Hlavné funkcie pečene. Fyziológia hepato-biliárneho systému

Podrobnosti

Pečeň je najväčšia ľudská žľaza- jeho hmotnosť je asi 1,5 kg. Metabolické funkcie pečene sú mimoriadne dôležité pre udržanie životaschopnosti organizmu. Metabolizmus bielkovín, tukov, sacharidov, hormónov, vitamínov, neutralizácia mnohých endogénnych a exogénnych látok. vylučovacia funkcia - vylučovanie žlče nevyhnutné pre vstrebávanie tukov a stimuláciu črevnej motility. Uvoľnené približne za deň 600 ml žlče.

Pečeň je telo, ktoré hrá úlohu sklad krvi. Môže uložiť až 20% z celkovej hmotnosti krvi. V embryogenéze plní pečeň hematopoetickú funkciu.
Štruktúra pečene. V pečeni sa rozlišuje epiteliálny parenchým a stróma spojivového tkaniva.

Hepatálny lalok je štrukturálna a funkčná jednotka pečene.

Štrukturálne a funkčné jednotky pečene sú pečeňové laloky v počte asi 500 tisíc. Pečeňové laloky majú tvar šesťhranných pyramíd s priemerom do 1,5 mm a mierne väčšou výškou, v strede ktorej je centrálna žila. Vzhľadom na zvláštnosti hemomikrocirkulácie sú hepatocyty v rôznych častiach lobulu v rôznych podmienkach dodávky kyslíka, čo ovplyvňuje ich štruktúru.

Preto v laloku sú centrálne, periférne a medzi nimi stredná zóna. Zvláštnosťou krvného zásobenia pečeňového laloku je, že intralobulárna artéria a žila siahajúca od perilobulárnej artérie a žily sa spájajú a potom sa zmiešaná krv pohybuje cez hemokapiláry v radiálnom smere smerom k centrálnej žile. Intralobulárne hemokapiláry prebiehajú medzi lúčmi pečene (trabekuly). Majú priemer až 30 mikrónov a patria k sínusovému typu kapilár.

Zmiešaná krv (venózna - zo systému portálnej žily a arteriálna - z pečeňovej tepny) teda preteká intralobulárnymi kapilárami z periférie do stredu laloku. Preto sú hepatocyty periférnej zóny lalôčika v priaznivejších podmienkach pre zásobovanie kyslíkom ako hepatocyty v strede laloku.
Autor: interlobulárneho spojivového tkaniva, normálne slabo vyvinuté, prejsť krvné a lymfatické cievy a vylučovacích žlčových ciest. Interlobulárna artéria, interlobulárna žila a interlobulárny vylučovací kanál sa zvyčajne spájajú a vytvárajú takzvané pečeňové triády. Zberné žily a lymfatické cievy prechádzajú v určitej vzdialenosti od triád.

Hepatocyty. Epitel pečene.

Epitel pečeň sa skladá z hepatocyty, tvoriaci 60% všetkých pečeňových buniek. Súvisí s aktivitou hepatocytov vykonávať väčšinu funkcií charakteristické pre pečeň. Súčasne neexistuje prísna špecializácia medzi pečeňovými bunkami, a preto rovnaké hepatocyty produkujú obe exokrinná sekrécia (žlč) a podľa typu endokrinná sekrécia množstvo látok vstupujúcich do krvného obehu.

Hepatocyty sú oddelené úzkymi štrbinami (priestor Disse)- naplnený krvou sínusoidy, v stenách ktorých sú póry. Z dvoch susedných hepatocytov sa zbiera žlč žlčové kapiláry>tubuly Genirg>interlobulárne tubuly>pečeňový kanál. Odchádza od neho cystický kanál do žlčníka. Pečeňový + cystický vývod = spoločný žlčovod do dvanástnika.

Zloženie a funkcie žlče.

Vylučuje sa žlčou metabolických produktov: bilirubín, lieky, toxíny, cholesterol. Žlčové kyseliny sú potrebné na emulgáciu a vstrebávanie tukov.. Žlč je produkovaná dvoma mechanizmami: závislým od FA a nezávislým.

Pečeňová žlč: izotonický voči krvnej plazme (HCO3, Cl, Na). Bilirubín (žltý). Žlčové kyseliny (môžu tvoriť micely, detergenty), cholesterol, fosfolipidy.
Žlč je modifikovaná v žlčových cestách.

Cystická žlč: voda sa reabsorbuje v močovom mechúre> ^ koncentrácia org. látok. Aktívny transport Na, nasledovaný Cl, HCO3.
Žlčové kyseliny cirkulujú (ekonomika). Sú izolované vo forme miciel. Absorbuje sa pasívne v čreve, aktívne v ileu.
» Žlč je produkovaný hepatocytmi

Zložky žlče sú:
Žlčové soli (= steroidy + aminokyseliny) Čistiace prostriedky schopné reagovať s vodou a lipidmi za vzniku vo vode rozpustných mastných častíc
Žlčové pigmenty (výsledok degradácie hemoglobínu)
Cholesterol

Žlč sa koncentruje a ukladá v žlčníku a uvoľňuje sa z neho počas kontrakcie.
- Uvoľňovanie žlče je stimulované vagusom, sekretínom a cholecystokinínom

TVORBA ŽLČE A VYKONÁVANIE ŽLČE.

Tri dôležité poznámky:

• žlč sa tvorí neustále a pravidelne sa vylučuje (pretože sa hromadí v žlčníku);
• žlč neobsahuje tráviace enzýmy;
• žlč je tajomstvom aj vylučovaním.

ZLOŽENIE ŽLUČ: žlčové pigmenty (bilirubín, biliverdin - toxické produkty metabolizmu hemoglobínu. Vylučuje sa z vnútorného prostredia tela: 98 % žlčou z tráviaceho traktu a 2 % obličkami); žlčové kyseliny (vylučované hepatocytmi); cholesterol, fosfolipidy atď. Pečeňová žlč je mierne zásaditá (v dôsledku hydrogénuhličitanov).
V žlčníku sa žlč koncentruje, stáva sa veľmi tmavým a hustým. Objem bubliny 50-70 ml. Pečeň produkuje 5 litrov žlče denne a 500 ml sa vylučuje do dvanástnika. Kamene v močovom mechúre a v kanáloch sa tvoria (A) s nadbytkom cholesterolu a (B) znižujú pH pri stagnácii žlče v močovom mechúre (pH<4).

HODNOTA ŽLČE:

1. emulguje tuky
2. zvyšuje aktivitu pankreatickej lipázy,
3. podporuje vstrebávanie mastných kyselín a vitamínov rozpustných v tukoch A, D, E, K,
4. neutralizuje HC1,
5. má baktericídny účinok
6. plní vylučovaciu funkciu
7. stimuluje motilitu a absorpciu v tenkom čreve.

CYKLUS ŽLČOVÝCH KYSELIN: žlčové kyseliny sa používajú opakovane: vstrebávajú sa v distálnom ileu (ileum), s prietokom krvi sa dostávajú do pečene, zachytávajú sa hepatocytmi a opäť sa vylučujú do čreva ako súčasť žlče.

REGULÁCIA TVORBY BIOL: neuro-humorálny mechanizmus. Nervus vagus, ako aj gastrín, sekretín, žlčové kyseliny zvyšujú sekréciu žlče.

ŽLÚČOVÁ REGULÁCIA: neuro-humorálny mechanizmus. Nervus vagus a cholecystokinín spôsobujú stiahnutie žlčníka a uvoľnenie zvierača. Sympatické nervy spôsobujú relaxáciu močového mechúra (hromadenie žlče).

NONDIGESTIVE FUNKCIE PEČENE:

1. ochranné (detoxikácia rôznych látok, syntéza močoviny z amoniaku),
2. účasť na metabolizme bielkovín, tukov a uhľohydrátov,
3. inaktivácia hormónov
4. krvný depot atď.

Predmet: Patologická fyziológia pečene.

1. Funkcia pečene a etiológia zlyhania pečene.
2. Metabolické poruchy v patológii pečene.
3. Porušenie antitoxickej a bariérovej funkcie pečene.
4. Porušenie tvorby žlče a sekrécie žlče.
5. Cholelitiáza.

1. Funkcia pečene a etiológia zlyhania pečene.

Pečeň sa podieľa na:

1) v metabolizme bielkovín, sacharidov, tukov, cholesterolu;

2) fibrinogén, protrombín, heparín;

3) enzýmy, vitamíny, pigmenty;

4) v metabolizme vody a minerálov;

5) pri výmene žlčových kyselín a žlčových útvarov;

6) pri regulácii celkového objemu krvi;

7) v bariérových a antitoxických funkciách.

Okrem toho je pečeň jedným z hlavných skladov bielkovín, sacharidov, vitamínov a ďalších látok.

Hlavné faktory, ktoré spôsobujú vývoj patologických procesov v pečeni, sú:

1) Pôvodcovia infekcií a invázií a ich toxíny (streptokoky, stafylokoky, vírusy, fasciola atď.)

2) Priemyselné jedy (chloroform, ortuť, olovo, fosfor, benzén atď.)

3) Liečivé látky (sulfónamidy, barbituráty, tetracyklín, biomycín)

4) Rastlinné jedy.

Vyššie uvedené faktory vstupujú do orgánu cez portálnu žilu, pečeňovú tepnu, žlčové cesty a lymfatické cievy pečene.

V dôsledku ich vplyvu sa v pečeni rozvíja zápalový proces - hepatitída alebo dystrofické procesy - hepatóza (napríklad tuková degenerácia pečene (tuková hepatóza)).

Chronická hepatitída často vedie k cirhóze.

Cirhóza (z gr. kirros, lat. cirrus – červený) je degenerácia pečeňových buniek (hepatocytov) a silné bujnenie spojivového tkaniva, po ktorom nasleduje jeho zhutnenie, čo vedie k difúznemu zvrásneniu orgánu.

Jedným z dôsledkov cirhózy je vodnateľnosť brušnej dutiny (ascites), ktorá sa vyvíja v dôsledku:

1) stagnácia krvi v portálnej žile;

2) porušenie odtoku lymfy;

3) hypoproteinémia a v dôsledku toho zníženie onkotického tlaku.

Nedostatočná funkcia pečene sa prejavuje porušením:

1) metabolizmus;

2) bariérové ​​a antitoxické funkcie;

3) syntéza a sekrécia žlče;

4) zloženie a vlastnosti krvi;

5) funkcie ukladania rôznych látok.

1. Metabolické poruchy v patológii pečene.

A) Porušenie metabolizmu uhľohydrátov.

Pečeň udržuje konštantnú koncentráciu glukózy v krvi.

Robí sa to obojsmerným procesom:

1) Glykogenéza (tvorba glykogénu z glukózy v krvi a jej ukladanie v pečeni).

2) Glykogenolýza (glykolýza) - tvorba glukózy z glykogénového depa v pečeni a jej vylučovanie do krvi.

Činnosť týchto dvoch procesov je riadená hladinou cukru v krvi.

Tieto procesy sú tiež výrazne ovplyvnené hormonálnym pozadím.

Hormóny, ktoré zvyšujú ukladanie glykogénu v pečeni: ACTH, glukokortikoidy a inzulín.

Hormóny, ktoré stimulujú rozklad glykogénu: rastový hormón, glukagón, adrenalín.

Pri patológii pečene dochádza k poklesu glykolýzy, čo vedie k hypoglykémii.

Zníženie glykogenogenézy je zaznamenané pri dlhšej svalovej práci v kombinácii so zlým kŕmením, s kachexiou a infekciami sprevádzanými horúčkou.

B) Porušenie metabolizmu bielkovín.

V pečeni sa z voľných aminokyselín syntetizujú žlčové kyseliny, tvoria sa mastné kyseliny a významná časť enzýmového proteínu.

Pečeň je jediným miestom pre syntézu plazmatických albumínov a hlavných proteínov systému zrážania krvi (fibriogén, protrombín).

Pri poškodení pečene:

1) syntéza albumínov a globulínov klesá, čo vedie k hypoproteinémii;

2) hladina fibrinogénu a protrombínu klesá, čo vedie k zníženiu zrážanlivosti krvi;

3) aktivita rôznych enzýmov klesá;

4) zvyšuje sa obsah amoniaku v krvi - metabolit syntézy bielkovín, čo vedie k intoxikácii tela, excitácii centrálneho nervového systému a kŕčom.

C) Porušenie metabolizmu tukov.

Pečeň syntetizuje z mastných kyselín, glycerolu, kyseliny fosforečnej, cholínu a iných zásad najdôležitejšie zložky bunkových membrán – fosfolipidy, ako aj metabolity mastných kyselín – ketolátky.

Do výmeny sa zapája aj pečeň cholesterolu - dôležitá zložka krvnej plazmy, hlavný zdroj kortikosteroidných hormónov a vitamínu D.

Keď je orgán poškodený, dochádza k:

1) porušenie oxidácie tukov, ktoré spôsobuje tukovú infiltráciu pečene;

2) zvýšenie tvorby ketolátok, čo vedie ku ketóze;

3) porušenie metabolizmu cholesterolu, čo môže viesť k ateroskleróze.

D) Porušenie metabolizmu vitamínov.

Pečeň sa podieľa na metabolizme takmer všetkých vitamínov, hlavne ako depot.

Pri poškodení pečene sa prudko znižuje vstrebávanie vitamínov z čreva, rozpustných vo vode aj v tukoch.

Nevyhnutnou podmienkou pre vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch je prítomnosť žlče v čreve.

D) Porušenie metabolizmu minerálov.

Pečeň je ústredným orgánom pre výmenu a ukladanie medi, zinku a železa.

Nadbytočná meď sa vylučuje z tela hlavne žlčou, takže porušenie sekrécie žlče spôsobuje zvýšený obsah medi v krvi a pečeni, čo vedie k intoxikácii.

Pečeň syntetizuje množstvo enzýmov obsahujúcich zinok.

Pri cirhóze prudko klesá obsah zinku v pečeni a krvi.

Pečeň tiež reguluje vstrebávanie železa v čreve.

Pri cirhóze sa v dôsledku zvýšenej absorpcie železa hemosiderín ukladá v tkanivách vo veľkých množstvách, čo spôsobuje javy hemochromatózy alebo "bronzového diabetu".

D) Porušenie metabolizmu vody.

Pečeň je zásobárňou vody a vďaka albumínom udržiava koloidno-osmotickú rovnováhu krvi, ktorá je súčasne regulovaná onkotickým a osmotickým tlakom.

Pri ťažkom poškodení pečene (zvyčajne cirhóza) je táto rovnováha narušená, čo vedie k ascitu.

Poznámka:

Osmotický tlak (osmóza) je tlak, ktorý bráni výstupu tekutiny z ciev a kapilár do tkanív, ktorý zabezpečuje pumpa K + Na + (ide o špeciálny proteín – pozri biofyzika).

Onkotický tlak (onkos) - tlak, ktorý bráni výstupu tekutiny z krvi a lymfatických kanálov do tkanív v dôsledku prítomnosti bielkovín v krvnej plazme a lymfe.

Zdá sa, že "držia" kvapalinu vďaka hydrofilným zakončeniam.

Oba typy tlaku udržujú koloidno-osmotickú rovnováhu a vo všeobecnosti homeostázu (stálosť vnútorného prostredia tela).

1. Porušenie antitoxickej a bariérovej funkcie pečene.

Všetka krv prúdiaca z čriev.

Prechádza cez portálnu žilu do pečene a tam sa neutralizuje.

Antitoxická funkcia pečene spočíva v premene oboch metabolitov (metabolitov) spoločných pre bunku a látok telu cudzích.

K detoxikácii dochádza premenou rôznych látok na neaktívne komplexy a ich odstránením z tela:

1) Fenol, krezol, indol, skatol atď. + kyseliny sírové a glukurónové;

2) Kyselina glukurónová + bilirubín a steroidné hormóny;

3) Ortuť, arzén, olovo + nukleoproteíny.

Pri patológii pečene sa toxické látky z čriev voľne šíria po celom tele, čo spôsobuje jeho otravu.

Odstraňovanie cudzorodých látok, rôznych infekčných agens z krvi a využitie krvných pigmentov vykonávajú Kupfferove bunky.

Preto pri poškodení pečene sú infekčné ochorenia závažnejšie.

1. Porušenie tvorby žlče a sekrécie žlče.

Porušenie procesov tvorby a vylučovania žlče je zaznamenané pri ochoreniach pečene a žlčníka, infekčných ochoreniach, krvných ochoreniach atď. zároveň je narušený aj metabolizmus pigmentov.

Schéma 1. Výmena žlčových pigmentov je normálna.

Krv (voľný (bielkovinový) bilirubín) Þ

Žltkastá farba plazmy

Pečeň (+ hepatocytová kyselina glukurónová) Þ oddelenie od plazmatického proteínu Þ konjugovaný (bezproteínový) bilirubín (glukuronid bilirubínu)

nepriamy

Črevo (sterkobilín (90 %), malá časť obchádza pečeň a mezobilín (10 %))Þ

OS s výkalmi (tmavá farba výkalov)

Obličky (urobilinogén (oranžovo-červený pigment))

OS s močom (žltá farba moču)

Oxidácia na svetle

Urobilín

Žltačka (lat. Jeterus) je príznakom poškodenia pečene alebo žlčových ciest, prejavuje sa žltým sfarbením kože a slizníc. Je to spôsobené ukladaním žlčových pigmentov v tkanivách.

Podľa pôvodu sa rozlišujú 3 typy žltačky: mechanická, parenchymálna a hemolytická.

1. Mechanická (obštrukčná, kongestívna) žltačka.

Vzniká v dôsledku ťažkostí alebo zastavenia odtoku žlče z pečene do dvanástnika.

Schéma 2. Obštrukčná žltačka.

Žlč, hromadí sa a nemá odtok. Rozbíja žlčové kapiláry a plní hepatocyty, čo spôsobuje ich smrť. Nalievaním do lymfatických štrbín a vstupom do celkového obehu žlč spôsobuje javy cholémie. Okrem toho existuje bilirubinémia a bilirunukria. Stolica sa zafarbí, pretože. žiadny tok žlče do čriev. Žlč, ktorá sa dostáva do orgánov a tkanív, spôsobuje žltačku a svrbenie, ako aj depresiu centrálneho nervového systému. V dôsledku smrti hepatocytov môže obštrukčná žltačka spôsobiť parenchýmovú žltačku.

2. Parenchymálna (hepatálna, infekčno-toxická) žltačka.

Pozorovanie množstva infekcií (Botkinova choroba (vírusová hepatitída), zápal pľúc, týfus) a mnohé otravy, ktoré spôsobujú smrť pečeňových buniek.

Schéma 3. Parenchymálna žltačka.

červené krvinky (90 – 130 dní)	starnutie		(hemoglobín Þ bilirubín) Þ
Þ krv (voľný bilirubín) Þ ß pečeň (veľa voľného bilirubínu Ü Poškodenie orgánovÞ málo konjugovaného bilirubínu)

Parenchýmová žltačka spôsobuje pri hepatitíde nielen funkčné, ale aj morfologické zmeny.

Preto je narušený nielen metabolizmus pigmentov, ale aj iné typy metabolizmu, ako aj antitoxická a bariérová funkcia pečene. Zaznamenáva sa bilirubinémia, bilirubinúria a urobilinúria. V dôsledku intrahepatálnej blokády sa objavujú príznaky obštrukčnej žltačky.

3. Hemolytická žltačka.

Schéma 4. Hemolytická žltačka.

červené krvinky (zničenie)			(veľa hemoglobínu Þ veľa bilirubínu) Þ
Þ krv (veľa voľného bilirubínu)

Pri hemolytickej žltačke je narušený len metabolizmus pigmentu, pretože. žlčové kyseliny a cholesterol v krvi sa nehromadia. Tento typ žltačky je charakterizovaný bilirubinémiou, urobilinúriou a zvýšením množstva konjugovaného bilirubínu v krvi. Nevylučuje sa obličkami a ide o toxín, ktorý spôsobuje ďalšie poškodenie pečeňových buniek. To môže viesť k paremchymálnej žltačke.

1. Cholelitiáza.

Toto ochorenie je charakterizované tvorbou kameňov v žlčových cestách pečene a žlčníka. Príčiny: stagnácia žlče, infekcia a dysregulácia nervového systému. Hlavnými klinickými prejavmi sú bolesť, žltačka a horúčka. Ochorenie sa často vyskytuje u domácich zvierat (psy, mačky), spojené s kŕmením.

Patogenéza: choroba sa vyvíja jedným z dvoch spôsobov:

1) zápal sliznice kanálikov alebo močového mechúra Þ deskvamácia epitelu sliznice Þ
Þ stratifikácia žlčových solí Þ kameň.

2) stagnácia žlče Þ jej zahusťovanie v dôsledku reabsorpcie kvapaliny Þ vyzrážanie solí vo forme piesku Þ koncentrácia piesku v kameňoch.

Rast kameňov prebieha ako rast snehovej gule, takže kamene sú zvyčajne vrstvené v sekcii. Zloženie kameňov zahŕňa anorganické a organické zložky žlče: žlčové pigmenty, žlčové soli a cholesterol. Kamene nemusia spôsobiť viditeľné poškodenie alebo spôsobiť obavy, kým nezablokujú lúmen žlčových ciest, čo často spôsobuje obštrukčnú žltačku. Bolesť vzniká tlakom kameňa na stenu žlčovodu alebo žlčníka v dôsledku tlaku vnútorných orgánov. Postupne dochádza k stenčovaniu steny močového mechúra a v konečnom dôsledku k jej perforácii, čo vedie k zápalu pobrušnice (peritonitída).

Horúčka sa vyskytuje v dôsledku aseptického zápalu alebo infekcie.

Fyziologický význam pečene ako žľazy zapojenej do intersticiálneho metabolizmu je daný tým, že látky absorbované z čreva do krvi prechádzajú pečeňou a podliehajú chemickým zmenám v nej. V pečeni sa glukóza tvorí z množstva látok (fruktóza, galaktóza, laktóza, glycerol, aminokyseliny), z ktorých sa syntetizuje glykogén a ukladá ho pečeňové bunky (pozri Metabolizmus sacharidov). V pečeni sa z lipidov tvoria acetónové telieska (hlavne pri nedostatku glykogénu v pečeni a cukrovke), hromadí sa aj väčšina cholesterolu, žlčových kyselín a karoténu. Tu prebieha deaminácia a transaminácia aminokyselín (pozri Metabolizmus dusíka), syntetizujú sa krvné bielkoviny (albumíny, globulíny, mnohé faktory zrážania krvi), močovina, kyselina močová, cholín a kreatínium. Významná časť hemoglobínu je zničená v pečeni; výsledný bilirubín (pozri) sa vylučuje žlčou do čreva, železo (feritín) sa ukladá.

Pečeň sa podieľa na udržiavaní dynamickej rovnováhy mnohých plazmatických látok (cukor, cholesterol, krvné bielkoviny, axeroftol, železo, voda). Za minútu pretečie pečeňou asi 1,5 litra krvi. a uvoľní sa v ňom 1/7 celej energie tela. Teplota krvi vytekajúcej z nej počas trávenia sa zvyšuje o 1-2 °.

Na štúdium funkcií pečene sa uchyľujú k jej odstráneniu, vypnutiu portálneho prietoku krvi, aplikácii angiostomických trubíc do ciev a perfúzii izolovanej pečene. Po odstránení pečene po 3-8 hodinách. prichádza hypoglykémia (pozri), čo vedie k smrti.

Na štúdium účasti pečeňových buniek a krvných ciev na premene látok, ktoré sa tak či onak dostali do krvi, sa používajú rôzne možnosti ligácie ciev, vrátane priamych a reverzných fistúl podľa Eck-Pavlova, ligácie pečene. tepny a všetkých aferentných ciev pečene (devaskularizácia). Operácia Eck-Pavlovovej fistuly spočíva v zavedení anastomózy medzi portálnu a dolnú dutú žilu.

Po takejto operácii a podviazaní portálnej žily v blízkosti pečene sa všetka krv z čreva začne dostávať do tela a obíde pečeň. Zároveň je zachovaná životaschopnosť pečene, pretože jej zásobovanie krvou je zachované: krv vstupuje cez pečeňovú tepnu a vyteká cez arteriovenóznu a artériosínusoidnú anastomózu (obr. 8).

Ryža. 8. Schéma vzťahu intrahepatálnych ciev:
1 - tepny;
2 - žlčovod;
3 - lymfatický kanál;
4 - vetva portálnej žily;
5 - centrálna pena;
6 - pečeňové bunky;
7 - žlčovod;
8 - Disse priestor;
9 - sínusoida;
10 - Kupfferove články;
11 - vstupný zvierač;
12 - výstupný zvierač;
13 - arteriovenózna anastomóza;
14 - sútok arteriolu do sínusoidy.

V krvi portálnej žily počas trávenia prudko stúpa množstvo amoniaku, glukózy, aminokyselín a vody. V prítomnosti Eckovej fistuly krv tohto zloženia vstupuje do krvného obehu, v dôsledku čoho sa v krvi a mozgových tkanivách s vysokým obsahom bielkovín v potravinách prudko zvyšuje množstvo amoniaku, vyvíja sa otrava a kóma. sa vyskytuje u zvieraťa. V pečeni sa amoniak mení na menej biologicky aktívnu látku – močovinu a látky ako histamín, digitalis, novokaín, železo, atropín, ergotoxín, morfín a iné do určitej miery strácajú svoju toxicitu. Pri podviazaní pečeňovej tepny sa po určitom čase vyvinú kolaterály, ktoré čiastočne zabezpečujú prívod arteriálnej krvi.

Pečeň sa zúčastňuje metabolických procesov aj po etapovej devaskularizácii. Hladina cukru a cholesterolu sa v krvi udržiava, sérový albumín je o niečo znížený.

Pečeň inaktivuje mnohé hormóny: adrenalín, estrogény, gonadotropné hormóny, hormóny kôry nadobličiek, sekretín, gastrín atď. Spolu s neutralizáciou sa niektoré látky, ktoré prešli pečeňou, naopak stávajú toxickejšími, napríklad kolchicín mení sa na toxickejšiu látku - oxykolchicín; sulfamidy sa po acetylácii v pečeni stávajú menej rozpustnými, v dôsledku čoho sa ľahko vyzrážajú v močovom trakte.

Pri realizácii ochrannej funkcie proti cudzorodým agens hrajú významnú úlohu retikuloendoteliálne (Kupffer, „pobrežné“) bunky. Majú vlastnosti fixovaných fagocytov, ktoré absorbujú baktérie z krvi, ako aj niektoré dráždivé látky. Fagocytárna aktivita je podporovaná pomalým prietokom krvi v portálnych sínusoidoch. Negatívnu úlohu však môžu zohrávať aj tieto bunky, ktoré absorbujú a dlhodobo zadržiavajú mnohé látky, ako napríklad arabskú gumu, polyvinylpyrolidón, ktoré sú súčasťou náhrad plazmy. V dôsledku nahromadenia veľkého množstva dráždivých látok dochádza k reaktívnemu množeniu Kupfferových buniek, čo vedie k cirhotickému procesu.

Pečeň má funkciu tvorby žlče, ktorá je z veľkej časti vylučovacia. Žlč (pozri) vo svojom zložení obsahuje veľa látok, ktoré cirkulujú v krvi (farbivá, antibiotiká, bilirubín, hormóny), ako aj látky tvorené v samotnej žľaze, napríklad žlčové kyseliny, ktoré tvoria párové zlúčeniny s glykolom a taurínom ( glykocholové a taurocholové kyseliny), vďaka čomu sú lepšie rozpustné. Vďaka vysokej povrchovej aktivite výrazne znižujú povrchové napätie žlče, čo pomáha udržiavať v nej množstvo látok v rozpustenom stave (cholesterol, lecitín, vápenaté soli). V črevách pomáhajú žlčové kyseliny emulgovať a absorbovať tuk (pozri Metabolizmus tukov); 85-95% žlčových kyselín sa vstrebáva z čriev do krvi, odkiaľ ich zachytia pečeňové bunky a opäť sa vylúčia do žlče. Tak sa vytvorí enterohepatálna cirkulácia žlčových kyselín.

Kupfferove a polygonálne bunky sa zúčastňujú procesu tvorby žlče. Existuje priame spojenie medzi krvnými cievami a žlčovými cestami: sínusoidy komunikujú pomocou medzibunkových medzier s priestormi Disse a tie cez póry medzi pečeňovými bunkami sú spojené so žlčovými cestami. Krvné látky sa môžu dostať do žlčovodov dvoma spôsobmi: cez medzibunkové priestory a cez Kupfferove bunky.

Polygonálne pečeňové bunky sa tiež podieľajú na procese tvorby žlče, čo dokazujú inklúzie v protoplazme obsahujúce proteíny, žlčové pigmenty; pri ich formovaní hrá zrejme významnú úlohu Golgiho aparát. Je možné, že tie isté bunky vylučujú vodu.

Vedúcu úlohu v mechanizme tvorby žlče hrá s najväčšou pravdepodobnosťou aktívny transport látok. Svedčí o tom množstvo faktov: tvorba žlče môže nastať pri nízkom krvnom tlaku, ako aj vtedy, keď je tlak žlče v tubuloch väčší ako krvný tlak v kapilárach; vylučovanie určitých látok je selektívne (napríklad cukor vstupuje do krvi a žlčové kyseliny do žlče); tvorba žlče sa prudko znižuje na pozadí útlaku tkanivového dýchania pečene.

Niektorí vedci sa domnievajú, že primárny proces tvorby žlče nastáva vylučovaním vody a solí, farieb a pigmentov rozpustených v nej. Neskôr, keď sa pohybuje cez tubuly, sa vytvorí rovnováha látok, ktoré môžu preniknúť cez membrány, a všetky ostatné látky, ktoré nepreniknú cez membrány, sa zadržia v žlči. Ten môže vstúpiť do krvi iba vtedy, ak je narušený odtok žlče.

Proces tvorby žlče je ovplyvnený vplyvom humorálnych podnetov: sekretín, soli kyseliny cholovej, žlčové kyseliny, acetylcholín, produkty trávenia bielkovín (peptóny), hormóny (adrenalín, tyroxín, pohlavné hormóny, ACTH, kortín). Nervové vplyvy na proces tvorby žlče nie sú vždy vyjadrené rovnakým spôsobom. Účinok podráždenia vagusových nervov po ich pretrhnutí je rôzny. Sekrečný efekt sa pozoruje pri ich podráždení až na 4. – 5. deň po transekcii, čo je podľa predstáv IP Pavlova spojené s rýchlejšou degeneráciou inhibičných vlákien. Atropín za týchto podmienok znižuje sekrečnú reakciu. Zvýšenie tvorby žlče bolo tiež pozorované po stimulácii centrálneho konca blúdivého nervu za predpokladu, že druhý koniec bol neporušený. Podráždenie sympatického nervu zjavne inhibuje sekréciu žlče.

Ťažkosti pri objasňovaní mechanizmu účinku nervov na proces tvorby žlče spočívajú v tom, že stále nie je známe, ako sa tento účinok uskutočňuje: buď nervy pôsobia priamo na sekrečné bunky, alebo sa mení priepustnosť membrán, alebo niektoré dochádza k vazomotorickým zmenám.

Proces tvorby žlče sa zvyčajne študuje zberom žlče priamo zo žlčníka. Množstvo žlče v experimentálnych podmienkach sa výrazne líši. Zároveň sa zistilo, že chronická strata žlče vedie k zníženiu tvorby žlče a po kŕmení sa zvyšuje sekrécia žlče, najmä v prípadoch, keď sa do čreva dostáva okrem potravy aj žlč. Ukazuje sa tiež, že žlč z potrubia nepretržite vstupuje do čreva; jeho množstvo v prítomnosti aj v neprítomnosti bubliny zostáva konštantné (A. V. Gubar).

Nemenej dôležitou funkciou pečene je usadzovanie krvi. Cievy pečene môžu obsahovať 20% všetkej krvi. Zadržiavanie krvi v pečeni neznamená prekrvenie žíl. Proces ukladania krvi v pečeni značne uľahčujú zvierače žíl a sínusoidy. Vstupná sínusoida zvierača reguluje prítok a výstup - odtok krvi. Počas anestézie sa pozoruje výrazné usadzovanie krvi. Pečeň, ako jeden z depozitných orgánov v systéme portálnej žily, je špeciálnou „bránou“ medzi portálnou a celkovou cirkuláciou. Činnosť ostatných depozitných orgánov (slezina, črevá) závisí od jeho funkčného stavu. Všetka krv, ktorá vychádza zo sleziny, čriev, nevyhnutne prechádza pečeňou.

Pečeň odstraňuje prebytočnú vodu z krvi, čo vedie k tvorbe lymfy a žlče. V pečeni sa tvorí 1/2 až 1/3 všetkej lymfy s vysokým obsahom bielkovín (6 %) a tiež priemerne 600 – 700 ml žlče denne, ktorá sa vyleje do tráviaceho traktu. Krv, prúdiaca cez sínusoidy, stráca veľké množstvo vody, najmä pri trávení. Počas obdobia, keď sa zvyšuje prietok krvi do portálnej žily, tlak v nej stúpa a stáva sa oveľa vyšším ako v pečeňovej žile. U zvierat s Eck portokaválnou anastomózou sa voda vnesená do tela vo forme izotonického fyziologického roztoku vylučuje oveľa pomalšie.

Pečeň je multifunkčný orgán. Vykonáva nasledujúce funkcie:

• 1. Podieľa sa na metabolizme bielkovín. Táto funkcia sa prejavuje rozkladom a preskupovaním aminokyselín. Aminokyseliny sú spracovávané v pečeni enzýmami. Pečeň obsahuje rezervnú bielkovinu, ktorá sa využíva pri obmedzenom príjme bielkovín z potravy.
• 2. Pečeň sa podieľa na metabolizme sacharidov. Glukóza a iné monosacharidy, ktoré vstupujú do pečene, sa premieňajú na glykogén, ktorý sa ukladá ako zásoba cukru. Kyselina mliečna a produkty rozkladu bielkovín a tukov sa premieňajú na glykogén. Pri konzumácii glukózy sa glykogén v pečeni premieňa na glukózu, ktorá sa dostáva do krvného obehu.
• 3. Pečeň sa podieľa na metabolizme tukov pôsobením žlče na tuky v čreve. Mastné kyseliny sa oxidujú v pečeni. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je tvorba tuku z cukru. Pri nadbytku sacharidov a bielkovín prevláda lipogenéza (syntéza lipoidov) a pri nedostatku sacharidov glukoneogenéza (syntéza glykogénu) z bielkovín. Pečeň je zásobárňou tuku.
• 4. Pečeň sa podieľa na metabolizme vitamínov. Všetky vitamíny rozpustné v tukoch sa vstrebávajú v črevnej stene iba v prítomnosti žlčových kyselín vylučovaných pečeňou. Niektoré vitamíny sa ukladajú (zadržiavajú) v pečeni.
• 5. V pečeni dochádza k štiepeniu mnohých hormónov: tyroxínu, aldosterónu, krvného tlaku, inzulínu atď.
• 6. Pečeň zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní hormonálnej rovnováhy tela, a to vďaka svojej účasti na metabolizme hormónov.
• 7. Pečeň sa podieľa na výmene stopových prvkov. Ovplyvňuje vstrebávanie železa v čreve a ukladá ho. Pečeň je zásobárňou medi a zinku. Podieľa sa na výmene mangánu, kobaltu atď.
• 8. Ochranná (bariérová) funkcia pečene sa prejavuje nasledovne. Po prvé, mikróby v pečeni podstupujú fagocytózu. Po druhé, pečeňové bunky neutralizujú toxické látky. Všetka krv z gastrointestinálneho traktu cez systém portálnej žily vstupuje do pečene, kde sa látky, ako je amoniak, neutralizujú (premieňajú na močovinu). V pečeni sa toxické látky premieňajú na neškodné párové zlúčeniny (indol, skatol, fenol).
• 9. V pečeni sa syntetizujú látky a zložky antikoagulačného systému sa podieľajú na zrážaní krvi.
• 10. Pečeň je zásobárňou krvi.
• 11. Účasť pečene na procesoch trávenia zabezpečuje najmä žlč, ktorá je syntetizovaná pečeňovými bunkami a hromadí sa v žlčníku. Žlč plní v tráviacom procese nasledujúce funkcie:
  • * emulguje tuky, čím zvyšuje povrch pre ich hydrolýzu lipázou;
  • * rozpúšťa produkty hydrolýzy tukov, čo prispieva k ich vstrebávaniu;
  • * zvyšuje aktivitu enzýmov (pankreatických a črevných), najmä lipáz;
  • * neutralizuje kyslý obsah žalúdka;
  • * podporuje vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch, cholesterolu, aminokyselín a vápenatých solí;
  • * podieľa sa na parietálnom trávení, uľahčuje fixáciu enzýmov;
  • * zlepšuje motorickú a sekrečnú funkciu tenkého čreva.
• 12. Žlč pôsobí bakteriostaticky – inhibuje rozvoj mikróbov, zabraňuje rozvoju hnilobných procesov v črevách.

Niektoré choroby tráviaceho systému

Chronická gastritída sa prejavuje chronickým zápalom sliznice (v niektorých prípadoch aj hlbších vrstiev) steny žalúdka. Veľmi časté ochorenie, ktoré tvorí asi 35% v štruktúre chorôb tráviaceho systému a 80-85% medzi chorobami žalúdka.

Chronická gastritída je výsledkom ďalšieho vývoja akútnej gastritídy, ale častejšie sa vyvíja pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov (opakovaná a dlhotrvajúca podvýživa, konzumácia pikantných a hrubých jedál, závislosť na veľmi horúcom jedle, zlé žuvanie, konzumácia suchého jedla , pitie silných alkoholických nápojov).

Príčinou chronickej gastritídy môže byť podvýživa (najmä nedostatok bielkovín, železa a vitamínov), dlhodobý nekontrolovaný príjem liekov, ktoré dráždia sliznicu žalúdka (vrátane niektorých antibiotík), priemyselné riziká (zlúčeniny olova, uhlie, kovový prach a pod.), pôsobenie toxínov pri infekčných ochoreniach, dedičná predispozícia.

Pod vplyvom dlhodobého vystavenia škodlivým faktorom sa najskôr vyvinú funkčné sekrečné a motorické poruchy činnosti žalúdka a neskôr dystrofické a zápalové zmeny a poruchy regeneračných procesov. Tieto štrukturálne zmeny vznikajú predovšetkým v epiteli povrchových vrstiev sliznice, neskôr sa na patologickom procese podieľajú žalúdočné žľazy, ktoré postupne atrofujú.

Najčastejšími príznakmi sú pocit tlaku a plnosti po jedle, pálenie záhy, nevoľnosť, niekedy tupá bolesť, znížená chuť do jedla, nepríjemná chuť v ústach. Chronická gastritída s normálnou a zvýšenou sekrečnou funkciou žalúdka - zvyčajne povrchová alebo s léziami žalúdočných žliaz bez atrofie; vyskytuje sa častejšie v mladom veku, prevažne u mužov. Charakterizované bolesťou, často ulceróznou, pálením záhy, grganím, pocitom ťažkosti po jedle, niekedy zápchou. Chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou je charakterizovaná atrofickými zmenami v žalúdočnej sliznici a jej sekrečnou insuficienciou, vyjadrenou v rôznej miere; sa vyvíja najmä u osôb zrelého a pokročilého veku. Vyskytujú sa žalúdočné a črevné dyspepsie (nepríjemná chuť v ústach, strata chuti do jedla, nevoľnosť, najmä ráno, grganie, škvŕkanie a transfúzia v bruchu, zápcha alebo hnačka); s dlhým priebehom - chudnutie. Možné komplikácie: krvácanie.

Chronická gastritída sa považuje za prekancerózne ochorenie. Liečba sa zvyčajne vykonáva ambulantne, pri exacerbáciách sa odporúča hospitalizácia. Lekárska výživa má prvoradý význam. Počas exacerbácie ochorenia by jedlo malo byť zlomkové, 5-6 krát denne. Sú zobrazené adstringenty a obaľujúce činidlá. Na ovplyvnenie sekrečnej funkcie žalúdka sú predpísané vitamíny PP, C, B6.

Prevencia. Prvoradý význam má vyvážená strava, odmietnutie používania silných alkoholických nápojov, fajčenie. Je potrebné sledovať stav ústnej dutiny, včas liečiť choroby iných brušných orgánov a eliminovať pracovné riziká. Pacienti s chronickou gastritídou by mali byť evidovaní na dispenzarizácii a komplexne vyšetrení minimálne dvakrát ročne.

Chronická cholecystitída je chronický zápal žlčníka. Ochorenie je bežné, častejšie u žien. Bakteriálna flóra (E. coli, streptokoky, stafylokoky atď.) Preniká do žlčníka. Predisponujúcim faktorom pre vznik cholecystitídy je stagnácia žlče v žlčníku, ktorá môže byť spôsobená žlčovými kameňmi, stláčaním a zalomením žlčových ciest, poruchou tonusu a motorickej funkcie žlčových ciest pod vplyvom rôznych emočných stresov, endokrinných a vegetatívne poruchy, reflexy z patologicky zmenených orgánov tráviaceho systému.

K stagnácii žlče v žlčníku prispieva aj tehotenstvo, sedavý spôsob života, vzácne jedlá atď.(tonzilitída, zápal pľúc atď.).

Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť po akútnej, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne na pozadí cholelitiázy, gastritídy so sekrečnou insuficienciou, chronickej pankreatitídy a iných ochorení tráviaceho systému, obezity.

Charakteristická je tupá, bolestivá bolesť v oblasti pravého hypochondria konštantnej povahy alebo vyskytujúca sa 1-3 hodiny po užití veľkého množstva a najmä mastných a vyprážaných jedál. Bolesť ide až do oblasti pravého ramena a krku, pravej lopatky. Bakteriologické vyšetrenie žlče (najmä opakované) vám umožňuje určiť pôvodcu cholecystitídy.

Pri cholecystografii sa zaznamená zmena tvaru žlčníka, jeho obraz je často nejasný v dôsledku porušenia koncentračnej schopnosti sliznice, niekedy sa v ňom nachádzajú kamene.

Po užití dráždidla – cholecystokinetiky (zvyčajne dvoch žĺtkov) – dochádza k nedostatočnej kontrakcii žlčníka. Známky chronickej cholecystitídy sú tiež určené echografiou (vo forme zhrubnutia stien močového mechúra, jeho deformácie atď.).

Priebeh je vo väčšine prípadov dlhý, charakterizovaný striedaním období úľavy a exacerbácie; posledné sa často vyskytujú v dôsledku podvýživy, príjmu alkoholu, ťažkej fyzickej práce, hypotermie. Zhoršenie celkového stavu pacientov a dočasná strata ich schopnosti pracovať - ​​iba počas obdobia exacerbácie ochorenia.

V závislosti od charakteristík priebehu sa rozlišuje pomalá a najbežnejšia - recidivujúca, purulentno-ulcerózna forma chronickej cholecystitídy. Často je zápalový proces "tlačením" k tvorbe kameňov v žlčníku.

Pri exacerbáciách chronickej cholecystitídy sú pacienti hospitalizovaní v chirurgických alebo terapeutických nemocniciach. V miernych prípadoch je možná ambulantná liečba. Priraďte odpočinok v posteli, diétne jedlo, s jedlom 4-6 krát denne, antibiotiká vo vnútri. V období doznievania zápalového procesu je možné predpísať termálne fyzioterapeutické postupy pre oblasť pravého hypochondria (UHF atď.).

Na zlepšenie odtoku žlče zo žlčníka počas obdobia exacerbácie aj počas obdobia remisie sú široko predpisované choleretické látky: allochol a odvar alebo infúzia kukuričných stigmov. Tieto lieky majú antispazmodické, choleretické, nešpecifické protizápalové a diuretické účinky. Liečia chronickú cholecystitídu minerálnou vodou (Essentuki č. 4 a č. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Novo-Izhevskaya atď.). Po odznení exacerbácie cholecystitídy a na prevenciu následných exacerbácií (najlepšie ročne) je indikovaná sanatória (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn a ďalšie sanatóriá vrátane miestnych určených na liečbu cholecystitídy).

Prevencia chronickej cholecystitídy spočíva v dodržiavaní stravy, športovaní, telesnej výchove, prevencii obezity a liečbe fokálnej infekcie.

Črevná dysbakterióza je ochorenie charakterizované porušením pohyblivej rovnováhy mikroflóry, ktorá normálne obýva črevá. Ak u zdravých ľudí prevládajú laktobacily, anaeróbne streptokoky, E. coli, enterokoky a iné mikroorganizmy v tenkom čreve a v hrubom čreve, tak pri dysbakterióze dochádza k narušeniu rovnováhy medzi týmito mikroorganizmami, hojne sa rozvíja hnilobná alebo fermentačná flóra, plesne. V črevách sa nachádzajú mikroorganizmy, ktoré sú pre ňu bežne necharakteristické. Aktívne sa vyvíjajú podmienene patogénne mikroorganizmy, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v obsahu čreva v malom množstve, namiesto nepatogénnych kmeňov Escherichia coli (Esherichia) sa často nachádzajú jej patogénnejšie kmene. Počas dysbakteriózy sa teda pozorujú kvalitatívne a kvantitatívne zmeny v zložení mikrobiálnych asociácií v gastrointestinálnom trakte (mikrobiálna krajina).

Choroby a stavy, ktoré sú sprevádzané porušením procesov trávenia živín v čreve (chronická gastritída, chronická pankreatitída atď.), Vedú k črevnej dysbakterióze. Príčinou črevnej dysbakteriózy môže byť dlhodobé, nekontrolované užívanie antibiotík, najmä širokospektrálnych antibiotík, ktoré potláčajú normálnu črevnú flóru a podporujú rozvoj tých mikroorganizmov, ktoré sú voči týmto antibiotikám odolné.

Pri dysbakterióze dochádza k narušeniu aktivity črevnej mikroflóry vo vzťahu k patogénnym a hnilobným mikroorganizmom. Produkty abnormálneho trávenia živín mikroflórou neobvyklou pre črevá (organické kyseliny, sírovodík a pod.), ktoré sa tvoria vo veľkých množstvách, dráždia črevnú stenu. Alergie sa môžu vyskytnúť aj na bežné produkty rozkladu potravín alebo na bakteriálne antigény.

Charakteristika: strata chuti do jedla, nepríjemná chuť v ústach, nevoľnosť, plynatosť, hnačka alebo zápcha. Často sa vyskytujú príznaky všeobecnej otravy, pozoruje sa letargia a pracovná kapacita klesá. Pri diagnostike je potrebné rozlišovať medzi dysbakteriózou, ktorá sa vyskytuje na pozadí iracionálneho používania antibakteriálnych liekov, a dysbakteriózou spojenou s akútnymi a chronickými ochoreniami tráviaceho systému.

Liečba v miernych prípadoch je ambulantná, v závažnejších prípadoch - v nemocnici. Zastavte zavedenie antibakteriálnych látok, ktoré by mohli viesť k rozvoju dysbakteriózy, predpíšte všeobecnú posilňujúcu terapiu (vitamíny atď.). Na normalizáciu črevnej flóry je vhodné použiť enteroseptol, bifidumbakterín. Často je vhodné predpisovať prípravky tráviacich enzýmov.

Prevencia sa redukuje na racionálne predpisovanie antibiotík, správnu výživu a celkovú posilňovaciu terapiu u ľudí, ktorí mali ťažké celkové ochorenia tráviaceho systému.

Funkčná achilia žalúdka - stav charakterizovaný dočasnou inhibíciou sekrécie žalúdka bez organického poškodenia sekrečného aparátu žalúdka.

Príčiny: depresia, otrava, ťažké infekčné ochorenie, hypovitaminóza, nervová a fyzická prepracovanosť a pod. U niektorých ľudí je zrejme funkčná achýlia spojená s vrodenou slabosťou sekrečného aparátu žalúdka. Funkčná achilia sa pozoruje u pacientov s diabetes mellitus. Funkčná achília je spravidla dočasný stav.

Pri dlhšej inhibícii neuroglandulárneho aparátu žalúdka sa však v ňom vyvíjajú organické zmeny.

Choroba je asymptomatická alebo sa prejavuje znížením chuti do jedla, v zriedkavých prípadoch - zlou toleranciou určitých druhov potravín (mlieka), sklonom k ​​hnačke. Existuje stav achlórhydrie (neprítomnosť voľnej kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave) a achília, pri ktorej v žalúdočnej šťave chýba aj pepsín.

Liečba. Je potrebné eliminovať faktory vedúce k rozvoju funkčnej achýlie. S neurogénnou achiliou nastolia režim práce a odpočinku, pravidelné jedlá, predpisujú džúsové látky, vitamíny, horkosť.

Pečeň je najväčší žľazový orgán, ktorého odstránenie alebo prudké poškodenie vedie k smrti človeka alebo zvieraťa.

Hlavné funkcie pečene:

• 1) syntéza a sekrécia žlče;
• 2) účasť na metabolizme uhľohydrátov, tukov a bielkovín (deaminácia, syntéza aminokyselín, močoviny, kyseliny močovej a hippurovej);
• 3) tvorba fibrinogénu;
• 4) tvorba protrombínu;
• 5) tvorba heparínu;
• 6) účasť na regulácii celkového objemu krvi;
• 7) bariérová funkcia;
• 8) hematopoéza u plodu;
• 9) ukladanie iónov železa a medi;
• 10) tvorba vitamínu A z karoténu.

Nedostatočná funkcia pečene v organizme sa prejavuje poruchami látkovej výmeny, poruchami tvorby žlče, znížením bariérovej funkcie pečene, zmenami v zložení a vlastnostiach krvi, zmenami vo funkcii nervovej sústavy, poruchou metabolizmu vody.

ZLYHANIE PEČENE

Etiológia zlyhania pečene

Spomedzi veľkého množstva etiologických faktorov, ktoré vedú k nedostatočnej funkcii pečene, sú najdôležitejšie faktory, ktoré spôsobujú zápal v pečeni - hepatitída. Patria sem baktérie (streptokok, stafylokok, týfusový bacil a pod.), vírusy, spirochéty, priemyselné jedy (fosfor, ortuť, olovo, mangán, benzén atď.), liečivé látky (barbituráty, sulfónamidy, atofan, antibiotiká - biomycín, tetracyklín ), rastlinné jedy, alkaloidy atď.

Pri parenterálnom podaní cudzieho proteínu, séra, vakcín, potravinových a liekových alergií sa môže vyvinúť alergická hepatitída.

Často dochádza k zlyhaniu pečene v dôsledku dlhodobého porušovania stravy (jedenie mastných jedál, alkoholických nápojov, nedostatok bielkovín v potravinách). Konečným štádiom vývoja chronickej hepatitídy je zvyčajne cirhóza pečene. Histologicky je cirhóza charakterizovaná degeneratívnymi zmenami pečeňových buniek s ich súčasnou atypickou regeneráciou a silným rastom spojivového tkaniva, čo vedie buď k zjazveniu alebo difúznemu zmršťovaniu pečene.

Poruchy funkcie pečene môžu byť sekundárnej povahy, napríklad pri porušení celkového obehu, porušení sekrécie žlče, celkovej amyloidózy.

Experimentálna reprodukcia zlyhania pečene

Úplné odstránenie pečene. Operácia úplného odstránenia pečene u psov sa vykonáva v dvoch etapách. Prvé štádium spočíva v zavedení anastomózy medzi dolnú dutú žilu a portálnu žilu, po ktorej nasleduje podviazanie dolnej dutej žily nad anastomózou. Druhá fáza : 4-5 týždňov po vyvinutí kolaterál, ktoré zabezpečujú odtok venóznej krvi do hornej dutej žily, sa nad anastomózou podviaže vrátnica a odstráni sa pečeň. 3-8 hodín po odstránení pečene sa u psov objavia príznaky hypoglykémie (prvá fáza). Tento stav možno dočasne zlepšiť zavedením 0,25-0,5 g / kg glukózy alebo fruktózy intravenózne každú hodinu (obr. 103).

Odstránenie pečene tiež vedie k zníženiu močoviny v krvi a moči, zvýšeniu aminodusíka a kyseliny močovej v krvi, zníženiu albumínu, fibrinogénu, protrombínu v krvnom sére, zvýšeniu všetkých aminokyselín a bilirubínu v ňom, čím vzniká nepriama reakcia. Antitoxická funkcia pečene vypadáva.

Otrava tela toxickými produktmi spôsobuje za 20-40 hodín kómu, ktorá končí smrťou na ochrnutie dýchacieho centra. Predtým má zviera periodické dýchanie typu Cheyne-Stokes, tachykardiu a pokles krvného tlaku (druhá fáza).

Čiastočné odstránenie pečene. Po odstránení 70-75% pečene u psov alebo potkanov sa po 4-8 týždňoch úplne obnoví jej pôvodná hmotnosť. Obnova orgánu je dvojfázová. Najrýchlejší nárast hmotnosti sa pozoruje počas prvých 3 dní po operácii, čo je spojené s obdobím intenzívneho delenia pečeňových buniek. Druhá fáza zvýšenia hmotnosti pečene sa pozoruje od 7. dňa a je spôsobená hypertrofiou buniek. V procese regenerácie dochádza k zmene metabolizmu. Obsah glykogénu v pečeni v prvých hodinách po čiastočnom odstránení prudko klesá. Počas toho istého obdobia sa využitie glukózy znižuje, pretože aktivita hexokinázy a glukokinázy klesá na 50% oproti norme.

V regenerujúcej sa pečeni je výrazne znížená aktivita transamináz, arginázy a iných enzýmov. Najdramatickejšie zmeny sú pozorované pri výmene nukleových kyselín. Obdobie začínajúce 12 hodín po odstránení pečene a trvajúce až 3 dni je charakterizované intenzívnou syntézou DNA a RNA.

Čiastočné odstránenie pečene je možné niekoľkokrát opakovať bez zníženia schopnosti regenerácie a bez straty jej hlavných funkcií.

Umiestnenie fistuly Eck. Aby sa zistil význam nedostatočnosti pečeňových funkcií v procesoch trávenia a intersticiálneho metabolizmu v roku 1877, ruský chirurg N. V. Ekk navrhol operáciu anastomózy medzi portálnou a dolnou dutou žilou (obr. 104). Portálna žila nad fistulou je podviazaná a tým je pečeň vylúčená z cievneho systému tráviacich orgánov.

V prvých dňoch po operácii je stav zvierat, za predpokladu, že sú kŕmené mliečnou a zeleninovou stravou, uspokojivý, napriek tomu, že prietok krvi pečeňou a spotreba kyslíka sú znížené o 50 %. Po 10-12 dňoch sa objavujú a zvyšujú poruchy hybnosti (ataxia, pohyby ohrádky), stuhnutosť zadných končatín, tonické a klonické kŕče. Spolu s tým sa zistia príznaky depresie, ospalosť. Zviera zle reaguje na bolestivé podnety. Pri kŕmení surovým mäsom sa opísané javy vyskytujú už 3-4 dni po operácii. V krvi sa výrazne zvyšuje obsah amoniaku a amónnych solí, ktoré sú za normálnych podmienok neutralizované pečeňou. Po uložení Eckovej fistuly klesá schopnosť pečene regenerovať sa, znižuje sa syntéza bielkovín a hemoglobínu, využitie aminokyselín, syntéza žlčových kyselín a ďalšie funkcie.

Fistula Pavlova - Ekka(reverzná Eck fistula). Medzi dolnú dutú žilu a portálnu žilu sa umiestni anastomóza, po ktorej nasleduje podviazanie dolnej dutej žily nad anastomózou. Účelom tejto operácie je možnosť štúdia funkcií pečene pri rôznych podmienkach potravinovej záťaže a určenie jej detoxikačnej úlohy v organizme.

Angiostómia v Londýne. U psov sú do steny veľkých žíl (portálových a pečeňových) všité kanyly, ktoré umožňujú v chronickom experimente prijímať krv prúdiacu do pečene a vytekajúcu z nej. Pomocou tejto metódy bolo možné skúmať účasť pečene na rôznych poruchách intersticiálneho, proteínového, sacharidového, soľného metabolizmu a tvorby bilirubínu. Angiostomická metóda tiež umožňuje získať experimentálne údaje o bariérových a neutralizačných funkciách pečene.

Intravitálna punkcia a skenovanie pečene. Na zistenie stavu pečene sa v súčasnosti používa metóda intravitálnej punkcie. Vyšetruje sa suspenzia bunkových elementov alebo malý kúsok cylindrického pečeňového tkaniva, z ktorého sa pripravujú rezy na mikroskopiu, čo umožňuje posúdiť morfologické a histochemické zmeny v pečeni s rôznymi léziami.

Rádioizotopová metóda štúdium pečene spočíva v použití ružovej bengálskej farby, označenej J 131. Normálne pečeňové epitelové bunky selektívne absorbujú toto farbivo. Pri zmene funkcie pečeňového parenchýmu (hepatitída, cirhóza, vznik nádorových uzlín) je narušená absorpcia farbiva a na snímke sú viditeľné charakteristické defekty (absorpčná krivka).

Metabolické poruchy pri zlyhaní pečene

metabolizmus uhľohydrátov. Pri poškodení pečeňového parenchýmu dochádza k nasledujúcim procesom:

• 1) zníženie tvorby a ukladania glykogénu v pečeni z monosacharidov a produktov ich štiepenia;
• 2) inhibícia glykolýzy;
• 3) inhibícia glukoneogenézy - tvorba glukózy z produktov rozkladu bielkovín a tukov;
• 4) zníženie dodávky glukózy do celkového obehu a rozvoj hypoglykémie. Pokles hladiny cukru v krvi pod 45-40 mg% môže viesť k hypoglykemickej kóme.

Metabolizmus tukov. Poruchy metabolizmu tukov sú vyjadrené nasledovne:

• 1) zastavenie uvoľňovania triglyceridov a mastných kyselín z pečene ako súčasti lipoproteínov;
• 2) porušenie oxidácie tukov v pečeni, čo spôsobuje jeho mastnú a infiltráciu;
• 3) zvýšenie tvorby ketolátok;
• 4) zmena v syntéze cholesterolu (pozri „Porušenie metabolizmu tukov“).

Metabolizmus bielkovín. Príčiny porúch metabolizmu bielkovín sú:

• 1) porušenie syntézy bielkovín a iných látok obsahujúcich dusík (cholín, glutatión, taurín, etanolamín) z aminokyselín;
• 2) zmena v rozklade aminokyselín v reakciách deaminácie, transaminácie, dekarboxylácie;
• 3) porušenie tvorby močoviny.

Porušenie syntézy bielkovín je jedným z prvých príznakov zlyhania pečene. To môže mať za následok kvalitatívnu a kvantitatívnu zmenu v zložení proteínov krvnej plazmy. Hneď na začiatku pri poškodení pečeňového parenchýmu sa objavujú abnormálne, kvalitatívne zmenené paraproteínové globulíny. Výraznejšie poruchy funkcie pečene vedú k zníženiu albumínu, α- a β-globulínov, pretože pečeň za normálnych podmienok syntetizuje všetok krvný albumín a asi 80% globulínov. Výnimkou je γ-globulín, ktorého syntéza prebieha v lymfatickom tkanive a kostnej dreni. Pri poškodení pečene sa znižuje aj syntéza fibrinogénu a protrombínu a znižuje sa ich obsah v krvi.

Porušenie štiepenia aminokyselín, ako aj biosyntézy bielkovín, nastáva v dôsledku poklesu ATP a pyridínových nukleotidov v pečeňovej bunke, keď je poškodený pečeňový parenchým. V tomto prípade trpí hlavná cesta rozkladu aminokyselín - oxidačná deaminácia - na α-ketokyseliny a amoniak cez medzistupne. Poškodenie pečeňového parenchýmu tiež narúša transaminačné procesy. Tým sa znižuje syntéza aminokyselín a zároveň bielkovín.

Hlavným spôsobom neutralizácie a odstraňovania amoniaku u cicavcov je tvorba močoviny, ktorá sa vyskytuje v pečeňových bunkách (ornitínový cyklus). K tvorbe citrulínu dochádza v mitochondriách a k tvorbe arginínu v cytoplazmatickej matrici. Tento proces vyžaduje potrebné množstvo energie a vhodné enzýmy. Preto s poškodením pečeňového parenchýmu a znížením ATP sa pozoruje zvýšenie amoniaku v krvi, aminodusíka, zníženie močoviny a kyseliny močovej v krvi a moči. Oneskorenie v tele amoniaku vedie k toxickým účinkom, najmä z centrálneho nervového systému.

Zníženie syntézy proteínov dramaticky mení aktivitu rôznych enzýmov: katepsíny, esterázy atď., Pretože významná časť pečeňového proteínu je enzymatický proteín.

Zhoršená funkcia pečeňovej bariéry

Nedostatok funkcie pečene je tiež charakterizovaný porušením jej bariérovej funkcie. Pokusy vykonané na psoch s Ekkovovou fistulou potvrdili, že pečeň neutralizuje toxické produkty vznikajúce pri metabolizme bielkovín. U takýchto psov možno v tele zistiť karbamát amónny a metylované produkty betaínu cínu.

Neutralizačná funkcia pečene sa dosahuje vďaka chemickým procesom, ktoré v nej prebiehajú. Najdôležitejšie z nich sú nasledovné:

Acetylácia. Tento proces prebieha pomocou koenzýmu A za účasti ATP. V tomto prípade môžu spolu s netoxickými zlúčeninami vzniknúť aj niektoré toxické produkty. Po acetylácii v pečeni sa sulfónamidy stávajú menej rozpustnými a ľahšie sa ukladajú v močovom trakte, čo môže viesť ku krvácaniu a anúrii.

Oxidácia. Pri zlyhaní pečene sa tento proces, ako aj acetylácia, znižuje. Nedochádza k oxidácii aminoskupín pomocou aminooxidáz na aldehydy a zodpovedajúce kyseliny. Naruší sa tak premena santonínu na oxysantonín, atofan na oxyatofán, etylalkohol cez acetaldehydy na kyselinu octovú.

Metylácia. Prudko sa mení zlyhaním pečene, najmä tvorbou adrenalínu, kreatínu, metylnikotínamidu z metylových skupín, ktorých donormi sú metionín, cholín, betaín.

Tvorba párovania. Tvorba takýchto zlúčenín s kyselinou glukurónovou, glykolom, cystínom a kyselinou sírovou je často znížená. Napríklad syntéza kyseliny hippurovej z glykolu a kyseliny benzoovej (Rýchly test) je výrazne znížená. Znižuje sa aj tvorba aromatických kyselín a alkoholov (fenol, kyselina benzoová a salicylová, fenolftaleín, mentol, gáfor) v kombinácii s kyselinou glukurónovou. Znižuje sa tvorba párových zlúčenín s cysteínom a výskyt merkapturových kyselín. Tvorba indikanu z indolu prudko klesá, keď sa kombinuje s kyselinou sírovou.

Porážka buniek retikuloendotelového systému pečene vedie k narušeniu oneskorenia, trávenia a neutralizácie mnohých mikroorganizmov, ich toxínov a rôznych koloidných zlúčenín.