Nádor hrubého čreva. Prognóza prežitia pri vzostupnej rakovine hrubého čreva

Vo väčšine prípadov sa rakovina hrubého čreva odhalí pomerne neskoro. Ochorenie sa zistí po tom, čo má pacient metastázy v nádore a poškodenie iných orgánov a tkanív. Rakovina hrubého čreva zistená v počiatočnom štádiu zvyšuje šance na vyliečenie.

V nemocnici Yusupov budú špičkoví lekári pomocou inovatívnych techník vďaka modernému vybaveniu schopní zmierniť vážny stav pacienta a predĺžiť život pacienta.

Príznaky rakoviny hrubého čreva

Hrubé črevo je segment hrubého čreva. Hlavnými funkciami hrubého čreva sú sekrécia, absorpcia a evakuácia črevného obsahu. Hrubé črevo je najdlhšie. Skladá sa zo vzostupného, zostupného, priečneho a sigmoidného hrubého čreva, má hepatálny ohyb, slezinný ohyb. Rakovina hrubého čreva je jedným z najčastejších zhubných ochorení vo vyspelých krajinách, kde obyvateľstvo konzumuje nadmerné množstvo živočíšnych tukov, veľa mäsa a veľmi málo čerstvej zeleniny a ovocia.

Symptómy ochorenia sa stávajú výraznejšími s rastom nádoru a intoxikáciou tela. Regionálne lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž iliakálnej, strednej časti hrubého čreva, pravého hrubého čreva, ľavého hrubého čreva, dolnej mezenterickej a hornej rektálnej artérie. Na zistenie skorých štádií rakoviny hrubého čreva sa používajú rôzne metódy:

kolonoskopia;
biopsia. Histologické vyšetrenie;
röntgenové vyšetrenie;
sigmoidoskopia;
iné metódy.

Klinický obraz v prípade nádorového bujnenia je celkom jasný, je rôznorodý, závisí od lokalizácie, tvaru nádoru, rôznych priťažujúcich okolností. Ľavostranná rakovina hrubého čreva sa vyznačuje rýchlym zúžením lumenu čreva, vývojom jeho obštrukcie. Pravostranný karcinóm hrubého čreva sa vyznačuje anémiou, intenzívnou bolesťou brucha. V počiatočných štádiách rakoviny hrubého čreva sú príznaky podobné rôznym ochoreniam gastrointestinálneho traktu, čo často neumožňuje stanoviť správnu diagnózu včas. Príznaky rakoviny hrubého čreva zahŕňajú:

grganie
nesystematické zvracanie;
ťažkosť v bruchu po jedle;
nevoľnosť;
plynatosť;
bolesť v bruchu;
zápcha alebo hnačka;
zmena povahy stoličky, jej tvaru;
pocit nepohodlia, neúplné vyprázdnenie čreva;
anémia z nedostatku železa.

Často je rakovina hrubého čreva sprevádzaná pridaním infekcie a rozvojom zápalového procesu v nádore. Bolesť v bruchu môže pripomínať bolesť pri akútnej apendicitíde, horúčka často stúpa, krvné testy ukazujú zvýšenie ESR a leukocytózy. Všetky tieto príznaky často vedú k lekárskej chybe. Včasnými prejavmi rakoviny hrubého čreva sú črevné ťažkosti, ktorých symptómy sa často pripisujú ochoreniam žlčníka, pečene a pankreasu. Zápcha pri rakovine hrubého čreva nie je liečiteľná, čo sa stáva dôležitým príznakom rozvoja rakoviny. Ľavostranný karcinóm hrubého čreva je oveľa pravdepodobnejšie sprevádzaný črevnými poruchami ako pravostranný.

Zápchu pri rakovine hrubého čreva môže nahradiť hnačka, nadúvanie, grganie a škvŕkanie v bruchu. Tento stav môže byť rušivý po dlhú dobu. Vymenovanie stravy, liečba črevných porúch neprináša výsledky. Najvýraznejšie príznaky s nadúvaním a zápchou, charakteristické pre rektosigmoidnú rakovinu hrubého čreva, sa objavujú v počiatočných štádiách vývoja rakoviny.

Črevná obštrukcia pri rakovine hrubého čreva je indikátorom neskorého prejavu rakoviny, častejšie pri ľavostrannej rakovine. Pravý úsek čreva má veľký priemer, tenkú stenu, pravý úsek obsahuje tekutinu – obštrukcia tohto úseku nastáva v neskorších štádiách rakoviny, v poslednej zákrute. Ľavá časť čreva má menší priemer, obsahuje mäkké fekálne hmoty, s rastom nádoru sa črevný lúmen zužuje a lúmen je blokovaný fekálnymi hmotami – vzniká črevná obštrukcia.

Pri pravostrannej forme rakoviny pacienti často sami nájdu nádor počas palpácie brucha. Krvavý výtok pri rakovine hrubého čreva sa častejšie pozoruje pri exofytických typoch nádorov, začína rozpadom nádoru a je neskorým prejavom malígnej formácie.

Rakovina hrubého čreva: prežitie

Pri absencii metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách je prežitie pacientov nad 5 rokov asi 60%. V prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách žije viac ako 5 rokov len asi 25 % pacientov.

Rakovina vzostupného hrubého čreva: príznaky

Rakovina vzostupného hrubého čreva je charakterizovaná syndrómom silnej bolesti. Bolesť brucha je tiež veľmi znepokojujúca pri rakovine slepého čreva. Tento príznak je jedným zo znakov rakoviny týchto častí hrubého čreva.

Rakovina slezinnej flexúry hrubého čreva

Rakovina slezinnej flexúry hrubého čreva je vzhľadom na anatomickú polohu zle určená palpáciou. Rakovina hepatálnej flexúry hrubého čreva je tiež zle definovaná. Najčastejšie sa vyšetrenie vykonáva v stoji alebo v polosede. Takáto štúdia počas počiatočného vyšetrenia pacienta vám umožňuje získať informácie o prítomnosti, veľkosti nádoru a jeho umiestnení.

Rakovina priečneho hrubého čreva: príznaky

Rakovina priečneho hrubého čreva sa vyvíja menej často ako rakovina sigmatu alebo slepého čreva. S rastúcim nádorom priečneho hrubého čreva je postihnuté pravé hrubé črevo, stredné, ľavé hrubé črevo a dolné mezenterické lymfatické uzliny. Príznaky rakoviny priečneho čreva sú strata chuti do jedla, pocit ťažkosti v hornej časti brucha, grganie a vracanie. Takéto príznaky často charakterizujú rakovinu pravej strany priečneho hrubého čreva.

Na včasné určenie klinického štádia vývoja ochorenia, začatia liečby rakoviny hrubého čreva, by sa mali prijať tieto opatrenia:

zozbieraná anamnéza;
bolo vykonané fyzické vyšetrenie. Pomocou palpácie sa zistí veľa nádorov brušnej dutiny;
celková kolonoskopia s biopsiou. Pomocou kolonoskopie sa určí veľkosť nádoru, jeho lokalizácia, posúdi sa riziko komplikácií a vykoná sa biopsia;
irrigoskopia. Vykonáva sa, keď nie je možné vykonať kolonoskopiu;
Ultrazvuk brušnej dutiny, retroperitoneálny priestor s kontrastom (intravenózne);
rentgén hrude;
analýza na onkomarkery, klinické a biochemické krvné testy, analýza biologického materiálu nádoru na mutáciu KRAS;
CT vyšetrenie brušnej dutiny s intravenóznym kontrastom. Vykonáva sa, ak sa plánuje operácia pečene z dôvodu poškodenia orgánu metastázami;
osteoscintigrafia. Vykonáva sa s podozrením na poškodenie kostného systému metastázami;
PET-CT 2 - pri podozrení na metastázy.

Keď sa pacient pripravuje na chirurgickú liečbu, vykonávajú sa ďalšie štúdie o stave kardiovaskulárneho systému, respiračných funkciách, zrážanlivosti krvi a moči. Pacient dostáva rady od endokrinológa, neuropatológa, kardiológa a ďalších špecialistov.

Hlavnou liečbou tohto ochorenia je chirurgický zákrok. Postihnutá oblasť hrubého čreva sa resekuje spolu s mezentériom a odstránia sa aj lymfatické uzliny. Ak sa zistí rakovina vzostupného hrubého čreva, liečba sa vykonáva pravostrannou hemikolektómiou. Nádor céka sa odstráni rovnakou metódou. Chirurg odstráni lymfatický aparát, celú pravú polovicu hrubého čreva, vrátane tretiny priečneho tračníka, vzostupného tračníka, slepého čreva a ohybu pečene.

Chemoterapia pre rakovinu hrubého čreva

Kolorektálny karcinóm je na treťom mieste medzi zhubnými ochoreniami. Chemoterapia sa používa na rôzne účely - na zníženie nádoru pred operáciou, zastavenie jeho rastu, zničenie rakovinových buniek, metastáz. Kolorektálny karcinóm je nádor, ktorý je dosť odolný voči cytostatikám. Chemoterapiu rakoviny hrubého čreva predpisuje lekár v závislosti od veľkosti nádoru a prítomnosti metastáz a uskutočňuje sa v kurzoch.

Chemoterapia v liečbe rakoviny hrubého čreva má svoje vlastné charakteristiky – lieky ako oxaliplatina, irinotekan, cetuximab sa nepoužívajú pre ich neúčinnosť po operácii. Skupina týchto liekov spolu s fluoropyramidovým duetom sa používa na liečbu pred operáciou a dosahuje dobré výsledky - zvyšuje sa dĺžka života pacientov. Chemoterapia rakoviny hrubého čreva s metastázami nádoru je paliatívna.

Neresekovateľný karcinóm hrubého čreva je charakterizovaný klíčením nádoru v kostných štruktúrach, hlavných cievach. Urobí sa posúdenie možnosti odstránenia nádoru; ak nie je možná chirurgická intervencia, používa sa paliatívna liečba (chemoterapia), s črevnou obštrukciou, tvoria sa bypassové ileostómie, kolostómie a anastomózy.

Rakovina hrubého čreva najčastejšie metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín nie okamžite, ale až po dlhom čase po vzniku nádoru. Nádor často prerastá do susedných tkanív a orgánov bez metastázovania do regionálnych lymfatických uzlín. Rakovina hrubého čreva je generalizovaná, s penetrujúcimi metastázami do pľúc, pečeň vyžaduje konzultáciu s hrudným chirurgom, hepatológom chirurgom. Pri chirurgickom zákroku na pečeni sa dodatočne používa rádiofrekvenčná ablácia (s jej pomocou sa odstránia metastázy), radiačná expozícia. Chemoterapia sa v tomto prípade používa ako experimentálna metóda, môže viesť k poškodeniu pečene, ako aj k ťažkostiam pri hľadaní niektorých „zmiznutých“ metastáz.

Spočiatku resekovateľné metastatické lézie sa chirurgicky odstránia a nasleduje paliatívna chemoterapia. Tiež ako liečba sa pred operáciou vykonáva systémová chemoterapia na odstránenie metastáz, po operácii sa pokračuje v liečbe chemoterapiou.

Rakovina hrubého čreva 2. a 3. štádia vývoja sa lieči chirurgickou operáciou. Adjuvantná chemoterapia sa uskutočňuje v prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, keď nádor prerastá do seróznej membrány a v iných prípadoch.

Lokálne pokročilý a resekovateľný karcinóm hrubého čreva sa operuje s prihliadnutím na lokalizáciu nádoru a jeho lokálne rozšírenie. S porážkou regionálnych lymfatických uzlín, klíčením nádoru seróznej membrány sa vykonáva adjuvantná chemoterapia.

S potenciálom rozvoja nádorových ložísk z metastáz sa používa najaktívnejšia chemoterapia. Po niekoľkých cykloch chemoterapie sa hodnotí stav metastáz a odstránenie ložísk. Po operácii sa používa adjuvantná chemoterapia.

Rakovina hrubého čreva so sprievodnou ťažkou patológiou sa operuje až po konzultácii s lekármi, ktorí vypočítajú všetky riziká spojené s operáciou. Najčastejšie pacienti podstupujú paliatívnu medikamentóznu liečbu a symptomatickú liečbu. Pacient môže vytvoriť vykladaciu črevnú strómu, stentovať nádor.

Dôležitú úlohu pri liečbe rakoviny hrubého čreva zohráva radiačná terapia, ktorá sa používa spolu s liekovou terapiou, chemoterapiou. Všetky ťažké prípady sa zvažujú pri konzultácii s lekárom, kde sa vypracuje stratégia liečby. Chemoterapia rakoviny hrubého čreva 2. štádia sa v prípade jej mikrosatelitnej nestability neodporúča. V tomto prípade je liečba fluórpyrimidínmi neúčinná.

Chirurgická liečba v plánovaných a núdzových prípadoch sa nelíši. Ak je nádor lokalizovaný v oblasti vzostupného hrubého čreva, slepého čreva, proximálnej tretiny priečneho tračníka, hepatálnej flexúry, vzniká primárna anastomóza. Ak sa nádor nachádza v ľavých častiach hrubého čreva, vykonávajú sa operácie podľa Hartmanna a Mikulicha. Po dekompresii hrubého čreva sa vytvorí primárna anastomóza.

Kam ísť na rakovinu hrubého čreva?

V nemocnici Yusupov sa liečba rakoviny hrubého čreva uskutočňuje pomocou moderného vybavenia a vysokokvalifikovaných onkológov. Inovatívne techniky pomáhajú zmierniť vážny stav pacienta a predĺžiť život pacienta. Ak chcete podstúpiť diagnostiku a liečbu choroby, mali by ste sa prihlásiť na konzultáciu alebo zavolať telefonicky. Lekársky koordinátor centra odpovie na všetky vaše otázky.

Bibliografia

ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
Jusupovská nemocnica
Cherenkov V. G. Klinická onkológia. - 3. vyd. - M.: Lekárska kniha, 2010. - 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Stav onkourologickej starostlivosti v Moskve // Onkourológia. - 2013. - č. 4. - S. 10-13.
Volosyanko M. I. Tradičné a prirodzené metódy prevencie a liečby rakoviny, Akvárium, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, klinická onkológia Joela Teppera Abeloffa – 5. vydanie, eMEDICAL BOOKS, 2013

Ceny liečby rakoviny hrubého čreva

Názov služby	cena
Konzultácia s chemoterapeutom	Cena: 5150 rubľov
Podávanie intratekálnej chemoterapie	Cena: 15 450 rubľov
MRI mozgu	Cena od 8 900 rubľov
Chemoterapia	Cena od 50 000 rubľov
Komplexná onkologická starostlivosť a program HOSPICE	Cena od 9 690 rubľov za deň
Gastrointestinálny onkologický program	Cena od 30 900 rubľov
Program rakoviny pľúc	Cena od 10 250 rubľov
Program onkodiagnostiky močového systému	Cena od 15 500 rubľov
Program na diagnostiku rakoviny "Zdravie žien"	Cena od 15 100 rubľov
Program na diagnostiku rakoviny "Zdravie mužov"	Cena od 10 150 rubľov

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou, určujúcou ustanovenia čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných platených služieb je uvedený v cenníku nemocnice Yusupov.

To je ďalší príspevok človeka za možnosť žiť v civilizovaných podmienkach. Podľa štatistík je ROK doslova metlou vyspelých krajín, kde sú ľudia zvyknutí jesť rafinované potraviny.

Hrubé črevo je prírodou koncipované ako aktívne pracujúca časť čreva, kde sa tvoria fekálne hmoty, kde by nemalo dochádzať k prekrveniu, a preto je štruktúra sliznice dosť špecifická. Rafinované potraviny, jedy a niektoré ďalšie škodlivé faktory vedú k rozvoju polypov, adenomatóznych výrastkov, ktoré sú náchylné na malignitu.

Príčiny tohto typu kolorektálneho karcinómu sú prekrvenie a trauma sliznice hrubého čreva výkalmi.

Klinické prejavy budú závisieť od toho, v ktorej časti hrubého čreva je nádor lokalizovaný. Ak sa nádor nachádza na pravej strane brucha (vzostupné hrubé črevo), potom najskoršími príznakmi budú bolesť brucha, zlá chuť do jedla, škvŕkanie v bruchu, pocit ťažkosti.

Rakovina zostupného hrubého čreva neskôr dáva syndróm bolesti, ale takmer okamžite sa prejavuje črevnými problémami: zápcha, striedajúca sa s hnačkou, nadúvanie, pocit hustej ťažkej hrče vľavo, s krvácaním, keď sa proces začína.

Čím bližšie k sigmoidnej časti hrubého čreva, tým častejšie sa rakovina prejavuje hlienovými výkalmi s prímesou krvi, s rozpadom nádoru s hnisom, bolesť je lokalizovaná v podbrušku a dáva sa do krížov, nôh, a obličkami.

A samozrejme, pri všetkých lokalizáciách je nevyhnutný toxikoanemický syndróm: strata hmotnosti, bledosť, žltá alebo sivá pokožka, slabosť, anémia a poruchy termoregulácie.

Diagnostika a liečba

Odhaliť rakovinu hrubého čreva len podľa vyšetrenia a anamnézy, najmä v počiatočných štádiách, je nemožné. Vyžaduje sa komplex laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Ide o biochemický krvný test so stanovením špecifických antigénov, RTG vyšetrenie pomocou suspenzie bária, sigmoidoskopiu, kolonoskopiu s biopsiou na histologické vyšetrenie, ultrazvuk, v niektorých prípadoch aj diagnostickú laparoskopiu.

Chirurgickú liečbu, taktiku manažmentu a typ vykonávanej intervencie určuje onkológ operujúci na základe údajov o lokalizácii nádoru, jeho type, štádiu, prítomnosti metastáz, sprievodných ochoreniach, veku pacienta a jeho Všeobecná podmienka.

Operácia sa kombinuje s chemoterapiou alebo sa medikamentózna liečba používa ako paliatívna metóda, ak chirurgický zákrok nie je opodstatnený (pri rozsiahlej rakovine hrubého čreva alebo pri výskyte veľkého počtu metastáz).

Prognóza je stredne nepriaznivá. Priemerná miera prežitia po úspešnej operácii je 50% do piatich rokov po zákroku. Čím skôr je rakovina hrubého čreva zistená a postihnutá časť je resekovaná, tým vyššie sú tieto čísla až o 100%. Bez liečby a s pokročilými štádiami do piatich rokov je úmrtnosť 100%.

Rakovina hrubého čreva zaujíma jedno z prvých miest v štruktúre onkologických ochorení. Ochorenie postihuje rovnako často mužov aj ženy, zvyčajne vo veku. Frekvencia ochorenia je najvyššia vo vyspelých krajinách Severnej Ameriky, Austrálie, Nového Zélandu zaujíma stredné miesto v európskych krajinách a nízka je v regiónoch Ázie, Južnej Ameriky a tropickej Afriky. V Rusku sa choroba vyskytuje s frekvenciou 17 pozorovaní na populáciu. Ročne sa zisťujú takmer nové prípady ochorenia (viac ako v USA).

Medzi zvýšené rizikové faktory rakoviny hrubého čreva patrí strava s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom rastlinnej vlákniny (celulózy), vek nad 40 rokov, anamnéza adenómov a rakoviny hrubého čreva, priami príbuzní s kolorektálnym karcinómom, polypy a polypózne syndrómy (Gardner, Peutz-Jeghers- Touren, familiárna juvenilná polypóza), Crohnova choroba, ulcerózna kolitída atď.

Patologický obraz. Najčastejšie sa rakovina vyvíja v sigmoidnom hrubom čreve (50%) a slepom čreve (15%), menej často v iných častiach (vzostupné hrubé črevo - 12%, pravý ohyb - 8%, priečny tračník - 5%, ľavý ohyb - 5% , zostupné hrubé črevo - 5%).

Rakovina hrubého čreva sa vyskytuje v sliznici, potom klíči všetky vrstvy črevnej steny a presahuje ju, infiltruje okolité orgány a tkanivá. Nádor sa mierne šíri pozdĺž črevnej steny. Za viditeľnými okrajmi sa aj pri endofytickej rakovine zisťuje vo vzdialenosti nie väčšej ako 4-5 cm, častejšie 1-2 cm.

Exofytické formy rakoviny sú bežnejšie v pravej polovici hrubého čreva, sú nodulárne, polypoidné a vilózno-papilárne; nádor prerastá do lúmenu čreva. Endofytické nádory sú bežnejšie v ľavej polovici hrubého čreva. Majú tanierovitý tvar a sú difúzne infiltratívne, v druhom prípade často kruhovito pokrývajú črevo a zužujú jeho lúmen.

Väčšina malígnych nádorov hrubého čreva má štruktúru adenokarcinómu (asi u 90 % pacientov), menej často - slizničný adenokarcinóm (rakovina sliznice), signet-bunkový karcinóm (mukocelulárny karcinóm), skvamocelulárny (keratinizujúci a nekeratinizujúci) a nediferencovaný rakovina.

Špecifickým znakom rakoviny hrubého čreva je pomerne dlhé lokálne rozšírenie nádoru (vrátane klíčenia do okolitých orgánov a tkanív) bez metastáz do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa môže objaviť pomerne neskoro.

Metastáza sa vyskytuje lymfogénnou (30 %), hematogénnou (50 %) a implantáciou (20 %). Metastázy sa najčastejšie vyskytujú v pečeni, menej často v pľúcach, kostiach a pankrease.

Medzinárodná klasifikácia rakoviny hrubého čreva

T - primárny nádor

Tx - nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru

TO - žiadne údaje o prítomnosti primárneho nádoru

Rakovina hrubého čreva: príznaky

Príznaky rakoviny hrubého čreva závisia od umiestnenia nádoru. Keďže obsah pravej strany hrubého čreva je stále polotekutý, ani veľké nádory slepého čreva a vzostupného hrubého čreva nemusia spôsobiť zápchu a príznaky nepriechodnosti čriev. Na druhej strane tieto nádory ulcerujú, čo spôsobuje chronickú stratu krvi; krv v stolici nie je viditeľná. Vyvíja sa mikrocytárna hypochrómna anémia; pacienti sa často sťažujú na únavu. tlkot srdca. bolesť v hrudi. Vzhľadom na to, že krvácanie z nádoru je zvyčajne pravidelné, jediná štúdia výkalov na skrytú krv nie je vždy informatívna.

Detekcia anémie z nedostatku železa neznámej etiológie u každého dospelého pacienta (s výnimkou premenopauzálnych multiparických žien) by mala zahŕňať endoskopické alebo röntgenové vyšetrenie celého hrubého čreva (obr. 92.1).

Rakovina slepého čreva a rakovina vzostupného hrubého čreva je bežnejšia u černochov ako u bielych.

V priečnom a zostupnom hrubom čreve sú výkaly hustejšie. Tu lokalizované nádory preto zvyčajne bránia prechodu črevného obsahu, čo sa prejavuje črevnou kolikou. príznaky črevnej obštrukcie a niekedy aj perforácie čreva. Röntgenové vyšetrenie často odhalí charakteristické zúženie lúmenu čreva vo forme jadra jablka (obr. 92.2).

Nádory lokalizované v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve sú často sprevádzané objavením sa čerstvej (šarlátovej) krvi vo výkaloch. tenesmus a zúženie fekálneho stĺpca. anémia je však zriedkavá. Podobné príznaky sú charakteristické aj pre hemoroidy. objavenie sa zápchy alebo rektálneho krvácania však vyžaduje urgentné digitálne rektálne vyšetrenie a sigmoidoskopiu.

Rakovina vzostupného hrubého čreva

V poslednom čase sa v mnohých krajinách sveta zvyšuje výskyt rakoviny hrubého čreva.

V mnohých západoeurópskych krajinách sa kolorektálny karcinóm dokonca posunul na druhé miesto v počte nádorov tráviaceho traktu.

Hrubé črevo je distálna časť gastrointestinálneho traktu; Zvyčajne existujú tri hlavné časti hrubého čreva:

Na druhej strane hrubé črevo pozostáva z niekoľkých oddelení:

vzostupné hrubé črevo;
pravý ohyb;
priečneho hrubého čreva;
ľavý ohyb;
zostupné hrubé črevo;
esovité hrubé črevo.

Hladké svaly hrubého čreva pozostávajú z vnútornej vrstvy (kruhová, súvislá) a vonkajšej vrstvy (pozdĺžna, nerovnomerne vyjadrená).

Rakovinový nádor v hrubom čreve prerastá do retroperitoneálneho tkaniva, dvanástnika, pankreasu atď. V tomto prípade je štatistika vývoja nádorov približne nasledovná:

vo vzostupnom hrubom čreve - 18% prípadov;
v priečnom hrubom čreve - 9% prípadov;
v zostupnom hrubom čreve - 5% prípadov;
v sigmoidnom hrubom čreve - 25% prípadov;
v konečníku - 43% prípadov.

Popredná súkromná izraelská klinika #8220; Elite Medical úspešne lieči rakovinu vzostupného hrubého čreva. Našim pacientom ponúkame najnovšie liečebné metódy a vysoko odbornú lekársku starostlivosť; vďaka tomu sa dosahuje pomerne vysoké percento spätných získaní. Elite Medical zaručuje, že pacientov budú ošetrovať tí najkvalifikovanejší lekári z celého sveta.

Rakovina vzostupného hrubého čreva má podobné príznaky ako mnohé iné ochorenia, takže namiesto nich možno diagnostikovať gastritídu, cholecystitídu, peptický vred a iné ochorenia. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení.

Naši lekári

Nádory slepého čreva a vzostupného hrubého čreva

Perkusia s opuchnutým bruchom, tympanitída je určená na všetkých oddeleniach, ale niekedy je možné založiť jednu, ostro natiahnutú črevnú slučku s vyššou tympanitídou a viditeľnou peristaltikou (Valov príznak).

Laboratórne metódy na analýzu krvi a moču nemajú veľký význam pri diagnostike črevnej obštrukcie pri rakovine hrubého čreva. Kompletný krvný obraz však môže ukázať anémiu v závislosti od malígneho procesu, ako aj leukocytózu s rozvojom zápalových zmien v adduktorovej slučke hrubého čreva alebo v samotnom nádore. Špecifickejšie sú také zmeny, ako je hypochlorémia, zníženie hladiny draslíka, sodíka, hypoproteinémia, ale rozvíjajú sa v neskorších štádiách, keď vystupujú do popredia výrazné klinické príznaky črevnej obštrukcie.

Veľmi dôležitým znakom, ktorý pomáha stanoviť správnu diagnózu, je prehmatanie nádoru v bruchu. Je pravda, že je to možné len pri hlbokom palpácii, keď nedochádza k ostrému nadúvaniu. Veľa závisí od šikovnosti lekára, od využitia rôznych polôh pacienta na sondovanie brucha. Nielen v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, ale aj v polohe na boku, na všetkých štyroch, je potrebné vyšetrovať pacientov žalúdok.

Najčastejšie sa palpujú nádory slepého a vzostupného hrubého čreva. Je známe, že práve pri takejto lokalizácii rakovinové nádory rýchlo rastú, často sa infikujú a zápal prechádza do priľahlých orgánov a tkanív, najmä na prednú a bočnú stenu brucha, pričom nádor je fixovaný a dobre hmatateľný. Nádory priečneho a sigmoidného hrubého čreva sú identifikované, keď dosiahnu veľkú veľkosť. Je ťažšie cítiť nádory pravého a ľavého ohybu hrubého čreva.

Nádor v bruchu je zistený u približne 1/3 pacientov prijatých na kliniku s črevnou obštrukciou pre rakovinu hrubého čreva. Malo by sa však pamätať na to, že na nádor sa môžu odobrať aj iné formácie brušnej dutiny, sprevádzané príznakmi črevnej obštrukcie. Patria sem invaginácie, trombóza mezenterických ciev s nekrózou hrubého čreva.

V našej dlhoročnej praxi sme pozorovali a operovali 2 pacientov, ktorí mali nádor v pravom hornom kvadrante brucha hmatateľný a mali klinické príznaky obštrukcie hrubého čreva. Jeden pacient bol odvezený na operáciu s diagnózou akútna cholecystitída, u ktorého sa zistilo, že má nádor pravej polovice priečneho tračníka a druhý pacient bol urgentne prevezený na operáciu s diagnózou rakovina priečneho tračníka s obštrukčnou obštrukciou a diagnostikovali jej akútnu cholecystitídu s infiltrátom okolo žlčníka.bublina. Takéto chyby však neznižujú hodnotu hmatateľných nádorových útvarov v bruchu pre správnu diagnózu. Je len potrebné vyhodnotiť všetky symptómy v súhrne.

Príznaky a liečba rakoviny hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je bežná a chorobnosť a úmrtnosť sa neustále zvyšuje, najmä v ekonomicky vyspelých krajinách. Príčiny patológie sú nasledovné: diéta s prevahou trans-tukov, sedavý spôsob života, chronická zápcha, škodlivé výrobné faktory, ťažké sprievodné ochorenia tráviaceho systému (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, početné polypy sliznice) .

Dôležitá je dedičná predispozícia k onkologickej lézii tohto orgánu. Existujú rôzne typy rakoviny. Líšia sa bunkovým zložením a zdrojom patológie. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaný adenokarcinóm hrubého čreva, ktorý sa tvorí z epitelovej výstelky.

Anatómia hrubého čreva

Orgán sa skladá z nasledujúcich sekcií: vzostupný, priečny, zostupný a sigmoidný tračník. V prvom sa tekutina absorbuje a zo zvyšných zložiek sa v zostávajúcich častiach tvoria výkaly.

Vzostupné hrubé črevo je pokračovaním slepého hrubého čreva, má dĺžku cm, prechádza do priečneho rezu. Ten je zvyčajne dlhý 50 cm a pokračuje pod uhlom do zostupného hrubého čreva.

Je charakterizovaná skutočnosťou, že lúmen orgánu v ňom postupne klesá. Trvanie tohto úseku je 20 cm, prechádza do sigmoidného čreva. Jeho dĺžka je asi pol metra, končí na križovatke s konečníkom.

Symptómy rakoviny hrubého čreva

Klinika rakovinového procesu orgánu závisí od lokalizácie patologického zamerania. Symptómy narúšajú pacienta, keď nádor rástol alebo metastázoval do susedných orgánov. Proces distribúcie je pomerne pomalý, zaberie veľa času.

Príznaky nádoru hrubého čreva závisia od toho, ktorá časť je postihnutá ochorením. Ak dôjde k lézii vzostupnej časti, pacient sa obáva nepohodlia v zažívacom trakte, častejšie v epigastrickej oblasti a ľavom hypochondriu. Obsah tohto úseku hrubého čreva je tekutý, takže k obturácii dochádza len zriedka, iba v prípade pokročilého štádia patológie. V takýchto situáciách je dokonca možné pri vyšetrení nádor nahmatať.

Existujú skryté krvácania. Pacientovi je diagnostikovaná anémia so všetkými sprievodnými sťažnosťami v tejto patológii - slabosť, letargia, zvýšená únava. Koža je bledá.

Symptómy rakovinovej lézie ľavej strany hrubého čreva sú charakterizované podobnými znakmi. V týchto oddeleniach dochádza k tvorbe výkalov. Lumen čreva je širší ako v oblasti vzostupnej časti.

Rakovina zostupného hrubého čreva a iných častí tejto oblasti rastie tak, že pomáha zmenšovať objem orgánu. To vyvoláva výskyt črevnej obštrukcie.

Tvorba a evakuácia výkalov je narušená. V čreve dochádza ku fermentácii a hnilobe. Pacienti sa budú sťažovať na plynatosť v dôsledku zvýšenej tvorby plynu.

Bezplatné právne poradenstvo:

Zápcha sa v takýchto situáciách strieda s hnačkou. Stolica má nepríjemný hnilobný zápach. Konzistencia a tvar výkalov sa mení. Pri onkologickej lézii ľavej strany hrubého čreva sa stolica stáva riedkou. Pozorujú sa nečistoty krvi. Je to spôsobené kolapsom nádoru. Rakovinová lézia ľavej strany môže ulcerovať a byť komplikovaná peritonitídou.

Je dôležité, aby sa pacienti poradili s lekárom v situáciách, keď sa tvar a zloženie stolice mení, nepohodlie a bolesť v zažívacom trakte sa neustále obávajú. Tiež v prípadoch silného chudnutia, zvýšenej únavy, anémie.

Štádiá rakoviny a metastázy

Rozlišujú sa tieto stupne onkologických lézií hrubého čreva:

V štádiu 1 nie je nádor väčší ako 1,5 cm, lokalizovaný v mukóznej alebo submukóznej vrstve črevnej steny. Klinické príznaky nie sú pozorované, neexistujú žiadne metastázy. Táto fáza je úspešne vyliečená.
2 stupeň poškodenia sa vyznačuje veľkými veľkosťami, ale neopúšťa hranice polkruhu črevného lumenu. Nádor neprerastá do iných častí steny orgánu. Buď neexistujú žiadne metastázy, alebo existujú jednotlivé lézie rakovinovými bunkami regionálnych lymfatických uzlín.
V štádiu 3 nádor už klíči všetky vrstvy črevnej steny, rozmery sú väčšie ako polkruh orgánu. Metastázy nie sú diagnostikované. Stupeň 3 zahŕňa prípady, keď je nádor väčší ako veľkosť uvedená vyššie, ale s metastázami do blízkych lymfatických uzlín.
Pri 4. stupni sa proces šíri mimo postihnutého orgánu, nádor rastie do susedných orgánov. Je diagnostikované veľké množstvo metastáz. Toto štádium rakoviny zahŕňa všetky prípady nádorov hrubého čreva s léziami vzdialených lokalizácií - pľúc, mozgu, kostí, pečene. Na objeme primárneho ohniska v takýchto situáciách nezáleží.

Metastáza sa vyskytuje 3 spôsobmi: lymfatickým systémom, krvnými cievami a klíčením v susedných orgánoch. Táto metóda sa nazýva implantácia. Často dochádza k výsevu pobrušnice rakovinovými bunkami.

Povaha lokalizácie metastáz závisí od umiestnenia nádoru. Ak sa nachádza v hornej polovici brušnej dutiny, rakovinové bunky sa s väčšou pravdepodobnosťou dostanú do orgánov zodpovedajúcej časti tela.

V situáciách, keď je lézia anatomicky bližšie ku konečníku, je šírenie diagnostikované v malej panve.

Rakovina hrubého čreva najčastejšie metastázuje do pečene. Postihnuté sú aj pľúca, mozog, semenníky či vaječníky a kostrový systém.

Ak je diagnostikovaný stupeň 2 a vyššie, takmer vždy existujú lézie regionálnych lymfatických uzlín.

Spôsoby liečby

Hlavná vec, ktorú musí ošetrujúci lekár urobiť, je chirurgicky odstrániť nádor. Výber typu chirurgickej intervencie závisí od lokalizácie patologického procesu, stupňa klíčenia a metastáz.

Počas operácie je okrem nádoru potrebná aj resekcia blízkych lymfatických uzlín, do ktorých je odvádzaná tekutina z rakovinou postihnutého segmentu. Charakter a rozsah zásahu určuje ošetrujúci lekár.

Ak je potrebné resekovať rakovinu vzostupného hrubého čreva, vykoná sa operácia nazývaná pravostranná hemikolektómia. Okrem postihnutej časti orgánu sa odstránia všetky lymfatické uzliny tejto oblasti, spojením tenkého a hrubého čreva sa vytvorí anastomóza.

Ľavostranná hemikolektómia sa vykonáva s porážkou onkologického procesu ľavej časti hrubého čreva. Okrem patologickej zóny a lymfatických uzlín sa resekuje mezentéria tejto zóny. Vyžaduje sa anastomóza.

Rakovina priečneho hrubého čreva sa odstráni spolu s blízkymi lymfatickými uzlinami a okolitým omentom.

Ak sa nádor rozšíri do susedných orgánov, chirurgovia vykonávajú kombinované zásahy s odstránením rakovinových oblastí.

V prípadoch, keď je chirurgická liečba kontraindikovaná, pretože povedie k smrti, hovoríme o paliatívnych intervenciách. Zvyčajne vytvorte obtokové spojenia na prechod výkalov. To pomáha predchádzať obštrukcii čriev.

Odstránený materiál sa okamžite pošle na vyšetrenie, aby sa zistilo štádium procesu, povaha rakovinových buniek. Záver lekára pomáha určiť ďalšiu taktiku.

Ďalšia fáza liečby - ožarovanie a chemoterapia, sa určuje v závislosti od povahy rakovinových buniek. Ožarovanie je predpísané po operácii, zvyčajne po niekoľkých týždňoch. Často pacienti majú vedľajšie účinky, ale mnohí tolerujú postup dobre.

Ďalším krokom je chemoterapia. Ide o intravenózne podanie protirakovinových liekov, ktoré inhibujú rast a šírenie rakovinových buniek. Zvyčajne tolerujú pacienti ľahšie ako ožarovanie.

Dĺžka liečby závisí od veľkého množstva faktorov: od typu samotného nádoru, od prítomnosti metastáz, od celkového stavu pacienta, od veku a od závažných komorbidít.

Ako dlho žijú ľudia s diagnózou rakoviny konečníka? Prečítajte si odkaz.

Zistite v tomto článku, ako jesť s nádorom v konečníku.

Záver

Ochorenie je bežné, preto je dôležité, aby pacienti vedeli, čo je rakovina hrubého čreva, aké sú jej príznaky a liečba. Patológia je nebezpečná, pretože sa neprejavuje v počiatočných štádiách. V štádiách 1 a 2 je päťročná miera prežitia pomerne vysoká.

Prognóza rakoviny hrubého čreva v 3. a 4. štádiu je pesimistickejšia – päťročný míľnik prekoná asi 40 % pacientov. Čím skôr sa zistí patológia, tým vyššia je šanca na dlhodobú remisiu.

Kopírovanie materiálov je povolené len s aktívnym odkazom na stránku.

Rakovina hrubého čreva: príznaky, diagnostika a liečba

Hrubé črevo pokračuje v slepom čreve a patrí k hlavnému jeden a pol metrovému úseku hrubého čreva. Za ním začína konečník. Hrubé črevo netrávi potravu, ale absorbuje elektrolyty a vodu, takže tekutá potrava (chým), ktorá sa doň dostáva z tenkého čreva cez slepé črevo, sa stáva tuhšou stolicou.

Rakovina hrubého čreva: príznaky a formy ochorenia

rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva predstavuje 5-6% všetkých rakovín čreva a môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek z jeho oddelení:

vzostupné hrubé črevo (24 cm);
priečny tračník (56 cm);
zostupné hrubé črevo (22 cm);
sigmoidného hrubého čreva (47 cm).

Nádory hrubého čreva sa tvoria na stenách a s rastom môžu čiastočne alebo úplne uzavrieť lúmen čreva, ktorého vnútorný priemer je 5-8 cm. Premalígne ochorenia, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny, sú:

nešpecifická ulcerózna kolitída;
difúzna polypóza;
adenómy.

Príznaky rakoviny hrubého čreva sa častejšie vyskytujú u ľudí, ktorí jedia stravu, ktorá je viac mäsitá, vrátane živočíšneho tuku, tučného bravčového a hovädzieho mäsa. V menšej miere konzumujú vlákninu. Vegetariáni na druhej strane trpia rakovinou oveľa menej často.

Frekvencia rakoviny čriev sa zvýšila medzi pracovníkmi na pílach a pracovníkmi spojenými so spracovaním azbestu. Zápcha je predisponujúcim faktorom pre vznik onkologických nádorov, pretože sa tvoria v záhyboch hrubého čreva, kde dochádza k stagnácii hmoty stolice. Pri polypóze a chronickej kolitíde by sa príznaky mali brať vážne, pretože sa za nimi môžu „skryť“ nádory dvojitej alebo trojitej lokalizácie. Najčastejšie sa viaceré ložiská môžu objaviť v slepom (40 %) a sigmoidnom (25 %) hrubom čreve.

infiltrujúce endofytikum;
exofytické (rastú vo vnútri čreva);
ohraničené;
zmiešané.

Skoré príznaky rakoviny hrubého čreva (ROC) nie sú jasné, hoci sa zdravotný stav znižuje, ako aj schopnosť pracovať, stráca sa chuť do jedla. Ale zároveň pacienti priberajú na váhe a nechudnú.

V budúcnosti, rakovina hrubého čreva, príznaky môžu byť zamenené za príznaky črevnej poruchy, ktoré sa prejavujú:

konštantná tupá bolesť v bruchu, ktorá nie je spojená s jedlom;
periodické a kŕčovité bolesti v dôsledku hnačky alebo zápchy;
dunenie a transfúzia v črevách;
nerovnomerné nadúvanie na jednej strane, kde sa lúmen čreva zúžil;
anémia na pravej strane v dôsledku pomalej chronickej straty krvi.

S nárastom symptómov môžu pacienti nájsť:

črevná obštrukcia;
krvácajúca;
zápal: peritonitída, flegmóna a absces.

Dôležité! Treba sa obávať plynatosti, výkalov vo forme ovčieho trusu, s krvou a hlienom, s ťahavými či ostrými kŕčovitými bolesťami, čo svedčí o nepriechodnosti čriev a rozklade nádorov. A tiež v rozpore s intestinálnou motilitou, intoxikáciou, ktorá bude indikovaná horúčkou, anémiou, slabosťou, únavou a náhlou stratou hmotnosti.

Príčiny rakoviny hrubého čreva

Obezita je hlavnou príčinou rakoviny hrubého čreva.

Hlavné príčiny rakoviny hrubého čreva sú spojené s prítomnosťou:

dedičnosť - keď sa takáto forma rakoviny zistí u blízkych príbuzných, zvyšuje sa riziko onkologického ochorenia;
rafinované potraviny a živočíšne tuky v jedálnom lístku a podvýživa;
neaktívny životný štýl, fyzická nečinnosť a obezita;
pretrvávajúca chronická zápcha a súčasne poranenia čreva výkalmi v jeho fyziologických ohyboch;
atónia a hypotenzia čreva u starších ľudí;
prekancerózne ochorenia: familiárna polypóza, solitárne adenomatózne polypy, divertikulóza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba;
vekový faktor;
nebezpečná práca vo výrobe: kontakt s chemikáliami a horským prachom.

Klasifikácia a štádiá hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva zahŕňa:

často - adenokarcinóm (z epiteliálnych buniek);
slizničný adenokarcinóm (vyvíja sa zo žľazového epitelu sliznice);
koloidná a pevná rakovina;
menej často - karcinóm krikoidných buniek (forma buniek vo forme vezikúl, ktoré nie sú navzájom spojené);
skvamózne alebo žľazovo-skvamózne (základom nádoru sú iba epitelové bunky: skvamózne alebo žľazové a skvamózne)
nediferencovaný karcinóm.

Oddelenia, typy a formy rakoviny hrubého čreva. Lokalizácia nádorov

Klinicky sa rakovina hrubého čreva prejavuje v závislosti od lokalizácie nádoru na jeho oddeleniach, stupňa šírenia a komplikácií, ktoré zhoršujú priebeh primárnej rakoviny.

Ak je diagnostikovaná rakovina vzostupného hrubého čreva, príznaky sa u 80 % pacientov prejavujú bolesťou častejšie ako pri nádore zostupného hrubého čreva vľavo. Príčinou je porušenie motorickej funkcie: kyvadlový pohyb obsahu z tenkého čreva do slepého čreva a naopak. Nádor je možné prehmatať cez brušnú stenu, čo svedčí o rakovine vzostupného hrubého čreva, prognóza bude závisieť od štádia, prítomnosti metastáz, úspešnej liečby, obnovenia motorickej (motoricko-evakuačnej) funkcie a neprítomnosti intoxikácie telo.

Rakovina priečneho hrubého čreva so spastickými kontrakciami čreva, ktoré tlačí stolicu cez úzky lúmen v blízkosti nádoru, spôsobuje ostrú bolesť. Zhoršuje ich perifokálny a intratumorálny zápal črevnej steny, sprevádzaný infekciou z rozpadajúcich sa nádorov.

Rakovina priečneho hrubého čreva sa spočiatku neprejavuje bolestivými syndrómami, kým sa nádor nerozšíri za črevnú stenu, neprejde do pobrušnice a okolitých orgánov. Potom môže byť nádor prehmataný cez prednú stenu pobrušnice a bolesť sa bude vyskytovať s rôznou frekvenciou a intenzitou.

Rakovina hepatálnej flexúry hrubého čreva vedie k zúženiu a obštrukcii črevného lúmenu. Niekedy sa tam chirurgovi nepodarí zaviesť endoskop pre hlbokú infiltráciu sliznice a stuhnutosť.

Rakovina hepatálneho uhla hrubého čreva sa môže javiť ako dezintegrujúci nádor v pečeňovom ohybe hrubého čreva, ktorý prerastá do duodenálnej slučky. Pri takejto dislokácii nádoru sa stimulujú chronické ochorenia: žalúdočné a dvanástnikové vredy, adnexitída, cholecystitída a apendicitída.

Hrozí črevná obštrukcia, je možná fistula hrubého čreva alebo v dvanástniku. Rakovina vzostupného hrubého čreva, ako aj pečeňového uhla, môže byť tiež komplikovaná subkompenzovanou stenózou dvanástnika a poruchou priechodnosti hrubého čreva, aterosklerotickou kardiosklerózou a sekundárnou hypochrómnou anémiou.

Pri takejto diagnóze, pravostrannej hemikolektómii a gastropankreatoduodenálnej a resekcii perirenálneho tkaniva na pravej strane je potrebná excízia pečeňovej metastázy v jej prítomnosti v 7. segmente orgánu.

Rakovina slezinnej flexúry hrubého čreva, zostupného hrubého čreva a sigmoidálneho hrubého čreva sa vyskytuje u 5-10 % pacientov s rakovinou čreva. Bolestivý syndróm sa môže kombinovať s hypertermickou reakciou (horúčka), leukocytózou a rigiditou (napätím) svalov brušnej steny vpredu a vľavo. Nad nádorom sa môžu hromadiť fekálne hmoty, čo vedie k zvýšeným procesom hniloby a fermentácie, nadúvaniu a zadržiavaniu stolice a plynov, nevoľnosti a zvracaniu. V tomto prípade sa mení normálne zloženie črevnej flóry, objavuje sa patologický výtok z konečníka.

Hlavné formy rakoviny hrubého čreva a ich príznaky:

Obštrukčná s hlavným príznakom: črevná obštrukcia. Pri čiastočnej obštrukcii sa prejavujú symptómy: pocit plnosti, dunenie, nadúvanie, záchvaty kŕčovitých bolestí, ťažkosti s prechodom plynov a výkalov. S poklesom lúmenu čreva - akútna črevná obštrukcia, ktorá si vyžaduje núdzovú operáciu.
Je toxicko-anemický a vedie k rozvoju anémie, slabosti, vysokej únave a bledému vzhľadu pokožky.
Dyspeptický s charakteristickou nevoľnosťou a vracaním, grganie, nechuť k jedlu, s bolesťou v hornej časti brucha, sprevádzaná ťažkosťou a opuchom.
Enterokolotické s črevnými poruchami: zápcha alebo hnačka, distenzia, dunenie a nadúvanie, sprevádzané bolesťou, krvou a hlienom v stolici.
Pseudozápalové s horúčkou a bolesťami brucha, menšie poruchy, zvýšená ESR a leukocytóza.
Nádorovo bez zvláštnych príznakov, no pri vyšetrení je cez stenu brucha cítiť nádor.

Diagnostika, liečba a prognóza pri rakovine hrubého čreva. Ako sa pripraviť na operáciu?

Diagnóza rakoviny hrubého čreva (ako aj celého čreva) sa vykonáva pomocou:

Fyzikálne vyšetrenie s hodnotením stavu pacienta: farba kože, prítomnosť tekutiny v pobrušnicovej dutine (určuje sa poklepaním). Len pri veľkých uzlinách je možné určiť približnú veľkosť nádoru cez brušnú stenu.
Laboratórne krvné testy vrátane stanovenia špecifických antigénov, výkalov na prítomnosť krvi.
Inštrumentálne metódy výskumu: sigmoidoskopia na posúdenie stavu dolného čreva, kolonoskopia na vyšetrenie a získanie tkaniva na biopsiu, röntgen so suspenziou bária na zistenie lokalizácie nádoru, ultrazvuk a CT na objasnenie prevalencie onkologického procesu a jasný obraz anatomických štruktúr.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Liečba rakoviny (čreva) hrubého čreva sa uskutočňuje radikálnym chirurgickým zákrokom a následným ožarovaním a chemoterapiou. Lekár berie do úvahy typ a lokalizáciu nádoru, štádium procesu, metastázy a sprievodné ochorenia, celkový stav pacienta a vek.

Liečba rakoviny hrubého čreva bez komplikácií (obštrukcia alebo perforácia) a metastáz sa uskutočňuje radikálnymi operáciami s odstránením postihnutých oblastí čreva s mezentériom a regionálnymi lymfatickými uzlinami.

V prípade nádoru v hrubom čreve vpravo sa vykoná pravostranná hemikolonektómia: odstráni sa cékum, vzostupný tračník, tretina priečneho tračníka a 10 cm ilea v terminálnom úseku. Súčasne sa odstránia regionálne lymfatické uzliny a vytvorí sa anastomóza (spojenie tenkého a hrubého čreva).

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva

Ak je hrubé črevo postihnuté vľavo, vykoná sa ľavostranná hemikolonektómia. Vykonajte anastomózu a odstráňte:

jedna tretina priečneho hrubého čreva;
zostupné hrubé črevo;
časť sigmoidného hrubého čreva;
mezentéria;
regionálne LU.

Malý nádor v strede priečneho rezu sa odstráni, rovnako ako omentum lymfatických uzlín. Nádor na dne sigmoidálneho hrubého čreva a v jeho strede je odstránený s LU a mezentériom, hrubé črevo je spojené s tenkým črevom.

Keď sa nádor rozšíri do iných orgánov a tkanív, postihnuté oblasti sa odstránia kombinovanou operáciou. Paliatívne operácie sa začínajú, ak sa forma rakoviny stala neoperovateľnou alebo prebieha.

Počas operácie sa aplikujú bypassové anastomózy na úseky čreva, medzi ktorými je fekálna fistula, aby sa vylúčila akútna črevná obštrukcia. Pre úplné vypnutie sa medzi anastomózou a fistulou zošije aferentná a eferentná slučka čreva a následne sa fistula spolu s vypnutou časťou čreva odstráni. Takáto operácia je relevantná v prítomnosti viacerých fistúl a vysokých fistúl s prechodným zhoršením stavu pacienta.

Informatívne video: liečba rakoviny hrubého čreva chirurgickým zákrokom

Ako sa pripraviť na operáciu

Pred operáciou sa pacient prenesie na bezstruskovú diétu a na 2 dni sú predpísané čistiace klystíry a ricínový olej. Jedlá zo zemiakov, akákoľvek zelenina, chlieb sú vylúčené zo stravy. Na profylaktické účely sú pacientovi predpísané antibiotiká a sulfátové lieky.

Bezprostredne pred operáciou sa črevá prečistia laxatívom Fortrans alebo sa vykoná ortográdny výplach čreva izotonickým roztokom podávaným sondou.

Ožarovanie a chemoterapia

Radiačná terapia v oblasti rastu nádoru začína 2-3 týždne po operácii. V tomto prípade sa často pozorujú vedľajšie príznaky v dôsledku poškodenia sliznice v črevách, ktoré sa prejavujú nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním.

Ďalšou etapou je chemoterapia modernými liekmi na odstránenie vedľajších účinkov. Nie každý môže ľahko vydržať chémiu, preto sa okrem nevoľnosti a vracania môžu objaviť alergické kožné vyrážky, leukopénia (zníženie koncentrácie leukocytov v krvi).

Pooperačné opatrenia

Počas prvého dňa pacient neprijíma jedlo, dostáva lekárske procedúry na odstránenie šoku, intoxikácie a dehydratácie. Na druhý deň môže pacient piť a konzumovať polotekuté a mäkké jedlo. Dávka sa postupne rozširuje:

Dôležité. Na odstránenie zápchy a tvorby fekálnej hrudky by mal pacient užívať vazelínový olej dvakrát denne ako preháňadlo. Toto opatrenie zabraňuje poraneniu čerstvých stehov po operácii.

Komplikácie počas liečby. Dôsledky rakoviny hrubého čreva

Ak sa nelieči v počiatočných štádiách, malígny proces vedie k závažným komplikáciám:

črevná obštrukcia;
krvácajúca;
zápalovo-hnisavé procesy: abscesy, flegmóny;
perforácia črevných stien;
rozvoj peritonitídy;
klíčenie nádoru v dutých orgánoch;
tvorba fistuly.

Informatívne video: pooperačné komplikácie u pacientov s kolorektálnym karcinómom: diagnostika a liečba

Pri ožarovaní sa môžu objaviť skoré dočasné komplikácie, ktoré po ukončení kurzu vymiznú. Symptómy komplikácií sa prejavujú:

slabosť, únava;
kožné erózie v epicentre expozície;
útlak funkčnej práce pohlavných orgánov;
hnačka, cystitída s častým nutkaním na močenie.

Pri nahromadení určitej kritickej dávky žiarenia sa neskoré komplikácie prejavujú príznakmi podobnými chorobe z ožiarenia. Neodchádzajú, ale majú tendenciu rásť a prejavovať sa:

Prognóza rakoviny hrubého čreva

Pri diagnostikovaní rakoviny hrubého čreva sa prognóza zhoršuje so všetkými komplikáciami a vedľajšími účinkami. Smrteľné výsledky po operáciách nádoru hrubého čreva sú v rozmedzí 6-8%. Ak neexistuje žiadna liečba a onkológia beží, úmrtnosť je 100%.

Prežitie do 5 rokov po radikálnej operácii - 50%. V prítomnosti nádoru, ktorý sa nerozšíril za submukózu - 100%. Pri absencii metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách - 80%, v prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a pečeni - 40%.

Informatívne video: Recidíva rakoviny hrubého čreva

Preventívne opatrenia

Prevencia rakoviny hrubého čreva je zameraná na vykonávanie lekárskych vyšetrení na zistenie skorých príznakov rakovinových nádorov. Využitie moderných automatizovaných skríningov umožňuje identifikovať rizikové skupiny a odoslať ich na vyšetrenie pomocou endoskopov.

Dôležité! Pri zistení prekanceróz alebo nezhubných nádorov je dôležité zapísať pacientov do dispenzárnej evidencie a liečiť ich.

Záver! Lekári by mali viesť a obyvateľstvo podporovať presadzovanie zdravého životného štýlu a racionálnej výživy u všetkých vrstiev obyvateľstva, aktívne športovanie, dlhé prechádzky v zeleni, aby sa vylúčili onkologické ochorenia.

Ako podrobnejšie rozpoznať a liečiť rakovinu čreva nájdete aj v ďalších článkoch o onkológii čreva:

Do akej miery bol pre vás článok užitočný?

Ak nájdete chybu, zvýraznite ju a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Ďakujem mnohokrát!

Ďakujem vám za vašu správu. Chybu čoskoro opravíme

Orgán sa skladá z nasledujúcich sekcií: vzostupný, priečny, zostupný a sigmoidný tračník. V prvom sa tekutina absorbuje a zo zvyšných zložiek sa v zostávajúcich častiach tvoria výkaly.

Vzostupné hrubé črevo je pokračovaním céka, má dĺžku 15-20 cm, prechádza do priečneho rezu. Ten je zvyčajne dlhý 50 cm a pokračuje pod uhlom do zostupného hrubého čreva.

Symptómy rakoviny hrubého čreva

Klinika rakovinového procesu orgánu závisí od lokalizácie patologického zamerania. Symptómy narúšajú pacienta, keď nádor rástol alebo metastázoval do susedných orgánov. Proces distribúcie je pomerne pomalý, zaberie veľa času.

Príznaky nádoru hrubého čreva závisia od toho, ktorá časť je postihnutá ochorením. Ak existuje vzostupná lézia, pacient má obavy z nepohodlia v zažívacom trakte, častejšie v epigastrickej oblasti a ľavom hypochondriu. Obsah tohto úseku hrubého čreva je tekutý, takže k obturácii dochádza len zriedka, iba v prípade pokročilého štádia patológie. V takýchto situáciách je dokonca možné pri vyšetrení nádor nahmatať.

Existujú skryté krvácania. Pacientovi je diagnostikovaná anémia so všetkými sprievodnými sťažnosťami v tejto patológii - slabosť, letargia, zvýšená únava. Koža je bledá.

Príznaky rakoviny ľavej strane hrubého čreva vyznačujúce sa podobnými vlastnosťami. V týchto oddeleniach dochádza k tvorbe výkalov. Lumen čreva je širší ako v oblasti vzostupnej časti.

Rakovina zostupného hrubého čreva a iných častí tejto oblasti rastie tak, že pomáha zmenšovať objem orgánu. To vyvoláva výskyt črevnej obštrukcie.

Tvorba a evakuácia výkalov je narušená. V čreve dochádza ku fermentácii a hnilobe. Pacienti sa budú sťažovať na plynatosť v dôsledku zvýšenej tvorby plynu.

v takýchto situáciách sa striedajú s hnačkou. Stolica má nepríjemný hnilobný zápach. Konzistencia a tvar výkalov sa mení. Pri onkologickej lézii ľavej strany hrubého čreva sa stolica stáva riedkou. Pozorujú sa nečistoty krvi. Je to spôsobené kolapsom nádoru. Rakovinová lézia ľavej strany môže ulcerovať a byť komplikovaná peritonitídou.

Je dôležité, aby sa pacienti poradili s lekárom v situáciách, keď sa tvar a zloženie stolice mení, nepohodlie a bolesť v zažívacom trakte sa neustále obávajú. Tiež v prípadoch silného chudnutia, zvýšenej únavy, anémie.

Štádiá rakoviny a metastázy

Rozlišujú sa tieto stupne onkologických lézií hrubého čreva:

Metastáza sa vyskytuje 3 spôsobmi: cez lymfatický systém, krvné cievy a cez klíčenie do susedných orgánov. Táto metóda sa nazýva implantácia. Často dochádza k výsevu pobrušnice rakovinovými bunkami.

V situáciách, keď je lézia anatomicky bližšie ku konečníku, je šírenie diagnostikované v malej panve.

Rakovina hrubého čreva najčastejšie metastázuje do pečene. Postihnuté sú aj pľúca, mozog, semenníky či vaječníky a kostrový systém.

Ak je diagnostikovaný stupeň 2 a vyššie, takmer vždy existujú lézie regionálnych lymfatických uzlín.

Spôsoby liečby

Počas operácie je okrem nádoru potrebná aj resekcia blízkych lymfatických uzlín, do ktorých je odvádzaná tekutina z rakovinou postihnutého segmentu. Charakter a rozsah zásahu určuje ošetrujúci lekár.

Ak je nevyhnutná resekcia rakoviny vzostupného hrubého čreva, operácia tzv pravá hemikolektómia. Okrem postihnutej časti orgánu sa odstránia všetky lymfatické uzliny tejto oblasti, spojením tenkého a hrubého čreva sa vytvorí anastomóza.

Ľavá hemikolektómia uskutočnené s porážkou onkologického procesu ľavej časti hrubého čreva. Okrem patologickej zóny a lymfatických uzlín sa resekuje mezentéria tejto zóny. Vyžaduje sa anastomóza.

Rakovina priečneho hrubého čreva sa odstráni spolu s blízkymi lymfatickými uzlinami a okolitým omentom.

Ak sa nádor rozšíri do susedných orgánov, chirurgovia vykonávajú kombinované zásahy s odstránením rakovinových oblastí.

Odstránený materiál sa okamžite pošle na vyšetrenie, aby sa zistilo štádium procesu, povaha rakovinových buniek. Záver lekára pomáha určiť ďalšiu taktiku.

Ďalšou fázou liečby je ožarovanie a chemoterapia, sa určuje v závislosti od povahy rakovinových buniek. Ožarovanie je predpísané po operácii, zvyčajne po niekoľkých týždňoch. Často pacienti majú vedľajšie účinky, ale mnohí tolerujú postup dobre.

Ďalšia fáza - chemoterapiu. Ide o intravenózne podanie protirakovinových liekov, ktoré inhibujú rast a šírenie rakovinových buniek. Zvyčajne tolerujú pacienti ľahšie ako ožarovanie.

Trvanie liečby závisí od mnohých faktorov: typ samotného nádoru, prítomnosť metastáz, celkový stav pacienta, vek, závažné komorbidity.

je malígny nádor epitelového pôvodu, lokalizovaný v hrubom čreve. Spočiatku prebieha asymptomaticky, neskôr sa prejavuje bolesťou, zápchou, črevným diskomfortom, nečistotami hlienu a krvi vo výkaloch, zhoršením stavu a príznakmi intoxikácie rakovinou. Často sa palpuje uzol v projekcii orgánu. S progresiou je možná črevná obštrukcia, krvácanie, perforácia, infekcia neoplázie a tvorba metastáz. Diagnóza je založená na symptómoch, rádiografii, CT, MRI, kolonoskopii a iných štúdiách. Liečba - chirurgická resekcia postihnutej časti čreva.

ICD-10

C18 C19

Všeobecné informácie

Rakovina hrubého čreva je malígny novotvar, ktorý pochádza z buniek sliznice hrubého čreva. Je na treťom mieste v prevalencii medzi onkologickými léziami tráviaceho traktu po nádoroch žalúdka a pažeráka. Podľa rôznych zdrojov sa pohybuje od 4-6 do 13-15% z celkového počtu zhubných nádorov tráviaceho traktu. Zvyčajne sa diagnostikuje vo veku 50-75 rokov, rovnako často sa zisťuje u pacientov mužského aj ženského pohlavia.

Rakovina hrubého čreva je rozšírená vo vyspelých krajinách. Popredné miesta v počte prípadov obsadzujú Spojené štáty americké a Kanada. Dostatočne vysoká miera výskytu sa pozoruje v Rusku a európskych krajinách. Ochorenie je zriedkavo zistené u obyvateľov ázijských a afrických štátov. Rakovina hrubého čreva je charakterizovaná predĺženým lokálnym rastom, relatívne neskorými lymfogénnymi a vzdialenými metastázami. Liečbu zabezpečujú špecialisti z klinickej onkológie, proktológie a brušnej chirurgie.

Príčiny

Odborníci sa domnievajú, že rakovina hrubého čreva je polyetiologické ochorenie. Dôležitú úlohu pri rozvoji malígnej neoplázie tejto lokalizácie zohrávajú zvláštnosti stravy, najmä prebytok živočíšnych tukov, nedostatok hrubej vlákniny a vitamínov. Prítomnosť veľkého množstva živočíšnych tukov v potrave stimuluje tvorbu žlče, pod vplyvom ktorej sa mení mikroflóra hrubého čreva. V procese štiepenia živočíšnych tukov sa tvoria karcinogény, ktoré vyvolávajú rakovinu hrubého čreva.

Nedostatočné množstvo hrubej vlákniny vedie k spomaleniu črevnej motility. Výsledkom je, že výsledné karcinogény sú v kontakte s črevnou stenou po dlhú dobu, čo stimuluje malígnu degeneráciu buniek sliznice. Živočíšny tuk navyše spôsobuje tvorbu peroxidáz, ktoré tiež negatívne pôsobia na črevnú sliznicu. Nedostatok vitamínov, ktoré sú prirodzenými inhibítormi karcinogenézy, ako aj stagnácia výkalov a neustála traumatizácia sliznice fekálnymi masami v oblastiach prirodzených ohybov čriev zhoršujú uvedené nežiaduce účinky.

Nedávne štúdie naznačujú, že určitú úlohu pri výskyte rakoviny hrubého čreva zohrávajú pohlavné hormóny, najmä progesterón, pod vplyvom ktorých klesá intenzita sekrécie žlčových kyselín do lúmenu čreva. Zistilo sa, že riziko vzniku malígnej neoplázie tejto lokalizácie u žien s tromi alebo viacerými deťmi je dvakrát nižšie ako u nulipar.

Existuje množstvo chorôb, ktoré sa môžu premeniť na rakovinu hrubého čreva. Medzi tieto ochorenia patrí Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, polypóza rôzneho pôvodu, solitárne adenomatózne polypy a divertikulóza. Pravdepodobnosť degenerácie týchto patológií do rakoviny hrubého čreva sa značne líši. Pri familiárnej dedičnej polypóze bez liečby sa malignita vyskytuje u všetkých pacientov, s adenomatóznymi polypmi - u polovice pacientov. Črevné divertikuly sú extrémne zriedkavé.

Klasifikácia

V závislosti od typu rastu sa rozlišujú exofytické, endofytické a zmiešané formy rakoviny hrubého čreva. Exofytická rakovina je nodulárna, vilózno-papilárna a polypoidná, endofytická - cirkulárne-striktorujúca, ulcerózno-infiltratívna a infiltrujúca. Pomer endofytickej a exofytickej neoplázie je 1:1. Exofytické formy rakoviny hrubého čreva sú častejšie detegované v pravých častiach čreva, endofytické - vľavo. S prihliadnutím na histologickú štruktúru sa rozlišuje adenokarcinóm, krikoidný, solídny a cirhózny karcinóm hrubého čreva, berúc do úvahy úroveň diferenciácie - vysoko diferencované, stredne diferencované a nízkodiferencované novotvary.

Podľa tradičnej štvorstupňovej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce štádiá rakoviny hrubého čreva.

ja inscenujem- zistí sa uzol s priemerom menším ako 1,5 cm, ktorý nepresahuje submukóznu vrstvu. Neexistujú žiadne sekundárne ohniská.
IIa štádium- zistí sa nádor s priemerom väčším ako 1,5 cm, ktorý sa šíri najviac do polovice obvodu orgánu a nepresahuje vonkajšiu stenu čreva. Žiadne sekundárne ohniská
IIb štádium- Rakovina hrubého čreva rovnakého alebo menšieho priemeru sa zisťuje v kombinácii s jednotlivými lymfogénnymi metastázami.
IIIa štádium- neoplázia zasahuje viac ako polovicu obvodu orgánu a presahuje vonkajšiu stenu čreva. Neexistujú žiadne sekundárne ohniská.
IIIb štádium- Zisťuje sa rakovina hrubého čreva akéhokoľvek priemeru a viaceré lymfogénne metastázy.
IV štádium- určí sa novotvar s inváziou do blízkych tkanív a lymfogénnymi metastázami alebo neoplázia akéhokoľvek priemeru so vzdialenými metastázami.

Príznaky rakoviny

Spočiatku je rakovina hrubého čreva asymptomatická. Následne sa pozoruje bolesť, nepohodlie v črevách, poruchy stolice, hlien a krv vo fekálnych masách. Bolestivý syndróm sa často vyskytuje pri postihnutí pravého čreva. Spočiatku je bolesť zvyčajne mierna, bolestivá alebo tupá. S progresiou sa môžu objaviť ostré kŕčovité bolesti, čo naznačuje výskyt črevnej obštrukcie. Táto komplikácia je častejšie diagnostikovaná u pacientov s poškodením ľavých častí čreva, čo je spôsobené zvláštnosťami rastu neoplázie s tvorbou kruhového zúženia, ktoré bráni podpore črevného obsahu.

Mnoho pacientov s rakovinou hrubého čreva sa sťažuje na grganie, anorexiu a nepohodlie v bruchu. Uvedené znaky sa častejšie vyskytujú pri rakovine priečneho, menej často pri léziách zostupného a sigmoidného hrubého čreva. Zápcha, hnačka, dunenie a plynatosť sú typické pre ľavostrannú rakovinu hrubého čreva, ktorá je spojená so zvýšením hustoty fekálnych hmôt v ľavom čreve, ako aj s častým kruhovým rastom novotvarov v tejto oblasti.

Pre neopláziu sigmoidného hrubého čreva sú charakteristické nečistoty hlienu a krvi vo výkaloch. Pri iných lokalizáciách rakoviny hrubého čreva je tento príznak menej častý, pretože pri pohybe cez črevá majú sekréty čas na čiastočné spracovanie a rovnomerné rozloženie po fekálnych masách. Palpácia rakoviny hrubého čreva sa častejšie zisťuje, keď sa nachádza v pravom čreve. Nahmatať uzol je možné u tretiny pacientov. Uvedené príznaky rakoviny hrubého čreva sú kombinované so všeobecnými príznakmi rakoviny. Zaznamenáva sa slabosť, malátnosť, strata hmotnosti, bledá pokožka, hypertermia a anémia.

Komplikácie

Spolu s intestinálnou obštrukciou už uvedenou vyššie môže byť rakovina hrubého čreva komplikovaná perforáciou orgánu v dôsledku klíčenia črevnej steny a nekrózy neoplázie. Keď sa tvoria ohniská rozpadu, existuje nebezpečenstvo infekcie, rozvoj hnisavých komplikácií a sepsy. Pri klíčení alebo purulentnej fúzii cievnej steny je možné krvácanie. Pri vzdialených metastázach dochádza k porušeniu činnosti príslušných orgánov.

Diagnostika

Rakovina hrubého čreva sa diagnostikuje pomocou klinických, laboratórnych, endoskopických a röntgenových nálezov. Najprv sa objasnia sťažnosti, objasní sa anamnéza ochorenia, vykoná sa fyzikálne vyšetrenie vrátane palpácie a poklepu brucha a vykoná sa rektálne vyšetrenie. Potom sa pacientom s podozrením na rakovinu hrubého čreva predpisuje báryová klystírka na zistenie defektov plnenia. Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu alebo perforáciu hrubého čreva, použije sa rádiografia brucha.

Pacienti podstupujú kolonoskopiu, ktorá umožňuje posúdiť lokalizáciu, typ, štádium a typ rastu rakoviny hrubého čreva. Počas postupu sa vykonáva endoskopická biopsia, výsledný materiál sa posiela na morfologické vyšetrenie. Priraďte test na skrytú krv vo výkaloch, krvný test na určenie úrovne anémie a test embryonálneho antigénu rakoviny. Na detekciu lézií v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch sa vykonáva CT a ultrazvuk brušnej dutiny.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Liečba je operatívna. V závislosti od prevalencie procesu sa vykonáva radikálna alebo paliatívna operácia. Radikálne operácie rakoviny hrubého čreva sú jednostupňové, dvoj- alebo trojstupňové. Pri jednostupňovom zákroku sa vykonáva hemikolektómia - resekcia úseku hrubého čreva s vytvorením anastomózy medzi zvyšnými úsekmi čreva. Pri viacstupňových operáciách rakoviny hrubého čreva sa najskôr vykoná kolostómia, potom sa odstráni postihnuté črevo (niekedy sa tieto dve štádiá vykonávajú súčasne) a po chvíli sa obnoví črevná kontinuita vytvorením priamej anastomózy.

S pokročilou rakovinou hrubého čreva sa vykonávajú rozšírené zásahy, ktorých objem sa určuje s prihliadnutím na poškodenie lymfatických uzlín a blízkych orgánov. Ak nie je možné radikálne odstrániť neopláziu, vykonávajú sa paliatívne operácie (uloženie kolostómie, tvorba bypassovej anastomózy). Pri rakovine hrubého čreva so vznikom perforácie, krvácania alebo nepriechodnosti čreva sa aplikuje aj stómia alebo bypass anastomóza a po zlepšení stavu pacienta sa pristupuje k radikálnej operácii. Pri rakovine hrubého čreva so vzdialenými metastázami je predpísaná chemoterapia.

Prognóza a prevencia

Prognóza rakoviny hrubého čreva je určená štádiom onkologického procesu. Priemerná päťročná miera prežitia v prvej fáze je od 90 do 100%, v druhej - 70%, v tretej - 30%. Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu pre novotvary tejto lokalizácie, by mali byť pod dohľadom špecializovaného onkológa, pravidelne podstupovať rádiologické a endoskopické štúdie na detekciu lokálnych recidív a vzdialených metastáz.

Diagnóza ochorenia

Na diagnostiku nádorov hrubého čreva sa používa röntgenové vyšetrenie (irrigoskopia), endoskopické vyšetrenie (kolonoskopia), digitálne a endoskopické vyšetrenie konečníka (sigmoidoskopia).

Klinické prejavy rakoviny hrubého čreva

Klinické prejavy rakoviny hrubého čreva do značnej miery závisia od lokalizácie malígny novotvar, stupeň distribúcie nádorový proces a dostupnosť komplikácie zhoršenie priebehu základného ochorenia.

Najčastejšie príznaky: bolesť brucha, porušenie motoricko-evakuačnej funkcie čreva, klinicky sa prejavujúce striedaním zápchy a hnačky, patologickým výtokom s výkalmi, zmenou celkového stavu pacienta a napokon nádorom hmatateľným cez prednú časť brušnej steny.

Bolesť brucha- najčastejší príznak rakoviny hrubého čreva a sú pozorované u takmer 80% pacientov. V klinických pozorovaniach s pravostrannou lokalizáciou nádoru sa bolesť ako jeden z prvých príznakov rakoviny vyskytla 2-3 krát častejšie ako pri rakovine ľavej polovice. Táto skutočnosť sa vysvetľuje porušením motorickej funkcie: kyvadlový pohyb črevného obsahu z tenkého čreva do slepého a naopak.

Kŕčovité kontrakcie čreva, ktoré tlačia výkaly cez lúmen čreva čiastočne blokovaný nádorom, spôsobujú bolesť. Intratumorálny a perifokálny zápal črevnej steny, často spojený s rozpadajúcimi sa infikovanými nádormi, zhoršuje bolesť.

Nádory hrubého čreva môžu dlhodobo prebiehať bez bolesti a až keď sa novotvar rozšíri za črevnú stenu, pri prechode do pobrušnice a okolitých orgánov sa objaví bolesť, ktorej intenzita a frekvencia môže byť rôzna. V závislosti od lokalizácie nádoru môže bolestivý syndróm simulovať chronickú apendicitídu, cholecystitídu, peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronickú adnexitídu.

Pre zhubné novotvary pravej polovice hrubého čreva je charakteristická kombinácia bolestivého syndrómu, hypertermickej reakcie (horúčka), leukocytózy a rigidity (napätia) svalov prednej brušnej steny. Klinické prejavy ochorenia pripomínajú deštruktívnu apendicitídu a správnu diagnózu možno stanoviť až pri revízii brušných orgánov pri operácii. Analýza klinického priebehu rakoviny pravej polovice hrubého čreva ukázala, že v takmer 60% prípadov je prítomnosť nádoru sprevádzaná bolesťou v pravej časti brucha, črevnými poruchami, hypertermiou, príznakmi intoxikácie a anémiou.

Táto kombinácia klinických príznakov je charakteristická pre toxicko-anemickú formu rakoviny hrubého čreva.

Porušenie motorickej evakuačnej funkcie hrubého čreva vedie k stagnácii črevného obsahu a spôsobuje také príznaky nepohodlia, ako je pocit ťažkosti v bruchu, strata chuti do jedla a nevoľnosť. Dôležitú úlohu pri vzniku črevného diskomfortu zohrávajú reflexné funkčné poruchy iných orgánov tráviaceho systému. Absorpcia produktov rozpadu zapálenou sliznicou, zmena normálneho zloženia črevnej mikroflóry, sprevádzaná objavením sa patogénnych kmeňov, ktoré vylučujú exo- a endotoxíny, vedie k rozvoju syndrómu endogénnej intoxikácie. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u pacientov s rakovinou hrubého čreva sa prejavujú porušením priechodu obsahu, zápchou, nadúvaním, záchvatovou bolesťou.

Akumulácia výkalov nad nádorom je sprevádzaná zvýšením procesov hniloby a fermentácie, čo vedie k nadúvaniu s retenciou stolice a plynov.

V prípadoch, keď je priebeh nádorového procesu komplikovaný rozvojom črevnej obštrukcie, v klinickom obraze pacientov s rakovinou hrubého čreva dominujú symptómy, ako je nadúvanie s ťažkosťami pri prechode výkalov a plynov, nevoľnosť, grganie a vracanie. Bolesti sú paroxyzmálnej povahy. Podľa niektorých autorov, keď je malígny nádor lokalizovaný v ľavej polovici hrubého čreva, stenózna povaha rastu nádoru vedie k zúženiu črevného lúmenu, v dôsledku čoho sa môžu výkaly hromadiace sa nad nádorom prehmatávané cez brušnú stenu a niekedy sú mylne považované za nádor.

Jedným z pomerne častých a pomerne skorých klinických prejavov rakoviny hrubého čreva je patologický výtok z konečníka. Patria sem hlien, krv, hnis, nádorové hmoty atď. Najčastejšie boli patologické nečistoty vo výkaloch zaznamenané pri ľavostrannej lokalizácii nádoru hrubého čreva ako pri umiestnení nádoru v pravej polovici (62,4 % a 18,5 % , respektíve). Oveľa menej výrazný výtok hnisu, fragmenty nádorových hmôt, čo naznačuje pridanie zápalového procesu, čo vedie k rozpadu nádoru, infekcii a tvorbe perifokálnych a intratumorálnych abscesov. V každom prípade prítomnosť takýchto sekrétov pomerne často naznačuje rozšírený nádorový proces.

Jedným zo symptómov indikujúcich ďaleko pokročilý nádorový proces je nádor prehmataný cez brušnú stenu. Frekvencia tohto príznaku sa pohybuje od 40 do 60%.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov (bolesť, črevné poruchy, prítomnosť patologických nečistôt v stolici) môže byť prítomný pri akomkoľvek ochorení čriev, nielen pri nádoroch. Analýza klinického priebehu rakoviny hrubého čreva poukazuje na značné percento diagnostických chýb (až 35 %), ktoré vedú k hospitalizácii na všeobecných liečebných a infekčných ambulanciách pre liečbu anémie neznámej etiológie, dyzentérie atď. hospitalizovaný vo všeobecných chirurgických nemocniciach pre urgentné indikácie vo výške zostáva vysoký.obštrukčná črevná obštrukcia.

Rozlišujú sa tieto klinické formy rakoviny hrubého čreva:

toxicko-anemický, charakterizované rôznym stupňom závažnosti anémie, všeobecnými príznakmi, intoxikáciou;
obštrukčný- charakterizované objavením sa známok zhoršenej črevnej priechodnosti a sprevádzané záchvatovými bolesťami brucha, rachotom a zvýšenou peristaltikou, zadržiavaním stolice a zlým priechodom plynov;
enterokolitickej forme sprevádzané nadúvaním, striedaním hnačky so zápchou, prítomnosťou patologických nečistôt vo výkaloch, tupou, bolestivou bolesťou v bruchu;
pseudozápalová forma, charakterizované nízkou závažnosťou črevných porúch na pozadí príznakov zápalového procesu v brušnej dutine;
nádorová (atypická) forma, pre ktoré sú celkové príznaky necharakteristické, narušená priechodnosť čriev, s hmatateľným nádorom v dutine brušnej;
dyspeptická forma, ktorého charakteristickým znakom sú príznaky žalúdočného nepohodlia (nevoľnosť, grganie, pocit ťažoby v epigastrickej oblasti), sprevádzané bolesťou, lokalizovanou hlavne v hornom poschodí brušnej dutiny.

Je potrebné zdôrazniť, že pridelenie klinických foriem je do určitej miery podmienené a charakterizuje predovšetkým hlavný symptómový komplex. Znalosť prejavov rakoviny hrubého čreva však umožňuje podozrenie na prítomnosť nádoru aj v prípadoch, keď ochorenie prebieha s miernymi črevnými poruchami.

Komplikované formy rakoviny hrubého čreva

Ku komplikáciám, ktoré často sprevádzajú rakovinu hrubého čreva a majú priamy vplyv na priebeh ochorenia a prognózu nádorového procesu, patrí črevná obštrukcia rôznej závažnosti, perifokálny zápal, perforácia nádoru, krvácanie do čreva a rozšírenie nádoru do okolitých orgánov a tkanív.

Podľa literatúry sa výskyt črevnej obštrukcie u pacientov s rakovinou hrubého čreva pohybuje od 10 do 60 %. Takéto výrazné rozdiely vo frekvencii tejto komplikácie sú do značnej miery spôsobené tým, že prevažná väčšina pacientov s komplikovaným priebehom nádorového procesu končí v urgentných chirurgických nemocniciach a nie v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Klinický priebeh ochorenia do značnej miery závisí od závažnosti črevnej obštrukcie. V prípade dekompenzovanej formy črevnej obštrukcie (prudké nadúvanie so zadržiavaním stolice a plynov, vracanie, kŕčovité bolesti v bruchu na pozadí závažných metabolických porúch) je indikovaný urgentný chirurgický zákrok, ktorého objem a povaha závisí nielen od lokalizáciu nádoru, ale aj závažnosť rozvinutých komplikácií. V prípadoch kompenzovanej formy obštrukčnej črevnej obštrukcie sú často účinné konzervatívne opatrenia, ktoré umožňujú pacientovi pripraviť sa na plánovanú operáciu.

Prechod tekutého črevného obsahu je zachovaný pri zúžení črevného lúmenu na 0,8-1 cm, pri rakovine pravej polovice hrubého čreva sa zvyčajne vyskytujú fenomény ilea (črevná obštrukcia) s veľkými veľkosťami nádorov. Ako stenóza postupuje, vytvára sa rozšírenie čreva nad nádorom, čo vedie k hromadeniu výkalov a vzniku bolestivých bolestí v bruchu, niekedy kŕčovitého a spastického charakteru.

Keď je nádor lokalizovaný v ľavom hrubom čreve, rozvoju intestinálnej obštrukcie často predchádza zápcha, ktorá sa strieda s bohatou, pálivou riedkou stolicou. V prípadoch dekompenzovanej črevnej obštrukcie sa k poruche funkcie orgánov gastrointestinálneho traktu rýchlo pripájajú metabolické poruchy, čo vedie k narušeniu životne dôležitých funkcií orgánov a systémov.

Pri rakovine hrubého čreva sú veľkým nebezpečenstvom intratumorálne a perifokálne zápalové procesy. Frekvencia takýchto komplikácií je pomerne vysoká: od 12 do 35%.

Zápalové zmeny v nádore, spôsobené prítomnosťou veľkého množstva virulentných mikroorganizmov v črevnom obsahu, ktorých kvalitatívne a kvantitatívne zloženie sa mení s rozpadom nádorového tkaniva, vedú k infekcii a tvorbe zápalových infiltrátov a abscesov.

Vo väčšine klinických prípadov histologické vyšetrenie odobratých preparátov u pacientov s perifokálnym zápalovým procesom preukázalo ulceráciu nádoru a známky akútneho hnisavého zápalu s tvorbou abscesov, nekróz a fistúl v hrúbke tukového tkaniva, strómy nádoru alebo v lymfe. uzly.

Perforácia črevnej steny a krvácanie z rozpadajúceho sa nádoru sú najhrozivejšie komplikácie tohto ochorenia. Predĺžená stagnácia črevného obsahu na pozadí chronickej črevnej obštrukcie v kombinácii s trofickými poruchami črevnej steny vedie k tvorbe preležanín a perforácií.

Najnepriaznivejšie z hľadiska prognózy je perforácia nádoru do voľnej brušnej dutiny, čo vedie k difúznej fekálnej peritonitíde. Pri perforácii segmentu čreva bez peritoneálneho krytu sa v retroperitoneálnom priestore vytvorí akútne hnisavé ložisko. U mnohých pacientov je bodová perforácia pokrytá omentom alebo blízkym orgánom, čo vedie k vytvoreniu perifokálneho zápalového procesu, ktorý sa šíri do blízkych orgánov a tkanív. Perifokálny a intratumorálny zápal, ktorý sťažuje priebeh základného ochorenia na jednej strane a perforácia nádoru hrubého čreva na strane druhej, sú spojnicami toho istého patologického procesu, ktorého základom je infekcia postihnutého úseku hrubé črevo s podmienečne patogénnymi kmeňmi mikroorganizmov prenikajúcimi cez patologicky zmenenú črevnú stenu.

Diagnostika

Zdokonaľovanie metód klinického vyšetrenia pacienta s využitím moderných röntgenových a endoskopických techník, využívanie širokého arzenálu skríningových diagnostických metód donedávna výrazne nezlepšilo včasnú detekciu rakoviny hrubého čreva. Viac ako 70 % pacientov s rakovinou hrubého čreva malo v čase hospitalizácie III a IV štádium ochorenia. Len 15 % z nich sa obrátilo na odborníka do 2 mesiacov od okamihu, keď sa objavili prvé príznaky ochorenia. U menej ako polovice vyšetrených pacientov bola diagnóza stanovená do 2 mesiacov od prepuknutia ochorenia a u každého štvrtého trvalo určenie charakteru ochorenia viac ako šesť mesiacov. Pomerne často sa vyskytujúce diagnostické chyby viedli k vykonávaniu neprimeraných chirurgických zákrokov, fyzioterapeutických postupov, čo viedlo k šíreniu nádorového procesu.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva je stanovená na základe röntgenových a endoskopických štúdií. Nemenej dôležitou metódou fyzikálneho vyšetrenia pacienta je palpácia brucha, ktorá umožňuje nielen identifikovať nádor v brušnej dutine, ale aj posúdiť jeho konzistenciu, veľkosť a pohyblivosť.

Typy výskumu

Röntgenové vyšetrenie, spolu s kolonoskopiou vedie v diagnostike rakoviny hrubého čreva.
Irrigoskopia umožňuje získať informácie o lokalizácii novotvaru, určiť rozsah lézie, určiť formu rastu nádoru, posúdiť jeho pohyblivosť a niekedy posúdiť vzťah s inými orgánmi. Pri vykonávaní báriovej klyzmy je možné zistiť aj synchrónne nádory hrubého čreva. Posledná okolnosť je tiež dôležitá, pretože pri stenóznej povahe rastu novotvaru endoskopické vyšetrenie neumožňuje posúdiť stav prekrývajúcich sa častí hrubého čreva pred operáciou.
Endoskopia, spolu s vizualizáciou zhubného nádoru umožňuje získať materiál na histologické vyšetrenie, ktoré je nevyhnutným atribútom predoperačnej diagnostiky malígneho novotvaru.
Najjednoduchšia a najpoužívanejšia metóda endoskopického vyšetrenia hrubého čreva je sigmoidoskopia, pri ktorej je možné posúdiť stav spodnej časti črevnej trubice. Pri vykonávaní sigmoidoskopie výskumník posudzuje stav sliznice hrubého čreva, cievny vzor, prítomnosť patologických nečistôt v lúmene čreva, elasticitu a pohyblivosť črevnej steny. Keď sa zistí nádor hrubého čreva, študuje sa jeho veľkosť, vzhľad, konzistencia, pohyblivosť počas inštrumentálnej palpácie a vykoná sa biopsia.

Stanovenie stupňa šírenia nádorového procesu

Program vyšetrenia pacienta pred operáciou okrem už uvedených tradičných metód zahŕňa špeciálne röntgenové a rádioizotopové štúdie.

Hematogénna metastáza je založená na procese embolizácie rakovinových buniek ciest venózneho odtoku z orgánu postihnutého nádorovým procesom. K penetrácii nádorových buniek do žilových ciev dochádza v dôsledku invázie a deštrukcie steny cievy nádorom. Väčšina venóznej krvi u pacientov s kolorektálnym karcinómom cez systém dolnej a hornej mezenterickej žily vstupuje do portálnej žily, čo vysvetľuje hlavnú lokalizáciu vzdialených metastáz v pečeni.

Ultrasonografia našiel širokú distribúciu na hodnotenie stupňa šírenia nádorového procesu. Je založená na princípe registrácie odrazenej ultrazvukovej vlny z rozhrania medzi tkanivami, ktoré sa líšia hustotou a štruktúrou. So svojím vysokým rozlíšením a informačným obsahom je ultrazvuk prakticky neškodná diagnostická metóda, ktorá umožňuje vizualizáciu nádorových uzlín s veľkosťami
0,5-2,0 cm.

Anatomická a topografická štruktúra pečene, dobrá distribúcia ultrazvuku v nej určuje vysoký informačný obsah štúdie. Je dôležité, aby ultrazvuk pomohol určiť nielen povahu patologických zmien v pečeni, ale aj určiť lokalizáciu a hĺbku ohniskových zmien. Pri vykonávaní ultrazvukovej tomografie sa získa vrstvený obraz vnútornej štruktúry pečene a zistia sa patologické objemové útvary alebo difúzne zmeny. Ultrazvuk pečene sa môže opakovať pomerne často bez poškodenia tela pacienta, čo vám umožňuje vyhodnotiť výsledky liečby.

Aplikácia röntgenovej počítačovej tomografie(CT) v medicíne prispela k výraznému zlepšeniu diagnostiky rôznych patologických stavov.

Počítačová tomografia má oproti iným vyšetrovacím metódam tieto dôležité výhody:

predstavuje obraz anatomických štruktúr vo forme prierezu, s výnimkou kombinácie ich obrazov;
spôsobuje jasný obraz štruktúr, ktoré sa navzájom mierne líšia hustotou, čo je mimoriadne dôležité pre diagnostiku;
poskytuje príležitosť na kvantitatívne stanovenie hustoty tkaniva v každej oblasti obrazu študovaného orgánu na diferenciálnu diagnostiku patologických zmien;
má neinvazívny charakter diagnostickej metódy, bezpečnosť a nízku radiačnú záťaž organizmu pacienta.

Podľa výskumníkov pri analýze CT snímok metastatických nádorov kolorektálneho karcinómu v 48 % prípadov nádorové uzliny obsahovali kalcifikácie a niekedy bola zistená celková kalcifikácia metastatických nádorov.

Rádionuklidové (izotopové) metódy diagnostika a hodnotenie šírenia kolorektálneho karcinómu v každodennej praktickej práci zdravotníckych zariadení sa používajú pomerne zriedka. Jednou z týchto metód je pozitívna scintigrafia, založená na použití takých špecifických prípravkov, ako je gálium vo forme citrátového komplexu, ako aj bleomycín značený izotopom india.

LIEČBA RAKOVINY ČLOVEKA

Výber typu chirurgického zákroku a zdôvodnenie jeho rozsahu

História chirurgickej liečby rakoviny hrubého čreva má viac ako 150 rokov. Reybard v roku 1833 vykonal prvú resekciu hrubého čreva pre zhubný nádor s vytvorením interintestinálnej anastomózy. V Rusku v roku 1886 E.V. Pavlov vykonal prvú resekciu slepého čreva pre jeho zhubný nádor s anastomózou medzi vzostupným tračníkom a ileom. Na rozdiel od manipulácií na tenkom čreve je resekcia hrubého čreva podľa V. Schmidena (1910) jedným z najdôležitejších chirurgických zákrokov spojených s existenciou takých znakov, ako je prítomnosť patogénnej mikroflóry v obsahu dutého orgánu. , absencia mezentéria v pevných oblastiach čriev hrubého čreva, tenšia vrstva svalovej membrány. Tieto znaky hrubého čreva predurčujú zvýšené nároky na spoľahlivosť tvorby interintestinálnych anastomóz s prihliadnutím na anatomické znaky jednotlivých častí hrubého čreva a dostatočnosť prekrvenia anastomózovaných segmentov.

Hlavnou nevýhodou týchto chirurgických zákrokov je prítomnosť, aj keď dočasnej kolostómie - výstupu čreva do prednej brušnej steny. Preto v špecializovaných onkoproktologických ambulanciách dochádza k prehodnocovaniu indikácií na vykonávanie dvojstupňových chirurgických zákrokov, pričom ich považuje za opodstatnené len u oslabených pacientov s príznakmi dekompenzovanej črevnej obštrukcie.

Objem a povaha chirurgickej intervencie pri rakovine hrubého čreva závisí od množstva faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú lokalizácia, stupeň šírenia nádoru, prítomnosť komplikácií základného ochorenia, ako aj celkový stav. pacient.

Výber typu chirurgického zákroku pri komplikovanom priebehu rakoviny hrubého čreva

Väčšina pacientov s kolorektálnym karcinómom je prijatá do špecializovaných zdravotníckych zariadení v štádiách III a IV nádorového procesu. Mnohé z nich majú rôzne komplikácie (obštrukčná forma črevnej obštrukcie, perforácia nádoru, krvácanie a perifokálny zápal), často vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok.

Výsledky chirurgických zákrokov u pacientov s komplikovaným kolorektálnym karcinómom do určitej miery závisia od kvalifikácie operujúceho chirurga, jeho schopnosti posúdiť stupeň a závažnosť patologického procesu, ktorý komplikuje priebeh základného ochorenia, a berúc do úvahy všeobecné stavu pacienta.

Pri výbere typu chirurgického zákroku sa snažia nielen zachrániť pacienta pred akútnymi chirurgickými komplikáciami, ale ak je to možné, vykonať radikálnu operáciu.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií rakoviny hrubého čreva je perifokálny a intratumorálny zápal, ktorý sa často šíri do okolitých tkanív. Frekvencia takýchto komplikácií je pomerne vysoká a pohybuje sa od 6% do 18%. Táto komplikácia sa prejavuje klinikou akútneho zápalu a intoxikácie a šírenie procesu do susedných orgánov a okolitých tkanív prispieva k tvorbe infiltrátov, abscesov a flegmónu. Výrazný zápalový proces v nádore a jeho okolitých orgánoch sa často interpretuje ako infiltrácia nádoru, čo je dôvodom nedostatočného objemu chirurgickej intervencie.

Prítomnosť perifokálneho a intratumorálneho zápalu pri rakovine hrubého čreva má významný vplyv na výber objemu a charakteru chirurgického zákroku iba v prípadoch, keď sa zápalový proces šíri do okolitých orgánov a tkanív a núti človeka uchýliť sa ku kombinovaným chirurgickým zákrokom.

Kombinované operácie rakoviny hrubého čreva

Rozšírenie objemu chirurgickej intervencie v dôsledku šírenia malígneho nádoru do blízkych orgánov a tkanív zvyšuje trvanie operácie, traumu a stratu krvi. Výstup nádoru za črevnú stenu naznačuje ďaleko pokročilý neoplastický proces, ale absencia vzdialených metastáz umožňuje vykonať kombinovanú operáciu, ktorá zlepšuje kvalitu života pacientov, eliminuje závažné komplikácie nádorového procesu a vytvára skutočné predpoklady pre použitie špecifických metód protinádorovej liečby.

Paliatívna chirurgia u pacientov s rakovinou hrubého čreva

Takmer 70 % pacientov s rakovinou hrubého čreva má v čase chirurgického zákroku diagnostikované štádiá III a IV ochorenia a u každého tretieho pacienta medzi operovanými sú diagnostikované vzdialené metastázy, najmä v pečeni a pľúcach. Vývoj črevnej obštrukcie síl, ktoré sa uchyľujú k symptomatickým chirurgickým zákrokom - kolostómia, tvorba bypassovej anastomózy u pacientov v štádiu IV ochorenia. Čoraz väčší počet chirurgov pre pokročilý kolorektálny karcinóm sa však rozhoduje pre paliatívnu resekciu resp hemikolektómiu.

Paliatívna resekcia hrubého čreva alebo hemikolektómia výrazne zlepšuje kvalitu života a šetrí pacienta pred takými komplikáciami nádorového procesu, ako sú purulentno-septické komplikácie, krvácanie, rozpad nádoru s tvorbou fekálnej fistuly.

Porovnávacia analýza okamžitých a dlhodobých výsledkov liečby pacientov s karcinómom hrubého čreva, ktorí podstúpili resekciu alebo hemikolektómiu, bez ohľadu na to, či bola operácia radikálna alebo paliatívna, ukázala, že frekvencia a charakter pooperačných komplikácií boli približne rovnaké.

Paliatívne chirurgické zákroky v rozsahu resekcie alebo hemikolektómie si nachádzajú stále viac priaznivcov a sú stále viac operáciou voľby pri metastatickom karcinóme hrubého čreva. Prispelo k tomu zníženie frekvencie pooperačných komplikácií a mortality, rozšírenie indikácií na resekciu orgánov postihnutých metastázami (pečeň, pľúca). Pri určovaní indikácií pre paliatívne chirurgické zákroky v rámci resekcie hrubého čreva alebo hemikolektómie sa berie do úvahy celkový stav pacienta aj stupeň diseminácie nádoru.

Jedným z dôležitých faktorov ovplyvňujúcich prognózu priebehu ochorenia u pacientov podstupujúcich resekciu pečene pre metastázy je časový interval medzi liečbou primárneho nádoru a záchytom pečeňových metastáz. Zistilo sa, že čím dlhšie trvá priebeh nádorového procesu bez relapsu, tým priaznivejšia je prognóza chirurgickej liečby pečeňových metastáz.

Pri určovaní rozsahu chirurgickej intervencie pre metastatický kolorektálny karcinóm zohráva dôležitú úlohu štúdium funkčného stavu pečene. Samotné zlyhanie pečene je jednou z hlavných príčin pooperačnej mortality pri veľkých resekciách pečene. Pečeň je orgán s veľkými kompenzačnými schopnosťami. Dostatok 10-15% jeho zdravého parenchýmu pre plné fungovanie tela.

Dôležitou otázkou pre určenie chirurgickej taktiky je počet metastatických uzlín v pečeni. Viacnásobné uzliny výrazne zhoršujú prognózu a sú jedným z hlavných dôvodov odmietnutia aktívnej chirurgickej taktiky. Prítomnosť viacerých uzlín lokalizovaných v jednej anatomickej polovici pečene však nie je kontraindikáciou chirurgickej liečby, aj keď, samozrejme, prognóza u takýchto pacientov je oveľa horšia ako pri jednej a jednej (2-3 uzlinách) metastáze.

Kombinovaná liečba rakoviny hrubého čreva

Príčinou zlyhania chirurgickej liečby pacientov s adenokarcinómom hrubého čreva sú lokálne recidívy a vzdialené metastázy. Na rozdiel od rakoviny konečníka sú pri tomto ochorení lokálne recidívy pomerne zriedkavé a dominujú metastázy v pečeni. U pacientov s rakovinou hrubého čreva v štádiu III sa lokálne recidívy vyskytujú v 7% prípadov a vzdialené metastázy - v 20%. Výskyt týchto nepriaznivých sekundárnych nádorových formácií je spôsobený šírením nádorových buniek počas operácie. Zvýšiť ablasticitu chirurgických zákrokov umožňuje predoperačná radiačná terapia, ktorá sa v poslednom čase začala zavádzať do praxe onkoproktologických ambulancií.

V závislosti od postupnosti aplikácie ionizujúceho žiarenia a chirurgickej intervencie sa rozlišuje predoperačná, pooperačná a intraoperačná radiačná terapia.

Predoperačná rádioterapia

V závislosti od cieľov, pre ktoré je predoperačná radiačná terapia predpísaná, možno rozlíšiť dve hlavné formy:

ožarovanie operabilných foriem rakoviny hrubého čreva;
ožarovanie inoperabilných (lokálne pokročilých) alebo pochybne operabilných foriem nádorov.

Odumieranie nádorových buniek v dôsledku radiačnej záťaže vedie k zmenšeniu veľkosti nádoru, vymedzovaniu sa od okolitých normálnych tkanív v dôsledku rastu väzivových prvkov (v prípadoch dlhšieho predoperačného ožarovania a oneskorených operácií). Realizácia pozitívneho účinku predoperačnej rádioterapie je určená veľkosťou dávky žiarenia.

V klinických štúdiách sa ukázalo, že dávka 40-45 Gy vedie k smrti 90-95% subklinických rastových ložísk. Ohnisková dávka nie väčšia ako 40 Gy podávaná v dávke 2 Gy denne počas 4 týždňov nespôsobuje ťažkosti pri vykonávaní následnej operácie a nemá citeľný vplyv na hojenie pooperačnej rany.

Pooperačná rádioterapia

Niektoré výhody pooperačnej rádioterapie sú:

plánovanie objemu a spôsobu ožarovania sa uskutočňuje na základe údajov získaných počas operácie a po dôkladnej morfologickej štúdii odobratých tkanív;
neexistujú žiadne faktory, ktoré by mali negatívny vplyv na hojenie pooperačných rán;
operácia sa vykonáva čo najrýchlejšie od okamihu objasnenia diagnózy ochorenia.

Na dosiahnutie terapeutického účinku pri pooperačnej rádioterapii je potrebné aplikovať vysoké dávky – minimálne 50-60 Gy.

Prítomnosť zápalu v oblasti chirurgického zákroku, zhoršený prísun krvi a lymfy vedie k oneskoreniu dodávky kyslíka do nádorových buniek a ich komplexov, čo ich robí rádiorezistentnými. Normálne tkanivá v stave regenerácie sa zároveň stávajú rádiosenzitívnejšími, totiž musia byť zahrnuté vo väčšom objeme do terča na pooperačné ožarovanie, pretože. je potrebné pôsobiť na lôžko nádoru, celú pooperačnú jazvu a oblasti regionálneho metastázovania.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov