Popis psychiatrického stavu. duševný stav (stav)

Vzhľad. zisťuje sa výraznosť pohybov, mimika, gestikulácia, primeranosť ich výpovedí a skúseností. Počas vyšetrenia sa hodnotí, ako je pacient oblečený (úhľadne, nedbanlivo, smiešne, má sklon zdobiť sa atď.). všeobecné dojmy pacienta.

Kontakt a dostupnosť pacienta. či pacient ochotne nadviaže kontakt, či hovorí o svojom živote, záujmoch, potrebách. Či už odhalí svoj vnútorný svet, alebo kontakt je len povrchný, formálny.

Vedomie. Ako už bolo spomenuté, klinickým kritériom jasnosti vedomia je zachovanie orientácie vo vlastnej osobnosti, prostredí a čase. Okrem toho je jednou z metód výskumu určenie orientácie na základe postupnosti prezentácie anamnestických údajov pacientovi, charakteristiky kontaktu s pacientom a okolitými osobami a charakter správania vo všeobecnosti. O

Touto metódou sa kladú nepriame otázky: kde bol pacient a čo robil bezprostredne pred prijatím do nemocnice, kým a akým transportom bol do nemocnice doručený atď. Ak sa táto metóda ukázala ako neúčinná a je potrebné objasniť povahu a hĺbku dezorientácie, potom sú kladené priame otázky týkajúce sa orientácie. Vo väčšine prípadov dostane lekár tieto údaje už pri odbere anamnézy. Pri rozhovore s pacientom je potrebné postupovať opatrne a taktne. Zároveň sa hodnotí pacientovo pochopenie otázok lekára, rýchlosť odpovedí, ich charakter. Je potrebné venovať pozornosť tomu, či pacient odhaľuje odlúčenosť, nesúdržnosť myslenia, či dostatočne dobre chápe, čo sa deje, reč, ktorá je mu adresovaná. Analýzou anamnézy by sa malo zistiť, či si pacient pamätá celé obdobie choroby, pretože po opustení stavu rozrušeného vedomia je najpresvedčivejším znakom práve amnézia na bolestivé obdobie. po zistení príznakov zakalenia vedomia (odlúčenie, nekoherentné myslenie, dezorientácia, amnézia) je potrebné zistiť, aký druh zakalenia vedomia je prítomný: omráčenie, stupor, kóma, delírium, oneiroid, stav súmraku,

V stave omráčenia sú pacienti zvyčajne neaktívni, bezmocní a neaktívni. Otázky neodpovedajú hneď, jednoslabične, nerozumejú tomu, čo sa deje, z vlastnej iniciatívy neprichádzajú s nikým do kontaktu.

Pri delirantnom syndróme sú pacienti úzkostní, nepokojní, ich správanie závisí od ilúzií a halucinácií. S pretrvávajúcimi otázkami môžete získať adekvátne odpovede. Pri odchode z delirujúceho stavu sú charakteristické fragmentárne a živé spomienky na psychopatologické zážitky.

Amentatívna zmätenosť sa prejavuje neschopnosťou pochopiť situáciu ako celok, nekonzistentným správaním, chaotickým konaním, zmätenosťou, zmätenosťou, nesúrodým myslením a rečou. charakterizovaná dezorientáciou vo vlastnej osobnosti. Po opustení amentálneho stavu spravidla nastáva úplná amnézia bolestivých zážitkov.

Oneiroidný syndróm je ťažšie identifikovať, keďže v tomto stave sú pacienti buď úplne nehybní a tichí, alebo sú v stave očarenia či chaotického vzrušenia a nie sú k dispozícii. V týchto prípadoch potrebujete

potrebujeme starostlivé štúdium výrazov tváre a správania pacienta (strach, hrôza, prekvapenie, potešenie atď.). Disinhibícia liekov pacienta môže pomôcť objasniť povahu skúseností.

V súmraku sa zvyčajne vyskytuje napätý afekt strachu, hnevu, hnevu s agresivitou a deštruktívnymi činmi. charakteristické je relatívne krátke trvanie kurzu (hodiny, dni), náhly nástup, rýchle ukončenie a hlboká amnézia.

Ak sa nezistia indikované príznaky zakalenia vedomia, ale pacient má bludné predstavy, halucinuje atď., nemožno tvrdiť, že pacient má „čisté vedomie“, treba brať do úvahy, že jeho vedomie „nie je zakalené“.

Vnímanie. Pri štúdiu vnímania má veľký význam starostlivé sledovanie správania pacienta. prítomnosť zrakových halucinácií môže naznačovať pacientova živá mimika, odrážajúca strach, prekvapenie, zvedavosť, pozorný pohľad pacienta určitým smerom, kde nie je nič, čo by mohlo upútať jeho pozornosť. Pacienti náhle zatvárajú oči, skrývajú sa alebo bojujú s halucinačnými obrazmi. Môžu sa použiť tieto otázky: „Mali ste nejaké javy podobné snom, keď ste boli hore?“, „Mali ste nejaké skúsenosti, ktoré by sa dali nazvať víziami?“. V prítomnosti vizuálnych halucinácií je potrebné identifikovať jasnosť foriem, sfarbenie, jas, objemovú alebo plochú povahu obrázkov, ich projekciu.

Počas sluchových halucinácií pacienti niečo počúvajú, hovoria jednotlivé slová a celé frázy do priestoru, konverzujú s „hlasmi“. V prítomnosti imperatívnych halucinácií môže dôjsť k nesprávnemu správaniu: pacient robí absurdné pohyby, cynicky nadáva, tvrdohlavo odmieta jesť, pokúša sa o samovraždu atď.; mimika pacienta zvyčajne zodpovedá obsahu „hlasov“. Na objasnenie povahy sluchových halucinácií možno použiť nasledujúce otázky: „Počuje hlas zvonku alebo v hlave?“, „Muž alebo žena?“, „Poznáme alebo neznáme?“, „Prikazuje hlas niečo urobiť ?“. Je vhodné si ujasniť, či hlas počuje iba pacient alebo aj všetci ostatní, či je vnímanie hlasu prirodzené alebo niekým „zmanipulované“.

Je potrebné zistiť, či má pacient senestopatie, ilúzie, halucinácie, psychosenzorické poruchy. Na identifikáciu halucinácií, ilúzií niekedy stačí položiť pacientovi obvyklú otázku o tom, ako sa cíti, aby sa už začal sťažovať na „hlasy“, „vízie“ atď. Častejšie však musíte klásť hlavné otázky: „Počuješ niečo?“, „Cítiš cudzie, nezvyčajné pachy?“, „Zmenila sa chuť jedla?“. Ak sa zistia poruchy vnímania, je potrebné ich odlíšiť, najmä rozlišovať medzi halucináciami a ilúziami. Na to je potrebné zistiť, či existoval skutočný objekt alebo či bol vnem imaginárny. Ďalej by ste mali byť požiadaní, aby ste podrobne opísali symptómy: čo vidíte alebo počujete, aký je obsah „hlasov“ (obzvlášť dôležité je zistiť, či existujú imperatívne halucinácie a halucinácie desivého obsahu), určiť kde je lokalizovaný halucinačný obraz, či existuje pocit vytvárania (pravé a pseudohalucinácie), aké podmienky prispievajú k ich vzniku (funkčné, hypnagogické halucinácie). Je tiež dôležité zistiť, či je pacient kritizovaný za poruchy vnímania. Je potrebné vziať do úvahy, že pacient halucinácie často popiera, ale existujú takzvané objektívne znaky halucinácií, a to: pacient počas rozhovoru náhle stíchne, zmení sa výraz tváre, stane sa bdelým; pacient sa môže porozprávať sám so sebou, na niečom sa zasmiať, zapchať si uši, nos, rozhliadnuť sa, pozorne sa pozrieť, niečo zo seba zhodiť.

Prítomnosť hyperestézie, hypestézie, senestopatií, derealizácie, depersonalizácie sa zistí ľahko, pacienti sú zvyčajne ochotní o nich hovoriť sami. Na identifikáciu hyperestézie sa môžete opýtať, ako pacient toleruje hluk, rádiové zvuky, jasné svetlá atď. Na zistenie prítomnosti senestopatií je potrebné zistiť, či pacient nemá na mysli obvyklé pocity bolesti, v prospech senestopatií hovoria nezvyčajné, bolestivé pocity, ich tendencia k pohybu. Depersonalizácia a derealizácia sa zistia, ak pacient hovorí o pocite odcudzenia ja a vonkajší svet, o zmene tvaru, veľkosti vlastného tela a okolitých predmetov.

Pacienti s čuchovými a chuťovými halucináciami sa vyznačujú odmietaním jedla. Pociťujú nepríjemné pachy, neustále smrkajú, štípu si nos, pokúšajú sa otvárať okná, v prítomnosti chuťových klamov vnímania si často vypláchnu ústa a pľujú. škrabanie kože môže niekedy naznačovať prítomnosť hmatových halucinácií.

Ak má pacient tendenciu pretvárať svoje halucinačné spomienky, poruchu vnímania možno zistiť z jeho listov a kresieb.

Myslenie. Na posúdenie porúch myšlienkového procesu treba použiť metódu kladenia otázok a štúdium spontánnej reči pacienta. Už pri zbere anamnézy si možno všimnúť, ako dôsledne pacient vyjadruje svoje myšlienky, aké je tempo myslenia, či je medzi frázami logická a gramatická súvislosť. Tieto údaje umožňujú posúdiť znaky asociatívneho procesu: zrýchlenie, spomalenie, diskontinuita, uvažovanie, dôkladnosť, vytrvalosť atď. Tieto poruchy sa viac prejavia v monológu pacienta, ako aj v jeho písomnej práci. Symboly možno nájsť aj v listoch, denníkoch a kresbách (namiesto slov používa ikony, ktoré sú zrozumiteľné len jemu, píše nie do stredu, ale po okrajoch atď.).

Pri štúdiu myslenia je potrebné usilovať sa o to, aby pacient mal možnosť slobodne hovoriť o svojich bolestivých zážitkoch bez toho, aby sme ho zbytočne obmedzovali rámcom kladených otázok. Vyhnite sa používaniu priamych vzorových otázok zameraných na identifikáciu často sa vyskytujúcich bludných myšlienok o prenasledovaní, ktoré sú obzvlášť dôležité, a preto je vhodnejšie položiť si všeobecné otázky: „čo ťa v živote najviac zaujíma?“, „Stalo sa niečo neobvyklé alebo ťažko vysvetliteľné ty v poslednej dobe?", "Na čo teraz hlavne myslíš?". Výber otázok sa robí s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta, závisí od jeho stavu, vzdelania, intelektuálnej úrovne atď.

Vyhýbanie sa otázke, oneskorenie v odpovedi alebo mlčanie nútia predpokladať prítomnosť skrytých skúseností, „zakázanej témy“. Nezvyčajné držanie tela, chôdza, ďalšie pohyby vám umožňujú premýšľať o existencii delíria alebo obsesií (rituálov). Ruky začervenané od častého umývania naznačujú strach

kontaminácia alebo kontaminácia. Pri odmietaní jedla môžeme myslieť na ilúzie otravy, myšlienky sebaponižovania („nie je hodné jesť“).

Ďalej by ste sa mali pokúsiť identifikovať prítomnosť bludných, nadhodnotených alebo obsedantných myšlienok. Predpokladajme, že prítomnosť bludných predstáv umožňuje správanie a výrazy tváre pacienta. S ilúziami prenasledovania, podozrievavým, opatrným výrazom tváre; s ilúziami vznešenosti, hrdým držaním tela a množstvom domácich insígnií; s ilúziami otravy, odmietaním jedla; s klamnými predstavami žiarlivosti, agresivitou pri stretnutí s manželkou. Veľa môže dať aj rozbor listov, výpovede pacientov. Okrem toho môžete v rozhovore položiť otázku, ako sa k nemu ostatní správali (v nemocnici, v práci, doma), a odhaliť tak bludy o postoji, prenasledovaní, žiarlivosti, vplyve atď.

Ak pacient spomenul bolestivé nápady, podrobne sa na ne opýtajte. Potom sa ho musíte pokúsiť jemne odradiť tým, že sa ho opýtate, či sa nemýli, ak sa mu to zdalo (na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti kritiky). Ďalej sa dospelo k záveru, ktoré myšlienky pacient vyjadril: bludné, nadhodnotené alebo obsedantné (berúc do úvahy predovšetkým prítomnosť alebo neprítomnosť kritiky, absurditu alebo realitu obsahu myšlienok a iné znaky).

Na identifikáciu bludných zážitkov sa odporúča použiť listy a kresby pacientov, ktoré môžu odrážať detaily, symboliku, obavy a bludné tendencie. Na charakterizáciu zmätenosti reči, nesúvislosti je potrebné priniesť vhodné vzorky reči pacienta.

Pamäť.Štúdium pamäti zahŕňa otázky týkajúce sa vzdialenej minulosti, blízkej minulosti, schopnosti zapamätať si a udržať si informácie.

V procese odoberania anamnézy sa testuje dlhodobá pamäť. Pri podrobnejšom štúdiu dlhodobej pamäti sa navrhuje pomenovať rok narodenia, rok ukončenia školy, rok sobáša, dátumy narodenia a mená svojich detí alebo blízkych. Navrhuje sa pripomenúť chronologický sled oficiálnych pohybov, jednotlivé detaily biografie najbližších príbuzných, odborné termíny.

Porovnanie úplnosti spomienok na udalosti posledných rokov, mesiacov s udalosťami vzdialeného času (detstvo a mládež

vek) pomáha identifikovať progresívnu amnéziu.

vlastnosti krátkodobej pamäte sa skúmajú pri prerozprávaní zoznamom udalostí aktuálneho dňa. Pacienta sa môžete spýtať, o čom sa práve rozprával s príbuznými, čo bolo na raňajky, ako sa volá ošetrujúci lekár atď. Pri hrubej fixačnej amnézii sú pacienti dezorientovaní, nevedia nájsť svoje oddelenie, posteľ.

pracovná pamäť sa skúma priamou reprodukciou 5–6 číslic, 10 slov alebo fráz s 10–12 slovami. So sklonom k ​​paramnézii sú pacientovi kladené vhodné úvodné otázky v zmysle fikcie alebo falošných spomienok („Kde si bol včera?“, „Kam si išiel?“, „Koho si navštívil?“).

Pri skúmaní stavu pamäti (schopnosť zapamätať si, zachovať, reprodukovať súčasné aj staré udalosti, prítomnosť pamäťových klamov) sa zisťuje typ amnézie. Na identifikáciu porúch pamäti na aktuálne udalosti sa kladú otázky: aký deň, mesiac, rok, kto je ošetrujúci lekár, kedy bolo stretnutie s príbuznými, čo bolo na raňajky, obed, večeru atď. Okrem toho sa používa technika zapamätania 10 slov. Pacientovi sa vysvetlí, že sa prečíta 10 slov, po ktorých musí pomenovať slová, ktoré si pamätá. mali by ste čítať priemerným tempom, nahlas, používať krátke, jedno- a dvojslabičné ľahostajné slová, vyhýbať sa traumatickým slovám (napríklad „smrť“, „oheň“ atď.), pretože sú zvyčajne ľahšie zapamätateľné. Môžete dať nasledujúcu sadu slov: les, voda, polievka, stena, stôl, sova, čižma, zima, lipa, para. Kurátor si poznamená správne pomenované slová, potom ich znova prečíta (až 5-krát). Za normálnych okolností si po jednom prečítaní človek zapamätá 5–6 slov a od tretieho opakovania 9–10.

Zhromažďovaním anamnestických, pasových informácií si kurátor už môže všimnúť, aká je pamäť pacienta na minulé udalosti. Treba si všimnúť, či si pamätá rok narodenia, vek, najvýznamnejšie dátumy svojho života a spoločensko-historické udalosti, ako aj čas nástupu choroby, prijatie do nemocníc a pod.

To, že pacient na tieto otázky neodpovedá, nemusí vždy znamenať poruchu pamäti. Príčinou môže byť aj nezáujem o úlohu, poruchy pozornosti alebo vedomá poloha simulujúceho pacienta. Pri rozhovore s pacientom je potrebné zistiť, či má konfabulácie, úplnú alebo čiastočnú amnéziu určitých období choroby.

Pozornosť. Poruchy pozornosti sa odhalia pri výsluchu pacienta, ako aj pri štúdiu jeho výrokov a správania. Pomerne často sa samotní pacienti sťažujú, že je pre nich ťažké sústrediť sa na čokoľvek. Pri rozhovore s pacientom je potrebné sledovať, či je zameraný na tému rozhovoru alebo ho rozptyľuje nejaký vonkajší faktor, či má tendenciu vracať sa k rovnakej téme alebo ju ľahko mení. jeden pacient sa sústredí na rozhovor, druhý je rýchlo roztržitý, nedokáže sa sústrediť, vyčerpaný, tretí prepína veľmi pomaly. môžete tiež určiť porušenie pozornosti pomocou špeciálnych techník. Identifikáciu porúch pozornosti uľahčujú také experimentálne psychologické metódy, ako je odčítanie od

100 až 7, vypisovanie mesiacov v doprednom a opačnom poradí, zisťovanie nedostatkov a detailov na testovacích obrázkoch, korektúry (prečiarknutie a podčiarknutie určitých písmen vo formulári) atď.

inteligencia. Na základe predchádzajúcich častí, čo sa týka stavu pacienta, je už možné vyvodiť záver o úrovni jeho intelektu (pamäť, reč, vedomie). Pôrodná anamnéza a údaje o profesionálnych kvalitách pacienta v súčasnosti naznačujú zásobu vedomostí a zručností. Ďalšie otázky z hľadiska skutočného intelektu by sa mali klásť s prihliadnutím na vzdelanie, výchovu a kultúrnu úroveň pacienta. Úlohou lekára je zistiť, či intelekt pacienta zodpovedá jeho vzdelaniu, profesii a životným skúsenostiam. Pojem inteligencia zahŕňa schopnosť robiť si vlastné úsudky a závery, rozlišovať hlavnú vec od sekundárnej, kriticky hodnotiť okolie a seba. Ak chcete identifikovať intelektuálne poruchy, môžete požiadať pacienta, aby povedal o tom, čo sa deje, aby vyjadril význam prečítaného príbehu, sledovaného filmu. Môžete sa opýtať, čo znamená to alebo ono príslovie, metafora, fráza, požiadať vás, aby ste našli synonymá, urobili zovšeobecnenie, počítajte do 100 (najprv dajte jednoduchší test na sčítanie a potom na odčítanie). Ak je inteligencia pacienta znížená, potom nemôže pochopiť význam prísloví a vysvetľuje konkrétne. Napríklad príslovie: „Nemôžeš schovať šidlo do tašky“ sa interpretuje takto: „Nemôžeš dať šidlo do tašky - prepichneš sa“. Môžete zadať úlohu nájsť synonymá pre slová „myslieť“, „dom“, „lekár“ atď.; pomenujte jedným slovom nasledujúce predmety: „šálky“, „taniere“, „poháre“.

Ak sa počas vyšetrenia ukáže, že inteligencia pacienta je nízka, potom by sa v závislosti od stupňa poklesu mali úlohy stále viac zjednodušovať. Ak teda vôbec nerozumie významu prísloví, môžete sa opýtať, aký je rozdiel medzi lietadlom a vtákom, riekou a jazerom, stromom a polenom; zistiť, aké má pacient schopnosti čítať a písať. Požiadajte o počítanie od 10 do 20, zistite, či pozná nominálnu hodnotu bankoviek. Nie je nezvyčajné, že mentálne retardovaný pacient robí chyby pri počítaní do 10 – 20, ale ak je otázka položená konkrétne s prihliadnutím na zručnosti každodenného života, potom môže byť odpoveď správna. Príklad úlohy: „Mali ste

20 rubľov a kúpili ste si chlieb za 16 rubľov, koľko rubľov

Zostal si?"

V procese štúdia inteligencie je potrebné vybudovať rozhovor s pacientom tak, aby sa zistila zhoda vedomostí a skúseností so vzdelaním a vekom. Pokiaľ ide o používanie špeciálnych testov, treba dbať najmä na ich primeranosť k očakávanej (na základe predchádzajúceho rozhovoru) zásobe vedomostí pacienta. Pri identifikácii demencie je potrebné brať do úvahy premorbidné osobnostné črty (aby bolo možné posúdiť zmeny, ktoré nastali) a množstvo vedomostí pred ochorením.

Na štúdium inteligencie sa používajú matematické a logické úlohy, výroky, klasifikácie a prirovnania, aby sa zistila schopnosť nachádzať kauzálne vzťahy (analýza, syntéza, rozlišovanie a porovnávanie, abstrakcia). určuje sa okruh predstáv o živote, vynaliezavosť, vynaliezavosť, kombinačné schopnosti. je zaznamenané bohatstvo alebo chudoba predstavivosti.

upriamuje pozornosť na všeobecné ochudobnenie psychiky, zníženie obzorov, stratu svetských zručností a vedomostí a zníženie procesov porozumenia. zhrnutím údajov štúdie inteligencie, ako aj pomocou anamnézy by sa malo dospieť k záveru, či má pacient oligofréniu (a jej stupeň) alebo demenciu (celkovú, lakunárnu).

Emócie. Pri štúdiu emocionálnej sféry sa používajú tieto metódy: 1. Pozorovanie vonkajších prejavov emočných reakcií pacienta. 2. Rozhovor s pacientom. 3. Štúdium somato-neurologických prejavov sprevádzajúcich emocionálne reakcie. 4. Zbierka objektívu

informácie o emocionálnych prejavoch od príbuzných, zamestnancov, susedov.

Pozorovanie pacienta umožňuje posúdiť jeho emocionálny stav podľa výrazu tváre, držania tela, rýchlosti reči, pohybov, oblečenia a aktivít. Napríklad depresívna nálada je charakterizovaná smutným pohľadom, obočím zníženým na koreň nosa, zníženými kútikmi úst, pomalými pohybmi a tichým hlasom. Depresívnych pacientov sa treba pýtať na samovražedné myšlienky a úmysly, postoje k iným a príbuzným. S takýmito pacientmi treba hovoriť so súcitom.

Je potrebné posúdiť emocionálnu sféru pacienta: vlastnosti jeho nálady (vysoká, nízka, nahnevaná, nestabilná atď.), primeranosť emócií, zvrátenosť emócií, dôvod, ktorý ich spôsobil, schopnosť potlačiť svoje pocity. o nálade pacienta sa možno dozvedieť z jeho rozprávaní o jeho pocitoch, zážitkoch a tiež na základe pozorovaní. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výrazu tváre pacienta, jeho mimike, motorickým schopnostiam; Stará sa o svoj zovňajšok? Aký je vzťah pacienta k rozhovoru (so záujmom alebo ľahostajnosťou). Je dostatočne korektný alebo naopak cynický, hrubý, úlisný. Po otázke o postoji pacienta k jeho príbuzným je potrebné vysledovať, ako o nich hovorí: ľahostajným tónom, s ľahostajným výrazom na tvári alebo srdečne, znepokojene, so slzami v očiach. Dôležité je aj to, čo pacienta pri stretnutiach s príbuznými zaujíma: ich zdravotný stav, detaily zo života alebo len prenos, ktorý mu priniesol. Treba sa spýtať, či mu chýba domov, práca, prežíva pobyt v psychiatrickej liečebni, zníženú schopnosť pracovať atď. Je tiež potrebné zistiť, ako pacient sám hodnotí svoj emocionálny stav. Zodpovedá mimika jeho stavu mysle (existuje paramikizmus, keď má na tvári úsmev a v duši túžbu, strach, úzkosť). Je tiež zaujímavé, či existujú denné zmeny nálad. Medzi všetkými poruchami emocionálnej sféry nie je ľahké identifikovať miernu depresiu, ale to má veľký praktický význam, pretože títo pacienti sú náchylní na samovražedné pokusy. je obzvlášť ťažké identifikovať takzvanú "maskovanú depresiu". Zároveň sa do popredia dostávajú rôzne somatické ťažkosti,

zatiaľ čo pacienti sa nesťažujú na pokles nálady. môžu sa sťažovať na nepohodlie v ktorejkoľvek časti tela (najmä často v hrudníku, bruchu); pocity majú charakter senestopatií, parestézie a zvláštne, ťažko opísateľné bolesti, nie sú lokalizované, náchylné na pohyb („chôdza, rotácia“ a iné bolesti). Pacienti tiež zaznamenávajú celkovú nevoľnosť, letargiu, palpitácie, nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla, zápchu, hnačku, plynatosť, dysmenoreu, pretrvávajúce poruchy spánku. Najdôkladnejšie somatické vyšetrenie takýchto pacientov najčastejšie neodhalí organický základ týchto pocitov a dlhodobá liečba somatického lekára nedáva viditeľný účinok. Depresiu skrytú za fasádou somatických vnemov je ťažké odhaliť a len cielený prieskum naznačuje jej prítomnosť. Pacienti majú predtým neobvyklú nerozhodnosť, neprimeranú úzkosť, zníženú iniciatívu, aktivitu, záujem o svoje obľúbené podnikanie, zábavu, „koníčky“, zníženú sexuálnu túžbu atď. Treba mať na pamäti, že títo pacienti majú často samovražedné myšlienky. „Maskovaná depresia“ je charakterizovaná dennými výkyvmi stavu: somatické ťažkosti, depresívne prejavy sú obzvlášť výrazné ráno a vymiznú večer. V anamnéze pacientov je možné identifikovať obdobia výskytu podobných stavov, ktoré sa prelínajú s obdobiami úplného zdravia. V anamnéze najbližších príbuzných pacientov možno zaznamenať podobné stavy.

Povznesená nálada sa v typických prípadoch prejavuje živým výrazom tváre (žiariace oči, úsmev), hlasnou zrýchlenou rečou, jasným oblečením, rýchlymi pohybmi, túžbou po aktivite, spoločenskosťou. S takýmito pacientmi sa dá voľne rozprávať, dokonca žartovať, povzbudzovať ich k recitovaniu, spievaniu.

Emocionálna prázdnota sa prejavuje ľahostajným postojom k svojmu vzhľadu, oblečeniu, apatickým výrazom tváre, nezáujmom o okolie. Môže sa vyskytnúť neadekvátnosť emocionálnych prejavov, neprimeraná závisť, agresivita voči blízkym príbuzným. nedostatok vrúcnosti pri rozprávaní o deťoch, prílišná úprimnosť v odpovediach o intímnom živote môže v kombinácii s objektívnymi informáciami slúžiť ako základ pre záver o citovom ochudobnení.

Odhaliť výbušnosť, výbušnosť pacienta je možné pozorovaním jeho vzťahov so susedmi na oddelení a priamym rozhovorom s ním. Emocionálna labilita a slabosť sa prejavujú prudkým prechodom z tém rozhovoru, ktoré sú pacientovi subjektívne príjemné a nepríjemné.

Pri štúdiu emócií je vždy vhodné ponúknuť pacientovi opísať jeho emočný stav (náladu). Pri diagnostike emočných porúch je dôležité brať do úvahy kvalitu spánku, chuť do jedla, fyziologické funkcie, veľkosť zreníc, vlhkosť pokožky a slizníc, zmeny krvného tlaku, pulzu, dýchania, cukru v krvi atď.

túžba, vôľa. hlavnou metódou je pozorovanie správania pacienta, jeho aktivity, cieľavedomosti a primeranosti situácie a vlastných skúseností. Je potrebné posúdiť emocionálne pozadie, opýtať sa pacienta na dôvody jeho konania a reakcií, plány do budúcnosti. Pozorujte, čo robí na oddelení – číta, pomáha zamestnancom oddelenia, hrá spoločenské hry alebo pozerá televíziu.

Na identifikáciu porúch túžby je potrebné získať od pacienta a personálu informácie o tom, ako sa stravuje (veľa alebo odmieta jedlo), či vykazuje hypersexualitu a či v anamnéze došlo k sexuálnym rotáciám. Ak je pacient drogovo závislý, je potrebné objasniť, či v súčasnosti existuje príťažlivosť pre drogy. osobitná pozornosť by sa mala venovať identifikácii samovražedných myšlienok, najmä ak sa v minulosti vyskytli pokusy o samovraždu.

stav vôľovej sféry možno posúdiť podľa správania pacienta. K tomu je potrebné pozorovať a tiež sa pýtať personálu, ako sa pacient správa v rôznych časoch dňa. Je dôležité vedieť, či sa zúčastňuje pôrodných procesov, ako ochotne a aktívne, či pozná okolitých pacientov, lekárov, či sa snaží komunikovať, navštevovať oddychovú miestnosť, aké má plány do budúcnosti (práca, štúdium, relaxovať, tráviť čas nečinne). Pri rozhovore s pacientom alebo jednoduchom pozorovaní správania na oddelení je potrebné venovať pozornosť jeho motorickým schopnostiam (spomalené alebo zrýchlené pohyby, či je manierizmus v mimike, chôdzi), či je v konaniach logika, resp. sú nevysvetliteľné, paralogické. Ak pacient nereaguje

na otázky, obmedzené, je potrebné zistiť, či existujú ďalšie príznaky stuporov: dajte pacientovi jednu alebo druhú polohu (ak je katalepsia), požiadajte ho, aby postupoval podľa pokynov (ak nie je gativizmus - pasívny, aktívny, echopraxia). Keď je pacient vzrušený, treba venovať pozornosť povahe excitácie (chaotické alebo účelové, produktívne), ak sú hyperkinézy, popíšte ich.

Je potrebné venovať pozornosť osobitostiam reči pacientov (totálny alebo elektívny mutizmus, dyzartria, spletitá reč, maniera, nesúvislá reč a pod.). V prípadoch mutizmu sa treba pokúsiť vstúpiť do písomného alebo pantomimického kontaktu s pacientom. U strnulých pacientov sa prejavujú známky voskovej flexibility, javy aktívneho a pasívneho negativizmu, automatickej podriadenosti, maniery, grimasy. V niektorých prípadoch sa odporúča dezinhibovať stuporujúceho pacienta lekárskymi metódami.

Zisťovanie duševného stavu je najdôležitejšou súčasťou procesu psychiatrickej diagnostiky, teda procesu poznávania pacienta, ktorý by ako každý vedecký a kognitívny proces nemal prebiehať náhodne, ale systematicky, podľa schémy – od r. jav k podstate. Aktívne cieľavedomé a istým spôsobom organizované živé uvažovanie o fenoméne, teda definovanie či kvalifikácia súčasného stavu (syndrómu) pacienta je prvým stupňom rozpoznania choroby. Nekvalitné štúdium a popis duševného stavu pacienta sa najčastejšie vyskytuje preto, že lekár nezvládol a nedodržiava konkrétny plán alebo schému štúdia pacienta, a preto to robí chaoticky.

Keďže duševná choroba je podstatou choroby osobnosti, duševný stav duševne chorého človeka bude pozostávať z osobných charakteristík a psychopatologických prejavov, ktoré sa konvenčne delia na pozitívne a negatívne. Podľa konvencie možno povedať, že duševný stav duševne chorého človeka pozostáva z troch „vrstiev“ PNL: pozitívne poruchy (P), negatívne poruchy (N) a osobnostné črty (P).

Okrem toho možno prejavy duševnej činnosti podmienene rozdeliť do štyroch hlavných oblastí PEPS: 1. Kognitívna (intelektuálno-mnestická) sféra, ktorá zahŕňa vnímanie, myslenie, pamäť a pozornosť (P). 2. Emocionálna sféra, v ktorej sa rozlišujú vyššie a nižšie emócie (E). 3. Behaviorálna (motoricko-vôľová) sféra, v ktorej sa rozlišuje inštinktívna a vôľová činnosť (P). 4. Sféra vedomia, v ktorej sa rozlišujú tri typy orientácie: alopsychická, autopsychická a somatopsychická (C).

Tabuľka 1. Štrukturálna a logická schéma duševného stavu

duševnej činnosti	Pozitívne poruchy (P)	Negatívne poruchy (N)	Osobné vlastnosti (L)
Kognitívna sféra (P)	Vnímanie Myslenie Pozornosť
Emocionálna sféra (E)	nižšie emócie Vyššie emócie
Behaviorálne (P)	inštinktívny činnosť Dobrovoľná činnosť
Sféra vedomia (C)	Alopsychická orientácia Autopsychická orientácia Somatopsychická orientácia

Opis duševného stavu sa vykonáva po vypracovaní predstavy o syndróme, ktorá určuje stav, jeho štruktúru a individuálne vlastnosti. Opis stavu je deskriptívny, pokiaľ možno bez použitia psychiatrických termínov, aby iný lekár, ktorý sa obrátil na anamnézu a teda klinický popis, mohol syntézou dať tomuto stavu jeho klinickú interpretáciu, kvalifikáciu. Pri dodržaní štruktúrno-logickej schémy duševného stavu je potrebné opísať štyri oblasti duševnej činnosti. Pri opise týchto sfér duševnej činnosti si môžete zvoliť ľubovoľnú postupnosť, ale musíte dodržiavať zásadu: bez úplného opisu patológie jednej sféry nepokračujte v opise inej. S týmto prístupom vám nič neunikne, pretože popis je konzistentný a systematizovaný.

Prezentáciu duševného stavu sa odporúča začať popisom vzhľadu a správania pacienta. Zároveň si treba všimnúť, akým spôsobom bol pacient privedený do ordinácie (prišiel sám, sprevádzal, išiel na rozhovor ochotne, pasívne alebo odmietol prísť do ordinácie), polohu pacienta pri rozhovore. (stojí, pokojne sedí, neopatrne alebo nepokojne sa pohybuje, vyskakuje, niekde sa potom snaží), jeho postoj a chôdza, výraz tváre a očí, mimika, pohyby, spôsoby, gestá, úhľadnosť v oblečení. Postoj ku konverzácii a miera záujmu o ňu (pozorne počúva alebo je roztržitý, či rozumie obsahu otázok a čo bráni pacientovi, aby ich správne pochopil).

Charakteristiky reči pacienta: odtiene hlasu (modulácia zafarbenia - monotónny, hlasný, zvučný, tichý, chrapľavý, hlučný atď.), rýchlosť reči (rýchla, pomalá, s prestávkami alebo bez prestávok), artikulácia (skandovanie, koktanie, šuchotanie ) , slovná zásoba (bohatá, chudobná), gramatická stavba reči (agramatická, lámaná, mätúca, neologizmy), účelnosť odpovedí (adekvátne, logické, k veci alebo nie, konkrétne, podrobné, vyšperkované, jednorozmerné, rôznorodé, úplné, rozbité atď.).

Je potrebné vziať do úvahy dostupnosť alebo nedostatočnú dostupnosť pacienta. Ak je možnosť kontaktu ťažká, zvážte, čo to spôsobilo (aktívne odmietnutie kontaktu, nemožnosť kontaktu kvôli psychomotorickej úzkosti, mutizmus, omráčenie, stupor, kóma atď.). Ak je možný kontakt, je opísaný postoj pacienta k rozhovoru. Je potrebné zdôrazniť, či pacient aktívne alebo pasívne vyjadruje svoje sťažnosti, aké emocionálne a vegetatívne zafarbenie ich sprevádza. Indikovaný by mal byť vtedy, ak sa pacient nesťažuje na svoj psychický stav a popiera v sebe akékoľvek duševné poruchy. V týchto prípadoch, pri aktívnom vypočúvaní pacienta, je opísaná interpretácia samotného faktu hospitalizácie, ktorú podal.

Opisuje sa holistické správanie, korešpondencia (nekonzistentnosť) konania pacienta s povahou jeho skúseností alebo prostredia. Podáva sa obraz nezvyčajných reakcií na okolie, kontakty s ostatnými pacientmi, personálom, známymi a príbuznými. Všeobecná charakteristika človeka s hodnotením jeho stavu, postoja k blízkym, k liečbe, bezprostredné a vzdialené zámery.

V nadväznosti na to je potrebné popísať správanie pacienta na oddelení: jeho postoj k jedlu, liekom, pobytu v nemocnici, postoj k okolitým pacientom a personálu, sklon ku komunikácii či izolácii. Opis duševného stavu končí prezentáciou výsledkov štúdia pozornosti, pamäti, myslenia, inteligencie a kritiky pacienta vo vzťahu k chorobe a situácii ako celku.

Opis duševného stavu sa vykonáva po vypracovaní predstavy o syndróme, ktorá určuje stav, jeho štruktúru a individuálne vlastnosti. Opis stavu je deskriptívny, pokiaľ možno bez použitia psychiatrických termínov, aby iný lekár, ktorý sa obrátil na anamnézu podľa tohto klinického popisu, mohol syntézou dať tomuto stavu svoju klinickú interpretáciu, kvalifikáciu.

Pri dodržaní štruktúrno-logickej schémy duševného stavu je potrebné opísať štyri oblasti duševnej činnosti. Pri opise týchto sfér duševnej činnosti si môžete zvoliť ľubovoľnú postupnosť, ale musíte dodržiavať zásadu: bez úplného opisu patológie jednej sféry nepokračujte v opise inej. S týmto prístupom vám nič neunikne, pretože popis je konzistentný a systematizovaný.

Opis je vhodné začať tými oblasťami, z ktorých sa informácie získavajú najmä pozorovaním, teda z vonkajšieho vzhľadu: správanie a emocionálne prejavy. Potom by sa malo pristúpiť k opisu kognitívnej sféry, o ktorej sa informácie získavajú najmä kladením otázok a rozhovorom.

KOGNITÍVNA SFÉRA

Poruchy vnímania

Poruchy vnímania sa zisťujú vyšetrením pacienta, pozorovaním jeho správania, pýtaním sa, štúdiom kresieb, písomných produktov. Prítomnosť hyperestézie možno posúdiť podľa charakteristík reakcií na určité podnety: pacient sedí chrbtom k oknu, žiada lekára, aby hovoril potichu, snaží sa slová vysloviť potichu, pološepotom, chveje sa a robí grimasy. keď dvere vŕzgajú alebo buchnú. Objektívne príznaky prítomnosti ilúzií a halucinácií možno zistiť oveľa menej často ako získanie relevantných informácií od samotného pacienta.

Prítomnosť a povahu halucinácií možno posúdiť pozorovaním správania pacienta - niečo počúva, zapcháva si uši, nosné dierky, niečo šepká, so strachom sa obzerá, niekoho odhŕňa, niečo zbiera na podlahu, niečo zo seba striasa atď. V anamnéze je potrebné takéto správanie pacienta podrobnejšie popísať. Takéto správanie vyvoláva náležité otázky.

V prípadoch, keď nie sú žiadne objektívne známky halucinácie, nie je vždy potrebné pacientovi položiť otázku – „vidí alebo počuje“. Je lepšie, ak tieto otázky vedú, aby povzbudili pacienta, aby aktívne hovoril o svojich skúsenostiach. Dôležité je nielen to, čo pacient hovorí, ale aj to, ako to hovorí: dobrovoľne alebo neochotne, s túžbou po pretvárke alebo bez nej, so záujmom, s viditeľným emocionálnym zafarbením, afektom strachu alebo ľahostajne, ľahostajne.

Senestopatia. Medzi behaviorálne črty pacientov so senestopatiami patria predovšetkým trvalé výzvy na pomoc somatickým špecialistom a neskôr často aj jasnovidcom a čarodejníkom. Tieto prekvapivo pretrvávajúce, monotónne bolesti/nepríjemné pocity sú charakterizované nedostatkom objektivity zážitkov, na rozdiel od viscerálnych halucinácií, často zvláštnym, až domýšľavým odtieňom a nejasnou, premenlivou lokalizáciou. Nezvyčajné, mučivé, na rozdiel od čohokoľvek „putovať“ cez brucho, hrudník, končatiny a pacienti ich jednoznačne kontrastujú s bolesťou počas exacerbácie im známych chorôb.

Kde to cítiš?

Existujú nejaké znaky týchto bolestí/nepríjemností?

Mení sa oblasť, kde ich cítite? Súvisí to s dennou dobou?

Majú čisto fyzickú povahu?

Existuje nejaká súvislosť medzi ich výskytom alebo zosilnením s príjmom

jedlo, denná doba, fyzická aktivita, poveternostné podmienky?

Zmiznú tieto pocity pri užívaní liekov proti bolesti alebo sedatív

Ilúzie a halucinácie. Keď sa pýtate na ilúzie a halucinácie, mali by ste uplatniť špeciálny takt. Predtým, ako sa pustíte do tejto témy, je vhodné pripraviť pacienta slovami: "Niektorí ľudia majú nezvyčajné pocity, keď sú rozrušení." Potom sa môžete opýtať, či pacient počul nejaké zvuky alebo hlasy v čase, keď nikto nebol na doslúchanie. Ak v tomto prípade anamnéza naznačuje prítomnosť zrakových, chuťových, čuchových, hmatových alebo viscerálnych halucinácií, mali by sa položiť vhodné otázky.

Ak pacient opisuje halucinácie, potom sú v závislosti od typu pocitov formulované určité dodatočné otázky. Treba zistiť, či počul jeden alebo niekoľko hlasov; v druhom prípade sa pacientovi zdalo, že hlasy hovoria o ňom, odkazujúc na neho v tretej osobe? Tieto javy treba odlíšiť od situácie, keď je pacient, ktorý počuje hlasy skutočných ľudí, ktorí sa od neho z diaľky rozprávajú, presvedčený, že o ňom diskutujú (nezmyselný vzťah). Ak pacient tvrdí, že k nemu hovoria hlasy (halucinácie druhej osoby), je potrebné zistiť, čo presne hovoria, a ak sú slová vnímané ako príkazy, či má pacient pocit, že ich musí poslúchať. Je potrebné zaznamenať príklady slov vyslovených halucinačnými hlasmi.

Zrakové halucinácie treba odlíšiť od zrakových ilúzií. Ak pacient nepociťuje halucinácie priamo počas vyšetrenia, potom môže byť ťažké takéto rozlíšenie rozlíšiť, pretože závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti skutočného vizuálneho podnetu, ktorý by mohol byť nesprávne interpretovaný.

sluchové halucinácie. Pacient hlási zvuky, zvuky alebo hlasy, ktoré počuje. Hlasy môžu byť mužské alebo ženské, známe aj neznáme, pacient môže počuť kritiku alebo komplimenty adresované jemu.

Počuli ste nejaké zvuky alebo hlasy, keď nikto nie je nablízku?

vedľa teba alebo si nepochopil, odkiaľ prišli?

Čo hovoria?

halucinácie vo forme dialógu je symptóm, pri ktorom pacient počuje dva alebo viac hlasov, ktoré diskutujú o niečom, čo sa týka pacienta.

O čom diskutujú?

Odkiaľ ich počujete?

Halucinácie obsahu komentárov. Obsahom takýchto halucinácií je aktuálny komentár k správaniu a myšlienkam pacienta.

Počuješ nejaké hodnotenia svojich činov, myšlienok?

Imperatívne halucinácie. Podvody vnímania, podnecujúce pacienta k určitej akcii.

vypľuť niečo?

Hmatové halucinácie. Táto skupina porúch zahŕňa komplexné klamy, hmatové a všeobecné pocity, vo forme pocitu dotyku, objatia rukami, nejakého druhu hmoty, vetra; pocity lezúceho hmyzu pod kožou, bodnutia, uhryznutia.

Poznáte nezvyčajné pocity dotyku v neprítomnosti niekoho, kto by to dokázal?

Zažili ste niekedy náhlu zmenu telesnej hmotnosti,

pocity ľahkosti alebo ťažkosti, ponorenia alebo letu.

Čuchové halucinácie. Pacienti častejšie pociťujú nezvyčajné pachy
nepríjemný. Niekedy sa pacientovi zdá, že tento zápach pochádza od neho.

Zažívate nejaké nezvyčajné pachy alebo pachy, ktoré iní necítia? Čo sú to za pachy?

Chuťové halucinácie prejavujú častejšie vo forme nepríjemných chuťových vnemov.

Mali ste niekedy pocit, že bežné jedlo zmenilo chuť?

Pociťujete mimo jedla nejakú chuť?

- zrakové halucinácie. Pacient vidí tvary, tiene alebo ľudí

ktoré v skutočnosti neexistujú. Niekedy sú to obrysy alebo farebné škvrny, ale častejšie sú to postavy ľudí alebo tvorov podobných ľuďom, zvieratám. Môžu to byť postavy náboženského pôvodu.

Videli ste už niečo, čo iní ľudia nevidia?

Mali ste vízie?

čo si videl?

V ktorú dennú dobu sa vám to stalo?

Súvisí to s momentom zaspávania alebo prebudenia?

Depersonalizácia a derealizácia. Pacienti, ktorí zažili depersonalizáciu a derealizáciu, ich zvyčajne ťažko opisujú; pacienti, ktorí tieto javy nepoznajú, často nesprávne pochopia otázku, ktorá sa im na to kladie, a dávajú zavádzajúce odpovede. Preto je obzvlášť dôležité, aby pacient uviedol konkrétne príklady svojich skúseností. Je rozumné začať s nasledujúcimi otázkami: „Mali ste niekedy pocit, že predmety okolo vás sú neskutočné? a „Cítiš niekedy svoju vlastnú nereálnosť? Napadlo vám niekedy, že niektorá časť vášho tela nie je skutočná? Pacienti, ktorí zažívajú derealizáciu, často uvádzajú, že všetky predmety v prostredí sa im zdajú byť falošné alebo bez života, zatiaľ čo pri depersonalizácii môžu pacienti tvrdiť, že sa cítia oddelení od okolia, nedokážu cítiť emócie alebo akoby zohrávali nejakú rolu. Niektorí z nich sa pri opise svojich skúseností uchyľujú k obrazným vyjadreniam (napríklad: „akoby som bol robot“), ktoré treba starostlivo odlíšiť od delíria.

Predtým videné, počuté, zažité, zažité, vyrozprávané javy (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Pocit známosti sa nikdy neviaže na konkrétnu udalosť alebo obdobie v minulosti, ale odkazuje na minulosť vo všeobecnosti. Miera istoty, s akou pacienti odhadujú pravdepodobnosť, že k prežitej udalosti došlo, sa môže pri rôznych ochoreniach výrazne líšiť. Pri absencii kritiky môžu tieto paramnézie podporovať mystické myslenie pacientov a podieľať sa na vytváraní bludov.

Napadlo vám niekedy, že vás už napadla myšlienka, ktorá predtým nemohla vzniknúť?

Zažili ste pocit, že ste už počuli niečo, čo teraz počujete prvýkrát?

Bol pri čítaní pocit neprimeranej známosti textu?

Videli ste niekedy niečo prvýkrát a máte pocit, že ste to už videli?

Nikdy nevidené, nepočuté, nezažité javy (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu a iné). Pacienti sa zdajú neznámi, noví a nezrozumiteľní známi, známi. Pocity spojené so skreslením zmyslu pre známosť môžu byť paroxysmálne aj predĺžené.

Mali ste pocit, že pred sebou vidíte známe prostredie?

Cítili ste niekedy zvláštnu neznalosť toho, čo by ste mali?

boli už mnohokrát počuť?

Poruchy myslenia

Pri analýze povahy myslenia sa určuje tempo myšlienkového procesu (zrýchlenie, spomalenie, inhibícia, zastavenia), tendencia k detailom, "viskozita myslenia", tendencia k neplodnej sofistikovanosti (uvažovanie). Je dôležité popísať obsah myslenia, jeho produktivitu, logiku, stanoviť schopnosť konkrétneho a abstraktného, ​​abstraktného myslenia, analyzuje sa schopnosť pacienta operovať s myšlienkami a pojmami. Študuje sa schopnosť analyzovať, syntetizovať, zovšeobecňovať.

Jednou z klasických metód štúdia myslenia je metóda štúdia chápania príbehov. Po vypočutí alebo prečítaní príbehu je subjekt požiadaný, aby príbeh reprodukoval. Zároveň sa venuje pozornosť povahe prezentácie (slovná zásoba, možná prítomnosť parafázie, rýchlosť reči, vlastnosti konštrukcie frázy). Podstatné je zistiť, nakoľko je pre subjekt prístupný skrytý význam príbehu, či ho spája s okolitou realitou, či je mu prístupná humorná stránka príbehu.

Na štúdium môžete použiť aj texty s chýbajúcimi slovami (Ebbinghausov test). Pri čítaní tohto textu musí subjekt vložiť chýbajúce slová v súlade s obsahom príbehu. Zároveň je možné odhaliť porušenie kritického myslenia: subjekt vkladá náhodné slová, niekedy v spojení s tesne umiestnenými a chýbajúcimi, a neopravuje smiešne chyby, ktoré urobil. Identifikáciu patológie myslenia uľahčuje identifikácia chápania obrazného významu prísloví a porekadiel.

Relevantnosť.

Schizofrénia je endogénne ochorenie s progresívnym priebehom, ktoré je charakterizované zmenami osobnosti (autizmus, emocionálne ochudobnenie) a môže byť sprevádzané objavením sa negatívnych (pokles energetického potenciálu) a produktívnych (halucinačno-bludných, katatonických a iných syndrómov). príznaky.

Podľa WHO manifestné formy schizofrénie postihujú 1 % svetovej populácie. Z hľadiska prevalencie a sociálnych dôsledkov je schizofrénia na prvom mieste medzi všetkými psychózami.

Pri diagnostike schizofrénie sa rozlišuje niekoľko skupín symptómov. Medzi hlavné (povinné) symptómy schizofrénie patria takzvané Blairove symptómy, a to: autizmus, poruchy toku asociácií, narušená afektivita a ambivalencia. Medzi symptómy prvého radu patria symptómy K. Schneidera: rôzne prejavy poruchy automatizácie psychiky (príznaky mentálneho automatizmu), sú veľmi špecifické, ale zďaleka sa nevyskytujú vždy. Ďalšie symptómy zahŕňajú bludy, halucinácie, senestopatie, derealizáciu a depersonalizáciu, katatonickú strnulosť, duševné záchvaty (raptus). Aby bolo možné identifikovať vyššie uvedené symptómy a syndrómy, je potrebné posúdiť duševný stav pacienta. V tejto práci sme zdôraznili klinický prípad pacienta so schizofréniou, zhodnotili jeho duševný stav a identifikovali hlavné psychopatologické syndrómy.

Účel práce: identifikovať hlavné psychopatologické syndrómy pacienta so schizofréniou na príklade klinického prípadu.

Úlohy práce: 1) zhodnotiť pacientove sťažnosti, anamnézu choroby a anamnézu života; 2) posúdiť duševný stav pacienta; 3) identifikovať vedúce psychopatologické syndrómy.

Pracovné výsledky.

Pokrytie klinického prípadu: Pacient I., 40-ročný, bol prijatý na psychiatrickú kliniku v Kaliningrade v novembri 2017.

Sťažnosti pacientky v čase prijatia: v čase prijatia sa pacientka sťažovala na „monštrum“, ktoré sa do nej presťahovalo z vesmíru, hovorí hlasným mužským hlasom v hlave, vysiela nejakú „kozmickú energiu“ prostredníctvom nej vykonáva činnosti (domáce práce - upratovanie, varenie atď.), pravidelne hovorí namiesto nej (súčasne sa hlas pacienta mení, stáva sa drsnejším); na „prázdnotu v hlave“, nedostatok myšlienok, zhoršenie pamäti a pozornosti, neschopnosť čítať („listy sa rozmazávajú pred očami“), poruchy spánku, nedostatok emócií; k „prasknutiu hlavy“, ktoré je spôsobené „prítomnosťou monštra v jej vnútri“.

Sťažnosti pacienta v čase vyšetrenia: v čase vyšetrenia sa pacientka sťažovala na zlú náladu, nedostatok myšlienok v hlave, zhoršenú pozornosť a pamäť.

Anamnéza choroby: dva roky sa považuje za chorého. Prvýkrát sa príznaky choroby objavili, keď pacientka začala v hlave počuť mužský hlas, ktorý interpretovala ako „hlas lásky“. Pacient nepociťoval nepohodlie z jeho prítomnosti. Vzhľad tohto hlasu spája so skutočnosťou, že začala romantický vzťah s mužom, ktorého poznala (ktorý v skutočnosti neexistoval), prenasledoval ho. Kvôli „novej láske“ sa rozviedla s manželom. Doma sa často rozprávala sama so sebou, čo vyvolalo obavy jej matky, ktorá sa obrátila o pomoc na psychiatra. Pacient bol hospitalizovaný v Psychiatrickej liečebni č. 1 v decembri 2015, v nemocnici pobudol približne dva mesiace. Hlási, že po prepustení hlas zmizol. O mesiac neskôr sa v ňom podľa pacienta usadilo „monštrum, mimozemšťan z vesmíru“, ktorého pacient prezentuje ako „veľkú ropuchu“. Začal sa s ňou rozprávať mužským hlasom (ktorý vychádzal z jej hlavy), robil za ňu domáce práce, „kradol jej všetky myšlienky“. Pacientka začala pociťovať prázdnotu v hlave, stratila schopnosť čítať („písmená sa jej začali rozmazávať pred očami“), pamäť a pozornosť sa prudko zhoršili, emócie zmizli. Pacientka navyše cítila „prasknutie hlavy“, ktoré si spája s prítomnosťou „monštra“ v hlave. Tieto symptómy boli dôvodom návštevy psychiatra a pacient bol hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni na lôžkovú liečbu.

Anamnéza života: dedičnosť nezaťažená, v detstve sa psychicky aj fyzicky normálne vyvíjala, vzdelaním účtovníčka, posledné tri roky nepracuje. Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu) popiera. Nie je ženatý, má dve deti.

Duševný stav:

1) Vonkajšie znaky: hypomimické, držanie tela - rovnomerné, sedenie na stoličke, ruky a nohy prekrížené, stav oblečenia a účesu - bez rysov;

2) Vedomie: je orientované v čase, mieste a vlastnej osobnosti, nedochádza k dezorientácii;

3) Stupeň prístupnosti kontaktu: neprejavuje iniciatívu v rozhovore, neodpovedá ochotne na otázky, jednoslabične;

4) Vnímanie: zhoršené, pozorované synestopatie („prasknutie hlavy“), pseudohalucinácie (mužský hlas v hlave);

5) Pamäť: dobre si pamätá staré udalosti, niektoré nedávne, aktuálne udalosti periodicky vypadávajú (niekedy si nevie spomenúť, čo robila predtým, aké domáce práce robila), Luria square: od piateho razu si pamätala všetky slová, na šiesty raz rozmnožila len dve; piktogramy: reprodukované všetky výrazy, s výnimkou „lahodnej večere“ (nazývanej „chutné raňajky“), kresieb - bez funkcií;

6) Myslenie: bradyfrénia, sperrung, bludné predstavy o vplyve, test „štvrtého navyše“ – nie v zásade, niektoré príslovia chápe doslova;

7) Pozor: roztržitosť, výsledky testov podľa tabuliek Schulte: prvá tabuľka - 31 sekúnd, potom sa pozoruje únava, druhá tabuľka - 55 sekúnd, tretia - 41 sekúnd, štvrtá tabuľka - 1 minúta;

8) Inteligencia: zachovaná (pacient má vyššie vzdelanie);

9) Emócie: nastáva pokles nálady, melanchólia, smútok, plačlivosť, úzkosť, strach (prevažujú radikály melanchólia, smútok). Náladové pozadie - depresívne, často plače, chce ísť domov;

10) Dobrovoľná činnosť: nemá záľuby, nečíta knihy, často pozerá televíziu, nemá obľúbenú televíznu reláciu, dodržiava hygienické pravidlá;

11) Atrakcie: znížené;

12) Pohyby: primerané, pomalé;

13) Tri hlavné túžby: vyjadril jednu túžbu - vrátiť sa domov k deťom;

14) Vnútorný obraz choroby: trpí, ale choroba nie je kritizovaná, verí, že „cudzinec“ ju používa na prenos „kozmickej energie“, neverí, že môže zmiznúť. Sú prítomné pevné postoje k spolupráci a rehabilitácii.

Klinické hodnotenie duševného stavu:

40-ročná žena má exacerbáciu endogénneho ochorenia. Boli identifikované nasledujúce psychopatologické syndrómy:

Kandinsky-Clerambaultov syndróm (na základe zistených pseudohalucinácií, bludných predstáv o vplyve a automatizmov - asociatívny (narušené myslenie, sperrung), synestopatický a kinestetický);

Depresívny syndróm (pacient často plače (hypotýmia), pozoruje sa bradyfrénia, pohyby sú inhibované - „depresívna triáda“);

Apatikoabulický syndróm (na základe výrazného emocionálno-vôľového ochudobnenia).

Hodnotenie duševného stavu pomáha identifikovať hlavné psychopatologické syndrómy. Treba mať na pamäti, že nozologická diagnóza bez špecifikácie vedúcich syndrómov je neinformatívna a je vždy spochybňovaná. V našej práci bol prezentovaný príkladný algoritmus na hodnotenie duševného stavu pacienta. Veľmi dôležitým posledným krokom pri hodnotení duševného stavu je zistenie prítomnosti alebo absencie kritiky pacientovej choroby. Je celkom zrejmé, že schopnosť realizovať svoje ochorenie u rôznych pacientov je veľmi rozdielna (až do úplného popretia) a práve táto schopnosť má najdôležitejší vplyv na plán liečby a následné terapeutické a diagnostické opatrenia.

Bibliografia:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. VÝSKYT SCHIZOFRÉNIE V RÔZNYCH VEKOVÝCH SKUPINÁCH // International Academic Bulletin. – 2016. – č. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Schizofrénia v systematike duševných porúch // Sociálna a klinická psychiatria. - 2014. - T. 24. - Č. 2.
3. Ivanets N. N. a kol. Psychiatria a narkológia // Správy z vedy a techniky. Séria: Medicína. Psychiatria. - 2007. - č. 2. - S. 6-6.

DUŠEVNÝ STAV

STAV VEDOMIA: jasno, zakalený, amentia, delírium, oneiroid, súmrak.

ORIENTÁCIA: v čase, okolí, vlastnej osobnosti.

VZHĽAD: konštitučné znaky, držanie tela, držanie tela, oblečenie, upravenosť, starostlivosť, stav nechtov a vlasov. Výraz tváre.

POZOR: pasívny, aktívny. Schopnosť koncentrácie, stabilita, neprítomnosť mysle, vyčerpanie, roztržitosť, slabé rozloženie, zotrvačnosť, patologická koncentrácia, perseverácie.

SPRÁVANIE A DUŠEVNÁ AKTIVITA: chôdza, výraznosť pohybov, primeranosť skúseností, gestikulácia, spôsoby, tiky, zášklby, stereotypné pohyby, hranatosť alebo plasticita, obratnosť pohybov, letargia, hyperaktivita, agitovanosť, bojovnosť, echopraxia.

REČ: (množstvo, kvalita, rýchlosť) rýchla, pomalá, namáhavá, koktavá, emocionálna, monotónna, hlasná, šepkaná, nezreteľná, mumlanie, echolalia, intenzita reči, výška, ľahkosť, spontánnosť, produktivita, spôsob, reakčný čas, slovná zásoba.

POSTOJ KU KONVERZÁCII A LEKÁROVI: priateľský, pozorný, zaujatý, úprimný, koketný, hravý, jednorazový, zdvorilosť, zvedavosť, nepriateľský postoj, obranná pozícia, zdržanlivosť, ostražitosť, nevraživosť, chlad, negativizmus, pozérstvo. Stupeň kontaktu, pokusy vyhnúť sa konverzácii. Aktívna túžba po rozhovore alebo pasívna podriadenosť. Prítomnosť alebo neprítomnosť záujmu. Túžba zdôrazniť alebo skryť bolestivý stav.

ODPOVEDE NA OTÁZKY: vyčerpávajúce, vyhýbavé, formálne, klamlivé, podráždené, hrubé, cynické, posmešné, krátke, mnohomluvné, zovšeobecnené, s príkladmi.

EMOČNÁ SFÉRA: prevládajúca nálada (farba, stabilita), zmeny nálady (reaktívne, autochtónne). Vzrušivosť emócií. Hĺbka, intenzita, trvanie emócií. Schopnosť korigovať emócie, zdržanlivosť. Úzkosť, beznádej, úzkosť, plačlivosť, strach, pozornosť, podráždenosť, hrôza, hnev, rozpínavosť, eufória, pocit prázdnoty, viny, menejcennosti, arogancia, nepokoj, apatia, dysfória, apatia, ambivalencia. Primeranosť emocionálnych reakcií. Samovražedné myšlienky.

MYSLENIE: myšlienky, úsudky, závery, koncepty, nápady. Sklon k zovšeobecneniam, analýze, syntéze. Spontánnosť a spontánnosť v rozhovore. Tempo myslenia, správnosť, dôslednosť, vyhranenosť, cieľavedomosť, prepínanie z jednej témy na druhú. Schopnosť robiť úsudky a závery, relevantnosť odpovedí. Rozsudky sú jasné, jednoduché, primerané, logické, protirečivé, ľahkovážne, samoľúby, neurčité, povrchné, hlúpe, absurdné. Myslenie je abstraktné, konkrétne, obrazné. Sklon k systematizácii, dôkladnosť, uvažovanie, domýšľavosť. Obsah myšlienok.

PAMÄŤ: porušenie funkcií fixovania, ukladania, prehrávania. Pamäť na udalosti minulého života, nedávnej minulosti, zapamätanie a reprodukcia aktuálnych udalostí. Poruchy pamäti (hyperamnézia, hypomnézia, amnézia, paramnézia).

INTELEKTUÁLNA SFÉRA: hodnotenie všeobecnej úrovne vedomostí, vzdelanostnej a kultúrnej úrovne vedomostí, prevládajúcich záujmov.

KRITIKA: miera informovanosti pacienta o svojej chorobe (chýbajúca, formálna, neúplná, úplná). Uvedomenie si súvislosti medzi bolestivými zážitkami a porušením sociálnej adaptácie základnou chorobou. Názor pacienta na zmeny od začiatku ochorenia. Názor pacienta na dôvody prijatia do nemocnice.

Nálada a postoj k nadchádzajúcej liečbe. Miesto pacienta v nadchádzajúcom procese liečby. Ocakavane vysledky.

PSYCHOPATOLOGICKÉ PRODUKTY (klamy vnímania, delírium).

REKLAMÁCIE NA VSTUP.