Tuberkulózna meningitída - príznaky a spôsoby šírenia, klinický obraz, spôsoby liečby. Čo je tuberkulózna meningitída
Tuberkulózna meningitída je zápalový proces v membránach mozgu a miechy. Nie je nákazlivý, takže kontakt s chorou osobou nemôže vyvolať vývoj patológie. Hlavnou príčinou ochorenia je vždy aktívna alebo predtým prenesená tuberkulóza.
Až donedávna bola choroba považovaná za smrteľnú, ale teraz v 15-25% prípadov môže byť človek zachránený. Pozitívny výsledok je však možný len vtedy, ak sa liečba začne ihneď po objavení sa prvých príznakov.
Ako sa prenáša a iné príčiny
Pôvodcom tuberkulóznej meningitídy je patogénna mykobaktéria odolná voči kys. Je charakterizovaná virulenciou, to znamená schopnosťou infikovať telo. Stupeň poškodenia v každom prípade bude iný, všetko závisí od charakteristík tela konkrétnej osoby a vonkajších faktorov.
- Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
- Uveďte PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
- Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
- Zdravie pre vás a vašich blízkych!
Rozvoj tuberkulózy, ktorá je referenčným bodom pre meningitídu, je vo väčšine prípadov vyvolaný ľudskými alebo hovädzími patogénmi. Mycobacterium M. Bovis sa najčastejšie izoluje v obciach a obciach, kde sa prenáša alimentárnou cestou. Ľudia s ochorením imunodeficiencie sú tiež vystavení riziku nákazy vtáčou tuberkulózou.
Bovis a ďalší predstavitelia druhu Mycobacterium sú prokaryoty: ich cytoplazma neobsahuje vysoko organizované Golgiho organely a lyzozómy. Na druhej strane mykobaktériám chýbajú aj plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré sú zodpovedné za dynamiku genómu mikroorganizmov.
Tvar mykobaktérie pripomína rovnú alebo mierne zakrivenú tyčinku s mierne zaoblenými koncami. Väčšina týchto mikroorganizmov je tenká a dlhá s rozmermi 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Býčí vzhľad je však vždy hrubší a kratší.
Mykobaktérie sú nepohyblivé, netvoria mikrospóry a kapsuly a ich štruktúra je nasledovná:
- mikrokapsula;
- bunková stena;
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána;
- jadrová látka.
Mikrokapsula je stena 3-4 vrstiev s hrúbkou 200-250 nm. Pozostáva z polysacharidov a chráni mykobaktériu pred vonkajším prostredím.
Mikrokapsula je bezpečne pripevnená k bunkovej stene, čo poskytuje mikroorganizmu mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu. Bunková stena obsahuje lipidy – práve ich fosfatidová frakcia zabezpečuje virulenciu celého druhu Mycobacterium.
Hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností mykobaktérií sú proteíny vrátane tuberkulínu. Protilátky sa nachádzajú v krvnom sére pacientov s tuberkulózou prostredníctvom polysacharidov. Lipidy sú zodpovedné aj za odolnosť mikroorganizmov voči účinkom kyselín a zásad.
Tuberkulóza postihuje mnoho orgánov v ľudskom tele: pľúca, kosti, obličky, kožu, črevá, lymfatické uzliny. V dôsledku toho dochádza k „studenému“ zápalu, ktorý má najčastejšie granulomatózny charakter a vyvoláva výskyt veľkého počtu tuberkulóz náchylných na rozpad.
Priebeh ochorenia
Hlavným zdrojom mykobaktérií vstupujúcich do mozgových blán je hematogénny. Celý patologický proces prebieha v dvoch fázach.
Po prvé, dochádza k senzibilizácii tela. Mykobaktérie prenikajú cez hematoencefalickú bariéru a infikujú choroidné plexusy pia mater. Potom sa mikroorganizmy presúvajú do mozgovomiechového moku, kde vyvolávajú rozvoj bacilárnej meningitídy - špecifického zápalu membrán mozgovej základne.
Pri pohybe mykobaktérií v tele sa v tkanivách mozgu a v jeho meningeálnych membránach vytvárajú mikroskopické tuberkulózy, ktoré sa môžu objaviť aj v kostiach chrbtice a lebky. Ďalšou príčinou tuberkulózy môže byť miliárna tuberkulóza.
Sú to tuberkulózy, ktoré spôsobujú vývoj troch patologických procesov, ktoré predstavujú klinický obraz tuberkulóznej meningitídy:
- zápal meningeálnych membrán;
- tvorba sivej želé hmoty v spodnej časti mozgu;
- zápal a zúženie tepien vedúcich do mozgu, po ktorých nasleduje lokálna cerebrálna porucha.
S rozvojom ochorenia začínajú trpieť nielen meningy, ale aj steny mozgových ciev. Patológovia pripisujú tieto patologické zmeny výsledkom hyperergického zápalu.
Parenchým mozgu pri tuberkulóznej meningitíde trpí menej. Hoci ohniská zápalu sa nachádzajú v kôre, subkortexe a trupe, sú zvyčajne lokalizované iba v blízkosti postihnutých ciev.
Klasifikácia
Celkovo existujú tri typy tuberkulóznej meningitídy, ktoré sa vyznačujú stupňom prevalencie a špecifickou lokalizáciou ochorenia:
| Basilar |
|
| Cerebrospinálna meningoencefalitída |
|
| Serózna tuberkulózna meningitída |
|
Pri meningeálnej forme ochorenia má pacient pravdepodobne priaznivý výsledok. Komplikácie a relapsy v takýchto prípadoch sú extrémne zriedkavé.
Príznaky tuberkulóznej meningitídy
U malých detí a najmä u novorodencov sú príznaky tuberkulóznej meningitídy oveľa častejšie ako u dospelých.
Existujú tri obdobia vývoja ochorenia:
- predzvesť;
- podráždenie;
- terminál (paréza, podráždenie).
Prodromálne obdobie trvá jeden až osem týždňov, pričom je charakteristické postupným vývojom. Prvými príznakmi sú bolesti hlavy a závraty. Potom sa objaví nevoľnosť, menej často - horúčka.
Pacient sa sťažuje na oneskorenie stolice a močenia, zvýšenú telesnú teplotu. Veda však pozná prípady, keď ochorenie prebiehalo bez zmien teploty.
Po 8-14 dňoch sa príznaky náhle zvýšia. Telesná teplota prudko stúpa na kritickú úroveň 38-39 stupňov, bolesť čela a krku. Pacient cíti ospalosť, slabosť v celom tele, zakalenie vedomia.
O niečo neskôr sa objaví zápcha bez nadúvania, intolerancie na svetlo a hluk, hyperestézia kože. Na strane vegetatívno-cievneho systému sa pozoruje pretrvávajúci dermografizmus. Na tvári a hrudníku sa objavujú červené škvrny, ktoré zmiznú tak náhle, ako sa objavia.
Po týždni od nástupu príznakov sa u pacientov rozvinie mierny meningeálny syndróm, ktorý je tiež príznakom Kerniga a Brudzinského, ktorý je sprevádzaný bolesťami hlavy, nevoľnosťou a stuhnutím šije.
V prípade prekročenia obsahu serózneho exsudátu v tele dochádza k podráždeniu hlavových nervov na báze mozgu.
Tento stav je sprevádzaný množstvom symptómov, medzi ktoré patria:
- problémy so zrakom;
- strabizmus;
- paralýza očných viečok;
- hluchota;
- rôzne rozšírené zrenice;
- opuch fundusu.
V prítomnosti hydrocefalu nezáleží na závažnosti ochorenia: vo všetkých prípadoch exsudát blokuje určité cerebrospinálne spojenia s mozgom, čo môže spôsobiť mdloby. Ak sa takéto príznaky pozorujú pravidelne, môžu pre pacientov znamenať nepriaznivý výsledok.
Ak exsudát blokuje miechu, môže sa u pacienta prejaviť nielen slabosť motorických nervov, ale aj paralýza oboch nôh.
V 15-24 deň choroby začína terminálne obdobie, ktoré je charakterizované príznakmi encefalitídy, medzi ktoré patria:
- strata vedomia;
- tachykardia;
- Cheyne-Stokesovo dýchanie;
- extrémne vysoká teplota - 40 stupňov;
- paralýza dolných končatín;
- paréza.
Spinálna forma v druhom a treťom období je charakterizovaná silnou bolesťou pletenca, ochrnutím oboch nôh a preležaninami.
Diagnostika
V ideálnom prípade by sa diagnóza tuberkulóznej meningitídy mala stanoviť desať dní po nástupe príznakov. V tomto prípade budú šance na priaznivý výsledok liečby maximálne. Diagnóza po 15 dňoch sa považuje za oneskorenú.
Diagnóza tuberkulóznej meningitídy nie je jednoduchá.
Alarmovým signálom by mala byť prítomnosť všetkých príznakov ochorenia naraz:
- prodrome;
- intoxikácia;
- zápcha, ťažkosti s močením;
- člnkové brucho;
- príznaky traumatického poranenia mozgu;
- určitá povaha cerebrospinálnej tekutiny;
- klinická dynamika.
Miesto lokalizácie tuberkulóznej infekcie v tele môže byť akékoľvek.
Preto lekári pri vyšetrovaní pacienta venujú pozornosť prítomnosti:
- tuberkulóza lymfatických uzlín;
- výsledky röntgenových snímok vykazujúce príznaky tuberkulózy;
- zväčšenie pečene a/alebo sleziny;
- choroidálna tuberkulóza.
Zákernosť ochorenia spočíva v tom, že aj pri ťažkom štádiu môže byť test na tuberkulín negatívny.
Našťastie existujú ďalšie príznaky, ktoré pomáhajú rozpoznať chorobu v diagnostike:
- vysoký tlak v mieche;
- číry cerebrospinálny mok;
- tvorba fibrínovej siete;
- zvýšený obsah bielkovín - 0,8-1,5-2,0 g / l rýchlosťou 0,15-
0,45 g/l. - nízka hladina cukru v krvi.
Obidve sa vyznačujú náhlym a akútnym nástupom. Tuberkulózna meningitída u ľudí infikovaných HIV postupuje pomalšie, ale nie je menej závažná. Jedinou radostnou skutočnosťou je, že mykobaktérie sa zistia iba u 1 osoby z 10.
Tuberkulózne lézie orgánov alebo prítomnosť príbuzných, ktorí mali tuberkulózu, dokazuje vysokú pravdepodobnosť vzniku ochorenia. V tomto prípade je najspoľahlivejším spôsobom, ako potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu, získanie mozgovomiechového moku počas punkcie chrbtice.
Liečba
Pri prvom podozrení na tuberkulóznu meningitídu potrebuje človek urgentnú hospitalizáciu v nemocnici. V podmienkach lekárskej inštitúcie budú môcť lekári urobiť röntgen, vykonať laboratórne vyšetrenie a vykonať funkciu chrbtice. Presná diagnóza vám pomôže vybrať správnu liečbu.
Tuberkulózna meningitída môže byť smrteľná, ak sa nelieči.
Terapia komplikácií
Najstrašnejšia diagnóza, ktorú môže pacient s tuberkulózou počuť, je „okluzívny hydrocefalus“.
Tieto vyžadujú intenzívnu dehydratačnú terapiu:
- injekcie glukózy;
- síran horečnatý intramuskulárne;
- masáže;
- ranné cvičenie;
- fyzioterapia.
Špecifické metódy liečby tuberkulózy závisia od lokalizácie lézie - pľúcnej, kostnej alebo inej. Závažné chirurgické zákroky sú možné len rok po konečnom zotavení a prepustení z nemocnice.
Tým sa však samotná liečba nekončí. Po ukončení ústavnej liečby sa pacientovi odporúča ísť do sanatória, kde bude špecifická terapia pokračovať 4-5 mesiacov.
Po návrate domov musí pacient vykonávať špecifickú terapiu počas nasledujúcich 18 mesiacov sám. Po ukončení liečby sa odporúča vykonať antibakteriálnu liečbu počas nasledujúcich 2 rokov: na jar a na jeseň počas 2-3 mesiacov.
Prevencia
Tuberkulóza je v podstate bežná medzi sociálne znevýhodnenými segmentmi populácie.
Existuje päť hlavných faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:
- zlé sociálno-ekonomické podmienky;
- nízka životná úroveň;
- veľký počet osôb bez trvalého pobytu;
- vysoká nezamestnanosť;
- zvýšenie počtu nelegálnych migrantov.
Podľa štatistík muži trpia tuberkulózou 3,3-krát častejšie ako ženy a výskyt infekcie nezávisí od regiónu bydliska. Ochorenie je náchylnejšie na občanov vo veku 20 až 39 rokov.
Ďalší štatistický fakt: tuberkulóza medzi väzňami v nápravných zariadeniach v Rusku je 42-krát častejšia ako celoštátny priemer.
Na prevenciu ochorenia sa vykonávajú tieto metódy:
- preventívne a protiepidemické opatrenia;
- identifikácia pacientov v počiatočnom štádiu;
- prideľovanie finančných prostriedkov na lieky;
- organizovanie povinných lekárskych prehliadok pri prijímaní do zamestnania na farmách, kde boli zaznamenané prípady tuberkulózy hovädzieho dobytka;
- premiestnenie do izolovaného životného priestoru pacientov s tuberkulózou, ktorí žijú v spoločných bytoch;
- organizáciu primárneho očkovania.
Dispenzárne pozorovanie
Po ústavnej liečbe tuberkulóznej meningitídy by mal byť pacient pozorovaný u lekára ešte 2-3 roky, aby sa eliminovalo riziko recidívy ochorenia.
Keďže následky tuberkulóznej meningitídy môžu byť dosť vážne, otázka pracovnej schopnosti alebo ďalšieho vzdelávania môže byť nastolená najmenej 1 rok po prepustení z nemocnice. Avšak ani po tomto čase sa pacientom neodporúča vrátiť sa k fyzickej práci. Sú tiež kontraindikované pri náhlych zmenách teploty.
Počas ústavnej liečby je pacientovi preukázaný prísny pokoj na lôžku počas 1-2 mesiacov. Potom je mu pridelený šetrnejší režim, počas ktorého je povolené sedavé jedenie, prechádzky po oddelení a používanie toalety. Potom sa pacient prenesie do tréningového režimu, počas ktorého ide do jedálne, chodí po území zdravotníckeho zariadenia a zúčastňuje sa pracovných procesov.
Po úplnom vyliečení je pacient prevezený z ambulancie TBC do liečebného ústavu v mieste bydliska, kde je pacientovi pridelená 1 dispenzárna skupina.
Keď pacient nenavštevuje nemocnicu kvôli výskumu, pracovníci zdravotníckeho zariadenia by ho mali pravidelne sledovať. Prvý rok po prepustení by mali lekári navštíviť pacienta doma.
Je dôležité, aby bývalý pacient nebol ovplyvnený faktormi, ktoré môžu vyvolať relaps:
- hypotermia;
- nadmerná fyzická aktivita:
- prehrievanie;
- skorý návrat do práce.
