Svalový tremor. Prečo sa objavuje tremor končatín a hlavy: príčiny, typy, diagnóza a prognóza liečby

59226 3

Najbežnejší typ mimovoľného pohybu svalovchvenie- Ide o pravidelné rytmické výkyvy spôsobené striedavou kontrakciou opačných svalových skupín.

Tremor je typickým príznakom cerebelárnych a extrapyramídových porúch, ako aj vedľajším účinkom niektorých liekov a liekov.

Hlavné typy tremoru:

Pokojný chvenie. Vyskytuje sa v pokoji, keď človek nerobí žiadnu akciu a je uvoľnený. Tento typ tremoru je charakteristický pre Parkinsonovu chorobu.

Akčná tréma, alebo akčná tréma. Vyskytuje sa, keď sa pokúšate urobiť nejaký pohyb. Tento typ tremoru je charakteristický pre abstinenčný syndróm od alkoholu.

posturálny tremor. Tento typ chvenia sa vyskytuje pri pokuse o udržanie určitého držania tela, polohy tela.

Možné príčiny tremoru:

1. Alkoholický abstinenčný syndróm. Pri silnej závislosti v prvých dňoch bez alkoholu môžu pacienti pociťovať chvenie akcie. Vyskytuje sa 6-8 hodín po poslednom nápoji a rýchlo sa zhoršuje. Ďalšie skoré príznaky zahŕňajú: podráždenosť, úzkosť, nespavosť, bolesti hlavy, tachykardiu, vysoký krvný tlak, nevoľnosť a vracanie. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť halucinácie a bludy, záchvaty.

2. Alkalóza – zmena pH krvi na alkalickú stranu. Ťažká alkalóza môže spôsobiť silné chvenie, svalové zášklby, nepokoj, potenie a hyperventiláciu. Pacienti sa môžu sťažovať na závraty, zvonenie v ušiach a parestézie (zhoršená citlivosť).

3. Benígny rodinný esenciálny tremor. Toto ochorenie sa vyskytuje u mladých ľudí. Je charakterizovaný obojstranným chvením, ktoré zvyčajne začína v prstoch a rukách a môže sa rozšíriť na hlavu, čeľusť, pery a jazyk. Zapojenie hrtana vedie k chveniu hlasu.

4. Nádor cerebellum. Akčný tremor je dôležitou črtou tohto ochorenia. Medzi ďalšie príznaky patrí ataxia, nystagmus, nekoordinovanosť, svalová slabosť a atrofia a oslabenie alebo absencia hlbokých šľachových reflexov.

5. Celková paréza. Tento stav môže byť dôsledkom neurosyfilisu sprevádzaného akčným tremorom. Iné prejavy: ataxia, pozitívny Babinského príznak, tupá bolesť hlavy.

6. Gravesova choroba. Príznaky tohto ochorenia sú triaška rúk, strata hmotnosti, slabosť, neznášanlivosť tepla, dýchavičnosť. Charakteristické je tiež zvýšenie štítnej žľazy (struma) a exophthalmos (dopredný posun očných buľv, "výstupok").

7. Hyperkapnia. Zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého (CO2) v krvi môže spôsobiť chvenie končatín pri pohybe. Známky zvýšenej hladiny CO2 sú bolesť hlavy, rozmazané videnie, slabosť, ospalosť, znížená úroveň vedomia.

8. Hypoglykémia – nízka hladina cukru v krvi. Pri akútnej hypoglykémii sa vyvíja akčný tremor spojený so zmätenosťou, slabosťou, tachykardiou, potením a chladnou, vlhkou pokožkou. Skoré ťažkosti zvyčajne zahŕňajú bolesť hlavy, extrémny hlad, nervozitu, dvojité videnie alebo rozmazané videnie. Keď sa stav zhorší, triaška môže zmiznúť, dochádza k hypotenzii a k ​​poruchám vedomia.

9. Kwashiorkor. V neskorších štádiách tohto ochorenia sa môže objaviť chvenie, a to ako v pokoji, tak aj pri veľkých pohyboch. Vyšetrenie odhalí myoklonus, stuhnutosť všetkých končatín, hyperreflexiu, opuchy rúk a nôh, vypadávanie vlasov, suchosť a olupovanie kože.

10. Skleróza multiplex je ťažké, progresívne neurodegeneratívne ochorenie. Tremor sa môže objaviť a zmiznúť počas pohybu - to je jeden z prvých príznakov ochorenia. Objavujú sa aj poruchy zraku a zmyslov, nystagmus, svalová slabosť, paralýza, kŕče, hyperreflexia, poruchy prehĺtania a ataxia. Môže byť narušená zápchou, častým nutkaním na močenie a inkontinenciou moču, impotenciou.

11. Parkinsonova choroba. Klasickým znakom tohto degeneratívneho ochorenia je pokojový tremor. Zvyčajne začína v prstoch a postihuje ruky a nohy, očné viečka, čeľusť, pery a jazyk. Ruky pacientov sa pomaly, rytmicky chvejú. Snaha zavrieť očné viečka spôsobuje ich „trepotanie“.

Čeľuste sa môžu rytmicky pohybovať hore a dole. Vyčnievajúci jazyk sa môže pohybovať dopredu a dozadu v rytme s inými časťami tela. Frekvencia tremoru zostáva konštantná, ale jeho amplitúda sa časom mení. Ďalšie charakteristické znaky: bradykinéza, zhoršená chôdza a držanie tela, monotónny hlas, maskovitá tvár, porucha prehĺtania, blefarospazmus (viečka sa môžu úplne zavrieť).

12. Porfiria. Zapojenie bazálnych ganglií do porfýrie môže spôsobiť pokojový tremor, choreu a stuhnutosť svalov. S progresiou ochorenia sa vyskytujú generalizované záchvaty s afáziou a hemiplégiou.

13. Talamický syndróm. Rôzne typy talamického syndrómu môžu spôsobiť rôzne kombinácie tremoru, hlbokej straty zmyslov a hemiataxie.

14. Tyreotoxikóza. Medzi neuromuskulárne účinky tohto ochorenia patrí akčný tremor, myoklonus a hyperreflexia. Ďalšie príznaky tyreotoxikózy: tachykardia, arytmie, úzkosť, dýchavičnosť, potenie, neznášanlivosť tepla, strata hmotnosti na pozadí zvýšenej chuti do jedla, hnačka. Existuje zväčšená štítna žľaza a exoftalmus.

15. Wernickeho encefalitída je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku nedostatku vitamínu B1 (tiamínu), hlavne u alkoholikov. Spôsobuje chvenie pri pohybe. Ďalšie príznaky ochorenia: apatia, ataxia, nystagmus, ortostatická hypotenzia, tachykardia, zmätenosť a iné.

16. Západonílska encefalitída. Táto vírusová infekcia je charakteristická pre Afriku a Blízky východ, prenáša sa uštipnutím miestnych komárov. Prípady ochorenia sa pozorujú aj medzi turistami. Mierna infekcia sa prejavuje horúčkou, bolesťou hlavy a svalov, zvyčajne sprevádzaná vyrážkou a opuchnutými lymfatickými uzlinami. Pri ťažkých formách ochorenia je horúčka intenzívna, objavuje sa stuhnutosť šije, dezorientácia, stupor, kóma, tras, kŕče a paralýza. Niekedy vedie k smrti.

17. Wilsonova choroba - porušenie metabolizmu medi v tele. Tremor pri Wilsonovej chorobe sa vyskytuje skoro a progreduje s progresiou ochorenia. Charakteristickým znakom ochorenia sú Kaiser-Fleischnerove krúžky na rohovke. Ďalšie príznaky: nekoordinovanosť, chorea, ataxia, svalové kŕče a stuhnutosť, slabosť, porucha osobnosti, záchvaty, hypotenzia. Môže sa vyskytnúť žltačka, hyperpigmentácia (bronzová koža), zväčšenie pečene a sleziny a ascites.

18. Lieky. Fenotiazíny (flufenazín) a iné antipsychotiká môžu spôsobiť tras v pokoji. Metoklopramid a metyrozín tiež niekedy spôsobujú tras. Intoxikácia veľkými dávkami lítia, terbutalínu, pseudoefedrínu, amfetamínov a fenytoínu spôsobuje tras, ktorý po znížení dávky ustúpi.

19. Liečivé rastliny. Rastlinné produkty obsahujúce efedrín (ma huang a iné druhy efedry) môžu spôsobiť mnoho vedľajších účinkov na kardiovaskulárny a nervový systém vrátane tremoru.

20. Otrava mangánom. Včasné príznaky otravy mangánom: tras v pokoji, chorea, amnézia, zmeny osobnosti, tvár pripomínajúca masku.

21. Otrava ortuťou. Chronická otrava ortuťou je charakterizovaná podráždenosťou, nadmernou tvorbou slín, vypadávaním zubov, ochorením ďasien, nezrozumiteľnou rečou a trasom.

22. Tremor u novorodencov môže byť spôsobený špecifickými detskými príčinami, vrátane detskej mozgovej obrny, fetálneho alkoholového syndrómu a užívania drog matkou počas tehotenstva.

: Master of Pharmacy a Professional Medical Translator

Preskúmanie

Tremor je nekontrolovateľné chvenie v rôznych častiach tela. Najčastejšie ide o tras rúk a tras hlavy.

Normálne má každý človek mierne chvenie častí tela, ktoré sa u starších ľudí zintenzívňuje. Ak napríklad natiahnete ruky pred seba, všimnete si, že sa mierne chvejú. Citeľnejšie chvenie sa objavuje pri vzrušení, strachu, keď človek prežíva zúrivosť alebo je v stave stresu. To je normálne a súvisí to so zvýšením hladiny adrenalínu v krvi. Niekedy môžu byť dočasnou príčinou trasenia lieky, ako je astma alebo antidepresíva.

Vo všeobecnosti je chvenie rúk, hlavy, tváre a iných častí tela bežnou poruchou hybnosti. Ale vo väčšine prípadov táto porucha spôsobuje len miernu úzkosť. Len u niektorých ľudí sa môže časom triaška tela zintenzívniť a premeniť sa na chorobnú.

Na začiatku ochorenia sa trasú ruky a ruky, no postupne môže triaška postihnúť aj iné časti tela, ako je hlava, tvár, čeľusť, jazyk. Keď sa do procesu zapoja hlasivky, hlas sa začne triasť. V najťažších prípadoch malé mimovoľné pohyby prakticky zbavujú človeka schopnosti vykonávať každodenné činnosti. Najväčšie ťažkosti spôsobuje písanie rukou, zaväzovanie šnúrok na topánkach, človek nedokáže sám vypiť pohár vody a pod. Pomocou liekov je možné vo väčšine prípadov prejavy trémy výrazne zmierniť.

Príznaky tremoru (trasenie)

Jediným príznakom tremoru je charakteristické chvenie častí tela. Asi v 9 z 10 prípadov to vyzerá ako časté pohyby rúk hore a dole s malou amplitúdou. Postihnuté môžu byť aj iné časti tela:

• hlava;
• čeľusť;
• pery;
• Jazyk;
• svaly a väzy hrtana (vrátane vokálnych);
• nohy.

Tremor sa môže objaviť v akomkoľvek veku, dokonca aj u detí. Čím neskôr sa chvenie v tele objavilo, tým lepšia je prognóza ochorenia, tým ľahší je jeho prejav.

Častejšie chvenie pokrýva obe strany tela rovnako a zvyšuje sa so svalovým napätím: keď sa snažíte udržať telo v určitej polohe alebo robiť niečo s rukami, napríklad písať. V pokoji je triaška zvyčajne slabá alebo chýba. Chvenie rúk a tela sa môže zhoršiť:

• stres;
• úzkosť;
• kofeín (nachádza sa v čaji, káve, čokoláde a niektorých sýtených nápojoch);
• niektoré lieky.

Príčiny tremoru (chvenia)

Jednou z príčin tremoru je dedičná predispozícia. Výsledky výskumu naznačujú, že mutácia jedného z génov vedie k poškodeniu určitých častí mozgu, čo narúša vedenie nervových impulzov z mozgu do svalov. Takýto tremor sa nazýva esenciálny, primárny, to znamená, že jeho vzhľad priamo nesúvisí s inými chorobami, vplyvmi prostredia a inými faktormi. Niektoré činnosti však môžu zvýšiť jeho príznaky, ako napríklad:

• starostlivá práca, ktorá si vyžaduje jemné motorické zručnosti, ako je vyšívanie alebo písanie rukou;
• príjem potravy;
• nanášanie make-upu;
• holenie.

Ak ste unavený, úzkostný, horúci alebo studený, môže to tiež zhoršiť vaše príznaky.

Esenciálny tremor s dedičnou predispozíciou sa vyskytuje najmenej v polovici prípadov chvenia tela. Ak má jeden z vašich rodičov abnormálny gén tremoru, existuje 50% šanca, že budete mať tento stav. Vek, v ktorom sa tremor vyvíja, ako aj stupeň jeho závažnosti u rodinných príslušníkov sa však môžu líšiť. Je možné byť nositeľom zmutovaného génu a pritom byť zdravý, pretože zmutovaný gén sa nie vždy prejaví. Okrem toho sa u niektorých ľudí môže táto mutácia vyvinúť spontánne a nie prenesená od rodičov.

V iných prípadoch sa tremor vyvíja druhýkrát, to znamená, že jeho príčinami sú existujúce choroby alebo stavy, napríklad:

• hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza);
• Parkinsonova choroba - chronické ochorenie, ktoré zhoršuje schopnosť mozgu koordinovať pohyby;
• roztrúsená skleróza - ochorenie centrálneho nervového systému (mozog a miecha), ktoré narúša zmyslové vnímanie a pohyby tela;
• dystónia - neurologický syndróm, pri ktorom sa vyskytujú nedobrovoľné svalové kŕče;
• mŕtvica v extrémne zriedkavých prípadoch môže spôsobiť triašku spolu s niekoľkými ďalšími príznakmi;
• periférna neuropatia - poškodenie periférneho nervového systému;
• abstinenčný syndróm od alkoholu (abstinenčný syndróm) sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí boli závislí od alkoholu, ale prestali piť alebo znížili jeho spotrebu;
• amfetamíny a iné stimulanty;
• lieky, ako sú niektoré antidepresíva a lieky na astmu;
• kofeín nachádzajúci sa v čaji, káve a niektorých sýtených nápojoch.

Liečba tremoru (chvenia tela)

Vo väčšine prípadov je liečba tremoru vymenovaním symptomatickej terapie s cieľom znížiť prejavy pohybových porúch. Ak je tremor mierny a nezasahuje do každodenných činností, môžete liečbu dočasne odložiť. Chvenie v tele v takejto situácii môže byť výrazne znížené tým, že sa zdržíte faktorov, ktoré ho spôsobujú, ako je kofeín a stres, ako aj dodržiavaním zdravého životného štýlu a dostatkom spánku. Lekári však často odporúčajú začať liečbu tremoru v počiatočných štádiách, pretože v budúcnosti môže bez liečby rýchlo postupovať.

Na zníženie chvenia v rukách, hlave a iných častiach tela sa spravidla predpisujú lieky zo skupín:

• betablokátory,
• antikonvulzíva,
• injekcie botulotoxínu atď.

V závažných prípadoch sa uchýlite k chirurgickej liečbe.

Liečba tremoru liekmi

Beta blokátory: na liečbu esenciálneho tremoru sa najčastejšie predpisuje propranolol, atenolol, metoprolol a iné. Tieto lieky sú všeobecne známe na úpravu vysokého krvného tlaku (hypertenzie) a srdcových chorôb, ale tiež pomáhajú znižovať chvenie tela. Spravidla 50-70% ľudí s tremorom uvádza, že po začatí liečby sa závažnosť symptómov znížila. Možné vedľajšie účinky betablokátorov:

• nevoľnosť;
• závraty;
• studené ruky a nohy;
• porušenie potencie u mužov.

Tieto lieky nie sú vhodné pre ľudí s cukrovkou, bronchiálnou astmou a niektorými typmi arytmií.

Antikonvulzíva tiež široko používaný pri liečbe esenciálneho tremoru, ako aj epilepsie. Patria sem: primidón, topiramát, gabapentín a iné činidlá. Ak tieto lieky nepomáhajú samy o sebe, môže vám byť predpísaná ich kombinácia. Napriek svojej účinnosti sú lieky často zle tolerované, čo spôsobuje nízky krvný tlak, ospalosť a nevoľnosť.

Diazepamové sedatíva, napríklad klonazepam, alprazolam, lorazepam a ďalšie sú predpísané v prípadoch, keď kombinácia vyššie uvedených metód nepomohla. Sedatíva môžu zmierniť tras znížením úzkosti, ktorá často spôsobuje, že sa telo trasie horšie. Nevýhody týchto liekov sú vedľajšie účinky: ospalosť a závislosť.

botulotoxín používa sa, keď vyššie opísané lieky nie sú účinné. Botulotoxín sa vstrekuje priamo do svalov, ktoré sú náchylné na triašku a blokovaním prenosu nervových vzruchov ich uvoľní. Botulotoxín je silný jed, no v malých dávkach nie je zdraviu nebezpečný. Botulotoxín má najväčší vplyv na tremor spôsobený dystóniou.

Niekedy môže byť patologický tremor taký závažný, že nápadne zasahuje do normálneho života a nereaguje na medikamentóznu liečbu. Potom sa rozhodnite pre chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba tremoru

Hlboká stimulácia mozgu je úplne reverzibilná minimálne invazívna operácia, ktorá spočíva v zavedení jednej alebo viacerých elektród (tenkých kovových ihiel) do určitej časti talamu (časť mozgu). Elektródy sú pripojené ku generátoru impulzov (zariadeniu podobnému kardiostimulátoru), ktorý je umiestnený pod kožou na hrudníku. Generátor generuje elektrický prúd, ktorý pôsobí na oblasti mozgu, ktoré blokujú trasenie. Podľa niektorých správ môže hlboká mozgová stimulácia znížiť chvenie až o 90%.

Hlboká mozgová stimulácia využíva rôzne druhy anestézie, aby bola operácia bezbolestná. Zvláštnosťou anestézie je potreba byť väčšinu času pri vedomí, aby sa chirurgovia mohli uistiť, že generátor je správne nainštalovaný a funguje.

Možné vedľajšie účinky hlbokej mozgovej stimulácie:

• chirurgická infekcia;
• porucha reči;
• mravčenie;
• krvácanie do mozgu;
• mŕtvica;
• liekové komplikácie.

Nedávne štúdie však ukázali, že hlboká mozgová stimulácia je relatívne bezpečný postup. Niektorým vedľajším účinkom možno predísť úpravou prevádzkového režimu generátora impulzov.

talamotómia na liečbu tremoru zahŕňa vytvorenie malej diery v talame, rovnakej oblasti mozgu, kde dochádza k hlbokej stimulácii. Účinnosť tohto postupu pri liečbe tremoru bola preukázaná. Často sú thalamotómie uprednostňované pred hlbokou mozgovou stimuláciou, pretože postup je úplne reverzibilný a zvyčajne má menej vedľajších účinkov. Talamotómia má však aj svoje výhody, napríklad, že nemusíte absolvovať následné návštevy lekára na kontrolu generátora impulzov a výmenu batérií.

Zmienka o autorských právach: “Pôvodný obsah Ministerstva zdravotníctva 2019”

Všetky materiály na stránke boli skontrolované lekármi. Ani ten najspoľahlivejší článok však neumožňuje zohľadniť všetky znaky choroby u konkrétnej osoby. Preto informácie zverejnené na našej webovej stránke nemôžu nahradiť návštevu lekára, ale iba ju dopĺňať. Články sú pripravované na informačné účely a majú poradenský charakter.

Tiki sú krátkodobo opakujúce sa stereotypné, vo väčšine prípadov motorické (rotácia hlavy, grimasy, vyplazovanie jazyka, zdvíhanie ramien a pod.), niekedy hlasové (kašľanie, vzlykanie, smrkanie a pod.), zmyslové alebo duševné javy, ktoré možno ľubovoľne pozastaviť. (potlačený) na chvíľu. Opakované vokalizácie alebo akcie, ako sú imitatívne javy (tzv. echolalia/echopraxia alebo palilalia/palipraxia), sú komplexné tiky. Môžu byť obscénne (koprolália/kopropraxia). Spolu s idiopatickými tikmi sú známe aj sekundárne formy - so syndrómom obsedantno-kompulzívnej poruchy a s užívaním niektorých liekov (neuroleptiká, antiepileptiká). Tiky sú často sprevádzané duševnými poruchami.

- Lokalizované tiky, napríklad v tvári, sa vyvíjajú predovšetkým u detí a možno ich pozorovať na krátky čas.
- Generalizované tiky predstavujú syndróm Gillesa de la Tourette: charakterizuje ho kombinácia motorických a vokálnych tikov, začiatok ochorenia pred 20. rokom života a trvanie ochorenia viac ako jeden rok. Rodinná povaha tejto choroby sa pozoruje zriedkavo.

Tréma- rytmické, pravidelné, stereotypné pohyby s inou, pre každú konkrétnu formu chvenia charakteristickou, frekvenciou a najčastejšie s malým množstvom pohybu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva napríklad s prihliadnutím na podmienky, v ktorých sa tremor objavuje alebo zosilňuje.

- Fyziologický tremor s frekvenciou 8-12 za sekundu má veľmi nízku amplitúdu, zvyčajne vyžaduje pomocné prostriedky na jej detekciu.
- O kľudový chvenie chvenie nastáva, keď časti tela nie sú vystavené gravitácii. Toto je charakteristické pre parkinsonský tremor. Zvýrazňuje sa v distálnych častiach končatín, frekvencia je 4-6 za sekundu, amplitúda je pomerne vysoká, charakteristické sú flexné a extenzné pohyby ruky a prstov. Pri úmyselných pohyboch dočasne zmizne. Menej často sa pokojový tremor vyskytuje u starších pacientov pri absencii iných prejavov parkinsonizmu. v týchto prípadoch nepostupuje, do procesu je niekedy zapojená aj hlava a je to charakteristické aj pre Wilsonovu chorobu.
- Akčná tréma objavuje sa pri svalovom napätí: buď pri držaní časti tela pri prekonávaní gravitácie (posturálny tremor), alebo pri pohybe (kinetický tremor): prevláda na distálnych končatinách. Najčastejšou príčinou je esenciálny tremor (v starobe sa hovorí o stareckom treme), 60 % prípadov je dedičných. Frekvencia je 8-13 za sekundu, časom sa znižuje a amplitúda sa zvyšuje. K charakteristickým situáciám, v ktorých sa esenciálny tremor zintenzívňuje a zasahuje do každodenných činností, patrí napríklad dôkladné premiešanie cukru v pohári.

špeciálny tvar akčná tréma je asterixis („mápavý tremor“) - trochu nerovnomerné ohýbanie a rozťahovanie rúk, ktoré je charakteristické pre choroby pečene, ako aj pre Wilsonovu chorobu a niektoré otravy. V súčasnosti sa lieči ako patologický myoklonus (pozri vyššie).
- Rubrálny tremor(synonymá - mezencefalický, Holmesov tremor) je kombinácia pomalého (3-4 Hz) pokojového tremoru s akčným (spravidla výraznejším) tremorom, ktorý sa pozoruje pri léziách stredného mozgu.

Tréma zvyčajne pozorované pri polyneuropatiách.
Zámerný tremor, nazývaný aj ateistický, je vždy spojený s cerebelárnou ataxiou a je dôsledkom poškodenia zubatého jadra alebo jeho eferentných spojov. V kľude chýba, no pri zámernom pohybe sa stáva tým výraznejším, čím presnejšie treba pohyb vykonávať a čím je časť tela bližšie k zamýšľanému cieľu. Napríklad je jasne viditeľný počas testu prstom a nosom. Táto forma tremoru je obzvlášť častá pri roztrúsenej skleróze. Termín primárny ortostatický tremor označuje neistotu v stoji, ktorá je sprevádzaná vysokofrekvenčným synchrónnym tremorom svalov nôh, zisteným iba elektrofyziologickými štúdiami. Špeciálnou formou je psychogénny tremor. Môže napodobňovať akýkoľvek druh chvenia.

Najmä často je ohraničený na jednu končatinu, je nepravidelný, s vysokou amplitúdou a vo väčšine prípadov je dramatický, pôsobivý charakter. Keď je pozornosť pacienta rozptýlená, chvenie klesá alebo zmizne. Pri pasívnej fixácii chvejúcej sa časti tela sa začne triasť iná časť. U vojakov počas 1. svetovej vojny bola opísaná generalizovaná forma psychogénneho tremoru. Pri X-viazanej dedičnej chorobe Charcot-Marie-Tooth sa opisuje tremor a paroxyzmálna krátkodobá dysfunkcia centrálneho nervového systému, ako aj zmeny signálu na MRI lebky. Premutáciu v géne krehkosti X-chromozómu môže u starších mužov sprevádzať úmyselný tremor, ataxia, poruchy chôdze a kognitívne poruchy.

Žijeme vo veľmi ťažkej dobe, plnej starostí a stresových situácií. Pacienti sa pri návšteve neurológa čoraz častejšie sťažujú, že nezvládajú emócie, trpia nespavosťou, podráždenosťou, únavou a zníženou výkonnosťou. Dokonca sa naučili nové slovo: "Mám depresiu, pán doktor." Čoraz viac pacientov sa sťažuje na chvenie rúk. Ľudia sa pýtajú, čo sa s tým dá robiť. A samozrejme, v každom jednotlivom prípade bude odpoveď lekára iná. Pokúsme sa spoločne prísť na dôvody.

Tréma. Príčiny

Tréma. Lekári nazývajú toto krátke slovo chvenie v ktorejkoľvek časti tela (lokálny tremor) alebo v celom tele (generalizované). Ak chcete rýchlo skontrolovať, či sa vám trasú ruky, natiahnite ich pred seba dlaňami nadol a položte si na ruky jeden list papiera; uvoľnite prsty a napnite ich, potom pustite ruky na kolená a nakoniec prsty úplne uvoľnite, akoby ste si obmotali ruky okolo pingpongovej loptičky.

Verte mi, značný počet ľudí nevenuje pozornosť tomuto, niekedy veľmi hrozivému príznaku ťažkých neurologických ochorení! Preto vás ako lekár žiadam, aby ste skontrolovali svoje deti a starých rodičov, ktorí sa z nejakého dôvodu snažia „nevšímať“ to, čo je zrejmé, obzvlášť dlho.

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú dva typy tremoru: fyziologické a patologické.

Fyziologický tremor- vyskytuje sa periodicky u všetkých ľudí, prejavuje sa najčastejšie v rukách, keď ich naťahujete pred seba. Zvýšený fyziologický tremor („tremor unavených svalov“) sa objavuje po aktívnom zaťažení svalov, so silným vzrušením, emóciami - to je normálne.

U príliš emocionálneho človeka možno chvenie rúk pozorovať takmer neustále. Akonáhle sa však človek upokojí, chvenie sa citeľne zníži a niekedy úplne zmizne. Ale nový emocionálny zážitok môže opäť viesť k objaveniu sa chvenia.

Niekedy sa depresia alebo silné emócie môžu prejaviť takými nekontrolovateľnými „zimomravými“ chvením celého tela, že človek doslova „búši“. Ale tento stav prechádza. Preto chvenie, ktoré sa objavuje so silnou únavou, emočným prepätím alebo silným vzrušením, lekári odporúčajú neliečiť, ale iba pozorovať.

Fyziologický tremor sa zvyčajne vyskytuje v dospievaní alebo dospievaní. Zvyčajne to začína jednou rukou, potom sa šíri do druhej. Možný tremor hlavy, brady, jazyka, ojedinele trupu a nôh. Zároveň môže človek písať perom, držať pohár, lyžičku a iné predmety.

Chvenie sa zhoršuje vzrušením a užívaním alkoholu. Ak sú do procesu zapojené svaly jazyka a hrtana, reč je narušená. Chôdza sa nemení. Liečba tohto typu tremoru sa vo väčšine prípadov nevyžaduje.

Fyziologické chvenie niekedy zahŕňa chvenie s hypotermiou a horúčkou, zneužívanie kávy a energie, jednorazové požitie psychoaktívnych látok (napríklad prášky na spanie, sedatíva alebo použitie inhalátora na liečbu bronchiálnej astmy), hypoglykémiu (vrátane predávkovania hypoglykemické lieky alebo pôst, dlhotrvajúca prísna diéta kombinovaná s fyzickou námahou), ako aj zášklby viečok alebo svalov polovice tváre (hemifaciálny kŕč). V rôznych klasifikáciách sa však s týmto typom jitteru zaobchádza odlišne.

Jedna podmienka spája všetky tieto podmienky: keď zmizne provokujúci faktor, zmizne chvenie. Napríklad fyziologický tremor zahŕňa chvenie končatín jediným požitím alkoholu, aj keď častejšie, keď si „trochu nabral na hrudník“, je človek prekvapený, keď zistí, že „chvenie“ skončilo. Bohužiaľ, alkohol nelieči tras a jeho pravidelné používanie vyvoláva iba opakovaný záchvat „trasenia“.

Treba mať na pamäti, že hoci je fyziologický tremor skôr neškodný stav, u niektorých ľudí sa môže rozvinúť do vážnej a nebezpečnej formy.

Patologický tremor- objavuje sa pri rôznych ochoreniach a bolestivých stavoch:

• Ateroskleróza mozgových ciev (zúženie arteriálnych ciev v dôsledku ukladania cholesterolových plakov v ich membránach) s rozvojom chronickej cerebrovaskulárnej príhody.


• Parkinsonova choroba je ochorenie charakterizované rozvojom progresívnej svalovej stuhnutosti a pokojového tremoru malého rozsahu. Podľa štatistík sa táto choroba zvyčajne vyvíja u ľudí starších ako päťdesiatsedem rokov, ale v našich nepokojných časoch je choroba výrazne „mladšia“.


• Esenciálny tremor (Minorova choroba) je dedičné benígne ochorenie, ktoré sa prejavuje ako neprogredujúci tremor, ktorý je spravidla výraznejší v svaloch krku (chvenie hlavy). Často sa choroba začína v detstve.


• Nadbytok hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza) a niektoré ďalšie dyshormonálne stavy (napríklad hyperparatyreóza).


• Zneužívanie alkoholu, drog, psychoaktívnych drog, otravy ortuťou, olovom, arzénom, oxidom uhoľnatým a niektorými ďalšími zlúčeninami vrátane vedľajších účinkov liekov.


• Rôzne cievne, poúrazové, degeneratívne, zápalové a demyelinizačné ochorenia, pri ktorých dochádza k odumieraniu nervových buniek, ktoré sú zodpovedné okrem iného za kontrolu svalového tonusu a koordináciu pohybov (čo sa prejavuje rozvojom tremoru).


• Hysterický tremor - má trvalý alebo paroxysmálny charakter, s nestabilným rytmom a amplitúdou, zvyšuje sa pod vplyvom psychogénnych faktorov; pozorovaný v hystérii.

Hlavné formy tremoru

Neurológovia rozlišujú dve hlavné formy tremoru (obe tieto formy môžu byť vlastné patologickým aj fyziologickým typom):

statický tremor(pokojový tremor) – prítomný a najvýraznejší v kľudovom, uvoľnenom svale – zistíme napríklad, keď pacient sedí v uvoľnenej polohe, ruky sú na kolenách, palce hore, dlane dovnútra. Na zistenie prítomnosti chvenia u pacienta s Parkinsonovou chorobou lekárovi niekedy stačí niekoľko sekúnd. Je oveľa ťažšie identifikovať príčinu chvenia u detí. Presvedčiť dieťa, aby sa uvoľnilo na recepcii, je takmer nemožné, preto sa pripravte, že konzultácia môže trvať dlho.

Dynamický tremor(propagačné) - objavuje sa alebo zvyšuje pri aktívnych pohyboch vo svale. Existuje posturálny (posturálny) akčný tremor (objaví sa alebo sa zintenzívni pri udržiavaní určitého postoja - napríklad držanie narovnaných rúk pred sebou), kontrakčný tremor (objaví sa alebo zosilnie pri zachovaní svalovej kontrakcie - napríklad dlhšie zovretie päste) a úmyselné chvenie (objaví sa pri vykonávaní presných malých pohybov - napríklad, keď sa pokúšate dotknúť nosa končekom prsta).

Vlastnosti diagnostiky

Aby bolo možné správne diagnostikovať, lekár nevyhnutne vykoná niekoľko rôznych testov. Napríklad lekár môže požiadať pacienta, aby pil z pohára, roztiahol ruky, pochodoval na mieste, napísal niečo, nakreslil špirálu. A keďže tremor môže byť spôsobený veľkým množstvom dôvodov, pri jeho výskyte je potrebné absolvovať komplexné lekárske vyšetrenie. Ide o krvné testy (všeobecné, biochémia, elektrolyty, hormonálne hladiny), EKG, meranie krvného tlaku a pulzu v pokoji a pri záťaži, vyšetrenie očného pozadia a meranie vnútroočného tlaku.

No hoci existuje množstvo vedeckých metód na vyšetrenie tremoru, hlavným nástrojom v procese diagnostiky zostáva pohľad a skúsenosti lekára. Preto je každé neutíchajúce chvenie dôvodom na návštevu lekára. Presviedčaním, že „to súvisí s vekom“ alebo „bude to rásť a prejde“, „na dovolenke sa všetko zlepší“, človek problém najčastejšie len zhoršuje. Čo urobiť ďalej? Celý článok od Valentiny Saratovskej