Pri bronchiálnej astme je podávanie užitočné. Téma: Bronchiálna astma
15. Téma hodiny: Bronchiálna astma
15. Téma hodiny: Bronchiálna astma
1. RELEVANTNOSŤ TÉMY
Znalosť problematiky je nevyhnutná pre formovanie odborných zručností a schopností lekára v manažmente pacientov s astmou.
2. ÚČEL HODINY
Naučiť sa na základe poznania etiológie, patogenézy, klinických znakov ochorenia a jeho komplikácií, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu rozpoznať astmu a vedieť predpísať liečbu pacientovi s bronchiálnou astmou.
3. OTÁZKY NA PRÍPRAVU NA HODINU
1. Definícia pojmu "bronchiálna astma".
2. Etiologické faktory bronchiálnej astmy.
3. Patogenetické mechanizmy vzniku astmy a morfologické zmeny v dýchacom trakte pri bronchiálnej astme.
4. Klasifikácia bronchiálnej astmy, berúc do úvahy jej klinické formy a závažnosť priebehu.
5. Stanovenie závažnosti bronchiálnej astmy.
6. Klinické prejavy bronchiálnej astmy.
7. Diagnostické kritériá pre bronchiálnu astmu.
8. Definícia pojmu „astmatický stav“. Štádiá astmatického stavu.
9. Zásady liečby bronchiálnej astmy.
4. VYBAVENIE HODINY
1. Pacienti s rôznymi klinickými variantmi astmy, symptómy akútneho a chronického respiračného zlyhania, komplikácie liečby systémovými glukokortikoidmi.
2. Anamnézy pacientov s bronchiálnou astmou.
3. Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení pacientov s astmou: údaje z klinickej analýzy krvi, spúta, respiračných funkcií, EKG, RTG hrudníka.
5. ZÁKLADNÉ TESTY
Vyberte jednu správnu odpoveď.
1. Medzi hlavné mechanizmy bronchiálnej obštrukcie pri BA patrí (odpovedajte kódom: 1, 2, 3 - A; 1, 3 - B; 2, 4 - C; 4 - D; 1, 2, 3, 4 - E) :
1. Bronchospazmus.
2. Hypersekrécia viskózneho spúta.
3. Edém bronchiálnej sliznice.
4. Nedostatok 1-antitrypsínu.
2. Hlavné patomorfologické zmeny v BA (odpoveď kódom).
1. Hypertrofia hladkých svalov priedušiek a bronchiolov, zhrubnutie bazálnej membrány.
2. Hyperplázia submukóznych žliaz a pohárikovitých buniek s obštrukciou lúmenu dýchacích ciest.
3. Opuch sliznice a vazodilatácia ciev submukóznej vrstvy.
4. Infiltrácia tkaniva žírnymi bunkami a eozinofilmi.
3. Patogenetický mechanizmus, povinný pre alergickú a nealergickú BA (odpovedajte kódom).
1. Alergická reakcia okamžitého typu.
2. Alergická reakcia oneskoreného typu.
3.Autoimunitný mechanizmus.
4. Hyperreaktivita priedušiek.
4. Príznaky broncho-obštrukčného syndrómu sú:
A. Akcent II tón na pľúcnej tepne a tachykardia.
B. Predĺžený výdych a suché pískanie rozptýlené šelesty, ktoré sa zhoršujú pri výdychu.
B. Zvýšené sérové IgE a krvná eozinofília. D. Suchý neproduktívny kašeľ.
5. Hlavné klinické príznaky astmatického záchvatu: A. Inspiračná dyspnoe.
B. Bradykardia.
B. Dlhý dych.
G. Vzdialený sipot.
D. Ventrikulárny extrasystol.
6. Známky alergickej formy astmy.
A. Zápal pľúc v minulosti. B. Exacerbácie nesúvisia so sezónnosťou.
B. Účinnosť eliminácie alergénov. D. Dýchavičnosť mimo záchvatu.
D. Malá reverzibilita bronchiálnej obštrukcie po inhalácii sympatomimetík.
7. Znaky charakteristické pre pretrvávajúcu BA strednej závažnosti.
A. Denné a nočné príznaky menej ako raz týždenne. B. Predpovedaná hodnota FEV 1 nižšia ako 60 %.
B. Denné užívanie krátkodobo pôsobiacich p2-adrenergných agonistov.
D. Variabilita v PSV alebo FEV 1<30 %. Д. ОФВ 1 /ФЖЕЛ >80 %.
8. Komplikáciou bronchiálnej astmy je:
A. Hemoptýza. B. Suchá pleuristika.
B. Astmatický stav. G. Hydrothorax.
D. Empyém pleury.
9. Vedie k rozvoju status astmaticus (odpovedajte kódom):
1. Nekontrolovaný príjem sympatomimetík a glukokortikoidov
ides.
2. Akútny zápalový proces v bronchopulmonálnom aparáte.
3. Neuropsychický stres.
4. Nadmerné vystavenie sa alergénom s významnou príčinou.
10. Klinické príznaky status astmaticus (odpovedajte kódom):
1. Opuch hrudníka.
2. Oslabenie dýchacích zvukov a výskyt zón "tichých" pľúc.
3. Cyanóza.
4. Vývoj akútneho cor pulmonale.
11. Astmatický stav je charakterizovaný: A. Vzhľadom oblastí "tichých" pľúc. B. Breath of Biot.
B. Systolický šelest na vrchole.
G. Akcent II tón v druhom medzirebrovom priestore vpravo.
D. Mokré stredné a hrubé bublinky.
12. Spútum pri alergickej forme astmy obsahuje:
A. Akumulácia alveolárnych makrofágov. B. Akumulácia eozinofilov.
B. Akumulácia neutrofilov.
D. Akumulácia epitelových buniek. D. Zhluk červených krviniek
13. Najcharakteristickejšia zmena v klinickom rozbore krvi pri alergickej forme bronchiálnej astmy:
A. Zvýšenie ESR. B. Lymfocytóza.
B. Bazofília.
D. Eozinofília. D. Trombocytóza.
14. Na zistenie bronchiálnej obštrukcie sa používa nasledujúca metóda:
A. Fluoroskopia. B. Spirometria.
B.Fibrobronchoskopia. D. Pulzná oxymetria.
D. Scintigrafia pľúc.
15. Na zistenie bronchiálnej hyperreaktivity sa používajú tieto testy:
A. Test s metacholínom.
B. Vzorka s nitroglycerínom.
B. Test s p2-adrenergným agonistom. D. Dipyridamolový test.
D. Anticholinergný test.
16. Aké parametre zmeny respiračných funkcií sú typické pre BA:
A. Zvýšená špičková výstupná rýchlosť. B. Zníženie FEV 1.
B. Znížený zvyškový objem. D. Zvýšenie indexu Tiffno.
D. Zníženie vitálnej kapacity pľúc.
17. Test s bronchodilatátorom sa hodnotí ako pozitívny, ak: A. Zvýšenie VC o 12 % alebo viac.
B. Zvýšenie FEV 1 o 20 % alebo viac.
B. Zvýšenie vitálnej kapacity pľúc (VC) o 20 %. D. Zvýšenie FEV 1 o 12 % alebo viac. D. Zvýšenie PSV o 10 %.
18. Bronchodilatačné vlastnosti majú:
A.r 2 - Adrenomimetika. B. Cromons.
B. Mukolytiká.
D. Antagonisty leukotriénu. E. Glukokortikoidy.
19. Základná terapia pre BA zahŕňa:
A. Krátke pôsobiace sympatomimetiká. B. Inhalačné glukokortikoidy.
B. Antibakteriálne lieky súvisiace s fluorochinolo-
nás.
D. Sedatívne lieky.
D. Predĺžené anticholinergiká.
20. Lieky "núdzovej terapie" na astmu zahŕňajú:
A. Salbutamol. B. Salmeterol.
B. Budezonid. G. Formoterol. D. Montelukast.
6. HLAVNÉ OTÁZKY TÉMY
6.1. Definícia
„Astma“ v gréčtine znamená udusenie, ktoré je povinným prejavom choroby.
Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacieho traktu, na ktorom sa podieľa množstvo buniek a bunkových elementov. Chronický zápal je spojený s bronchiálnou hyperreaktivitou, ktorá vedie k opakujúcim sa epizódam sipotu, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľa, najmä v noci alebo skoro ráno.
Tieto epizódy sú spojené s rozsiahlou, ale premenlivou obštrukciou prúdenia vzduchu, ktorá je často reverzibilná spontánne alebo po liečbe.
AD je jednou z najčastejších ľudských chorôb. Podľa epidemiologických štúdií trpí AD viac ako 5 % dospelej a viac ako 7 % detskej populácie planéty. Napriek pokrokom v diagnostike a liečbe astmy narastá počet ťažkých foriem ochorenia, čo vedie k invalidite pacientov, ako aj k zvýšeniu úmrtnosti.
6.2 Rizikové faktory astmy
Vnútorné faktory.
Genetické:
P gény predisponujúce k atopii;
P gény predisponujúce k bronchiálnej hyperreaktivite.
Obezita.
Poschodie.
Vonkajšie faktory.
Alergény:
Vnútorné alergény: roztoče z domáceho prachu, vlna
domáce zvieratá, alergény švábov, huby; P vonkajšie alergény: peľ, huby.
Infekcie (vírusové).
profesionálnych senzibilizátorov.
Fajčenie tabaku: pasívne a aktívne.
Environmentálne faktory a znečisťujúce látky.
Výživa.
6.3 Mechanizmy rozvoja bronchiálnej astmy
Hlavným znakom astmy je chronický špecifický zápal dýchacích ciest. Symptómy astmy sa vyskytujú epizodicky a zápal dýchacích ciest je chronickej povahy, zisťuje sa pri všetkých formách astmy a zasahuje do proximálnych a distálnych priedušiek.
Zápal pri AD je charakterizovaný:
aktivácia žírnych buniek;
Zvýšenie počtu aktivovaných eozinofilov, makrofágov, neutrofilov;
Zvýšenie počtu T-lymfocytov - prirodzených zabijakov a T-pomocníkov typu II;
Produkcia zápalových mediátorov aktiváciou a
štrukturálne bunky priedušiek (epiteliálne, endotelové, nervové bunky, fibroblasty): na zápalovom procese sa podieľa viac ako 100 rôznych mediátorov. Kľúčové mediátory zápalu:
chemokíny;
cystenylové leukotriény;
cytokíny;
histamín;
Oxid dusnatý (NO) sa považuje za marker zápalu dýchacích ciest a používa sa na diagnostiku astmy;
Prostaglandín D2.
Účinky zápalových mediátorov:
Viesť k akumulácii eozinofilov v ohnisku zápalu;
Spôsobiť bronchospazmus;
Zvýšte sekréciu hlienu v bronchiálnom strome;
Zvýšte vaskulárnu permeabilitu, čo vedie k exsudácii plazmy (edém);
Aktivujte bronchiálnu hyperreaktivitu;
Podieľať sa na nábore a diferenciácii T-pomocníkov typu II do dýchacieho traktu;
Stimulovať tvorbu IgE;
Vedú k štrukturálnym zmenám v prieduškách (remodelácia).
V patogenéze astmy hrá dôležitú úlohu aj porušenie bronchiálnej inervácie. Aktivácia cholinergných nervových zakončení spúšťačmi (faktory spôsobujúce exacerbáciu astmy) vedie k reflexnej bronchokonstrikcii a hypersekrécii hlienu. Zápalové mediátory podporujú uvoľňovanie zápalových neuropeptidov (látka P), ktoré zosilňujú zápalovú odpoveď a môžu poskytnúť predĺženú zápalovú odpoveď v prieduškách v neprítomnosti iných ďalších stimulov.
V dôsledku chronického zápalu v prieduškách dochádza k štrukturálnym zmenám:
Zhrubnutie bazálnej membrány priedušiek;
subepiteliálna fibróza;
Vytváranie nových plavidiel;
Hyperplázia hladkých svalov;
Zvýšenie počtu pohárikovitých buniek a veľkosti submukóznych žliaz.
Zápalový proces v prieduškách vedie k rozvoju obštrukcie dýchacích ciest - hlavnej funkčnej poruchy pri astme. Hlavné mechanizmy obštrukcie dýchacích ciest pri astme sú:
. bronchospazmus- hlavný mechanizmus porušenia priechodnosti priedušiek, ktorý vedie k variabilnému obmedzeniu priechodnosti priedušiek a prerušovaným symptómom;
. opuch sliznice- vzniká v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability a plazmatickej exsudácie v reakcii na pôsobenie zápalových mediátorov;
.diskrinia a obštrukcia dýchacích ciest hlienovými zátkami vzniká v dôsledku hypersekrécie a zmien viskozity, elasticity a reologických vlastností hlienu v dôsledku zvýšenia obsahu albumínu v bronchiálnom sekréte, ktorý pochádza z mikrociev počas zápalovej exsudácie a akumulácie epitelových buniek;
.prerábanie dýchacie cesty;
. bronchiálna hyperreaktivita súvisí so zápalovými procesmi v stene priedušiek a považuje sa za najdôležitejší patofyziologický znak astmy.
6.4 Morfologické zmeny v dýchacom trakte
Zápalová infiltrácia priedušiek s prítomnosťou veľkého počtu mastocytov, T-lymfocytov, eozinofilov a makrofágov v infiltráte.
Akumulácia viskózneho hlienu v lúmene priedušiek.
Zničenie a deskvamácia bronchiálneho epitelu.
Zvýšenie počtu pohárových žliaz a ich hyperfunkcia, prudké zníženie funkcie ciliovaného epitelu.
Remodelácia steny priedušiek.
6.5 Klasifikácia bronchiálnej astmy
6.5.1. Klasifikácia podľa etiológie
1.alergický BA (exogénna) je BA, ktorá sa vyvíja pod vplyvom určitých alergénov a vyznačuje sa špecifickou bronchiálnou hyperreaktivitou.
2.Nealergické BA (endogénna) je BA, ktorá sa vyvíja pod vplyvom nealergických etiologických faktorov (aeropol-
lutanty, pracovné riziká, endokrinné poruchy, fyzická aktivita, drogy, infekcia) a charakterizované nešpecifickou bronchiálnou hyperreaktivitou.
3.zmiešané AD je spôsobená kombinovaným účinkom alergických a nealergických etiologických faktorov.
4.nešpecifikované astma.
6.5.2. Klasifikácia závažnosti
1. Prerušované:
Symptómy astmy menej ako raz týždenne;
Exacerbácie sú krátkodobé;
Nočné príznaky<2 раз в месяц;
FEV 1 alebo PSV > 80 % predpokladané;
<20 %.
2. Odolnosť voči svetlu:
Symptómy astmy viac ako raz týždenne, ale menej ako raz denne;
Nočné príznaky > 2-krát za mesiac;
FEV 1 alebo PSV > 80 % predpokladané;
Variabilita v PSV alebo FEV 1<20-30 %.
3. Mierne perzistentné:
Príznaky astmy denne;
Exacerbácie môžu narúšať aktivitu a spánok;
Nočné príznaky > 1 krát za týždeň;
FEV 1 alebo PSV 60 – 80 % splatnosti;
Variabilita v PSV alebo FEV 1 >30 %.
4. Ťažká perzistujúca astma:
Príznaky astmy denne;
Časté exacerbácie;
Časté nočné príznaky astmy;
FEV 1 alebo PSV<60 % от должных;
Variabilita v PSV alebo FEV 1 >30 %.
U pacientov s astmou, ktorí dostávajú antiastmatickú liečbu, sa pri určovaní závažnosti ochorenia berie do úvahy množstvo udržiavacej liečby.
6.5.3. Klinické formy bronchiálnej astmy
Alergická a príbuzná atopická astma.
infekčné BA.
Aspirín BA. Faktory spôsobujúce bronchokonstrikciu sú NSAID. Vyznačuje sa ťažkým priebehom, charakteristická je triáda symptómov „aspirínovej triády“: polypózna rinosinusopatia, intolerancia na NSAID, rozvoj astmatických záchvatov v reakcii na ich príjem.
Astma fyzickej námahy (vývoj astmatického záchvatu v priebehu nasledujúcich 10 minút po fyzickej námahe).
Nutričné (potravinové) BA.
Astma závislá od steroidov (pri dlhodobej a konštantnej terapii systémovými glukokortikoidmi sa vyskytujú nežiaduce reakcie, ochorenie nadobúda nové črty, ktoré ho odlišujú do samostatnej formy).
Profesionálna astma (spôsobená kontaktom s alergénom prítomným v prostredí, v ktorom pacient pracuje; charakterizovaná zlepšením stavu cez víkendy alebo počas sviatkov).
6.5.4. Fázy priebehu ochorenia
Zhoršenie.
Ustupujúca exacerbácia.
Remisia.
6.5.5. Komplikácie
Pľúcne:
Astmatický stav;
respiračné zlyhanie;
Pneumotorax;
Atelektáza.
Mimopľúcne:
Akútne alebo chronické cor pulmonale;
CHF.
6.6. KLINICKÝ OBRAZ OCHORENIA
Hlavné klinické príznaky AD:
Pískanie v hrudníku, často počuť na diaľku, záchvatovité, zosilnené pri výdychu, prestalo pri užívaní bronchodilatancií;
Záchvaty udusenia (ťažkosti s dýchaním hlavne pri výdychu);
Pocit napätia v hrudníku;
Dýchavičnosť rôznej závažnosti (v závislosti od závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií);
Suchý, záchvatovitý, paroxysmálny kašeľ, prípadne s uvoľnením viskózneho spúta, ktorý sa ťažko oddeľuje;
Často astmatickému záchvatu môžu predchádzať prodromálne príznaky: svrbenie líc, nevysvetliteľný strach, kýchanie atď.
Vo väčšine prípadov sa symptómy astmy vyvíjajú v reakcii na vystavenie sa spúšťačom a môžu sa líšiť v intenzite. Frekvencia vývoja denných a nočných príznakov astmy naznačuje závažnosť ochorenia. Charakteristickým príznakom astmy je vymiznutie príznakov spontánne alebo po užití bronchodilatancií a základných liekov proti astme. Príznaky charakteristické pre astmu - ťažkosti s dýchaním hlavne pri výdychu, dýchavičnosť na diaľku, astmatické záchvaty, zastavené podaním bronchodilatancií alebo spontánne - to sú príznaky reverzibilného broncho-obštrukčného syndrómu.
Pri anamnéze venujte pozornosť:
Prítomnosť astmatických záchvatov a ich vzťah k určitým faktorom (spúšťačom);
Prítomnosť/neprítomnosť sezónnej variability symptómov;
Prítomnosť / neprítomnosť alergických ochorení u pacienta aj u príbuzných;
Prítomnosť predchádzajúceho ochorenia pľúc;
Objem a účinnosť predchádzajúcej terapie;
Priebeh ochorenia, frekvencia exacerbácií astmy, ako aj frekvencia symptómov počas dňa, týždňa, mesiaca, výskyt komplikácií.
Odobratie anamnézy je dôležité najmä pre diagnostiku astmy v počiatočnom období, kedy sa príznaky astmy vyskytujú epizodicky a fyzikálne vyšetrenie pacienta je neinformatívne.
6.7. Fyzikálny výskum
Pri vyšetrovaní pacienta s astmou je možné identifikovať:
Zmeny na koži (žihľavka, neurodermatitída, psoriáza, príznaky plesňovej infekcie; konjunktivitída);
Ťažkosti s nazálnym dýchaním (alergická rinitída, rinosinus sopathia);
Príznaky broncho-obštrukčného syndrómu;
Príznaky emfyzému;
Komplikácie BA;
Iné ochorenia sprevádzané broncho-obštrukčným syndrómom (Churg-Straussova choroba).
V období remisie sa pri fyzickom vyšetrení, len u časti pacientov pri auskultácii, dajú zistiť suché sipoty, ktoré sa ozývajú v polohe na chrbte alebo pri nútenom výdychu, u väčšiny pacientov nie sú žiadne prejavy broncho-obštrukčného syndrómu.
Pri vyšetrovaní pacienta počas rozšíreného záchvatu BA je typické:
Ťažký stav pacienta, poloha ortopnoe;
Ťažká dýchavičnosť;
Rýchle hlasné dýchanie s pískaním a hlukom;
Predĺžený bolestivý výdych;
prerušovaná reč;
Pretrvávajúci alebo prerušovaný kašeľ;
cyanóza pier;
Nadúvanie hrudníka;
Zatiahnutie medzirebrových priestorov, účasť na akte dýchania pomocných svalov ramenného pletenca, hrudníka a brucha.
Pri poklepaní pľúc sa určí škatuľový zvuk, zníži sa spodná hranica pľúc, výrazne sa obmedzí exkurzia dolných okrajov pľúc (príznak hyperinflácie pľúc).
Auskultácia pľúc odhaľuje príznaky broncho-obštrukčného syndrómu: predĺženie výdychu, suchý sipot, zhoršenie pri výdychu.
Zo strany kardiovaskulárneho systému - opuch krčných žíl počas inhalácie, klesajúci pri výdychu, tachykardia, prízvuk II tón nad pľúcnou artériou (príznak pľúcnej hypertenzie).
Pri chronickej ťažkej astme sa objavujú klinické príznaky pľúcneho emfyzému.
6.8. astmatický stav
Status astmaticus je život ohrozujúca komplikácia astmy. Príčiny astmatického stavu: tracheobronchiálne infekcie
strom, nadmerná expozícia kauzálne významným alergénom, nekontrolovaný príjem sympatomimetík, glukokortikoidov, náhle ukončenie dlhodobého užívania glukokortikoidov, liekov, neuropsychický stres, nedostatok adekvátnej terapie.
Astmatický stav je charakterizovaný:
Prudké zníženie účinnosti sympatomimetík, ktoré začínajú pôsobiť paradoxne („rebound syndróm“);
Progresívne porušenie drenážnej funkcie priedušiek;
Ťažká bronchiálna obštrukcia;
Hypoxia a hyperkapnia tkanív;
Vývoj hypoxemickej kómy;
Vývoj akútneho cor pulmonale.
Klinicky priraďte astmatický stav v štádiu III.
Štádium I – predĺžený astmatický záchvat, vyvinutá rezistencia na sympatomimetiká, stredne ťažká arteriálna hypoxémia, normo alebo hyperkapnia.
Stupeň II - zvýšenie respiračného zlyhania, výrazné porušenie drenážnej funkcie pľúc, výskyt zón „tichých“ pľúc, častý pulz malého plnenia, arytmia, pokles krvného tlaku, ťažká hypoxémia, zvýšenie hyperkapnia.
Štádium III - hypoxemická kóma, tachypnoe, ťažká hypoxémia, výrazná hyperkapnia, nekompenzovaná respiračná acidóza.
6.9. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie
Hlavné ciele:
Stanovenie stupňa porušenia priechodnosti priedušiek;
Detekcia bronchiálnej hyperreaktivity;
Identifikácia etiologicky významných alergénov a potvrdenie alergickej povahy astmy;
Identifikácia komplikácií BA;
Identifikácia príznakov zápalu a ložísk infekcie (častejšie s exacerbáciou astmy spôsobenou infekčným faktorom).
Laboratórny výskum:
Klinický krvný test, rozbor spúta, stanovenie hladiny celkového IgE v krvnom sére na zistenie príznakov atopie: eozinofília krvi, spútum, Charcot-Leidenove kryštály, Kurschmannove špirály, zvýšené hladiny celkového IgE;
Vykonanie alergologického vyšetrenia na identifikáciu alergénu a objasnenie jeho provokujúceho účinku (dokazuje alergickú povahu astmy). Vykonajte dermálne prick testštandardné alergény, rádioalergosorbentné testy (stanovenie špecifického IgE v krvi);
Stanovenie hladiny oxidu dusnatého (NO) - markera AD - vo vydychovanom vzduchu (vysoko citlivý a špecifický test).
Štúdia FVD sa vykonáva pre:
Potvrdenie broncho-obštrukčného syndrómu;
Hodnotenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie;
Detekcia bronchiálnej hyperreaktivity;
Na posúdenie závažnosti priebehu BA.
Pokles nasledujúcich ukazovateľov indikuje bronchiálnu obštrukciu: FEV 1 a PSV menej ako 80 % očakávaných hodnôt, Tiffno index a pomer FEV 1 / FVC (modifikovaný Tiffno index) menej ako 70 %, maximálne objemové rýchlosti na úrovni 75 %. , 50 %, 25 % FVC (MOS 25, MOS 50, MOS 75).
Reverzibilita bronchiálnej obštrukcie sa hodnotí bronchodilatačným testom zvýšením FEV 1 po užití krátkodobo pôsobiaceho inhalačného bronchodilatátora (p 2 -agonisty alebo anticholinergiká). Test je pozitívny, ak je zvýšenie FEV 1 12 % alebo viac alebo presahuje 200 ml počiatočnej hodnoty.
Na zistenie bronchiálnej hyperreaktivity sa vykonávajú provokatívne testy s metacholínom, histamínom (ak sú dýchacie funkcie v normálnom rozmedzí a v anamnéze astma) alebo s fyzickou aktivitou (u detí a mladých ľudí na objasnenie diagnózy).
Monitorovanie PSV (meranie špičkovým prietokomerom) - meranie vrcholového prietoku umožňuje posúdiť variabilitu PSV v priebehu dňa, týždňov, určiť reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie, posúdiť závažnosť stavu, predpovedať exacerbácie, zhodnotiť účinnosť liečby. zlepšiť kontrolu nad BA (pri dobre kontrolovanej BA kolísanie PSV menej ako 20% počas dňa.
Röntgenové vyšetrenie pľúc odhalí príznaky emfyzému, pneumosklerózy, pľúcnej hypertenzie, ložiská infekcie vo vedľajších nosových dutinách, zuboch a zistí prítomnosť zápalu pľúc.
EKG umožňuje odhaliť poruchy srdcového rytmu (reakcia na vysoké dávky sympatomimetík), príznaky preťaženia / hypertrofie pravého srdca: predsiene - vysoký vrchol
zuby R vo zvodoch II, III, aVF a komore - hlboké zuby S v ľavej časti hrudníka, R/S>1 vo vedení V1.
Hodnotenie plynového zloženia krvi sa vykonáva s astmatickým stavom, čo vám umožňuje objektívne posúdiť závažnosť stavu pacienta, stupeň respiračného zlyhania. Počas obdobia exacerbácie je charakteristický vývoj hypoxémie arteriálnej krvi.
6.10 Kritériá a štruktúra diagnózy
Diagnózu AD možno stanoviť na základe nasledujúcich kritérií.
Hlavné rysy:
Prítomnosť astmatických záchvatov;
Generalizovaná reverzibilná bronchiálna obštrukcia;
Identifikácia laboratórnych príznakov atopie;
Absencia iných ochorení sprevádzaných broncho-obštrukčným syndrómom.
Dodatočné znaky:
Alergologická anamnéza;
údaje z alergologického vyšetrenia;
Identifikácia hyperreaktivity.
Štruktúra diagnózy zahŕňa nasledujúce.
1. Patogenetický variant BA (alergický (exogénny), aspirínový (endogénny), fyzická námaha, zmiešaný).
2. Závažnosť priebehu (mierny intermitentný, perzistentný mierny priebeh, perzistentný stredný priebeh, perzistentný ťažký priebeh).
3. Fáza priebehu (exacerbácia, doznievajúca exacerbácia, remisia).
4. Komplikácie.
6.11. Taktika liečby
Hlavnými cieľmi liečby je dosiahnutie a udržanie dlhodobej optimálnej kontroly nad priebehom ochorenia, prevencia exacerbácií, rozvoj ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcie, vylúčenie nežiaducich účinkov terapie a prevencia mortality.
Stratégia liečby AD.
Vzdelávanie pacienta s cieľom vytvoriť partnerstvo medzi pacientom a lekárom.
Hodnotenie a monitorovanie závažnosti astmy hodnotením symptómov a meraním respiračných funkcií.
Eliminácia rizikových faktorov.
Vypracovanie individuálnych plánov liekovej terapie pre dlhodobý manažment pacientov.
Vypracovanie individuálnych plánov na zmiernenie exacerbácií.
Zabezpečenie pravidelného dynamického sledovania pacienta.
Medikamentózna terapia by mala zabezpečiť dlhodobú optimálnu kontrolu priebehu ochorenia. Lieky používané na liečbu astmy sa delia na základné lieky, ktoré kontrolujú priebeh ochorenia, a symptomatické lieky (krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá) – urgentná terapia. Medzi základné lieky patria protizápalové lieky (glukokortikoidy, antileukotriény, kromony, systémové glukokortikoidy, humanizované anti-IgE protilátky) a dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá.
Inhalačné glukokortikoidy- lieky voľby pre pacientov s pretrvávajúcou astmou akejkoľvek závažnosti. Existujúce glukokortikoidy sa líšia v účinnosti a biologickej dostupnosti po inhalácii. V závislosti od závažnosti ochorenia sa používajú rôzne dávky inhalačných glukokortikoidov (tabuľka 43).
Vedľajšie účinky inhalačných glukokortikoidov závisia od dávky a dĺžky užívania. Miestne vedľajšie účinky: chrapot (dysfónia) (vyvinie sa u 40 % pacientov), kandidóza (u 5 %), podráždenie hrdla a kašeľ. Systémové vedľajšie účinky
účinky pozorované pri dlhodobom používaní vysokých dávok inhalačných glukokortikoidov sú veľmi zriedkavé: potlačenie funkcie kôry nadobličiek, stenčenie kože, rýchle modriny, osteoporóza, rozvoj katarakty. Riziko nežiaducich účinkov sa znižuje použitím medzikusu a výplachom úst po vdýchnutí.
Systémové glukokortikoidy sú indikované pri ťažkej astme s neúčinnosťou vysokých dávok inhalačných glukokortikoidov v kombinácii s pravidelným príjmom prolongovaných bronchodilatancií. Užívanie lieku v jednej alebo dvoch dávkach (3/4 dennej dávky ráno po raňajkách a 1/3 popoludní po obede) v minimálnej udržiavacej dávke (individuálna pre každého pacienta) v kombinácii s inhalačným glukokortikoidom pri priemerná dávka.
Vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní: osteoporóza, Cushingoidný syndróm, hypertenzia, cukrovka, útlm hypotalamo-hypofyzárno-nadobličkového systému, šedý zákal, steroidná vaskulitída, svalová slabosť, erozívna gastritída, žalúdočné vredy.
Dlhodobo pôsobiace p 2 -agonisty (salmeterol, formoterol) účinkujú viac ako 12 hodín, nepoužívajú sa ako monoterapia, používajú sa len v kombinácii s inhalačnými glukokortikoidmi, kedy úvodné dávky týchto liekov neumožňujú dosiahnuť BA kontrolu (predpísané pred zvýšením dávky glukokortikoidov). Vedľajšie účinky p 2 -agonistov: tachykardia, arytmie, zvýšený systolický krvný tlak, tremor kostrového svalstva, zvýšená koncentrácia glukózy v krvi, hypokaliémia, metabolická acidóza. Vďaka synergii účinku poskytuje ich kombinované použitie s inhalačnými glukokortikoidmi lepší účinok ako jednoduché zvýšenie dávky inhalačného glukokortikoidu 2-krát.
Pre pacientov sú vhodnejšie fixné kombinácie dlhodobo pôsobiaceho p2-agonistu a inhalačného glukokortikoidu, ako je salmeterol plus flutikazón alebo formoterol plus budezonid. Výber dávky liekov sa vykonáva individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia.
Antileukotriénové lieky (zafirlukast, montelukast) - blokujú cystenyl-leukotriénové receptory, čo sa prejavuje mierne výraznou bronchiálnou dilatáciou, slabým protizápalovým účinkom. Lieky sa užívajú perorálne, sú indikované u pacientov s aspirínovou astmou a ako ďalšie prostriedky na zníženie dávky inhalačných glukokortikoidov.
Kromóny (nedocromil sodný) stabilizujú membrány žírnych buniek, čiastočne potláčajú IgE sprostredkované uvoľňovanie mediátorov žírnych buniek a inhibujú aktivitu eozinofilov, makrofágov a neutrofilov. Kromony sú menej účinné ako inhalačné glukokortikoidy a sú bezpečné, ale môžu spôsobiť kašeľ, horkú chuť a pocit pálenia v ústach.
Humanizované anti-IgE protilátky (omalizumab) inhibujú väzbu IgE bez aktivácie IgE naviazaného na bunku, čo vyvoláva degranuláciu žírnych buniek. Používa sa len u pacientov s ťažkou atopickou astmou vo forme injekcií, keď nie je možné dosiahnuť kontrolu nad ochorením použitím vysokých dávok inhalačných glukokortikoidov alebo systémových glukokortikoidov.
Prolongované metylxantíny inhibujú aktivitu fosfodiesterázy, indukujú aktivitu históndeacetylázy, čo vedie k zvýšeniu účinku glukokortikoidov a bronchodilatácii. V malých dávkach majú protizápalové a imunomodulačné účinky. Lieky sa používajú ako ďalšie bronchodilatanciá u pacientov, ktorí dostávajú vysoké dávky inhalačných glukokortikoidov 1-2 krát denne. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, nepokoj, gastroezofageálny reflux, arytmia, časté močenie. Počas liečby sa odporúča monitorovať koncentráciu teofylínu v plazme a udržiavať koncentráciu v rozmedzí 5-15 mcg / ml.
Záchranné prostriedky sa používajú na zmiernenie akútnych záchvatov astmy, ako aj na prevenciu astmy vyvolanej cvičením a epizodickej alergickej astmy.
R Krátkodobo pôsobiace 2-agonisty – salbutamol, fenoterol – sa vyznačujú rýchlym nástupom účinku.
M-anticholinergiká - ipratropiumbromid - sa vyznačujú menej silným účinkom a pomalším nástupom účinku (30-60 minút po inhalácii) ako p 2 -agonisty. Ipratropiumbromid sa odporúča pri bronchospazme spôsobenom podráždením dráždivých cholinergných receptorov, ako aj ako ďalší bronchodilatátor u starších a senilných pacientov užívajúcich vysoké dávky inhalačných glukokortikoidov.
Kombinované (p 2 -adrenomimetikum + M-anticholinergikum) krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá: fenoterol + ipra-
tropium bromid. Pri spoločnom použití sa účinok zvyšuje a poskytuje sa väčšia šírka terapeutického účinku, zvyšuje sa trvanie účinku a znižuje sa frekvencia nežiaducich účinkov. Pri výbere antiastmatickej terapie sa berie do úvahy závažnosť BA a postupný prístup k liečbe pacientov: výber liekov a dávky korelujú so závažnosťou BA, pri dosiahnutí pozitívneho účinku sa pohybujú smerom nadol a krok, ak sa nedosiahne kontrola nad BA, krok nahor. Cieľom postupného prístupu je dosiahnuť kontrolu astmy s použitím najmenšieho počtu liekov. Technika postupného prístupu je uvedená v tabuľke. 44.
Hodnotenie účinnosti terapie sa uskutočňuje podľa kritérií BA kontroly: minimálna závažnosť (ideálne - absencia) symptómov; zriedkavé exacerbácie; minimálne (ideálne - žiadne) použitie p 2 -adrenergných agonistov podľa potreby; žiadne obmedzenia aktivity, normálne alebo blízke normálne hodnoty PSV, denné výkyvy PSV menšie ako 20 %. Keď sa BA kontrola dosiahne a udrží do 3 mesiacov, liečba sa má postupne znižovať na minimálne množstvo potrebné na udržanie kontroly.
Liečebný režim pre pacientov s astmou zahŕňa aj doplnkovú patogenetickú terapiu: mukolytiká (acetylcysteín, brómhexín, ambroxol), antibakteriálne lieky (s exacerbáciou zápalového procesu v bronchopulmonálnom systéme), špecifická hyposenzibilizácia (so stanoveným alergénom), fyzioterapia, fyzioterapia, sanatórium rezortná liečba.
Liečba astmatických záchvatov závisí od ich závažnosti. Mierny záchvat sa zastaví užívaním krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií spravidla inhaláciou, pri výraznejšom záchvate - zmena spôsobu podávania lieku - použitie rozprašovača, intravenózne podanie prednizolónu. Pri stredne ťažkom záchvate, najmä s dlhou anamnézou astmy, sa používa intravenózne podanie aminofylínu a prednizolónu. Pri ťažkých záchvatoch - intravenózne podanie prednizolónu, infúzna terapia (s predĺženými záchvatmi a zle vypudeným spútom), opakované injekcie aminofylínu a prednizolónu, povinná hospitalizácia.
Liečba astmatického stavu zahŕňa:
kyslíková terapia;
Infúzna terapia (roztoky dextránu, glukózy *) do 3 litrov prvý deň na doplnenie nedostatku tekutín, odstránenie hemokoncentrácie, riedke bronchiálne sekréty;
Intravenózne podávanie glukokortikoidov;
Ako bronchodilatátor - aminofylín;
heparín;
S progresívnym porušením pľúcnej ventilácie a nedostatočnou účinnosťou terapie - umelá ventilácia pľúc.
7. KUROVANIE PACIENTOV
Kurátorské úlohy.
Formovanie zručností pre vypočúvanie a vyšetrenie pacientov s astmou.
Formovanie zručností na stanovenie predbežnej diagnózy na základe údajov z prieskumu a vyšetrenia.
Formovanie zručnosti pri zostavovaní programu vyšetrenia a liečby na základe predbežnej diagnózy.
8. KLINICKÁ ANALÝZA PACIENTA
Klinickú analýzu vykonáva učiteľ alebo študenti pod priamym dohľadom učiteľa. Úlohy klinickej analýzy.
Ukážka metodiky výsluchu a vyšetrenia pacientov s astmou.
Ovládanie schopností viesť rozhovory a vyšetrovať pacientov s astmou.
Ukážka spôsobu diagnostiky BA na základe údajov prieskumu a vyšetrenia pacienta.
Ukážka spôsobu zostavenia plánu vyšetrenia a liečby.
Počas lekcie sa analyzujú najtypickejšie a / alebo najkomplexnejšie prípady bronchiálnej astmy z diagnostického a / alebo terapeutického hľadiska. Na záver klinickej analýzy by sa mala sformulovať štruktúrovaná klinická diagnóza, mal by sa vypracovať plán vyšetrenia a liečby pacienta.
9. SITUAČNÉ ÚLOHY
Klinická výzva? 1
Pacient S., 36 rokov, bol prijatý na kliniku so sťažnosťami na astmatické záchvaty až 8-10 krát denne, ktoré sú zastavené iba opakovanými inhaláciami ventolinu *, skrátenie času medzi inhaláciami bronchodilatancia, krátkosť dýchavičnosť s malou fyzickou námahou, ťažkosti s vydychovaním, pocit preťaženia hrudníka, ťažkosti s nazálnym dýchaním, slabosť.
Pacientka od 4 rokov má recidivujúce rinosinusitídy, od 5 rokov máva časté „nachladnutia“, sprevádzané dlhotrvajúcim kašľom. Vo veku 7 rokov užívanie aspirínu* spôsobilo žihľavku, zvýšený výtok z nosa a ťažkosti s dýchaním. Vo veku 8 rokov sa objavili prvé záchvaty dusenia. Vo veku 25 rokov po odstránení nosových polypov sa vyvinul astmatický stav. Od tohto momentu až do súčasnosti dostával perorálny prednizón v udržiavacej dávke 10 mg/deň. Súčasné zhoršenie stavu počas posledných 3-4 dní je spojené s užívaním masti finalgon * na zníženie bolesti v pravom lakťovom kĺbe.
Rodinná anamnéza: stará mama z matkinej strany má astmu.
Pri vyšetrení: stav pacienta je stredne závažný. Konštitúcia je hyperstenická, tvár v tvare mesiaca, hirsutizmus. Na koži prednej brušnej steny - ružové strie. Koža je bledá, difúzna cyanóza. Dýchanie nosom je ťažké. Dýchanie je hlučné, na diaľku je počuť pískanie.
Hrudník je valcový so zväčšením predo-zadnej veľkosti, elasticita hrudníka je znížená. Chvenie hlasu je oslabené. Dýchacia frekvencia - 26 za minútu. Perkusie definujú zvuk boxu. Dolná hranica pľúc je na 1. rebre znížená, pohyblivosť dolného pľúcneho okraja je znížená. Pri auskultácii je vezikulárne dýchanie oslabené, výdych sa predlžuje, je počuť suché bzučanie a chrapľavosť.
Hranice relatívnej tuposti srdca: v normálnych medziach. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, akcent II tónu je v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Pulz je rytmický, tachykardia do 100 úderov/min, uspokojivá náplň a napätie. TK 140/90 mmHg
Krvný test: hemoglobín - 136 g / l, leukocyty - 8,5x 10 9 / l: eozinofily - 12%, bodnutie - 3%, segmentované - 65%, lymfocyty - 18%, monocyty - 2%. ESR - 8 mm/h.
RTG orgánov hrudníka: zvýšená priehľadnosť pľúcneho tkaniva, korene pľúc sú ťažké, slabo štruktúrované, rozšírené, stredne ťažká pneumofibróza.
EKG: vysoký hrot R vo vedení I, II. Zvýšenie amplitúdy zuba R v pravom hrudníku zvody (V^ 2) a amplitúda S v ľavom hrudníku vedie (V5 6).
4. Vaša liečebná taktika.
Klinická výzva? 2
Pacient D. vo veku 29 rokov bol prijatý so sťažnosťami na dusenie, dýchavičnosť, najmä pri výdychu, dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ, pocit preťaženia hrudníka.
Prvýkrát pacient zaznamenal epizódy sťaženého dýchania vo veku 12 rokov po fyzickej námahe, v pokoji prešli sami. Netestované, neošetrené. Od 17 do 27 rokov sa nevyskytli žiadne záchvaty. V 27 rokoch sa po fyzickej námahe opäť objavili epizódy sťaženého dýchania, pri výstupe na studený vzduch až štipľavé pachy, ktoré začali sprevádzať pískanie na hrudníku. Na zastavenie záchvatov si na radu priateľov dal teplé nápoje a mebhydrolín (diazolín *), záchvaty skončili kašľom s uvoľnením malého množstva viskózneho sklovcového spúta. Zhoršenie stavu za posledné dva dni súvisí s prenesenou stresovou situáciou: vyskytli sa záchvaty dýchavičnosti, záchvatovitý kašeľ. Teplé nápoje a diazolín * nepriniesli úľavu. Pri poslednom záchvate nastal pocit dusenia, pocit preťaženia v hrudníku. Pacient zavolal sanitku a bol prevezený na kliniku.
Prekonané ochorenia: osýpky, zápal pľúc 4 krát. Pracuje ako inžinier, neexistujú žiadne profesionálne riziká. Zlé návyky sú popierané. Rodinná anamnéza: matka má ekzém, sestra má atopickú dermatitídu.
Pri príjme je stav pacienta ťažký, poloha je vynútená: sedí zohnutý, opiera sa o lakte, dýchavičnosť je výrazná, výdych predĺžený, dýchanie hlučné, pri výdychu pískanie. Koža je bledá, výrazná cyanóza pier. Na dýchaní sa podieľajú pomocné svaly ramenného pletenca, brucha a hrudníka. Hrudník je "nafúknutý", s rozšírenými medzirebrovými priestormi. Chvenie hlasu je oslabené. Frekvencia dýchania až 32 za minútu. S perkusiou pľúc - zvuk krabice. Dolné okraje pľúc sú znížené, exkurzia dolného pľúcneho okraja je znížená. Pri auskultácii: výdych je takmer 2-krát dlhší ako vdychovanie, veľa suchých, rozptýlených, pískavých chrapotov.
Srdcové zvuky sú tlmené, prízvuk II tón v druhom medzirebrovom priestore naľavo od hrudnej kosti. Pulz je rytmický, 120 úderov/min, uspokojivá náplň a napätie. TK 140/80 mmHg
Brucho je mäkké a bezbolestné pri palpácii.
Klinický krvný test: hemoglobín - 140 g / l, leukocyty - 7,8 x 10 9 / l, eozinofily - 10%, segmentované - 53%, lymfocyty - 24%, monocyty - 13%. ESR - 10 mm/h. Analýza moču bez patológie. Analýza spúta: detegovali sa eozinofily vo veľkom počte, Kurschmannove špirály, Charcot-Leidenove kryštály. RTG orgánov hrudníka: pľúcne polia sú emfyzematózne, pulzácia srdca je zvýšená.
1. Vymenujte klinické príznaky a syndrómy zistené u pacienta.
3. Formulujte podrobnú klinickú diagnózu.
4. Vaša liečebná taktika.
Klinická výzva? 3
Pacientku V., 19-ročnú, študentku, priviezla záchranka s prvým záchvatom dusenia. Doma bolo podaných 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne, ale útok sa nezastavil.
Pacientka sa doteraz považovala za zdravú. V detstve sa však po kontakte s mačkou, psom objavili kožné vyrážky, bola zaznamenaná reakcia na prach vo forme kýchania, vazomotorickej rinitídy, ktorú pozoroval alergológ. O terapii nevie. S vekom sa intenzita alergických reakcií znižovala,
a pacient prestal byť pozorovaný. Pred tromi mesiacmi som sa zamestnala ako administrátorka v salóne krásy. Mesiac po nástupe do práce sa u pacienta objavil záchvatovitý suchý kašeľ, ktorého intenzita sa postupne zvyšovala. Stav sa zhoršil večer, keď sa po návrate od hostí, kde bol pes, zintenzívnil kašeľ, objavila sa dýchavičnosť a dýchavičnosť. V noci sa intenzita príznakov zvyšovala, dostavil sa pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s výdychom, dusenie, pískanie na hrudi. Rodinná anamnéza: otec pacientky má BA.
Pri vyšetrení: stav pacienta je stredne závažný. Telesná teplota 36,7 °C. Koža je čistá a vlhká. Dýchanie s hlučným výdychom, na diaľku je počuť pískanie. Hrudník je normostenický, na dýchaní sa zúčastňujú pomocné svaly. Pri palpácii je hrudník bezbolestný. Dýchacia frekvencia - 26 za minútu. Na perkusie - čistý pľúcny zvuk. Počas auskultácie je výdych takmer 2-krát dlhší ako inhalácia, dýchanie sa vykonáva vo všetkých oddeleniach, je počuť veľké množstvo suchých, roztrúsených, vysokých šelestov.
Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. Pulz - 90 tepov/min uspokojivé plnenie a napätie. TK 120/80 mm Hg
Pri palpácii je brucho mäkké a nebolestivé.
Krvný test: hemoglobín - 130 g / l, leukocyty - 7,8x 10 9 / l, eozinofily - 10%, bodnutie - 3%, segmentované - 65%, lymfocyty - 20%, monocyty - 2%. ESR - 5 mm/h.
RTG orgánov hrudníka: nebola zistená žiadna patológia.
1. Vymenujte klinické príznaky a syndrómy zistené u pacienta.
2. Formulujte podrobnú klinickú diagnózu.
3. Vytvorte plán vyšetrenia pacienta.
4. Vaša liečebná taktika.
10. ŠTANDARDY ODPOVEDÍ
10.1. Odpovede na testové úlohy počiatočnej úrovne
1. A.
2.D.
3.G.
4.B.
5.G.
6.B.
7.B.
8.B.
9.D.
10.D.
11.A.
12.B.
13.G.
14.B.
15.A.
16.B.
17.G.
18.A.
19.B.
20.A.
10.2. Odpovede na situačné úlohy
Klinická výzva? 1
1. Pacient má klinické príznaky: záchvaty dusenia, dýchavičnosť hlavne pri výdychu, kašeľ s ťažko oddeliteľným viskóznym spútom, pocit tiesne na hrudníku, charakteristický znak - ústup kašľa, dýchavičnosť , dusenie po užití bronchodilatancia ventolin *, rinosinusopatia, intolerancia NSAID , prítomnosť zaťaženej dedičnosti (babka má BA).
Odhalili sa tak príznaky broncho-obštrukčného syndrómu: ťažkosti s dýchaním hlavne pri výdychu, astmatické záchvaty, zastavené užívaním bronchodilatancií.
Prítomnosť "aspirínovej triády" u pacienta: polypózna rinosinusitída, intolerancia NSAID, rozvoj astmatických záchvatov v reakcii na ich príjem sú príznakmi aspirínu BA.
Pri vyšetrení pacient odhalil:
Mimopľúcne prejavy alergie: ťažkosti s nazálnym dýchaním v dôsledku polypóznej rinosinusitídy;
Príznaky broncho-obštrukčného syndrómu: rýchle hlasné dýchanie, sipot na diaľku, predĺžený výdych, suchý sipot, zhoršenie pri výdychu;
Príznaky pľúcneho emfyzému: zmena tvaru hrudníka, orámovaný perkusný zvuk, zníženie dolnej hranice pľúc, obmedzenie exkurzie dolných okrajov pľúc pri nádychu a výdychu.
Prejav nežiaducich účinkov dlhodobého kontinuálneho užívania systémových glukokortikoidov: mesiačikovitá tvár, hirzutizmus, ružové strie na koži prednej brušnej steny. Príjem systémových glukokortikoidov naznačuje závažný priebeh ochorenia.
2. Na EKG odhalené zmeny naznačujú zvýšenie tlaku v systéme pľúcnej tepny. Rádiografia potvrdila prítomnosť pľúcneho emfyzému. Pacient potrebuje vykonať štúdiu spúta, štúdiu respiračných funkcií na posúdenie stupňa bronchiálnej obštrukcie, vykonať test s bronchodilatátorom na posúdenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie. Je potrebná konzultácia s lekárom ORL.
3. BA aspirín, hormonálne závislý, ťažký priebeh, fáza exacerbácie. Polypózna rinosinusitída. Emfyzém pľúc. Pneumoskleróza.
Komplikácia: respiračné zlyhanie II stupňa. Droga Itsenko-Cushingov syndróm.
4. Počas exacerbácie: zvýšenie dávky systémových glukokortikoidov s postupným znižovaním, infúzna liečba, vymenovanie mukolytických liekov (acetylcysteín 600 mg / deň alebo ambroxol 30 mg 3-krát denne alebo brómhexín 8 mg 3-krát denne deň), bronchodilatačná liečba. Po zastavení exacerbácie sa pokúste znížiť, a ak je to možné, zrušiť systémové glukokortikoidy predpísaním vysokých dávok inhalačných glukokortikoidov (beklametazón 1000 mcg a viac) v kombinácii s prolongovanými p2-adrenergnými agonistami (formoterol 12-24 mcg alebo salmeterol mcg 2-krát denne) a antileukotriénové lieky - povinné pre aspirín BA.
Klinická výzva? 2
1. Zistili sa tieto klinické príznaky: vzdialené sipot, neproduktívny kašeľ, tlak na hrudníku, dýchavičnosť hlavne pri výdychu, astmatické záchvaty vyvolané fyzickou aktivitou, silný zápach, stres – to sú prejavy broncho-obštrukčného syndrómu.
Prítomnosť zaťaženej dedičnosti na alergické ochorenia: ekzém u matky a atopická dermatitída u sestry.
Ťažkosti s dýchaním, ktoré sa vyskytujú po cvičení, sprevádzané objavením sa pískania na hrudníku, sú znakom bronchiálnej hyperreaktivity.
Pri vyšetrení sa zistili príznaky broncho-obštrukčného syndrómu: nútená poloha, účasť pomocných svalov na dýchaní, výrazná dýchavičnosť, hlučné dýchanie, predĺženie výdychu, suchý sipot, zhoršenie pri výdychu. Príznaky respiračného zlyhania: zvýšenie dychovej frekvencie až na 32 za minútu, cyanóza pier, nechtové falangy, príznaky pľúcnej hypertenzie - prízvuk II tón nad pľúcnou tepnou.
2. Pri rozbore krvi - eozinofília, pri rozbore spúta - eozinofília, Charcot-Leidenove kryštály, Kurschmannove špirály, - charakteristické znaky BA. Pacient potrebuje vykonať štúdiu respiračných funkcií na posúdenie stupňa bronchiálnej obštrukcie, vykonať test s bronchodilatátorom na posúdenie reverzibilnosti bronchiálnej obštrukcie, EKG. Je potrebné poradiť sa s alergológom a vykonať alergologické vyšetrenie.
3. BA endogénna forma (nealergická) stredne ťažkého priebehu v akútnom štádiu. Komplikácie: respiračné zlyhanie II stupňa.
4. Zmiernenie exacerbácie astmy: podávanie systémových glukokortikoidov s ich postupným vysadzovaním, bronchodilatanciá, infúzna liečba, mukolytické lieky (acetylcysteín 600 mg/deň alebo ambroxol 30 mg 3x denne alebo brómhexín 8 mg 3x denne). Je potrebné naordinovať základnú protizápalovú liečbu: inhalačné glukokortikoidy v stredných terapeutických dávkach (beklametazón 500-1000 mcg), v kombinácii s prolongovanými P 2 -agonistami alebo inhalačnými glukokortikoidmi vo vysokých terapeutických dávkach. Po 3 mesiacoch zhodnotiť účinnosť terapie a rozhodnúť o zmene objemu antiastmatickej terapie. Ako prípravky "ambulancie" - krátkodobo pôsobiace p2-adrenergné agonisty. Vykonávanie nemedikamentóznej terapie: fyzioterapia, kúpeľná liečba.
Klinická výzva? 3
1. Boli odhalené klinické príznaky: vzdialené sipot, neproduktívny záchvatovitý kašeľ, pocit tiesne v
hrudník, dýchavičnosť hlavne pri výdychu, astmatický záchvat, ktorý nastal po kontakte s alergénom (kontakt so psom) sú prejavy broncho-obštrukčného syndrómu. Prítomnosť zaťaženej dedičnosti alergických ochorení.
Pri vyšetrení sa zistili príznaky broncho-obštrukčného syndrómu: účasť pomocných svalov na dýchaní, predĺženie výdychu, suchý sipot.
Známky respiračného zlyhania - zvýšenie frekvencie dýchacích pohybov.
2. BA alergický (atopický), novodiagnostikovaný. Vazomotorická rinitída. Komplikácia: zlyhanie dýchania I. stupňa.
3. V krvnom teste sa zisťuje eozinofília - charakteristický znak BA. Pacient potrebuje vykonať štúdiu respiračných funkcií na posúdenie stupňa bronchiálnej obštrukcie, vykonať test s bronchodilatátorom na posúdenie reverzibilnosti bronchiálnej obštrukcie. Je potrebné poradiť sa s alergológom a vykonať alergologické vyšetrenie.
4. Zmiernenie exacerbácie astmy: intravenózne podanie systémových glukokortikoidov (prednizolón), bronchodilatanciá, infúzna liečba, podanie mukolytických liekov (acetylcysteín 600 mg/deň, alebo ambroxol 30 mg 3-krát denne, alebo brómhexín 8 mg 3-krát denne deň). Po zastavení exacerbácie odporučiť pacientovi zmenu zamestnania, vylúčenie kontaktu s alergénom, vymenovanie základnej protizápalovej terapie: inhalačné glukokortikoidy v stredných terapeutických dávkach (beklametazón 500-1000 mcg). Po 3 mesiacoch zhodnoťte účinnosť liečby a znížte množstvo antiastmatickej terapie na minimálne udržiavacie minimum. Pod dohľadom alergológa sa vykonáva alergén-špecifická imunoterapia. Vykonávanie nemedikamentóznej terapie: fyzioterapia, speleoterapia, dychové cvičenia, kúpeľná liečba.
Vnútorné choroby: príručka do praxe. triedy fakultnej terapie: učebnica. príspevok A. A. Abramov; vyd. Profesor V. I. Podzolkov. - 2010. - 640 b.: chor.
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia
Mesto Moskva
mesto Moskva"
Práca na kurze
"nemocničná sestra"
Predmet: "Ošetrovateľský proces pri bronchiálnej astme"
Vykonáva študent:
Kurz 4
Skupina 402
Špecializované ošetrovateľstvo
Dozorca
20____
Známka:__________________
Moskva
2013
Stránka |
|
ZOZNAM SKRATIEK | |
ÚVOD | |
1. BRONCHIÁLNA ASTMA | |
1.1. Etiológia | |
1.2. Klasifikácia | |
1.3. Klinický obraz | |
1.4. Diagnostika | |
1.5. Komplikácie | |
1.6. Pomoc v núdzových situáciách | |
1.7. Vlastnosti liečby | |
1.8 Prevencia, rehabilitácia, prognóza | |
2. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES PRI BRONCHIÁLNEJ ASTME | |
2.1. Manipulácie vykonávané sestrou | |
2.1.1. Pravidlá používania PAI | |
2.1.2. Vykonávanie špičkovej prietokovej merania | |
3. PRAKTICKÁ ČASŤ | |
3.1. Postreh z praxe 1 | |
3.2. Postreh z praxe 2 | |
3.3. závery | 2 28 |
4. ZÁVER | |
5. LITERATÚRA | |
6. APLIKÁCIE |
ZOZNAM SKRATIEK
BA -bronchiálna astma
SARS -akútna respiračná vírusová infekcia
NSAID -nesteroidné protizápalové lieky
ESR- sedimentácie erytrocytov
BP -arteriálny tlak
DAI -aerosólový inhalátor s odmeranou dávkou
NPV- dychová frekvencia
tep srdca- tep srdca
GKS - glukokortikosteroidy
PSV - špičkový výdychový prietok
PFM -špičkový prietokomer
VBI – nozokomiálnej infekcie
DN- respiračné zlyhanie
LS- lieky
ÚVOD
Relevantnosť výskumu
Bronchiálna astma je jednou z najčastejších ľudských chorôb postihujúcich ľudí všetkých vekových kategórií. V súčasnosti počet pacientov s astmou na celom svete dosiahol 300 miliónov ľudí. Vo väčšine regiónov výskyt naďalej rastie a do roku 2025 sa zvýši o 100 – 150 miliónov.V každom z 250 úmrtí na svete je na vine astma a väčšine z nich by sa dalo predísť. Analýza príčin úmrtia na astmu poukazuje na nedostatočnú základnú protizápalovú liečbu u väčšiny pacientov a na včasnú neodkladnú starostlivosť v prípade exacerbácie. Napriek tomu sa v liečbe astmy dosiahli určité úspechy: začali sa používať nové metódy imunoterapie alergickej astmy, prehodnotili sa doterajšie metódy farmakoterapie a zavádzajú sa nové metódy liečby ťažkej astmy.
Hlavným ukazovateľom účinnosti liečby astmy je teda dosiahnutie a udržanie kontroly nad ochorením.
Vysoká prevalencia a socioekonomický dopad astmy na život spoločnosti a každého pacienta si vyžaduje prevenciu a včasné odhalenie rizikových faktorov, primeranosť terapie a prevenciu exacerbácií ochorenia. Tu zohráva veľkú úlohu sestra. Preto je štúdium ošetrovateľského procesu pri AD relevantné.
Účel štúdie:
štúdium ošetrovateľského procesu pri bronchiálnej astme.
Ciele výskumu:
preskúmať:
· etiológia;
· klasifikácia;
· klinický obraz;
diagnostika;
· komplikácie;
· vlastnosti liečby;
prevencia;
· rehabilitácia, prognóza;
analyzovať:
· dva prípady ilustrujúce taktiku sestry pri realizácii ošetrovateľského procesu pri bronchiálnej astme;
· hlavné výsledky vyšetrenia a liečby opísaných pacientov v nemocnici potrebné na vyplnenie zoznamu ošetrovateľských intervencií;
vyvodiť záveryo realizácii ošetrovateľského procesu u týchto pacientov.
Predmet štúdia: pacientov s bronchiálnou astmou.
Predmet štúdia: Ošetrovateľský proces pri bronchiálnej astme.
Výskumné metódy:
· vedecké a teoretické;
· analytické;
pozorovanie;
porovnanie.
1. BRONCHIÁLNA ASTMA
Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacieho traktu, na ktorom sa podieľa množstvo buniek a bunkových elementov. Chronický zápal spôsobuje bronchiálnu hyperreaktivitu, ktorá vedie k opakujúcim sa epizódam sipotu, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľa, najmä v noci alebo skoro ráno. Tieto epizódy sú zvyčajne spojené s rozsiahlou, ale premenlivou obštrukciou dýchacích ciest v pľúcach, ktorá je často reverzibilná, buď spontánne alebo po liečbe.
1.1. Etiológia
Dôvody nie sú presne známe.
ü Predisponujúce faktory (geneticky podmienené): atopia a dedičnosť – určujú sklony organizmu k chorobám.
Klinické prejavy atopie: vazomotorická rinitída, konjunktivitída, alergická dermatitída.
ü Kauzálne faktory (induktory) - senzibilizujú dýchacie cesty a spôsobujú nástup choroby: prach, chlpy a srsť domácich zvierat, plesne, alergény švábov, peľ rastlín, aspirín, chemikálie na pracovisku (obsahujúce chlór, formaldehyd, kolofónia atď.)
spúšťacie faktory – vyvolať exacerbáciu astmy:
ü alergény (roztoče z domáceho prachu, peľ rastlín, srsť zvierat, plesne, šváby)
ü dráždivé látky (tabakový dym, látky znečisťujúce ovzdušie, silné pachy, výpary, sadze)
ü fyzické faktory (cvičenie, studený vzduch, hyperventilácia, smiech, krik, plač)
ü ARVI
ü emočné preťaženie (stres)
ü lieky (β - blokátory, NSAID, výživové doplnky - tartrazín)
ü zmena počasia
ü endokrinné faktory (menštruačný cyklus, tehotenstvo, ochorenie štítnej žľazy)
ü denná doba (v noci alebo skoro ráno)
1.2. Klasifikácia
Klasifikácia (Ado, Bulatova, Fedoseeva)
1. Etapy vývoja BA:
ü biologických defektov u zjavne zdravých ľudí
ü stav zrady
ü klinicky výrazná bronchiálna astma
2. Klinické a patogenetické varianty AD:
ü atopický
ü infekčne závislé
ü autoimunitné
ü dishormonálny (závislý od hormónov)
ü neuro-psychické
ü aspirín
ü primárna zmenená bronchiálna reaktivita atď.
Klasifikácia astmy podľa závažnosti:
Prerušované :
príznaky menej ako raz týždenne; exacerbácie sú krátke; nočné príznaky nie viac ako 2 krát za mesiac.
mierne perzistentné :
príznaky viac ako raz týždenne, ale menej ako raz denne; exacerbácie môžu ovplyvniť fyzickú aktivitu a spánok: nočné príznaky viac ako 2 krát za mesiac.
Trvalý mierny :
denné príznaky; exacerbácie môžu ovplyvniť fyzickú aktivitu a spánok; nočné príznaky viac ako raz týždenne; denný príjem krátkodobo pôsobiacich inhalačných beta-2 agonistov.
ťažké perzistentné :
denné príznaky; časté exacerbácie; časté nočné príznaky; obmedzenie fyzickej aktivity.
Klasifikácia BA podľa úrovne kontroly:
Kontrolovaná BA:
úplná absencia všetkých prejavov astmy a normálna hladina spirometrie
Čiastočne kontrolovaný BA:
obmedzený počet symptómov.
Nekontrolovaný BA:
exacerbácia astmy do 1 týždňa.
1.3. Klinický obraz
Klinický obraz astmy je charakterizovaný výskytom ľahkých, stredne ťažkých alebo ťažkých astmatických záchvatov.
Pri vývoji astmatického záchvatu sa podmienečne rozlišujú tieto obdobia:
Obdobie predzvesti :
vazomotorické reakcie z nosovej sliznice, kýchanie, suchosť v nosovej dutine, svrbenie očí, záchvatový kašeľ, ťažkosti s výtokom spúta, dýchavičnosť, celkový nepokoj, bledosť, studený pot, časté močenie.
vrcholné obdobie :
dusenie výdychového charakteru, s pocitom zovretia za hrudnou kosťou. Nútená poloha, sedenie s dôrazom na ruky; nádych je krátky, výdych je pomalý, kŕčovitý (2-4 krát dlhší ako nádych), hlasné pískanie počuteľné na diaľku ("vzdialené" hrkotanie); účasť pomocných svalov na dýchaní, suchý kašeľ, spútum nezmizne. Tvár je bledá, s ťažkým záchvatom - nafúknutá s modrastým nádychom, pokrytá studeným potom; strach, úzkosť. Pacient má problém odpovedať na otázky. Pulz slabej náplne, tachykardia. Pri komplikovanom priebehu môže prejsť do astmatického stavu.
Obdobie recidívy:
Má rôzne trvanie. Spútum sa skvapalňuje, lepšie vykašliava, znižuje sa počet suchých chrapotov, objavujú sa mokré chrupky. Dusenie postupne mizne.
Priebeh ochorenia je cyklický: fáza exacerbácie s charakteristickými príznakmi a údajmi z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií je nahradená fázou remisie.
1.4. Diagnostika:
ü Klinický krvný test: eozinofília, môže byť leukocytóza, zvýšená ESR.
ü Všeobecná analýza spúta: sklovcový spút, s mikroskopom - eozinofily, Kurshmanove špirály, Charcot-Leidenove kryštály.
ü Alergologické vyšetrenie:
- kožné testy (skarifikačné, aplikačné, intradermálne)
- v niektorých prípadoch - provokatívne testy ( spojovkové, nosové, inhalačné).
ü Štúdie imunoglobulínov E a G.
ü Rentgén hrude: s dlhým priebehom, zvýšeným pľúcnym vzorom, príznakmi emfyzému.
1.5. komplikácie:
ü astmatický stav;
ü spontánny pneumotorax;
Príručka odráža moderné pohľady na etiológiu, patogenézu, klasifikáciu hlavných chorôb dýchacieho systému, študované v súlade s pracovným programom o interných chorobách. Uvádzajú sa informácie o epidemiológii, klinickom obraze chorôb, kritériách ich diagnostiky, diferenciálnej diagnostike, liečbe a prevencii.
Príručka je doplnená informáciami o stave orgánov a tkanív ústnej dutiny pri ochoreniach dýchacích orgánov a rozoberá taktiku zubného lekára v prítomnosti tejto patológie pre študentov študujúcich na Fakulte zubného lekárstva. Kandidát lekárskych vied, zubár Trukhan Larisa Yurievna, sa zúčastnil na písaní podsekcií „Zmena orgánov a tkanív ústnej dutiny“ a „Taktika zubára“.
kniha:
Definícia. Bronchiálna astma (BA) je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje rozsiahlou, ale premenlivou závažnosťou, bronchiálnou obštrukciou, reverzibilnou spontánne alebo pod vplyvom liečby. Chronický zápal spôsobuje zvýšenie hyperreaktivity dýchacích ciest, čo vedie k epizódam sipotu, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľa.
Začiatkom 90. rokov. odborníci zo 48 krajín sveta vypracovali príručku pre lekárov s názvom Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu bronchiálnej astmy (anglická skratka: GINA), ktorá sa stala hlavným, pravidelne aktualizovaným medzinárodným dokumentom (rok poslednej revízie: 2011).
Podrobnejšia definícia bronchiálnej astmy je uvedená v poslednom vydaní GINA (2011), podľa ktorej je bronchiálna astma chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, na ktorom sa podieľa množstvo buniek a bunkových elementov. Chronický zápal spôsobuje bronchiálnu hyperreaktivitu, ktorá vedie k opakujúcim sa epizódam sipotu, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľa, najmä v noci alebo skoro ráno. Tieto epizódy sú zvyčajne spojené s rozsiahlou, ale premenlivou obštrukciou dýchacích ciest v pľúcach, ktorá je často reverzibilná, buď spontánne alebo po liečbe.
Relevantnosť. Bronchiálna astma je jedným z najčastejších chronických ochorení. Podľa odborníkov dnes počet pacientov s astmou vo svete presahuje 300 miliónov ľudí, čo je asi 5 % dospelej populácie na svete.
Podľa epidemiologických štúdií citovaných v GINA (2011) sa bronchiálna astma najčastejšie vyskytuje vo Walese, na Novom Zélande, v Írsku, Kostarike, USA a Izraeli.
Na celom svete zomiera každý rok na astmu viac ako 250 000 ľudí. Lídrami z hľadiska úmrtnosti na bronchiálnu astmu sú Ruská federácia, Uzbekistan, Albánsko, Singapur a Južná Kórea.
Adekvátna terapia vám umožňuje kontrolovať klinické prejavy AD. Pacienti s dobre kontrolovanou astmou sa vyznačujú extrémne zriedkavými záchvatmi a závažnými exacerbáciami ochorenia. Aj keď sa náklady na správnu liečbu astmy môžu z pohľadu pacienta a spoločnosti niekedy zdať vysoké, nezvládnutie astmy je ešte drahšie.
Etiológia. AD je polyetiologické ochorenie, na vzniku ktorého sa podieľajú jednak vnútorné rizikové faktory, ktoré určujú predispozíciu človeka k vzniku ochorenia, jednak vonkajšie faktory, ktoré u predisponovaných ľudí vyvolávajú AD alebo vedú k exacerbácii ochorenia.
Vnútorné faktory (vrodené vlastnosti tela) zahŕňajú genetickú predispozíciu buď na astmu alebo alergickú senzibilizáciu, vrátane atopie; hyperreaktivita dýchacích ciest; pohlavie a rasa.
Teraz sa ukázalo, že na vzniku AD sa podieľajú rôzne gény a tieto gény sa môžu v rôznych etnických skupinách líšiť. Hľadanie génov spojených s AD prebieha v 4 hlavných oblastiach: produkcia alergén špecifických protilátok triedy IgE (atopia), prejav hyperreaktivity dýchacích ciest, tvorba zápalových mediátorov a stanovenie pomeru medzi Th. 1 a Th2-sprostredkované typy imunitnej odpovede.
Atopia je najdôležitejším fenotypom AD, ktorý je definovaný ako predispozícia k IgE-sprostredkovanej odpovedi na bežné environmentálne alergény a je overený v klinických a epidemiologických štúdiách tromi diagnostickými testami: kožnými alergickými testami, vysokými hladinami IgE v sére a prítomnosťou krvnej eozinofílie.
Atopia označuje dedičnú predispozíciu k alergickým ochoreniam. Pojem „atopia“ nie je synonymom atopického ochorenia, keďže atopia sa môže prejaviť v chorobe (v detstve aj v dospelosti) a nemusí viesť k jej rozvoju. Klasickými príkladmi realizácie atopie pri atopickom ochorení sú senná nádcha, atopická dermatitída, bronchiálna astma. Pri atopických ochoreniach u oboch rodičov sa atopia u detí mení na atopické ochorenie v 40–50 % prípadov, ak ho má jeden z rodičov, v 20 %.
Hyperreaktivita dýchacích ciest je stav, pri ktorom dochádza k zvýšenej reakcii priedušiek (bronchospazmus) v reakcii na pôsobenie špecifických (alergény) a nešpecifických podnetov (biologicky aktívne látky – histamín, acetylcholín, fyzická aktivita, aeropolutanty).
Pomery pohlaví. V ranom detstve a dospievaní sa BA častejšie vyskytuje u chlapcov. U dospelých je pomer muži/ženy 1 : 1,5–1 : 2 a dokonca 1 : 3. U žien sa zvyšuje výskyt ťažkej astmy, čo môže byť spôsobené vyššou citlivosťou priedušiek.
Najnovšie vydanie GINA (2011) uvádza, že BA je bežnejšia u obéznych jedincov (index telesnej hmotnosti nad 30 kg/m2).
Vonkajšie faktory- kauzálne (alebo etiologické) faktory prispievajúce k rozvoju AD u ľudí, ktorí sú na ňu predisponovaní:
- vnútorné alergény (alergény pre domácnosť: roztoče, domáci prach, domáce zvieratá, šváby, plesne);
– vonkajšie alergény (peľ, plesne);
– profesionálne senzibilizačné činidlá;
– environmentálne faktory a znečisťujúce látky.
Alergény a pracovné senzibilizátory sa považujú za najvýznamnejšie príčiny astmy, pretože môžu spočiatku senzibilizovať dýchacie cesty, spôsobiť astmu a ďalej podporovať progresiu ochorenia a spôsobiť astmatické záchvaty.
V najnovšom vydaní GINA (2011) sú spolu s alergénmi ako vonkajšie faktory klasifikované infekcie, senzibilizátory z povolania, fajčenie tabaku, znečistenie ovzdušia v interiéri a exteriéri a výživa. V súčasnosti sa skúma objasnenie faktorov ovplyvňujúcich rozvoj AD.
Pri zvažovaní etiológie astmy je vhodné vyčleniť spúšťače – spúšťacie faktory, ktoré spôsobujú exacerbáciu astmy, stimulujú zápal a/alebo vyvolávajú bronchospazmus. Pre každého jednotlivca v ktoromkoľvek konkrétnom čase môžu byť spúšťačmi rôzne faktory (vonkajšie a priťažujúce). Vystavenie príčinným faktorom - alergénom alebo pracovným činiteľom, na ktoré je už u pacienta s astmou zvýšená citlivosť dýchacích ciest, môže viesť k záchvatu astmy.
Patogenéza. Moderná koncepcia patogenézy BA uvádza, že ochorenie BA je založené na chronickom zápalovom procese v stene priedušiek, ktorý vedie ku spazmu, edému slizníc, hypersekrécii hlienu a bronchiálnej obštrukcii v reakcii na príčinné faktory.
Na vzniku zápalového procesu v dýchacích cestách u pacientov s astmou sa podieľajú rôzne bunky, ktoré vylučujú veľké množstvo biologicky aktívnych látok (viac ako 100 prozápalových mediátorov), ktoré spôsobujú rozvoj a pretrvávanie zápalu (tab. 11 ).
Výsledkom akútneho a chronického alergického zápalu v dýchacích cestách sú štrukturálne a funkčné poruchy vedúce k rozvoju patologických syndrómov ako je bronchiálna hyperreaktivita, bronchokonstrikcia, plazmatická exsudácia (edém), hypersekrécia hlienu, aktivácia senzorických nervov a remodelácia.
Pri rozvoji bronchiálnej hyperreaktivity možno rozlíšiť nasledovné mechanizmy: desynchronizácia a nadmerná kontrakcia hladkých svalov dýchacieho traktu, zhrubnutie steny priedušiek, senzibilizácia senzorických nervov.
V posledných rokoch je veľký záujem o štrukturálne zmeny v dýchacích cestách nazývané „remodelácia“, ktoré sa u niektorých pacientov s astmou prejavujú ako ireverzibilná respiračná dysfunkcia. Mnohí pacienti s dlhodobou astmou si však zachovávajú normálnu (alebo mierne zníženú) funkciu pľúc počas celého života, čo naznačuje, že genetické faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri určovaní, u ktorých pacientov sa môžu vyvinúť významné štrukturálne zmeny. Patologické zmeny sa vyskytujú s prvkami spojivového tkaniva, ktoré tvoria štruktúru dýchacieho traktu a sú zahrnuté v koncepte CHOCHP.
Tabuľka 11
Bunky a biologicky aktívne látky, ktoré spôsobujú rozvoj a pretrvávanie zápalu v dýchacích cestách
Prechodné zvýšenie závažnosti symptómov astmy sa vyvíja v dôsledku expozície spúšťačom. Zvýšenie závažnosti príznakov astmy v noci môže byť spojené s cirkadiánnymi výkyvmi hladín hormónov v krvi (adrenalín, kortizol a melatonín) a neurogénnymi faktormi, ako sú zmeny tonusu. n. vagus(parasympatický nervový systém).
Na základe „Globálnej stratégie pre liečbu a prevenciu bronchiálnej astmy“ (GINA) sú postavené kľúčové ustanovenia moderného prístupu k definícii astmy:
1. Bronchiálna astma, bez ohľadu na jej závažnosť, je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest.
2. Zápal dýchacích ciest spôsobuje ich hyperreaktivitu, prechodnú bronchiálnu obštrukciu a respiračné symptómy.
3. V dôsledku zápalového procesu existujú tri formy bronchiálnej obštrukcie: akútny bronchospazmus, opuch steny priedušiek, obštrukcia hlienu.
4. Atopia, t. j. produkcia nadmerného množstva IgE v reakcii na expozíciu environmentálnym alergénom, je najdôležitejším identifikovateľným predisponujúcim faktorom pri rozvoji bronchiálnej astmy.
5. Hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj astmy je expozícia alergénom a chemickým faktorom.
6. Dôležitú úlohu pri vyprovokovaní ochorenia zohrávajú predisponujúce faktory, akými sú predčasnosť, výživa, fajčenie a látky znečisťujúce ovzdušie.
7. Postoj k bronchiálnej astme ako zápalovému ochoreniu ovplyvňuje diagnostiku, prevenciu a liečbu.
Diagnostika
Anamnéza.Často existuje dedičná predispozícia na bronchiálnu astmu alebo iné alergické ochorenia. Okrem toho môže mať pacient s astmou sprievodné alergické ochorenia (recidivujúca žihľavka, alergická konjunktivitída a rinitída, angioedém, dermatitída).
klinický obraz. AD je ochorenie, ktoré je nejednoznačné vo svojich klinických prejavoch a priebehu. Najčastejší čas nástupu príznakov je v noci alebo skoro ráno. Pacienti s BA majú rekurentný charakter epizód a stereotypizáciu faktorov vyvolávajúcich záchvaty (alergény, dráždivé látky, fyzická aktivita, vírusové infekcie atď.).
Hlavné klinické príznaky AD sú:
- epizódy epizodickej dýchavičnosti (dusenia), zvyčajne (ale nie vždy) sprevádzané sipotom;
- pískanie na hrudníku, často počuť na diaľku, paroxysmálne, zhoršujúce sa pri výdychu, zastavené pod vplyvom bronchodilatancií;
- neproduktívny kašeľ (netrvalý príznak, najmä u detí);
- pocit preťaženia alebo tlaku v hrudníku;
- tvorba spúta (zvyčajne malá).
Často astmatickému záchvatu predchádzajú prodromálne príznaky: svrbenie pod bradou, pocit nepohodlia medzi lopatkami, nevysvetliteľný strach, kýchanie atď.
Záchvat dusenia alebo jeho ekvivalentov (suchý kašeľ, pocit tlaku v hrudníku) zvyčajne končí uvoľnením viskózneho sklovitého spúta.
Možnou komplikáciou astmatického záchvatu môže byť betalepsia (z gréčtiny. beto- kašeľ): záchvat straty vedomia počas záchvatu kašľa. Predpokladá sa, že hypoxia a venózna kongescia v mozgu spočíva v patogenéze betalepsie. Pri betalepsii sa tvár najskôr začervená, potom sa objaví cyanóza tváre a krku. Kŕče a inkontinencia moču nie sú pozorované. EEG nevykazovalo žiadne známky epileptickej aktivity.
U pacientov s kašľovým variantom astmy je kašeľ hlavným a niekedy aj jediným príznakom ochorenia. Astma s kašľom je obzvlášť častá u detí. Najvýraznejšie príznaky sa vyskytujú v noci, často pri absencii denných príznakov.
Bronchospazmus v dôsledku fyzickej aktivity sa zvyčajne rozvinie 5-10 minút po ukončení cvičenia, menej často počas cvičenia. Pacienti majú typické príznaky astmy alebo niekedy dlhotrvajúci kašeľ, ktorý sám ustúpi do 30–45 minút. Niektoré formy cvičenia, ako je beh, s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú príznaky astmy ako iné. Určitý vplyv majú aj klimatické podmienky. Bronchospazmus sa často vyvíja pri vdýchnutí studeného a suchého vzduchu, menej často v horúcom a vlhkom podnebí.
Diagnostické metódy
Objektívne vyšetrenie. Pri auskultácii je najčastejšie počuť suchý sipot. Počas obdobia exacerbácií sa môžu zistiť ďalšie príznaky, ktoré zodpovedajú závažnosti exacerbácie: cyanóza, ospalosť, ťažkosti s rozprávaním, tachykardia, nadúvanie hrudníka, zahrnutie ďalších svalov do dýchania, stiahnutie medzirebrových priestorov.
Krvný test. U pacientov s bronchiálnou astmou môže byť zaznamenaná eozinofília (počet eozinofilov je viac ako 4% z celkového počtu leukocytov).
Analýza spúta. Pri cytologickom vyšetrení spúta je detekcia eozinofilov v ňom dôležitým kritériom na potvrdenie diagnózy astmy. Sledovanie dynamiky obsahu eozinofilov v spúte je dôležité pre posúdenie účinnosti terapie. Okrem toho možno v spúte nájsť aj Kurschmannove špirály a Charcot-Leidenove kryštály.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Röntgenové vyšetrenie pľúc zvyčajne odhalí buď normálny obraz, alebo známky hyperinflácie (pretiahnutia) pľúc. Röntgenové vyšetrenie hrudníka je potrebné na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami dýchacieho systému, ako aj na identifikáciu komplikácií samotnej astmy a patológie hrudnej a hrudnej chrbtice.
Röntgenové vyšetrenie vedľajších nosových dutín odhalí patológiu nosa a vedľajších nosových dutín, ktorá často sprevádza astmu.
Alergologické vyšetrenie. U väčšiny pacientov s bronchiálnou astmou je indikované alergologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva mimo fázy exacerbácie.
Kožný prick test vykonané so štandardnými alergénmi na potvrdenie atopie a identifikáciu kauzálne významných alergénov. Na kontrolu sa vykoná test s histamínom (pozitívna kontrola) a fyziologickým roztokom (negatívna kontrola).
Stanovenie špecifických IgE. Stanovenie obsahu špecifických IgE v krvi (rádioalergosorbentné testy) je indikované, keď nie je možné vykonať kožný test (napríklad pri ťažkom ekzéme).
Posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania (PFR). Štúdium funkcie dýchania, najmä reverzibilita jej porušení, poskytuje presné posúdenie obštrukcie dýchacích ciest. Najviac akceptované na použitie sú dva identické indikátory: objem usilovného výdychu v prvej sekunde (FEV 1) a maximálny výdychový prietok (PEF).
Správne hodnoty FEV 1 a PSV sa určujú na základe výsledkov populačných štúdií s prihliadnutím na pohlavie, vek a výšku pacienta. Môžu sa použiť na posúdenie, či sú získané výsledky pre daného pacienta normálne alebo nie.
FEV 1 sa meria pomocou spirometra vykonaním manévru núteného výdychu.
PSV (peak expiratory flow) je meraný špičkovým prietokomerom a je tiež dôležitým nástrojom pri diagnostike a monitorovaní liečby astmy. Špičkové prietokomery sú vhodné na každodenné monitorovanie v ambulantnom prostredí. Odporúča sa vykonávať špičkovú prietokovú meranie 2 krát denne: ráno ihneď po vstávaní a po 12 hodinách - večer.
Monitorovanie PEF je vhodné pre určitú kategóriu pacientov a môže byť užitočné v nasledujúcich situáciách:
- potvrdiť diagnózu AD;
- na zlepšenie kontroly nad priebehom astmy, najmä u pacientov s miernymi príznakmi;
- identifikovať faktory prostredia (vrátane profesionálnych), ktoré vyvolávajú nástup symptómov astmy.
Jednorazové merania „rýchlostných“ ukazovateľov nemajú pre diagnostiku BA veľký význam, keďže FEV 1 a PSV môžu byť medzi záchvatmi normálne alebo stabilne znížené v štádiu ireverzibilných morfologických zmien (remodelácie) pľúcneho tkaniva v prípade pristúpenia CHOCHP. . Je dôležité venovať pozornosť zmenám ukazovateľov "rýchlosti", ktoré naznačujú reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie. Takže u pacientov s astmou zistia:
– denné výkyvy ukazovateľov „rýchlosti“ o 20 % alebo viac (ukazovatele „rýchlosti“ sa merajú ráno a večer, rozdiel medzi nimi, vyjadrený v percentách, je variabilita „ukazovateľov rýchlosti“);
- pozitívny bronchodilatačný test, kedy je zvýšenie výkonnosti po inhalácii? 2-krátko pôsobiaceho agonistu je 12 % alebo 200 ml alebo viac.
Termíny "reverzibilita" a "variabilita" sa používajú na charakterizáciu zmien symptómov sprevádzaných zmenami v závažnosti obštrukcie prúdenia vzduchu, ktoré sa vyskytujú spontánne alebo ako odpoveď na liečbu. Termín "reverzibilita" sa zvyčajne používa na označenie rýchleho zvýšenia FEV 1 alebo PEF, zisteného niekoľko minút po použití rýchlo pôsobiaceho bronchodilatátora, alebo pomalého zlepšenia respiračných funkcií, ktoré sa rozvinie po určitom čase (dni, týždňov) po vymenovaní adekvátnej základnej liečby, napríklad inhalačných kortikosteroidov. Termín "variabilita" sa týka kolísania závažnosti symptómov a respiračných funkcií v priebehu času. Stanovenie variability symptómov a respiračných funkcií je dôležitou súčasťou diagnostiky astmy.
Ďalšie diagnostické metódy
Inhalačné provokačné testy salergény pri systémových alergických ochoreniach vrátane astmy sa vykonávajú zriedkavo, pretože nie sú bezpečné.
Provokatívny inhalačný test s metacholínom alebo histamínu sa vykonáva v neprítomnosti bronchiálnej obštrukcie, aby sa potvrdila hyperreaktivita dýchacích ciest pri vyšetrení (odložený ťah, profesionálna astma), s variantom kašľa. Bronchiálna hyperreaktivita je určená prahovou koncentráciou provokačnej látky, ktorá spôsobuje zníženie FEV 1 o 20 %.
Test s fyzickou aktivitou sa vykonáva na potvrdenie BA fyzickej námahy u detí a dospievajúcich.
Test s aspirínom sa vykonáva v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach na potvrdenie aspirínu BA: postupne sa každé 3 hodiny podávajú zvyšujúce sa dávky aspirínu (od 10 do 600 mg). Pri poklese FEV 1 o 15 % sa vzorka považuje za pozitívnu.
Vydychovaný oxid dusnatý (NO) je markerom alergického zápalu v dýchacích cestách; stupeň jeho koncentrácie hodnotí účinnosť protizápalovej terapie.
