Tremor: príčiny a symptómy. Tremorová forma Parkinsonovej choroby - diagnostický a terapeutický problém Parkinsonova choroba tremor neustáva

Parkinsonova choroba je ľudovo známa ako trasľavá paralýza, pretože práve triaška je hlavným príznakom ochorenia. Nie vo všetkých klinických prípadoch sa však tento príznak prejaví na 100 %, niekedy sa ochorenie vyskytuje aj v iných formách, ktoré symptóm chvenia obchádzajú. Ako však ukazuje prax, s priebehom ochorenia sa formy zmiešajú, takže tras pre parkinsonizmus je jeho vlastnou špeciálnou konštantou.

Parkinsonova choroba: tremor a jeho príčiny

Ako už bolo spomenuté, pri Parkinsonovej chorobe je tremor jedným z hlavných symptómov, ktorý sa vyvíja už v neskorších štádiách celého procesu. Najčastejšie v tomto prípade musíme hovoriť o 3-4 štádiách vývoja ochorenia.

Medzi hlavné príčiny takýchto príznakov patria degeneratívne zmeny v oblastiach mozgu, čo sa v skutočnosti nazýva Parkinsonova choroba. V procese narušenia fungovania nervových buniek, metabolických a niektorých zložitých chemických procesov v mozgu sa vytvára tremor.

Skutočná príčina tohto ochorenia ešte nebola stanovená. Výskumníci identifikujú veľa faktorov, ktoré môžu slúžiť ako predpoklady pre rozvoj parkinsonizmu, ale idiopatická povaha patológie naďalej zaujíma dominantné postavenie vo všetkých diagnostikovaných prípadoch na planéte.

Vlastnosti tremoru

Tremor pri Parkinsonovej chorobe má skutočne svoje špecifické črty, ktoré vám umožňujú presne vyvodiť závery o prítomnosti tejto konkrétnej choroby. V 90% prípadov je výskyt tohto príznaku s jeho charakteristikami potvrdený po diagnostických opatreniach (MRI, CT atď.)

Aké sú teda znaky tremoru ako symptómu Parkinsonovej choroby:

- Začína sa prejavovať na horných končatinách, aj keď nie je nezvyčajné, že sa prvýkrát objaví chvenie dolnej čeľuste alebo zášklby v nohách.

- Vo väčšine prípadov sa symptóm prejavuje na jednej strane, druhá sa podieľa na priebehu a progresii ochorenia.

- Tremor pozorujeme hlavne v pokoji, akonáhle sa človek začne hýbať, triaška úplne zmizne.

- Počas spánku nedochádza k chveniu.

U starších ľudí môžete často pozorovať, ako sa im trasú ruky. Parkinsonova choroba v tomto prípade nie je vždy priamou príčinou tohto javu. V medicíne existuje niekoľko typov tremoru, vrátane esenciálneho. Začína v horných končatinách rovnako, ale ide skôr o dedičné ochorenie, ktoré má mutačný charakter. Parkinsonova choroba a esenciálny tremor sa často stotožňujú a sú úplne márne - tento názor je absolútne chybný a nenesie žiadne lekárske dôkazy.

U pacientov s parkinsonikom možno často pozorovať tieto zmeny: v sede alebo v stoji sa ruka neustále trasie, no zároveň si pokojne môže vziať pohár vody a bez problémov vypiť. Toto je charakteristický znak tejto choroby.

Ďalším znakom chvenia paralýzy (Parkinsonova choroba) je, že prognóza pre túto formu je oveľa priaznivejšia ako v iných situáciách. Choroba sa nevyvíja tak rýchlo a neprináša do života pacientky výrazné zmeny, ktoré môžu úplne zmeniť jej spôsob života.

Oveľa horšie je to v prípade Parkinsonovej choroby bez triašky, kedy sa do popredia dostáva stuhnutosť pohybov a svalová stuhnutosť. Človek sa oveľa rýchlejšie stáva závislým od cudzincov, stráca efektivitu a nezávislosť.

Len vysokokvalifikovaný odborník môže zabrániť rozvoju ochorenia a predpísať liečbu. Mnohí pacienti na začiatku ochorenia robia veľkú chybu, keď začnú liečiť príznaky ľudovými metódami alebo využívajú rady svojich priateľov.

Pamätajte, že telo každého človeka je prísne individuálne a je to zložitý biologický mechanizmus, ktorému porozumejú iba odborníci v oblasti medicíny. Okrem toho prítomnosť sprievodných ochorení vyžaduje špeciálny prístup k terapeutickej liečbe a úprave liekovej intervencie.

Nervy a iné
"Chvenie rúk sa vyskytuje pri mnohých chorobách," hovorí vedúci neurologického oddelenia Regionálnej klinickej nemocnice pre vojnových veteránov v Samare, kandidát lekárskych vied Sergej Vasemazov. - Pri nervových poruchách, následkoch úrazov, poškodení mozočka, depresiách, po výraznom fyzickom alebo emocionálnom strese. Chvenie končatín, hlavy môže byť dedičné, ako esenciálny tremor, v dôsledku cievnych ochorení mozgu alebo Parkinsonovej choroby. Existuje aj alkoholický tremor, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zneužívania alkoholu. Chvenie v rukách sa môže vyskytnúť aj po užití liekov, kofeínu, otravy. Ak pocítite chvenie v rukách, mali by ste okamžite kontaktovať neurológov, aby ste určili správnu diagnózu.
Vo všeobecnosti sa ruky môžu triasť z rôznych dôvodov. Trasenie rúk sa môže objaviť po tom, čo ste sa v práci „vybláznili“. To sú dôsledky emocionálneho výbuchu a uvoľnenia stresových hormónov. V tomto prípade sa musíte len upokojiť. Niekedy sa chvenie začína po nadmernej fyzickej námahe, ale je to dočasný jav a vôbec nenaznačuje porušenie centrálneho nervového systému.
Niektorým ľuďom sa začnú triasť prsty pri najmenšom vzrušení. Napríklad počas pracovného rande, pri vysvetľovaní dôvodu meškania, teda v celkom bežných situáciách, ktoré iní ľudia nevnímajú ako stresujúce. Ide o hysterický tremor spôsobený funkčnými poruchami nervového systému. Postupne sa všetko vráti do normálu, útok končí, ale môže začať znova a po krátkom čase.
Dávajte si na seba pozor aspoň dva týždne. Ak sa ruky neustále trasú a nie je to spojené s ťažkou fyzickou prácou, stresovými a tragickými situáciami, potom ide o bolestivý stav. Ak vás všetky vyššie uvedené obťažujú, mali by ste sa poradiť s lekárom.

trasľavá paralýza
Toto ochorenie prvýkrát opísal anglický lekár James Parkinson v roku 1817 vo svojej Eseji o trasúcej sa obrne, v ktorej zhrnul výsledky pozorovaní šiestich pacientov.
Parkinson opísal toto ochorenie ako „chvenie paralýzy“ s týmito charakteristickými prejavmi: „mimovoľné chvenie, oslabenie svalovej sily, obmedzenie pohybovej aktivity, telo pacienta je naklonené dopredu, chôdza prechádza do behu, pričom citlivosť a inteligencia pacienta zostávajú nedotknuté“.
Odvtedy bola Parkinsonova choroba podrobne študovaná, všetky jej symptómy boli špecifikované, ale portrét choroby, ktorý zostavil James Parkinson, zostáva najpresnejší a najpriestrannejší.
„Pri Parkinsonovej chorobe je tremor (tremor) jedným z hlavných príznakov ochorenia,“ hovorí Elena Bobyleva, neurologička z diagnostického centra Samara OJSC. - Pri tejto chorobe dochádza k chveniu typu "počítanie mincí" alebo "vaľovanie piluliek".
Ale tento typ chvenia je dosť zvláštny a líši sa tým, že je najvýraznejší v pokoji, keď človek sedí alebo leží. Akonáhle začne vykonávať nejaké úkony, chvenie sa stane menej výrazným, alebo dokonca úplne zmizne.
Najčastejšie chvenie nepostihuje hlavu (v závažných prípadoch sa môže triasť dolná čeľusť) a chvenie sa šíri na končatiny a len v pokoji. Navyše je asymetrický, to znamená, že ľavá alebo pravá ruka (noha) sa viac trasie.
Preto pri parkinsonizme choroba do každodenného života veľmi nezasahuje – človek sa dokáže obslúžiť sám. Chvenie v pokoji nie je jediným príznakom Parkinsonovej choroby. Spravidla sa k nemu pripája pomalosť pohybov a stuhnutosť končatín. Parkinsonovu chorobu lieči neurológ.

Všetko v malom
Esenciálny tremor (Minorova choroba) je dedičné ochorenie charakterizované chvením rúk, hlavy a hlasových svalov, ktoré sa zväčšuje pohybom, snahou udržať určitú polohu a zastavuje sa pri zaspávaní. Ochorenie u mužov zvyčajne začína vo veku 50 rokov (u žien o niečo neskôr).
Ak sa pri Parkinsonovej chorobe objaví tremor v pokoji, potom je esenciálny tremor častejšie charakterizovaný len jedným príznakom – chvením, ktoré sa objavuje pri svalovom napätí a pohybe končatín, častejšie rúk. V štvrtine prípadov môže byť triaška sprevádzaná poruchami písania (spazmus v písaní), miernym stupňom torticollis a miernym zvýšením svalového tonusu rúk. Ak Parkinsonova choroba postupuje rýchlo a môže časom spôsobiť invaliditu človeka, potom sa pacienti s esenciálnym tremorom vyznačujú dlhovekosťou (niekedy sa dožívajú až 90 rokov a viac) a relatívne dobrou kvalitou života (často dobrou úrovňou inteligencie, pamäti, a často aj schopnosť samoobsluhy). Vyhľadajte pomoc neurológa.

Potrebujem menej piť
Väčšina našich spoluobčanov v tej či onej miere požíva alkoholické nápoje. A zároveň, náhodne alebo nie, zažívajú stav otravy alkoholom. Hovorí sa tomu nadmerné pitie. Na pozadí otravy alkoholom môže vzniknúť veľa problémov, ktoré sú mnohým dobre známe. Existujú však znaky, ktoré výrečne naznačujú, že je čas okamžite navštíviť lekára.
Alkoholický tremor je chvenie rúk, prstov, celého tela alebo hlavy, ktoré sú charakteristické pre už pokročilé ochorenie – alkoholizmus. Tremor sa najčastejšie pozoruje ráno, v stave kocoviny sa považuje za jeden z príznakov abstinenčných príznakov. Po požití alkoholu sa zníži alebo úplne zmizne. Počas delíria tremens dochádza k chveniu alebo chveniu celého tela, jazyka, svalov tváre, hlavy, rúk. Tu, samozrejme, narkológovi. A rýchlo.

Malá príčina veľkých problémov
Ak ste stále nezistili príčinu chvenia rúk, ale zároveň ste si všimli, že ste začali chudnúť, objavila sa podráždenosť, búšenie srdca a potenie, okamžite bežte k endokrinológovi. V tomto prípade môže byť chvenie rúk príznakom nadmernej produkcie hormónov štítnej žľazy.
Štítna žľaza má tvar motýľa a nachádza sa v prednej časti krku. Je veľmi malá, ale veľmi dôležitá. Biologicky aktívne látky - hormóny štítnej žľazy, ktoré produkuje, stimulujú metabolizmus vo všetkých bunkách, podporujú činnosť srdca, mozgu, svalov, pohybového aparátu a reprodukčného systému. Prirodzene, choroba tohto orgánu má za následok narušenie životnej činnosti celého organizmu.
Skutočnosť, že štítna žľaza je prítomná v tele, sa mnohí dozvedia až potom, čo dostanú odporúčanie k endokrinológovi. Ak sú však už opísané príznaky prítomné, nebuďte leniví a zájdite za odborníkom.

Kam ísť?
"Liečba chvenia sa vykonáva v závislosti od príčiny jeho výskytu," hovorí Sergej Vasemazov. - Pacienti s touto patológiou sú pozorovaní v zdravotníckych zariadeniach v mieste bydliska a sú tiež liečení na našom neurologickom oddelení Regionálnej klinickej nemocnice pre vojnových veteránov v Samare. Centrum parkinsonizmu sa nachádza na základe neurologického oddelenia Nemocnice Samara č. N.I. Pirogov na Katedre neurológie a neurochirurgie Štátnej lekárskej univerzity v Samare.
Vo všeobecnosti, vzhľadom na rôzne dôvody, prečo sa ruky môžu triasť, mali by ste najskôr kontaktovať miestneho terapeuta. Je zbytočné hľadať si stretnutie s úzkym špecialistom na vlastnú päsť. To znamená, že vás môžu prijať. Ale na koho sa musíte obrátiť, sotva viete.
„V závislosti od príčiny a povahy lézie,“ hovorí Elena Bobyleva, „tremor rúk môžu liečiť neurológovia, narkológovia, toxikológovia, psychológovia, hepatológovia, terapeuti... Zoznam pokračuje.“

KERF
Dávajte si na seba pozor aspoň dva týždne. Ak sa ruky neustále trasú a nie je to spojené s ťažkou fyzickou prácou, stresovými a tragickými situáciami, potom je to bolestivý stav a mali by ste sa poradiť s lekárom

Parkinsonizmus je skupina symptómov, ktoré môžu vyvolať rôzne ochorenia, z ktorých najdôležitejšie sú primárna Parkinsonova choroba a postencefalický parkinsonizmus. Trasiaca obrna alebo Parkinsonova choroba sa zvyčajne vyskytuje okolo 50. roku života, no môže sa vyskytnúť u mladých aj starých ľudí. Ide o multisystémové ochorenie, ktoré je charakterizované histologickou zmenou v substantia nigra. Ochorenie sa pozoruje hlavne u mužov a vo väčšine prípadov začína na jednej strane, ale čoskoro sa stáva obojstranným a postupuje veľmi pomaly. Najdôležitejším príznakom ochorenia je tremor, ktorý však chýba u 20 % pacientov (ochrnutie trasenia bez chvenia).

Vlastnosti choroby

Parkinsonizmus je sprevádzaný rytmickými, drsnými, mimovoľnými pohybmi s veľkou amplitúdou, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí globus pallidus a substantia nigra. Tieto pohyby sa podobajú pohybom pri počítaní peňazí. Zároveň sú prsty ruky, ktoré sú v polohe ohybu, proti palcu: predlaktie, ohnuté v lakťovom kĺbe, je schopné vykonávať rotačné pohyby smerom von a dovnútra a zápästie - flexia a extenzia.

Podobne sa pohybujú aj dolné končatiny, ak nie sú fixované, v pokročilom štádiu ochorenia možno pozorovať chvenie hlavy a pier. Hlava vykonáva kývavé pohyby a trasie na popretie. Mimovoľné pohyby naklonenej končatiny sa zastavia, ak sa pacient na niečo natiahne alebo si niečo vezme. Spolu s tremorom existuje veľa takýchto príznakov, ktoré uľahčujú rozpoznanie choroby. Nápadná je tuhosť svalov pacienta.

Reflexy sú vo väčšine prípadov zosilnené. Pri tomto ochorení prevláda kontrakcia flexorov a ich stuhnutosť, preto sa telo pri stoji a chôdzi nakláňa dopredu, končatiny, najmä horné, sú pokrčené vo všetkých kĺboch. Charakteristicky napätá, bezvýrazná tvár podobná maske s nedostatkom mimiky. Túlavý pohľad, žiadne normálne žmurkanie očami.

Stuhnutosť tváre, vo väčšine prípadov sprevádzaná núteným úsmevom, môže byť výsledkom obojstrannej obrny tváre, v tomto prípade však neexistujú žiadne príznaky Parkinsonovej choroby a paralýzu tváre možno ľahko rozpoznať.

Chôdza pri parkinsonizme je miešaná, telo je naklonené dopredu a pri chôdzi nedochádza k normálnemu pohybu rúk. Ak je pacient mierne zatlačený, urobí niekoľko rýchlych krokov vpred, inak by spadol dopredu (pohon). To isté sa stane, ak je pacient odtlačený: urobí niekoľko krokov späť, aby nespadol na chrbát (retropulzia).

Pohyb u takýchto pacientov je zvyčajne pomalý, ťažký (bradykinéza). Ak sa pokúsite ohnúť alebo uvoľniť pacientovu ruku alebo nohu, dôjde k svalovému odporu, ktorý sa postupne prekonáva po častiach („príznak ozubeného kolesa“). Tuhé svaly sú zvyčajne bolestivé. Charakterizované hranatým rukopisom s postupne klesajúcimi písmenami (mikrografia).

Tremor a iné príznaky

Náročné môžu byť nielen pohyby, ale aj reč pacienta. , ktorá často bráni pacientovi vykonávať najzákladnejšie činnosti a poruchy reči sú dôvodom, prečo pacient postupne prestáva kontaktovať vonkajší svet, upadá do depresie. Mentálne schopnosti pri parkinsonizme však neklesajú ani vo vážnom stave, ak sa k nemu nepripojí ateroskleróza alebo iné ochorenie, pacienti sú schopní výraznej duševnej aktivity. Vo väčšine prípadov je ochorenie sprevádzané vegetatívnymi príznakmi (zvýšené slinenie a potenie, návaly tepla).

hypokinéza

U mladých ľudí je vo väčšine prípadov zaznamenaný postencefalitický parkinsonizmus zápalového pôvodu. Klinický obraz tohto ochorenia sa nemusí líšiť od paralýzy tremoru, ale namiesto tremoru je na prvom mieste hypokinéza a zvýšený svalový tonus, navyše je viac autonómnych symptómov; zvlášť charakterizované zvýšeným oddelením slín a potu. Toto ochorenie postupuje rýchlejšie ako trasľavá obrna, pri ňom je výraznejšia zmena osobnosti pacienta, dochádza k úplnejšej amimii, zmenám zreničiek, dvojitému videniu, príznakom poškodenia pyramídového systému. Všetky tieto príznaky a umožňujú rozpoznať chorobu. Pri stanovení diagnózy sú však rozhodujúce údaje z anamnézy:

teplo;
paralýza očných svalov;
ospalosť.

Rýchly vývoj klinických symptómov sa pozoruje aj pri aterosklerotickom parkinsonizme. Najdôležitejším príznakom je zvýšenie svalového tonusu. Symptómy sú často jednostranné, asymetrické. Prejavy parkinsonizmu sprevádzajú pyramídové znaky, javy, fokálne symptómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku upchatia krvných ciev alebo zmäkčenia mozgu. Pri senilnom parkinsonizme sa vyskytuje chvenie hlavy, ako aj ďalšie príznaky súvisiace s vekom.

Parkinsonova choroba a otravy

Parkinsonizmus môže byť spojený s rôznymi otravami, ako je otrava oxidom uhoľnatým, mangánom, chronická. V týchto prípadoch je ochorenie prechodné. Diagnóza otravy sa robí až pri zistení jedovatej látky. Z liekov môžu prechodné príznaky parkinsonizmu vyvolať deriváty chlórpromazínu a alkaloidy rauwolfie. Niekedy sa parkinsonizmus pozoruje pri nádoroch mozgu. V tomto stave sa rýchlo rozvíjajú jednostranné symptómy parkinsonizmu, objavujú sa symptómy charakteristické pre nádor a ložiskové lézie. Pri rýchlo sa rozvíjajúcich, väčšinou jednostranných príznakoch parkinsonizmu sa naznačuje možnosť mozgového nádoru.

Expert - Senior Researcher Kliniky neurológie, neurochirurgie a lekárskej genetiky Lekárskej fakulty SBEE HPE „Russian National Research Medical University. N. I. Pirogov z Ministerstva zdravotníctva Ruska“ Natalia Titova:

Je to druhé najčastejšie neurodegeneratívne ochorenie po Alzheimerovej chorobe. Jeho hlavnou príčinou je odumieranie neurónov v mozgu, ku ktorému dochádza z dôvodov, ktoré veda zatiaľ nie sú známe a spôsobuje nedostatok neurotransmiteru dopamínu (nosič nervových impulzov, ktoré regulujú pohyb).

Mimochodom, príznaky pacienta sa neprejavia okamžite, ale až s poklesom dopamínu o 80%. Preto môže Parkinsonova choroba po dlhú dobu prebiehať v latentnej forme. Môže to trvať od 4 do 30 rokov, ale v priemere 4-6 rokov. Existuje však niečo, čo môže nepriamo naznačovať Parkinsonovu chorobu dlho pred zjavnými príznakmi. Sú to napríklad časté zápchy, poruchy čuchu, depresie, motorická aktivita počas spánku s rýchlym pohybom očí pod zatvorenými viečkami.

Neskôr sú už zjavné príznaky. Medzi nimi:

Obtiažnosť pohybu

Bežné úkony, ako je holenie, čistenie zubov, zapínanie malých gombíkov, sú pre človeka náročné a vykonávajú sa extrémne pomaly. Je ťažké dokonca sa otočiť v posteli alebo vstať zo stoličky. Priateľské pohyby rúk a nôh miznú, zmenšuje sa dĺžka a rýchlosť kroku, objavuje sa prehadzovanie.

Ochorenie má 5 štádií. V priemere každá z nich trvá 3 roky, aj keď existujú výnimky. Trvanie štádia môže byť ovplyvnené liečbou. Moderné lieky (hlavne levodopa) teda pomáhajú predĺžiť tretie štádium, v ktorom má pacient bilaterálne poruchy s poklesom rovnováhy, ale zatiaľ nedošlo k veľkým obmedzeniam mobility, až do 7–8 rokov.

Mimika trpí: tvár začína pripomínať masku, žmurkanie je zriedkavé. Rukopis sa mení - stáva sa nerovnomerným a veľmi malým. Reč stráca farbu a výraznosť. V neskorších štádiách ochorenia dochádza k takzvanému zmrazeniu – samotní pacienti ich opisujú ako prilepenie nôh k podlahe. Častejšie sa to stáva pri chôdzi, pri otáčaní, prekonávaní úzkych priestorov, alebo keď je človek nervózny.

Zvýšený svalový tonus

Môže dať pocit stuhnutosti pohybov, bolesti a kŕčov vo svaloch. Svaly zostávajú napäté, neuvoľňujú sa.

Pre pacientov je charakteristická takzvaná poloha navrhovateľa (ohnutý chrbát, nohy pokrčené v kolenách a ruky v lakťoch) a syndróm šikmej veže v Pise (kedy stojaci človek vybočuje nielen dopredu, ale aj do strany).

Tréma

Častý a často aj najskorší príznak je prítomný u 70 % ľudí s Parkinsonovou chorobou. Začína sa malým chvením prstov (4-6 vibrácií za sekundu), ktoré pripomína gúľanie loptičky medzi palcom a ukazovákom. Chvenie sa spočiatku vyskytuje iba v pokoji, ale ako choroba postupuje, objavuje sa aj pri pohyboch.

Neschopnosť udržať rovnováhu pri státí a chôdzi

Výsledkom sú časté pády.

Z nemotorických porúch vynikajú: úzkosť, depresia, apatia, duševné poruchy - od ľahkých v počiatkoch až po demenciu (v 50-80% v neskorších štádiách). Existujú aj duševné a autonómne poruchy a problémy so spánkom.

zaujímavé

Hoci je táto choroba nevyliečiteľná, ľudia s touto diagnózou odvážne prekonávajú útrapy spojené s chorobou. Medzi tými, ktorí dnes bojujú s Parkinsonovou chorobou, je aj hudobník Ozzy osbourne, milionár Bill Gates, hrajúci vo filme "Návrat do budúcnosti" Michael J Fox(mimochodom otvoril svetoznámu nadáciu na boj s touto chorobou) a mnoho, mnoho ďalších.

Panina Valentina Viktorovna

Herečka, ctená umelkyňa RSFSR

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~TRIEDIŤ] => 100 =>

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A som po predstavení. Veľmi sa mi páčili vaši zamestnanci. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom ...

Buď!!! Sme radi! Vaša Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A som po predstavení. Veľmi sa mi páčili vaši zamestnanci. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom ...

Buď!!! Sme radi! Vaša Panina V.V.

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A som po predstavení. Veľmi sa mi páčili vaši zamestnanci. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom ...

Buď!!! Sme radi! Vaša Panina V.V.

=> Pole ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 = > 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~HODNOTA] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kto zanechal recenziu [~D EFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Herečka, vážená umelkyňa RSFSR = > => => => [~VALUE] => Herečka, ctená umelkyňa RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Herečka, ctená umelkyňa RSFSR => => = > = > [~VALUE] => Herečka, vážená umelkyňa RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] => => Herečka, vážená umelkyňa RSFSR)) => Array ( => 1 => Pole ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_3256djpg960901 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Sergej Šnurov

Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" ďakujem!

Veľmi pekne ďakujem za takú dobrú a profesionálnu službu vo Vašej ambulancii. Pekné, pohodlné! Skvelí ľudia, skvelé prostredie.

Otvorte skenovanie recenzie

Rusanova

Otvorte skenovanie recenzie

Všetko je veľmi kompetentné, veľmi priateľské služby. Odporúčam túto kliniku svojim známym. Veľa štastia!!!

Otvorte skenovanie recenzie

Kuznecov V.A.

Otvorte skenovanie recenzie

Chrabrová V.E.

Otvorte skenovanie recenzie

Veľmi pekne ďakujem za konzultáciu a vyšetrenie... Veľmi slušné, prístupné a podrobne vysvetlené priebeh a výsledok.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov