Neuropatia tibiálneho nervu. Symptómy zápalu tibiálneho nervu

Tibiálny nerv. Svaly inervované tibiálnym nervom:

1) m. triceps surae;

2) m. tibialis posterior;

3) m. flexor digitorum longus;

4) m. flexor digitorum brevis;

5) m. flexor hallucis longus;

6) m. flexor hallucis brevis;

7) mm. lumbricales;

8) mm. interossei a ďalšie.

Uvedené svaly vykonávajú nasledujúce funkcie: flexia chodidla a dolnej časti nohy; rotácia chodidla dovnútra (zdvihnutie vnútorného okraja chodidla); flexia prstov a rozšírenie distálnych falangov; miešanie a rozťahovanie prstov.

Kožná inervácia tibiálneho nervu: zadná plocha predkolenia (n. cutaneus surae medialis), vonkajší okraj chodidla (spolu s peroneálnym nervom - n. suralis), plantárna plocha chodidla a prstov, zadný povrch distálnych falangov prstov.

Príznaky tibiálnej neuropatie

Poškodenie nervu na úrovni podkolennej jamky je sprevádzané zhoršenou flexiou chodidla a prstov, rotáciou chodidla dovnútra, roztiahnutím a addukciou prstov, oslabením flexie bérca. Stratí sa reflex z kalkaneálnej šľachy a plantárny reflex. Svaly dolnej časti nohy (chrbtová skupina) a chodidla (hlboká klenba, retrakcia medzimetatarzálnych priestorov) atrofujú. Porucha citlivosti je určená na zadnom povrchu predkolenia, plantárnom povrchu chodidla a prstov, na zadnom povrchu distálnych falangov.

Chodidlo je vo vystretej polohe, prsty zaujmú „pazúrovú“ polohu, vytvorí sa pätové chodidlo (pes calcaneus). Chôdza je náročná, pacienti stoja na pätách, nevedia stáť na špičkách.

Poškodenie tibiálneho nervu, ako aj mediánu a sedacieho nervu, vedie k rozvoju výrazných vazomotorických, sekrečných, trofických porúch. Jeho čiastočná porážka môže byť sprevádzaná tvorbou kauzalgického syndrómu (syndróm komplexnej regionálnej bolesti - CRPS). Pri poškodení tibiálneho nervu na predkolení (pod vetvami k svalom gastrocnemius a dlhým ohýbačom prstov, vnútorný kožný nerv predkolenia) dôjde k ochrnutiu iba malých svalov chodidla a poruchám citlivosti. obmedzené na oblasť chodidiel.

Na úrovni členkového kĺbu sa tibiálny nerv spolu s cievami nachádza v tuhom osteofibróznom tuneli - tarzálnom kanáli, čo je predpokladom pre vznik kompresno-ischemického syndrómu. Klinicky sa syndróm prejavuje bolesťami, parestéziami, pocitom necitlivosti plantárnej časti chodidla a prstov. Zvyčajne sa tieto javy zvyšujú počas chôdze ("prerušovaná klaudikácia"). Môže dôjsť k zníženiu citlivosti na chodidle a paréze malých svalov nohy s tvorbou "pazúrovej" labky. Poklep a palpácia medzi kalkaneálnou šľachou a vnútorným členkom, pronácia chodidla vyvoláva bolesť a parestéziu v chodidle. Kompresia v tarzálnom kanáli je zvyčajne spôsobená traumou členkového kĺbu, edémom alebo hematómom.

Koncové vetvy tibiálneho nervu - bežné plantárne digitálne nervy - prechádzajú pod hlbokým priečnym metatarzálnym väzivom a sú náchylné na stlačenie počas funkčnej alebo organickej deformácie chodidla (nosenie tesných topánok s vysokými podpätkami, dlhodobé drepovanie atď.). Vzniká neuropatia spoločných plantárnych digitálnych nervov - pálivá paroxysmálna bolesť v oblasti plantárneho povrchu metatarzu (pri chôdzi, neskôr - spontánne, často v noci).

Vyšetrenie funkcií tibiálneho nervu

1. Pacientovi ležiacemu na bruchu sa ponúkne, aby ohýbal nohu v kolennom kĺbe, lekár sa tomuto pohybu bráni.

2. Pacientovi ležiacemu na chrbte sa ponúkne, aby ohýbal nohu (potom sa ohýbal a otáčal dovnútra), čím prekonal odpor lekára.

3. Pacientovi sa ponúkne, aby ohýbal prsty, zmenšil a roztiahol prsty, čím prekonal odpor lekára.

4. Pacientovi sa ponúkne, aby stál na prstoch, chodil po prstoch.

5. Je dokumentovaný pokles (absencia) reflexov z pätovej a plantárnej šľachy.

6. Vytvorte zónu porúch citlivosti (zadná plocha predkolenia, plantárna plocha chodidla a prstov).

7. Zhodnoťte vzhľad chodidla, zaregistrujte atrofiu svalov dolnej časti nohy a medzikostných svalov.

8. Nezabudnite venovať pozornosť vazomotorickým, sekrečným, trofickým poruchám; objasniť povahu syndrómu bolesti (CRPS).

Konzultácia o liečbe tradičnou orientálnou medicínou (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinkárstvo, taoistická psychoterapia a iné nedrogové metódy liečby) sa koná na adrese: Petrohrad, sv. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minút chôdze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostojevskaja"), s od 9.00 do 21.00, bez obeda a dní voľna.

Už dlho je známe, že najlepší účinok pri liečbe chorôb sa dosiahne pri kombinovanom použití „západných“ a „východných“ prístupov. Výrazne skrátiť dobu liečby, znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok a pod. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. Na nej veľmi žiaduce všetky údaje o vašich laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metódach za posledných 3-5 rokov. Po strávení iba 30-40 minút svojho času sa dozviete o alternatívnych metódach liečby, učte sa ako zlepšiť účinnosť už predpísanej terapie a čo je najdôležitejšie, o tom, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení - ako bude všetko logicky postavené a pochopenie podstaty a príčin - prvý krok k úspešnému riešeniu problému!

Nervový systém vykonáva najdôležitejšiu funkciu v tele, reguluje prácu všetkých systémov a poskytuje citlivosť. Ak dôjde k poškodeniu tibiálneho nervu, končatina prestane normálne fungovať a človek začne krívať.

Malo by byť zrejmé, že je možné obnoviť nerv iba včasným začatím liečby. Ak je vážne zničená, potom sa človek s najväčšou pravdepodobnosťou nikdy nebude môcť vrátiť do normálneho života a noha nebude fungovať správne. Neuropatia vyžaduje naliehavú lekársku pomoc, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Tibiálny nerv patrí do sakrálneho plexu, pokračuje v sedacom nervu. Vzniká v podkolennej jamke a prebieha pozdĺž m. gastrocnemius, leží na podkolennom a podkolennom svale. Tibiálny nerv dosiahne flexor retinaculum a tam sa rozdelí na posledné vetvy.

Neuritída tibiálneho nervu je zápalová patológia, pri ktorej sa pacient obáva bolesti, svalovej slabosti v mieste zápalu. Často sa pozoruje aj strata citlivosti, človek nemôže normálne pohybovať nohou, čo spôsobuje krívanie.

Neuropatia sa označuje ako periférne mononeuropatie dolných končatín. Patológia sa vyskytuje pomerne často, najmä u športovcov, zatiaľ čo ochorenie sa často vyskytuje v dôsledku rôznych zranení. Liečba zápalu nervov sa musí vykonávať najmä u ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl.

Dôvody

Neuritída tibiálneho nervu sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• Zranenia. Môže ísť o vykĺbenie členku, zlomeninu predkolenia alebo zlomeninu holennej kosti. Často dochádza k poškodeniu nervov pri opakovaných zraneniach u športovcov.
• Stláčanie chodidla a jeho nepohodlná poloha, napríklad ak je noha upnutá ťažkým predmetom.
• Deformácia chodidla, napríklad ploché nohy, duté chodidlo.
• Patológie kolenného alebo členkového kĺbu, napríklad artritída, artróza, dna.
• Metabolické poruchy, endokrinné patológie, najmä diabetes mellitus.
• Poruchy krvného obehu, ako napríklad vaskulitída.
• Nervový nádor.
• Otrava škodlivými látkami vrátane alkoholizmu;
• Infekcie, v tomto prípade je pravdepodobnosť polyneuritídy vysoká.

Náchylnejší na výskyt ochorenia sú športovci, najmä bežci a ľudia, ktorí dlho chodia. Choroba sa tiež často vyskytuje u ľudí, ktorí pracujú v nebezpečnom podniku, znášajú ťažké bremená a riskujú zranenie nôh.

Náchylnejší sú aj obézni ľudia, keďže záťaž chodidla sa veľmi zvyšuje, môže dôjsť k deformácii a poškodeniu nervov. Z rovnakého dôvodu môžu ženy, ktoré neustále chodia na podpätkoch, ochorieť, najmä v starobe a s nadváhou. Náchylnejší sú aj ľudia, ktorí nosia topánky s tenkou podrážkou alebo chodia naboso a pri skákaní môže dôjsť k poškodeniu päty.

Symptómy

Príznaky neuropatie tibiálneho nervu závisia od toho, ktorá časť lézie sa vyskytla, takže podrobnejšie zvážime príznaky patológie.

Známka zovretého nervu v podkolennej jamke

Ak dôjde k porušeniu v podkolennej jamke, osoba nemôže ohýbať nohu a normálne pohybovať prstami. Pacient chodí, došľapuje na pätu a nemôže sa oprieť o palec nohy, dochádza k svalovej atrofii v predkolení a chodidle, pričom dochádza k jeho deformácii.

Ak bolo príčinou úraz, tak dochádza k opuchu, precitlivenosti, poruchám prekrvenia, bolesti. V iných prípadoch pacient stráca citlivosť v dolnej časti nohy a chodidla, bolesť môže byť iná, zvyšuje sa pri chôdzi.

Ak je noha postihnutá v oblasti stredného nervu, pacient sa sťažuje na bolesť v chodidle, ktorá sa periodicky objavuje a pálenie je tiež často znepokojujúce. Ak je postihnutý nerv v oblasti prstov, bolesť je lokalizovaná v chodidle a prstoch a zosilňuje sa pri státí a chôdzi. Pri poškodení päty sa v tejto oblasti vyskytuje bolesť, necitlivosť, brnenie, zvrátenie citlivosti.

Ak máte bolesť, necitlivosť alebo pocit pálenia v nohe, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Treba pochopiť, že v priebehu času môže choroba postupovať a nerv zomrie, čo nevyhnutne povedie k úplnej strate citlivosti. V konečnom dôsledku môže dôjsť k paralýze končatín a pacient sa stane invalidným.

Diagnostika

Iba lekár dokáže správne diagnostikovať chorobu, takže prvá vec, ktorú musí pacient urobiť, je vyhľadať pomoc v nemocnici. Neuritídu spravidla lieči neurológ, ale v prípade zranení musí pacient najskôr kontaktovať traumatológa, aby začal s liečbou zlomeniny, ak je prítomná.

Pri odvolávaní sa na neurológa lekár najprv vykoná anamnézu, ktorá vám umožní identifikovať príčinu ochorenia. Špecialista musí byť informovaný, ak nedávno došlo k zraneniam alebo ak existujú chronické patológie, ochorenia kĺbov atď. Ďalej lekár vykoná vyšetrenie, skontroluje citlivosť končatiny, jej výkon, čo pomáha identifikovať oblasť poškodenia nervu.

Na potvrdenie diagnózy a objasnenie toho, ako vážne je nerv poškodený, môže byť pacient poslaný na nasledujúce štúdie:

• Elektromyografia je test, ktorý kontroluje svalovú aktivitu;
• Elektroneurografia je štúdia, v ktorej sa kontroluje rýchlosť nervových impulzov;
• Rádiografia sa vykonáva podľa indikácií;
• Terapeutická a diagnostická blokáda trigénnych bodov, v tomto prípade sa do postihnutej oblasti vstrekne liek, aby sa presne určil stupeň poškodenia nervov;
• CT, MRI - tieto metódy sú presnejšie a umožňujú identifikovať patológiu aj v kontroverzných prípadoch.

Liečba

Vo väčšine prípadov sa liečba zápalu holennej kosti uskutočňuje konzervatívne. Terapia je komplexná, v prvom rade je potrebné odstrániť príčinu ochorenia.

Ak patológia vznikla v dôsledku infekcie, musí sa identifikovať a odstrániť, v prípade kĺbových ochorení ich lekári liečia, predpisujú nosenie ortéz a užívanie liekov. Pri cukrovke je potrebné dosiahnuť zníženie hladiny cukru, na to je predpísaná diéta a vhodné lieky.

Medikamentózna liečba neuritídy spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

• Ak je neuropatia spojená s kompresiou nervu, to znamená s kompresiou, napríklad s nádorom alebo v dôsledku edému tkaniva, potom je predpísaná terapeutická blokáda s protizápalovým a analgetikom, napríklad hydrokortizolom.
• Na zlepšenie výživy nervu a krvného obehu v tkanivách sú predpísané vitamíny B, pentoxifylín a kyselina nikotínová.
• Na regeneráciu slizníc a kože sú predpísané reparanty, ale podľa niektorých indikácií. Tieto lieky zahŕňajú Actovegin a Solcoseryl.
• Anticholínesterázové lieky sú predpísané na potlačenie nervovej excitability, medzi takéto lieky patrí Ipidacrin;
• Pri silnej bolesti sú predpísané antidepresíva, napríklad amitriptylín.

Pacientom je tiež predpísaná fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia a masáže. Na liečbu nervov sa používa magnetická terapia, UHF, elektroforéza a ďalšie postupy. Fyzioterapeutická liečba v kombinácii s cvičebnou terapiou pomáha zlepšiť krvný obeh v tkanivách a urýchliť zotavenie, ako aj posilniť svaly.

Operácia je predpísaná v ťažkých prípadoch, keď konzervatívne metódy nepomáhajú, ako aj v prítomnosti veľkých nádorov, ktoré stláčajú nerv. Indikácie pre operáciu sú silná bolesť, zhoršená citlivosť končatiny. Tiež lekári môžu obnoviť nerv po zranení, ak sa na ňom vytvorili jazvy a zrasty.

Taktiež v období liečby je potrebné sa správne stravovať, jedlo by malo byť vyvážené a chutné, ale nemalo by sa dovoliť priberanie, preto by malo byť aj diétne. Ak chcete rýchlo obnoviť nerv, musíte jesť mäso, droždie, zeleninové šťavy, mlieko, syr.

Ľudové prostriedky

Liečba zápalu nervu by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára, takže ľudové lieky sa môžu používať iba v kombinácii na zmiernenie stavu. Malo by byť zrejmé, že alternatívna liečba nie je všeliekom, takže bez fyzioterapie a užívania potrebných liekov nebude možné zbaviť sa neuropatie. Musíte tiež pamätať na to, že je veľmi dôležité najprv identifikovať a odstrániť príčinu patológie, a to je možné len počas vyšetrenia v nemocnici.

Pri zápaloch nervov dobre pomáha bylinná liečba, najmä harmanček, ktorý pôsobí protizápalovo a mierne sedatívne. Harmanček možno uvariť ako čaj a piť počas dňa, ako aj relaxačné kúpele alebo obklady na boľavé miesto. Dobre pomáhajú aj lipové kvety, materina dúška, valeriána, potieranie jedľovým olejom.

Tradiční liečitelia odporúčajú kombinovať terapeutické kúpele a trenie, ako aj otepľovacie obklady. Na začiatok by si mal pacient ľahnúť na 10-15 minút do teplého kúpeľa, voda by nemala byť horúca. Po vodných procedúrach musíte postihnutú oblasť dobre masírovať jedľovým olejom, po ktorom môžete zahriať boľavé miesto, napríklad teplým pieskom.

Prevencia

Aby ste sa vyhli rozvoju zápalu holennej kosti, musíte sa najprv postarať o nohy. Ak človek športuje a jeho telo podstupuje veľkú záťaž, je potrebné pravidelne ho vyšetrovať odborníkom a tiež používať na tréning špeciálnu a pohodlnú obuv.

Ľuďom s nadváhou sa odporúča, aby ju stratili, aby sa znížilo zaťaženie chodidiel a zabránilo sa ich deformácii. Ženám, ktoré neustále nosia vysoké podpätky, sa odporúča počas dňa meniť topánky a robiť terapeutické cvičenia pre nohy, aby si nohy odpočinuli a krvný obeh v nich sa normalizoval.

Hlavnou komplikáciou zápalu holennej kosti je paréza nohy, ktorá vedie k invalidite. Preto sa neoplatí odkladať liečbu.

Video: "Nervózne" zdravie. Kontrola tibiálneho nervu

Bolesť v dolnej časti nohy, päty a chodidla môže byť vyvolaná poškodením nervového vlákna. Neuropatia tibiálneho nervu je bežnou patológiou, pretože miesto bifurkácie (separácie) sedacieho nervu na tibiálne a peroneálne vetvy nie je chránené pred negatívnymi účinkami s výnimkou kože a iných mäkkých tkanív. V niektorých prípadoch je tibiálna neuropatia spojená s poškodením radikulárnych nervov na úrovni lumbosakrálnej chrbtice. Takáto choroba môže byť tiež vyvolaná syndrómom piriformis, kompresiou sedacieho nervu a inými podobnými patológiami.

Podrobné informácie o príznakoch a liečbe zápalu tibiálneho nervu nájdete na tejto stránke - tu sa zvažujú hlavné príčiny, klinické príznaky, metódy diagnostiky a liečby takýchto ochorení.

Tibiálny nerv (n. Tibialis) môže byť vystavený traumatickým, degeneratívnym, dystrofickým, dysmetabolickým, kompresným a zápalovým negatívnym účinkom. V dôsledku poškodenia nervového vlákna vzniká neuropatia – neschopnosť plnohodnotne viesť nervové vzruchy a signály. V dôsledku toho začínajú sekundárne dystrofické procesy v svalovom tkanive dolnej končatiny, cievnom riečisku a koži.

Je narušená funkčná výkonnosť svalov predkolenia a chodidla, môže dôjsť k splošteniu vnútornej a vonkajšej klenby, čo vedie k rozvoju plochých nôh alebo talipes. Postupne sa rozvíja hypestézia jednotlivých oblastí nohy, je narušená schopnosť ohýbať nohu. Pri závažných vegetatívnych dystrofických léziách sa objavuje silná bolesť v prstoch na nohách, krvný obeh je narušený, vznikajú trofické vredy, ktoré sa ťažko dezinfikujú a hoja.

Diagnostika ochorenia začína vyšetrením skúseným neurológom. Lekár pri vykonávaní špeciálnych diagnostických testov bude schopný urobiť predbežnú diagnózu. V budúcnosti je na potvrdenie predpísaná elektromyografia, elektroneurografia, ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie dolnej časti nohy a kolenného kĺbu, CT a MRI.

V Moskve si môžete dohodnúť bezplatnú schôdzku s neurológom na našej klinike pre manuálnu terapiu. Počas vymenovania lekár vykoná vyšetrenie a diagnostické testy, urobí predbežnú diagnózu a odporučí vám podstúpiť potrebné vyšetrenia. Potom sa v oblasti objasnenia diagnózy vypracuje individuálny priebeh liečby. V počiatočnom štádiu je choroba dokonale liečiteľná pomocou metód manuálnej terapie. V neskorších štádiách je vo väčšine prípadov potrebný chirurgický zákrok na obnovenie funkcie tibiálneho nervu.

Neuvádzajte svoj stav do extrémneho štádia, vyhľadajte lekársku pomoc včas.

Čo je tibiálna neuropatia?

Na začiatok sa poďme zaoberať pojmami - čo je neuropatia tibiálneho nervu a ako sa vyvíja. Toto ochorenie teda patrí do skupiny samostatných neuropatií (postihuje iba jeden nerv). Je veľmi zriedkavo obojstranná, iba v prípade ekvivalentného traumatického účinku na bifurkačný bod sedacieho nervu v podkolennej jamke.

Toto ochorenie sa často vyvíja v mladom veku u ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl a venujú sa športu, vrátane športu a vzpierania. Pravidelné fyzické preťaženie a vplyv stresových faktorov vedú k tomu, že trofizmus tohto nervu je narušený a objavujú sa zodpovedajúce príznaky jeho poškodenia.

Anatomicky je tibiálny nerv akýmsi pokračovaním sedacieho nervu, ktorý je v podkolennej jamke rozdelený na dve vetvy, ktoré inervujú tkanivá dolnej časti nohy, členkového kĺbu, chodidla a prstov.

Po oddelení vetvy prechádzajú spolu s veľkými tepnami medzi svalmi dolnej časti nohy a smerujú k chodidlu, potom sa po prechode cez členkový kĺb rozpadnú na ešte menšie vetvy a inervujú rôzne časti chodidla. Preto pri súčasnom poškodení niekoľkých konštrukčných častí nohy bude mať lekár vždy podozrenie na poškodenie tibiálneho nervu na vyššej úrovni (v oblasti podkolennej jamky alebo dolnej časti nohy).

Neuropatia tibiálneho nervu je čiastočná alebo úplná strata ich funkčných schopností, čo viedlo k dysfunkcii svalov, kože, cievnej steny atď.

Príčiny poranenia tibiálneho nervu

Najčastejšie má poškodenie tibiálneho nervu traumatický alebo kompresný charakter. To je uľahčené nosením tesného oblečenia a topánok s vysokými vrcholmi, používaním ponožiek a golfu s pevnými elastickými pásikmi, zvykom sedieť s jednou nohou prekríženou cez druhú. Medzi ďalšie typy traumatických lézií patria zlomeniny a trhliny holennej kosti, vykĺbenia kolenných a členkových kĺbov, strelné a nožové poranenia, natrhnuté väzy, šľachy, svaly a ich fascie.

Medzi ďalšie príčiny poškodenia tibiálneho nervu patria nasledujúce stavy:

• valgozita a varózna deformita chodidla a odchýlka palca od osi normálnej polohy pri chôdzi;
• rôzne typy plochých nôh a talipes, ktoré majú negatívny vplyv na stav svalového vlákna dolnej časti nohy;
• deformujúca artróza kolenného, ​​bedrového alebo členkového kĺbu;
• reumatoidná artritída dolných končatín;
• kĺbová forma ankylozujúcej spondylitídy alebo dny;
• nádorové novotvary v oblasti priechodu tohto nervu;
• šírenie syfilisu, tuberkulózy, poliomyelitídy a iných nebezpečných infekcií pozdĺž nervového vlákna;
• ochorenia endokrinného systému, ako je diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza, amyloidóza atď.;
• tarzálny syndróm spojený s kompresiou tibiálneho nervu v kanáli s rovnakým názvom;
• tendovaginitída, hematómy, neurodystrofické procesy;
• syndróm piriformis a iné typy kompresie sedacieho nervu;
• syndróm cauda equina;
• následky osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice a jej komplikácií, ako je medzistavcový výčnelok a hernia disku.

Vylúčenie všetkých pravdepodobných príčin rozvoja ochorenia je najdôležitejšou etapou jeho liečby. Preto pri vstupnom vyšetrení lekár zhromažďuje údaje o anamnéze, ktoré pomáhajú identifikovať a eliminovať potenciálnu príčinu nefropatie.

Neuritída alebo zápal tibiálneho nervu (príznaky)

V akútnej fáze sa neuritída holennej kosti môže prejaviť niekoľkými klinickými syndrómami. Najdôležitejším z príznakov zápalu tibiálneho nervu je bolesť, ktorá je horiaca, akútna. Objavuje sa náhle a po zmene polohy nohy nezmizne. Vonkajšie klinické príznaky neuritídy holennej kosti sa môžu prejaviť ako hyperémia a mierny opuch podkožného tukového tkaniva. Aj keď to nie je povinný klinický príznak.

Pri chronickom zápale tibiálneho nervu je narušená flexia chodidla s jeho poklesom nadol. V budúcnosti dochádza k porušeniu ohýbania prstov na nohách. Akýkoľvek pokus postaviť sa na prsty končí úplným neúspechom. Ak budete pozorovať chôdzu pacienta, bude vidieť, že dôraz pri kladení chodidla je na pätu, bez typického rolovania od základne chodidla.

Ak sa nevykoná včasná liečba, začne atrofia svalového aparátu chodidla a dolnej časti nohy. Noha nadobudne charakteristický vzhľad, ktorý skôr pripomína labku s pazúrikmi. Šľachové reflexy v oblasti členku miznú.

Počas vyšetrenia neurológ zaznamenáva výrazné zníženie citlivosti na bolesť v zadnej časti nohy a pozdĺž plantárneho povrchu chodidla. Prvé tri prsty sú znecitlivené. Aktivita pulzovej vlny na vnútornom záhybe chodidla klesá. Postupne sa vytvára vaskulárna insuficiencia, ktorá vedie k vzniku dlhodobých nehojacich sa trofických vredov predkolenia a chodidla.

Príznaky degeneratívnej lézie tibiálneho nervu

Degeneratívna lézia tibiálneho nervu sa vyskytuje u pacientov zapojených do ťažkej fyzickej práce s dlhým pobytom v stoji. Významná fyzická aktivita vedie k tomu, že sa začína proces narušenia krvného zásobenia nervového vlákna. Neustále svalové kŕče vyvolávajú zúženie krvného obehu kapilárnej siete. Vzniká sekundárna trofická neuropatia tibiálneho nervu, príznaky tohto ochorenia sú väčšinou podobné zápalu nervov.

Existuje však aj množstvo rozdielov. Napríklad príznaky lézie tibiálneho nervu nezahŕňajú sčervenanie kože a opuch. Pri palpácii dochádza k miernemu zníženiu citlivosti kože. Môžu sa objaviť lietajúce parestézie, ale nikdy neovplyvňujú prednú plochu dolnej časti nohy.

S degeneráciou sa veľmi rýchlo rozvíja dystrofia a atrofia. To znamená, že nad syndrómom bolesti prevláda necitlivosť, strata citlivosti a funkčnosti svalov dolnej časti nohy a klenby chodidla. Môže to byť dosť slabé a rýchlo prechádza. Pacienti preto nevyhľadávajú lekársku pomoc včas, pretože v počiatočných štádiách im choroba nebráni žiť a pracovať.

Zovretie a paréza tibiálneho nervu

Ďalším typom lézie je zovretý tibiálny nerv, ktorý môže mať traumatický, nádorový, degeneratívny charakter. Toto ochorenie je často vyvolané rôznymi novotvarmi umiestnenými v mäkkých tkanivách dolnej časti nohy vedľa prechádzajúceho nervového vlákna. Ako rastú, stláčajú nerv, čím vyvolávajú jeho dysfunkciu.

Úplná paréza tibiálneho nervu sa môže vyvinúť s rôznymi patogénnymi faktormi. V prvom rade ide o stlačenie jeho vlákna hematómami a nadmerne vyvinutými svalmi. Pri tarzálnom syndróme dochádza k paréze nervov po 2 až 3 týždňoch. Pacient zároveň poznamenáva, že nemôže ohýbať nohu a prsty, citlivosť kože a svalov je úplne stratená.

Pri správnej liečbe je možné obnoviť všetky funkcie iba v počiatočných štádiách vývoja patologického procesu. Preto, ak sa objaví bolesť v zadnej časti dolnej časti nohy a na chodidle, okamžite kontaktujte neurológa na stretnutie.

Liečba nefropatie tibiálneho nervu.

So zápalom tibiálneho nervu začína liečba elimináciou potenciálnej príčiny vývoja ochorenia. Ak je tento tlak spôsobený hematómom alebo nádorom, potom je na ich odstránenie potrebný chirurgický zákrok. Pri zistení sprievodného ochorenia pohybového ústrojenstva je potrebné začať s jeho terapiou za pochodu.

Konzervatívna liečba neuropatie tibiálneho nervu spočíva v tom, že je potrebné obnoviť jeho funkčné schopnosti. Z metód manuálnej terapie pri liečbe neuropatie tibiálneho nervu sa najčastejšie využíva kombinácia reflexnej terapie (akupunktúra) a osteopatie. V prípade potreby lekár vyvinie ďalší kurz terapeutických cvičení a kombinuje ho s masážnymi sedeniami.

Pri traumatickej lézii tibiálneho nervu by liečba mala zahŕňať prostriedky proti edému a hematómy na resorpciu a ukázalo sa, že použitie fyzioterapie, masáže a osteopatie zlepšuje trofizmus tkaniva.

Liečba zápalu holennej kosti si vyžaduje individuálny prístup. Lekár vyvinie priebeh liečby tibiálneho nervu v závislosti od zisteného typu lézie, celkového stavu pacienta a prítomnosti sprievodných patológií.

Ak potrebujete liečbu tibiálneho nervu, môžete sa bezplatne objednať k neurológovi na našej chiropraktickej klinike. Úvodná konzultácia pre všetkých pacientov je bezplatná. V jej priebehu sa dozviete, či je perspektíva použitia metód manuálnej terapie vo vašom individuálnom prípade ochorenia.

Neuritída peroneálneho nervu je ochorenie, ktoré je sprevádzané silnou bolesťou, zhoršenou pohyblivosťou a pocitom nepohodlia. V prvom rade ide o zápalové ochorenie. Postihuje jeden alebo najčastejšie niekoľko periférnych nervov. Neuritída môže postihnúť ktorýkoľvek z nervov v našom tele. Podľa počtu zapálených nervov sa delí mononeuritída a polyneuritída.

Neuritída peroneálneho nervu

Peroneálny nerv je jednou z vetiev sedacieho nervu a jeho poškodenie okamžite ovplyvňuje citlivosť a pohyblivosť nohy, za ktorú je zodpovedný. Tento nerv pozostáva z vlákien niekoľkých miechových nervov. Jeho motorické vlákna sú zodpovedné za inerváciu extenzorových svalov nohy, prstov a tých svalov, ktoré sú zodpovedné za otáčanie chodidla smerom von.

Charakteristickým znakom pacientov trpiacich neuritídou peroneálneho nervu je chôdza. Pacient nemôže vystúpiť na pätu, pohybuje sa šouravou chôdzou, silne hádže chodidlo chorej nohy hore a dopredu. Citlivosť dolnej časti nohy a vnútorného povrchu nohy klesá, samotná noha visí s otočením dovnútra. Často sa choroba objavuje ako komplikácia po infekcii, ale najčastejšie je peroneálna neuritída dôsledkom úrazu.

Dnes čoraz častejšie počuť, ako lekár namiesto diagnostiky zápalu nervov hovorí pacientovi o neuropatii. Dochádza k zmene príčin ochorenia. V súčasnosti niekedy príčinou neuritídy (neuropatie) nie je trauma a infekcia, ale intoxikácia. V prípadoch, kde nie je zápalová zložka, sa môžu stať príčinou ischemické alebo toxické procesy vedúce k degenerácii nervových vlákien.

Príčiny neuritídy

Príčiny tohto ochorenia sú rôzne. Môže to byť traumatické stlačenie nervového kmeňa, zápalový proces alebo nejaký druh infekcie. Toto ochorenie zvyčajne znepokojuje športovcov, pretože zranenia sú príliš vysoké a neuritída sa môže stať dôsledkom zranenia. Časté zranenia dolnej časti nohy teda určite nakoniec povedú k neuritíde peroneálneho nervu.

Možno, že výskyt choroby bude spôsobený anatomickými znakmi kostry. V takýchto prípadoch sa nerv nachádza takmer na povrchu kosti alebo prechádza do kanála, ktorý je tvorený kostno-väzivovými a svalovými prvkami. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zraneniu aj v čase, keď človek hlboko spí a vo sne môže rozdrviť končatinu. Najčastejšou príčinou neuritídy je hypotermia.

Aké sú teda príčiny zápalu nervov? Najčastejšie:

• infekčné choroby (herpes, tonzilitída, chrípka, týfus, záškrt a iné);
• chronické infekcie (tuberkulóza, malária, syfilis);
• ochorenia chrbtice;
• komplikácie po poranení nervového kmeňa;
• exogénne faktory ako alkohol, drogy, arzén, olovo, zlúčeniny ortuti;
• endogénne faktory (toxikóza, hepatitída, diabetes mellitus, dna, onkologické ochorenia);
• akútny nedostatok tiamínu a iných vitamínov;
• sprievodné ochorenie vaskulárnej patológie (flebitída, periarteritída, endarteritída);
• oslabená imunita;
• hypotermia;
• zápalové procesy v nervových stĺpcoch.

Príznaky neuritídy:

• stmavnutie oblasti kože až do modrej;
• zhoršená pohyblivosť chodidla;
• everzia chodidla a prstov;
• neexistuje spôsob, ako stúpiť na pätu;
• bolestivosť, následne strata citlivosti dolnej časti nohy.

Pri vyšetrení v ambulancii neurológa má pacient chodidlo otočené dovnútra a vtiahnuté prsty. Nie je možné ich rozložiť. Charakteristickým znakom je visiaca noha. Zmeny v chôdzi sú zrejmé. Pacient nemôže stáť na pätách a pri chôdzi prudko hádže nohu hore a dopredu. Takáto chôdza sa nazývala kohút. Lekár môže pozorovať podvýživu alebo dokonca úplnú atrofiu svalov končatiny. Závisí to od trvania a rozsahu ochorenia. S najväčšou pravdepodobnosťou sú peroneálne a anterolaterálne svaly atrofované.

Najzreteľnejšie príznaky ochorenia sú viditeľné na prvý pohľad na chodidle a chôdzi pacienta. V dôsledku atrofovaných svalov a poškodenia nervov je noha otočená, visí, prsty sú zastrčené. Pri chôdzi sa pacient neustále potkýna, nemôže stáť ani chodiť, šliape na päty. Aby sa pri chôdzi nepridržiaval prstami zranenej nohy k zemi, usilovne ju dvíha. Ukazuje sa, že pacient akoby vystrčil nohu alebo ju dokonca vyhodil. Toto je zvláštnosť chôdze s neuritídou peroneálneho nervu (steppage, peroneal alebo kohútik). V dôsledku toho, že svaly sú vyčerpané alebo atrofované, končatina sa stáva tenšou a vyzerá vysušená.

Neuritída tibiálneho nervu

Etiológia a patogenéza tohto ochorenia sú takmer vo všetkých podobné ako predchádzajúce. Tibiálny nerv je druhá vetva sedacieho nervu, ktorá je zodpovedná za pohyblivosť a pocit končatiny. Ale vo svojej funkčnosti je tibiálny nerv opakom peroneálneho nervu. Je plne zodpovedný za výkon svalov flexorov. Preto prejavy tohto typu zápalu nervov opakujú príznaky predchádzajúceho ochorenia presne naopak.

Inervácia zadnej plochy predkolenia, chodidiel, plantárneho povrchu prstov závisí od funkčnosti senzorických vlákien tibiálneho nervu. Pri poškodení tibiálneho nervu sa objavujú motorické príznaky:

• neschopnosť chodiť po prstoch;
• neexistuje spôsob, ako ohnúť nohu;
• nemožné ohnúť prsty;
• nemôžete otočiť nohu dovnútra.

Charakteristické sú aj zmeny v chôdzi. Pacient, ktorý nemôže stúpiť na prsty, sa pohybuje na pätách. Je to spôsobené absenciou Achillovho reflexu. Toto ochorenie vzniká najčastejšie v dôsledku úrazu, zlomeniny veľkej stehennej kosti. Bolesť v prípade poškodenia tibiálneho nervu je veľmi silná.

Diagnostika a liečba

Počas počiatočného vyšetrenia neurológ ponúkne pacientovi vykonanie niektorých fyzických cvičení. Toto je dôležitá súčasť inšpekcie. Tieto cvičenia sú potrebné na správne určenie prítomnosti ochorenia, to znamená na potvrdenie alebo vylúčenie ochorenia. Splnenie alebo nesplnenie určitých úloh lekára umožní stanoviť prvotnú diagnózu. Takže určite bude navrhnuté pokúsiť sa vykonať určité pohyby s nohou, ohnúť alebo uvoľniť členkový kĺb, vykročiť na celé chodidlo, sadnúť si.

Pri stanovení diagnózy je potrebné podstúpiť štúdiu, ako je elektroneurografia, ktorá je potrebná na objasnenie stupňa a úrovne poškodenia nervov.

Po potvrdení diagnózy lekár predpíše liečbu. Ako liečiť zápal nervov?

Ako v iných prípadoch, terapia začína zistením príčin, prečo toto ochorenie vzniklo:

• neuritída bakteriálnej povahy je liečená antibiotikami, sulfónamidmi;
• vírusová neuritída vyžaduje vymenovanie interferónu, gama globulínu;
• ischemická neuritída sa lieči vazodilatanciami.

V období exacerbácie traumatickej neuritídy je okrem imobilizácie končatiny potrebné použitie protizápalových liekov, analgetík a liekov na odvodnenie, diuretík, ktoré zabraňujú vzniku opuchu. Je povinné predpísať príjem vitamínov skupiny B.

O dva týždne neskôr je potrebné začať liečbu takými prostriedkami, ktoré patria do skupiny anticholínesterázových liekov. Možno vymenovanie biogénnych stimulantov.

Fyzioterapeutické procedúry sú veľmi populárne a nemenej dôležité:

• impulzné prúdy;

V prípadoch, keď je zotavenie postihnutého nervu zreteľne spomalené, je potrebné použiť procedúry ako parafínové alebo bahnité aplikácie, elektrická svalová stimulácia pomocou pulzných prúdov. Rovnako dôležité sú fyzioterapeutické cvičenia, veľmi dôležitá a účinná je masáž.

Ak je choroba na samom začiatku a stupeň poškodenia je malý, môžete sa obrátiť na ľudové recepty. Tradičná medicína môže pomôcť zmierniť bolesť. Liečba zápalu nervov pomocou ľudových prostriedkov zahŕňa použitie liečivých rastlín a bylín, ktoré možno použiť vo forme obkladov, trenie, pleťové vody a dokonca aj kúpele. Správne používanie ľudových receptov zaručene pomôže zmierniť napätie a utíšiť bolesť. Zmesi rôznych bylín vo forme nálevov sa užívajú perorálne na dosiahnutie analgetického a upokojujúceho účinku a známe tinktúry z materinej dúšky a koreňa valeriány majú relaxačný účinok a pomáhajú predchádzať kŕčom. Zakaždým je potrebné uvariť čerstvé bylinky a použiť pripravené odvary ihneď po príprave.

Pri liečbe akýmikoľvek prostriedkami, ľudovými aj liečivými, je dôležité mať na pamäti, že liečba musí byť včasná. Neuritída, ktorá sa zmení na chronickú formu, sa dá liečiť veľmi ťažko. A tiež musíte vedieť, že liečba zápalu nervu je dlhý proces, ktorý si bude vyžadovať trpezlivosť a vytrvalosť od lekára a pacienta.

Ventrálne vetvy L5-S2 miechové nervy tvoria tibiálny nerv, ktorý klesá do stehna ako súčasť stredného kmeňa sedacieho nervu. Na distálnom stehne sa ischiatický nerv rozdeľuje na tibiálny a peroneálny nerv. Potom vstúpi do zadnej časti predkolenia, zostúpi do hĺbky m. gastrocnemius, ktorý inervuje a v ďalšom priebehu zabezpečuje inerváciu m. soleus, zadný tibiálny sval, ohýbač prstov a dlhý ohýbač palca. . Nakoniec sa na úrovni členkového kĺbu delí na jeho koncové vetvy (plantárne nervy), ktoré zabezpečujú inerváciu všetkých vnútorných flexorov chodidla, ako aj senzitívnu inerváciu chodidla.

Etiológia tibiálnej neuropatie. Neuropatia tibiálneho nervu nie je častá, čiastočne kvôli hlbokému anatomickému umiestneniu nervu. Ťažké poranenia členku, ktoré sa vyskytujú menej často ako peroneálne neuropatie, môžu spôsobiť viac lézií proximálneho tibiálneho nervu. Poranenie kolena prekvapivo zriedkavo vedie k vážnemu poškodeniu tibiálneho nervu.

Klinický obraz neuropatie tibiálneho nervu

Anamnéza. Zníženie citlivosti sa zvyčajne pozoruje pozdĺž bočného povrchu nohy a keď sa do procesu zapoja tibiálne nervové vlákna tvoriace surálny nerv, šíri sa proximálne. Svalová slabosť môže chýbať, alebo môže byť narušená plantárna flexia chodidla.

Klinické vyšetrenie tibiálnej neuropatie

Neurologické vyšetrenie na tibiálnu neuropatiu. Strata citlivosti sa zvyčajne vyskytuje iba na chodidle. Poruchy pohybu môžu byť obmedzené na slabosť svalov ohýbačov prstov alebo, ak sú zapojené proximálne svaly, môžu sa prejaviť slabosťou v dorzálnej flexii a inverziou chodidla.

Všeobecné vyšetrenie tibiálnej neuropatie. Dôkladná palpácia by mala byť vykonaná pozdĺž priebehu nervu, najmä v podkolennej jamke. Detekcia útvarov zaberajúcich priestor, ako aj objavenie sa parestézie alebo bolesti pri palpácii pomáhajú nielen určiť miesto lézie, ale tiež podozrievať príčinu ochorenia, pretože poškodenie tibiálneho nervu nádorovým procesom môže zvýšiť svoju citlivosť na takéto techniky.

Diferenciálna diagnostika tibiálnej neuropatie. Pretože tibiálna neuropatia nie je častá, akékoľvek podozrenie na tibiálnu neuropatiu by malo viesť k vyšetreniu pacienta s cieľom vylúčiť iné príčiny alebo identifikovať proximálnejšiu léziu. Radikulopatie, plexopatie alebo neuropatie sedacieho nervu sa môžu klinicky prejaviť ako izolované tibiálne neuropatie. Starostlivé vyšetrenie proximálnych svalov a reflexov, ako aj testovanie citlivosti môže pomôcť pri stanovení diagnózy týchto porúch.

Vyšetrenie na tibiálnu neuropatiu

Elektrodiagnostika zohráva rozhodujúcu úlohu pri potvrdení alebo vylúčení diagnózy tibiálnej neuropatie. Inú etiológiu naznačuje nervovo stimulačný test (NSS) detekcia postihnutia iných nervov, EMG nález iných svalov neinervovaných tibiálnym nervom alebo postihnutie paravertebrálnych svalov. Príležitostne môže byť ako príčina senzorických alebo motorických deficitov identifikovaná skôr lézia plantárneho nervu než proximálnejšia lézia tibiálneho nervu.

Vizualizačné metódy. Identifikácia veľkých lézií alebo bodov citlivosti v prípadoch nejasnej etiológie môže vyžadovať štúdiu MRI na stanovenie anatomickej štruktúry nervu a jeho spojení so susednými štruktúrami.