Hlavné diagnostické kritériá pre AD sú teda:
- klasický astmatický záchvat, ktorý zastavia bronchodilatanciá;
- ekvivalenty astmatického záchvatu (suchý záchvatovitý kašeľ, pocit preťaženia alebo tlaku v hrudníku), ktoré sú zastavené bronchodilatanciami;
- vzťah výskytu symptómov s vplyvom provokujúcich faktorov;
- zhoršená rodinná a alergická anamnéza;
- variabilita ukazovateľov "rýchlosti" (FEV 1 a PSV);
– pozitívne alergologické testy;
- eozinofília krvi a hlienu;
- zvýšené hladiny celkového IgE a špecifického IgE.
Diferenciálna diagnostika syndrómu bronchiálnej obštrukcie. Existuje niekoľko skupín ochorení, pri ktorých sa zistí bronchiálna obštrukcia.
I. Choroby priedušiek a pľúc:
- tracheobronchiálna dyskinéza;
- akútna respiračná vírusová infekcia;
- bronchus tuberkulóza;
- bronchiálna rakovina;
- syndróm spánkového apnoe;
- cudzie teleso v prieduške.
II. Ochorenia kardiovaskulárneho systému:
- srdcová astma;
- pľúcna embólia.
III. Patológia nervového systému:
- hystéria;
- d'Acostov syndróm (vegetovaskulárna dystónia).
IV. Choroby tráviaceho systému:
- gastroezofageálna refluxná choroba;
- helmintické invázie.
V. Hormonálne aktívne nádory:
- karcinoid.
VI. Systémové ochorenia spojivového tkaniva:
- nodulárna polyarteritída;
- alergická (eozinofilná) granulomatózna angiitída (Churgov-Straussovej syndróm);
- zmiešané ochorenie spojivového tkaniva (Sharpeov syndróm).
Diferenciálna diagnostika AD a iné ochorenia dýchacích ciest. Hlavným diferenciálno-diagnostickým znakom, ktorý odlišuje BA od iných ochorení sprevádzaných syndrómom bronchiálnej obštrukcie, je záchvat dusenia (dýchavičnosť) prevažne exspiračného charakteru.
Najčastejšie je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi BA a CHOCHP. Hlavné diferenciálne diagnostické kritériá sú uvedené v tabuľke. 12.
Je potrebné odlíšiť kašľový variant astmy od eozinofilnej bronchitídy, pri ktorej majú pacienti kašeľ a eozinofíliu v spúte s normálnymi ukazovateľmi respiračných funkcií a nezmenenou bronchiálnou reaktivitou. V procese diferenciálnej diagnostiky je potrebné si uvedomiť možnosť kašľa spôsobeného inhibítormi angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE), gastroezofageálny reflux, postnazálny kvapkací syndróm, chronickú sinusitídu a dysfunkciu hlasiviek.
Tabuľka 12
Hlavné kritériá pre diferenciálnu diagnostiku astmy a CHOCHP
Rýchle zníženie symptómov bronchospazmu po námahe po inhalácii? 2-agonista alebo prevencia symptómov inhaláciou? 2-agonista pred cvičením je v prospech diagnózy bronchiálnej astmy.
Klasifikácia bronchiálnej astmy
Bronchiálna astma zodpovedá nadpisom v ICD-10:
J45 - Astma;
J45.0 - Astma s prevahou alergickej zložky;
J45.1 nealergická astma;
J45.8 - Zmiešaná astma;
J45.9 Astma, bližšie neurčená
Klinické formy(v závislosti od faktorov vyvolávajúcich exacerbáciu).
Hlavné klinické formy:
I. Exogénna forma (atopická, alergická). Spúšťané environmentálnymi alergénmi. Často sa kombinuje s alergickou rinitídou, konjunktivitídou, dermatitídou. Zaznamenáva sa precitlivenosť na rôzne alergény. Hladina IgE je zvýšená. Často existuje dedičná predispozícia k atopickým ochoreniam.
II. Endogénna forma (neatopická, nealergická). Precipitačný faktor nie je známy.
III. aspirínovej forme. Vyskytuje sa na pozadí neznášanlivosti nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Charakteristická je "aspirínová triáda": astma, polypózna rinosinusitída, intolerancia na NSAID. Polypy môžu byť lokalizované v gastrointestinálnom a urogenitálnom trakte.
Diagnostika biologických defektov u prakticky zdravých jedincov, predovšetkým pokrvných príbuzných pacientov s astmou, umožňuje primárnu prevenciu rozvoja ochorenia.
Diagnóza "preastma" bola stiahnutá z obehu, keďže existuje koncept neprístupnej (kašeľ) formy BA. Diagnostika a identifikácia jednotlivých klinických a patogenetických variantov sa uskutočňuje na základe sťažností a anamnézy ochorenia, najčastejšie sa však u každého pacienta podieľa viacero etiologických faktorov a patogenetických mechanizmov. Preto u väčšiny pacientov musíme hovoriť o zmiešanej genéze BA s identifikáciou vedúceho klinického a patogenetického variantu.
Hlavné varianty kurzu BA:
1) intermitentné - charakterizované dlhodobými remisiami (až niekoľko desaťročí);
2) perzistentné - charakterizované konštantnými relapsmi, nemožnosťou získať stabilnú remisiu.
„Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu astmy“ (GINA, 2002) navrhla klasifikáciu astmy podľa závažnosti priebehu ochorenia na základe analýzy klinických symptómov, počet? 2-agonisty používané na liečbu symptómov, indikátorov respiračných funkcií.
Klasifikácia závažnosti astmy podľa klinických príznakov pred liečbou
Prerušovaná BA.
1) Symptómy menej ako 1 krát za týždeň.
2) Krátke exacerbácie.
3) Nočné príznaky nie viac ako 2 krát za mesiac.
4) FEV 1 alebo PSV > 80 % očakávaných hodnôt.
5) Variabilita v FEV 1 alebo PSV< 20 %.
Pretrvávajúca mierna astma.
1) Symptómy častejšie ako 1-krát týždenne, ale menej ako 1-krát denne.
3) Nočné príznaky častejšie ako 2-krát za mesiac.
4) FEV 1 a PSV > 80 % správnych hodnôt.
5) Variabilita FEV 1 alebo PSV 20-30%.
Pretrvávajúca BA strednej závažnosti.
1) Denné príznaky.
2) Exacerbácie môžu ovplyvniť fyzickú aktivitu a spánok.
3) Nočné príznaky častejšie ako 1-krát týždenne.
4) Denný príjem? 2 krátkodobo pôsobiace agonisty.
5) FEV 1 alebo PSV 60-80 % správnych hodnôt.
6) Variabilita FEV 1 alebo PSV > 30 %.
Pretrvávajúca ťažká astma.
1) Denné príznaky.
2) Časté exacerbácie.
3) Časté nočné príznaky.
4) Obmedzenie fyzickej aktivity.
5) FEV 1 alebo PSV< 60 % от должных величин.
6) Variabilita FEV 1 alebo PSV > 30 %.
Prax ukázala, že hlavnou nevýhodou tejto klasifikácie je nemožnosť predpovedať množstvo terapie, ktorú bude pacient potrebovať a aká bude odpoveď na liečbu.
V súčasnosti je klasifikácia závažnosti astmy založená na množstve terapie potrebnej na dosiahnutie kontroly nad priebehom ochorenia.
Mierna astma je astma, ktorá si vyžaduje malé množstvo terapie (nízke dávky IKS, antileukotriénové lieky alebo kromony) na kontrolu. Ťažká astma je astma, ktorá si vyžaduje veľké množstvo terapie (štádiá 4-5) na kontrolu, alebo astma, ktorú nemožno kontrolovať napriek veľkému množstvu terapie.
Je dôležité pochopiť, že závažné alebo časté príznaky nemusia naznačovať závažnosť priebehu astmy, ale môžu byť výsledkom neadekvátnej liečby.
GINA (2006) ako prvá klasifikovala astmu podľa úrovne kontroly astmy. Dôležitosť kontroly astmy sa uvádza aj v poslednom vydaní GINA (2011). Klinické a inštrumentálne charakteristiky troch úrovní BA kontroly sú uvedené v tabuľke. 13.
Tabuľka 13
Kritériá kontroly astmy (GINA, 2011)
* Znaky spojené s nepriaznivými budúcimi komplikáciami zahŕňajú: slabú klinickú kontrolu astmy, časté exacerbácie v poslednom roku, akékoľvek prijatie na pohotovosť pre astmu, nízke FEV 1 , vystavenie tabakovému dymu, vysoké dávky liekov.
1. kontrolovaná astma. Je charakterizovaná absenciou BA a normálnou úrovňou spirometrie. U pacientov s dlhodobým kontrolovaným priebehom BA možno zvážiť otázku zníženia množstva základnej terapie.
2. Čiastočne kontrolovaná astma. Je charakterizovaná prítomnosťou obmedzeného počtu symptómov. Terapeutická taktika na tejto úrovni kontroly je nejednoznačná a závisí od voľby lekára: je možné buď zvýšiť množstvo terapie v očakávaní úplnejšej kontroly nad chorobou, alebo zostať na rovnakej základnej terapii.
3. Nekontrolovaná astma. Pri nekontrolovanej astme je zvýšenie objemu terapie povinné. Nekontrolovaný priebeh astmy počas týždňa sa považuje za exacerbáciu a vyžaduje liečbu podľa pravidiel terapie exacerbácie astmy.
Liečba. Lieky na liečbu astmy sa delia na lieky, ktoré kontrolujú priebeh ochorenia (podporná liečba) a núdzové lieky (na zmiernenie príznakov). Lieky na udržiavaciu terapiu sa užívajú denne a dlhodobo, pretože vďaka svojmu protizápalovému účinku poskytujú kontrolu nad klinickými prejavmi astmy. Lieky na zmiernenie príznakov sa užívajú podľa potreby, tieto lieky pôsobia rýchlo, odstraňujú bronchospazmus a zastavujú jeho príznaky.
Lieky na liečbu astmy sa môžu podávať rôznymi spôsobmi – inhalačne, perorálne alebo injekčne. Hlavnou výhodou inhalačného spôsobu podania je možnosť dodania liečiv priamo do dýchacieho traktu, čo umožňuje dosiahnuť vyššiu lokálnu koncentráciu liečiva a výrazne znižuje riziko systémových nežiaducich účinkov.
Medzi hlavné lieky na liečbu bronchiálnej astmy patria:
A. Protizápalové lieky.
I. Glukokortikosteroidy (GCS):
- systémový GCS;
- inhalačné kortikosteroidy (IGCS);
- "kvapalné" GCS (suspenzie a roztoky pre rozprašovače).
II. Antileukotriénové lieky.
III. Stabilizátory membrán žírnych buniek.
ja? 2-agonisty:
- krátka rýchla akcia;
– dlhá rýchla akcia;
- dlhá pomalá akcia.
B. Kombinované liečivá (IGCS + A2-agonista).
G. IgE blokátory.
D. Perorálne antialergické lieky.
A. Protizápalové lieky sú hlavnými liekmi na liečbu pacientov s bronchiálnou astmou.
I. Glukokortikosteroidy sú najaktívnejšie protizápalové lieky. Pod vplyvom kortikosteroidov klesá počet (apoptóza) hlavných zápalových buniek dýchacieho traktu a dochádza k inhibícii syntézy mediátorov zápalu a alergie týmito bunkami.
Systémové kortikosteroidy sa už dlho používajú na liečbu pacientov s astmou. Sú rozdelené do niekoľkých skupín.
Podľa chemického zloženia:
- prednizolónová skupina (prednizón, prednizolón, metipred);
- triamcinolónová skupina (triamcinolón, berlicort, polkortolón).
Podľa trvania:
- krátke (hydrokortizón);
- stredné trvanie (prednizolón, metylprednizolón);
- dlhodobé (triamcinolón, dexametazón, betametazón).
Podáva sa parenterálne resp per os ako symptomatický liek pri záchvate bronchiálnej astmy pri neúčinnosti krátkodobo pôsobiacich liekov? 2-agonisty. Systémové kortikosteroidy sa neodporúčajú užívať dlhodobo (viac ako týždeň) kvôli dostupnosti rovnako účinných a bezpečnejších liekov (inhalačné kortikosteroidy) v arzenáli terapeutov a kvôli závažným systémovým vedľajším účinkom systémových liekov.
Vedľajšie účinky systémových kortikosteroidov:
- inhibícia funkcie a atrofia kôry nadobličiek (tvorí sa od 4. do 7. dňa denného príjmu);
- abstinenčný syndróm, závislosť od steroidov;
- osteoporóza, zlomeniny, aseptická kostná nekróza, spomalenie rastu;
- Cushingoidný syndróm;
- arteriálna hypertenzia;
- cukrovka;
- katarakta, glaukóm;
- svalová slabosť;
- stenčenie kože s tvorbou strií, plešatosť;
- poškodenie cievnej steny s rozvojom "steroidnej vaskulitídy";
- erozívna gastritída alebo žalúdočné vredy ("tiché", nebolestivé vredy, ktoré sa prejavujú krvácaním alebo perforáciou);
- akútna psychóza, eufória, depresia, mánia;
- pankreatitída, tuková degenerácia pečene;
- potlačenie imunity, exacerbácia chronických infekčných a zápalových procesov vrátane tuberkulózy;
- hematologické zmeny (granulocytóza bez posunu leukocytového vzorca doľava v dôsledku stimulačného účinku steroidov na granulocytopoézu).
Inhalačné kortikosteroidy (IGCS).
Dodnes sú vedúcou liekovou formou kortikosteroidov na dlhodobú (základnú) liečbu BA. Hlavným účinkom IKS je výrazná lokálna protizápalová aktivita (porovnateľná so systémovým GCS).
Okrem toho majú v porovnaní so systémovým GCS množstvo výhod:
– vysoká afinita s 2-adrenergný receptor;
– nižšie (asi 100-krát) terapeutické dávky;
- Výrazne menej vedľajších účinkov.
Hlavné lieky:
- beklometazóndipropionát (aldecín, beklazón, klenil);
- budezonid (benacort, sterio-neb budenitis, budiair, tafen novolizer, pulmicort);
- flutikazónpropionát (flixotid);
- ciklesonid (Alvesco);
- mometazónfuroát (asmanex);
- flunisolid (ingacort).
Lokálne vedľajšie účinky ICS:
- kandidóza orofaryngu;
- podráždenie hltana;
- kašeľ.
Vo väčšej miere sa lokálne vedľajšie účinky prejavujú pri použití aerosólových IKS, menej často pri použití práškových inhalátorov.
Systémové vedľajšie účinky IKS:
- potlačenie systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky;
- steroidná osteopénia a osteoporóza;
- krvácanie z kože;
- katarakta a glaukóm.
Systémové vedľajšie účinky sa vyskytujú zriedkavo, pri vymenovaní veľkých dávok IKS (viac ako 2 000 mcg / deň po dlhú dobu) v dôsledku absorpcie IKS z gastrointestinálneho traktu (po požití) a dýchacieho traktu (častejšie pri použití aerosóly).
Prevencia možných vedľajších účinkov IKS:
- určenie minimálnej požadovanej dávky IKS;
– používanie práškových inhalátorov a aerosólových rozperiek;
– vyplachovanie úst po každej inhalácii;
- správna technika inhalácie (liek by sa nemal dostať do očí).
V posledných rokoch sa v ruskom zdravotníctve používajú „tekuté“ kortikosteroidy (suspenzie a roztoky do rozprašovačov), ktoré majú výraznú protizápalovú aktivitu, ktorá prevyšuje aktivitu IKS, pričom zároveň nemajú viac vedľajších účinkov ako IKS.
Vysoká účinnosť týchto liekov umožňuje použitie „tekutých“ kortikosteroidov na symptomatickú liečbu exacerbácií astmy ako alternatívu k systémovým kortikosteroidom a nielen ako lieky základnej terapie. Na inhaláciu pomocou rozprašovača sa používa suspenzia budezonidu.
Možné vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri použití IKS.
II. Antileukotriénové lieky sú protizápalové lieky, ktoré sa v klinickej praxi začali používať pomerne nedávno. Antileukotriénové lieky znižujú účinok leukotriénov, čo sa prejavuje mierne výraznou dilatáciou priedušiek a slabým protizápalovým účinkom. V závislosti od mechanizmu účinku existujú:
a) antagonisty cysteinylleukotriénového receptora podtypu 1 - montelukast (singulár), zafirlukast (akolát), pranlukast ( ultair);
b) inhibítory syntézy leukotriénov - zileutón ( zyflo, lentrol), ktorý inhibuje enzým 5-lipoxygenázu.
Vedľajšie účinky (zriedkavo sa vyvíjajú). Lieky sú indikované u pacientov s aspirínovou bronchiálnou astmou, ich použitie ako doplnkového prostriedku pri stredne ťažkej a ťažkej astme môže znížiť dávku inhalačných kortikosteroidov.
III. Stabilizátory membrán žírnych buniek v súlade s konsenzom GINA (2006) ustúpili v stratégii liečby AD antileukotriénovým liekom. Protizápalový účinok je výrazne nižší ako u IKS.
Hlavnými liekmi sú kromolyn sodný (Intal) a nedocromil sodný (Thyled).
Prípravky tejto skupiny sa predpisujú deťom, mládeži s miernou BA.
Vedľajšie účinky (veľmi zriedkavé):
- angioedém, kašeľ (najmä v tele);
- horká chuť a pocit pálenia v ústach (iba po vdýchnutí Thailedu).
B. Bronchodilatátory.
Spolu s kortikosteroidmi sú bronchodilatanciá hlavnými základnými liekmi na liečbu pacientov s astmou.
ja? 2-agonisty (a 2-adrenergné agonisty).
Súvisí hlavný mechanizmus účinku týchto liekov so stimuláciou? 2-adrenergné receptory a relaxáciu hladkého svalstva veľkých a malých priedušiek. Okrem toho zlepšujú mukociliárny klírens, znižujú vaskulárnu permeabilitu a plazmatickú exsudáciu, stabilizujú membránu žírnych buniek a tým znižujú uvoľňovanie mediátorov žírnych buniek.
Hlavné lieky:
Krátky rýchly účinok (forma uvoľňovania: aerosólový inhalátor s odmeranými dávkami, roztoky pre rozprašovače) - salbutamol, fenoterol (berotek). Nástup účinku: po 1-3 minútach, trvanie účinku 4-6 hodín.
Dlhodobé rýchle pôsobenie (výrobná forma: práškový inhalátor) - formoterol (foradil, atimos, oxis turbuhaler). Nástup účinku: po 1-3 minútach, trvanie účinku: minimálne 12 hodín.
Dlhodobé pomalé pôsobenie - salmeterol (serevent). Forma uvoľnenia: aerosólový inhalátor s odmeranou dávkou (MAI). Nástup účinku: po 15-20 minútach, trvanie: minimálne 12 hodín.
Vedľajšie účinky? 2-agonisty:
- kardiovaskulárny systém: sínusová tachykardia, arytmie, hypotenzia, predĺženie intervalu Q-T hypokaliémia;
- dýchací systém: hypoxémia, paradoxný bronchospazmus;
- nervový systém: tras, závrat, nespavosť;
- tráviaci systém: nevoľnosť, vracanie;
– : hyperglykémia, hyperinzulinémia.
II. Anticholinergné lieky.
Hlavným mechanizmom účinku anticholinergík je bronchodilatácia, ktorá je spôsobená blokádou muskarínových cholinergných receptorov, v dôsledku čoho je potlačená reflexná konstrikcia priedušiek spôsobená podráždením cholinergných receptorov a oslabený tonus blúdivého nervu. . U starších pacientov so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou sa používajú ako alternatíva? 2-agonisty.
Hlavné lieky:
- krátkodobo pôsobiace: ipratropium bromid (atrovent); forma uvoľnenia: PAI, roztok pre rozprašovače; nástup účinku: 5–30 min; trvanie: 4–8 hodín;
- dlhodobo pôsobiace: tiotropiumbromid (Spiriva); forma uvoľňovania: práškový inhalátor; nástup účinku: 30-60 minút, trvanie: 24 hodín a viac.
Tachyfylaxia sa nevyvíja, citlivosť na liek sa neznižuje.
Vedľajšie účinky:
- lokálne: sucho v ústach, kašeľ, faryngitída, horká chuť, nevoľnosť, pri použití cez rozprašovač môže dôjsť k exacerbácii glaukómu;
- systémové (zriedkavé): tachykardia, retencia moču, zápcha.
Zariadenia na inhaláciu liekov:
– aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami (-/+ spacer);
- práškové inhalátory;
- rozprašovače.
Metódami podávania inhalovaných liečiv do pľúc sú inhalátory s odmeranými dávkami s alebo bez medzikusov a inhalátory suchého prášku (tabuľka 14).
Tabuľka 14
Porovnávacie charakteristiky inhalačných systémov
Nedávno sa objavil moderný spôsob doručenia - rozprašovač. V závislosti od typu energie, ktorá mení kvapalinu na aerosól, sa rozprašovače delia na ultrazvukové a prúdové.
1. Ultrazvukové rozprašovače využívajúce energiu piezokryštálu;
2. Prúdové (kompresorové) rozprašovače využívajúce energiu prúdu vzduchu:
2.1. rozprašovače synchronizované s dýchaním;
2.2. dychom aktivované rozprašovače;
2.3. konvekčné rozprašovače.
Výhody terapie nebulizátorom:
1) Inhalačná technika je ľahko vykonateľná pre deti, starších pacientov, jej použitie je možné pri život ohrozujúcich stavoch.
2) Rýchla úľava pri astmatických záchvatoch.
3) Krátka doba liečby.
4) Vytvorenie aerosólu s optimálnou veľkosťou častíc.
5) Možnosť dodania vysokých dávok lieku priamo do pľúc.
6) Nedostatok freónu a iných hnacích plynov.
7) Jednoduchosť a jednoduchosť použitia (nie je potrebné koordinovať inhaláciu a uvoľňovanie lieku).
III. Metylxantínové prípravky.
Hlavným mechanizmom účinku je schopnosť spôsobiť relaxáciu hladkého svalstva priedušiek. Okrem toho majú lieky tejto skupiny určitú protizápalovú aktivitu a imunomodulačný účinok, zlepšujú mukociliárny transport, znižujú opuch bronchiálnej sliznice a znižujú tlak v systéme pľúcnej artérie.
Hlavné lieky:
- krátkodobo pôsobiace: aminofylín (eufillin);
- predĺžený účinok: teofylín (teotard, teopek).
Vedľajšie účinky sú početné:
- kardiovaskulárny systém: tachykardia, poruchy rytmu;
- nervový systém: bolesť hlavy, nespavosť, nepokoj, úzkosť, triaška, podráždenosť, kŕče;
- gastrointestinálny trakt: strata chuti do jedla, gastralgia, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, hnačka;
- močový systém: zvýšená diuréza.
B. Kombinované inhalačné lieky (? 2-adrenomimetikum + GCS).
V posledných rokoch sa dokázalo, že pridávanie? 2-dlhodobo pôsobiace agonisty v liečebnom režime IKS umožňujú dosiahnuť lepší účinok ako jednoduché zvýšenie dávky IKS 2-násobne. Je to spôsobené synergickým pôsobením dvoch tried liekov, v dôsledku čoho IKS zvyšujú bronchodilatačný účinok? 2-agonisty a posledne menované zosilňujú protizápalovú aktivitu IKS, čo umožňuje ich použitie v nižšej dávke. Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že súčasné užívanie týchto liekov spôsobuje ďalšie vedľajšie účinky.
Kombinovaná liečba s inhalačnými kortikosteroidmi a 2-agonisty sú v súčasnosti „zlatým štandardom“ na liečbu pacientov s AD. V Rusku sú v súčasnosti registrované kombinované lieky: seretid (flutikazón propionát + salmeterol), foster (beklametazón dipropionát + formoterol) a symbicort (budezonid + formoterol).
D. Blokátory IgE. Xolair (omalizumab) je v súčasnosti registrovaný v Ruskej federácii. Omalizumab sa môže podávať ako doplnok k liečbe strednými alebo vysokými dávkami glukokortikosteroidov a 2-dlhodobo pôsobiace agonisty, ako aj iné lieky určené na kontrolu bronchiálnej astmy. Liečba omalizumabom je indikovaná len u pacientov s potvrdenou atopickou povahou bronchiálnej astmy.
D. Perorálne antialergické lieky. V mnohých krajinách boli navrhnuté rôzne antialergické liečivá na liečbu miernej a stredne ťažkej alergickej astmy, ktoré zahŕňajú: tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celotrodast, amlexanox, ibudilast. Vo všeobecnosti je ich protiastmatický účinok obmedzený. Pri užívaní týchto liekov je možný sedatívny účinok.
Taktika liečby. Hlavným cieľom liečby je pomôcť pacientovi s bronchiálnou astmou žiť bez klinických prejavov tohto ochorenia.
Z pohľadu odborníkov GINA by liečba astmy mala sledovať také ciele, ako je dosiahnutie a udržanie kontroly astmy, udržanie fyzickej aktivity pacientov, udržanie čo najvyššej spirometrie, účinná prevencia exacerbácií astmy a zníženie mortality. Spolu s tým by BA terapia mala byť pre pacientov čo najbezpečnejšia. Na dosiahnutie zamýšľaných cieľov je potrebné vytvárať partnerské vzťahy medzi pacientom a lekárom a edukovať pacientov. Počas prieskumu by sa mali identifikovať rizikové faktory a následne minimalizovať.
Komponenty programu liečby pacienta
1. Edukácia pacienta.
2. Stanovenie a sledovanie závažnosti BA.
3. Odstránenie alebo zníženie rizikových faktorov.
4. Lieková terapia:
- núdzová starostlivosť o rozvoj klinických príznakov;
- liečba exacerbácie ochorenia;
- vymenovanie vhodnej "základnej" terapie.
Edukácia pacienta proces je nepretržitý. Pacienti a ich rodiny by mali vedieť:
– ako odstrániť alebo znížiť vystavenie rizikovým faktorom;
- ako správne používať lieky;
– aký je rozdiel medzi preventívnymi liekmi a liekmi na núdzové situácie;
- ako sledovať svoj stav, berúc do úvahy príznaky ochorenia a PSV;
- ako rozpoznať exacerbáciu a čo s tým robiť;
Prečo je dôležité byť pod lekárskym dohľadom?
Na toto použitie:
– kolektívne programy (astmatické školy, astmatické kluby, prednášky);
– webové stránky, telefónne horúce linky;
– individuálne vzdelávanie (rozhovory, lekárska literatúra).
Definícia a monitorovanie závažnosť BA. Úspešná kontrola astmy si vyžaduje rutinné sledovanie, ktoré zahŕňa:
- hodnotenie symptómov (frekvencia astmatických záchvatov, prítomnosť kašľa, sipot, potreba krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov);
- hodnotenie ukazovateľov bronchiálnej obštrukcie (FEV 1 a PSV), ich variabilita.
Pacient a/alebo jeho príbuzní by mali byť schopní merať PSV doma pomocou špičkového prietokomeru. Pacient by si mal byť vedomý toho, že prvými príznakmi exacerbácie BA môžu byť presne zmeny ukazovateľov „rýchlosti“:
- zníženie FEV 1 a PSV;
– zvýšenie denných výkyvov.
Neskôr sa môže vyskytnúť negatívna dynamika klinických príznakov.
Účinnosť liečby sa zvyšuje, ak pacienti navštívia lekára raz za 1-6 mesiacov, aj keď je astma pod kontrolou.
Odstránenie (eliminácia) vonkajších (kauzálnych) faktorov AD – eliminačné opatrenia.
Pojem "eliminácia" znamená "vylúčenie, vyhostenie". Predpokladom liečby pacientov s bronchiálnou astmou je eliminácia alergénov či iných rizikových faktorov vrátane pracovných. Zoznam eliminačných opatrení je uvedený na konci časti o astme.
Potravinová alergia ako faktor exacerbácie bronchiálnej astmy je zriedkavá a hlavne u malých detí. Vyhýbanie sa akémukoľvek jedlu by sa nemalo odporúčať, kým sa nevykoná dvojito zaslepená potravinová skúška alebo špecifické testovanie alergie.
Siričitany (často používané ako konzervačné látky v potravinách a liekoch, ktoré sa nachádzajú v potravinách, ako sú spracované zemiaky, krevety, sušené ovocie, pivo a víno) často spôsobujú ťažké vzplanutia astmy; preto by sa takéto produkty mali vylúčiť zo stravy pacientov s precitlivenosťou na ne.
Pacienti s "aspirínovou" formou astmy majú zakázané užívať kyselinu acetylsalicylovú a iné NSAID, ako aj tablety v žltom obale (zahŕňa tartrazín).
Je potrebné vylúčiť (alebo čo najviac obmedziť) vplyv nešpecifických dráždivých látok: fajčenie, pracovné riziká, znečisťujúce látky, silné pachy a pod. Ak je to potrebné, obmedziť fyzický a psycho-emocionálny stres.
Fyzická aktivita by mala byť primeraná a vyberaná individuálne pre každého pacienta.
Pitie veľkého množstva vody zabraňuje dehydratácii a zlepšuje výtok spúta.
Posturálna drenáž, perkusná a vibračná masáž uľahčujú výtok spúta pri dlhodobej astme. Kontraindikácie týchto metód liečby sú hemoptýza, pneumotorax, epilepsia.
Klimatoterapia (liečba v sanatóriu). Za najlepšie klimatické podmienky sa považujú stredné pohoria (900-1000 m n. m.) s miernym, teplým, suchým podnebím bez náhlych zmien počasia. Zobrazené sú aj prímorské letoviská s nízkou úrovňou vlhkosti (Krym).
Liečebná terapia. Núdzová starostlivosť o astmatický záchvat. Dokonca aj pri dlhodobej stabilnej kontrole (t.j. bez klinických príznakov) sa u pacienta s astmou môže vyvinúť astmatický záchvat (alebo ekvivalent záchvatu). Tento záchvat môže byť vyvolaný kontaktom s kauzálne významným alergénom, psycho-emocionálnym prepätím atď. a nemusí byť vždy začiatkom exacerbácie ochorenia.
S rozvojom astmatického záchvatu je potrebná inhalačná aplikácia? 2-agonista krátkodobo pôsobiaci (salbutamol, berotek) a liek na núdzovú starostlivosť, pacient trpiaci astmou, by mal mať vždy so sebou, a preto by mal tento liek v tejto fáze používať nezávisle.
Ak je v tomto štádiu útok úplne zastavený (PSV sa vráti na 80 % splatných hodnôt), ďalšie stretnutia nie sú potrebné.
Ak v tomto štádiu nedôjde k zlepšeniu, stav pacienta treba považovať za stav exacerbácie BA a podľa toho pokračovať v terapeutických opatreniach - zvýšenie základnej liečby (protizápalové a bronchodilatačné).
Liečba pacientov s astmou v akútnom štádiu
Medzi faktory, ktoré môžu viesť k exacerbácii astmy, patria:
- akútne infekčné vírusové ochorenia dýchacích ciest;
- exacerbácia chronických ochorení dýchacích ciest;
– environmentálne faktory (znečisťujúce látky, alergény);
- náhle zrušenie GCS;
- predávkovanie? 2-agonisty;
- lieky: ?-blokátory, ACE inhibítory, antibiotiká, hypnotiká, sedatíva;
- sociálno-ekonomické problémy.
Taktika liečba exacerbácie astmy:
- bronchodilatanciá (cez rozprašovač alebo IV) vo vysokých dávkach;
- GCS vo vysokých dávkach ( per os, v / v, cez nebulizér);
- kyslíková terapia.
Tieto opatrenia sa vykonávajú, kým sa pacient neodstráni zo stavu exacerbácie, po ktorom nasleduje rýchly pokles alebo úplné zrušenie vyššie uvedených liekov.
Súčasne sa vykonáva výber a predpisovanie liekov na základnú terapiu.
V čase vysadenia aktívnej terapie (pri zastavení exacerbácie BA) by pacient už mal dostať príslušné základné lieky.
Výber dávky, spôsob podávania liekov, otázka miesta terapeutických opatrení (ambulantná liečba, hospitalizácia, jednotka intenzívnej starostlivosti) sa rozhoduje s prihliadnutím na posúdenie závažnosti exacerbácie. Kritériá závažnosti exacerbácie BA sú uvedené v tabuľke. 15.
Mierna exacerbácia astmy sa lieči ambulantne.
1. Bronchodilatátory:
2-agonisti: salbutamol (salgim) 2,5 mg alebo fenoterol (berotec) 1,0 mg každých 20 minút počas jednej hodiny v roztokoch cez rozprašovač. Následne prechádzajú na užívanie lieku každé 3-4 hodiny.
Tabuľka 15
Hodnotenie závažnosti exacerbácie astmy
2. Protizápalové lieky GCS:
- systémové kortikosteroidy (prednizolón - 30 mg / deň per os alebo pri intravenóznom podaní je ekvivalentom dávka 90 mg);
- GCS v roztokoch alebo suspenziách (budezonid 1-2 mg 2-krát denne cez rozprašovač).
Liečba exacerbácie stredne ťažkej a ťažkej astmy, ako aj život ohrozujúcej exacerbácie astmy sa vykonáva v nemocnici.
1. Kyslíková terapia. Zvlhčený kyslík 1–4 l/min. cez nosovú kanylu alebo Venturiho masku (titrovať na SaO 2 > 90 %).
2. Bronchodilatátory:
- ? 2-agonisti: salbutamol (salbutamol, ventolin, salgim) 2,5 mg alebo fenoterol (berotek) 1,0 mg každých 20 minút počas jednej hodiny v roztokoch cez rozprašovač; následne prejsť na užívanie lieku každé 3-4 hodiny;
- anticholinergikum ipratropium bromid (Atrovent) 0,5 mg roztok cez rozprašovač alebo 80 mcg inhalácia s spacerom každých 4-6 hodín; Následne prechádzajú na užívanie lieku každé 3-4 hodiny.
3. Protizápalové lieky GCS:
- systémové kortikosteroidy (prednizolón 120 mg/deň IV, a potom 30 mg per os);
- GCS v roztokoch alebo suspenziách (budezonid 1-2 mg každých 8 hodín cez nebulizér).
Liečba pacientov v remisii
"Základné" lieky - lieky na nepretržité používanie (protizápalové a dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá), určené na prevenciu rozvoja exacerbácie ochorenia. Ako protizápalové lieky sa zvyčajne predpisujú inhalačné kortikosteroidy, menej často antileukotriény alebo stabilizátory membrán žírnych buniek.
Aké sú najčastejšie predpisované bronchodilatanciá? Dlhodobo pôsobiace 2-agonisty, menej často anticholinergiká alebo dlhodobo pôsobiace teofylíny.
Symptomatická liečba - lieky na neodkladnú starostlivosť (častejšie krátkodobo pôsobiace inhalačné? 2 -agonisty) na zmiernenie možných príznakov astmy (záchvaty dusenia alebo ich ekvivalenty).
Pre správny výber charakteru a objemu liečby u pacientov sa má pravidelne hodnotiť úroveň kontroly ochorenia. Nové vydanie GINA (2006) popisuje manažment pacienta s astmou ako cyklický proces, ktorý zahŕňa periodicky sa opakujúce kroky:
- posúdenie úrovne kontroly u pacienta (kontrolovaná, čiastočne kontrolovaná alebo nekontrolovaná bronchiálna astma);
– liečba na dosiahnutie (alebo udržanie) vyššej úrovne kontroly;
- Monitorovanie kontroly astmy.
Mala by sa začať liečba astmy u pacientov, ktorí predtým neužívali kortikosteroidy, mali by sa používať nízke dávky inhalačných kortikosteroidov a pri ťažšej astme s kombináciou dlhodobo pôsobiacich? 2-agonisty a nízke dávky IKS.
Zvýšenie objemu terapie, čo znamená zvýšenie dávok inhalačných kortikosteroidov (krokový prístup), je zachované aj v novom vydaní GINA, ale zreteľnejšie sú vyznačené kroky na dosiahnutie kontrolovaného priebehu astmy.
Odborníci GINA (tabuľka 16) identifikujú 5 krokov pri zvyšovaní (alebo znižovaní – u pacientov s kontrolovanou astmou) objemu základnej (kontrolnej) terapie: od použitia len krátkodobo pôsobiacich? 2-agonistov (1. štádium) pred použitím vysokých dávok IKS v kombinácii s? 2-dlhodobo pôsobiace agonisty, perorálne kortikosteroidy a blokátory IgE (krok 5).
Tabuľka 16
Kroky na zvýšenie alebo zníženie množstva terapie, ktorá kontroluje priebeh bronchiálnej astmy
Poznámka. IGCS - inhalačné glukokortikosteroidy, anti-LT - antagonisty leukotriénových receptorov alebo blokátory syntézy, LABA -? 2-dlhodobo pôsobiace agonisty, anti-IgE - IgE blokátory.
Alternatívne lieky na zmiernenie príznakov zahŕňajú inhalačné anticholinergiká, perorálne? 2-krátkodobo pôsobiace agonisty, niektoré? 2-dlhodobo pôsobiace agonisty a krátkodobo pôsobiaci teofylín. Pravidelné používanie? Krátkodobo a dlhodobo pôsobiace 2-agonisty sa odporúčajú len v prípade pravidelného používania IKS.
Konsenzus GINA (2006) vyjadril možnosť použitia kombinácie formoterolu a kortikosteroidov v jednom inhalátore ako prostriedku predpísaného ako pre základnú liečbu, tak aj v režime „on demand“ na zmiernenie symptómov astmy.
Akákoľvek exacerbácia bronchiálnej astmy si podľa ustanovení nového vydania GINA vyžaduje prehodnotenie farmakoterapie.
Imunoterapia špecifická pre alergény(ASIT) je metóda liečby alergických ochorení, vrátane astmy, kauzálne významnými alergénmi (alergické vakcíny), ktoré sa do organizmu zavádzajú vo zvyšujúcich sa dávkach s cieľom znížiť citlivosť pacientov na tieto alergény pri ich prirodzenej expozícii. Adekvátna imunoterapia vyžaduje identifikáciu a použitie jedného špecifického a klinicky relevantného alergénu. Počas ASIT majú pacienti zníženú citlivosť na kauzálne významný alergén, čo sa prejavuje vymiznutím alebo výrazným znížením závažnosti symptómov ochorenia; potreba základných a symptomatických liekov klesá, až po úplné zrušenie.
Pozitívny účinok môže pretrvávať dlhodobo (dlhodobo), t.j. progresia ochorenia je obmedzená. Maximálny účinok sa dosiahne v počiatočných štádiách ochorenia a pri dlhodobom (3–5 rokoch) ASIT.
Alergén-špecifická imunoterapia hrá v súčasnosti malú úlohu v liečbe dospelých pacientov s AD.
Netradičné metódy liečby
Alternatívne a tradičné metódy liečby (akupunktúra, homeopatia, speleoterapia, dýchanie Buteyko atď.) môžu byť u niektorých pacientov s astmou veľmi obľúbené, ale ich účinnosť nie je väčšinou dokázaná. Tieto metódy sa môžu použiť ako doplnkové v prítomnosti základnej terapie.
Včasná diagnostika ochorenia, kompetentné predpisovanie moderných liekov a dodržiavanie liečebných odporúčaní pacientom dnes umožňujú pacientovi s astmou žiť bez klinických prejavov tohto ochorenia.
Hlavné eliminačné opatrenia pri bronchiálnej astme
Na zníženie vystavenia alergénom roztočov z domáceho prachu odporúčame:
1) pravidelne prať podstielku (1-2x týždenne) pri teplote 55-60°C na usmrtenie kliešťov (umývanie studenou vodou znižuje obsah alergénov kliešťov o 90%, umývanie horúcou vodou kliešte zabíja);
2) perte vankúše a prikrývky horúcou vodou 55-60 °C, na prikrývky používajte látky odolné proti priškriabaniu;
3) dobre vetrajte dom (dobré vetranie znižuje vlhkosť; zníženie vlhkosti v dome na 50% alebo menej je dôležité pre kontrolu počtu roztočov).
Ďalšie aktivity:
1) na čistenie domácnosti používajte vysávače (s HEPA filtrom);
2) použite špeciálne utierky na čistenie prachu z povrchov; pre zabezpečenie lepších podmienok na čistenie je vhodné nahradiť koberce a koberce linoleom alebo parketami;
3) vymeniť záclony a závesy v spálni za umývateľné žalúzie;
4) nahradiť nábytok látkovým poťahom za kožu alebo vinyl;
5) odstráňte plyšové hračky zo spálne; ak je to potrebné, umyte ich v horúcej vode s teplotou 55–60 ° C alebo ich zmrazte v mrazničke domácej chladničky, aby ste zabili kliešte;
6) nepúšťať domáce zvieratá do spálne;
7) sušte matrace, koberce, prikrývky na slnku aspoň 3 hodiny (roztoče z domáceho prachu sú citlivé na priame slnečné žiarenie);
8) v prípade potreby použite ako miesto na spanie závesné postele (hojdacia sieť, rozkladacie postele), ktoré sa ľahko čistia a dajú sa vetrať na slnku.
Na zabitie švábov potrebujete:
1) používať vhodné insekticídy;
2) utesniť ich biotopy (praskliny tmelu v stenách, podlahách);
3) zneprístupniť zvyšky potravín hmyzu;
4) kontrolovať stupeň kontaminácie;
5) umývať podlahy čistiacimi prostriedkami na odstránenie alergénov;
6) vyprať príslušenstvo, záclony, poťahy kontaminované švábmi.
1) majte zatvorené okná na vrchole opelenia, vetrajte miestnosť v tých hodinách, keď je koncentrácia peľu vo vzduchu najnižšia (napríklad večer);
2) na zníženie rizika, že sa peľ dostane na sliznicu oka, noste okuliare; v období najvyššej koncentrácie peľu nosiť ochrannú masku zakrývajúcu nos a ústa, aby sa zabránilo vdýchnutiu peľových alergénov;
3) počas kosenia trávnika majte okná zatvorené;
4) Pacienti s alergiou na trávy by sa mali zdržať kosenia trávy;
5) používať, ak je to možné, klimatizáciu vo všetkých miestnostiach;
6) ak je to možné, používajte v aute klimatizácie s protipeľovými filtrami;
7) denne vykonávať mokré čistenie v byte;
8) nepoužívať na liečbu bylinné prípravky, nepoužívať bylinnú kozmetiku (mydlá, šampóny, krémy, balzamy a pod.).
Pri identifikácii alergie na domáce zvieratá musíte:
1) nájsť pre zvieratko iného majiteľa a nemať nových miláčikov;
2) po odstránení zvieraťa z bytu dôkladne vyčistite priestory, aby ste úplne odstránili stopy slín, exkrementov, lupín a vlny;
3) držať zviera mimo spálne; ak je to možné, držte zviera mimo domova;
4) nenavštevovať cirkus, zoologickú záhradu a domy, kde sú zvieratá;
5) nepoužívajte oblečenie z vlny, zvieracej srsti.
Ak chcete vylúčiť kontakt s plesňovými alergénmi, musíte:
1) používať odvlhčovače pre miestnosti s vysokou vlhkosťou (viac ako 50%);
2) používať ohrievače, klimatizácie, ventilátory na vytvorenie optimálnej vlhkosti;
3) použite 5% roztok amoniaku na povrchovú úpravu v kúpeľni a iných miestnostiach na ničenie plesní;
4) nahradiť koberce ľahko čistiteľnými povrchmi, tapety s maľovanými stenami;
5) odstráňte akékoľvek úniky vody v dome, aby ste odstránili vysokú vlhkosť;
6) nezúčastňovať sa na záhradných prácach na jeseň a na jar, pretože práve zatuchnuté lístie a tráva slúžia ako zdroj plesní vo vzduchu; držte sa ďalej od zbieraného alebo horiaceho lístia, plesnivého sena alebo slamy.
Zmeny v orgánoch a tkanivách ústnej dutiny pri bronchiálnej astme. Pri bronchiálnej astme sú zmeny v orgánoch a tkanivách ústnej dutiny (cheilitída, stomatitída, glositída) spravidla alergického pôvodu. V závislosti od závažnosti zápalovej reakcie je možné vyvinúť katarálne (kataro-hemoragické), erozívne, ulcerózno-nekrotické zmeny v ústnej sliznici. Alergické zápalové zmeny sú často sprevádzané vyrážkami v ústnej dutine papuly, pľuzgiermi, eróziami, výskytom bodových krvácaní a chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou.
Ortopedický zubný lekár si musí byť vedomý alergickej povahy zápalu pri bronchiálnej astme a alergickej anamnézy u pacientov. U pacientov s bronchiálnou astmou sa môže vyvinúť toxicko-alergická protetická stomatitída, v dôsledku účinku rôznych plnív, farbív, zvyškového monoméru nízkomolekulárnych zlúčenín, ktoré tvoria plasty na sliznicu úst, ako aj toxického účinku odpadových produktov mikroorganizmov protetické lôžko.
Alergény, ktoré spôsobujú alergické reakcie na kovové a plastové protézy, môžu byť haptény - monoméry zlúčenín s nízkou molekulovou hmotnosťou, nikel, chróm, kobalt atď., Ktoré získavajú vlastnosti alergénov v dôsledku konjugácie s proteínmi. Preto sa pri ortopedickej liečbe odporúča používať ušľachtilé zliatiny (striebro-paládium, zlato).
Pri alergickej stomatitíde sa pacienti sťažujú na nemožnosť alebo ťažkosti pri použití snímateľných protéz v dôsledku neustáleho pocitu pálenia v sliznici protetického lôžka. Pocit pálenia je výraznejší v hornej čeľusti. Môže to sprevádzať sucho v ústach, pocit pálenia jazyka, sliznice alveolárnych procesov, tváre, pery.
Objektívne je zaznamenaná difúzna hyperémia ústnej sliznice, niekedy hltanu a červený okraj pier. Na pozadí hyperémie sa často pozorujú erozívne oblasti na lícach, jazyku a dne úst. Na sliznici mäkkého podnebia môžu byť petechiálne krvácania. Môže dôjsť k opuchu slizníc líc, jazyka. Jazyk je lemovaný, zväčšený, hyperemický. Na bočných plochách jazyka a líc sú stopy zubov. Sliny sú často viskózne, niekedy penivé. Kovové protézy môžu byť farebne zmenené, môžu tam byť oxidové filmy, póry, drsnosť atď.
Taktika zubára. Pri odbere anamnézy od pacienta trpiaceho bronchiálnou astmou je potrebné objasniť nasledujúce body:
- Alergologická anamnéza pacienta;
- spúšťacie faktory (spúšťače), ktoré exacerbujú BA u tohto pacienta a vyvolávajú bronchospazmus;
- aké lieky pacient používa na zastavenie astmatického záchvatu;
– či pacient používa dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá;
- či pacient užíva inhalačné kortikosteroidy alebo kombinované prípravky, medzi ktoré patria aj inhalačné kortikosteroidy.
Pacienti s bronchiálnou astmou majú spravidla zaťaženú alergickú anamnézu. Pacient s bronchiálnou astmou môže mať sprievodné alergické ochorenia: recidivujúcu žihľavku, alergickú konjunktivitídu a rinitídu, angioedém, dermatitídu. V tomto ohľade je potrebné dávať pozor pri používaní anestetík a iných liekov.
Malo by sa pamätať na to, že pre každého jednotlivca v ktoromkoľvek konkrétnom čase môžu byť spúšťačmi rôzne faktory (kauzálne a priťažujúce). Vystavenie sa príčinným faktorom (alergénom alebo faktorom z povolania), na ktoré sú dýchacie cesty astmatického pacienta už senzibilizované, môže viesť k astmatickému záchvatu. Pre bronchiálnu astmu je charakteristická hyperreaktivita dýchacích ciest, takže spúšťačom môže byť štipľavý zápach lieku a/alebo výplňového materiálu, ako aj dlhodobý pobyt pacienta s otvorenými ústami, čo vedie k vysychaniu dýchacích ciest.
Pri rozhovore s pacientom trpiacim bronchiálnou astmou by mal zubný lekár objasniť, aké lieky pacient používa na liečbu svojho základného ochorenia. Riziko vzniku astmatického záchvatu počas stomatologických výkonov sa zníži, ak pacient používa adekvátnu základnú terapiu IKS (pozri vyššie) a bronchodilatanciá s predĺženým uvoľňovaním, medzi ktoré patrí? 2-dlhodobo pôsobiace agonisty formoterol (foradil, atimos, oxis turbuhaler), salmeterol (serevent), dlhodobo pôsobiace m-anticholinergikum tiotropium bromid (spiriva), teofylínové prípravky (teopek, teotard). Dlhodobé bronchodilatačné a protizápalové účinky sú zabezpečené užívaním kombinovaných prípravkov Seretide, Foster, Symbicort.
U pacientov s astmou dlhodobo liečených IKS sa často vyskytujú lokálne vedľajšie účinky. Chrapot hlasu je zaznamenaný u 50% pacientov, klinicky výrazná orofaryngeálna kandidóza je zaznamenaná u 5% pacientov. Tieto javy sú spravidla minimálne vyjadrené, nevedú k prerušeniu liečby a zmiznú samy osebe alebo po vysadení lieku. Závažnosť lokálnych nežiaducich účinkov je ovplyvnená správnou inhalačnou technikou, použitím spacera alebo inhalátora pokročilejšej konštrukcie (práškový inhalátor alebo nebulizér). Výplach úst a orofaryngu ihneď po vdýchnutí môže znížiť pravdepodobnosť vzniku orofaryngeálnej kandidózy. Takže dôsledkom používania nového IGCS - ciclesonidu (Alvesco) - môže byť nepríjemná chuť v ústach, suchosť ústnej sliznice, plesňové infekcie ústnej dutiny.
Je potrebné poznamenať, že pre pacientov užívajúcich kortikosteroidy (najmä systémové) predstavuje liečba parodontálnych tkanív a maxilofaciálne operácie určité riziko, pretože tieto lieky potláčajú zápalovú reakciu potrebnú na hojenie tkaniva a zvyšujú riziko krvácania, pomalej regenerácie, fokálnej infekcie a dokonca aj sepsu.
Použitie bronchodilatancií môže byť sprevádzané aj vývojom vedľajších účinkov z orgánov a tkanív ústnej dutiny. Lokálne vedľajšie účinky m-anticholinergík (Atrovent, Spiriva) teda zahŕňajú sucho v ústach, horkú chuť. Pri použití ipratropiumbromidu (Atrovent) a kromolynu sodného (Intal) je možné vyvinúť angioedém jazyka, pier, tváre, orofaryngeálny edém. Inhalácie salbutamolu (ventolin, salamol eco) môžu spôsobiť podráždenie ústnej sliznice a hltana. Kombinovaný bronchodilatátor berodual spolu s vedľajšími účinkami, ktoré sú vlastné ipratropiumbromidu a salbutamolu, môže spôsobiť zmenu chuti. Pri použití inhalačného bronchodilatátora formoterolu (foradil, atimos, oxis turbuhaler) je možná porucha chuti. Horkú chuť, pocit pálenia v ústach možno pozorovať pri použití stabilizátora membrány žírnych buniek nedocromil sodný (Thyled). Pri použití antileukotriénového lieku Singular (Montelukast) je možné zvýšené krvácanie a subkutánne krvácania.
ÚVOD
KAPITOLA 1. bronchiálna astma
1.1 Definícia
2 Etiológia
3 Symptómy
4 Vlastnosti liečby
1. Klasifikácia liekov používaných na bronchospazmus
2. Popis moderných liekov na liečbu bronchiálnej astmy
ZÁVER
BIBLIOGRAFIA
APPS
Príloha 1. Tabuľka 1. Porovnateľné dávky niektorých liekov
ÚVOD
Bronchiálna astma je jednou z najčastejších ľudských chorôb postihujúcich ľudí všetkých vekových kategórií. V súčasnosti je táto téma veľmi aktuálna, keďže počet pacientov s bronchiálnou astmou celosvetovo dosiahol 300 miliónov ľudí. Podľa štatistík z roku 2014 v meste Almetyevsk bol výskyt bronchiálnej astmy u dospelých 768 ľudí. Pacienti s príznakmi stredne ťažkej astmy vyhľadajú lekársku pomoc sami, hoci 70 – 75 % všetkých pacientov sú ľudia s miernou bronchiálnou astmou, ktorí nevyhľadajú lekársku pomoc. Vo väčšine regiónov výskyt naďalej rastie a do roku 2025 sa zvýši o 100 – 150 miliónov. Bronchiálna astma má na svedomí jedno z 250 úmrtí na svete a väčšine z nich by sa dalo predísť. Analýza príčin úmrtia na bronchiálnu astmu poukazuje na nedostatočnú základnú protizápalovú liečbu u väčšiny pacientov a na včasnú neodkladnú starostlivosť v prípade exacerbácie. Napriek tomu sa v liečbe bronchiálnej astmy dosiahli určité úspechy: začali sa používať nové metódy imunoterapie alergickej bronchiálnej astmy, prehodnotili sa doterajšie spôsoby farmakoterapie a zavádzajú sa nové lieky na liečbu ťažkej bronchiálnej astmy.
Cieľom štúdie bolo študovať spektrum liečiv používaných pri liečbe bronchiálnej astmy.
Ciele výskumu:
1.Urobte si prehľad literatúry na danú tému.
2.Určiť miesto a úlohu liekov v liečbe bronchiálnej astmy.
.Uveďte klasifikáciu a charakteristiku liekov používaných pri liečbe bronchiálnej astmy.
Predmet štúdie: úloha liekov používaných pri liečbe bronchiálnej astmy.
Predmet štúdie: lieky používané pri liečbe bronchiálnej astmy.
Metóda výskumu: teoretický rozbor literárnych prameňov.
KAPITOLA 1. BRONCHIÁLNA ASTMA
1.1 Definícia
BRONCHIÁLNA ASTMA (astma bronchiale).
Preložené z gréckeho slova astma - dusenie. Ide o chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktorého hlavným prejavom sú astmatické záchvaty spôsobené zhoršenou priechodnosťou priedušiek v dôsledku bronchospazmu, opuchom sliznice priedušiek a hypersekréciou hlienu.
Tradične existujú dve formy ochorenia:
Alergická forma tvorí väčšinu astmy u detí a až 50 % prípadov u dospelých a je imunologicky sprostredkovaná precitlivenosťou okamžitého typu na inhalačné alergény.
vnútorná endogénna forma je charakteristická pre dospelých a nie je spojená s okamžitou precitlivenosťou na špecifické alergény.
1.2 Etiológia
V etiológii bronchiálnej astmy sú dôležité tieto faktory:
Dedičnosť. Veľký význam majú genetické aspekty v otázke príčin rozvoja bronchiálnej astmy.
Alergény rôzneho pôvodu (roztoče z domáceho prachu, peľ rastlín, srsť zvierat, plesne, šváby).
profesionálne faktory. Vplyv biologického a minerálneho prachu vrátane dreva, múky, bavlny, škodlivých plynov a výparov na výskyt ochorení dýchacích ciest.
Faktory prostredia (výfukové plyny, dym, vysoká vlhkosť, škodlivé výpary atď.).
Výživa. Alergénové produkty, ktoré vyvolávajú záchvat bronchiálnej astmy (čokoláda, jahody, citrusové plody, vajcia, kuracie mäso a ryby, údené a konzervované potraviny).
Fyzické faktory (cvičenie, studený vzduch, hyperventilácia, smiech, krik, plač)
Akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI).
Mikroorganizmy (vírusy, huby, baktérie).
Emocionálne preťaženie (akútny a chronický stres).
Lieky ( ?blokátory, NSAID, doplnky stravy – tartrazín).
Endokrinné faktory (menštruačný cyklus, tehotenstvo, ochorenie štítnej žľazy).
Denná doba (v noci alebo skoro ráno).
1.3 Symptómy
Klinický obraz bronchiálnej astmy je charakterizovaný príznakmi, ako je dýchavičnosť, kašeľ, astmatické záchvaty, pocit tlaku na hrudníku a sipot, vyjadrený pri výdychu.
Útoky sú vyvolané vírusovými infekciami horných dýchacích ciest, vystavením alergénom, emočným stresom a mnohými nešpecifickými faktormi.
Pri vývoji astmatického záchvatu sa podmienečne rozlišujú tieto obdobia:
Obdobie prekurzorov: vazomotorické reakcie z nosovej sliznice, kýchanie, suchosť v nosovej dutine, svrbenie, oko, záchvatovitý kašeľ, ťažkosti s výtokom spúta, dýchavičnosť, celkový nepokoj, bledosť, studený pot, časté močenie.
Výškové obdobie: dusenie s pocitom zovretia za hrudnou kosťou. Poloha pacienta je nútená, sedí s dôrazom na ruky; z diaľky počuť hlasné pískanie; kašeľ suchý, spútum nezmizne. Tvár je bledá
s ťažkým záchvatom - nafúknutý s modrastým nádychom, pokrytý studeným potom; strach, úzkosť. Pacient má problém odpovedať na otázky. Pulz slabej náplne, tachykardia. V komplikovanom priebehu môže prejsť do astatického stavu (závažná život ohrozujúca komplikácia bronchiálnej astmy v dôsledku dlhotrvajúceho záchvatu bez zastavenia).
Obdobie spätného vývoja útoku: má rôzne trvanie. Spútum sa skvapalňuje, lepšie vykašliava, znižuje sa počet suchých chrapotov, objavujú sa mokré chrupky. Dusenie postupne mizne.
1.4 Vlastnosti liečby
liek na bronchiálnu astmu
Predpokladom liečby pacientov s bronchiálnou astmou je:
.Vylúčenie kontaktu s kauzálne významnými alergénmi.
.Edukácia pacienta pre astmu.
.Liečebná terapia.
Liečba by mala byť zložitá a dlhá. Ako terapia sa používajú lieky základnej terapie, ktoré ovplyvňujú mechanizmus ochorenia, prostredníctvom ktorého pacienti kontrolujú astmu, ako aj symptomatické lieky, ktoré ovplyvňujú iba hladké svaly bronchiálneho stromu a zmierňujú astmatický záchvat.
Spôsoby podávania lieku:
Najvýhodnejšia je inhalačná cesta podania, pretože prispieva k vyššej koncentrácii liečiva v dýchacom trakte a výrazne znižuje riziko systémových nežiaducich účinkov.
Na inhaláciu sa používajú dávkované aerosólové inhalátory, dávkované práškové inhalátory: multidisk, dishalátor, spinhaler, turbuhaler, handihaler, aerolizer, novolizer, rozprašovače.
KAPITOLA 2. ŠKÁLA LIEKOV POUŽÍVANÝCH PRI LIEČBE BRONCHIÁLNEJ ASTMY
Alergický zápal hrá podľa moderných koncepcií dôležitú úlohu pri vzniku bronchospastických stavov, vrátane bronchiálnej astmy. Na jeho tvorbe sa podieľajú zápalové mediátory, ktoré vznikajú v žírnych bunkách, v bunkách bronchiálneho epitelu a v alveolárnych makrofágoch. Ako histamín, adenozín, leukotriény, prostaglandíny atď. Pôsobia bronchospasticky, spôsobujú opuchy sliznice priedušiek, hypersekréciu hlienov. Preto sa na liečbu bronchospastických stavov používajú nielen bronchodilatanciá, ale aj prostriedky s protizápalovou a antialergickou aktivitou.
V bunkách hladkého svalstva priedušiek sú M - cholinergné receptory, ktorých excitácia vedie k bronchospazmu.
Tiež v prieduškách sú ?2-adrenergné receptory, ktorých stimulácia je sprevádzaná dilatáciou priedušiek.
Lieky používané na liečbu bronchiálnej astmy a iných bronchospastických stavov predstavujú nasledujúce skupiny.
2.1 Klasifikácia liekov používaných na bronchospazmus
Bronchodilatátory (bronchodilatancia).
. ?adrenomimetiká (látky, ktoré stimulujú ?2-adrenergné receptory)
Selektívne alebo selektívne ?2-agonisty
salbutamol, fenoterol, terbutalín
Neselektívne ?1 a ?2-agonisty: isadrin, orciprenalín sulfát, adrenalín hydrochlorid).
M-anticholinergiká (látky blokujúce M - cholinergné receptory) atropín sulfát, metacín, ipratropium bromid).
Spazmolytiká myotropného účinku (eufillin; prolongované formy teofylínu: 1. generácia - teofylín, diprofilín; 2. generácia - bamifillin, teofylín-retard, teotard, durophyllin, teo-dur; 3. generácia - teonova, armofilín, unifil, anti-eufilong). zápalová a bronchodilatačná aktivita.
Steroidné protizápalové lieky (hydrokortizón, prednizolón, dexametazón, triamcinolón, beklometazón).
Antialergické lieky (kromolyn sodný, ketotifén).
Lieky ovplyvňujúce leukotriénový systém.
A. Inhibítory biosyntézy leukotriénov (inhibítory 5-lipoxygenázy) (zileutón).
B. Blokátory leukotriénových receptorov (zafirlukast, montelukast).
Zo skupiny bronchodilatancií látky stimulujúce ?2-adrenergné receptory.
2.2 Popis moderných liekov na liečbu bronchiálnej astmy
I. Prostriedky, ktoré rozširujú priedušky (bronchodilatancia).
. ?2 - adrenomimetiká:
) selektívne
SALBUTAMOL (ventolin, salben, salgim, saltos), FENOTEROL (berotek H) spôsobujú tachykardiu v menšej miere ako ?-adrenomimetiká nerozlišujúceho konania. Nemajú inerváciu a sú rýchlo pôsobiace bronchodilatátory. Okrem toho prispievajú k oddeľovaniu hlienu. Zvyčajne sa používajú inhaláciou.
Dlhé herectvo ?2-adrenergné agonisty SALMETEROL (serevent), FORMOTEROL (foradil) atď. Takže pri inhalácii salmeterolu trvá bronchodilatačný účinok asi 12 hodín, zatiaľ čo u salbutamolu je obmedzený na 4-6 hodín.
) Kombinované
SERETIDE MULTIDISK je kombinovaný prípravok tejto skupiny obsahujúci salmeterol a glukokortikoid s prevažne lokálnym účinkom flutikazónpropionátu (flixotid). V tomto prípade sa bronchodilatačný účinok salmeterolu kombinuje s protizápalovým účinkom. Liečivo sa podáva pomocou práškového inhalátora.
Vedľajšie účinky ?2-agonisty: tremor, tachykardia, úzkosť.
) Neselektívne
Lieky ISADRIN (izoprenalín hydrochlorid) a OCIPRENALINE SULFATE (alupent), ktoré stimulujú ?1- a ?2-adrenergné receptory. Používajú sa na odstránenie bronchospazmu. Isadrin sa predpisuje v roztokoch inhaláciou. Vzhľadom na vplyv na ?-adrenergných receptorov srdca, môže spôsobiť zvýšenie a zvýšenie srdcovej
skratky. Arteriálny tlak izadrinu sa prakticky nemení. Alupent vydrží dlhšie. Podáva sa parenterálne, perorálne a inhalačne ako aerosól.
ADRENALÍN. Mechanizmus účinku súvisí s účinkom na ?- A ? (?1 a ?2)-adrenergné receptory. Pri subkutánnom podaní rýchlo zastavuje bronchospazmus rôznej etiológie a tiež znižuje opuch sliznice. Pôsobí krátko. Vedľajšie účinky sú: zvýšený krvný tlak, tachykardia, zvýšený srdcový výdaj.
efedrín - sympatomimetikum (?- A ?-adrenomimetický nepriamy účinok) sa používa ako bronchodilatátor. Čo sa týka aktivity, je na nižšej úrovni ako adrenalín, no trvá dlhšie. Používa sa na profylaktické účely. Z vedľajších účinkov sa okrem tých, ktoré sú zaznamenané pri adrenalíne, pozoruje excitácia centrálneho nervového systému. Ak sa prejaví vo významnej miere, možno ho znížiť užívaním sedatív alebo hypnotík. Treba mať na pamäti, že drogová závislosť sa vyvinie na efedrín.
M-anticholinergiká
Látky, ktoré blokujú cholinergnú inerváciu priedušiek, najmä m-anticholinergiká, majú tiež bronchodilatačné vlastnosti. Súčasne dochádza aj k poklesu uvoľňovania spazmodických látok zo žírnych buniek. Z hľadiska aktivity pri bronchiálnej astme sú m-anticholinergiká horšie ako adrenomimetiká. Z tejto skupiny liečiv sa používajú atropín sulfát, platifillin, metacín a ipratropium bromid, ktoré sú neselektívnymi blokátormi m-cholinergných receptorov (najmä pri bronchospazmoch nealergického charakteru spojených so zvýšeným tonusom cholinergnej inervácie). Nevýhodou tejto skupiny liekov je ich zníženie sekrécie bronchiálnych, slinných a iných žliaz, tachykardia, porucha akomodácie (menej výrazná pri použití metacínu a ipratropia).
IPRATROPIUS (Atrovent). Nástup účinku tohto lieku je pomalší ako nástup účinku ?-adrenomimetiká; zostáva asi 6 hodín.Nepreniká do centrálneho nervového systému (keďže ide o kvartérnu amóniovú zlúčeninu).
BERODUAL N je kombinovaný prípravok obsahujúci ipratpropium a fenoterol.
TIOTROPIUM pôsobí hlavne na m3- a m1-cholinergné receptory, ale pevnejšie a na dlhší čas sa viaže na prvé. Preto sa tento liek často označuje ako primárne blokátory m3-cholinergných receptorov. Je aktívnejšia ako ipratropium a trvá dlhšie. Rýchlosť rozvoja účinku je však vyššia pre ipratropium. Maximálny účinok sa vyvíja po 1,5-2 hodinách.Priraďte 1 krát denne inhaláciou (ako prášok v špeciálnych inhalátoroch). Hlavným vedľajším účinkom je suchosť ústnej sliznice.
Myotropické spazmolytiká
Rozšírenie priedušiek sa dosahuje okrem ich inervácie aj užívaním liekov, ktoré pôsobia priamo na hladké svalstvo bronchiolov. Z myotropných spazmoliík na bronchodilatačný účinok sa používajú teofylínové prípravky vrátane aminofylínu (aminofylín), čo je zmes teofylínu (1,3-dimetylxantínu) s 1,2-etyléndiamínom.
Teofylín vo vysokých koncentráciách inhibuje fosfodiesterázu a tým zvyšuje obsah cAMP, čo je sprevádzané poklesom intracelulárnej koncentrácie iónov vápnika a relaxáciou svalov priedušiek. Teofylín znižuje tlak v pľúcnom obehu, zlepšuje prietok krvi v srdci, obličkách a mozgu (s vazokonstrikciou). Má mierny diuretický účinok. Stimuluje činnosť myokardu; potreba srdca po kyslíku sa zvyšuje. Má stimulačný účinok na centrálny nervový systém. Toxické koncentrácie látky v krvi prevyšujú terapeutickú koncentráciu iba 2-4 krát. Preto by sa dávkovanie liekov malo robiť opatrne. Je žiaduce vybrať optimálnu dávku porovnaním koncentrácie látky v krvi a závažnosti účinku. Pri dlhodobom používaní sa odporúča pravidelne stanovovať koncentráciu teofylínu v krvnej plazme, najmä preto, že rýchlosť absorpcie sa mení v pomerne širokom rozmedzí.
Teofylín sa takmer úplne absorbuje z tráviaceho traktu. Metabolizované v pečeni. Vylučuje sa obličkami. Prechádza placentou a vylučuje sa do mlieka dojčiacej matky.
Dlhodobo pôsobiace teofylínové prípravky zahŕňajú tablety "Theobiolong", teodur, teotard, durofillin retard atď.
Teofylínové prípravky sa používajú perorálne, rektálne a intravenózne. Pri perorálnom podaní môžu spôsobiť dyspepsiu. Pri zavedení aminofylínu do konečníka sa pozoruje aj dráždivý účinok. Vedľajšie účinky sú pomerne rôznorodé a vyskytujú sa pomerne často. Možné bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie moču, arytmia, nepokoj, nespavosť, v toxických dávkach - kŕče .. Prostriedky s protizápalovou a bronchodilatačným účinkom.
Steroidné protizápalové lieky
Pri bronchiálnej astme a iných bronchospazmoch alergickej povahy sa okrem skutočných bronchodilatancií široko používajú protizápalové a antialergické látky. Tieto lieky zahŕňajú glukokortikoidy. Ukazuje sa, že stabilizujú membrány žírnych buniek a ich granúl, senzibilizujú ?2-adrenergné receptory a majú určitý priamy bronchodilatačný účinok. Dôležitou (ak nie hlavnou) hodnotou je prítomnosť výraznej protizápalovej a imunosupresívnej aktivity glukokortikoidov, ktorá má veľmi priaznivý vplyv na priebeh bronchiálnej astmy.
Glukokortikoidy sa používajú vo forme aerosólov (beklometazóndipropionát, flutikazónpropionát, budezonid) a perorálne na systémové pôsobenie (dexametazón, triamcinolón atď.). Posledné dva lieky možno použiť aj inhalačne. V prípade potreby sa hydrokortizón podáva intravenózne. Pri použití aerosólov glukokortikoidov je možný rozvoj kandidózy ústnej dutiny a hltana, kašeľ.
Antialergické lieky
Veľkým záujmom je aj syntetické antialergické liečivo KROMOLIN-SODIUM (chromoglykát disodný, intal, kropoz). Podľa jednej hypotézy je princípom jeho pôsobenia, že blokuje vstup vápenatých iónov do žírnych buniek a stabilizuje membránu žírnych buniek a ich granúl. Toto všetko
vo všeobecnosti by mala zabrániť procesu degranulácie mastocytov a uvoľňovaniu spazmodických látok z nich.
Tento názor je však spochybnený, pretože kromolyn sodný má veľmi slabý a nekonzistentný účinok na žírne bunky izolované z ľudských pľúc (salbutamol bol v týchto štúdiách výrazne aktívnejší). Cromolyn sodný sa používa na prevenciu astmatických záchvatov. Podáva sa inhalačne.
Liek podobný kromolynu sodného je nedocromil. Medzi antialergické lieky patrí aj ketotifén (zaditen). Predpokladá sa, že inhibuje uvoľňovanie mediátorov alergie zo žírnych buniek. Používa sa ako prevencia záchvatov bronchiálnej astmy, ako aj pri sennej nádche, nádche a iných bezprostredných alergických reakciách.
Z vedľajších účinkov zaznamenaná sedácia, niekedy trombocytopénia.
Vezmite drogu dovnútra 2 krát denne. Akcia sa vyvíja pomaly; Maximálny účinok sa pozoruje po 3-4 týždňoch.
Blokátory histamínových receptorov H1 sú pri bronchiálnej astme neúčinné.
Prostriedky ovplyvňujúce leukotriénový systém
V liečbe bronchiálnej astmy zaujali významné postavenie lieky, ktoré ovplyvňujú leukotriénový systém. Ako je známe, leukotriény vznikajú z kyseliny arachidónovej za účasti množstva enzýmov. Jedným z kľúčových enzýmov tejto dráhy je 5-lipoxygenáza. Existujú selektívne inhibítory 5-lipoxygenázy, ako je ZILEUTON. Tento liek neovplyvňuje cyklooxygenázu.
Preto sú všetky účinky zileutónu spojené s inhibíciou biosyntézy leukotriénov. To posledné sa prejavuje najmä protizápalovým účinkom, ako aj rozšírením priedušiek.
Zadajte liek dovnútra. Rýchlo sa vstrebáva. Mastné jedlá zlepšujú vstrebávanie zileutónu. Pri prvom prechode pečeňou sa prudko metabolizuje. Maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa stanoví po 1,8-2,5 hodinách Významná časť (~ 93 %) sa viaže na plazmatické bielkoviny. Metabolity sa vylučujú hlavne obličkami (90 – 95 %).
Používa sa hlavne pri bronchiálnej astme. Môže sa použiť pri reumatoidnej artritíde, ulceróznej kolitíde.
Vedľajšie účinky zahŕňajú horúčku, myalgiu, únavu, bolesť hlavy, závraty, dyspepsiu atď.
Druhá skupina liekov zahŕňa blokátory leukotriénových receptorov. Jedným z nich je ZAFIRLUKAST, ktorý selektívne, účinne a dlhodobo blokuje leukotriénové receptory. V tomto prípade dochádza k výraznému protizápalovému účinku. Pri bronchiálnej astme sa to prejavuje znížením vaskulárnej permeability, znížením opuchu sliznice priedušiek a potlačením sekrécie hustého, viskózneho spúta. Súčasne dochádza k expanzii bronchiolov.
Liečivo sa podáva perorálne (účinné na inhaláciu). Maximálna koncentrácia sa stanoví po 3 hodinách.Zafirlukast sa má užívať nalačno, pretože ak sú v črevách masy potravy, absorpcia lieku sa zníži asi o 40%. Cez hematoencefalickú bariéru preniká zle. V tele je liek značne metabolizovaný. Výsledné metabolity sa vylučujú črevami (~ 90 %) a obličkami (~ 10 %).
Zistilo sa, že zafirlukast inhibuje mikrozomálne enzýmy, a preto ovplyvňuje metabolizmus a následne farmakokinetiku mnohých iných liekov. Klinický účinok sa vyvíja pomaly (asi 1 deň). Preto sa zafirlukast používa na prevenciu a dlhodobú liečbu bronchiálnej astmy. Na zmiernenie bronchiálnej astmy je liek nevhodný. Môže sa použiť ako doplnok rýchlo pôsobiacich liekov proti astme ( ?-adrenomimetiká, glukokortikoidy). Zafirlukast môže byť predpísaný na liečbu alergickej rinitídy.
Možné vedľajšie účinky: bolesť hlavy, gastritída, faryngitída, gastritída, myalgia, artralgia atď.
Medzi blokátory leukotriénových receptorov patrí aj MONTELUKAST (singuler). Je to selektívny antagonista leukotriénov. Od zafirlukastu sa líši aj tým, že neinhibuje mikrozomálne pečeňové enzýmy, a preto neovplyvňuje trvanie účinku iných látok.
Používa sa na prevenciu a dlhodobú liečbu bronchiálnej astmy. Liek je dobre tolerovaný. Z nežiaducich účinkov sú bolesti hlavy, dyspeptické príznaky, závraty, kožné vyrážky atď.
Sľubné sú aj antagonisty faktora aktivujúceho krvné doštičky, ktorý je mediátorom zápalu, sťahuje priedušky a môže podporovať uvoľňovanie leukotriénov a tromboxánu. Prvé lieky tohto typu účinku boli prijaté a odovzdané na klinické skúšky.
ZÁVER
Spektrum liekov na liečbu bronchiálnej astmy je teda veľmi široké a predstavujú ho rôzne skupiny liekov, ktoré pôsobia rôznymi mechanizmami. Je však vhodnejšie používať selektívne inhalačné lieky s dlhodobým účinkom, pretože nemajú systémový účinok a výraznejšie vedľajšie účinky.
K dnešnému dňu je arzenál týchto liekov obrovský. Sú to napríklad: salmeterol, formoterol, teotard, eufilong, intal, ketotifén atď. A najnovším úspechom farmakológie je vytvorenie takých liekov, ako sú látky, ktoré ovplyvňujú leukotriénový systém: zileuton, zafirlukast a montelukast.
1.Široká škála liekov vám umožňuje vybrať si správny liek pre individuálne a vekové charakteristiky priebehu choroby človeka.
2.Úloha liekov pri liečbe bronchiálnej astmy je neoceniteľná, pretože včasná lekárska pomoc môže viesť k smrti. Podľa štatistík je jedno z 250 úmrtí na svete spôsobené bronchiálnou astmou.
.V tomto smere má veľký praktický význam štúdium škály liekov používaných pri liečbe bronchiálnej astmy.
BIBLIOGRAFIA
1.Belousov Yu. B., Moiseev V. S., Lepakhin V. K. Klinická farmakológia a farmakoterapia: príručka pre lekárov. - M.: "Universum", 2008. - 208 s.
2.Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy. Ed. Chuchalina A.G. - M.: Vydavateľský holding "Atmosféra", 2012. - 108 s., ill.
3.Praktický vreckový sprievodca lekára bronchiálnou astmou: metóda. odporúčania / komp. G. K. Dodonová. - 3. vyd. - Kemerovo, 2010. - 34 s.
4.Leshchenko I. V. Bronchiálna astma: diagnostika a liečba: stručný sprievodca pre lekárov prvého kontaktu / I. V. Leshchenko, 2011. - 12 s.
5.Mashkovsky M.D. Medicines: Sprievodca pre lekárov. - 16. vyd. - M.: "Nová vlna", 2014. - 1216 s.
6.Nenasheva N.M. Bronchiálna astma: Vreckový sprievodca pre lekárov. - M.: Vydavateľský holding "Atmosféra", 2011. - 96 s., il.
7.Ogorodova, L. M. Klinická farmakológia bronchiálnej astmy / L. M. Ogorodova, F. I. Petrovsky, Yu. A. Petrovskaya; vyd. A. G. Chuchuchalina. - M.: Atmosfera, 2011. - 160 s.
8.Charkevich D. A. Farmakológia: učebnica. - 10. vydanie, 2010. - 752s.
.Fedyukovich N.I. Farmakológia: učebnica / N.I. Fedyukovich, E.D. - M.: Phoenix, 2013. - 294 s.
.Farmakológia na predpis: učebnica pre lekárske a farmaceutické školy a vysoké školy / vyd. V. M. Vinogradová. - 5. vydanie, Rev. - St. Petersburg. : SpecLit, 2009. - 864 s.
.Farmakológia: učebnica. príspevok pre študentov inštitúcií prostredia. Prednášal prof. študenti vzdelávania v odboroch 060108.51 a 060108.52 "Farmácia" v odbore "Farmakológia" / R. N. Alyautdin, N. G. Preferansky, N. G. Preferanskaya; vyd. R. N. Alyautdina. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 704 s.
.Farmakológia: učebnica. Charkevič D.A. 11. vydanie, rev. a dodatočné 2013. - 760 s.
.Farmakológia: učebnica / vyd. R.N. Alyautdin. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné 2013. - 832 b.: chor.
.Farmakológia so spoločným zložením: príručka štúdie. Maysky V.V., Alyautdin R.N. 3. vydanie, prepracované. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 240 s.: i.
.Farmakológia: učebnica / vyd. R. N. Alyautdina. - 5. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media, 2015. - 1104 s.: ill.
.Chuchalin, A. G. Bronchiálna astma / A. G. Chuchalin. - M.: Ed. dom "Ruský lekár", 2011. - 144 s. - (Príloha časopisu "Doktor").
17.<#"justify">Aplikácie
Príloha 1
Tabuľka 1. Porovnateľné dávky niektorých liekov.
Vypočítané denné dávky inhalačných kortikosteroidov u dospelých Liečivo Nízke denné dávky (mcg) Priemerné denné dávky (mcg) Vysoké denné dávky (mcg) >2000Flutikazónpropionát100-250>250-500>500-1000Mometazónfuroát>000mCg2001lon
Doučovanie
Potrebujete pomôcť s učením témy?
Naši odborníci vám poradia alebo poskytnú doučovacie služby na témy, ktoré vás zaujímajú.
Odoslať žiadosť s uvedením témy práve teraz, aby ste sa dozvedeli o možnosti konzultácie.
ÚVOD
Bronchiálna astma je jednou z najčastejších ľudských chorôb postihujúcich ľudí všetkých vekových kategórií. V súčasnosti je táto téma veľmi aktuálna, keďže počet pacientov s bronchiálnou astmou celosvetovo dosiahol 300 miliónov ľudí. Podľa štatistík z roku 2014 v meste Almetyevsk bol výskyt bronchiálnej astmy u dospelých 768 ľudí. Pacienti s príznakmi stredne ťažkej astmy vyhľadajú lekársku pomoc sami, hoci 70 – 75 % všetkých pacientov sú ľudia s miernou bronchiálnou astmou, ktorí nevyhľadajú lekársku pomoc. Vo väčšine regiónov výskyt naďalej rastie a do roku 2025 sa zvýši o 100 – 150 miliónov. Bronchiálna astma má na svedomí jedno z 250 úmrtí na svete a väčšine z nich by sa dalo predísť. Analýza príčin úmrtia na bronchiálnu astmu poukazuje na nedostatočnú základnú protizápalovú liečbu u väčšiny pacientov a na včasnú neodkladnú starostlivosť v prípade exacerbácie. Napriek tomu sa v liečbe bronchiálnej astmy dosiahli určité úspechy: začali sa používať nové metódy imunoterapie alergickej bronchiálnej astmy, prehodnotili sa doterajšie spôsoby farmakoterapie a zavádzajú sa nové lieky na liečbu ťažkej bronchiálnej astmy.
Cieľom štúdie bolo študovať spektrum liečiv používaných pri liečbe bronchiálnej astmy.
Ciele výskumu:
1. Urobte si prehľad literatúry na danú tému.
2. Určiť miesto a úlohu liekov v liečbe bronchiálnej astmy.
3. Uveďte klasifikáciu a charakteristiku liekov používaných pri liečbe bronchiálnej astmy.
Predmet štúdie: úloha liekov používaných pri liečbe bronchiálnej astmy.
Predmet štúdie: lieky používané pri liečbe bronchiálnej astmy.
Metóda výskumu: teoretický rozbor literárnych prameňov.
BRONCHIÁLNA ASTMA
Definícia
BRONCHIÁLNA ASTMA (astma bronchiale).
Preložené z gréckeho slova astma - dusenie. Ide o chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktorého hlavným prejavom sú astmatické záchvaty spôsobené zhoršenou priechodnosťou priedušiek v dôsledku bronchospazmu, opuchom sliznice priedušiek a hypersekréciou hlienu.
Tradične existujú dve formy ochorenia:
Alergická forma tvorí väčšinu astmy u detí a až 50 % prípadov u dospelých a je imunologicky sprostredkovaná precitlivenosťou okamžitého typu na inhalačné alergény.
Vnútorná endogénna forma je charakteristická pre dospelých a nie je spojená s okamžitou precitlivenosťou na špecifické alergény.
Etiológia
V etiológii bronchiálnej astmy sú dôležité tieto faktory:
1. Dedičnosť. Veľký význam majú genetické aspekty v otázke príčin rozvoja bronchiálnej astmy.
2. Alergény rôzneho pôvodu (roztoče z domáceho prachu, peľ rastlín, srsť zvierat, plesne, šváby).
3. Profesionálne faktory. Vplyv biologického a minerálneho prachu vrátane dreva, múky, bavlny, škodlivých plynov a výparov na výskyt ochorení dýchacích ciest.
4. Faktory prostredia (výfukové plyny, dym, vysoká vlhkosť, škodlivé výpary atď.).
5. Výživa. Alergénové produkty, ktoré vyvolávajú záchvat bronchiálnej astmy (čokoláda, jahody, citrusové plody, vajcia, kuracie mäso a ryby, údené a konzervované potraviny).
6. Fyzické faktory (cvičenie, studený vzduch, hyperventilácia, smiech, krik, plač)
7. Akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI).
8. Mikroorganizmy (vírusy, huby, baktérie).
9. Emocionálne preťaženie (akútny a chronický stres).
10. Lieky (β-blokátory, NSAID, doplnky stravy - tartrazín).
11. Endokrinné faktory (menštruačný cyklus, tehotenstvo, ochorenie štítnej žľazy).
12. Denná doba (noc alebo skoro ráno).
Symptómy
Klinický obraz bronchiálnej astmy je charakterizovaný príznakmi, ako je dýchavičnosť, kašeľ, astmatické záchvaty, pocit tlaku na hrudníku a sipot, vyjadrený pri výdychu.
Útoky sú vyvolané vírusovými infekciami horných dýchacích ciest, vystavením alergénom, emočným stresom a mnohými nešpecifickými faktormi.
Pri vývoji astmatického záchvatu sa podmienečne rozlišujú tieto obdobia:
Obdobie prekurzorov: vazomotorické reakcie z nosovej sliznice, kýchanie, suchosť v nosovej dutine, svrbenie, oko, záchvatovitý kašeľ, ťažkosti s výtokom spúta, dýchavičnosť, celkový nepokoj, bledosť, studený pot, časté močenie.
Výškové obdobie: dusenie s pocitom zovretia za hrudnou kosťou. Poloha pacienta je nútená, sedí s dôrazom na ruky; z diaľky počuť hlasné pískanie; kašeľ suchý, spútum nezmizne. Tvár je bledá
s ťažkým záchvatom - nafúknutý s modrastým nádychom, pokrytý studeným potom; strach, úzkosť. Pacient má problém odpovedať na otázky. Pulz slabej náplne, tachykardia. V komplikovanom priebehu môže prejsť do astatického stavu (závažná život ohrozujúca komplikácia bronchiálnej astmy v dôsledku dlhotrvajúceho záchvatu bez zastavenia).
Obdobie spätného vývoja útoku: má rôzne trvanie. Spútum sa skvapalňuje, lepšie vykašliava, znižuje sa počet suchých chrapotov, objavujú sa mokré chrupky. Dusenie postupne mizne.
Vlastnosti liečby
liek na bronchiálnu astmu
Predpokladom liečby pacientov s bronchiálnou astmou je:
1. Vylúčenie kontaktu s kauzálne významnými alergénmi.
2. Výučba správania pacientov pri astme.
3. Lieková terapia.
Liečba by mala byť zložitá a dlhá. Ako terapia sa používajú lieky základnej terapie, ktoré ovplyvňujú mechanizmus ochorenia, prostredníctvom ktorého pacienti kontrolujú astmu, ako aj symptomatické lieky, ktoré ovplyvňujú iba hladké svaly bronchiálneho stromu a zmierňujú astmatický záchvat.
Spôsoby podávania lieku:
Najvýhodnejšia je inhalačná cesta podania, pretože prispieva k vyššej koncentrácii liečiva v dýchacom trakte a výrazne znižuje riziko systémových nežiaducich účinkov.
Na inhaláciu sa používajú dávkované aerosólové inhalátory, dávkované práškové inhalátory: multidisk, dishalátor, spinhaler, turbuhaler, handihaler, aerolizer, novolizer, rozprašovače.
