Hepatitída: všetky typy, príznaky, prenos, chronická, ako liečiť, prevencia. Preventívne opatrenia proti vírusovej hepatitíde A

Hepatitída C je zápal pečene vírusového pôvodu, klinické prejavy, ktoré sú vo väčšine prípadov časovo výrazne oneskorené alebo tak málo vyjadrené, že si pacient sám nemusí všimnúť, že sa v jeho tele usadil „jemný“ zabijak vírus, ako sa bežne nazýva vírus hepatitídy C (HCV).

Kedysi, a to pokračovalo až do konca 80. rokov minulého storočia, lekári vedeli o existencii špeciálnej formy hepatitídy, ktorá nezapadala do pojmu „Botkinova choroba“ alebo žltačka, ale bolo zrejmé, že toto bola hepatitída, ktorá postihuje pečeň nie menej ako ich vlastných „bratov“ (A a B). Neznámy druh sa nenazval hepatitída ani A ani B, pretože jeho vlastné markery boli stále neznáme a blízkosť patogenéznych faktorov bola zrejmá. Bola podobná hepatitíde A v tom, že sa prenášala nielen parenterálne, ale naznačovala aj iné cesty prenosu. Podobnosť s hepatitídou B, nazývanou sérová hepatitída, spočívala v tom, že sa mohla nakaziť aj prijatím krvi niekoho iného.

V súčasnosti každý vie, že hepatitída typu A ani B je otvorená a dobre študovaná. Ide o hepatitídu C, ktorá vo svojej prevalencii nielenže nie je nižšia ako neslávne známa, ale ju aj ďaleko prevyšuje.

Podobnosti a rozdiely

Botkinova choroba sa predtým nazývala akékoľvek zápalové ochorenie pečene spojené s určitým patogénom. Pochopenie, že Botkinova choroba môže predstavovať nezávislú skupinu polyetiologických patologických stavov, z ktorých každý má svoj vlastný patogén a hlavnú cestu prenosu, prišlo až neskôr.

Teraz sa tieto choroby nazývajú hepatitída, ale k názvu sa pridáva veľké písmeno latinskej abecedy podľa postupnosti objavenia patogénu (A, B, C, D, E, G). Pacienti často všetko prekladajú do ruštiny a označujú hepatitídu C alebo hepatitídu D. Zároveň sú choroby zaradené do tejto skupiny veľmi podobné v tom zmysle, že vírusy, ktoré spôsobujú, majú hepatotropné vlastnosti a ak sa dostanú do tela, ovplyvňujú hepatobiliárne systém, každý svojím spôsobom porušuje svoje funkčné schopnosti.

Rôzne typy hepatitídy sú nerovnako náchylné na chronizáciu procesu, čo naznačuje odlišné správanie vírusov v tele.

Hepatitída C sa v tomto ohľade považuje za najzaujímavejšiu., ktorá zostala dlho záhadou, ale aj teraz, keď je všeobecne známa, zanecháva tajomstvá a intrigy, pretože neumožňuje poskytnúť presnú predpoveď (možno len predpokladať).

Zápalové procesy pečene spôsobené rôznymi patogénmi sa preto nelíšia vo vzťahu k pohlaviu muži sú postihnutí rovnako a ženy. V priebehu ochorenia nebol žiadny rozdiel, je však potrebné poznamenať, že u žien počas tehotenstva môže byť hepatitída závažnejšia. Navyše prenikanie vírusu v posledných mesiacoch alebo aktívny priebeh procesu môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie novorodenca.

Ak ochorenia pečene vírusového pôvodu stále majú jasnú podobnosť, potom sa vzhľadom na hepatitídu C odporúča dotknúť sa iných typov hepatitídy, inak si čitateľ bude myslieť, že by sa mal báť iba „hrdina“ nášho článku. No sexuálnym kontaktom sa môžete nakaziť takmer každým druhom, hoci táto schopnosť sa pripisuje skôr hepatitíde B a C, a preto sa často označujú ako pohlavne prenosné choroby. V tomto ohľade sa o iných patologických stavoch pečene vírusového pôvodu zvyčajne mlčí, pretože ich dôsledky nie sú také významné ako dôsledky hepatitídy B a C, ktoré sa považujú za najnebezpečnejšie.

Okrem toho existujú hepatitídy nevírusového pôvodu (autoimunitné, alkoholické, toxické), ktorých sa treba tiež dotknúť, pretože tak či onak sú všetky navzájom prepojené a navzájom sa výrazne zhoršujú.

Ako sa vírus prenáša?

Podľa toho, akou cestou by mohol vírus k človeku „prebehnúť“ a aké veci začne „robiť“ v tele nového „hostiteľa“, sa rozlišujú rôzne typy hepatitídy. Niektoré sa prenášajú v každodennom živote (prostredníctvom špinavých rúk, jedla, hračiek atď.), Objavujú sa rýchlo a prechádzajú v podstate bez akýchkoľvek následkov. Iné, nazývané parenterálne, s potenciálom chronicity, často zostávajú v tele po celý život, pričom zničia pečeň až do cirhózy a v niektorých prípadoch do primárnej rakoviny pečene (hepatokarcinóm).

Touto cestou, hepatitída podľa mechanizmu a ciest infekcie sa delí do dvoch skupín:

• Majú orálny-fekálny prenosový mechanizmus (A a E);
• Hepatitída, pre ktorú je hlavným krvným kontaktom (hemoperkutánna), alebo jednoduchšie, cesta krvou (B, C, D, G - skupina parenterálnych hepatitíd).

Okrem transfúzie infikovanej krvi alebo zjavného nedodržiavania pravidiel pre lekárske manipulácie spojené s poškodením kože (použitie nedostatočne spracovaných nástrojov, napríklad na akupunktúru), často dochádza k šíreniu hepatitídy C, B, D, G a v iných prípadoch:

1. Rôzne módne procedúry (tetovanie, piercing, piercing uší) vykonávané neprofesionálom doma alebo v akýchkoľvek iných podmienkach, ktoré nespĺňajú požiadavky sanitárneho a epidemiologického režimu;
2. Použitím jednej ihly pre niekoľko ľudí túto metódu praktizujú závislí na injekčných striekačkách;
3. Prenos vírusu pohlavným stykom, čo je najpravdepodobnejšie pre hepatitídu B, hepatitídu C v takýchto situáciách sa prenáša oveľa menej často;
4. Známe sú prípady infekcie „vertikálnou“ cestou (z matky na plod). Aktívne ochorenie, akútna infekcia v poslednom trimestri alebo nosiči HIV výrazne zvyšujú riziko hepatitídy.
5. Žiaľ, až 40 % pacientov si nevie spomenúť na zdroj, ktorý „obdaroval“ vírus hepatitídy B, C, D, G.

Vírus hepatitídy sa neprenáša materským mliekom, takže ženy s hepatitídou B a C môžu bezpečne kŕmiť svoje dieťa bez strachu, že ho nakazia.

Môžeme súhlasiť s tým, že fekálno-orálny mechanizmus, voda, kontakt-domácnosť, keďže sú takto prepojené, nemôžu vylúčiť možnosť prenosu vírusu a sexuálne, rovnako ako iné typy hepatitídy prenášané krvou, majú schopnosť preniknúť do iného organizmu pri sexe.

Známky nezdravej pečene

Po infekcii sa prvé klinické príznaky rôznych foriem ochorenia objavujú v rôznych časoch. Napríklad vírus hepatitídy A sa ohlási za dva týždne (do 4), pôvodca hepatitídy B (HBV) je trochu oneskorený a prejavuje sa v intervale od dvoch mesiacov do šiestich mesiacov. Čo sa týka hepatitídy C, to patogén (HCV) sa môže odhaliť po 2 týždňoch, po 6 mesiacoch alebo sa môže „schovávať“ roky, čím sa zo zdravého človeka stáva nosič a zdroj infekcie dosť vážneho ochorenia.

Skutočnosť, že niečo nie je v poriadku s pečeňou, možno uhádnuť z klinických prejavov hepatitídy:

• Teplota. S ňou a fenoménmi chrípkovej infekcie sa zvyčajne začína hepatitída A (bolesť hlavy, bolesť kostí a svalov). Nástup aktivácie HBV v tele je sprevádzaný subfebrilnou teplotou a pri C-hepatitíde nemusí vôbec stúpať;
• Žltačka rôzne stupne prejavu. Tento príznak sa objaví niekoľko dní po nástupe ochorenia a ak sa jeho intenzita nezvýši, potom sa stav pacienta zvyčajne zlepší. Podobný jav je najcharakteristickejší pre hepatitídu A, čo sa nedá povedať o hepatitíde C, ako aj toxickej a alkoholickej hepatitíde. Tu sa sýtejšia farba nepripisuje známkam blížiaceho sa zotavenia, skôr naopak: pri miernej forme zápalu pečene môže žltačka úplne chýbať;
• Vyrážky a svrbenie viac charakteristické pre cholestatické formy zápalových procesov v pečeni, sú spôsobené akumuláciou žlčových kyselín v tkanivách v dôsledku obštrukčných lézií pečeňového parenchýmu a poranenia žlčových ciest;
• Znížená chuť do jedla;
• Ťažkosť v pravom hypochondriu, možné zväčšenie pečene a sleziny;
• Nevoľnosť a zvracanie. Tieto príznaky sú charakteristické pre ťažké formy;
• Slabosť, malátnosť;
• Bolesť kĺbov;
• tmavý moč, ako tmavé pivo , sfarbené výkaly - typické príznaky akejkoľvek vírusovej hepatitídy;
• Laboratórne ukazovatele: pečeňové testy (AlT, AST, bilirubín) sa v závislosti od závažnosti priebehu môžu niekoľkonásobne zvýšiť, počet krvných doštičiek klesá.

Počas vírusovej hepatitídy sa rozlišujú 4 formy:

1. Jednoduché, viac charakteristické pre hepatitídu C: žltačka často chýba, subfebrilná alebo normálna teplota, ťažkosť v pravom hypochondriu, strata chuti do jedla;
2. Stredná: vyššie uvedené príznaky sú výraznejšie, v kĺboch ​​je bolesť, nevoľnosť a vracanie, prakticky neexistuje žiadna chuť do jedla;
3. ťažký. Všetky príznaky sú prítomné vo výraznej forme;
4. Blesk (fulminantný), ktorá sa nenachádza pri hepatitíde C, ale je veľmi charakteristická pre hepatitídu B, najmä v prípade koinfekcie (HDV / HBV), teda kombinácie dvoch vírusov B a D, ktoré spôsobujú superinfekciu. Najnebezpečnejšia je fulminantná forma, pretože v dôsledku rýchleho rozvoja masívnej nekrózy pečeňového parenchýmu dochádza k smrti pacienta.

Hepatitída, nebezpečná v každodennom živote (A, E)

V každodennom živote môžu číhať predovšetkým ochorenia pečene, ktoré majú prevažne fekálno-orálny spôsob prenosu, a to sú, ako viete, hepatitída A a E, takže by ste sa mali trochu zastaviť pri ich charakteristických črtách:

Hepatitída typu A

Hepatitída A je vysoko nákazlivá infekcia. Predtým sa to jednoducho nazývalo infekčná hepatitída (keď B bolo sérum a iné ešte neboli známe). Pôvodcom ochorenia je malý, ale neuveriteľne odolný vírus obsahujúci RNA. Hoci epidemiológovia uvádzajú, že náchylnosť k patogénu je univerzálna, sú to najmä deti, ktoré prekročili jeden vek, ktoré sú choré. Infekčná hepatitída, spúšťajúca zápalové a nekrobiotické procesy v pečeňovom parenchýme, spôsobujúca spravidla príznaky intoxikácie (slabosť, horúčka, žltačka atď.), končí zotavením s rozvojom aktívnej imunity. Prechod infekčnej hepatitídy na chronickú formu sa prakticky nevyskytuje.

Video: hepatitída A v programe „Žite zdravo!“

Hepatitída E

Jeho vírus tiež patrí k vírusom obsahujúcim RNA, vo vodnom prostredí sa „cíti dobre“. Prenáša sa od chorého človeka alebo nosiča (v latentnom období), je vysoká pravdepodobnosť nákazy cez potraviny, ktoré neprešli tepelnou úpravou. Ochoria väčšinou mladí ľudia (15-30 rokov) žijúci v krajinách Strednej Ázie a Blízkeho východu. V Rusku je táto choroba mimoriadne zriedkavá. Nie je vylúčená cesta prenosu kontakt-domácnosť. Prípady chronicity alebo chronického nosičstva ešte neboli zistené ani opísané.

Hepatitída B a závislý vírus hepatitídy D

vírus hepatitídyB(HBV), alebo sérová hepatitída, je patogén obsahujúci DNA so zložitou štruktúrou, ktorý na svoju replikáciu uprednostňuje pečeňové tkanivo. Na prenos vírusu stačí nepatrná dávka infikovaného biologického materiálu, prečo nielen táto forma tak ľahko prechádza pri lekárskych manipuláciách, ale aj pri pohlavnom styku či vertikálnym spôsobom.

Priebeh tejto vírusovej infekcie je mnohorozmerný. Môže byť obmedzené na:

• Prenášanie;
• Dajte akútne zlyhanie pečene s rozvojom fulminantnej (fulminantnej) formy, ktorá často berie život pacienta;
• Keď je proces chronický, môže viesť k rozvoju cirhózy alebo hepatokarcinómu.

Inkubačná doba tejto formy ochorenia trvá od 2 mesiacov do šiestich mesiacov a akútne obdobie má vo väčšine prípadov príznaky charakteristické pre hepatitídu:

1. Horúčka, bolesť hlavy;
2. Znížená účinnosť, všeobecná slabosť, malátnosť;
3. Bolesť v kĺboch;
4. Porucha funkcie tráviaceho systému (nevoľnosť, vracanie);
5. Niekedy vyrážky a svrbenie;
6. Ťažkosť v správnom hypochondriu;
7. Zväčšenie pečene, niekedy - slezina;
8. žltačka;
9. Typickým znakom zápalu pečene je tmavý moč a sfarbené výkaly.

Veľmi nebezpečné a nepredvídateľné kombinácie HBV s pôvodcom hepatitídy D (HDD), ktorý sa predtým nazýval delta infekcia - jedinečný vírus, ktorý je vždy závislý od HBV.

Prenos dvoch vírusov môže prebiehať súčasne, čo vedie k rozvoju koinfekcie. Ak sa pôvodca D neskôr pripojil k pečeňovým bunkám (hepatocytom) infikovaným HBV, potom budeme hovoriť o superinfekcia. Závažný stav, ktorý bol výsledkom takejto kombinácie vírusov a klinického prejavu najnebezpečnejšieho typu hepatitídy (fulminantná forma), často hrozí v krátkom čase smrteľným výsledkom.

Video: hepatitída B

Najvýznamnejšia parenterálna hepatitída (C)

vírusy rôznych hepatitíd

„Slávny“ vírus C-hepatitídy (HCV, HCV) je mikroorganizmus s bezprecedentnou heterogenitou. Pôvodca obsahuje jednovláknovú pozitívne nabitú RNA kódujúcu 8 proteínov (3 štrukturálne + 5 neštrukturálnych), ku každému z nich sa v priebehu ochorenia vytvárajú zodpovedajúce protilátky.

Vírus hepatitídy C je vo vonkajšom prostredí celkom stabilný, dobre znáša mrazenie a vysychanie, ale neprenáša sa v zanedbateľných dávkach, čo vysvetľuje nízke riziko nákazy vertikálnou cestou a pri pohlavnom styku. Nízka koncentrácia infekčného agens v sekrétoch uvoľnených pri sexe neposkytuje podmienky na prenos choroby, pokiaľ nie sú prítomné iné faktory, ktoré „pomáhajú“ vírusu „pohybovať sa“. Medzi tieto faktory patria sprievodné bakteriálne alebo vírusové infekcie (v prvom rade HIV), ktoré znižujú imunitu, a narušenie integrity kože.

Správanie HCV v tele je ťažké predvídať. Po preniknutí do krvi môže dlho cirkulovať v minimálnej koncentrácii, pričom v 80 % prípadov tvorí chronický proces, ktorý môže nakoniec viesť k vážnemu poškodeniu pečene: cirhóza a primárny hepatocelulárny karcinóm (rakovina).

Absencia symptómov alebo mierny prejav príznakov hepatitídy je hlavným znakom tejto formy zápalového ochorenia pečene, ktoré zostáva dlho nerozpoznané.

Ak sa však patogén „rozhodol“ okamžite začať poškodzovať pečeňové tkanivo, prvé príznaky sa môžu objaviť už po 2-24 týždňoch a trvať 14-20 dní.

Akútne obdobie často prebieha v miernej anikterickej forme, sprevádzané:

• slabosť;
• Bolesti kĺbov;
• poruchy trávenia;
• Mierne kolísanie laboratórnych parametrov (pečeňové enzýmy, bilirubín).

Pacient pociťuje určitú ťažkosť na strane pečene, vidí zmenu farby moču a stolice, avšak výrazné príznaky hepatitídy, dokonca aj v akútnej fáze, nie sú vo všeobecnosti pre tento druh typické a sú zriedkavé. Je možné diagnostikovať C-hepatitídu, keď sú zodpovedajúce protilátky detegované metódou (ELISA) a RNA patogénu vedením (polymerázová reťazová reakcia).

Video: film o hepatitíde C

Čo je hepatitída G

Za najzáhadnejšiu sa dnes považuje hepatitída G. Spôsobuje ju vírus obsahujúci jednovláknovú RNA. Mikroorganizmus (HGV) má 5 druhov genotypov a je štrukturálne veľmi podobný pôvodcovi C-hepatitídy. Jeden (prvý) z genotypov si za svoj biotop vybral západ afrického kontinentu a nikde inde sa nenachádza, druhý sa rozšíril po celom svete, tretí a štvrtý „obľúbili“ juhovýchodnú Áziu a piaty sa usadil v južnej Afrike. Obyvatelia Ruskej federácie a celého postsovietskeho priestoru majú preto „šancu“ stretnúť sa s predstaviteľom 2. typu.

Pre porovnanie: mapa šírenia hepatitídy C

Z epidemiologického hľadiska (zdroje infekcie a prenosové cesty) sa G-hepatitída podobá inej parenterálnej hepatitíde. Pokiaľ ide o úlohu HGV pri rozvoji zápalových ochorení pečene infekčnej genézy, nie je definovaná, názory vedcov sa líšia a údaje lekárskej literatúry zostávajú protichodné. Mnohí výskumníci spájajú prítomnosť patogénu s fulminantnou formou ochorenia a majú tiež tendenciu myslieť si, že vírus zohráva úlohu pri rozvoji autoimunitnej hepatitídy. Okrem toho bola zaznamenaná častá kombinácia HGV s vírusmi hepatitídy C (HCV) a B (HBV), teda prítomnosť koinfekcie, ktorá však nezhoršuje priebeh monoinfekcie a neovplyvňuje imunitnú odpoveď počas liečba interferónom.

Monoinfekcia HGV zvyčajne prebieha v subklinických, anikterických formách, ale ako poznamenávajú vedci, v niektorých prípadoch neprechádza bez stopy, to znamená, že aj v latentnom stave môže viesť k morfologickým a funkčným zmenám v pečeňovom parenchýme. Existuje názor, že vírus, ako je HCV, sa môže skrývať a potom zasiahnuť nie menej, to znamená, že sa transformuje na rakovinu alebo hepatocelulárny karcinóm.

Kedy sa hepatitída stáva chronickou?

Chronická hepatitída sa chápe ako difúzno-dystrofický proces zápalovej povahy, lokalizovaný v hepatobiliárnom systéme a spôsobený rôznymi etiologickými faktormi (vírusového alebo iného pôvodu).

Klasifikácia zápalových procesov je zložitá, ale rovnako ako iné choroby, okrem toho stále neexistuje univerzálna metodika, preto sa pokúsime povedať hlavnú vec, aby sme čitateľa nezaťažili nezrozumiteľnými slovami.

