiavanie normoglykémie.
• V prípade nízkeho srdcového výdaja, arteriálnej hypotenzie, zvýšenej acidózy, zlej periférnej perfúzie, nízkej diurézy treba zvážiť intravenózne podanie roztoku NaCl 20-30 minút vopred. Možno zavedenie dopamínu, dobutamínu, adrenalínu, glukokortikosteroidov (GCS).
• Pri kongestívnom srdcovom zlyhaní: zníženie predpätia, inotropné látky, digoxín, diuretiká.
• Pri podozrení na bakteriálnu infekciu treba podať antibiotiká.
• Ak echokardiografia nie je možná a existuje podozrenie na ICHS závislú od ductus, prostaglandín E 1 sa má podávať s počiatočnou rýchlosťou infúzie 0,025 – 0,01 µg/kg/min a titrovať na najnižšiu pracovnú dávku. Prostaglandín E 1 udržiava otvorenú AP a zvyšuje pľúcny alebo systémový prietok krvi v závislosti od tlakového rozdielu v aorte a pľúcnej tepne. Príčinou neúčinnosti prostaglandínu E 1 môže byť nesprávna diagnóza, vysoký gestačný vek novorodenca a absencia AP. Pri niektorých srdcových chybách nemusí dôjsť k žiadnemu účinku alebo dokonca k zhoršeniu stavu.
• Po počiatočnej stabilizácii je potrebné identifikovať a liečiť príčinu respiračných ťažkostí.

Surfaktantová terapia

Indikácie:

• Fi02 > 0,4 ​​a/alebo
• PIP > 20 cm H20 (predčasné< 1500 г >15 cm H20) a/alebo
• PEEP > 4 a/alebo
• Ti > 0,4 ​​s.
• Predčasne< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktický prístup:

• Pri podávaní povrchovo aktívnej látky by mali byť vždy prítomní 2 osoby.
• Je dobré dieťa dezinfikovať a čo najviac stabilizovať (BP). Hlavu držte rovno.
• Nainštalujte snímače pO 2 / pCO 2 preventívne, aby ste zabezpečili stabilné meranie.
• Ak je to možné, pripevnite senzor SpO 2 k pravej rukoväti (predbežne).
• Bolusová injekcia povrchovo aktívnej látky cez sterilnú žalúdočnú sondu skrátenú na dĺžku endotracheálnej trubice alebo ďalší vývod trubice na približne 1 minútu.
• Dávkovanie: Alveofact 2,4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1,3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Účinky použitia povrchovo aktívnej látky:

Zvýšenie dychového objemu a FRC:

• PaCO 2 pokles
• Zvýšenie paO2.

Činnosť po injekcii: Zvýšte PIP o 2 cm H 2 O. Teraz začína napätá (a nebezpečná) fáza. Dieťa by sa malo veľmi pozorne sledovať najmenej jednu hodinu. Rýchla a nepretržitá optimalizácia nastavenia respirátora.

Priority:

• Znížte PIP so zvyšujúcim sa dychovým objemom v dôsledku lepšej poddajnosti.
• Ak sa SpO 2 zvýši, znížte FiO 2 .
• Potom znížte PEEP.
• Nakoniec znížte Ti.
• Často sa ventilácia dramaticky zlepší, aby sa opäť zhoršila o 1-2 hodiny neskôr.
• Sanitácia endotracheálnej trubice bez preplachovania je povolená! Má zmysel používať TrachCare, pretože počas sanitácie sa zachovávajú PEEP a MAP.
• Opakovaná dávka: 2. dávka (vypočítaná ako prvá) sa môže podať o 8-12 hodín neskôr, ak sa ventilačné parametre opäť zhoršia.

Pozornosť: 3. alebo ani 4. dávka vo väčšine prípadov neprináša ďalší úspech, prípadne dokonca zhoršuje ventiláciu v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest veľkým množstvom povrchovo aktívnej látky (zvyčajne viac škody ako úžitku).

Pozornosť: Príliš pomalé znižovanie PIP a PEEP zvyšuje riziko barotraumy!

Zlyhanie odpovede na liečbu povrchovo aktívnymi látkami môže naznačovať:

• ARDS (inhibícia povrchovo aktívnych proteínov plazmatickými proteínmi).
• Závažné infekcie (napr. spôsobené streptokokmi skupiny B).
• Aspirácia mekónia alebo pľúcna hypoplázia.
• Hypoxia, ischémia alebo acidóza.
• Hypotermia, periférna hypotenzia. D Pozor: Vedľajšie účinky“.
• Klesajúci BP.
• Zvýšené riziko IVH a PVL.
• Zvýšené riziko pľúcneho krvácania.
• Diskutované: zvýšený výskyt PDA.

Prevencia syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Profylaktická intratracheálna povrchovo aktívna terapia používaná u novorodencov.

Vyvolanie dozrievania pľúc podaním betametazónu tehotnej žene v posledných 48 hodinách pred pôrodom predčasného tehotenstva do konca 32. týždňa (prípadne do konca 34. týždňa tehotenstva).

