Zlomenina kalvária je vážne zranenie, ktoré si vyžaduje okamžitú kvalifikovanú pomoc. Zlomenina kostí klenby a spodiny lebečnej, znaky, následky

Zlomenina lebečnej klenby je poranenie, pri ktorom je narušená integrita mozgovej schránky. Lebečnej klenby sú kĺby kostí stehmi. Spojivové tkanivo sa na tom priamo podieľa. Niektoré švy sú zubaté, iné sú rovnomerné. Na bočnom povrchu oblúka je časová platforma, ktorá prechádza do jamky. V prednej časti má klenba vydutie, ktoré je nám všetkým dobre známe pod názvom „čelo“. V zadnej časti sú tri vydutiny - parietálne tuberkulózy a zadná časť hlavy. Medzi nimi je vyčnievajúci bod - koruna. Mozgový povrch lebečnej klenby má množstvo nepravidelností, ktoré opakujú reliéf mozgu. Má tiež ryhy žilových dutín a odtlačky krvných ciev.

Často dochádza k poraneniam kĺbov základne a kalvárie, navyše existujú rozdiely v príčinách, ktoré vedú k poraneniam týchto dvoch oblastí.

Príčiny

Existujú dva mechanizmy vzniku zlomenín.

1. Priame zlomeniny. Takéto zranenia sa vyvíjajú tam, kde sa prejavuje pôsobenie poškodzujúcej sily, pričom kosti sa ohýbajú vo vnútri lebky. V tomto prípade sa najskôr zlomí vnútorná doska lebečnej kosti.
2. Nepriame zlomeniny. Pôsobenie poškodzujúcej sily presahuje miesto poranenia a kosť sa v tomto prípade ohýba smerom von.

Najčastejšie sa zlomeniny vyskytujú v dôsledku domácich excesov, napríklad počas boja alebo v dôsledku úderu do hlavy ťažkým predmetom. K zlomeninám dochádza aj pri dopravných nehodách, pádoch z výšky a priemyselných úrazoch.

Klasifikácia

Na patoanatomickej strane sa rozlišujú trhliny s jednou alebo druhou dĺžkou, ktoré sú v kontakte alebo majú niekoľko predĺžených okrajov, to znamená štrbinovité zlomeniny. Uvažujme o špecifickejších typoch zlomenín lebečnej klenby.

1. Rozdrvené zlomeniny. Môžu byť s pridruženými alebo voľnými mäkkými tkanivami a kostnými fragmentmi. Často sa vyskytuje priehlbina alebo depresia. Ak je zlomenina sprevádzaná takýmto javom, vnútorná doska je obzvlášť vážne zranená. Veľmi ľahko praská a dáva veľa triesok. Keď sa dostanú hlboko do lebky, roztrhnú mozgové blany, takže samotný mozog je poškodený. Pri pretrhnutí dura mater sa navyše často poškodí jej stredná tepna alebo vetvy, ako aj žilové uzliny. To všetko vedie k tvorbe významných hematómov, to znamená nahromadeniu krvi.
2. Perforované zlomeniny. V tomto prípade sa v kosti lebky vytvorí otvor.
3. Uzavreté zlomeniny. Pri takýchto zraneniach nie sú príznaky veľmi výrazné, avšak v mieste poranenia je vždy bolesť, aj keď to môže byť spôsobené jednoduchou modrinou. V kosti alebo okraji trhliny často nie je žiadna depresia, ktorá vyčnieva nad rovnú rovinu. Je ťažké určiť nerovnosť lebky v dôsledku subaponeurotického hematómu, ktorý sa nachádza nad miestom poranenia. Zlomeninu však možno určiť pomocou bolestivého prúžku, ktorý je vedený pozdĺž kostnej trhliny.
4. Otvorené zlomeniny. V tomto prípade dochádza k porušeniu integrity lebečného krytu. Klinický obraz je veľmi jasný. Ak po oholení vlasov a ošetrení jódovou tinktúrou dôjde k posunutiu okrajov rany od seba, bude možné vidieť lebečnú trhlinu, priehlbinu a niekedy aj výtok z drene. Pri perforovaných zlomeninách mozog vyčnieva a určuje sa pulzácia.

Zlomeniny klenby môžu byť rozšírené až na lebečnú bázu. V tomto prípade ide väčšinou len o zlomeninu spodiny lebečnej. Sú také bežné ako ojedinelé poranenia kalvárie. Pokračovanie poranenia oblúka k základni často prebieha vo forme trhliny. Takáto situácia prechodu poškodenia jednej časti na druhú je v tomto prípade celkom opodstatnená. Zlomenina, ktorá sa vyskytla v prednej časti oblúka, prechádza do prednej jamky lebky. Línia zlomu sa presúva k optickému otvoru cez oblúk očnice. V tomto momente sa môže všetko skončiť, no situácia sa môže vyvíjať ďalej, a to aj opačným smerom cez veľké krídlo hlavnej kosti. Toto je len jeden príklad toho, ako sa zranenie jednej časti lebky presúva do inej oblasti.

Symptómy

Kamkoľvek sa poškodenie dostane, je potrebné venovať pozornosť symptómom, ktoré sú im vlastné. Najprv vyzdvihnime miestne prejavy.

• , je pozorovaný v pokožke hlavy;
• rana v prípade otvorenej zlomeniny;
• dojmy, ktoré sú detekované a viditeľné pri palpácii.

Všeobecné znaky môžu byť odlišné. Všetko závisí od povahy a rozsahu poškodenia. Môže nastať krátkodobá strata vedomia alebo hlboká kóma. Niekedy sa vyvinú poruchy dýchania a paralýza. Poškodený môže byť pri vedomí, zabudne však na okolnosti, za ktorých k zraneniu došlo, prípadne na udalosti, ktoré mu predchádzali. Je dôležité pochopiť, že stupeň poruchy vedomia závisí od závažnosti poranenia. Môže sa stať, že sa človek spamätá po strate vedomia, ku ktorej došlo bezprostredne po úraze. Mali by ste sa však pripraviť na to, že po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch opäť stratí vedomie.

Často je klenba lebky pozorovaná u tých, ktorí sú intoxikovaní. V tomto prípade sa presná diagnóza stanoví až po vytriezvení obete. Keďže zlomenina lebečnej klenby je často kombinovaná s poranením základne lebky, zvážme, aké znaky sa v tomto prípade pozorujú.

Liečba

Postihnutého, ktorý je pri vedomí, položte na nosidlá na chrbát bez použitia vankúšov. Na ranu je potrebné aplikovať aseptický obväz. Ak osoba stratila vedomie, mala by byť tiež umiestnená na chrbte a na nosidlách, ale v polohe napoly. Aby ste dosiahli cieľ, musíte pod jednu stranu tela vložiť valček. Valec môže byť zostavený z oblečenia. Postihnutý má mať otočenú hlavu, aby sa pri zvracaní zvratky nedostali do dýchacích ciest, ale vytiekli. Mali by ste rozopnúť sťahujúci odev, odstrániť okuliare a zubné protézy. Takáto prvá pomoc je nevyhnutná a môže človeku zachrániť život.

Potom je pacient odvezený na Neurochirurgické oddelenie, kde sa vykoná dôkladná diagnostika a predpísaná liečba. Ak sa vyskytla aj zlomenina lebečnej bázy, môže byť predpísaná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Ak poškodenie nie je závažné a nedôjde k posunu, možno od chirurgického zákroku upustiť, ako aj vtedy, ak je možné eliminovať stratu mozgovomiechového moku bez operácie. Pacient je uložený na pokoj na lôžku.

V prípade ťažkých zranení môže byť predpísaná chirurgická liečba.

Prognóza a rehabilitácia do značnej miery závisia od toho, ako správne je poskytnutá prvá pomoc. Samozrejme, záleží na povahe a závažnosti zranenia. Nedá sa presne povedať, čo obeť v budúcnosti čaká, ak sa mu však podarilo zachrániť život už teraz, tak to najhoršie má za sebou!

Medzi najnebezpečnejšie zranenia patrí otvorená zlomenina lebky. Strata krvi, poškodenie častí mozgu, porušenie alebo prasknutie nervov vedú nielen k strate zraku, sluchu, ale aj k samotnému životu človeka. Prevencia smrti zahŕňa komplexnú liečbu, dlhú rehabilitáciu.

Vlastnosti poškodenia

Podľa štatistík je každé desiate zranenie zistené röntgenom rozpoznané ako zlomenina kostí lebky. Väčšinu pacientov tvoria muži v strednom veku, ktorí sa opili v konfliktoch s kriminálnou povahou.

Jednotlivci sú vystavení vysokému riziku vážneho zranenia, ak:

• autonehoda - náraz zrážky často poškodí hornú časť tela;
• extrémne športy;
• pád, skok z veľkej výšky náhodou alebo za účelom samovraždy - zlomenina lebky bude v kombinácii s inými zraneniami;
• nehody spojené s deštrukciou lebky z pádu masívnych predmetov.

K otvorenej zlomenine kostí na spodnej časti lebky dochádza po pôsobení sily nárazu na základňu nosa, dolnú čeľusť. Štatistiky však odrážajú početné prípady poškodenia klenby, pokračujúce lomovou líniou až po lebečnú bázu (od 30 % do 60 %).

Existuje rozdelenie okcipitálnej, temporálnej, sfénoidnej, etmoidnej kosti alebo niekoľkých naraz.

Samostatné fakty o zlomeninách lebky sú výsledkom zanedbania malých detí, čo viedlo k pádom a úderom do hlavy. Kostná stavba malého dieťaťa nie je dostatočne formovaná, preto je riziko úrazu vyššie. Kraniálne trhliny sa najčastejšie pohybujú z poranenej klenby.

V takmer polovici prípadov, kompresia, poškodenie mozgu dokončí smrteľné výsledky. Zložitá štruktúra lebky sa vyznačuje veľkým počtom ciev, kostí, nervov, štruktúr nesúcich vzduch. Porušenie integrity vzniká v dôsledku škody priamej alebo nepriamej povahy:

• priama zlomenina - zlomenina v zóne nárazového kontaktu;
• nepriama zlomenina - vplyv sily z iných oblastí, napríklad z chrbtice.

Kraniocerebrálne poranenia otvoreného typu sú rozpoznané ako trhliny, zlomeniny bez posunutia kostí. Následné oživenie je spojené s priaznivými prognózami. Poranenia penetračného typu s odtokom krvi, mozgovomiechového moku cez nos, sluchové otvory sú veľkým ohrozením života.

Dôvod spočíva v posunutí úlomkov kostí, ruptúrach mozgových blán - v dôsledku toho dochádza k infekcii vnútorných štruktúr.

Klasifikácia

Základom pre určenie povahy poranenia je miesto poranenia, znaky zlomeniny, závažnosť lézie. V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sú uvedené triedy chorôb a zoznamy typov zlomenín lebky.

Kraniálna lézia

Vznikol po údere do pokožky hlavy. Poškodenie vnútorných platničiek kosti sa prejavuje ranami a hematómami. Osoby pod vplyvom drog alebo alkoholu sú náchylnejšie na tento typ zranenia.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú lézie rôznych štruktúr:

• oblasť tváre;
• základňa lebky;
• oblasti mozgu.

Zubní lekári, otolaryngológovia, chirurgovia maxilofaciálnych oddelení pracujú na zničení oblasti tváre. Poranenia spodiny lebečnej s postihnutou mozgovou časťou riešia neurochirurgovia.

Porážka spodnej časti lebky je najnebezpečnejšia rana s mierou prežitia asi 50%.

Povaha chyby je určená:

1. Depresívna alebo impresná zlomenina. Fragmenty padajú do lebky, poškodzujú meningy, vetvy krvných ciev a substanciu mozgu. Deštruktívne procesy a prognózy prežitia sa budujú v závislosti od hĺbky lézie. Takéto poranenia lebky u malých detí sú menej nebezpečné kvôli elastickej štruktúre kostí.
2. . Veľkosť poruchy môže byť rôzna, no nejde o ohrozenie života. Ak nedôjde k vytesneniu kosti, je možné poškodenie meningeálnych artérií a tým aj tvorba epidurálnych krvácaní.
3. Perforovaná zlomenina. Objavuje sa po strelných ranách a tvorí sa cez otvory. Vstup strely cez kosti lebky do mozgu je spojený s deštrukciou nezlučiteľnou so životom.
4. Rozdrvená zlomenina. Mobilita fragmentov v oblasti poškodenia narúša meningy, čo spôsobuje intracerebrálne hematómy. Klinické symptómy sú podobné ako pri depresívnej lézii. Vysoké riziko úmrtia.

Zlomenina je charakterizovaná:

• nezávislosť prejavov;
• úloha "sprievodu" traumy lebečnej klenby.

Klinický obraz tvoria zlomeniny lebečných jamiek: predná, stredná alebo zadná.

Patogenéza

Mechanizmus lebečnej zlomeniny je prepojený s ruptúrou dura mater. Vznik dutiny s vonkajším prostredím so sebou nesie nosový, ušný likvor (odtok likvoru) s prímesou krvi. Podvýživa a metabolizmus mozgu, prenikanie infekčných agens do obsahu lebky predstavujú veľkú hrozbu pre ľudský život.

Výskyt krvácania v periorbitálnom tkanive (oči mývala), podkožný emfyzém, posttraumatický pneumocefalus je spojený s poškodením platničky etmoidnej kosti mozgu, zlomeninou kostí prednej jamky lebečnej.

Symptómy

Prejavy symptómov súvisia s etymológiou rany.

Všeobecné negatívne podmienky sa prejavujú:

• pri poruchách vedomia, od dočasnej straty až po upadnutie do kómy;
• pri zmenách citlivosti, parézy a paralýzy;
• pri opuchoch mozgových blán;
• pri syndrómoch silnej bolesti, nevoľnosti, vracaní;
• pri poruchách dýchania a krvného obehu.

Klinický obraz je určený lokalizáciou a povahou deštrukcie kostí.

Poškodenie prednej jamky lebky

Tvorba modrín pokračuje až tri dni po poranení. Subkutánny emfyzém sa objavuje v dôsledku poškodenia dýchacích ciest, deštrukcie geometrie bunkovej kosti.

Typické príznaky:

• krvácanie z nosa;
• ušný alebo nazálny odtok cerebrospinálnej tekutiny;
• tmavé kruhy okolo očí.

Krvácanie do tkaniva za očnými guľami dáva ďalší príznak exoftalmu (vypuklé oči). Vzhľad modrín okolo očí je znakom zlomeniny prednej jamky. Dochádza k narušeniu koordinácie v priestore, všetkých zmyslov: sluchu, čuchu, zraku.

Poškodenie strednej jamky lebky

Bežná trauma medzi léziami lebky, až 50% prípadov. Poškodenie laterálnych častí lebky postihuje vnútorné a v menšej miere aj stredné ucho. Tvárový nerv trpí.

Vyskytujú sa tieto príznaky:

• strata sluchu alebo úplná hluchota;
• únik cerebrospinálnej tekutiny cez uši;
• krvácanie z ucha;
• zlyhanie rovnováhy;
• dysfunkcia tvárového nervu;
• strata zmyslu pre chuť.

Existujú zlomeniny priečne, šikmé, pozdĺžne. Ich distribúcia pokrýva rednutie kostí, otvory. Údery do okcipitálnej oblasti spôsobujú zlomeninu pyramídy spánkovej kosti.

Poškodenie zadnej jamky lebky

Nebezpečný stav so zhoršenými respiračnými a kardiovaskulárnymi funkciami.

Príznaky poškodenia:

• modriny v oblasti za ušami, v mieste mastoidného procesu;
• súčasné poškodenie abducentných nervov a iných zodpovedných za sluch, zrak, inerváciu mimiky.

Možno prejav bulbárneho syndrómu v dôsledku poškodenia kraniálnych nervov: paralýza, paréza hrtana, podnebia, jazyka.

Diagnostika

Analýza symptómov, prejavov cerebrálnych porúch je základom primárnej diagnózy obete

Predmetom hodnotenia sú:

• svalový tonus;
• reflexy;
• typy citlivosti;
• reakcie žiakov;
• rovnomernosť škrípania zubov;
• stredná poloha jazyka;
• charakter pulzu a tlaku atď.

Vykonávajú sa ďalšie hardvérové ​​štúdie: rádiografia v dvoch projekciách, MRI, počítačová tomografia, echoencefalografia.

V prípade intoxikácie, vážneho stavu pacienta, s porušením fungovania životne dôležitých systémov, sa pacientovi diagnostikuje na základe klinických údajov.

Po stabilizácii stavu sa vykoná potrebná rádiografia a ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy a určenie terapeutických opatrení.

Vlastnosti poranení lebky u detí

Prejavy kraniocerebrálnych lézií u malých detí sa výrazne líšia od symptómov charakteristických pre dospelých. Diagnostika zranení je zložitejšia. Dôsledky ovplyvňujú vývoj tela dieťaťa.

Na jednej strane osifikácia lebky dieťaťa nie je úplná, tkanivá sú plastické, kĺby sú uvoľnené. Oveľa menej často ako u dospelých sa vyskytujú krvácania, fragmentačné zlomeniny. Nervové centrá a krvný obeh mozgu nie sú úplne diferencované, čo poskytuje kompenzačné schopnosti dieťaťa.

Na druhej strane poškodenie nezrelých mozgových štruktúr vedie k vývojovým poruchám. Medzi následky patrí epilepsia, poškodenie sluchu a zraku, mentálna retardácia atď.

Najčastejšie príčiny poranenia hlavy sú:

• pád novorodencov z prebaľovacieho pultu v dôsledku zanedbania zo strany dospelých;
• bábätká padajú z postieľok, stoličiek, kočíkov, okien.

Dieťa často zasiahne parietálnu oblasť hlavy, oveľa menej často čelnú alebo okcipitálnu. Prakticky nie je potrebné pozorovať stratu vedomia u dieťaťa, na rozdiel od školákov a dospelých.

Hlavnými príznakmi traumy sú plač, úzkosť, odmietanie jedla, vracanie. Dočasné zlepšenie môže spôsobiť zmätok ohľadom zotavenia. Stav dieťaťa sa však môže dramaticky zmeniť: od prejavu ospalosti až po štádium kómy.

Otvorené kraniocerebrálne poranenia sa určujú častejšie vo forme trhlín. Edém sa objavuje v zóne lineárnej zlomeniny. Včasný prístup k lekárovi znižuje riziko komplikácií a vážnych následkov.

Prvá pomoc

Obeť po poranení lebky potrebuje núdzovú pomoc. Počas čakania na lekárov môže byť zranený, ak je pri vedomí, položený na chrbát. Pri bezvedomí - na boku s opretím tela o valec vecí a oblečenia. Odstráňte všetky časti oblečenia, ktoré bránia pohybu: opasky, opasky. Rozopnite gombíky na krku a hrudi.

Hlava musí byť mierne otočená a zafixovaná v nehybnosti, aby sa nedalo udusiť zvratkami. Transportná imobilizácia sa vykonáva z improvizovaných materiálov.

Krvácanie sa zastaví obväzom jemne pritlačeným na ranu. Rozvoj opuchu v mieste poranenia možno obmedziť priložením ľadových fliaš zabalených v tkanine alebo studenej vody. Je potrebné skontrolovať čistotu dýchacích ciest, odstrániť hlien, krvné zrazeniny, aby sa predišlo uduseniu a zabránilo sa stiahnutiu jazyka.

Lieky podávajú iba pohotovostní lekári. Ak privolaný tím mešká, je dovolené užiť anestetikum za predpokladu, že je zachovaný prehĺtací reflex a vedomie obete.

Liečba

Povaha lekárskej starostlivosti závisí od závažnosti zlomeniny a zdravotného stavu pacienta. Po stanovení diagnózy je predpísaná konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje terapia.

Neurochirurgovia odstraňujú úlomky, krvné zrazeniny, nekrotické tkanivá, opravujú poškodenie ciev a liečia rany. Operácie sú nevyhnutné v prípade hnisavého zápalu v oblastiach poškodenia.

Pri terapeutickej liečbe sa používajú tieto lieky:

• protizápalové lieky;
• antibiotiká;
• prostriedky na aktiváciu cerebrálneho obehu;
• nootropiká;
• diuretiká;
• vazotropy.

Lineárne zlomeniny sú prístupné úspešnej liečbe bez priťažujúcich následkov. Zlomenina základne lebečnej vedie k invalidite, ak sa lekárom podarí zachrániť život pacienta.

Liečba pacientov s poranením lebky je dlhodobá. Kľud na lôžku, nosenie sadrového obväzu, rehabilitačné procedúry. Výsledok do značnej miery závisí od povahy zranenia, celkového stavu obete.

Štatistiky ukazujú, že väčšina nebezpečných zlomenín je výsledkom frivolného postoja človeka k zdraviu a životu. Nemocničné lôžko nie je práve najradostnejšie miesto, preto musíte seba a svojich blízkych chrániť pred nebezpečnými zraneniami.

Zlomeniny lebky je vhodné rozdeliť na konvexitné a bazálne, pričom treba pamätať na to, že pri ťažkom traumatickom poranení mozgu sa trhliny začínajúce v oblasti lebečnej klenby môžu rozšíriť aj na jeho spodinu.

Podľa charakteru zlomeniny sa rozlišujú trhliny, rozdrobené zlomeniny, zlomeniny s kostným defektom - perforované zlomeniny.

Pri traumatickom poranení mozgu môže dôjsť k divergencii stehov, čo v podstate nie je zlomenina. Kraniálne zlomeniny nevyžadujú špeciálnu liečbu. V priebehu niekoľkých týždňov sú defekty v oblasti trhliny vyplnené spojivovým a neskôr kostným tkanivom.

Pri poraneniach rozdrvených kostí sú indikácie na operáciu, ak dôjde k deformácii lebky s premiestnením úlomkov do jej dutiny - depresívna zlomenina.

Pri depresívnych zlomeninách často dochádza k súbežnému poškodeniu dura mater a mozgu. Operácia je indikovaná takmer vo všetkých prípadoch, aj keď nie sú žiadne neurologické príznaky. Na odstránenie depresívnej zlomeniny sa kožný rez urobí tak, aby sa miesto zlomeniny široko odkrylo a zachovalo sa dobré prekrvenie kostnej chlopne. Ak úlomky ležia voľne, možno ich zdvihnúť výťahom. V niektorých prípadoch je v blízkosti miesta zlomeniny umiestnená diera, cez ktorú je možné vložiť výťah na mobilizáciu úlomkov depresie.

Pri ruptúre tvrdej pleny a pri súčasnom poškodení mozgu sa defekt v membráne rozšíri do veľkosti, ktorá umožňuje revíziu mozgu. Odstránené krvné zrazeniny, detritus mozgu. Vykonáva sa starostlivá hemostáza. Ak sa mozog nevydúva do rany, treba tvrdú plenu pevne zašiť (defekty v nej možno uzavrieť aponeurózou). Kostné fragmenty sa umiestnia na miesto a fixujú sa k sebe a k okrajom kostného defektu drôtenými (alebo silnými ligatúrnymi) stehmi.

Ak v dôsledku vysokého intrakraniálneho tlaku mozog začne prolapsovať do rany, nie je možné zašiť dura mater. V týchto prípadoch je vhodné vykonať jej plastickú operáciu pomocou periostálnej-aponeurotickej chlopne, širokej fascie stehna, prípadne umelých náhrad dura mater. Úlomky kostí sa odstránia Aby sa predišlo možnému likvoreu, mäkké tkanivá sa musia opatrne zošiť po vrstvách.

Ak je rana kontaminovaná, je vhodné odstrániť úlomky kostí kvôli riziku osteomyelitídy a o niekoľko mesiacov vykonať kranioplastiku.

Pri chronických depresívnych zlomeninách nie je možné eliminovať deformáciu lebky opísanou metódou v dôsledku silnej fúzie fragmentov medzi sebou as okrajmi kostného defektu. V týchto prípadoch je vhodné vykonať osteoplastickú trepanáciu pozdĺž okraja zlomeniny, oddeliť fragmenty, dať im normálnu polohu a potom ich pevne fixovať kostnými stehmi.

Zlomeniny spodnej časti lebky. Zlomeniny kostí spodnej časti lebky, ako už bolo uvedené, sú zvyčajne sprevádzané podliatinami bazálnych častí mozgu, trupu a príznakmi poškodenia kraniálnych nervov.

Zlomeniny lebečnej základne majú zvyčajne podobu prasklín, často prechádzajú cez doplnkovú drážku ucha nosa, turecké sedlo, pyramídu spánkovej kosti. Ak je súčasne s kosťou poškodená membrána a sliznica vedľajších nosových dutín, existuje nebezpečenstvo infekcie mozgu, pretože existuje komunikácia medzi priestormi mozgovomiechového moku a oblasťami paranazálneho vzduchu (za takéto poškodenie sa považuje ako prenikavý)

Príznaky zlomeniny lebky:

Obraz zlomeniny kostí spodiny lebečnej zahŕňa cerebrálne symptómy, znaky kmeňových porúch, lézie hlavových nervov, krvácanie a liquorrhea z uší, nosa, úst, nosohltana, ako aj meningeálne symptómy. Často dochádza ku krvácaniu z vonkajšieho zvukovodu (s fraktúrou pyramídy spánkovej kosti v kombinácii s ruptúrou bubienka), nosa (s fraktúrou etmoidálnej kosti), úst a nosohltana (s fraktúrou sfenoidálna kosť). Liquorrhea alebo odtok krvi s obsahom mozgovomiechového moku poukazuje na prítomnosť okrem ruptúr slizníc a zlomeniny kostí spodiny lebečnej aj na poškodenie dura mater. Krvácanie z nosa a uší nadobúda diagnostickú hodnotu iba v prípadoch, keď je kombinované s neurologickými príznakmi a ak je možné vylúčiť ruptúru slizníc pri pomliaždenine alebo bubienku pod vplyvom tlakovej vlny ako príčinného faktora. Takéto krvácanie je malé a ľahko sa zastaví. Silné a dlhotrvajúce krvácanie zvyčajne naznačuje zlomeninu.

Pri zlomeninách v oblasti prednej lebečnej jamky sa často vyskytujú modriny na očných viečkach a periorbitálnom tkanive („okuliare“). Môže ísť aj o modrinu s lokálnou podliatinou mäkkých tkanív. Výrazná a symetrická povaha modrín vo forme "okuliarov" je typická pre zlomeninu kostí spodnej časti lebky, niekedy s ich neskorým vývojom a exoftalmom. Pri zlomeninách v oblasti strednej lebečnej jamky sa môže pod temporálnym svalom vytvoriť hematóm, ktorý sa palpáciou zistí vo forme testovaného nádoru. Pri zlomeninách v oblasti zadnej lebečnej jamy sa môžu vyskytnúť modriny v oblasti mastoidného výbežku.

Charakteristickým znakom klinických prejavov zlomenín základne lebky je porážka kraniálnych nervov. Častejšie sa vyskytuje lézia tvárových a sluchových nervov, menej často - okulomotorické, abducentné a blokové, ako aj čuchové, vizuálne a trigeminálne. V zriedkavých prípadoch so zlomeninami v zadnej lebečnej jamke sa pozoruje poškodenie koreňov glossofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho nervu. Najčastejšou kombináciou je poškodenie tvárových a sluchových nervov.

priebeh a výsledok. Zlomeniny spodiny lebečnej, ak sú sprevádzané hrubými poraneniami bazálnych častí mozgu, môžu viesť k smrti bezprostredne po poranení alebo v blízkej budúcnosti. Niektorí pacienti sú dlhodobo vo vážnom stave (porucha dýchania a srdcovej činnosti, zmätené vedomie), často nepokojní, úzkostní. Nebezpečnou komplikáciou raného obdobia v rozpore s integritou dura mater je hnisavá meningitída. Pretrvávajúce bolesti hlavy (v dôsledku hydrocefalu, jazvovitých zmien na membránach), poškodenie hlavových nervov a pyramídové symptómy pretrvávajú ako trvalé následky.

Hlavnými komplikáciami takýchto zlomenín kostí základne lebky sú odtok cerebrospinálnej tekutiny (likvorea) a pneumocefalus.

Existuje nazálny a ušný likvor. Nazálny likvorea vzniká v dôsledku poškodenia čelného sínusu, hornej steny etmoidného labyrintu (v oblasti perforovanej platničky), s trhlinami prechádzajúcimi cez turecké sedlo a sfénoidný sínus.

Pri poškodení pyramídy spánkovej kosti môže likvor pretekať vonkajším zvukovodom alebo cez sluchovú (Eustachovu) trubicu do nosohltanu (ušný likvor).

V akútnom štádiu traumatického poranenia mozgu môže dôjsť k úniku mozgovomiechového moku s veľkou prímesou krvi, a preto nemusí byť likvorea okamžite zistená.

Liečba zlomenín lebky:

V akútnom štádiu je liečba zvyčajne konzervatívna. Spočíva v opakovaných lumbálnych punkciách (alebo lumbálnej drenáži), dehydratačnej terapii, profylaktických antibiotikách. Vo významnom počte prípadov je týmto spôsobom možné zvládnuť likvoreu.

U niektorých pacientov však odtok mozgovomiechového moku pokračuje aj týždne a mesiace po úraze a môže spôsobiť opakované meningitídy. V týchto prípadoch existujú indikácie na chirurgické odstránenie fistúl CSF. Pred operáciou je potrebné presne určiť umiestnenie fistuly. Dá sa to urobiť rádioizotopovým výskumom so zavedením rádioaktívnych prípravkov do mozgovomiechového moku alebo pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie, najmä ak sú tieto štúdie kombinované so zavedením špeciálnych kontrastných látok do mozgovomiechového moku.

Pri nazálnej likvoree sa zvyčajne používa trepanácia čelnej oblasti. Prístup k lokalizácii CSF fistuly sa môže uskutočniť extra- aj intradurálne. Defekt dura mater je potrebné starostlivo uzavrieť šitím alebo plastikou s aponeurózou alebo fasciou.

Kostný defekt býva uzavretý kúskom svalu.

Ak je zdrojom likvoru poškodenie steny sfénoidného sínusu, zvyčajne sa používa transnazálny prístup so sínusovou tamponádou svalom a hemostatickou špongiou.

Pri trhlinách v kostiach spodiny lebečnej prechádzajúcich vzduchovými dutinami môže okrem odtoku mozgovomiechového moku do lebečnej dutiny vnikať vzduch. Tento jav sa nazýva pneumocefalus. Dôvodom je vznik akéhosi chlopňového mechanizmu: pri každom nádychu sa z vedľajších nosových dutín dostane do lebečnej dutiny určité množstvo vzduchu, nemôže sa vrátiť späť, pretože pri výdychu sa pláty roztrhnutej sliznice alebo dura mater zlepia. . V dôsledku toho sa v lebke nad mozgovými hemisférami môže nahromadiť obrovské množstvo vzduchu, objavujú sa príznaky zvýšeného vnútrolebkového tlaku a dislokácie mozgu s rýchlym zhoršením stavu pacienta. Vzduch nahromadený v lebke sa dá odstrániť prepichnutím cez otvor. V zriedkavých prípadoch je potrebné chirurgické uzavretie fistuly rovnakým spôsobom, ako sa to robí pri likvorei.

Pri zlomeninách spodiny lebečnej, ktoré prechádzajú kanálom zrakového nervu, môže dôjsť k slepote v dôsledku podliatiny alebo kompresie nervu hematómom. V týchto prípadoch môže byť opodstatnená intrakraniálna intervencia s otvorením kanála a dekompresiou zrakového nervu.

Kranioplastika. Následkami kraniocerebrálneho poranenia môžu byť rôzne, často rozsiahle defekty lebky. Vyplývajú z rozdrvených zlomenín; keď nie je možné zachrániť kostný lalok pre vysoký vnútrolebečný tlak a výhrez mozgu do operačnej rany. Príčinou kostných defektov môže byť osteomyelitída v prípade infekcie rany.

Pacienti s veľkými kostnými defektmi reagujú na zmeny atmosférického tlaku. Vývoj jazvového adhezívneho procesu pozdĺž okrajov kostného defektu môže spôsobiť bolestivé syndrómy. Okrem toho vždy existuje riziko poškodenia oblastí mozgu, ktoré nie sú chránené kosťou. Dôležité sú aj kozmetické faktory, najmä pri frontobazálnych defektoch.

Tieto dôvody odôvodňujú indikácie na kranioplastiku.

Defekty v konvexitných častiach lebky je možné uzavrieť protézami z rýchlo tvrdnúceho plastu - styracryl, galakost. Kým je tento polymér v polotekutom stave, vytvorí sa z neho doštička zodpovedajúca defektu lebky. Aby sa zabránilo hromadeniu krvi a exsudátu medzi dura mater a plastovou doskou, je v nej vytvorených niekoľko otvorov. Štep je pevne fixovaný stehmi k okrajom defektu. Tantalové platničky a sieťka sa tiež používajú na uzavretie kostných defektov.

V poslednej dobe sa na kranioplastiku používa kosť samotného pacienta. Na tento účel sa odkryje symetrický rez lebky a vyreže sa fragment kosti, ktorý veľkosťou zodpovedá kostnému defektu. Pomocou špeciálnych oscilačných píl sa kostná chlopňa rozvrství na dve platne. Jeden z nich je umiestnený na mieste, druhý sa používa na uzavretie kostného defektu.

Dobrý kozmetický efekt možno dosiahnuť použitím špeciálne spracovanej kadaveróznej kosti na kranioplastiku, ale v poslednej dobe sa od tejto metódy upúšťa z dôvodu rizika infekcie vírusom pomalých infekcií.

Najťažšia kranioplastika pri parabazálnych poraneniach, vrátane čelných dutín, stien očnice. V týchto prípadoch je nevyhnutná zložitá operácia na rekonštrukciu lebky. Pred operáciou je potrebné starostlivo preskúmať rozsah a konfiguráciu kostných lézií. Veľkou pomocou môže byť v tomto prípade objemová rekonštrukcia lebky a mäkkých tkanív hlavy pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie. Na obnovenie normálnej konfigurácie lebky sa v týchto prípadoch používajú vlastné kosti lebky a plastové materiály.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte zlomeniny kostí lebky:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Zlomeninách lebky, ich príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na zabránenie hroznej choroby, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Ochorenia nervového systému:

Absencia epilepsie Kalpa

mozgový absces

Austrálska encefalitída

Angioneurózy

Arachnoiditída

Arteriálne aneuryzmy

Arteriovenózne aneuryzmy

Arteriosinus anastomózy

Bakteriálna meningitída

amyotrofická laterálna skleróza

Meniérova choroba

Parkinsonova choroba

Friedreichova choroba

Venezuelská encefalitída koní

vibračná choroba

Vírusová meningitída

Vystavenie mikrovlnnému elektromagnetickému poľu

Účinky hluku na nervový systém

Východná encefalomyelitída koní

vrodená myotónia

Sekundárna purulentná meningitída

Hemoragická mŕtvica

Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy

Hepatocerebrálna dystrofia

herpes zoster

Herpetická encefalitída

Hydrocefalus

Hyperkalemická forma paroxyzmálnej myopégie

Hypokaliemická forma paroxyzmálnej myoplegie

hypotalamický syndróm

Plesňová meningitída

Chrípková encefalitída

dekompresná choroba

Detská epilepsia s paroxyzmálnou aktivitou EEG v okcipitálnej oblasti

Mozgová obrna

Diabetická polyneuropatia

Dystrofická myotónia Rossolimo-Steinert-Kurshman

Benígna detská epilepsia s vrcholmi EEG v centrálnej temporálnej oblasti

Benígne familiárne idiopatické novorodenecké záchvaty

Benígna recidivujúca serózna meningitída Mollare

Uzavreté poranenia chrbtice a miechy

Západná encefalomyelitída koní (encefalitída)

Infekčný exantém (Bostonský exantém)

Hysterická neuróza

Cievna mozgová príhoda

Kalifornská encefalitída

kandidová meningitída

hladovanie kyslíkom

Kliešťová encefalitída

Kóma

Vírusová encefalitída komárov

Osýpková encefalitída

Kryptokoková meningitída

Lymfocytárna choriomeningitída

Pseudomonas aeruginosa meningitída (pseudomonózna meningitída)

Meningitída

meningokoková meningitída

myasthenia gravis

Migréna

Myelitída

Multifokálna neuropatia

Porušenie venózneho obehu mozgu

Poruchy prekrvenia chrbtice

Dedičná distálna spinálna amyotrofia

neuralgia trojklaného nervu

Neurasténia

obsesívno kompulzívna porucha

neuróz

Neuropatia stehenného nervu

Neuropatia tibiálnych a peroneálnych nervov

Neuropatia tvárového nervu

Neuropatia ulnárneho nervu

Neuropatia radiálneho nervu

neuropatia stredného nervu

Spina bifida a kýla chrbtice

Neuroborelióza

Neurobrucelóza

neuroAIDS

Normokalemická paralýza

Všeobecné chladenie

horieť choroba

Oportúnne ochorenia nervového systému pri infekcii HIV

Nádory kostí lebky

Nádory mozgových hemisfér

Akútna lymfocytárna choriomeningitída

Akútna myelitída

Akútna diseminovaná encefalomyelitída

cerebrálny edém

Primárna čítacia epilepsia

Primárna lézia nervového systému pri infekcii HIV

Plecená forma Landouzy-Dejerine

Pneumokoková meningitída

Subakútna sklerotizujúca leukoencefalitída

Subakútna sklerotizujúca panencefalitída

Neskorý neurosyfilis

Detská obrna

Choroby podobné obrne

Malformácie nervového systému

Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie

progresívna paralýza

Progresívna multifokálna leukoencefalopatia

Beckerova progresívna svalová dystrofia

Koncept traumatického poranenia mozgu spája poškodenie celistvosti kostí lebky, poškodenie mozgu, membrán a cievoviek. Zlomenina lebky predstavuje nebezpečenstvo pre život a zanecháva za sebou vážne následky. Poskytnúť primeranú pomoc pomôže schopnosti identifikovať charakteristické príznaky poškodenia.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu

Typy zlomenín lebky sú klasifikované podľa miesta, úrovne defektu, morfologických znakov. Podľa lokalizácie sa rozlišujú poranenia tvárovej a mozgovej časti. Poranenia bázy sú rozdelené na zlomeniny prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky. Typy kostných defektov podľa stupňa poškodenia sa rozlišujú ako otvorené a uzavreté. Porušenie integrity kože a kostí naznačuje prítomnosť lebky. Takéto situácie často vznikajú v dôsledku silného úderu do hlavy, pádu z výšky a do vody, dopravných nehôd.

Tento typ zlomeniny je nebezpečný pre krvácanie a rozvoj infekcie v kanáli rany. Pri poraneniach s neporušenou vlasovou líniou sa okrem škrabancov a odrenín diagnostikuje uzavretý typ zlomeniny. Smer úderu je dôležitý. K zlomeninám lebky dochádza v mieste pôsobenia sily alebo v dôsledku prenosu sily z iných častí tela (priamy alebo nepriamy).

Morfologická klasifikácia zahŕňa:

• lineárne (miestne a vzdialené);
• rozdrvený depresívny;
• prenikavý perforovaný-depresívny;
• viacnásobné lineárne;
• kombinované.

Podľa závažnosti sa kontúzia delí na mierne, stredne ťažké a ťažké typy.

Medzi uzavreté kraniocerebrálne poranenia patria:

• zranenie;
• kompresia;
• zlomenina základne;
• praskliny klenby.

znamenia

V spodnej časti lebky sú oblasti mozgu, kde sa nachádzajú centrá životne dôležitých funkcií tela. Zlomenina spodiny lebečnej preto často končí smrťou. Príznaky tohto druhu defektov sú rozdelené na všeobecné a miestne.

Bežné prejavy charakteristické pre zranenia akejkoľvek lokalizácie zahŕňajú:

• poruchy vedomia;
• intenzívne bolesti hlavy;
• nevoľnosť, vracanie;
• paraorbitálne krvácanie;
• strata reakcie zrenice;
• krvácanie a liquorrhea z nosových priechodov a vonkajších zvukovodov;
• respiračné a srdcové arytmie;
• ostré vzrušenie alebo úplná nehybnosť.

Známky zlomeniny lebky budú zodpovedať prítomnosti alebo neprítomnosti vytesnenia fragmentov kostí. Otvorené zranenia sa prejavujú viditeľným porušením integrity pokožky hlavy, krvácaním, deformáciou a krepitom v oblasti poškodenia. Mozgové a fokálne neurologické symptómy sa vyvíjajú v súlade so závažnosťou poranenia.

Strata vedomia sprevádza všetky typy poranení mozgu. Ťažké stavy sú sprevádzané rozvojom šoku. Klesá arteriálny tlak, zrýchľuje sa dýchanie, dochádza k poruchám srdcového rytmu, objavuje sa studený lepkavý pot. Symptómy mozgu naznačujú zvýšenie edému.

Poškodenie sfénoidných a etmoidných kostí nie je pri externom vyšetrení viditeľné. Zranenia hlavy by sa preto mali v prvej fáze považovať za možné zlomeniny.

Symptómy zlomeniny lebky

Pri zlomenine lebky sú okrem celkových príznakov izolované aj lokálne. Ich vzhľad závisí od umiestnenia línie deštrukcie a stupňa poškodenia mozgového tkaniva. Zlomeniny spánkovej kosti sú sprevádzané deštrukciou kanálika tvárového nervu a vnútorného ucha. Klinicky sa prejaví:

• krvácanie z ucha;
• expirácia likéru;
• výskyt hematómov za uchom;
• strata sluchu;
• vestibulárne poruchy;
• rozvoj asymetrie tváre;
• strata chuťových vnemov.

Poranenia spodiny lebečnej sa delia na zlomeniny v oblasti prednej, strednej a zadnej jamky lebečnej. Najzávažnejšie príznaky sa vyvíjajú pri poškodení mozgového kmeňa, čo hrozí narušením fungovania kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. U pacientov s týmto zranením sa často vyvinie kóma. Zničenie kostí oblúka je charakterizované prítomnosťou hematómu alebo rany v pokožke hlavy. Všeobecné príznaky závisia od množstva zničenia.

Zlomenina základne lebečnej je sprevádzaná poškodením zrakových a čuchových nervov, pretrhnutím mozgovej membrány s následným vytvorením komunikačného kanála s vonkajším prostredím. Táto situácia vedie k rozvoju zápalových ochorení mozgu. Najčastejšie sa zlomeniny vyskytujú v oblasti strednej lebečnej jamky, ich podiel na tomto type poranenia je asi 70%.

Diagnostika

Pacienti so zlomeninami a poraneniami hlavy absolvujú súbor diagnostických vyšetrení, ktoré zahŕňajú:

• zber a analýza sťažností;
• povinné vyšetrenie niekoľkými odborníkmi;
• inštrumentálne diagnostické metódy;
• laboratórny výskum.

Zlomenina základne lebečnej si vyžaduje objasnenie mechanizmu poranenia, určenie stupňa jeho závažnosti. Prieskum pacienta alebo príbuzných, typ poruchy vedomia, prítomnosť fokálnych symptómov a údaje z vyšetrenia umožňujú posúdiť závažnosť zranenia a zvoliť taktiku liečby.

Traumatizáciu mozgového tkaniva sprevádzajú intrakraniálne krvácania, pri ktorých diagnostike zohráva dôležitú úlohu lumbálna punkcia. Rozbor likvoru sa hodnotí podľa viacerých parametrov. V prípade ťažkých zranení sa obetiam podáva röntgen a kontrastná angiografia mozgových ciev. Tým sa objasní miesto zlomeniny, morfologická štruktúra a určí sa prítomnosť hematómu.

Pomocou počítačovej tomografie určte:

• intrakraniálne hematómy;
• zlomeniny;
• lokalizácia lézie;
• stupeň kompresie mozgu;
• prítomnosť edému;
• poškodenie mozgových blán.

Počítačová tomografia je metódou voľby na presnú diagnostiku zlomeniny lebečnej bázy. Ťažké zranenia sú často sprevádzané rozvojom šoku, ktorý je prekážkou inštrumentálnych štúdií. V takýchto prípadoch zostáva diagnostickým kritériom iba klinický obraz a po stabilizácii stavu je potvrdený ďalšími diagnostickými metódami.

Prvá pomoc

Včasná a správna prvá pomoc pri zlomenine spodiny a kalvárie zabezpečí zotavenie a priaznivú prognózu. Boli vyvinuté algoritmy prvej pomoci. Tieto akcie zahŕňajú:

• hodnotenie úrovne vedomia a celkového stavu tela;
• identifikácia prítomnosti rán, zdroj krvácania;
• v prípade potreby resuscitácia;
• organizácia prepravy obete.

Charakteristické poruchy vedomia: zmätenosť, stupor alebo kóma. Otvorené typy poranení sú sprevádzané krvácaním. Potrebné:

1. Aplikujte aseptický obväz. V prítomnosti úlomkov kostí bude obväz prstencový.
2. Skontrolujte pulz a spontánne dýchanie.
3. V prípade potreby zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest a ihneď začnite s masážou srdca a umelým dýchaním.

Zlomenina spodiny lebečnej je sprevádzaná únikom krvi a mozgovomiechového moku z nosových priechodov a zvukovodov. Vyžaduje správnu polohu a fixáciu hlavy. Pri absencii vedomia sa obeť položí na bok, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov a stiahnutiu jazyka. Krčná chrbtica je fixovaná, aby sa zabránilo neopatrným pohybom.

Nenechávajte postihnutého v sede, hýbte sa a nechajte bez dozoru. Nepodávajte lieky na zmiernenie bolesti. Nemôžete sa pokúsiť odstrániť úlomky kostí z rany, dostatočným opatrením bude uloženie prstencového obväzu.

Dve tretiny ťažkých poranení hlavy končia smrťou, ak nie je poskytnutá a porušená prvá pomoc.

Liečba

Obete s poranením lebky liečia na neurochirurgických oddeleniach nemocníc. Zlomeniny kostí lebky, malé trhliny sú prístupné konzervatívnej terapii. Cieľom takejto terapie je znížiť, normalizovať cerebrálny prietok krvi, obnoviť metabolické a energeticky úsporné procesy. V procese liečby sa prijímajú opatrenia na odstránenie a prevenciu vzniku hnisavých komplikácií.

Liečba zlomenín lebečnej klenby, otrasov a modrín mozgu v niektorých prípadoch nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Pacientov s podobnými zraneniami konzultuje chirurg, oftalmológ, otolaryngológ a neurológ. Účinnosť liečby závisí od celkového úsilia, zdravotného stavu pacienta a vykonania všetkých manipulácií.

Chirurgia

Ťažké poranenia lebky a život ohrozujúce komplikácie sú indikáciou na operáciu. Potreba zásahu vzniká, keď:

• depresívne rozdrvené zlomeniny;
• kompresia mozgu;
• nemožnosť zastavenia toku cerebrospinálnej tekutiny;
• výskyt hnisavých komplikácií;
• poškodenie zrakových a tvárových nervov;
• tvorba intrakraniálnych hematómov.

Zlomeniny kalvárie, komplikované tvorbou hemorágií, krvácaním alebo prítomnosťou vtlačených úlomkov kostí, podliehajú chirurgickej liečbe. Technika operácie a výber anestézie závisí od závažnosti, lokalizácie a veľkosti lézie. Počas operácie sa odstránia depresívne fragmenty a cudzie telesá a subdurálny priestor sa kontroluje, aby sa identifikovali a odstránili hematómy. Po odstránení intrakraniálneho krvácania sa dutina dezinfikuje a odstráni sa zdroj krvácania.

Ohniská kontúzie s uzavretými typmi poranení sú nebezpečné s nárastom edému. V takýchto prípadoch sa robí trepanácia lebky. Ak je výsledok chirurgického zákroku priaznivý, vykoná sa plastika kostného defektu.

Konzervatívna liečba

Spôsob takejto terapie dáva pozitívny výsledok pri miernej až stredne závažnej kontúzii. Zlomenina kalvárie dobre reaguje na konzervatívnu liečbu bez komplikácií. Pacient počas pobytu v nemocnici musí dodržiavať pokoj na lôžku. Hlavový koniec lôžka je zdvihnutý, aby sa znížilo uvoľňovanie cerebrospinálnej tekutiny.


Drogová terapia je zameraná na zníženie obsahu tekutín v tele. Na tento účel sú predpísané diuretiká. Dehydratačnú terapiu zabezpečujú lumbálne punkcie, ktorých frekvenciu určuje ošetrujúci lekár.

Náležitá pozornosť sa venuje prevencii hnisavých komplikácií od prvého dňa liečby. Pravidelne sa vykonáva sanitácia nosohltanu, ústnej dutiny a zvukovodov. Používajú sa antibakteriálne látky. V prípade infekcie lebečnej dutiny sa antibiotiká podávajú endolumbálne. Po ukončení stacionárneho štádia liečby sú pacienti na niekoľko mesiacov limitovaní fyzickou aktivitou.

Následky a prežitie

Následky poranení kostí a mozgového tkaniva výrazne ovplyvňujú kvalitu života. Zlomenina kostí lebky často spôsobuje invaliditu. Je zvykom rozlišovať medzi komplikáciami, ktoré sa vyskytnú bezprostredne po úraze a v priebehu času. Priame komplikácie zahŕňajú:

• intrakraniálne krvácania;
• poškodenie mozgového tkaniva, krvných ciev a nervov;
• infekčné procesy v lebečnej dutine.

Poranenie mozgového tkaniva bude vždy sprevádzané prasknutím krvných ciev. Veľké hematómy svojim tlakom narúšajú mozog. Poškodenie nervov spôsobuje stratu sluchu, zraku, čuchu a citlivosti. Vývoj infekcie v rane prispieva k nástupu zápalových ochorení mozgu. Encefalitída, meningitída, mozgové abscesy sú závažnými komplikáciami takýchto zranení.


Nebezpečná je lineárna zlomenina lebky s dlhodobými následkami. Tento typ zlomeniny je bežný u detí a predstavuje viac ako dve tretiny poranení lebky. Kategória dlhodobých následkov je:

• encefalopatia;
• epileptické záchvaty;
• paréza a paralýza;
• cerebrálna hypertenzia.

Príčinou takýchto komplikácií je tvorba jazvového tkaniva, porušenie regenerácie poškodených nervov. Malígny priebeh hypertenzie vedie k mŕtvici. Postupom času sa objavujú zmeny osobnosti.

Komplikované zlomeniny sa vyznačujú mimoriadne vážnym stavom a nepredvídateľnými následkami. Smrteľný výsledok je možný v ktorejkoľvek fáze liečby a rehabilitácie. Rehabilitačná terapia takýchto zranení trvá roky. U niektorých pacientov je návrat do plnohodnotného života nemožný.

Ktorého lekára kontaktovať

Poranenie hlavy akejkoľvek závažnosti by sa nemalo ignorovať, pretože je nebezpečné pre výskyt komplikácií, vrátane oneskorených. Vzhľadom na závažnosť problému sú pacienti s poranením lebky liečení pod dohľadom neurochirurgov, traumatológov a neurológov. Zlomeniny bez posunu, zlomeniny lebky pri absencii intrakavitárnych hematómov nevyžadujú dlhodobú rehabilitáciu. Pacienti sa nakoniec vrátia k svojmu obvyklému spôsobu života.

Pacienti s komplikáciami po zlomeninách potrebujú komplexnú liečbu. Toto je základný princíp obdobia rekonvalescencie, preto by malo prebiehať v podmienkach rehabilitačných centier.

Zlomenina kostí lebečnej klenby vždy zanecháva vážne následky a obdobie zotavenia je dlhé. S pacientmi naraz pracujú lekári viacerých špecializácií. V mnohých ohľadoch pozitívny výsledok závisí od samotnej obete. Moderná úroveň rozvoja medicíny a náležitá kvalifikácia lekárov zvyšujú šance na uzdravenie.

Trhliny v spodnej časti lebky sa vyskytujú u ľudí s nezmenenými kosťami iba pod vplyvom zranení veľkej sily, zvyčajne sprevádzaných otrasom mozgu a podliatinami mozgu.

Symptómy

Charakteristickými znakmi zlomeniny spodiny lebečnej je poškodenie hlavových nervov, krvácanie z nosa, uší a úst, uvoľnenie cerebrospinálnej tekutiny.

Najčastejšie je postihnutý lícny nerv, potom sluchový nerv, abducens a okulomotorický nerv. Optické a čuchové nervy sú oveľa menej často zapojené do procesu. Prevažujúca lézia 7., 8., 6. a 9. nervu je vysvetlená skutočnosťou, že zlomenina lebečnej základne je vo väčšine prípadov lokalizovaná v zadnej lebečnej jamke, ktorá prechádza od foramen occipitale magnum po porus acusticus internus.

Anatomicky sa v tomto prípade pozoruje krvácanie do nervov, otras mozgu, pomliaždenie a stlačenie nervových kmeňov. Je tiež možné zapojiť hlavové nervy do reaktívneho zápalu pia mater v oblasti fisúry (aseptická traumatická arachnoiditída alebo meningitída). Krvácanie z nosa, uší a úst je dôsledkom trhania slizníc. Malo by sa však pamätať na to, že samotné krvácanie z nosa ešte nenaznačuje narušenie integrity kostí lebky, pretože sa často vyskytuje aj pod vplyvom ľahkých modrín hlavy, ktoré nie sú sprevádzané žiadnym poranením mozgu. Výrazné krvácanie z uší a úst má veľký význam pri rozpoznaní zlomeniny spodiny lebečnej, hoci ho možno pozorovať aj pri iných poraneniach lebky. Spoľahlivým znakom zlomeniny lebky je odtok cerebrospinálnej tekutiny z nosa, úst a ucha. Tento jav sa pozoruje zriedkavo. Rádiografia je relatívne málo nápomocná pri diagnostike základnej trhliny, pretože ju často nemožno zistiť na röntgenovom snímku. Vzhľadom na túto okolnosť, ako aj na skutočnosť, že pacient s poranením mozgu potrebuje predovšetkým odpočinok, by sa v prípade podozrenia na trhlinu v spodnej časti nemalo vystavovať obeti urgentnej rádiografii, najmä kvôli vytváraniu viacerých snímok.

Výsledok poranenia mozgu sprevádzaného zlomeninou základne lebečnej závisí od závažnosti symptómov, ako aj od toho, či bude proces aseptický alebo komplikovaný infekciou. V tomto ohľade sú obzvlášť nebezpečné trhliny v spodnej časti lebky, ktoré prechádzajú cez steny adnexálnych dutín, čo je často komplikované abscesom a hnisavou meningitídou.

Liečba

Liečba zlomenín lebečnej bázy je konzervatívna. Sulfónamidy na prevenciu hnisavých komplikácií. Manipuláciám v nose alebo uchu (balenie, umývanie) sa treba všemožne vyhýbať. Všeobecný režim, účinok na mozgový edém, ako pri otrasoch mozgu.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. V ambulantnej praxi sa často nachádzajú trhliny konečníka. Na ústavnú liečbu sú pacienti prijatí len vtedy, keď ...
2. Análna trhlina (análna trhlina, fissura ani) je defekt v stene análneho kanála sprevádzaný silnou bolesťou ...
3. Fisura konečníka je malý defekt v koži konečníka, zvyčajne umiestnený za strednou čiarou, ...
4. Trepanácia lebky sa vykonáva buď resekčnou metódou (kranioektómiou), pri ktorej sú odstránené kosti a ponechaný defekt v ...
5. Chirurgická technika vyvinutá na Johns Hopkins University ponúka nový prístup k chirurgickej liečbe nádorov lokalizovaných ...
6. Na hodinách telesnej výchovy je možnosť ukázať svoju fyzickú zdatnosť vykonávaním rôznych športových komplexov. Veľa rodičov...