Vzhľadom na to, že v pečeni sa z určitých dôvodov spúšťa mechanizmus, ktorý spôsobuje degeneráciu hepatocytov (pečeňových buniek), fibrózu, nekrózu pečeňového parenchýmu a ďalšie morfologické zmeny, ktoré vedú k narušeniu funkčných schopností orgánu, začali rozlišovať:

1. Autoimunitná hepatitída, charakterizovaná rozsiahlym poškodením pečene, a teda množstvom symptómov;
2. Cholestatická hepatitída spôsobená porušením odtoku žlče a jej stagnáciou v dôsledku zápalového procesu postihujúceho žlčové cesty;
3. Chronická hepatitída B, C, D;
4. Hepatitída spôsobená toxickými účinkami liekov;
5. Chronická hepatitída neznámeho pôvodu.

Je zrejmé, že klasifikované etiologické faktory, asociácie infekcií (koinfekcia, superinfekcia), fázy chronického priebehu neposkytujú úplne ucelený obraz o zápalových ochoreniach hlavného detoxikačného orgánu. Neexistujú žiadne informácie o reakcii pečene na škodlivé účinky nepriaznivých faktorov, toxických látok a nových vírusov, to znamená, že sa nehovorí nič o veľmi významných formách:

• Chronická alkoholická hepatitída, ktorá je zdrojom alkoholickej cirhózy;
• Nešpecifická reaktívna forma chronickej hepatitídy;
• Toxická hepatitída;
• Chronická hepatitída G, objavená neskôr ako ostatné.

Z tohto dôvodu bolo rozhodnuté 3 formy chronickej hepatitídy na základe morfologických znakov:

1. Chronická perzistentná hepatitída (CPH), ktorá je spravidla neaktívna, sa klinicky prejavuje po dlhú dobu, infiltrácia sa pozoruje iba v portálnych traktoch a iba prenikanie zápalu do laloku naznačuje jeho prechod do aktívnej fázy ;
2. Chronická aktívna hepatitída (CAH) je charakterizovaná prechodom zápalového infiltrátu z portálnych ciest do laloku, ktorý sa klinicky prejavuje rôznym stupňom aktivity: mierny, stredný, výrazný, výrazný;
3. Chronická lobulárna hepatitída v dôsledku prevahy zápalového procesu v lalokoch. Porážka niekoľkých lobulov s multibulárnou nekrózou naznačuje vysoký stupeň aktivity patologického procesu (nekrotizujúca forma).

Vzhľadom na etiologický faktor

Zápalový proces v pečeni sa vzťahuje na polyetiologické ochorenia, pretože je spôsobené niekoľkými dôvodmi:

Klasifikácia hepatitídy bola mnohokrát revidovaná, ale odborníci nedospeli ku konsenzu. V súčasnosti je identifikovaných len 5 typov poškodenia pečene spojených s alkoholom, takže nemá zmysel uvádzať všetky možnosti, pretože ešte nie sú objavené a študované všetky vírusy a nie sú popísané všetky formy hepatitídy. Napriek tomu možno stojí za to oboznámiť čitateľa s najzrozumiteľnejším a najdostupnejším rozdelením chronických zápalových ochorení pečene podľa etiologických dôvodov:

1. Vírusová hepatitída, spôsobené určitými mikroorganizmami (B, C, D, G) a neisté - slabo študované, nepotvrdené klinickými údajmi, nové formy - F, TiTi;
2. autoimunitná hepatitída(typy 1, 2, 3);
3. Zápal pečene (indukovaný liekmi), často zistený v "chronikách", spojený s dlhodobým užívaním veľkého množstva liekov alebo užívaním liekov, ktoré krátkodobo vykazujú silnú agresiu voči hepatocytom;
4. Toxická hepatitída v dôsledku vplyvu hepatotropných toxických látok, ionizujúceho žiarenia, náhrad alkoholu a iných faktorov;
5. Alkoholická hepatitída, ktorá sa spolu s drogovo vyvolanou zaraďuje medzi toxickú formu, no v ostatných prípadoch je samostatne posudzovaná ako sociálny problém;
6. Metabolický ktorý sa vyskytuje pri vrodenej patológii - choroba Konovalov-Wilson. Dôvodom je dedičné (autozomálne recesívny typ) narušenie metabolizmu medi. Ochorenie je mimoriadne agresívne, rýchlo končí cirhózou a smrťou pacienta v detstve alebo mladom veku;
7. Kryptogénna hepatitída, ktorej príčina ani po dôkladnom vyšetrení zostáva neznáma. Ochorenie je charakterizované progresiou, vyžaduje sledovanie a kontrolu, pretože často vedie k závažnému poškodeniu pečene (cirhóza, rakovina);
8. Nešpecifická reaktívna hepatitída (sekundárna).Často je spoločníkom rôznych patologických stavov: tuberkulóza, obličková patológia, pankreatitída, Crohnova choroba, ulcerózne procesy v gastrointestinálnom trakte a iné ochorenia.

Vzhľadom na to, že niektoré typy hepatitídy sú veľmi príbuzné, rozšírené a dosť agresívne, má zmysel uviesť niekoľko príkladov, ktoré budú pravdepodobne zaujímať čitateľov.

Chronická forma hepatitídy C

Dôležitou otázkou v súvislosti s hepatitídou C je, ako s ňou žiť a koľko rokov s touto chorobou žijú. Po tom, čo sa ľudia dozvedeli o svojej diagnóze, často prepadajú panike, najmä ak dostávajú informácie z neoverených zdrojov. Nie je to však potrebné. S C-hepatitídou žijú normálny život, ale majú to na zreteli nejakou diétou (nezaťažovať pečeň alkoholom, tučnými jedlami a látkami toxickými pre orgán), zvyšovaním obranyschopnosti organizmu, teda imunity. , byť opatrný doma a pri sexuálnych kontaktoch. Len si treba uvedomiť, že ľudská krv je nákazlivá.

Čo sa týka dĺžky života, je veľa prípadov, kedy sa hepatitída ani u milovníkov dobrého jedla a pitia neprejavila za 20 rokov, preto by ste sa nemali predčasne pochovávať. Literatúra popisuje oba prípady zotavenia a reaktivačnej fázy, ktorá nastáva po 25 rokoch, a, samozrejme, smutný výsledok - cirhóza a rakovina. Do ktorej z troch skupín sa dostanete niekedy závisí od pacienta, vzhľadom na to, že v súčasnosti existuje liek – syntetický interferón.

Hepatitída spojená s genetikou a imunitnou odpoveďou

Autoimunitná hepatitída, ktorá sa vyskytuje u žien 8-krát častejšie ako u mužov, je charakterizovaná rýchlou progresiou s prechodom do portálnej hypertenzie, zlyhaním obličiek, cirhózou a končí smrťou pacienta. V súlade s medzinárodnou klasifikáciou sa autoimunitná hepatitída môže vyskytnúť pri absencii krvných transfúzií, poškodení pečene alkoholom, toxickými jedmi a liekmi.

Predpokladá sa, že príčinou autoimunitného poškodenia pečene je genetický faktor. Boli odhalené pozitívne asociácie ochorenia s antigénmi hlavného histokompatibilného komplexu (HLA leukocytový systém), najmä HLA-B8, ktorý je rozpoznaný ako antigén hyperimunoreaktivity. Mnohí však môžu mať predispozíciu, no nie všetci ochorejú. Niektoré lieky (napríklad interferón), ako aj vírusy môžu vyvolať autoimunitnú léziu pečeňového parenchýmu:

• Epstein-Barra;
• Corey;
• Herpes 1 a 6 typov;
• Hepatitída A, B, C.

Treba poznamenať, že asi 35% pacientov, ktorí boli predbehnutí AIH, už malo iné autoimunitné ochorenia.

Prevažná väčšina prípadov autoimunitnej hepatitídy začína ako akútny zápalový proces (slabosť, strata chuti do jedla, ťažká žltačka, tmavý moč). Po niekoľkých mesiacoch sa začnú vytvárať príznaky autoimunitného charakteru.

Niekedy sa AIT vyvíja postupne s prevahou príznakov astenovegetatívnych porúch, malátnosťou, ťažkosťou v pečeni, miernou žltačkou, zriedkavo sa nástup prejavuje výrazným zvýšením teploty a príznakmi inej (extrahepatálnej) patológie.

Nasledujúce prejavy môžu naznačovať podrobný klinický obraz AIH:

1. Ťažká nevoľnosť, strata pracovnej kapacity;
2. Ťažkosť a bolesť na strane pečene;
3. nevoľnosť;
4. Kožné reakcie (kapilaritída, telangiektázia, purpura atď.)
5. Svrbenie kože;
6. lymfadenopatia;
7. Žltačka (prerušovaná);
8. Hepatomegália (zväčšenie pečene);
9. Splenomegália (zväčšenie sleziny);
10. U žien absencia menštruácie (amenorea);
11. U mužov - zvýšenie mliečnych žliaz (gynekomastia);
12. systémové prejavy (polyartritída),

AIH je často spoločníkom iných chorôb: diabetes mellitus, choroby krvi, srdca a obličiek, patologické procesy lokalizované v orgánoch tráviaceho systému. Jedným slovom, autoimunitné - je to autoimunitné a môže sa prejaviť v akejkoľvek, ďaleko od hepatálnej patológie.

Akákoľvek pečeň „nemá rada“ alkohol ...

Alkoholické hepatitídy (AH) možno považovať za jednu z foriem toxickej hepatitídy, pretože majú jeden dôvod - negatívny vplyv na pečeň dráždivých látok, ktoré majú škodlivý účinok na hepatocyty. Hepatitída alkoholického pôvodu sa vyznačuje všetkými typickými príznakmi zápalu pečene, ktorý však môže prebiehať v prudko progresívnej akútnej forme alebo mať pretrvávajúci chronický priebeh.

Najčastejšie je nástup akútneho procesu sprevádzaný príznakmi:

• Intoxikácia: nevoľnosť, vracanie, hnačka, averzia k jedlu;
• strata váhy;
• Žltačka bez svrbenia alebo so svrbením v dôsledku akumulácie žlčových kyselín v cholestatickej forme;
• Významné zvýšenie pečene s jej zhutnením a bolestivosťou v pravom hypochondriu;
• Tremor;
• Hemoragický syndróm, zlyhanie obličiek, hepatálna encefalopatia s fulminantnou formou. Hepatorenálny syndróm a hepatálna kóma môžu spôsobiť smrť pacienta.

Niekedy v akútnom priebehu alkoholickej hepatitídy sa pozoruje výrazné zvýšenie telesnej teploty, je možné krvácanie a pridanie bakteriálnych infekcií, čo spôsobuje zápal dýchacích a močových ciest, gastrointestinálneho traktu atď.

Chronická perzistencia hypertenzie je oligosymptomatická a často reverzibilná, ak sa človeku podarí prestať včas. Inak chronická forma sa stáva progresívnou s premenou na cirhózu.

… A ďalšie toxické látky

Na rozvoj akútnej toxickej hepatitídy stačí jednorazová dávka malej dávky toxického substrátu, ktorý má hepatotropné vlastnosti, alebo veľké množstvo látok, ktoré sú menej agresívne voči pečeni, napríklad alkohol. Akútny toxický zápal pečene sa prejavuje jej výrazným zvýšením a bolesťou v pravom hypochondriu. Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že samotný orgán bolí, ale nie je to tak. Bolesť je spôsobená natiahnutím kapsuly pečene v dôsledku zvýšenia jej veľkosti.

Pri toxickom poškodení pečene sú príznaky alkoholickej hepatitídy charakteristické, avšak v závislosti od typu jedovatej látky môžu byť výraznejšie, napr.

1. Horúčkový stav;
2. progresívna žltačka;
3. Zvracanie s prímesou krvi;
4. Krvácanie z nosa a ďasien, krvácanie na koži v dôsledku poškodenia cievnych stien toxínmi;
5. Duševné poruchy (excitácia, letargia, dezorientácia v priestore a čase).

Chronická toxická hepatitída sa vyvíja počas dlhého obdobia pri požití malých, ale konštantných dávok toxických látok. Ak sa príčina toxického účinku neodstráni, potom po rokoch (alebo len mesiacoch) sa môžu vo forme získať komplikácie cirhóza pečene a zlyhanie pečene.

Markery pre včasnú diagnostiku. Ako sa s nimi vysporiadať?

Markery vírusovej hepatitídy

Mnohí počuli, že prvým krokom v diagnostike zápalových ochorení pečene je štúdia o markeroch. Po obdržaní kúska papiera s odpoveďou na analýzu hepatitídy pacient nedokáže porozumieť skratke, ak nemá špeciálne vzdelanie.

Markery vírusovej hepatitídy určené pomocou a, zápalové procesy nevírusového pôvodu sa diagnostikujú inými metódami, ELISA nevynímajúc. Okrem týchto metód sa vykonávajú biochemické testy, histologická analýza (na základe materiálu z biopsie pečene) a inštrumentálne štúdie.

Mali by sme sa však vrátiť k značkám:

• Antigén infekčnej hepatitídy A možno určiť len v inkubačnej dobe a len vo výkaloch. Vo fáze klinických prejavov sa začínajú produkovať imunoglobulíny triedy M (IgM), ktoré sa objavujú v krvi. HAV-IgG syntetizované o niečo neskôr naznačujú zotavenie a vytvorenie celoživotnej imunity, ktorú tieto imunoglobulíny zabezpečia;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť pôvodcu vírusovej hepatitídy B určený „austrálskym antigénom“ - HBsAg (povrchový antigén) detekovaným od nepamäti (aj keď nie modernými metódami) a antigénmi vnútorného obalu - HBcAg a HBeAg, ktoré bolo možné identifikovať až s príchodom laboratórnej diagnostiky pomocou ELISA a PCR . HBcAg sa v krvnom sére nezisťuje, stanovuje sa pomocou protilátok (anti-HBc). Pre potvrdenie diagnózy HBV a sledovanie priebehu chronického procesu a účinnosti liečby je vhodné využiť PCR diagnostiku (detekcia HBV DNA). O uzdravení pacienta svedčí cirkulácia špecifických protilátok (anti-HBs, celkové anti-HBC, anti-HBe) v sére jeho krvi v neprítomnosti samotného antigénuHBsAg;
• Diagnóza C-hepatitídy bez detekcie vírusovej RNA (PCR) je ťažké. Protilátky IgG, ktoré sa objavili v počiatočnom štádiu, naďalej cirkulujú počas celého života. Akútne obdobie a reaktivačná fáza sú indikované imunoglobulínmi triedy M (IgM), ktorých titer sa zvyšuje. Najspoľahlivejším kritériom na diagnostiku, monitorovanie a kontrolu liečby hepatitídy C je stanovenie vírusovej RNA pomocou PCR.
• Hlavným ukazovateľom diagnózy hepatitídy D(delta infekcia) imunoglobulíny triedy G (anti-HDD-IgG) sa považujú za pretrvávajúce počas celého života. Okrem toho sa na objasnenie monoinfekcie, super (spojenia s HBV) alebo koinfekcie vykonáva analýza, ktorá deteguje imunoglobulíny triedy M, ktoré zostávajú navždy so superinfekciou a zmiznú pri koinfekcii približne za šesť mesiacov;
• Hlavná laboratórna štúdia hepatitídy G je stanovenie vírusovej RNA pomocou PCR. V Rusku sa protilátky proti HGV zisťujú pomocou špeciálne navrhnutých súprav ELISA, ktoré dokážu detegovať imunoglobulíny na obalový proteín E2, ktorý je zložkou patogénu (anti-HGV E2).

Markery hepatitídy nevírusovej etiológie

Diagnóza AIH je založená na detekcii sérologických markerov (protilátok):

Okrem toho diagnostika využíva stanovenie biochemických parametrov: proteínové frakcie (hypergamaglobulinémia), pečeňové enzýmy (významná aktivita transamináz), ako aj štúdium histologického materiálu pečene (biopsia).

V závislosti od typu a pomeru markerov sa rozlišujú typy AIH:

• Prvý sa častejšie prejavuje u adolescentov alebo v dospievaní, alebo „čaka“ do 50 rokov;
• Druhý najčastejšie postihuje detstvo, má vysokú aktivitu a odolnosť voči imunosupresorom, rýchlo sa transformuje na cirhózu;
• Tretí typ kedysi vystupoval ako samostatná forma, ale teraz sa s ním v tejto perspektíve už neuvažuje;
• Atypická AIH reprezentujúca skrížené hepatické syndrómy (primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída, chronická vírusová hepatitída).

Priamy dôkaz o alkoholickom pôvode poškodenia pečene neexistuje, preto neexistuje žiadna špecifická analýza hepatitídy spojenej s užívaním etanolu, boli však zaznamenané niektoré faktory, ktoré sú pre túto patológiu veľmi charakteristické. Napríklad etylalkohol, ktorý pôsobí na pečeňový parenchým, podporuje uvoľňovanie o alkoholický hyalín s názvom Mallory body, čo vedie k objaveniu sa ultraštrukturálnych zmien v hepatocytoch a hviezdicových retikuloepiteliálnych bunkách, čo naznačuje stupeň negatívneho vplyvu alkoholu na "dlho trpiaci" orgán.

Okrem toho niektoré biochemické ukazovatele (bilirubín, pečeňové enzýmy, gama frakcia) naznačujú alkoholickú hepatitídu, ale ich významný nárast je charakteristický pre mnohé patologické stavy pečene pri vystavení iným toxickým jedom.

Objasnenie anamnézy, identifikácia toxickej látky, ktorá postihla pečeň, biochemické testy a inštrumentálne vyšetrenie sú hlavné kritériá na diagnostiku toxickej hepatitídy.

Dá sa hepatitída vyliečiť?

Liečba hepatitídy závisí od etiologického faktora, ktorý vyvolal zápalový proces v pečeni. Samozrejme hepatitída alkoholického alebo autoimunitného pôvodu zvyčajne vyžaduje len symptomatickú, detoxikačnú a hepatoprotektívnu liečbu .

Vírusové hepatitídy A a E, aj keď sú infekčného pôvodu, sú akútne a spravidla nedávajú chronicitu. Ľudské telo je preto vo väčšine prípadov schopné odolať nie je zvykom ich liečiť, okrem toho, že niekedy sa používa symptomatická terapia na odstránenie bolesti hlavy, nevoľnosti, vracania a hnačky.

Zložitejšia je situácia pri zápaloch pečene spôsobených vírusmi B, C, D. Avšak vzhľadom na to, že delta infekcia sa prakticky nevyskytuje sama od seba, ale obligátne nasleduje po HBV, treba v prvom rade liečiť B-hepatitídu, ale so zvýšenými dávkami a predĺženým priebehom.

Nie vždy je možné vyliečiť hepatitídu C, aj keď šance na vyliečenie sa predsa len objavili pri použití interferónov-alfa (zložka imunitnej obrany proti vírusom). Okrem toho sa v súčasnosti na zvýšenie účinku hlavného lieku používajú kombinované schémy, ktoré zahŕňajú kombinácie predĺžených interferónov s antivírusovými liekmi, napríklad ribavirínom alebo lamivudínom.

Treba poznamenať, že nie každý imunitný systém adekvátne reaguje na zásah imunomodulátorov zavedených zvonku do jeho práce, preto môže interferón so všetkými svojimi výhodami vyvolať nežiaduce účinky. V tomto ohľade sa interferónová terapia uskutočňuje pod prísnym dohľadom lekára s pravidelným laboratórnym monitorovaním správania vírusu v tele. Ak je možné vírus úplne odstrániť, možno to považovať za víťazstvo nad ním. Neúplná eliminácia, ale zastavenie replikácie patogénu je tiež dobrým výsledkom, čo vám umožní „upokojiť ostražitosť nepriateľa“ a oddialiť pravdepodobnosť, že sa hepatitída zmení na cirhózu alebo hepatocelulárny karcinóm na mnoho rokov.

Ako predchádzať hepatitíde?

Výraz „chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť“ je už dlho zaužívaný, no nie zabudnutý, pretože mnohým problémom sa dá skutočne vyhnúť, ak sa nezanedbávajú preventívne opatrenia. Pokiaľ ide o vírusovú hepatitídu, ani tu nebude nadbytočná špeciálna starostlivosť. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, používanie špecifických ochranných prostriedkov pri kontakte s krvou (rukavice, končeky prstov, kondómy) sa v iných prípadoch môže stať prekážkou prenosu infekcie.

Zdravotnícki pracovníci v boji proti hepatitíde špeciálne vypracúvajú akčné plány a dodržiavajú ich v každom bode. Aby sa predišlo výskytu hepatitídy a prenosu infekcie HIV, ako aj znížilo riziko profesionálnej infekcie, hygienická a epidemiologická služba odporúča dodržiavať určité pravidlá prevencie:

1. Zabráňte "injekčnej hepatitíde" bežnej medzi ľuďmi, ktorí užívajú drogy. Za týmto účelom organizujte body na bezplatnú distribúciu injekčných striekačiek;
2. Zabrániť akejkoľvek možnosti prenosu vírusov pri krvných transfúziách (organizácia laboratórií PCR na staniciach na transfúzne a karanténne skladovanie liekov a komponentov získaných z darcovskej krvi pri ultranízkych teplotách);
3. Minimalizujte pravdepodobnosť profesionálnej infekcie na maximum s použitím všetkých dostupných osobných ochranných prostriedkov a dodržiavaním požiadaviek orgánov hygienického a epidemiologického dozoru;
4. Osobitnú pozornosť venujte oddeleniam so zvýšeným rizikom infekcie (napríklad hemodialýza).

Nemali by sme zabúdať na preventívne opatrenia pri pohlavnom styku s infikovanou osobou.Šanca na sexuálny prenos vírusu hepatitídy C je mizivá, no pri HBV sa výrazne zvyšuje, najmä v prípadoch spojených s prítomnosťou krvi, ako je menštruácia u žien alebo trauma genitálií u jedného z partnerov. Ak sa nezaobídete bez sexu, potom by ste aspoň nemali zabúdať na kondóm.

Vyššia šanca nakaziť sa je v akútnej fáze ochorenia, keď je koncentrácia vírusu obzvlášť vysoká, takže na takéto obdobie by bolo lepšie sa sexuálnych vzťahov úplne zdržať. V opačnom prípade nositeľky žijú normálnym životom, rodia deti, pamätajú si ich zvláštnosti a určite upozornite lekárov (ambulanciu, zubára, pri registrácii v prenatálnej poradni a v iných situáciách, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť) na to, čo je zahrnuté v riziku skupina pre hepatitídu.

Zvýšenie odolnosti voči hepatitíde

K prevencii hepatitídy patrí aj očkovanie proti vírusovej infekcii. Žiaľ, vakcína proti hepatitíde C ešte nebola vyvinutá, ale dostupné vakcíny proti hepatitíde A a B výrazne znížili výskyt týchto typov.

Vakcína proti hepatitíde A sa podáva deťom vo veku 6-7 rokov (zvyčajne pred nástupom do školy). Jednorazové použitie poskytuje imunitu na rok a pol, preočkovanie (preočkovanie) predlžuje ochrannú lehotu na 20 a viac rokov.

Vakcína proti HBV sa bez problémov podáva novorodencom ešte v pôrodnici, deťom, ktoré z nejakého dôvodu neboli očkované, alebo dospelým bez vekového obmedzenia. Na zabezpečenie plnohodnotnej imunitnej odpovede sa vakcína podáva trikrát počas niekoľkých mesiacov. Vakcína bola vyvinutá na základe povrchového ("austrálskeho") antigénu HBs.

Pečeň je jemný orgán

Liečba hepatitídy na vlastnú päsť znamená prevziať plnú zodpovednosť za výsledok zápalového procesu v takom dôležitom orgáne, preto v akútnom období alebo v chronickom priebehu je lepšie koordinovať akékoľvek vaše kroky s lekárom. Koniec koncov, každý chápe: ak reziduálne účinky alkoholickej alebo toxickej hepatitídy môžu neutralizovať ľudové prostriedky, potom je nepravdepodobné, že by sa vyrovnali s nekontrolovateľným vírusom v akútnej fáze (to znamená HBV a HCV). Pečeň je chúlostivý orgán, aj keď pacientsky, takže domáca liečba by mala byť premyslená a rozumná.

Hepatitída A napríklad nevyžaduje nič iné ako diétu, ktorá je vo všeobecnosti nevyhnutná v akútnej fáze akéhokoľvek zápalového procesu. Výživa by mala byť čo najšetrnejšia, pretože pečeň prechádza sama cez seba. V nemocnici sa diéta nazýva piata tabuľka (č. 5), ktorá sa dodržiava aj doma až šesť mesiacov po akútnom období.

Pri chronickej hepatitíde, samozrejme, nie je vhodné ponúkať dlhé roky prísne dodržiavanie diéty, ale bolo by správne pacientovi pripomenúť, že orgán by sa už nemal dráždiť. Je vhodné pokúsiť sa jesť varené jedlá, vylúčiť vyprážané, mastné, nakladané, obmedziť slané a sladké. Silné bujóny, silné a slabé alkoholické a sýtené nápoje, pečeň tiež neprijíma.

Môžu ľudové prostriedky zachrániť?

Ľudové lieky v iných prípadoch pomáhajú pečeni vyrovnať sa so záťažou, ktorá na ňu padla, zvyšujú prirodzenú imunitu a posilňujú telo. Avšak nedokážu vyliečiť hepatitídu, preto, aby sa zapojili do amatérskych aktivít, na liečbu zápalu pečene bez lekára je nepravdepodobné, že bude správne, pretože každý z typov má svoje vlastné charakteristiky, ktoré je potrebné vziať do úvahy v boji proti nemu.

"Slepý" zvuk

Často sám ošetrujúci lekár pri prepúšťaní rekonvalescenta z nemocnice mu odporučí jednoduché domáce postupy. Napríklad - "slepé" sondovanie, ktoré sa robí ráno na prázdny žalúdok. Pacient vypije 2 kuracie žĺtky, pričom bielkoviny vyhodí alebo ich použije na iné účely, po 5 minútach to všetko zapije pohárom neperlivej minerálnej vody (alebo čistej z vodovodu) a položí na správny sud, položí teplý vyhrievacia podložka pod ňou. Procedúra trvá hodinu. Nemali by ste sa čudovať, ak po nej človek odbehne na toaletu rozdať všetko nepotrebné. Niektorí používajú namiesto žĺtkov síran horečnatý, ide však o slané preháňadlo, ktoré nie vždy poskytuje črevám taký komfort ako povedzme vajcia.

Chren?

Áno, niektorí ľudia používajú na kúru jemne nastrúhaný chren (4 polievkové lyžice), ktorý zriedia pohárom mlieka. Okamžité pitie zmesi sa neodporúča, preto sa najskôr zahreje (takmer do varu, ale nie varí), nechá sa 15 minút, aby v roztoku došlo k reakcii. Užívajte liek niekoľkokrát denne. Je zrejmé, že takýto prostriedok bude musieť byť pripravený každý deň, ak osoba dobre znáša produkt, ako je chren.

Sóda s citrónom

Hovorí sa, že rovnakým spôsobom niektorí ľudia schudnú . Ale stále máme ďalší cieľ - liečiť chorobu. Vytlačte šťavu z jedného citróna a nasypte do nej lyžičku sódy bikarbóny. Po piatich minútach sóda zhasne a liek je pripravený. Pite 3 dni trikrát denne, potom 3 dni odpočívajte a kúru zopakujte znova. My sa nezaväzujeme posudzovať mechanizmus účinku drogy, ale ľudia to robia.

Byliny: šalvia, mäta, ostropestrec mariánsky

Niektorí hovoria, že v takýchto prípadoch známy ostropestrec, ktorý pomáha nielen pri hepatitíde, ale aj pri cirhóze, je proti hepatitíde C absolútne neúčinný, no na oplátku ľudia ponúkajú iné recepty:

• 1 polievková lyžica mäty piepornej;
• Pol litra vriacej vody;
• Infúzia na jeden deň;
• Napäté;
• Používa sa počas dňa.

Alebo iný recept:

• Šalvia - polievková lyžica;
• 200 - 250 gramov vriacej vody;
• Lyžica prírodného medu;
• Med sa rozpustí v šalvii s vodou a infúziou hodinu;
• Zmes vypite na lačný žalúdok.

Nie každý však zastáva podobný názor na ostropestrec mariánsky a ponúka recept, ktorý pomáha pri všetkých zápalových ochoreniach pečene, vrátane C-hepatitídy:

1. Čerstvá rastlina (koreň, stonka, listy, kvety) sa rozdrví;
2. Vložte do rúry na štvrť hodiny, aby ste vysušili;
3. Vyberte z rúry, položte na papier a umiestnite na tmavé miesto, aby ste dokončili proces sušenia;
4. Vyberte 2 polievkové lyžice suchého produktu;
5. Pridajte pol litra vriacej vody;
6. Trvajte na tom, 8-12 hodín (najlepšie v noci);
7. Pite 3 krát denne, 50 ml počas 40 dní;
8. Dohodnite si prestávku na dva týždne a kúru zopakujte.

Video: vírusová hepatitída v „Škole Dr. Komarovského“

Symptómy hepatitídy A sú charakterizované širokým spektrom klinických príznakov: od inaparentných subklinických foriem, ktoré sa vyskytujú bez klinických príznakov, až po klinicky výrazné formy s jasnými príznakmi intoxikácie a pomerne ťažkými metabolickými poruchami.

V typickom priebehu ochorenia je cyklickosť jasne vyjadrená s postupnou zmenou štyroch období: inkubačná, preikterická, ikterická a postikterická. Vzhľadom na to, že sa často vyskytujú anikterické formy, je správnejšie rozlišovať nasledujúce obdobia ochorenia, inkubačné, prodromálne alebo počiatočné (preikterické), vrcholné obdobie (plný rozvoj ochorenia) a obdobie rekonvalescencie. Rozdelenie na obdobia je do určitej miery schematické, keďže hranica medzi nimi nie je vždy jasná. V niektorých prípadoch môže byť počiatočné (prodromálne) obdobie nevyjadrené a choroba začína, akoby okamžite, žltačkou. Pridelenie inkubačnej doby je veľmi dôležité, pretože jej presné vymedzenie umožňuje predbežne odlíšiť hepatitídu A od hepatitídy B; štúdium počiatočného obdobia určuje možnosť včasnej diagnózy ochorenia, presne v čase, keď je pacient najviac nákazlivý.

Obdobie rekonvalescencie v súlade so svojou podstatou môžeme nazvať aj obnovou, prípadne reparáciou. To zdôrazňuje jeho veľký klinický význam, pretože zotavenie z hepatitídy A, aj keď je nevyhnutné, stále prebieha v mnohých štádiách a má niekoľko možností.

Z patogenetického hľadiska fáza parenchýmovej difúzie a hepatálnej replikácie vírusu zodpovedá inkubačnej dobe; počiatočné (prodromálne) obdobie - fáza generalizácie infekcie (virémia); vrcholné obdobie - fáza metabolických porúch (poškodenie pečene); obdobie rekonvalescencie - fáza stabilnej reparácie a eliminácie vírusu.

Prvé príznaky hepatitídy A

Inkubačná doba hepatitídy A je od 10 do 45 dní. Zrejme len v ojedinelých prípadoch sa dá skrátiť až na 8 dní alebo predĺžiť až na 50 dní. Počas tohto obdobia nie sú zaznamenané žiadne klinické prejavy ochorenia. V krvi sa však zvyšuje aktivita hepatocelulárnych enzýmov (ALT, ACT, F-1-FA atď.) a vo voľnom obehu sa nachádza vírus hepatitídy A. krvi na hladinu týchto enzýmov pri podozrení na toto ochorenie.

Ochorenie začína spravidla akútne zvýšením telesnej teploty na 38-39 C, menej často na vyššie hodnoty a nástupom príznakov intoxikácie (nevoľnosť, slabosť, nechutenstvo, nevoľnosť a vracanie). Od prvých dní choroby sa pacienti sťažujú na slabosť, bolesť hlavy, horkú chuť a zápach z úst, pocit ťažkosti alebo bolesti v pravom hypochondriu, epigastriu alebo žiadnu špecifickú lokalizáciu. Bolesť je zvyčajne tupá alebo koliková. Môžu byť silné a vzbudzovať dojem záchvatu apendicitídy, akútnej cholecystitídy a dokonca aj ochorenia žlčových kameňov. Charakteristická pre prodromálne obdobie je výrazná zmena nálady, ktorá sa prejavuje podráždenosťou, zvýšenou nervozitou, náladovosťou a poruchami spánku. U 2/3 pacientov v preikterickom období ochorenia je zaznamenané opakované vracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy, vody a liekov, menej často sa vracanie opakuje. Často sa vyskytujú prechodné dyspeptické poruchy: plynatosť, zápcha, menej často - hnačka.

V zriedkavých prípadoch (10-15%) v počiatočnom období sú zaznamenané katarálne javy vo forme nazálnej kongescie, hyperémie slizníc orofaryngu a mierneho kašľa. Títo pacienti majú spravidla vysokoteplotnú reakciu. Katarálne javy pri hepatitíde A boli donedávna pripisované základnému ochoreniu, čo dávalo niektorým autorom dôvod rozlíšiť chrípke podobný variant preikterického obdobia. Podľa moderných konceptov vírus hepatitídy A neovplyvňuje sliznice orofaryngu a dýchacieho traktu. Výskyt katarálnych javov u niektorých pacientov v počiatočnom období hepatitídy A by sa mal považovať za prejav akútneho respiračného vírusového ochorenia.

Po 1-2, menej často - 3 dňoch od začiatku ochorenia sa telesná teplota vráti do normálu a príznaky intoxikácie sú trochu oslabené, ale celková slabosť, nechutenstvo, nevoľnosť stále pretrváva, objavuje sa vracanie a zvyčajne bolesti brucha zvyšuje.

Najdôležitejšími objektívnymi príznakmi v tomto období ochorenia sú zvýšenie veľkosti pečene, jej citlivosť a bolesť pri palpácii. Zvýšenie veľkosti pečene sa pozoruje u viac ako polovice pacientov a od prvých dní ochorenia sa v ojedinelých prípadoch prehmatáva okraj sleziny. Pečeň zvyčajne vyčnieva spod okraja rebrového oblúka o 1,5-2 cm, strednej hustoty,

Na konci preikterického obdobia spravidla dochádza k stmavnutiu moču (farba piva u 68% pacientov), ​​menej často k čiastočnému zafarbeniu výkalov (farba hliny u 33%). U niektorých pacientov sú klinické prejavy počiatočného obdobia mierne alebo chýbajú a ochorenie začína, ako keby, okamžite so zmenou farby moču a výkalov. Tento variant nástupu hepatitídy A sa vyskytuje u 10-15% pacientov, zvyčajne s miernymi alebo miernymi formami ochorenia.

Opísaný typický komplex symptómov počiatočného (preikterického) obdobia hepatitídy A je plne v súlade so znakmi patogenézy ochorenia. Generalizácia infekcie (virémia) vyskytujúca sa v tomto období sa odráža v prejavoch infekčnej toxikózy v prvých dňoch ochorenia s netypickým klinickým obrazom z hľadiska špecifickosti, po ktorom už na 3.-4. s ústupom infekčno-toxického syndrómu a príznaky hepatitídy A sa postupne zvyšujú, čo naznačuje stále sa zvyšujúce porušovanie funkčného stavu pečene.

Symptómy intoxikácie počiatočného obdobia korelujú s koncentráciou vírusu v krvi. Najvyššia koncentrácia vírusového antigénu sa zistí presne v prvých dňoch počiatočného obdobia, keď sú príznaky intoxikácie najvýraznejšie. Na konci prodromálneho obdobia sa koncentrácia vírusu v krvi začína znižovať a už 3 až 5 dní po nástupe žltačky sa vírusový antigén v krvi spravidla nezistí.

Prejavy počiatočného (preikterického) obdobia hepatitídy A sú polymorfné, ale to nemôže slúžiť ako základ na izoláciu jednotlivých klinických syndrómov (astenovegetatívny, dyspeptický, katarálny atď.), ako to robia mnohí autori. U detí sa takéto rozlišovanie medzi syndrómami javí ako nevhodné, pretože syndrómy sa väčšinou pozorujú v kombinácii a je ťažké určiť hlavný význam niektorého z nich.

Napriek heterogenite klinických prejavov a absencii patognomických symptómov hepatitídy A v preikterickom období možno na hepatitídu A v tomto období predpokladať na základe charakteristickej kombinácie symptómov intoxikácie s príznakmi začínajúceho poškodenia pečene (zväčšenie, indurácia a bolestivosť ). Diagnóza je výrazne zjednodušená v prítomnosti tmavého moču a zmeny farby výkalov, epidemickej situácie a môže byť podporená laboratórnymi testami. Najdôležitejšou z nich v tomto období ochorenia je hyperfermentémia. Aktivita takmer všetkých hepatocelulárnych enzýmov (ALT, ACT, F-1-FA, sorbitoldehydrogenáza, glutamátdehydrogenáza, urokanináza atď.) je v prvých dňoch ochorenia u všetkých pacientov prudko zvýšená. Zvyšujú sa aj ukazovatele tymolového testu, beta-liloproteíny.

Stanovenie bilirubínu v krvnom sére v tomto období ochorenia má menšiu diagnostickú hodnotu v porovnaní s enzymatickými testami a sedimentárnymi vzorkami. Celkové množstvo bilirubínu na začiatku ochorenia nie je ešte zvýšené, no napriek tomu je často možné zistiť zvýšený obsah jeho viazanej frakcie. Od prvých dní choroby sa zvyšuje množstvo urobilínu v moči a na konci predikterického obdobia sa s veľkou pravidelnosťou nachádzajú žlčové pigmenty,

Zmeny v periférnej krvi nie sú typické. Červená krv sa nemení, rýchlosť sedimentácie erytrocytov nie je zvýšená, niekedy dochádza k rýchlej malej leukocytóze.

Trvanie prodromálneho obdobia sa podľa rôznych autorov pohybuje v pomerne významných medziach: od niekoľkých dní po 2 alebo dokonca 3 týždne. U detí väčšinou nepresahuje 5-8 dní, len u 13 % pacientov je preikterické obdobie od 8 do 12 dní.

Väčšina autorov sa domnieva, že trvanie prodromálneho obdobia závisí od závažnosti ochorenia. U dospelých ochorenie prebieha tým ľahšie, čím je prodromálne obdobie kratšie. Podľa našich údajov, ktoré sú v súlade s údajmi väčšiny pediatrov, je závažnosť vírusovej hepatitídy tým väčšia, čím je preikterické obdobie kratšie. Pri miernych formách hepatitídy A sa žltačka zvyčajne objavuje na 4. až 7. deň a v miernych formách - na 3. až 5. deň. Súčasne pri ľahkých formách, 2-krát častejšie ako pri stredne ťažkých formách, ochorenie začína okamžite s nástupom žltačky. To sa zjavne vysvetľuje skutočnosťou, že v miernych formách sú príznaky intoxikácie v preikterickom období tak slabo vyjadrené, že môžu zostať bez povšimnutia.

Príznaky hepatitídy A v ikterickom období

Prechod do špičkového obdobia (ikterické obdobie) sa zvyčajne vyskytuje, keď dôjde k jasnému zlepšeniu celkového stavu a zníženiu sťažností. S objavením sa žltačky môže byť celkový stav u 42% pacientov s hepatitídou A považovaný za uspokojivý a vo zvyšku za mierny počas ďalších 2-3 dní ikterického obdobia. V nasledujúcich dňoch a u týchto pacientov nie sú príznaky intoxikácie prakticky stanovené alebo mierne a celkový stav možno hodnotiť ako uspokojivý.

Spočiatku sa objavuje žltosť skléry, tvrdého a mäkkého podnebia, potom - koža tváre, trupu a neskôr - končatín. Žltačka rastie rýchlo, v priebehu 1-2 dní, často pacient zožltne, akoby „za jednu noc“.

Intenzita žltačky pri hepatitíde A je mierna alebo stredne ťažká. Po dosiahnutí vrcholu vývoja sa žltačka pri hepatitíde A začína znižovať po 2 až 3 dňoch a zmizne po 7 až 10 dňoch. V niektorých prípadoch môže byť oneskorená o 2-3 týždne. Žltačka trvá najdlhšie v kožných záhyboch, na ušných ušniciach, sliznici mäkkého podnebia, najmä pod jazykom a na sklére – vo forme „okrajového ikteru s mierami“. Svrbenie kože pre hepatitídu A nie je typické, ale stále je v niektorých prípadoch na vrchole žltačky možné, najmä u detí v predpubertálnom alebo pubertálnom období, ako aj u dospelých.

Kožné vyrážky pre hepatitídu A nie sú typické, len málo pacientov má žihľavovú vyrážku, ktorá môže byť vždy spojená s potravinovou alergiou.

S príchodom žltačky dochádza k ďalšiemu zvýšeniu veľkosti pečene, jej okraj sa stáva hustejším, zaobleným (menej často ostrým), bolestivým pri palpácii. Zväčšenie veľkosti pečene zodpovedá hlavne závažnosti hepatitídy: pri miernej forme ochorenia pečeň zvyčajne vyčnieva spod okraja rebrového oblúka o 2-3 cm a pri strednej - o 3-5 cm. cm.

Zvýšenie veľkosti pečene je väčšinou rovnomerné, ale často prevažuje porážka jedného laloku, zvyčajne ľavého.

Zvýšenie veľkosti sleziny pri hepatitíde A je pomerne zriedkavé - nie viac ako 15 - 20% pacientov, ale tento príznak hepatitídy A možno pripísať typickým alebo dokonca patognomickým príznakom ochorenia. Zvyčajne slezina vyčnieva spod okraja rebrového oblúka nie viac ako 1-1,5 cm, jej okraj je zaoblený, stredne zhutnený, pri palpácii nebolestivý. Zväčšenie veľkosti sleziny sa spravidla zaznamenáva vo výške akútneho obdobia: s vymiznutím žltačky sa slezina palpuje iba u izolovaných pacientov. Väčšina autorov nepozná jednoznačný vzťah medzi zväčšením sleziny a závažnosťou ochorenia, ako aj intenzitou žltačky.

Zmeny z iných orgánov pri hepatitíde A sú mierne. Možno zaznamenať iba miernu bradykardiu, mierny pokles krvného tlaku, oslabenie srdcových ozvov, nečistotu prvého tónu alebo mierny systolický šelest na vrchole, mierny prízvuk druhého tónu na prednej tepne a krátkodobé extrasystoly .

Kardiovaskulárne zmeny pri hepatitíde A nikdy nehrajú významnú úlohu v priebehu ochorenia. Elektrokardiografické zmeny, vyjadrené najmä v sploštení a znížení vlny T, mierne zrýchlenie komplexu QRS, niekedy mierny pokles ST intervalu, treba interpretovať ako dôsledok extrakardiálnych vplyvov, teda ako „infekčné srdce“ a nie ako indikátor poškodenia myokardu.

Zmeny v nervovom systéme v klinickom obraze hepatitídy A nie sú významné. Napriek tomu na začiatku ochorenia možno zistiť všeobecnú depresiu centrálneho nervového systému, ktorá sa prejavuje zmenami nálady, zníženou aktivitou, letargiou a dynamikou, poruchami spánku a inými prejavmi.

Pri hepatitíde A je v typických prípadoch moč intenzívne sfarbený do tmavej farby (najmä pena), jeho množstvo je znížené. Vo výške klinických prejavov v moči sa často nachádzajú stopy bielkovín, jednotlivé erytrocyty, hyalínové a granulované valce.

Vylučovanie bilirubínu močom je jedným z charakteristických príznakov všetkých hepatitíd. Klinicky sa to prejavuje výskytom tmavej farby moču. Pri hepatitíde A intenzita vylučovania bilirubínu močom prísne koreluje s obsahom konjugovaného (priameho) bilirubínu v krvi – čím vyššia je hladina priameho bilirubínu v krvi, tým je farba moču tmavšia. V tomto období ochorenia sú maximálne zmenené funkčné testy pečene. V krvnom sére je zvýšený obsah bilirubínu najmä v dôsledku konjugovanej frakcie, vždy je zvýšená aktivita hepatocelulárnych enzýmov a zvyšujú sa zmeny v iných typoch metabolizmu.

Hematologické zmeny pri hepatitíde A sú nejednoznačné, závisia od štádia ochorenia, veku pacienta a závažnosti patologického procesu.

Vo výške ochorenia dochádza k určitému zhrubnutiu krvi so súčasným zvýšením množstva intracelulárnej tekutiny. Hematokrit stúpa. Objem erytrocytu sa zvyšuje s takmer nezmeneným priemerným obsahom hemoglobínu. Počet erytrocytov sa výrazne nemení. Percento retikulocytov vo výške ochorenia je často zvýšené. V punktáte hrudnej kosti sa zisťuje zvýšenie počtu erytroblastických elementov, erytropénia kostnej drene, mierna eozinofília a dozrievanie (v malom rozsahu) granuloblastických elementov. Zaznamenal sa aj určitý nárast počtu diferencovaných bunkových elementov a výrazná reakcia plazmatických buniek. Všetky tieto zmeny možno vysvetliť stavom podráždenia erytropoetického aparátu kostnej drene pôvodcom vírusu.

ESR pri hepatitíde A je normálne alebo mierne pomalé. Jeho zvýšenie sa pozoruje, keď sa pridá bakteriálna infekcia.Normocytóza alebo stredne závažná leukopénia, s relatívnou a absolútnou neutropéniou, je bežnejšia u bielej krvi. monocytóza a lymfocytóza. len v niektorých prípadoch - mierna leukocytóza. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu plazmatických buniek.

Pre počiatočné (preikterické) obdobie je typická malá leukocytóza s posunom doľava, s výskytom žltačky, počet leukocytov v norme alebo pod normou, v období rekonvalescencie je počet leukocytov v norme.

Reverzná vývojová fáza pripadá na 7-14 deň od začiatku ochorenia a je charakterizovaná úplným vymiznutím príznakov intoxikácie, zlepšením chuti do jedla, znížením a vymiznutím žltačky, výrazným zvýšením diurézy (polyúria), bez žlče. v moči sa nachádzajú pigmenty a objavujú sa telieska urobilínu, farbia sa výkaly.

Pri normálnom priebehu ochorenia trvá pokles klinických prejavov 7-10 dní. Od tohto momentu sa pacienti cítia celkom zdraví, no okrem zväčšenia veľkosti pečene a niekedy aj sleziny zostávajú ich pečeňové testy patologicky zmenené.

Rekonvalescentné alebo rekonvalescentné (preikterické) obdobie je charakterizované normalizáciou veľkosti pečene a obnovením jej funkčného stavu. V niektorých prípadoch sa pacienti môžu stále sťažovať na únavu po cvičení, bolesti brucha, zväčšenie veľkosti pečene, dyslroteinémiu, epizodické alebo trvalé zvýšenie aktivity hepatocelulárnych enzýmov. Tieto príznaky hepatitídy A sa pozorujú izolovane alebo v rôznych kombináciách. Doba rekonvalescencie je cca 2-3 mesiace.

Priebeh hepatitídy A

Priebeh hepatitídy A môže byť akútny a zdĺhavý a môže mať hladký charakter bez exacerbácií, s exacerbáciami, ako aj s komplikáciami zo žlčových ciest a s vrstvením interkurentných ochorení.

Rozlišovanie medzi akútnym a protrahovaným priebehom je založené na časovom faktore. V akútnom priebehu nastáva úplná obnova štruktúry a funkcie pečene po 2-3 mesiacoch, zatiaľ čo pri dlhotrvajúcom priebehu - po 5-6 mesiacoch od začiatku ochorenia.

Akútny priebeh

Akútny priebeh pozorujeme u 90 – 95 % pacientov s verifikovanou hepatitídou A. V rámci akútneho priebehu môže dôjsť k veľmi rýchlemu vymiznutiu klinických príznakov hepatitídy A a do konca 2. – 3. týždňa ochorenia , dochádza k úplnému klinickému uzdraveniu s normalizáciou funkčného stavu pečene, ale môže dôjsť aj k pomalšej reverznej dynamike klinických prejavov s pomalou tmavou obnovou pečeňových funkcií.U týchto pacientov celková dĺžka ochorenia zapadá do časový rámec akútnej hepatitídy (2-3 mesiace), ale v priebehu 6-8 týždňov po vymiznutí žltačky môžu pretrvávať určité ťažkosti (porušená chuť do jedla, ťažkosti v pečeni atď.), ako aj zväčšenie, zhrubnutie resp. citlivosť pečene, zriedkavo - zvýšenie veľkosti sleziny, neúplná normalizácia pečeňových funkcií (podľa výsledkov funkčných testov) atď.

Spomedzi 1158 nami vyšetrených detí, ktoré mali hepatitídu A, do prepustenia z nemocnice (25. – 30. deň choroby) 2/3 nemali žiadne klinické príznaky hepatitídy A a väčšina pečeňových testov sa normalizovala. Zároveň príznaky intoxikácie u 73 % detí zmizli do 10. dňa choroby. Žltnutie kože u 70 % detí zmizlo do 15. dňa choroby, u zvyšných 30 % zostalo vo forme slabého ikteru skléry až 25 dní. Úplná normalizácia ukazovateľov metabolizmu pigmentu u 2/3 detí nastala do 20., vo zvyšku - do 25. - 30. dňa choroby. Aktivita hepatocelulárnych enzýmov dosiahla v tomto čase normálne hodnoty u 54 % pacientov; u 41 % detí sa veľkosť pečene do tohto obdobia vrátila do normálu, u zvyšných 59 % vyčnieval okraj pečene spod rebrového oblúka (najviac o 2-3 cm), ale u väčšiny u nich by tento nárast mohol súvisieť s vlastnosťami súvisiacimi s vekom. Po 2 mesiacoch od nástupu ochorenia malo iba 14,2 % detí s hepatitídou A miernu hyperenzémiu (aktivita ALT prekračovala normálne hodnoty maximálne 2-3 krát) v kombinácii s miernym zvýšením veľkosti pečene ( okraj pečene vyčnieval spod rebrového oblúka o 1-2 cm), zvýšenie tymolového testu a symptómy dysproteinémie. Patologický proces sme v týchto prípadoch považovali za zdĺhavú rekonvalescenciu. Ďalší priebeh ochorenia u väčšiny týchto pacientov je tiež benígny.

pretrvávajúci prúd

Podľa moderných koncepcií by sa mala predĺžená hepatitída chápať ako patologický proces charakterizovaný pretrvávajúcimi klinickými, biochemickými a morfologickými príznakmi aktívnej hepatitídy, trvajúci od 3 do 6-9 mesiacov. Pri hepatitíde A je predĺžená hepatitída pomerne zriedkavá. S.N. Sorinsoy pozoroval protrahovaný priebeh hepatitídy A u 2,7 % pacientov, I.V. Shakhgildyan - 5,1%, P.A., Daminov - 10%. Pomerne široký rozsah kolísania frekvencie protrahovaného priebehu hepatitídy A možno vysvetliť nielen rozdielnym zložením pacientov, ale predovšetkým nerovnakým prístupom k diagnostike. Za dlhotrvajúcu hepatitídu sa zvyčajne označujú všetky prípady ochorenia trvajúce od 3 do 9 mesiacov. Pri hepatitíde A by sa mala diagnostikovať predĺžená hepatitída, ak je trvanie ochorenia dlhšie ako 2 mesiace.

U pozorovaných pacientov s predĺženou hepatitídou A sa počiatočné prejavy ochorenia len málo líšili od prejavov akútnej hepatitídy. Choroba sa spravidla začala akútne, so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C a objavením sa príznakov intoxikácie. Trvanie predikterického obdobia bolo v priemere 5 + 2. S objavením sa žltačky sa príznaky intoxikácie zvyčajne oslabili. Žltačka dosiahla svoju maximálnu závažnosť na 2. – 3. deň ikterického obdobia. Vo väčšine prípadov príznaky intoxikácie a žltačky vymizli v časovom období zodpovedajúcom akútnemu priebehu ochorenia. Porušenie cyklickosti bolo zistené len v období skorej rekonvalescencie. Zároveň veľkosť pečene zostala zväčšená po dlhú dobu, zriedkavo - slezina. V krvnom sére aktivita enzýmov pečeňových buniek nevykazovala tendenciu k normalizácii a tymolový test zostal vysoký. U štvrtiny pacientov s jasnou iniciálnou pozitívnou dynamikou klinických a biochemických parametrov v období rekonvalescencie sa aktivita ALT a F-1-FA opäť zvýšila a výsledky tymolového testu sa zvýšili, pričom len v ojedinelých prípadoch bol zaznamenaný nevýznamný (množstvo bilirubínu nebolo vyššie ako 35 μmol / l) a prechodná žltačka.

Je dôležité zdôrazniť, že dlhotrvajúca hepatitída A vždy končí uzdravením.

Morfologické údaje získané punkčnou biopsiou pečene 4-6 mesiacov po nástupe ochorenia naznačovali pokračovanie akútneho procesu pri absencii príznakov chronickej hepatitídy.

Predložené dôkazy ukazujú, že proces zotavovania sa pri protrahovanej hepatitíde A môže byť výrazne oneskorený a môže trvať viac ako 6 mesiacov. To však nedáva dôvod uvažovať o takýchto formách chronickej hepatitídy. Protrahovaná hepatitída A je založená na znakoch imunologickej odpovede. Indikátory bunkovej imunity u takýchto pacientov počas celého akútneho obdobia sú charakterizované miernym poklesom počtu T-lymfocytov a takmer úplnou absenciou zmien v imunoregulačných subpopuláciách. Pomer T-pomocníkov/T-supresorov zároveň nevybočuje z normálnych hodnôt. Nedostatok redistribúcie imunoregulačných subpopulácií pravdepodobne neprispieva k produkcii globulínu. U pacientov s prolongovanou hepatitídou A je počet B-lymfocytov a koncentrácia IgG a IgM v sére vo výške akútneho obdobia zvyčajne v medziach normy a hladina špecifických anti-HAV triedy IgM sa síce zvyšuje, ale mierne, až koncom 2. mesiaca od vzniku ochorenia dochádza k miernemu poklesu počtu T-supresorov, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu počtu B-lymfocytov, zvýšeniu koncentrácie sérových imunoglobulínov. o 1,5-2 krát a zvýšenie hladiny špecifickej triedy anti-HAV IgM. Takéto imunologické zmeny viedli k oneskorenej, ale stále úplnej eliminácii vírusu a zotaveniu.

Podľa povahy imunologickej odpovede sa teda protrahovaná hepatitída A blíži k akútnej hepatitíde, pričom jediným znakom je, že má pomalú špecifickú imunogenézu a vytvára sa predĺžený cyklus infekčného procesu.

Aktuálne s exacerbáciou

Pod exacerbáciou treba rozumieť zvýšenie klinických príznakov hepatitídy a zhoršenie funkčných pečeňových testov na pozadí pokračujúceho patologického procesu v pečeni. Exacerbácie treba odlíšiť od relapsov – recidívy (po období absencie viditeľných prejavy ochorenia) hlavného syndrómu ochorenia vo forme zväčšenia veľkosti pečene, často sleziny, objavenia sa žltačky, horúčky atď. Relapsy sa môžu vyskytnúť aj vo forme anikterického variantu. Exacerbácie aj relapsy sú vždy sprevádzané zvýšením aktivity hepatocelulárnych enzýmov. Zisťujú sa zodpovedajúce zmeny vo vzorkách proteínov sedimentov a iných laboratórnych testoch. V niektorých prípadoch ide len o odchýlku od normy zo strany pečeňových testov bez akýchkoľvek klinických prejavov ochorenia. Ide o takzvané biochemické exacerbácie.

Príčiny exacerbácií a relapsov nie sú v súčasnosti presne stanovené. Vzhľadom na to, že recidívy sa vyskytujú vo väčšine prípadov po 2-4 mesiacoch od začiatku hepatitídy A, možno predpokladať superinfekciu vírusmi iného typu hepatitídy. Podľa literatúry sa v polovici prípadov pri recidíve zistí prechodná HBs antigenémia, čo svedčí v prospech superponovanej hepatitídy B. Ukazuje sa, že pri superponovanej hepatitíde B je priebeh hepatitídy A zvlnený v dôsledku enzymatických exacerbácií. , alebo dochádza k relapsom, vyskytujúcim sa s typickým klinickým obrazom hepatitídy B. Štúdie realizované na našej klinike potvrdzujú vedúcu úlohu superinfekcie vo výskyte relapsov hepatitídy A. Takmer u všetkých pacientov s tzv. relapsom hepatitídy A sme zdokumentovali superinfekcia vírusom HB alebo nemohla vylúčiť vrstvenie vírusovej hepatitídy „ani A, ani B“ .

Ak však väčšina výskumníkov rieši otázku genézy relapsov hepatitídy A jednoznačne - vrstvenie iného typu hepatitídy, potom nie je vždy ľahké pochopiť príčinu exacerbácií. Pomerne často sa exacerbácie hepatitídy A vyskytujú u pacientov s takzvanou predĺženou rekonvalescenciou, potom je sieť na pozadí stále zostávajúcej aktivity hepatocelulárnych enzýmov a odchýlok od normy iných pečeňových testov. K zvýšeniu aktivity patologického procesu v pečeni v takýchto prípadoch dochádza bez zjavného dôvodu a spravidla na pozadí cirkulácie špecifickej triedy anti-HAV IgM v krvi. Dá sa samozrejme predpokladať, že v týchto prípadoch dôjde k infekcii iným antigénnym variantom vírusu hepatitídy A, ale stále existuje viac dôvodov domnievať sa, že hlavnou príčinou exacerbácie je aktivácia vírusu u pacienta s funkčným deficit imunity a oneskorenie plnohodnotnej imunologickej odpovede, čo môže mať za následok nízku hladinu špecifických protilátok o genéze a opakovaný prienik vírusu do voľného obehu. Vo viacerých prípadoch sme v období pred exacerbáciou pozorovali pokles titra anti-HAV triedy IgA v krvnom sére.

Kurz s léziami žlčových ciest

Pri hepatitíde A sú lézie žlčových ciest zvyčajne sprevádzané dyskinetickými javmi, ktoré možno diagnostikovať v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Prevládajúci typ dyskinézy je hypertonický, charakterizovaný hypertóniou konstrikčného svalu, zvýšeným tonusom cystického kanálika a žlčníka. Tieto zmeny sú zaznamenané pri akejkoľvek forme hepatitídy A, ale sú výraznejšie v strednej forme, najmä u pacientov s cholestatickým syndrómom.

U väčšiny chorých líšok kinetické javy v žlčových cestách vymiznú bez akejkoľvek liečby, pretože sa eliminujú príznaky vírusového poškodenia pečene, čo umožňuje ich výskyt v akútnom období ochorenia priamo spájať s infekciou HAV. Porážka žlčových ciest v akútnom období hepatitídy A významne neovplyvňuje povahu priebehu patologického procesu v pečeni.Celkové trvanie ochorenia vo väčšine prípadov zapadá do rámca akútnej hepatitídy. Len v zriedkavých prípadoch je porážka žlčových ciest sprevádzaná cholestatickým syndrómom. Často sa porážka žlčových ciest zistí v období rekonvalescencie. Pacienti sa zároveň sťažujú na opakujúce sa bolesti brucha, nevoľnosť, niekedy aj vracanie.Často majú eruktáciu na prázdny žalúdok. Objektívnym vyšetrením sa dá zistiť bolesť pečene, hlavne v projekcii žlčníka. V niektorých prípadoch existujú pozitívne "bublinkovité" príznaky hepatitídy A a hepatomegálie bez zreteľných subjektívnych ťažkostí.

Kurz s vrstvením interkurentných ochorení

Všeobecne sa uznáva, že kombinácia dvoch infekčných ochorení vždy ovplyvňuje ich klinický priebeh. Mnohí považujú interkurentné ochorenia za jednu z možných príčin exacerbácií, relapsov a predĺženého priebehu hepatitídy A.

V literatúre sa hovorí o zhoršujúcom účinku takých interkurentných infekcií, ako je dyzentéria, pneumónia, brušný týfus, SARS, osýpky, čierny kašeľ, ako aj helmintická invázia, gastroduodenitída, ulcerózna kolitída a mnohé ďalšie. .

Treba však poznamenať, že väčšina literárnych údajov o probléme zmiešanej hepatitídy je nepresvedčivá, pretože pozorovania boli vykonané na overenej hepatitíde A, a preto nevylúčili hepatitídu B, C a „ani A, ani B“ v tejto skupine pacientov.

Spomedzi 987 nami pozorovaných pacientov s overenou hepatitídou A v 33 % prípadov ochorenie prebiehalo v kombinácii s inými infekciami, vrátane 23 % ARVI a 4 % s infekciou močových ciest.

Interkurentné ochorenia nemajú významný vplyv na závažnosť klinických prejavov, stupeň funkčných porúch, ako aj charakter priebehu, okamžité a dlhodobé výsledky hepatitídy A. Len u niektorých pacientov sa s vrstvením interkurentného ochorenia opäť objavilo zväčšenie veľkosti pečene, oživenie aktivity hepatocelulárnych enzýmov, zvýšenie tymolového testu a dokonca aj pomalá miera funkčnej obnovy pečene. poznamenal. U týchto pacientov však nebolo možné spájať zaznamenané zmeny len s prekrývajúcou sa infekciou. Je zrejmé, že otázku vzájomného vplyvu hepatitídy A a sprievodných ochorení nemožno považovať za úplne vyriešenú; podľa nášho názoru neexistujú dostatočné dôvody na zveličovanie významu interkurentných ochorení pre závažnosť, povahu priebehu a výsledkov hepatitídy A.

Klasifikácia hepatitídy A

Hepatitída A je klasifikovaná podľa typu, závažnosti a priebehu.

Indikátory závažnosti:

• klinické - horúčka, vracanie, strata chuti do jedla, hemoragické prejavy, intenzita žltačky, zväčšenie pečene;
• laboratórium - obsah bilirubínu, protrombínu, sublimačný titer atď.

Typické formy zahŕňajú všetky prípady sprevádzané objavením sa ikterického sfarbenia kože a viditeľných slizníc, atypické - anikterické, vymazané a subklinické. Typická závažnosť hepatitídy A môže byť mierna, stredná a závažná. Atypické prípady sú zvyčajne mierne.

Tak ako pri iných infekčných ochoreniach, aj pri hepatitíde A je možné závažnosť posúdiť až vo vrchole choroby, keď všetky príznaky hepatitídy A dosiahli maximálny rozvoj, pričom treba brať do úvahy aj závažnosť predikterického obdobia. .

Klinické formy hepatitídy A

Príznaky celkovej intoxikácie (horúčka, vracanie, slabosť, nechutenstvo) v počiatočnom, preikterickom období sú výraznejšie, čím je forma ochorenia ťažšia.Krátke preikterické obdobie je charakteristické pre ťažšie formy. Obzvlášť zreteľne sa rozdiely v intoxikácii v závislosti od závažnosti ochorenia odhaľujú v ikterickom období. Pri ľahkých a stredne ťažkých formách ochorenia s výskytom žltačky sú príznaky intoxikácie výrazne oslabené alebo dokonca úplne vymiznú. V ťažkých formách s výskytom žltačky sa stav pacientov naopak zhoršuje v dôsledku výskytu "výmeny" alebo sekundárnej toxikózy. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, všeobecnú slabosť, nedostatok chuti do jedla.

Objektívnymi kritériami závažnosti vírusovej hepatitídy u pacientov sú stupeň zväčšenia pečene a intenzita žltačky.

Stredná forma hepatitídy A

Vyskytuje sa u 30 % pacientov.Vyznačuje sa stredne závažnými príznakmi intoxikácie. V preikterickom období sa telesná teplota zvýši na 38-39 ° C v priebehu 2-3 dní. Charakterizované letargiou, zmenami nálady, dyspeptickými. Javy (nevoľnosť, vracanie), bolesť brucha, niekedy rozrušená stolica. Trvanie predikterického obdobia bolo v priemere 3,3 ± 1,4 dňa. to znamená, že je kratšia ako pri ľahkých formách ochorenia. S príchodom žltačky príznaky intoxikácie, hoci slabnú, zostávajú; letargia a znížená chuť do jedla - u všetkých nevoľnosť, niekedy vracanie - u tretiny subfebrilná telesná teplota - u polovice pacientov. Žltačka je stredne závažná až významná, v ojedinelých prípadoch je možné svrbenie kože. Pečeň je bolestivá, jej okraj je hustý, vyčnieva spod rebrového oblúka o 2-5 cm.Slezina je zväčšená u 6-10% pacientov, je palpovaná na okraji rebrového oblúka. Často je bradykardia a často - hypotenzia. Množstvo moču sa zníži.

V krvnom sére je hladina celkového bilirubínu od 85 do 150 µmol/l. zriedkavo do 200 µmol/l, vrátane voľného (nepriameho) do 50 µmol/l. Je možné znížiť protrombínový index (až o 70%), sublimačný titer (až 1,7 jednotiek). Aktivita orgánovo špecifických enzýmov prekračuje normálne hodnoty 15-25 krát.

Priebeh ochorenia je zvyčajne cyklický a benígny. Príznaky intoxikácie zvyčajne pretrvávajú do 10-14 dňa choroby, žltačka - 2-3 týždne. Úplná obnova štruktúry a funkcie pečene nastáva v 40.-60. deň choroby. Predĺžený priebeh je zaznamenaný iba u 3% pacientov.

Ťažká hepatitída A

Pri hepatitíde A je to extrémne zriedkavé, nie viac ako 5% pacientov. Človek má dojem, že oveľa častejšie sa ťažké formy hepatitídy A vyskytujú vo vodnej ceste infekcie.

Charakteristickými znakmi ťažkej formy sú intoxikácia a výrazné biochemické zmeny v krvnom sére. Ochorenie vždy začína akútne zvýšením telesnej teploty na 39-40 °C. Od prvých dní je možná slabosť, nechutenstvo, nevoľnosť, opakované vracanie, bolesti brucha, závraty, porucha stolice. Preikterické obdobie je často krátke - 2-3 dni. S príchodom žltačky zostáva stav pacientov ťažký.Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť,bolesti hlavy,závraty,úplný nedostatok chuti do jedla.Žltačka rastie rýchlo, počas dňa, zvyčajne svetlá, ale svrbenie sa nevyskytuje.Hemoragické vyrážky sú možné na koži, zvyčajne sa objavujú na krku alebo ramenách po aplikácii škrtidla v dôsledku vnútrožilových manipulácií.Tlmené srdcové ozvy, zrýchlený pulz, krvný tlak má tendenciu klesať.Pečeň je prudko zväčšená, jej palpácia je bolestivá, slezina je zväčšené.

Obsah celkového bilirubínu v krvnom sére je viac ako 170 µmol/l. Hladina konjugovaného bilirubínu je prevažne zvýšená, ale 1/3 celkového bilirubínu je voľná frakcia. Protrombínový index klesá na 40 %, sublimačný titer je do 1,4 DB, prudko sa zvyšuje aktivita orgánovo špecifických hepatocelulárnych enzýmov, najmä v preikterickom období a v prvých dňoch žltačky. Choroba prebieha hladko. S predĺženým tokom sa takmer nikdy nestretnete.

Anikterická forma hepatitídy A

Charakteristickým rysom tejto formy ochorenia je úplná absencia hystérie kože a skléry počas celej choroby. Pri cielenom vyšetrení skupín v epidemických ložiskách hepatitídy A sú anikterické formy diagnostikované 3-5x častejšie ako ikterické.

Klinické prejavy anikterickej formy sa prakticky nelíšia od miernych typických foriem.

Anikterické formy hepatitídy A sú charakterizované kombináciou dyspeptických a astenovegetatívnych symptómov so zvýšením veľkosti pečene, ako aj zmenou farby moču v dôsledku zvýšenia koncentrácie urobilínu a žlčových pigmentov. V krvnom sére je vždy zistená zvýšená aktivita hepatocelulárnych enzýmov (ALT, ACT, F-1-FA atď.), hodnoty tymolového testu sú výrazne zvýšené, obsah konjugovaného bilirubínu často stúpa, ale hladina celkového bilirubínu nepresahuje 35 μmol / l. Protrombínový index a sublimačný titer sú vždy v normálnych medziach. Klinické príznaky hepatitídy A, s výnimkou zväčšenia veľkosti pečene, ako aj porušenia biochemických parametrov s anikterickými formami, trvajú krátko. Celkový stav pacienta prakticky nie je narušený, a preto pri nedostatočnom pozorovaní môže pacient niesť chorobu na nohách a zostať v tíme.

Vymazaný formulár

Vymazaná forma zahŕňa prípady vírusovej hepatitídy s miernymi hlavnými príznakmi ochorenia. Charakteristickým znakom vymazanej formy je sotva znateľná žltosť kože, viditeľné sliznice a skléry, ktoré po 2-3 dňoch vymiznú. Pri vymazanej forme sú príznaky hepatitídy A počiatočného (prodromálneho) obdobia mierne alebo chýbajú. Môže sa vyskytnúť krátkodobé (1-2 dni) zvýšenie telesnej teploty, letargia, slabosť, strata chuti do jedla: zvýšenie veľkosti pečene je nevýznamné. Tmavý moč a sfarbené výkaly sa pozorujú s veľkou stálosťou, ale na krátky čas. V krvi sa nachádza stredne zvýšená aktivita hepatocelulárnych enzýmov. Obsah celkového bilirubínu je mierne zvýšený v dôsledku konjugovanej (priamej) frakcie. Indikátory tymolového testu sa zvýšili o 1,5-2 krát. Vo všeobecnosti možno klinické a biochemické prejavy vo vymazanej forme charakterizovať ako mierny, rudimentárny variant miernej typickej formy s abortívnym priebehom. Jeho význam, podobne ako anikterická forma, spočíva v ťažkostiach s rozpoznaním s následnými epidemiologickými dôsledkami.

Subklinická (inaparentná) forma

Pri tejto forme, na rozdiel od anikterických a vymazaných, úplne chýbajú klinické prejavy. Diagnóza sa robí iba laboratórnym vyšetrením tých, ktorí sú v kontakte s pacientmi s vírusovou hepatitídou. Z biochemických vzoriek majú pre diagnostiku takýchto foriem najväčší význam ukazovatele enzymatickej aktivity a predovšetkým zvýšenie aktivity ALT a F-1-FA v krvnom sére; menej často sa zvyšuje aktivita ACT a zistí sa pozitívny tymolový test. U všetkých pacientov so subklinickou formou hepatitídy A sa v krvi zisťujú špecifické protilátky – anti-HAV triedy IgM, ktoré sú kľúčové pre stanovenie diagnózy. Je rozšírený názor, že v ohnisku hepatitídy A sa väčšina pacientov nakazí a prežije, v tomto prípade, prevažne inaparentnú formu ochorenia. V ložiskách hepatitídy A sa na jedno ochorenie diagnostikované klinicky a pomocou biochemických testov zistí v priemere 5-10 pacientov s prítomnosťou vírusu hepatitídy A v stolici. Ukázalo sa, že ak sa kontakty v ložiskách hepatitídy A vyšetrujú iba pomocou biochemických testov, ochorenie sa zistí v priemere u 15%, zatiaľ čo pri použití virologických metód - u 56 a dokonca 83% kontaktov.

O vysokej prevalencii subklinických foriem hepatitídy A svedčí skutočnosť, že medzi pacientmi s triedou anti-HAV IgM iba 10 – 15 % trpí ikterickou formou ochorenia. Význam inaparentných subklinických foriem hepatitídy A spočíva v tom, že zostávajú nerozpoznané, ale rovnako ako anikterické formy slúžia ako neviditeľný článok, ktorý neustále podporuje reťazec epidemického procesu.

Vírusová hepatitída A s cholestatickým syndrómom

Pri tomto variante vírusovej hepatitídy sa v klinickom obraze dostávajú do popredia príznaky obštrukčnej žltačky. Existuje dôvod domnievať sa, že táto forma ochorenia nemá klinickú nezávislosť. Cholestázový syndróm sa môže vyskytnúť pri miernej aj ťažšej forme ochorenia. Jeho vývoj je založený na zadržiavaní žlče na úrovni intrahepatálnych žlčových ciest. Predpokladá sa, že k zadržiavaniu žlče dochádza v dôsledku poškodenia cholangiolov priamo samotným vírusom. Mnohí autori poukazujú na zapojenie intrahepatálnych žlčových ciest do patologického procesu pri vírusovej hepatitíde. V tomto prípade sa pozoruje opuch, zrnitosť cytoplazmy epitelu, poškodenie plazmatických membrán žlčových kapilár, karyolýza jadier buniek duktulárneho epitelu. Zápalové zmeny v intrahepatálnych žlčových cestách, ich zvýšená priepustnosť, diapedéza žlče, zvýšenie jej viskozity vedú k tvorbe krvných zrazenín, veľkých kryštálov bilirubínu; existujú ťažkosti pri pohybe žlče cez žlčové kapiláry a cholangioly. Do určitej miery je intratubulárna retencia žlče spojená s pericholangiolytickou a periportálnou infiltráciou, ku ktorej dochádza v dôsledku hyperergických porúch. Nie je tiež možné vylúčiť účasť na tomto procese poškodenia samotných hepatocytov, konkrétne zvýšenie priepustnosti bunkových membrán s rozvojom priamej komunikácie medzi žlčovými kapilárami a priestorom Disse, čo pravdepodobne vedie k vzniku nadbytok bielkovín v žlči, jej zahusťovanie a tvorba krvných zrazenín.

Vo vzťahu k cholestatickej forme vírusovej hepatitídy nie je názor autorov minulosti bezdôvodný. Hlavnou príčinou cholestázy je podľa nej mechanická obštrukcia, ktorá vzniká na úrovni žlčových ciest, žlčníka, dokonca aj sťahovacieho svalu spoločného žlčovodu.

V literatúre sú tieto formy ochorenia popisované pod rôznymi názvami: „akútna ikterická forma s cholestatickým syndrómom“, „cholestatická alebo cholangiolytická hepatitída“, „hepatitída s intrahepatálnou choleetázou“, „cholangiolytická hepatitída“, „vírusová hepatitída s predĺženou retenciou žlče“. ", atď. .d.

Literárne údaje o frekvencii cholestatickej formy vírusovej hepatitídy sú veľmi protichodné: od 2,5 do 10%.

Vedúcim klinickým príznakom hepatitídy A s cholestatickým syndrómom je viac či menej výrazná dlhotrvajúca kongestívna žltačka (až 30-40 dní alebo viac) a svrbenie kože. Žltačka má často zelenkastý alebo šafranový odtieň, ale niekedy môže byť kožná žltačka mierna a v klinickom obraze dominuje svrbenie kože. V cholestatickej forme nie sú žiadne príznaky intoxikácie alebo sú mierne. Veľkosť pečene sa mierne zvyšuje. Moč je zvyčajne tmavý a viečko má zmenenú farbu. V krvnom sére je obsah bilirubínu zvyčajne vysoký, výlučne kvôli konjugovanej frakcii. Aktivita hepatocelulárnych enzýmov sa od prvých dní mierne zvyšuje a potom napriek vysokému obsahu bilirubínu v krvnom sére klesá takmer na normálne hodnoty. Za charakteristické pre cholestatickú formu možno považovať vysoký obsah beta-lipoproteínov, celkového cholesterolu, ako aj výrazné zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy a leucínaminopeptidázy v krvnom sére. Ukazovatele ostatných funkčných testov (sublimačný test, hladina koagulačných faktorov, tymolový test atď.) sa mierne menia alebo zostávajú v normálnych hodnotách.

Priebeh hepatitídy A s cholestatickým syndrómom, aj keď dlhý, je vždy priaznivý, dochádza k úplnému obnoveniu funkčného stavu pečene. Chronická hepatitída sa netvorí.

Výsledky hepatitídy A

Výsledkom hepatitídy A je uzdravenie s úplnou obnovou štruktúry a funkcie pečene, zotavenie s anatomickým defektom (reziduálna fibróza) alebo vznik rôznych komplikácií zo žlčových ciest a gastroduodenálnej zóny.

Zotavenie s úplnou obnovou štruktúry a funkcie pečene

Podľa jednej z kliník kliniky z 1158 detí, ktoré mali hepatitídu A, sa v čase prepustenia z nemocnice (25-30 dní choroby) v 50% prípadov zaznamenalo klinické zotavenie a normalizácia biochemických testov. po 2 mesiacoch - v 67,6%, po 3 mesiacoch - v 76%, po 6 mesiacoch - v 88,4%; u zvyšných 11,6 % detí po 6 mesiacoch od nástupu ochorenia boli zistené rôzne následky hepatitídy A, vrátane 4,4 % - zväčšenie a zhrubnutie pečene pri plnom zachovaní jej funkcií, 7,2 % - bolesti brucha v dôsledku dyskinézy žlčových ciest (3 %), cholecystitída alebo cholangitída 0,5 %), gastroduodenitída (2,5 %), pankreatopatia (0,2 %). V žiadnom prípade nebola pozorovaná tvorba chronickej hepatitídy.

Zotavenie s anatomickým defektom, hepatomegália po hepatitíde (reziduálna fibróza).

Možno dlhodobé alebo celoživotné zvýšenie veľkosti pečene po hepatitíde A pri úplnej absencii klinických príznakov a laboratórnych zmien. Morfologickým základom hepatomegálie je reziduálna fibróza pečene. Súčasne úplne chýbajú dystrofické zmeny na strane hepatocytov, ale je možná proliferácia Kupfferových buniek a zhrubnutie strómy. Treba však poznamenať, že žiadne zväčšenie pečene po akútnej hepatitíde nemožno považovať za reziduálnu fibrózu. Zväčšenie veľkosti a zhrubnutie pečene 1 mesiac po prepustení z nemocnice sa pozoruje u 32,4% detí, po 3 mesiacoch - u 24 a po 6 mesiacoch - u 11,6% pacientov. U všetkých týchto pacientov pečeň vyčnievala spod okraja rebrového oblúka o 1,5-2,5 cm a bola nebolestivá a biochemické testy ukázali úplné obnovenie jej funkčnej aktivity. Podľa formálnych znakov by takéto zväčšenie veľkosti pečene mohlo byť interpretované ako reziduálna fibróza pečene vo výsledku hepatitídy A. Avšak pri dôkladnom štúdiu anamnézy a v dôsledku cieleného vyšetrenia (ultrazvuk, imunologické testy atď.), u väčšiny týchto pacientov sa zväčšenie veľkosti pečene považovalo za konštitučný znak alebo ako výsledok predchádzajúcich ochorení. Len 4,5 % pacientov malo vo výsledku hepatitídy A dokumentovanú reziduálnu fibrózu.

Poranenie žlčových ciest

Porážka žlčových ciest sa správnejšie interpretuje nie ako výsledok, ale ako komplikácia hepatitídy A, ktorá je výsledkom kombinovanej lézie žlčových ciest vírusom a sekundárnou mikrobiálnou flórou. Svojou povahou ide o diekinetický alebo zápalový proces. Často sa kombinuje s poškodením iných častí gastrointestinálneho traktu, gastroduodenitídou, pankreatitídou, enterokolitídou.

Klinicky sa porucha žlčových ciest prejavuje rôznymi ťažkosťami (bolesť v pravom podrebrí alebo epigastriu, častejšie periodická alebo záchvatovitá, spojená s príjmom potravy, niekedy pocit ťažoby alebo tlaku v pravom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie ). Bolesť brucha sa spravidla objavuje 2-3 mesiace po hepatitíde A.

Spomedzi sledovaných 1158 pacientov s hepatitídou A boli bolesti brucha po 6 mesiacoch od začiatku ochorenia zaznamenané v 84 prípadoch, čo je 7,2 %. U všetkých týchto pacientov sa spolu so stredne ťažkou hepatomegáliou vyskytli sťažnosti na bolesti brucha, nevoľnosť, niekedy vracanie, grganie nalačno alebo spojené s jedením.Pohmatom bola zistená bolesť v epigastrickej oblasti. Niektorí pacienti mali pozitívne „vezikálne“ symptómy a hepatomegáliu bez výrazných subjektívnych ťažkostí.Komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie umožnilo u všetkých pacientov vylúčiť vznik chronickej hepatitídy. Na objasnenie diagnózy boli hĺbkovo vyšetrené v gastroenterologickom centre pomocou moderných výskumných metód (fibrogastroduodenoskopia, kolonoskopia, irrigoskónia, frakčný rozbor žalúdočnej šťavy, sondáž dvanástnika a pod.).

Pri analýze anamnestických údajov sa ukázalo, že polovica pacientov mala sťažnosti na bolesti brucha a dyspeptické poruchy už pred hepatitídou A. Niektorí pacienti boli liečení v somatických nemocniciach na chronickú gastroduodenitídu, biliárnu dyskinézu, chronickú kolitídu atď. ochorení pred vznikom hepatitídy A bol 1-7 rokov. V skorých štádiách rekonvalescencie (2-4 týždne po prepustení z nemocnice s hepatitídou) sa u všetkých týchto pacientov opäť rozvinuli bolesti brucha a dyspeptické symptómy hepatitídy A. Vyšetrením u väčšiny bola diagnostikovaná exacerbácia chronickej gastroduodenitídy. FEGDS odhalila zmeny na sliznici žalúdka a dvanástnika v 82 % prípadov. V niektorých prípadoch sa pri absencii endoskopických známok poškodenia odhalili funkčné poruchy kyselinových a sekrétotvorných funkcií žalúdka. Často sa zistila kombinovaná patológia gastroduodenálneho systému, čriev a žlčových ciest.

Retrospektívna analýza anamnestických údajov ukázala, že väčšina týchto pacientov (62 %) mala zaťaženú dedičnosť pre gastroenterologickú patológiu, prejavujúcu sa fenoménom potravinových alebo polyvalentných alergií, bronchiálnej astmy, neurodermatitídy atď.

U 38 % pacientov sa pred hepatitídou A nevyskytli žiadne sťažnosti na bolesti brucha alebo dyspeptické poruchy. Bolesť sa objavila 2-3 mesiace po nástupe hepatitídy a bola inej povahy, častejšie v skorých štádiách po jedle, menej často v neskorších obdobiach alebo bola konštantná. Spravidla sa bolesti objavovali v súvislosti s fyzickou aktivitou, boli záchvatovitého alebo bolestivého charakteru. Z dyspeptických javov bola zvyčajne zaznamenaná nevoľnosť, menej často - vracanie, nestabilná stolica, grganie, pálenie záhy, zápcha.

Klinické vyšetrenie odhalilo palpačné bolesti v epigastrickej a pyloroduodenálnej oblasti, v pravom podrebrí a v mieste žlčníka.» príznaky hepatitídy A. Endoskopia odhalila známky poškodenia sliznice žalúdka a dvanástnika u 76,7 % pacientov. V 63% bola patológia kombinovaná (gastroduodenitída) a v 16,9% - izolovaná (gastritída alebo duodenitída). Len 17,8 % pacientov vizuálne neodhalilo zmeny na sliznici žalúdka a dvanástnika. Čiastočná štúdia žalúdočnej šťavy u niektorých z nich však odhalila porušenie funkcie žalúdka, ktorá tvorí kyselinu a sekréciu.

Vo veľkej väčšine prípadov (85,7 %) boli spolu s léziou gastroduodenálnej zóny zistené dyskinetické poruchy žlčníka. U niektorých pacientov boli kombinované s anomáliou vo vývoji žlčníka alebo s príznakmi pomalej cholecystitídy.

Takzvané reziduálne účinky alebo dlhodobé následky zistené u rekonvalescentov s hepatitídou A vo forme dlhotrvajúcich symptómov celkovej asténie, neurčitých bolestí brucha, zväčšenia pečene, ťažkostí dyspeptického charakteru a iných prejavov, ktoré v praktickej práci sa zvyčajne interpretujú ako "posthepatitídový syndróm" , pri dôkladnom cielenom vyšetrení sa vo väčšine prípadov dešifrujú ako chronická gastroduodenálna alebo hepatobiliárna patológia, ktorá vyšla najavo alebo vznikla v súvislosti s hepatitídou A. Preto, ak sú sťažnosti na bolesť brucha, pálenie záhy; nevoľnosť alebo vracanie v období rekonvalescencie hepatitídy A, je potrebné vykonať hĺbkové vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať patológiu z gastroduodenálneho a žlčového systému. Takýchto rekonvalescentov by mal sledovať gastroenterológ a dostať vhodnú terapiu.

Posthepatitídová hyperbilirubinémia

Posthepatitídová hyperbilirubinémia môže byť len podmienene spojená s prekonanou vírusovou hepatitídou. Podľa moderných koncepcií je tento syndróm spôsobený dedičnou poruchou metabolizmu bilirubínu, čo vedie k narušeniu transformácie nekonjugovaného bilirubínu alebo k narušeniu vylučovania konjugovaného bilirubínu a v dôsledku toho k akumulácii v krvi. nepriama frakcia bilirubínu (Gilbertov syndróm) alebo priama frakcia (Rotor, Dabin-Johnsonov syndróm atď.). Ide o dedičné ochorenie a vírusová hepatitída je v takýchto prípadoch provokujúcim faktorom, ktorý túto patológiu odhaľuje rovnakým spôsobom ako napríklad fyzický alebo emocionálny stres, SARS atď.

V dôsledku hepatitídy A sa Gilbertov syndróm vyvinie u 1-5% pacientov, zvyčajne počas prvého roka po akútnom období ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje u chlapcov v období puberty. Hlavným klinickým príznakom hepatitídy A je mierna žltačka v dôsledku mierneho zvýšenia nekonjugovaného bilirubínu v krvi (zvyčajne nie viac ako 80 μmol / l) pri úplnej absencii príznakov charakteristických pre hemolytickú žltačku a vírusovú hepatitídu. To isté možno povedať o syndrómoch Rotor a Dubin-Johnson, len s tým rozdielom, že v týchto prípadoch je zvýšený obsah výlučne konjugovaného bilirubínu v krvi.

Akútne vírusové poškodenie pečene - Botkinova choroba. V súčasnosti sa ochorenie identifikuje ako hepatitída A. Hlavnými príznakmi ochorenia sú: slabosť, triaška, nadmerné potenie, ikterické sfarbenie kože a viditeľných slizníc, moč tmavého piva, bezfarebné výkaly.

Čo je hepatitída A?

Hepatitída A je RNA vírus patriaci do čeľade Picornoviridae, rodu Enteroviruses. Jeho veľkosť je 27-30 nm. Vírus nemá obal. Písanie sa uskutočnilo v roku 1973. Ďalej boli identifikované štyri ďalšie genotypy ľudského vírusu a tri genotypy opíc.

Zistilo sa, že bez ohľadu na genotypy majú všetky vírusy typu A podobné antigénne, imunogénne a ochranné vlastnosti. To znamená, že jeden sérotyp, vírus, je určený rovnakými štandardnými súbormi činidiel, je možné mu predchádzať rovnakými vakcínami.

Stabilita vírusu vo vlhkom prostredí pri teplote:

od 20 do 22 0 C - 3-4 týždne;

od 4 do 6 ° С - 3-4 mesiace;

do 60 0 C - do 12 hodín;

100 0 C - do 5 minút.

Aktívny chlór v koncentrácii do 2,0 mg/ml a vyššej inaktivuje vírus do 15 minút. Koncentrácia aktívneho chlóru pod 2,0 mg/ml potláča vírus po 30 minútach. Príčinná látka je odolná voči vysychaniu kyselín a zásad, éteru.

K šíreniu vírusu dochádza hlavne v teplom období. Vzhľadom na dlhú inkubáciu a subklinické štádium je však charakteristické prepuknutím infekcií na jar a na jeseň. Charakterizované vrcholmi počas dlhodobých pozorovaní. Približne raz za tri až päť rokov je hepatitída A diagnostikovaná častejšie ako po iné roky.

Na vírus sú náchylní iba ľudia bez ohľadu na vek. Zvieratá, vrátane laboratórnych, nie sú na vírus vnímavé.

Deti môžu ochorieť už od narodenia. Boli stanovené nasledujúce vzorce epidemiológie tejto formy hepatitídy súvisiacej s novorodencami:

Ak sa dieťa narodí matke, ktorá predtým nebola chorá a nebola očkovaná proti hepatitíde A, potom existuje možnosť infekcie jedným z možných spôsobov prenosu vírusu.

Ak sa dieťa narodí matke, ktorá bola predtým chorá na hepatitídu A alebo bola očkovaná proti tomuto patogénu, potom sa považuje za imúnne voči vírusu hepatitídy A. Na dieťa sa prenáša z matky a trvá do jedného roka jeho života.

Až 80 % všetkých prípadov ochorení je diagnostikovaných v skupinách detí od troch do pätnástich rokov. Vedci vysvetľujú tento jav:

úzke kontakty medzi deťmi a školákmi v škôlkach a školách;

nie sú vyvinuté sanitárne a hygienické zručnosti u detí.

Patogenéza hepatitídy u nich je charakterizovaná latentným (latentným) priebehom. Klinicky prebieha ochorenie nenápadne pre nešpecifické príznaky hepatitídy.

Ďalším epidemickým javom je výskyt ľudí vo veku 15 až 30 rokov. Prudký nárast ochorenia v tejto vekovej skupine je, napodiv, spojený so zlepšením životných podmienok obyvateľstva v posledných dvoch až troch desaťročiach. To vytvára podmienky na oddialenie počiatočného kontaktu ľudí s patogénom a zníženie imunity organizmu v tomto veku.

Klinicky charakterizované klasickým prejavom symptómov. Medzi rizikové skupiny epidémie bez ohľadu na vek patria:

osoby, ktoré z rôznych dôvodov cestovali do krajín s vysokým výskytom pôvodného obyvateľstva;

obyvatelia malých miest s iracionálnym kanalizačným a vodovodným systémom.

Nositeľmi imunitných faktorov tejto formy infekcie je až 70 % dospelej populácie našej krajiny. Faktory imunity sú ochranné protilátky, ktoré sa tvoria v dôsledku choroby alebo očkovania človeka. Imunita voči hepatitíde v tele pretrváva po celý život alebo dlhodobo.

Hepatitída A je charakterizovaná akútnym priebehom patogenézy - to je epidemický znak hepatitídy A.

Chronická forma ochorenia je zriedkavá, zvyčajne v dôsledku zmesi vírusov, ktoré sa nahromadili na hlavnom patogéne.

Inkubačná doba hepatitídy A

Ľudia, ktorí sú nákazliví pre ostatných, sú:

nosiče vírusu v subklinickom štádiu alebo anikterickej forme ochorenia;

pacientov v počiatočných štádiách ochorenia (inkubácia a prvé štádium akútneho priebehu až žltačky).

Štádium od okamihu infekcie po prvé klinické prejavy sa nazýva inkubačná doba, trvá asi 35 dní, možné sú intervaly od 15 do 50 dní.

Počas inkubačnej doby vírus preniká a šíri sa krvným obehom paralelne s akumuláciou vírusov.

Počas tohto obdobia sa človek cíti zdravý. Navonok pikantný, je nákazlivý pre ostatných. Ochorenie v subklinickom štádiu prebieha s minimálnymi príznakmi, pre pacienta a ostatných nepostrehnuteľne.

Obdobia patogenézy hepatitídy A

Klasická patogenéza prebieha podľa nasledujúceho algoritmu:

inkubačná doba (asi 35 dní, pozri intervaly vyššie);

prodromálne obdobie alebo primárne symptómy (5-7 dní, intervaly od 1 do 21 dní);

ikterické obdobie alebo výška ochorenia (2-3 týždne, intervaly od 7 dní do 2 mesiacov);

obdobie rekonvalescencie (do 12 mesiacov, niekedy do dvoch rokov).

Zdrojom infekcie sú chorí ľudia v štádiách subklinického priebehu a počiatočných prejavov ochorenia, vrátane tých s anikterickou formou.

Po zafarbení skléry a kože sa nákazlivosť výrazne zníži. V treťom týždni patogenézy je nebezpečný vírus izolovaný iba u 5% pacientov.

Obdobie nákazlivosti, berúc do úvahy inkubačné obdobie, trvá asi mesiac, menej často až jeden a pol mesiaca.

Overené zdroje šírenia vírusu v zostupnom poradí:

Výkaly, moč, výtok z nosohltanu. Tento spôsob prenosu sa nazýva fekálno-orálny. Medzi hlavné preukázané faktory prenosu vírusu hepatitídy A patrí priamy kontakt medzi zdravým a chorým človekom. Vírus sa môže prenášať aj jedlom, vodou, vzdušnými kvapôčkami (niektorí autori to vylučujú), sexuálnym kontaktom, nesterilnými intravenóznymi injekciami a prostredníctvom múch - mechanických nosičov vírusu.

Priamy kontakt s pacientom. Je typická pre ľudí s nevyvinutými hygienickými zručnosťami a ľudí, ktorí sú s nimi profesionálne v kontakte. Takto sa patogén prenáša v predškolských a školských kolektívoch, internátoch pre ľudí so zdravotným postihnutím.

Potrava zo semien. Tento spôsob prenosu má veľký epidemický význam. Je však takmer nemožné určiť typ nebezpečnej potraviny kvôli dlhej inkubačnej dobe.

Medzitým boli identifikované produkty, ktoré sú s väčšou pravdepodobnosťou faktormi prenosu vírusu:

produkty pripravené bez tepelného spracovania alebo konzumované po skladovaní (šaláty, vinaigretty, studené predjedlá, sušené ovocie a bobule, najmä z Kazachstanu a Strednej Ázie);

záhradné bobule v čerstvej a mrazenej (po rozmrazení) forme, najmä ak sa na lôžkach nachádzajú mäkkýše, slimáky, vedľa bobuľových rastlín, ktoré môžu akumulovať vírus, ak sú lôžka zalievané hnojivom z ľudských výkalov.

Voda. Je typický pre územia s nevybudovanou komunálnou infraštruktúrou, zlou organizáciou zásobovania vodou, kanalizácie a odvádzania odpadových vôd. Výrazne zvyšuje riziko infekcie pri nehodách a prírodných katastrofách.

Aerosól. Hypoteticky je to možné v detských kolektívoch s vrstvením ohnísk respiračných ochorení v skupinách so zníženou odolnosťou. Vírus sa prenáša kýchaním s výtokom z nosohltanu chorého človeka.

Sexuálne. V literatúre sa uvádza ako možný prenosový faktor u homosexuálov, pričom príčinná súvislosť medzi homosexualitou a hepatitídou A nie je rozlúštená.

Prenosné (prenos vírusu cez muchy). Výskumníci nevylučujú možnosť prenosu infekcie cez muchy, ale prevalencia tohto faktora nebola študovaná.

parenterálne. Nie je vylúčený prenos vírusu pri krvných transfúziách, vnútrožilových injekciách roztokov, najmä v prostredí vylučujúcom dodržiavanie sterility (narkomani).

Príznaky hepatitídy A sa môžu značne líšiť v závislosti od rôznych okolností, napríklad:

masívny vírusový útok;

stav imunity organizmu napadnutého vírusom;

vek osoby a ostatných.

V závislosti od kombinácie týchto okolností sa ochorenie môže prejaviť vo forme typických (klasických) a atypických prejavov patogenézy.

Typický priebeh hepatitídy A. Má tri varianty symptómov a prejavuje sa vo forme symptómov:

mierne ochorenie;

stredná forma ochorenia;

ťažká forma ochorenia.

Atypický priebeh hepatitídy A. Má dva hlavné príznaky. Atypický priebeh prebieha výlučne ako mierna nevoľnosť a prejavuje sa vo forme:

anikterické ochorenie (nie je žlté sfarbenie skléry a kože);

subklinické ochorenie (bez viditeľných príznakov, diagnóza je založená na laboratórnych testoch).

Všetky typy hepatitídy sú bežnejšie u detí v školskom veku. Najväčšie obavy však vyvoláva hepatitída u detí predškolského veku. Viac podrobností nižšie.

I. Príznaky a príznaky hepatitídy A u detí: typický priebeh

Vzhľadom na nedostatočný rozvoj zručností v oblasti osobnej hygieny, úzkej kolektívnej komunikácie sú predškoláci a mladší školáci najzraniteľnejšou skupinou pre infekciu hepatitídou A.

Príznaky miernej hepatitídy A u detí

Dôvody na kontaktovanie pediatra alebo špecialistu na infekčné choroby sú:

letargia, potenie;

zvýšenie telesnej teploty (až do 37 0 C, možno trochu vyššie);

príznaky črevnej patológie (príznaky poškodenia pečene môžu chýbať);

tmavý moč, bezfarebné výkaly;

žltačka sa vyvinie približne sedem dní po infekcii (sú možné variácie).

Príznaky miernej hepatitídy A u detí

Približne polovica detí, ktoré mali hepatitídu typu A, bude mať miernu formu ochorenia. Štúdiu vykonáva špecialista na detské infekčné choroby. Úlohou lekára je určiť závažnosť symptómov, pravdepodobnosť komplikácií, určiť spôsoby liečby, izolovať pacienta od vnímavých ľudí.

Klinicky sa príznaky prejavujú cyklickým priebehom (obdobia exacerbácie a útlmu), stredne ťažkým, intoxikačným. Pri palpácii, perkusiách je pečeň mierne zväčšená. (Metódy na určenie topografických hraníc orgánu u detí sú odborníkom známe, v tomto texte nie sú uvedené). Ikterizmus (žltačka) zmizne približne po 30 dňoch. Ochorenie často končí úplnou obnovou stratených funkcií pečene. Trvanie úplného zotavenia tela je asi jeden rok.

Príznaky a symptómy stredne ťažkej hepatitídy A u detí

Úlohou rodičov dieťaťa čo najskôr ísť do ambulancie, izolovať pacienta od vnímavých ľudí, nečakať na výskyt tmavého sfarbenia moču, bezfarebných výkalov a žltnutia.

Závažnosť patogenézy koreluje s výsledkami laboratórnych testov krvi, moču a výkalov. Lekár označuje všeobecnú intoxikáciu organizmu dieťaťa ako strednú, pričom príznaky intoxikácie zoraďuje podľa špeciálnej metódy.

Fyzikálnymi metódami sa vyšetruje pečeň v mieste jej lokalizácie, v pravom hypochondriu. Orgán je naplnený krvou (pri sondovaní sú okraje otupené), nie vždy zväčšené (topografické orientačné body nemusia presahovať normálny rozsah), povrch je hladký, hustý. Slezina je mierne zväčšená.

Množstvo moču klesá, farba je tmavá, výkaly, naopak, svetlé. Hlavným príznakom je žltačka. Vyvíja sa 7-10 dní po prvých príznakoch ochorenia. Doba farbenia krytov je dva až tri týždne.

Úplné obnovenie morfologickej štruktúry pečeňového parenchýmu môže trvať asi dva roky. Prechod akútneho zápalu na chronický sa pozoruje u približne 3 % pacientov.

Príznaky a príznaky závažnej hepatitídy A u detí

Pozoruje sa extrémne zriedkavo. Pre rodičov to však nie je dôvod na optimizmus. Môže prebiehať bez vývoja a s rozvojom hepatálnej kómy.

Okamžite volajte záchranku, ak je vaše dieťa malátne, spotené, opakovane zvracia so žlčou alebo bezfarebným obsahom.

Pridané vlastnosti- toto je letargia, apatia, závrat, krvácanie z nosa, vyrážka na tele. Ikterické sfarbenie sa objaví oveľa neskôr (po 5-7 dňoch) známky zafarbenia moču (farba tmavého piva alebo tmavej krvi) a zmena farby výkalov (ako biela hlina).

Telesná teplota stúpa na 40 0 ​​С, sú možné obdobia poklesu teploty. Pečeň je zväčšená, čo sa prejavuje nielen otupením jej okrajov, ale aj zvýšením hraníc orgánu. Pri stlačení je stredne bolestivá. Slezina je zväčšená. Závažnosť sa upresňuje laboratórnymi metódami podľa obsahu markerov poškodenia pečene v krvi, moči, stolici. Auskultácia srdca odhaľuje zníženie rytmu srdcových kontrakcií - to je jeden z charakteristických, dodatočných symptómov.

II. Príznaky a príznaky hepatitídy A u detí: atypický priebeh

Vždy ľahké ochorenie. Z epidemického hľadiska je atypický priebeh hepatitídy A najnebezpečnejší. Faktom je, že dieťa, ktoré sa necíti byť infekčným pacientom, naďalej komunikuje v tíme, šíri vírus v prostredí (voda, jedlo, domáce potreby), infikuje iných ľudí (deti a dospelých) osobným kontaktom.

Atypická forma neznamená, že inému človeku prenesie rovnakú miernu formu hepatitídy A. Je pravdepodobné, že u infikovaného človeka sa vyvinie niektorá z klasických (pozri vyššie) formy ochorenia.

Ale späť k popisu atypickej patogenézy. Atypické formy sa môžu vyskytovať v dvoch hlavných formách.

Príznaky a príznaky anikterickej formy hepatitídy A u dieťaťa

Pripomeňte si miernu léziu gastrointestinálneho traktu a pečene. Možno mierne zvýšenie telesnej teploty. Hlavným rozdielom od typického priebehu je žiadna žltačka skléry, viditeľné sliznice a bezfarebný moč.

Zapojenie do patogenézy pečene a typ vírusu sa zisťuje na základe laboratórnych testov krvi, moču, výkalov. Potvrdením hepatitídy A je detekcia špecifického IgM v krvi dieťaťa. Hlavným príznakom hepatitídy pri absencii sfarbenia je zväčšenie objemu (otupenie hraníc) a expanzia (zvýšenie topografických orientačných bodov) pečene.

Príznaky a symptómy subklinickej hepatitídy A u dieťaťa

Charakteristickým znakom inaparentných (subklinických) infekcií je absencia príznakov a symptómov. Presnejšie povedané, sú, ale nie sú zrejmé. Z toho sa choroba stáva nebezpečnejšou v epidemickom zmysle. Pacient zostáva skrytým nosičom choroby.

Úlohou rodičov je starostlivo sledovať zdravotný stav dieťaťa navštevujúceho predškolskú alebo školskú inštitúciu.

S istou mierou pravdepodobnosti možno asymptomatické ochorenie uhádnuť zo zlého trávenia potravy (hnačka), zvýšenej tvorby plynov u dieťaťa, miernej zmeny farby moču a stolice, bezpríčinnej letargie alebo krátkodobého zvýšenia teploty. .

Hlavnou diagnostickou metódou je stanovenie špecifických imunoglobulínov pre hepatitídu A. Dôležité sú krvné testy na stanovenie hladiny tráviacich enzýmov v krvi. Používajú sa aj iné metódy na vyšetrenie výkalov a moču, ktoré majú dobrú diagnostickú hodnotu.

Syndróm cholestatické hepatitídy A u dieťaťa

Hepatitída, pri ktorej žlč nevstupuje do dvanástnika v dôsledku zníženia jej produkcie alebo v dôsledku mechanickej prekážky v kanáliku.

Syndróm je súbor symptómov. U detí je najčastejšou príčinou syndrómu vírusové poškodenie pečene. Syndróm zahŕňa nasledujúce príznaky:

ikterus (žltačka) skléry, iných viditeľných slizníc a kože v dôsledku impregnácie žlčových pigmentov kože;

acholia (biele výkaly) v dôsledku nedostatku žlčových pigmentov v gastrointestinálnom trakte sa žlč podieľa na rozklade črevného obsahu, hlavne tukov;

tmavý moč v dôsledku zvýšeného vylučovania nedostatočne oxidovaných produktov pečeňou, ktorá sa nedokáže vyrovnať s jej funkciou biologického filtra, obličkami;

zvýšenie pečene v dôsledku zvýšeného zaťaženia orgánu so zvýšením prietoku krvi a oslabením odtoku;

stopové prvky (meď).

Príznaky hepatitídy A u tehotných žien

Predpokladá sa, že infekcia v prvej polovici tehotenstva nie je nebezpečná pre zdravie dieťaťa.

Nezistila sa žiadna infekcia:

plod počas tehotenstva;

novorodenca počas dojčenia.

Medzitým predpovedať vírusovú hepatitídu u tehotných žien je výsadou gynekológov a špecialistov na infekčné choroby na základe výsledkov starostlivého pozorovania.

Príznaky hepatitídy A podľa mnohých lekárov pripomínajú prejavy akútnych respiračných infekcií (horúčka, zimnica, potenie, letargia). Účasť na patogenéze pečene je indikovaná zmenou farby výkalov, stmavnutím moču na farbu tmavého piva. Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Existujú hepatitídy (napríklad hepatitída ani A ani B), ktoré sú mimoriadne nebezpečné pre tehotné ženy.

Poškodenie pečeňového parenchýmu je pre telo z krátkodobého hľadiska vždy zlé. Najnebezpečnejšiu vírusovú hepatitídu, ktorá spôsobuje smrť ľudí alebo ťažké dlhodobé následky, vedci spájajú s parenterálnou infekciou.

Pokiaľ ide o hepatitídu A, ktorá sa šíri hlavne orálno-fekálnou cestou, úmrtia v klinickej praxi nie sú pozorované u viac ako 1% všetkých prípadov tejto formy infekcie s fulminantnou patogenézou.

Dlhodobé účinky hepatitídy A. Najznámejším obmedzením je doživotný zákaz darcovstva. Dôvod zákazu sa nekomentuje, pravdepodobne pre nedostatočnú znalosť schopnosti patogénu perzistovať (asymptomatické uchovanie vírusu v organizme) a jeho reaktiváciu v dlhodobom horizonte.

Pri dodržiavaní diétnych a pohybových obmedzení do dvoch rokov po chorobe netreba očakávať žiadne následky pre organizmus.

Pri nútených alebo dobrovoľných porušeniach liečebného režimu alebo obdobia zotavenia je možný vývoj, menej často.

Zamestnanie po hepatitíde A

Po prepustení z nemocnice sa poskytuje dvojtýždňové voľno z práce, niekedy aj viac, podľa zdravotného stavu rekonvalescenta.

Po ukončení práceneschopnosti je chorý pracovník (študent, študent) uvoľnený z:

služobné cesty na služobnej ceste, stáž;

ťažká fyzická námaha pri práci a telesnej výchove v hlavnej skupine žiakov;

práca s látkami, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene;

očkovanie s výnimkou (očkovanie proti hydrofóbii alebo besnote, ako aj tetanu);

plánované chirurgické zákroky;

užívanie liekov, ktoré sú toxické pre pečeň.

Akútna forma ochorenia je identifikovaná takmer neomylne. Iná vec je, ak má pacient ochorenie bez jasného klinického obrazu.

V každom prípade sa na zistenie patológie používa tradičný výskumný algoritmus vrátane fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych metód:

Klinické (anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pacienta. V tom istom období sa vykonávajú epidemiologické štúdie).

Laboratórne testy krvi, moču, výkalov.

Inštrumentálny výskum.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky hepatitídy A nie sú nevyhnutné. Okrem klinických štúdií je rozhodujúci faktor spojený s laboratórnym testovaním biologického prostredia pacientov.

Laboratórne testy sa delia na špecifické a nešpecifické.

Špecifické, zamerané na priamu identifikáciu pôvodcu hepatitídy A, zvyčajne to je (PCR), alebo na identifikáciu stôp vírusu, jeho špecifických protilátok (Ig) proti vírusu (ELISA);

Nešpecifické (zamerané na identifikáciu markerov poškodenia pečene), vrátane:

mierne zvýšenie teploty;

návaly krvi;

edém v mieste vpichu;

výskyt bielkovín v moči (vo forme zakaleného moču, stanoveného aj laboratórnymi testami).

S rozvojom alergie na antigén alebo zložky vakcíny sa opätovné nasadenie neuskutočňuje, alebo sa podáva po zistení príčin, ktoré nesúvisia s vakcínou.

Neočkovať počas akútneho zápalu alebo exacerbácie chronického priebehu. Tehotné ženy sú očkované v súlade s pokynmi pre liek (vakcínu).

Na pasívnu imunoprofylaxiu sa používa špecifický imunoglobulín proti hepatitíde A. Aplikácia sa vykonáva v súlade s pokynmi pre liek.

Liečba ľahkých a stredne ťažkých foriem hepatitídy A je založená na základnej terapii. Zahŕňa: používanie diéty, udržiavanie črevnej mikroflóry a funkcie pečene, starostlivé užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú postihnutý orgán.

Terapeutická stratégia a taktika by mala byť založená na individualite patogenézy, berúc do úvahy etiológiu patogénu, vlastnosti tela pacienta, jeho vek, habitus, životné a pracovné podmienky.

Liečba miernej hepatitídy A

Je založená na zachovaní a udržiavaní funkcií postihnutého orgánu pomocou liečebnej diéty. Pacient potrebuje dodržiavať pololôžkový spôsob života, opustiť fyzickú námahu. Lieky sa používajú opatrne.

Liečba priemernej formy hepatitídy A

Lieči sa podobne (diéta, režim, obmedzené používanie farmakologických látok). V prípade, že pacient zvracia, čo je dôsledok akumulácie nedostatočne oxidovaných produktov (amoniak) v krvi. Zvracanie spôsobuje dehydratáciu. Preto je úsilie lekárov zamerané na prekonanie porušenia antitoxickej funkcie orgánu.

Liečba závažnej hepatitídy A

Nebezpečenstvom je rozvoj hepatálnej kómy (zhoršená motorika a vedomie).

Diéta a pokoj na lôžku sú základom prevencie predkómy. Okrem toho vykonajte antitoxickú liečbu. V niektorých prípadoch sú indikované hormóny (kortikosteroidy).

V prípade rozvoja hepatálnej kómy sa terapeutické opatrenia vykonávajú na oddelení (oddelenie) intenzívnej starostlivosti.

Základom liečby ťažkých pacientov je patogenetická liečba:

Kortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón, dexametazón) vo výnimočne krátkom priebehu. Bez diskusie sú zobrazené iba v prípade vývoja syndrómu mozgu.

Detoxikačné roztoky sa predpisujú intravenózne, kvapkajú na doplnenie energie mozgového tkaniva, s poklesom glukózy v krvi.

Hemoragický syndróm – častý spoločník ťažkého poškodenia pečene sa prejavuje hojným gastrointestinálnym krvácaním. Pacientovi je ukázané zavedenie cez sondu do žalúdka roztokov hemostatických činidiel (roztok 5% kyseliny aminokaprónovej), parenterálne podávanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.

blokátory H-2 receptorov. Na potlačenie nadmernej sekrečnej aktivity žalúdka a čriev.

Nedostatok faktorov zrážania krvi. Zobrazená transfúzia plazmy, krvného albumínu.

Dehydratácia. Je indikovaný 10% roztok manitolu, kvapkať intravenózne. Lasix pod kontrolou hladiny draslíka v krvi. S rozvojom metabolickej acidózy je indikovaný bikarbonát, s alkalózou sú indikované draselné prípravky.

Iba v prípade bakteriálnych komplikácií je predpísaná antibiotická terapia.

Základom prepustenia osoby v rekonvalescencii sú tieto ukazovatele:

blahobyt rovnajúci sa ukazovateľom zdravých ľudí zodpovedajúceho veku;

neprítomnosť žltého sfarbenia kože a bilirubínu v krvi.

obnovenie normálnej veľkosti pečene.

absencia farbenia moču a absencia pigmentov v laboratórnych štúdiách.

V srdci liečby hepatálnych patológií akejkoľvek etiológie a závažnosti je prísne dodržiavanie diéty. Jeho hodnota je vyššia ako farmakologická terapia. Piata tabuľka je názov diéty bežnej u nás pre toto ochorenie. Odporúčané spôsoby varenia sú varenie v pare alebo varenie jedla.

Účelom diéty je prirodzene znížiť zaťaženie pečene, ktorá je hlavným biologickým filtrom tela.

Diéta sa prísne dodržiava v ktorejkoľvek fáze patogenézy, vrátane obdobia rozvinutej kómy. Maximálna prípustná lehota na odmietnutie príjmu potravy prirodzene (ústami) nepresiahne päť dní.

V stave prekómy a kómy sa energetické potreby organizmu dopĺňajú intravenóznym podávaním roztokov glukózy. Po uvedených termínoch sa do žalúdka vstrekuje cez hadičku tekutá výživa v objeme do 50 g. Energetická potreba (asi 2400 kcal/deň) sa dopĺňa tekutými jedlami (krupicová kaša, zemiaková kaša, želé a pod.), ako aj intravenóznou glukózou.

Pacienti v stave pečeňovej kómy nahrádzajú tekutú stravu zmesami živín. Aby sa zabránilo absorpcii toxínov do krvi, predovšetkým amoniaku, pacientom sa spolu s diétou predpisuje laktulóza a podobné lieky.

Prevencia hepatitídy A

Prevencia akýchkoľvek infekcií je založená na prerušení cesty prenosu patogénu akýmikoľvek dostupnými prostriedkami.

Šírenie vírusu hepatitídy A je zabezpečené potlačením fekálno-orálneho mechanizmu infekcie:

vytváranie priaznivých životných a pracovných podmienok pre človeka;

sanitárne zlepšenie sídiel, poskytovanie vysokokvalitnej pitnej vody pre obyvateľstvo a spoľahlivú kanalizáciu;

bezpečné potraviny vo fázach obstarávania, spracovania, skladovania a predaja;

zlepšenie sanitárnej kultúry

vzdelanie: Diplom v odbore "Medicína" získal na Vojenskej lekárskej akadémii. S. M. Kirova (2007). Voroněžská lekárska akadémia pomenovaná po N. N. Burdenko absolvoval rezidenčný pobyt v odbore "Hepatológ" (2012).

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Hepatitída A bez pečeňovej kómy (B15.9)

Infekčné choroby u detí, Pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
č.23 zo dňa 12.12.2013

Vírusová hepatitída A- akútne, cyklicky sa vyskytujúce infekčné ochorenie, charakterizované krátkodobými príznakmi intoxikácie, rýchlo prechádzajúcimi poruchami pečeňových funkcií, benígnym priebehom.

I. ÚVOD

Názov protokolu: Vírusová hepatitída A u detí
Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:
Kód: В 15. 9
B15 akútna hepatitída A
B15.0 hepatitída A s pečeňovou kómou
B15.9 hepatitída A bez pečeňovej kómy

Dátum vývoja protokolu: 22.08.2013

Skratky použité v protokole:
1. ALT - alanín transferáza
2. AST - aspartát transferáza
3. Anti-HAV - JgM, JgG - imunoglobulíny M, G proti HAV.
4. HAV - vírusová hepatitída A
5. ELISA - enzýmová imunoanalýza
6. AVG - akútna vírusová hepatitída
7. OPE - akútna hepatálna encefalopatia
8. PTI - protrombínový index
9. PCR - polymerázová reťazová reakcia
10. RIA - rádioimunoanalýza
11. ALP - alkalická fosfatáza
12. Praktickí lekári - všeobecní lekári
13. v / v - intravenóznom podaní

Používatelia protokolu: pediatri, infektológovia, všeobecní lekári.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Vírusová hepatitída s enterálnym mechanizmom prenosu

Akútna vírusová hepatitída A

OVG formuláre:

ja. Typická ikterická forma- kombinácia žltačky s cytolytickým syndrómom s jasným rozlíšením 3 období ochorenia: preikterické, ikterické, rekonvalescencia.
Typická ikterická forma s cholestatická zložka- intenzívnejšia žltačka, vysoká bilirubinémia, mierna transaminazémia, je tendencia zvyšovať index alkalickej fosfatázy. Ikterické obdobie ochorenia je dlhšie.

Typická forma je rozdelená podľa závažnosti:
- svetlo,
- mierny,
- závažná závažnosť.

II. Atypická anikterická forma- úplná absencia žltačky. Klinické príznaky nie sú výrazné a blížia sa k preikterickému obdobiu, hepatomegálii. Špecifické markery vírusovej hepatitídy v kombinácii so zvýšenými hladinami ALT.

Existuje malígna forma- fulminantná hepatitída. Fulminantná (malígna) hepatitída s masívnou a submasívnou nekrózou pečene.
Hyperakútny variant zodpovedá skutočne fulminantnému priebehu AVH s rozvojom hepatálnej kómy a smrťou v 1. – 8. deň choroby. Fulminantný priebeh hepatitídy A sa vyskytuje v 0,01 - 0,5 prípadoch. Úmrtnosť je vysoká: 80-100%.

Po prúde OVG
Akútny cyklický priebeh - v priebehu 1-1,5 mesiaca sa replikácia (rozmnožovanie) vírusu zastaví, dôjde k jeho eliminácii (vylúčeniu) z tela a nastáva úplná sanitácia. Pre hepatitídu A a E je to typický priebeh ochorenia.
Pri HAV je niekedy zaznamenaný zdĺhavý priebeh u detí so zaťaženým premorbidným pozadím, ale končí úplným uzdravením.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam diagnostických opatrení

Základné laboratórne testy:



4. Krv pre HAV markery A (anti-HAV IgM)

Ďalšie laboratórne testy:
1. Proteinogram a koagulogram podľa indikácií
2. Štúdia alkalickej fosfatázy

Vyšetrenia pred plánovanou hospitalizáciou:
1. Všeobecný rozbor krvi a moču
2. Analýza moču na žlčové pigmenty a urobilín
3. Krv na celkový bilirubín a jeho frakcie, ALT a AST (ich pomery)
4. Krv pre HAV markery A (anti-HAV Ig M)

Špecifické diagnostické metódy:
Krv na markery vírusovej hepatitídy A - anti-HAV IgM, IgG:
- ELISA krvi so stanovením anti-HAV IgM, IgG
- PCR krvi so stanovením RNA HAV (ak je diagnostika zložitá)

Sťažnosti a anamnéza

A) predikterické obdobie - horúčka (70-80%), slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, môže sa vyskytnúť zvracanie, bolesti brucha, hyperémia sliznice orofaryngu, objektívny príznak - hepatomegália;

B) ikterické obdobie - zlepšenie zdravotného stavu s výskytom žltačky, zožltnutie skléry, kože, stmavnutie farby moču, acholická stolica, hepatomegália;

C) v anamnéze - kontakt s pacientom s hepatitídou A, nepriamo jesenné-zimné obdobie roka, porušenie sanitárnych a hygienických noriem;

G) Kritériá na hodnotenie závažnosti akútnej vírusovej hepatitídy

1. Ľahká závažnosť :
- slabo vyjadrené javy intoxikácie alebo ich úplná absencia;
- Chuť do jedla je mierne znížená, nevoľnosť je prerušovaná;
- vracanie nie je typické;
- stupeň zväčšenia pečene zvyčajne nekoreluje so závažnosťou ochorenia a je viac spojený s charakteristikami súvisiacimi s vekom, predchádzajúcimi a sprievodnými ochoreniami;
- Intenzita a pretrvávanie žltačky je minimálna.

2. Stredná závažnosť:
- príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené;
- zlá chuť do jedla, nevoľnosť vyjadrená bez zvracania;
- stredná hepatomegália, tupý okraj, elastická konzistencia, slezina nie je zväčšená;
- vyjadrená a pretrvávajúca žltačka.

3. Závažná závažnosť:
- výrazné zvýšenie príznakov intoxikácie;
- môže sa pripojiť hemoragický syndróm, tachykardia, bolestivosť v oblasti pečene, sklon k zadržiavaniu tekutín, "aseptická horúčka" s neutrofilnou leukocytózou;

Fulminantná hepatitída. Pri AH je to veľmi zriedkavé. Klinický syndróm s náhlym rozvojom ťažkej dysfunkcie pečene s encefalopatiou, koagulopatiou a inými metabolickými poruchami.

Fyzikálne vyšetrenie:
a) Zožltnutie kože a viditeľných slizníc, stmavnutie farby moču, acholická stolica, možné stopy po škrabaní;
b) Určte okraj, štruktúru, bolesť a veľkosť pečene.

Laboratórny výskum

Pre miernu závažnosť:
- Celkový bilirubín (v dôsledku priamej frakcie) v krvi nepresahuje 4-násobok normálnych parametrov, index koagulogramu (protrombínový index) - bez odchýlok od normy.

Pre strednú závažnosť:
- Hladina celkového bilirubínu v krvnom sére dosahuje až 160 μmol / l s prevahou priamych frakcií, najinformatívnejšia je hladina protrombínového indexu, ktorá klesá na 60-70%.

Pre ťažké:
- bilirubinémia nad 160-180 µmol/l s tendenciou ich rýchleho rastu.
- protrombínový index klesá na 40-60%;
- so zvýšenou závažnosťou je zaznamenaná bilirubín-enzymatická disociácia (pokles hladiny aminotransferáz so zvýšením hladiny bilirubínu v krvi, čo môže naznačovať hrozbu rozvoja akútneho zlyhania pečene , najmä so zvýšením nepriamej frakcie bilirubínu)
- treba mať na pamäti, že u detí prvého roku života môže byť obsah bilirubínu aj pri najvážnejšom poškodení pečene nízky a nepresahuje 4 normy (systém SI).

Inštrumentálny výskum
Ultrazvuk brušných orgánov s určením veľkosti, štruktúry tkanív pečene, sleziny s ťažkou závažnosťou, cholestatický variant, predĺžený priebeh HAA.

Indikácie pre odborné poradenstvo
V závislosti od stavu, pozadia a sprievodných ochorení pacienta (chirurg, onkológ).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika HAV

Diagnóza alebo príčina choroby	V prospech diagnózy
1. Akútne ochorenie dýchacích ciest	Diferenciálna diagnostika je potrebná iba v počiatočnom období ochorenia SH, v ktorom nie sú vyjadrené katarálne prejavy a po znížení teploty sa pohoda dieťaťa nezlepšuje. Objektívnym príznakom VH je skoré zväčšenie pečene.
2. Gilbertov syndróm	Vyskytuje sa v dospievaní a mladom veku. Ochorenie je charakterizované relatívnym nedostatkom enzýmu UDPHT a zvýšením hladiny nepriameho bilirubínu v krvi.
3. Akútna črevná infekcia	Diferenciálna diagnostika je potrebná v počiatočnom období SH ochorenia, kedy sa môže vyskytnúť hnačkový syndróm, ktorý nie je výrazný a ustáva bez liečby. Objektívnym príznakom je hepatomegália
4. Hemolytická žltačka – Prehepatálna žltačka	Sú charakterizované zvýšením nepriameho bilirubínu v dôsledku zvýšenej hemolýzy, ako aj žltačky na pozadí anémie. Hemolytická žltačka nie je charakterizovaná syndrómami parenchýmového poškodenia pečene (mezenchymálne-zápalové, cytolýza a cholestáza).
5. Akútne brucho: apendicitída, mesadenitída, pankreatitída	Pri VG A spravidla nie je výrazná bolesť v celom bruchu, iba mierna bolesť v oblasti pravého hypochondria. Objektívny príznak VH – hepatomegália
6. Mechanická žltačka:	Vznikajú v dôsledku zablokovania žlčových ciest kameňmi, klbkom helmintov, nádorom. V takýchto podmienkach sa celkový bilirubín zvyšuje v dôsledku priamej frakcie, ako pri VH, ale aktivita transamináz je zvyčajne normálna alebo mierne zvýšená a syndróm bolesti je častejšie vyjadrený.
7. Hepatitída pri mnohých infekciách, napríklad: yersinióza, listerióza, leptospiróza, infekčná mononukleóza, cytomegalovírusová infekcia	Okrem klinických a laboratórnych údajov charakteristických pre hepatitídu existuje pri takýchto ochoreniach mnoho ďalších symptómov, vrátane horúčky, ktorá je spravidla dlhšia ako pri hepatitíde A a okrem hepatomegálie dochádza k poškodeniu iných systémov a orgánov.
8. Toxické lézie pečene na pozadí užívania liekov (napríklad proti tuberkulóze), toxických látok	Klinika poškodenia parenchýmu pečene. Diffdiagnostickým znakom je vymiznutie príznakov ochorenia po odstránení príčiny

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba

Ciele liečby: úľava od intoxikácie, ikterický syndróm, cytolýza hepatocytov.

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba (základná terapia):
1. Režim - lôžko v preikterických, ikterických obdobiach HAV bez ohľadu na závažnosť počas celého akútneho obdobia ochorenia.
2. Diéta - tabuľka č.5a.5, pomer bielkovín, tukov a sacharidov je 1:1:4,5, ich počet zodpovedá vekovým normám.
3. Detoxikačná terapia – prijímanie tekutín ústami.

Lekárske ošetrenie:
1. Liečba pacientov s miernym až stredne ťažkým HAV sa vykonáva doma.

2. Hlavné prostriedky patogenetickej terapie používané pri ťažkej HAV:
- prostriedky detoxikačnej terapie: 5%-10% roztoky dextrózy, kryštaloidy (chlorid sodný, chlorid draselný, hydrogénuhličitan sodný), reopolyglucín, refortan;
- anticholestatické látky - kyselina ursodeoxycholová;
- choleretické prípravky cholekinetického účinku (v období redukcie ikterického syndrómu) - 5-10% roztok síranu horečnatého ústami, holosas;
- inhibítory proteolýzy (kontrykal, trasilol atď.);
- antioxidanty a hepatoprotektory (kyselina askorbová, tokoferol, esenciálne fosfolipidy, silymarínové prípravky;
- hemostatická terapia (čerstvá zmrazená plazma, kyselina aminokaprónová atď.);
- syndrómová terapia.

Zoznam základných liekov:č.

Zoznam doplnkových liekov:
1. 5-10% roztoky dextrózy
2. kryštaloidy
3. čerstvo zmrazená plazma
4. inhibítory proteáz
5. kyselina ursodeoxycholová
6. prípravky silymarínu
7. antioxidanty
8. holosas

Iné typy liečby: neukázané

Chirurgická intervencia: nevyžaduje sa.

Preventívne opatrenia proti vírusovej hepatitíde A

Stratégia prevencie a kontroly:
- Poskytovať obyvateľom kvalitnú pitnú vodu;

Zabezpečiť vhodné hygienické a hygienické podmienky v predškolských organizáciách, školách a iných vzdelávacích inštitúciách, aby sa zabránilo kontaktnému prenosu infekcie z domácností, pričom osobitná pozornosť by sa mala venovať vytvoreniu pitného režimu a základných podmienok osobnej hygieny (mydlo, toaletný papier);

Laboratórne vyšetrenia kontaktných osôb na biochemické krvné testy predpisuje lekár, ak existujú klinické indikácie;

Záverečná dezinfekcia sa vykonáva v materských školách a detských organizáciách uzavretého typu, za predpokladu spoločného kŕmenia, pobytu a spánku detí po izolácii pacienta od kolektívu (Po schválení hygienických pravidiel „Hygienické a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu infekčných chorôb“ Vyhláška vlády Kazašskej republiky z 12. januára 2012 č. 33;

Špecifická profylaxia HAV je očkovanie.

Populácie, ktoré sa majú zaočkovať:
1. deti staršie ako 2 roky;
2. Kontakt v ohniskách HAV vo veku do 14 rokov vrátane v prvých 2 týždňoch od dátumu kontaktu;
3. Deti do 14 rokov s chronickou vírusovou hepatitídou B a C v remisii.

Očkovanie sa vykonáva 2-krát s intervalom 6 mesiacov. Nežiaduce reakcie na zavedenie vakcíny nie sú typické. Vakcínu proti HAV je povolené podávať súčasne s inými vakcínami za predpokladu, že sa podávajú oddelene.

Ďalšie riadenie
Dispenzárne pozorovanie:
Prvé vyšetrenie je 15-30 dní po prepustení z nemocnice, druhé je o 3 mesiace neskôr. Pri absencii reziduálnych účinkov a úplnej normalizácii pečeňových testov sú rekonvalescenti vyradení z registra. V prítomnosti reziduálnych účinkov sa vykonáva dispenzárne pozorovanie až do úplného zotavenia.

Ukazovatele účinnosti liečby:
- zmiznutie intoxikácie (obnovenie chuti do jedla, zlepšenie pohody);
- normalizácia metabolizmu pigmentov, veľkosť pečene;
- úplné klinické a laboratórne zotavenie.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
1. Plánované- ťažká HAV, protrahovaný priebeh, cholestatický variant.
2. Pohotovosť- s ťažkou závažnosťou HAV.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. 1. Liečba vírusovej hepatitídy A.A. Kľuchareva, N.V. Goloborodko, L.S. Zhmurovskaya a ďalší / Ed. A.A. Kľuchareva - Minsk: Doctor Design LLC, 2003. - 216 s. 2. Mayer K.-P. Hepatitída a následky hepatitídy: Praktické. Príručka: Preložené z nemčiny. / upravil A.A. Sheptulina. // M.: Gzotar medicine, 1999. - 432 s. 3. Uchaikin V.F. Sprievodca infekčnými chorobami u detí // M.: Gzotar Medicine, 2001.- 809 s. 4. Sherlock S., Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest: Praktický sprievodca.: preklad z angličtiny. / Spracoval Z.G. Aprosina, N.A. Mukhina - M .: Geotar Medicine, 1999. - 864 s. 5. Kuntz E., Kuntz H. Hepatológia: Princípy a prax: história, morfológia, biochémia, diagnostika, klinika, terapia. – Springer – Verlag Berlin, Heidelberg, 2002.- 825 s. 6. Lok A.S., Heathcote E.J., Hoofnagle J.H. Manažment hepatitídy B 2000, Zhrnutie workshopu. Gastroenterology 2001;120:1828-53. 7. Zhang L, Miao L, Liu JF, Fu HC, Ma L, Zhao GZ, Dou XG. Štúdia o vzťahu medzi hladinami cytokínov Th1/Th2 v sére a klinickými prejavmi chronickej hepatitídy C a výsledkom liečby interferónom // Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du XueZaZhi. október 2009;23 (5): 352-4. 8. Al-Ali J, Al-Mutari N, Ahmed el-SF. Vírus hepatitídy C a koža //

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov:
1. Kuttykozhanova G.G. - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb KAZ NMU pomenovaný po. Asfendiyarova.
2. Efendiev I.M. - kandidát lekárskych vied, docent, vedúci Katedry detských infekčných chorôb a ftizeológie, Semey State Medical University.
3. Atkenov S. B. - kandidát lekárskych vied, docent, Katedra detských infekčných chorôb JSC "Astana Medical University"

Recenzenti:
1. Baesheva D.A. - doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb JSC "Astana Medical University".
2. Košerová B. N. - prorektorka pre klinickú prácu a sústavný odborný rozvoj, doktorka lekárskych vied, profesorka infekčných chorôb KarSMU

Indikácia neexistencie konfliktu záujmov: Nie.

Uvedenie podmienok revízie protokolu:
- zmeny v právnom rámci Kazašskej republiky;
- revízia klinických smerníc WHO; (s vyplneným formulárom odôvodnenia) ide do 29. marca 2019: [chránený e-mailom] , [chránený e-mailom] , [chránený e-mailom]

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Hepatitída je zápalové ochorenie pečene. Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje akútna a chronická hepatitída. Akútne sa vyskytujú so závažnými príznakmi a majú dva výsledky: úplné vyliečenie alebo prechod do chronickej formy.

Rôzne typy hepatitídy sa navzájom líšia rôznymi spôsobmi infekcie, rýchlosťou progresie, závažnosťou klinických prejavov, spôsobmi liečby a prognózou pre pacienta. Hepatitída je charakterizovaná špecifickým súborom symptómov, ktoré môžu byť v závislosti od typu ochorenia výraznejšie ako iné.

Čo je hepatitída?

Hepatitída je akútne alebo chronické zápalové ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v dôsledku infekcie špecifickými vírusmi alebo vystavením toxickým látkam (napr. alkohol, drogy, drogy, jedy) na orgánovom parenchýme.

Vírusové hepatitídy sú skupinou bežných a pre človeka nebezpečných infekčných ochorení, ktoré sa od seba dosť výrazne líšia, spôsobujú ich rôzne vírusy, no jedno majú predsa len spoločné – ide o ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým ľudskú pečeň a spôsobuje zápaly.

Hlavnými príznakmi hepatitídy sú- bolesť brucha, strata chuti do jedla s častou nevoľnosťou a vracaním, bolesť hlavy, celková slabosť a horúčka do 38,8 ° C, v závažných prípadoch - zožltnutie kože a očí.

Typy vírusovej hepatitídy

Hepatitída je klasifikovaná:

• v dôsledku vývoja - vírusová, alkoholická, drogová, autoimunitná hepatitída, špecifická (tuberkulózna, echinokoková atď.), Sekundárna hepatitída (ako komplikácie iných patológií), kryptogénna (nejasnej etiológie);
• po prúde (akútne, chronické);
• podľa klinických príznakov (ikterické, anikterické, subklinické formy).

Podľa mechanizmu a ciest infekcie sú rozdelené do dvoch skupín:

• Majú orálny-fekálny prenosový mechanizmus (A a E);
• Hepatitída, pre ktorú je hlavným krvným kontaktom (hemoperkutánna), alebo jednoduchšie, cesta krvou (B, C, D, G - skupina parenterálnych hepatitíd).

V závislosti od formy hepatitídy môže ochorenie dlhodobo rušiť pacienta, pričom v 45 - 55% prípadov dochádza k úplnému zotaveniu. Chronická (trvalá) forma vírusovej hepatitídy môže rušiť pacienta počas celého života.

Hepatitída A alebo Botkinova choroba je najčastejšou formou vírusovej hepatitídy. Jeho inkubačná doba (od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia) je od 7 do 50 dní.

Počas tohto obdobia môže človek infikovať ostatných. Väčšina príznakov zvyčajne zmizne po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, ale pocit únavy môže pretrvávať mesiace, keď sa pečeň vráti do normálu. Úplné zotavenie trvá niekoľko mesiacov.

Vírusová hepatitída B

Žltačka sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu bilirubínu, ktorý je pre telo toxický. V prípade narušenia funkcií pečene sa hromadí v krvi, šíri sa po celom tele, ukladá sa v koži a slizniciach a dodáva im žltkastú farbu.

Najčastejšie sa v dôsledku porušenia odtoku žlče z pečene, ktorej časť vstupuje do krvného obehu a šíri sa po celom tele, objavuje svrbenie: žlčové kyseliny usadené v koži ju veľmi dráždia.

V niektorých prípadoch sa pacienti vyvinú takzvaná fulminantná akútna hepatitída. Ide o mimoriadne závažnú formu ochorenia, pri ktorej dochádza k masívnemu odumieraniu tkaniva a extrémne rýchlemu rozvoju symptómov. Ak sa takáto akútna hepatitída nelieči, končí smrťou človeka.

Formy rozvoja

Počas vírusovej hepatitídy sa rozlišujú 4 formy:

1. Mierna, častejšie charakteristická pre hepatitídu C: žltačka často chýba, subfebrilná alebo normálna teplota, ťažkosť v pravom hypochondriu, strata chuti do jedla;
2. Mierne: vyššie uvedené príznaky sú výraznejšie, bolesť kĺbov, nevoľnosť a vracanie, prakticky neexistuje žiadna chuť do jedla;
3. Ťažký. Všetky príznaky sú prítomné vo výraznej forme;
4. Blesk (fulminantný), ktorý sa nenachádza pri hepatitíde C, ale je veľmi charakteristický pre hepatitídu B, najmä v prípade koinfekcie (HDV / HBV), teda kombinácie dvoch vírusov B a D, ktoré spôsobujú superinfekciu.

Komplikácie a dôsledky pre telo

Akútna aj chronická hepatitída môže viesť k veľmi vážnym následkom. Medzi nimi stojí za zmienku:

• zápalové ochorenia žlčových ciest;
• pečeňová kóma (v 90% prípadov končí smrťou);
• cirhóza pečene - vyskytuje sa u 20% pacientov s vírusovou hepatitídou. Najčastejšou príčinou cirhózy je hepatitída B a jej deriváty;
• rakovina pečene;
• rozšírenie krvných ciev a následné vnútorné krvácanie;
• hromadenie tekutiny v brušnej dutine - ascites.

Liečba hepatitídy

Liečba hepatitídy závisí od etiologického faktora, ktorý vyvolal zápalový proces v pečeni. Samozrejme, hepatitída alkoholického alebo autoimunitného pôvodu si zvyčajne vyžaduje len symptomatickú, detoxikačnú a hepatoprotektívnu liečbu.

Štandardná liečba hepatitídy zahŕňa:

• odstránenie príčiny ochorenia zničením vírusu a detoxikáciou tela;
• liečba sprievodných ochorení;
• obnovenie funkcie pečene;
• udržiavanie normálneho fungovania tela;
• dodržiavanie špeciálnej stravy a určitých hygienických a hygienických ochranných opatrení.

Liečba akútnej hepatitídy

Liečba sa nevyhnutne vykonáva v nemocnici. Okrem toho:

• je predpísaná diéta č. 5A, pokoj na lôžku (v ťažkých prípadoch - pokoj na lôžku);
• pri všetkých formách hepatitídy sú alkohol a hepatotoxické lieky kontraindikované;
• Na kompenzáciu tohto sa vykonáva intenzívna detoxikačná infúzna terapia
• funkcia pečene;
• predpísať hepatoprotektívne lieky (esenciálne fosfolipidy, silymarín, extrakt z ostropestreca mariánskeho);
• predpísať denný vysoký klystír;
• produkujú korekciu metabolizmu - prípravky draslíka, vápnika a mangánu, vitamínové komplexy.

Diéta

Okrem liekovej terapie musí pacient dodržiavať diétu. Výživa by mala byť založená na nasledujúcich pravidlách:

• úplné vylúčenie alkoholu (vrátane piva);
• zákaz marinád, údenín, pikantných a mastných;
• odporúča sa chudé mäso a ryby;
• môžete jesť mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku.

Antivírusová terapia v tandeme s diétou a pokojom na lôžku môže viesť k úplnému zotaveniu. Treba však poznamenať, že dodržiavanie diétnej výživy a terapie je potrebné aj po zotavení. V opačnom prípade nie sú prakticky vylúčené relapsy a prechod choroby na chronickú vírusovú hepatitídu.

Čo môžete jesť:

• rôzne čaje na báze bylín a bobúľ, šťavy a kompóty s nízkym obsahom cukru;
• strúhané, dobre uvarené obilniny;
• rôzne polievky a zeleninové pyré;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• mäso a ryby by mali byť chudé, dusené;
• parná omeleta;
• chlieb s otrubami, ražný chlieb, sušienky.

Zo sladkostí môžete použiť sušené ovocie, nie príliš sladký džem, med. Užitočné pečené jablká, malé množstvo banánov a bobúľ.

Čo nie je povolené:

• veľmi silný čaj, čokoláda, káva;
• strukoviny, huby;
• kyslé, slané, príliš sladké;
• pečivo, výrobky z lístkového cesta, palacinky, koláče;
• klobásy a mäsové konzervy;
• bravčové mäso;
• natvrdo uvarené a vyprážané vajcia.

Prevencia

Je potrebná prevencia, aby sa vírusová hepatitída nevrátila a v prípade chronického prejavu sa nezhoršovala, nekomplikovala. Prevencia spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

• vylúčenie alkoholu zo stravy (úplne);
• dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára (nevynechávajte schôdzky, používajte lieky správne podľa predpisu);
• dodržiavanie diéty (vylúčte vyprážané a mastné, slané a korenené, konzervačné a konzervované potraviny);
• buďte opatrní pri kontakte s kontaminovanými biomateriálmi (platí pre zdravotníckych pracovníkov), konkrétne používajte OOP (ochranné prostriedky).

Ako sa chrániť pred hepatitídou?

Vírusová hepatitída je často k závažným a nebezpečným komplikáciám, a ich liečba je nielen dlhá, ale aj nákladná.

Prevencia je nasledovná:

• Pred jedlom si umyte ruky
• Pred pitím prevarte vodu
• Ovocie a zeleninu vždy umyte, jedlo zohrejte
• Vyhnite sa kontaktu s telesnými tekutinami iných ľudí vrátane krvi
• Chráňte sa počas pohlavného styku (vrátane orálneho)
• Piercingy a tetovania si robte len sterilnými prístrojmi v overených centrách
• Dajte sa zaočkovať proti hepatitíde.