Prevencia neonatálnej infekcie peripartálnou antibiotickou profylaxiou u tehotných žien s podozrením na chorionamnionitídu.

Optimálna korekcia diabetes mellitus u tehotnej ženy.

Veľmi jemná antikoncepcia.

Opatrná, ale vytrvalá resuscitácia predčasne narodených a donosených detí.

Prognóza syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Veľmi variabilné, v závislosti od počiatočných podmienok.

Riziko napríklad pneumotoraxu, BPD, retinopatie, sekundárnej infekcie počas mechanickej ventilácie.

Výsledky dlhodobých štúdií:

• Žiadny účinok aplikácie povrchovo aktívnej látky; na frekvenciu retinopatie nedonosených, NEC, BPD alebo PDA.
• Priaznivý vplyv podávania surfaktánu-1 na rozvoj pneumotoraxu, intersticiálneho emfyzému a mortality.
• Skrátenie trvania ventilácie (na endotracheálnej trubici, CPAP) a zníženie úmrtnosti.

Čas potrebný na úplný rozvoj všetkých orgánov dieťaťa v prenatálnom období je 40 týždňov. Ak sa dieťa narodí pred týmto časom, jeho pľúca nebudú dostatočne formované na plné dýchanie. To spôsobí porušenie všetkých funkcií tela.

Pri nedostatočnom rozvoji pľúc vzniká syndróm respiračnej tiesne novorodenca. Zvyčajne sa vyvíja u predčasne narodených detí. Takéto deti nemôžu plne dýchať a ich orgánom chýba kyslík.

Toto ochorenie sa tiež nazýva ochorenie hyalínových membrán.

Prečo dochádza k patológii?

Príčiny ochorenia sú nedostatok alebo zmena vlastností povrchovo aktívnej látky. Je to povrchovo aktívna látka, ktorá dodáva pľúcam pružnosť a pevnosť. Vystiela zvnútra povrch alveol – dýchacie „vaky“, cez steny ktorých prebieha výmena kyslíka a oxidu uhličitého. Pri nedostatku surfaktantu dochádza k kolapsu alveol a zmenšuje sa dýchací povrch pľúc.

Syndróm fetálnej tiesne môže byť spôsobený aj genetickými ochoreniami a vrodenými malformáciami pľúc. Toto sú veľmi zriedkavé stavy.

Pľúca sa začínajú naplno rozvíjať po 28. týždni tehotenstva. Čím skôr k nim dôjde, tým vyššie je riziko patológie. Postihnutí sú najmä chlapci. Ak sa dieťa narodí pred 28. týždňom, choroba je takmer nevyhnutná.

Ďalšie rizikové faktory patológie:

• objavenie sa syndrómu tiesne počas predchádzajúceho tehotenstva;
• (dvojčatá, trojčatá);
• kvôli konfliktu Rhesus;
• diabetes mellitus (alebo typu 1) u matky;
• asfyxia (dusenie) novorodenca.

Mechanizmus vývoja (patogenéza)

Choroba je najčastejšou patológiou u novorodencov. Je spojená s nedostatkom povrchovo aktívnej látky, čo vedie k poklesu pľúcnych oblastí. Dýchanie sa stáva neefektívnym. Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach a pľúcna hypertenzia zvyšuje narušenie tvorby povrchovo aktívnej látky. Existuje „začarovaný kruh“ patogenézy.

Patológia povrchovo aktívnej látky je prítomná u všetkých plodov do 35. týždňa vnútromaternicového vývoja. Ak dôjde k chronickej hypoxii, tento proces je výraznejší a ani po narodení pľúcne bunky nedokážu produkovať dostatok tejto látky. U takýchto detí, ako aj u hlboko predčasne narodených detí, sa vyvinie syndróm neonatálnej tiesne 1. typu.

Častejším variantom je neschopnosť pľúc produkovať dostatok povrchovo aktívnej látky hneď po narodení. Dôvodom je patológia pôrodu a cisárskeho rezu. V tomto prípade je expanzia pľúc počas prvého nádychu narušená, čo narúša spustenie normálneho mechanizmu tvorby povrchovo aktívnej látky. RDS typu 2 sa vyskytuje s asfyxiou počas pôrodu, pôrodnej traumy a operatívneho pôrodu.

U predčasne narodených detí sa oba vyššie uvedené typy často kombinujú.

Porušenie pľúc a zvýšený tlak v ich cievach spôsobujú intenzívne zaťaženie srdca novorodenca. Preto môže dôjsť k prejavom akútneho srdcového zlyhania s tvorbou syndrómu kardiorespiračnej tiesne.

Niekedy sa u detí v prvých hodinách života vyvinú alebo prejavia iné choroby. Aj keď pľúca po narodení fungovali normálne, komorbidita vedie k nedostatku kyslíka. Tým sa spustí proces zvyšovania tlaku v pľúcnych cievach a poruchy krvného obehu. Tento jav sa nazýva syndróm akútnej respiračnej tiesne.

Adaptačné obdobie, počas ktorého sa pľúca novorodenca prispôsobia dýchanému vzduchu a začnú produkovať povrchovo aktívnu látku, sa u predčasne narodených detí predlžuje. Ak je matka dieťaťa zdravá, je to 24 hodín. Ak je žena chorá (napríklad cukrovka), adaptačné obdobie je 48 hodín. Počas tejto doby sa u dieťaťa môžu objaviť problémy s dýchaním.

Prejavy patológie

Ochorenie sa prejavuje hneď po narodení dieťaťa alebo počas prvých dní jeho života.

Príznaky syndrómu úzkosti:

• cyanóza kože;
• rozšírenie nosných dierok pri dýchaní, mávanie krídel nosa;
• retrakcia poddajných častí hrudníka (xiphoidný proces a oblasť pod ním, medzirebrové priestory, zóny nad kľúčnymi kosťami) pri inšpirácii;
• rýchle plytké dýchanie;
• zníženie množstva vylúčeného moču;
• „stonanie“ pri dýchaní, vyplývajúce zo spazmu hlasiviek, alebo „výdychové chrčanie“.

Okrem toho lekár rieši také príznaky ako nízky svalový tonus, zníženie krvného tlaku, nedostatok stolice, zmeny telesnej teploty, opuchy tváre a končatín.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy neonatológ predpisuje nasledujúce štúdie:

• krvný test na stanovenie leukocytov a C-reaktívneho proteínu;
• kontinuálna pulzná oxymetria na stanovenie obsahu kyslíka v krvi;
• obsah plynov v krvi;
• hemokultúra "na sterilitu" na diferenciálnu diagnostiku so sepsou;
• rádiografia pľúc.

Röntgenové zmeny nie sú špecifické pre toto ochorenie. Zahŕňajú stmavnutie pľúc s oblasťami osvietenia v koreňovej oblasti a sieťovým vzorom. Takéto príznaky sa vyskytujú pri včasnej sepse a pneumónii, ale röntgen sa robí pre všetkých novorodencov s poruchami dýchania.

Syndróm fetálnej tiesne pri pôrode sa rozlišuje s týmito chorobami:

• dočasná tachypnoe (zrýchlené dýchanie): zvyčajne sa vyskytuje u donosených detí po cisárskom reze, rýchlo zmizne, nevyžaduje zavedenie povrchovo aktívnej látky;
• skorá sepsa alebo vrodená pneumónia: príznaky sú veľmi podobné RDS, ale na röntgenovom snímku pľúc sú príznaky zápalu v krvi a fokálne tiene;
• aspirácia mekónia: objavuje sa u donosených detí pri vdýchnutí mekónia, má špecifické rádiologické príznaky;
• pneumotorax: diagnostikovaný rádiologicky;
• pľúcna hypertenzia: zvýšený tlak v pľúcnej tepne, nemá znaky charakteristické pre RDS na röntgenových snímkach, diagnostikuje sa pomocou ultrazvuku srdca;
• aplázia (neprítomnosť), hypoplázia (nedostatočný rozvoj) pľúc: je diagnostikovaná ešte pred pôrodom, v popôrodnom období je ľahko rozpoznateľná rádiografiou;
• Diafragmatická hernia: na röntgene sa zisťuje posun orgánov z brušnej dutiny do hrudníka.

Liečba

Núdzová starostlivosť o syndróm tiesne plodu spočíva v zahriatí novonarodeného dieťaťa a neustálej kontrole jeho teploty. Ak k pôrodu došlo pred 28. týždňom, dieťatko sa ihneď vloží do špeciálneho plastového vrecka alebo sa zabalí do igelitu. Odporúča sa prestrihnúť pupočnú šnúru čo najneskôr, aby dieťa dostalo krv od matky pred začatím intenzívnej liečby.

Podpora dýchania dieťaťa začína okamžite: pri absencii dýchania alebo jeho menejcennosti sa vykonáva dlhodobé nafúknutie pľúc a potom sa vykonáva konštantný prísun vzduchu. Ak je to potrebné, začnite umelú ventiláciu maskou a ak je neúčinná - špeciálne zariadenie.

Manažment novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne prebieha na jednotke intenzívnej starostlivosti spoločným úsilím neonatológa a špecialistu intenzívnej starostlivosti.

Existujú 3 hlavné metódy liečby:

1. Náhradná terapia povrchovo aktívnymi prípravkami.
2. Umelá ventilácia pľúc.
3. Kyslíková terapia.

Zavedenie povrchovo aktívnej látky sa vykonáva 1 až 3 krát v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa. Môže sa podávať cez endotracheálnu trubicu umiestnenú v priedušnici. Ak dieťa dýcha samo, liek sa vstrekuje do priedušnice cez tenký katéter.

V Rusku sú registrované 3 povrchovo aktívne prípravky:

• Curosurf;
• povrchovo aktívna látka BL;
• Alveofakt.

Tieto lieky sa získavajú zo zvierat (ošípané, kravy). Curosurf má najlepší účinok.

Po zavedení povrchovo aktívnej látky sa začne ventilácia pľúc cez masku alebo nosnú kanylu. Potom sa dieťa prenesie na terapiu CPAP. Čo to je? Ide o spôsob udržiavania stáleho tlaku v dýchacích cestách, ktorý zabraňuje kolapsu pľúc. Pri nedostatočnej účinnosti sa vykonáva umelá ventilácia pľúc.

Cieľom liečby je stabilizácia dýchania, ku ktorej zvyčajne dochádza po 2-3 dňoch. Potom je dojčenie povolené. Ak dýchavičnosť pretrváva s frekvenciou dýchania vyššou ako 70 za minútu, nie je možné kŕmiť dieťa z bradavky. Ak sa normálne kŕmenie oneskorí, dieťa sa kŕmi intravenóznymi infúziami špeciálnych roztokov.

Všetky tieto opatrenia sa vykonávajú v súlade s medzinárodnými normami, ktoré jasne definujú indikácie a postupnosť postupov. Aby bola liečba neonatálneho syndrómu respiračnej tiesne účinná, musí sa vykonávať v špeciálne vybavených inštitúciách s dobre vyškoleným personálom (perinatálne centrá).

Prevencia

Ženy, ktorým hrozí predčasný pôrod, by mali byť do perinatologického centra prijaté včas. Ak to nie je možné, mali by byť vopred vytvorené podmienky na dojčenie novorodenca v pôrodnici, kde sa bude rodiť.

Včasný pôrod je najlepšou prevenciou syndrómu fetálnej tiesne. Na zníženie rizika predčasného pôrodu je potrebné kvalifikované pôrodnícke sledovanie priebehu tehotenstva. Žena by nemala fajčiť, užívať alkohol a drogy. Prípravu na tehotenstvo netreba zanedbávať. Najmä je potrebné včas korigovať priebeh chronických ochorení, ako je cukrovka.

Prevenciou syndrómu respiračnej tiesne plodu pri vysokom riziku predčasného pôrodu je užívanie kortikosteroidov. Tieto lieky podporujú rýchlejší vývoj pľúc a produkciu povrchovo aktívnych látok. Podávajú sa po dobu 23-34 týždňov intramuskulárne 2-4 krát. Ak po 2-3 týždňoch pretrváva hrozba predčasného pôrodu a gestačný vek ešte nedosiahol 33 týždňov, podávanie kortikosteroidov sa opakuje. Lieky sú kontraindikované v prípade peptického vredu u matky, ako aj akejkoľvek vírusovej alebo bakteriálnej infekcie u nej.

Pred dokončením priebehu hormónov a na prepravu tehotnej ženy do perinatálneho centra je indikované zavedenie tokolytík - liekov, ktoré znižujú kontraktilitu maternice. Pri predčasnom odtoku vody sú predpísané antibiotiká. Pri krátkom krčku maternice alebo už prekonanom predčasnom pôrode sa na predĺženie tehotenstva používa progesterón.

Kortikosteroidy sa podávajú aj v 35. – 36. týždni pri plánovanom cisárskom reze. To znižuje riziko problémov s dýchaním u dojčiat po operácii.

5-6 hodín pred cisárskym rezom sa otvorí močový mechúr plodu. To stimuluje nervový systém plodu, ktorý spúšťa syntézu povrchovo aktívnej látky. Počas operácie je dôležité čo najopatrnejšie odstrániť hlavičku dieťaťa. Pri hlbokom nedonosení sa hlavička odstráni priamo v močovom mechúre. To chráni pred zranením a následnými poruchami dýchania.

Možné komplikácie

Syndróm respiračnej tiesne môže rýchlo zhoršiť stav novorodenca počas prvých dní jeho života a dokonca spôsobiť smrť. Pravdepodobné následky patológie sú spojené s nedostatkom kyslíka alebo s nesprávnou taktikou liečby, medzi ktoré patria:

• akumulácia vzduchu v mediastíne;
• mentálna retardácia;
• slepota;
• vaskulárna trombóza;
• krvácanie do mozgu alebo pľúc;
• bronchopulmonálna dysplázia (nesprávny vývoj pľúc);
• pneumotorax (vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny s kompresiou pľúc);
• otrava krvi;
• zlyhanie obličiek.

Komplikácie závisia od závažnosti ochorenia. Môžu byť vyslovené alebo sa nemusia objaviť vôbec. Každý prípad je individuálny. O ďalšej taktike vyšetrenia a liečby bábätka je potrebné získať podrobné informácie od ošetrujúceho lekára. Matka dieťaťa bude potrebovať podporu blízkych. Pomohla by aj psychologická konzultácia.

URL

I. ZNAKY PATOGENÉZY

Syndróm respiračnej tiesne je najčastejším patologickým stavom u novorodencov v ranom novorodeneckom období. Jeho výskyt je tým vyšší, čím nižší je gestačný vek a čím častejšie sa vyskytujú patologické stavy spojené s patológiou dýchacieho, obehového a centrálneho nervového systému. Ochorenie je polyetiologické.

Patogenéza ARDS je založená na nedostatku alebo nezrelosti povrchovo aktívnej látky, čo vedie k difúznej atelektáze. To zase prispieva k zníženiu pľúcnej poddajnosti, zvýšeniu práce pri dýchaní, zvýšeniu pľúcnej hypertenzie, čo vedie k hypoxii, ktorá zvyšuje pľúcnu hypertenziu, čo vedie k zníženiu syntézy surfaktantov, t.j. vzniká začarovaný kruh.

Nedostatok povrchovo aktívnej látky a nezrelosť sú prítomné u plodu v gestačnom veku menej ako 35 týždňov. Chronická vnútromaternicová hypoxia tento proces zosilňuje a predlžuje. Predčasne narodené deti (najmä veľmi predčasne narodené deti) tvoria prvý variant priebehu RDSN. Aj keď prejdú pôrodným procesom bez odchýlok, môžu v budúcnosti kliniku RDS rozširovať, pretože ich pneumocyty II. typu syntetizujú nezrelý surfaktant a sú veľmi citlivé na akúkoľvek hypoxiu.

Ďalším, oveľa bežnejším variantom RDS, charakteristickým pre novorodencov, je znížená schopnosť pneumocytov „lavínovito“ syntetizovať surfaktant hneď po narodení. Etiotropné sú tu faktory, ktoré narúšajú fyziologický priebeh pôrodu. Pri normálnom pôrode cez prirodzené pôrodné cesty dochádza k dávkovanej stimulácii sympatiko-nadobličkového systému. Narovnanie pľúc účinným prvým nádychom pomáha znižovať tlak v pľúcnom obehu, zlepšuje perfúziu pneumocytov a posilňuje ich syntetické funkcie. Akákoľvek odchýlka od normálneho priebehu pôrodu, dokonca aj plánovaný operačný pôrod, môže spôsobiť proces nedostatočnej syntézy surfaktantu s následným rozvojom RDS.

Najčastejšou príčinou tohto variantu RDS je akútna neonatálna asfyxia. RDS sprevádza túto patológiu, pravdepodobne vo všetkých prípadoch. RDS sa vyskytuje aj pri aspiračných syndrómoch, ťažkých pôrodných traumách, diafragmatickej hernii, často pri pôrode cisárskym rezom.

Tretí variant vývoja RDS, charakteristický pre novorodencov, je kombináciou predchádzajúcich typov RDS, ktorá sa u predčasne narodených detí vyskytuje pomerne často.

O syndróme akútnej respiračnej tiesne (ARDS) možno uvažovať v prípadoch, keď dieťa prešlo priebehom pôrodu bez odchýlok a následne si vytvorilo obraz akejkoľvek choroby, ktorá prispela k rozvoju hypoxie akejkoľvek genézy, centralizácie krvného obehu, endotoxikóza.

Treba mať tiež na pamäti, že obdobie akútnej adaptácie u predčasne narodených alebo chorých novorodencov sa zvyšuje. Predpokladá sa, že obdobie maximálneho rizika prejavov respiračných porúch u takýchto detí je: u detí narodených od zdravých matiek - 24 hodín au chorých matiek trvá v priemere do konca 2 dní. Pri pretrvávajúcej vysokej pľúcnej hypertenzii u novorodencov dlhodobo pretrvávajú fatálne skraty, ktoré prispievajú k rozvoju akútneho srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie, ktoré sú dôležitou zložkou pri vzniku RDS u novorodencov.

V prvom variante vývoja RDS je teda východiskom nedostatok a nezrelosť surfaktantu, v druhom zostávajúca vysoká pľúcna hypertenzia a ňou spôsobený neuskutočnený proces syntézy surfaktantu. V tretej možnosti („zmiešané“) sa tieto dva body kombinujú. Variant tvorby ARDS je spôsobený vývojom "šokových" pľúc.

Všetky tieto varianty RDS sú v ranom novorodeneckom období zhoršené obmedzenými možnosťami hemodynamiky novorodenca.

To prispieva k existencii pojmu „syndróm kardiorespiračnej tiesne“ (CRDS).

Pre efektívnejšiu a racionálnejšiu liečbu kritických stavov u novorodencov je potrebné rozlišovať medzi možnosťami vzniku RDS.

V súčasnosti je hlavnou metódou intenzívnej starostlivosti o RDSN podpora dýchania. Mechanickú ventiláciu pri tejto patológii treba najčastejšie začať s „tvrdými“ parametrami, pri ktorých je okrem nebezpečenstva barotraumy výrazne inhibovaná aj hemodynamika. Aby sme sa vyhli „tvrdým“ parametrom mechanickej ventilácie s vysokým priemerným tlakom v dýchacích cestách, je potrebné začať mechanickú ventiláciu preventívne, bez čakania na rozvoj intersticiálneho pľúcneho edému a ťažkej hypoxie, teda stavov, kedy sa rozvinie ARDS.

V prípade očakávaného rozvoja RDS bezprostredne po narodení je potrebné buď „simulovať“ efektívny „prvý nádych“, alebo predĺžiť efektívne dýchanie (u predčasne narodených detí) pomocou substitučnej terapie surfaktantom. V týchto prípadoch IVL nebude také „tvrdé“ a dlhé. U mnohých detí bude možné po krátkodobej mechanickej ventilácii vykonávať SDPPV cez binazálne kanyly, kým si pneumocyty „nedostanú“ dostatočné množstvo zrelého surfaktantu.

Preventívne spustenie mechanickej ventilácie s odstránením hypoxie bez použitia „tvrdej“ mechanickej ventilácie umožní efektívnejšie nasadenie liekov znižujúcich tlak v pľúcnom obehu.

Pri tejto možnosti spustenia mechanickej ventilácie sa vytvárajú podmienky na skoršie uzavretie fetálnych skratov, čo pomôže zlepšiť centrálnu a intrapulmonálnu hemodynamiku.

II. DIAGNOSTIKA.

A. Klinické príznaky

1. Symptómy respiračného zlyhania, tachypnoe, roztiahnutie hrudníka, vzplanutie alae, ťažkosti s výdychom a cyanóza.
2. Iné príznaky, napr. hypotenzia, oligúria, svalová hypotenzia, teplotná nestabilita, črevná paréza, periférny edém.
3. Predčasnosť pri hodnotení gestačného veku.

Počas prvých hodín života je dieťa každú hodinu klinicky hodnotené pomocou modifikovanej Downesovej škály, na základe čoho sa robí záver o prítomnosti a dynamike priebehu RDS a potrebnom množstve respiračnej starostlivosti.

Hodnotenie závažnosti RDS (upravená Downesova stupnica)

Body Frekvencia Cyanóza dýchania za 1 min.	stiahnutie	výdychové grcanie	Povaha dýchania pri auskultácii
0 < 60 нет при 21%	Nie	Nie	detinský
1 60-80 prítomný, zmizne pri 40 % O2	mierny	počúva- stetoskop	zmenené oslabený
2 > 80 zmizne alebo apnoe pri	významný	počul vzdialenosť	úboho držané

Skóre 2-3 body zodpovedá miernemu RDS

Skóre 4 – 6 bodov zodpovedá miernemu RDS

Skóre viac ako 6 bodov zodpovedá ťažkému RDS

B. RÁDIOGRAF HRUDNÍKA. Charakteristické nodulárne alebo okrúhle opacity a vzduchové bronchogramy svedčia o difúznej atelektáze.

B. LABORATÓRNE ZNAČKY.

1. Pomer lecitín/sphiringomyelín v plodovej vode menej ako 2,0 a negatívne výsledky testu pretrepávania pri štúdiu plodovej vody a žalúdočného aspirátu. U novorodencov matiek s diabetes mellitus sa RDS môže vyvinúť pri L/S vyššom ako 2,0.
2. Neprítomnosť fosfatyldiglycerolu v plodovej vode.

Okrem toho, keď sa objavia prvé príznaky RDS, mali by sa vyšetriť hladiny Hb / Ht, glukózy a leukocytov, ak je to možné, CBS a krvných plynov.

III. PRÍBEH CHOROBY.

A. RESPIRAČNÁ NEDOSTATOČNOSŤ, ktorá sa zvyšuje v priebehu 24-48 hodín a potom sa stabilizuje.

B. ROZLÍŠENIE často predchádza zvýšenie miery diurézy medzi 60. a 90. hodinou života.

IV. PREVENCIA

V prípade predčasného pôrodu v období 28-34 týždňov sa treba pokúsiť inhibovať pôrodnú aktivitu beta-mimetikami, antispazmodikami alebo síranom horečnatým, po ktorých by sa mala liečba glukokortikoidmi vykonať podľa jednej z nasledujúcich schém:

• - betametazón 12 mg / m - po 12 hodinách - dvakrát;
• - dexametazón 5 mg / m - každých 12 hodín - 4 injekcie;
• - hydrokortizón 500 mg / m - každých 6 hodín - 4 injekcie. Účinok nastáva po 24 hodinách a trvá 7 dní.

Pri predĺženej gravidite sa má podávať beta- alebo dexametazón 12 mg intramuskulárne týždenne. Kontraindikáciou pre použitie glukokortikoidov je prítomnosť vírusovej alebo bakteriálnej infekcie u tehotnej ženy, ako aj peptického vredu.

Pri používaní glukokortikoidov je potrebné monitorovať hladinu cukru v krvi.

Pri plánovanom pôrode cisárskym rezom, ak sú prítomné podmienky, by sa mal pôrod začať amniotómiou vykonanou 5-6 hodín pred operáciou, aby sa stimuloval sympaticko-adrenálny systém plodu, ktorý stimuluje jeho povrchovo aktívny systém. V kritickom stave matky a plodu sa amniotómia nevykonáva!

Prevenciu uľahčuje starostlivé odstránenie hlavičky plodu pri cisárskom reze a u veľmi predčasne narodených detí odstránenie hlavičky plodu v močovom mechúre plodu.

V. LIEČBA.

Cieľom terapie RDS je podporovať novorodenca až do vymiznutia ochorenia. Spotrebu kyslíka a tvorbu oxidu uhličitého je možné znížiť udržiavaním optimálnych teplotných podmienok. Keďže v tomto období môže byť poškodená funkcia obličiek a zvyšujú sa respiračné straty, je dôležité starostlivo udržiavať rovnováhu tekutín a elektrolytov.

A. Udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest

1. Položte novorodenca s mierne vystretou hlavičkou. Otočte dieťa. Tým sa zlepšuje drenáž tracheobronchiálneho stromu.
2. Odsávanie z priedušnice je potrebné na dezinfekciu tracheobronchiálneho stromu od hustého spúta, ktorý sa objavuje v exsudatívnej fáze, ktorá začína približne v 48. hodine života.

B. Kyslíková terapia.

1. Zohriata, zvlhčená a okysličená zmes sa podáva novorodencovi v stane alebo cez endotracheálnu trubicu.
2. Okysličenie by sa malo udržiavať medzi 50 a 80 mmHg a saturácia medzi 85%-95%.

B. Cievny prístup

1. Venózny pupočníkový katéter s koncom nad membránou môže byť užitočný na zabezpečenie venózneho prístupu a meranie centrálneho venózneho tlaku.

D. Korekcia hypovolémie a anémie

1. Monitorujte centrálny hematokrit a krvný tlak od narodenia.
2. Počas akútnej fázy udržujte hematokrit medzi 45 – 50 % pomocou transfúzií. Vo fáze rozlíšenia stačí udržať hematokrit vyšší ako 35 %.

D. Acidóza

1. Metabolická acidóza (BE<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. Deficity báz menej ako -8 mEq/l zvyčajne vyžadujú korekciu na udržanie pH vyššieho ako 7,25.
3. Ak pH v dôsledku respiračnej acidózy klesne pod 7,25, potom je indikovaná umelá alebo asistovaná ventilácia.

E. Kŕmenie

1. Ak je hemodynamika novorodenca stabilná a podarí sa vám zastaviť respiračné zlyhanie, kŕmenie by sa malo začať v 48-72 hodinách života.
2. Vyhnite sa kŕmeniu z bradaviek, ak dyspnoe presiahne 70 dychov za minútu vysoké riziko aspirácie.
3. Ak nie je možné začať s enterálnou výživou, zvážte parenterálnu výživu.
4. Vitamín A parenterálne v dávke 2000 IU každý druhý deň, kým sa nezačne enterálna výživa, znižuje výskyt chronickej obštrukcie pľúc.

G. Röntgen hrudníka

1. Na diagnostiku a posúdenie priebehu ochorenia.
2. Na potvrdenie umiestnenia endotracheálnej trubice, pleurálnej drenáže a pupočníkového katétra.
3. Na diagnostiku komplikácií, ako je pneumotorax, pneumoperikard a nekrotizujúca enterokolitída.

Z. Vzrušenie

1. Odchýlky PaO2 a PaCO2 môžu a spôsobujú excitáciu. S takýmito deťmi by sa malo zaobchádzať veľmi opatrne a dotýkať sa ich len na indikáciu.
2. Ak novorodenec nie je synchronizovaný s ventilátorom, môže byť potrebná sedácia alebo svalová relaxácia, aby sa zosynchronizovalo s prístrojom a zabránilo sa komplikáciám.

I. Infekcia

1. U väčšiny novorodencov s respiračným zlyhaním treba vylúčiť sepsu a pneumóniu, preto treba zvážiť empirickú antibiotickú terapiu širokospektrálnymi baktericídnymi antibiotikami až do ticha kultivácií.
2. Infekcia hemolytickým streptokokom skupiny B môže klinicky a rádiologicky pripomínať RDS.

K. Liečba akútneho respiračného zlyhania

1. Rozhodnutie použiť techniky na podporu dýchania by malo byť odôvodnené v anamnéze.
2. U novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1500 g môže použitie techník CPAP viesť k zbytočnému výdaju energie.
3. Najprv je potrebné pokúsiť sa upraviť parametre ventilácie, aby sa FiO2 znížilo na 0,6-0,8. Zvyčajne to vyžaduje udržiavanie priemerného tlaku v rozsahu 12-14 cmH2O.

• a. Keď PaO2 presiahne 100 mm Hg, alebo ak nie sú žiadne známky hypoxie, FiO2 by sa mal postupne znižovať najviac o 5 % na 60 % – 65 %.
• b. Účinok zníženia parametrov ventilácie sa hodnotí po 15-20 minútach analýzou krvných plynov alebo pulzným oxymetrom.
• v. Pri nízkych koncentráciách kyslíka (menej ako 40 %) stačí zníženie FiO2 o 2 až 3 %.

5. V akútnej fáze RDS možno pozorovať zadržiavanie oxidu uhličitého.

• a. Udržiavajte pCO2 pod 60 mmHg zmenou rýchlosti ventilácie alebo maximálneho tlaku.
• b. Ak vaše pokusy zastaviť hyperkapniu vedú k zhoršeniu okysličovania, poraďte sa so skúsenejšími kolegami.

K. Príčiny zhoršenia stavu pacienta

1. Ruptúra ​​alveol a rozvoj intersticiálneho emfyzému, pneumotoraxu alebo pneumoperikardu.
2. Porušenie tesnosti dýchacieho okruhu.

• a. Skontrolujte miesta pripojenia zariadenia k zdroju kyslíka a stlačeného vzduchu.
• b. Vylúčte obštrukciu endotracheálnej trubice, extubáciu alebo posun trubice do pravého hlavného bronchu.
• v. Ak sa zistí obštrukcia endotracheálnej trubice alebo samoextubácia, odstráňte starú endotracheálnu trubicu a dýchajte dieťa pomocou vrecka a masky. Opätovnú intubáciu je najlepšie vykonať po stabilizácii stavu pacienta.

3. Pri veľmi závažnom RDS sa môže vyskytnúť posun krvi sprava doľava cez ductus arteriosus.

4. Keď sa zlepší funkcia vonkajšieho dýchania, odpor ciev malého kruhu môže prudko klesnúť, čo spôsobí posun cez ductus arteriosus zľava doprava.

5. Oveľa menej často je zhoršenie stavu novorodencov dôsledkom intrakraniálneho krvácania, septického šoku, hypoglykémie, jadrovej žltačky, prechodnej hyperamonémie alebo vrodených metabolických chýb.

Výberová škála pre niektoré parametre IVL u novorodencov s RDS

Telesná hmotnosť, g		< 1500	> 1500
	PEEP, pozri H2O	PIP, pozri H2O	PIP, pozri H2O

Poznámka: Tento diagram je len orientačný. Parametre mechanickej ventilácie je možné meniť na základe kliniky ochorenia, krvných plynov a CBS a údajov pulznej oxymetrie.

Kritériá pre aplikáciu opatrení respiračnej terapie

	FiO2 potrebný na udržanie pO2 > 50 mmHg
<24 часов	0,65	Neinvazívne metódy (O2 terapia, ADAP) Tracheálna intubácia (IVL, IVL)
> 24 hodín	0,80	Neinvazívne metódy Tracheálna intubácia

M. Surfaktantová terapia

• a. V súčasnosti sa testujú ľudské, syntetické a živočíšne povrchovo aktívne látky. V Rusku je povrchovo aktívna látka EXOSURF NEONATAL, vyrábaná spoločnosťou Glaxo Wellcome, schválená na klinické použitie.
• b. Predpisuje sa profylakticky na pôrodnej sále alebo neskôr, v priebehu 2 až 24 hodín. Profylaktické použitie povrchovo aktívnej látky je indikované u: predčasne narodených novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1350 g s vysokým rizikom vzniku RDS; novorodenec s hmotnosťou nad 1350 g s objektívne potvrdenou nezrelosťou pľúc. Na terapeutické účely sa surfaktant používa u novorodenca s klinicky a rádiograficky potvrdenou diagnózou RDS, ktorý je na ventilátore cez endotracheálnu trubicu.
• v. Zavedené do dýchacieho traktu vo forme suspenzie vo fyziologickom roztoku. Na profylaktické účely sa "Exosurf" podáva 1 až 3 krát, na terapeutické účely - 2 krát. Jedna dávka "Exosurf" vo všetkých prípadoch je 5 ml / kg. a podáva sa ako bolus v dvoch polovičných dávkach počas 5 až 30 minút, v závislosti od odpovede dieťaťa. Bezpečnejšie je vstrekovať mikroprúd roztoku rýchlosťou 15-16 ml/h. Druhá dávka Exosurfu sa podáva 12 hodín po úvodnej dávke.
• d) Znižuje závažnosť RDS, ale potreba mechanickej ventilácie pretrváva a výskyt chronických pľúcnych ochorení neklesá.

VI. TAKTICKÉ AKTIVITY

Na čele tímu špecialistov na liečbu RDS stojí neonatológ. vyškolený v oblasti resuscitácie a intenzívnej starostlivosti alebo kvalifikovaný resuscitátor.

Od LU s URNP 1 - 3 je povinná prihláška do RCCN a osobná konzultácia 1. deň. Rehospitalizácia do špecializovaného centra resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti o novorodencov po stabilizácii stavu pacienta po 24-48 hodinách RKBN.