Ako sa vykonáva transplantácia kostnej drene? Ako prebieha transplantácia kostnej drene? Aké je nebezpečenstvo transplantácie kostnej drene pre darcu a pacienta? Existujú riziká a vedľajšie účinky

Kostná dreň je orgán obehového systému, ktorý plní funkciu hematopoézy (krvotvorby). Mnohé choroby spojené s porušením procesu obnovy krvi sa vyskytujú v rôznych kategóriách obyvateľstva. To znamená, že existuje potreba transplantácia kmeňových buniek.

Takáto operácia si vyžaduje osobu, ktorej genetický materiál je vhodný pre príjemcu. Darcovstvo kostnej drene mnohých ľudí desí, pretože ľudia jednoducho nevedia o možných následkoch transplantácie.

Možnosti transplantácie

Transplantácia kostnej drene je nevyhnutná pri ochoreniach, ktoré sú spojené s porušením činnosti tohto orgánu alebo imunitného systému.

Transplantácia je zvyčajne potrebná pri malígnych ochoreniach krvi:

Transplantácia kmeňových buniek je potrebná aj pri nezhubných ochoreniach:

• Ťažké metabolické ochorenia: Hunterov syndróm (ochorenie spojené s chromozómom X, charakterizované akumuláciou tukov a proteínových sacharidov v bunkách), adrenoleukodystrofia (charakterizovaná akumuláciou mastných kyselín v bunkách);
• Poruchy imunity: HIV infekcia (získané ochorenie), ťažká imunodeficiencia (vrodená);
• Choroby kostnej drene: Fanconiho anémia (krehkosť chromozómov), aplastická anémia (inhibícia procesu hematopoézy);
• Autoimunitné ochorenia: lupus erythematosus (zápal spojivového tkaniva, charakterizovaný poškodením samotného tkaniva a ciev mikrovaskulatúry), reumatoidná artritída (postihnuté spojivové tkanivo a drobné cievky na periférii).

V lekárskej praxi sa tieto ochorenia liečia ožarovaním. Ale takéto metódy zabíjajú nielen nádorové bunky, ale aj zdravé.

Po intenzívnej chemoterapii sa preto poškodené alebo zničené krvotvorné bunky pri transplantácii nahrádzajú zdravými.

Tento spôsob liečby nezaručuje 100% uzdravenie, ale môže predĺžiť život pacienta.

Pozrite si video o transplantácie kostnej drene:

Výber buniek

Materiál na transplantáciu buniek možno získať:

1. Od núdznych, jeho ochorenie môže byť dlhodobo v remisii (nevyjadrené symptómy a prijateľné testy). Takáto transplantácia sa nazýva autológna.
2. Z identického dvojčaťa. Takáto transplantácia sa nazýva syngénna.
3. Od príbuzného(nie všetci príbuzní sa môžu zhodovať s genetickým materiálom). Zvyčajne sú vhodní bratia alebo sestry, kompatibilita s rodičmi je oveľa menšia. Pravdepodobnosť, že sa brat alebo sestra zmestí, je približne 25%. Takáto transplantácia sa nazýva alogénna transplantácia príbuzného darcu.
4. Od nepríbuznej osoby(ak príbuzní nie sú vhodní pre núdznych, potom prídu na pomoc národné alebo zahraničné banky na darovanie buniek). Takáto transplantácia sa nazýva alogénna transplantácia od vonkajšieho darcu.

Darcom kmeňových buniek môže byť každá osoba, ktorej vek je v kategórii 18-50 rokov, nie chorý:

• autoimunitné ochorenia;
• ťažké infekčné choroby;
• hepatitída B a C;
• tuberkulóza;
• získaná alebo vrodená imunodeficiencia;
• onkológia;
• ťažké duševné poruchy.

Ak sa chcete stať darcom, musíte ísť do nemocnice. Povedia vám, kde je v okolí centrum registra darcov. Špecialisti vám povedia, ako sa odoberajú bunky darcovi, ako prebieha samotná operácia a aké môžu byť následky.

Na špecializovanom oddelení centra treba darovať deväť mililitrov krvi za absolvovanie postupu písania- určenie základu darcovského materiálu.

Informácie sa vkladajú do registra (databáza, kde sú uložené všetky darcovské materiály). Po vložení materiálov do darcovskej banky musíte počkať, kým tam budú osoba, ktorá potrebuje transplantáciu. Proces sa môže ťahať niekoľko rokov alebo sa nemusí vôbec dokončiť.

postup odberu kmeňových buniek

K odberu krvotvorných buniek z kostnej drene môže dôjsť dvoma spôsobmi. Jednu z nich vyberajú špecialisti v súlade so zdravotnými indikáciami pre konkrétneho darcu.

Metódy odberu kmeňových buniek:

1. Z panvovej kosti. Pri zákroku sa najskôr vykoná analýza, ktorá určí, či osoba môže tolerovať anestéziu. Deň pred operáciou je darca hospitalizovaný. Kmeňové bunky sa odoberajú v celkovej anestézii veľkou injekčnou striekačkou do oblasti koncentrácie kostného tkaniva. Zvyčajne sa robí niekoľko vpichov naraz, cez ktoré zaberajú až dvetisíc mililitrov tekutiny, čo je niekoľko percent z celého podielu kostnej drene. Procedúra trvá 30 minút a úplné zotavenie trvá až mesiac.
2. Cez krv darcu. Sedem dní pred termínom odberu je darcovi predpísaný špeciálny liek Leucostim, ktorý spôsobuje uvoľňovanie kmeňových buniek do krvi. po darcovi odber krvi z ruky a neskôr sa kmeňové bunky oddelia. Zvyšok krvi s oddelenými kmeňovými bunkami sa vracia cez druhé rameno. Tento postup trvá niekoľko hodín a zotavenie trvá asi štrnásť dní.

Stojí za to pripomenúť, že postup darovania kmeňových buniek nie je platený a robí sa na záchranu života iného.

Dôsledky pre darcu

Postup odberu vzoriek je úplne bezpečný, ak darca nemá žiadne zdravotné kontraindikácie. Pri odbere cez panvovú kosť po operácii možná bolesť kostí.

Pri druhej metóde do týždňa po expozícii lieku môžu sa vyskytnúť nepríjemné pocity: bolesť svalov a kĺbov, bolesť hlavy, nevoľnosť. Tieto následky sú úplne normálnou reakciou tela na darcovstvo.

Podľa medzinárodných predpisov otázku prijatia budúceho darcu preberajú lekári, ktorí nie sú spojení s nemocnicou, v ktorej sa príjemca nachádza. To bude ďalej chrániť darcu.

Sú chvíle, kedy vyskytujú sa komplikácie: následky anestézie, infekcií, anémie a krvácania. V tomto prípade Rusko poskytuje poistenie pre darcov krvotvorných buniek, čo znamená zaručenú liečbu v nemocnici.

Obdobie zotavenia

Po darcovskej procedúre musí telo obnoviť vynaložené úsilie a zlepšiť imunitu. Na tento účel sa používajú ľudové prostriedky:

1. čaj z divoká ďatelina(niekoľko kvetov sa varí vo vriacej vode a opití);
2. Kalgan(krvná žľaza). Rozdrvené korene rastliny sa nalejú 70% lekárskym alkoholom, trvajú na tom sedem dní. Vezmite niekoľko kvapiek trikrát denne;
3. Prijímajú aj všeobecné posilňovanie a posilnenie imunity lieky: Askofol, Activanad-N.

Každý sa teda rozhodne, či sa stane darcom buniek kostnej drene alebo nie, pretože na jednej strane - ušľachtilý dôvod záchrana života inej osoby a na druhej strane zložitý zákrok so zriedkavými, no možnými komplikáciami.

Transplantácia kostnej drene, ako sa to deje, je pomerne nový postup, ktorý vám umožňuje vysporiadať sa s mnohými patológiami, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné. Dnes je vďaka takejto transplantácii možné, ak sa nezachráni, predĺžiť život tisíckam pacientov ročne.

Takýto orgán má tekutú štruktúru. Má hematopoetickú funkciu. Kostná dreň obsahuje obrovské množstvo stĺpových buniek, ktoré majú schopnosť neustále sa obnovovať. Vďaka postupu na zavedenie stĺpcových buniek darcu je možná ďalšia obnova buniek pacienta.

Transplantačný postup by mal byť rozdelený do troch hlavných krokov:

• Príprava pacienta na transplantáciu;
• Priama transplantácia;
• obdobie adaptácie a zotavenia.

Keď je jasné, čo je transplantácia kostnej drene, nie je na škodu zistiť, ako sa operácia vykonáva. Procedúra trvá asi hodinu a je to proces, ktorý sa podobá intravenóznej infúzii. Za dlhší a náročnejší sa považuje proces prípravy, ako aj pooperačná rehabilitácia, pri ktorej dochádza k prihojeniu nových buniek.

V prvom rade, a to je najdôležitejšie, je potrebné nájsť vhodného darcu po všetkých stránkach. Pilierové bunky zdravého človeka musia byť geneticky ideálne, aby sme sa o tom presvedčili, vykonáva sa množstvo výskumov a krvných testov.

Najčastejšie sa darcami stávajú najbližší príbuzní (napríklad brat alebo sestra) a niekedy len cudzinci, ktorí majú najvhodnejší materiál. Takíto ľudia sú zapísaní v registri darcov medzinárodného významu. V niektorých prípadoch sa materiál odoberá od samotného pacienta.

Pred vykonaním priamej transplantácie bude pacient musieť prejsť mnohými testami, ktoré budú odrážať podrobný stav. Musí plne zodpovedať parametrom, ktoré sú potrebné na vykonanie operácie.

Potom sa uskutoční eliminácia chorých buniek. To sa dá dosiahnuť chemoterapiou alebo rádioterapiou.

Po posledných procedúrach sa do žily zavedie katéter, cez ktorý sa zavedú nové bunky, ako aj potrebné lieky. Treba poznamenať, že operácia nevyžaduje prevádzkové podmienky, transplantácia sa vykonáva na jednoduchom oddelení. Darcovské bunky vstupujú do krvného obehu a postupne sa začínajú zakoreniť a množiť.

Potom prichádza najťažšie obdobie – adaptácia. Jeho trvanie môže byť od 2 do týždňov. Pre úspešný chod potrebujete:

• Organizácia sterilných podmienok pre pacienta;
• Prijatie špeciálnych liekov, ktoré pomáhajú znižovať riziko odmietnutia darcovského materiálu;
• Užívanie antibiotík, aby sa zabránilo rozvoju infekčných komplikácií.

Po skončení adaptačného obdobia môžu lekári skonštatovať, že operácia bola úspešná.

Pre podrobnejšie pochopenie toho, čo je transplantácia kostnej drene, pozri video

Ako už bolo uvedené, pred začatím takejto operácie by ste mali nájsť darcu, ktorý je ideálne prispôsobený z hľadiska výkonu. Pre úplný obraz je potrebné nielen vedieť, čo je ako funguje transplantácia kostnej drene treba pochopiť aj postup pre darcu.

Potrebné darcovské bunky sa odoberú v lokálnej anestézii. V určitej oblasti panvových a stehenných kostí sa robia punkcie, cez ktoré sa odoberá materiál na transplantáciu spolu s krvou. Objem takejto kvapaliny môže byť od 950 do 2000 ml. Počet buniek u darcu sa do mesiaca vráti do normálu. Je pravda, že na miestach vpichu možno pozorovať bolesti, ktoré pripomínajú bolesť po údere, ale sú ľahko zvládnuteľné vďaka použitiu anestetík.

Život po transplantácii kostnej drene a následky

Procedúra, akou je transplantácia kostnej drene, je pre človeka dosť náročná, ako fyzicky, tak morálne a emocionálne. A to nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho rodinu.

Po operácii je silný pocit slabosti, vracanie, nevoľnosť, hnačka a mnoho ďalších nepríjemných následkov.

Za najkritickejšie obdobie sa považuje až mesiac, kedy je telo oslabené, potrebuje neustálu transfúziu krvi, antibiotiká a iné lieky. V tejto dobe je človek náchylný na rôzne infekcie a choroby. Lekári robia všetko pre to, aby zabránili takýmto následkom.

Potom, čo sa darcova kostná dreň uchytí a začne sa množiť bunky, sa stav pacienta stabilizuje a je prepustený z nemocnice.

To však neznamená, že teraz je všetko v poriadku. Po prepustení by mal byť pacient, ktorý podstúpil transplantáciu kostnej drene, pod neustálym lekárskym dohľadom. Aj v budúcnosti je telo náchylné na infekciu infekčnými chorobami a výskytom rôznych komplikácií, ktoré si vyžadujú rýchlu, včasnú a správnu lekársku starostlivosť.

Vo všeobecnosti človek po transplantácii zaznamená zlepšenie svojho stavu, no strach z návratu choroby je veľmi silný a niekedy prerastie do nadmernej paniky. V takýchto prípadoch sa nezaobídete bez pomoci psychológa.

Rozumiete, ako funguje transplantácia kostnej drene? Aké sú následky po transplantácii kostnej drene pre darcu? Zanechajte svoj názor alebo spätnú väzbu pre každého na fóre.

Pri starostlivom štúdiu možno vidieť, že transplantácia kostnej drene je proces, ktorý má technické ťažkosti. Ak chce byť človek darcom, nie je nevyhnutné, aby ním bol. Pre reakcie imunitnej inkompatibility je ťažké vybrať optimálny materiál na transplantáciu u pacienta s leukémiou, lymfómom.

Pri plánovaní transplantácie kostnej drene je potrebné nielen vybrať orgán podľa HLA systému, ale študovať aj antigény iných variantov histokompatibility. Nie je možné vybrať ideálne tkanivo, pretože vždy budú existovať cudzie chemikálie, ktoré telo príjemcu odmietne. Úlohou pri transplantácii kostnej drene je vybrať materiál s minimálnym množstvom inkompatibilných antigénov, ktorý umožní kontrolovať rejekčné reakcie. Ani autotransplantácia (transplantácia vlastných tkanív) nie je pre lymfómy a leukémie tou najlepšou možnosťou, keďže kmeňové bunky nie sú očistené od rakovinových štruktúr. Opätovné zavedenie onkogénov môže zhoršiť alebo zmierniť klinické symptómy. Rozhodnutie - na základe výberu lekára pri absencii alternatívnych možností.

Ako prebieha transplantácia

Pred transplantáciou príjemca podstúpi „silný“ chemoterapeutický efekt, radiačnú záťaž. Úlohou postupu je zničenie postihnutých tvarových prvkov umiestnených vo vnútri medulárneho kanála. Po úplnej neutralizácii infikovaných buniek je potrebná transplantácia zdravých kmeňových buniek. Po prihojení darcovských tkanív sa môžete spoľahnúť na optimálnu hematopoézu, ale musíte mať pod kontrolou odmietavé reakcie. Bez ohľadu na kvalitu vykonanej operácie transplantácie kostnej drene je prihojenie narušené imunitným odmietnutím cudzích tkanív.

Existujú 3 možnosti odberu kmeňových buniek od darcu:

1. Bodkovaná biopsia mozgu chirurgickou intervenciou s anestéziou. Najčastejšou lokalizáciou sú ploché panvové kosti;
2. Hematopoetické kmeňové bunky sa získavajú po podaní liekov zameraných na zvýšenie uvoľňovania základov krviniek z vnútrokostnej dutiny. Odber vzoriek sa vykonáva zo žily prechodom krvi cez filtre-separátory;
3. Keď sa narodí dieťa, transplantát možno získať z pupočníkovej krvi.

Posledná možnosť sa používa zriedkavo kvôli nemožnosti presne určiť fenotyp krvi plodu vopred. Až keď je potrebné zaviesť veľké množstvo kmeňových buniek, je ideálna možnosť pupočníkovej krvi.

Transplantácia kostnej drene (transplantácia kmeňových buniek) je jednou z najúčinnejších metód liečby závažných onkologických ochorení, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné. Ide o komplexný medicínsky postup, ktorý si vyžaduje špeciálne školenie, používanie inovatívneho vybavenia a starostlivý výber darcu.

Čo je kostná dreň?

Kostná dreň je rovnaká časť ľudského tela ako pečeň, srdce alebo obličky, ale správna odpoveď na otázku, kde sa tento orgán nachádza, je „všade“, keďže produktmi jeho činnosti je krv.

Kostná dreň plní viacero funkcií a jednou z nich je aj funkcia krvotvorby. V jej červenej časti dochádza k vzniku buniek, ktoré sa následne premieňajú na krvné elementy.

Pri niektorých ochoreniach sa kostná dreň vyčerpá a stráca schopnosť produkovať krvinky a jediným spôsobom, ako zachrániť život a zdravie pacienta, je transplantácia kostnej drene (onkológia BMT).

Musíte pochopiť, že TČM nie je náhradou vlastnej kostnej drene, ale len pomáha telu obnoviť hematopoetickú funkciu.

Na aké choroby sa transplantujú?

Pri rakovine krvi, lymfómoch a iných onkologických ochoreniach, aby sa obmedzil rast patologických buniek, pacienti podstupujú chemoterapiu alebo ožarovanie, ktoré majú škodlivý vplyv na kostnú dreň.

V tomto prípade sa pacientom transplantujú aj darcovské alebo vlastné bunky, aby sa obnovila funkcia krvotvorby v tele.

Ako prebieha operácia?

Proces transplantácie kostnej drene je pomerne jednoduchý postup - prípravné a pooperačné štádiá sú oveľa ťažšie.

Transplantačná chirurgia je dvoch typov - autológna alebo alogénna.

1. Autológne je v odbornom jazyku „vlastné“, to znamená, že kmeňové bunky na takúto operáciu sa odoberajú priamo pacientovi
2. Alogénna transplantácia zahŕňa odber materiálu od darcu, ktorý sa musí geneticky zhodovať s pacientom. Najčastejšie je darcom blízky príbuzný pacienta. Najlepšou možnosťou je transplantácia buniek jednovaječných dvojčiat, ktorá v tele príjemcu nevyvolá negatívnu reakciu.

V prvej fáze operácie pacient podstúpi chemoterapiu a ožarovanie, ktoré by mali úplne zničiť kostnú dreň. Potom sa do jeho krvného obehu zavedie katéter a infúzia kmeňových buniek.

Počas zákroku a určitý čas po ňom by mal byť pacient a jeho životné funkcie sledované lekárom.

Prihojenie darcovských buniek trvá 21 až 35 dní a úplná rehabilitácia pacienta môže trvať rok aj viac.Transplantácia kostnej drene sa považuje za relatívne bezpečnú operáciu, preto sa často vykonáva u detí.

Kontraindikácie a komplikácie

Kontraindikácie pre transplantáciu kostnej drene sú nasledujúce patológie:

Hlavnou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u príjemcov, je odmietnutie darcovskej kostnej drene imunitným systémom pacienta, ktorý ju vníma ako cudzie bunky. Aby sa predišlo takýmto následkom, pacientovi sú predpísané antibakteriálne a imunosupresívne lieky.

Je tiež možný rast abnormálnych buniek v pooperačnom období - stav nazývaný relaps po transplantácii a vyžaduje si druhú transplantáciu kmeňových buniek.

Ako dlho žijú po transplantácii?

Prognóza prežívania pacienta po operácii závisí od viacerých faktorov, medzi ktoré patrí primárne ochorenie a jeho priebeh, vek a zdravotný stav, kompatibilita darcu atď.

Pri úspešnej operácii a absencii komplikácií sa život pacienta môže počítať na desaťročia.

Koľko stojí kostná dreň a operácia?

Transplantácia kostnej drene sa vykonáva v mnohých krajinách Európy a SNŠ vrátane Ukrajiny, Bieloruska a Ruska - zodpovedajúce lekárske inštitúcie sa nachádzajú vo veľkých mestách (Petrohrad, Moskva, Minsk, Kyjev).

Suma, ktorú bude potrebné za operáciu zaplatiť, závisí od krajiny a konkrétnej kliniky – napríklad cena BMT v Nemecku je približne 200-tisíc eur, v Izraeli je cena približne 250-tisíc, bez bydliska pacienta a vyhľadávanie darcu v medzinárodnom registri (ak nie je vhodný ako darca žiadny z blízkych príbuzných pacienta).

Ruskí pacienti budú musieť zaplatiť asi 3 milióny rubľov, ak sa operácia uskutoční na moskovských klinikách, a asi 2 milióny v Petrohrade.

Aj v Rusku a Bielorusku existuje kvóta na bezplatnú transplantáciu kostnej drene – v tomto prípade postup financuje štát alebo charitatívne nadácie.

Najčastejšie sa kvóty udeľujú deťom z rodín s nízkymi príjmami, ktorých rodičia nie sú schopní sami zaplatiť liečbu.

Ako sa stať darcom?

Väčšinou sa kostná dreň transplantovaná pacientom odoberá od blízkych príbuzných, ale darcom sa môže stať aj úplne cudzí človek. Darcovstvo kmeňových buniek je na celom svete rovnako bežné ako darovanie krvi.

Biologický materiál môže darovať každá osoba vo veku od 18 do 50 rokov, ktorá neprekonala hepatitídu alebo HIV a nie je nositeľom infekčných chorôb.

Darcovia pre konkrétnych pacientov sa vyberajú na základe takzvanej tkanivovej kompatibility – určité proteíny na bunkovom povrchu darcu a pacienta sa musia zhodovať.

Existuje špeciálny medzinárodný register, ktorý zahŕňa milióny potenciálnych darcov; navyše takýto register existuje takmer v každej krajine.

V súvislosti s finančnou krízou sa veľa ľudí zaujíma o otázku, koľko platia darcom v Rusku, pretože mnohé kliniky ponúkajú peniaze za semennú tekutinu a vajíčka.

Treba si uvedomiť, že darovanie kostnej drene je dobrovoľné, anonymné a bezplatné.

Darcom sa platí cesta na miesto zákroku, ubytovanie a strava, ako aj náhrada finančných strát v práci.

Inými slovami, predať kostnú dreň je nemožné – záchrana cudzieho života sa už dá považovať za dostatočnú odmenu.

Ako sa odoberá kostná dreň?

Bunky kostnej drene sa odoberajú dvoma spôsobmi: z punkcie v panvovej kosti alebo z periférnej krvi.

V druhom prípade sa príjemcovi injekčne podá špeciálny liek, ktorý bunky „vypudí“ do krvného obehu, potom sa kmeňové bunky odoberú z krvi špeciálnym prístrojom.

Darovanie kostnej drene nie je nebezpečné. Nie je to bolestivé a absolútne bezpečné - negatívne dôsledky pre darcu sú extrémne zriedkavé a rehabilitácia trvá asi mesiac.

Aby sa človek mohol stať darcom kostnej drene, musí darovať krv na určenie fenotypu a podpísať súhlas so vstupom do registra. Ak niekto potrebuje kmeňové bunky od konkrétneho darcu, bude musieť absolvovať kompletné vyšetrenie a odovzdať biologický materiál na transplantáciu.

Normálne fungovanie kostnej drene je neustála práca na tvorbe nových krviniek, ktoré vstupujú do krvného obehu, aby nahradili starých a mŕtvych pri plnení ich hlavných úloh zabezpečovania života a ochrany tela. Kostná dreň úzko súvisí s imunitným systémom, pretože sa spolu s ostatnými orgánmi imunitného systému aktívne podieľa na imunopoéze.

Transplantácia kostnej drene (BM) je často poslednou nádejou na vyliečenie mnohých pacientov trpiacich chorobami krvotvorného systému, ktoré už nie sú prístupné iným spôsobom ovplyvňovania. Okrem toho môže transplantácia kostnej drene pomôcť pri vrodených a získaných anomáliách imunitného systému, ako aj pri léziách spôsobených dávkami chemických a rádioaktívnych látok škodlivých pre telo.

Je zaujímavé, že pokusy o transplantáciu kmeňových buniek sa uskutočnili už v 19. nemohli však uspieť, pretože leukocytový systémHLA, ktorý sa vyznačuje zvláštnou diverzitou v sebe (polymorfizmus) a zabezpečuje imunologickú kompatibilitu darcu a príjemcu (prvý antigén tohto systému bol objavený až v roku 1954 minulého storočia).

Vedúca úloha v transplantológii patrí hlavnému histokompatibilnému komplexu umiestnenému na malej ploche šiesteho chromozómu, ktorý zahŕňa lokusy vyššie uvedeného systému (HLA) a mnohé lokusy iných systémov. Hlavnou úlohou génov hlavného histokompatibilného komplexu je kontrolovať syntézu tkanivových antigénov..

Dáva šance na život

Hlboká klinická štúdia hlavného komplexu histokompatibility vo všeobecnosti a systému HLA zvlášť spojila úsilie mnohých odborníkov v oblasti hematológie, imunológie a biochémie a umožnila považovať transplantáciu kostnej drene za jedna z najdôležitejších metód liečby mnohých malígnych krvných ochorení, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné. Správne určenie indikácií sa zároveň považuje za hlavnú podmienku úspešnej transplantácie tkanív aktívnej (červenej) kostnej drene (krvotvorného tkaniva), schopných obnoviť normálnu krvotvorbu v tele pacienta (príjemcu).

Najväčší efekt z transplantácie kostnej drene však možno očakávať, ak je hematopoéza potlačená v dôsledku nedostatku kmeňových buniek, a nie z mikroprostredia BM. Kostná dreň je schopná zachrániť život pacienta v prípadoch vrodených a získaných patologických stavov hematopoetického a lymfoidného systému, medzi ktoré patria:

• aplastická anémia;
• (akútne a chronické);
• Závažné ochorenia imunitnej nedostatočnosti dedičné, kde primárna zmiešaná závažná imunodeficiencia je bezpodmienečnou indikáciou na operáciu;
• choroby zo skladovania;
• Fanconiho anémia;
• talasémia major;
• Malígna detská osteoporóza;
• Malígny;
• Pevné neoplastické procesy lokalizované mimo kostnej drene.

Leukémia a aplastická anémia sa delia o prvé miesto medzi patologickými stavmi vyžadujúcimi korekciu krvotvorby darcovskou kostnou dreňou.. Navyše v prípade leukémie darcovská kostná dreň nielen nahradí chorý orgán a začne pracovať namiesto neho, ale prevezme aj úlohu imunostimulátora schopného poskytnúť adekvátnu imunitnú odpoveď na nádorové antigény leukemika. bunka.

Pri aplastickej anémii je hlavným cieľom transplantácie krvotvorného tkaniva obnovenie funkčných schopností vlastnej BM. Táto kategória pacientov má všetky šance na zotavenie za predpokladu, že transplantácia je kompatibilná podľa antigénnych determinantov hlavného komplexu.

V prípade syndrómov imunodeficiencie je veľmi dôležitým faktorom identifikácia základnej príčiny ochorenia: môže ísť o poruchu funkčných schopností lymfatického systému alebo o menejcennosť kmeňovej bunky, ktorá dáva život všetkým prvkom krvi.

Treba zdôrazniť, že viac ako 50 % pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu darcovského krvotvorného tkaniva, je v detstve, pretože, ako viete, choroba, ktorá sa hovorovo nazýva „rakovina krvi“, je mladá. Osobitosti transplantácie u detí spočívajú v dávkach liekov, (často) ich názvoch a v iných prípadoch aj v použití ďalšieho vybavenia (nie všetko je vhodné pre deti, takže náklady na liečbu sa môžu zvýšiť). Všetky štádiá transplantácie KM vrátane prípravy sa u detí vykonávajú v rovnakom poradí ako u dospelých, takže nemá zmysel zaoberať sa týmito otázkami oddelene.

Nová liečba – nové výzvy

Nie všetko je však také jednoduché. Ako sa ukázalo, konečný úspech závisí od mnohých faktorov, to znamená, že nová, najprogresívnejšia a najúčinnejšia metóda liečby hematologickej patológie priniesla nové problémy, medzi ktoré patria:

1. Sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvinie počas transplantácie KM kompatibilného v systéme HLA, ale nekompatibilného v iných lokusoch hlavného komplexu (expozícia „malým“ transplantačným antigénom);
2. Infekčné komplikácie, ktoré sa vyvinú počas používania imunosupresívnej liečby, ktorá sa musí vykonať bez zlyhania pred a po operácii;
3. Možnosť odmietnutia transplantátu v dôsledku nežiaducich reakcií (telo nového hostiteľa nechce prijať cudzie bunky alebo cudzorodú kostnú dreň z nejakého dôvodu nezakorení na novom mieste).

Navyše, napriek neustálemu nárastu transplantácií CM, lekári, Pacienti a ich príbuzní neustále čelia iným problémom:

• Je mimoriadne ťažké nájsť vhodného darcu, pretože je známe, že iba jednovaječné dvojčatá sú identické;
• Príprava na transplantáciu si vyžaduje špeciálne vybavenie a značné finančné náklady;
• Táto operácia a sledovanie jednoducho nemusí byť pre rodinu pacienta finančne dostupné, ak medzi príbuznými nie je osoba, ktorá by vyhovovala fenotypu HLA (typizácia pre prvú a druhú triedu).

Treba poznamenať, že transplantácia tkaniva schopného dať život novým plnohodnotným bunkám zahŕňa nielen transplantáciu kostnej drene. Okrem nej sa transplantujú kmeňové bunky periférnej krvi (PBSC) a transfúzia pupočníková krv, ktorá je už sama o sebe zásobárňou kmeňových buniek.

V závislosti od miesta príjmu materiálu hovoria o transplantácii autológne(pacientovi sa transplantujú vopred pripravené vlastné krvotvorné tkanivá) a alogénne s odkazom na darcovskú kostnú dreň.

autológny kostný štep

Napríklad lymfóm, ktorý začína v lymfatických uzlinách, sa môže v priebehu postupu rozšíriť do kostnej drene. Aby sa tomu zabránilo, zdravé tkanivo sa odoberie pacientovi a odošle sa na uskladnenie a potom sa transplantuje samotnému pacientovi. Takáto transplantácia umožňuje v budúcnosti rozšíriť spektrum chemoterapeutických opatrení, pretože ruší imunologické reakcie medzi hostiteľom a štepom (tkanivo je vlastné).

Alogénna transplantácia je potrebná u pacientov, ktorých hematopoetický orgán prakticky prestal normálne fungovať a už nie je schopný obnoviť svoju prácu. Takíto ľudia majú poslednú nádej pre príbuzných alebo pre tých, ktorí dobrovoľne darujú svoje krvotvorné tkanivo, aby zachránili iného človeka.

vznešené poslanie

Niektorí potenciálni darcovia sú šokovaní už samotným názvom budúcej prevádzky. Veria, že rozdávaním takéhoto vzácneho materiálu určite utrpia aj oni sami. Mnoho ľudí totiž nepozná princípy odberu vzoriek CM a dôsledky zákroku sa im „kreslia“ v predstavách. Avšak pre telo, ktoré podáva CM, nie je nič strašné, exkurzia nemá žiadne vážne následky, až na náročnosť zákroku a bolestivosť pri odbere materiálu.

Dobrovoľne ponúkať svoje služby a byť zapísaný do registra potenciálnych darcov kostnej drene každý zdravý človek od 18 do 55 rokov, ktorého krv nikdy nebola vystavená vírusom hepatitídy B a C, infekcii HIV a pôvodcovi tuberkulózy, netrpí duševnými poruchami a nemá malígnu onkologickú patológiu. Osoba, ktorá daruje svoju kostnú dreň, musí zároveň pochopiť, čo pre príjemcu ohrozuje utajenie uvedených chorôb, preto sa najčastejšie podrobujú personálni darcovia, ktorí sa pravidelne podrobujú lekárskym vyšetreniam, štúdiu antigénnych charakteristík krvných buniek. .

Video: informácie pre darcov kostnej drene

Ako a kde hľadajú darcu?

Prví v rade na typizáciu pre prípadnú excíziu kostnej drene za účelom transplantácie sú blízki príbuzní pacienta. Vzhľadom na to, že človek dostáva (to sa deje pri jeho počatí) polovičnú sadu génov, ktoré riadia syntézu tkanivových antigénov (haplotyp) od každého z rodičov, pravdepodobnosť ich zhody vo fenotype HLA nie je taká vysoká. .

Za ideálnu možnosť sa považujú monozygotné (identické) dvojčatá a za dobrú možnosť sa považujú súrodenci, ktorí sú podľa zákonov genetiky v 1 zo 4 prípadov antigénne kompatibilné s fenotypom príbuzného príjemcu. V opačnom prípade sa začína pátranie medzi krajanmi rovnakej národnosti, ktorých je veľmi málo, preto je šanca na nájdenie vhodného darcu nízka, prípadne sa podáva žiadosť do medzinárodného registra, ak sú na nadchádzajúcu operáciu potrebné financie.

Úspešná transplantácia kostnej drene môže byť uskutočnená za predpokladu vysokého stupňa antigénnej kompatibility darcu a príjemcu a tu je potrebné prikladať osobitný význam individuálnym faktorom.

Leukocytový systém HLA

lokalizácia HLA génov na 6. chromozóme

Osobitnú úlohu pri transplantácii má leukocytový systém (HLA), kde sú tkanivové antigény prezentované v celej svojej rozmanitosti na krvných bunkách – leukocytoch (T- a B-lymfocyty). Práve HLA systém určuje, ako nový hostiteľ prijme cudzie bunky, ako dlho bude prihojenie a ako bude transplantované tkanivo reagovať na nové „miesto pobytu“ (ak sa mu nepáči, tak „štep“ bude nasledovať reakcia proti hostiteľovi).

Vzhľadom na polymorfizmus HLA systému nemožno zvlášť dúfať, že sa rýchlo nájde darca identický fenotypom s konkrétnym pacientom, možno ho nájsť medzi 30-40 tisíc ľuďmi. Ak však neberieme do úvahy „silné“ antigény a skrížene reagujúce, tak darcu možno nájsť medzi 3 000 typovanými jedincami a ak si predsa len nastolíme otázku výberu nie identického, ale kompatibilného darcu, tak potom možno ju nájsť medzi 130 vyšetrenými ľuďmi. Je pravda, že pri transplantácii relatívne kompatibilného CM bude potrebné staviť na hlavnú stávku imunosupresívna terapia po operácii, čo pomáha potláčať nežiaduce reakcie. V súvislosti s vyššie uvedeným je lepšie hľadať darcu medzi spoluobčanmi, pretože ázijské, africké, americké fenotypy z hľadiska antigénneho súboru sa môžu výrazne líšiť od európskych.

Ďalšie „vplyvné“ momenty

Prežívanie po transplantácii je do istej miery ovplyvnené inými antigénnymi systémami, najmä AB0 a Rhesus, preto v prípade kladného rozhodnutia o prípadnej transplantácii BM od určitého darcu konkrétnemu príjemcovi, individuálne testy pre úplnú kompatibilitu. Nekompatibilita týchto antigénov v prítomnosti protilátok proti A(II) alebo B(III) u pacienta ("veľká inkompatibilita") alebo darcu ("malá inkompatibilita") môže viesť k hemolýze alebo reakcii štepu proti hostiteľovi.

V súvislosti s nadchádzajúcou transplantáciou kostnej drene nemožno ignorovať ženské pohlavie a pacientov, ktorí počas liečby dostávajú často krvné transfúzie. Ženy môžu byť senzibilizované predchádzajúcim tehotenstvom, pôrodom a transfúziou krvi a muži majú dostatok krvných transfúzií, preto sa k tejto skupine pacientov pristupuje obzvlášť opatrne a po zistení protilátok (a vlastne kontraindikácií) sa s transplantáciou BM neponáhľajú , inak sa fenomén sekundárneho presádzania a štepu vyvinie "strašnou silou" (superakútne).

Treba zdôrazniť, že imunitné reakcie ktoré sú hlavným problémom v transplantológii, v najťažšej forme sú typické pre transplantáciu kostnej drene, pretože tu treba mať na zreteli nielen mieru citlivosti recipienta na špecifické proteíny získaného cudzieho tkaniva, ale aj reakciu samotného tkaniva na antigénny súbor nového hostiteľa.

Darca sa našiel!

A teraz, po dlhých prácach a trápeniach (to sa zvyčajne stáva pri hľadaní darcu), sa našiel človek vhodný pre HLA antigény. Dáva súhlas na excíziu kostnej drene a už nemôže zmeniť názor, keďže sa pacient začína aktívne pripravovať na nadchádzajúcu transplantáciu („zabíjajú“ kostnú dreň a imunitu pacienta, sú umiestnené na čakaciu dobu na sterilnom oddelení). Teraz život pacienta úplne závisí od darcu, a ak ten odmietne vykonať KM, pacient bude čeliť istej smrti.

Darca, ktorý súhlasil s darovaním časti svojho krvotvorného tkaniva, je jeden deň hospitalizovaný, kde sa v celkovej anestézii v množstve ≈ 1 liter získa vzácny materiál (početnými punkciami bedrových kostí). Ak sa odoberie tkanivo kostnej drene samotnému pacientovi, to znamená, že sa plánuje autológna transplantácia, materiál sa zmrazí.

Po zákroku darcovi nič zlé nehrozí, v miestach vpichov kostí však môže pociťovať bolesť, ktorá sa však dá ľahko zvládnuť pomocou liekov proti bolesti. Nemali by ste príliš smútiť nad strateným objemom CM: u zdravého človeka sa obnoví do dvoch týždňov.

Príprava na transplantáciu kmeňových buniek periférnej krvi je trochu odlišná, pokiaľ ide o jej odstránenie. Pred zákrokom osoba, ktorá sa chystá darovať PBMC, mu pomáha presunúť sa do krvných ciev a na tento účel berie špeciálne lieky tzv. rastové faktory(sargramostim, filgrastim atď.). SKPK sa odoberá do 5 hodín metódou aferéza.

Systém aferézy (špeciálne vybavenie) rozdelí krv na časti, odoberie kmeňové bunky a zvyšok krvi vráti späť do krvného obehu darcu. Produktivita prístroja je ≈ 40 ml za hodinu, a teda darca daruje za 5 hodín asi 200 ml buniek, ktoré môžu zachrániť život.

Aferézu možno nazvať absolútne bezpečným postupom, aj keď sa vykonáva u detí mladších ako jeden rok. Áno, áno, netreba sa čudovať – darcom sa môže stať dieťa, ktoré má šesť mesiacov, je zdravé a svojím fenotypom (1. a 2. stupeň HLA systému) zapadá do chorého brata či sestry. Zvyčajne sa kostná dreň alebo kmeňové bunky dieťatku odoberú, keď má 9 mesiacov, pokiaľ nie je núdzová situácia a materiál nie je potrebný skôr. Žiaľ, štatistiky uvádzajú, že súrodenci sú v polovici prípadov (50 %) poloidentickí, 25 % sa zhoduje s antigénmi hlavného lokusu a zvyšných 25 % vyzerá ako cudzinci podľa fenotypu HLA.

proces transplantácie kmeňových buniek

Mimochodom, kostnú dreň je možné transplantovať aj človeku nad 55 rokov (do 60 rokov), ale za podmienky, že krvotvorné tkanivo nestratilo svoje funkčné schopnosti.

Pred transplantáciou kostnej drene - hĺbkové vyšetrenie pacienta s cieľom študovať funkčné schopnosti jeho orgánov a systémov (čím lepšie fungujú, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešnej transplantácie).

Prípravné obdobie je pod neustálym dohľadom špičkových lekárov. Súčasne sa v tomto období vykonáva imunologická príprava štepu, ktorá je zameraná na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• Minimalizujte antigénnu aktivitu tkanivových štruktúr transplantovaného tkaniva;
• Potlačiť funkčnú aktivitu transplantovaných imunokompetentných buniek schopných vyvinúť reakciu proti tkanivám nového hostiteľa.

Ťažkosti pri imunologickej príprave BM spočívajú v tom, že by nemala narúšať hematopoetické a iné funkčné schopnosti transplantovaného tkaniva.

príprava pacienta na transplantáciu kostnej drene

Aby sa transplantát rýchlo prispôsobil a zakorenil, musí sa dostať do pohodlných podmienok, ktoré musí poskytnúť telo príjemcu. Za týmto účelom pacient absolvuje zákrok ako napr kondicionovanie ktorá zahŕňa použitie agresívnych chemoterapeutických liekov, ničenie kostnej drene pacienta a oslabenie jeho imunitnej aktivity. Tento postup zvyšuje stupeň prihojenia cudzieho tkaniva, pretože v budúcnosti toto (tkanivo) prevezme úlohy podpory života pre telo pacienta, s ktorým sa jeho vlastná kostná dreň prestala vyrovnávať.

Fáza prípravy na transplantáciu prebieha u pacienta s obmedzením akýchkoľvek kontaktov, v podmienkach čo najbližšie sterilným (oddelenie, jedlo, bielizeň atď.). V tomto stave je pacient úplne bezbranný (nefunguje mu vlastný krvotvorný systém, prakticky chýba imunita), preto ho už nie je možné nechať dlhodobo bez transplantácie.

Transplantácia kostnej drene, PBMC alebo embryonálneho hematopoetického tkaniva sa vykonáva v rovnakom sterilnom boxe. Operácia sa vykonáva ako bežná transfúzia krvi.(zavedenie tekutého média do žily pacienta) a v žiadnom prípade sa nepodobá na iné chirurgické zákroky.

Po prijatí darcovského tkaniva začína nová, nemenej náročná etapa. Úspech bude závisieť od toho, ako sa bude správať transplantát aj organizmus príjemcu.

Život po transplantácii kostnej drene

Prihojenie geneticky cudzieho tkaniva do nového organizmu je dlhý proces (až 2 mesiace) a nepredvídateľný. Život po transplantácii kostnej drene počas prvých týždňov je ďalším testom pre pacienta, ktorý prebieha na pozadí neustáleho vzrušenia a fyzickej slabosti. Nevoľnosť, hnačka, únava optimizmu nepridávajú. Psycho-emocionálne napätie zhoršuje aj fakt, že pacienta môže rozveseliť iba zdravotnícky personál, ktorý sterilný box navštevuje, iné kontakty sú zakázané.

V tomto štádiu sú pacientovi predpísané špeciálne lieky zamerané na prevenciu nežiaducich komplikácií. S potlačením imunologických reakcií u človeka je protiinfekčná imunita prudko znížená, alebo skôr úplne chýba. Oslabená imunitná aktivita nepochybne pomáha cudzím bunkám prispôsobiť sa, no ponecháva telo pacienta úplne bez ochrany.

Prvé 1-2 mesiace života po transplantácii kostnej drene prebiehajú v nemocnici. A dokonca aj po opustení lekárskej inštitúcie pri prepustení pacienta nemožno odstrániť na značnú vzdialenosť (napríklad do iného mesta). Pri najmenšom podozrení na vývoj komplikácií by mal byť schopný kedykoľvek kontaktovať kliniku pre núdzovú starostlivosť.

Po transplantácii CM nemôže pracujúci pacient ani snívať o tom, že v najbližších 6 mesiacoch navštívi svoj obľúbený tím, rovnako ako keď sa prechádza na verejných miestach alebo nakupuje, pretože na každom kroku mu bude hroziť stretnutie s infekciou.

Asi rok musí byť pacient pod bedlivým dohľadom lekárov, robiť testy a absolvovať vyšetrenia. Pacientovi bude umožnené pocítiť plnosť života až vtedy, keď lekári usúdia, že cudzie tkanivo úspešne „rástlo“ s telom pacienta a začalo vykonávať všetky funkcie stratenej kostnej drene.

Miera prežitia pacientov, ktorí majú šťastie pri hľadaní a výbere cudzieho hematopoetického tkaniva, závisí aj od ďalších okolností:

• Vek (vyhrávajú deti a mládež do 30 rokov a deti môžu dokonca počítať s úplným uzdravením);
• Povaha priebehu a trvania ochorenia pred zákrokom (najlepšie pred 2 rokmi);
• Pohlavie (u žien je menej pravdepodobné, že sa u nich vyvinie choroba štepu proti hostiteľovi).

Vo všeobecnosti sa prežitie počas 6-8 rokov pohybuje od 40 do 80%. Pri absencii reakcií štepu a príjemcu, tj. s dobrým prihojením transplantovaného tkaniva môže včerajší pacient začať nový život bez obmedzenia na konkrétny vek.

Väčšina pacientov je podľa vlastných recenzií s transplantáciou spokojná a neverí, že je po všetkom. Medzitým emocionálne napätie nemusí dlho pominúť, človek si neustále myslí, že sa vráti strašná choroba a potom mu už nič nepomôže... V takýchto prípadoch treba kontaktovať psychoterapeuta, ktorý určite dokáže vzbudiť vieru v svetlejšiu budúcnosť bez chorôb.

Otázky organizácie a nákladov

K dnešnému dňu pozostáva globálna databanka z 25 miliónov darcov typu HLA. Spomedzi západoeurópskych krajín suverénne drží prvenstvo Nemecko, ich register má asi 7 miliónov ľudí. V postsovietskom priestore vedie Bielorusko ako republika najviac postihnutá haváriou v Černobyle. Tam, už 3 roky po černobyľských udalostiach, boli otvorené a aktívne prevádzkované laboratóriá na typizáciu tkanív v Gomeli a Mogileve. V súčasnosti takéto laboratóriá fungujú vo všetkých regionálnych centrách a celkový počet potenciálnych darcov kostnej drene sa blíži k 30 000 ľuďom. Územne a populačne veľké Rusko za naším malým susedom citeľne zaostáva – ruský register má okolo 10 tisíc ľudí.

Ale kliniky Ruskej federácie, pokiaľ ide o ich vybavenie, nie sú v žiadnom prípade horšie ako zahraničné inštitúcie tohto typu. Lekári zapojení do transplantácií v Rusku sú právom hrdí na svoje kliniky:

• Ústav detskej hematológie a transplantológie pomenovaný po R. M. Gorbačova (Petrohrad);
• Ruská detská klinická nemocnica (Moskva);
• Hematologické centrum Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Moskva).

Avšak Hlavnými ťažkosťami transplantácie BM v Rusku nie je ani tak nedostatok požadovaného počtu špecializovaných lekárskych inštitúcií, ale skôr malá veľkosť registra. Náklady na údržbu laboratórií sú dosť pôsobivé, väčšina štátnych inštitúcií nie je schopná problém vyriešiť, nezaoberajú sa vytváraním databanky a hľadaním typizovaných darcov mimo Ruska.

Treba poznamenať, že náklady na operáciu sú pomerne vysoké, napríklad v Moskve je najmenšia suma, na ktorú sa môžete spoľahnúť, 1 milión rubľov a ešte viac v severnom hlavnom meste - asi 2 milióny rubľov. Transplantácia v zahraničí bude stáť pekný groš: v Nemecku vyberú darcu, transplantujú kostnú dreň a postarajú sa o pooperačnú liečbu, ale bude to stáť ≈ 100 000 eur. V Bielorusku sa náklady na transplantáciu CM pre dospelých v zásade nelíšia od nákladov v západnej Európe. Málokto môže počítať s bezplatnou prevádzkou (rozpočet je obmedzený, vlastný register malý).

Video: mini prednáška o transplantácii kostnej drene

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a iba v medziach zdroja OncoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizácii liečby v súčasnosti nie sú poskytované.