Poranenie chladom - druhy, stupne, štádiá omrzlín v zdravotnej klasifikácii. Čo je to ochladenie: klasifikácia a funkcie Potrebujete pomoc pri učení sa témy

Je to hlavný škodlivý faktor. Poranenie chladom je rozdelené do kategórií: rovno A nepriamy kontakt, ako aj miestne A všeobecný. Priamy vzniká pri priamom kontakte s chladným predmetom, práci s kryogénnymi kvapalinami a pod., nepriamy pri omrzlinách, studenom vzduchu a pod. Pri celkovom poranení prechladnutím trpí celé telo a pri lokálnom len jej postihnutú časť. Najčastejšie zranenia za studena postihujú ruky.

Poškodenie chladom je z hľadiska jeho škodlivého účinku v mnohom podobné popáleniu. V zime, najmä v mrazoch, by ste sa nemali dotýkať kovových predmetov holými rukami - ľahko si môžete privodiť prechladnutie alebo dokonca omrznúť na kov, v tomto prípade bude prechladnutie ešte ťažšie ako popálenie od horúceho kovu. ktorým človek inštinktívne stiahne postihnutú časť.

K ťažkým a mimoriadne ťažkým poraneniam prechladnutím dochádza len zriedka, hlavne u ľudí, ktorí pracujú s kryogénnymi kvapalinami a materiálmi alebo žijú na miestach, kde sú pozorované extrémne nízke teploty. Stojí za zmienku, že tie isté kryogénne kvapaliny, ktoré spadli na človeka, ako napríklad tekutý dusík, často nemôžu okamžite spôsobiť vážne zranenie prechladnutím (pokiaľ do nich, samozrejme, nevrazíme ruky) kvôli svojej nízkej tepelnej vodivosti.

Stupeň vplyvu poranenia chladom na telo

• V miernych prípadoch je možné popálenie chladom, ako jednoduché popálenie, nie je ohrozené zdravie a život;
• V závažných prípadoch dochádza k hlbokej lézii končatín až po ich úplné zničenie, je možná ťažká hypotermia celého organizmu, šok a ohrozenie života a zdravia.

pozri tiež

Odkazy

Nadácia Wikimedia. 2010.

• alergia na chlad
• krv chladiaci reťazec

Pozrite si, čo znamená „Poranenie chladom“ v iných slovníkoch:

Zranenie chladom- typ poranenia (Pozri poranenie), pri ktorom je poškodzujúcim činidlom nízka okolitá teplota. Prejavuje sa najmä omrzlinami, zimnicou. Špeciálna forma ťažkého zmrazenia H. t., pri ktorej v dôsledku mnohých hodín ... ...

omrzliny- poranenie chladom, poškodenie telesných tkanív v dôsledku pôsobenia chladu. O. sa vyskytuje častejšie na dolných končatinách, menej často na horných končatinách, nose, ušných ušniciach a pod. Veľká sovietska encyklopédia

omrzliny- Tento článok by mal byť wikiifikovaný. Naformátujte ho prosím podľa pravidiel formátovania článkov. Inak ... Wikipedia

Adrenalín- Tento výraz má iné významy, pozri Adrenalín (významy) ... Wikipedia

epinefrínu- Adrenalín (epinefrín) Chemická zlúčenina ... Wikipedia

omrzliny- Omrzliny Omrzliny ICD 10 T33 s najväčšou pravdepodobnosťou postihnú ruky, nohy, nosy a uši. T ... Wikipedia

Chladný- Studený môže byť použitý v jednom z nasledujúcich významov: Studené hypersonické lietajúce laboratórium. V podstate lietajúci stojan so všetkými potrebnými automatickými systémami: prívod paliva, kontrola testovacích režimov a meranie parametrov ... Wikipedia

Zdravotná služba britských ozbrojených síl- (oficiálny názov je The Defense Medical Services of the Armed Forces of the United Kingdom of Great Britain) je samostatná štruktúra ozbrojených síl ... Wikipedia

Studené (jednoznačné označenie)- Studený možno použiť v jednom z nasledujúcich významov: Studený (teplota) (sk: Studený) relatívne nízka teplota vzduchu vo vzťahu k teplejšiemu času (miestu) alebo k normálnym podmienkam pre daný čas (miesto). Studená ... ... Wikipedia

Poranenie prechladnutím (celkové ochladenie, omrznutie, omrzliny)
Pri pôsobení chladu na celý povrch tela, keď jeho teplota klesne pod 35 °C, dochádza k celkovému ochladeniu tela. Dlhodobé vystavenie nízkym teplotám vedie k zamrznutiu: funkcie tela sú inhibované až do úplného vymiznutia.

Odolnosť proti ochladeniu klesá pri výraznom hladovaní, po úraze, strate krvi, u osôb v šoku, intoxikácii alkoholom, pri vystavení studenej vode. Podchladenie sa vyskytuje rýchlejšie pri vysokej vlhkosti, silnom vetre, najmä ak má osoba na sebe ľahké, tesné alebo mokré oblečenie.

Vzrušenie, zimnica, cyanóza pier, bledosť a chlad kože, husia koža, dýchavičnosť, zvýšený tep svedčia o začínajúcom celkovom ochladzovaní. Potom sa dostaví pocit únavy, stuhnutosti, ospalosti, ľahostajnosti, celkovej slabosti. Ak ochladzovanie pokračuje, dochádza k mdlobám, strate vedomia, zástave dýchania a obehu.

Druhy omrzlín a ich znaky

Na vykastrovanie je potrebné: preniesť obeť z chladiacej zóny na pokojné miesto, do miestnosti s izbovou teplotou;
odstráňte mokré oblečenie z obete, zabaľte ho do prikrývky;
zabezpečiť pokoj, neumožniť pohyb. Nemasírujte končatiny;
pozorovať pulz, dýchanie.

Keď sa dýchanie zastaví, vykonajte umelú ventiláciu pľúc;
v prítomnosti vedomia podávať horúce nápoje (káva, mlieko). Nepite alkohol!

Potrebné je postupné celkové zahrievanie organizmu. Pokusy o rýchle zahriatie postihnutého, najmä prikrytím vyhrievacími podložkami alebo intenzívnym trením končatín, v dôsledku prerozdelenia studenej krvi z periférnych ciev do srdca, môžu byť pre človeka katastrofálne!

Lokálne poškodenie tkaniva v dôsledku lokálneho vystavenia chladu sa nazýva omrzliny. Dôvodom je dlhodobé vystavenie vetru, tesná mokrá obuv, dlhotrvajúca nútená nehybnosť. Častejšie sú zmrznuté prsty na rukách a nohách, nos, líca, uši. Spočiatku je pocit chladu, potom necitlivosť s vymiznutím bolesti a neskôr - všetky druhy citlivosti.

Pri poskytovaní prvej pomoci musíte:
presunúť obeť do teplej miestnosti;
odstráňte tesné oblečenie a obuv;
ohrievať omrznuté časti tela vlastným teplom (rukami alebo v podpazuší); podávať horúce nápoje (nie alkohol!).

Pri hlbokých rozsiahlych omrzlinách urýchlene zavolajte záchranku, kontrolujte dýchanie, pri strate vedomia poskytnite postihnutému stabilizovanú polohu na boku a pri zástave dýchania vykonajte umelú ventiláciu pľúc.

Nemôžete mazať postihnuté oblasti tela tukom alebo masťami, trieť ich snehom, aby ste nezhoršili chladenie a nepoškodili vonkajšiu vrstvu pokožky ľadom.

Keď sa omrzliny kombinujú s ochladzovaním tela, je najprv potrebné nasmerovať úsilie na celkové zahriatie obete.

omrzliny- poškodenie tkaniva spôsobené dlhodobým vystavením nízkym teplotám. Počas druhej svetovej vojny predstavovali omrzliny v sovietskej armáde 1-3% a v nemeckom fašistickom - 10% sanitárnych strát (Gamov V.S.). V 16. nemeckej armáde, ktorá v zime (1941-1942) blokovala Leningrad, trpelo zimou 19 694 ľudí. V čase mieru sú omrzliny neporovnateľne zriedkavejšie a najčastejším faktorom, ktorý k omrzlinám prispieva, je intoxikácia alkoholom. Strata skutočného hodnotenia vlastnej kondície a poveternostných podmienok a v niektorých prípadoch upadnutie do kómy v chladnom počasí, plus súčasné zvýšenie prenosu tepla v dôsledku vazodilatácie spôsobenej alkoholom, prispievajú k rýchlemu rozvoju omrzlín a celkového omrznutia. .

Vo väčšine prípadov dochádza k omrzlinám periférnych častí tela (tvár, chodidlá, uši, nos atď.). Na prvom mieste vo frekvencii omrzlín je 1. prst na nohe, na druhom mieste sú prsty na rukách. Z vystavenia nízkym negatívnym teplotám počas suchého mrazu trpia najmä otvorené alebo okrajové časti tela. Bunková protoplazma je priamo poškodená, po ktorej nasleduje nekróza alebo degenerácia tkaniva. Pri dlhodobom prerušovanom vystavení vlhkému chladu, ktorý sa často vyskytuje na jar, sa prenos tepla zvyšuje. To vedie k rozvoju takzvanej „zákopovej nohy“, ktorá je klasickým príkladom omrzlín IV. stupňa pri teplotách nad bodom mrazu. V dôsledku vazomotorických a neurotrofických porúch sa môžu vyvinúť deštruktívne zmeny až po nekrózu tkaniva, vlhkú gangrénu a sepsu.

Kontaktné omrzliny vznikajú pri priamom kontakte holých častí tela (zvyčajne rúk) s prudko ochladenými kovovými predmetmi. Takéto omrzliny sú častejšie pozorované počas vojny medzi tankistami, raketami, pilotmi atď.

Chladenie je druh chronických omrzlín prevažne exponovaných častí tela (ruky, tvár, uši atď.), ktoré často vznikajú pod vplyvom systematického, ale neostrého a krátkodobého ochladzovania. Na zimnicu sú najviac náchylní ľudia, ktorí v minulosti zažili omrzliny. Klinicky sa chilliness zmierňuje edémom, cyanózou, svrbením a parestéziou postihnutej kože. V závažnejších prípadoch sa môžu vyvinúť praskliny a vredy na koži, sekundárne dermatózy a dermatitída.

Pri výskyte rôznych foriem omrzlín a ich závažnosti má veľký význam nielen dĺžka pôsobenia chladu, ale aj početné sprievodné faktory: zvýšená vlhkosť vzduchu a veterné počasie v chladnom období, zhoršená cirkulácia krvi v končatinách zo stláčania. pri tesnej obuvi, oblečení, zovretí končatiny hemostatickým turniketom, zvýšené potenie nôh, mokré oblečenie a obuv, neuropsychická depresia, fyzická únava, vyčerpanie, strata krvi, šok a pod.

K dnešnému dňu bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií lokálneho poškodenia chladom alebo omrzliny. Takže, T.Ya. Ariev (1943; 1966) navrhuje rozlišovať medzi:

1) omrzliny zo suchého mrazu;

2) kontaktné omrzliny, ku ktorým dochádza pri podkritickej teplote tkaniva;

3) "zákopová noha";

4) chlad.

Jednou z najdôslednejších klasifikácií, postavených na etiologickom základe, je podľa nášho názoru klasifikácia navrhnutá B.S. Vikhriev a kol. (1991), pričom rozlišuje medzi omrzlinami, ktoré sa vyskytujú:

1) z pôsobenia studeného vzduchu.

2) s predĺženým periodickým ochladzovaním vo vlhkom prostredí ("zákopová noha").

3) pri ponorení do studenej vody (ponorná noha).

4) z kontaktu s predmetmi ochladenými na nízku teplotu (-40 °C).

Pri aplikácii chladu na tkanivá sa aferentné impulzy vyskytujúce sa v termoreceptoroch dostávajú cez vodivé nervové dráhy do termoregulačných centier umiestnených v hypotalame. Existuje reakcia neurohumorálnej adaptívnej reakcie zameranej na udržanie teplotnej homeostázy. Vzniknutý spazmus periférnych ciev vedie k zníženiu tepelných strát z povrchu tela a udržaniu prekrvenia životne dôležitých vnútorných orgánov: srdca, mozgu, obličiek, pečene atď. charakteristická je požadovaná teplota vnútorných orgánov. Pri pokračovaní pôsobenia chladu dochádza k stagnácii krvi, agregácii vytvorených prvkov v kapilárach chladených zón. Pre moment oteplenia a v prvých hodinách po ňom je typická skôr mikrotrombóza v kapilárach a za nepriaznivých podmienok vzostupná trombóza arteriol a kmeňových artérií. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu stien krvných ciev. Medzitým bunky tkanív, ktoré sú v stave ochladzovania, znižujú svoje metabolické procesy. Po oteplení sa potreba buniek zvýšiť metabolizmus dramaticky zvyšuje, avšak adekvátny prísun kyslíka a základných živín môže byť v nepriaznivých prípadoch značne sťažený v dôsledku výslednej poruchy krvného obehu. V dôsledku toho je to ischémia tkaniva, ktorá sa vyskytuje v čase otepľovania a prvých hodín po ňom, čo sa stáva hlavnou príčinou vývoja následnej nekrózy.

Mechanizmus vzniku poškodenia tkaniva do značnej miery určuje klinický priebeh poranenia chladom. Preto sa s rozvojom omrzlín a pri všeobecnom prechladnutí rozlišuje predreaktívna doba (pred oteplením) a reaktívna doba (po oteplení).

Predreaktívne obdobie s lokálnym chladovým poranením je zvyčajne chudobné na klinické príznaky. Dochádza k blanšírovaniu a ochladzovaniu kože, strate citlivosti alebo parestézii v podobe brnenia, pálenia a pod. Určenie hĺbky poškodenia počas obdobia chladenia je mimoriadne náročné.

Po zahriatí klinický obraz sa stáva oveľa rozmanitejším. Vzniká opuch kože, po chvíli sa objavia pľuzgiere, pri hlbokých omrzlinách dochádza k nekróze tkaniva. Jedným z prvých priaznivých príznakov povrchového poškodenia je zahriatie a obnovenie pocitu po zahriatí. Zvýšená bolesť a nedostatok citlivosti po zahriatí sú charakteristické pre hlboké omrzliny.

Hĺbka a oblasť poškodenia tkaniva počas omrzliny v reakčnom období sa často vyjasnia nie okamžite, ale až po určitom čase. Vzhľadom na náročnosť presného klinického stanovenia hĺbky a šírenia omrzlín v počiatočnom období sa na diagnostiku využívajú špeciálne výskumné metódy, ktoré zisťujú stav krvného obehu v omrzlinových oblastiach: termovízna termografia, scintigrafia, angiografia. Pri podozrení na svalovú smrť môže byť informatívny biochemický test na kreatinínkinázu, enzým, ktorý sa dostáva do krvného obehu pri rozpade svalového tkaniva.

Reaktívne obdobie s hlbokými omrzlinami sa často delí na skoré a neskoré, charakterizované rozvojom nekrotických procesov. Treba poznamenať, že s rozvojom nekrózy klinický priebeh lokálnych zmien zodpovedá priebehu procesu rany, ktorý je charakteristický pre všetky nekrotické rany. Preto rad autorov (V.P. Kotelnikov, 1988; B.S. Vikhriev et al., 1991 atď.) v tomto období rozlišuje fázu zápalu, fázu rozvoja nekrózy a jej ohraničenia, fázu zjazvenia a epitelizácie rán. .

Podľa hĺbky lézie sa omrzliny podľa klasifikácie prijatej u nás (Ariev T.Ya., 1940) delia na štyri stupne. Stupeň I-II sa vzťahuje na povrchové omrzliny, stupeň III-IV - na hlboké.

Na I stupni sú ovplyvnené povrchové vrstvy kože. Príznaky nekrózy nie sú mikroskopicky určené. Po zahriatí sa bledá koža na chvíľu zmení na červenú alebo modrastú, môže sa zaznamenať odlupovanie. Normalizácia stavu pokožky nastáva do jedného týždňa.

Na II stupničasť epidermis odumiera, čo vedie k jej exfoliácii a tvorbe pľuzgierov naplnených exsudátom, často ľahkým. Hranica nekrózy nejde hlbšie ako papilárno-epiteliálna vrstva kože. Asi po týždni takéto pľuzgiere ustúpia a asi po dvoch až troch týždňoch sa pokožka úplne obnoví.

So stupňom III hranica nekrózy tkaniva prechádza v spodných vrstvách dermis alebo na úrovni podkožného tukového tkaniva. Vzniknuté pľuzgiere často obsahujú hemoragický exsudát, ich dno je nekrotické, často modrofialovej farby, necitlivé na podráždenie bolesťou. Po odmietnutí mŕtveho tkaniva sa tvoria granulujúce rany.

S omrzlinami IV stupňa nekrotizujú sa aj podložné mäkké tkanivá, často s postihnutím osteoartikulárneho aparátu. Pri hlbokých poraneniach sú omrzliny často sprevádzané celkovou reakciou organizmu, postihnutá časť tela prudko opuchne, stmavne, pri nepriaznivom priebehu môže vzniknúť gangréna.

Treba si uvedomiť, že diferenciácia tkanív pri hlbokých omrzlinách na poškodené – samotnú zónu nekrózy a na zdravé k nim priliehajúce, celkom nezodpovedá realite. S hlbokými omrzlinami T.Ya. Ariev navrhuje rozlíšiť 4 postihnuté zóny. Prvá zóna je oblasť nekrózy. Priľahlú zónu charakterizoval ako druhú zónu nevratných degeneratívnych zmien, kde prežívajúce bunky majú nedostatočnú schopnosť regenerácie, čo sa pri samovoľnom hojení omrzlín prejavuje tvorbou dlhodobo sa nehojacich rán a trofických vredov. . Treťou zónou je zóna reverzibilných degeneratívnych zmien, kde bunky obnovujú svoj regeneračný potenciál a kde prebieha bezproblémové hojenie. Štvrtá zóna neskorých vzostupných procesov je oblasťou neskorých patologických zmien, ktoré sa vyskytujú vo vzostupných anatomických a fyziologických formáciách (endarteritída, tromboflebitída, osteoporóza atď.). Toto rozdelenie do značnej miery predpovedá klinický priebeh hlbokého lokálneho poranenia chladom a určuje taktiku liečby (možnosť vzniku trofických vredov atď.).

Pri hlbokých omrzlinách je priebeh procesu rany často komplikovaný vývojom abscesov, flegmónov a hnisavých pruhov. Vzhľadom na to, že omrzliny sú najčastejšie lokalizované v oblasti nôh a rúk, ktoré majú veľké množstvo kĺbov pokrytých relatívne tenkou vrstvou kožného tuku, pri omrzlinách IV. stupňa sa často vyvinú lézie osteoartikulárneho aparátu vo forme hnisavá artritída, osteomyelitída a pod. Môže sa vyvinúť lymfangitída, lymfadenitída, erysipel, tromboflebitída atď. Celkové komplikácie - šok, toxémia, purulentno-resorpčná horúčka a sepsa - najčastejšie sa vyskytujú pri pomerne rozsiahlych hlbokých omrzlinách, šíriacich sa nad členok, zápästia alebo v prípade súčasného poškodenia viacerých častí tela.

Častými následkami hlbokých omrzlín sú kĺbové kontraktúry, artróza, osteoporóza, chronická osteomyelitída, neuritída, obliterujúca endarteritída atď. Sociálna a medicínska prognóza omrzliny IV. stupňa závisí od prítomnosti komplikácií, rozsahu lézie a stupňa amputácie.

Ponorná (ponorená) noha. Porážka nastáva v dôsledku intenzívneho ochladzovania končatiny vo vysoko tepelne vodivom médiu - studenej vode. Pozoruje sa hlavne pri vedení nepriateľských akcií na mori. Už počas pobytu vo vode sa rýchlo dostavuje pocit necitlivosti, sťažené pohyby prstov, objavujú sa kŕče lýtkových svalov, opuchy distálnych končatín. Po ukončení pôsobenia chladu je zaznamenané mramorovanie kože, zvyšuje sa opuch (nie je možné odstrániť topánky). Závažnosť rozvinutých zmien možno posúdiť v reaktívnom štádiu (po 2-5 hodinách). Pri porážke I. stupňa sa patologické zmeny (edém, hyperémia, bolesť) eliminujú po 10-12 dňoch. Lézie II. stupňa sú charakterizované rozšírením edému na úroveň kolenných kĺbov, objavením sa viacerých pľuzgierov na modročervenej koži a oslabením svalovej sily. Tieto poruchy trvajú 2 až 5 mesiacov. Pri porážke III stupňa edém trvá dlho, koža získava modrozelenú farbu, objavuje sa mokrá nekróza. Konečná diagnóza hĺbky a prevalencie mŕtveho tkaniva je možná až po ohraničení nekrózy. Zaznamenávajú sa javy všeobecnej intoxikácie. V neskorších obdobiach sa neurovaskulitída často vyvíja s degeneratívnymi zmenami a cikatrickou degeneráciou svalov, vaskulárnymi léziami typu endarteritídy.

Zranenie chladom - poškodenie telesných tkanív v dôsledku vystavenia nízkym okolitým teplotám. Častejšie sú postihnuté vyčnievajúce časti tela: prsty, ušnice, brada, nos. Takéto zranenia sú často kombinované so všeobecnou hypotermiou tela a vyžadujú si naliehavú pomoc.

Akútne a chronické typy poranení chladom - stupne všeobecných omrzlín

Existuje niekoľko rôznych klasifikácií poranení za studena v závislosti od etiológie, hĺbky poškodenia tkaniva, vývoja patologického procesu a ďalších faktorov.

Nevyhnutné, aby sa zabránilo progresii patologických procesov.

Poranenia chladom sú akútne a chronické:

• Akútne zranenie za studena

Zmrazenie (všeobecná hypotermia) sa rozlišuje, keď vnútorné orgánov a systémov tela a omrzliny alebo omrzliny (lokálna hypotermia) - vývoj nekrózy tkaniva so sekundárnymi zmenami.

• Chronické prechladnutie

Rozlišujte medzi studenou neurovaskulitídou a chladením alebo chladom.

Všeobecná hypotermia má tri stupne závažnosti:

• Svetelný stupeň

Je charakterizovaná bledosťou a cyanózou kože, zimnicou, ťažkosťami s rečou. Krvný tlak je mierne zvýšený alebo normálny, srdcová frekvencia sa spomalí na 60 úderov za minútu. Sú možné lokálne poranenia I-II stupňa.

• Priemerný stupeň

Koža je bledá, niekedy s mramorovou farbou, krvný tlak je mierne znížený, pulz slabo plní, znížený na 50 úderov za minútu. Telesná teplota sa zníži na 32 °C. Dýchanie je plytké, zriedkavé, ospalosť, poruchy vedomia sú zaznamenané. Možné sú omrzliny I-IV stupňa.

• Ťažký stupeň

Vedomie chýba, kŕče sú možné. Telesná teplota je nižšia ako 31 ° C, pulz je nízky, 30-40 úderov za minútu, krvný tlak je prudko znížený. Dýchanie je slabé, plytké, 3-4 krát za minútu. Zaznamenané sú ťažké a početné omrzliny.

Typy omrzlín podľa mechanizmu vzniku chladového poranenia

Omrzliny sa môžu vyskytnúť:

• Od vystavenia studenému vzduchu, najčastejšie sa vyvíja pri teplotách pod -10 ° C a vysokej vlhkosti. Postihnuté sú prsty na nohách a rukách, vyčnievajúce časti tváre (nos, uši, líca, brada).
• Od kontaktu s okolitými predmetmi s nízkou teplotou(do -40 ° C a menej) - kontaktné omrzliny. Vyznačujú sa prudkým poklesom teploty v tkanivách.

Stupne omrzlín podľa hĺbky poškodenia tkaniva

V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva existujú:

• Omrzliny I. stupňa

Vyvíja sa po krátkom vystavení chladu. Je charakterizované brnením postihnutej oblasti, potom jej znecitlivením. Koža je bledá s mramorovou farbou, po zahriatí sa vyvinie edém, koža sa zmení na červenú, zaznamená sa olupovanie.

• Omrzliny II stupňa

Objavuje sa pri dlhšom vystavení chladu, čiastočné
smrť kožných buniek na zárodočnú vrstvu. Tvorba pľuzgierov s priehľadným obsahom v prvých dňoch po poranení je charakteristickým znakom omrzliny II. V budúcnosti, po zahriatí, sa zaznamená svrbenie, pálenie, dlhotrvajúca bolesť.

• Omrzliny III stupňa

Vyvíja sa po dlhom pôsobení nízkych teplôt, dochádza k nekróze všetkých vrstiev kože. Vytvárajú sa bubliny s hemoragickým obsahom. Následne sa na poškodených miestach objavia granulácie a jazvy. Po zahriatí - intenzívna dlhotrvajúca bolesť.

• Omrzliny IV stupňa

Dochádza k poškodeniu kože a svalového tkaniva, často je postihnuté aj kostné tkanivo. Bubliny chýbajú, po zahriatí vzniká silný edém.

ohodnotiť -

Úvod

Straty z chladu v jednotkách boli zaznamenané takmer počas celej histórie vojen. Niekedy dosahovali veľmi pôsobivé čísla. Takže Hannibal pri prechode cez Alpy stratil asi 30 000 ľudí, z ktorých niektorí zomreli na chlad a zvyšok prišiel o nohy v dôsledku omrzlín. Pri porážke Karola XII. na Ukrajine v roku 1709 zomrelo na jeden prechod 2000 švédskych vojakov z chladu. V roku 1719 počas obliehania Trondheimu stratila švédska armáda 7000 zmrznutých vojakov. Mnohí autori poznamenávajú, že počas napoleonskej kampane v roku 1812 boli omrzliny a mrazy rozšírené. Neexistujú síce presné údaje, ale jednotlivé popisy o tom svedčia. Takže Dr. Roussy videl 300 zmrznutých vojakov pri Smolensku blízko vyhasnutého požiaru.

V krymskej vojne v rokoch 1854-1855. Francúzi mali 5215 prípadov omrzlín, z ktorých 22,7% zomrelo, Briti - 2398 (23,8% zomrelo). V rusko-tureckej vojne v rokoch 1877-1878. v ruskej armáde bolo 5403 omrzlín.

Absolútny počet obetí omrzlín počas dlhej vojny je veľmi veľký. Počas prvej svetovej vojny 1914-1918. omrzliny sa rátajú na státisíce:

Talianska armáda - 300 000 omrzlín

Francúzska armáda - 150 000

Anglická armáda - 84 000.

Hygienické straty spôsobené chladom boli často obrovské.

Takže pri prechode cez Balkán v roku 1878 v kolóne generála Gurka straty z omrzlín za 2 dni predstavovali 813 ľudí a 53 ľudí úplne zamrzlo (6,1%).

V operácii Sarakamysh v decembri 1914 (Kaukaz) stratil 9. turecký zbor polovicu svojich síl a v 10. zbore za jednu noc zamrzlo na smrť viac ako 10 000 ľudí.

V roku 1942, 75 - 78 km od Murmanska v smere na Pečengu, počas pozičných bojov v období jeseň-zima 2 dni pršalo a potom v noci udrel mráz. 2 divízie zamrzli, jedna z nich bola naša. Teraz sa toto miesto nazýva „cesta smrti“. V roku 1974 som tam bol na cvičeniach – nasadení Predného PGB.

V obkľúčenom Leningrade v zime 1941/1942 umrzlo asi 900 000 ľudí, išlo však o hladných, vychudnutých ľudí, dystrofikov, ktorí mrzli buď na ulici, alebo v domoch.

V Kórei (1949-1952) utrpeli Američania omrzlinami až 25% všetkých hygienických strát.

Medzi bojovými stratami teda omrzliny zaujímali významné miesto. V bojovej situácii na fronte môžu byť vytvorené podmienky pre vznik omrzlín a ich škodlivé účinky nie je možné v drvivej väčšine prípadov eliminovať alebo obmedziť. Nepriaznivé faktory závisia od konkrétnej bojovej situácie, ktorá vzniká na jednom alebo druhom malom úseku frontu, od charakteru nepriateľských akcií, sily nepriateľskej paľby, meteorologických podmienok atď. a nepodliehajú aktívnej regulácii pre jednotlivých bojovníkov. Preto by sa omrzliny mali považovať za špeciálny druh bojovej porážky.

1. Štatistika

Lokalizácia a frekvencia omrzlín. Vo vojnovom období sa podľa domácich aj zahraničných autorov vyskytuje cez 90 % omrzlín na dolných končatinách, 5 – 6 % na horných končatinách, menej ako 1 % na tvári, 0,1 % v iných oblastiach. Takmer v 5 % sú postihnuté horné a dolné končatiny.

V patogenéze omrzlín hrá dôležitú úlohu dĺžka pôsobenia chladu. V bojovej situácii nie je ľahké sušiť alebo meniť mokré topánky, suché obrúsky, pričom opatrenia na zahriatie rúk sú oveľa dostupnejšie aj v podmienkach nútenej nehybnosti. Okrem toho sú dolné končatiny neustále v tesnom kontakte s chladiacim médiom v podobe snehu, ľadu, studeného blata, pričom zvyšok tela sa ochladzuje najmä vzduchom.

Strana lézie (pravá - ľavá) nemá žiadny rozdiel.

Bilaterálne lézie boli pomerne časté (od 39 do 63 %). Omrzliny 4 končatín sú najzávažnejšie lézie, ich frekvencia sa pohybovala od 1,4 do 7,3 % (podľa rôznych autorov).

Omrzliny pohlavných orgánov u mužov sú pomerne zriedkavé a nepresahujú niekoľko zlomkov percent.

Omrzliny nezvyčajnej lokalizácie. Patria sem omrzliny v oblasti rôznych vyčnievajúcich oblastí: vonkajší členok holennej kosti, jabĺčka, kondyl rádia, vnútorný kondyl ramena, oblasť rebrového oblúka, lopatka, predná-horná panvová chrbtica , kríže, zadok, päty. Omrzliny na vyčnievajúcich miestach sa zvyčajne vyskytujú buď v nehybnom stave, často v dôsledku zranenia, alebo pri dlhšom plazení v snehu, keď je sneh napchatý do rukávov alebo vrchných častí topánok.

Zvláštne miesto je obsadené omrzlinami proximálnych interfalangeálnych kĺbov rúk. Pri zovretí ruky v päsť, aby sa zahriali prsty, sa nechtové falangy dostanú do kontaktu s dlaňou a oblasť interfalangeálnych kĺbov sa stáva najperiférnejšou, a preto podlieha najväčšiemu ochladzovaniu.

Často dochádza k takzvanej sandálovej forme omrzliny, pri ktorej je vplyvom mokrej obuvi postihnutý chodidlový povrch chodidla.

Medzi omrzlinami v kombinácii so zraneniami boli omrzliny poranenej končatiny pozorované v 32,2 %.

2. Typy omrzlín

1 - Omrzliny vznikajúce pôsobením suchého mrazu, t.j. pri T pod 00. Takéto omrzliny tvoria prevažnú väčšinu mierových omrzlín. Počas druhej svetovej vojny boli často pozorovaní medzi pilotmi. Tieto omrzliny sú lokalizované takmer výlučne v najokrajovejších oblastiach tela (uši, nos, obočie, končeky prstov na rukách a nohách). Vo väčšine prípadov je proces obmedzený na mäkké tkanivá, ale ak zachytáva kosti, potom hlavne terminálne falangy. V takýchto prípadoch neustále pozorované bielenie kože bolo zrejme základom pre predpoklad, že tkanivový mok pri omrzlinách tejto formy zamrzne a tým teplota tkanív klesne pod nulu. Tento názor sa stretáva s množstvom námietok:

1. Zaľadnenie tkanivového moku môže nastať len v dôsledku úplného zastavenia biologických procesov v tkanivách, najmä s úplným zastavením krvného obehu, inervácie, bunkového metabolizmu, t.j. keď sa tkanivá stanú nie biologickým, ale fyzickým objektom pôsobenia chladu. Prirodzená termoregulácia je v týchto prípadoch vylúčená. Ale stále sú fyzikálne vlastnosti kože a podkožia (ich zlá tepelná vodivosť) prekážkou prieniku chladu do tkanív.

2. Kapilarita tkanivovej štruktúry a vysoký obsah minerálnych solí v tkanivovom moku spôsobujú zníženie teploty tuhnutia teplokrvných tkanív minimálne na - 5 - 10 stupňov. K zamrznutiu tkaniva teda dochádza len pri silnom mraze.

3. Pri poškodení tkaniva v dôsledku zamrznutia tkanivového moku je potrebný dlhý čas, pretože krátkodobé zaľadnenie nespôsobí smrť buniek. Napríklad zmrazenie chlóretylom.

4. Ako ukázali experimentálne údaje, poruchy metabolizmu, krvného obehu a bunkovej výživy začínajú pri teplotách tkanív oveľa vyšších ako nula. Ak vezmeme do úvahy, že pokles teploty tkaniva nastáva pomaly a je sprevádzaný biologickým „odolaním“ tkanív, tak pred zaľadnením nastávajú ťažké patologické procesy a bunková smrť, a teda už odumreté tkanivá sú vystavené zaľadneniu. V každom prípade to platí pre celý organizmus, pretože smrť teplokrvníka nastáva pri telesnej teplote +220, +230 a mŕtvola je vystavená zaľadneniu.

2 - "Trench foot" - omrzliny, ktoré sa vyvíjajú pri T0 nad nulou, ale v podmienkach vlhkosti, nehybnosti a ťažkostí s krvným obehom. Vystavenie chladu sa opakuje a predlžuje. Zrazu po poslednom oteplení sa nájde gangréna. Proces je spravidla symetrický na oboch nohách - mokrá gangréna, sprevádzaná vysokou horúčkou a celkovým ťažkým stavom.

Experimentálne štúdie (G.L. Frenkel) ukázali, že úplné zastavenie krvného obehu v tkanivách nastáva pri teplote tkaniva +10 a jeho výrazná porucha sa pozoruje aj pri teplote +19. Je teda zrejmé, že poruchy krvného obehu vedú k nekróze a degenerácii tkaniva.

Čistá forma zákopovej nohy sa vyskytuje spravidla počas pozičnej vojny, na jeseň a na jar. Odrody zákopovej nohy sú však možné aj v suchom mraze a počas manévrovej vojny, najmä počas prieskumu, počas vojenských operácií na ľade jazier a riek.

3 - Omrzliny v dôsledku pôsobenia kriticky nízkej teploty v rozmedzí 450-500 pod nulou (kontaktné omrzliny) pri kontakte s kovovými predmetmi. Preto sa takéto omrzliny častejšie pozorovali u pilotov, tankerov.

4 - Chill - chronická forma omrzliny. Postihnuté sú najmä nohy, ruky, tvár, uši. Považuje sa za chronické omrzliny 1 polievková lyžica. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí utrpeli omrzliny 1 polievková lyžica. Pri opakovanom ochladzovaní vznikajú edémy, cyanóza a rôzne parestézie.

3. Faktory prispievajúce k omrzlinám

I- Meteorologické faktory:

A). Zvýšená vlhkosť vzduchu (vlhkosť) – prispieva k rýchlemu pôsobeniu chladu, zabraňuje vysychaniu oblečenia a vedie k podmienkam napomáhajúcim zvýšenému prenosu tepla. Zvyšuje sa aj tepelná vodivosť vlhkého vzduchu, a preto sa výrazne zvyšujú tepelné straty organizmu.

b) vietor. V prvom rade trpia odhalené časti tela: uši, nos a iné časti tváre, ako aj nedostatočne chránené vetruodolné oblečenie (prsty, pohlavné orgány), napríklad lyžiari pri dlhých prechodoch na otvorených priestranstvách.

c) Prudká zmena teploty vzduchu, najmä rýchly prechod z nízkych teplôt (-10-15) do bodu topenia snehu (Larrey, bitka pri Preussisch-Eylau, 2.10.1807) alebo z vysokých teplôt na nízke tie.

Spravidla pôsobí niekoľko faktorov súčasne. Takže V.S. Gamov opisuje hromadné omrzliny vo vojenskej jednotke, ktorá 10. januára 1934 prenocovala v stepi v Kazachstane (priesmyk Džungar). Cez deň zúrila fujavica so snehom, v noci teplota klesla, oblečenie pokrývala ľadová kôra, celú noc fúkal silný vietor. Na druhý deň sa ukázalo, že polovica personálu jednotky dostala omrzliny.

Hromadné omrzliny boli pozorované vo februári u skupiny športovcov, ktorí lyžovali a šliapali pozdĺž Fínskeho zálivu (D.G. Golman a V.K. Lubo), keď počas dňa pri rýchlosti vetra 3 až 5 m/s teplota klesla z -8 nadol. do -22 so súčasným zvýšením vlhkosti až na 90 % a tvorbou hmly.

II - Faktory, ktoré mechanicky bránia prekrveniu končatín:

a) tesná obuv, stláčanie chodidiel lyžiarskym viazaním, tesné oblečenie;

b) hemostatický turniket;

c) transportná imobilizácia.

III - Faktory, ktoré znižujú odolnosť tkaniva:

a) predtým prenesené omrzliny (podľa Mignona 2/3 pacientov s omrzlinami, ktorí utrpeli v rokoch 1914/1915, dostali omrzliny opäť v rokoch 1915/1916).

b) nadmerná a dlhotrvajúca flexia končatín (vynútené držanie tela alebo poloha);

c) lokálne ochorenia končatín: endarteritída, kŕčové žily, hyperhidróza.

IY - Faktory, ktoré znižujú celkovú odolnosť organizmu:

a) úrazy (nútená imobilita), strata krvi (hypoxia), šok (pokles teploty);

b) slabý fyzický vývoj;

c) vyčerpanie a únava (podľa DeBakay, 1958, 70% omrznutých „zákopovou nohou“ bolo v boji 8 a viac dní);

e) porucha vedomia (psychická porucha, záchvat epilepsie);

f) stav alkoholovej intoxikácie (produkcia tepla a uvoľňovanie tepla sú rýchlejšie), ako aj nadmerné fajčenie (vazospazmus).

g) morálka jednotiek (u tých, ktorí ustupujú, je väčšia pravdepodobnosť omrzlín a mrazov).

4. Etiológia a patogenéza omrzlín

Zmrazovanie kvapaliny v kapilárach (a intersticiálne priestory sú im podobné) nastáva pri T oveľa pod 00. V tejto súvislosti sa predpokladá, že tvorba ľadu v tkanivách sa prvýkrát vyskytuje pri teplote tkaniva -5 (Nogelsbach) .

1. Prvá skupina teórií považuje omrzliny za dôsledok priameho pôsobenia nízkych teplôt, čo vedie k námraze buniek, čo spôsobuje ich degeneráciu a smrť (Lewis, Green, Lay).

Nie je to však skôr tvorba ľadu (ako faktor korodujúci, trhajúci, stláčajúci protoplazmatické teleso), ale bunky trpia stratou vody v nich, dehydratáciou spojenou s tvorbou ľadových kryštálikov v nich (lyofilizácia tkanív) (E.V. Maistrakh, 1964).

V klinickej praxi nie je nespochybniteľné zaľadnenie tkanív. Pokles teploty tkanív na -5-100 C, potrebný na zaľadnenie tkanív aj na periférii tela, môže nastať v období len v situácii smrteľnej hypotermie. Omrzliny nie sú mrazivé. Omrzliny sa vyskytujú častejšie presne pri teplotách nad 00 ° C, najmä počas topenia, čo úplne eliminuje zaľadnenie tkaniva (ako pri „zákopovej nohe“). Mrazí človek, ale mŕtvola.

"Biologická nula" (Beleradek, 1935) - úroveň teploty, pri ktorej sa zastaví špecifická aktivita jedného alebo druhého typu živočíšneho tkaniva.

To odôvodňuje účinok „studenej“ anestézie (reverzibilné potlačenie citlivosti a pohybov) (E.V. Maistrakh):

u potkana pri T + 150 C,

králik + 200

psy + 280

osoba 31-250.

Smrteľná hypotermia sa vyskytuje s T v konečníku:

u potkana + 13-150 C,

psy 18-200,

osoba 24-260.

Maistrakh E.V.: čím vyššie sa organizmus nachádza na fylogenetickom rebríčku, tým nižšie je množstvo podchladenia potrebné na potlačenie určitých typov nervovej aktivity.

Odtieň: hlavným účinkom chladu na tkanivá je zmena tkanivového koloidného stavu, prechod hydrosólu tkanivovej protoplazmy na hydrogél.

Ischemická teória (Marchand) - hypoxia tkaniva sa vyskytuje v dôsledku cievneho spazmu.

Neuroparalytická teória (Wieting, 1913) - poškodenie cievnej inervácie vedie k vaskulárnej paralýze a následne dochádza k stáze erytrocytov.

Teória trombózy (Kriege, Hodara) - príčinou zmien v omrzlinách je trombóza. T.Ya.Ariev - konglomeráty aglutinovaných erytrocytov.

V skutočnosti každá z týchto teórií vysvetľuje samostatnú fázu nepretržitého pôsobenia chladu.

Morfologické zmeny sa redukujú na aseptickú nekrózu a zápal.

Zóny omrzliny (T.Ya. Ariev, 1940):

1 - zóna celkovej nekrózy;

2 - zóna nezvratných degeneratívnych zmien;

3 - zóna reverzibilných degeneratívnych zmien;

4 - zóna vzostupných patologických procesov (vzostupná endarteritída, neuritída, osteoporóza).

5. Biologické znaky pôsobenia nízkych teplôt

Čím komplexnejšie je organizmus stavaný, tým je citlivejší na pôsobenie nízkych teplôt.

Neporovnateľne väčšia odolnosť tkanív, buniek a bielkovín všeobecne voči chladu ako voči teplu. V tomto smere je potrebná pomerne značná doba pôsobenia nízkych teplôt a pre vznik ireverzibilných tkanivových zmien je vo väčšine prípadov rozhodujúci časový faktor. WhayneetDeBakey (1958): "K masívnemu zraneniu chladom dochádza iba počas vojny, iba v chladnom alebo chladnom vlhkom počasí a iba v bojovom napätí."

Spomalenie biochemických a biologických procesov v ochladzovanej oblasti nastáva po tom, čo sa začne vyčerpávať lokálna termoregulácia a teplota tkaniva klesá (Van't Hoffov zákon o spomalení chemických procesov v chlade: pri T = 00 v tkanivách spotreba kyslíka klesá 760-krát ).

Latentný charakter poškodenia počas obdobia ochladzovania a prejav týchto poškodení až po určitom období po ukončení nízkych teplôt. Chlad takpovediac „uchováva“ tkanivá po celú dobu svojho pôsobenia. V patológii omrzlín sa preto rozlišujú 2 obdobia:

Pre-reaktívna (skrytá), ktorá sa vyznačuje blednutím kože, ochladzovaním, stratou citlivosti;

Reaktívne (po zahriatí).

Latentné obdobie sa správnejšie označuje ako obdobie celkovej a lokálnej hypotermie.

6. Reverzibilita procesov tkaniva

Vplyvom nízkych teplôt najčastejšie nedochádza k odumieraniu tkaniva: zmrazeniu erytrocytov a tie sa predsa používajú po rozmrazení, hoci určité percento odumrie, preto je potrebné ich najskôr umyť, t.j. odstrániť hemolyzované (zničené) červené krvinky; mrazené ovocie (T = -12-180) a v skutočnosti zostávajú jedlé; nedávno, v roku 1999, bol na polostrove Taimyr nájdený mamut zamrznutý v ľade, ktorý ležal mnoho tisícročí, a napriek tomu sa francúzski vedci chystali z neho získať spermie, a to živé, pretože sa rozhodli oplodniť slona a vychovať nejaké nové zviera.

Chlad má teda konzervačný, nie deštruktívny účinok! Otočme postup! Navyše, A.Ya. Golomidov už v roku 1955 vyhlásil: „Frostbite IY Art. nemôže byť. Frostbite IY Art. - výsledok nášho nesprávneho zaobchádzania!

7. Klasifikácia a diagnostika omrzlín

Klasifikáciu navrhol T.Ya. Ariev (1940), ktorý je založený na 2 princípoch:

1 - diagnostika omrzlín podľa závažnosti je možná až po zahriatí tkaniva;

2 - prevažná väčšina omrzlín zachycuje bezsvalové oblasti tela, hlavne prsty na rukách a nohách.

Podľa hĺbky lézie sa rozlišujú 4 stupne omrzliny.

Omrzliny I. stupňa.

Dve funkcie:

1 - s omrzlinami I st. vo vojenských podmienkach veľká väčšina obetí zostáva na bojovom mieste;

2 - objektívne príznaky vo väčšine prípadov neumožňujú rozhodnúť, či ide o prvé štádium ťažšieho procesu alebo stabilné mierne omrzliny 1. štádia.

Klinika: neznesiteľné svrbenie, bodavé a pálivé bolesti, boľavé kĺby, parestézia; farba kože je často tmavomodrá, niekedy mramorový vzor. Edém je trvalý, pri hlbších léziách edém progreduje. Na rozdiel od omrzlín I sv. pri hlbších léziách sa závažnosť objektívnych zmien smerom k periférii zvyšuje. Príznaky nekrózy nie sú makroskopicky určené.

Omrzliny II stupňa.

Trvanie hypotermie tkaniva je dlhšie.

Hranica nekrózy kože prechádza v rohovinových, zrnitých alebo v najvrchnejších zónach papilárno-epiteliálnej vrstvy. Bolesti sú intenzívnejšie, objavujú sa v čase pred rozvojom „latentného“ obdobia, miznú v latentnom období a znovu sa objavujú s rozvojom edému (2-3 dni).

POLIKLINIKA. Počas prvých dvoch dní sa objavujú bubliny, ich obsah je rôsolovitý, priehľadný, niekedy hemoragický. Dno močového mechúra je ružový epiteliálny obal, citlivý na mechanické podráždenie a aplikáciu alkoholu. Koža okolo močového mechúra je zmenená, ako pri omrzlinách I st. Fenomény nekrózy chýbajú, štruktúra kože sa výrazne nemení. Granulácie a jazvy nevznikajú, nechty opäť rastú. Možno rozlíšiť dve štádiá ochorenia: štádium pľuzgierov a štádium regenerácie kože.

Omrzliny III stupňa.

V súlade s tým sa zvyšuje trvanie obdobia hypotermie tkaniva a pokles teploty tkaniva. Hranica nekrózy tkaniva prechádza v spodných vrstvách dermis alebo na úrovni tukového tkaniva. Bolesť je dlhšia a intenzívnejšia.

Vývoj patologického procesu prechádza 3 fázami:

1 - štádium nekrózy a pľuzgierov;

2 - štádium resorpcie tkaniva a vývoja granulácií;

3 - štádium zjazvenia a epitelizácie.

POLIKLINIKA. Koža je modrastá, studená, tmavá alebo smrteľne bledá. Pľuzgiere s hemoragickým obsahom. Spodok ich modrofialovej farby nie je citlivý na mechanické podráždenie ani na aplikáciu alkoholu.

Po 5-7 dňoch, keď sa objavia prvé známky demarkácie, je možné vytvoriť omrzliny s poškodením kostí, t.j. IV stupňa. Recepcia na skoré definovanie demarkácie (Billroth): 1) stanovenie hranice plnej anestézie; 2) stanovenie hranice rozdielu v teplote kože.

Odmietnutie odumretých tkanív začína na 5.-7. deň, častejšie s hnisaním (menej často pod chrastou). Po 9-10 dňoch sa objavia granulácie. Hojenie jaziev (epitelizácia v nekomplikovaných prípadoch končí do 1 až 2 mesiacov). Zostúpené nechty nerastú vôbec alebo sa deformujú.

Omrzliny IV stupňa.

Hranice nekrózy tkaniva prechádzajú na úrovni kostí a kĺbov končatín. Distálne od týchto hraníc dochádza k totálnej nekróze všetkých tkanív, vrátane. a kosť. V budúcnosti sa vyvinie mumifikácia alebo gangréna. Ak hranica prechádza na úrovni diafýzy, potom sa konečné vymedzenie oneskorí o mnoho mesiacov.

POLIKLINIKA. Postihnuté miesto je bledé alebo cyanotické, chladné, pokryté tmavými pľuzgiermi, ktorých spodok má fialovú farbu a typickú cievnu kresbu. Hranicu nekrózy možno určiť na základe pretrvávajúceho vymiznutia bolesti, termickej a hlbokej svalovej citlivosti v priebehu 3-5 dní. Výrazná demarkačná brázda sa vytvorí v priemere na 12. deň.

4 fázy procesu:

1 - vytvorenie výraznej demarkačnej brázdy;

2 - štádium odmietnutia mŕtvych tkanív;

3 - štádium vývoja granulácií;

4 - štádium zjazvenia a epitelizácie jazvy.

Pri výraznom rozšírení omrzlín IYst. vyvíjajú sa závažné celkové príznaky: vysoká horúčka, krvná leukocytóza, prechladnutie, podráždenie obličiek (bielkovina v moči).

Výsledok omrzliny IYst. vo všetkých prípadoch ide o odmietnutie mŕtveho tkaniva a tvorbu pahýľa.

Špeciálny typ omrzliny IYst. je „zákopová noha“. Rozlišujte svetlé (anestézia, bolesť, opuch, začervenanie), stredné (bubliny, ohraničené chrasty) a ťažké formy (gangréna a rozvoj septických komplikácií).

Komplikácie omrzliny.

skupina 1 - hnisavé komplikácie poškodených tkanív (6%), lymfangitída (12%), lymfadenitída (8%), tetanus (4% všetkých prípadov tetanu), sepsa;

Skupina II - akútne infekcie bez hnisania (neuritída, artritída);

Skupina III - metabolické poruchy: pigmentácia (melanóza), kalcifikácia, elefantiáza, endarteritída, vredy končatín;

Skupina IY - endokrinné poruchy, tvorba uzlov podkožného spojivového tkaniva.

Celkové ochorenia (skôr nie komplikácie, ale spoločníci): bronchitída, otitis, laryngitída, nádcha, zápal pľúc, hnačka, sorbut.

8. Prevencia a liečba omrzlín

ošetrenie omrzliny končatiny

Prevencia. Pravidelné sušenie obuvi, zabezpečenie teplého oblečenia, včasné premastenie obuvi, vhodné ponožky, nosenie pohodlnej nekompresívnej obuvi, prebaľovanie mokrého oblečenia. Všeobecné vytvrdzovanie. Rýchla evakuácia ranených z bojiska (na Damanskom ostrove ležali ranení na snehu 12 a viac hodín, aj 18-20).

Liečba v čase vojny.

Osoby s omrzlinami 1 polievková lyžica. ošetrené v KV Omedb.

Osoby s omrzlinami II. stupňa, ktoré si zachovali schopnosť pohybu, podliehajú odporúčaniu GLR.

Osoby s omrzlinami III-IYst. podliehajú odoslaniu do všeobecnej chirurgickej nemocnice alebo do špecializovanej nemocnice určenej na liečbu tepelného poranenia a nazývanej SVHG pre popálených pacientov.

Obtiažnosť však spočíva v tom, že hĺbku lézie možno určiť až po niekoľkých dňoch.

Zásadnou otázkou zostáva, aké je poskytovanie pomoci postihnutým, ktorí prišli v latentnom období: zahriať aktívne postihnutú časť tela (končatinu) alebo nie? Je to zásadné, pretože poskytnutie prvej a prvej lekárskej pomoci v latentnom období predurčuje výsledok.

Ťažkosť spočíva v tom, že ako v „Pokynoch o vojenskej poľnej chirurgii“, tak aj v učebniciach a príručkách, dokonca aj v najnovších vydaniach, je veľa zmätkov – pokus o spojenie dvoch protichodných metód: aktívne zahrievanie končatín (ako napr. pocta minulosti) a izoluje ju od vonkajšieho tepla a ohrieva ju zvnútra (moderný prístup). Preto budeme musieť podrobne zvážiť obe metódy.

Na XXIY All-Union Congress of Surgeors (1934) postavenie školy S.S. Girgolava a T.Ya. Ariev o potrebe rýchleho otepľovania tkaniva pri omrzlinách na rýchle obnovenie krvného obehu v postihnutej končatine, zatiaľ čo pomalé otepľovanie tkaniva je odsúdené na ďalšiu hypoxiu. Aktívne prehriatie bolo dosiahnuté masážou postihnutej končatiny a používaním kúpeľov so zvýšením teploty vody zo 180 na 380 C po dobu 30-40 minút a pokračovaním v samotnom kúpeli ďalších 40-50 minút.

Avšak už v tom čase existovali odporcovia rýchleho otepľovania - M.V. Alferov (1939), D.G. Goldman (1939). Verili, že keď sa tkanivá zvonku zahrejú, keď sa obnoví ich životná činnosť, potreba kyslíka sa zvýši, pričom krvný obeh je stále nedostatočne obnovený. Pri rozvíjaní týchto myšlienok A.Ya. Golomidov (1955) na základe experimentálnych údajov a klinických pozorovaní navrhol vlastný princíp liečby: pomocou tepelne izolačného materiálu izolovať končatinu od účinkov vonkajšieho tepla a vykonať celkové zahriatie pacienta, dosiahnuť zahriatie omrzlín končatina zvnútra. Metóda si našla svojich nasledovníkov (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun..1976), ktorí ju otestovali na sebe a brilantne ju demonštrovali pacientom. Bolo by žiaduce, aby si každý prečítal svoj článok v Bulletine of Surgery, číslo 9 - 1976.

Až do polovice 80. rokov však naďalej dominoval smer Arjev. Takže na pléne All-Russian Society of Surgeons, vedúci All-Union Burn Center (A.V. Vishnevsky Institute), MD. V.I. Likhoded stál za nútené prehrievanie. Smernice a učebnice WPH odporúčali metódu aktívneho prehrievania. V súčasnosti je vo svetle moderných poznatkov metóda núteného vonkajšieho zahrievania tkanív v podobe, v akej ju navrhol S.S. Girgolav a T.Ya. Ariev, je nielen neúčinný, ale aj škodlivý (V.P. Kotelnikov, 1988).

Skutočne, ak sa obrátime na štruktúru štruktúry tkanív, napríklad prsta, pripomeňme si cievne teórie patogenézy omrzlín a predstavme si, že hlavná zásobná cieva aj kapiláry z nej vystupujúce a smerujúce do povrchových vrstiev sú upchaté nepohyblivým kalom erytrocytov, t.j. nedochádza k krvnému obehu ako takému a v tomto čase sa vykonáva masáž a aktívne zahrievanie povrchových vrstiev horúcimi kúpeľmi. Čo sa stane? Tieto vrstvy sa zvonku zahrievajú, zvyšuje sa v nich metabolizmus, zvyšuje sa potreba kyslíka a nie je zabezpečený jeho prísun, keďže cievy sú nepriechodné. Prichádza asfyxia tkanív, tu máte nekrózu! Preto pred otepľovaním je potrebné obnoviť tekutosť krvi.

Zásady liečby podľa A.Ya. Golomidov (nie tak liečba ako pomoc):

1. Priloženie tepelne izolačného obväzu na poranenú končatinu z akéhokoľvek dostupného materiálu so zlou tepelnou vodivosťou (deka, vypchávka, hrubý bavlnený gázový obväz). Obväz by sa mal aplikovať vonku pred privedením obete do teplej miestnosti, aby sa predišlo vystaveniu pokožky vonkajšiemu teplu.

2. Vzhľadom na to, že tkaniny vystavené chladu sú krehké, je potrebné použiť transportnú pneumatiku, t.j. s tkaninami by sa malo zaobchádzať s rešpektom! A.N. Dubyaga vo svojom článku cituje pozorovanie: žena, ktorá bola vyzlečená na ulici pri T = -400 C počas 10 hodín, bola študentmi lekárskeho ústavu v službe v nemocnici obviazaná a obviazaná dlahami, pričom ju držali za jeden palec na nohe. Následne došlo k nekróze štádia IY. len tento prst.

3. Vnútri - horúci sladký čaj s malými dávkami alkoholu.

Subkutánne - vazodilatačné lieky (papaverín).

Intraarteriálne - 200 mg acetylcholínu, 5000 jednotiek. heparín v 20 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Intravenózne - zahriate na 39-400 C roztoky: zmes glukozón-vokaín (300 ml 0,25% novokaínu a 700 ml 5% roztoku glukózy), hemodez, reopoliglyukín, fyziologické roztoky, t.j. riešenia reologického pôsobenia.

Tepelne izolačný obväz a dlaha sa odstránia po úplnom obnovení citlivosti. Pohyb v kĺboch ​​končatiny by sa mal začať až po odstránení obväzu, inak môže dôjsť k ich poškodeniu!

Spoluautor článku N.K. Gladun na sebe robil experimenty. Bol na ulici 4 hodiny pri T = -400 C s otvorenými ušami. Potom mu na ulici dali na uši tepelne izolačný obväz, vo vnútri miestnosti - otepľovanie zvnútra, obväz bol odstránený po obnovení citlivosti. Neboli žiadne omrzliny.

Pokiaľ ide o poskytovanie pomoci pri MP, Golomidovova metóda môže byť (a mala by!) Implementovať takmer úplne, s výnimkou intraarteriálneho podávania liekov, a intravenózne podávané zahrievané roztoky sú už veľa, samozrejme, termoizolačný obväz a musí sa použiť imobilizácia.

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu, je indikovaná, keď dôjde k nekróze akéhokoľvek stupňa, a liečba by sa mala vykonávať počas vojny v štádiu špecializovanej starostlivosti av čase mieru - v nemocnici.

Treba len zdôrazniť, že primárna chirurgická liečba pozostáva z nekrotómie a nekrektómie, t.j. natiahnuté v čase.

9. Zmrazovanie

Zmrazenie je bežná patologická hypotermia ľudí a zvierat.

Pocit tepla človeka vzniká vplyvom 3 meteorologických faktorov: teplota, vlhkosť, rýchlosť vetra. Kombinácia ich pôsobenia sa nazýva "efektívna teplota", ktorá určuje výskyt mrazu, ktorý je založený na porušení termoregulácie tela.

Podchladenie sa delí (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) na:

1 - fyziologický (zimná hibernácia zvierat);

2 - umelé (terapeutické a profylaktické);

3 - symptomatická (s patologickými procesmi - ťažká otrava, choroby atď.);

4 - patologické (vonkajšie chladenie).

Klinika a klasifikácia zmrazenia.

Počiatočné príznaky (A.V. Orlov, 1946): pocit slabosti, prechádzajúci do adynamie; ospalosť a potom strata vedomia; závraty, bolesti hlavy, zvýšené sliny a pot.

Existujú 3 fázy (A.V. Orlov):

adynamické štádium. Vedomie je zachované alebo zakalené. Slabosť, únava, závrat, bolesť hlavy. Reč je artikulovaná, zrozumiteľná, ale tichá a pomalá. T rektálna = + 34-320 stupňov.

Stuporózne štádium. Ospalosť, depresia vedomia, porucha reči, nezmyselný pohľad, mimika je na 1. rovine. T \u003d + 32-300. Pulz - 30-50 úderov. BP je asi 90 mm Hg. Neexistujú žiadne hlboké respiračné zlyhania.

Kŕčovité. Najnovšie a najťažšie. Vedomie chýba. Pokožka je bledá, na odhalených častiach tela mierne cyanotická, na dotyk studená. Svaly sú napäté, trismus je výrazný, jazyk je uhryznutý. Horné končatiny v polohe konvulzívnej flexnej kontraktúry. V obzvlášť závažných prípadoch sú brušné svaly napäté. Dýchanie plytké, sipot, nepravidelný rytmus. Pulz slabej náplne, vláknitý, zriedkavý, v niektorých prípadoch arytmický. Nedobrovoľné močenie alebo úplná inkontinencia moču. Zreničky sú stiahnuté, reakcia na svetlo je pomalá alebo chýba. Očné buľvy vpadnuté (enophthalmos). Očné viečka zvyčajne nie sú úplne zatvorené. T \u003d + 30-280. Oživenie je možné.

komplikácie:

poruchy nervového systému;

poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré sú obzvlášť nebezpečné pri otepľovaní, môže sa vyvinúť akútne srdcové zlyhanie;

zápal pľúc;

dysfunkcia žalúdka (u tých, ktorí sú zmrazení pri pitve na žalúdočnej sliznici Višnevského škvrny);

exacerbácia tuberkulózy.

Liečba do značnej miery závisí od štádia zmrazenia.

V adynamickom štádiu je možné použiť všetky prostriedky: samozahrievanie pri izbovej teplote; vnútri - horúci čaj, alkohol; intravenózne 40-60 ml 40% glukózy, chlorid vápenatý 10% - 10 ml.

Pri ťažších formách zmrazenia však použitie stimulačnej liečby, zavedenie liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus (glukóza, kofeín, strofantín, adrenalín), zhoršilo stav a viedlo k smrti.

Treba tiež pamätať na to, že všeobecná hypotermia je spravidla sprevádzaná lokálnymi zmenami tkaniva, predovšetkým na končatinách. Preto by sa aktívne všeobecné otepľovanie malo vykonávať podľa princípu otepľovania zvnútra.

Záver

V čase mieru je všeobecné zmrazenie oveľa bežnejšie ako diagnostikované:

na lekárskych miestach nie sú žiadne elektrotermometre a pomocou lekárskych teplomerov nie je možné nastaviť teplotu pod 34 stupňov;

niekedy sa smrť z mrazu považovala za dystrofiu;

mierny stupeň dobre reaguje na liečbu.

Zvláštnosti chladenia ľudí v prípade nehôd lodí na mori.

Vo svete zomrie každý rok asi 200 000 ľudí v dôsledku námorných katastrof, z ktorých 100 000 zomiera spolu s loďami a loďami, 50 000 zomrie priamo vo vode po stroskotaní a 50 000 zomrie na záchrannom vybavení pred príchodom záchranných lodí. a v podmienkach, ktoré skutočne nie sú smrteľné. Príčina smrti: hypotermia, neschopnosť plávať, neuropsychický stres.

Znakom ochladzovania vo vode je prevládajúci vplyv chladu na chrbticu (miechu). V dôsledku prudkého ochladenia miechových cievnych centier môžu tieto prestať fungovať súčasne s bulbárnymi centrami alebo dokonca pred nimi. Rytmické kontrakcie srdca sú oslabené, dochádza k extrasystolám a fibrilácii, následne k zástave srdca. Činnosť dýchacieho centra môže byť spočiatku posilnená hypoxickou excitáciou. Potom sa dýchanie zastaví.

Podchladenie ako stupeň ohrozenia života býva často podceňované. Teplota vody, pri ktorej človek ponorený do nej nestráca teplo, by mala byť asi o 100 C vyššia ako vzduch a dosahovať 33-340 C. Pri teplote vody +40 stráca človek vedomie po 12 minútach, smrť nastáva do 1 hodiny. Pri T \u003d +180 C smrť nastane po 3 hodinách. Takže pri potopení lode "Laconia" po 3 hodinách bolo nájdených mŕtvych 113 ľudí v záchranných vestách.

Plávanie pomáha zvyšovať tvorbu tepla v tele, ale je vhodné len vtedy, keď je T vody nad 25 C. Pri nižšom T vedie plávanie k zvýšeniu klasického tepla. Preto v studenej vode treba upozorniť obete v záchranných vestách na nehybnosť.

Podchladenie sa vyskytuje aj u ľudí na lodiach a dlhých člnoch. Pri T = +50 a menej neprežije viac ako 42 % obetí.

Psychologický stav je veľmi dôležitý. Západonemecký špecialista na autotréning H. Lindemann preplával Atlantický oceán sám na nafukovacom člne. Sedel nepretržite 72 dní. Vredy by sa mali vytvoriť na zadku a z morskej vody, slnka a vetra - praskliny a abscesy na rukách a nohách. Ale jeho autohypnóza a psychologická príprava tomu zabránili. Viac ako 100 mladých ľudí sa po úspešnej plavbe H. Lindemanna pokúsilo experiment zopakovať, no prežil len jeden.

Hlavné zásady pomoci po extrakcii z vody a úprave sú:

obliekanie do teplej suchej, najlepšie vlnenej spodnej bielizne;

vnútri horúci čaj s alkoholom;

pokoj na lôžku.

Aktívne zahrievanie vo vani, masáž, užívanie intravenóznej glukózy, vitamínov a iných stimulantov sú pre srdce ďalšou záťažou, ktorá môže viesť až k jeho zástave.

V dôsledku havárie jadrovej ponorky "Komsomolets" bolo cez palubu 59 námorníkov: 28 sa plavilo na plť a vyliezlo na ňu, 31 ľudí zostalo vo vode, niektorí z nich sa držali na plti rukami. Po 75-80 minútach sa materská loď „A. Chlobystov, 30 obetí bolo zachránených: 23 (z 28) bolo odstránených z plte, 7 (z 31) bolo vytiahnutých z vody. Zo zachránených z vody v ten istý deň zomreli ešte 3 ľudia... Väčšina z nich mala: letargiu, adynamiu, ospalosť, sklon k bradykardii a pokles krvného tlaku. Niektorí (z tých, ktorí boli na plti) boli pozorovaní: určité vzrušenie, zimnica, svalové chvenie, cyanóza pier, bledosť kože, slizníc, sklon k tachykardii a zvýšený krvný tlak. Všetkých umiestnili do teplých kabín, obliekli do teplej suchej bielizne, zabalili do prikrývok a dostali teplý čaj s 30 – 40 ml koňaku. Tí v najvážnejšom stave boli umiestnení do kúpeľov s teplou vodou 38-400 C, bol im podkožne aplikovaný kordiamín alebo kofeín. Traja, ktorí sa cítili lepšie, náhle zomreli po prvom potiahnutí cigariet (nedostatočná reakcia koronárnych ciev na nikotín). Tuční ľudia prežili. (V.T. Ivashkin a kol., 1989, VMZH, N 11).

A na konci prednášky by ste mali upozorniť na skutočnosť, že v jednotke sa nikto iný, teda vy, nebude venovať prevencii omrzlín a mrazov, na čo musíte pripraviť príslušný návrhový poriadok počas prechod z leta na zimu.

Literatúra

1. Petrov S.V. Všeobecná chirurgia: učiteľ univerzít. - M.: GEOTAR-Media, 2005-2010. s CD.

2. Gostiščev V.K. Všeobecná chirurgia: učebnica. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 s.

3. Černov V. N. Všeobecná chirurgia. Praktické lekcie: Proc. príspevok na zdravotnú univerzity / V.N. Černov, A.I. Maslov. - M.; Rostov na Done: Vydavateľstvo. Centrum "Marec", 2004. -256 s.

4. Starostlivosť o chirurgických pacientov. Učebnica pre študentov medicíny. inštitúcií. Ed. Prednášal prof. V. A. Privalová. Čeľabinsk, 1992.

5. Anesteziológia a resuscitácia / OA Dolina. - M.: GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Infekcia rán v chirurgii: Učebnica pre postgraduálnych študentov medicíny. vzdelanie. - Minsk.: Bielorusko, 2003.

7. Aktuálne otázky medikamentóznej terapie zhubných nádorov. Čeľabinsk, 1996.

8. Andreitsev A. N. Prípady skupinového poškodenia atmosférickou elektrinou. // Klinická medicína, 1990, T68, č.5.

9. Anzhigitov G. N. Osteomyelitída. M., Medicína, 1998 - 228 s.

10. Andrievskikh I. A. Dedičné korene chirurgie: učebnica. - Čeľabinsk: ChklGMA, 2010.

Podobné dokumenty

Porucha zdravia a smrť z pôsobenia nízkych teplôt. Znaky označujúce životnosť zmrazenia. Zranenie chladom. Forenzná lekárska diagnostika. Forenzné psychiatrické hodnotenie maniodepresívnej psychózy. Klinické príznaky.

test, pridaný 17.10.2008


Štúdium symptómov a znakov komplikácií, ktoré sú spôsobené omrzlinami (septikémia, anaeróbna infekcia, tetanus). Charakteristika hlavných metód liečby omrzlín - chirurgická excízia oblastí nekrózy a drenáž zápalového zamerania.

abstrakt, pridaný 20.04.2010


Frekvencia a charakteristiky šírenia endometriózy. Etiológia, patogenéza, rizikové faktory, klinické formy a symptómy ochorenia. Odlišná diagnóza. Konzervatívna a chirurgická liečba endometriózy. Komplikácie a prevencia ochorenia.

prezentácia, pridané 23.09.2014


Masážna technika pri poraneniach a zlomeninách končatín, vyvrtnutiach a vykĺbeniach. Kontraindikácie masáže. Lokalizácia zranení na dolných končatinách. Silné techniky miesenia v rýchlom tempe, trasenie a prešívanie. Kurz masážnej terapie.

abstrakt, pridaný 14.07.2013


Poranenia zvierat ako najčastejšia skupina neinfekčných chorôb zvierat. Zlomeniny končatín zvierat a ich klasifikácia: diagnostika, etiológia, patogenéza, klinické príznaky, liečba poranení. Prevencia poranení zvierat.

ročníková práca, pridaná 27.01.2008


Teoretické prístupy k problému omrzliny. Definícia a klasifikácia lézií podľa nízkych teplôt. Etiológia a patogenéza, symptómy a diagnostika omrzlín. Osobitosti ošetrovateľskej činnosti pri omrzlinách. Plán ošetrovateľského procesu.

ročníková práca, pridaná 22.03.2015


Pojem zápal ako lokálny prejav všeobecnej ochrannej a adaptačnej reakcie organizmu. Etiopatogenéza, prevencia a liečba fistúl. Stupne popálenín a omrzlín, ich klinická a patomorfologická charakteristika. Zápal synoviálnych trhlín.

test, pridané 21.04.2009


Dusivé činidlá - chemické zlúčeniny, ktoré môžu mať patologický účinok na telo, čo vedie k pľúcnemu edému. Klinický obraz porážky dusivými látkami. Mechanizmus akcie. Liečba a prevencia.

prednáška, pridaná 25.02.2002


Omrzlina je poškodenie telesných tkanív spôsobené chladom. Lekárske triedenie obetí. Príčiny a klasifikácia omrzlín. Základné pravidlá na prevenciu podchladenia pri silnom mraze. Prvá pomoc pri omrzlinách.

abstrakt, pridaný 27.11.2009


Lokalizácia hnisavých procesov v koži a podkožnom tkanive. Príčiny ochorenia, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia varu, karbunky, hydradenitídy, flegmóny. Povrchové a hlboké typy panarícia, špecifickosť symptómov a komplikácií.