Projekcie v RTG diagnostike. Čo je to röntgen pľúc, čo ukazuje, ako často a kde sa dá robiť? Prečo robiť fluorografiu v troch projekciách
Rovinné snímky rádiologicky skúmaných predmetov, získané röntgenom alebo fluoroskopiou, závisia od smeru hlavného alebo centrálneho lúča röntgenových lúčov k jednej alebo druhej rovine predmetu štúdia.
V röntgenovej diagnostike, rovnako ako v anatómii, existujú tri hlavné alebo hlavné roviny štúdia vo vzťahu k osobe, ktorá je vo vertikálnej polohe: sagitálna, čelná a horizontálna.
Sagitálna rovina, ktorá prechádza spredu dozadu, sa nazýva medián alebo medián. Rozdeľuje ľudské telo na dve symetrické zrkadlovo protiľahlé polovice. Všetky ostatné sagitálne roviny sú rovnobežné s mediánom a prechádzajú vpravo alebo vľavo od neho. Čelné roviny sú rovnobežné s rovinou čela a kolmé na strednú rovinu. Rozdeľujú ľudské telo na dve časti – prednú a zadnú. Obidve roviny - sagitálna a čelná - sú teda vertikálne a navzájom kolmé. Horizontálna rovina je kolmá na obe vertikálne roviny.
Vo vzťahu k hlave - jednému z najťažších predmetov röntgenového vyšetrenia - je zvyčajné kresliť sagitálnu rovinu pozdĺž zameteného (sagitálneho) stehu; frontálne - predné od vonkajších zvukovodov cez základňu jarmových oblúkov a horizontálne - cez spodné okraje očníc a vonkajších zvukovodov.
Pri sagitálnom smere lúčov kolmom na povrch tela sa získa čelná projekcia. V závislosti od toho, ktorý povrch skúmaného objektu susedí s filmom alebo plátnom, predná čelná projekcia (keď predná plocha skúmaného objektu susedí s filmom) a zadná čelná projekcia (pri ktorej zadná plocha objekt susedí s filmom).
Keď lúče prechádzajú vo frontálnej rovine, získa sa sagitálna projekcia - vpravo alebo vľavo, tiež v závislosti od polohy jednej alebo druhej strany objektu vo vzťahu k filmu. Čelné projekcie sa zvyčajne nazývajú priame (predné alebo zadné) a sagitálne - bočné (vpravo alebo vľavo).
Získanie horizontálnych projekcií vyžaduje nasmerovanie centrálneho lúča lúčov pozdĺž dlhej osi tela. Takéto výstupky sa tiež nazývajú axiálne.
Okrem priamych projekcií, ktoré vznikajú, keď je centrálny zväzok lúčov kolmý na telo subjektu, existujú šikmé projekcie získané naklonením röntgenovej trubice na pravú alebo ľavú stranu tela, ako aj do lebečnej, resp. kaudálne smery. Šikmé projekcie možno dosiahnuť aj vhodným otočením alebo naklonením objektu.
Správna voľba jednej alebo druhej projekcie v röntgenovej diagnostike slúži na získanie čo najúplnejšieho obrazu skúmaného orgánu alebo anatomickej formácie. Prirodzene, najkompletnejšie zobrazenie vzniká pri skúmaní objektu v troch hlavných vzájomne kolmých projekciách: čelnej, sagitálnej a horizontálnej. Avšak kvôli topografickým a anatomickým vlastnostiam väčšiny vnútorných orgánov (žalúdok, pečeň, srdce a veľké cievy), niektorých veľkých kĺbov (koleno, bedrá), dentoalveolárneho aparátu a intrakraniálnych anatomických útvarov (napríklad kanálikov zrakového nervu), röntgenový obraz vo všetkých hlavných projekciách štúdie je často nemožný. V týchto prípadoch je trojrozmerné znázornenie skúmaného orgánu (napríklad vnútorného) uľahčené multiprojekčným presvetlením, ktoré sa uskutočňuje pomalým otáčaním skúmaného objektu okolo jeho osi pred röntgenovou obrazovkou.
Najväčšie ťažkosti vznikajú, keď je potrebné získať horizontálne projekcie. V týchto prípadoch sa môžete uchýliť k priečnej tomografii. V prípadoch, keď štúdia v štandardných projekciách nie je uskutočniteľná alebo neposkytuje potrebné diagnostické údaje, uchýlite sa k dodatočným, alebo takzvaným atypickým projekciám, s cieľom získať chýbajúce údaje identifikáciou zodpovedajúcich anatomických štruktúr v dôsledku použitie rôznych, niekedy zložitých štýlov alebo inštalácií. skúmaného objektu vo vzťahu k röntgenovej trubici a filmu (napríklad tzv. tangenciálne projekcie so smerom centrálneho lúča tangenciálnym k snímanému objektu, používané pri štúdiu plochých kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy, pri štúdiu medzilopatkovej oblasti a v mnohých ďalších prípadoch). Niekedy je užitočné fotiť v tangenciálnych projekciách po predbežnej inštalácii skúmaného objektu pod kontrolou priesvitného plátna. Často len tangenciálna projekcia môže určiť lokalizáciu patologického substrátu, ako aj intra- alebo extrakraniálne, intra- alebo extratorakálne, intra- alebo extrakardiálne umiestnenie cudzieho telesa. V atypických projekciách sa zvyčajne vyrábajú aj cielené strely.
Vo všeobecnosti je rozdelenie projekcií na štandardné a atypické veľmi podmienené a používa sa len podľa zavedenej tradície. Vzhľadom na šírku a úplnosť röntgenových informácií možno šikmé projekcie na vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny oprávnene klasifikovať ako štandardné projekcie, ktorých použitie je povinné, ako aj použitie predných, zadných a bočných. Z rovnakých dôvodov možno za štandard považovať mnoho špeciálnych projekcií navrhnutých rôznymi autormi na štúdium zložitých objektov, napríklad snímky vrcholov pľúc podľa Prozorova, štúdium interlobárneho priestoru podľa Fleischnera, snímky kanáliky zrakového nervu podľa Rezu, snímky spánkových kostí podľa Schüllera, Stenversa, Mayera a i.
Zásadný rozdiel medzi štandardnými (všeobecne akceptovanými) projekciami a atypickými (špeciálnymi), najmä tými, ktoré sa používajú na cielené snímky, je v tom, že na štandardné projekcie sú kladené určité technické požiadavky, podľa ktorých ich môžu vykonávať asistenti rádiológov.
Špeciálne projekcie sa využívajú pri realizácii individuálneho plánu vyšetrenia pacienta v závislosti od klinických údajov nahlásených rádiológovi ošetrujúcim lekárom, prípadne od potreby získania ďalších údajov alebo objasnenia konkrétnych problémov, ktoré vyvstanú v dôsledku výskumu v štandardných projekciách. . V týchto prípadoch výber potrebnej špeciálnej projekcie určuje rádiológ a vykonáva ho osobne on alebo asistenti na jeho pokyn a pod jeho kontrolou.
Rôzny charakter absorpcie röntgenového žiarenia rôznymi tkanivami nachádzajúcimi sa v určitých (rovnakých) anatomických oblastiach si vyžaduje individualizáciu technických podmienok zobrazovania v závislosti od toho, ktoré orgány alebo tkanivá sa majú vyšetrovať. Napríklad za rovnakých podmienok projekcie na štúdium orgánov hrudnej dutiny a kostry hrudníka v prednej polohe, aby sa odhalila štruktúra kostry, by sa expozícia mala zvýšiť asi 4-krát v porovnaní s expozíciou. potrebné pre snímku pľúc alebo srdca. Približne rovnaké expozičné pomery sa vytvárajú s rádiografiou krku v bočnej projekcii v závislosti od toho, či sa vyšetruje hrtan a priedušnica alebo krčná chrbtica.
Najlepšia projekcia štúdie v každom jednotlivom prípade by sa mala považovať za tú, ktorá poskytuje najpresvedčivejšie a najkompletnejšie údaje potrebné na röntgenovú diagnostiku.
Preto je pre rádiológa a jeho asistentov nevyhnutné študovať projekcie počas röntgenového vyšetrenia, aby sa naučili, ako ich presne reprodukovať pri opakovanom vyšetrení v procese dynamického pozorovania alebo v prípade potreby porovnávacieho hodnotenia postihnutého a neovplyvnený orgán alebo anatomická formácia.
Často len rovnaký a navyše všeobecne akceptovaný projekčný obraz na röntgenovej snímke, napríklad obe spánkové kosti, oba kanály zrakových nervov alebo množstvo iných párových anatomických štruktúr, môže poskytnúť základ pre stanovenie prítomnosť alebo neprítomnosť lézie, ak hovoríme o jednostrannom patologickom procese.
Rovinné röntgenové snímky, a to aj v štandardných projekciách, aj keď vytvárajú známu predstavu o anatomickom substráte skúmaných objektov, avšak v dôsledku súčtu efektu v dôsledku prekrývania tieňov niektorých anatomických štruktúr na iných a projekcie skreslenia, v závislosti od jedného alebo druhého stupňa odstránenia predmetu z ohniska tubusu a filmu, vytvárajú röntgenový obraz, ktorý je len približný, ale zďaleka nie identický s prirodzeným anatomickým obrazom. O to viac to platí pre mnohé atypické projekcie.
Systematické štúdium anatomických oblastí, orgánov a útvarov na ich röntgenových snímkach za rôznych podmienok premietania štúdia a porovnávanie röntgenových snímok s prirodzenými anatomickými prispieva k rozvoju priestorových zobrazení, ktoré poskytujú nezameniteľné rozpoznanie podmienok projekcie. štúdie a schopnosť preložiť tiene röntgenové snímky do jazyka normálneho a patologického, všeobecne akceptovaného lekármi.anatómia. Znalosť projekcií používaných v röntgenovej diagnostike, schopnosť presne ich reprodukovať a správne analyzovať röntgenové údaje prezentované v závislosti od jednej alebo druhej projekcie štúdie, charakterizujú vysokú kvalifikáciu rádiológa a poskytujú maximálne diagnostické výsledky s minimom počet štúdií. Tá spolu s dôsledným dodržiavaním opatrení radiačnej ochrany (primerané obmedzenie ožarovacieho poľa a používanie ochranných prostriedkov) pomáha znižovať škodlivé účinky nevyužitého röntgenového žiarenia na pacientov a personál.
Pre pohodlie a rýchlosť inštalácie trubice v určitej polohe sú stojany moderných röntgenových prístrojov vybavené vhodnými lineárnymi meracími stupnicami a goniometrami, ako aj zariadeniami na fixáciu pacientov.
Na obr. 1-57 schematické znázornenie položenia a inštalácie predmetu, používaného na získanie najbežnejších výstupkov v oblastiach tela.
Projekcie hlavy (obr. 1-14): obr. 1 - rovný chrbát; ryža. 2 - rovná predná časť; ryža. 3 - pravá strana; ryža. 4 a 5 - brada; ryža. 6 - axiálna brada; ryža. 7 - axiálny parietálny; ryža. 8 - pravá bočná pre nosové kosti; ryža. 9 - pravá strana pre dolnú čeľusť; ryža. 10 - zamerané na oblasť brady, dolnej čeľuste a zubov; ryža. 11 - porovnávacie pre čeľustné kĺby; ryža. 12 - špeciálne pre kanál zrakového nervu (podľa Reze); ryža. 13 - pravá strana pre nazofarynx; ryža. 14 - axiálne pre zuby dolnej čeľuste a pre sublingválnu slinnú žľazu. Projekcie krku (obr. 15-18): obr. 15 - zadná priamka pre dolné krčné stavce; ryža. 16 - zadná priamka pre horné krčné stavce; ryža. 17 - pravá strana pre krčné stavce; ryža. 18 - pravá strana pre hrtan a priedušnicu.
Projekcie hrudníka (obr. 19-23): obr. 19 - rovná predná časť pre hrudník; ryža. 20 - ľavá strana pre hrudník a chrbticu; ryža. 21 - pravá strana pre srdce, pažerák, hrudnú kosť a chrbticu; ryža. 22 - pravý šikmý pre srdce, pažerák, hrudnú kosť a chrbticu (I šikmá poloha); ryža. 23 - pravá strana pre hrudnú kosť. Projekcie brucha (obr. 24-29): obr. 24 - rovný chrbát pre obličky a močovody; ryža. 25 - predná pre žlčník; ryža. 26 - predná časť pre žalúdok a črevá; ryža. 27 - pravá strana pre žalúdok a chrbticu; ryža. 28 - rovný chrbát pre chrbticu; ryža. 29 - ľavá strana pre chrbticu.
Projekcie ramenného pletenca a hornej končatiny (obr. 30-39); ryža. 30 - rovný chrbát pre pravý ramenný pás (ramenný kĺb, kľúčna kosť a lopatka); ryža. 31 - axiálne pre pravý ramenný kĺb; ryža. 32 - tangenciálna (šikmá) pre ľavú lopatku; ryža. 33 - rovný chrbát pre humerus; 34 - rovný chrbát pre lakťový kĺb; ryža. 35 - bočné pre humerus a lakťový kĺb; ryža. 36 - chrbát pre predlaktie; ryža. 37 - bočné pre predlaktie; ryža. 38 - priama palmárna pre zápästný kĺb a ruku; ryža. 39 - bočné pre zápästný kĺb a ruku.
Projekcie panvového pletenca a dolnej končatiny (obr. 40-57): obr. 40 - rovný chrbát pre panvu; ryža. 41 - axiálne pre malú panvu; ryža. 42 - rovná predná časť pre lonové kosti a lonovú artikuláciu; ryža. 43 - rovný chrbát pre sacrum a coccyx; ryža. 44 - ľavá strana pre sacrum a coccyx; ryža. 45 - rovný chrbát pre pravý bedrový kĺb; ryža. 46 a 49 - bočné pre pravé stehno; ryža. 47 - bočné pre ľavé stehno; ryža. 48 - rovný chrbát pre pravé stehno; ryža. 50 - rovný chrbát pre kolenný kĺb; ryža. 51 - bočné vonkajšie pre kolenný kĺb; ryža. 52 - rovný chrbát pre pravú dolnú časť nohy; ryža. 53 - bočná vonkajšia pre pravú dolnú časť nohy; ryža. 54 - rovný chrbát pre pravý členkový kĺb; ryža. 55 - priama plantárna pre pravú nohu; ryža. 56 - bočné vonkajšie pre pravú nohu; ryža. 57 - axiálne pre kalkaneus.
Rádiografia, na rozdiel od fluorografie, je charakterizovaná silnejšou expozíciou pacienta. Vykonáva sa na diagnostické účely. Fluorografia je preventívne vyšetrenie.
Röntgen hrudníka a fluorografia: podobnosti a rozdiely
Klasický röntgen hrudníka sa vykonáva v zadno-prednej projekcii. Veľkosť objektu na röntgenovom snímku je určená vzdialenosťou medzi zdrojom žiarenia a pacientom.
Röntgen a schéma zobrazenia normálnych anatomických štruktúr na obrázku
Veľkosť obrazu srdca, pľúcnych polí, rebier, kľúčnych kostí v rádiografii ležiacich pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti je trochu skreslená. Štúdia sa vykonáva pomocou mobilných zariadení, ktoré majú obmedzené expozičné režimy.
Faktory vedúce k zvýšeniu krvných ciev, srdca pri ležaní: Úroveň bránice stúpa;
Redistribúcia prietoku krvi v kardiovaskulárnom systéme prispieva k posilneniu pľúcneho vzoru, rozšíreniu ľavého srdca;
Krátka ohnisková vzdialenosť zvyšuje objem obrazu na obrázku.
Čo by malo byť opísané na röntgene hrudníka
Pri analýze rádiogramu pľúc by mal rádiológ analyzovať nasledujúce anatomické štruktúry:
1. Kaliber pľúcnych ciev;
2. Kardio-hrudný index;
3. Umiestnenie bránice;
4. Stav kostofrénických dutín;
5. Pľúcne polia;
6. Osteo-artikulárny systém;
7. Okolité mäkké tkanivá.
Fyziologicky je krvná náplň ciev silnejšia v dolných častiach pľúcnych polí vplyvom tlakového gradientu. Ak odfotíte človeka, ktorý stojí na hlave, zvýši sa prekrvenie horných pľúcnych lalokov na oboch stranách.
U pacientov s venóznou pletorou pri srdcovom zlyhaní sa zväčšuje kaliber ciev v horných pľúcnych poliach. Súčasne dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru v koreňoch.
Pri opise röntgenového obrazu hrudnej dutiny by mal rádiológ brať do úvahy množstvo ciev horných lalokov pri exponovaní v polohe na chrbte. Pri fotení pri výdychu sa sleduje expanzia, vyvýšenie tieňa srdca. Membrána je mierne zdvihnutá. Vylepšený pľúcny vzor horných pľúcnych polí.
Na zlepšenie kvality röntgenových snímok hrudníka u pacientov pripútaných na lôžko by mala byť spolu s kazetou nainštalovaná skríningová mriežka. Prístroj je schopný eliminovať skreslenie röntgenových lúčov, ku ktorému dochádza v dôsledku ťažkostí s dokonalým udržiavaním sagitálnej roviny medzi povrchom tela pacienta a dráhou röntgenových lúčov.
Röntgen hrudníka na overenie srdcových chorôb
Použitie röntgenového žiarenia na štúdium stavu srdca stráca význam v dôsledku používania technologickejších diagnostických riešení. Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú študovať nielen stav myokardu, ale aj vnútornú štruktúru srdcových dutín. Dopplerografia naznačuje povahu pohybu krvi.
Pri opise röntgenového snímku pľúc vidí rádiológ najskôr tieň srdca. Špecialista musí indikovať prítomnosť patológie, aby diagnostikoval ochorenie srdca v počiatočnom štádiu.
Štandard pre analýzu srdcového tieňa zahŕňa meranie kardio-hrudného indexu. Indikátor vyhodnocuje pomer priečnej veľkosti srdca (na obrázku sú vyznačené najkrajnejšie body) k dĺžke prednej apertúry hrudníka. U dospelých normálna hodnota nepresahuje 0,5.
U detí je pomer o niečo vyšší kvôli anatomickým vlastnostiam. U dieťaťa mladšieho ako 1 rok by kardio-hrudný index nemal prekročiť 0,65.
Potreba opísať srdce rádiológmi odôvodňuje možnosť včasného overenia patológie. Fluorografiu by mal podľa zákona absolvovať každý dospelý 1-krát ročne. Každý rok rádiológ vyšetruje takmer všetkých pacientov pridelených do lekárskej inštitúcie. Špecialista má schopnosť stanoviť včasnú diagnózu. Samozrejme, účel röntgenového vyšetrenia je trochu iný, ale netreba zabúdať na kardio-hrudný index.
Informácie pre rádiológov
Keď sa v strednej časti pravých pľúc zistí srdcový tieň, je potrebné určiť lokalizáciu infiltrácie. Otázku možno vyriešiť vykonaním röntgenu v pravej bočnej projekcii, existuje však jednoduchšie praktické pozorovanie. Ak je na pozadí infiltratívneho stmavnutia vysledovaný pravý obrys srdca, patológia v horných segmentoch dolného laloku vpravo je ľahká. Ak stmavnutie a obrys srdcového tieňa splynú, je ovplyvnený stredný lalok.
Fluorografia - čo to je
Fluorografia je preventívne RTG vyšetrenie, určené predovšetkým na včasné zistenie tuberkulózy. Samozrejme, počas skríningových štúdií sú na obrázkoch vizualizované ďalšie nosologické formy - zápal pľúc, rakovina.
Hlavným účelom fluorografie je detekcia tuberkulózy. Práve na tieto účely sa zaviedlo hromadné každoročné skríningové vyšetrenie všetkých ľudí raz ročne okrem detí.
Pacienti sa pýtajú - "je možné urobiť röntgenové vyšetrenie pľúc namiesto fluorografie." Odpoveď je nejednoznačná. Fluorografické vyšetrenie pomocou moderných digitálnych zariadení vedie k 100-násobnému zníženiu radiačnej záťaže pacienta ako pri klasickej rádiografii hrudných orgánov. Tento efekt je dosiahnutý unikátnou technológiou digitálnych fluorografov. Na skenovanie pľúc takéto zariadenia využívajú tenký lúč röntgenových lúčov, ktoré lineárne prechádzajú celou hrudnou dutinou pacienta.
V tradičnej rádiografii sa obraz na filme získa potom, čo röntgenová trubica vyžaruje veľké množstvo ionizujúceho žiarenia. Ak sa na fluorograme zistia podozrivé tiene, pacient je odoslaný na röntgenové vyšetrenie pľúc v dvoch projekciách. Fluorografia sa vyznačuje nižším rozlíšením v porovnaní s klasickým röntgenovým vyšetrením. Racionalitu typu vyšetrenia v oboch prípadoch určuje ošetrujúci lekár.
Normálny röntgen pľúc - čo ukazuje
Pri popise normálneho röntgenového snímku pľúc lekári nevenujú pozornosť zmenám na pohrudnici, hoci pri niektorých nádoroch sú postihnuté predovšetkým pleurálne listy.
Fotografia pľúc v bočnej projekcii a schéma zobrazujúca anatomické štruktúry na obrázku
Hrúbka pleurálneho pľúcneho listu je 0,2-04 mm, čo znemožňuje jeho vizualizáciu na röntgenovom snímku. Normálne sú pleurálne listy zobrazené ako tenký prúžok iba na tých miestach, kde röntgenové lúče prechádzajú tangenciálne. Na obrázku môžete niekedy vysledovať lineárny tieň v horných lalokoch, tvorený pleurálnymi listami.
Anatomicky sú u niektorých ľudí pleurálne listy mylne považované za patologické zhrubnutie, ktoré je jasne viditeľné v predo-prednom projekcii. Vlnitý obrys formácie je spôsobený medzirebrovými priestormi. Takéto zmeny by sa mali považovať za normálny röntgenový obraz. Pozdĺž rebier sú pozorované sprievodné pruhy. Tenkú čiaru nad kľúčnou kosťou tvorí záhyb kože orgánu.
Samostatný tieň na obrázku tvorí sternocleidomastoideus sval. Tieto formácie musí rádiológ jasne odlíšiť od patologických zákalov.
Patologické zhrubnutie pleury na rádiografii pleurálnych listov je klasifikované ako rozšírené alebo fokálne. Príčiny stavu:
traumatické;
zápalové;
Malígny.
Oblasti zhrubnutia sú dobre viditeľné v posteroanteriornej projekcii v dôsledku tangenciálneho smeru lúča.
Kalcifikácie pleurálnych listov sú lokalizované na prednej alebo zadnej stene. Nemožno ich zameniť za intrapulmonárne formácie. Na diferenciálnu diagnostiku a lokalizáciu by sa rádiografia mala vykonať v dvoch projekciách.
Mali by ste sa mať na pozore, ak je obmedzený tieň s priemerom väčším ako 1 cm. Na odlíšenie postihnutého listu by sa malo vykonať fluoroskopické vyšetrenie. Ak sa formácia nachádza na viscerálnej pleure, pohybuje sa po pľúcach. Keď je tieň lokalizovaný na parietálnej pleure, dochádza k posunu tmavnutia po rebrách.
Počítačová tomografia je predpísaná na zhrubnutie pleury o viac ako 3 mm. Vláknité zmeny často postihujú viscerálnu vrstvu. Primárna fibróza (proliferácia granulačného tkaniva) nepredstavuje hrozbu pre ľudský život a zdravie.
Existujú primárne nádory pohrudnice, ale častejšie sa zisťujú sekundárne novotvary - metastázy pri rakovine vaječníkov, prsníka, hrubého čreva, obličiek. Pri klíčení do pleurálnej dutiny je možná akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine.
Pleurálny mezotelióm je primárny malígny nádor, ktorý sa vyskytuje na pozadí azbestózových lézií pleurálneho listu. Na röntgenovom snímku je možné vysledovať formáciu vo forme nodulárnych zhrubnutí, lokalizovaných pozdĺž okraja mediastína alebo pľúc. Nádor môže prísť do kontaktu s bránicou alebo môže byť lokalizovaný. V pokročilých prípadoch môže malignita poškodiť osrdcovník. V patológii dochádza k výraznému zhrubnutiu pleury, výpotku v kostofrenickom sínuse.
Na diferenciálnu diagnostiku medzi fibróznymi zmenami na pleure a mezoteliómom sa používa denzitometria. Metóda vám umožňuje určiť hustotu tkaniva. S nádorom sa hustota pleurálnych listov zvyšuje na 80 HU (s fibrózou - 40 HU).
Pri analýze normálneho rádiogramu pľúc je okrem pleury potrebné analyzovať aj symetriu pľúcnych polí. Zmeny transparentnosti, abnormálne stmavnutie sú znakom patológie.
Jednostranné zvýšenie transparentnosti nastáva po mastektómii, excízii cervikálnych lymfatických uzlín, hematóme hrudnej steny, jednostrannej svalovej atrofii.
Nahromadenie vzduchu v mäkkých tkanivách hrudníka je znakom prasknutia pľúc alebo mäkkých tkanív po úraze. Pneumotorax je dobre viditeľný na priamom röntgenograme.
Pomocou röntgenového vyšetrenia je potrebné starostlivo preskúmať kostné štruktúry na metastázy. Zvýšenie obrysu kosti s vonkajšou periostitídou vyžaduje dodatočnú diagnostiku pomocou CT.
Röntgen a diagram zobrazujúci anatomické štruktúry kardiovaskulárneho systému
Fluoroskopia musí byť polypozičný a polyprojektívny. Polypozičná fluoroskopia je štúdia, ktorá sa uskutočňuje zmenou polohy tela subjektu vzhľadom na smer röntgenového lúča v systéme troch súradnicových osí a zahŕňa ortoskopiu, trochoskopiu a lateroskopiu (E. G. Khaspekov).
Ortoskopia- priesvitnosť vo vertikálnej polohe subjektu, röntgenové lúče majú horizontálny smer. Trochoskopia - translucencia, kedy pacient leží vodorovne na stole trochoskopu, RTG trubica je umiestnená pod trochoskopom, žiarenie má vertikálny smer zdola nahor. Lateroskopia - presvetlenie v lateropozícii, t.j. subjekt je v horizontálnej polohe na pravej alebo ľavej strane, röntgenové lúče majú tiež horizontálny smer a vychádzajú z trubice umiestnenej na strane chrbta pacienta.
Prvé dve výskumu možno vykonať na akomkoľvek röntgenovom diagnostickom prístroji, na lateroskopiu potrebujete úzky, dlhý, vysoký stôl, ktorý sa dá ľahko umiestniť medzi obrazovku a statív, alebo špeciálny nástavec (Khaspekov stolička-stôl) na polypozičný výskum.
Polyprojekčná štúdia zahŕňa štúdium objektu v rôznych uhloch rotácie v rovnakej polohe. Pri štúdiu ortoskopie a trochoskopie v praktických podmienkach sa používajú priame, bočné a šikmé projekcie.
Priame projekcie. Existujú predné a zadné projekcie. Predná projekcia: pacient je otočený k obrazovke chrbtom k röntgenovej trubici. Zadná projekcia: pacient je otočený chrbtom k obrazovke smerom k röntgenovej trubici.
šikmé projekcie. Existujú prvé - pravé a druhé - ľavé šikmé projekcie. Pravá šikmá projekcia: subjekt sa otočí o 45° pravým ramenom smerom k obrazovke. Šikmá projekcia vľavo: pacient sa otočí ľavým ramenom o 45° k obrazovke.
Pre určenie uhla natočenia pri šikmých projekciách v praktických podmienkach úplne stačí otočiť trup pacienta príslušným smerom, až kým sa nezastaví ramenom a bradavkou mliečnej žľazy o obrazovku. Ruka vyšetrovanej strany pacienta je na hlave. Ukazovateľom správnosti rotácie podľa röntgenového snímku je vyčnievanie sternálneho konca kľúčnej kosti príslušnej strany 4-5 cm dopredu od tieňa chrbtice.
Bočné projekcie. Bežné sú ľavé a pravé bočné výbežky. Ľavá projekcia: pacient sa otočí o 90° ľavým ramenom k obrazovke; pravá bočná projekcia: pacient je otočený v rovnakom uhle s pravým ramenom k fluorescenčnej obrazovke alebo ku kazete.
Platí mnoho ďalších projekcií, ale všetky sa budú od seba líšiť iba uhlom natočenia alebo sklonu od vyššie uvedených a nie sú štandardné, aj keď niektoré z nich sa používajú pomerne často. Napríklad lordotická projekcia podľa Fleischnera – pacient v stoji ohýba hornú časť tela dozadu. V tomto prípade sa kľúčne kosti pohybujú nahor a horné časti pľúc sú dobre odkryté.
Röntgen hrudníka je bežný diagnostický postup, ktorý vám umožňuje vizualizovať patológiu orgánov tohto oddelenia. Röntgenové vyšetrenie OGK sa vykonáva na bežnej klinike aj v diagnostickom centre. Štúdia je cenná na diagnostiku a na účely monitorovania liečby.
Röntgen vs fluorograf: hlavné rozdiely
Röntgenové vyšetrenie sa často zamieňa s fluorografiou, ide však o dva rôzne typy ľudského vyšetrenia. Majú medzi sebou zásadné rozdiely. Rádiografia sa považuje za informatívnejšiu štúdiu, preto sa používa na:
- potvrdiť podozrenie na diagnózu;
- objasniť výsledky liečby;
- sledovať patológiu v dynamike.
Lúč röntgenových lúčov preniká cez vyšetrovaný orgán v dvoch projekciách a potom sa prenáša na CCD matricu alebo film (stará verzia). Štúdia dostáva obrázok s 256 odtieňmi bielej a čiernej. Husté štruktúry sú znázornené svetlou farbou, zatiaľ čo duté štruktúry sú znázornené tmavou farbou. V dôsledku toho lekár dostane obraz a diagnostikuje normu alebo patológiu.
Fluorografická štúdia je technika, pri ktorej sa tieňový obraz orgánov fotografuje v jednej projekcii z optickej obrazovky alebo röntgenovej obrazovky na 70 alebo 100 mm film. Na získanie fluorogramu sa používa röntgenový fluorografický prístroj. Skladá sa z röntgenovej trubice (RID), membrány, CCD matrice.
Táto technika sa často používa na diagnostiku tuberkulózy, onkologických ochorení a patológie bronchopulmonálneho systému. Výhodou fluorografie je, že ide o menej škodlivú metódu výskumu, preto sa využíva pri hromadnom vyšetrení populácie. Odporúča sa podstúpiť fluorografiu nie viac ako raz za dva roky a pre niektoré kategórie obyvateľstva - raz ročne.
Nevýhody fluorografie sa považujú za významné pri diagnostike mnohých patológií:
- obraz s fluorografiou sa nelíši v takej ostrosti a kontraste ako pri vykonávaní röntgenového žiarenia;
- zmenšená veľkosť hrudníka na obrázku;
- je ťažšie rozlíšiť patológie pľúc.
Preto sa lekári v prípade potreby snažia predpísať röntgenové vyšetrenie a na prevenciu tuberkulózy bude stačiť fluorografia.
Fluorografia a röntgenové lúče sú rôzne metódy štúdia ľudského tela. Obe tieto metódy sa používajú na potvrdenie konkrétnej diagnózy alebo na identifikáciu špecifickej patológie. Na vytvorenie röntgenového žiarenia sa používa dávka 0,3 - 0,5 mSV a na fluorografiu - 0,03 - 0,05 mSV, čo je desaťkrát menej ako pri röntgenových lúčoch.
Indikácie pre štúdiu
Existujú jasné indikácie pre röntgen hrudníka. Ak existuje podozrenie na pľúcnu patológiu, lekár predpíše röntgenové vyšetrenie, ak má pacient sťažnosti na:
- kašeľ trvajúci najmenej týždeň;
- horúčka a horúčka;
- sekrécia spúta;
- bolesť v hrudi;
- sipot v pľúcach;
- dýchavičnosť
- vykašliavanie krvi.
Tieto príznaky ilustrujú predovšetkým pľúcne problémy. Po vizuálnom vyšetrení lekár urobí predbežnú diagnózu, ale môže ju potvrdiť iba pomocou röntgenu.
Röntgenové vyšetrenie pomáha nielen diagnostikovať, ale aj vykonávať diferenciálnu diagnostiku, oddeliť jedno ochorenie od druhého. Je to mimoriadne dôležité, pretože mnohé pľúcne patológie majú podobné príznaky a môže byť ťažké určiť konkrétnu diagnózu.
Okrem respiračných ochorení zobrazuje röntgen hrudníka aj srdcové patológie. Diagnóza sa zvyčajne vykonáva pre srdcové choroby spolu s elektrokardiografiou, ktorá tiež ilustruje abnormality vo fungovaní tohto orgánu. Rádiografia hrudníka je indikovaná na výskyt dýchavičnosti, bolesti za hrudnou kosťou, rýchlej únavy z najmenšej fyzickej námahy. Tieto príznaky môžu byť príznakmi chronického srdcového zlyhania.
Pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka lekári určujú tieto choroby:
- srdcový infarkt a poinfarktové zmeny v srdci;
- tromboembolizmus pľúcnej artérie;
- srdcové chyby, vrodené aj získané;
- chronické srdcové zlyhanie;
- kardiomyopatia;
- aneuryzma aorty.
Zákrok sa vykonáva pri ochoreniach kostrového systému a chrbtice. V prvom rade sa pri podozrení na zranenie robí röntgen a vyšetruje sa 100 % pacientov, ktorí už majú poškodenú hrudnú kosť. Obrázok ukáže modriny, zlomeniny. Najčastejšie to môžu byť zranenia v oblasti rebier, chrbtice a kľúčnej kosti. Na obrázku lekár vidí nielen samotné úlomky kostí, ale aj prítomnosť cudzích telies, posunutie kostí vo vzťahu k sebe navzájom. Ak má obeť pneumotorax a vzduch sa dostal do hrudnej dutiny, je to viditeľné aj pomocou röntgenu.
Ako sa vykonáva röntgen
Diagnóza OGK je často predpísaná - každý človek urobil túto štúdiu aspoň raz v živote. Smer postupu môže vydať terapeut, traumatológ, kardiológ, pulmonológ, chirurg, onkológ a lekári iných špecializácií, ktorí sa domnievajú, že príčina ochorenia je v orgánoch hrudníka.
Postup sa vykonáva v špeciálne určenej miestnosti, kde sa nachádza inštalácia. Výskum nebude trvať dlho. Pred vykonaním röntgenového žiarenia röntgenový pracovník poučí pacienta o tom, ako urobiť röntgen hrudníka a čo musí urobiť. Potom sa pacient umiestni do požadovanej polohy pred premietacie plátno.
Obrázok je zhotovený v rôznych projekciách. Deje sa tak, aby sa zabránilo prekrývaniu obrázkov na sebe. Niekedy môžu byť patológie neviditeľné na priamej projekcii a dokonale vizualizované na bočnej projekcii.
Počas procedúry je pacient povinný odstrániť oblečenie do pása a kovové šperky. Počas AP RTG vám rádiológ dá pokyn, aby ste zadržali vzduch v pľúcach asi 10-15 sekúnd. Pri laterálnej projekcii dochádza k rovnakým úkonom, len ruka pacienta je prisunutá za hlavu a pacient je otočený nabok k obrazovke. Pred vyšetrením hrudníka nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.
Projekčná pľúcna diagnostika
Pri vykonávaní röntgenových lúčov pľúc je možné vykonať štúdiu v dvoch projekciách. Prirodzene, poškodenie spôsobené expozíciou je vyššie ako pri jednom výstrele. Napriek tomu sa pomocou obyčajného röntgenu hrudníka v dvoch projekciách dá zachrániť život človeka, pretože nie všetky choroby sú v priamej projekcii viditeľné.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka v dvoch projekciách sa vykonáva na diagnostiku:
- zápal pľúc;
- pľúcna tuberkulóza;
- rakovinové výrastky;
- zápal pohrudnice;
- prítomnosť abscesov, cýst;
- vzdušnosť pľúc;
- pneumotorax;
- veľkosti srdca.
Bočná projekcia Diagnóza hrudníka v dvoch projekciách sa vykonáva v priamom a bočnom obraze. Priama projekcia sa inak nazýva predozadná projekcia – názov vychádza z toho, ako röntgenové lúče prechádzajú cez hrudnú dutinu pacienta. Pri vyšetrovaní polohy na boku nie je rozdiel, či je pacient umiestnený na pravej alebo ľavej strane obrazovky.
Obraz v bočnej projekcii je sekundárny - pomáha lepšie zvážiť tie orgány, ktoré boli bližšie k obrazovke. Cielená laterálna projekcia je mimoriadne dôležitá na určenie objemu pneumónie a lokalizáciu ohniska zápalu, ako aj na určenie lokalizácie novotvarov v pľúcach.
Interpretácia výsledkov diagnostiky
Obraz interpretuje rádiológ. Častejšie musia lekári pracovať so snímkami v dvoch projekciách. Normálne sú pľúca nezmenené, korene sú dobre vizualizované a nemajú patologické rozšírenia. Bránicový obrys a dutiny nemajú žiadne patologické znaky. Plavidlá dávajú tieň obvyklej konfigurácie. Kĺby, kosti a mäkké tkanivá sú normálne.
Vyššie uvedené dekódovacie údaje sú typické pre pacientov mladších ako päťdesiat rokov. S vekom dochádza k zmenám, ktoré sa na röntgenovom snímku prejavujú inak. U starších ľudí dochádza k expanzii srdcového tieňa, ich pľúca sú priehľadnejšie a v dôsledku straty elasticity parenchýmu sa deformuje cievna kresba. Pre kvalitatívne posúdenie výsledkov je potrebné kontaktovať skúsených lekárov, pretože popis výsledkov je často subjektívny.
Čo naznačujú zápalové lézie?
V niektorých prípadoch zisťuje ohniská patológie, zápalové ohniská. Neindikujú toľko zápalu, ako prítomnosť patológie. Lézie môžu byť znakom:
- onkológia;
- pľúcne cysty;
- tuberkulóza;
- benígne novotvary;
- hubová infekcia orgánov;
- arteriovenózne malformácie.
Ak sa zistia abnormality, lekár potrebuje odlíšiť patológiu a určiť, ktorá choroba dala takýto obraz. Napríklad malá nodulárna formácia môže byť znakom tromboembolizmu a väčšia môže naznačovať cystu alebo metastázu onkológie. Pre podrobnú štúdiu a objasnenie diagnózy lekári odporúčajú počítačovú tomografiu.
Korene pľúc a bránica na röntgene
Na obrázku je bránica zobrazená pod pľúcnym poľom a tvorí kupolu. Membrána stojí vysoko v centrálnej časti a klesá na perifériu a vytvára uhly - sínusy. Normálne je kupola bránice na úrovni piateho alebo šiesteho rebra. Keď sa zhlboka nadýchnete, vyrovná sa.
Pri röntgenovej diagnostike je problematické vidieť korene pľúc, pretože sú blokované tieňom mediastína. Na obrázku je viditeľná časť rozdelená na hornú, strednú a spodnú časť. Hlavný tieň je daný pľúcnou tepnou a menším žilami a kontrast obrazu dávajú priedušky. Navonok je koreň pľúc celý plexus ciev a priedušiek, ktoré na obrázku dávajú tieň.
Röntgen hrudníka pre deti
MRI je najbezpečnejšia metóda výskumu Pre deti sa diagnostika odporúča len podľa indikácií. Ak má dieťa pochybnú Mantouxovu reakciu, ako aj príznaky tuberkulózy, potom lekári odkazujú pacienta na röntgen. Vyžaduje sa to aj v prípade poranenia hrudníka, pretože kosti u detí sú krehké a akýkoľvek úder môže viesť k zlomenine alebo prasknutiu rebra, kľúčnej kosti atď.
Pomocou röntgenových lúčov sú viditeľné vrodené patológie orgánov, takže lekári nepochybne pošlú dieťa na röntgen. Mnohé matky sa obávajú nebezpečenstva výskumu - je to márne, pretože je oveľa dôležitejšie diagnostikovať patológiu včas a vyliečiť ju.
Röntgenové poškodenie pre deti a tehotné ženy
Rádiografia nepoškodzuje deti a tehotné ženy. Samozrejme, neordinuje sa „len tak“, ale len z dobrých dôvodov na vyšetrenie pacienta. Deti a tehotné ženy, ak je to potrebné, môžu použiť štúdiu - umožňuje vám získať obrázok s nízkou expozíciou. Minimálna dávka v žiadnom prípade nepoškodí pacienta.
Alternatíva k röntgenovému žiareniu
Najškodlivejšia výskumná metóda Röntgenové vyšetrenie nie je jediné vyšetrenie hrudníka, ktoré môže pomôcť poskytnúť obraz vnútorných orgánov. Nie menej informatívne je počítané a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie a niekedy lekári môžu stanoviť diagnózu aj po obdržaní výsledkov fluorografie. Pacient v tomto prípade dokonca dostane oveľa menej žiarenia v porovnaní s klasickým. Preto pri predpisovaní röntgenového žiarenia by ste nemali zúfať - konvenčnú štúdiu možno nahradiť digitálnou a niekedy možno použiť aj alternatívnu diagnostickú metódu.
Röntgen OGK je informatívna štúdia orgánov, ktoré nemožno vidieť inak. Preto sa pri predpisovaní röntgenového vyšetrenia musí vykonať správne podľa odporúčaní lekára. Potom môžete získať spoľahlivý výsledok a v prípade potreby začať včasnú liečbu.
Video
Analýza obyčajného röntgenového snímku hrudníka v priamej projekcii
KAPITOLA 3. RÁDIODIAGNOSTIKA POŠKODENÍ A OCHORENÍ PĽÚC
Radiačné metódy na výskum dýchacích orgánov
Metódy röntgenových vyšetrení pľúc. Röntgenové vyšetrenie pľúc zohráva v modernej klinickej praxi významnú úlohu. Väčšinou sa vykonávajú röntgenové vyšetrenia.
Primárnou metódou zobrazenia pľúc je röntgen hrudníka. RTG hrudníka je určite indikované pri klinickom podozrení na pľúcne ochorenie, trauma hrudníka a polytraumu, u pacientov s nejasnou príčinou horúčky a onkologických ochorení.
Rádiografia je prieskum a pozorovanie. Prehľadové snímky by sa spravidla mali vykonávať v dvoch projekciách - čelnej a bočnej (so stranou skúmanou ku kazete). Jednoduché röntgenové snímky hrudníka vždy ukážu predné aj zadné rebrá, kľúčnu kosť, lopatku, chrbticu a hrudnú kosť bez ohľadu na projekciu snímky (obrázky 3.1 a 3.2). Toto je rozdiel medzi obyčajným rádiografom a tomogramom.
Tomografia. Táto technika je ďalším krokom pri RTG vyšetrení (obr. 3.3). Častejšie sa používa pozdĺžna priama tomografia. Stredný rez je vedený na úrovni polovice hrúbky hrudníka; stred predo-zadného priemeru (od chrbta k hrudnej kosti) u dospelého človeka je 9-12 cm.
Predný rez je o 2 cm bližšie k mediánu vpredu a zadný rez je 2 cm za stredom. Na strednom tomograme sa nezistia tiene ani predných, ani zadných rezov rebier, na prednom tomograme sú dobre viditeľné predné rezy rebier a na zadnom tomograme naopak zadné rezy rebier. rebrá. Zvyčajne sa topografické úseky pľúc dajú najľahšie identifikovať podľa týchto hlavných znakov. Pozdĺžna tomografia sa používa na:
- podrobný popis topografie, tvaru, veľkosti, štruktúry patologických útvarov hrtana, priedušnice a priedušiek, koreňov pľúc, pľúcnych ciev, lymfatických uzlín, pohrudnice a mediastína;
- štúdium štruktúry patologickej formácie v pľúcnom parenchýme (prítomnosť a znaky deštrukcie, kalcifikácia);
- objasnenie spojenia patologického útvaru s koreňom pľúc, s cievami mediastína, hrudnej steny;
- detekcia patologického procesu s nedostatočne informatívnymi rádiografiami;
- hodnotenie účinnosti liečby.
CT. Počítačová tomografia poskytuje diagnostické informácie, ktoré sú inými metódami nedosiahnuteľné (obr. 3.4).
CT sa používa na:
- detekcia patologických zmien skrytých pleurálnym exsudátom;
- hodnotenie malofokálnej diseminácie a difúznych intersticiálnych pľúcnych lézií;
- diferenciácia pevných a kvapalných útvarov v pľúcach;
- detekcia fokálnych lézií do veľkosti 15 mm;
- detekcia väčších ložísk lézií s nepriaznivou lokalizáciou pre diagnostiku alebo miernym zvýšením hustoty;
- vizualizácia patologických útvarov mediastína;
- posúdenie vnútrohrudných lymfatických uzlín. Pri CT sú lymfatické uzliny koreňov pľúc vizualizované vo veľkosti od 10 mm (pri konvenčnej tomografii - najmenej 20 mm). Ak je veľkosť menšia ako 1 cm, považujú sa za normálne; od 1 do 1,5 cm - ako podozrivé; väčšie - ako určite patologické;
- riešenie rovnakých problémov ako pri konvenčnej tomografii a jej neinformovanosti;
- v prípade možnej chirurgickej alebo radiačnej liečby.
röntgen. Transiluminácia orgánov hrudníka ako primárna štúdia sa nevykonáva. Jeho výhodou je snímanie obrazu v reálnom čase, posúdenie pohybu hrudných štruktúr, viacosové vyšetrenie, ktoré poskytuje primeranú priestorovú orientáciu a výber optimálnej projekcie pre cielené snímky. Okrem toho sa pod kontrolou fluoroskopie vykonávajú punkcie a iné manipulácie na orgánoch hrudníka. Fluoroskopia sa vykonáva pomocou EOS.
Fluorografia. Ako skríningová metóda na zobrazovanie pľúc je fluorografia doplnená o plnoformátovú rádiografiu v nejasných prípadoch, pri absencii pozitívnej dynamiky do 10-14 dní alebo vo všetkých prípadoch zistených patologických zmien a s negatívnymi údajmi, ktoré nesúhlasia s klinickým obrazom . U detí sa fluorografia nepoužíva kvôli vyššej radiačnej záťaži ako pri rádiografii.
Bronchografia. Metóda kontrastnej štúdie bronchiálneho stromu sa nazýva bronchografia. Kontrastnou látkou pre bronchografiu je najčastejšie yodolipol, organická zlúčenina jódu a rastlinného oleja s obsahom jódu do 40 % (yodolipol). Zavedenie kontrastnej látky do tracheobronchiálneho stromu sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Najpoužívanejšími metódami pomocou katétrov sú transnazálna katetrizácia priedušiek v lokálnej anestézii a subanestetická bronchografia. Po zavedení kontrastnej látky do tracheobronchiálneho stromu sa urobia sériové snímky, berúc do úvahy postupnosť kontrastovania bronchiálneho systému.
V dôsledku rozvoja bronchoskopie na báze vláknovej optiky sa diagnostická hodnota bronchografie znížila. U väčšiny pacientov vzniká potreba bronchografie iba v prípadoch, keď bronchoskopia neposkytuje uspokojivé výsledky.
Angiopulmonografia je technika kontrastného vyšetrenia ciev pľúcneho obehu. Častejšie sa používa selektívna angiopulmonografia, ktorá spočíva v zavedení röntgenkontrastného katétra do cubitálnej žily s následným prechodom cez pravé srdcové dutiny selektívne do ľavého alebo pravého kmeňa pľúcnej tepny. Ďalšou etapou štúdie je zavedenie 15-20 ml 70% vodného roztoku kontrastnej látky pod tlakom a sériové zobrazovanie. Indikácie pre túto metódu sú ochorenia pľúcnych ciev: embólia, arteriovenózne aneuryzmy, pľúcne kŕčové žily atď.
Rádionuklidové štúdie dýchacích orgánov. Metódy rádionuklidovej diagnostiky sú zamerané na štúdium troch hlavných fyziologických procesov, ktoré tvoria základ vonkajšieho dýchania: alveolárna ventilácia, alveolárno-kapilárna difúzia a kapilárny prietok krvi (perfúzia) systému pľúcnych tepien. V súčasnosti praktická medicína nemá viac informatívnych metód na registráciu regionálneho prietoku krvi a ventilácie v pľúcach.
Na uskutočnenie tohto druhu výskumu sa používajú dva hlavné typy rádiofarmák: rádioaktívne plyny a rádioaktívne častice.
regionálne vetranie. Používa sa rádioaktívny plyn 133 Xe (T½ biologický - 1 min, T½ fyzikálny - 5,27 dňa, g-, β-žiarenie). Štúdium alveolárnej ventilácie a kapilárneho prietoku krvi pomocou 133 Xe sa uskutočňuje na multidetektorových scintilačných zariadeniach alebo gama kamere.
Rádiospirografia (rádiopneumografia)
Pri intratracheálnom podaní sa 133 Xe šíri cez rôzne zóny pľúc v závislosti od úrovne ventilácie týchto zón. Patologické procesy v pľúcach, ktoré vedú k lokálnemu alebo difúznemu narušeniu ventilácie, znižujú množstvo plynu vstupujúceho do postihnutých oblastí. Toto sa zaznamenáva pomocou rádiodiagnostického zariadenia. Externá registrácia xenónového g-žiarenia umožňuje získať grafický záznam úrovne ventilácie a prietoku krvi v akejkoľvek danej oblasti pľúc.
Pacient sa nadýchne 133 Xe, keď dôjde k plató, zhlboka sa nadýchne a vydýchne (maximálne). Ihneď po vymytí sa uskutoční 2. stupeň: intravenózne sa vstrekne izotonický roztok NaCl s rozpusteným 133 Xe, ktorý difunduje do alveol a vydýchne.
1. Na posúdenie regionálneho vetrania sa určujú tieto ukazovatele:
− vitálna kapacita pľúc (VC), v %;
− celková kapacita pľúc (TLC); v %,
− zvyškový objem pľúc (VR);
je polčas rozpadu indikátora.
2. Na posúdenie prietoku arteriálnej krvi určite:
- výška amplitúdy;
je polčas rozpadu indikátora.
Intrapulmonálna dynamika 133 Xe závisí od stupňa účasti alveol na vonkajšom dýchaní a od permeability alveolárno-kapilárnej membrány.
Výška amplitúdy je priamo úmerná množstvu rádionuklidu a následne aj hmotnosti krvi.
V súčasnosti sa Technegas častejšie používa na štúdium ventilačnej funkcie pľúc, čo sú nanočastice (priemer 5-30 nm a hrúbka 3 nm), pozostávajúce z 99m Tc, obklopené uhlíkovým plášťom, ktoré sú umiestnené v inertnom argóne. plynu. "Technegaz" sa vdýchne do pľúc (obr. 3.5.).
Perfúzna scintigrafia pľúc. Používa sa na štúdium prietoku krvi v pľúcach, zvyčajne na diagnostiku pľúcnej embólie. Používa sa rádiofarmakum - 99m Tc - makroagregát ľudského séra. Princíp metódy spočíva v dočasnej blokáde malej časti pľúcnych kapilár. Niekoľko hodín po injekcii sú proteínové častice zničené krvnými enzýmami a makrofágmi. Porušenie kapilárneho prietoku krvi je sprevádzané zmenou normálnej akumulácie rádiofarmák v pľúcach.
PET je najlepší spôsob, ako zistiť prevalenciu rakoviny pľúc. Štúdia sa uskutočňuje s rádiofarmakami - 18-fluórdeoxyglukózou. Aplikácia metódy je obmedzená jej vysokými nákladmi.
Magnetická rezonancia v diagnostike ochorení dýchacích ciest
Použitie MRI je obmedzené najmä na vizualizáciu patologických útvarov mediastína a koreňov pľúc, lézií hrudnej steny, identifikáciu a charakterizáciu ochorení veľkých ciev hrudnej dutiny, najmä aorty. Klinický význam MRI pľúcneho parenchýmu je nízky.
Ultrazvuk v diagnostike ochorení dýchacích ciest. Táto metóda má obmedzenú hodnotu v diagnostike väčšiny ochorení hrudníka (s výnimkou ochorení kardiovaskulárneho systému). S jeho pomocou môžete získať informácie o útvaroch v kontakte s hrudníkom alebo v ňom uzavretých, o pleurálnej dutine (tekuté a husté útvary) a bránici (o pohybe a tvare), ako aj o útvaroch umiestnených v určitých častiach. mediastína (napríklad o týmusu).
Analýza obyčajného röntgenového snímku hrudníka v priamej projekcii
Malo by sa začať hodnotením technických kvalít obrazu (obrázky 3.1 a 3.2).
Zvyčajne sa snímka sníma v polohe pacienta stojaceho na špeciálnom vertikálnom stojane. Röntgenové snímky sa robia po plytkom nádychu so zadržaným dychom. Röntgenový snímok by mal úplne pokrývať hrudník od hornej časti pľúc po bránicu a oseofrénne dutiny. Symetrická poloha sternálnych koncov kľúčnej kosti vo vzťahu k okrajom vznikajúcich teliesok (alebo tŕňových výbežkov) horných hrudných stavcov naznačuje správne umiestnenie pacienta počas rádiografie.
Za správne zvolených technických podmienok (sila prúdu, napätie, expozícia) by mali byť na röntgenograme viditeľné telá troch alebo štyroch horných stavcov a zvyšné hrudné stavce sú na mediastíne len mierne obrysové vo forme plného tieňa.
Röntgenový snímok by mal byť dostatočne kontrastný - stredný tieň, oblasť pečene by mala byť biela a pľúcne polia by mali byť tmavé, s jasným obrazom pľúcneho vzoru. Obrysy bránice, horné okraje rebier, srdce by mali byť jasné: rozmazanie, „rozmazanie“ obrysov závisí od pohybu alebo dýchania pacienta v čase snímky, najmä pri dlhej expozícii.
Po vyhodnotení technických kvalít obrazu by ste mali pristúpiť k všeobecnému röntgenovému anatomickému posúdeniu hrudníka. Predný pohľad na pľúca poskytuje obraz hrudníka a orgánov hrudnej dutiny. Najväčšiu plochu na snímkach zaberajú pľúca, ktoré tvoria takzvané pľúcne polia – pravé a ľavé. Najprv musíte rozlíšiť pravú stranu hrudníka od ľavej. Aby ste to dosiahli, dávajte pozor na tieň srdca: u zdravého človeka je 1/3 tohto tieňa umiestnená vpravo od stredovej čiary a 2/3 vľavo. Navyše tieň oblúka aorty vyčnieva do hornej časti ľavého pľúcneho poľa, v oblasti jeho prechodu do zostupnej aorty.
Pomer priemeru hrudníka k vzdialenosti medzi bočnými okrajmi koreňov u dojčiat je 2/1, u starších detí - 3/1. Koreňové úseky sú pokryté vo väčšej miere ako u dospelých jedincov. Deti stredného a staršieho veku majú rovnaký vzhľad ako dospelí.
Stredný tieň je symbolom orgánov mediastína, hrudnej chrbtice a hrudnej kosti. Pri vyšetrovaní pacienta v priamej projekcii je však stredný tieň v prvom rade kardiovaskulárny tieň, pretože iné formácie nie sú zobrazené mimo kardiovaskulárneho zväzku. V mediastíne, ako aj v koreňoch pľúc sa nachádzajú lymfatické uzliny. Keďže majú relatívne malú veľkosť, nie sú pri röntgenovom vyšetrení viditeľné. Röntgenová metóda zároveň zohráva vedúcu úlohu pri rozpoznávaní patologicky zmenených (zväčšených, kalcifikovaných) vnútrohrudných lymfatických uzlín.
Membrána obmedzuje pľúcne polia zospodu kupolovitým tieňom. V centrálnej časti sa nachádza najvyššie a pri zostupe nadol tvorí vonkajšie pobrežné-bránicové svahy (sínusy). Stredná úroveň bránice je šieste rebro (predná časť), ktoré akoby v strede pretína bránicu. Pravý sklon bránice je o 1-1,5 cm vyšší ako ľavý.
Niektoré svaly a mäkké tkanivá hrudnej steny sa premietajú do pľúcnych polí. Treba mať na pamäti, že zníženie priehľadnosti pľúcnych polí môže byť spôsobené vrstvením sternocleidomastoideus, veľkých a malých prsných svalov, širokých chrbtových svalov, mliečnej žľazy a bradaviek. Kožný záhyb nad kľúčnou kosťou na röntgenovom snímku je zobrazený ako s nízkou intenzitou, ale jasne definovaný druhý obrys kľúčnej kosti, niekedy mylne považovaný za periostálne vrstvy. Na röntgenovom snímku pľúc možno zobraziť rôzne zmeny v mäkkých tkanivách hrudníka (nádor, kalcifikácie atď.).
Na priamom rádiografe sú viditeľné kostné prvky, ako sú rebrá a kľúčna kosť. Rebrá sú premietané na pozadí priehľadného pľúcneho poľa v množstve 9-10 párov na oboch stranách. Je potrebné rozlišovať medzi zadným a predným segmentom rebier. Zadné časti rebier sú užšie ako predné, poskytujú intenzívnejšie tiene a majú krátky ohyb nahor v blízkosti stavcov a potom smerujú zhora nadol a von. Predné segmenty rebier sú umiestnené pod zodpovedajúcimi zadnými segmentmi a sú nasmerované zvonku a zhora dovnútra a dole; predné konce rebier sa spájajú do pobrežných chrupaviek, ktoré na röntgenových snímkach u detí a mladých dospelých nevykazujú tiene. Počnúc vekom 18-20 rokov sa nachádzajú ostrovčeky osifikácie chrupavkovej časti prvého rebra; v nasledujúcich rokoch rebrové chrupavky ostatných rebier osifikujú. Na priamych röntgenových snímkach hrudníka je jasne viditeľná kostná štruktúra rebier. Treba mať na pamäti možnosť kostnej patológie. Šírka medzirebrových priestorov je vpravo aj vľavo rovnaká a smerom nadol sa zväčšuje. Na priamom röntgene hrudníka je jasne viditeľná kľúčna kosť, s výnimkou jej vonkajšieho konca. Pri správnej inštalácii pacienta kľúčnu kosť prekríži predný segment prvého rebra a zadný segment štvrtého, čo je presný referenčný bod pre digitálne určenie všetkých nižšie a vyššie umiestnených segmentov rebier. Praktický význam má počítanie predných segmentov rebier, pretože. podľa nich je zvykom lokalizovať ako anatomické substráty, tak aj ložiská patologických útvarov. Hrudná kosť je dobre viditeľná len na röntgenovom snímku v bočnej projekcii, jej profilový obraz je kritériom pre správne umiestnenie pacienta pri fotení v tejto projekcii.
Korene pľúc na röntgenových snímkach sú obrazom veľkých arteriálnych a venóznych ciev, čiastočne priedušiek. Pľúcne žily a ich podielové členenia na prieskumných röntgenogramoch v koreňoch pľúc sú nedostatočne zreteľné. Horné a dolné vetvy pľúcnych žíl pretínajú pľúcne tepny v priečnom smere a skrývajú sa v tieni mediastína.
Koreň ľavých pľúc je čiastočne skrytý za obrazom srdca, ale jeho horná hranica je vždy zreteľne vyznačená širokým tieňom ľavej vetvy pľúcnej tepny. Koreň pravých pľúc spravidla nemá takú jasnú hornú hranicu. Iné anatomické útvary normálne nedávajú diferencovaný obraz. Korene pľúc tvoria šikmé tiene po stranách mediastína, ktoré sa v konfigurácii blížia k čiarke vpravo a polmesiačiku vľavo. Vpravo je tieň koreňa oddelený od stredného tieňa priehľadným pásikom (≈ 1 cm), ktorý predstavuje projekciu stredného a dolného laloku bronchu; vľavo je koreň väčšinou viac-menej zakrytý tieňom srdca. Na röntgenových snímkach v priamej projekcii sú korene umiestnené medzi prednými segmentmi rebier II a IV, horná hranica koreňa ľavých pľúc je umiestnená približne jeden medzirebrový priestor nad hornou hranicou koreňa pravých pľúc. Je to spôsobené tým, že okraj horného pólu koreňa ľavých pľúc tvorí pľúcnu tepnu a pravú - horný lalok bronchus. Šírka koreňa u dospelého človeka sa pohybuje od 1,5 do 2,5 cm.Šírka tela koreňa pravých pľúc je bežne do 15 mm. Vonkajší obrys tieňa koreňa pravých pľúc je rovný alebo mierne konkávny. Konvexnosť alebo polycyklickosť koreňového obrysu naznačuje patológiu. Koreň pravých pľúc je rozdelený na hlavu, telo a chvost. Je lepšie študovať korene pľúc podľa tieňového obrazu získaného vo výške hlbokého nádychu a lepšie v stojacej polohe pacienta. Normálne je koreň štrukturálny, t.j. jeho tieň je heterogénny v dôsledku jeho projekčného vrstvenia na pľúcnej tepne cievnych vetiev, ktoré z neho vychádzajú, ako aj prierezy priedušiek. Na röntgenových snímkach sú normálne pozdĺžne umiestnené priedušky v bazálnych oblastiach a mediálno-bazálne úseky pľúc niekedy detegované vo forme svetlých pruhov ohraničených paralelnými lineárnymi tieňmi stien priedušiek. Priečny alebo šikmý rez priedušiek tvorí prstencové alebo oválne osvietenie.
U mladších detí sú koreňové úseky pľúc pokryté srdcovým tieňom vo väčšej miere ako u starších detí a dospelých. Korene pľúc sú pokryté priečne umiestneným srdcom a širokým týmusom. Preto je u novorodencov a dojčiat koreňový pás viditeľný vpravo len pri úzkom type srdca a na snímkach zhotovených za nasledujúcich technických podmienok: vertikálna alebo polohorizontálna poloha a pri priemernej inspiračnej výške. Pri širokom type srdca a pri streľbe v horizontálnej polohe dieťaťa je viditeľné len bočné rozvetvenie ciev.
Pľúcne polia sú symbolom tých častí hrudníka, kde sa premietajú pľúca. Pravé a ľavé pľúcne pole sú oddelené stredným tieňom. Oblasti pľúc, ktoré sú nad horizontálne umiestnenými kľúčnymi kosťami, sú označené ako vrcholy pľúc.
"Pľúcny vzor" je súbor normálnych anatomických štruktúr, ktoré vykonávajú pľúcne polia na röntgenových snímkach. Na pozadí priehľadných pľúcnych polí sa určujú tiene, ktoré sú odrazom krvných ciev pľúc - tepien a žíl. Vrstvy priedušiek a spojivového tkaniva za normálnych okolností nie sú viditeľné. Tiene ciev sú intenzívnejšie a väčšie v mediálnych oblastiach, teda pri koreňoch pľúc, z ktorých sa vejárovito rozchádzajú vo forme lineárnych dichotomicky deliacich sa tieňov (v pozdĺžnom reze). V tomto prípade sú tepny smerujúce do hornej časti pľúc umiestnené prevažne rovnobežne s vertikálnou osou mediastína. Kvantitatívny pomer cievnych vetiev v hornom a dolnom (bazálnom) úseku pľúc je 1 : 2. Prvky pľúcneho vzoru sa postupne stenčujú a miznú vo vzdialenosti 1-1,5 cm od okraja hrudníka. Pozdĺž priebehu alebo na koncoch jednotlivých lineárnych tieňov sú viditeľné malé zaoblené alebo oválne husté tiene. Ich priemer zvyčajne zodpovedá šírke tých lineárnych tieňov pľúcneho vzoru, na ktorých sa prekrývajú alebo končia; pri koreni sú najväčšie. Zaoblené alebo oválne tiene sú odrazom axiálneho alebo šikmého rezu ciev, na rozdiel od pozdĺžnej projekcie s lineárnym obrazom ciev. Od 55-60 rokov začína progresívna reštrukturalizácia pľúcnej štruktúry sprevádzaná zhutňovaním spojivového tkaniva v interlobulárnych septách. Súčasne sa pozoruje bunková reštrukturalizácia (vláknitá transformácia) pľúcneho vzoru, ktorá sa najprv objavuje v spodných vonkajších častiach pľúcnych polí a ako človek starne, postupne sa úplne šíri do dolných a do značnej miery , do stredných častí pľúc, prekrývajúce lineárne cievne prvky vzoru. Obrysy prvkov normálneho pľúcneho vzoru sú jasné.
V hornej časti hrudníka pravý obrys stredného tieňa prebieha pozdĺž pravého okraja tieňa chrbtice, ale pod obrysom stredného tieňa v tvare oblúka vyčnieva do pravého pľúcneho poľa umiestneného 1 -2,5 cm smerom von od pravého okraja tieňa chrbtice. Pokiaľ ide o ľavý obrys stredného tieňa, ide oveľa vľavo od okraja tieňa chrbtice. Jeho najviac vyčnievajúca časť vľavo je 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie. Stredná klavikulárna čiara na röntgenograme v priamej projekcii je nakreslená ako kolmica od priesečníka kľúčnej kosti s vonkajším obrysom prvého rebra. Mediastinálna dutina je konvenčne rozdelená podmienenou hranicou nakreslenou v laterálnej projekcii pozdĺž zadného obrysu priedušnice na dve časti: predné a zadné mediastinum.
Laloky pravých pľúc sa premietajú na prednú stenu hrudníka nasledovne: horný lalok zaberá priestor od vrcholu po prednú časť IV rebra, stredný - od IV do VI rebier, dolný - od úroveň zadného úseku IV-V rebier k bránici. Vľavo je horný lalok umiestnený od vrcholu k prednej časti rebra VI, dolný - od úrovne zadnej časti rebier III-IV po bránicu. Ako vidno z projekcie lalokov oboch pľúc na prednú stenu hrudníka, z veľkej časti sa navzájom prekrývajú (obr. 3.6).
Zjednodušuje lokalizáciu patologických procesov v pľúcach, štúdium v bočnej projekcii. Najprv sa na bočnom obrázku nachádza najvyšší bod kupoly bránice. Cez tieň stredu koreňa sa z neho vedie priamka, až kým sa nepretne s obrazom chrbtice. Táto čiara zodpovedá šikmej interlobárnej trhline a oddeľuje dolný lalok od horného laloka v ľavých pľúcach a od horného a stredného laloka v pravých pľúcach. Ak je navyše na laterálnej snímke pravých pľúc nakreslená vodorovná čiara od stredu koreňa smerom k hrudnej kosti, potom bude naznačovať umiestnenie interlobárnej štrbiny, ktorá ohraničuje horný a stredný lalok (obr. 3.6). ).
Priedušnica je určená na röntgenových snímkach v prednej projekcii v strednej rovine na pozadí chrbtice vo forme osvetľovacieho pásu s jasnými, rovnomernými obrysmi, širokými 15-18 mm. Normálne nie sú chrupavky priedušnice určené, ale keď sú kalcifikované, môžu byť zobrazené na obrázku.
Priedušnica je rozdelená na dve hlavné priedušky - pravú a ľavú. Sú považované za priedušky prvého rádu. Z hlavných priedušiek vznikajú lobárne priedušky, t.j. priedušky druhého rádu (stredný bronchus je tiež izolovaný vpravo, bez uvedenia jeho poradia). Lobárne priedušky sú rozdelené na priedušky tretieho rádu, ktoré sa nazývajú segmentálne priedušky. Okrem bronchu má každý segment aj samostatnú segmentálnu artériu. Spolu s bronchom vstupuje do segmentu. Hranice medzi segmentmi zvyčajne nie sú na röntgenových snímkach viditeľné. Projekcia segmentov na röntgenových snímkach je znázornená na obrázku 3.7. Horný lalok pravých pľúc pozostáva z troch segmentov: 1 - apikálny, 2 - zadný, 3 - predný; vľavo - od 1 + 2 - apikálne-zadné, 3 - predné, 4 - horná trstina, 5 - spodná trstina. Stredný lalok pravých pľúc pozostáva z dvoch segmentov: 4 - vonkajšie, 5 - vnútorné segmenty. Dolný lalok pravých a ľavých pľúc pozostáva z 5 segmentov: 6 - horný, 7 - mediálny bazálny, 8 - anterobazálny, 9 - laterálny bazálny, 10 - zadný bazálny.
Štúdium röntgenového obrazu pľúc je spojené s rozlíšením medzi "normou" a "patológiou". Odhalené patologické zmeny korelujú s rádiografickými syndrómami a po intrasyndromickej diferenciálnej diagnostike sa zisťuje povaha patologického procesu a špecifická nosologická forma ochorenia.
b a c b a c
Ryža. 3.7. Schémy pľúcnych segmentov v priamych (a), pravých (b) a ľavých (c) bočných projekciách.
