Intrauterinná infekcia: dôsledky pre novorodenca. Intrauterinná infekcia u novorodenca Liečba vnútromaternicovej infekcie u novorodencov

Neuplynulo veľa času, odkedy bolo úmrtie na infekčné choroby v prvom roku života depresívne bežné a v zaostalých regiónoch sveta sa situácia nezmenila dodnes. Našťastie moderná medicína tento obraz v západoeurópskej spoločnosti úplne zmenila. Antibiotiká, ktoré sa začali všeobecne používať v 40. rokoch 20. storočia, spôsobili revolúciu v liečbe infekčných chorôb u dojčiat; výrazne sa zvýšili aj informácie o tom, ako vo všeobecnosti riešiť infekčné choroby.

Dojčenská úmrtnosť, teda úmrtnosť detí do jedného roka, je dnes desatina oproti minulosti a infekčné choroby, ktoré boli v minulosti hlavnou príčinou dojčenskej úmrtnosti, sú v rebríčku nižšie.

Všeobecná imunizácia, povinná v Spojenom kráľovstve zo zákona, zabránila hrozným epidémiám. Po zavedení vakcíny proti detskej obrne v roku 1950, predtým hrozivej choroby, ktorá každoročne mrzačila a zabíjala tisíce detí, sa stala chorobou minulosti. Osýpky, ktoré boli ešte pred pár rokmi prakticky rozpoznateľné na prvý pohľad, sa stali natoľko vzácnymi, že dnešní študenti medicíny túto diagnózu nedokážu stanoviť. Postnatálna starostlivosť, sterilizácia umelého mlieka, dojčenskej výživy a technologický pokrok v liečbe zastavili šírenie a znížili závažnosť infekčných ochorení u novorodencov.

Ale pre určité skupiny dojčiat sú infekcie obzvlášť ohrozené. Niektoré deti si nedokážu vytvárať protilátky, iné majú chronické ochorenia, ako je cystická fibróza, a predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na infekcie v prvých týždňoch.

Čoskoro po narodení sa v tele bábätka začnú hromadiť mikroorganizmy, prirodzená flóra, ktoré tvoria neškodné kolónie baktérií na pokožke bábätka, v ústach, v hrdle a v črevách. Zdravý človek dokáže s touto hordou úplne obyčajných baktérií žiť, pokiaľ sa nemnožia príliš rýchlo a nedostanú sa do častí tela, kde by nemali byť. Všetci máme prirodzenú flóru. Samozrejme, tieto baktérie treba odlíšiť od tých menej rozšírených a oveľa nebezpečnejších, ktoré zaraďujeme medzi patogény, keďže môžu spôsobiť ochorenie a snažíme sa pred nimi dieťa chrániť a posilňovať jeho imunitu.

Cystická fibróza (cystická fibróza) je dedičná porucha bez známej príčiny; vyskytuje približne v jednom z dvetisíc prípadov. Ide o všeobecnú poruchu žliaz v tele, ktoré produkujú abnormálne bunky, čo sa prejavuje nadmerným potením, nepriechodnosťou čriev a respiračnými komplikáciami. Pankreas, ktorý sa nachádza vedľa pečene, je postihnutý v 80% prípadov, čo znemožňuje normálne trávenie a vstrebávanie tukov a vedie k podvýžive tela.
ma, prečo dieťa nepriberá. Často končí fatálne; priemerná dĺžka života - dvanásť až šestnásť rokov; riziko recidívy ochorenia u dieťaťa rovnakého pohlavia je 1:4.

Zásoba protilátok u novorodenca je väčšia ako u matky. Dieťa dostáva porovnateľne viac protilátok, ktoré bojujú proti vírusovým infekciám, a menej tých, ktoré bojujú proti určitým typom bakteriálnych infekcií. Keď tá či oná baktéria pevne drží svoju pozíciu, väčšinou sa zistí, že dieťa proti nej nedostalo dostatok protilátok. Zdá sa, že účtovníctvo prírody sa prepočítalo. Samozrejme, ak samotná matka nemá protilátky určitého typu, nemôže ich preniesť na svoje dieťa. Napríklad dieťa matky, ktorá bola chorá alebo očkovaná proti osýpkam, sa narodí so zásobou protilátok, ktoré ho ochránia v prvých štyroch až šiestich mesiacoch. Dieťa narodené matke, ktorá nikdy nemala osýpky a nebolo očkované, je náchylné na túto chorobu od narodenia.

Zásoba protilátok u novorodenca postupne klesá a do konca štvrtého až šiesteho mesiaca zostáva už len veľmi malé množstvo, ktoré bude nasledujúcich štyri až päť mesiacov bojovať s infekciou. Zhruba vo veku troch mesiacov si dieťa začne produkovať rovnaké protilátky, aké dostalo od matky, a vo veku troch, štyroch rokov dosiahne tvorba protilátok normálnu úroveň. Ak sa teda dieťa dostane do kontaktu so známymi či neznámymi baktériami v prostredí, jeho telo si vytvára vlastné protilátky.

Niektoré z týchto infekcií sú veľmi mierne, a preto nevykazujú žiadne príznaky napriek tomu, že sa vytvárajú protilátky. Proti tým nebezpečným baktériám, pred ktorými dieťa nie je chránené, pretože od matky dostalo málo alebo žiadne protilátky, je potrebná imunizácia. Dobrým príkladom je čierny kašeľ alebo kŕčovitý kašeľ. Vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu podaná dieťaťu pri jednej z prvých návštev detského lekára stimuluje tvorbu protilátok proti týmto organizmom. Ak dieťa nie je zaočkované, bude náchylné na infekčné choroby a nebude dostatočne vyzbrojené, aby s nimi mohlo bojovať. Niektoré protilátky, napríklad proti osýpkam, zostávajú v tele deväť až desať mesiacov a počas tohto obdobia zabezpečujú imunitu. Z tohto dôvodu sa očkovanie proti osýpkam často odkladá až do doby, keď materské protilátky klesnú na určitú úroveň.

Kedy sa môže dieťa nakaziť?

Po prvé sa to môže stať v prenatálnom období, keď je dieťatko ešte v brušku, a po druhé počas pôrodu alebo po ňom. O možnosti vnútromaternicovej infekcie pred prasknutím plodových obalov sa vie už dlho. V týchto prípadoch infekcia prechádza placentou z matkinho krvného obehu do krvného obehu dieťaťa.

Klasickým príkladom tohto druhu prenosu z matky na dieťa je, samozrejme, syfilis. Napriek tomu, že sa táto choroba stala pomerne zriedkavou, došlo k miernemu nárastu prípadov infekcie. Ďalšou chorobou, ktorú prenáša matka na svoje dieťa v prenatálnom období života, je brušný týfus. Ale väčšina nákazlivých bakteriálnych ochorení je dobre kontrolovaná.

Prenos infekčných chorôb počas vývoja plodu sa dostal do popredia na konci druhej svetovej vojny, keď sa ukázalo, že vírus rubeoly môže poškodiť plod v prvých týždňoch tehotenstva. Značný počet detí, ktorých matky sa nakazia rubeolou v prvých troch mesiacoch tehotenstva, sa môže touto chorobou nakaziť. Samotné matky nemusia vykazovať príznaky.

Plod môže byť napadnutý cytomegalovírusom aj v druhej polovici tehotenstva. Infekcia môže nastať cez placentu, prípadne aj pri prechode dieťaťa cez postihnutý krčok maternice počas pôrodu. Rovnako ako v prípade rubeoly, infikované dieťa môže produkovať vírus ešte mnoho mesiacov po narodení a byť zdrojom infekcie pre ostatných. Dieťa v maternici je tiež citlivé na mikroorganizmy, z ktorých jeden je pôvodcom toxoplazmózy.

Po narodení dieťaťa sa infekcia z plodovej vody a plodových blán môže preniesť priamo na dieťa. To sa môže stať, ak škrupiny praskli a pôrod ešte nezačal. Preto je také dôležité, aby nemocnica vedela, že ste mali prasknutú membránu, a mohla vám povedať, kedy máte prísť do nemocnice. Na mnohých oddeleniach existujú rôzne názory na to, ako dlho sa po pretrhnutí blán čaká na nástup pôrodu. Zvyčajne kontrakcie a pôrod začnú niekoľko hodín po prerušení vody. Ale aj tak sa stane, že sa nič nestane.

Všeobecne sa uznáva, že ak po šiestich hodinách od náhleho pretrhnutia membrán nezačnú kontrakcie, stojí za to stimulovať pôrodnú aktivitu intravenóznou infúziou oxytocínu. Dôvodom je, že čím viac času uplynie od prasknutia membrán, tým viac príležitostí pre mikroorganizmy preniknú do maternice. Zvyčajne sa odoberie ster a niekedy sa predpíšu antibiotiká, ale iba vtedy, ak pôrod nezačal dvanásť hodín po prasknutí blán.

Je vhodné ešte raz zdôrazniť, že v každej pôrodnici, v každej ambulancii a každý gynekológ a pôrodník má svoju vlastnú schému pôsobenia. Dnes však pôrodníci v každej pôrodnici robia záznamy o pôrodoch, aby za určitých okolností zafixovali postupnosť úkonov. Uchovávanie týchto záznamov by malo pokračovať, pretože umožňujú, aby sa rozhodovací proces opieral o najvyššie štandardy, ktoré sú v nich zaznamenané.

Infekcia počas pôrodu sa stávala veľmi často, ale preventívne opatrenia, ktoré prijali moderní pôrodníci, výrazne znížili riziko infekcie. Väčšina bábätiek sa rodí na sterilných pôrodných sálach a následne prevezená do škôlky, kde je heslom absolútna čistota; tu sa kúpajú v antiseptických roztokoch a pupočná šnúra sa ošetruje chemikáliami, aby sa znížil rast patogénnych baktérií.

Po prepustení z nemocnice sa dieťa ocitne v úplne inej situácii. Všetky rodiny sú náchylné na infekčné choroby, ktoré sa môžu preniesť na dieťa, no našťastie väčšina týchto chorôb nespôsobuje vážne obavy. Vírusom vyvolané prechladnutie, bolesti hrdla, hnačky atď. sú bežné a novonarodené dieťa nie je imúnne voči týmto ochoreniam, ale z dôvodov, ktoré nie sú dobre pochopené, tieto ochorenia spôsobujú oveľa miernejšie príznaky v prvých mesiacoch života.

Novorodenci sú náchylní na infekcie močových ciest, ochorenia dýchacích ciest, kožné meningitídy či kožné infekcie. Inými slovami, sú náchylné na rovnaké typy infekčných chorôb ako dospelí. Rozdiel spočíva v rýchlosti šírenia choroby u novorodenca. Výsledkom je, že ochorenie, ktoré je ľahko liečiteľné u starších detí a dospelých, je zvyčajne viac znepokojujúce, keď je pacientom dojča. Lekár s väčšou pravdepodobnosťou hospitalizuje dojča s infekciou močových ciest, silnou hnačkou alebo vysokou horúčkou bez akýchkoľvek špecifických príznakov. Mnohé infekcie, dokonca aj veľmi nebezpečné, môžu u novorodenca vyvolať nešpecifické príznaky.

Niekedy je možné nájsť infekciu v krvnom obehu; toto ochorenie je známe ako sepsa; stáva extrémne zriedkavo. Ďalším možným cieľom infekcie je pahýľ pupočníka, ktorý je odrezaný od krvného obehu a nie je dostatočne chránený, aby odolal náporu baktérií. Tento zápal, ktorý vyvoláva veľké obavy v zaostalých krajinách, sa nazýva omfalitída. Správna starostlivosť o pupočnú šnúru je v pôrodniciach povinná a hygienické podmienky výrazne znížili výskyt tohto zápalu.

Obštrukcia čriev

Existuje mnoho rôznych príčin obštrukcie čriev, dokonca aj u malých detí. Cudzie teleso, lokálny zápal, nádor môže zablokovať priechod čreva. S včasnou detekciou je možné odhaliť a úplne odstrániť väčšinu príčin obštrukcie čriev.

Hoci je obštrukcia čriev zriedkavá, je potrebné poznať príznaky. Ide o kŕčovité bolesti brucha, ktoré spôsobujú prudký plač dojčaťa, vracanie, plynatosť (nadúvanie v dôsledku plynatosti) a postupnú dehydratáciu, ktorá sa prejavuje zvyčajnými príznakmi straty tekutín, ako je suchý jazyk, vráskavá koža a vpadnuté očné buľvy. tak ďalej. Bez ohľadu na príčinu obštrukcie je potrebná chirurgická liečba.

Jednou z častých príčin obštrukcie je takzvaný mekóniový ileus (zhoršený prechod obsahu črevami), ktorý je zriedkavým prejavom cystickej fibrózy. S touto chorobou sa niečo deje počas vývoja plodu s pankreasom a normálny pohyb obsahu čriev dieťaťa sa stáva nemožným. Obsah sa tak lepí, že ho črevá nedokážu pretlačiť a na viacerých miestach dochádza k upchatiu priesvitu čreva.

Ďalšími príčinami sú črevný volvulus a nodulácia, niekedy vo forme hernie. U malých detí môže byť jeden úsek čreva uložený v susednom (intususcepcia – pozri nižšie). Treba zdôrazniť, že tieto ochorenia sú zriedkavé, všetky sa dajú liečiť chirurgicky a väčšinou nespôsobujú problémy v budúcnosti.

Intususcepcia

Ide o zriedkavé ochorenie čriev, ktoré sa vyskytuje prevažne u dojčiat a malých detí. Vyžaduje si lekársky dohľad a chirurgický zákrok. Dieťa kričí od silnej bolesti a jeho stolica pripomína hrudky ríbezľového želé. Tento nezameniteľný vzhľad dodáva stolici hlien zmiešaný s krvou. Úsek čreva sa náhle zavedie do susedného. Predstavte si, že oboma rukami držíte ťažkú ​​ohybnú hadicu alebo hadicu a potom spojíte ruky, aby ste prinútili hadicu zložiť. To s dostatočnou presnosťou ilustruje, čo sa deje počas invaginácie: dovnútra sa vloží malá časť čreva a s následnými kŕčmi sa dovnútra dostane zväčšujúca sa dĺžka čreva. Krvné cievy sú tiež požité, zásobovanie krvou
je narušená, vytvára sa opuch a nekróza oblasti čreva, ktorá prešla invagináciou.

Je zrejmé, že bolesť je veľmi silná. Môže to byť prerušované, s prestávkami a zvyčajne je to dobrý dôvod, aby rodičia kontaktovali lekára. Želatínová stolica v prípade potreby potvrdí diagnózu. Liečbou je buď klystír, ktorý dokáže narovnať črevo, alebo, ak táto metóda nezaberie, operácia, ktorá bude jediným východiskom. Počas operácie buď narovnajte alebo odstráňte malú časť čreva. Prognóza je pozitívna.

Žltačka

Toto nie je choroba, ale príznak, ktorý môže naznačovať rôzne choroby a objaviť sa v každom veku. Žltačka je charakteristické zožltnutie kože a očí a mierna žltačka je u novorodencov natoľko bežná, že ju možno považovať za normálnu. Viac ako 50 % všetkých novorodencov má žltačku v priebehu niekoľkých dní: žltnutie sa zvyčajne objaví na druhý alebo tretí deň a postupne zmizne do konca prvého týždňa. Táto takzvaná normálna (alebo fyziologická) žltačka bábätko nijako neobťažuje a nemusí upútať pozornosť mamičky, no lekári a sestry v pôrodnici tento prejav pozorne sledujú.

Žltačka však môže byť spôsobená chorobami, ktoré sú vážnejšie. Skutočnou fyziologickou príčinou žltačky je žltý pigment nazývaný bilirubín, ktorý je zvyčajne prítomný v malom množstve v krvi akejkoľvek osoby.

Táto chemikália je vlastne produktom rozkladu hemoglobínu, červeného farbiva v krvinkách, ktoré prenáša kyslík. Telo neustále prechádza procesom tvorby a deštrukcie červených krviniek. Tvoria sa v kostnej dreni a žijú približne 120 dní. Staré bunky, teda tie, ktoré žili viac ako 100 dní, sú potom zničené a odstránené z obehu. Tieto staré bunky sa rozpadajú a hemoglobín prechádza chemickými zmenami – produktom tohto chemického rozpadu je bilirubín, ktorý spôsobuje žltačku. Bilirubín je potom transportovaný krvným obehom do pečene na ďalšie spracovanie a tu sa s výnimkou malého množstva dostáva do žlče. Žlč vstupuje do žlčovodu do dvanástnika, do obsahu čreva a vylučuje sa z tela.

Zvyšný bilirubín v tele sa opäť odoberie z pečene do krvného obehu. Množstvo bilirubínu normálne prítomné v tele je malé, ale dá sa zmerať. Chemický rozbor alebo krvný test dokáže rozlíšiť bilirubín viazaný pre pečeň od bilirubínu, ktorý už bol spracovaný a vrátený do krvi, a práve množstvo tohto bilirubínu dosahuje kritickú úroveň pri žltačke.

Hepatitída je ochorenie, ktoré si väčšina ľudí spája so žltačkou dospelých. Pečeň sa zároveň zapáli a nemôže naplno vykonávať svoju prácu pri spracovaní bilirubínu, ktorý vznikol pri bežnom rozpade starých buniek. Preto sa bilirubín hromadí v krvi a pacient zožltne. Ďalšou príčinou sú žlčníkové kamene blokujúce žlčník alebo kanály; a niektoré typy anémie, pri ktorých sú červené krvinky zničené tak rýchlo, že pečeň nedokáže zvládnuť všetok bilirubín.

Žltačka, ktorá sa u bábätka často vyskytuje v prvom týždni života, je spôsobená tým, že pečeň dieťaťa má len obmedzenú schopnosť spracovať bilirubín, pretože ešte nie je dostatočne zrelá. Lekári a zdravotné sestry vedia už podľa farby pokožky rozoznať, aká zlá je detská žltačka. Ak stále existujú nejaké pochybnosti, môže sa urobiť laboratórny test, ktorý ukáže hladinu bilirubínu a tento test sa môže niekoľkokrát opakovať, aby sa skontrolovali zmeny v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní.

U predčasne narodených detí sa opäť v dôsledku nezrelosti pečene zvyšuje obsah bilirubínu v krvi a dochádza k žltnutiu. Dojčené deti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku žltačky ako deti kŕmené umelou výživou, ale to je spôsobené tým, že dojčiaca matka produkuje viac hormónu ako zvyčajne a cez mlieko prechádza k dieťaťu. Pečeň dieťaťa odstraňuje tento hormón, ale zvyšuje sa zaťaženie toho istého enzýmu, ktorý sa podieľa na spracovaní bilirubínu.

Ďalšou príčinou novorodeneckej žltačky, často veľmi závažnej, je inkompatibilita medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa (nekompatibilita Rhesus).

A nakoniec, v dôsledku veľmi vysokej hladiny bilirubínu, alebo inak povedané nadmernej žltačky, vzniká ochorenie, ktoré sa nazýva kernikterus. Nie u všetkých detí s vysokými hladinami bilirubínu sa vyvinie kernikterus, ale medzi nimi existuje silný vzťah. Ak sa úroveň žltačky stane veľmi vysokou, môže dôjsť k degeneratívnym zmenám, závažným poškodeniam častí mozgu s následkom detskej mozgovej obrny a hluchoty. Netreba dodávať, že je to extrémne zriedkavé a žltačka nemôže dosiahnuť kritickú úroveň. Je zrejmé, že primárnou úlohou lekára nie je len odhaliť základnú príčinu žltačky, ale aj udržať žltačku v bezpečných medziach.

Pľúcny kolaps

Niekedy vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a zostáva medzi pľúcami, hrudníkom a bránicou; Toto ochorenie sa nazýva pneumotorax. U novorodenca môže pneumotorax spôsobiť dýchacie ťažkosti v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest.

Vzduch prítomný v pleurálnej dutine môže tiež tlačiť na pľúca a tým zmenšiť objem pľúc pri vdýchnutí. V dôsledku toho sa môže objaviť zrýchlené dýchanie a modré oči. Lekár môže diagnostikovať pneumotorax počúvaním hrudníka a röntgenového žiarenia, ak má dieťa ťažkosti s dýchaním. Liečba závisí od príčiny: napríklad antibiotiká, ak existuje infekcia, alebo niekedy môže byť vzduch vytlačený vložením malej trubice medzi rebrá a vzduchovú dutinu.

Moniliáza (drozd)

Táto bežná plesňová infekcia je veľmi častá vo vagíne u žien a najmä počas tehotenstva. Môže sa vyskytnúť aj u dieťaťa, často v ústach; dieťa môže chytiť chorobu "na ceste". Ľahko sa lieči a nespôsobuje vážne problémy.

fenylketonúria

Toto ochorenie, pomerne zriedkavé, postihuje jedno z desaťtisíc detí, no veľmi často sa o ňom hovorí. V prvom rade je rozšírená prax testovania všetkých novorodencov na fenylketonúriu; po druhé, toto ochorenie je typickým príkladom genetického prenosu porúch; po tretie, táto choroba demonštruje úplnú vzájomnú závislosť tela a ducha.

Fenylketonúria je metabolická porucha alebo trávenie (asimilácia) tela jednej zo základných bielkovín (proteínov), ktoré sa nazývajú aminokyseliny, - fenylalanínu. Predstavte si aminokyseliny ako stavebné kamene potrebné na stavbu všetkých bielkovín a proces trávenia ako rozklad bielkovín na tieto malé zložky. Každá aminokyselina je nevyhnutná pre špecifický krok v normálnom procese rastu a vývoja.

Pri fenylketonúrii nie je telo schopné premeniť fenylalanín na tyrozín v dôsledku nedostatku alebo poruchy tvorby určitého enzýmu. Dá sa to zistiť bežným krvným testom, ktorý sa bábätku odoberie z päty okolo tretieho alebo štvrtého dňa. Ak táto látka, fenylalanín, nie je správne spracovaná, zostáva v tele vo veľkých množstvách a jej deriváty môžu poškodiť mozog, spôsobiť oneskorenie vo vývoji a záchvaty. Okrem toho môže ovplyvniť celkový fyzický vývoj a pohodu dieťaťa. Deti, u ktorých choroba prešla ťažkým priebehom, sa nestravujú dobre, vracajú a nepriberajú.

Toto ochorenie je ľahko liečiteľné, čo spočíva v prechode na špeciálnu diétu obsahujúcu presne toľko tejto aminokyseliny, koľko telo potrebuje a nič viac. Napríklad zelenina a ovocie majú nízky obsah fenylalanínu a umelé mlieko bolo vyvinuté tak, aby obsahovalo všetky esenciálne aminokyseliny a znížené množstvo fenylalanínu. Ale napriek tomu, keďže liečba je potrebná a pozorovanie je spojené s ťažkosťami, považovalo sa za potrebné zriadiť liečebné strediská na mieste. Dnes môže byť liečba PKU u väčšiny detí úplne ukončená do školského času.

Pylorická stenóza (zúženie pyloru)

To znamená, že svalová chlopňa, ktorá zabezpečuje odtok potravy zmiešanej so žalúdočnými šťavami zo žalúdka na začiatok tenkého čreva (do dvanástnika), zhrubne a čiastočne alebo úplne upchá lúmen. Keďže v tomto prípade mlieko a iná potrava nemá inú cestu von zo žalúdka, okrem úst, dieťa zvracia. Zvracanie počas kŕmenia alebo bezprostredne po ňom je prvým príznakom, ktorý rodičia uvidia, ale vypľúvanie malého množstva mlieka počas kŕmenia je u niektorých detí bežné.

Zvyčajne zvracanie prompt - fontána. V tom sa líši od bežnej regurgitácie, pri ktorej mlieko vyteká slabým pramienkom. Ak toto tryskajúce zvracanie pokračuje, objavia sa príznaky dehydratácie a hladovania. Zvracanie často začína niekoľko týždňov po odchode dieťaťa z nemocnice a je oveľa častejšie u prvorodených detí a chlapcov. Diagnóza sa stanoví na základe vyšetrenia a potvrdí röntgenom. Liečba je celkom jednoduchá, spočíva v malom chirurgickom zákroku, dobre tolerovanom dojčatami, pri ktorom sa v celkovej anestézii urobí malý rez do svaloviny žalúdka, aby sa zabezpečila priechodnosť gastrointestinálneho traktu. Dieťa sa zvyčajne zobudí po niekoľkých hodinách.

A nakoniec, neexistuje žiadny významný dedičný vplyv; preto, ak jedno dieťa v rodine má túto chorobu, ďalšie deti majú len nepatrne väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie, ako u akéhokoľvek iného dieťaťa.

Poruchy chrbtice

Predstavte si chrbticu ako naukladané kostené krúžky, ktoré sú navzájom spojené povrazmi alebo väzmi a sú priľahlé k sebe takým spôsobom, že sa môžu nakláňať dopredu, dozadu alebo do strán. Miecha prechádza trubicou alebo kanálom tvoreným prstencami umiestnenými jeden na druhom, ktorý sa v spodnej časti lebky spája s mozgom. Miechu možno prirovnať k biologickému káblu nervových zakončení, ktorý spája riadiace centrá mozgu so sieťou nervov, do ktorých je zapletené celé telo. Signály vo forme kódovaných impulzov sa šíria po tomto kábli v oboch smeroch.

Na všetkých úrovniach, od krčnej po bedrovú, sa nervy rozvetvujú z miechy cez priestory medzi prstencami kostí nazývanými stavce. Miecha, podobne ako mozog, pláva v tekutine nazývanej cerebrospinálna tekutina a nachádza sa pod membránami nazývanými meningy. Tekutina a membrána teda spolu tvoria ochranný vankúš, ktorý chráni krehký mozog a miechu.

Niekedy (skutočná príčina nie je známa) vzniká štrbina v kostnom prstenci stavca, krúžok sa neuzavrie a zostáva defekt v chrbtici, takzvaný spina bifida, pričom je v chrbtici diera stĺpec, ktorého dĺžka sa môže meniť od jedného do piatich alebo dokonca šiestich stavcov.

Spina bifida môže byť veľmi malá a odhalí sa až vtedy, keď si lekár pri vyšetrení všimne malú priehlbinu na koži dolnej časti chrbta v mieste defektu, čo je niekedy úplne normálne. Ale v ťažších prípadoch je defekt na koži a môžete vidieť, ako membrány vyčnievajú z štrbiny, a dokonca vidieť mozgomiešny mok cez priehľadnú membránu. Toto sa nazýva meningokéla. Niektoré z týchto prípadov sa dajú napraviť operáciou, iné, žiaľ, môžu spôsobiť poruchy rôznej závažnosti, od ľahkého postihnutia až po úplnú dysfunkciu čriev a močového systému.

Pred tridsiatimi rokmi bolo možné stanoviť diagnózu až po narodení dieťaťa, no v súčasnosti sa toto ochorenie zisťuje s dostatočnou presnosťou dvoma spôsobmi. Najprv krvným testom, ktorý sa zvyčajne robí po šestnástom týždni súčasne s krvným testom na Downovu chorobu, ktorý meria látku nazývanú alfa-fetaproteín. Práve obsah tejto látky sa zvyšuje na vysokú úroveň v prípade rázštepu chrbtice a niekedy v niektorých prípadoch hydrocefalu. Tento rozbor nie je úplne presný, ale ak neodhalí ochorenie, dnes väčšina žien u nás absolvuje v šestnástich až devätnástich týždňoch tehotenstva povinné ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa dajú takéto defekty odhaliť a spolu s rodičmi rozhodnúť o ďalších krokoch.

V závažných prípadoch, keď je napríklad rázštep chrbtice a súčasne hydrocefalus a prognóza pre dieťa je veľmi nepriaznivá, je možné
ale stojí za to ísť na potrat. Ak nie, predpôrodná diagnostika môže byť prospešná buď tým, že sa zabezpečí, aby sa pôrod uskutočnil na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú k dispozícii všetky zariadenia potrebné na vykonanie chirurgického zákroku, alebo ak budú pri pôrode prítomní rôzni špecialisti, aby sa situácia mohla vyriešiť posúdiť čo najskôr.

Žiaľ, dodnes nevieme, prečo k tomuto ochoreniu dochádza a keď sa už raz stane, často sa v budúcom tehotenstve opakuje.

Fistula priedušnice pažeráka

Niektoré deti majú vrodený chirurgický stav, pri ktorom sú grachea a pažerák spojené. Ide o zriedkavú vrodenú chybu, ktorá môže mať mnoho podôb, no vždy si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Ak stlačíte spodok hrdla tesne pod Adamovým jablkom, môžete cítiť priedušnicu. Začína od hltana alebo hlasiviek a končí v hrudníku niekoľko centimetrov pod kľúčnou kosťou. Na svojom dolnom konci sa priedušnica delí na dve veľké vetvy nazývané priedušky, cez ktoré vzduch, ktorý vdychujete, prechádza do pravých a ľavých pľúc. Priamo za priedušnicou je pažerák a normálne tieto dve trubice, samozrejme, spolu nekomunikujú. Ak však v dôsledku vývojovej chyby tieto dve trubice komunikujú, alebo ak pažerák končí, ako sa to niekedy stáva, v slepej slepej uličke, potom sa do žalúdka nemôže dostať nič prehltnuté – jedlo, tekutina alebo sliny.

Dieťa s týmto stavom je vo vážnom nebezpečenstve, a aby toho nebolo málo, žalúdočná kyselina je vypudzovaná cez pažerák do priedušnice a pľúc, čo spôsobuje búrlivú reakciu so zápalom pľúc. Deti s touto chorobou nemôžu jesť a sú náchylné na pľúcne infekcie; vyvracajú jedlo späť, dusia sa a dusia; rýchlo sa rozvíjajúci vážny stav. Toto ochorenie nepochybne vyžaduje chirurgickú liečbu v prvých dňoch života. Výsledky sú zvyčajne veľmi uspokojivé.

Nezostúpené semenníky

Semenníky u dieťaťa mužského pohlavia sa tvoria v ranom štádiu vývoja plodu, ale najskôr sú umiestnené vysoko v brušnej dutine a zostávajú tam až do neskorého tehotenstva. U väčšiny chlapcov semenníky v čase pôrodu zostúpia do mieška, niekedy však jeden alebo oba semenníky zostanú mimo miešku a keď lekár novorodenca vyšetrí, semenníky v miešku nie sú ohmatané.

Nevieme, prečo sa to deje. Môže to byť spôsobené nedostatočným vývojom semenníkov a je to bežnejšie u predčasne narodených detí. Treba poznamenať, že semenníky, ktoré zostanú v bruchu po puberte, takmer určite nebudú schopné produkovať spermie, aj keď ich operácia zníži na ich normálnu polohu, miešok. Liečba preto spočíva v pomerne jednoduchej operácii, ktorá si vyžaduje niekoľkodňovú hospitalizáciu a prognóza je priaznivá. Trvanie operácie bude závisieť od mnohých faktorov. Pokiaľ nie je zostúpený jeden semenník, treba ho operovať najneskôr do začiatku puberty, zvyčajne však medzi piatym a dvanástym rokom života. Ak obe semenníky nie sú znížené, zvyčajne sa jedno operuje v dojčenskom veku a druhé vo veku piatich alebo šiestich rokov.

Poruchy močového systému

Vrodené chyby močového ústrojenstva sú celkom bežné a keďže upchatie na ktoromkoľvek mieste môže mať vážne následky pre celý systém a keďže moč je primárnym prostriedkom na vylučovanie tela, dôležitosť tejto témy je zrejmá.

Čo rozumieme pod pojmom močový systém? Existujú dve obličky, močovody, močový mechúr a močová trubica (močová trubica). Moč sa tvorí v obličkách, presnejšie povedané, v nefrónoch obličiek a hromadí sa v dutinách obličiek, ktoré sa nazývajú obličková panvička. Panva je odvodňovaná dlhou trubicou, ktorou moč prúdi dolu do močového mechúra, kde sa hromadí, až kým sa nevylúči z tela cez močovú rúru. U žien je močová trubica veľmi krátka, zatiaľ čo u mužov prebieha po celej dĺžke penisu.

Nie je ťažké si predstaviť, že obštrukcia močových ciest na akomkoľvek mieste zvýši zaťaženie iných častí močového systému. Predpokladajme napríklad, že dôjde k upchatiu medzi močovým mechúrom a močovou rúrou. Nahromadený moč by natiahol močový mechúr, močový mechúr by sa stiahol, aby sa zbavil moču, čím by sa zhrubla jeho svalová stena, močovody by sa museli viac snažiť vytlačiť moč do už naplneného mechúra, moč by sa vracal z močového mechúra hore a potom do obličiek. Pod zvyšujúcim sa tlakom vráteného moču by sa obličky začali naťahovať a tento reťazec degeneratívnych zmien by sa mohol skončiť zlyhaním obličiek. Podobný obraz by vznikol, ak by došlo k zablokovaniu v akejkoľvek inej oblasti.

Ako sa dá diagnostikovať obštrukcia močových ciest?

Niekedy sa to dá zistiť palpáciou: v bočnej časti brucha novorodenca môžete cítiť obličku, ktorá je oveľa väčšia, ako by mala byť. V niektorých prípadoch však nastanú problémy až po preniknutí infekcie do močového systému: ťažkosti s močením, tenký pramienok a úplná nemožnosť nácviku na nočník – to sú signály, ktoré si vyžadujú pozornosť. Časté močenie, vysoká horúčka, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a zakalený alebo s krvou zmiešaný moč, to všetko sú príznaky možnej infekcie močových ciest.

Existuje mnoho testov na určenie, či a kde sa prekážka nachádza. Dnes možno močový trakt plodu ľahko vidieť na ultrazvuku brucha matky a často sa nájdu abnormality. Väčšina príslušných abnormalít sa dá v prvých rokoch života korigovať chirurgickým zákrokom.

Zdroj Sanders P. Všetko o tehotenstve: deň čo deň. - M.: Vydavateľstvo Eksmo, 2005.

Vnútromaternicové infekcie (VUI) sú skupinou ochorení, ktoré môžu postihnúť dieťa ešte v maternici. Sú dosť nebezpečné a môžu viesť k vnútromaternicovej smrti plodu, výskytu vrodených vývojových chýb, narušeniu centrálneho nervového systému, poškodeniu orgánov a samovoľnému potratu. Môžu byť však diagnostikované určitými metódami a liečené. To sa deje pomocou imunoglobulínov a imunomodulátorov a iných antivírusových a antimikrobiálnych liekov.

Vnútromaternicové infekcie a ich príčiny

Vnútromaternicové infekcie - ide o infekcie, ktoré infikujú samotný plod ešte pred narodením. Podľa všeobecných údajov sa asi desať percent novorodencov rodí s vrodenými infekciami. A teraz je to veľmi naliehavý problém v pediatrickej praxi, pretože takéto infekcie vedú k smrti detí.

Takéto infekcie postihujú plod najmä v prenatálnom období alebo pri samotnom pôrode. Vo väčšine prípadov sa infekcia prenáša na dieťa od samotnej matky. K tomu môže dôjsť prostredníctvom plodovej vody alebo kontaktom.

Vo vzácnejších prípadoch sa infekcia môže dostať k plodu akýmikoľvek diagnostickými metódami. Napríklad pri amniocentéze, odbere choriových klkov atď. Alebo keď plod potrebuje vstreknúť krvné produkty cez pupočníkové cievy, medzi ktoré patrí plazma, hmota erytrocytov atď.

V prenatálnom období je infekcia dieťaťa zvyčajne spojená s vírusovými ochoreniami., medzi ktoré patrí:

V internatálnom období infekcia z väčšej časti závisí od stavu pôrodných ciest matky. Častejšie ide o rôzne druhy bakteriálnych infekcií, medzi ktoré zvyčajne patria streptokoky skupiny B, gonokoky, enterobaktérie, Pseudomonas aeruginosa atď. Touto cestou, Infekcia plodu v maternici sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi:

• transplacentárny, ktorý zahŕňa vírusy rôznych typov. Častejšie je v prvom trimestri postihnutý plod a patogén sa doň dostane cez placentu, čo spôsobí nezvratné zmeny, malformácie a deformácie. Ak je vírus ovplyvnený v treťom trimestri, potom novorodenec môže vykazovať príznaky akútnej infekcie;
• vzostupne, kam patria chlamýdie, herpes, pri ktorých infekcia prechádza z pohlavného ústrojenstva matky na dieťa. Častejšie sa to stáva počas pôrodu s prasknutím membrán;
• zostupne, pri ktorej sa infekcia dostane do plodu cez vajíčkovody. Stáva sa to pri ooforitíde alebo adnexitíde.

Príznaky vnútromaternicovej infekcie u novorodenca a počas tehotenstva

Keď je plod postihnutý vui, často dochádza k potratom, vynechaniu tehotenstva, dieťa sa môže narodiť mŕtve alebo zomrieť počas pôrodu. Plod, ktorý prežije, môže zažiť nasledovné:

V tehotenstve nie je také ľahké odhaliť infekciu plodu, takže lekári robia všetko pre to. Niet divu, že tehotná žena musí absolvovať toľko rôznych testov niekoľkokrát do mesiaca.

Prítomnosť vnútromaternicovej infekcie sa dá určiť pomocou testov. Dokonca aj tampón zo stojana, ktorý sa odoberie na stoličke, môže ukázať určitý obraz o prítomnosti infekcií, nie vždy však vedú k intrauterinnej infekcii plodu.

Keď vnútromaternicová infekcia postihne dieťa krátko pred pôrodom, môže sa prejaviť ochoreniami ako zápal pľúc, meningitída, enterokolitída alebo iné ochorenie.

Vyššie popísané znaky sa nemusia prejaviť hneď po pôrode, ale až na tretí deň po pôrode a až v prípade, že infekcia postihne dieťa pri pohybe pôrodnými cestami, môžu si jej prejav lekári všimnúť takmer okamžite.

Liečba vnútromaternicových infekcií

Musím povedať, že nie všetky vnútromaternicové infekcie sa dajú liečiť. Niekedy sa nedajú vyliečiť. Pre takúto terapiu je v prvom rade potrebná určiť stav matky a dieťaťa a až potom predpísať vhodnú liečbu. Liečba antibiotikami je indikovaná iba v obzvlášť nebezpečných prípadoch. Vyberá sa tiež v závislosti od pôvodcu infekcie. Niekedy na udržanie imunitného systému a zvýšenie imunitnej odolnosti voči patogénu stačí žene predpísať imunoglobulíny.

V niektorých prípadoch sa očkovanie vykonáva už počas tehotenstva. Môžu napríklad dodať vakcínu proti herpesu. Okrem toho dĺžka tehotenstva ovplyvňuje aj spôsoby liečby.

A treba poznamenať, že to najlepšie, čo môže budúca matka urobiť, je aby sa zabránilo rozvoju vnútromaternicovej infekciečo pomôže vyhnúť sa ďalším problémom a patológiám. Preto je najlepšie dodržiavať preventívne opatrenia vo vzťahu k tomu. Preventívne opatrenia zahŕňajú v prvom rade plánovanie tehotenstva.

Vo fáze plánovania môže žena absolvovať všetky potrebné testy, skontrolovať svoje zdravie a odstrániť prípadné problémy. Pri plánovaní treba vyšetriť oboch partnerov a ak sa u muža zistia nejaké ochorenia, aj on musí absolvovať potrebnú liečbu.

Okrem toho už počas tehotenstva musí žena starostlivo sledovať svoju hygienu, umývať si ruky, zeleninu a ovocie a hygiena je potrebná aj vo vzťahoch so sexuálnym partnerom.

Správna výživa posilňuje obranyschopnosť organizmu a priaznivo pôsobí na zdravie ženy, čiže je aj dobrou prevenciou proti všetkým druhom infekčných ochorení.

Počas tehotenstva by žena mala obzvlášť starostlivo sledovať svoje zdravie, včas vykonať potrebné testy a podrobiť sa vyšetreniu. A aj keď lekár hovorí o možnej infekcii plodu, nepanikárte vopred. Včasná diagnostika a moderná medicína má vo väčšine prípadov pozitívny vplyv ako na zdravie nastávajúcej mamičky, tak aj na zdravie novorodenca. A dokonca aj pri vnútromaternicových infekciách sa rodia absolútne zdravé deti.

Ako môžete dostať intrauterinnú infekciu?

Novorodenec sa môže nakaziť niekoľkými spôsobmi.- je cez obehový systém, spája matku s ním alebo prechádza pôrodnými cestami.

Akým spôsobom sa vui dostane k plodu, závisí od toho, čo je jeho pôvodcom. Ak sa tehotná žena nakazí sexuálne prenosnou infekciou od partnera, vírus sa môže dostať do dieťaťa cez vagínu a vajíčkovody. Okrem toho sa plod môže infikovať cez obehový systém ženy alebo cez plodovú vodu. To je možné pri infekcii chorobami, ako je rubeola, endometritída, placentitída.

Tieto infekcie sa môžu prenášať tak od sexuálneho partnera, ako aj pri kontakte s chorou osobou a dokonca aj pri použití surovej vody alebo zle spracovaných potravín.

Nebezpečenstvo IUI počas tehotenstva.

Ak sa žena predtým stretla s infekčným agensom, vyvinula si imunitu voči mnohým z nich. Ak sa opakovane stretáva s pôvodcom IUI, potom imunitný systém nedovolí rozvoju ochorenia. Ale ak sa tehotná žena po prvýkrát stretne s patogénom, potom môže trpieť nielen telo matky a nenarodené dieťa.

Účinok ochorenia na telo a jeho stupeň závisí od toho, ako dlho je žena. Keď tehotná žena ochorie až na dvanásť týždňov, môže to viesť k potratu alebo malformáciám plodu.

Ak je plod infikovaný medzi dvanástym a dvadsiatym ôsmym týždňom, potom to môže spôsobiť intrauterinnú rastovú retardáciu, v dôsledku ktorej má novorodenec malú hmotnosť.

V neskorších štádiách infekcie dieťaťa môže choroba postihnúť jeho už vyvinuté orgány a postihnúť ich. Patológie môžu postihnúť najzraniteľnejší orgán dieťaťa - mozog, ktorý pokračuje vo vývoji v matkinom bruchu až do narodenia. Trpieť môžu aj iné vytvorené orgány, ako srdce, pľúca, pečeň atď.

Z toho vyplýva, že budúcnosť matka sa musí na tehotenstvo dôkladne pripraviť, absolvovať všetky potrebné vyšetrenia a vyliečiť existujúce skryté choroby. A pre niektoré z nich možno prijať preventívne opatrenia. Daj sa napríklad zaočkovať. Pozorne sledujte svoje zdravie, aby sa dieťa narodilo silné.

K dnešnému dňu je leví podiel patológií u novorodencov vyvolaný práve intrauterinnou infekciou. Najžalostnejšie však je, že takáto infekcia veľmi často vedie k vážnym zdravotným problémom dieťaťa a dokonca k invalidite alebo k smrti dieťaťa. Včasná liečba môže pomôcť vyhnúť sa vážnym následkom.

Často matka, ktorá vedie zdravý životný štýl, vyhýba sa akýmkoľvek škodlivým vplyvom, má dieťa s vážnymi patológiami. prečo? Lekári to vysvetľujú nízkou imunitou - za každých okolností sa počas tehotenstva znižuje. Na pozadí zlej reaktivity tela sa začínajú objavovať latentné infekčné choroby. Častejšie sa takýto obraz u ženy pozoruje v prvých troch mesiacoch tehotenstva.

Čo konkrétne môže ohroziť novorodenca? Dnes sú pre plod najnebezpečnejšie vírusy:

1. Rubeola.
2. Cytomegalovírus.
3. Žltačka typu B.
4. Kiahne.
5. Herpes.
6. Baktérie, ktoré spôsobujú syfilis, tuberkulózu, listeriózu.

Mimoriadne nebezpečným zástupcom ríše prvokov je Toxoplasma.

Pozrime sa podrobnejšie na každý z nich a dôsledky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov.

Rubeola

Pokiaľ ide o tento vírus, zriedkavo spôsobuje vážne patológie u dospelých, ale je veľmi nebezpečný pre neformované dieťa v maternici. Najväčšie riziko pre dieťa je pri infikovaní do 4 mesiacov.

Budúca matka sa môže týmto vírusom nakaziť vzdušnými kvapôčkami. Ak je plod infikovaný, potom sa u dieťaťa môžu vyvinúť komplikácie:

• Poškodenie očí.
• Nedostatočný rozvoj mozgu.
• Meningitída (to znamená zápal mozgových blán).
• Patológie kardiovaskulárneho systému.
• vrodená hluchota.
• Zväčšenie pečene.
• Intradermálne krvácania.
• Zväčšenie sleziny.
• Zápal pľúc.
• Mŕtve narodenie.
• Potrat.

Je nemožné vyliečiť dieťa, kým je v maternici. Preto stojí za to skontrolovať imunitu na prítomnosť protilátok proti tomuto vírusu aj v prípravnom štádiu tehotenstva a počas neho.

Ak matka nemá imunitu voči rubeole, potom sa oplatí zaočkovať pri plánovaní počatia dieťaťa.

Cytomegalovírus

Hlavná cesta prenosu CMV je sexuálna. Existuje aj možnosť infekcie cez sliny, krv. K dieťaťu tento vírus migruje iba cez placentu. A to je pre plod veľmi nebezpečné v prípade infekcie v posledných mesiacoch tehotenstva.

Možné patológie s intrauterinnou infekciou CMV:

• Strata sluchu alebo jeho nedostatok.
• Hydrocefalus (nadbytočná tekutina, ktorá tlačí na mozog) a mikrocefália.
• Zväčšenie pečene a sleziny.
• Zápal pľúc.
• Slepota.
• Mŕtve narodenie.
• Potrat.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov závisia od stupňa infekcie: v prípade vážneho poškodenia je prognóza nepriaznivá - u 30 % detí nastáva smrť v prvom roku života. Ak sa predišlo závažnej infekcii, potom sa pravdepodobne narodí úplne zdravé dieťa.

vírus AIDS

Doteraz lekári zabezpečili, že matka infikovaná vírusom HIV môže porodiť úplne zdravé dieťa. Existuje však riziko infekcie plodu.

Deti s vrodenou infekciou HIV majú veľmi slabý imunitný systém a bez správnej terapie sa nedožijú ani roka. Nezabíja ich samotný HIV, ale sprievodné infekcie. Preto je veľmi dôležité včas identifikovať ochorenie u tehotnej ženy a začať terapiu.

Žltačka typu B

Vírus, ktorý toto ochorenie spôsobuje, sa môže dostať do tela matky sexuálnym kontaktom alebo krvou. Voľne prechádza placentou k dieťaťu.

Komplikácie u novorodencov spôsobené vírusom hepatitídy B:

• Choroby pečene.
• Retardácia duševného a fyzického vývoja.
• potrat alebo mŕtve narodenie.

Je potrebné mať na pamäti, že pri absencii symptómov u tehotnej ženy sa choroba prenáša na dieťa.

Kiahne

Zdalo by sa, že ide o neškodnú chorobu, ktorou sa v detstve stretol takmer každý z nás. Ale ovčie kiahne môžu spôsobiť vážne komplikácie, ak sa nimi tehotná žena nakazí. Riziko je obzvlášť vysoké pri prenose ochorenia v treťom trimestri.

Intrauterinná infekcia ovčími kiahňami ohrozuje:

• charakteristická vyrážka.
• Slepota (v dôsledku atrofie zrakového nervu).
• Nedostatočný rozvoj končatín.
• Zápal pľúc.
• Nedostatočný rozvoj CNS.

Vyššie uvedené patológie sa označujú ako vrodený syndróm ovčích kiahní. Žena sa môže nakaziť ovčími kiahňami prostredníctvom infekcie prenášanej vzduchom.

Ak už budúca matka mala ovčie kiahne, potom pri kontakte s osobou, ktorá má všetky príznaky, prenesie imunoglobulíny na dieťa - vytvorí pasívnu imunitu.

Herpes

Herpes vírus, ktorý matka získa sexuálnym kontaktom, sa prenáša na dieťa pri prechode pôrodnými cestami.

Dôsledky tohto ochorenia:

• charakteristická vyrážka.
• Zvýšenie telesnej teploty.
• Zápal pľúc.
• Žltosť kože.
• Vrodené malformácie oka.
• Patológia mozgu.
• Potrat a mŕtve narodenie.

Herpes vírus nesie veľké nebezpečenstvo pre centrálny nervový systém dieťaťa. Ak dôjde k poškodeniu mozgu, tak vzniká meningitída, encefalitída, hydrocefalus atď.. U týchto detí je zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny. Vrodená herpetická infekcia sa v tomto prípade neprejaví okamžite, ale asi po mesiaci.

Tento vírus sa vyznačuje aj transplacentárnym prenosom.

syfilis

Keď je tehotná žena infikovaná syfilisom, je maximálna šanca, že bude infikovaný aj plod. Budúca matka môže ochorenie chytiť iba sexuálnym kontaktom. Ak s výskytom tvrdého chancre (prvá fáza syfilisu) nezačnete okamžite liečbu, potom sú pre dieťa možné tieto dôsledky:

• Oneskorený duševný a fyzický vývoj.
• Žltosť kože.
• Vyrážka.
• Patológia očných bulbov uší, ako výsledok - hluchota a slepota.
• Nedostatočný rozvoj končatín.
• Poškodenie zubov.
• Predčasný pôrod, mŕtve narodenie.

Aj pri absencii zjavných príznakov syfilisu sa žena môže nakaziť plodom, takže sledovanie zdravia matky je povinné tak pri plánovaní tehotenstva, ako aj vo všetkých jeho štádiách.

Tuberkulóza

Jednou z najnebezpečnejších infekcií pre dieťa je pôvodca tuberkulózy. Ak bola matka už pred tehotenstvom chorá na tuberkulózu, potom je možné znášať a porodiť zdravé dieťa len pod starostlivým lekárskym dohľadom. Mnohé formy tuberkulózy a jej kombinácia s inými ochoreniami sú dôvodom na umelé prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

V prípade infekcie ženy počas tehotenstva (tuberkulóza sa šíri vzdušnými kvapôčkami) existuje šanca na pôrod už chorého dieťaťa na tuberkulózu.

Listerióza

S listeriózou sa tehotná žena môže stretnúť pri konzumácii nekvalitného mäsa a mliečnych výrobkov, neumytej zeleniny a cez špinavé ruky po kontakte so zvieratami. Ak pre matku môže infekcia listeriou zostať nepovšimnutá alebo s malými črevnými poruchami, potom preniknutie do placenty spôsobuje táto baktéria u dieťaťa množstvo komplikácií:

• Vyrážka, vredy na koži.
• Sepsa.
• Poškodenie mozgu.
• Predčasný pôrod a mŕtve narodenie.

Pri akýchkoľvek prejavoch takejto infekcie u novorodencov je prognóza sklamaním (prežije asi 40% dojčiat).

Toxoplazmóza

Dôsledky toxoplazmózy u tehotných žien:

• Poškodenie mozgu (meningitída, encefalitída, hydrocefalus).
• Slepota.
• Hepatomegália, splenomegália.
• Oneskorený duševný a fyzický vývoj.
• Predčasný pôrod, spontánny potrat, potrat.

Vyhnúť sa ktorejkoľvek z týchto infekcií je jednoduché – stačí sa zodpovedne postaviť k výberu sexuálnych partnerov, zachovať si imunitu a pravidelne navštevovať lekára počas plánovania tehotenstva a celého obdobia jeho vedenia. Včasné testy pomôžu zabrániť vzniku takýchto strašných následkov.

Akékoľvek infekčné ochorenia počas tehotenstva môžu spôsobiť infekciu plodu. Príznaky patológie sa nezobrazia okamžite a následky môžu byť najťažšie. Intrauterinná infekcia (IUI) sa ťažko diagnostikuje a ťažko lieči. Zmeny na plode sa prejavujú nešpecifickými príznakmi, podľa ktorých nie je vždy možné podozrenie na infekciu.

Etiológia a prevalencia

Dôvody rozvoja vnútromaternicovej infekcie plodu sú spojené s infekciou matky počas tehotenstva alebo s aktiváciou chronickej infekcie. Presná frekvencia a prevalencia nebola stanovená, nie všetky tehotenstvá s infekciou končia pôrodom a nie je vždy možné určiť príčiny predčasného potratu. Podľa rôznych štúdií vnútromaternicová infekcia sprevádza až 10 % všetkých tehotenstiev.

Etiologickými faktormi sú rôzne typy mikroorganizmov:

• rubeola, herpes, hepatitída, vírusy HIV;
• baktérie syfilisu, tuberkulózy, STI;
• prvoky: toxoplazma;
• huby rodu Candida.

Bežná je aj kombinácia viacerých patogénov.

Existuje koncept TORCH-komplexu. Táto skratka predstavuje latinské názvy najčastejších pôvodcov chorôb plodu. Tie obsahujú:

• T - toxoplazmóza;
• O - iné patogény, medzi ktoré patrí syfilis, hepatitída, mykoplazma, kandidóza a mnoho ďalších infekcií;
• R - rubeola;
• C - cytomegalovírus;
• N - herpes.

Vnútromaternicové infekcie u novorodencov sú v 30% prípadov príčinou smrti do 1 roka a v 80% vrodených vývojových chýb.

Najčastejšie je plod ovplyvnený vírusmi, oveľa menej často baktériami a hubami. Môžu spôsobiť ochorenie druhýkrát, po aktivácii vírusov.

Dôsledky v závislosti od trvania infekcie

Najväčším nebezpečenstvom pre nenarodené dieťa je primárna infekcia matky počas tehotenstva. Jej telo musí intenzívne produkovať ochranné protilátky, preto nie je schopné chrániť plod. Ak dôjde k aktivácii alebo opätovnému stretnutiu s patogénom, následky sú menej významné. Matka už má protilátky proti patogénu, takže ochorenie je oveľa jednoduchšie a dieťa je chránené materskou imunitou.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie pre plod závisia od obdobia, kedy k infekcii došlo. V prvých 2 týždňoch tvorby embryí dochádza k porušeniu kladenia hlavných tkanív, preto dochádza k spontánnemu. Je správnejšie nazývať výsledok blastopatie biochemickým tehotenstvom, pretože. fetálne vajíčko môže byť v počiatočnom štádiu implantácie a žena nebude vedieť o svojej polohe. Tehotenstvo v tomto prípade možno zaregistrovať iba krvnými testami.

Pri penetrácii patogénu v období 2-10 týždňov tehotenstva sa vytvárajú ťažké malformácie, ktoré sú výsledkom poškodenia buniek a narušeného kladenia orgánov. Často sú nezlučiteľné so životom a končia smrťou plodu, narodením mŕtveho plodu alebo smrťou v prvých mesiacoch života.

Infekcia plodu v období 11-28 týždňov tehotenstva spôsobuje fetopatiu. Telo plodu je už schopné zápalovej reakcie, postihnuté sú len niektoré orgány. Mechanizmus zápalu však nie je úplný. Po prvej fáze - alteráciách, nedochádza k druhej - exsudácii, v dôsledku ktorej dochádza k prílivu leukocytov a uvoľňovaniu látok, ktoré sú zamerané na lokalizáciu infekčného agens. Tretia fáza zápalu je vyjadrená - proliferácia, keď dochádza k zvýšenej syntéze spojivového tkaniva a vymedzeniu patologického zamerania. Preto sa deti infikované v tomto období rodia s defektmi jednotlivých orgánov, často s fibroelastózou, hydronefrózou, polycystickou chorobou.

Ak dôjde k infekcii plodu v neskorom období, 28-40 týždňov, potom nastáva plnohodnotná zápalová reakcia, na ktorej sa podieľa viacero orgánov. Dieťa sa narodí s encefalitídou, nefritídou, hepatitídou, zápalom pľúc.

K infekcii môže dôjsť aj počas pôrodu. Vzniká zápal jedného alebo dvoch orgánov, najčastejšie trpia dolné dýchacie cesty a pečeň, diagnostikuje sa zápal pľúc a hepatitída.

Známky infekcie

Klinické príznaky infekčného procesu u plodu sú nešpecifické. Počas tehotenstva sa niektoré infekcie môžu vyskytnúť u žien s minimálnymi príznakmi. Medzi príznaky vnútromaternicovej infekcie plodu patrí diagnostikovaná fetoplacentárna insuficiencia a (FGR). Zápalové procesy sú často sprevádzané polyhydramniónom, menej často sa vyskytuje oligohydramnión.

Nízka placentácia môže byť tiež indikátorom prítomnosti infekcie v maternici, často ide o chronické zápalové procesy, ako je endometritída.

Zvýšenie veľkosti pečene a sleziny plodu naznačuje vnútromaternicové ochorenie. Podozrenie na patológiu je možné pri narodení dieťaťa so stigmami dysembryogenézy. Ide o drobné vývojové anomálie, ktoré výrazne neovplyvňujú celkový zdravotný stav, ale poukazujú na ochorenia, ktoré sa vyskytli in utero. Tie obsahujú:

• anomálie v štruktúre lebky, nízke čelo, veľké hrebene obočia;
• zmeny tvaru očí, tvaru čeľuste a brady, zakrivenie nosa;
• nadmerne vyčnievajúce uši, nedostatok prirodzeného zakrivenia, tragus;
• zakrivenie krku, záhyby kože na ňom;
• zmeny tvaru hrudníka, brušná kýla;
• krátke alebo dlhé prsty, ich fúzia, priečna drážka na dlani, zakrivenie prstov;
• zväčšenie klitorisu, kryptorchizmus, malé pysky ohanbia;
• materské znamienka a starecké škvrny, hemangiómy.

Ale na diagnostiku patológií, ktoré vznikli in utero, je potrebné odhaliť 5 alebo viac stigiem.

Novorodenec môže mať poruchy dýchania, ochorenia kardiovaskulárneho systému. Fyziologická žltačka je ťažšie tolerovaná, má dlhší priebeh. Koža môže byť pokrytá vyrážkou, existujú neurologické poruchy, horúčkovité stavy.

Presnú diagnózu však možno stanoviť až po stanovení diagnózy.

Rizikové faktory

Mechanizmus prenosu vnútromaternicovej infekcie môže byť troch typov:

• vzostupne - z pohlavného traktu matky;
• transplacentárne - z ložísk chronickej alebo akútnej infekcie v tele matky;
• zostupne - cez vajcovody;
• intranatálne - počas pôrodu.

Vzhľadom na možné spôsoby infekcie plodu potrebuje žena v období predkoncepčnej prípravy dezinfikovať ložiská existujúcej infekcie. Je povinné dosiahnuť remisiu pri chronických infekčných patológiách (tonzilitída, sinusitída, cystitída), sanitácia ústnej dutiny, liečba kazivých zubov.

Boli identifikované rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku IUI. Akútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva, najmä po prvýkrát, výrazne zvyšuje šance na infekciu plodu. V prvom trimestri, keď sa placenta ešte nevytvorila, je pravdepodobnejšie, že ovplyvní bakteriálna flóra. V nasledujúcich trimestroch, keď je už placenta schopná zadržať veľké bunky patogénov, sa často vyvinie vírusová patológia.

Chronické ložiská môžu viesť k šíreniu patogénov hematogénnym, lymfogénnym alebo implantačným spôsobom. Riziko ochorenia sa zvyšuje s poklesom imunity. Trochu imunosupresie je prirodzený proces. K tomu dochádza pod vplyvom progesterónu, ktorý potláča lokálnu obranu, aby zabránil odmietnutiu plodového vajíčka, ktoré je čiastočne cudzie pre telo matky. Ale dlhodobé chronické ochorenia, somatické patológie, hypotermia a prehriatie, stresové situácie môžu ďalej potlačiť imunitný systém.

Porušenie placentárnej permeability, ku ktorému dochádza počas patologického priebehu tehotenstva, zvyšuje možnosť prenosu infekčného agens na plod. Postihnutá býva aj samotná placenta, môžu sa v nej objaviť ložiská krvácania, kalcifikácie a rôzne inklúzie, ktoré zhoršujú prekrvenie plodu. To vedie k jeho chronickému a vývojovému oneskoreniu.

Rizikovým faktorom sú aj zlé sociálne a životné podmienky. Existujú podmienky na porušenie hygieny, kontakt s infekčnými pacientmi je možný. Ženy z nižších sociálnych vrstiev sa častejšie infikujú pohlavne prenosnými infekciami.

Charakteristika hlavných infekcií

Každá choroba má svoje vlastné znaky, patogenézu, znaky priebehu a vnútromaternicovú infekciu.

Toxoplazmóza

Vrodená toxoplazmóza sa vyvíja pri infekcii po 26 týždňoch, pravdepodobnosť takéhoto výsledku sa zvyšuje s blížiacim sa časom narodenia. Ak dôjde k infekcii v počiatočných štádiách, dôjde k spontánnemu potratu alebo smrti plodu.

Klasickou triádou znakov je chorioretinitída, mikrocefália a hydrocefalus. Ale nie vždy sa to stane. Vzhľadom na závažné malformácie plodu a postihnutie sa tehotným ženám, ktoré mali toxoplazmózu, ponúka prerušenie liečby zo zdravotných dôvodov až na 22 týždňov.

Herpes simplex

Vírusy herpes simplex sú najčastejšie u dospelých. Prvý typ sa prejavuje hlavne vo forme vyrážok na perách a druhý postihuje anogenitálnu oblasť. Vírusy môžu zostať latentné po dlhú dobu, objaviť sa až v čase oslabenia imunitného systému.

Placenta dobre chráni plod pred infekciou, takže prípady vrodeného herpesu sú zriedkavé. Intrauterinná herpetická infekcia je možná s virémiou u matky počas primárnej infekcie počas tehotenstva. Ak k tomu dôjde v počiatočných štádiách, je možný spontánny potrat. V neskorších štádiách je IUI charakterizovaná léziami rôznych orgánov.

Neskorý genitálny herpes môže viesť k infekcii počas pôrodu. Ak ide o recidívu choroby u matky, potom bude dieťa chránené jej protilátkami. Pri primárnej infekcii dochádza k vážnemu poškodeniu novorodenca.

Pre novorodenca herpes hrozí neurologickými komplikáciami. Ich závažnosť závisí od času infekcie. Čím skôr, tým je poškodenie nervového systému rozsiahlejšie a prejavy závažnejšie. Známky poškodenia nervového systému, encefalitída sa neprejavia okamžite, ale 2 týždne po narodení. Ak sa nelieči, smrť nastáva v 17 %.

Pri primárnej infekcii genitálneho herpesu (neskôr) je novorodenec vážne postihnutý, čo často vedie k smrti.

Osýpky

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Tehotenstvo neovplyvňuje klinické prejavy patológie. Vplyv vírusu osýpok na plodnosť je kontroverzný. Riziko teratogenity je nízke, existujú však dôkazy o poškodení membrán a hrozbe predčasného pôrodu u žien s osýpkami.

Novorodenec ochorie len vtedy, ak matka ochorie 7 dní pred pôrodom alebo do týždňa po pôrode. Prejavy patológie môžu byť rôzne – od mierneho priebehu až po bleskurýchly, ktorý končí smrťou. Infekcia postnatálne vedie k miernym prejavom ochorenia, ktoré nie sú pre dieťa nebezpečné.

Diagnóza je založená na charakteristickom klinickom obraze a na detekcii protilátok. Liečba je symptomatická.

Očkovanie proti osýpkam počas tehotenstva je kontraindikované. Táto patológia je však zahrnutá do kalendára preventívnych očkovaní vykonávaných v detstve.

Početné typy vnútromaternicových infekcií sú počas tehotenstva diagnostikované až vtedy, keď sa objavia klinické prejavy ochorenia. Výnimkou sú také nebezpečné choroby ako HIV, syfilis. Tiež žena musí byť vyšetrená na kvapavku. Nátery, ktoré sa odoberajú v pravidelných intervaloch a pri sťažnostiach na výtok, pomáhajú dezinfikovať pohlavný trakt a zabraňujú infekcii počas pôrodu.

Vnútromaternicové infekcie Lokalizovaná a generalizovaná hnisavá infekcia: príčiny a epidemiológia Omfalitída, pyodermia, mastitída, konjunktivitída: klinický obraz Liečba lokalizovaných hnisavých ochorení Novorodenecká sepsa: etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba, prognóza

Intrauterinné infekcie

Intrauterinné infekcie novorodencov(IUI) sú infekčné ochorenia, pri ktorých patogény z infikovanej matky prenikajú do plodu počas tehotenstva alebo pôrodu.

U novorodencov sa IUI prejavuje vo forme ťažkých lézií centrálneho nervového systému, srdca a orgánov zraku.

Dôležité pri vývoji ochorenia sú čas infekcie tehotnej ženy, ako aj typ a virulencia patogénu, masívnosť infekcie, cesta prieniku patogénu, povaha priebehu tehotenstva.

K infekcii matky dochádza od toxoplazmou infikovaných mačiek a vtákov (hovädzí dobytok, ošípané, kone, ovce, králiky, kurčatá, morky), voľne žijúcich zvierat (zajace, veveričky). Prenosový mechanizmus je fekálno-orálny cez neumyté ruky po kontakte s pôdou kontaminovanou výkalmi zvierat, konzumáciou nepasterizovaného mlieka, surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa; hematogénne - počas transfúzie infikovaných krvných produktov. Osoba infikovaná toxoplazmózou pre ostatných nie nebezpečné.

Infekcia z matky na plod sa prenáša iba cez placentu raz za život, ak sa prvýkrát nakazila počas tohto tehotenstva. V ďalšom tehotenstve alebo v prípade ochorenia pred otehotnením nie je plod infikovaný. Je to spôsobené tým, že v tele matky sa už vytvorila vysoká imunologická aktivita voči tomuto patogénu.

Infekcia plodu v prvom trimestri gravidity vedie k potratom, mŕtvo narodeným deťom a závažným poškodeniam orgánov. Pri infikovaní v treťom trimestri gravidity je menej pravdepodobné, že sa nakazí plod, ochorenie sa prejavuje v ľahšej forme. Toxoplazmóza môže byť dlho asymptomatická a môže byť zistená u starších detí, dokonca aj vo veku 4-14 rokov.

Existujú akútne, subakútne a chronické fázy ochorenia. Klinické príznaky infekčného ochorenia sú rôznorodé a nie vždy špecifické. Pre akútna fáza(štádium generalizácie) je charakterizovaný celkovým závažným stavom, horúčkou, žltačkou, zväčšením pečene a sleziny, makulopapulóznou vyrážkou. Možné dyspeptické poruchy, intersticiálna pneumónia, myokarditída, intrauterinná rastová retardácia. Pre poškodenie nervového systému je charakteristická letargia, ospalosť, nystagmus, strabizmus. Plod je infikovaný krátko pred narodením dieťaťa a ťažká infekcia, ktorá sa začala in utero, pokračuje aj po narodení.

AT subakútna fáza(štádium aktívnej encefalitídy) narodí sa dieťa s príznakmi poškodenia CNS – zisťuje sa vracanie, kŕče, tremor, obrna a paréza, progresívny mikro-, hydrocefalus; dochádza k zmenám v očiach - zakalenie sklovca, chorioretinitída, iridocyklitída, nystagmus, strabizmus.

AT chronická fáza dochádza k nezvratným zmenám na centrálnom nervovom systéme a očiach - mikro-, hydrocefalus, kalcifikácie v mozgu, mentálna retardácia, rečový a fyzický vývoj, epilepsia, strata sluchu, atrofia zrakového nervu, mikroftalmia, chorioretinitída. Infekcia plodu sa vyskytuje v počiatočných štádiách, dieťa sa rodí s prejavmi chronickej toxoplazmózy.

Liečba. AT liečba pyriamínovými prípravkami (chloridín, daraprim, tindurín) v kombinácii so sulfónamidmi ( bactrim, sulfadimezín). Použitie kombinovaných liekov fansidar alebo metakelfin. Efektívne spiramycín (rovamycín), sumamed, rulid. Pri aktívnom zápalovom procese sú indikované kortikosteroidy. Potrebné sú multivitamíny.

Pre prevenciu toxoplazmózy je dôležité vykonávať sanitárnu a výchovnú prácu u žien vo fertilnom veku, identifikovať infikované osoby medzi tehotnými ženami (skríningový test na začiatku a na konci tehotenstva), zabrániť kontaktu tehotných žien s mačkami a iné zvieratá;

po manipulácii so surovým mäsom si dôkladne umyte ruky. Liečia sa identifikované infikované ženy v prvej polovici tehotenstva spiramycín alebo ukončiť tehotenstvo.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia. Pôvodca ochorenia patrí medzi DNA vírusy z čeľade herpes. Ochorenie je charakterizované poškodením slinných žliaz, centrálneho nervového systému a iných orgánov s tvorbou obrovských buniek s veľkými intranukleárnymi inklúziami v ich tkanivách.

Zdrojom infekcie je iba človek (chorý alebo nosič vírusu). Z infikovaného organizmu sa vírus vylučuje močom, slinami, sekrétmi, krvou, menej často výkalmi. Izolácia vírusu v moči môže trvať niekoľko rokov. Prenosový mechanizmus je prevažne kontaktný, menej často vzdušný, enterálny a sexuálny.

Zdrojom infekcie novorodencov sú matky-nosičky cytomegalovírusu. Vírusy prenikajú k plodu cez placentu, vzostupne alebo počas pôrodu, k novorodencovi - s infikovaným mliekom, s transfúziou infikovanej krvi. K infekcii pri pôrode dochádza aspiráciou alebo požitím infikovanej plodovej vody, tajomstva pôrodných ciest matky.

Príznaky ochorenia u tehotných žien môžu chýbať O asymptomatická forma). Ak sa u tehotnej ženy aktivuje latentná infekcia, potom sa pozoruje menej intenzívna infekcia placenty. V dôsledku prítomnosti špecifických protilátok triedy IgG u matky sa zaznamenáva aj menej výrazné poškodenie plodu.

Porážka plodu v počiatočných štádiách tehotenstva vedie k potratom, mŕtvo narodeným. Dieťa sa rodí s malformáciami centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému, obličiek, pľúc, týmusu, nadobličiek, sleziny a čriev. Poškodenie orgánov má fibrocystický charakter – cirhóza pečene, atrézia žlčových ciest, cystóza obličiek a pľúc, cystická fibróza. Virémia a uvoľnenie vírusu do vonkajšieho prostredia nie sú pozorované, pretože je v latentnom stave.

Ak dôjde k infekcii krátko pred pôrodom, počas pôrodu sa dieťa narodí s zovšeobecnená forma choroba alebo sa vyvinie krátko po narodení. Vyznačuje sa klinickými príznakmi od prvých hodín alebo dní života, zapojením do procesu mnohých orgánov a systémov: nízka pôrodná hmotnosť, progresívna žltačka, zväčšenie pečene a sleziny, krvácania - petechie, niekedy pripomínajúce "čučoriedkový koláč" na koža, meléna, hemolytická anémia, meningoencefalitída a malé cerebrálne kalcifikácie okolo komôr. Zisťuje sa chorioretinitída, katarakta, optická neuritída. Pri postihnutí pľúc u detí sa pozoruje pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť a iné príznaky intersticiálnej pneumónie.

Lokalizovaná forma sa vyvíja na pozadí izolovanej lézie slinných žliaz alebo pľúc, pečene, centrálneho nervového systému.

Diagnostika. Laboratórna diagnostika je založená na výsledkoch cytologických, virologických a sérologických štúdií. Vírus je izolovaný v močovom sedimente, slinách, cerebrospinálnej tekutine. Sérologické metódy - RSK, PH, RPGA - potvrdzujú diagnózu. Aplikujte ELISA, PCR a DNK-hybridizáciu.

Liečba. Pri liečbe by ste sa mali uistiť, že v materskom mlieku nie sú žiadne patogény. Používa sa špecifický anticytomegalovírusový 10% roztok imunoglobulínu - cytotekt, sandoglobulín(IgG). Použite pentaglobín - IgM, TRC, antivirotiká (cytozínarabinozid, adenínarabinozid, jóddesoxyuridín, ganciklovir, foskarnet). Vykonáva sa posindromická a symptomatická terapia.

Pri starostlivosti o novorodencov so žltačkou a toxicko-septickými ochoreniami je dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Všetky tehotné ženy sú vyšetrené na prítomnosť cytomegálie.