Ak sa v prvom roku objavia výrazné známky reziduálnych účinkov, osobe je pridelená 1 skupina zdravotného postihnutia, považuje sa za zdravotne postihnutého a potrebuje neustálu starostlivosť. V uspokojivom stave je osoba uznaná za profesionálne zdravotne postihnutú, ale nepotrebuje starostlivosť. Rok po úplnom zotavení sa bývalý pacient môže vrátiť do práce.
Napriek tomu, že tuberkulózna meningitída je veľmi závažné ochorenie, dá sa liečiť modernými metódami. Až 80 % vyliečených sa úspešne vracia k profesii alebo pokračuje v štúdiu.
Tuberkulózna meningitída je zápal pia mater mozgu. Vo väčšine prípadov je choroba komplikáciou inej formy tuberkulózy. Kategória ľudí, ktorí už mali tento zápalový proces v akejkoľvek forme, nie je výnimkou. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje u dospelých. Hlavnou rizikovou skupinou sú ľudia vo veku 40 – 70 rokov.
Ak sa liečba ochorenia nezačne včas, nie je vylúčený smrteľný výsledok.
Etiológia
Etiológia tohto ochorenia je dobre známa. Najbežnejšie provokujúce faktory rozvoja patologického procesu sú:
- akákoľvek lokalizácia;
- oslabený imunitný systém;
- ťažké infekčné choroby;
- intoxikácia tela;
- otvorené poranenie mozgu.
Vplyvom určitých etiologických faktorov sa do organizmu dostáva acidorezistentná baktéria Mycobacterium. To je predpokladom pre rozvoj tuberkulóznej meningitídy. Treba však poznamenať, že rozvoj zápalového ochorenia je pravdepodobnejší, ak má človek výrazne oslabený imunitný systém.
Patogenéza
V dôsledku určitých etiologických faktorov sa provokujúca baktéria dostáva do tela hematogénnou cestou (s krvou). Potom sa infekčný organizmus usadí na pia mater mozgu, kde sa začne množiť. V tomto štádiu sa ľudské telo snaží vyvinúť ochranu. Vytvorí sa určitá kapsula, ktorá dočasne lokalizuje infekciu. Ako infekcia rastie, puzdro praskne a infekčné organizmy sa dostanú do cerebrospinálnej tekutiny. Tak vzniká tuberkulózna meningitída.
Všeobecné príznaky
V počiatočných štádiách sa tuberkulózna meningitída nemusí vôbec prejaviť, pretože patologický proces sa vyvíja pomaly. S rozvojom tejto komplikácie tuberkulózy sa príznaky stávajú výraznejšími.
Infikovaná osoba môže mať nasledujúce príznaky:
- apatia;
- ospalosť;
- slabosť a malátnosť;
- zvýšená telesná teplota;
- časté bolesti hlavy;
- zmena tónu svalov krku, ako aj zadnej časti hlavy;
- nevoľnosť, občas vracanie.
V ťažších prípadoch môže u pacienta dôjsť k čiastočnému ochrnutiu, ktoré je spojené s poruchami fungovania nervového systému a mozgu.
Okrem vyššie uvedených príznakov môžu byť u niektorých pacientov diagnostikované poruchy srdcového rytmu – príp.
Etapy vývoja choroby
V úradnom lekárstve je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi štádiami vývoja tuberkulóznej meningitídy:
- prodromálny(zhoršený pocit, objavujú sa bolesti hlavy);
- vzrušenie(objavujú sa príznaky svalovej stuhnutosti, intenzívne bolesti hlavy, bolesti svalov, zvracanie, začínajú aj psychické poruchy);
- útlaku(možná paralýza, kóma).
Identifikácia ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja prakticky eliminuje riziko závažných komplikácií, ale podlieha správnej liečbe. Preto by ste sa pri prvých príznakoch mali okamžite poradiť s lekárom.
Diagnostika
Pri prvom náznaku by ste sa mali okamžite poradiť s terapeutom. Po dôkladnom osobnom vyšetrení a objasnení anamnézy sa vykonáva komplexná diagnostika.
Laboratórne testy pozostávajú len z kompletného vyšetrenia krvi a moču. V prípade potreby môže byť predpísaný biochemický krvný test.
Pokiaľ ide o inštrumentálne analýzy, používajú sa tieto výskumné metódy:
- fluorografia;
- test na tuberkulózu (Mantoux);
- punkcia cerebrospinálnej tekutiny;
Na základe získaných výsledkov môže lekár stanoviť presnú diagnózu a predpísať správnu liečbu.
Liečba
Liečba tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva iba trvalo. V počiatočných štádiách tuberkulóznej meningitídy môžu byť pacientom predpísané nasledujúce lieky:
- izoniazid;
- rifampicín;
- pyrazínamid;
- streptomycín.
Dávkovanie a frekvenciu podávania určuje iba ošetrujúci lekár. Priemerná dĺžka liečby je 6-12 mesiacov. Trvanie liečby sa však môže líšiť v závislosti od celkového stavu pacienta a formy vývoja ochorenia.
Okrem liekov na špeciálne účely sú pacientovi predpísané lieky na posilnenie imunitného systému. Počas obdobia liečby tuberkulóznej meningitídy by mal pacient jesť úplne a včas.
Treba poznamenať, že tuberkulózna meningitída je akýmsi posledným štádiom vývoja tohto patologického procesu. Preto sa všetky infekčné a zápalové ochorenia musia liečiť až do konca, aby nespôsobili takéto komplikácie.
Liečba ľudovými prostriedkami
Tradičná medicína ponúka veľa prostriedkov na liečbu tuberkulóznej meningitídy. Ktorýkoľvek z nich však môžete užívať len podľa pokynov lekára.
Ľudová metóda liečby zahŕňa užívanie bylinných čajov z týchto bylín:
- pľúcnik;
- infúzia marshmallow;
- koreň elecampanu;
Z vyššie uvedených bylín si môžete pripraviť odvary aj tinktúry. Mali by sa však používať na odporúčanie lekára. Samoliečba nie je povolená.
Prevencia
Napriek tomu, že tuberkulózna meningitída je nebezpečná choroba, dá sa jej predísť, ak sa do praxe zavedú jednoduché preventívne opatrenia.
Pre deti je očkovanie účinným opatrením na prevenciu ochorenia. Táto vakcína sa má podať vo veku 7 a 14 rokov.
Okrem toho by sa v praxi mali uplatňovať tieto pravidlá:
- pravidelné vetranie miestnosti a mokré čistenie;
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- pravidelné vyšetrenie terapeutom;
- fluoroskopia.
Takéto preventívne opatrenia umožňujú, ak nie úplne vyhnúť sa tejto chorobe, potom výrazne znížiť riziko jej vzniku. Akémukoľvek ochoreniu je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ho neskôr liečiť.
Samoliečba s takouto diagnózou je prísne kontraindikovaná.
Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?
Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti
Choroby s podobnými príznakmi:
Chronický únavový syndróm (skr. CFS) je stav, pri ktorom je duševná a fyzická slabosť spôsobená neznámymi faktormi a trvá šesť mesiacov alebo dlhšie. So zrýchleným životným tempom populácie a zvýšeným informačným tokom, ktorý sa na človeka pre jeho následné vnímanie doslova valí, úzko súvisí aj chronický únavový syndróm, ktorého prejavy majú byť do istej miery spojené s infekčnými ochoreniami.
- Ide o akútne ochorenie, pri ktorom sú membrány mozgu postihnuté tuberkulóznym bacilom a dochádza k ich zápalu. Ide o komplikáciu pľúcnej formy tuberkulózy. Tento článok popíše príčiny a mechanizmy jeho výskytu, hlavné príznaky, princípy diagnostiky a liečby.
Príčiny a mechanizmy vývoja
Tuberkulózna meningitída sa vyvíja u ľudí, ktorí už majú pľúcnu tuberkulózu. Pôvodcom je Kochov tuberkulózny bacil.
Mycobacterium tuberculosis je acidorezistentná baktéria. Človek sa ním nakazí vzdušnými kvapôčkami. Zdrojom nákazy je chorý človek. V našej dobe dochádza k výraznému nárastu prípadov tuberkulózy. Lekári poznamenávajú, že miera výskytu sa blíži k epidémii.
Baktérie vstupujú do membrán mozgu cez krvný obeh, hematogénne. Najprv sa usadzujú na cievach mozgu a potom prenikajú do jeho membrán a spôsobujú tam akútny zápal. Prideľte skupiny ľudí, ktorí majú zvýšené riziko vzniku tohto ochorenia. Tie obsahujú:
- ľudia s tuberkulózou alebo tí, ktorí už absolvovali terapiu;
- ľudia s imunodeficienciou - HIV, AIDS;
- ľudia, ktorí majú oslabený imunitný systém;
- ľudia, ktorí boli nedávno v kontakte s pacientmi s otvorenou formou tuberkulózy.
Klinický obraz
Na rozdiel od bakteriálneho alebo vírusového zápalu membrán mozgu sa tuberkulózna meningitída nevyvíja rýchlosťou blesku, ale postupne. Táto forma meningitídy je charakterizovaná prítomnosťou pronormálneho obdobia ochorenia, v ktorom možno pozorovať nasledujúce príznaky:
- Vzhľad bolesti hlavy. Po prvé, hlava bolí večer alebo počas spánku a potom sa stáva takmer konštantnou. Túto bolesť hlavy takmer nezmierňujú lieky proti bolesti.
- Slabosť, apatia, zvýšená ospalosť.
- Výrazné zníženie chuti do jedla, až anorexia.
- Podráždenosť a nadmerná nervozita.
Všetky tieto príznaky sa vyvíjajú v dôsledku postupne sa zvyšujúceho intrakraniálneho tlaku. Keďže sa zápalový proces vyvíja postupne, meningeálny syndróm sa začína objavovať až po 7-10 dňoch, po začiatku pronormálneho obdobia. Hlavné príznaky meningeálneho syndrómu sú uvedené v tabuľke:
| Hlavné príznaky tuberkulóznej meningitídy | |
| Názov symptómu | Všeobecné charakteristiky symptómu |
| Stuhnuté svaly krku a krku | Svaly krku a okcipitálnej oblasti sa stávajú tvrdými, nie elastickými. Majú zvýšený tón. Pre pacienta je ťažké ohnúť alebo narovnať krk. Lekár, ktorý sa ho snaží pasívne ohnúť, cíti odpor svalov. |
| Póza ukazovacieho psa | Pacient leží na boku s hlavou odhodenou dozadu, pričom nohy tlačí na žalúdok. Takže podvedome mierne znižuje intrakraniálny tlak. |
| Bolesť hlavy | Bolesť hlavy praskavého charakteru môže byť výraznejšia v oblasti čela alebo spánkov. Neznižuje sa liekmi proti bolesti. |
| Reakcia na zvuk a svetlo | Pacienti reagujú veľmi bolestivo na všetky zvuky a jasné svetlá a žiadajú, aby zatiahli závesy a nerobili hluk. |
| Zvracať | Zvracanie sa vyskytuje v hornej časti bolesti hlavy. Nie je pred ňou žiadna nevoľnosť. Takéto zvracanie neprináša úľavu. Zvracanie sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku. |
| Kernigov príznak | Pacient leží na chrbte, lekár pokrčí jednu nohu v bedrovom kĺbe a kolene. Ale nemôže zohnúť koleno. Je to spôsobené vysokým napätím zadných stehenných svalov, čo spôsobuje flexnú kontraktúru. |
| Symptóm Brudzinsky |
|
Zásady diagnostiky ochorenia
Tuberkulózna meningitída - príznaky
V prvom rade lekár vyšetrí pacienta, zozbiera anamnézu, anamnézu. Potom ho vyšetrí a skontroluje meningeálne príznaky. Už v tomto štádiu diagnózy má lekár podozrenie na rozvoj meningitídy. Ale na predpisovanie liečby a stanovenie presnej diagnózy sa človek nezaobíde bez laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.
Hlavnou metódou výskumu je lumbálna punkcia. S jeho pomocou sa na analýzu odoberá cerebrospinálny mok, cerebrospinálny mok. Hlavné charakteristiky cerebrospinálnej tekutiny pri tuberkulóznej meningitíde:
- Zvýšený tlak CSF počas samotnej punkcie. Pri tuberkulóznej meningitíde vyteká mozgovomiechový mok prúdom, prípadne častými kvapkami.
- Ak dáte likér na svetlo, napríklad na parapete, za hodinu v ňom vypadne film, ktorý bude žiariť pod lúčmi slnka.
- Zvýšený počet buniek v cerebrospinálnej tekutine. Bežne z 3-5 v zornom poli a pri tuberkulóznej meningitíde 200-600.
- Hladina bielkovín v cerebrospinálnej tekutine stúpa na 1,5-2 gramy na liter. Norma je 0,1-0,2.
- Pokles hladiny glukózy v cerebrospinálnej tekutine sa pozoruje iba u pacientov, ktorí nie sú dodatočne infikovaní vírusom HIV.
- V 10 % mozgovomiechového moku možno izolovať Kochov tuberkulózny bacil.
Okrem lumbálnej punkcie sa vykonávajú tieto vyšetrenia:
- Obyčajná rádiografia hrudníka. Je potrebné identifikovať primárne zameranie tuberkulózy.
- Všeobecná analýza krvi. Je potrebné posúdiť závažnosť zápalového procesu v tele, ako aj určiť zloženie krviniek. So zníženým farebným indexom, hemoglobínovými erytrocytmi, pacient bude mať anémiu.
- Počítačová tomografia mozgu sa vykonáva pri akútnych formách meningitídy, je potrebné posúdiť objem tkaniva postihnutého zápalovým procesom.
- Mikroskopia spúta - vykonáva sa na detekciu baktérií tuberkulózy odolných voči kyselinám v spúte.
Základné princípy liečby tuberkulóznej meningitídy
Liečba tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti v ambulanciách tuberkulózy. Liečba tuberkulóznej meningitídy zahŕňa:
- Prísny odpočinok v posteli.
- Neustála kontrola nad úrovňou arteriálneho krvného tlaku, srdcovej frekvencie, hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
- Kyslíková podpora je poskytovaná cez masku.
- Užívanie liekov proti tuberkulóze. Schéma týchto liekov je vyvinutá ošetrujúcim lekárom. Štandardná schéma zahŕňa izoniazid, rifampicín, etambutol, pyrazinamid. Pred predpísaním týchto liekov sa vykoná test citlivosti na ne. V poslednom čase sa čoraz častejšie vyskytujú prípady rezistencie tuberkulóznych baktérií na štandardné liečebné režimy.
- Detoxikačná terapia. Zahŕňa intravenózne podanie pacientovi roztokov, ako je Ringerov roztok, Trisol, Disol, Rheosorbilact, Polyglucin. Tieto lieky sa podávajú spolu s diuretikami (Furosemid, Lasix), aby sa zabránilo vzniku mozgového edému.
- Hepatoprotektory - sú predpísané na ochranu pečene pred hepatotoxickým účinkom liekov proti tuberkulóze. Patria sem Heptral, Milk Thistle, Karsil.
- Pri infekčno-toxickom šoku sa predpisujú kortikosteroidy.
Komplikácie tuberkulóznej meningitídy
Priebeh tuberkulóznej meningitídy môže byť komplikovaný týmito stavmi:
- opuch mozgu;
- Infekčno-toxický šok;
- Encefalitída - zapojenie do zápalového procesu tkanív samotného mozgu;
- sepsa;
- Čiastočná paralýza alebo paréza;
- herniácia mozgu;
- Poruchy sluchu, zraku, reči.
Tuberkulózna meningitída je komplikáciou primárnej meningitídy. Na rozdiel od iných typov zápalov mozgových blán sa ochorenie nevyvíja rýchlo, ale postupne, v priebehu 1-2 týždňov. Takíto pacienti sú liečení v ambulanciách pre tuberkulózu, na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.
Šošina Vera Nikolajevna
Terapeut, vzdelanie: Northern Medical University. Pracovná prax 10 rokov.
Napísané články
Mycobacterium tuberculosis, ktoré preniklo do mozgových blán, vyvoláva tuberkulóznu meningitídu. Liečbatúto chorobu - dlhý a zložitý proces, pretože je založený nielen na štandardnom súbore opatrení pri meningitíde, ale aj na antituberkulóze.
choroba sa objaví náhle a človeka úplne zbaví práce. Pozrime sa, čo to je a ako sa s tým vysporiadať.
Príčinychoroba
Prvýkrát bola tuberkulózna meningitída diagnostikovaná ako samostatné ochorenie koncom 19. storočia. Práve vtedy rozbor mozgovomiechového moku ukázal na prítomnosť mycobacterium tuberculosis v ňom. Storočie po takomto objave dospeli lekári k konsenzu, že hlavnými pacientmi trpiacimi touto chorobou sú deti a dospievajúci. Teraz sa táto hranica trochu posunula a dospelí ochoreli na túto chorobu.
Tuberkulózna forma meningitídy postihuje najmä ľudí, u ktorých boli diagnostikované:
- alkoholizmus, drogová závislosť;
- hypotrofia;
- znížená imunita.
Ohrození sú aj starší ľudia. Ale viac ako 90% prípadov tuberkulóznej meningitídy je sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvinulo v dôsledku skutočnosti, že osoba je chorá alebo mala tuberkulózu. Najčastejšie je primárna lokalizácia ochorenia diagnostikovaná v pľúcach. V prípadoch, keď lokalizácia nie je stanovená, bude takáto tuberkulózna meningitída označená ako "izolovaná".
Zvyčajne je zdrojom tuberkulóznej meningitídy tuberkulóza, ktorá postihuje tieto orgány:
- pľúca (diseminovaný typ);
- pohlavné orgány;
- kosti;
- mliečne žľazy;
- obličky;
- hrtanu.
Je mimoriadne zriedkavé ochorieť touto chorobou kontaktom. Je to možné v dvoch prípadoch:
- Keď baktéria z kostí lebky prejde do mozgovej pošvy.
- Keď má pacient tuberkulózu chrbtice a baktéria vstúpila do membrány miechy.
Zaujímavé! Viac ako 15 % tohto typu ochorenia sa vyskytuje vlymfogénneinfekcia.
Hlavnou cestou, ktorou sa tieto baktérie dostávajú do mozgových blán, je krvný obeh. A to je spôsobené tým, že hematoencefalická bariéra má zvýšenú priepustnosť. K poškodeniu tkaniva dochádza v nasledujúcom poradí:
- cievne plexy mäkkej membrány;
- cerebrospinálna tekutina, kde je zápalový proces vyvolaný v mäkkej a arachnoidnej membráne;
- substancia mozgu.
Každý krok môže spôsobiť zmeny v cievach mozgu: od nekrózy po trombózu, a to narúša krvný obeh v orgáne, čo vedie ku komplikáciám a zhoršeniu stavu pacienta. U dospelých pacientov má zápalový proces v mozgových blánoch ohniskovú lokalizáciu s adhéziami a jazvami a u detí vyvoláva hydrocefalus.
Symptómy podľa období priebehu a klinických foriem
Príznaky tuberkulóznej meningitídy sa líšia v závislosti od štádia ochorenia a jeho klinickej formy. Pri diagnostike budú vyjadrené symptómy vynikajúcou pomocou pri výbere liečby a formulovaní presnej diagnózy.
Symptómy počas kurzu
Lekári rozdeľujú tuberkulóznu meningitídu do 3 cyklov:
Predzvesť ktorá trvá cca 7-14 dní. Počas tohto obdobia je ťažké identifikovať tuberkulóznu formu meningitídy, pretože príznaky sú nešpecifické. Ona má:
- Silná bolesť hlavy;
- prudké zhoršenie pohody, zvýšená podráždenosť a apatia;
- nevoľnosť a vracanie v dôsledku zvýšenej bolesti hlavy;
- neúprosná vysoká teplota.
Podráždenie, pri ktorej sa zvyšujú všetky predchádzajúce príznaky, telesná teplota stúpa na 39-40 stupňov. Nasledujúce príznaky sú tiež spojené s meningitídou:
- zvýšená citlivosť na zvuky, svetlo, dotyk;
- ospalosť a letargia;
- koža je pokrytá šarlátovými škvrnami, pretože autonómny cievny systém nefunguje správne;
- svalové tkanivá krku sa stávajú tuhými;
- vedomie sa stáva zmäteným a inhibovaným;
- póza "ukazovacieho psa".
Paréza a paralýza, ktorý sa vyznačuje nielen zmyslovou nerovnováhou, ale aj stratou vedomia a centrálnym ochrnutím. Ako aj:
- poruchy srdcového a dýchacieho rytmu;
- kŕče;
- zvýšenie telesnej teploty na 41 stupňov a viac alebo naopak rýchly pokles tohto ukazovateľa;
- paralýza centier mozgu zodpovedných za prácu srdca a dýchania, čo vedie k smrti.
Symptómy klinických foriem
Tuberkulózna meningitída sa zvyčajne delí na 3 hlavné klinické formy:
Basilar, ktorá má vo väčšine prípadov prodromálne obdobie trvajúce od 7 do 35 dní so svojimi charakteristickými príznakmi. Keď choroba prechádza do obdobia podráždenia, k existujúcim symptómom sa pripája cefalalgia, fontánové vracanie a anorexia. Pacient sa cíti unavený a neustále chce spať. Postupne sa objavujú príznaky dysfunkcie mozgu:
- strabizmus;
- pokles horného očného viečka;
- strata sluchu;
- znížená vizuálna funkcia;
- stagnácia zrakového nervu;
- asymetria tváre;
- dysfónia a dysartria.
Meningoencefalitída, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v treťom období priebehu ochorenia. Je charakterizovaná všetkými encefalitickými príznakmi, ktoré sa neliečia, môžu byť smrteľné:
- spastická paréza a/alebo paralýza;
- čiastočná a / alebo úplná strata citlivosti;
- strata vedomia;
- respiračná depresia;
- tachykardia a arytmia;
- preležaniny.
Spinal ktorá je zriedka diagnostikovaná. Najčastejšie to začína príznakmi poškodenia mozgových membrán, ktoré sú v druhom alebo treťom období priebehu ochorenia doplnené bolesťou pletencov, pretože baktérie ovplyvňujú miechové korene. V budúcnosti sa bolesť stáva konštantnou a intenzívnou a dokonca ani narkotické lieky proti bolesti ich nezmierňujú. Dochádza k zlyhaniu vyprázdňovania čriev a močového mechúra, neskôr sa pripája ochabnutá paralýza.
Diagnostika a liečba
Tuberkulózna meningitída a jej diagnostika je profilovým smerom dvoch odborníkov: ftiziatra a neurológa. A diagnostika začína laboratórnymi testami mozgovomiechového moku, ktorý sa odoberá pomocou bedrovej. Jeho zmeny sa zisťujú už v štádiu prodrómu. Pri analýze tekutín sa osobitná pozornosť venuje hladine glukózy. Najhoršiu prognózu majú pacienti, ktorí majú túto hladinu nízku.
Pri diagnostike sa používajú aj tieto štúdie:
- mikroskopia;
- PCR diagnostika;
- odlišná diagnóza;
- röntgen hrudníka na určenie ohniskov zápalu;
- ultrazvuk brucha;
- analýza sekrécie žalúdka;
- analýza tekutín z kostnej drene, lymfatických uzlín, pečene;
- test na tuberkulózu;
To všetko umožňuje identifikovať tuberkulóznu meningitídu. Liečba je predpísaná špecifická, založená na antituberkulóznej terapii. Mnohí lekári radšej používajú režim, ktorý zahŕňa etambutol, izoniazid, pyrazinamid a rifampicín. Najprv sa používajú parenterálne a neskôr vo vnútri. K zlepšeniu zvyčajne dôjde po dvoch mesiacoch, súčasne sa zruší etambutol a pyrazinamid a výrazne sa zníži dávka izoniazidu. Zvyšné lieky sa užívajú ďalších 9-10 mesiacov.
Súčasne s týmito liekmi sa užívajú lieky, ktoré vám predpíše neurológ. Najčastejšie je tento liečebný režim založený na:
- Dehydranty (furosemid, manitol a hydrochlorotasid).
- Detoxikátory (fyziologické roztoky a infúzie dextránu).
- Vymenovanie kyseliny glutámovej a komplexu vitamínov.
- Glukokortikoidy, ktoré sa injikujú do subarachnoidálneho priestoru.
- Iné prostriedky zamerané na zmiernenie príznakov.
Prvé dva mesiace je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku, ktorý sa postupne znižuje. Do konca tretieho mesiaca je povolená ľahká chôdza. Punkcia a rozbor mozgovomiechového moku ukáže účinnosť liečby. Po ukončení liečby je pacient dlhodobo pod lekárskym dohľadom, dvakrát ročne absolvuje aj kúru liekov proti relapsu.
Prognóza, komplikácie a prevencia
Pred niekoľkými desaťročiami sa toto ochorenie pre nedostatok liekov na tuberkulózu skončilo smrťou pacienta, ku ktorej došlo v druhom týždni po prepuknutí choroby. Teraz sa takmer 92% všetkých pacientov zotavuje. Ale iba vtedy, ak bola diagnostika a liečba včasná. Ak nie, následky choroby budú smutné a vážne. Najčastejšie ide o hydrocefalus mozgu, ale nie sú nezvyčajné ani epileptické záchvaty ako reziduálny jav po chorobe.
Liečba komplikácií závisí od nich:
- Okluzívny hydrocefalus sa lieči injekciami glukózy, síranu horečnatého a plazmy vstreknutými do žily.
- Centrálna a periférna paralýza - masáž, gymnastika, ako aj Prozerin a Dibazol.
- Tuberkulóza v pľúcach, kĺboch alebo inej lokalizácii môže mať rozsiahle ložiská. Odstránia sa chirurgicky, ale až po roku od vyliečenia meningitídy.
- Liečba v špecializovaných sanatóriách.
Preventívne opatrenia na národnej úrovni zahŕňajú:
- izolované ubytovanie pre takýchto pacientov;
- aktivity včasnej diagnostiky na zníženie počtu pacientov s TBC a ich kontaktu s inými ľuďmi;
- deti do mesiaca od ich narodenia.
Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na osobnú popravu. Zvyčajne ide o osobnú hygienu, správny a zdravý životný štýl. V opačnom prípade sú všetky ostatné akcie pridelené štátu a to všetko preto, že táto choroba je klasifikovaná ako sociálna. A ohniská tuberkulózy sa vyskytujú v obdobiach, keď životná úroveň v krajine klesá.
V takýchto chvíľach sa zvyšuje počet občanov, ktorí vedú asociálny spôsob života. To vedie k tuberkulóznej meningitíde.
Štatistiky! Silnejšie pohlavie vždy častejšie trpí tuberkulózou, na rozdiel od žien. Miera výskytu u mužov je 3,5 krát vyššia, rovnako ako rýchlosť rastu ochorenia - 2,5 krát. Rizikovou skupinou sú ľudia vo veku 20-29 rokov a 30-40 rokov.
Život po chorobe
Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva u zotavených pacientov počas 2-3 rokov. Posúdenie ich schopnosti pracovať sa vykonáva najskôr 12 mesiacov po zotavení. Liečba je vždy ústavná. Ak sa po výraznej chorobe vyskytnú reziduálne účinky, potom sa takýto pacient považuje za zdravotne postihnutého a potrebuje starostlivosť a dohľad.
Ak sú reziduálne účinky menej výrazné, potom je postihnutie uznané, ale potreba vonkajšej starostlivosti nie je. Ale často neexistujú žiadne reziduálne účinky alebo kontraindikácie pre prácu, takže po chvíli sa pacient vráti k profesionálnym činnostiam a k svojmu obvyklému spôsobu života.
Niekedy stačí doslova hodina, aby ste pochopili, že choroba zasiahla telo, ale nič sa nedá robiť. Liečba bude dlhá, starostlivá a zaberie rok šťastného života. Aby ste tomu zabránili, sledujte svoje zdravie a berte všetky signály jeho zlyhania vážne a choďte k lekárovi. Čím skôr sa choroba zistí, tým ľahšie bude vyliečenie.
Tuberkulózna meningitída
Čo je tuberkulózna meningitída -
Hematogénne rozšírenie MBT do nervového systému, do štruktúr obklopujúcich mozog alebo miechu spôsobuje meningitídu.
Tuberkulózna meningitída je zápal mozgových blán. Až 80 % pacientov s tuberkulóznou meningitídou má buď stopy predchádzajúcej tuberkulózy inej lokalizácie, alebo momentálne aktívnu tuberkulózu inej lokalizácie.
Čo vyvoláva / Príčiny tuberkulóznej meningitídy:
Pôvodcovia tuberkulózy sú mykobaktérie – acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Celkovo je známych 74 druhov takýchto mykobaktérií. Sú široko rozšírené v pôde, vode, medzi ľuďmi a zvieratami. Tuberkulóza u ľudí však spôsobuje podmienene izolovaný komplex M. tuberculosis, ktorý zahŕňa Mycobacterium tuberculosis(ľudský druh), Mycobacterium bovis (hovädzí druh), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG kmeň), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Najnovšie sú k nemu priradené Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, fylogeneticky príbuzné Mycobacterium microti a Mycobacterium bovis. Hlavným druhom charakteristickým pre Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Virulencia sa môže výrazne líšiť v závislosti od faktorov prostredia a prejavovať sa rôzne v závislosti od stavu makroorganizmu, ktorý je vystavený bakteriálnej agresii.
Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje pri infikovaní ľudskými a hovädzími druhmi patogénu. Izolácia M. bovis sa pozoruje najmä vo vidieckych oblastiach, kde je cesta prenosu prevažne alimentárna. Zaznamenáva sa aj vtáčia tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u imunodeficientných nosičov.
MBT patria k prokaryotom (v ich cytoplazme nie sú vysoko organizované organely Golgiho aparátu, lyzozómy). Neexistujú ani plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré zabezpečujú dynamiku genómu pre mikroorganizmy.
Tvar - mierne zakrivená alebo rovná tyčinka 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Konce sú mierne zaoblené. Zvyčajne sú dlhé a tenké, ale bovinné patogény sú hrubšie a kratšie.
MBT sú nepohyblivé, netvoria mikrospóry a kapsuly.
V bakteriálnej bunke rozlišuje:
- mikrokapsula - stena z 3-4 vrstiev hrubá 200-250 nm, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktérie pred vplyvmi prostredia, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;
- bunková stena - obmedzuje mykobaktériu zvonku, zabezpečuje stálosť veľkosti a tvaru bunky, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, s fosfatidovou frakciou ktorých je virulencia mykobaktérií spojená;
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);
- jadrová látka - zahŕňa chromozómy a plazmidy.
Proteíny (tuberkuloproteíny) sú hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností MBT a vykazujú špecifickosť pri hypersenzitívnych reakciách oneskoreného typu. Medzi tieto proteíny patrí tuberkulín. Detekcia protilátok v krvnom sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.
Mycobacterium tuberculosis je aerób, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum sú aerofily.
V orgánoch postihnutých tuberkulózou (pľúca, lymfatické uzliny, koža, kosti, obličky, črevá a pod.) vzniká špecifický „studený“ tuberkulózny zápal, ktorý má prevažne granulomatózny charakter a vedie k tvorbe mnohopočetných tuberkulóz so sklonom k rozpadnúť sa.
Patogenéza (čo sa stane?) počas tuberkulóznej meningitídy:
Hematogénna cesta prenikania MBT do mozgových blán sa považuje za hlavnú. V tomto prípade dochádza k poškodeniu mozgových blán v dvoch fázach.
1. V prvom štádiu, pri primárnej tuberkulóze, sa rozvinie senzibilizácia organizmu, prerazenie MBT cez hematoencefalickú bariéru a infekcia choroidálnych plexusov pia mater.
2. V druhom štádiu sa MBT z vaskulárnych pletení dostáva do mozgovomiechového moku a spôsobuje špecifický zápal mäkkých mozgových blán - bacilárnu meningitídu.
Počas šírenia MBT z primárneho ohniska tuberkulózy alebo ako prejav miliárnej tuberkulózy sa v mozgovom tkanive a meningeálnych membránach objavujú mikroskopické tuberkulózy. Niekedy sa môžu tvoriť v kostiach lebky alebo chrbtice.
Tuberkuly môžu spôsobiť:
1. zápal meningeálnych membrán;
2. tvorba sivej rôsolovitej hmoty na spodine mozgu;
3. zápal a zúženie tepien vedúcich do mozgu, čo následne môže spôsobiť lokálne poškodenie mozgu.
Tieto tri procesy tvoria klinický obraz tuberkulóznej meningitídy.
Na patologickom procese sa podieľajú nielen membrány mozgu a miechy, ale aj cievy. Trpia všetky vrstvy cievnej steny, no najviac je postihnutá intima. Tieto zmeny považujú patológovia za prejav hyperergického zápalu. Takže pri tuberkulóznej meningitíde sú primárne postihnuté membrány a cievy mozgu. Mozgový parenchým sa podieľa na procese v oveľa menšej miere. V kôre, subkortexe, trupu, mieche sa ložiská špecifického zápalu nachádzajú hlavne v blízkosti postihnutých ciev.
Príznaky tuberkulóznej meningitídy:
Meningitída postihuje najmä deti, najmä dojčatá v ranom veku, oveľa menej často - dospelých.
Podľa lokalizácie sa rozlišujú hlavné formy tuberkulóznej meningitídy: bazilárna meningitída; meningoencefalitída; spinálna meningitída.
Existujú 3 obdobia vývoja tuberkulóznej meningitídy:
1) prodromálny;
2) podráždenie;
3) terminál (paréza a paralýza).
prodromálne obdobie charakterizovaný postupným (v priebehu 1-8 týždňov) vývojom. Po prvé, je to bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, niekedy vracanie, horúčka. Dochádza k oneskoreniu moču a stolice, teplota je subfebrilná, menej často - vysoká. Známe sú však prípady vývoja ochorenia a pri normálnych teplotách.
Obdobie podráždenia: 8-14 dní po prodrome dochádza k prudkému nárastu symptómov, telesnej teploty 38-39 °C, bolesti v čelnej a okcipitálnej oblasti hlavy. Rastúca ospalosť, letargia, útlak vedomia. Zápcha bez distenzie - scaphoidné brucho. Fotofóbia, hyperestézia kože, intolerancia hluku. Vegeta-vaskulárne poruchy: pretrvávajúci červený dermografizmus, červené škvrny sa spontánne objavujú a rýchlo miznú na koži tváre a hrudníka.
Na konci prvého týždňa dráždivého obdobia (na 5. – 7. deň) sa objavuje nevýrazne výrazný meningeálny syndróm (stuhnutý krk, symptóm Kerniga a Brudzinského).
Charakteristické prejavy symptómov sa objavujú v druhom období podráždenia v závislosti od lokalizácie zápalového tuberkulózneho procesu.
Pri zápale meningeálnych membrán sa pozorujú bolesti hlavy, nevoľnosť a stuhnutosť šije.
Pri nahromadení serózneho exsudátu na báze mozgu môže dôjsť k podráždeniu hlavových nervov s nasledujúcimi príznakmi: rozmazané videnie, ochrnutie očného viečka, strabizmus, nerovnomerne rozšírené zreničky, hluchota. Edém fundusovej papily je prítomný u 40 % pacientov.
Zapojenie mozgových tepien do patologického procesu môže viesť k strate reči alebo slabosti končatín. To môže poškodiť akúkoľvek oblasť mozgu.
Pri hydrocefale rôznej závažnosti blokuje exsudát niektoré cerebrospinálne spojenia s mozgom. Hydrocefalus je hlavnou príčinou straty vedomia. Patologické prejavy môžu byť trvalé a naznačujú zlú prognózu pre pacientov v bezvedomí.
Pri blokáde miechy exsudátom sa môže vyskytnúť slabosť motorických neurónov alebo paralýza dolných končatín.
Konečné obdobie(obdobie parézy a obrny, 15-24. deň choroby). V klinickom obraze dominujú príznaky encefalitídy: nedostatok vedomia, tachykardia, dýchanie Cheyne-Stokes, telesná teplota 40 ° C, paréza, paralýza centrálneho charakteru.
Pri spinálnej forme v 2. a 3. období sú pásové, veľmi silné radikulárne bolesti, ochabnuté ochrnutie, preležaniny.
Diagnóza tuberkulóznej meningitídy:
Diagnóza:
- včas - do 10 dní od začiatku obdobia podráždenia;
- neskôr - po 15 dňoch.
Súčasná prítomnosť nasledujúcich diagnostických znakov naznačuje vysokú pravdepodobnosť tuberkulóznej meningitídy:
1. Prodrom.
2. Syndróm intoxikácie.
3. Funkčné poruchy panvových orgánov (zápcha, retencia moču).
4. Scaphoidné brucho.
5. Kraniocerebrálne symptómy.
6. Špecifický charakter cerebrospinálnej tekutiny.
7. Zodpovedajúca klinická dynamika.
Keďže infekcia tuberkulózy môže byť lokalizovaná kdekoľvek v tele, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti:
1) tuberkulóza lymfatických uzlín;
2) rádiografické príznaky miliárnej pľúcnej tuberkulózy;
3) zväčšenie pečene alebo sleziny;
4) choroidálna tuberkulóza, zistená pri vyšetrovaní spodnej časti oka.
Tuberkulínový test môže byť negatívny, najmä v pokročilých štádiách ochorenia (negatívna anergia).
Diagnostické príznaky tuberkulóznej meningitídy pri analýze cerebrospinálnej tekutiny:
1. Tlak v miechovom kanáli je zvyčajne zvýšený (kvapalný
kosť vyteká častými kvapkami alebo prúdom).
2. Vzhľad CSF: spočiatku transparentný, neskôr (cez
24 h) sa môže vytvoriť fibrínová sieť. Ak dôjde k blokáde
miecha má žltkastú farbu.
3. Zloženie buniek: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Obsah bielkovín je zvýšený (0,8-1,5-2,0 g / l), norma je 0,15-
0,45 g/l.
5. Cukor: znížený o 90 %, ale môže byť normálny v ranom štádiu ochorenia alebo AIDS. Tento indikátor je dôležitý pre diferenciálnu diagnostiku s vírusovou meningitídou, pri ktorej je obsah cukru v miechovej tekutine normálny.
6. Bakteriologické vyšetrenie CSF: MBT sa zistí len v 10%, ak je objem miechového moku dostatočný (10-12 ml). Flotáciou odstreďovaním počas 30 minút pri vysokej rýchlosti je možné odhaliť MBT v 90 % prípadov.
Tuberkulóza mozgových blán, centrálneho nervového systému u dospelých zostáva hlavnou príčinou smrti.
Je potrebné vykonať odlišná diagnóza s bakteriálnou meningitídou, vírusovou meningitídou a HIV-kryptokokovou meningitídou. Prvé dva sa vyznačujú akútnym nástupom. Kryptokokózová meningitída sa vyvíja pomerne pomaly. Prítomnosť tuberkulózy v rodine alebo detekcia tuberkulóznych lézií akéhokoľvek orgánu zvyšuje pravdepodobnosť tuberkulózneho pôvodu meningitídy. Spoľahlivou indikáciou je však odber cerebrospinálnej tekutiny (likvoru) lumbálnou punkciou.
Liečba tuberkulóznej meningitídy:
Pri podozrení na tuberkulóznu meningitídu musí byť pacient urgentne hospitalizovaný v špecializovanom zdravotníckom zariadení, kde je možné vykonať röntgenové vyšetrenie, spinálnu punkciu, laboratórne vyšetrenie, špecifické metódy protituberkulóznej terapie.
Ak sa nelieči, výsledok je smrteľný. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým jasnejšie je vedomie pacienta v čase liečby, tým lepšia je prognóza.
Prevencia tuberkulóznej meningitídy:
Tuberkulóza patrí medzi takzvané sociálne choroby, ktorých výskyt je spojený so životnými podmienkami obyvateľstva. Príčinou epidemiologických ťažkostí tuberkulózy u nás je zhoršovanie sociálno-ekonomických podmienok, pokles životnej úrovne obyvateľstva, nárast počtu ľudí bez trvalého bydliska a zamestnania a zintenzívnenie migračných procesov.
Muži vo všetkých regiónoch trpia tuberkulózou 3,2-krát častejšie ako ženy, pričom výskyt u mužov je 2,5-krát vyšší ako u žien. Najviac postihnuté sú osoby vo veku 20-29 a 30-39 rokov.
Chorobnosť kontingentov vo výkone trestu v ústavoch na výkon trestu systému Ministerstva vnútra Ruska je 42-krát vyššia ako priemerný ruský ukazovateľ.
Aby sa tomu zabránilo, je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:
- vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení adekvátnych súčasnej mimoriadne nepriaznivej epidemiologickej situácii v tuberkulóze.
- včasná detekcia pacientov a prideľovanie finančných prostriedkov na poskytovanie liekov. Toto opatrenie môže tiež znížiť výskyt ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientmi v ohniskách.
- vykonávanie povinných predbežných a pravidelných prehliadok pri prijatí do práce v chovoch hospodárskych zvierat, ktoré sú nepriaznivé pre tuberkulózu hovädzieho dobytka.
- zvýšenie prideleného izolovaného obytného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou, ktorí žijú vo viacnásobne obývaných bytoch a ubytovniach.
- včasné vykonanie (do 30 dní života) primárne očkovanie novorodencov.
Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte tuberkulóznu meningitídu:
Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Tuberkulóznej meningitíde, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.
ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.
Iné choroby zo skupiny Ochorenia nervového systému:
| Absencia epilepsie Kalp |
| mozgový absces |
| Austrálska encefalitída |
| Angioneurózy |
| Arachnoiditída |
| Arteriálne aneuryzmy |
| Arteriovenózne aneuryzmy |
| Arteriosinus anastomózy |
| Bakteriálna meningitída |
| amyotrofická laterálna skleróza |
| Meniérova choroba |
| Parkinsonova choroba |
| Friedreichova choroba |
| Venezuelská encefalitída koní |
| vibračná choroba |
| Vírusová meningitída |
| Vystavenie mikrovlnnému elektromagnetickému poľu |
| Účinky hluku na nervový systém |
| Východná encefalomyelitída koní |
| vrodená myotónia |
| Sekundárna purulentná meningitída |
| Hemoragická mŕtvica |
| Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy |
| Hepatocerebrálna dystrofia |
| herpes zoster |
| Herpetická encefalitída |
| Hydrocefalus |
| Hyperkalemická forma paroxyzmálnej myopégie |
| Hypokaliemická forma paroxyzmálnej myopégie |
| hypotalamický syndróm |
| Plesňová meningitída |
| Chrípková encefalitída |
| dekompresná choroba |
| Detská epilepsia s paroxyzmálnou aktivitou EEG v okcipitálnej oblasti |
| Mozgová obrna |
| Diabetická polyneuropatia |
| Dystrofická myotónia Rossolimo-Steinert-Kurshman |
| Benígna detská epilepsia s vrcholmi EEG v centrálnej temporálnej oblasti |
| Benígne familiárne idiopatické novorodenecké záchvaty |
| Benígna recidivujúca serózna meningitída Mollare |
| Uzavreté poranenia chrbtice a miechy |
| Západná encefalomyelitída koní (encefalitída) |
| Infekčný exantém (Bostonský exantém) |
| Hysterická neuróza |
| Cievna mozgová príhoda |
| Kalifornská encefalitída |
| kandidová meningitída |
| hladovanie kyslíkom |
| Kliešťová encefalitída |
| Kóma |
| Vírusová encefalitída komárov |
| Encefalitída osýpok |
| Kryptokoková meningitída |
| Lymfocytárna choriomeningitída |
| Pseudomonas aeruginosa meningitída (pseudomonózna meningitída) |
| Meningitída |
| meningokoková meningitída |
| myasthenia gravis |
| Migréna |
| Myelitída |
| Multifokálna neuropatia |
| Porušenie venózneho obehu mozgu |
| Poruchy prekrvenia chrbtice |
| Dedičná distálna spinálna amyotrofia |
| neuralgia trojklaného nervu |
| Neurasténia |
| obsesívno kompulzívna porucha |
| neuróz |
| Neuropatia stehenného nervu |
| Neuropatia tibiálnych a peroneálnych nervov |
| Neuropatia tvárového nervu |
| Neuropatia ulnárneho nervu |
| Neuropatia radiálneho nervu |
| neuropatia stredného nervu |
| Spina bifida a kýla chrbtice |
| Neuroborelióza |
| Neurobrucelóza |
| neuroAIDS |
| Normokalemická paralýza |
| Všeobecné chladenie |
| horieť choroba |
| Oportúnne ochorenia nervového systému pri infekcii HIV |
| Nádory kostí lebky |
| Nádory mozgových hemisfér |
| Akútna lymfocytárna choriomeningitída |
| Akútna myelitída |
| Akútna diseminovaná encefalomyelitída |
| cerebrálny edém |
| Primárna čítacia epilepsia |
| Primárna lézia nervového systému pri infekcii HIV |
| Zlomeniny lebky |
| Plecia forma Landouzy-Dejerine |
| Pneumokoková meningitída |
| Subakútna sklerotizujúca leukoencefalitída |
| Subakútna sklerotizujúca panencefalitída |
| Neskorý neurosyfilis |
| Detská obrna |
| Choroby podobné obrne |
| Malformácie nervového systému |
| Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie |
