Liečba tukovej nekrózy prsníka. Tuková nekróza Nekróza prsníka alebo rakovina

Každý vie, že ženský prsník je veľmi jemná žľaza, ktorej tkanivá by nemali podliehať fyzickým vplyvom (zranenia, modriny). Dievčatá by si mali uvedomiť, že ich prsia by mali byť chránené pred stláčaním podprsenkou, pri masívnom dave ľudí si zakrývať prsia rukami a všetkými možnými spôsobmi sa vyhýbať aj tým najmenším poraneniam hrudníka. Prsná žľaza sa totiž skladá z mimoriadne citlivých tkanív, ktoré pri najmenšom náraze môžu zmeniť svoju štruktúru. Prsné žľazy sú veľmi náchylné na také patologické procesy, ako je mastopatia, fibroadenóm, mastitída, papilómy. Môže sa vyskytnúť aj tuková nekróza prsníka.

Mastná nekróza mliečnej žľazy. Príčiny lipogranulómu

Mastná nekróza mliečnej žľazy je aseptická fokálna nekróza tukového tkaniva. V tomto prípade je tukové tkanivo nahradené tkanivom jazvy. Nekróza tuku sa tiež nazýva oleogranulóm, lipogranulóm a steatogranulóm. Tuková nekróza označuje neenzymatickú nekrózu. Hlavnou príčinou oleogranulómu je trauma hrudníka. Tuková nekróza mliečnych žliaz je náchylnejšia na pacientky s veľkými prsníkmi ako s malými.

Traumatické faktory, ktoré môžu vyvolať tukovú nekrózu mliečnych žliaz: náhodné hrbole a modriny, napríklad pri preprave, športovom tréningu, lekárskych manipuláciách. Niekedy je príčinou oleonekrózy rýchla strata hmotnosti alebo radiačná terapia. Niekedy dochádza k nekróze po augmentácii prsníka alebo mastektómii.

Čo sa deje v prsnom tkanive počas tukovej nekrózy?

Pri poraneniach prsného tkaniva sú poškodené malé kapiláry v oblasti tukového tkaniva. Ďalej prsné tkanivá reagujú na tento proces objavením sa zápalovej reakcie. Vytvára sa demarkačná zóna, ktorá obmedzuje odumreté tkanivo. Po ukončení zápalovej reakcie začína proces fibrózy, pri ktorom sú nekrotické hmoty nahradené bunkami spojivového tkaniva. Takto sa tvorí zjazvené tkanivo. V budúcnosti sa v takýchto oblastiach nekrózy tukového tkaniva mliečnej žľazy ukladajú vápenaté soli a dochádza k petrifikácia ložísk. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú procesy osifikácie.

Príznaky tukovej nekrózy prsníka

Po poranení hrudníka sa objaví bolestivý opuch, ktorý sa pripája k pokožke. Má hustú textúru a zaoblený tvar. Neskôr postihnutá oblasť tukového tkaniva začne strácať citlivosť. Navonok môže žľaza zmeniť farbu - koža žľazy môže získať modrastý alebo červený odtieň, bradavka môže byť trochu stiahnutá. Takýto obraz často pripomína mastitídu a zavádza ženy, ale je veľmi ľahké rozlíšiť tukovú nekrózu od mastitídy - pri mastitíde dôjde k zvýšeniu telesnej teploty na febrilné čísla.

S tým všetkým môže byť tuková nekróza klinicky podobná rakovine prsníka. Deformácia mliečnej žľazy, hustota infiltrátu, výskyt stiahnutých oblastí na koži žľazy a zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín môže pripomínať rakovinu prsníka. V zanedbaných stavoch môže dôjsť k nekróze tuku vo forme sekvestrácie a tavenia tkaniva.

Diagnóza tukovej nekrózy prsníka

Pri diagnostike tukovej nekrózy je veľmi dôležité uviesť pacientovu anamnézu poranenia hrudníka, ku ktorému došlo nedávno. Pri palpácii mamológ určí bolestivú induráciu, ktorá nemá jasné kontúry a môže kolísať.

Pri vykonávaní ultrazvuku mliečnych žliaz, CT alebo MRI sa zistí heterogénna formácia nodulárnej povahy, ktorá má vláknité nerovnomerné obrysy. Pri týchto testoch sú výsledky často veľmi podobné ako pri rakovine prsníka. Ale po určitom čase, keď sa ohnisko nekrózy začne kalcifikovať, na mamografii vyzerá ohnisko tukovej nekrózy ako sférická kalcifikácia typu "vaječná škrupina". To vám umožní vylúčiť malignitu procesu.

Pre diferenciálnu diagnostiku sa odporúča vykonať biopsiu tkanív žľazy s následným histologickým vyšetrením. Biopsia prsníka sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku.

Liečba a prevencia tukovej nekrózy prsníka

V prítomnosti tukovej nekrózy je indikovaná iba chirurgická liečba - orgánovo zachovávajúca sektorová resekcia mliečnej žľazy. Potom sa materiál skontroluje histologicky. Mikroskopicky je tento materiál reprezentovaný nodulárnymi výrastkami granulačného tkaniva z epiteloidných buniek, veľkých lipofágov a xantómových buniek okolo tukových inklúzií. Hlavnými zložkami lipogranulómov sú mastné cysty - dutiny s tenkými stenami, ktoré sú naplnené seróznou a mastnou tekutinou.

Ak je žľaza poranená, je potrebné jej dať vyvýšenú polohu s obväzom a ihneď sa poradiť s lekárom.

Oleogranulóm je kompaktná nodulárna formácia, ktorá sa tvorí ako odpoveď na poškodenie prsného tkaniva. Pod vplyvom traumatických faktorov na podkožné tukové tkanivo lipocyty (tukové bunky) nekrotizujú a spôsobujú zápal. V dôsledku zápalovej reakcie sa v postihnutej oblasti vytvorí spojivové tkanivo. Oleogranulóm môže vyzerať ako rakovina prsníka. Presná diagnóza sa stanoví biopsiou. Ďalšie názvy patológie sú lipogranulóm a tuková nekróza mliečnej žľazy. Toto nie je nádor a nie wen (lipóm).

Patológia je zdravotne nezávadná a často je asymptomatická a časom sama zmizne. Avšak s výskytom nodulárnej formácie v hrudníku je stále potrebné kontaktovať mamológa, aby sa vylúčila rakovina a iné patológie.

Rozdiely od iných chorôb

Prvá myšlienka, keď žena nájde v hrudi pečať, je, že ide o onkologické ochorenie. často sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• výtok z bradavky;
• stiahnutie dvorca;
• zhrubnutie alebo zvrásnenie kože na povrchu hrudníka.

Popísané príznaky sa pri oleogranulóme nevyskytujú, s výnimkou možnej retrakcie bradavky.

Vo vnútri lipogranulómu sa môže vytvoriť mastná cysta - benígna formácia pozostávajúca z mäkkého tukového tkaniva obklopeného hustou stenou, ktorá môže byť kalcifikovaná. Takéto cysty sa tvoria bez zjavného dôvodu, ako aj po operáciách na žľaze alebo jej zraneniach. Prechádzajú samy od seba. Ak je cysta bolestivá, prepichne sa a obsah sa odstráni.

Príčiny patologických zmien a rizikové faktory

Hlavnými príčinami procesu sú chirurgický zákrok, ožarovanie alebo trauma mliečnej žľazy. Traumatizácia tkanív alebo operácia vedie k porušeniu prívodu krvi do lalokov žľazy. Nedostanú potrebné množstvo kyslíka a zomierajú. Telo uvoľňuje špeciálne enzýmy na rozklad odumretých buniek. V dôsledku ich činnosti najskôr dochádza k zápalu a potom sa v mieste lézie vytvorí zjazvené tkanivo. Z odumretých buniek sa uvoľňuje aj tuk, ktorý vypĺňa cystickú dutinu. V dôsledku týchto dvoch procesov sa vytvorí pečať, ktorá sa nazýva oleogranulóm.

Pravdepodobnosť tvorby vláknitých ložísk sa zvyšuje po procedúrach, ako sú:

• biopsia tkaniva;
• lumpektómia;
• plastická chirurgia prsníkov, aj s použitím expandérov;
• zmenšenie žľazy a odstránenie implantátov.

Častejšie sú postihnuté staršie ženy s veľkými prsiami. Môže sa u nich vyvinúť napríklad oleogranulóm pooperačnej jazvy mliečnej žľazy, ktorá vznikla po odstránení orgánu pre zhubný nádor. Tento stav nie je nebezpečný.

Oveľa menej často sa lipogranulóm vyvíja, keď:

• dlhodobé užívanie antikoagulancií, napríklad warfarínu;
• rozšírenie kanálikov žľazy;
• polyarteritis nodosa;
• Weber-kresťanská choroba;
• panikulitída.

Patológia sa pozoruje u 6-10 žien z 1000, čo predstavuje 2,75% všetkých ochorení prsníka. Priemerný vek pacientov je 50 rokov.

Symptómy

Uzol je vytvorený pod kožou žľazy alebo v blízkosti bradavky. Zvyčajne je hladká, okrúhla a bezbolestná, do priemeru 2 cm.

V závažnejších prípadoch môže byť granulóm nerovnomerný a fixovaný na koži, sprevádzaný začervenaním, bolestivosťou, stiahnutím kože. V tomto prípade je potrebná dôkladná diagnostika na vylúčenie rakoviny.

Diagnostika

Často pacientka sama objaví oleogranulóm. V tomto prípade by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý vám predpíše resp. Na vylúčenie rakovinového nádoru sa vykoná punkčná biopsia.

Na mamografii má formácia okrúhly alebo nepravidelný tvar s veľkosťou menšou ako 2 cm.Niekedy je obklopená tenkou hustou kapsulou, ktorá umožňuje najprv odlíšiť ju od rakovinového nádoru. So zhrubnutím alebo nerovnomernosťou takejto škrupiny musí lekár rozhodne vylúčiť malígny proces. Často nájsť kalcifikácie - akumulácie vápna v granulóme.

Na ultrazvuku je tuková nekróza definovaná ako subkutánna lézia so zvýšenou echogenicitou (hustotou), ktorá nie je charakteristická pre rakovinu. V jej vnútri môžu byť vizualizované dutiny – cysty, alebo môže byť homogénna. Hyperechogenicita je charakteristická len pre 0,8 % všetkých malígnych nádorov prsníka, vrátane invazívneho duktálneho a lobulárneho karcinómu, lymfómu, angiosarkómu a liposarkómu.

Jedným z hlavných spôsobov diagnostiky oleogranulómu je mamografia.

Štúdia MRI nie je predpísaná, pretože neposkytuje presvedčivý dôkaz o absencii rakoviny, ale je drahšia. Táto štúdia odhaľuje ohnisko tukovej nekrózy s tenkým okrajom okolo.

Počítačová tomografia tiež nie je zahrnutá v štandardnom vyšetrení tejto patológie. Ak sa vykonáva pre iné ochorenie prsníka, príznakmi oleogranulómu môže byť prítomnosť tekutého tuku, vláknitého tkaniva okolo neho a zápal. Kalcifikácie sa začínajú určovať až vtedy, keď dosiahnu veľkú veľkosť.

Hlavnými diagnostickými metódami sú mamografia a biopsia s histologickým vyšetrením.

Liečba

Lipogranulóm vo väčšine prípadov nevyžaduje liečbu a spontánne ustúpi. Ak sa vyskytne bolesť, môžete si vziať anestetikum (Ibuprofen), urobiť ľahkú masáž, priložiť teplý obklad. Teplé obklady je možné použiť opakovane, pričom ich prikladáme na 30 minút každé 4 hodiny.

Odstránenie oleogranulómu mliečnej žľazy sa vykonáva veľmi zriedkavo, iba s veľkou veľkosťou formácie alebo zvýšenou úzkosťou pacienta. Počas operácie sa vyreže malá oblasť tkaniva obsahujúca granulomatózny uzol.

Liečba môže byť doplnená biopsiou ihly, ak je vo vnútri formácie cysta s tekutým obsahom. Po vyprázdnení dutiny cysta ustúpi a lipogranulóm sa zmenší.

Liečba ľudovými prostriedkami je zameraná len na zmiernenie menšej bolesti. Používajú sa obklady so zlatými fúzmi, cibuľová kaša, kapustný list.

Ako sa odstráni oleogranulóm?

Pred operáciou sa odoberajú obvyklé krvné testy - všeobecné, biochemické, na hepatitídu a infekciu HIV, syfilis. Vykonáva sa fluorografia alebo RTG hrudníka a EKG. Príprava zahŕňa nepoužívanie liekov na riedenie krvi a nejesť a nepiť v deň operácie.

Prsná žľaza sa vykonáva bez odstránenia lymfatických uzlín. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii s použitím novokaínu alebo iných anestetík.

Predtým sa na žľazu aplikujú značky podľa ultrazvukových údajov, aby sa presne určilo umiestnenie uzla. Tesnenie sa prehmatá a nad ním sa urobí kožný rez vo forme predĺženého oválu. Okraje rany sú chované do strán.

Po určení hraníc uzla sa jeden alebo viac lalokov odstráni vo forme klinu. Oleogranulóm sa odstráni spolu s malým množstvom zdravého tkaniva. Výsledný materiál sa posiela do laboratória na histologické vyšetrenie, ktoré je nevyhnutné na vylúčenie rakoviny.

Sektorová resekcia mliečnej žľazy

Prekrížené cievy sa koagulujú, čím sa zastaví krvácanie, potom sa na tkanivo žľazy a potom na kožu umiestni niekoľko stehov. V rane sa nechá 1-2 dni malá drenáž.

Operácia trvá asi pol hodiny. Technicky je to jednoduché a zriedka spôsobuje komplikácie. Po nej je pacient 2-3 dni v nemocnici. V bezprostrednom pooperačnom období sú predpísané antibiotiká a lieky proti bolesti. Stehy sa odstránia po týždni.

Možnými komplikáciami je infekcia pooperačnej rany, tvorba hygromy alebo hrubá jazva. Ak je horúčka, opuch, začervenanie žľazy, zvýšená bolesť v nej do mesiaca po zákroku, je potrebné urýchlene kontaktovať chirurga.

Predpoveď a dôsledky

U väčšiny žien zhutnené zameranie zmizne samo. Ak sa tak nestane, odstráni sa chirurgicky. Po vymiznutí alebo odstránení tukovej nekrózy sa neopakuje a nezvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka.

Hoci je lipogranulóm nezhubný, neškodný útvar, žena by mu mala venovať pozornosť a nechať sa vyšetriť lekárom. To je potrebné najmä v prípade výskytu niekoľkých uzlov, dlhodobého zachovania zamerania a zvyšujúcej sa bolesti.

Tuková nekróza je fokálna nekróza tukového tkaniva v dôsledku traumy v niektorej oblasti prsníka. Ochorenie sa zvyčajne označuje ako nezhubné zmeny na mliečnej žľaze, čo však nebráni tomu, aby išlo o ochorenie, ktoré je potrebné liečiť.

Prečo sa choroba objavuje

Nekróza tuku zvyčajne vyvoláva traumu, v dôsledku čoho sú poškodené malé cievy, tukové tkanivo prestáva byť zásobované krvou, vzniká nekróza. Takýmto zranením môže byť náhodný úder lakťom vo verejnej doprave, vážna modrina na zárubni dverí. Niekedy dochádza k nekróze v dôsledku vystavenia radiačnej terapii. Stav sa môže prejaviť objavením sa nebolestivého nádoru v mliečnej žľaze, ktorý sa dá ľahko nahmatať (pohmatom).

Čo je nebezpečná nekróza

Nekróza je nezvratný proces. V prípade relatívne priaznivého výsledku sa okolo mŕtveho tkaniva objavuje reaktívny zápal, ktorý ohraničuje mŕtve tkanivo. Takýto zápal sa nazýva demarkácia a demarkačná zóna sa nazýva demarkačná zóna. V tejto oblasti sú cievy schopné expandovať, objavuje sa plejáda, edém, vytvára sa veľké množstvo leukocytov, ktoré uvoľňujú hydrolytický enzým a roztápajú nekrotickú hmotu. Nekrotická hmota je resorbovaná makrofágmi. Potom nasleduje proces reprodukcie buniek spojivového tkaniva, ktorý je schopný nahradiť miesto nekrózy. V procese nahradenia mŕtvych hmôt spojivovým tkanivom je obvyklé hovoriť o ich organizácii. V týchto prípadoch sa na mieste nekrózy vytvorí jazva. Proces znečistenia oblasti nekrózy spojivovými tkanivami vedie k jej enkapsulácii. V mŕtvej hmote v prípade suchej nekrózy a v centre nekrózy, ktorá prešla organizáciou, sa ukladajú vápenaté soli. Postupne sa rozvíja kalcifikácia (petrifikácia) ohniska nekrózy. V niektorých prípadoch prebieha proces osifikácie v mieste nekrózy.

Ak sa nekróza nelieči

Nepriaznivým výsledkom nekrózy je septické (hnisavé) topenie ohniska nekrózy. Pozoruje sa sekvestrácia - proces tvorby zóny mŕtveho tkaniva, ktorá nie je nahradená spojivovým tkanivom, nepodlieha autolýze a je voľne umiestnená medzi živými tkanivami.

Výsledky rôznych štúdií ukazujú, že tuková nekróza nie je schopná premeniť sa na malígny nádor, ale úspešne ju simuluje. Mamológ vykonáva palpáciu nekrózy tuku, vykonáva ultrazvukové vyšetrenie a mamografiu. Často sa vykonáva biopsia na rozlíšenie nekrózy tuku od malignity. Ochorenie sa lieči odstránením ohniska tukovej nekrózy - metódou sektorovej resekcie mliečnej žľazy.

Mastná nekróza mliečnej žľazy je charakterizovaná postupnou nekrózou rovnomenného tkaniva, po ktorej nasleduje zjazvenie problémovej oblasti. Tento proces sa vyvíja v ohniskách. Vonkajšími znakmi a vnemami je dosť ťažké rozlíšiť nekrózu tuku alebo rakovinu. V oboch prípadoch nastáva bolesť a mení sa tvar prsníka u žien aj u mužov.

všeobecné informácie

Tuková nekróza je diagnostikovaná v 0,6% prípadov rastu prsníkov. U mužov je tento proces v tejto zóne extrémne zriedkavý. Táto skutočnosť je spôsobená nedostatkom dostatočného množstva tukového tkaniva. Avšak častejšie Nekróza tuku je diagnostikovaná u mužov s nadváhou.

Patologický proces je najtypickejší pre ženy s veľkými prsníkmi. Riziková zóna zahŕňa pacientov v reprodukčnom veku (25-35 rokov).

Dôvody

Hlavným dôvodom rozvoja nekrózy tukového tkaniva prsníka je trauma mliečnych žliaz v dôsledku:

• zranenie;
• chirurgická intervencia;
• odber vzoriek počas biopsie.

Rýchla strata hmotnosti prispieva k vzniku tukovej nekrózy. K úbytku hmotnosti dochádza na pozadí závažných systémových patológií alebo pri dodržiavaní prísnej diéty.

Medzi faktory vyvolávajúce nekrózu tukového tkaniva prsníka patria:

• tuberkulóza;
• zhubné nádory;
• endokrinné poruchy;
• silný stres;
• intoxikácia tela.

Tiež nie je vylúčená možnosť vzniku nekrózy po rádioterapii a na pozadí kardiovaskulárnych patológií.

K smrti tkaniva dochádza v dôsledku zhoršeného krvného obehu v mliečnych žľazách. Z tohto dôvodu bunky dostávajú nedostatočné živiny, čo spúšťa nekrotický proces.

Keď sú krvné cievy poškodené, telo sa snaží opraviť tkanivo. Z tohto dôvodu sa v problémovej oblasti objavujú ohniská zápalu oddelené od zdravých oblastí. Ako proces postupuje, začína sa nekróza tkaniva. Ale kvôli aktivite tela sú postihnuté bunky prirodzene odstránené. A nekrotické zameranie je utiahnuté vláknitým tkanivom.

Symptómy

Vzhľadom na to, že po poraneniach sa vyvinie nekróza, známky poškodenia sa stanú viditeľnými pred začiatkom odumierania tkaniva. Problém je indikovaný:

• vzhľad tesnení v hrudníku;
• stiahnutie bradavky;
• bolesť, zhoršená kontaktom;
• zhoršenie celkového stavu tela.

Nádor, ktorý sa tvorí na pozadí zápalového procesu, má oválny (zaoblený) tvar. Pri palpácii je zaznamenaná elastická štruktúra. Nádor sa vyznačuje nízkou pohyblivosťou v dôsledku súdržnosti so susednými tkanivami.

S progresiou nekrotického procesu sa intenzita bolesti môže znížiť v dôsledku znecitlivenia kože. Kryty nad ohniskom zápalu získavajú červený alebo kyanotický odtieň.

Zhoršenie celkového stavu je spojené so skutočnosťou, že produkty rozpadu, ktoré sa vyskytujú v procese nekrózy, sa šíria po celom tele a vyvolávajú intoxikáciu. Z tohto dôvodu je možný pokles chuti do jedla, zlý spánok a letargia. Telesná teplota zostáva u väčšiny pacientov v normálnom rozmedzí.

Diagnostické metódy

Pri podozrení na nekrózu prsníka sa najskôr zozbierajú informácie o stave pacientky a potom sa problémové miesto prehmatá. Na stanovenie presnej diagnózy budú potrebné nasledujúce štúdie:

• röntgen;
• tomosyntéza, ktorá vytvára dvojrozmerný obraz žľazy;
• optická mamografia.

Na vylúčenie malígneho nádoru sa odoberie materiál (biopsia), po ktorom nasleduje histologické a cytologické vyšetrenie tkanív. Okrem toho je predpísaný všeobecný krvný test na vylúčenie bakteriálnej infekcie.

Možné komplikácie

Nekróza tukového tkaniva vyvoláva tvorbu fistúl v problémovej oblasti. Priebeh patologického procesu prispieva k uchyteniu bakteriálnej mikroflóry a hnisaniu tkanív, čo môže spôsobiť rozvoj sepsy.

V pokročilých prípadoch sa gangréna vyskytuje u pacientov s nekrózou tukového tkaniva.

Spôsoby liečby

Odstránenie nekrózy tukového tkaniva mliečnych žliaz sa vykonáva chirurgickým zákrokom. Konzervatívna terapia a liečba ľudovými prostriedkami v tomto prípade nie sú použiteľné. Na odstránenie následkov operácie, ako aj na potlačenie bakteriálnej mikroflóry sa odporúčajú lieky. Na tento účel platí:

1. Širokospektrálne antibiotiká. Lieky nielen potláčajú infekcie, ale aj zabraňujú infekcii.
2. Vitamínové komplexy. Stimuluje opravu poškodených tkanív.

Operácia na nekrózu sa používa kvôli ťažkostiam pri odlíšení takejto lézie od rakovinového nádoru. okrem toho tkanivo sa po smrti neobnovuje.

Typ operácie sa vyberá v závislosti od lokalizácie nekrotického procesu. Používa sa hlavne sektorová, pri ktorej sa odstráni iba časť mliečnej žľazy. Tkanivá po excízii sa posielajú na histologické vyšetrenie, aby sa vylúčil malígny nádor.

Prognóza a prevencia

Prognóza nekrózy tukového tkaniva je nejednoznačná. Vo väčšine prípadov nenastanú po operácii žiadne komplikácie, okrem toho, že žene chýba časť prsníka. Na obnovenie mliečnej žľazy sa používa plastická chirurgia tkaniva.

Prognóza je zlá v prípadoch neskorého prejavu, keď nekróza spôsobila systémové komplikácie.

Aby sa predišlo zápalu s následným odumretím prsného tkaniva, odporúča sa vyhnúť sa poraneniam prsníkov. Aby ste to dosiahli, mali by ste nosiť pohodlnú spodnú bielizeň, vzdať sa kontaktných športov a vyhnúť sa prísnym diétam. Ženy (najmä v reprodukčnom veku) potrebujú včas liečiť choroby prsníka a endokrinné patológie. Okrem toho je dôležité pravidelne (raz za šesť mesiacov) podstúpiť vyšetrenie u mamológa a okamžite sa poradiť s lekárom, ak palpácia odhalí tesnenia v hrudníku.

Mastná nekróza mliečnej žľazy je nekróza jej tukového tkaniva, po ktorej nasleduje nahradenie zjazveným tkanivom. Takáto nekróza sa vyvíja vo forme ohniskov.

Pre túto patológiu je charakteristická hustá bolestivá formácia, stiahnutie kože a zmena jej farby - takéto znaky vyvolávajú podozrenie na prítomnosť nádorového procesu.

Pri výskyte tukovej nekrózy je potrebná sektorová resekcia (odstránenie sekcie) mliečnej žľazy.

Obsah:

spoločné údaje

Mastná nekróza mliečnej žľazy patrí do radu takzvaných neenzymatických nekróz. V mamológii zo všetkých nodulárnych útvarov mliečnej žľazy pripadá na ňu 0,6 % všetkých diagnostikovaných klinických prípadov.

Keď sa hovorí o tejto patológii, myslí sa choroba u žien. Po porážke mužských predstaviteľov znie diagnóza ako „mastná nekróza prsníka“ (mliečne žľazy sú len u žien). U mužov sa toto ochorenie vyskytuje veľmi zriedkavo - kvôli nedostatku tukového tkaniva mliečnych žliaz. Výnimkou môže byť gynekomastia - vývoj prsných žliaz u mužských pacientov podľa ženského typu.

Ochoria väčšinou ženy v plodnom období – postihnutá je najmä veková kategória od 25 do 35 rokov.

Patológia má iné názvy - ide o oleogranulóm, lipogranulóm a steatogranulóm.

Dôvody

Výskyt tukovej nekrózy mliečnej žľazy môže vyvolať zásadne odlišné dôvody - pre pohodlie sú rozdelené do skupín:

• traumatické lézie;
• rýchla strata hmotnosti;
• radiačná expozícia prsného tkaniva.

Traumatickú léziu, ktorá môže viesť k rozvoju tejto patológie, možno pozorovať:

• pri vykonávaní lekárskych manipulácií (v tomto prípade sa to nazýva aj iatrogénne);
• mimo procesu hojenia.

Medicínskymi výkonmi, pri ktorých môže dôjsť k porušeniu integrity prsného tkaniva s následným rizikom vzniku tukovej nekrózy, môžu byť:

• diagnostické;
• vlastne liečivé.

Takéto diagnostické manipulácie zahŕňajú odber vzoriek tkaniva prsníka na vyšetrenie pod mikroskopom. Stáva sa jej:

• prepichnutie - koža a spodné tkanivá mliečnej žľazy sú prepichnuté, podozrivý obsah sa odsaje injekčnou striekačkou;
• sekčné - odrežte časť podozrivých tkanív. Najčastejšie sa takáto biopsia vykonáva počas chirurgického zákroku na mliečnej žľaze na rakovinu.

Boli popísané prípady, keď bola pri podozrení na vznik nekrózy tuku prsníka vykonaná biopsia, ktorá diagnózu nepotvrdila – neskôr sa však v dôsledku biopsie rozvinula tuková nekróza.

Lekárske manipulácie, ktoré môžu vyvolať vývoj opísanej patológie, zahŕňajú akékoľvek invazívne terapeutické akcie. To môže byť:

• odsávanie hnisavého obsahu z (v poslednej dobe praktizované veľmi zriedkavo ako kontroverzná a neúčinná metóda liečby);
• otváranie a vyprázdňovanie hnisavého zamerania tohto orgánu;
• odstránenie fragmentu mliečnej žľazy v dôsledku konkrétnej choroby - nekróza, benígny alebo malígny nádor, tuberkulózne zameranie atď.
• plastická operácia. Tuková nekróza mliečnej žľazy sa môže vyskytnúť u žien, ktoré po mastektómii (radikálnom odstránení postihnutého prsníka) podstúpili rekonštrukčnú mamoplastiku (obnovu prsníka) vlastnými tkanivami.

Rozvoj iatrogénnej tukovej nekrózy je spojený s:

• nútená intraoperačná traumatizácia tkanív žľazy - napríklad pri odstraňovaní ich veľkých častí, zastavenie krvácania pomocou diatermokoagulácie („kauterizácia“ zničených stien krvných ciev elektrickým prúdom);
• hrubé nepresné diagnostické alebo terapeutické manipulácie, ktoré sú plné poškodenia žľazového tkaniva mliečnej žľazy, ako aj jej krvných ciev a nervových zakončení.

Traumatické poranenie, ktoré nie je spojené s lekárskymi zákrokmi, je jednou z najčastejších príčin nekrózy prsného tuku. Podľa mechanizmu vývoja sú takéto zranenia:

• roztrhané;
• pomliaždené;
• uhryznutý;
• štiepané;
• nasekané;
• strelné zbrane.

Podľa pôvodu takéto zranenia, ktoré môžu viesť k rozvoju tukovej nekrózy mliečnej žľazy, sú:

• domácnosť;
• výroba;
• športu.

Domáce zranenia, ktoré môžu viesť k výskytu opísanej choroby, môžu byť faktami traumatizácie:

• neúmyselné;
• úmyselne.

Najbežnejšia forma poranenia mliečnej žľazy, ktorá môže viesť k mastnej nekróze mliečnej žľazy, je:

Predĺžená kompresia žľazy sa považuje za špeciálny typ traumy tkanív mliečnej žľazy, proti ktorej sa môže vyvinúť jej tuková nekróza. Najčastejšie sa vyskytuje počas katastrof:

• prírodné - sú to zosuvy pôdy v horách, snehové lavíny, sanie v močiaroch, pobyt pod úlomkami budov počas zemetrasení;
• človekom vyrobené - hlavne kolapsy v dôsledku silných priemyselných výbuchov.

Taktiež dlhodobé stláčanie mliečnych žliaz možno pozorovať pri dopravných nehodách, keď sú ľudia zakliesnení vo vozidle pred príchodom záchranárov a lekárov. V zásade sa tento typ traumy pozoruje počas:

• auto alebo autobusová nehoda;
• troska vlaku.

Profesionálne poranenia mliečnej žľazy, ktoré prispievajú k rozvoju jej tukovej nekrózy, sú menej časté ako domáce. Sú spojené najmä s porušovaním pravidiel ochrany práce (pád na šmykľavých schodoch, ktoré vedú do kancelárskych priestorov) alebo ignorovaním bezpečnostných predpisov (nesprávna starostlivosť o veľké hospodárske zvieratá, ktoré môžu kopytom alebo rohom zasiahnuť mliečnu žľazu).

Športové zranenia sú najčastejšie pozorované u žien, ktoré si vybrali silové športy alebo tie, ktoré sú spojené s rizikom pádov. to:

• ženský box;
• všetky druhy zápasov;
• ženský futbal;
• volejbal;
• basketbal;
• tenis;
• beh s prekážkami

a ďalšie.

Rýchly úbytok hmotnosti, na pozadí ktorého sa môže vyvinúť tuková nekróza mliečnej žľazy, možno pozorovať pri:

• ťažké choroby a patologické stavy;
• vedomé dodržiavanie prísnej diéty zameranej na rýchle schudnutie pred akoukoľvek dôležitou udalosťou - svadba, súťaž krásy, športové súťaže (najmä vysokej úrovne, kde je určitá váha dôležitou podmienkou účasti).

Závažné ochorenia a patologické stavy, pri ktorých môže dôjsť k rýchlemu úbytku hmotnosti, ktoré prispievajú k rozvoju tukovej nekrózy mliečnej žľazy, sú:

• rýchlo progredujúce onkologické ochorenia (najmä porážka ich obzvlášť agresívnych foriem);
• - infekčná lézia spôsobená Mycobacterium tuberculosis (Kochov prútik);
• - porušenie metabolizmu uhľohydrátov vyvolané nedostatkom inzulínu v tele;
• - intoxikácia (otrava) tela hormónmi produkovanými vlastnou štítnou žľazou;
• hrubé porušenie psycho-emocionálnej sféry;
• nedostatočnosť kôry nadobličiek (iné názvy - Addisonov syndróm, hypokorticizmus);
• - starecká demencia;
• (Hodgkinova choroba) - malígna lézia lymfoidného tkaniva;
• akákoľvek chronická intoxikácia, pri ktorej a sú pravidelne pozorované.

Radiačná expozícia prsného tkaniva, ktorá môže viesť k rozvoju tukovej nekrózy, sa pozoruje v takých prípadoch, ako sú:

• radiačná terapia - najmä účinok na zhubné novotvary mliečnej žľazy;
• časté absolvovanie diagnostických postupov spojených s vystavením žiareniu (fluoroskopia a iné);
• kontakt s rádioaktívnymi látkami v dôsledku profesionálnej činnosti. Je plná výrazných účinkov žiarenia na telo v prípade porušenia pravidiel ochrany práce alebo ignorovania bezpečnostných opatrení (individuálne ochranné prostriedky);
• neoprávnený prístup k rádioaktívnym látkam.

Identifikovaná bola aj skupina faktorov, ktoré nie sú priamymi provokatérmi rozvoja tukovej nekrózy mliečnej žľazy, ale môžu prispieť k nekróze jej tkanív. Neznamená to, že pod vplyvom takýchto faktorov sa opísaná patológia vyvíja bez problémov - napriek tomu by sa mali brať do úvahy riziká. Ide o choroby a stavy, ako sú:

• vaskulárna patológia - kvôli tomu je narušená mikrocirkulácia a výživa tkanív mliečnych žliaz;
• ochorenia krvi - dôsledky sú rovnaké ako pri vaskulárnej patológii;
• pravidelné nosenie tesného oblečenia.

Vývoj patológie

V srdci maximálnej väčšiny porúch, ktoré vedú k nekróze prsného tkaniva a tvorbe oblastí tukovej nekrózy, je porušenie krvného zásobenia a v dôsledku toho prudké zhoršenie výživy týchto tkanív.

Mechanizmus vývoja patológie je nasledujúci. Poškodenie kapilár (traumatické alebo na pozadí konkrétnej choroby) vedie k prudkému narušeniu prívodu krvi do oddelenej oblasti tukového tkaniva (preto sa tuková nekróza vyvíja vo forme ložísk). Telo na takýto proces reaguje reaktívnym zápalom - v počiatočnom štádiu je aseptický (neinfekčný). Spomínaný zápal vzniká v poškodenom mieste s vytvorením takzvanej demarkačnej čiary okolo neho – oddeľuje postihnuté tkanivá od zdravých.

Po určitom čase sa odumreté tkanivá rozpadajú, produkty rozpadu sa odstraňujú z mliečnej žľazy s krvným obehom. Ak je v mliečnej žľaze veľa alebo veľké nekrotické ložiská, množstvo produktov rozpadu môže vyvolať nástup syndrómu intoxikácie.

Keďže sa aktivujú obranné mechanizmy, zápal sa po chvíli zastaví. V mieste jej vzniku sa spustí proces fibrózy – začnú sa vyvíjať bunky spojivového tkaniva, ktoré napokon vytlačia odumreté ložiská a vytvoria jazvu spojivového tkaniva.

Poznámka

Niekedy sa nekrotické oblasti nestihnú rozpadnúť a ukladajú sa v nich vápenaté soli - vznikajú ložiská skamenenia (. V niektorých prípadoch je tento proces taký intenzívny, že sa spúšťajú procesy osifikácie (osifikácie) - vzniká ohnisko v mliečnej žľaze , svojou štruktúrou a fyzikálnymi vlastnosťami (hustotou) pripomínajúce kus kostného tkaniva.

V nepriaznivých prípadoch môže progresia opísanej patológie mliečnej žľazy nastať s:

• so septickou fúziou ohniska;
• sekvestrácia - tvorba dutín na mieste mŕtveho tkaniva.

Príznaky tukovej nekrózy prsníka

Keďže vzniku tukovej nekrózy predchádza traumatický účinok, klinický obraz sa začína rozvíjať ešte pred tvorbou plnohodnotných nekrotických ložísk.

Príznaky tukovej nekrózy prsníka sú:

• tvorba nádorov;
• stiahnutie bradavky;
• syndróm bolesti;
• príznaky porušenia celkového stavu tela.

V mieste vystavenia patogénneho faktora prsnému tkanivu sa objavuje útvar podobný nádoru. Jeho vlastnosti:

• v tvare - okrúhly alebo vajcovitý (vajcovitý);
• podľa konzistencie - hustá, zároveň elastická;
• pohyblivosťou - spájkované s pokožkou, takže jej pohyblivosť je obmedzená;
• podľa citlivosti - bolestivé. V budúcnosti s tvorbou tukovej nekrózy môže bolesť vyblednúť a môže sa zvýšiť aj strata citlivosti mäkkých tkanív. Oba procesy sú spojené s tým, že v procese nekrózy dochádza k odumretiu aj nervových zakončení;
• podľa charakteristík integumentu - koža nad nádorom sa stáva cyanotickou (modrastou) alebo červenou, niekedy je možná kombinácia týchto dvoch odtieňov.

Zatiahnutie bradavky sa pozoruje, ak sa ohnisko tukovej nekrózy vytvorí v hrúbke mliečnej žľazy v oblasti areola.

Charakteristika bolestivého syndrómu:

Známky zhoršenia celkového stavu sú spojené s prenikaním nekrotických prvkov do krvného obehu. Toto sú príznaky klasického syndrómu intoxikácie, a to:

• zhoršenie celkového stavu, pocit nepohody;
• celková slabosť a letargia;
• zhoršenie spánku až;
• zhoršenie chuti do jedla, s progresiou patológie - jej úplná absencia.

Pri mastnej nekróze mliečnej žľazy je teplota zvyčajne normálna a stúpa len v prítomnosti veľkých ložísk nekrózy.

Diagnostika

Diagnóza tukovej nekrózy mliečnej žľazy sa robí na základe sťažností, anamnézy a výsledkov ďalších vyšetrovacích metód.

Fyzikálne vyšetrenie určuje nasledovné:

• pri vyšetrení - postihnutá mliečna žľaza je zväčšená, tkanivá sú opuchnuté, koža nad léziou je modrastá alebo červená;
• pri palpácii (palpácii) - opuch je potvrdený, určuje sa aj bolestivosť mliečnej žľazy. V tkanivách sa určuje jedno alebo viac ohnísk zhutnenia.

Poznámka

V niektorých prípadoch môže dôjsť k zmenám podobným znakom - jej deformácii, tvorbe "jamičiek" na koži, hustému infiltrátu, ako aj zväčšeniu periférnych lymfatických uzlín.

Pri diagnostike tukovej nekrózy mliečnej žľazy sa používajú také metódy výskumu ako:

• - súbor metód, ktoré sa používajú špeciálne na štúdium stavu mliečnej žľazy;
• mliečna žľaza - urobte odber vzoriek tkaniva s následnou štúdiou pod mikroskopom.

Počas mamografie sa používajú:

• röntgenová mamografia;
• ultrazvuková mamografia - pomáha identifikovať oblasti nekrózy, posúdiť ich veľkosť, množstvo, ako aj stav okolitých tkanív;
• tomosyntéza je vytvorenie dvojrozmerného obrazu mliečnej žľazy so všetkými zmenami v jej tkanivách;
• MRI mamografia je high-tech metóda na získanie tomografického obrazu prsníka;
• optická mamografia - pri jej vykonávaní sa používa optické zariadenie.

Informatívne pri diagnostike tukovej nekrózy mliečnej žľazy sú nasledujúce laboratórne výskumné metódy: