Reumatizmus mäkkých tkanív: príznaky a metódy liečby. Choroby periartikulárnych tkanív a ich liečba

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív- ochorenia šliach (tendonitída, tendovaginitída), väzov (digamentitída), miest prichytenia týchto štruktúr ku kostiam (entezopatia), synoviálnych vakov (burzitída), aponeurózy a fascií (aponeuróza a fasciitída) zápalového alebo degeneratívneho charakteru, nespôsobené priamou traumou, poranením, infekciou alebo nádorom. Sú jednou z najčastejších príčin bolesti kĺbov a ťažkostí s ich pohybom.
Nižšie sú uvedené najčastejšie ochorenia v tejto skupine.
Periartróza ramena a ramena . Charakteristický klinický obraz - bolesť a obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe - možno pozorovať pri poškodení širokej škály periartikulárnych štruktúr. Častejšie ako iné sa vyskytuje izolovaná alebo kombinovaná lézia šliach periostálnych a bicepsových svalov, ako aj subakromiálnej burzy. Schopnosť identifikovať presnú tému lézie určuje úspešnosť liečby.
Poranenie šľachy supraspinatus sa môže vyskytnúť vo forme jednoduchej tendinitídy, kacifikujúcej tendonitídy a natrhnutia (pretrhnutia) šľachy. Jednoduchá supraspinatus tendinitis je najčastejšou formou humeroskapulárnej periartritídy. Diagnostika je založená na detekcii bolestivosti s napätím m. supraspinatus, ktorá vzniká pri pokuse o abdukciu ruky pacienta proti odporu lekára. Príznak Dauborna je charakteristický: aktívna abdukcia paže do 60° je bezbolestná, potom sa v obmedzenej oblasti (70-90°) objaví ostrá bolesť (v dôsledku stlačenia šľachy medzi korakoidným výbežkom lopatky a hlavou ramenná kosť) a pri ďalšej abdukcii paže bolesť zmizne. Pri kalcifickej tendonitíde supraspinatus, ako je vidieť na röntgenových snímkach ramenného kĺbu, je bolesť zvyčajne silnejšia a je zaznamenaná v pokoji a obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe je výraznejšie. Podrobná štúdia však odhaľuje známky izolovanej lézie šľachy supraspinatus. Táto patológia sa vyvíja hlavne u ľudí v mladom a strednom veku. Pri natrhnutí (resp. pretrhnutí) šľachy m. supraspinatus, ku ktorému dochádza častejšie u starších ľudí po zdvíhaní závažia alebo nevydarenom páde s oporou o ruku, sa okrem bolesti a obmedzenia pohybu prejavuje aj neschopnosť udržať uneseného. paže (príznak padajúceho ramena) je charakteristický. Za prítomnosti takéhoto klinického obrazu je artrografia ramenného kĺbu povinná, pretože v prípade úplného pretrhnutia by sa mala vykonať chirurgická liečba.
Tendinitída biceps brachii charakterizované pretrvávajúcou bolesťou v anterolaterálnej oblasti ramenného kĺbu, výraznou bolesťou pri palpácii šliach bicepsu a bolesťou, ktorá sa vyskytuje pri napnutí tohto svalu (t. j. v prípadoch flexie supinovaného predlaktia proti odporu).
Burzitída subakromiálnej burzyčastejšie nejde o nezávislé ochorenie, ale o dôsledok šírenia zmien zo šliach supraspinatus a bicepsových svalov susediacich s ním. Práve kombinovaná lézia týchto štruktúr vysvetľuje prítomnosť silnej bolesti, ktorá výrazne obmedzuje takmer všetky pohyby (obrázok tzv. zablokovaného alebo „zamrznutého“ ramena). Rádiograficky sa v niektorých prípadoch zisťuje kalcifikácia v oblasti subakromiálneho vaku.
Periartritída lakťového kĺbu. Najčastejšími periartikulárnymi ochoreniami v oblasti lakťového kĺbu sú entezopatia v oblasti epikondylov humeru a zápal vaku (bursitída) lakťového kĺbu.

Entezopatia šliach ktoré sa pripájajú na epikondyly humeru, tvoria patologický základ klinického syndrómu známeho ako tenisový lakeť. Bolesť je zaznamenaná častejšie v oblasti vonkajšieho epikondylu, kde sú pripevnené extenzory prstov a opora klenby predlaktia, zvyšuje sa s akýmkoľvek napätím týchto svalov. Bolesť v oblasti mediálneho epikondylu humeru je zvyčajne spôsobená entezopatiou šliach svalov, flexorov prstov a ruky. Diagnóza burzitídy lakťa zvyčajne nie je náročná. Vzniká v prítomnosti charakteristického výčnelku nad olekranónom, ktorý sa pri palpácii zväčšuje.
AT tendovaginitída sa najčastejšie pozoruje v oblasti zápästia. De Quervainova tendovaginitída je charakterizovaná poškodením dlhých abduktorov a krátkych extenzorových svalov palca v mieste ich prechodu kostno-vláknitým kanálom na úrovni styloidného výbežku rádia. Prejavuje sa bolesťou pri pohyboch palca, miernym opuchom v oblasti „anatomickej tabatierky“.
Periartritída bedrového kĺbu- jedna z častých príčin bolesti v oblasti tohto kĺbu. Bolestivý syndróm má v niektorých prípadoch charakteristické znaky - v pokoji nie je žiadna bolesť (vyskytuje sa iba v ľahu na boľavom boku alebo v sede, s prekríženými nohami), vyskytuje sa pri prvých krokoch, ale potom pri chôdzi postupne klesá a úplne zmizne. Pri palpácii sa určí lokálna bolesť v oblasti veľkého trochanteru. Pri röntgenových lúčoch môžete niekedy zistiť lemovanie obrysov veľkého trochanteru, lineárne tiene kalcifikácií šliach svalov, ktoré sú k nemu pripojené, alebo tu umiestnené synoviálne vaky.
Periartritída kolenného kĺbu najčastejšie ide o léziu šliach, ktoré tvoria tzv. husiu nohu (úpon m. semitendinosus, štíhly, sartorius a semimembranosus v oblasti mediálneho kondylu holennej kosti). Charakterizovaná bolesťou v tejto oblasti s aktívnymi aj pasívnymi pohybmi (flexia, ostrá extenzia alebo rotácia dolnej časti nohy), bolesť pri palpácii.
Liečba reumatických ochorení periartikulárnych mäkkých tkanív v prvých 2 týždňoch sa vykonávajú nesteroidné protizápalové lieky (naproxén, indimetacín, ortofén, butadión), hydrokortizónová fonoforéza na bolestivých miestach a odpočinok končatín. Pri absencii dostatočného účinku je indikované lokálne podanie kortikosteroidov v mieste najväčšej bolesti v mäkkých tkanivách. Pri periartikulárnych ochoreniach, ktoré sú zle prístupné tejto terapii alebo ich častých recidívach, je indikovaná lokálna rádioterapia.

Termín reumatizmus mäkkých tkanív sa používa na opis symptómov, ako je silná bolesť, opuch alebo zápal v tkanivách obklopujúcich kĺby. Patria sem väzy, šľachy, svaly, bursa alebo bursae. V prípade reumatizmu takýchto tkanív by bolo z hľadiska medicíny správnejšie hovoriť o burzitíde alebo tendonitíde a podobných patológiách.

Problémy s reumatickými poruchami mäkkých tkanív môžu byť spôsobené zmenami na kĺboch, nadmerným stresom alebo komplikáciou po prekonaní reumatoidnej artritídy. U kancelárskych pracovníkov môžu byť zápalové procesy tohto charakteru spustené dlhým pobytom v rovnakej polohe pri písaní na klávesnici alebo pri používaní myši.

Ploché nohy môžu spôsobiť problémy v dolných končatinách - bolesť okolo päty, členku alebo v podkolennej oblasti. Nesprávna poloha chodidla pri chôdzi je častou príčinou burzitídy alebo bolesti na vonkajšej strane stehna.

• bolesť v ramene pri zdvíhaní ruky - zápal šliach (tendinitída);
• bolesť v dôsledku poškodenia rotátorovej manžety;
• bolesť v bedrovom kĺbe a pozdĺž stehna - plnenie synoviálneho vaku tekutinou (bursitída);
• bolesť lakťového kĺbu pri namáhavej činnosti - tenisový lakeť;

• tendinitída alebo burzitída kolena;
• zápal Achillovej šľachy spôsobujúci bolesť a stuhnutosť päty pri chôdzi;
• zápal šliach palca alebo zápästia - tendovaginitída, najčastejšie u mladých matiek;
• bodavé bolesti v palci - syndróm tunela;
• zápal ramenného puzdra - zamrznuté rameno, sprevádzané obmedzenou pohyblivosťou a akútnou bolesťou, ktorá sa zhoršuje v noci.

Bolesť svalov a väzov sa nazýva fibromyalgia. Ide o bežné chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané rozsiahlou bolesťou, napätím alebo uvoľnením svalov a fibrózneho tkaniva v celom tele. Ťažké formy fibromyalgie môžu v niektorých prípadoch spôsobiť dočasnú invaliditu a výrazné zníženie kvality života pacienta.

Ľudia so svalovým reumatizmom sa obávajú symptómov, ktoré sa líšia v závažnosti a rôznej lokalizácii: na krku, hrudníku, chrbte, lakťoch, kolenách, krížoch atď.

• svalové bolesti inej povahy - rezanie, pulzovanie, pálenie;
• necitlivosť končatín;
• nespavosť;
• rýchla únava;
• úzkosť, záchvaty paniky;
• bolesť hlavy;
• syndróm dráždivého čreva;
• depresie
• ranná stuhnutosť svalov.

Lokalizácia svalových bolestí reumatickej povahy pozdĺž stehna alebo v oblasti kolena je znakom reumatizmu svalov nôh. Často sú tieto bolesti výsledkom námahy, úrazu, vlhka, chladu alebo systémového reumatického ochorenia.

Na liečbu fibromyalgie sa používa integrovaný prístup, ktorý zahŕňa lieky a fyzioterapiu. Výber liekov a plán liečby sa vykonáva individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia, veku pacienta, jeho životného štýlu a ďalších faktorov.

Na liečbu sa používajú prevažne nesteroidné protizápalové lieky s obsahom acetaminofénu - Ibuprofen, Naproxen, Aspirin. Lieky sa užívajú len podľa predpisu lekára. Môžu byť predpísané aj antidepresíva a svalové relaxanciá. V závažných prípadoch sa na zmiernenie bolesti používa lidokaín a na zmiernenie zápalu sa používajú kortikosteroidy. Fyzioterapia zahŕňa systematické cvičenia na udržanie svalovej sily a elasticity, rôzne druhy masáží, horúce kúpele, aerobik.

• Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte mimokĺbový reumatizmus

Čo je to mimokĺbový reumatizmus

Reumatické procesy v periartikulárnych tkanivách označujú mimokĺbové ochorenia mäkkých tkanív pohybového aparátu, často kombinované pod všeobecným názvom „mimokĺbový reumatizmus“. Táto veľká skupina patologických procesov rôzneho pôvodu a kliník zahŕňa ochorenia ako tkanív nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti kĺbov, t. j. periartikulárnych tkanív (svalové šľachy, ich vagíny, slizničné vaky, väzy, fascie a aponeurózy), ako aj tkanivá nachádzajúce sa v určitej vzdialenosti. z kĺbov (svaly, neurovaskulárne útvary, podkožné tukové tkanivo).

Najviac skúmané sú ochorenia periartikulárnych tkanív, ktoré majú jasne definovanú lokalizáciu a klinické prejavy, zatiaľ čo RP mäkkých tkanív, ktoré nesúvisia s periartikulárnymi, sa vyznačujú menej jasnými klinickými príznakmi a často neurčitou lokalizáciou. V dôsledku toho sa v tejto časti dotkneme iba chorôb mäkkých periartikulárnych tkanív.

Tieto procesy zahŕňajú predovšetkým tendinitídu, tendovaginitídu, burzitídu, tendoburzitídu, ligamentitídu a tiež fibrozitídu.

Ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív sú veľmi časté. V prieskume medzi 6000 ľuďmi boli identifikované u 8% jedincov. Porážka periartikulárneho aparátu sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 34-54 rokov, najmä u manuálne pracujúcich.

Čo spôsobuje mimokĺbový reumatizmus

Etiológia nezávislé ochorenia periartikulárnych tkanív je veľmi podobná etiológii artrózy. Hlavnou príčinou týchto bolestivých syndrómov je profesionálna, domáca alebo športová mikrotraumatizácia, ktorá sa vysvetľuje povrchovým umiestnením mäkkých periartikulárnych tkanív a ich vysokou funkčnou záťažou. Zistilo sa, že dlhodobé opakujúce sa stereotypné pohyby vedú k rozvoju degeneratívneho procesu v šľachách, kolagénových vláknach a väzivách, po ktorom nasleduje mierny reaktívny zápal v blízkych dobre vaskularizovaných útvaroch - vagíne a seróznych vakoch. Svedčí o tom častý rozvoj periartrózy, tendovaginitídy, burzitídy u športovcov, tanečníkov, maliarov, huslistov, pisárov. Ťažký fyzický stres a priama trauma môžu tiež spôsobiť periartritídu a iné lézie mäkkých tkanív.

Veľký význam majú neuroreflexné a neurotrofické vplyvy, ktoré zhoršujú trofizmus a výživu mäkkých periartikulárnych tkanív a prispievajú k rozvoju degeneratívneho procesu v nich. Neuroreflexná genéza takých ochorení, ako je humeroskapulárna periartritída pri infarkte myokardu, neurotrofický syndróm rameno-ruka, tendinitída ramena pri cervikálnej spondylóze, je overená skutočnosť.

Možnosť vzniku bolestivých syndrómov v mäkkých periartikulárnych tkanivách u jedincov s normálnym zaťažením týchto tkanív (nepresahujúcim fyziologické), pri ktorých nedochádza k ovplyvneniu neuroreflexných faktorov, však naznačuje, že existuje množstvo dôvodov, ktoré znižujú odolnosť tkanív voči bežnej fyziologickej záťaži. Patria sem predovšetkým poruchy endokrinnej výmeny, o čom svedčí častý rozvoj ochorení u žien v menopauze, najmä u žien trpiacich obezitou, ochoreniami pečene a žlčových ciest. Svedčí o tom častá kombinácia periartrózy a artrózy, ktoré majú podobnú genézu. Podobne ako pri artróze ani v tomto procese nemožno vylúčiť význam genetického faktora, vrodenú slabosť šľachovo-väzivového aparátu alebo jeho zvýšenú reaktivitu na pôsobenie rôznych faktorov zhoršujúcich výživu a trofizmus periartikulárnych tkanív. Špecifické mechanizmy vplyvu týchto príčin na rozvoj degeneratívneho procesu v periartikulárnych tkanivách zatiaľ nie sú študované, ale ich význam je potvrdený praxou.

Existuje množstvo provokujúcich faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie. Známy je efekt chladenia a vlhkosti, ktorý je spojený s nadmerným podráždením kožných receptorov a kapilárnym spazmom, ktorý narúša mikrocirkuláciu v periartikulárnych tkanivách, lokálny metabolizmus a trofizmus. Klinické skúsenosti ukazujú, že provokujúcim faktorom vo vývoji ochorenia periartikulárneho tkaniva je v niektorých prípadoch fokálna infekcia. Vo väčšine prípadov je výskyt bolestivých syndrómov v periartikulárnych tkanivách výsledkom kombinovaného účinku viacerých patogenetických faktorov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas mimokĺbového reumatizmu

Patogenéza a patologická anatómia. Ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív môžu mať zápalovú alebo degeneratívnu povahu.

Zápalové ochorenia týchto tkanív sú najčastejšie sekundárne a sú výsledkom šírenia zápalového procesu z kĺbu pri artritíde rôzneho pôvodu. Nezávislé primárne ochorenia periartikulárnych tkanív sú založené hlavne na degeneratívnom procese, ktorý je veľmi podobný tomu, ktorý sa pozoruje pri artróze. Pretože príčiny degeneratívneho procesu v kĺbových a periartikulárnych tkanivách sú identické, často sa pozoruje súčasný vývoj degeneratívnych zmien v týchto tkanivách, t.j. artróza je často sprevádzaná periartritídou, tendovaginitídou a inými léziami periartikulárneho aparátu. Degeneratívny proces (nasledovaný miernym reaktívnym zápalom) sa však môže často vyskytnúť aj v mäkkých periartikulárnych tkanivách s úplne intaktnými kĺbmi.

Podobnosť patogenézy degeneratívnych ochorení kĺbov a periartikulárnych tkanív vedie niektorých autorov k tomu, aby považovali artrózu a primárne ochorenie periartikulárnych tkanív za klinické varianty jedného patologického procesu.

Primárny degeneratívny proces periartikulárneho aparátu je najčastejšie lokalizovaný v šľachách (neustále nesúcich veľkú záťaž). V dôsledku neustáleho napätia a mikrotraumatizácie v slabo vaskularizovanom tkanive šľachy sa pozorujú ruptúry jednotlivých fibríl s tvorbou ložísk nekrózy s hyalinizáciou a kalcifikáciou kolagénových vlákien. V budúcnosti dôjde k skleróze a kalcifikácii týchto ložísk a v blízkych dobre zavlažovaných synoviálnych formáciách (vagína, šľachy, serózne vaky), ako aj v samotných šľachách, sa objavia príznaky reaktívneho zápalu, podobné tým, ktoré sa zistia. pri artróze.

Vyššie opísané procesy sa najčastejšie vyvíjajú v mieste pripojenia šliach ku kosti, v takzvaných úponoch šliach. Súčasne sa izolovaná lézia šľachy (tendinitída) rýchlo zmení na tendoburzitídu v dôsledku zahrnutia blízkeho serózneho vaku do procesu. Súčasne v dôsledku reakcie periostu vzniká tendoperiostitis v mieste kontaktu postihnutej šľachy s ním.

Histologicky sa v ohnisku nekrózy šľachy pozoruje depolymerizácia glykozaminoglykánov (mukopolysacharidov) s tvorbou fibrinoidnej substancie, okolo leukocytov a histiocytárnou reakciou a následnou sklerózou a kalcifikáciou. Najčastejšie trpia úpony krátkych a širokých šliach, ktoré nesú veľkú záťaž, ako sú šľachy krátkych rotátorov ramien.

Pri reaktívnom zhnednutí v seróznom vaku sa pozoruje hyperémia, edém s rýchlou akumuláciou serózneho alebo purulentného exsudátu v dutine vaku. Výsledok tohto procesu je väčšinou priaznivý: ohniská nekrózy, exsudátu a kalcifikácií sa vyriešia. V niektorých prípadoch však existujú reziduálne efekty vo forme vláknitého splynutia stien vakov a šľachového puzdra, čo sťažuje kĺzanie šľachy pri jej kontrakcii a relaxácii a vedie k funkčným poruchám.

Hoci porážka synoviálnych útvarov (synoviálne puzdrá, serózne vaky) je najčastejšie kombinovaná s poškodením šliach, môže sa vyskytnúť aj izolovane, niekedy sa šíri do blízkych šliach a spôsobuje sekundárnu tendinitídu. Degeneratívny proces v šľachách je veľmi často kombinovaný s podobnou léziou väziva, najmä v prípadoch, keď dlhé a tenké šľachy prechádzajú úzkymi väzivovými kanálmi (na rukách a nohách). Anatomické vzťahy sú tu také blízke, že je niekedy ťažké vyriešiť otázku primárnosti lézie konkrétneho tkaniva, teda vzniká primárna tendovaginitída alebo ligamentitída. V týchto prípadoch sa oba termíny (tendovaginitída a ligamentitída) často používajú ako synonymá.

Porážka aponeuróz a širokej fascie (fibrozitída) je charakterizovaná prevahou fibrosklerotických procesov. Môžu byť plošné (napr. postihnutie celej palmárnej aponeurózy) alebo fokálne (tvorba fibróznych uzlín). V počiatočnej fáze sa pozoruje serózny fibrózny výpotok, ktorý je nahradený výraznou fibroblastickou proliferáciou s tvorbou uzlín a následnými zmenami fibroscarringu, niekedy vedúcimi k tvorbe pretrvávajúcich kontraktúr.

Rôznorodosť patomorfologických zmien spôsobuje aj veľký polymorfizmus klinických prejavov ochorení periartikulárnych tkanív. Rozlišujú sa teda nasledujúce hlavné procesy periartikulárnych tkanív.

• Tendonitída je izolovaná degeneratívna lézia šľachy (s malým sekundárnym zápalom). Toto je zvyčajne prvá krátka fáza degeneratívneho procesu v periartikulárnych tkanivách.
• Tenosynovitída (tenosynovitída) je často druhou fázou patologického procesu, ktorý sa vyvíja v dôsledku kontaktu postihnutej šľachy s dobre zavlažovanými synoviálnymi tkanivami.
• Ligamentitída je zápalová lézia extraartikulárnych väzov; najčastejšie väzivový kanál, ktorým prechádza šľacha v oblasti zápästia a členkov.
• Kalcifikácia - ukladanie vápenatých solí v ložiskách nekrózy a seróznych vakov.
• Burzitída je lokálny zápal serózneho vaku, ktorý sa najčastejšie vyvíja v dôsledku kontaktu s postihnutou šľachou (tendoburzitída).
• Lézie šliach sa okrem toho zvyčajne klasifikujú podľa prevládajúcej lokalizácie patologického procesu. Kombinácia poškodenia úponu šľachy a priľahlých útvarov - periostu a serózneho vaku - sa nazýva periartritída. Tento proces sa najčastejšie vyvíja v krátkych a širokých šľachách, ktoré nesú veľkú funkčnú záťaž. Porážka strednej časti šľachy a jej puzdra (najčastejšie ide o tenké a dlhé šľachy) sa označuje ako tendovaginitída alebo tenosipsvit. Lézia lokalizovaná v šľachovom svale sa nazýva myotendinitída.
• Fasciitída a aponeurozitída - ochorenia fascie a aponeuróz - sa bežne označujú všeobecným termínom "fibrozitída".

Príznaky mimokĺbového reumatizmu

Pri léziách šľachového aparátu sa klinické prejavy - bolesť a obmedzenie pohybov - pozorujú až po zaradení synoviálnych útvarov do patologického procesu - šľachového puzdra a seróznych vakov. Primárna izolovaná lézia samotnej šľachy zvyčajne nevykazuje žiadne klinické príznaky. Klinické prejavy ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív majú niektoré znaky, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku ochorení kĺbov, ktoré niekedy predstavujú ťažkosti v dôsledku úzkej topografie a niekedy úzkeho kontaktu kĺbových a mimokĺbových tkanív (napríklad úpony svalových šliach a epifýz periosteum). Bolesť, ku ktorej dochádza pri poškodení šliach, po prvé, vzniká alebo sa zintenzívňuje iba pohybmi spojenými s postihnutou šľachou, zatiaľ čo všetky ostatné pohyby v dôsledku neporušenosti samotného kĺbu a ostatných šliach zostávajú voľné a bezbolestné. Po druhé, objavujú sa iba pri aktívnych pohyboch, keď je v postihnutej šľache napätie. Pasívne pohyby v dôsledku nedostatočnej kontrakcie tejto šľachy sú bezbolestné.

Pri palpácii postihnutej oblasti sa určuje nedifúzna bolestivosť alebo bolestivosť pozdĺž kĺbovej štrbiny; ako sa to pozoruje pri ochoreniach kĺbov, ale lokálne bolestivé body zodpovedajúce miestam pripojenia ku kosti úponu šľachy alebo anatomickému umiestneniu samotnej šľachy. V oblasti postihnutej šľachy alebo vaku je malý a pomerne dobre definovaný opuch (na rozdiel od difúzneho pri artritíde).

Lokalizácia lézií periartikulárneho tkaniva je určená intenzitou ich funkčného zaťaženia. Postihnuté sú najmä šľachy rúk, čo súvisí s mnohými a rôznorodými funkciami horných končatín, čo vedie k takmer neustálemu napätiu týchto šliach. Degeneratívne ochorenia kĺbov sú lokalizované, naopak, najčastejšie v kĺboch ​​nôh, ktoré sú nosné, teda nesú veľkú funkčnú záťaž.

Najčastejšou lokalizáciou periartrózy na hornej končatine je oblasť ramena, kde sú krátke ramenné rotátory a šľachy bicepsového svalu neustále zaťažované veľkou funkčnou záťažou a v sťažených podmienkach (prechod šliach v úzkom priestore). To je príčinou častého výskytu tsndoperiostitis m. supraspinatus a infraspinatus, subakromiálnej tendoburzitídy a tenosynovitídy dlhej hlavy m. biceps.

V oblasti lakťového kĺbu sa periartritída vyskytuje menej často. Tendoperiostitis sa zvyčajne vyvíja v oblasti pripojenia šliach extenzorov a supinátora predlaktia k vonkajšiemu kondylu ramena (vonkajšia epikondylitída). Menej často tendoburzitída šliach pripojených k mediálnemu kondylu ramena (vnútorná epikondylitída) a tendinoperiostitis šľachy bicepsu pripojenej k akromiu (akromialgia).

Častou lokalizáciou degeneratívneho procesu na horných končatinách sú dlhé a tenké šľachy zápästia a ruky, ktoré prechádzajú úzkymi vláknitými kanálikmi. Vznikajú rôzne bolestivé syndrómy - tendovaginitída šliach svalov, ktoré abdukujú a naťahujú palec (de Quervainova choroba), tendovaginitída ulnárneho extenzoru ruky (ulnárna styloiditída), tendovaginitída flexorov prstov (syndróm karpálneho tunela ) atď Poškodenie palmárnej aponeurózy s rozvojom flexnej kontraktúry je oveľa menej časté.prsty.

Na dolných končatinách je poškodenie šľachového aparátu a väzov oveľa menej časté. V oblasti bedrového kĺbu sa môže vyvinúť tendoburzitída šliach gluteálnych svalov v mieste ich pripojenia k veľkému tuberkulu (trochanteritída) a svalu iliopsoas v mieste jeho pripojenia k malému tuberkulu.

Šľachová burzitída šliach sa vyvíja v oblasti kolena, pripája sa k vnútornému povrchu kolena a k tuberosite holennej kosti.

Oblasť chodidla a členka sú miestom najčastejšie lokalizácie degeneratívneho procesu v šľachách, ktoré podobne ako na ruke prechádzajú úzkymi väzivovými kanálikmi, ako aj v mieste úponu Achillovej šľachy na hľuzu kalkanea. (achilodýnia) a v mieste pripojenia k pätovej kosti plantárnych svalov a plantárnej aponeurózy (s rozvojom kalkaneálnej burzitídy).

Uvedené lézie šliach, väzov a aponeuróz, komplikované reakciou seróznych vakov a šľachových puzdier, možno pozorovať izolovane aj v rôznych kombináciách.

U 30-40% pacientov röntgenové snímky ukazujú kalcifikácie pozdĺž postihnutej šľachy, ako aj periostálnu reakciu - zhutnenie a malé osteofyty v mieste pripojenia šľachy ku kosti (tendoperiostitis).

Liečba mimokĺbového reumatizmu

Pri žiadnom inom ochorení nie je taký široký výber liečebných prostriedkov - od potierania antireumatikami, mastí na báze liečivých rastlín, mastí s rôznymi zložkami dráždiacimi pokožku, rôznymi spôsobmi využitia tepla a chladu, masáží, elektroliečby až po akupunktúra a iné terapeutické techniky.

Užívanie antireumatík je druhoradé – hojne sa tu používajú nesteroidné antireumatiká, ktoré tlmia bolesť a zápal. Neplatí to pre polymyalgiu rheumatica, pri ktorej, ako sme uviedli vyššie, je celkom charakteristický príjem protizápalových hormónov kôry nadobličiek – kortikosteroidov (prednizolón). Podobne sa liečia bolesti pri ochoreniach šliach – injekčným podávaním týchto hormónov priamo do miest, kde je bolesť pociťovaná.

Medzi najobľúbenejšie lieky na mimokĺbový reumatizmus patria liečebné masti a roztoky (aj Švejk si v prvej kapitole Hašekovej knihy namazal kolená opedeldocom - roztokom s gáforom a mätou), teda látkami, ktoré spôsobujú podráždenie kože a zvýšenie reflexu. v prekrvení tkanív, čo má dobrý liečebný účinok. Masti (hustejšie ako roztoky) obsahujú rôzne nesteroidné antireumatiká a vtierajú sa do kože, kým sa nevstrebú.

Výbornou liečbou je lokálne alebo celkové využitie tepla. Zdrojom tepla môže byť solux lampa, horúci kúpeľ s liečivými prísadami (solfatan, rašelina), elektrická vyhrievacia podložka, teplý obklad alebo vosk aplikovaný na pokožku, liečebné bahno aj z Piešťan aplikované vo forme tkanivového obkladu. , ktorý by sa mal doma „vykurovať“. » ako je napísané v návode. Niekedy pacient uprednostňuje studené obklady.

Lekári často predpisujú elektroliečbu ako ionoforézu (vstreknutie liečiva do kože pôsobením elektrického prúdu), diatermiu (pracuje s elektrickými vlnami, najčastejšie krátkymi, ktoré sú podobné rádiovým vlnám), ultrazvuk (ultrazvukový prístroj generuje určitú vyš. -vysoký zvuk, ktorý ľudské ucho nerozozná, ale telesné tkanivá cítia jeho vibrácie a tým sa zvyšuje ich prekrvenie).

O niečo zložitejšie sú metódy liečby boľavého ramena. V prvom rade je potrebné, aby lekár určil príčinu ochorenia. Tu je potrebná trpezlivosť a treba si uvedomiť, že v konečnom štádiu bude výsledkom liečby vždy zlepšenie, aj keď niekedy treba počkať aj niekoľko mesiacov. Počas liečby by ste mali najprv uprednostňovať odpočinok, nezapájať sa do príliš aktívneho rozvoja ramena. Rameno by malo byť ušetrené, niekedy pomocou popruhu na ruku. Po odznení prvého záchvatu choroby môže byť rameno vyvinuté švihom alebo pomocou zdravej ruky. Tieto cviky sú vhodné aj pri iných typoch reumatických ochorení. Je vhodné najskôr absolvovať úvodné hodiny pod vedením rehabilitačného odborníka.

- mimokĺbová lézia periartikulárnych tkanív. Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (mimokĺbový reumatizmus) zahŕňajú zápalové alebo degeneratívne zmeny šliach (tendovaginitída, tendinitída), väzov (ligamentitída), oblasti pripojenia väzov a šliach ku kostiam (entezopatia), synovie dutiny (burzitída), fascia (fasciitída), aponeurózy (aponeuróza) nesúvisiace s traumou, infekciou, nádorom. Hlavnými prejavmi tejto skupiny reumatických ochorení sú bolesti a pohybové ťažkosti v kĺboch. Vykonáva sa systémová protizápalová terapia, lokálna fyzioterapia, zavedenie kortikosteroidov.

Všeobecné informácie

- mimokĺbová lézia periartikulárnych tkanív. Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (mimokĺbový reumatizmus) zahŕňajú zápalové alebo degeneratívne zmeny šliach (tendovaginitída, tendinitída), väzov (ligamentitída), oblasti prichytenia väzov a šliach ku kostiam (entezopatia), synovie dutiny (burzitída), fascia (fasciitída), aponeurózy (aponeuróza) nesúvisiace s traumou, infekciou, nádorom. Hlavnými prejavmi tejto skupiny reumatických ochorení sú bolesti a pohybové ťažkosti v kĺboch. Vykonáva sa systémová protizápalová terapia, lokálna fyzioterapia, zavedenie kortikosteroidov.

Klasifikácia

Primárne reumatické ochorenia zahŕňajú dystrofické a zápalové lézie periartikulárnych štruktúr, ktoré sa vyskytujú na pozadí intaktných kĺbov alebo osteoartrózy. Vedúca úloha v ich pôvode je priradená domácemu, profesionálnemu alebo športovému zaťaženiu, ako aj endokrinno-metabolickým, neuroreflexným, vegetatívno-vaskulárnym poruchám, vrodenej menejcennosti väzivového šľachového aparátu.

Pri sekundárnych reumatických ochoreniach sú zmeny v periartikulárnych tkanivách zvyčajne spôsobené buď systémovým procesom (Reiterov syndróm, dna alebo reumatoidná artritída), alebo šírením zápalu z primárne zmenených kĺbov. Na označenie zmien v periartikulárnych tkanivách sa niekedy používajú termíny periartróza alebo periartróza.

Medzi najčastejšie formy mimokĺbového reumatizmu hornej končatiny patrí humeroskapulárna, ulnárna, rádiokarpálna periartróza. Reumatické lézie periartikulárnych tkanív dolnej končatiny zahŕňajú periartritídu bedra, kolena a chodidla. Z ďalších reumatických ochorení periartikulárnych mäkkých tkanív prichádza do úvahy zozinofilná fasciitída a fibrozitída.

Symptómy

Patologické zmeny postihujú najskôr šľachy, ktoré sú vystavené najväčšiemu zaťaženiu a mechanickému namáhaniu. To vedie k vzniku fibrilárnych defektov, ložísk nekrózy, vzniku pozápalovej sklerózy, hyalinózy a kalcifikácie. Primárne zmeny sú lokalizované v miestach fixácie šliach ku kostnému tkanivu (entéza) a nazývajú sa entezopatia. V budúcnosti sa do procesu môžu zapojiť šľachové pošvy (tendovaginitída), synoviálne membrány (burzitída), fibrózne kapsuly (kapsulitída), kĺbové väzy (ligamentitída) atď.

Medzi bežné príznaky mimokĺbového reumatizmu patrí bolesť a obmedzený pohyb kĺbu. Bolesť je spojená s určitými aktívnymi pohybmi v kĺbe; v oblastiach fixácie šliach sa určujú lokálne bolestivé oblasti. Pri tendovaginitíde a burzitíde sa jasne zistí opuch pozdĺž šliach alebo v projekcii synoviálnej membrány.

Periartróza ramena a ramena

Vyvíja sa hlavne u žien starších ako 40-45 rokov. Ramenno-ramenná periartróza je spôsobená dystrofickými zmenami šliach m. supraspinatus, rotátorových svalov ramena (podlopatkové, infraspinatus, malé a veľké okrúhle), šliach hlavy bicepsu (biceps) a subakromiálneho vaku. Záujem o šľachy supraspinatus môže byť vyjadrený ako jednoduchá tendonitída, kalcifická tendonitída, roztrhnutie (alebo prasknutie) šľachy.

Jednoduchá tendonitída je charakterizovaná bolesťou v supraspinatus svale s aktívnou abdukciou ramena (Daubornov symptóm), zatiaľ čo najväčšia bolesť je zaznamenaná s amplitúdou abdukcie končatiny o 70-90 °. Prudký nárast bolesti je spojený s dočasným stlačením šľachy medzi epifýzou humeru a akromionom. Kalcifikovaná forma tendinitídy je diagnostikovaná po vykonaní rádiografií ramenného kĺbu. Príznaky bolesti sú výraznejšie, motorická funkcia kĺbu je výraznejšie narušená.

Roztrhnutie alebo úplné pretrhnutie šľachy, ktorá fixuje supraspinatus sval, je zvyčajne spôsobené ťažkým zdvíhaním alebo neúspešným pádom s dôrazom na ruku. Od ostatných foriem humeroskapulárnej periartrózy sa odlišuje typickým príznakom „padajúcej ruky“, teda neschopnosťou udržať ruku v odloženej polohe. Tento stav vyžaduje artrografiu ramenného kĺbu a v prípade zistenia pretrhnutia šľachy chirurgickú intervenciu.

Pri tendinitíde hlavy bicepsu sa pri pokuse o napnutie bicepsového svalu zaznamenáva pretrvávajúca bolesť a citlivosť pri palpácii. Klinika subakromiálnej burzitídy sa zvyčajne vyvíja sekundárne po porážke supraspinatus svalu alebo bicepsu. Je charakterizovaná bolesťou, obmedzenou rotáciou a abdukciou končatiny (príznak zablokovaného ramena). Môže sa vyskytnúť vo forme kalcifikačnej burzitídy s ukladaním vápenatých solí v subakromiálnom vaku.

Periartritída lakťového kĺbu

Varianty postihnutia periartikulárnych tkanív lakťového kĺbu zahŕňajú entezopatiu v oblasti epikondylov humeru a ulnárnu burzitídu. Entezopatie šliach fixovaných na epikondyle ramena tvoria patogenetický základ syndrómu nazývaného „tenisový lakeť“. V zóne vonkajších a stredných epikondylov humeru sú bolesti, ktoré sa zhoršujú pri najmenšom napätí extenzora a ohýbača ruky a prstov.

Pri ulnárnej burzitíde sa palpáciou v projekcii olekranonu určuje balotujúci výčnelok.

Periartritída bedrového kĺbu

Vyvíja sa s poškodením šliach malých a stredných gluteálnych svalov, ako aj kĺbových vakov v oblasti veľkého trochanteru stehna. Pre kliniku periartrózy bedrového kĺbu je typický výskyt bolesti v hornej časti stehien pri chôdzi a neprítomnosť v pokoji. Palpácia mäkkých tkanív v oblasti veľkého trochanteru je bolestivá, RTG odhaľuje kalcifikáciu šliach a osteofytov pozdĺž obrysu apofýzy femuru.

Periartritída kolenného kĺbu

Je spôsobená léziou šľachového aparátu, ktorý zabezpečuje fixáciu semitendinózneho, sartoriového, štíhleho, semimembranózneho svalu k mediálnemu kondylu holennej kosti. Bolesť sprevádza aktívne aj pasívne pohyby (extenzia, flexia, obrat predkolenia), niekedy dochádza k lokálnej hypertermii a opuchu mäkkých tkanivových štruktúr.

Liečba

Terapiu reumatických lézií periartikulárnych mäkkých tkanív vykonáva reumatológ a zahŕňa vymenovanie pokojového režimu príslušnej končatiny, lieky skupiny NSAID (naproxén, fenylbutazón, diklofenak, indimetacín), fonoforézy s hydrokortizónom, cvičebnú terapiu , masáž.

Pri absencii pozitívnej dynamiky do 2 týždňov sa vykonáva lokálna periartikulárna blokáda tkanív novokaínom alebo glukokortikosteroidmi. Pri často recidivujúcich alebo na terapiu rezistentných formách mimokĺbového reumatizmu sedenia lokálnych

Sú jednou z najčastejších príčin bolesti kĺbov a ťažkostí s ich pohybom.

Zmeny mäkkých tkanív môžu byť jedným z prejavov systémových ochorení, vrátane zápalových (reumatoidná artritída, séronegatívna spondylartritída), endokrinných (diabetes mellitus, hypotyreóza), metabolických (dna, hyperlipidémia atď.).

Choroby sa vyvíjajú priamo v periartikulárnych tkanivách (svalové šľachy, šľachové pošvy, väzy, fascie, aponeurózy, kĺbové vaky), ako aj v určitej vzdialenosti od kĺbov (svaly, podkožné tukové tkanivo, neurovaskulárne útvary).

Reumatické lézie mäkkých tkanív sa súhrnne označujú ako nekĺbový reumatizmus alebo reumatizmus mäkkých tkanív.

Poškodenie extraartikulárnych mäkkých tkanív môže byť:

• ako lokálne (burzitída, tendinitída, tenosynovitída, tendovaginitída, entezitída, fasciitída),
• a difúzny charakter (fibromyalgia, myofasciálny syndróm).

Najťažšie na diagnostiku a liečbu je difúzna povaha lézie extraartikulárnych mäkkých tkanív.

Podľa povahy patologického procesu sa choroby mäkkých tkanív delia na:

Pri primárnych formách poškodenia však zápalový proces spravidla nie je nezávislý. Primárna lézia šľachovo-väzivového aparátu je založená na degeneratívno-dystrofickom procese s následným rozvojom reaktívneho zápalu. Patogenéza lokálnych foriem lézií periartikulárnych štruktúr je do značnej miery podobná poškodeniu chrupavky pri osteoartróze.

Príčiny poškodenia mäkkých tkanív

Najčastejšie dochádza k degeneratívnym a zápalovým procesom v mäkkých tkanivách pohybového aparátu v dôsledku fyzického preťaženia alebo opakovanej mikrotraumatizácie.

Mikrotraumy sa môžu vyskytnúť počas profesionálnych, domácich, športových aktivít, čo sa vysvetľuje povrchovým umiestnením periartikulárnych štruktúr a ich vysokým funkčným zaťažením.

Zistilo sa, že dlhodobo sa opakujúce stereotypné pohyby vedú k rozvoju degeneratívneho procesu.

V závislosti od stupňa vaskularizácie tkaniva sa výsledok patologického procesu líši. V slabo vaskularizovaných tkanivách sa v dôsledku neustáleho napätia a mikrotraumatizácie pozorujú prasknutia jednotlivých fibríl s tvorbou ložísk nekrózy, hyalinizácie a kalcifikácie kolagénových vlákien.

Vaskularizácia - (vaskularizácia) - tvorba nových krvných ciev (zvyčajne kapilár) v tkanive.

Anatomická štruktúra tkanív v každom jednotlivom prípade modifikuje patoanatomický a klinický obraz lézie.

Najčastejšia lézia periartikulárnych tkanív v oblasti ramien. Krátke rotátory ramena a šliach bicepsu sú neustále vystavené veľkej funkčnej záťaži a často pod tlakom, pretože šľachy sú umiestnené v úzkom priestore.

Príznaky reumatizmu mäkkých tkanív

Klinicky sa prejavuje bolesťou a obmedzením pohybu v kĺbe.

Bolesť sa vyskytuje alebo sa zhoršuje spravidla len pri aktívnych určitých pohyboch v kĺbe, zvyčajne spojených s postihnutou šľachou svalov zapojených do tohto pohybu.

Všetky ostatné pohyby sú voľné a bezbolestné. Pri palpácii sa stanovujú lokálne bolestivé zóny v miestach pripojenia šľachy, pozdĺž jej priebehu alebo v oblasti svalov.

S rozvojom tendovaginitídy a burzitídy sa v priebehu šľachy alebo v oblasti synoviálneho vaku nachádza jasne definovaný opuch. Všeobecná pohoda pacienta nie je narušená a parametre laboratórnych testov sa vo väčšine prípadov nemenia.

Liečba reumatizmu mäkkých tkanív

V prvom rade je potrebné vylúčiť provokujúce faktory - obmedziť zaťaženie postihnutej končatiny, pri ťažkom zápale - úplný odpočinok končatiny. Je však potrebné pravidelne vykonávať určitý rozsah pohybov, aby nedošlo k kontraktúre kĺbu alebo jeho „zamrznutiu“.

Liečba spočíva v obmedzení fyzickej aktivity na postihnutej končatine alebo kĺbe, užívaní analgetických a protizápalových liekov, fyzioterapii, infiltrácii bolestivých miest roztokom novokaínu a (alebo) kortikosteroidmi.

V prvých 2 týždňoch sa vykonávajú nesteroidné protizápalové lieky (naproxén, indometacín, ortofén, butadión), hydrokortizónová fonoforéza na bolestivých miestach pri zachovaní pokoja končatiny.

Mnohí reumatológovia uprednostňujú skupinu oxikamov (piroxikam, tenoxikam, meloxikam), pričom upozorňujú na ich vysoký protizápalový účinok a nízky výskyt NSA gastropatie. Pohodlie užívania týchto liekov spočíva v tom, že postačí jedna dávka počas dňa. Lieky tejto skupiny sú široko používané v rôznych klinických variantoch extraartikulárnych lézií. Existujú publikácie, v ktorých sa pri porovnávaní farmakologickej aktivity tenoxikamu, piroxikamu a diklofenaku dáva prednosť tenoxikamu.

Na zníženie vedľajších účinkov sa používa lokálna terapia NSAID. V súčasnosti existuje veľa rôznych liekových foriem na vonkajšie použitie. Protizápalové masti, gély, spreje, náplasti, ktorých aktívnou zložkou sú nesteroidné látky.

Pri absencii dostatočného účinku je indikované lokálne podanie kortikosteroidov v mieste najväčšej bolesti v mäkkých tkanivách. Pri periartikulárnych ochoreniach, ktoré sú zle prístupné tejto terapii alebo ich častých recidívach, je indikovaná lokálna rádioterapia.

Rehabilitácia - cvičebná terapia

Komplexy cvičení sa vykonávajú na zvýšenie rozsahu pohybu (flexibilita) a zvýšenie sily kĺbu. Keď zápal ustúpi, ale pokračujúci pokles objemu aktívnych pohybov - masáž s vývojom kĺbu, elektroforéza s lidázou, balneoterapia.

Príznaky a liečba reumatizmu

Čo je reumatizmus

Reumatizmus (Sokolského-Buyova choroba) je systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s prevažujúcou lokalizáciou procesu v kardiovaskulárnom systéme, ktoré vzniká v súvislosti s akútnou infekciou (hemolytický streptokok skupiny A) u predisponovaných jedincov, najmä detí a dospievajúcich. (7-15 rokov).

Príčiny a mechanizmus rozvoja reumatizmu

Reuma postihuje predovšetkým srdce

Reumatizmus robí život človeka neznesiteľným v dôsledku dlhého a rozsiahleho vystavenia infekcii. Aj samotné telo spôsobuje určité škody, z ktorých vyplýva reakcia na takýto vplyv.

Telo každého človeka je iné a inak reaguje aj imunitný systém. Pre niektorých začne s chorobou bojovať okamžite, pre iných - po niekoľkých dňoch alebo dokonca týždňoch. Ale v konečnom dôsledku to všetko vedie k rozvoju imunitného zápalu.

Imunitný systém produkuje antigény a enzýmy pôvodcu infekcie, ktoré musia vytvárať špecifické protilátky na boj proti streptokokom. Niektoré streptokokové proteíny sa však prakticky nelíšia od proteínov ľudského tela, takže protilátky začínajú bojovať proti antigénom spojivového tkaniva, čo im spôsobuje značné škody.

To všetko vedie k aktivácii zápalových mediátorov.

Preto najskôr zápalový proces pokrýva jeden kĺb, tkanivá okolo neho začnú opuchať, sčervenajú a po chvíli človek cíti bolesť.

Podobná situácia nastáva pri druhom kĺbe, kde je proces lézie úplne identický. Okrem toho sa choroba môže šíriť z jedného kĺbu na druhý veľmi rýchlo - trvá to niekoľko hodín.

Dôvody rozvoja reumatizmu

Aby ste pochopili, čo je reumatizmus, musíte poznať príčiny, ktoré spôsobujú jeho vývoj. Pôvodcom je streptokoková infekcia, ako už bolo povedané, a to beta-hemolytický streptokok skupiny A.

U pacientov s anamnézou reumatizmu rúk, nôh alebo srdca krvný test odhalí vysoké hladiny imunitných antistreptokokových protilátok.

Môžeme povedať, že akútna streptokoková infekcia v nosohltane alebo hrdle môže vyvolať rozvoj reumatizmu. Až 3 % pacientov, ktorí mali hnisavý zápal mandlí, zápal mandlí alebo ťažký zápal hltana, v budúcnosti trpia reumatizmom.

Môžu sa vyskytnúť príznaky reumatizmu kĺbov alebo iných orgánov, ale najčastejšie sa diagnostikuje reumatizmus srdca. Choroba sa vyvíja podľa nasledujúcich štádií zápalového procesu:

• Mukoidný opuch;
• fibrinoidná impregnácia;
• bunková infiltrácia;
• skleróza tkaniva.

Hlavnou príčinou šírenia vírusov v tele je akútna alebo chronická infekcia nosohltanu. Pôvodcom je streptokok.

Jeho šírenie vedie k škodlivým účinkom toxínov na ľudský organizmus. Výsledkom je zápal imunity.

Ak dôjde k procesu poškodenia chlopní srdcového svalu a myokardu, tak za všetko môžu antistreptokokové protilátky. Časté sú prípady imunitného aseptického zápalu.

Významnú úlohu zohrávajú genetické faktory. Práve z tohto dôvodu je vo väčšine prípadov takéto ochorenie diagnostikované u detí, ktorých rodičia trpia reumatizmom.

Príčiny akútnej reumatickej horúčky boli stanovené (tým sa odlišuje od iných reumatických ochorení). Dôvodom je špeciálny mikroorganizmus nazývaný "beta-hemolytický streptokok skupiny A." Po týždňoch streptokokovej infekcie (faryngitída, tonzilitída, šarlach) sa u niektorých pacientov rozvinie akútna reumatická horúčka.

Je dôležité vedieť, že akútna reumatická horúčka nie je infekčné ochorenie (ako sú črevné infekcie, chrípka atď.)

Dôsledkom infekcie je narušenie imunitného systému (prevláda názor, že viaceré streptokokové proteíny sú štruktúrou podobné kĺbovým proteínom a proteínom srdcových chlopní; dôsledkom imunitnej odpovede na streptokoka je chybný „útok“ telu vlastné tkanivá, v ktorých dochádza k zápalu), čo je príčinou ochorenia.

Možné príčiny svalového reumatizmu možno rozdeliť do 3 typov:

Organické príčiny zase zahŕňajú nasledujúce faktory:

• infekčné choroby (prechladnutie, tonzilitída, tonzilitída, chrípka atď.);
• chronické ochorenia (metabolické poruchy, diabetes mellitus);
• autoimunitné poruchy (sklerodermia, reumatoidná artritída);
• alergické reakcie;
• fyzické zranenia sprevádzané symptómom bolesti;
• fyzická únava;
• patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme;
• hormonálna nerovnováha.

Psychologické dôvody zahŕňajú nasledujúce faktory:

• duševná trauma, stres, nervové poruchy;
• osobné problémy;
• nervové vyčerpanie.

Ak osoba po dlhú dobu zažívala neustály stres (napríklad v práci, v rodinných vzťahoch, osobných problémoch atď.), Čo negatívne ovplyvnilo celkovú náladu a pohodu človeka (osoba bola v stave depresie , melanchólia, depresia), pravdepodobnosť, že tieto psychogénne faktory vyvolali rozvoj svalového reumatizmu, je veľmi vysoká.

Moderný svet vyžaduje od ľudí stále rýchlejšie tempo života, skôr ako preteky. Ľudia sú často nútení žiť v rozpore so svojimi vlastnými biorytmami, stanovenými od narodenia prírodou.

To môže mať za následok rôzne poruchy spánku: chronickú nespavosť, povrchný spánok, nedostatok hlbokého spánku – všetky tieto faktory najviac negatívne ovplyvňujú celý ľudský organizmus a často spôsobujú svalovú reumu.

Je to spôsobené tým, že u ľudí, ktorí nespia dobre, sa rastový hormón neuvoľňuje v správnom množstve, konkrétne je mimoriadne dôležitý pre posilnenie tkanív, vrátane svalov.

Svalovému reumatizmu podliehajú aj zástupcovia niektorých profesií, pre ktoré ide o chorobu z povolania. Riziková skupina zahŕňa vodičov, klaviristov, huslistov, to znamená tých ľudí, ktorých aktivity sprevádza pravidelné vystavenie určitej svalovej skupine.

Odrody a znaky reumatizmu

V posledných rokoch lekári starostlivo skúmajú reumatizmus kĺbov a iných orgánov. Boli identifikované dve hlavné formy ochorenia: aktívne a neaktívne.

Príznaky a symptómy kĺbového reumatizmu

choroba zvyčajne začína tonzilitídou

Reumatizmus u detí alebo dospelých sa spravidla vyvíja akútne niekoľko týždňov po angíne alebo faryngitíde streptokokovej etiológie.

Keď sa dieťa, zdá sa, už prakticky zotavilo a je pripravené vrátiť sa do vzdelávacieho a pracovného procesu, jeho teplota prudko stúpa až na stupne.

Existujú sťažnosti na symetrické bolesti veľkých kĺbov (najčastejšie kolien), ktoré sú jednoznačne migrujúceho charakteru (dnes bolia kolená, zajtra lakte, potom ramená atď.). Čoskoro sa pripojí bolesť v srdci, dýchavičnosť, búšenie srdca.

Reumatická karditída

Poškodenie srdca počas prvého reumatického záchvatu sa pozoruje u 90-95% všetkých pacientov. V tomto prípade môžu byť ovplyvnené všetky tri steny srdca - endokard, myokard a perikardium. V 20-25% prípadov končí reumatická karditída formovaným srdcovým ochorením.

Hlavným znakom poškodenia srdca pri reumatizme u detí a dospelých je extrémny nedostatok prejavov. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie v oblasti srdca, dýchavičnosť a kašeľ po fyzickej námahe, bolesti a poruchy v oblasti srdca.

Deti o týchto sťažnostiach spravidla mlčia a nepripisujú im vážnu dôležitosť. Poškodenie srdca sa preto najčastejšie zistí už pri fyzickom a prístrojovom vyšetrení.

reumatoidná artritída

reumatizmus kĺbov začína akútne

Veľmi často sa do popredia dostáva poškodenie kĺbov pri reumatizme. Zápalový proces v kĺboch ​​spravidla začína akútne, so silnou bolesťou, opuchom a začervenaním kĺbov, zvýšením teploty nad nimi a obmedzením pohybu.

Pre reumatizmus kĺbov je charakteristické poškodenie kĺbov veľkého a stredného kalibru: lakťové, ramenné, kolenné, radiálne atď. Pod vplyvom liečby sa všetky príznaky rýchlo vyrovnajú bez následkov.

Kĺbový reumatizmus sa spravidla prejavuje 14 dní po faryngitíde alebo tonzilitíde:

Reuma má mnoho podôb svojho prejavu. Schémy jeho liečby sa vyznačujú rovnakou rozmanitosťou.

Najčastejšie sa choroba prejavuje v školskom veku. Existujú prípady, keď sú sťažnosti prijaté v predškolskom veku.

Pacienta treba liečiť s maximálnou pozornosťou v prípade, keď je zreteľný prejav horúčky, pozoruje sa neprimeraná únava a objaví sa náhla bolesť hlavy.

Bolesť v kĺboch ​​sa stáva jasným znakom prejavu ochorenia. Najčastejšie sa choroba prejavuje pár týždňov po poslednej angíne.

Prvými absolútnymi príznakmi sú nápadné bolesti kĺbov. Na tento prejav ochorenia sa sťažuje viac ako 60 % pacientov.

Ide o reumatoidnú artritídu. Artritída tohto poddruhu je charakterizovaná akútnym nástupom, ale rovnako rýchlym spätným vývojom.

Najčastejšie sú postihnuté kolenné a lakťové kĺby. U viac ako 80 % pacientov z celkového objemu sa zisťujú známky poškodenia srdca.

Na pomoc lekárovi sa stávajú sťažnosti pacienta na výraznú bolesť v srdci, výskyt dýchavičnosti. V tomto prípade je legitímne vyhlásiť porušenia v práci srdcového svalu.

Nástup choroby môže spôsobiť príznaky, ako je mierna nevoľnosť, neprimeraná únava. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje vyrážka, reumatické uzliny.

Ak si pacient všimne vyrážku svetloružového odtieňa, ktorá vyzerá ako prstencový okraj, potom sa pravdepodobne rozšíri prstencová vyrážka alebo erythrema annulare. Pri miernom tlaku začervenanie zmizne. Asi 10% pacientov je postihnutých takouto vyrážkou, jej prejav je zaznamenaný na vrchole ochorenia.

Príznaky reumatizmu

Typicky sa príznaky akútnej reumatickej horúčky objavia dva až tri týždne po

predchádzajúca infekcia spôsobená streptokokmi (vo väčšine prípadov - tonzilitída, menej často - kožné infekcie - pyodermia). Zhoršuje sa zdravotný stav, stúpa teplota, objavuje sa bolestivosť, začervenanie a opuch kĺbov (artritída). Spravidla ide o stredné a veľké kĺby (koleno, rameno, lakeť), v ojedinelých prípadoch o malé kĺby nôh a rúk. Môžu sa objaviť migračné bolesti (menia lokalizáciu, môžu byť v rôznych kĺboch). Trvanie zápalu kĺbov (artritída) nie je dlhšie ako jeden týždeň - desať dní.

Súčasne s artrózou vzniká reumatické ochorenie srdca – poškodenie kĺbov. V tomto prípade sa môžu objaviť ako drobné zmeny, ktoré sa dajú zistiť len špeciálnym vyšetrením, tak ťažké lézie, sprevádzané búšením srdca, dýchavičnosťou, opuchom, bolesťou v srdci.

Nebezpečenstvo reumatického ochorenia srdca spočíva v tom, že aj keď je ochorenie mierne, zápal postihuje srdcové chlopne (štruktúry vo vnútri srdca, ktoré oddeľujú srdcové komory potrebné pre správny prietok krvi).

Dochádza k vráskam, strate pružnosti a deštrukcii chlopní. Výsledkom je, že ventily sa buď nemôžu úplne otvoriť, alebo sa nezatvárajú tesne.

V dôsledku toho sa vyvíja ochorenie chlopní. Najčastejšie vývoj reumatického ochorenia srdca pripadá na vekové obdobie.

V neskoršom veku je primárne reumatické ochorenie chlopní veľmi zriedkavé.

Príznaky reumatizmu sú viacnásobné a priamo závisia od stupňa aktivity a závažnosti procesu, ako aj od indikátora zapojenia rôznych vnútorných orgánov a tkanív do patologického procesu.

Prvé príznaky reumatizmu sú:

• prudké zvýšenie teploty;
• rýchla únavnosť;
• potenie;
• bolesť hlavy;
• bolesť veľkých a stredných kĺbov (lakť, členok, rameno, koleno, zápästie);
• opuch, opuch, lokálne začervenanie a obmedzená pohyblivosť postihnutých kĺbov.

O dva týždne neskôr sa k vyššie uvedeným príznakom pripojili:

• bolesť srdca;
• poruchy srdcového rytmu;
• dyspnoe;
• mimovoľné zášklby jednotlivých svalových skupín;
• svalová a emocionálna slabosť.

V ojedinelých prípadoch sú príznaky reumatizmu doplnené o tvorbu reumatických uzlín a prstencového erytému na koži pacienta.

Diagnóza reumatizmu

Ako už bolo spomenuté, reumatizmus (reumatoidná artritída) je veľmi závažné ochorenie. Liečbu tejto choroby by mal zvládnuť vysokokvalifikovaný lekár.

Pacient musí pochopiť, že úplná liečba reumatizmu bude trvať pomerne dlho a vyžaduje si povinné dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.

Pred predpísaním liečebného postupu na reumatizmus kostí sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta. Aby bola diagnóza ochorenia presnejšia, vykonávajú sa ďalšie postupy:

1. Pomocou EKG je možné určiť porušenie srdcového rytmu. Elektrokardiografická štúdia umožňuje identifikovať patologické stavy vedených častí srdca, stanoviť prítomnosť atrioventrikulárnej blokády a jej stupeň. To vám umožňuje upraviť liečbu a predpísať ďalšie antiarytmické lieky.
2. Niektoré poruchy (napríklad znížená kontraktilita myokardu, zmenená konfigurácia srdca) sú tiež určené röntgenom. Je potrebné pripomenúť, že rádiografia orgánov hrudnej dutiny je informatívna iba pri veľkých defektoch a dlhom priebehu ochorenia, keď dochádza k výraznému rozšíreniu všetkých častí srdca, srdcovému zlyhaniu a jeho posunutiu na stranu. V počiatočných štádiách ochorenia je R-grafia neinformatívna a v súčasnosti sa takmer vôbec nepoužíva na diagnostiku reumatizmu.
3. Jedným z povinných postupov je ultrazvuk srdca. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje zistiť patologické stavy mitrálnej chlopne, prolaps a dilatáciu ľavých častí srdca, patologický reflux krvi z ľavej komory do ľavej predsiene s výraznou insuficienciou dvojcípej chlopne
4. Pomocou laboratórnych testov sa zisťuje, či je streptokoková infekcia príčinou reumatizmu, či sú prítomné zápalové reakcie a imunopatologický proces. Veľmi často je reumatizmus (reumatoidná artritída) sprevádzaný anémiou, ktorá sa zistí pri diagnostikovaní ochorenia. Vo všeobecnom krvnom teste sa zistí zvýšenie ESR a výrazná leukocytóza; okrem toho sa výrazne zvyšuje eozinofilná reakcia a posun leukocytovej formy smerom k mladým formám. Biochemická štúdia odhaľuje prítomnosť C-reaktívneho proteínu (výrazne zvýšený), reumatoidného faktora a antistreptolyzínu-O, zvýšenie obsahu sialových kyselín a gamaglobulínu.
5. Modernou a najinformatívnejšou štúdiou je detekcia protilátok proti cyklickému citrulínovému peptidu (AntiCCP), ktoré sú špecifické v 99% prípadov. Ich detekcia naznačuje prítomnosť reumatoidnej artritídy. Pre diferenciálnu diagnostiku možno využiť detekciu HLA-B27, ktorá sa zisťuje pri Bechterevovej chorobe, psoriatickej artritíde a predispozícii k autoimunitným ochoreniam všeobecne.

Odhaliť reumu je úloha, ktorú reumatológ zvládne. Presnú diagnózu možno vykonať iba na základe výsledkov komplexného vyšetrenia tela, ktoré zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Niekedy, keď ochorenie postihuje niekoľko orgánov, môže byť potrebné urobiť spoločné rozhodnutie s inými odborníkmi.

EKG vám umožňuje určiť porušenie rytmu. Röntgen umožňuje určiť porušenia vo fungovaní myokardu.

Laboratórne vyšetrenia pacientov postihnutých reumatizmom vedú k záveru, že existujú zápalové procesy, šírenie streptokokovej infekcie.

Detekcia akútnej reumatickej horúčky je vo väčšine prípadov založená na rozbore klinického obrazu ochorenia. Najneskôr šesť týždňov pred vznikom poškodenia kĺbov je veľmi dôležité určiť streptokokovú infekciu (kožná infekcia, bolesť hrdla). Špecifickým znakom akútnej reumatickej horúčky je kombinácia kĺbových a srdcových symptómov.

Je mimoriadne dôležité nájsť pôvodcu ochorenia, pre ktorý je potrebné vykonať výsev krčných mandlí atď.

Potrebné sú nasledujúce laboratórne vyšetrenia: zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu v krvi, zvýšenie ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Ak takzvané „reumatické testy“ (protilátky proti bakteriálnej zložke – streptolyzín O – ASL-O) ukážu pozitívny výsledok, môže to naznačovať iba existujúcu streptokokovú infekciu, neznamená to však diagnózu „akútna reumatická horúčka“.

Na potvrdenie diagnózy je veľmi dôležité vykonať EKG - elektrokardiografiu a echokardiografiu - štúdium srdca pomocou ultrazvuku.

Hlavnými kritériami používanými pri diagnostike reumatizmu sú takzvané menšie a väčšie prejavy vyvinuté v roku 1988 WHO, ako aj potvrdenie predchádzajúcej streptokokovej infekcie.

Takže veľké prejavy sa nazývajú karditída, polyartritída, podkožné uzliny, chorea a prstencový erytém. Nasledujúce sa považujú za malé kritériá na zistenie choroby:

• laboratórne (leukocytóza, zvýšená ESR, pozitívny C-reaktívny proteín);
• klinické (artralgia, horúčka);
• inštrumentálne (napríklad výsledky EKG).

Potvrdením predtým prítomnej streptokokovej infekcie v tele pacienta je zvýšenie celkovej hustoty streptokokových protilátok a výsledky bakteriálnej kultivácie z hltana.

Lekár robí konečnú diagnózu na základe viacerých faktorov. V prvom rade sú to sťažnosti pacienta, s ktorými sa obracia na lekára o radu. Lekára zaujímajú také kritériá pre reumatizmus, ako je bolesť, jej trvanie, intenzita, lokalizácia a charakter. Okrem toho je dôležité zbierať informácie o chronických ochoreniach pacienta, ktoré by mohli vyvolať rozvoj ochorenia. Takáto anamnéza pomáha posúdiť stav pacienta, je nepostrádateľná pri stanovení diagnózy. Je veľmi dôležité nepomýliť sa s diagnózou, pretože existuje mnoho ďalších chorôb, ktoré sa vyskytujú s veľmi podobnými príznakmi. Na stanovenie správnej diagnózy lekár okrem subjektívnych sťažností pacienta spája ďalšie kritériá a metódy diagnostiky ochorenia:

• elektroneuromyografia, ktorá umožňuje posúdiť stav nervovosvalového systému, činnosť svalov a nervov;
• všeobecný krvný test na reumatoidnú artritídu (najmä na vylúčenie alebo potvrdenie anémie);
• krvný test na hormóny;
• diagnostika štítnej žľazy;
• testy na infekčné choroby a choroby urogenitálneho systému (endometrióza, zápal močového mechúra, tonzilitída, zápal stredného ucha atď.);
• posúdenie psychického stavu pacienta;
• diagnostika sprievodných ochorení: diabetes mellitus, ochorenia kĺbov alebo koronárnych ciev, ktoré môžu sprevádzať reumatizmus (v tomto prípade je diagnóza sekundárna fibromyalgia, ktorá sa často vyskytuje u starších ľudí).

Iba komplexná diagnostika, často so zapojením ďalších úzkych špecialistov, dáva základ pre stanovenie diagnózy a predpisovanie správnej liečby.

Zároveň lekár pristupuje ku každému pacientovi prísne individuálne, pričom zohľadňuje také kritériá, ako je vek, pohlavie pacienta, príčiny a závažnosť ochorenia atď.

Liečba reumatizmu

Pri liečbe tohto ťažkého ochorenia nazývaného reumatizmus sa používajú tieto skupiny liekov:

• Antibiotiká. Používa sa na odstránenie zdroja infekcie v nazofarynxe.

liečba choroby začína antibiotikami

Najaktívnejšie v tomto ohľade sú antibiotiká série penicilínov. Začnite liečbu benzylpenicilínom intramuskulárne alebo amoxicilínom. V prípade intolerancie na penicilíny je možné predpísať antibiotiká zo skupiny makrolidov (azitromycín, roxitromycín, klaritromycín).

NSAID sa majú užívať aspoň mesiac s postupným znižovaním dávky. Pod ich vplyvom dochádza k rýchlemu vymiznutiu bolestí kĺbov, chorei, dýchavičnosti, pozitívnej dynamike v EKG obraze.

Pri liečbe NSAID by ste však mali vždy pamätať na ich negatívny vplyv na gastrointestinálny trakt.

• Glukokortikoidy. Aplikované s ťažkou karditídou, významnou akumuláciou tekutiny v dutine srdcového vaku, silnou bolesťou kĺbov.
• Metabolická terapia a vitamíny. Predpísané sú veľké dávky kyseliny askorbovej, s rozvojom chorey - vitamínov B1 a B6. Na obnovu poškodených buniek srdcového svalu sa používa riboxín, mildronát, neotón atď.

Je veľmi dôležité, aby liečba kostného reumatizmu bola včasná. Stojí za zmienku, že samoliečba je tu nevhodná, metódy tradičnej medicíny možno použiť len ako dodatočné opatrenia k hlavnej liečbe, ale je dôležité, aby boli nevyhnutne dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

Viac informácií o chorobe nájdete vo videu 3.

Včas zistený reumatizmus (reumatoidná artritída) sa lieči pomocou komplexnej terapie. Tak je možné potlačiť streptokokovú infekciu, ako aj odstrániť zápalový proces.

Navyše, špeciálne cielený komplex liečby môže zabrániť vzniku a progresii takého závažného ochorenia, akým je ochorenie srdca.

Hlavný komplex na liečbu reumatizmu zahŕňa niekoľko etáp: a) liečba v nemocnici, b) doplnková liečba v sanatóriu, c) v poslednom štádiu môže pacienta pozorovať iba jeho ošetrujúci lekár.

Prvá etapa liečby kostného reumatizmu zahŕňa užívanie liekov predpísaných lekárom, dodržiavanie diéty a pravidelné vykonávanie terapeutických cvičení.

Cvičebnú terapiu predpisuje aj ošetrujúci lekár, na čo by sa malo pamätať, pretože každé cvičenie sa vyberá individuálne s povinným zvážením charakteristík choroby.

V tomto prípade sa berie do úvahy predovšetkým závažnosť poškodenia srdca (video 4).

Vzhľadom na to, že reumatizmus (reumatoidná artritída) má vo väčšine prípadov streptokokovú povahu, je v prvej fáze liečby zaradený penicilín.

1. Pacientovi je predpísaná antireumatická liečba, ktorá sa uskutočňuje pomocou protizápalového lieku. V tomto prípade sa berú do úvahy všetky kontraindikácie pre pacienta. Spomedzi nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) sú najúčinnejšie Nimesulid, Meloxicam a Lornoxicam. V súčasnosti boli vyvinuté protizápalové lieky „novej generácie“, ktoré majú najsilnejší protizápalový účinok a minimum nežiaducich reakcií - koxiby. Patria tiež medzi NSAID. Spomedzi nich treba vyzdvihnúť Etorikoxib, predávaný pod obchodným názvom Arcoxia.
2. Vykonávanie antimikrobiálnej terapie založenej na použití penicilínu. Priebeh jeho aplikácie je spravidla od jedného do dvoch týždňov. Zmysel použitia antibiotík na reumatizmus je len v prípade, keď je možné odstrániť chronické infekčné zameranie: odstránenie palatinových mandlí, liečba alebo odstránenie kazivých zubov, boj proti chronickému zápalu stredného ucha a nádche.
3. Ak má pacient reumatoidnú artritídu, chronickú tonzilitídu alebo ak sú časté exacerbácie infekcie, priebeh penicilínu sa predlžuje, v niektorých prípadoch sú predpísané ďalšie antibiotiká: amoxicilín, makrolidy, cefuroxím, axetil. Dávkovanie lieku určuje ošetrujúci lekár.
4. Užívanie NSAID sa predpisuje pomerne dlho, často aj priebežne, avšak na zabránenie vzniku nežiaducich reakcií (žalúdo-duodenálne vredy a krvácanie) je potrebné predpisovať lieky tlmiace sekréciu kyseliny chlorovodíkovej: protónová pumpa blokátory ("Pantoprazol"), blokátory H2-histamínových receptorov ("Famotidín") a niektoré ďalšie.
5. Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísaný prednizón. Predtým, ako sa reumatizmus (reumatoidná artritída) stane menej výrazným, sa liek užíva vo zvýšenej dávke, spolu s odstránením akútnych príznakov ochorenia sa zníži aj dávkovanie.
6. Komplex liečby zahŕňa chinolínové lieky a cytostatiká. Ich príjem je dlhší, závisí od toho, ako sa reumatizmus (reumatoidná artritída) prejavuje. Medzi silné cytostatiká, ako aj najúčinnejšie, sa metotrexát používa v štandardnom dávkovaní. Jeho nevýhodou je dlhá doba podávania a patologický vplyv na spermie u mužov a vajíčka u žien, preto nie je možné otehotnieť pri užívaní tohto lieku kvôli teratogénnym účinkom.

Pre rýchle zotavenie je potrebné zvoliť správnu metódu liečby reumatizmu. Špecialisti zvyčajne predpisujú pacientom skupinu liekov s rôznymi účinkami:

Hoci sú tieto prostriedky vysoko účinné, majú kontraindikácie, ktoré je potrebné vziať do úvahy. Aby v dôsledku užívania určitých liekov došlo k minimálnemu poškodeniu zdravia, je potrebné používať skupiny rôznych liekov.

Mal by ich však predpisovať špecialista a počas recepcie je potrebné ho pravidelne sledovať.

Lieková terapia reumatizmu je zameraná na neutralizáciu hlavného pôvodcu ochorenia - streptokokovej infekcie. Dá sa vyliečiť penicilínovými prípravkami – účinnejší recept dnes neexistuje.

Lekár predpisuje antibiotiká penicilínovej skupiny, ak je ochorenie v počiatočnom alebo akútnom štádiu. Terapia na predpis sa používa už dlho.

V budúcnosti liečba reumatizmu kĺbov rúk, chrbta, nôh pokračuje antibiotikami s predĺženým účinkom, predpis zahŕňa použitie bicilínu-3 alebo bicilínu-5.

V prípade neznášanlivosti na antibiotiká skupiny penicilínov je predpísaná liečba erytromycínom. Tieto lieky nezmierňujú bolesť, takže lekár vždy predpisuje priebeh ďalších liekov, ktorých predpis obsahuje aj lieky proti bolesti.

Bez ohľadu na to, či je diagnostikovaný reumatizmus nôh, rúk alebo srdca, predpisujú sa protizápalové lieky. Zvyčajne predpis naznačuje, že ide o nesteroidné lieky - indometacín, aspirín, voltaren, diklofenak.

Lekár zvolí optimálnu liečbu v závislosti od veku pacienta a jeho fyziologických charakteristík. Na nákup týchto liekov v lekárni nie je potrebný lekársky predpis.

Ktorýkoľvek z nich zastaví zápalový proces a zmierni silnú bolesť. Ak bolesť rúk, nôh, chrbta neustúpi, choroba sa lieči steroidnými protizápalovými liekmi. Najbežnejší je prednizón.

Liečba musí byť pod dohľadom lekára, trvanie kurzu nie je dlhšie ako jeden a pol mesiaca, predpisovanie terapie je tiež pod kontrolou.

Proces liečby sa znižuje na povinnú komplexnú terapiu. Účelom akcie je čo najskôr potlačiť streptokokovú infekciu. Pri tejto technike je zaručené zníženie stupňa aktivity zápalového procesu. V budúcnosti sa znižuje riziko vzniku srdcových ochorení.

Liečebný program prebieha v niekoľkých fázach:

Základom liečby akútnej reumatickej horúčky je prísne dodržiavanie režimu (ak je ochorenie aktívne, je naordinovaný prísny pokoj na lôžku) a užívanie rôznych liekov s cieľom zbaviť sa príznakov a predchádzať relapsom (opakované ataky). Ak má pacient karditídu (zápal srdca), možno bude musieť znížiť príjem soli.

Na zbavenie sa mikroorganizmu streptokoka, ktorý je pôvodcom ochorenia, sú predpísané antibiotiká. Používajte antibiotiká série penicilínov; ak má pacient intoleranciu na túto skupinu, predpisujú sa makrolidy.

Dlhodobo pôsobiace antibiotiká by sa mali užívať počas nasledujúcich piatich rokov od momentu potlačenia aktivity ochorenia.

Dôležitou súčasťou liečby reumatizmu sú nesteroidné antiflogistiká ako ibuprofén, diklofenak, ktoré znižujú aktivitu zápalu.

Dávkovanie liekov a dĺžka ich užívania sú v každom prípade dohodnuté a závisia od stavu pacienta.

Ak je tekutina zadržaná v tele, predpisujú sa diuretiká (diuretiká).

Formované defekty sa liečia v závislosti od stupňa ich závažnosti, prítomnosti srdcového zlyhania, poškodenia chlopne atď. Často používané antiarytmiká, ktoré odstraňujú alebo zabraňujú poruchám srdcového rytmu, nitráty, diuretiká atď.

Ak je defekt závažný, je potrebné vykonať operáciu srdcových chlopní – plastickú operáciu alebo protetiku postihnutej chlopne.

Vo väčšine prípadov liečbu reumatizmu v aktívnej fáze vykonáva kardiológ a reumatológ v stacionárnych podmienkach. Pacientovi je predpísané:

• pokoj na lôžku;
• protizápalové lieky (indometacín, voltaren, brufen, butadion);
• hyposenzibilizačné činidlá;
• kortikosteroidné hormóny (triamcinolón, prednizolón);
• imunosupresíva (delagil, plaquenil, 6-merkaptopurín, imuran, chlórbutín).

Použitie antibiotík skupiny penicilínov pri liečbe reumatizmu môže mať len pomocný charakter. Predpísané sú len vtedy, ak existujú zjavné príznaky prítomnosti streptokokovej infekcie alebo iného infekčného zamerania v tele pacienta.

V štádiu remisie sa pacientom poskytuje kúpeľná liečba v sanatóriách na južnom pobreží Krymu alebo v Kislovodsku.

Opatrenia na prevenciu reumatickej horúčky zahŕňajú:

• včasná detekcia streptokokovej infekcie, sanitácia infekčného zamerania;
• zlepšenie hygienických, sociálnych a životných podmienok práce a života;
• kalenie;
• profylaktické podávanie antimikrobiálnych a protizápalových liekov v jesennom a jarnom období.

Stojí za zmienku, že neexistuje jediný spôsob liečby, ktorý by bol účinný proti reumatizmu, preto je potrebné pristupovať k riešeniu problému komplexne. Moderná medicína má nasledujúce metódy liečby.

Lekársky prístup

Po prvé, lieková terapia začína vymenovaním antireumatických, protizápalových a antibakteriálnych liekov. Lieky by mal predpisovať výlučne lekár.

Nevykonávajte samoliečbu a vyberte si svoj liek v lekárni. Lieky proti reumatizmu majú široké spektrum účinku: zmierňujú akútne bolesti, normalizujú telesnú teplotu, ak je zvýšená, normalizujú krvný obraz.

Medikamentózna liečba trvá dlho. Ak bola príčinou reumatizmu infekcia (najmä streptokok), potom je mimoriadne dôležité odstrániť jej ohniská v ľudskom tele.

K reumatizmu často vedú komplikované zubné granulómy, tonzilitída, sinusitída, zápal stredného ucha, sinusitída atď. Účinná antireumatická liečba nie je možná bez aktívnej liečby základnej príčiny v podobe infekčného ochorenia.

Ak má pacient poruchy spánku, nervové poruchy, existujú psychologické faktory, lekár môže predpísať lieky, ktoré pomáhajú normalizovať spánok a náladu. Takéto lieky sú predpísané v najmenších dávkach.

Fyzioterapia

Veľký terapeutický účinok pri liečbe reumatizmu majú kompresné a ľahké ohrievače, horúce skrine, parné sprchy, teplovzdušné sprchy atď. Sú predpísané pre akútne aj chronické štádiá ochorenia, pretože fyzioterapia môže výrazne znížiť bolesť a iné nepohodlie.

Masoterapia

Masáž by mal vykonávať špecialista, ktorý má skúsenosti s prácou špeciálne s pacientmi s reumou, keďže špecifický účinok na boľavé svaly pri takejto masáži sa líši od bežného.

Kúpeľná liečba

Liečba sanatória sa zvyčajne predpisuje pacientom, ktorí boli liečení v nemocnici. Je tiež nepostrádateľný pre tých, ktorí trpia chronickou formou ochorenia. Je dôležité, aby sa sanatórium nachádzalo čo najbližšie k trvalému bydlisku pacienta, aby sa predišlo prudkej zmene klímy.

Psychologická podpora

Táto metóda zahŕňa konzultácie s psychológom, účasť na psychoterapeutických skupinách. Hlavným cieľom je naučiť človeka odolávať stresu, relaxovať.

Je to dôležité pre všetkých pacientov bez ohľadu na príčinu ochorenia, keďže u všetkých kategórií pacientov bez výnimky psychický stres spôsobuje zhoršenie stavu, exacerbáciu ochorenia.

Ak pacient na začiatku vývoja choroby vyhľadá pomoc od lekára, môže sa vyliečiť v pomerne krátkom čase a reumatizmus môže prejsť bez stopy.

Ľudové prostriedky

V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť remisiu pomocou ľudových prostriedkov. Hoci sa tradičná medicína v priebehu rokov osvedčila pri liečbe reumatizmu, treba ju považovať za doplnok lekárskej liečby.

A pred použitím tejto alebo tej metódy je potrebné získať súhlas od ošetrujúceho lekára.

Komplikácie reumatizmu

Ak neprijmete včasné opatrenia na liečbu reumatizmu, môže sa vyvinúť reumatické ochorenie srdca. Skupina pacientov má veľmi častý tep a pulz, bolesti srdca a poruchy srdcového rytmu.

To všetko naznačuje, že srdcové tkanivo je zapálené. Túto diagnózu môžu potvrdiť ďalšie príznaky, ako je dýchavičnosť, potenie a slabosť.

Zle liečený chronický reumatizmus kĺbov môže viesť k rozvoju nasledujúcich ochorení:

• Reumopleuritída. Príznaky ochorenia sú bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť a horúčka.
• Reumatické kožné lézie. Pri prehliadke tela pacienta možno zistiť podkožné reumatické uzliny alebo známky prstencového erytému.
• U niektorých pacientov, u ktorých zápal postihuje nervové tkanivá, sú zaznamenané nekontrolované svalové kontrakcie - reč, rukopis atď.

Choroba je najnebezpečnejšia pre svoj negatívny vplyv na srdce. Srdcové zlyhanie je najčastejšou príčinou smrti.

V závislosti od toho, ktoré membrány sú postihnuté, sa môže vyvinúť fibrilácia predsiení, myokardioskleróza a obehové zlyhanie.

Ak je počas vývoja ochorenia ovplyvnená endokarditída, rozvinie sa srdcové ochorenie. Pri takomto priebehu ochorenia a diagnóze je pravdepodobnosť úmrtia veľmi vysoká.

Prevencia reumatizmu

športovanie je dobrou prevenciou ochorenia

Primárna (nešpecifická) prevencia reumatického ochorenia je zameraná na prevenciu rozvoja reumatického procesu v organizme a zahŕňa súbor všeobecných posilňovacích opatrení: otužovanie, šport, vyvážená výživa atď.

Sekundárne (špecifické) - prevencia opakovaných relapsov reumatizmu. To sa dosiahne zavedením predĺžených prípravkov penicilínu. Je možné zaviesť importované analógy - retarpen, pendepon atď.

Podľa odporúčaní WHO by sa prevencia reumatizmu bicilínom mala vykonávať najskôr 3 roky po poslednom záchvate, nie však skôr ako vo veku 18 rokov. S karditídou - 25 rokov. Osoby s preukázaným srdcovým zlyhaním by mali počas celého života vykonávať preventívne opatrenia.

Dôležitý fakt: Choroby kĺbov a nadváha sú vždy navzájom spojené. Ak efektívne znížite hmotnosť, potom sa váš zdravotný stav zlepší. Tento rok je navyše oveľa jednoduchšie schudnúť. Koniec koncov, existoval nástroj, ktorý ...

Hovorí známy lekár >>>

Aby sa reumatizmus (reumatoidná artritída) neopakoval, je dôležité vykonávať špeciálne postupy zamerané na prevenciu. Prevencia je rozdelená do dvoch hlavných etáp: a) primárna, b) sekundárna.

Jedno preventívne opatrenie je zamerané na zlepšenie imunity, ktoré sa vykonáva plnohodnotnou a správnou výživou, otužovaním, odpočinkom, cvičebnou terapiou atď. Druhé určuje a lieči streptokokovú infekciu.

V prvom rade je potrebná prevencia u ľudí trpiacich chronickou tonzilitídou, ktorí majú často nosohltanovú infekciu alebo mali streptokokovú infekciu.

Aby sme predišli relapsom a zabránili progresii reumatizmu, je potrebné aplikovať sekundárnu prevenciu.

Prevencia reumatickej horúčky je rovnako dôležitá ako samotná liečba. Lekári rozlišujú primárnu a sekundárnu prevenciu.

Prevenciu u pacienta s reumou môžeme rozdeliť na primárnu a sekundárnu. Prvá možnosť poskytuje prevenciu ochorenia.

Opatrenia, ktoré podporujú stav imunity, je zvykom odkazovať na hlavné súčasné metódy. Určite by ste mali zvážiť možnosť otužovacích procedúr, kontrastnej sprchy, správnej zdravej výživy.

Nebude nadbytočné študovať na určenie prítomnosti streptokoka.

Do rizikovej skupiny určite zaraďte deti predisponované k prejavom tejto choroby. Riziková skupina zahŕňa deti, ktoré často trpia infekciami nosohltanu, s genetickou predispozíciou.

Aby sa zabránilo možným relapsom, mala by sa vykonávať sekundárna prevencia. Sledovanie zdravotného stavu ochráni pred možnou progresiou ochorenia.

Primárna prevencia akútnej reumatickej horúčky (t.j. prevencia jej výskytu u zdravých ľudí) spočíva v kompetentnej liečbe streptokokových infekcií (faryngitída, tonzilitída a streptokokové infekcie kože). Ak máte streptokokovú infekciu, určite berte antibiotiká! Trvanie antibiotickej terapie (zvyčajne deriváty penicilínu) by nemalo byť kratšie ako desať dní (ak je priebeh kratší, existuje možnosť, že infekcia bude pretrvávať). V modernej praxi liečba streptokokovej tonzilitídy nepoužíva lieky ako biseptol, tetracyklín, ofloxacín, chloramfenikol.

Sekundárna prevencia, zameraná na prevenciu opakovaných záchvatov akútnej reumatickej horúčky, zahŕňa užívanie benzatínbenzylpenicilínu (retarpen, extencilín) najmenej päť rokov, antibiotika s predĺženým účinkom.

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív - extraartikulárna lézia periartikulárnych tkanív. Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (mimokĺbový reumatizmus) zahŕňajú zápalové alebo degeneratívne zmeny šliach (tendovaginitída, tendinitída), väzov (ligamentitída), oblasti pripojenia väzov a šliach ku kostiam (entezopatia), synovie dutiny (burzitída), fascia (fasciitída), aponeurózy (aponeuróza) nesúvisiace s traumou, infekciou, nádorom. Hlavnými prejavmi tejto skupiny reumatických ochorení sú bolesti a pohybové ťažkosti v kĺboch. Vykonáva sa systémová protizápalová terapia, lokálna fyzioterapia, zavedenie kortikosteroidov.

Klasifikácia

Primárne reumatické ochorenia zahŕňajú dystrofické a zápalové lézie periartikulárnych štruktúr, ktoré sa vyskytujú na pozadí intaktných kĺbov alebo osteoartrózy. Vedúca úloha v ich pôvode je priradená domácemu, profesionálnemu alebo športovému zaťaženiu, ako aj endokrinno-metabolickým, neuroreflexným, vegetatívno-vaskulárnym poruchám, vrodenej menejcennosti väzivového šľachového aparátu.

Pri sekundárnych reumatických ochoreniach sú zmeny v periartikulárnych tkanivách zvyčajne spôsobené buď systémovým procesom (Reiterov syndróm, dna alebo reumatoidná artritída), alebo šírením zápalu z primárne zmenených kĺbov. Na označenie zmien v periartikulárnych tkanivách sa niekedy používajú termíny periartróza alebo periartróza.

Medzi najčastejšie formy mimokĺbového reumatizmu hornej končatiny patrí humeroskapulárna, ulnárna, rádiokarpálna periartróza. Reumatické lézie periartikulárnych tkanív dolnej končatiny zahŕňajú periartritídu bedra, kolena a chodidla. Z ďalších reumatických ochorení periartikulárnych mäkkých tkanív prichádza do úvahy zozinofilná fasciitída a fibrozitída.

Symptómy

Patologické zmeny postihujú najskôr šľachy, ktoré sú vystavené najväčšiemu zaťaženiu a mechanickému namáhaniu. To vedie k vzniku fibrilárnych defektov, ložísk nekrózy, vzniku pozápalovej sklerózy, hyalinózy a kalcifikácie. Primárne zmeny sú lokalizované v miestach fixácie šliach ku kostnému tkanivu (entéza) a nazývajú sa entezopatia. V budúcnosti sa do procesu môžu zapojiť šľachové pošvy (tendovaginitída), synoviálne membrány (burzitída), fibrózne kapsuly (kapsulitída), kĺbové väzy (ligamentitída) atď.

Medzi bežné príznaky mimokĺbového reumatizmu patrí bolesť a obmedzený pohyb kĺbu. Bolesť je spojená s určitými aktívnymi pohybmi v kĺbe; v oblastiach fixácie šliach sa určujú lokálne bolestivé oblasti. Pri tendovaginitíde a burzitíde sa jasne zistí opuch pozdĺž šliach alebo v projekcii synoviálnej membrány.

Periartróza ramena a ramena

Vyvíja sa prevažne u starších žien. Ramenno-ramenná periartróza je spôsobená dystrofickými zmenami šliach m. supraspinatus, rotátorových svalov ramena (podlopatkové, infraspinatus, malé a veľké okrúhle), šliach hlavy bicepsu (biceps) a subakromiálneho vaku. Záujem o šľachy supraspinatus môže byť vyjadrený ako jednoduchá tendonitída, kalcifická tendonitída, roztrhnutie (alebo prasknutie) šľachy.

Jednoduchá tendonitída je charakterizovaná bolesťou v supraspinatus svale s aktívnou abdukciou ramena (Daubornov symptóm), zatiaľ čo najväčšia bolesť je zaznamenaná s amplitúdou abdukcie končatiny o 70-90 °. Prudký nárast bolesti je spojený s dočasným stlačením šľachy medzi epifýzou humeru a akromionom. Kalcifikovaná forma tendinitídy je diagnostikovaná po vykonaní rádiografií ramenného kĺbu. Príznaky bolesti sú výraznejšie, motorická funkcia kĺbu je výraznejšie narušená.

Roztrhnutie alebo úplné pretrhnutie šľachy, ktorá fixuje supraspinatus sval, je zvyčajne spôsobené ťažkým zdvíhaním alebo neúspešným pádom s dôrazom na ruku. Od ostatných foriem humeroskapulárnej periartrózy sa odlišuje typickým príznakom „padajúcej ruky“, teda neschopnosťou udržať ruku v odloženej polohe. Tento stav vyžaduje artrografiu ramenného kĺbu a v prípade zistenia pretrhnutia šľachy chirurgickú intervenciu.

Pri tendinitíde hlavy bicepsu sa pri pokuse o napnutie bicepsového svalu zaznamenáva pretrvávajúca bolesť a citlivosť pri palpácii. Klinika subakromiálnej burzitídy sa zvyčajne vyvíja sekundárne po porážke supraspinatus svalu alebo bicepsu. Je charakterizovaná bolesťou, obmedzenou rotáciou a abdukciou končatiny (príznak zablokovaného ramena). Môže sa vyskytnúť vo forme kalcifikačnej burzitídy s ukladaním vápenatých solí v subakromiálnom vaku.

Periartritída lakťového kĺbu

Možnosti lézií periartikulárnych tkanív lakťového kĺbu zahŕňajú entezopatiu v oblasti epikondylov humeru a ulnárnu burzitídu. Entezopatie šliach pripojených k epikondylu ramena tvoria patogenetický základ syndrómu nazývaného „tenisový lakeť“. V zóne vonkajších a stredných epikondylov humeru sú bolesti, ktoré sa zhoršujú pri najmenšom napätí extenzora a ohýbača ruky a prstov.

Pri ulnárnej burzitíde sa palpáciou v projekcii olekranonu určuje balotujúci výčnelok.

Periartritída bedrového kĺbu

Vyvíja sa s poškodením šliach malých a stredných gluteálnych svalov, ako aj kĺbových vakov v oblasti veľkého trochanteru stehna. Pre kliniku periartrózy bedrového kĺbu je typický výskyt bolesti v hornej časti stehien pri chôdzi a neprítomnosť v pokoji. Palpácia mäkkých tkanív v oblasti veľkého trochanteru je bolestivá, RTG odhaľuje kalcifikáciu šliach a osteofytov pozdĺž obrysu apofýzy femuru.

Periartritída kolenného kĺbu

Je spôsobená léziou šľachového aparátu, ktorý zabezpečuje fixáciu semitendinózneho, sartoriového, štíhleho, semimembranózneho svalu k mediálnemu kondylu holennej kosti. Bolesť sprevádza aktívne aj pasívne pohyby (extenzia, flexia, obrat predkolenia), niekedy dochádza k lokálnej hypertermii a opuchu mäkkých tkanivových štruktúr.

Liečba

Terapiu reumatických lézií periartikulárnych mäkkých tkanív vykonáva reumatológ a zahŕňa vymenovanie pokojového režimu pre príslušnú končatinu, lieky zo skupiny NSAID (naproxén, fenylbutazón, diklofenak, indimetacín), fonoforézy s hydrokortizónom, cvičebnú terapiu , a masáže.

Pri absencii pozitívnej dynamiky do 2 týždňov sa vykonáva lokálna periartikulárna blokáda tkanív novokaínom alebo glukokortikosteroidmi. Pri často recidivujúcich alebo na liečbu rezistentných formách mimokĺbového reumatizmu sú indikované sedenia lokálnej rádioterapie.