Príčiny a liečba benígneho paroxyzmálneho polohového vertiga. Benígne vertigo (BPPV) Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV)

Obsah článku

Definícia

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) je paroxyzmálne vestibulárne vertigo, ktorého provokujúcim faktorom je zmena polohy hlavy a tela. Odlišuje sa od iných foriem polohového vertiga v účinnosti liečby a možnosti samovyriešenia.

Klasifikácia BPPV

V závislosti od umiestnenia voľne sa pohybujúcich častíc otolitovej membrány vo vzťahu k štruktúram polkruhového kanála rozlíšiť najbežnejšie formy BPPV:

• kupulolitiáza- častice sú prichytené k kupule jedného z kanálov vestibulárneho receptora;
• kanalitiáza- častice makuly sú voľne umiestnené v dutine kanálika.
• Pri formulovaní diagnózy je potrebné uviesť aj stranu lézie a polkruhový kanál (zadný, predný, vonkajší), kde bola zistená patológia.

Etiológia BPPV

V 50-75% všetkých prípadov ochorenia nie je možné zistiť príčinu, a preto hovoríme o idiopatickej forme. Najpravdepodobnejšie príčiny:

• zranenie
• neurolabyrintitída
• Meniérova choroba
• chirurgické operácie (celkovej dutiny aj otologické)

Patogenéza BPPV

V súčasnosti existujú dve hlavné teórie BPPV - kupulolitiáza a kanalolitiáza, v niektorých prácach kombinované pojmom "otolitiáza". Mechanizmus vývoja závratov je spojený s deštrukciou otolitovej membrány, ktorej príčiny ešte neboli objasnené, a tvorbou voľne sa pohybujúcich častíc v otolitických a ampulárnych receptoroch vnútorného ucha.

Vývoj polohových závratov a nystagmu u pacientov s otolitiázou je spôsobený tým, že kupula senzorického epitelu ampulárneho receptora sa odchyľuje v dôsledku „piestového efektu“ voľne sa pohybujúcich častíc otolitickej membrány alebo zmeny jej polohy v dôsledku k ochabnutiu častíc na nej pripojených. To je možné, keď sa hlava pohybuje v rovine postihnutého kanála alebo hlava a telo súčasne.

Odchýlka kopule je sprevádzaná mechanickou deformáciou chĺpkov vestibulárneho senzorického epitelu, čo vedie k zmene elektrickej vodivosti bunky a vzniku depolarizácie alebo hyperpolarizácie. V nepostihnutom vestibulárnom receptore na druhej strane k takýmto zmenám nedochádza a elektrická aktivita receptora sa nemení. V tomto okamihu existuje výrazná asymetria v stave vestibulárnych receptorov, čo je príčinou výskytu vestibulárneho nystagmu, závratov a autonómnych reakcií. Je potrebné poznamenať, že pri pomalej zmene polohy hlavy dochádza k rovnakým pomalým pohybom častíc v rovine postihnutého kanála, čo nemusí spôsobiť závraty a polohový nystagmus.

„Benígna“ závratov je spôsobená ich náhlym vymiznutím, ktoré spravidla nie je ovplyvnené prebiehajúcou liekovou terapiou. Tento efekt je s najväčšou pravdepodobnosťou spojený s rozpúšťaním voľne sa pohybujúcich častíc v endolymfe, najmä ak v nej klesá koncentrácia vápnika, čo bolo experimentálne dokázané. Okrem toho sa častice môžu pohybovať do vestibulových vakov, hoci k tomu spontánne dochádza oveľa menej často.

Polohové vertigo pri BPPV je zvyčajne najvýraznejšie po prebudení pacienta a potom zvyčajne klesá počas dňa. Tento efekt je spôsobený skutočnosťou, že zrýchlenie pri pohybe hlavy v rovine postihnutého kanála spôsobuje rozptýlenie častíc zrazeniny. Tieto častice sú rozptýlené v polkruhovom kanáliku a ich hmotnosť už nestačí na to, aby spôsobila počiatočné hydrostatické zmeny v endolymfe počas posunu, takže polohové vertigo klesá s opakovanými sklonmi.

Klinika BPPG

Klinický obraz BPPV je charakterizovaný tým náhly vestibulárny vertigo(s pocitom otáčania predmetov okolo pacienta) pri zmene polohy hlavy a tela. Najčastejšie sa závraty vyskytujú ráno po spánku alebo v noci pri otáčaní v posteli. Závraty sa vyznačujú veľkou intenzitou a netrvajú dlhšie ako jednu alebo dve minúty. Ak sa pacient v čase nástupu závratov vrátil do svojej pôvodnej polohy, závraty ustanú rýchlejšie. Provokatívne pohyby môžu byť okrem toho naklonením hlavy dozadu a naklonením, takže väčšina pacientov, ktorí experimentálne určili tento účinok, sa pokúša otočiť, vstať z postele a pomaly nakláňať hlavu a nepoužívať rovinu postihnutého kanála.

Podobne ako typické periférne vertigo môže byť záchvat BPPV sprevádzaný nevoľnosťou a niekedy vracaním.

BPPV je charakterizovaný prítomnosťou špecifického polohového nystagmu, ktorý možno pozorovať pri záchvate polohového vertiga. Špecifickosť jeho smeru je spôsobená lokalizáciou častíc otolitickej membrány v konkrétnom polkruhovom kanáli a zvláštnosťami organizácie vestibulo-okulárneho reflexu. Najčastejšie sa BPPV vyskytuje v dôsledku poškodenia zadného polkruhového kanála. Menej často je patológia lokalizovaná v horizontálnom a prednom kanáli. Existuje kombinovaná patológia niekoľkých polkruhových kanálikov v jednom alebo oboch ušiach jedného pacienta.

Pre klinický obraz BPPV je dôležitá úplná absencia iných neurologických a otologických symptómov, ako aj absencia zmien sluchu u pacientov v dôsledku rozvoja tohto závratu.

Diagnóza BPPV

Fyzikálne vyšetrenie

Špecifické testy na stanovenie BPPV sú Dix-Hallpike, Brandt-Daroff a iné pozičné testy.

Polohový test Dix-Hallpike sa vykonáva nasledovne: pacient sedí na gauči a otočí hlavu o 45 ° doprava alebo doľava. Potom lekár, fixujúc hlavu pacienta rukami, ho rýchlo presunie do polohy na chrbte, pričom hlava pacienta, držaná rukami lekára, visí cez okraj pohovky o 45° a je v uvoľnenom stave. Lekár pozoruje pohyby očí pacienta a pýta sa ho, či sa vyskytli závraty. Je potrebné vopred upozorniť pacienta na možnosť výskytu jeho obvyklého závratu a presvedčiť ho o reverzibilite a bezpečnosti tohto stavu. Výsledný nystagmus, typický pre DPPG, má nevyhnutne latentnú periódu, ktorá je spojená s určitým oneskorením pohybu zrazeniny v rovine kanála alebo odchýlkou ​​kuply pri naklonení hlavy. Keďže častice majú určitú hmotnosť a pohybujú sa vplyvom gravitácie v kvapaline s určitou viskozitou, rýchlosť usadzovania sa zvyšuje počas krátkej doby.

Typický pre BPPV je polohový rotačný nystagmus, ktorý smeruje k zemi (geotropický). Toto je typické iba pre patológiu zadného polkruhového kanála. Pri pohľade od zeme možno pozorovať vertikálne pohyby. Nystagmus, charakteristický pre patológiu horizontálneho kanála, má horizontálny smer, pre patológiu predného kanála - torzia, ale nasmerovaný zo zeme (ageotropný).

Latentné obdobie (čas od vykonania naklonenia do objavenia sa nystagmu) pre patológiu zadných a predných polkruhových kanálov nepresahuje 3-4 s, pre patológiu horizontálneho kanála - 1-2 s. Trvanie polohového nystagmu pre kanalitiázu zadných a predných kanálov nepresahuje 30-40 s, pre kanalitiázu horizontálneho kanála - 1-2 minúty. Kupulolitiáza je charakterizovaná dlhším pozičným nystagmom.

Vždy typický polohový nystagmus BPPV sprevádzaný závratmi, ktorý sa vyskytuje pri nystagme, klesá a mizne s ním. Keď sa pacient s BPPV vráti do pôvodnej polohy v sede, často možno pozorovať reverzibilný nystagmus a vertigo, nasmerované opačným smerom a spravidla menej jasné ako pri predklone. Pri opakovaní testu sa nystagmus a závraty opakujú s úmerne zníženým výkonom.

Pri vyšetrovaní horizontálneho polkruhového kanála na stanovenie BPPV je potrebné otočiť hlavu a telo pacienta ležiaceho na chrbte doprava a doľava, pričom hlavu fixujeme v extrémnych polohách. Pre BPPV horizontálneho kanála je špecifický aj polohový nystagmus a sprevádza ho polohové vertigo.

Pacienti s BPPV pociťujú najväčšiu nerovnováhu v stoji v momente záklonu alebo otáčania hlavy v rovine postihnutého kanálika.

Inštrumentálny výskum

Odporúča sa používať zariadenia, ktoré zlepšujú vizuálne pozorovanie nystagmu a eliminujú fixáciu pohľadu: okuliare Blessing alebo Frenzel, elektrookulografia, videookulografia.

Diferenciálna diagnostika BPPV

Ochorenia zadnej lebečnej jamy vrátane nádorov, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou neurologických symptómov, ťažkou poruchou rovnováhy a centrálnym polohovým nystagmom.

Centrálny pozičný nystagmus sa vyznačuje predovšetkým špeciálnym smerom (vertikálnym alebo diagonálnym); fixácia pohľadu to neovplyvňuje alebo dokonca zvyšuje: nie je vždy sprevádzaná závratmi a nie je vyčerpaná (trvá po celú dobu, kým je pacient v polohe, v ktorej sa objavil).

Polohový nystagmus a závraty môžu sprevádzať roztrúsenú sklerózu a vertebrobasilárne zlyhanie obehu, zaznamenávajú sa však neurologické symptómy charakteristické pre obe ochorenia.

Liečba BPPV

Nemedikamentózna liečba

1. Brandt-Daroffova metóda. Často ich vykonáva pacient sám. Podľa tejto techniky sa pacientovi odporúča vykonávať cvičenia trikrát denne, päť naklonení v oboch smeroch v jednom sedení. Ak sa závraty objavia aspoň raz ráno v akejkoľvek polohe, cvičenia sa opakujú popoludní a večer. Na vykonanie techniky musí pacient po prebudení sedieť v strede postele a zvesiť nohy. Potom je položený na jednej strane, zatiaľ čo hlava je otočená o 45 ° a je v tejto polohe 30 sekúnd (alebo kým sa závraty nezastavia). Potom sa pacient vráti do pôvodnej polohy v sede, v ktorej zostane 30 sekúnd, potom si rýchlo ľahne na opačnú stranu a otočí hlavu o 45 °. Po 30 sekundách zaujme počiatočnú polohu v sede. Ráno pacient vykoná päť opakujúcich sa sklonov v oboch smeroch. Ak sa závraty objavia aspoň raz v akejkoľvek polohe, svahy sa musia opakovať popoludní a večer.
   Trvanie takejto terapie sa vyberá individuálne. Nemožno ho dokončiť, ak sa pozičné vertigo, ktoré sa objaví počas Brandt-Daroffových cvičení, nezopakuje do 2-3 dní.
2. Semontov manéver. Vykonáva sa s pomocou lekára alebo nezávisle. Východisková poloha: sedí na gauči, nohy visia dole. V sede pacient otočí hlavu v horizontálnej rovine o 45° na zdravú stranu. Potom, fixovaním hlavy rukami, je pacient položený na jeho boku, na postihnutú stranu. V tejto polohe zostáva, kým závraty neprestanú. Ďalej lekár, ktorý rýchlo presunie svoje ťažisko a pokračuje v fixovaní hlavy pacienta v rovnakej rovine, položí pacienta na druhú stranu cez polohu „sedí“ bez toho, aby zmenil polohu hlavy pacienta (t. j. čelo nadol). Pacient zostáva v tejto polohe, kým závrat úplne nezmizne. Ďalej, bez zmeny polohy hlavy pacienta, sedí na gauči. V prípade potreby môžete manéver zopakovať. Treba poznamenať, že zvláštnosťou tejto metódy je rýchly pohyb pacienta z jednej strany na druhú, zatiaľ čo pacient s BPPV pociťuje výrazné závraty, sú možné vegetatívne reakcie vo forme nevoľnosti a vracania; preto u pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému by sa tento manéver mal vykonávať opatrne, v prípade potreby sa uchýliť k premedikácii. Na tento účel môžete použiť betahistín (24 mg raz 1 hodinu pred zákrokom). V špeciálnych prípadoch sa na premedikáciu používa tietylperazín a iné centrálne pôsobiace antiemetiká.
3. Epleyho manéver(s patológiou zadného polkruhového kanála). Je vhodné, aby ho vykonal lekár. Jeho vlastnosťou je jasná trajektória, pomalý pohyb z jednej polohy do druhej. Východisková poloha pacienta sedí pozdĺž pohovky. Predtým je hlava pacienta otočená o 45 ° v smere patológie. V tejto polohe lekár fixuje hlavu pacienta. Ďalej je pacient umiestnený na chrbte, hlava je naklonená dozadu o 45 °. Ďalšie otočenie pevnej hlavy je v opačnom smere v rovnakej polohe na gauči. Potom je pacient položený na bok a jeho hlava je otočená zdravým uchom nadol. Ďalej sa pacient posadí, hlava je naklonená a otočená smerom k patológii, po ktorej sa vráti do svojej obvyklej polohy - teší sa dopredu. Pobyt pacienta v každej polohe sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti vestibulo-okulárneho reflexu. Mnoho špecialistov používa dodatočné prostriedky na urýchlenie usadzovania voľne sa pohybujúcich častíc, čo zvyšuje účinnosť liečby. Na úplné zastavenie BPPV spravidla stačia 2-4 manévre počas jedného ošetrenia.
4. Lempertov manéver(pre BPPV horizontálneho polkruhového kanála). Je vhodné, aby to urobil lekár. Východisková poloha pacienta sedí pozdĺž pohovky. Počas celého manévru lekár fixuje hlavu pacienta. Hlava je otočená o 45° a horizontálna rovina smerom k patológii. Potom je pacient položený na chrbát, postupne otáčajúc hlavu opačným smerom a potom - na zdravej strane, je hlava otočená nadol so zdravým uchom. Ďalej sa telo pacienta otočí rovnakým smerom a umiestni sa na žalúdok; hlava má polohu s nosom nadol; ako sa točí, hlava sa otáča ďalej. Potom sa pacient umiestni na opačnú stranu; hlava - s boľavým uchom dole; pacient je usadený na pohovke cez zdravú stranu. Manéver je možné opakovať.Je dôležité, aby pacient po vykonaní manévru dodržal režim obmedzujúcich sklonov a prvý deň spal s hlavou zdvihnutou o 45-60°.

Chirurgia

Zobrazené na neúčinnosť lekárskych manévrov v 0,5-2% prípadov:

• Vyplnenie postihnutého polkruhového kanála kostnými trieskami.
• Selektívna neurektómia vestibulárnych nervov.
• Labyrintektómia.
• Laserová deštrukcia labyrintu.

Predpoveď
Priaznivé, s úplným zotavením. Invalidita pacienta s BPPV pretrváva asi týždeň. V prípade kupulolitiázy sa tieto obdobia môžu predĺžiť.

Jednou z najčastejších príčin systémového vertiga je patológia nazývaná benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV). Okamžitý prejav príznakov tejto choroby sa pozoruje pri drepoch a ohyboch, ako aj pri iných fyzických cvičeniach.

Stav pacienta s diagnózou BPPV je charakterizovaný krátkymi záchvatmi závratov, ktoré sú vyvolané zmenou polohy tela v priestore, jeho pohybom (niekedy stačí prudko otočiť hlavu, aby sa začala točiť). Táto reakcia tela sa nazýva ortostatická hypotenzia.

Prítomnosť otolitiázy môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• infekcie stredného ucha;
• TBI (traumatické poškodenie mozgu);
• dodržiavanie predĺženého odpočinku na lôžku;
• otologické chirurgické zákroky;
• Meniérova choroba;
• pôsobenie určitých antibakteriálnych liekov (gentamicín);
• neustále záchvaty migrény vyvolané dystonickými a spazmodickými javmi v tepnách, ktoré ležia v labyrinte.

U starších ľudí je BPPV pravdepodobnejší po infarkte v bludisku. V polovici prípadov zostáva príčina ochorenia neznáma. Ženy čelia tejto patológii 2 krát častejšie ako muži.

Charakteristickým znakom klinického obrazu pri BPPV je kupulolitiáza (kryštalizovaná vápenatá zrazenina). Ním vyvíjaný tlak ovplyvňuje ampulárny receptor zodpovedný za vnímanie uhlového zrýchlenia.

Z tohto dôvodu je pozičné vertigo fixované, keď sú hlava a trup v určitej polohe. Pôsobením gravitácie sa fragmenty otolitu pohybujú do polkruhového kanála (cupulolitiáza) alebo sa usadzujú na kupule ampulárneho receptora. Najčastejšie sú zrazeniny lokalizované v zadnom polkruhovom kanáli labyrintu, pretože tieto oblasti sú v rovine gravitácie.

Nástup záchvatu BPPV nastáva počas latentnej periódy 10 sekúnd. Spočiatku budú závraty silné. Je sprevádzaná rôznymi vegetatívnymi príznakmi. Tento pocit trvá iba 1 minútu a ak neotočíte hlavu, rýchlo prejde.

Po niekoľkých zmenách držania tela BPPV zmizne, ale predĺžený odpočinok vedie k jeho opätovnému výskytu, nie sú však zaznamenané žiadne ďalšie príznaky.

Odlišná diagnóza

Aby bola liečba účinná, je potrebné ju predpísať až po tom, čo bolo možné čo najpresnejšie stanoviť diagnózu. Existuje niekoľko chorôb, ktoré sú vo svojich prejavoch podobné BPPV alebo ho sprevádzajú, čím vzniká mylná predstava o stave človeka.

Benígne polohové vertigo môže pripomínať auru migrény (jeden z príznakov osteochondrózy) alebo infekčnú patológiu. V takýchto prípadoch diferenciálna diagnostika, ktorá je najpodrobnejšia a najpresnejšia, pomáha v takýchto prípadoch vyvodiť správne závery.

Typické príznaky BPPV:

• paroxysmálny (závrat sa vyskytuje bez zjavného dôvodu a končí podobným spôsobom);
• trvanie útoku nie je dlhšie ako jeden deň;
• existujú autonómne príznaky (pocit nevoľnosti, bledosť kože, hyperhidróza, horúčka);
• na konci útoku sa stav stáva úplne normálnym a celkom prijateľným;
• tinitus, hluchota a bolesť hlavy sú nepravdepodobné.

Obnova organizmu po prekonaní choroby nastáva veľmi rýchlo a liečba netrvá dlhšie ako 30 dní.

Diagnóza (v prípade poškodenia zadného polkruhového kanála)

Kanalolitiáza zadného polkruhového kanála môže byť diagnostikovaná u pacienta pomocou špeciálneho testu. Pri kontrole pravého labyrintu je pacient vyzvaný, aby otočil hlavu približne o 45˚ doľava.

Po splnení stanovených podmienok odborník rýchlo, ale opatrne položí pacienta na pravú stranu a počká, kým uplynie 10 sekúnd latentnej periódy. Ďalej si subjekt všimol výskyt závratov a nystagmu (zášklby) smerujúcich k pravému uchu.

Keď sa prejav symptómov stane maximálnym, ich závažnosť sa zníži. Hneď ako zmiznú všetky nepohodlie, pacient bude opäť požiadaný, aby rýchlo zmenil polohu a posadil sa.

Zvyčajne sa v tomto prípade znova objavia známky porušenia, aj keď s menšou silou a nystagmus už smeruje opačným smerom od pravého ucha.

Kontrola kanála ľavého labyrintu sa vykonáva podľa podobného princípu. Tento postup sa nazýva Dix-Halpikeov pozičný test závratov. Okrem toho budete musieť urobiť:

• MRI mozgu;
• röntgenové vyšetrenie krčnej chrbtice;

Ak sú ovplyvnené horizontálne polkruhové kanály, potom bude postup kontroly stavu pacienta mierne odlišný.

Diagnóza (s poškodením horizontálneho polkruhového kanála)

Tento variant ochorenia sa zisťuje oveľa menej často, iba v 10-20% prípadov. Súčasne môžu byť na ušiach ovplyvnené rôzne polkruhové kanáliky (napríklad vľavo - horizontálne, vpravo - vertikálne), navyše v dôsledku činnosti špecialistov môžu ísť jeden do druhého.

Ak trpí horizontálny polkruhový kanál, pacient zvyčajne pociťuje závraty, ktoré majú záchvatovitý charakter, keď nakláňa hlavu v rôznych smeroch v ľahu na chrbte. Tento príznak je najvýraznejší po dobrom odpočinku a pri otočení tváre smerom k boľavému uchu.

Takáto diagnóza je vhodná v tom, že je celkom možné ju vykonať nezávisle.

Latentná perióda BPPV s poškodením horizontálneho polkruhového kanála je krátka (5 sekúnd) a samotný útok má dlhé trvanie. Často je patológia sprevádzaná vracaním.

Liečba

V súčasnosti sa pri liečbe otolitiázy často objavujú akcie, ktoré prispievajú k extrakcii otolitu z polkruhového kanála späť do vestibulu. To vám umožňuje odstrániť už existujúce príznaky, ale nezaručuje, že sa útok nebude opakovať.

V situáciách, keď je odstránenie otolitu nemožné, sa špecialisti uchýlia k metóde opakovanej provokácie závratov, čo umožňuje znížiť závažnosť symptómov (alebo sa ich dokonca úplne zbaviť) vďaka centrálnej kompenzácii.

Potom, čo ošetrujúci lekár vykoná potrebné opatrenia, je zvyčajne potrebné znížiť vestibulárnu excitabilitu. Na tento účel sa používajú špeciálne vestibulolytické lieky.

Špecialisti najčastejšie predpisujú pacientom betahistín dihydrochlorid (Betaserc). Liečivo ovplyvňuje histamínové receptory umiestnené vo vnútornom uchu a vestibulárne jadrá centrálneho nervového systému.

Betaserc zlepšuje prietok krvi a normalizuje lymfatický tlak vo vnútri slimáka a labyrintu. Okrem toho liek zvyšuje hladinu serotonínu, čo tiež znižuje aktivitu vestibulárnych jadier. Optimálna dávka lieku je 24 mg dvakrát denne.

Okrem toho môže lekár predpísať ďalšie finančné prostriedky, ktoré pomôžu odstrániť nevoľnosť, závraty a emočný stres a tiež pomôžu normalizovať krvný obeh vo všeobecnosti.

Jeden z najvýznamnejších bodov pri prekonávaní porúch vestibulárneho aparátu je spojený s realizáciou zostáv cvikov, ktorými sú špeciálna vestibulárna gymnastika.

Rovnako dôležité je začať liečbu čo najskôr, ako aj poskytnúť racionálnu psychoterapiu, pretože v niektorých prípadoch (ako napríklad pri fobickom pasturálnom vertigu) sa psychologické poruchy môžu stať hlavnou príčinou choroby, bez toho, aby sa to odstránilo. celý proces nebude mať zmysel. Malo by sa tiež pamätať na to, že pacienti môžu vyžadovať nielen lekársku, ale aj chirurgickú liečbu.

Wellness gymnastika

V prvom rade hovoríme o rotačných (smerom k chorému uchu) náklonoch hlavy. Ležiaci alebo naklonený človek drží prijatú polohu 10-15 sekúnd. Potom, čo si sadne, súčasne otočí hlavu na stranu opačnú od chorého miesta.

Je tiež možné vykonávať obraty s vertikálnymi výkyvmi dopredu a dozadu. Požadovaný výsledok pociťuje už o 1-2 dni neskôr asi 75 % pacientov.

• Epleyho manéver.

Musíte sedieť na gauči v sede a otočiť hlavu asi o 45 ° smerom k postihnutému uchu. Špecialista zafixuje výslednú polohu a položí pacienta na chrbát a tiež hodí hlavu dozadu o 45 °. Potom je potrebné otočiť ho opačným smerom a celé telo na strane, kde je zdravé ucho.

Posledným krokom je zaujať východiskovú pozíciu, zakloniť hlavu a otočiť sa tam, kde sa vám krúti hlava. Celý komplex zopakujte 3-4 krát.

V sede držte nohy kolmo k zemi. Otočte tvár o 45° smerom k uchu, ktoré nebolí. Zafixujte pózu pomocou rúk a ľahnite si na opačnej strane, než je strana, v ktorej bola tvár otočená.

Je potrebné byť v tejto polohe, kým záchvat úplne neprejde, a potom si s pomocou lekára ľahnúť na druhú stranu bez zmeny polohy hlavy. Opäť počkajte, kým útok skončí, a potom zaujmite východiskovú pozíciu. Opakujte podľa potreby.

Sediac na gauči, otočte hlavu do štandardného uhla pre takéto cvičenia v smere, kde sa nachádza patologická oblasť. Lekár musí počas celého manévru podopierať hlavu pacienta. Človeka treba položiť na chrbát a otočiť tvár opačným smerom. Potom otočte hlavu tam, kde je ucho skvelé.

Ďalej je telo osoby, ktorá prišla na recepciu, otočené tak, že leží na bruchu. Hlava by mala byť otočená tak, aby nos smeroval kolmo nadol. Otočte pacienta na druhú stranu a položte hlavu tak, aby chorá strana smerovala nadol. Cez zdravú stranu sa vráťte do východiskovej polohy.

Takéto techniky zvyčajne stačia na prekonanie choroby, takže by ste sa nemali uchýliť k nezávisle získaným ľudovým receptom na liečbu závratov, najmä bez súhlasu špecialistu.

Výsledok

Je nevyhnutné vyliečiť BPPV, pretože vám to umožní nebáť sa byť v podmienkach nadmerne veľkej hĺbky alebo výšky, kde sú zaznamenané silné poklesy tlaku, a bude tiež možné minimalizovať pravdepodobnosť relapsov. Jediná vec, ktorá sa od pacienta v tomto prípade vyžaduje, je konzultovať s lekárom včas, aby mohol predpísať potrebné lieky, cvičenia alebo operáciu (ak je to potrebné).

stará verzia príspevku (formát PDF)

Relevantnosť. Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) je najčastejšou príčinou vertiga (BP) u pacientov všetkých vekových skupín. Podľa rôznych autorov tvorí BPPV až 35 % všetkých príčin závratov, približne každý tretí človek nad 70 rokov aspoň raz zažil záchvat polohového vertiga a celková prevalencia v populácii je 2,4 %. A napriek vysokej prevalencii BPPV, jej jasnému a skôr charakteristickému klinickému obrazu (pozri nižšie), je paradoxné, že toto ochorenie je jednou z najčastejších NIE diagnostikované príčiny HC.

BPPV- ide o ochorenie periférnej časti vestibulárneho analyzátora (vestibulárneho aparátu vnútorného ucha), ktoré sa prejavuje atakami systémovej polohovej HA v dôsledku pohybu fragmentov otolitickej membrány utriculus (oválneho, synonymum: eliptický , vačok vestibulu labyrintu) do polkruhových kanálikov vnútorného ucha (schéma štruktúry periférnej časti vestibulárneho analyzátora ]). Poznámka: BPPV sa nazýva „benígny“, čím sa zdôrazňuje periférna povaha ochorenia a možnosť zastavenia záchvatov GC bez liečby; termín "paroxysmálny" označuje náhlosť útoku; HA je „polohová“, pretože jej výskyt je spojený so zmenou polohy hlavy pacienta, alebo skôr nie s polohou ako takou, ale so samotným procesom pohybu hlavy z jednej polohy do druhej. BPPV ako samostatnú nozologickú formu opísal M.R. Dix a C.S. Hallpike v roku 1952

ANATOMICKÁ ŠTRUKTÚRA VNÚTORNÉHO UCHU[ZVÝŠIŤ ]

Podľa etiológie možno BPPV rozdeliť na 2 formy: [ 1 ] idiopatické (iBPPV) alebo degeneratívne (viac ako 90 % všetkých prípadov) a [ 2 ] symptomatická (sBPPV), ktorá je zvyčajne spôsobená traumatickým poranením mozgu (t.j. posttraumatická BPPV; môže byť obojstranná), vestibulárna neuronitída, labyrintitída, otoinfekcia, vaskulárna patológia vnútorného ucha atď. BPPV je spojená s osteopéniou, osteoporózou a znížené hladiny vitamínu D v krvnej plazme, ako aj pri migréne a pri predchádzajúcej akútnej vestibulárnej dysfunkcii vaskulárneho pôvodu (ktorá sa vyvinula na pozadí hypertenznej krízy alebo dyscirkulácie krvného obehu vo vertebrobazilárnom systéme, čo vyvoláva degeneratívne zmeny v otolitickej membráne, zatiaľ čo v ďalšom oneskorenom období - do 1 mesiaca, - ako ustúpi primárna akútna vestibulárna dysfunkcia a ataxia, vzniká BPPV). Podiel iBPPV prevyšuje podiel sBPPV, ako je posttraumatický BPPV, pričom prvý prevažuje u starších pacientov, druhý u mladších pacientov. Zo skupín a rizikových faktorov BPPV možno rozlíšiť: vek od 50 do 70 rokov, závislosť od počasia, stres, nedostatok spánku, profesie spojené s barotraumou (potápači, piloti a pod.).

prečítaj si aj príspevok: Posttraumatické paroxyzmálne polohové vertigo(na laesus-de-liro.live-journal.com)

Patogenetickým substrátom DPPG (podľa teórie kanalitiázy, navrhnutej L.S. Parnesom a J.A. McClureom v roku 1991) je prítomnosť otolitových usadenín (anorganických kryštálov) oddelených pôsobením gravitácie (pri zmene polohy hlavy) od otolitová membrána (makula) eliptického vaku otolitových usadenín (anorganických kryštálov), ktoré sa voľne pohybujú v membránovom labyrinte (v endolymfe) vnútorného ucha a prenikajú do jedného alebo viacerých polkruhových kanálikov [PC], čo je kanalolitiáza (tzv. eliptický vak sa pripája k trom PC - bočnému, prednému a zadnému). Výsledkom je, že každá zmena polohy hlavy v rovine postihnutého PC vedie k vytesneniu otolitových usadenín a podráždeniu ampulárneho receptora PC (t.j. senzorického epitelu ampulárneho hrebeňa PC), v r. reakciou, na ktorú dochádza k napadnutiu HC (otolity alebo otokónie sú vrstvené kamienky, pozostávajúce najmä z kryštálov uhličitanu vápenatého, ako je perleť alebo perly; sú ponorené do rôsolovitej vrstvy, ktorá obaľuje chĺpky citlivých buniek povrch sférických a eliptických vakov vestibulárneho analyzátora). Najčastejšie je pri BPPV postihnutý zadný PC v dôsledku jeho anatomickej polohy vzhľadom na smer gravitácie (vysoká pravdepodobnosť, že sa do neho dostanú otolity v dôsledku gravitačných síl). BPPV zadného PC tvorí až 75 - 90 % všetkých prípadov. Niektorí výskumníci sa však domnievajú, že prevalencia BPPV horizontálneho PC zostáva podhodnotená, pretože tento typ BPPV sa pravdepodobnejšie sám uzdraví. DPPG predného PC je extrémne zriedkavé, pravdepodobne kvôli jeho nadradenému umiestneniu, ktoré bráni tomu, aby sa v ňom udržovali otolity (predný PK ústi vertikálne do spoločnej nohy so zadným polkruhovým kanálom, takže otolity z neho často vychádzajú na ich vlastné a závrat v krátkom čase sám ustane).

Teda, rozlíšiť 3 patogenetické formy BPPV: v dôsledku postihnutia PC [ 1 ] zadné [s-BPPV] (75 - 90 %); [ 2 ] horizontálne [g-DPPG] (10 - 20 %); [ 3 ] predná [p-BPPG] (1 - 5 %); [ !!! ] poznámka: jeden pacient môže mať kombináciu lézií rôznych PC (napríklad r-BPPV možno kombinovať s s-BPPV opačného ucha).

Okrem variantu BPPV vo forme kanalolitiázy (t.j. prítomnosť voľne plávajúcich otolitov v lúmene PC) je však možný aj menej častý variant BPPV vo forme kupulolitiázy, t.j. prítomnosť častíc (otolitov) adherujúcich na PC cupula (t.j. adherujúcich na PC ampulárny receptor – na senzorický epitel PC ampulárneho hrebeňa) [pojem „cupulolitiáza“ zaviedol do vedeckého obehu H.F. Schuknecht, 1973]. Bežne je vďaka rovnováhe medzi tvorbou a resorpciou vrstiev tvoriacich otolity zabezpečená ich obnova, ako aj resorpcia oddelených otolitov. Ak je táto rovnováha narušená (v dôsledku akéhokoľvek patologického procesu uvedeného vyššie), jeden z otolitov priliehajúcich k kupule (k hrebeňu ampulky) sa zväčší (2-4 krát väčší ako susedné bunky), veľká masa vedie k posunutie v porovnaní so susednými pevnými otolitmi, čo je zdrojom podráždenia vestibulárneho systému. Treba poznamenať, že kupolitiáza (na rozdiel od kanalolitiázy) sa vyznačuje dlhším priebehom (niekoľko mesiacov) a absenciou účinku vestibulárnych manévrov.

Pri kanalolitiáze aj kupulolitiáze narúša asymetrický vstup signálu do mozgu pri jednostrannej stimulácii vestibulárneho aparátu ilúziu rovnováhy, ktorá vzniká interakciou vestibulárneho, zrakového a proprioceptívneho systému (ten prijíma signály zo svalov a väzov, ktorý hodnotí polohu segmentov končatín). Je tu pocit GC. Citlivé bunky vestibulárneho analyzátora (v makule a/alebo v kupule) vysielajú signál maximálnej intenzity do mozgu počas 1. sekundy podráždenia, potom sila signálu exponenciálne klesá, čo je základom krátkeho trvania symptómov BPPV.

Teda klinický obraz BPPV je určený kanálovou alebo kupulolitiázou. V prvom prípade sa otokónie (otolity) voľne pohybujú pozdĺž polkruhového kanálika pôsobením gravitačných síl, v druhom prípade sú pevne pripevnené ("prilepené") k kupule. BPPV môže byť jednostranný a obojstranný, posledný variant sa zvyčajne pozoruje po traumatickom poranení mozgu.

Klinický obraz BPPV je charakterizovaný [ akútny periférny vestibulárny syndróm:] pocit výraznej rotácie okolitého priestoru - predmetov, niekedy pocit rotácie vo vnútri hlavy a/alebo samotného pacienta v rôznych rovinách (tzv. systémová HA), ktorá (vnímanie HA) nastáva akútne pri zmene polohy hlavy a/alebo tela v priestore (vrátane otáčania sa nabok v posteli; pacient sa často prebúdza z pocitu výrazného GC) a ktorý je sprevádzaný špecifickým polohovým [vertikálnym torzným alebo horizontálnym] nystagmom (objektívny znak [systémového] GC pacienta), ktorého smer závisí od toho, či je postihnutý ktorý z polkruhových kanálikov (nystagmus spojený s harmonickým vychýlením trupu a paží smerom k pomalej zložke). Poznámka: nystagmus pri BPPV je charakterizovaný [spravidla] torznou zložkou a latentnou periódou (vzhľadom na provokatívny pohyb) trvajúcou 1–5 s (počas ktorej sa posun kupule spôsobený otolitmi stáva dostatočným na aktiváciu receptorových buniek) . Záchvat môže byť sprevádzaný oscilopsiou (ilúzia kmitania nehybných predmetov) a výraznými vegetatívnymi reakciami (nevoľnosť, vracanie, potenie, búšenie srdca, zmeny dýchania, blednutie alebo začervenanie tváre; menej často presynkopálne a synkopálne stavy), podporované pocit strachu, úzkosti (treba si uvedomiť, že pre túto skupinu pacientov sú charakteristické aj úzkostno-depresívne psycho-emocionálne poruchy). Pamätajte: pri BPPV spravidla nie sú žiadne tinitus (tinitus) - poruchy sluchu (v zriedkavých prípadoch sa pacienti sťažujú na prítomnosť tinnitu na strane lézie, ktorého výskyt sa časovo zhoduje s nástupom BPPV je zmienka o kombinácii BPPV s akútnou neurosenzorickou stratou sluchu a tinnitom), nie sú obligátne žiadne fokálne neurologické poruchy (okrem prípadov, keď sú fokálne symptómy prejavom aktuálnej komorbidnej neurologickej patológie alebo sú dôsledkom predchádzajúcich neurologických ochorení ).

Poznámka! Predpokladá sa, že BPPV sa vyskytuje pod vplyvom spúšťacích pohybov a mimo týchto pohybov sa pacienti cítia dobre, nie sú zaznamenané žiadne vestibulárne poruchy. Niektorí pacienti však udávajú v období bez záchvatu odlišné symptómy vo forme nesystémového GC, miernej nestability a neistoty pri chôdzi.

prečítajte si aj (na stránke) príspevok: nystagmus, príspevok: Klinické hodnotenie okulomotorického systému

Pri BPPV zadného PC (najbežnejší variant BPPV) pacienti zaznamenávajú výskyt systémového GC pri vykonávaní určitých pohybov: [ 1 ] otočí sa v posteli; [ 2 ] prechod z polohy ležania do polohy sedu alebo naopak; [ 3 ] pri záklone hlavy dozadu alebo predklonení; [ 4 ] pri naklonení hlavy a trupu smerom k postihnutému uchu; [ 5 ] pre akékoľvek prudké alebo rýchle pohyby hlavy. Nystagmus pri porážke zadného PC je rotačno-vertikálny, trvá od 5 do 20 s, vyčerpáva sa. Klinické rozdiely medzi kanálikovou a kupulolitiázou zadného PC spočívajú v tom, že pri druhom sa nystagmus vyskytuje bez latentnej periódy, pretože otokónie sú už na kupule; fenomén vyčerpania nystagmu nie je pozorovaný (trvá viac ako 1 min). Kupulolitiáza sa zriedkavo vyvíja kvôli anatomickým vlastnostiam zadného PC.

Poznámka! Charakteristickým znakom BPPV je, že ide o "nočné" závraty "horizontálnej polohy". Maximálny prejav príznakov sa pozoruje v noci pri otáčaní v posteli a ráno, keď sa pokúšate vstať z postele. Počas dňa sa pacienti vo vzpriamenej polohe cítia celkom uspokojivo - pracujú, vykonávajú svoje každodenné povinnosti. V relatívne malom percente prípadov BPPV pacienti pociťujú neistotu, nevoľnosť a počas dňa nesystémové závraty.

Existujú 3 stupne závažnosti BPPV: [ 1 ] mierna - pacient pociťuje menšie spontánne GC, nevoľnosť pri zmene polohy hlavy, menšie poruchy vestibulárneho aparátu, autonómne reakcie; [ 2 ] stredná - pacient má časté ataky polohovej HA so stratou rovnováhy v intervaloch medzi nimi, výraznejšie vegetatívne reakcie; [ 3 ] ťažká - takmer konštantná GK s disekvilibráciou (porucha rovnováhy [lat. aequilibris - v rovnováhe]), spôsobená akýmkoľvek pohybom hlavy, pacient sa nemôže plne pohybovať a je dezorientovaný v priestore.

Poznámka! HA je charakterizovaná [ 1 ] vysoká intenzita (a spravidla sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním), krátke trvanie - nie viac ako minútu (klasický záchvat BPPV); zároveň trvanie jedného záchvatu zvyčajne nepresiahne 5–30 s (maximálne trvanie je 60 s), čo sa vysvetľuje časom potrebným na to, aby sa otolity presunuli do najnižšieho bodu kanála (v závislosti od veľkosť a zloženie otolitov, často to trvá 10 s) a čas potrebný na návrat kopule do stavu pokoja; [ 2 ] však záchvaty (epizódy) HC môžu nasledovať jeden po druhom v krátkych intervaloch (vytvárajúc falošný pocit kontinuity HC), ak sa pacient namiesto vyhýbania sa zbytočným pohybom začne aktívne pohybovať, meniť polohu hlavy (napr. indikovaný priebeh BPPV je možný u pacientov s nestabilným psycho-emocionálnym stavom a obmedzením kognitívnych funkcií: pacienti sa môžu sťažovať na nepretržité systémové závraty s neustálou nestabilitou; dôkladný prieskum nám však umožňuje objasniť, že maximálna závažnosť je spojená s určitými pohybmi) ; [ 3 ] v niektorých prípadoch, častejšie u starších pacientov, sa namiesto klasického polohového [paroxyzmálneho] GC vyskytuje: pocit nestability [vrátane trvalej] a nerovnováha.

Dôvod neobvyklých klinických prejavov BPPV u starších ľudí je nejasný. Jedným z vysvetlení môže byť vekom podmienená degenerácia senzorického epitelu a eferentných nervových vlákien vestibulocochleárneho nervu, po ktorej nasleduje zníženie citlivosti receptorov periférneho vestibulárneho analyzátora. V dôsledku podráždenia ampulárneho receptora pri kanalitiáze u starších pacientov nemusí nevyhnutne viesť k rotačnej GC, ale môže sa prejaviť viac či menej výraznou nestabilitou.

Poznámka! Malo by sa pamätať na to, že u niektorých pacientov závisí závažnosť závratov od trvania ochorenia: na začiatku je závrat u viac ako polovice pacientov dramatický - intenzívna rotácia v horizontálnej alebo vertikálnej rovine s výraznými vegetatívnymi prejavmi; v priebehu času sa sila útokov spravidla znižuje.

prečítajte si aj článok "Závraty a úzkostné poruchy u starších ľudí" od O.V. Kotová, M.V. Zamergrad; GBOU VPO „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po A.I. ONI. Sechenov“, Moskva, Rusko (časopis Terapeutický archív č. 9, 2016) [čítať]

Zdravotná anamnéza pacienta s BPPV sa často vyvíja podľa nasledujúceho scenára. V čase nástupu záchvatu GC, premýšľajúceho o mŕtvici, pacient zavolá sanitku. Klinický obraz môže byť komplikovaný tým, že ataky BPPV môžu nasledovať jeden po druhom, vytvárajúc falošný dojem neustálej dlhodobej HC a v dôsledku autonómnej reakcie a pocitu strachu môže krvný tlak stúpať do vysokých čísel, vytváranie falošného dojmu akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ACV) alebo hypertenznej krízy. Vzhľadom na absenciu zmien podľa neuroimagingových údajov a rýchlu regresiu GC je stanovená diagnóza „Prechodný ischemický záchvat“ a „stigma“ diagnózy cievnej mozgovej príhody zostáva na pacientovi po celý život. Medikamentózna liečba BPPV je zároveň neúčinná, záchvaty GC pokračujú (ak nedôjde k samoliečeniu), pacientovi sa diagnostikuje obehové zlyhanie vo vertebrobazilárnom systéme a pokračuje v neadekvátnej liečbe. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že po prvých atakoch BPPV sa k hlavnému ochoreniu môže pripojiť alarmujúca fobická GC, čím sa uzavrie klasický circulus vitiosus (latinsky začarovaný kruh), z ktorého sa pacient už len veľmi ťažko dostáva von. . Aj u starších pacientov (vzhľadom na zvláštnosti prejavu BPPV u nich - bez GC [pozri vyššie]) pretrváva neustály pocit nestability a strachu (často nie bezdôvodného) z možného pádu v kombinácii s dlhším chronickým priebehom ochorenia. choroba, vytvára predpoklady pre rozvoj úzkosti a depresie. Neskorá diagnostika, keď je pacient s touto relatívne benígnou léziou periférnej časti vestibulárneho analyzátora mylne dlhodobo liečený na cerebrovaskulárne ochorenie, situáciu zhoršuje.

Možný je aj nasledujúci variant vývoja anamnézy pacienta s BPPV. Výskytu BPPV predchádza akútna vestibulárna dysfunkcia vaskulárneho pôvodu, ktorá sa vyvinula na pozadí hypertenznej krízy alebo dyscirkulácie krvného obehu vo vertebrobazilárnom systéme. Zároveň pacient pociťoval niekoľko dní systémové závraty (vertigo), mierne neurologické príznaky (v tomto prípade je pacient zvyčajne hospitalizovaný). Keď primárna akútna vestibulárna dysfunkcia a ataxia ustúpia v ďalšom oneskorenom období (do 1 mesiaca), vzniká BPPV, čo možno vysvetliť cirkulačnou discirkuláciou vo vertebrobazilárnom systéme, čo vyvoláva degeneratívne zmeny v otolitickej membráne (vzťah medzi BPPV a stavom krvného obehu v vertebrobazilárnom systéme zaznamenaný v rade prác; nemožno vylúčiť, že v tomto prípade hovoríme o Lindsay-Hemenwayovom syndróme, ktorý sa vyvíja s ischémiou v prednej vestibulárnej panve [v dôsledku jej oklúzie] a je charakterizovaný rozvojom BPPV a znížením alebo úplným vymiznutím nystagmu v kalorickej vzorke po počiatočnej akútnej vestibulárnej dysfunkcii).

Diagnóza BPPV sa stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu ochorenia a výsledkov špecifických testov (pozitívny Dix-Hallpike test, roll test, Brandt-Daroff a pod.). Dix-Hallpikeov test sa najčastejšie používa na diagnostiku lézií zadného PC (až 90 % všetkých prípadov BPPV podľa rôznych autorov). Vykonáva sa nasledovne: pacient zo sedu s hlavou otočenou o 45 stupňov nabok sa rýchlo položí na chrbát tak, aby mu hlava visela z okraja pohovky. V tomto prípade, po krátkom latentnom období, najprv narastá, potom vybledne nystagmus, smerujúci do postihnutého ucha pacienta.

Jednoduchší (na diagnostiku zadnej dysfunkcie PC) je manéver „položenie na bok“. Pacient sedí na pohovke s hlavou otočenou o 45° od postihnutého ucha. Lekár pomerne prudkým pohybom položí pacienta na bok tak, aby tvár zostala otočená hore, a zaregistruje prítomnosť charakteristického nystagmu.

Test McClure-Pagnini vám umožňuje zistiť poškodenie horizontálneho počítača. Počas tohto testu je pacient umiestnený na chrbte, jeho hlava je zdvihnutá o 30º. Potom lekár otočí hlavu na jednu stranu o 90º a počká aspoň 30 sekúnd na objavenie sa závratov a nystagmu, pričom si všimne ich trvanie a smer. Potom sa postup opakuje v opačnom smere.

Prečítajte si tiež článok "Diagnostika a liečba benígneho paroxyzmálneho polohového vertiga" Likhachev S.A., Alenikova O.A.; Republikánske vedecké a praktické centrum pre neurológiu a neurochirurgiu, časopis "Medical Panorama" č. 5, 2008) [čítať]

Poznámka! Vykonávanie diagnostických testov (a terapeutických manévrov) je často desivé pre pacientov, najmä pre tých, ktorí boli predtým nesprávne diagnostikovaní s opakujúcimi sa prechodnými ischemickými záchvatmi () alebo cervikogénnymi závratmi. V tomto ohľade pred vykonaním akéhokoľvek diagnostického testu a potom terapeutický manéver [ !!! ] je dôležité vysvetliť pacientovi podstatu vykonávaných pohybov a tiež ho poučiť, aby ani pri ťažkej GC nezatváral oči.

Niekedy sa pacienti sťažujú na krátkodobé epizódy pozičného GC, ale diagnostické testy nedávajú pozitívny výsledok. V takýchto prípadoch je potrebné dôkladné neurologické vyšetrenie na vylúčenie iných príčin. Avšak aj pri negatívnom teste Dix-Hallpike sú terapeutické manévre vysoko účinné, pretože nystagmus v 25% prípadov môže byť mierne vyjadrený alebo potlačený fixáciou pohľadu. Jeho amplitúda sa môže po opakovaných testoch výrazne znížiť (fenomén vyčerpania). Použitie Frenzelových okuliarov alebo videonystagmografie zvyšuje šance na zistenie nystagmu počas diagnostických testov. Niektorí autori nazývajú BPPV bez nystagmu subjektívnym.

V prvom rade sa diferenciálna diagnostika BPPV vykonáva s inými ochoreniami sprevádzanými akútnymi systémovými závratmi: s mozgovou príhodou, vestibulárnou neuronitídou, vestibulárnou migrénou a Meniérovou chorobou (ale predovšetkým s centrálnym pozičným GC, spôsobeným neurologickými ochoreniami postihujúcimi mozgový kmeň a mozoček) . Charakteristické znaky týchto chorôb sú uvedené v tabuľke:

Pamätajte! U pacientov s centrálnym polohovým GC sa okrem GC vyskytujú neurologické poruchy (fokálne symptómy). Navyše centrálny pozičný nystagmus môže byť striktne vertikálny (bez torznej zložky, ktorá je inherentným BPPV), monokulárny, nemá latentnú periódu, časom nezmizne alebo nemusí byť sprevádzaný GC.

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo je ochorenie vestibulárneho aparátu charakterizované náhlymi záchvatmi závratov. Štyri slová z názvu nesú hlavnú podstatu tohto problému: „benígne“ znamená absenciu následkov a možnosť samoliečenia, „paroxysmálne“ označuje paroxysmálne ochorenie, „pozičné“ označuje závislosť od polohy tela v priestore. a „závrat“ je hlavným príznakom. Zdanlivá jednoduchosť však skrýva mnohé jemnosti. O všetkom, čo súvisí s benígnym paroxyzmálnym polohovým vertigom, o základných informáciách a jemnostiach tejto choroby, sa môžete dozvedieť čítaním tohto článku.

Vo všeobecnosti ide o veľmi nešpecifický príznak. Môžete vymenovať viac ako 100 chorôb, ktoré sa môžu prejaviť závratmi. Ale benígne paroxyzmálne polohové vertigo má niektoré klinické znaky, vďaka ktorým je možné stanoviť správnu diagnózu už pri vstupnom vyšetrení lekárom.

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) sa považuje za pomerne bežné ochorenie. Krajiny západnej Európy uvádzajú nasledujúcu štatistiku: touto chorobou trpí až 8 % ich populácie. Krajiny SNŠ, žiaľ, nemajú spoľahlivé štatistiky o tomto probléme, no sotva by sa výrazne líšili od európskych. Až 35 % všetkých prípadov vestibulárneho vertiga môže byť spojených s BPPV. Čísla sú pôsobivé, však?

BPPV prvýkrát opísal rakúsky otolaryngológ Robert Barani v roku 1921 u mladej ženy. A odvtedy boli príznaky BPPV izolované ako samostatné ochorenie.

Príčiny a mechanizmus vývoja BPPV

Aby sme pochopili, prečo a ako sa táto choroba vyvíja, je potrebné trochu sa ponoriť do štruktúry vestibulárneho aparátu.

Hlavnou časťou vestibulárneho aparátu sú tri polkruhové kanáliky a dva vaky. Polkruhové kanály sú umiestnené takmer v pravom uhle k sebe, čo umožňuje zaznamenávať pohyby človeka vo všetkých rovinách. Kanály sú naplnené kvapalinou a majú predĺženie - ampulku. Ampula obsahuje želatínu podobnú látku cupula, ktorá má úzky vzťah s receptormi. Pohyby kopule spolu s prúdením tekutiny vo vnútri polkruhových kanálikov vytvárajú u človeka pocit polohy v priestore. Horná vrstva kopule môže obsahovať kryštály hydrogénuhličitanu vápenatého - otolity. Normálne sa počas života tvoria otolity a potom sa ničia počas prirodzeného starnutia tela. Produkty ničenia využívajú špeciálne bunky. Táto situácia je normálna.

Za určitých podmienok sa používané a zastarané otolity nerozpadajú a plávajú vo forme kryštálov v tekutine polkruhových kanálikov. Vzhľad ďalších predmetov v polkruhových kanáloch samozrejme nezostane bez povšimnutia. Kryštály dráždia receptorový aparát (okrem bežných podnetov), ​​čo má za následok pocit závratu. Keď sa kryštály usadia v akejkoľvek oblasti pod vplyvom gravitácie (zvyčajne oblasť miešku), potom závrat zmizne. Opísané zmeny sú hlavným mechanizmom vzniku BPPV.

Za akých podmienok nie sú otolity zničené, ale poslané na „voľné plávanie“? V polovici prípadov zostáva príčina neobjasnená, druhá polovica nastane, keď:

• (v dôsledku traumatického oddelenia otolitov);
• vírusový zápal vestibulárneho aparátu (vírusová labyrintitída);
• chirurgické zákroky na vnútornom uchu;
• užívanie ototoxických antibiotík série gentamicínu, intoxikácia alkoholom;
• kŕč labyrintovej tepny, ktorá dodáva krv do vestibulárneho aparátu (napríklad pri migréne).

Symptómy

BPPV sa vyznačuje špecifickými klinickými znakmi, ktoré sú základom diagnózy tohto ochorenia. BPPV sa teda vyznačuje:

• náhle záchvaty silného závratu, ktoré sa vyskytujú iba pri zmene polohy tela, to znamená, že závrat sa nikdy neobjaví v pokoji. Najčastejšie útok vyvoláva prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy po spánku, otočí sa v posteli vo sne. Vedúca úloha v tomto prípade patrí zmene polohy hlavy a nie tela;
• závraty možno pociťovať ako pohyb vlastného tela v priestore v akejkoľvek rovine, ako otáčanie predmetov okolo, ako pocit pádu alebo zdvíhania, hojdania sa na vlnách;
• trvanie záchvatu závratov nepresiahne 60 sekúnd;
• niekedy závraty môžu sprevádzať nevoľnosť, vracanie, pomalá srdcová frekvencia, difúzne potenie;
• záchvat závratov je sprevádzaný nystagmom - oscilačnými mimovoľnými pohybmi očných bulbov. Nystagmus môže byť horizontálny alebo horizontálne-rotačný. Akonáhle závraty prestanú, nystagmus okamžite zmizne;
• záchvaty závratov sú vždy rovnaké, nikdy nemenia svoje "klinické sfarbenie", nie sú sprevádzané výskytom iných neurologických symptómov;
• záchvaty sú výraznejšie ráno a v prvej polovici dňa. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené rozptýlením kryštálov v tekutine polkruhových kanálikov počas neustálych pohybov hlavy. Kryštály sa v prvej polovici dňa rozpadajú na menšie častice (motorická aktivita je oveľa vyššia počas bdelosti ako počas spánku), takže v druhej polovici sa príznaky prakticky nevyskytujú. Počas spánku sa kryštály opäť "zlepia", čo vedie k zvýšeniu symptómov ráno;
• pri vyšetrení a starostlivom vyšetrení sa nikdy nezistia žiadne iné neurologické problémy. Neexistuje žiadny tinitus, žiadne poškodenie sluchu, žiadna bolesť hlavy - žiadne ďalšie sťažnosti;
• je možné spontánne zlepšenie a vymiznutie záchvatov závratov. Je to pravdepodobne spôsobené nezávislým rozpúšťaním oddelených kryštálov hydrogénuhličitanu vápenatého.

BPPV je bežnejší u ľudí nad 50 rokov. Možno sa do tejto doby prirodzené procesy resorpcie kryštálov hydrogénuhličitanu vápenatého spomaľujú, čo je dôvodom častejšieho výskytu ochorenia v tomto veku. Podľa štatistík ženy trpia BPPV 2 krát častejšie ako muži.

Diagnostika

Už v štádiu výsluchu môže lekár mať podozrenie na príčinu závratov.

Klinické znaky BPPV vám umožňujú priblížiť sa k správnej diagnóze už v štádiu výsluchu pacienta. Objasnenie času výskytu závratov, provokujúcich faktorov, trvania útokov, absencie ďalších sťažností - to všetko naznačuje BPPV. Potrebné je však spoľahlivejšie potvrdenie. Na tento účel sa vykonávajú špeciálne testy, z ktorých najbežnejší a najjednoduchší je test Dix-Hallpike. Test sa uskutočňuje nasledovne.

Pacient sedí na gauči. Potom otočia (nenakláňajte!) hlavu na jednu stranu (pravdepodobne k postihnutému uchu) o 45°. Lekár, ako to bolo, fixuje hlavu v tejto polohe a rýchlo položí pacienta na chrbát, pričom zachováva uhol natočenia hlavy. V tomto prípade by mal byť trup pacienta umiestnený tak, aby hlava mierne visela cez okraj pohovky (to znamená, že hlava by mala byť mierne zaklonená dozadu). Lekár pozoruje oči pacienta (v očakávaní nystagmu) a zároveň sa pýta na pocit závratu. V skutočnosti je test provokatívnym testom pre typický útok BPPV, pretože spôsobuje vytesnenie kryštálov v polkruhových kanáloch. V prípade BPPV sa nystagmus a typické závraty vyskytujú približne 1-5 sekúnd po uložení pacienta. Potom sa pacient vráti do sedu. Často sa u pacienta pri návrate do sedu znovu objaví pocit závratu a nystagmus menšej intenzity a opačného smeru. Takýto test sa považuje za pozitívny a potvrdzuje diagnózu BPPV. Ak je test negatívny, potom sa vykoná štúdia s hlavou otočenou na druhú stranu.

Aby ste počas testu zaznamenali nystagmus, odporúča sa použiť špeciálne okuliare Frenzel (alebo Blessing). Ide o okuliare s vysokým stupňom zväčšenia, ktoré umožňujú vylúčiť vplyv svojvoľnej fixácie pohľadu pacienta. Na rovnaký účel možno použiť video nystagmograf alebo infračervený záznam pohybu očí.

Treba mať na pamäti, že keď sa Dix-Hallpike test opakuje, závažnosť závratov a nystagmu bude menšia, to znamená, že symptómy sa zdajú byť vyčerpané.

Liečba

Súčasné prístupy k liečbe BPPV sú väčšinou nefarmakologické. Len pred 20 rokmi to bolo inak: hlavnou liečbou boli lieky na zníženie závratov. Keď sa mechanizmus vzniku ochorenia dostal do povedomia vedcov, zmenil sa aj prístup k liečbe. Voľne plávajúce kryštály nie je možné rozpustiť ani znehybniť pomocou liekov. Preto dnes vedúca úloha patrí nedrogovým metódam. Čo sú zač?

Ide o takzvané polohové manévre, teda sériu postupných zmien polohy hlavy a trupu, pomocou ktorých sa snažia zahnať kryštály do takej zóny vestibulárneho aparátu, odkiaľ môžu sa už nepohybujú (zóna miešku), čo znamená, že nebudú vyvolávať závraty. Počas takýchto manévrov sa môžu vyskytnúť záchvaty BPPV. Niektoré manévre sa môžu vykonávať nezávisle, zatiaľ čo iné sa môžu vykonávať iba pod dohľadom lekára.

Nasledujúce polohové manévre sa v súčasnosti považujú za najbežnejšie a najúčinnejšie:

• Brandtov-Daroffov manéver. Môže sa vykonávať bez dozoru zdravotníckeho personálu. Ráno, hneď po spánku, musí človek sedieť na posteli a visieť nohami. Potom musíte rýchlo zaujať vodorovnú polohu na jednej strane a mierne ohýbať nohy. Hlava musí byť otočená o 45 ° nahor a ležať v tejto polohe po dobu 30 sekúnd. Po - opäť zaujmite polohu v sede. Ak dôjde k typickému záchvatu BPPV, potom v tejto polohe je potrebné počkať, kým závraty neustanú a až potom si sadnúť. Podobné akcie sa potom vykonávajú na druhej strane. Ďalej je potrebné všetko zopakovať 5-krát, to znamená 5-krát na jednej strane a 5-krát na druhej strane. Ak sa počas manévru nevyskytnú závraty, nasledujúci manéver sa vykoná nasledujúce ráno. Ak stále došlo k záchvatu závratov, musíte manéver zopakovať cez deň a večer;
• Semontov manéver. Jeho implementácia si vyžaduje kontrolu zdravotníckeho personálu, pretože sa môžu vyskytnúť výrazné vegetatívne reakcie vo forme nevoľnosti, vracania a prechodných srdcových arytmií. Manéver sa vykonáva takto: pacient sedí na gauči a visí nohami. Hlava sa otočí o 45° na zdravú stranu. Hlavu lekár v tejto polohe zafixuje rukami a pacienta položí na pohovku na boku na postihnutú stranu (hlava sa tak mierne vytočí nahor). V tejto polohe by mal zostať 1-2 minúty. Potom sa pacient pri zachovaní rovnakej fixnej ​​polohy hlavy rýchlo vráti do pôvodnej polohy v sede a okamžite si ľahne na druhú stranu. Keďže hlava nezmenila svoju polohu, pri položení na druhú stranu sa tvár otočí nadol. V tejto polohe musíte vydržať ďalšie 1-2 minúty. Potom sa pacient vráti do východiskovej polohy. Takéto náhle pohyby zvyčajne spôsobujú u pacienta silné závraty a vegetatívne reakcie, takže postoj lekárov k tejto metóde je dvojaký: niektorí ju považujú za príliš agresívnu a radšej ju nahradia jemnejšími manévrami, zatiaľ čo iní súhlasia s jej závažnosťou pre pacienta , sú najúčinnejšie (najmä v závažných prípadoch).prípady BPPV);
• Epleyho manéver. Tento manéver je tiež žiaduce vykonávať pod dohľadom lekára. Pacient si sadne na pohovku a otočí hlavu na postihnutú stranu pod uhlom 45 °. Lekár v tejto polohe zafixuje hlavu rukami a položí pacienta na chrbát, pričom hlavu zakloní dozadu (ako pri Dix-Hallpike teste). Počkajte 30-60 sekúnd, potom otočte hlavu na opačnú stranu k zdravému uchu a potom otočte trup na stranu. Hlava je otočená hore nohami. A znova počkajte 30-60 sekúnd. Potom môže pacient zaujať počiatočnú polohu v sede;
• Lempertov manéver. Technikou je podobný Epleyho manévru. V tomto prípade po otočení trupu pacienta na bok a hlavy so zdravým uchom nadol pokračujte v otáčaní trupu. To znamená, že potom pacient zaujme polohu v ľahu na bruchu s nosom dole a potom na boľavom boku s boľavým uchom dole. A na konci manévru si pacient opäť sadne do východiskovej polohy. V dôsledku všetkých týchto pohybov sa človek, ako keby, otáča okolo osi. Po Lempertovom manévri je potrebné obmedziť sklony trupu v životnom procese a prvý deň spať s hlavou zdvihnutou o 45°-60°.

Okrem základných manévrov existujú aj ich rôzne modifikácie. Vo všeobecnosti sa pri správnom vykonávaní polohovej gymnastiky účinok prejaví po niekoľkých sedeniach, to znamená, že je potrebných len niekoľko dní takejto terapie a BPPV ustúpi.

Medikamentózna liečba BPPV dnes spočíva v použití:

• vestibulolytické lieky (Betahistín, Vestibo, Betaserk a ďalšie);
• antihistaminiká (Dramina, tablety proti kinetóze);
• vazodilatátory (Cinnarizine);
• bylinné nootropiká (extrakt z Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetické lieky (Metoklopramid, Cerucal).

Všetky tieto lieky sa odporúčajú používať v akútnom období ťažkých záchvatov BPPV (sprevádzaných ťažkými závratmi s vracaním). Potom sa odporúča uchýliť sa k polohovým manévrom. Niektorí lekári naopak hovoria o neoprávnenom užívaní liekov pri BPPV, pričom uvádzajú inhibíciu vlastných mechanizmov na kompenzáciu vestibulárnych porúch, ako aj zníženie účinku polohových manévrov pri užívaní liekov. Medicína založená na dôkazoch zatiaľ neposkytuje spoľahlivé údaje o užívaní liekov pri BPPV.

Ako fixačná, takpovediac, terapia sa používa komplex vestibulárnych cvičení. Ich podstatou je vykonávať sériu pohybov očami, hlavou a trupom v tých polohách, v ktorých dochádza k závratom. To vedie k stabilizácii vestibulárneho aparátu, k zvýšeniu jeho vytrvalosti a k ​​zlepšeniu rovnováhy. Z dlhodobého hľadiska to vedie k zníženiu intenzity symptómov BPPV s relapsom ochorenia.

Niekedy je možné spontánne vymiznutie príznakov BPPV. S najväčšou pravdepodobnosťou sú tieto prípady spojené s nezávislým vstupom kryštálov do „tichej“ vestibulárnej zóny počas normálnych pohybov hlavy alebo s ich resorpciou.

V 0,5-2% prípadov BPPV nemá polohová gymnastika žiadny účinok. V takýchto prípadoch je možné chirurgické odstránenie problému. Chirurgická liečba sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi:

• selektívna transekcia vestibulárnych nervových vlákien;
• vyplnenie polkruhového kanála (potom kryštály jednoducho nemajú kam "plávať");
• zničenie vestibulárneho aparátu laserom alebo jeho úplné odstránenie z postihnutej strany.

Mnohí lekári tiež liečia chirurgické metódy liečby dvoma spôsobmi. Ide predsa o operácie s nezvratnými následkami. Obnoviť prerezané nervové vlákna alebo celý vestibulárny aparát po zničení a navyše odstránení je jednoducho nemožné.

Ako vidíte, BPPV je nepredvídateľné ochorenie vnútorného ucha, ktorého záchvaty človeka väčšinou zaskočia. V dôsledku náhleho a silného závratu, niekedy sprevádzaného nevoľnosťou a vracaním, sa chorý človek bojí možných príčin svojho stavu. Preto, keď sa objavia takéto príznaky, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom, aby ste nezmeškali ďalšie nebezpečnejšie choroby. Lekár rozptýli všetky pochybnosti o vzniknutých príznakoch a vysvetlí, ako chorobu prekonať. BPPV je bezpečná choroba, ak to tak môžem povedať, pretože nie je spojená so žiadnymi komplikáciami, ba čo viac, nie je život ohrozujúca. Prognóza zotavenia je takmer vždy priaznivá a na vymiznutie všetkých nepríjemných symptómov je vo väčšine prípadov potrebné iba vykonávanie polohových manévrov.

Ph.D. A. L. Guseva číta správu na tému „Benígne paroxyzmálne polohové vertigo: znaky diagnostiky a liečby“:

Klinika profesora Kinzerského, informatívne video o benígnom paroxyzmálnom polohovom vertigu:

Prvýkrát to, čo je BPPV, opísal Robert Barani v roku 1921. Predpokladá sa, že tento typ dysfunkcie periférnej časti vestibulárneho analyzátora sa vyskytuje u 17-35% pacientov, ktorí navštívia lekára so sťažnosťou na závrat. Najviac zo všetkého sú na ňu náchylní ľudia vo veku 50 – 60 rokov (40 % prípadov). U žien sa benígne polohové paroxyzmálne vertigo diagnostikuje 2-krát častejšie ako u mužov.

Príčiny

Príčiny benígneho polohového paroxyzmálneho vertiga neboli stanovené. Pravdepodobne by to mohlo byť výsledkom:

• traumatické zranenie mozgu;
• vírusová infekcia postihujúca vnútorné ucho (labyrint);
• Meniérova choroba;
• užívanie antibiotík s ototoxickým účinkom;
• operácia uší;
• spazmus labyrintovej tepny.

Lekári sa však domnievajú, že vo viac ako polovici prípadov nie sú príčiny BPPV patologické. Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich mechanizmus benígneho polohového vertiga. Hlavnou je kupulolitiáza.

Vestibulárny analyzátor, zodpovedný za udržiavanie rovnováhy, pozostáva z dvoch častí - centrálnej, umiestnenej v mozgu a periférnej, umiestnenej vo vnútornom uchu. Obvodová časť zahŕňa polkruhové kanály a predsieň.

Na koncoch kanálikov sú nástavce - ampulky, v ktorých sú receptorové vláskové bunky, ich nahromadenia sa nazývajú kupuly (chlopne). Dutiny vnútorného ucha sú vyplnené tekutinami – perilymfa a endolymfa. Pri pohybe sa mení tlak tekutín, dochádza k podráždeniu receptorov, v dôsledku čoho mozog dostáva signál o zmene polohy tela alebo hlavy v priestore.

V predvečer vnútorného sú dva vaky - utriculus a sacculus, ktoré komunikujú s polkruhovými kanálmi. Obsahujú nahromadenie vápenatých buniek - otolitový aparát. Procesy nervových buniek sú ponorené do otolitov. Príčiny BPPV podľa teórie kupulolitiázy spočívajú v tom, že pri otáčaní hlavy z otolitov odchádzajú drobné čiastočky, ktoré sa potom prilepia na kupolu, tá sa stáva ťažšou a vychyľuje sa, čo spôsobuje závraty. Počas spätného pohybu častice odpadávajú od receptorových buniek a útok prechádza.

Túto teóriu podporuje aj fakt, že pri patologickom vyšetrení bola u pacientov trpiacich polohovým vertigom nájdená bazofilná látka na kupulách. Lekári sa domnievajú, že vysoký výskyt BPPV u starších ľudí je spôsobený degeneráciou otolitov v procese starnutia.

Symptómy

Aká je diagnóza BPPV? Aké znaky to ukazuje? Hlavným príznakom BPPV je krátkodobý závrat pri zmene polohy hlavy. Najčastejšie sa záchvaty vyskytujú, keď si človek ľahne a náhle sa prevráti alebo hodí hlavu dozadu. Trvanie závratov nie je dlhšie ako minútu, potom môže byť nejaký čas zaznamenaný pocit nestability. Niekedy sa BPPV vyskytuje počas spánku, môže byť taký silný, že sa človek zobudí z nepohodlia.

Ďalšími príznakmi benígneho paroxyzmálneho polohového vertiga sú nevoľnosť a vracanie, ale tieto sú zriedkavé. Bolesť hlavy a strata sluchu nie sú typické pre tento stav.

BPPV spravidla prebieha benígne: obdobia exacerbácií, počas ktorých sa často vyskytujú záchvaty, budú nahradené stabilnou dlhodobou remisiou - až 2-3 roky. U zriedkavých pacientov je ochorenie sprevádzané pravidelnými epizódami závratov a ťažkými autonómnymi poruchami.

Vo všeobecnosti nie je benígne polohové paroxyzmálne vertigo pre človeka nebezpečné, ale môže viesť k smrteľným následkom, ak dôjde k záchvatu počas jazdy, vo výške, vo vode atď.

Diagnostika

Benígne polohové paroxyzmálne vertigo je diagnostikované na základe sťažností pacienta. Diagnóza je potvrdená pozitívnym testom Dix-Holpike. Robí sa to takto. Pacient sedí na gauči a zameriava sa na doktorovo čelo. Lekár otočí hlavu pacienta doprava o 45°, prudko ho položí na chrbát a hodí mu hlavu o 30° dozadu. Ak má človek závraty a nystagmus (oscilačné pohyby očí), potom je test hodnotený ako pozitívny. Potom sa to opakuje na druhej strane. Nie vždy sa objaví nystagmus.

BPPG sa odlišuje od vestibulárnej neuronitídy, labyrintovej fistuly a vestibulárneho typu Meniérovej choroby.

Ďalšie diagnostické metódy:

• test pomocou stabilometrickej platformy;
• MRI mozgu;
• CT vyšetrenie alebo röntgen krku.

Liečba

Ako sa lieči BPPV? V minulosti lekári odporúčali pacientom, aby sa vyhýbali polohám hlavy, ktoré spôsobujú závraty a užívali lieky ako symptomatickú liečbu. Spravidla bol predpísaný "Meclozin" - liek s antihistamínovými a anticholinergnými vlastnosťami. Ale prax ukazuje nízku účinnosť liekov pri liečbe BPPV.

V posledných rokoch sa liečba benígneho paroxyzmálneho vertiga (BPPV) praktizuje pomocou rôznych cvičení, ktoré prispievajú k návratu častíc otolitu na ich miesto - do vačkov. Technika Epley sa považuje za najefektívnejší spôsob obnovenia mechaniky vnútorného ucha a normalizácie kontroly rovnováhy. Jej algoritmus:

• Pacient si sadne rovno na pohovku a otočí hlavu smerom k chorému uchu o 45º, potom si ľahne na chrbát a zotrvá v tejto polohe 2 minúty.
• Lekár otočí hlavu pacienta opačným smerom (o 90º) a fixuje ju na 2 minúty.
• Pacient pomaly otáča telo v smere otáčania hlavy, nos smeruje nadol a zotrváva v tejto polohe 2 minúty, potom sa vráti do východiskového bodu.

Počas celého cvičenia môže človek pociťovať závraty. Zvyčajne sú potrebné 3 opakovania, po ktorých dochádza k neustálemu zlepšovaniu. Počet procedúr určuje lekár. Relapsy sa vyskytujú v 6-8% prípadov.

Ďalším spôsobom liečby benígneho paroxyzmálneho polohového vertiga je vestibulárna gymnastika podľa Semontovej metódy. Jeho podstata spočíva v postupných prudkých zmenách polohy hlavy a trupu pacienta. Má tendenciu spôsobovať silné závraty, mnohí lekári ju považujú za príliš agresívnu a predpisujú ju len zriedka.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby a ťažkým priebehom ochorenia sa vykonáva neurochirurgická operácia na vnútornom uchu.

Predpoveď

Prognóza BPPV je priaznivá: vo väčšine prípadov vedie adekvátna liečba k stabilnej remisii.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu BPPV neboli vyvinuté, pretože príčiny ochorenia neboli stanovené.

Video: cvičenia pre BPPV podľa Epleyho metódy